发展卫生事业是人民生活质量改善的重要标志，是实现经济和社会可持续发展的重要保障。2003年以来，我市卫生事业得到了快速发展，卫生资源总量增加、结构优化，医疗卫生服务得到充分利用，居民健康状况得到进一步改善。现将近五年我市卫生资源与医疗服务发展情况简报如下：

一、卫生资源总量增加，社区卫生服务机构快速发展

（一）卫生机构总数持续增加

2007年底，全市卫生机构数达6189家（不含部队卫生机构及2834家村卫生室），其中医疗机构6039家。在医疗机构中医院535家、社区卫生服务中心（站）1126家，与2003年比较，卫生机构增加1114家（医疗机构增加1092）家，其中：社区卫生服务中心（站）增幅最大，与2003年比较，增加1090家；乡镇卫生院随着乡镇调整继续减少；其他卫生医疗机构变动不大（见表1）。

（二）卫生人力总量增加

卫生人力总量即“卫生人员”与“乡村医生和卫生员”之和。2007年底，全市卫生人员数达18.2万人，乡村医生和卫生员3612人。与2003年比较，卫生人员增加3.4万人，年平均增长5.3%,乡村医生和卫生员增加128人。2007年，全市卫生技术人员13.9万人，其中：执业（助理）医师5.5万人，注册护士5.1万人。与2003年比较，卫生技术人员增加2.7万人，年平均增长5.6％，执业（助理）医师增加0.7万人，注册护士增加1.1万人，五年医师和护士增量占总增量的53.5%。每千人口卫生人员（常住人口，下同）由2003年10.16人增加到2007年11.15人；每千人口卫生技术人员由2003年7.69人，增加到2007年8.51人；每千人口执业（助理）医师由2003年3.29人，增加到2007年3.37人；每千人口注册护士由2003年2.74人，增加到2007年3.12人（见表2）。

（三）医疗机构床位增加

2007年底，全市医疗机构编制床位总数达91631张，比2003年增加13394张，年平均增长4.0％。其中：医院编制床位总数达82761张，比2003年增加12749张，年平均增长4.3％。卫生院和社区卫生服务中心编制床位总数达4978张，比2003年增加351张，年平均增长1.8％。每千人口医疗机构编制床位（常住人口，下同）由2003年5.37张，增加到2007年5.61 张。每千人口医院编制床位由2003年4.81张，增加到2007年5.07 张。（见表3）。

（四）基层卫生服务体系建设加强

2003年以来，我市着力加强基层卫生建设体系，社区卫生事业发展势头良好，尤其是2007年，全市开始大力推行社区卫生服务机构设置工作，基层卫生服务能力得到加强。2007年底，全市社区卫生服务中心（站）1126家，其中：社区卫生服务中心108家，社区卫生服务站1018家。社区卫生服务中心人员数达5363人（其中卫生技术人员4423人），每个中心平均50人；社区卫生服务站总人员1141人（其中卫生技术人员886人），每站平均1.12人。与2003年比较，社区卫生服务中心（站）增加1090家，卫生人员增加5495人。

出于对基层卫生建设的统筹考虑，这五年，市卫生局投资4.26亿元为远郊区县建设社区卫生服务中心和卫生服务站。远郊区县卫生院纷纷转型为社区卫生服务中心，卫生院机构数呈下降趋势。截止2007年底，全市卫生院151家，卫生人员6738人，其中卫生技术人员5333人。与2003年比较，卫生院减少36家，卫生人员增加754人。另外，2007年，全市村卫生室2834家，乡村医生和卫生员3612人。与2003年比较，村卫生室增加644家，乡村医生和卫生员增加128人（见表4）。

（五）卫生机构总收入持续增长

2007年卫生机构总收入为492.7亿元，其中财政补助77.0 亿元，与上年比较总收入增加75.4 亿元，财政补助增加23.8亿元。2003年至2007年，卫生机构总收入分别上涨24.3%、33.9%、2.41%和18.08%，财政补助分别上涨7.39%、43.52%、2.89%和44.55%。2007年医疗机构总收入457.4亿元（政府办医疗机构总收入占医疗机构总收入的79.6 %），其中财政补助60.3亿元。与上年比较总收入增加64.5亿元，财政补助收入增加19.6亿元。2003年至2007年，医疗机构总收入分别上涨24.5%、20.3%、16.4%和16.4%，财政补助分别上涨-10.91%、27.12%、35.87%和48.30%（见表5、6）。

2007年，全市医疗机构每一医师年业务收入为75.1万元，与上年比较增加9.3万元，近五年每一医师年业务收入分别上涨27.2%、18.2%、6.48%和14.22%。

2007年，全市继续加强基层卫生服务体系建设。经统计，2007年全市社区卫生服务中心（站）和卫生院总收入为21.2亿元，其中财政补助7.9亿元，与上年比较总收入增加10.7亿元，财政补助增加5.8亿元。全市社区卫生服务中心（站）总收入11.1亿元，其中财政补助3.6亿元，与上年比较总收入增加9.2亿元，财政补助增加3.3亿元；全市卫生院总收入10.1亿元，其中财政补助4.3亿元，与上年比较总收入增加1.5亿元，财政补助增加2.4亿元（见表7、8）。

二、医疗服务利用增加、服务效率有所提高

（一）医疗机构门诊、住院服务利用增加

2003年以来，由于新型农村合作医疗制度的推进、城市社区和农村卫生服务体系的完善，门诊和住院人数持续增加，卫生服务利用提高。2007年，全市医疗机构（含诊所、医务室和村卫生室）诊疗人次数达11154.6万人次，出院人数达144.6万人次。与2004年比较，诊疗人次数增加2368.60万人次，增长26.96％；出院人数增加34.3万人次，增长31.1％。其中，三级医疗机构诊疗人次数3732.16万人次，出院人数77.82万人次，与2004年相比，分别增长26.27％和31.99％；二级医疗机构诊疗人次数2757.62万人次，出院人数53.42万人次，与2004年相比，分别增长44.98％和40.45％，一级医疗机构诊疗人次数2107.55万人次，出院人数11.20万人次，与2004年相比，一级医疗机构诊疗人次数增长了24.60％而出院人数却下降了4.66％。

2007年全市医疗机构医疗服务利用情况按机构类别分，医院诊疗人次数和出院人数继续增长，分别为7187.7万人次和133.1万人次，与2004年相比分别增长了24.54％和35.26％。而同时，由于社区医疗卫生服务体系建设的推进，基层医疗卫生服务体系的医疗服务利用度发生了显著变化，门诊服务量在增加的同时逐步向社区卫生服务中心转移，而住院服务总量有所下降，逐渐向医院集中。首先门诊服务方面，2007年全市卫生院和社区卫生服务中心（站）总诊疗人次数由2004年的769.2万人次增加到1642万人次，增长率高达113.45％。而诊所、卫生所和医务室诊疗人次数却由2004年的1062.5万人次下降到935.3万人次，降低了11.97％；村卫生室诊疗人次数也由2004年的627.2万人次下降到603.8万人次，降低了3.73％。其次住院服务方面，2007年全市卫生院和社区卫生服务中心出院人数4.54万人次，与2004年相比减少了2.1万人次，降低了31.64％。

（二）医疗服务效率提高

2003年至2007年，全市病床使用率提高，平均住院日缩短，医师工作负荷增加。2007年，全市医疗机构（包括：医院、妇幼保健院、社区卫生服务中心、卫生院和专科疾病防治院）编制床位使用率为69.57％（实有床位使用率80.56％），其中，医院编制床位使用率为73.65 %（实有床位使用率83.05％），社区卫生服务中心和卫生院编制床位使用率为24.26 %（实有床位使用率33.69％）。与2004年相比，全市医疗机构编制床位使用率提高5.32个百分点（实有床位使用率提高6.38个百分点），医院编制床位使用率提高6.85个百分点（实有床位使用率提高6.09个百分点），社区卫生服务中心和卫生院住院服务有所减少，编制床位使用率下降了8.11个百分点（实有床位使用率降低1.58个百分点）。

另外，按照医疗机构级别分，全市三级医疗机构编制床位使用率为84.88%（实有床位使用率92.54%），比2004年提高了4.22个百分点（实有床位使用率提高了6.47个百分点）；二级医疗机构编制床位使用率为73.95%（实有床位使用率82.37％，比2004年提高了7.95 个百分点（实有床位使用率提高了8.87个百分点）；；一级医疗机构编制床位使用率为39.88 %（实有床位使用率51.88%），比2004年提高了3.98个百分点（实有床位使用率提高了4.68个百分点）。

2007年全市医疗机构平均住院日为14.56日，比2004年缩短1.43 日。其中，医院平均住院日为15.20日，比2004年缩短1.90日，社区卫生服务中心和卫生院平均住院日为7.32日，比2004年缩短0.81日。2007年全市三级医疗机构平均住院日为15.25日，比2004年缩短2.38日；二级医疗机构平均住院日为13.53日，比2004年缩短0.82日；而由于一级医疗机构的功能逐渐向疗养护理方向发展，其平均住院日反而有所增加，2007年为16.22日，比2004年增加了2.72日。

2007年，医疗机构医师日均担负诊疗8.05人次、担负住院1.22床日，与2004年相比日均担负诊疗人次增加1.99人次、日均担负住院床日数增加0.08。其中，医院医师日均担负诊疗7.58人次、担负住院1.61床日，比2004年分别增加0.74人次、0.12床日；社区卫生服务中心和卫生院医师日均担负诊疗24.8人次，担负住院0.50床日，与2004年相比医师日均担负诊疗人次增加15.10人次，医师日均担负住院床日没有变化。另外，按照医疗机构级别分，全市三级医疗机构医师日均担负诊疗8.07人次、担负住院1.80床日，与2004年相比医师日均担负诊疗增加了0.90人次、医师日均担负住院床日两年基本持平；二级医疗机构医师日均担负诊疗8.04人次、担负住院1.60床日，比2004年分别增加2.0人次和0.3床日；一级医疗机构医师日均担负诊疗9.69人次、担负住院1.0床日，比2004年分别增加1.18人次、和0.2床日。

（三）医疗机构绩效评价

医疗机构绩效评价为规范医疗市场、改进医院管理起着非常重要的作用。2007年，市卫生局通过“北京市‘诊断相关组（DRGs）’应用与推广项目组”开发的DRGs分组程序，对116家二级以上（含二级）医疗机构进行了绩效评价。下面从服务效率和医疗质量两个维度进行评价：

1、服务效率

 “服务效率”是评判患同类疾病的患者在不同医院接受治疗时，医疗费用和住院时间的差异，如果相比之下，某医院的费用低、住院时间短，则认为该医院的服务效率高，反之，则认为服务效率低。

评价指标是“费用效率指数”和“时间效率指数”。指数值等于1时为平均状态。大于1为超过平均水平。显然，无论是费用效率指数还是时间效率指数，指数值小于1为高效率的表现，而指数值大于1为低效率的表现（见下图）。

各医院时间效率和费用效率的分布

说明：第一象限的医疗机构与其他医疗机构相比，费用较高，住院时间较长，因而绩效较差；第二象限的医疗机构住院时间虽短，但费用较高，因而绩效较差；第三象限的医疗机构费用低，住院时间也低，因而绩效较好；第四象限的医疗机构虽然费用较低，但住院时间长，因而绩效仍然较差。由图可以看出，被评价的医疗机构比较分散的分布在象限图中，说明管理、绩效等水平存在着比较大的差异。

2、医疗质量

 “医疗质量”采用DRGs死亡风险分级后的住院病例死亡率进行评价。死亡风险分级按照疾病的死亡风险高低把600多个DRG组分为5类：无风险、低风险、中的风险、中高风险和高风险（见下表）。

不同死亡风险的DRG组合举例

住院病例死亡率既与疾病本身有关，与临床过程相关。所谓的低风险组病例，就是一般情况下住院死亡概率很低的病例，如单纯阑尾切除等；所谓高风险组病例，就是通常来讲住院死亡概率很高的病例，如恶性肿瘤等。对于高风险类型的病例，死亡率高低与疾病本身的关系大于与临床过程的关系；反之，对于低风险类型的病例，死亡率高低则与临床过程的关系更为密切。有鉴于此，本次医疗质量评价集中关注低风险组。

在低风险组DRGs的病例平均死亡率为0.08%。其中：3家医疗机构没有收治低风险病人。在收治低风险病人的112家医疗机构中，54家医疗机构在低风险组没有死亡病例，剩余的58家医疗机构在低风险组住院死亡率差异较大，其中最低的住院死亡率为0.01%，而最高则高达18.42%。通过这58家医疗机构的总体趋势可以看出，规模较大的知名医院低风险组死亡率较低。（详细内容见DRGs推广项目组和北京市公共卫生信息中心《北京市部分医疗机构绩效初评报告》）

三、病人医药费用增加，涨幅呈下降趋势

（一）病人医药费用增加，但涨幅呈下降趋势

2003年以来，政府办综合医院门诊和住院病人医疗费用涨幅呈下降趋势，2006年门诊费用涨幅呈下降趋势，住院费用负增长。由于2007年价格总水平涨幅较大，病人医药费用也在上涨。医院门诊病人人均医疗费271.98元，比上年增加17.5元，上涨6.88%；住院病人人均住院费用12612.41元，比上年增加305.51元，上涨2.48%（见表14）。

2007年，政府办综合医院三级、二级和一级医院人均门诊费用比上年分别增加13.29元、9.47元和21.48元，分别上涨4.04%、5.21%和13.37%；人均住院费用比上年分别增加206.57元、438.76元和738.60元，分别上涨1.30%、6.04%和18.74%（见表15）。

（二）门诊药费比重基本持平，住院药费呈下降趋势

近五年，门诊药费比重基本持平，基本在63%左右；住院药费比重呈下降趋势，由2003年的38.63%下降到35.87%。不同级别的医院，门诊和住院药费比重的涨幅趋势略有不同（见表16）。

四、居民健康状况进一步改善

居民健康指标的高低是人们生活综合质量的反映，不仅要靠经济、文化教育和卫生等各方面提供保障，更重要的是医疗卫生条件的改善。过去五年，通过提高卫生服务能力、加强重大疾病防治和建立医疗保障制度等措施，我市居民的健康状况得到进一步改善。

（一）期望寿命有所增加，孕产妇和婴儿死亡率继续下降

2007年全市平均期望寿命80.24岁， 婴儿死亡率3.5‰（常住人口），孕产妇死亡率13/10万（常住人口）。与上年比较，平均期望寿命增加0.17岁，婴儿死亡率下降10.4%，孕产妇死亡率下降19.7%（见表17）。 

（二）传染病报告发病呈现下降趋势

截止2007年底，全市甲乙类法定报告传染病66564例，报告发病率421.0/10万；死亡120人，报告死亡率0.76/10万；病死率0.18%。2004年以来，疫情直报减少了漏报，传染病报告发病率和死亡率有所上升。但与2006年比较，有所下降，传染病报告发病率下降6.16%,死亡率下降30.51%，病死率下降25.96%（见表19）。

（三）城乡居民疾病结构以慢性病为主要病因

2007年城市居民死亡率前十位依次为恶性肿瘤、心脏病、脑血管病、呼吸系统疾病和内分泌、营养和代谢及免疫疾病、损伤和中毒、消化系统疾病、神经系统疾病、泌尿、生殖系统疾病以及传染病。前十位死因合计占死亡总数的95.01%。

农村居民前五位依次为脑血管病、心脏病、恶性肿瘤、呼吸系统疾病和损伤和中毒、内分泌、营养和代谢及免疫疾病、消化系统疾病、泌尿、生殖系统疾病、传染病以及神经系统疾病。前十位死因合计占死亡总数的95.66%。

2007年城乡居民死因结构与前几年相比没有大的变化，高血压、糖尿病、心脑血管病、恶性肿瘤等慢性病成为城乡居民主要发病和死亡原因（见表20）。