全国卫生信息化舆情监测周报
（第十三期）
北京市公共卫生信息中心二〇一〇年四月三日
目录：
1. 从信息生态学角度思考医疗卫生信息共享
2. 上海：医疗行业信息化之路缓解患者看病难题
3. 医院医疗垃圾处理的信息化管理
4. 医疗信息化分析：电子健康档案切忌拔苗助长
5. 福建电子病历开始实行 可有效监控“大处方”
6. 辽宁：城市居民健康档案规范化建档率将达60%
7. 医保实时结算：便民背后的博弈
8. 长三角地区医保“一卡通“实现联网实时结算
9. 广东：医保无障碍转移接续 17市门诊统筹
10. 社区卫生服务站用上PDA 慢性病规范化管理带来福音
11. 医疗信息化大考倒计时 电信运营商厉兵秣马
详细信息：
1. 标题：从信息生态学角度思考医疗卫生信息共享
来源：CIO时代?2010-04-06
链接：http://www.ciotimes.com
主要内容：
随着社会的发展，以及医学科学和信息技术的进步，目前，在世界范围内掀起了一场以电子健康档案为核心的医疗卫生信息化建设新浪潮。中国政府也将信息化建设确定为医疗体制改革的“四梁八柱”之一，明确提出了建立全国统一的城乡居民健康档案和建立医药卫生信息网络的要求，以信息化来带动公共卫生服务的均等化，带动卫生事业的现代化。建立居民电子健康档案，实现医疗信息共享，关系到上至政府决策部门，下至每个老百姓，涉及众多领域、机构、区域、人员以及海量的信息。这是一个涉及多个“生态个体”，具有信息流动，涉及各方利益的复杂生态系统。
信息生态学与信息生态管理生态学是研究在一定的条件下，生物个体、种群和群落之间的相互关系，以及与环境相互影响的科学。而从信息运动的角度来研究一个生态环境中的各种信息流和信息行为，对信息进行整体管理，这就是信息生态学的概念。信息生态系统具有下列特点：复杂性和多样性；共同改变和协同进化；存在关键“物种”；具有很强的地域性。信息生态链管理的核心是信息共享，而信息产权的管理和信息生态环境的管理是重点，这些都可以与我国卫生行业的信息生态环境一一对应起来进行分析。
目前我国医疗卫生行业处于个体信息化已基本普及，但信息孤岛多，信息利用率低下的局面。很多医疗卫生机构不主动、不积极、甚至不愿意把自己的信息资源拿出来共享；医疗卫生信息标准不健全，没有完善的整体规划；政府统一协调难度大，管理效率不高；厂商面临巨大的“生存危机”；百姓缺乏交互式的健康信息服务；这些严重阻碍了信息时代中国卫生行业生产力和生产效率的提高。要改变这些，必须深入到卫生信息生态环境的管理，即通过影响和调整信息生态环境构成要素的状态和相互关系，为信息共享创造适宜的条件。
政府应该推动信息生态建设分析发现，医疗卫生服务管理机构（即政府）既是卫生信息共享的第一直接利益获得者，又是实施信息共享的主要推动者，因此，政府在整个医疗卫生信息生态链里扮演核心角色。没有政府的推动，医疗卫生信息生态系统不可能成功实施。而医疗服务提供机构（如各级医院）在信息共享过程中是最后的获益者，但在共享实施的过程中又处于第二位推动者的重要地位。因此，医疗卫生机构是否愿意共享信息，成为医疗卫生信息生态链能否成功运转的关键。
由此，在措施建议上，政府应该担当起推动着的责任，需要充分考虑如何调动医疗服务提供机构积极性的问题，而不仅仅是行政指导；同时，尽快制定能被整个医疗卫生信息共享生态圈所接受的卫生信息标准是当务之急，这里的标准应当是真正可以落地、同时被学术界、产业界等各生态环节都认可的标准；最后，建议尽快成立和发起医疗卫生信息化、标准化的认证和评估机构。
综上所述，中国要实现医疗健康服务领域的跨越式的发展，就必须要充分的借鉴国外的模式和技术积累，用系统科学的眼光，进行系统性、科学性的整体思维和研究规划，并根据我们自身的状况，以正确的方法去实施才能高效、经济的推动我国医疗卫生信息共享的进程。
2. 标题：上海：医疗行业信息化之路缓解患者看病难题
来源：科技日报?2010年04月09日
链接：http://www.chinanews.com.cn/jk/news/2010/04-09/2215658.shtml
主要内容：
忽如一夜春风来。医改正挟着前所未有的强大势能介入医疗信息化。医疗，这个被信息界公认的最难啃的行业，会因此发生怎么样的变化？
看病无需在长龙般的队伍中等待，每次转院也不必抱着一大叠的病历，医生在诊疗过程中可得到智能化的用药安全提醒……这一幕幕美好的社会图景在上海正如火如荼建设的“医联工程”中正逐渐成为现实。
打破医院之间有形与无形的障碍，让孤立的资源流动起来，通过医疗信息化实现医院间信息的共享，疏通有限的医疗资源提供协同服务，上海医疗服务将进入一个全新的“智能网络时代”。上海医联工程覆盖了上海申康医院发展中心(简称申康中心)所属的23家市级三甲医院，利用信息化技术把这些医院患者就医的信息链接起来，避免了不必要的重复检查、检验和用药，从而大大降低患者的就医成本，缓解病人“看病难，看病贵”问题。
申康中心是我国公立医院管办分开改革的先行者，按照上海市政府的办医要求，履行国有资产出资人职责，是市级医院国有资产投资、管理、运营的责任主体和政府办医的责任主体。2005年9月，申康中心成立后，开始酝酿实施医联工程项目，实现所属医疗机构临床信息的共享，对有限的医疗资源进行整合利用。2006年10月，申康中心率先启动上海市医联工程系统的建设；2007年，在上海市科委的组织下，与万达信息股份有限公司、瑞金医院、长宁区社区卫生管理中心、闸北区社区卫生服务管理中心等单位一起申请获得了科技部“十一五”国家科技支撑项目支持。经过3年多建设，医联工程已经实现了23家三甲医院及所属6家分院的医疗信息横向共享，并与上海长宁、闵行、卢湾、闸北4个区级卫生信息平台实现纵向互联，为横向与纵向两个方面的信息互通与业务协同搭建了桥梁，为新的医疗保健服务模式的诞生奠定了信息化基础。
凡事预则立，不预则不立。面对各家医院信息化系统异构性强的现状，上海市科委为推进医联工程进行了有计划、有步骤的布局：2005年通过软课题对医院异构系统的互联互通的问题进行了研究；2006年在单个医院应用数字健康支撑平台(DOP)整合仁济医院各个异构系统的诊疗数据，并继而在岳阳医院、肺科医院和儿童医学中心应用，规模化互联后将数据上传至医联中心；2006年同期在长宁区实现了区域医疗信息整合和共享；2007年组织了上海优势单位申请到科技部支撑项目；2009年布局相关课题，深化利用互联共享的医疗信息，为市民提供全程健康服务和协同医疗服务。这些科技项目的布局，有力地支撑了上海市医联工程的建设。
以人为本 智慧医疗
上海医联工程的重点在于整合三级医院优势医疗资源、共享信息、服务患者，核心是惠及民生。
今年65岁的干阿姨是“三高”人群的代表。15年来，她一直不定期地要到市级定点医院就诊。漫长的挂号等待、复杂的就诊流程以及付费、拿药的反复奔波，交通拥堵、上下楼梯和排队等待让年迈的她越发感到力不从心。
如今，干阿姨在自己住的卢湾区社区卫生服务中心看病，社区全科医生早已通过EHR(电子健康档案)获得了她的基本健康档案和个人信息。通过初步的诊断，医生建议她到三级医院接受进一步的检查和确诊，并通过医联工程平台向瑞金医院发出电子转院单，直接预约了该医院的门诊挂号以及生化和影像检验，干阿姨再也不需要像以前那样排队就诊了。
干阿姨拿着23家三甲医院统一认可的医联卡，到了瑞金医院之后，门诊医生通过医联平台的“医生工作站”就能直接调阅她以往在多家医院做的生化和影像检验报告，直接诊断和开药。方便的就医流程、准确的诊断治疗让干阿姨笑逐言开，也终于解决了她多年来的一块心病。
“医改方案中提出的以人为本思想，将成为医疗信息化建设理念的一次转型。”申康中心副主任高解春说。传统的医疗服务模式是以医院为中心，病人围着医院转。病人抱着一大叠病历从这家医院跑到那家医院，还要在每家医院长龙般地等待。借助“新医改”，医联工程建设的理念从“IT和业务驱动”转变为“为人服务”，真正体现以人为本。实现以病人为中心，医院围着病人服务。
在上海市科委组织下，上海申康医院发展中心整合上海医疗和科技方面的优势资源，包括万达信息股份有限公司、中科院以及一批专业IT公司等，把全市23家三甲医院之间的医疗信息实施横向共享，打破各家医院围墙和信息孤岛；同时与一些区级医疗机构尝试纵向的资源整合联动，通过共享、共建、共赢，形成了具有上海特色的纵横结合的医疗信息共享格局。它边研发，边示范，再扩大应用范围，成为典型的科技支撑民生的大工程。
经过两年的建设与发展，医联工程项目的横向建设已经基本完成，实现了一卡、一库、一网、一平台以及若干协同服务功能，即一个可在所属市级医院通用的就医卡(医保患者使用社保卡、自费患者使用医联卡)，一个包括患者基本信息、临床信息和管理信息的中心数据库，一个连接各医院的网络，一个医院间临床信息共享平台，以及网上查询检验报告、跨院调阅信息、医疗安全提醒、影像即时通等服务功能。
医联工程在国内率先实现了以患者为中心的临床信息整合，将分散在各医院各系统的割裂的信息整合成患者的诊疗档案。截至2009年年底，工程已经为1300万患者建立了档案，其中有4900万份就诊日志，2.7亿条的医嘱信息和2100万份检验检查报告。
上海社保卡作为统一就诊的凭证，实现了“一卡通”；但自费病人并未纳入这个体系。为自费病人服务的“医联卡”应运而生，自费病人不再需要手捧一堆卡，周旋于各家医院之间了。一张印有“医联工程”标志的就诊卡，拥有统一的编码，在一家医院办理，可以跨院通用，不需要任何附加费用。医联卡方便了外来人员等自费患者，避免了重复办卡的问题，为患者节省医疗开支。从去年3月在全市23家三甲医院推开，至今为止，医联卡总共发放了280万张。
患者以前到医院做完检验后需要过一段时间再去医院取化验单，来回奔波。医联工程实施后，患者可以足不出户，在医联的门户网站上查询到在有关联网医院所做的检验报告，节约了时间和交通费用。患者还可以通过上海市民信箱订阅医联工程联网医院的检验报告信息。
李先生是一个患有慢性肺部疾病的老患者，以往到医院去看病，需要携带病历、X光片和检验检查报告等资料。有了医联工程之后，不必再担心遗忘带病历资料，在李先生就医后，医生工作站上就会跳出李先生在医联中心有就医信息的提醒。医生轻轻一点就可以方便地看到他以前的看病资料。
上海市第十人民医院内科的于医生准备给李先生开抗生素，在医联平台上显示几天前李先生在另一家医院开过抗生素。平台发出提醒，直接对重复检查、重复用药、药品剂量不当、用药禁忌进行阻断。
于医生深有感触地说，“基于医联平台的医疗安全辅助系统”有效利用了患者的诊疗档案信息，与药品安全知识库有机结合，扩大了用药安全的提醒范围，并为减少不必要的重复用药提供了帮助。目前，通过“医联工程”信息平台的互动合作，为医生掌握患者用药历史，避免不必要的重复用药提供了帮助，也为解决国内抗生素药物滥用的问题提供了一个新的方案。
“影像即时通”平台，可以在医院间互传影像，并对影像进行可视化操作，相互交流，形成内部影像会诊。而23家三甲医院间即将启动的“医联影像会诊中心”，可实现强强联手的远程医学影像数据传递、浏览和协同诊断。瑞金医院与地处郊区的闵行区合作，将闵行十几家社区连入到影像会诊中心，城乡居民在社区医院就可以享受到三甲医院的高水平诊治服务。
以信息化为“经” 创新服务模式
著名医院门庭若市，凌晨排队挂号的场景比比皆是，而社区医院和社区服务中心往往门前冷落车马稀。目前，上海近三分之二的人口住在内环之外，而内环之外的三甲医院的数量少于5%。
“老百姓要的是真正可靠、触手可及的优质医疗资源以及信息资源。要解决这种失衡，首先要做的是合理规划医疗资源，让资源不仅仅局限在三甲医院之上，而是要有纵向、横向的融通，打通经络，实现共享。”高解春说。
共享、共建、共赢，新医改给卫生行业信息化提出了最重要的命题。以“区域医疗协同”和“医疗联合体”为特征的区域卫生信息化已经在中国大地悄然兴起，与新医改的重大政策趋向形成鲜活的互动。新的医疗保健服务模式在上海悄然兴起。
推进纵向资源整合。上海将组建区域性医疗联合体作为推进医改的突破口。即纵向整合医疗资源，构建以三级综合性医院为龙头，由三级医院、二级医院和社区卫生服务中心组成的区域性医疗卫生联合体。在卢湾区，以三甲瑞金医院为核心，瑞金与本区2家二级医院、4个社区卫生服务中心，组成了一个“医联体”。
双向转检、跨院预约、网上挂号，医联工程极大地简化就诊过程中的繁琐程序。以往，卢湾区居民在瑞金医院做大型检查，一般都必须亲自前往该医院三次，才能完成预约、检查和取结果的过程。而现在，通过双向转检，社区居民只要去居住地附近的医疗机构，就可以直接预约到瑞金医院的大型检查，不但减少了病人的往返奔波的麻烦，也免除了到医院就诊再次挂号的支出。2008年，瑞金医院完成跨院转检300人次。同样，跨院预约就诊同样可以就近预约。仅去年一年，瑞金医院已经有9万多人进行免费网上专家门诊预约，占专家门诊总人数的16%。
长宁区卫生局自2002年信息化工作起步，已坚持不懈了7个多年头，目前信息系统已经覆盖到辖区内16家卫生机构，建立了近50万份居民健康档案，在国内率先基本实现了区域医疗信息协同。
区域医疗协同改变了医院的服务模式和管理模式。长期以来社区医院检验检查质量差强人意，成本居高不下。为此，长宁推行社区医院健康检查的第三方外包服务，首创了国内首家医疗检测实验室——兰卫实验室，包揽长宁区社区医院的临床检验工作。兰卫实验室作为在上海卫生局注册的独立检验中心，装备有高端生物医学检测设备，拥有先进的技术，大大降低了社区检测成本，提高了检测的精度，使社区医疗服务的质量迈上了一个新台阶。
医院间信息共享资源的一个顽疾——结果互认，也能够在这个平台上逐步实现。瑞金医院集团下属有几家医院，集团内部的双向转诊、结果互认都不存在问题。其下属的卢湾分院不仅在人事及业务上直接与瑞金医院挂钩，医疗质量也由总院来承担，医疗人员、临床思路、管理制度都是统一的。这种责权利的捆绑使得医疗信息共享中可能出现的利益分配、法律纠纷都不成问题，风险可控。
“将社区健康检查统一起来，不仅使得居民可以在自家门前接受高质量的健康检查，也可以将此数据提供给医院进行参考，提高医院的应诊效率。对长宁区卫生局来说，全方位的互相联通和信息共享，信息的智能挖掘和利用，都让医疗数据的采集与管理变得更加方便。”长宁区卫生局副局长王洪清表示。
共享是为了更高效。医联工程建立了医疗业务协同模式。医疗信息的共享高效地实现了医疗资源的优化配置，异地委托诊断、业务协同和医疗资源的集中利用已成现实。
“区域医疗协同惠及了三方：医院间可实现医疗资源与信息资源的共享，患者可以在不同医院间自由流动，管理机构可采集数据成为决策依据。”申康中心医疗事业部主任于广军解释道。
“在区域医疗信息化的过程中，最重要的是协同。实现跨医院、跨区范围的协同医疗服务、统一就诊卡等,才能真正发挥信息共享的价值。医联工程使得这一理念付诸了实践，为后续的深入整合打开了大门。”亲身参与上海申康医院发展中心医联工程、长宁区区域医疗信息整合等众多项目的万达信息股份有限公司副总裁李光亚博士表示，信息的畅通为社区卫生服务奠定了基础。
风物长宜放眼量
医疗卫生行业的复杂性决定了其信息化建设的发展速度落后于其他行业。建设理念与模式上的偏差、信息资源规划的严重缺位成为发展瓶颈。
早在科技部“十一五”规划中，“区域医疗规划与协同”这项惠民工程就已豁然列入。国家前瞻性布局，引领如火燎原的各地医疗信息化建设。一位医院院长深有体会地说：“信息化要强调统筹规划和顶层设计。信息化要打破医院围墙，因此必须具有前瞻性，否则就会造成巨大的浪费。”
而医联工程科学的顶层设计，是决定“上海模式”成功的关键。医联要完成的是庞大而复杂的医疗信息整合工作。在上海拥有上千万人口的这样的特大城市，要建立区域医疗信息共享体系时，必须考虑包含医学影像等的海量级信息如何在以医院为节点单元分布存储。医联工程更注重于临床数据，要把各种光学、化学、超声、心电、脑电等信号转换为数字信号，是集许多行业数字化、信息化之大成，同时它要与医院本身的系统耦合，并服务于所有一线的医护人员，不破坏原有的合理医疗流程和诊疗习惯。
“系统的柔性融合最重要”。上海市科委信息处缪文靖认为。
经过多次研究决定，医联工程的数据储存和管理采用“分布”与“集中”相结合的方式，即采用“松耦合”的方法实现数据的交互。医院或区县内实现信息的集中采集，各个点再与申康实现连接。目录式的信息存放方式不仅可以节省信息库的存储空间、加快上传速度，还能缓解对医院其他系统的压力。
医联工程采用国际IHE等标准规范，走技术开放路线自主创新，在国内率先实现对医疗信息资源的纵向-横向整合应用示范，打响了国内涉及范围广、数据量大、种类多、异构系统最多项目的攻坚战。当时仅在长宁区16家医院，就有8家软件公司为其开发信息化系统。为此，在项目启动一年半时间里开了90多次协调会。23家三甲医院和4个区首先实现内部信息系统的整合，如逐步推广HIS(医院信息系统)、PACS(医学影像存档与通信系统)、LIS(实验室信息系统)、RIS(放射科信息系统)等。在此过程中申康组合并制定了一系列数据和上传接口的统一标准。
作为国内智慧城市的最佳实践者、医联工程的总集成方，万达信息拥有CMMI五级标准评估、计算机信息系统集成一级资质等，承担了上海医联工程和长宁、浦东、松江、黄浦、宝山等区级卫生信息平台，以及广州、南京、成都等外地区域平台的建设。万达信息从1999年承担上海市医疗保险信息系统建设起进入医药卫生信息化领域，历经10多年的发展和积累，已经形成了面向医疗保险、公共卫生、区域卫生、社区卫生、医疗卫生等领域的万达智慧医药卫生信息化整体解决方案，为解决区域卫生信息化困局，提供了可借鉴的思路和实践。通过医联工程建设，万达信息已申请了15项软件著作权，参与6项国家级行业标准和指南的编写工作，申报2项专利。公司凭借多年的行业积累，总结编制了《基于健康档案的区域卫生信息平台建设方案》，2008年12月获得卫生部方案评比一等奖，成为该领域的全国龙头企业。
探索和思考
医改是世界性的难题，根本问题就在于医疗资源的不合理利用。医联工程通过信息化的手段最大限度地改善这种状况。但是，医疗卫生事业的改革不能完全靠技术来推动，制度的建立才是推动应用的关键。医疗机构参与到信息共享与协同服务的工程中，还需要相应的配套性政策和法律机制。
信息共享对患者很有好处，可是医院的利益分配问题该如何协调？利益分配解决不好，就很难推行下去。为了避免医院部门利益给“医联工程”推动所带来的阻力，上海将对三级医院将实施医保预付制，上海申康医院发展中心也以医联工程的数据信息作为院长绩效考核的重要依据之一。
“我国医疗资源分布不合理的结构性难题还要靠体制改革来解决。需要不断探索，不断创新，医院还需要在提高医疗质量的前提下，真正解决看病难、看病贵的问题。”申康中心副主任高解春说。
要让基本医疗卫生制度成为真正意义上的公共产品，在解决技术壁垒后还要解决政策壁垒。让公立医院切实体现公益性，还需要人事制度和收入分配制度的改革，改进公立医院经济运行和财务管理制度。真正解决好患者的隐私保护，结果互认引发的法律纠纷等诸如此类的问题。
医联工程“上海模式”，构建了跨医疗机构的纵横结合的患者临床信息共享平台，打破了长期以来不同类型、不同等级医疗机构之间以本单位为中心形成的业务信息壁垒，为区域医疗联合体的建立提供了信息支撑，方便了患者就医，为医生全面掌握患者信息，有力地促进了诊治质量的提高，减少了不必要的重复检验检查和用药，节约了医疗费用，为上海即将开展的基于居民电子健康档案的卫生信息化项目打下了扎实基础，积累了不可或缺的宝贵经验。
未来的上海，将为每一位市民构建从人生起点到终点的全过程的终身健康信息链，构建患者从健康到患病、再到康复的全过程诊疗康复信息链，构建了从社区(乡镇)、市、省、国家到国际的符合全球化和区域一体化潮流的网络医疗协同信息链。实现了终身健康管理和一体化、网络化医疗服务。上海医疗服务将进入一个全新的“网络时代”，医疗卫生行业信息化的春天即将来临。
3. 标题：医院医疗垃圾处理的信息化管理
来源：RFID世界网?2010年04月07日
链接：http://success.rfidworld.com.cn/2010_4/2010471123250985.html
主要内容：
行业现状
2003年SARS被控制之后，医疗垃圾管理的问题受到社会的关注，卫生部于2003年6月16日,
颁布了《医疗废物管理条例》，将医疗垃圾管理纳入了法制轨道。随后，专家们纷纷从IS014000环境管理体系、伦理学、社会学等多角度探讨了医疗垃圾管理的问题。由此可见，医疗垃圾管理不仅是一个较新的医院管理难题，而且是一个重要的公共卫生问题。友谊医院自2006年开始设计并实施了《北京友谊医院医疗垃圾管理信息系统》，取得了一些成效。
挑战
分析整个流程，可以发现以下管理难点：首先是医疗垃圾的交接。医院医疗垃圾处理的基本流程为医疗垃圾发生地的护士进行生活垃圾和医疗垃圾的分类和标识，然后医疗垃圾运输工人与医疗垃圾发生地的护士进行交接手续按照规定时间和规定路线运输医疗垃圾与医疗垃圾周转站的人员进行交接手续，最后由医疗垃圾周转站的工人对医疗垃圾进行称重与医疗垃圾处理厂人员进行交接手续。
如此看来，医疗垃圾由生成到外送至少经过3次交接，如果采用书面交接，不仅繁琐，而且散在的《医疗垃圾交接本》既是新的污染源，又可能造成交叉感染。然后是医疗垃圾的追踪。虽然有医疗垃圾的书面交接，但是交接地点分散，无法对医疗垃圾的整个流程进行追踪，更无法追踪某一袋具有特殊意义的医疗垃圾。最后是医疗垃圾的统计。由于工作量大，手工无法分科室、分地域、分类型、分时段、分人员地统计医疗垃圾的数量、重量和成本，所以也就无法根据统计信息进行质量控制、成本核算和绩效考核。
解决方案
在对医院医疗垃圾管理的基本流程和管理难点进行分析的基础上，遵循《医疗废物管理条例》、IS014000环境管理体系标准和伦理学原则，设计并实施了《北京友谊医院医疗垃圾管理系统》，关键技术如下：
硬件基础
利用医院信息系统（HIS）的现有设备，主要是护士站的PC终端和条形码打印机（斑马公司2844型条码打印机，原用于检验条码的打印），完成医疗垃圾的标识工作；各护士站配备RFID标识装置，完成护士与运输工人的交接；医疗垃圾周转站配备PC终端、电子秤、条形码扫描枪、RFID标识装置和打印机，完成医疗垃圾的称重和交接工作。
非接触识别技术
为避免交叉感染，医疗垃圾的交接采用了非接触识别技术。
我们使用条形码标识医疗垃圾，标识内容符合《医疗废物管理条例》的规定。
我们使用RFID标识医疗垃圾运输工人。RFID卡具有2K的存储空间，识别距离达10厘米，这两点性能优于普通的IC卡。RFID卡不仅可以存储运输工人的用户名和密码，而且可以存储运输工人的培训和体检档案，这样不仅能完成身份的确认，也支持脱机阅读运输工人的信息。
与死亡病例管理系统、院内感染管理系统和传染病管理系统交互信息
医疗垃圾的管理和死亡病例的管理是院内感染管理和传染病防控的重要环节，所以四个管理系统的信息交互是十分重要的。例如：我医院曾经在周六收治了一名狂犬病患者，当时诊断不清，在治疗时，一名护士不幸被该患者的输液针刺伤，周一该患者诊断明确，转传染病医院不久死亡。通过医疗垃圾管理系统追踪到该病房周六生成的锐器类医疗垃圾仍留在病房，立即通知相关人员进行了处理。
结果
医疗垃圾处理的业务流程重组
交接记录统一打印留存，取消了发生地的医疗垃圾交接本，采取非接触交接，避免了交叉感染和产生新的感染源。医疗垃圾发生地的工作量减少，垃圾运输工人的工作量没有变化，垃圾转运站的工作量增加。
医疗垃圾处理的质量控制
医院感染管理科通过本系统实现了对医疗垃圾的动态实时管理。不仅可以监测整个医疗垃圾处理的流程；而且可以对具有特殊意义的医疗垃圾进行追踪，防止整袋医疗垃圾的丢失；还可以有目的地追踪指定医疗垃圾的重量变化（重量减轻），抽查将医疗垃圾进行分装外流的现象。
医院感染管理科根据本管理系统统计出的医疗垃圾发生地的分地域（病房、门诊和急诊）、分科室、分类型、分时段的数据，可以制定有针对性的医疗垃圾管理方案。
医院感染管理科通过本系统可以获得医疗垃圾运输的大致路线，结合医疗垃圾发生地的情况，可以制定出合理的医疗垃圾运输路线。
医院感染管理科通过本系统可以获得医疗垃圾周转站的峰值存储量，对周转站的合理布局提供了重要数据。
医疗垃圾处理的成本核算
医院后勤管理中心可以有目的地追踪指定医疗垃圾的重量变化（重量增加），抽查医疗垃圾周转站称重不准确的现象，从而降低了医疗垃圾的处理成本。
医院后勤管理中心根据本管理系统统计出的医疗垃圾发生地的分地域、分科室的数据，结合各地域、各科室的工作量和工作性质，制定出各地域、各科室的医疗垃圾数量指标范围，实施奖优罚劣的政策，促使各科室严格进行医疗垃圾的分类，从而降低了医疗垃圾的处理成本。
医疗垃圾处理的绩效考核
医院后勤管理中心根据本管理系统统计出的运输工人和周转站工人的工作量数据，结合具体工作情况，制定了绩效考核标准。
结论
医院医疗垃圾处理的信息化管理可以利用HIS的现有设备，使用的信息化技术较成熟，能够减轻临床一线工作人员的工作量，提高医疗垃圾处理的质量控制水平，大幅度降低医疗垃圾处理的成本，能够满足工作人员绩效考核的要求，因此，医院医疗垃圾处理的信息化管理具有良好的经济效益和社会效益。
4. 标题：医疗信息化分析：电子健康档案切忌拔苗助长
来源：计算机世界?2010年04月05日
链接：http://do.chinabyte.com/pu/45/11201545.shtml
主要内容：
在美国，为了领取联邦补助金，很多医疗机构正在仓促上马电子健康档案项目，这种做法相当于拔苗助长，可能只会造成混乱。
电子健康档案切忌拔苗助长
美国的众多医院和医生必须在2015年之前部署全面的电子健康档案（EHR）及配套技术，那样才能满足政府的指导准则，领取到总额高达数百亿美元的补助金。但一些医疗专家担心，由于最后期限不切实际，很多医院不太清楚应该先开展哪些工作，电子健康档案系统的质量可能会岌岌可危。
丹佛医院（Denver Health）是一家服务于丹佛市一些最贫穷居民的医疗集团，该医院CIO Gregg Veltri认为: “不懂技术的人在制定技术方面的决策，问题就出在时间表上。我不知道是否有人懂得IT系统的现实状况和这些系统的复杂性，特别是当它们集成起来时。如果你加快部署进度，那样只会牺牲质量。”
Veltri表示，他看到美国在电子健康档案方面出现了“糟得不能再糟的局面”，譬如: 安全缺位、系统集成差、缺乏政府认证、临床医师培训难等诸多问题。
为了让通向电子健康档案的道路尽量顺畅平坦，美国政府部门正在制定相应的规则，旨在阐明需要开展哪些工作、如何评估电子健康档案方面的工作。
规则先行
2009年12月底，美国政府发布了世人期待已久的长达556页的规则草案，内容包括电子健康档案的规范和认证标准。这些规则现在已向公众征求意见，确定了4年内完成实施的目标，并且阐述了提高医护服务、医院和临床医师之间共享病人信息方面的最佳实践。
就在今年2月12日，美国医疗保险和医疗补助服务中心发布了《规则制定建议通知》（Notice of Proposed Rule Making）的最终版本，明确了医疗机构应该使用哪种类型的技术，应该如何按照《2009年美国复苏与再投资法案》的规定去申请得到总额达360亿美元的补助金。这笔钱将在2011年到2015年之间发放下去。
去年，美国只有10%的医疗机构应用了电子健康档案；到2014年，美国政府希望一半以上的医疗机构使用电子健康档案。为了推动这项计划，政府在提供补助金，而且是大笔金额。实施电子健康档案系统的医生最多可领到4.4万美元，帮助支付技术成本； 一家有275个床位的医院通常有资格领取约600万美元的补助金。但临床医师和医疗机构必须证明从政府的2011财年开始，他们“有意义地使用”了电子健康档案，这样才有资格领取全额补助金。没有在2015年之前达到政府指导准则的医院将被削减医疗保险补助金。
到底什么是“有意义使用（meaningful use）”？这一点存在争议。前文提到的《规则制定建议通知》已经回答了这个问题，还详述了部署电子健康档案项目的第一个阶段应该达到什么样的标准。第一阶段的规则预计会在今年春天最终敲定，这些规则注重如何获取编码格式的病人健康数据，如何使用该数据来跟踪病情及协调医护，以及如何部署临床决策支持工具以提升疾病和药物管理水平。
第二、三阶段的规则定于明年和2013年出台，将侧重于改善医护质量、交换结构化格式的病人数据、让病人可以访问健康档案以及采用“循证医疗”。后者将让美国政府能够监管医生如何根据标准疗法来治疗病人，比如说，长期以来如果病人心脏病发作，医生应该开阿斯匹林，但目前仍无法确保医生都这么做了。
虽然规则在分阶段逐步制定，但业内专家、甚至政府官员担心: 仓促部署电子健康档案可能会导致管理难题、格式化问题、错误及兼容性故障。考虑到这一点，爱荷华州的共和党参议员Charles E. Grassley曾在1月写信给美国几家最大的医疗机构，要求提供在过去两年“贵单位的医疗服务人员针对电子健康档案提出来的问题或顾虑”。
“有意义使用”很重要
Reid Conant博士是加利福尼亚州欧申赛德的三城紧急医疗集团的首席医疗信息官，他认为: “有意义使用的原则将改善医疗质量、简化工作流程。”不过他也担心，医院要满足政府标准会有难度，因为它们缺少必要的IT资源，或者因为很难懂得如何合理实施认证厂商的产品。
尽管厂商们的软件和系统可能会获得“有意义使用”的认证，但医院仍不得不以一种满足政府标准的方式来部署这些系统。
Conant举例说: “如果你在部署一款应用软件，但该软件并不是为了符合临床医师支持方面的五项规则而设计的，那么医院就通不过政府的评估。许多类似的问题将涉及到对这些应用软件进行定制。”
Conant还担心，临时规则并不要求“用简明语言”的医嘱作为病人出院医嘱电子副本的一部分。他说: “大家希望能简要概述医生的治疗方案和计划，但这些是不可能用数据元素列表来概述的，这就需要医疗机构来消化和理解。”
Conant大力支持语音识别技术用于所谓的“主观治疗、客观检查、评价、计划”（SOAP）诊疗记录，他希望看到临时规则能满足电子健康档案对叙述文本的要求。换句话说，应当用简明语言来详细叙述治疗。
写SOAP诊疗记录是医学学生要学会的一项基本技能，这是一种通过档案提交病史记录的标准化方法，然后将这些档案与其他医疗服务人员共享。Conant说: “如果他们的确要求医嘱，所有临床医师会非常兴奋。”他使用Nuance通信公司的Dragon Medical语音识别软件。
小医院让人担忧
全美有数千家医疗机构发现电子健康档案部署起来有难度，主要是由于缺少政府指导，丹佛医院是其中之一。除了两家监狱诊所和一家有100个床位的戒毒戒酒治疗中心外，丹佛医疗集团还包括10家设在丹佛最贫穷社区的大众医疗诊所。Veltri表示，丹佛医院的病人中47%没有医疗保险。
Veltri认为，政府官员设定的最后期限在迫使医疗机构部署不连贯的技术，目的只是为了能够领取政府补助金。“我们现在的做法是赶在最后期限之前随便投入系统，领得补助金。许多医生认为，这是在为了达到不可错过的经济目标而牺牲质量。”
Veltri领导的IT部门支持480个应用软件和近6000台PC。Veltri说: “如果把它们都集成起来，我们有130个集成点。要是你在部署电子健康档案方面步伐过快，所有这些相互集成的关系都会断裂。”
Veltri举例解释改用政府设想的医疗系统有多么复杂。他说: “按预定计划，2013年10月我们开始改用国际疾病分类标准（ICD-10）编码，这是由世界卫生组织制定的用于受伤、疾病、症状和病人投诉等方面编码的标准。对我来说，这意味着有27套系统需要升级。从筹集资金的角度来看，这些项目通常需要三四年才能完成。”
“这些升级项目将占用我们2011年的预算和所有资源，我不是被搞得精疲力竭，就是无法为这些项目筹到资金。所以说，政府确实要考虑IT部门的承受能力。”Veltri说。
除了ICD-10，Veltri表示，自己还要满足其他一些事务处理标准，这些标准涉及《健康保险可携性及责任性法案》（HIPAA）的医疗索赔和支付; Veltri还要部署新的门诊和住院病人的电子病历（EMR）系统。不然，他所在医院无法在2013年之前满足政府的“有意义使用”的标准，也无法领到补助金。目前，丹佛医院正在实施电子健康档案，并已经安装了一套计算机医嘱录入系统。
Veltri表示，最让人担心的是那些规模较小、没多少IT人员的医生诊所和乡村医院。“如果不与我们这样的医疗集团合作，它们如何做好服务器安全和虚拟化工作？如何对集群服务器进行容错故障切换？我手下有多个专门小组分别处理这些工作。在那些只有100个床位的医院，它们可能只有5个IT人员; 而我们医院单单负责信息安全的IT人员就有5人。”
遭到医生的阻力
积极推行电子健康档案系统的那些医疗机构面临的一个常见问题是，许多医生和护士抵制这项技术。
来自医生和护士的阻力也是Veltri面临的最大障碍。他说: “我们原以为，所有人会在晚上浏览互联网、使用黑莓手机、使用电脑鼠标应该不成问题; 但结果发现，护士甚至不会使用电子邮件，电子邮件应用软件对她们来说很陌生，她们就习惯于用纸张来处理各项工作。”
Veltri表示，一旦临床工作人员对技术有了兴趣，他们使用技术的步伐就停不下来了。去年11月，丹佛医院历时18个月为护士们部署完成西门子医疗公司提供的Soarian Clinicals工作流程技术。该软件可以帮助护士协调任务、实现病人交接的同步、加快沟通，并促进流程自动化。
“他们很喜欢Soarian的用户界面，立即开始使用该技术。该产品的嵌入式规则引擎让你可以根据输入数据来引导工作流程。这就像是增强版的规则引擎。”Veltri说。丹佛医院还让护士自己参与进来，在为期18个月的部署期间，护士人员总计花了7000个小时帮助调整部署工作、学习如何使用。
Veltri希望更顺畅的工作流程可以确保表格填写合理，从而改进病人医护水平，帮助获得更多的医疗补助金。
最后期限带来混乱
非盈利性组织卫生信息技术认证委员会（CCHIT）的营销主管Sue Reber表示，从某些方面来看，电子健康档案立法反而带来了混乱。针对电子健康档案的技术补助金将在今年10月开始发放（美国政府的2011财年开始于10月），这并没有给理解规则、合理部署技术以及寻求政府补助金来支付费用留出足够的时间。
Reber强调，尽管针对电子健康档案第一阶段完成的补助金最晚要到2014年才开始发放，“但你越晚开始动手，获得的补助金会越少，你在2015年和2016年为了避免受罚而要克服的困难就越大。”
医院实施电子健康档案要比诊所复杂得多，因为系统不是包括一切的捆绑式系统。医院需要逐个科室地部署这些零敲碎打的技术，然后再集成起来。又由于许多医院根本不会将现有的IT基础架构推倒重建，所以它们只好把新的医生和护士文档编制系统、计算机医嘱录入系统和关系数据库与现有系统集成起来。
通常而言，医院开始信息化的时间要比规模较小的医疗机构早得多，但它们是按照科室来采购这些技术的。比如说，一家医院可能为前台实施了病人入院系统，为各科室实施了病人移交系统，为急诊室、化验科、药剂科和放射科分别部署了独立的管理系统，还实施了不同的医嘱录入系统。所有这些系统都是孤立的，可能来自不同的厂商，而且许多医院还对自己的软件进行了定制化开发。可以想象，集成的难度有多大！
CCHIT目前是经美国卫生和福利部授权、有资格认证电子健康档案系统是否“有意义使用”的惟一一家组织，不过政府正在为授权有资格认定电子健康档案系统的组织制定新规则。
据Reber声称，从来没有使用过电子健康档案系统的医生们希望，他们在系统部署后能有12～18个月的时间进行熟悉和适应，之后他们才会有足够的数据来满足“有意义使用”的要求，从而领取补助金。Reber说: “如果你没有做好起码的基础工作，到时会很难获得全额发放的补助金，说不好你甚至还会受处罚。”
5. 标题：福建电子病历开始实行 可有效监控“大处方”
来源：东南网?2010年04月08日
链接：http://www.chinanews.com.cn/jk/jk-hyxw/news/2010/04-08/2213213.shtml
主要内容：
修改病历，已成为激化医患矛盾的重要因素。
诸多医患纠纷的焦点，便是病历是事后被篡改，还是因病情需要而修改。不过，这一情况现在有望得到改变。按照卫生部要求，福建省从4月1日起开始施行《电子病历基本规范(试行)》。医务人员修改时，电子病历将保存修改痕迹、时间和修改人信息。
归档后将不得修改
根据规范，医疗机构应当成立电子病历管理部门并配备专职人员，具体负责电子病历的收集、保存、调阅、复制等工作。
门诊电子病历中，接诊医师录入并确认视为归档。
住院电子病历于患者出院，上级医师审核后归档。患者的电子病历一旦建立，归档后就不得修改。而在归档前，医务人员修改病历时，电子病历应该保存修改痕迹、修改时间和修改人信息。这将防止发生医疗纠纷后，医务人员篡改病历。
实习医务人员、试用期医务人员记录的病历，应当经过该医院合法执业的医务人员审阅、修改并予电子签名确认。
分级管理严防泄露隐私
纸质病历，大家都可以翻看。而电子病历将分级管理，严防泄露隐私。
根据规范，电子病历系统应当设置医务人员审查、修改的权限和时限。不同级别的医生具备不同的权限，调阅、复制、打印电子病历都要具备相应的权限。调阅、复制、打印电子病历要建立日志，记录使用人员、操作时间和内容。未经授权，任何单位和个人不得擅自调阅、复制电子病历。
是否“大处方”一看就知道
电子病历系统不单纯记录病人的基本情况和就诊资料，还应该具备医疗数据分析功能。医生是不是“大处方”，药物比例是不是超标，医院负责人和卫生主管部门可从电子病历数据中一目了然。
根据规范，电子病历系统包括医疗费用分类查询、手术分级管理、临床路径管理、单病种质量控制、平均住院日、术前平均住院日、床位使用率、合理用药监控、药物占总收入比例等指标。
复印病历需先申请
由于电子病历的智能化，复印病历程序也将出现改变。根据规定，复印病历首先要申请。申请人除本人外，还可以是代理人或近亲属等。复印或复制病历后，医疗机构应当在复印的病历上加盖证明印记，或提供已锁定不可更改的病历电子版。
另外，发生医疗事故争议时，应当在医患双方在场的情况下，锁定电子病历并制作完全相同的纸质版本供封存，封存的纸质病历资料由医疗机构保管。
6. 标题：辽宁：城市居民健康档案规范化建档率将达60%
来源：东北新闻网?2010年04月08日
链接：http://www.chinanews.com.cn/jk/jk-hyxw/news/2010/04-08/2213566.shtml
主要内容：
“2010年，辽宁将进一步加强城市居民健康档案规范化建档工作，到年底力争规范化建档率达到60%。”这是记者从日前召开的辽宁省卫生厅 2010年全省基层卫生和妇幼保健工作会议上获悉的。
2010年全省农村卫生工作的重点为，提高新农合筹资标准，强化对新农合基金和定点医疗机构服务行为的监管;调整新农合报销药物目录，探索新农合支付方式改革;完善新农合信息网络建设，逐步实现参合农民在各级定点医疗机构就医即时结报;加强各级新农合经办机构能力建设，继续做好新农合与相关制度的衔接工作;推进农村卫生服务体系建设，更新乡镇卫生院数据库;进一步深化农村卫生体制改革，促进农村基本公共卫生服务逐步均等化;深化乡镇卫生院运行机制改革，建立绩效考核制度;研究制定新一轮初级卫生保健工作规划。
深化医药卫生体制改革为今年社区卫生工作重点。社区卫生工作将继续健全社区卫生服务体系，完善以社区卫生服务中心为主体的城市社区卫生服务网络，强化以全科医师为重点的社区卫生服务队伍建设。大力推进基本公共卫生服务逐步均等化，全面实施国家基本公共卫生项目，进一步加强城市居民健康档案规范化建档工作，到年底力争规范化建档率达到60%。
推进实施重大公共卫生服务项目妇幼卫生项目为今年妇幼保健工作重点。完成农村妇女增补叶酸、孕中期免费超生筛查、农村孕产妇住院分娩补助和农村妇女宫颈癌检查项目的目标。加强出生缺陷干预工作，继续加强农村孕产妇住院分娩工作，保护妇女和儿童的健康。
7. 标题：医保实时结算：便民背后的博弈
来源：计算机世界?2010年04月06日
链接：http://tech.sina.com.cn/b/2010-04-06/13361304866.shtml
主要内容：
社保卡就医实时结算已经在北京市全面开展，在给老百姓带来便利的同时，也给医疗机构的信息化建设，甚至是业务流程带来了某种程度上的强势梳理。
2010年3月15日，在北京市社会保障卡服务平台网站上，北京市人力资源和社会保障局办公室公布了北京市第六批实施“持卡就医、实时结算”定点医疗机构的名单。在名单中，既有中国医学科学院肿瘤医院这样的三甲医院，也有北京市朝阳区南磨房社区卫生服务中心这样的社区医疗机构。据了解，2010年6月底前，北京市1800余家定点医疗机构都将全部开通门诊持卡结算功能。
便民措施全城行动
其实从2009年初开始，有关“持卡就医、实时结算”的试点就已经在北京市的一些医疗机构展开。
北京大学人民医院就是北京市西城区医疗保险持卡就医、实时结算的第一批试点。2009年1月，人民医院接到任务，开始试点前的准备。2009年9月，通过相关部门的验收，成为西城区试点医院之一。
记者在北京市清华大学附属玉泉医院的收费处看到一张通知，上面写明，从2009年9月4日起，这家二级医院就开始用社保卡结算诊疗费用。
从试点到局部区县展开，已经近半年多的时间，老百姓对这项便民措施反映如何呢？3月的一个早晨，记者来到玉泉医院，在挂号的过程中，记者观察发现，在挂号的人中，有近一半的人持有社会保障卡。
一位中年人告诉记者，自己是带着孩子来看病，孩子的手在打篮球的时候受了伤，挂号费是3.5元，现在有了“实时结算”，医保统筹支付2元，自己今天实际现金只支付了1.5元。
这位家长说，在过去，不同的医院会有各自不同的就诊卡，现在有了社保卡，老百姓持卡就医后，社保卡就成了“一卡通”，可以替代各医院的就诊卡，就不再会出现一个人到多家医院看病要拿多张卡的情况。
据了解，持卡就医后，患者在付款时只负担个人应负担的医疗费用，应报销的医疗费用由医疗机构与医保部门直接结算，参保人员医疗费报销时间由原来的几个月缩短到几十秒钟。而且，个人应报销的医疗费用做到了零垫付，而不会出现像过去“报销周期长，个人垫付款多”的情况。
在玉泉医院，一位患有慢性病的老先生告诉记者，他每周都要来一次医院，开一些常用药，过去报销时间可能要超过一个月甚至要等更长的时间，而且各种票据还不能少，现在完全都是通过电脑系统来完成，对于他来说就是在挂号和结算的时候出示一下社保卡就行了，非常方便。
根据北京市社会保障卡服务平台网站公开的资料显示，至2010年2月底，北京市仅宣武一个辖区内的43家定点医疗机构就已经发生了持卡交易数据18.6万笔，发生门诊医疗费用3312.95万元，医疗机构各项工作运行正常。
动作力度还需加大
在采访中，记者对周围的朋友进行了一个小范围的社保卡领取情况调查。唐先生在位于海淀区上地的台资企业工作，他告诉记者他已经领取了社保卡，但是还没有使用过。薛先生、鹿女士分别在朝阳区的私营企业与外资企业工作，他们还都没有领取到自己的社保卡。记者随后又陆续询问了周围近十名朋友，其中超过半数还没有拿到社保卡。
根据北京市社会保障卡服务平台网站公开的资料显示，北京市城八区已经发放社保卡300余万张，某些区已经完成了参保人员社保卡的发放工作，超过99%的参保人员已经拿到了社保卡，房山等一些远郊区县也已经开始启动。
资料显示，按照北京市社保卡工程的进度要求，社保卡在北京市的发放顺序本着先“城镇职工”后“城镇居民”的原则，即首先发放参加城镇职工医疗保险的人员，然后再发放参加城镇居民医疗保险的人员。城镇职工社保卡的发放时间大体分为四个阶段: 2009年12月底前，完成石景山区和西城区两个试点区社保卡的发放工作; 2010年第1季度，开始发放东城区、宣武区和崇文区的社保卡; 2010年第2季度，进行海淀区、朝阳区和丰台区社保卡的发放工作; 2010年下半年，进行其他区县社保卡的发放工作。
据了解，北京市社保卡服务体系主要由社保卡服务网点、社保卡服务热线、社保卡服务网站和社保卡自助服务终端四部分组成。其中社保卡服务热线“96102”是24小时提供服务，社保卡服务自助终端机也已经在社保卡服务网点和本市二级以上的定点医疗机构内安装。但是记者采访中发现整个服务体系还存在有待完善之处。
采访中记者拨打了“96102”热线咨询哪些医院可以进行持卡实时结算，接线生告诉记者，他手头只有前三批实施“持卡就医、实时结算”定点医疗机构的名单，至于第四批、第五批、第六批的名单还需要记者自己上网查询。对于记者这样熟习网络并有便利上网条件的人来说，这倒不是什么难题，但是对于一些特殊的参保人员，例如一些老人，上网查询其实并不方便，热线电话才应该是最便利的一种查询方式。
在玉泉医院，记者看到一台社保卡服务自助终端机已经安装到位，并排的是一台自助缴费终端，但是前者似乎还没有接通电源，屏幕上也落了一层灰。
3月24日，在北京市人力资源与社会保障局与网民在线交流活动中，该局相关负责人回答了网民关于社会保障卡就医实时结算的各种问题。有网友提出，目前持卡看病后医院给的单据上看不出个人当年还能报销多少钱，希望解决。市人社局有关负责人回复，该局已经对医院提供的单据上的相关内容进行了修改，增加了自费、起付线、年度内大额医疗费用互助资金累计支付和余额等相关内容。其中，“年度内大额医疗费用互助资金余额”就是年度内还能报销的钱数。这一修改后的费用单据，将于2010年5月1日启用。
背后存在两方博弈
作为一项便民利民的“民生工程”，“社保卡就医实时结算”的背后需要完备的信息系统作为支撑，要通过信息系统将医院与医保中心对接起来。与组织内部的信息化建设相比，跨组织的信息化建设往往会尤其困难。要让全市1800余家定点医疗机构开通门诊持卡结算功能，可以想象其背后的工作量和工作难度该有多么巨大——不仅是IT技术的应用、IT系统的实施，还要对原有的管理体制、工作模式和业务流程进行改革与创新。
采访中，京城多家医院的CIO向《计算机世界》报记者表示，在推进社保卡就医实时结算的过程中，医保中心扮演了一个强势的角色。不可否认这种强势，对推动医院整体信息化建设的迅速发展起到了某种积极的作用，很多医院为了与医保系统进行对接，都积极改进或提升了医院原有的信息系统。
“即使夜里12点，医保中心的人要是给我打电话让我去结账，我也绝对不敢不去。”一位业内人士说，“任何一家医院都不敢得罪医保”。
为何医院要对医保中心如此毕恭毕敬？这位业内人士一语道破天机，一方面是因为医保掌握大量资金。一般来说，对于一个普通的二级医院，医保中心支付给医院的报销金额在一亿元人民币左右，三级医院的医保金额就更大了，任何一个院长都不敢忽视这么大的医保群体。另一方面，全民医保是国家的大政方针，是新医改的重要内容，哪个院长都不敢违背这一时代的主旋律。
与此同时，这些CIO们坦言，医保信息系统的建设对于规范医院医务流程也起到了非常积极的作用。通过医保的监管和促进，使医院的管理更加科学: 从粗放走向精细、从模糊走向精确、从片段走向全程管控。例如，患者如果要在早上10点做手术，但是早上8点的药已经开出来了，因为早上8点还在执行术前医嘱，术后医嘱尚未开出。按照规定手术前要禁食禁水，因此早上8点的药患者并未服用。也就是说，患者虽然并未服用早上8点的药，但是医院收费时却算上了这个药。医保一旦查出上述这样没有吃的药却被收费的问题后，可能就要对医院处以巨额罚款。医院当然会觉得很冤枉，因为医院的信息系统中流程就是这么制定的。所以医院一旦与医保系统对接，首先就要对信息系统中的流程进行优化。
实际工作中，这种积极的作用同时也带来了一些“副作用”。在北京市“社保卡就医实时结算”的建设中，很多医疗机构感觉医保中心就像一个强势的“婆婆”，自己就像一个受气的“小媳妇”。面对强势 “婆婆”的苛刻要求，“小媳妇”只有听命执行的份儿，却不能与“婆婆”平等交流和对话，使得“小媳妇”怨声载道却无处诉苦。
北京某高等院校的附属医院是北京市医疗保险持卡就医、实时结算的第一批试点，从接到任务，到通过相关部门的验收，前后经历八个月的时间。“在历时八个月的实施过程中，我们始终感觉很窝火。”该院院长助理对记者说，窝火的原因，就是医院方面感觉相关机构提供的实时结算技术方案并不合理。
根据这个技术方案，医保作为中心，在医院安装前置机（单机），所有的前台要用这个前置机交换。而且前置机全都是单机，没有双机热备方案，两个前置机服务器相互切换要15分钟。这也就意味着，医院的网络成为医保数据能否实时成功上传的关键，稳定性较差。
“大家都清楚，我们医院的网络或者交换机肯定会有出问题的时候，而且一旦出现问题，医保会把所有责任、所有风险全都推到医院的头上。”据北京某三甲医院信息中心主任介绍，“如果是医保的网络或前置机出现问题，服务商会负责; 如果是其他地方出现问题，医保不仅不给报销，还要处罚医院。”
“貌似责任分得很清楚，实际上，一旦出现问题后责任就分不清了。譬如在试点阶段时，北京市一家知名的骨科医院的医保服务器被人给‘黑’了。很难说是医院还是系统的责任？，因为它本身在设计时就是可以被远程控制的。”一位业内人士指出: “前置机是医保中心网络的延伸，一旦出现问题，医保中心不检讨自己架构的问题、不检讨自己安全性的问题，而是把责任全都推给医院。”
听到了各方发出的不同声音，记者感觉这都是属于正常现象。即使像美国这样执行了近百年医疗保险制度的国家，奥巴马提出医疗改革方案都要引起各方的争议、争论，甚至有极端分子叫嚣着要“起义推翻这个国家”。
医保改革肯定是一个趋势，一个必然的发展方向，而且从政府的初衷和政策的设计者的角度来讲，肯定是希望首先是为老百姓造福，保证大家健康水平的提高，其次要取得各方利益的平衡，或者找到一个相互协调的机制。现在中国正处在建设全民医保初级阶段，政策肯定有不完善、不配套的地方，各方理解上肯定有有偏差的地方，执行起来也会有不到位的地方，甚至扭曲的地方，这就需要一个过程，在利益协调和平衡中间，进行不断的摸索。
8. 标题：长三角地区医保“一卡通“实现联网实时结算
来源：南湖晚报?2010年04月05日
链接：http://do.chinabyte.com/pu/44/11201544.shtml
主要内容：
医保互认，这个在人员流动中必须面对，但又或许是最难突破的问题，2009年在长三角地区有了新的进展。
2009年3月，在湖州召开的长三角城市经济协调会上，16个城市签署协议设立“长三角地区医疗保险合作专题”。专题实施一年来，长三角共有12个城市正式启动了医保费用异地报销双向代办服务，即在对方城市工作、生活的居民，可实现当地看病、当地进行医保结算报销，再也不用为报销医疗费用频繁地往返奔波。
据初步统计，截至去年年底，12个以联网实时结算模式开展异地就医结算工作的城市累计办理1.2万人次，受理费用2300余万元，支付费用1600余万元。
“三类人员”采取“三种模式”
根据工作计划，专题组对各地异地就医人群、业务经办、服务管理、信息系统建设等方面内容进行了详细了解和梳理，确定了“医保互通”服务的三类人群。
一是职工退休后回原籍或赴外地与亲属居住的，医疗行为主要发生在外地的“异地安置”人员；二是一些单位的驻外机构职工，医疗行为主要发生在外地的“异地工作”人员；三是因病情紧急或特殊，本地医疗技术水平难以解决而转到外地就医的“转外就医”人员。上述三类人员都必须是城镇职工医疗保险参保人员。
针对上述“三类人员”，专题组总结出三种互通模式，分别是委托代理结算即互设代办窗口、本地化结算和联网实时结算。
互设代办窗口模式运行得相当成熟
到去年底，委托代理结算的模式在长三角已运行得相当成熟。最早探索这一模式的是上海和嘉兴。2008年3月，嘉兴社保局与上海市松江区医保中心签订了医疗费用代办报销服务的协议。根据协议，凡在嘉兴自购房屋或因投亲原因而居住在嘉兴的上海参保人员，可先在上海办妥异地就医关系转移手续，并选择上海松江区医保中心为报销单位，然后与嘉兴市社保局签订代办报销的委托协议。
签订协议的上海参保人员在嘉兴定点医院看病，先用现金全额支付，然后将医保卡、费用发票等交给嘉兴社保局，嘉兴社保局每周一次到松江区医保中心代办报销，报销款通过银行或邮汇直接给参保人。嘉兴为上海参保人代办报销不收任何费用。该服务推出后，立即受到在嘉兴的上海参保人员的欢迎和好评。
2008年底，上海和湖州、上海和杭州分别签署医疗保险代办报销服务协议。据杭州市医疗保险服务管理局的数据显示，截至目前，已有9000多名上海参保人员在杭州享受了代办报销服务。
互设代办窗口也有不少弊端。首先，参保人员必须先自己垫付，然后再报销，很不方便。其次，中间环节增加，行政成本相应增加。据测算，为异地就医的参保人员提供代办报销服务，每代办一人次，新增行政成本50元至80元，而这部分投入现在全部由就医地承担，很不合理。针对这些问题，专题组对异地结算工作中组织技术方式、成本与效率、费用结算与风险监管等问题广泛征求意见，争取编制并提交新的工作方案供各城市实践。
从互设代办窗口到联网实时结算
为进一步深化专题成果，该合作专题的牵头部门在南京召开了“长三角城市群医疗保险异地就医结算研讨会”。与会城市表示，将积极探索长三角各城市医保互通本地化结算、联网实时结算等更为便捷的互通模式。
从互设代办窗口到联网实时结算，长三角医保合作专题已进入“深水区”。根据“长三角地区医疗保险合作专题”的推进计划，随着省际之间网络互联互通，信息化服务平台的无缝对接，参保人员持卡异地就医结算将不再遥远。
截至2009年底，长三角16个城市根据本地实际情况，结合结算方案，其中已有12个城市分别以联网实时结算或委托代理结算方式启动异地结算工作。现阶段工作的主要特点，一是以上海为中心采取委托代理结算方式开展异地结算工作，如镇江、常州、南通、扬州、杭州、宁波、湖州、嘉兴8市已与上海正式开展异地结算工作；二是以省会城市为中心开展异地就医结算工作，如泰州、扬州、镇江分别与南京采取联网实时结算模式实时异地结算，宁波、台州分别与杭州采取委托代理结算和定点结算模式实施异地结算。
联网实时结算还需突破瓶颈制约
即便是联网结算这样的技术性问题，当前也还面临着很大的障碍。目前，江苏省将率先试点联网实时结算模式。江苏省内各城市间先建立省级层面的“中间平台”，将其医保信息进行整合并实现联网结算。如果有条件，浙江、上海也可以各自建立自己的“中间平台”，待三个“中间平台”都建立后，再转换就相对简单了。
实现联网实时结算的难处是，增设“中间平台”需要大量资金、技术投入。目前我国的医保统筹是以县为单位建立的，不同城市，甚至同一座城市的县（市）之间，对门诊或住院报销比例、药品目录等的规定都不一样。比如，由于各地诊疗库、药品库名称不同，一地的“青霉素”到了另一地可能叫做“先锋”，前期需要进行大量的“翻译”工作。另外，各地报销政策也不一样，同一病种一地可报80%，另一地可能只能报70%。“中间平台”的建设还涉及各地医保信息系统、医疗机构信息系统的改造，技术成本和维护管理成本都很高，难度很大。
今年实施第二步工作目标
参与该专题的各城市表示，将携手破解工作人手紧缺、资金投入不足、政策法规不够健全三大瓶颈，继续深化完善这一专题。
2010年，长三角地区医疗保险合作专题将围绕推进实施长三角地区医疗合作保险专题第二步工作目标展开，主要是进一步加强协调合作，在区域内推进异地就医结算工作，同时规范基础信息数据，推动省域内联网实时结算，进而为下一步省际之间网络互联互通、信息化服务平台的无缝对接、参保人员持卡异地就医结算创造条件。具体而言，主要是以下三个方面的内容：
一是开展方案实施运行情况评估。2010年初，计划对异地结算方案实施情况进行评估。各城市根据评估结果，结合自身经办管理、信息技术、结算条件等情况，对异地结算工作进行调整完善，提档升级。
二是召开工作协调推进会，进一步推动异地就医各项工作的开展。同时，就工作中出现的问题进行研讨。
三是召开计算机人员会议。围绕异地就医结算信息化建设、网络安全等进行研讨。
9. 标题：广东：医保无障碍转移接续 17市门诊统筹
来源：光明日报?2010年04月08日
链接：http://medicine.people.com.cn/GB/11315521.html
主要内容：
记者4月7日从广东省人力资源和社会保障厅获悉，从今年7月1日起，广东医保关系将实现异地无障碍转移接续，并在广州、深圳、珠海、韶关、中山等5个地市开展社会保障卡“一卡通”跨市就医试点。
据悉，2009年，广东省基本医疗保险、生育保险参保人数快速增加，参保人数分别达到4568万人、1586万人。医疗、生育保险待遇水平有较大提高，职工医保的报销政策规定范围内的比例达到88%，实际报销水平超过72%，居民医保住院政策规定范围内的报销比例达到63%，全省新增解决了19.7万名困难企业退休人员的医疗保障问题。
目前，广东正在全面推进医疗保险门诊统筹、城乡统筹和市级统筹，已有17个市出台并实施了门诊统筹，10个市探索建立了城乡一体化的基本医疗保险制度，11个市的职工医保和17个市的居民医保实现了市级统筹。为应对国际经济危机，减轻企业负担，通过实施降低医疗、生育保险费率，广东共为企业减轻负担25亿元。
今年广东将加快实现全民医保，加快推进城乡和区域医保一体化的建设，以大学生和中职技校、困难企业退休人员和农民工等为重点，增加筹资，稳步提高医疗保障待遇。今年广东各级财政对经济欠发达地区城镇居民医保补助标准提高到每人每年120元，珠江三角洲经济发达地区达到200元以上。
10. 标题：社区卫生服务站用上PDA 慢性病规范化管理带来福音
来源：浙江在线?2010年04月07日
链接：http://news.zj.vnet.cn/08hlxk/system/2010/04/07/016495530.shtml
主要内容：
将PDA(掌上电脑)开机后，巴掌大小的桌面上清晰显示着“居民建档”、“资料管理”、“医生管理”、“随访提醒”等快捷方式。4月2日，记者在洪合镇某社区卫生服务站见到了这台PDA。社区责任医生小戴告诉记者，这部PDA全称叫“无线网络生理参数监测仪”，它自带测血压功能，能自动记载和保留相关数据。这样一来，医生上门随访高血压病人时就不需要用笔记录数据，一切都是无纸化操作。
记者了解到，PDA目前在浙江省仅有十多部，其中5部在洪合镇。社区卫生服务中心负责人符雁翔解释说，自2005年开始，该中心参与浙江省心脑血管病防治研究中心的高血压综合干预信息化管理，后又与北京大学公共卫生学院合作，开展“高血压综合防治研究”，该项目入选国家“十一五”科技支撑计划。正因为参与这些项目，洪合镇居民率先享受规范化管理带来的福音。
据介绍，社区卫生服务中心在洪合镇选择了172名高血压病人作为研究个体，帮助上级相关研究机构采集第一手数据，符合研究条件的病人年龄均超过50周岁。“这样的研究个体在全国范围内有2万多例，他们都可以免费服药。”符雁翔说，“参与国家级科研项目，有助于提高基层社区责任医生的服务水平，百姓自然能从中受益。”
高血压是慢性病中最普遍的病例，对其进行规范化管理，也推动了糖尿病、冠心病、脑卒中等相关疾病的管理。
据统计，洪合镇目前有2700多名高血压患者。随着规范化管理的实施，该镇居民健康教育覆盖率达100%。高血压患者服药率和控制率分别为62.36%和73.21%，居民对高血压的知晓率为91.66%。去年以来，该镇因高血压引起的急性事件发生率明显下降。
区卫生部门有关负责人表示，秀洲区各镇、街道社区卫生服务中心都开展了慢性病管理。洪合镇社区卫生服务中心通过参与省级、国家级科研项目来规范服务，在全区有一定借鉴意义。下一步，区卫生部门计划在各镇、街道分别选取一个社区卫生服务站作为试点，提高服务水平，造福城乡居民。
11. 标题：医疗信息化大考倒计时 电信运营商厉兵秣马
来源：南方报业网-南方都市报?2010年04月08日
链接：http://tech.qq.com/a/20100408/000112.htm
主要内容:
《全国卫生信息化发展规划纲要(2003-2010年)》已到了最后的大考年限，全国医疗信息化面临着一场大“手术”。长期以来，医疗信息化始终面临着孤岛成片、烟囱林立、医疗资源极度不平衡等尴尬局面。如此三网融合，物联网等大的技术投入下，这块被信息化界公认最难啃的行业开始从远程医疗突破。
新医改方案就明确提出“利用网络信息技术，促进城市医院与社区卫生服务机构的合作，积极发展面向农村及边远地区的远程医疗”。据了解，有关远程医疗会诊的国家卫生信息网的首期工程建设计划投资2.36亿元，其中中央财政拨款1亿元，各级地方政府投入共计1.3亿元。在远程医疗市场上，运营商此前的规模非常小，3G时代的到来将更赋予运营商抓住这个机会的筹码。
手机远程医疗全球大幅增长
InM edica公司最近出版的全球远程医疗报告中指出，在远程医疗中使用的网关数量将在2014年超过100万个，而在2018年将达到360万个左右。InM edica预测远程医疗将在2012年被私人医疗服务商广泛应用，这将留给2-3年的时间来解决目前市场上的一些问题，如向医疗保险公司演示大规模应用远程医疗的优越性。
虽然在2009年作为医疗网关的手机数量非常少，但是预计到2014年能够达到35万个。InM edica分析师称，“在过去的几年中，当越来越多的患者以及设备供应商认识到其在数据转移中的优势，手机作为远程医疗网关引起了人们更多的兴趣。我们预计移动服务运营商在今后的远程医疗市场上将有很重要的表现。”
许多设备供应商已经发布了基于手机将血糖数据传输给医生的糖尿病管理项目。由于糖尿病患者本身也非常习惯使用血糖仪进行常规的自我监测，使用远程医疗服务不会对他们的生活方式产生很大的改变，因此客户的适应性不会成为一个很大的问题。而且，能得到医疗专家及时的反馈对于患者的疾病治疗本身也是很有帮助的。
运营商备战3G远程医疗
采访中，不少方案供应商和设备商都认为，远程医疗能走多远，很大程度上电信运营商在远程会诊中起枢纽作用。赛迪顾问半导体研究中心总经理李树认为，3G给运营商进入远程医疗带来了新机会。传统的远程医疗系统就是在视频会议系统上加载医疗信息资料库。事实上，实时远程医疗和普通的视频会议十分相似，二者都支持人文交流，不同点在于远程医疗更注重联系医疗信息，例如各种医学影像、病人档案、医疗资讯等。
广东移动总经理徐龙认为，信息技术是有效解决医疗资源相对紧缺问题的“良方”。在他看来，构建“电子医疗”体系，通过信息化手段实现远程医疗、流动医疗和自助医疗，既有利于缓解医疗资源紧缺的压力，也有利于提升医疗服务现代化水平。广东省中医院某信息化负责人告诉记者，实时远程会诊是一个双向的交互过程，涉及诸如视频、音频、图像之类的信息，要求信息的即时性，多媒体数据业务量会出现爆炸式的增长，并且不可预测。
李树更指出，实时远程医疗除了传输一般质量的多媒体信息外，还需要传输高清晰度的医学图像，例如骨科X片，无损压缩后需传输带宽约3M B，以33K pbs的速率传送需12分钟，以10M pbs的速率传送需2.4秒。在某些应用情况下，为了保证高精度的诊断需要可靠的传输，可能要多次重传同一影像，这样会有大量的多媒体业务聚集在发送端。基于多媒体通信为基础的远程医疗对运营商的网络要求将更高，“这就是运营商的机会。”
联通和南方医院打造的远程医学中心就是运营商主导的远程医疗最典型的例子。中心启用后，将为省内的南雄市、博罗县、丰顺县人民医院，以及云南和海南等地140余家基层医院提供临床交互式会诊，远程影像、病理会诊等技术和人力支持，实现专家与病人，专家与医务人员之间的异地“面对面”会诊。