本次监测共收集到10篇相关信息，时间从2010年8月19日到2010年8月27日，监测范围包括全国主流媒体及政府网站等。本次监测时间段内HRP构建经济管理、医院运营管理新模式以及KPI在电子病历安全保障中的应用受到关注。详细信息如下。

目录：

1.HRP构建经济管理医院运营管理新模式

2.明年我国将全面启动省内异地就医即时结算工作

3.卫生信息化能够让医生的行为受到监督

4.全国药检所将联网监督基本药物质量

5.KPI在电子病历安全保障中的应用

6.数字认证在电子病历归档系统中的应用

7.中国试点建设居民健康档案

8.北京社区将为居民建立电子健康档案

9.不排队挂专家号京城三甲医院预约挂号指南

10.同济协和：手机预约挂号扣1元预约费

详细信息：

1.      标题：HRP构建经济管理 医院运营管理新模式

来源：CIO时代?2010年08月26日

链接：http://do.chinabyte.com/400/11502400.shtml

主要内容：

不久前，央视财经频道推出系列片《七个怎么看》。其中就有一期邀请卫生部部长陈竺跟大家一起探讨看病难问题。从“排队挂号、一号难求”这样在我国各大城市中心医院常见现象的视频，到人民医院院长、中日友好医院院长无奈于医务人员的超负荷工作、医疗资源的不合理配置。如何解决看病难问题？这是对新医改提出的更为高度的建设性需求。

其中，公立医院的改革是其中的重要一环。公立医院在公益性的前提下，要适应改革和发展需要，面临巨大的压力和挑战。公立医院改革试点已经启动，一系列新的政策陆续出台，新的政策环境对公立医院发展提出新的要求。在公立医院改革试点指导意见中，明确指出要改革公立医院财政补偿机制，进一步完善财务、会计管理制度，严格预算管理，加强财务监管和运行监督，同时要求医院自身必须建立一套完整、科学、规范的财务管理体系，并改变以往的绩效考核模式，加强对医护数量质量考核，提高医疗质量、服务效率，提升患者满意度。

作为医院的管理者，需要从经营医院的战略高度，不断实践机制创新、管理创新，加强医院经济管理和信息化建设，以提高医院运营的效率、效益，最终提升医院业务能力和服务水平。

医院机制改革和发展模式刻不容缓

2009年，按照党的十七大精神，为建立中国特色医药卫生体制，逐步实现人人享有基本医疗卫生服务的目标，提高全民健康水平，中共中央、国务院向社会公布了关于深化医药卫生体制改革的意见。作为国家改革浪潮中最为艰难任务之一，新医改在当前最为核心的问题是公立医院的公益性改革。即：新的医改政策要求公立医院承担起提供“安全、有效、方便、廉价”医疗服务的社会责任，确保生命安全，提高医疗质量;合理控制医疗费用，提高医院资源使用效率，保障医院的长久持续发展。

近年来，政府先后出台了“按病种付费”、药品的“零差价”供给等措施，使医院靠“大检查、大处方”增加收入、靠“以药养医”之路很难持续下去。以往，医院资金来源主要靠三大途径：其一是医疗服务收入，二是药品及医疗用品的加价提成，三是政府补贴。现在，医疗服务收入将随着新政策的出台以及“区域医疗信息系统”的推广应用，不必要的重复检查检验必定要减少，这一来源将被打折扣;第二条来源几乎不复存在;最后一条，政府将按照新的补偿机制、参照医院实际的绩效考评结果执行。正像国家医疗体制改革领导小组组长李克强副总理所要求的那样“要本着上下联动、内增活力、外加推力的原则，完善公立医院内部运行管理机制”，像国家卫生部陈竺部长所要求的“公立医院要从‘创收中心’转化为‘服务中心’、‘成本中心’”。医院管理者在观念上需要完成“从成本推动者到成本控制者的转变”。

预计2011年，国家财政主管部门出台新的《医院会计制度》，将规范医院内部的财务管理，同时也是为了实施全行业的监管监督，为主管机关能够实时掌握各个医疗机构的动态运行情况做好必要的准备。新的财务会计制度的贯彻执行，绝不仅仅是医院财务主管部门的事情，管理者需要明确清楚知道医院“钱从哪里来，钱到哪里去”，实现规范化管理目标。

另外，在中共中央国务院颁布的医改“意见”和行业主管部门的政策文件中，多处提到利用绩效考评机制加强医院管理的要求，有的专家学者结合国家政策提出：医院管理者在观念上必须完成“从创收为导向的竞争向以绩效为导向的竞争的转变”。

随着国家公立医院向“公益性改革”的深入，将迫使医院必须改变发展思路，改变粗放的管理模式，引进现代管理理念，求得新的发展。

完善财政补偿体系，实现精细化管理

从1978年以来，我国公立医院财政补偿政策从早期的分级包干财政补偿机制与公立医院性质转变，公立医院定性为“社会福利事业”，主要补偿途径来源于政府财政预算。后来随着分税制财政体制确立，补偿机制改革重心是拓展公立医院市场补偿渠道。2009年“新医改”方案进一步阐述了政府在提供公共卫生和基本医疗服务中的主导地位，主要补偿渠道为市场补偿和政府财政投入，界定公立医院补偿中市场与财政责任是改革重要内容，因此，推行成本核算具有重大现实意义。

在国家财政落实对医院费用补助发放中，如何更有效地落实新医改精神，成为了当前公立医院发展的一大命题。哪家医院应该多发？哪家医院应该少发？多发多少？而财政补助又被医院用到的哪些地方？财政补助有没有被高效地应用到全面卫生医院服务水平提升上等等问题被提出。而如何解决这些问题？在新的环境下，医院信息化建设与医改新政策的结合点将成为重要突破口。

同时，很多医院不得不面对这样一个现实：发展迅速与管理粗放并存，投入不足与效率不高并存，经费有限与成本控制不合理并存，医院数量不少与医院水平差距较大并存。医院虽对经费收支实行了统一管理，但实物资产日常管理相对分散。实物部门会计未能做到分级、分层次核算，没有建立与会计核算制度相适应的实物会计核算制度，使会计核算的循环出现缺口，有重财轻物、重购轻管等现象，科级核算得不到落实。

我国的医院大都是国家事业单位，医院的管理基本上沿袭着计划经济时期的管理体制和模式，这与新时期的要求不匹配，广为运用的现代管理思想和理念，还没有应用于更多医院的管理。医院信息化建设进行了多年，也主要围绕医疗业务展开，医院“后台”的人财物的管理尚未构成体系，距离以经济管理为主线，运用经济手段和信息技术对医院的整体运营活动进行有效的计划、组织、实施、监督，合理使用人力、物力、财力，以尽可能少的消耗取得尽可能大的效益和效果，还相差甚远。

信息化助力公立医院整体运营管理新模式

近日，用友医疗在“公立医院改革下的医院经济管理与信息化建设大会”上，正式发布《HRP：医院整体运营管理的创新手段》白皮书，这是一份研究在公立医院改革和新医院会计制度背景下，医院整体运营管理与信息化建设的白皮书。

企业ERP在重塑企业核心能力，提升企业竞争力方面已经发挥出其应有的价值。随着医院HRP将成为提升医院整体运营管理水平的重要创新手段，为实现医院的良性运营和可持续发展提供强大推动力和支撑力!

用友医疗总裁吴晓冬指出：“医院不是企业，不能照搬企业管理的一套，但现代企业管理的思想和理念可以借鉴。用友医疗整合公司全系列产品，统一技术架构，自主研发了一体化业务应用系统和整体数字化医院解决方案，其中包含以经济管理为主线的医院运营管理信息系统HRP”。

《白皮书》从公立医院财务、物资设备管理、绩效考评、人财物的跟踪监控等多角度，提出了针对性的解决建议。从信息化视角，解读了未来医院管理升级的发展道路和战略部署。

多年以来，医院信息化建设强调要“以患者为中心”的“前台”HIS系统建设，已经取得一定成效且在持续发展过程中，但作为“以经济管理为核心”的医院运营管理“后台”系统尚未构成体系。吴晓冬对此表示，“用友医疗希望打造前、后端一体化的整体解决方案，让信息化达到‘上层建筑’的层面，也是提升医院管理水平和效益的关键所在。”

通过实施信息化让医院实现人、财和物互联互通，与HIS的完美集成，做到帐帐相符、账实相符，建立起合理的业务流程和面向多方位、多层级的绩效考评，实现人、财和物处理过程的有效监管，达到 “可视化”、“精细化”管理。

在《HRP：医院整体运营管理的创新手段》白皮书中，用友医疗提出构建以经济管理为主线的医院整体运营管理解决方案的六大“利器”：

1、建立统领财物管理的全面预算管理平台。HRP将改变以往的有预算没管理的状况，系统将不仅设有预算的建立，还有预算的审核和预算的执行过程管理。预算管理系统与财务系统和物资管理系统紧密联结，使设备物资采购、物品领取消耗、一切财务支出均受到预算管控。当预算执行到一定阶段时，还要给出预算执行情况的分析报告。

2、面向核算体系的财务管理平台。实施HRP系统，使医院所有的经济活动由统一平台一体化处理，在预算系统的监管控制之下，实现HIS的收费、药品帐务、消耗性物资、固定资产、经费预算与报销与财务核算运行同步，规范一切收入和支出，业务流程得到规范、业务管控到位。

3、面向物流供应的物资管理平台。对各类医疗物资进行供应链管理、成本核算管理、质量监管，实现物资采购、入库、存贮、转移、消耗的全流程管理。整个过程都可监察监控，达到公开透明，实现可视化管理。

4、面向核算单元的固定资产管理平台。HRP能够采用“一卡三账”的管理模式实现从采购入库直到报废处理的全过程管理。采用一体化系统平台，受预算控制和成本控制，提供数据库准确性和可控性。

5、面向绩效评价的人力资源管理平台。HRP系统通过与HIS、财务系统、成本核算系统和绩效考评系统紧密联结，对所有个人业绩都要参与绩效评价，所有信息进行全自动集成管理，保证人员数据的实时、一致、真实。

6、成本核算、过程监管的整体运营、决策分析平台。以各基本时间单元，从医疗系统的门诊、住院、医技和人、财、物两大业务系统的数据中及其他反映单位或个人学习创新能力及服务质量的事件中，进行动态的、历史的分析对比，进行综合绩效分析并给出报告和展示，辅助各个层级、各个专业管理和决策。

实现以经济管理为主线的医院整体运营管理就是要做到财务管理一体化，对医院人、财、物各项资源的计划、使用、协调、评估和激励方面的业务管理，实现以会计核算与财务管理为核心、预算管理为控制主线，成本和物流管理为基础，绩效和考评管理为杠杆的运营一体化应用，帮助医院分析过去、预测未来，控制现在的先进管理理念，以适应医疗卫生改革发展需要的现代化管理体系。

2.      标题：明年我国将全面启动省内异地就医即时结算工作

来源：中国信息产业网?2010年08月26日

链接：http://do.chinabyte.com/419/11502419.shtml

主要内容：

在今年基本实现统筹地区内医疗费用即时结算的基础上，明年我国将全面启动各省省内异地就医的即时结算工作，以逐步解决群众反映突出的报销医疗保险费用“跑腿”和“垫支”问题。

这是记者24日从在北京召开的全国医保即时结算和社保卡应用经验交流会上了解到的。

所谓医疗保险费用即时结算，就是让参保人员就医时只付个人应承担的医药费，不需先垫付其他费用再到社保机构报销，而由医疗保险经办机构与医疗机构直接结算。

根据人力资源和社会保障部的工作安排，今年底前，各省区内80%以上统筹地区要在医保定点医疗机构范围内实现住院、大病和门诊费用的即时结算;明年全面启动各省省内异地就医的即时结算工作;“十二五”期间逐步解决跨省就医费用即时结算问题。

谈到明年即将启动的省内异地就医即时结算工作，人力资源和社会保障部副部长胡晓义说：“首先解决住院费用结算问题，有条件时再推广到门诊;首先解决参保人员到省会、大城市就医结算问题，有条件时再解决全省各地市之间互联互通问题;初期可以采取指定部分医疗机构的方式，条件具备再逐步放开。”

来自人力资源和社会保障部的统计数字，目前，全国已有86.7%的统筹地区大部分住院医疗费用实现了即时结算，67.2%的统筹地区实现了个人账户门诊医疗费用即时结算。

3.      标题：卫生信息化能够让医生的行为受到监督

来源：CIO时代?2010年08月24日

链接：http://do.chinabyte.com/129/11497129.shtml

主要内容：

近日，中国卫生论坛在北京开幕。众多专家汇集一堂，对中国医改的现状、存在问题、发展方向进行讨论献言献策。新浪健康频道作为本次论坛的独家网络门户支持，将全程记录本次论坛的进程。以下为本次论坛的嘉宾演讲实录。演讲人为卫生部信息统计中心副主任王才有。

王才有：我今天讨论的题目是“中国卫生改革与信息化建设”。

实际上，从昨天开始，陈部长已经与很多专家、领导在讨论卫生改革问题。卫生改革不仅是中国，在世界也是一个发展的趋势、迫切的需求。同时，信息化也是一个新的社会形态，信息技术的发展影响着社会的各方面。关于卫生改革方面，我谈的不多，主要是从四个方面给大家阐述一下个人观点：首先要谈信息化建设，信息化是处在什么时代、处在什么步步骤，为什么要关注;第二是卫生信息化，我们把概念域更集中到卫生系统;第三是卫生要信息化怎么做信息化建设工作，一是得有钱，二是得有正确的认识，在座有很多来自于医疗卫生领域的专家、学者，很多领导回去还要主持本地的信息化建设工作，所以一定要对卫生信息化有一个正确的认识;第四是根据卫生部做信息化工作多年，收集各地、各部门的经验，我总结出一些成功的经验，不一定正确，供大家参考。

我们国家的卫生信息化处在后发的优势，比国外起步要晚，但这是我们的发展优势。另外，我们要借助现有的信息化基础，因为信息化建设最不应该做的就是重复投资、重复建设，干了一段事情总是推倒重来，总是在原地打转而发展不起来。所以要借助于现有的基础，要认识到信息化建设项目的风险意识，要把握住成功的环节，知道我们怎么做什么，不应该做什么，才能保证信息化在卫生改革中发挥着重要的作用。

1.1 信息化的概念

信息化这个名词是由日本学者提出来的，但是大家在看这个名词的时候会注意它有两个方面的内容，一是技术方面的内容，强调的是通信现代化、计算机化，一个是通信、一个是计算。另外是强调行为合理化，因为信息化绝不单单是技术问题，它确实是一个社会形态变化，是一个业务流程再造，是要适合于当前经济社会发展的一个支撑。所以它是两部分内容组成。

我们国家从2006年—2020年提出的国家信息化发展战略中，对信息化有一个规范的定义：信息化是充分利用信息技术、开发利用信息资源，促进信息交流和知识共享，提高经济增长质量，推动近来社会发展转型的历史过程。

1.2 信息化是人类社会发展过程

从信息化的人类发展过程看，总是先有技术，然后技术会影响到社会生态和模式的变化。在农业系统，人类发明了犁，农业生产力提高，开始种植、养殖和“民以食为天”这种自给自足的农业经济。到1775年，马特发明了蒸汽机，进入了工业化时代，规模化生产、规模化制造业，生产不是为了自己用，更多的是社会的生产，生产出的货物和服务是提供给社会，通过交换来使用，新的经济模式产生了，进入了工业化。

在1946年人类发明了计算机以后，信息技术开始进入生活的各个领域，有很多技术创新，同时创造出很多新兴企业，像惠普、三星等。

1.3 如果说工业化提高了人的手和脚的外延，提高了物质生产的效率，信息化确实提高了思维、大脑、知识的创造和生产能力。英国大百科全书编纂用了近百年时间，微软做大百科全书用了近10年时间，而依据于互联网和现在的信息化技术，Wikipedia的100多万条大百科全书只用了三年时间，这就是说，信息化影响了人类获得知识能力，必然影响到社会的各个领域，对经济、政治、文化、社会都产生影响，更重要的是对军事产生影响，以前打仗经常是面对面肉伍，现在打仗经常是双方都见不到面，就把对方失败了。其中社会信息化里，卫生信息化是一个重要的内容。

1.4 中国信息化的发展

中国信息化起步不算早，但发展非常快，特别是借助于改革开放30年的发展，信息化确实比其他方面的领域走得快。世界经济论坛每年都要信息化能力的世界排名，我国从最早的100名以外，发展到50名，到去年发展到第37名。我国人均GDP在百名，但是信息化排名却可以排到第37位，这就看到了我们的后发优势。从这可以看出，卫生信息化是随着医改而发展的，它也应该有一个很好的发展机遇，也是一个很高的发展速度。

我国2010年互联网用户数量已经超过美国，跃居世界第一，普及率也超过了全球平均水平。

我国信息化发展的优势：一是共享的效益，二是规模的效益。我国人口多，做软件的人都知道，一个软件做出来之后，用的人越多，成本效益就越高，它就越能挣钱。所以为什么微软这么看重中国，谷歌这么看重中国，谷歌尽管和中国有矛盾，但中国互联网的点击率仍然使它割舍不下中国，它的商业利益不能放弃中国，所以中国的信息化一定是在全球有最大的发展机遇，最广阔的发展市场。

2.卫生信息化(HIT)

2.1 卫生信息化并不像信息化那样有一个明确的定义，卫生信息化是医疗领域信息化的一个应用，但不仅仅是简单的应用，它也要改变医疗卫生领域的社会性状态。各位院长有这样的体会，上了信息化以后，绝不单单是用了计算机，每个人的行为都会受到影响，医生的行为会受到监督，你的处方开出来以后合不合格，会被监督，药品费用也不能再往兜里拿了。

卫生信息化的作用：可以增加服务的可及性，增加医疗服务的产出，降低成本，减少医疗差错，加强了医患沟通，个人参加健康信息管理，个人对自己的健康掌握得更前面，并参加决策。同时信息化支持了公共卫生、医疗保险、生命科学。

2.2　HIT投资回报

大家知道，信息化是投资很高的事业。但信息化有没有回报，我国在对信息化的建设评估方面做得比较薄弱。国外可以从隐性投资回报和显性投资回报两方面计算出信息化投入所带来的利益。

隐性投资回报：它改变了业务流程。据美国一家儿童医院统计，药品信息化以后，药物的过失率降低了50%，减少了差错，这就是提高了服务质量，提高了患者的满意度，增加了医院的竞争力。标本的标签误差率降低到0，因为有计算机控制。

显性的投资回报：南方一家院长亲自给我讲，上了信息化以后，确实能缩短患者的就诊时间。就是一栋大楼，原来每天看5000个病人，上了信息化以后，明天看7000个病人。效率有所增加。

2.3 卫生改革与卫生信息化

建立实用的卫生信息系统是医改的要求，要建立实用共享的医疗卫生信息系统。大力推进医药卫生信息化建设。以推进公共卫生、医疗、医保、药品、财务监管信息化建设为着力点，整理资源，加强信息化标准化和公共服务信息平台建设，逐步实现统一高效、互联互通。

我们为什么要进行深化医药卫生体制改革？我们要解决老百姓“看病难、看病贵”问题，来保证我们的社会和谐，加强社会的发展。我们为什么要建立实用共享的医疗卫生信息系统，因为没有这个系统，我们的改革难以获得持续有效的发展。

卫生信息化发展过程：最早信息化一定从一个点上开始，从一个机构内部，甚至是机构内部的一个科室或一个科室的一部分首先发展起来，但随着发展得越来越多，就会出现信息孤岛，这是发展的必然，不可能没有孤岛、一步到位，一步到位是个理想，现实中一定会这样发展。孤岛的了，孤岛之间的信息怎么互联，这就需要研究标准、研究数据接口、研究消息的交换。但随着孤岛的数量越来越多，接口和交换的复杂程度会越来越高。怎么办？我们要通过研究平台来解决。

2.4 卫生信息化发展思路

我国的卫生信息化从开始关注技术、关注业务上的应用，到现在关注信息化的整体效益，这是一个发展过程。指导思想上，我们过去强调垂直业务和单一应用，现在向扁平化方向发展。我们要介绍厦门的经验、上海闵行区的经验，都是向扁平化发展。

发展方向上由过去的面向管理要面向以人为本，面向居民健康档案，信息共享。卫生信息资源就是居民信息档案和电子病历。

建设方法上，从单纯的信息技术投入向提高信息资源利用率发展向标准化、提高数据的可共享，避免重复开发、重复建设。

3.卫生信息化建设认识

全世界都在搞医改，也在搞卫生信息化。大家搞医改的方向、目的不一样，但是用信息化来促进医改的想法好象都一样，做的具体事情可能不一样。从全世界来看，中国的卫生信息化做得比较好，好在中国信息化在做标准，其他国家虽然走得早，但是面临一些新的问题，开始的时候没有标准、没有管理，自由发展，自由经济对物质生产有好处，这个社会发展已经证实了，但是信息化按物质生产的方式去做对不对？这要画一个问号。在全世界，有的在做电子病历，有的在解决一卡通，一卡通不是一个很简单的技术问题。

3.1 政府HIT投资模型

加拿大对世界各国政府对卫生信息化的投资模式分析，不同的投资模式的效果是不一样的。一种是政府担任管理者角色，做管理者角色，做整体规划设计、标准选择与审定、产品认证和刺激发展策略。第二种是政府担任战略投资者角色，在管理者职责基础上，开发标准、统一部署应用核心模块和安全措施，为地方和机构信息化提供咨询和服务支持。那种政府大包大揽，在一个区域、一个地块上你有足够的权力、资源，它的效果一定比无序竞争好，但权力是有限的、资金是有限的，我们的管理能力是有限的。所以有多种模式。如果我们走互联互通的道路，你没有那么大的权力，怎么办？要靠标准来解决，来解决信息孤岛的问题，要建设开发标准，有人来运行维护标准。标准一定要有后续手段来引用，引导厂商使用这个标准，要对它进行认证。用户选择不选择有标准的产品？一定要有应用的刺激政策。否则厂商都说我做标准，做标准的肯定要比做非标准的要复杂，大规模的生产和作坊的生产相比，大规模的生产在设计上一定要复杂，为什么要让它复杂呢？得有刺激，所以在应用上要有刺激，才能实现互联互通。

3.2 HIT发展的认识误区

我们在卫生信息化发展中确实取得了一些成功，但也有一些问题。有人讲我们要统一标准、统一代码，理论正确，但事实困难。有人提倡实施一卡通，确实方便群众，但使用范围有限。北京市卫生局曾经发过两三次卡，结果也很难推进，医院有自己的苦衷，医院面对的是所有的病人，卫生局发卡的时候可能是持医保卡的人已经占到90%，可是不能由于10%的人没有卡就不能到医院看病，医院是解决看病的问题，所以一卡通是有问题的。

对资源共享、电子病历、统一开发、统一软件等等方式，都应该有正确的认识。

“一卡通”卡在哪儿？

从金融行业发展来看，已经有这个问题。我们消费的时候，已经看到收费处放着很多不同银行的卡，怎么办呢？可以与银行卡互联互通，成立中国银行卡联合组织，统一技术标准，建立交易清算业务模式。

“一卡通”不单单是靠技术，靠权力解决，因为权力是有限的。

对于卡的问题，即ID的标识问题，在各地都有这个问题。英特尔生产网卡，其他公司也生产网卡，不是只有一家公司生产网卡，全世界生产的网卡要按照统一的规则有一个物理的 ID，但是计算机上网的时候要通过注册获得一个IP，IP成为了它的标准。为什么这个计算机发出的信息还一定能回到我这里？不是靠物理的解决方法，是靠IP。同样，计算机输入的时候没有一个人用内码，大家做不到，内码我们记不住，所以汉字的输入方法有各种各样的外码，有拼音、五笔、仓颉等等，我们不能靠统一内码来实现所有的数据输入，但是我们靠统一内码来给大家建立一个基础。“一卡通”的问题不是靠一个卡，而是靠“一卡通”的技术。

4.卫生信息化建设成功思考

4.1 我们要利用好后发优势，一位美国学者在讲美国信息化教训的时候谈到两点，第一是美国没有做医学数字标准，各个医院想用什么就用什么，最后互联互通实现不了。第二，对医院电子病历、健康档案的所有权没有明确的定义，影响了资源共享。他认为明确阐明电子病历的信息所有权应该是患者，而不应该是医疗机构，这样信息才可能共享。如果资源是医院的，医院为什么共享给别的医院？如果是患者的，他到一家医院去看病，这家医院医院的信息就应该给他。

信息技术的成本越来越低，软件的功能越来越强。

我们要利用适当的领导权力，强化执行力度，在这方面我们是有经验的，我们国家的网络直报很快就建立起来了，美国各州有各州的系统，它的免疫注册建不了，因为每个州的法律不一样，而我们有统一的领导力度，有比较强的执行力度。

要有适度的隐私保护策略，如果过度强调隐私保护，信息化建设的成本就会很高。

4.2 基于现有基础

卫生部近几年开发了电子病历信息化标准，国家也提出了信息安全等级保护制度，我们以后开发电子签名要有实施办法，我们的电子病历信息化标准要实施。我们一定要基于现实，而不要推倒重来。

4.3 提高风险意识

信息化是一个高风险的项目，美国Standish Group每年都会跟踪信息化项目。据报告，1994年的时候信息化建设成功率只有16%，到2009年也不过1/3。所以信息化一定要有风险意识，成功为什么成功？失败为什么失败？要分析原因，大家应该关注。

4.4 把握成功环节

我们要有一个很好的发展方向，一个地区要有一个很好的信息化发展方向，一个医院也要有可持续的发展方向，不能想干什么就干什么。

定位适度的目标，确定清晰的任务;要建立相关体制与机制;要选择适宜的技术手段;要确定正确的发展策略。

4.5 政府职能定位

世界强国对信息化的策略有不同的模式，有大包大揽的，英国经过近10年发现大包大揽并不好，用户没有积极性，发展速度不如美国快。想法是好的，但是一定要符合实际，所以政府一定要有一个好的正确的定位，政府要做市场不能解决的公共产品，政府要做标准，要规范市场行为，要参与信息化建设，共创辉煌。

最后我把加拿大国家卫生信息主任的座右铭贡献给大家：强调卫生信息化不单单是技术问题，ICT只是其中的一部分，信息化一定是人的问题，人来用、人来建、人来使，人是要按制度来行为，人是按制度来参加活动，所以人、制度、技术三者合一，才能真正形成信息化的发展动力。

4.      标题：全国药检所将联网 监督基本药物质量

来源：中国经济网?2010年08月25日

链接：http://do.chinabyte.com/160/11499160.shtml

主要内容：

记者从日前在深圳召开的“全国药检系统信息化建设工作座谈会”上获悉，在国家食品药品监管局领导下，由中检所牵头组织的“基本药物质量信息平台”项目日前进入网络建设阶段，该项目将建设覆盖全国各级药检所的基本药物质量监督专网，以实现基本药物检验数据的交流和共享。

据介绍，通过对全国药检系统信息化建设情况的前期调研，中检所掌握了各级药检所的设备、人员、网络建设、信息化发展水平等基本情况。根据调研结果组织编写了《“基本药物质量信息平台”建设项目实施方案》，目前各项工作顺利推进，该项目已经进入网络建设阶段。预计整个项目将在明年上半年前完成“基本药物质量信息平台”的网络集成、初验、试运行与终验。

据了解，该平台建设完成后，不仅可以加强基本药物质量监督工作，还将统一全国药检系统的办公网络平台，实现药品检验数据资源和业务应用平台共享，推动药检系统的信息化建设，提高药品检验业务管理的质量和水平，保障人民用药安全。

5.      标题：KPI在电子病历安全保障中的应用

来源：蓝信天地软件网站?2010年08月23日

链接：http://app.hc3i.cn/art/201008/6577.htm

主要内容：

电子病历安全问题刻不容缓

电子病历是医院信息化较高级阶段所要执行的功能，电子病历实现的主要目的是为医疗服务，是病历无纸化的要求，要能记录病人的全资料，符合病案的管理要求；实现远程医疗咨询，方便传输、存储及显示。电子病历又可以划分为许多种类，包括门诊电了病历、个人电子病历、住院电子病历、社区电子病历、远程医疗电子病历。从电子病历地应用种类中，可以看出其后台的技术支持是数据库、数据表、视频、专用格式的数据、电子表格、检验报表、历史跟踪曲线、状态图等，电为重要的是电子病历中这些信息的存储和传输问题，需要安全的传输介质，包括：局域网、广域网、卫星通信，或者存储在个人的IC卡上，形成一个高效、方便存取的广泛联系的网络。

由于病人的信息属于个人的隐私信息，也属于医院医疗级的保密信息，电子病例的安全问题也逐渐提到重要的位置上来，需要采取相应的加密及安全保护功能，最常用的安全保护技术就是采用数字证书技术，从而保证医师签名的合法性，同时也对用户授予权限，确保未经授权的用户无法浏览和修改电子病例，从而保障电子病例的隐私、证明、修改，并保护病历不遭盗取。随着<<电了签章条例>>、<<中华人民共和国电子签名法>>的颁布，给电子病历替代纸张病历的应用提供了广阔的应用前景。

安全保障基础

数字证书技术实施离不开PKI公钥基础设施，简单地说，PKI技术就是利用公钥理论和技术建立的提供信息安全服务的基础设施。公钥体制是目前应有和最广泛的一种加密体制，在这种体制中，加密密钥与解密密钥不同，发送信息的人利用接收者的公钥发送加密信息，接收者再利用自己专有的私钥进行解密。这种方式从技术上既保证了信息的机密性，信息的完整性，又保证了信息的不可抵赖性。目前，公钥体制广泛地用于CA认证、数字签名和密钥交换等领域，PKI可以解决绝大多数网络安全问题，并初步形成了一套完整的解决方案，可以作为支持认证、完整性、机密性的不可否认性技术基础，为网络应用提供可靠的安全保障，极为适合电子病历系统的身份认证鉴别系统。

建立电子病历系统的完整的授权服务体系

现在许多医院都将病历入电脑，如果PKI的安全授权服务体系不建立，就不能使用数字签名或电子签章系统，不能验证使用者身份，难以排除假冒者和入侵者，电子化病历有：

-存取安全控制 (Access Control)

-身份认证 (Authentication)

-资料完整性 (Date Integrity)

-不可否认性 (Non-Repudiation)

PKI的关键组件是数字证书中收CA、审核注册中心RA(Registration Authority)、密钥管理中心KM(Key Manager)等，PKI通过对数字证书进行扩展，在公钥证书的基础上，给特定的网络实体(患者)签发属性证书，用以表征实体的角色和属性的权力，这一特点对实施电子病历十分有利，因为电子病历从一定意义上讲，就是把现实的有低病历模拟到网上来实现。利用PKI可以方便地构建授权服务系统，在需要保守秘密时，可以利用私钥的惟一性，保证有权限的人才能做某件事，即使认证中心管理员也不能做未经授权的事。电子病历的PKI授权服务体系建立应该具有如下方面内容：

-国际标准及认证：应符合FIPS140-1。

-CA系统管理：支持同一CA之间发放的证书或不同CA发放的证书的交叉认证，支持特定的格式及功能，支持提供可靠的时间戳功能。

-密钥与证书管理机制：支持对称和非对称密钥体制，支持密钥的更新，证书的在线访问，黑名单机制，非对称密钥的度最少要1,024bits.

-用户端支持：支援用户的固定、及温游登入。支援用户端使用IC卡存储密钥对，支持Microsoft及Nrtcape浏览器，支持实时检查URL。

-注册管理机制：支持用户平自行注册。

-支持PKI工业标准：支持PKCS10、PKIX，支持X.509V3证书格式。

-互通性：支持跨平台机制。

-建设一个普适性好、安全性高的电子病历统一平台

通过PKI可以建设一个普适性好、安全性高的电子病历统一平台，PKI遵循了一套完整的国际技术标准，可以对物理层、网络层和应用层进行系统的安全结构设计，构建统一的安全域。同时，可以在元素级实现签名和加密等功能。而且，底层的安全中间件在保证为上层用户提供丰富的安全操作接口功能的同时，又能屏蔽掉安全机制中的一些具体的实现细节，防止了非法用户的恶意攻击。

实施数字证书技术

数字证书技术的具体实施主要有以下的形式，从而保障保证医师签名的合法性。保证有权限的医师浏览病历和增加新的病历资料。

数字签名可以执行以下功能：认证在线实体；检验数据的所有者或来源确保数据的完整性和不被破坏，一个数字签名以及对数字签名进行验证的过程。

电子签章，泛指所有以电子形式存在，依附在电子文件并与其逻辑关联，可用以辨识电子文件签署者身份，保证文件的完整性，并表示签署者同意电子文件所陈述事实的内容。一般来说，对电子签章的认定，都是从技术角度而言的。主要是指通过特定的技术方案来鉴别当事人的身份及确保交易资料内容不被篡改的安全保障措施，从广义上讲，电子签章不仅包括我们通常意义上讲的“非对称性密钥加密”，也包括计算机口令、生物笔迹辨别、指纹识别，以及新近出现的眼虹膜透视辨别法、面纹识别等。目前，最成熟的电子签章技术就是“数字签章”，它是以公钥及密钥的“非对称型”密码技术制作的电子签章。

电子签章不会被仿冒，不会被篡改，与实物签章完全一致，用于电子病历上，与手写签名、盖章功能相同，电子签章与相应的病历文件融为一体，非授权人无权操作文件，系统安全可靠，通过电子印章形式的电子病历信息传输，使得更加形象生动化，也防止了印章的丢失，通用性强、使用方便。

电子病历应用

综合PKI各种应用，我们可以建立一个可信任和足够安全的网络，在这里，我们有可信的电子病历认证中心，类似政府或其他可信第三方式充当，存放患者与医务工作者的证书。在采用电子病历后，病人在各个医院的诊治结果可以通过医院之间的计算机网络或病人随身携带的健康卡(光卡和IC卡，由于存贮技术尤其是光盘技术的进步，其容量也是可观 )来传输，卡内装在由个人的身份识别公要密码对等信息，医师也拥有自己相应的卡，卡内保存有自己的公私钥密码对。在通信中，医师利用数字证书对自己的处方进行加密，保障他人不可伪造自己的签名行骗。同时，患者也只有用自己的密钥才能有权限打开自己的病例，或者具有权限的医师才有权限打开，权限级别外的人员没有打开此病例的权利，从而使得电子病历在网上传输，保存，可以可靠的进行，同时也极大的方便了医务工作者在任何时间任何地点都能方便的访问患者的过往情况，实现远程医疗。

可见PKI技术是解决电子病历安全问题的关键技术。电子病例的安全性、保密性及涉及个人隐私权的问题是不容回避的，什么人，什么部门、在何种情况下有权使用，需要详细的明确并设定严格的权限。电子病历系统是当事人和医生及其相关人员都能接受的一种安全可靠、调取便捷的途径及其相应的制度，在技术上有过滤机制，法规上有全国甚至全球范围内的统一规范，它是一个持续发展的概念，设计的相关安全问题研究也将会随之发展的深入。

附：PKI（Public Key Infrastructure ） 即“公钥基础设施”，是一种遵循既定标准的密钥管理平台,它能够为所有网络应用提供加密和数字签名等密码服务及所必需的密钥和证书管理体系，简单来说，PKI就是利用公钥理论和技术建立的提供安全服务的基础设施。PKI技术是信息安全技术的核心，也是电子商务的关键和基础技术。 PKI的基础技术包括加密、数字签名、数据完整性机制、数字信封、双重数字签名等。

6.      标题：数字认证在电子病历归档系统中的应用

来源：中国数字医学?2010年08月23日

链接：http://app.hc3i.cn/art/201008/6580.htm

主要内容：

1电子签名在电子病历归档系统中应用的必要性

1.1电子签名保证电子病历的合法性，并使病历存储真正实现电子化

随着医院临床信息系统的发展，对电子病历信息数据集成的需要越来越强烈，但由于现有的电子病历信息分散存储于各个临床信息系统中，若要使电子病历信息完全覆盖临床业务，就必须对其实行归档、存储，集中管理。

2010年我院上线电子病历归档存储系统，利用虚拟打印实现对病历的集中归档、存储和管理，有效实现了各科室病历信息共享。但由于未解决电子病历的合法性，只能将电子病历打印后再加盖公章进行实体保存，并要维护存储在计算机中的病历，造成人力物力的双重投入，却没有真正实现病历的电子化存储。其原因就在于未对电子病历进行电子签名，使其合法性、真实性无法得到保证。

1.2卫生管理部门要求对电子病历实施电子签名

2009年卫生部颁布《卫生部办公厅关于做好2009年全国卫生统计信息工作的通知》，明确提出“面向全国卫生系统开展电子认证服务，为卫生业务信息系统提供有效的身份认证、授权管理及责任认定等安全服务，保障卫生信息系统的信息安全。”同年，江苏省卫生厅也颁布了《江苏省医疗机构电子病历管理暂行规定(征求意见稿)》，规定电子病历应采用电子签名以确保其有效性，为防止擅自修改病例，还要求医务人员进入电子病历系统做修改时必须进行身份鉴别，且必须“留痕”。

2010年1月4日，卫生部颁布《卫生系统电子认证服务管理办法》，要求“已建成但尚未采用数字证书的重要卫生信息系统，应尽快采用数字证书，实现身份认证、授权管理和责任认定；已采用数字证书的重要卫生信息系统应尽快按照本办法的有关要求进行系统改造，纳入卫生系统电子认证服务体系。”

2 电子签名在电子病历中应用的合法性

子形式所含、所附用于识别签名人身份，并表明签名人认可其中内容的数据。在电子病历、门诊电子处方、住院病历、医学检查检验报告中，应使用合法的电子认证机构签发的数字证书，并按法律要求进行数据文件的电子签名。

2.1引入电子认证应用的法律背景

《中华人民共和国电子签名法》是我国为规范电子签名行为，确立电子签名的法律效力，维护有关各方合法权益而制定的。同时，为规范电子认证服务行为，对电子认证服务提供者实施监督管理，颁布了《电子认证服务管理办法》。这些法律法规的出台实施，为医疗文书电子化运作的实施和推广创造了有利条件。

2.2电子认证应用的相关法律依据解释

电子病历整体上属于数据电文，即我国电子签名法第二条规定的“以电子、磁、光学或者类似手段生成、发送或者储存的信息。”电子病历应得到妥善保存，根据电子签名法第六条规定，电子病历须得到“固定”，即储存在硬盘或其他设备中，且可随时调取，不发生信息失真。目前我院采用磁盘阵列存储所有电子病历数据，整套系统具有较完整的备份、容灾等安全管理机制，确保电子病历数据安全存储、随时调阅。

在电子病历中，医生签名是必不可少的一个环节。我国电子签名法规定可靠的电子签名与手写签名或盖章具有同等的法律效力。因此，在电子病历中使用电子签名是否可靠成为决定电子病历法律有效性的关键。而基于PKt的电子签名是目前国内外公认最可靠的解决方案，为实现合法有效的电子签名应用，引入第三方电子认证服务机构提供电子签名所需的电子认证服务。经过电子签名的电子病历在内容和形式上有任何改动都能被发现，确保其完整、真实、可靠。

2.3专业的第三方电子认证服务

依据《中华人民共和国电子签名法》和《电子认证服务管理办法》，从事第三方电子认证服务的机构必须经中华人民共和国信息产业部审核，并取得《电子认证服务许可证》。

3 电子认证在电子病历归档系统

3.1系统登陆口进行身份认证

为保证电子病历信息安全，尤其是保护患者个人隐私安全，需要对用户权限等进行严格管理，特别是用户打印权限及调档阅读权限。用户在得到授权的同时，获得一个USB硬件数字证书，与唯一的用户相关联。用户使用便利归档系统不仅要将证书插入计算机USB接口中，还要输入用户名和密码接受系统检测。通过口令与硬件KEY结合，进一步加强安全验证。使用数字证书登最后，系统根据用户证书的信息影射到相应用户，授权合法用户进入系统查询调档病历信息，给相关人员授权打印病历，以避免越权操作。

3.2对归档的电子病历实行电子签名

“数字签名”指证书拥有者用自己的私钥对要签名信息进行数学运算的相关技术。证书对应的私钥只有证书拥有者才有，其他任何人都不能获得，保证证书拥有者本人才能对信息进行签名。证书中包括签名的公钥，很容易鉴别签名信息的真伪。签名采用的是对信息的特征值进行运算，获取信息的特征值所采取的数学运算称为信息摘要，具有下面两个特征：相同的信息，特征值总是相同的，即使仅差一个bit的信息，特征值也会差别很大；已知信息明文很容易获得特征值，如果知道特征值是不可能推出原文的。系统采用的电子签名技术保障了经过签名的电子病历能随时鉴别病历书写者身份，且电子签名验签模块提供的功能能够验证签名是否被更改过。

3.3对存储在后台数据库的明文加密

后台数据库对某些人是透明的，如数据库管理员和具备相应数据库访问权限的用户。他们可随意调取权限内相关的信息查阅，造成存储在数据库中的信息安全无法得到保障。基于此种考虑，JSCA决定采用数字信封的方案予以解决。

数字信封采用密码技术保证只有规定的接收人才能阅读信息内容，包括对称密码体制和公钥密码体制。信息发送者首先利用随机产生的对称密码加密信息，再利用接收方的公钥加密对称密码，被公钥加密后的对称密码称之为数字信封(见图1)。传递信息时，接收方须先用自己的私钥解密数字信封，得到对称密码后才能解密所得到的信息，这样就保证了数据传输的真实性和完整性(见图2)。

加密与解密过程

对医院来讲，数据电文用对称密钥加密后，再用接收方的公钥加密对称密钥，然后一同送给服务端处理，处理完放在相应的表中。数据电文以密文形式存放在后台数据库中可保证一切无法掌握接收方私钥的用户看不到数据电文的原文信息，接收方(医生)下载此数据电文时须调用证书中的私钥解开对称密钥后，再用解密后的对称密钥解密加密的数据电文，方可看到原文信息，认证方式看验证签名的结果。

3.4医院间信息共享加入数字信封确保电子病历信息安全

电子病历的交换在实现诊疗信息共享、医患沟通，乃至纠纷取证方面具有重要作用。如何利用互联网实现安全、便捷的信息传输和交换，显得非常关键。同时，电子病历因涉及隐私保护，在交换中保证信息的机密性非常重要，利用数字证书的数字信封即可解决问题。

若医疗机构A需交换诊疗记录到医疗机构B，则用医疗机构B的公钥制作诊疗记录的数字信封。B得到A发送来的数字信封后，用其私钥解开信封即可得到诊疗记录原文(见图3)。这种方式可以保证诊疗信息在任何传输环境中不被窃听，且只有诊疗机构B才能解开阅读。

图3 利用数字新风确保信息共享安全

4总结

电子签名的实施保证了电子病历的真实可靠，并实现了完全的电子化存储归档，大大节省了人力、物力。通过数字信封功能，也有效保障了电子病历存储在数据库中的安全；并实现了病历通过互联网传输，达到诊疗信息共享的目的，极大地推进区域卫生信息化发展。

7.      标题：中国试点建设居民健康档案

来源：新华网?2010年08月20日

链接：http://www.chinanews.com.cn/jk/2010/08-20/2481522.shtml

主要内容：

卫生部统计信息中心副主任王才有20日在中国卫生论坛上说，中国要逐步建立可共享的电子病历与健康档案基础数据资源库。

王才有说：“卫生信息化是落实医改任务，提高医疗卫生服务质量和效率、降低医药费用，促进实现人人享有基本医疗卫生服务的重要支撑。”

厦门市卫生局局长黄如欣会上介绍了建设区域卫生信息网络的经验。他说，厦门是中国唯一一个在城市范围内实现居民电子健康档案和相关卫生信息资源共享的成功案例。

厦门以社会保障卡作为识别标准，为居民建设健康档案。居民可以用社保卡通过网络、手机、互动电视预约挂号，查阅体检结果、化验结果等。居民从出生起所有的健康信息，就诊病例，检查结果都会录入数据库。

黄如欣说：“有了健康档案，幼儿到了打疫苗的时候，父母就会收到短信提醒。”另外厦门市各个医疗机构可以实现电子医疗记录的共享和互调，从而减少重复检查，降低患者就医费用。

黄如欣说，如今健康档案已经覆盖95%的医疗机构，和60%的常住人口，节省大量因重复检查和不合理用药而导致的费用。厦门已由“一院一病历”转变为“全市一卡通”。

另一试点上海市闵行区还将居民健康档案和健康管理结合起来。以肿瘤早发现为例，通过乳腺癌、宫颈癌、大肠癌、胃癌、肝癌和肺癌6个管理模块，及时筛查高危人群。

中国卫生论坛由卫生部、国家食品药品监督管理局、中医药管理局主办，重点探讨“医疗改革深化问题”。论坛于8月19日开幕，持续到8月21日。

8.      标题：北京社区将为居民建立电子健康档案

来源：千龙网?2010年08月20日

链接：http://app.hc3i.cn/art/201008/6551.htm

主要内容：

北京市将推广电子化健康档案，传统的纸质健康档案将成为历史。电子健康档案采用数字化管理，更方便查阅，提升了医疗服务的效率，有更广的应用前景。

从市卫生局获悉，全市351家社区卫生服务中心和2900个社区卫生服务站，今年将推广应用统一的社区卫生服务综合管理信息系统，明年年底之前全部完成。届时，社区卫生服务将实现信息化管理，其中包括为居民建立动态、连续的居民电子健康档案。

目前综合管理信息系统已经在朝阳、顺义等区试点。其中一项功能就是实现居民健康档案的电子化。

背景

难以实现及时更新 纸质档案成“死档”

本市从2008年开始大规模为市民建立健康档案，但是很多在社区工作的医务人员反映，当年花费大量人力建立起来的纸质健康档案很多却成了“死档”。“社区卫生服务站人手少，很少有医生接到病号后，再从一大堆档案中寻找患者的健康档案，时间一长，档案没有患者病情更新，信息已经不准确了，就成为没用的‘死档’。”一位社区医生介绍，此外社区人口流动性大，有些人搬走了健康档案还在这儿，自然成了“死档”。新搬来了，也没有建档。

亮点1：看病记录随时更新 慢性疾病及时监控

纸质档案的不便有望通过电子档案得到解决。市卫生局表示，通过社区卫生服务综合管理信息系统，可以为居民建立动态、连续的居民电子健康档案。社区医生可以全面了解所辖社区居民健康状况，从而更好地为居民提供主动、连续、全面的医疗和预防保健服务，也有助于提高慢性病治疗和管理水平，增强基层医疗卫生服务能力。

以原东城为例，辖区的60万居民已经全部建立了电子健康档案，杜绝了“死档”的问题。每个居民个人健康情况，如是否有病史，是否吸烟等等，以及家庭成员的健康状况都在电子档案内，更重要的是，居民每次到社区看病的就诊时间、检查结果、开药情况也都记录在档案内。这样下次再看病，医生对病人的情况和病情的发展就一目了然。如果这名患者需要3个月做一次检查，健康档案到时还能提醒社区医生，该给这名患者打电话随访了。对慢性病患者来说，在就诊时大夫通过电子档案，就可全面了解他的身体状况及疾病的发展轨迹，有针对性地进行治疗。

亮点2：与大医院信息共享 便于实时预约转诊

这套系统的另一个作用是，可以使社区和大医院之间建立起实时的预约转诊关系。通过该系统，社区医生可为患者提供向大医院预约转诊、预约检验等服务，为社区卫生服务机构和大医院之间建立“分级诊疗、双向转诊、有序就医”格局提供支持。本市公立医院改革最终形成有序的分级医疗机制，引导市民常见病在家门口的社区医院解决，大病预约转诊到区域医疗中心。

9.      标题：不排队挂专家号 京城三甲医院预约挂号指南

来源：健康网?2010年08月25日

链接：http://news.hc3i.cn/art/201008/6636.htm

主要内容：

到北京三甲医院就诊，不一定非得通宵排队、高价买专家号，为缓解挂号难题，北京市三甲医院开展了电话预约挂号、网络预约挂号、通过第三方挂号以及社区预约挂号。其实挂号有很多途径，患者完全可以一一尝试，实在行不通再另作打算。

114挂号：49家三甲医院电话转接预约

根据国家关于深化医药卫生体制改革的工作部署，卫生部明确规定，自2009年9月起，所有三级医院均要开展预约诊疗服务，以方便百姓就医，改善就诊环境，并合理利用医疗资源。

目前北京市绝大多数三甲医院都可以通过114挂号。114平台是通过根据患者需要将电话转至所需医院预约电话上，再由医院完成预约。这样，可以免去查找电话号码的麻烦。

为更好地服务于社会和百姓，北京联通电话导航于今年7月最新推出了114/116114电话预约挂号转接和短信报号服务。在此基础上，用户不用再为记忆繁杂的医院电话预约号码而烦忧，只需拨打114/116114，北京联通便能帮您解决北京市40余家三甲医院的电话预约挂号和咨询问题。

12580挂号

首都医科大学附属北京妇产医院于2009年就推出了此项挂号举措，虽然据网友反应挂号的成功率不是很高，但是毕竟有挂通的实例在。北新妇是准妈妈们最为心仪的医院，为了解除挂号痛苦，准妈妈们也不妨一试。

此外，开通12580挂号的医院还有北京同仁医院、首都医科大学附属北京口腔医院、中国中医科学院望京医院、首都医科大学附属北京安贞医院、北京积水潭医院、北京世纪坛医院、解放军第309医院等。

各大医院的电话预约

北京市各大三甲医院目前基本都已经开通了电话预约挂号业务，114预约挂号也是在此基础上才能开展。但是由于各医院都有自己的电话平台，所以患者挂号前需要先查找电话号码，在目前114预约挂号系统覆盖范围越来越广、而且预约成功率持平的情况下，可能直接拨打医院预约电话的人数也会越来越少。

网络预约挂号

北京部分三甲医院早在2006年初就开始着手网络预约，但是由于医院机构设置及人手或者其他一些客观原因，网络预约目前已经逐渐被电话预约所取代。

第三方挂号系统

由于北京市各三甲医院紧张的挂号资源，很多人在挂号无望的情况下，会选择转而投向第三方。目前大部分的第三方挂号都有着很高的挂号成功率，同时也有很高的加价。

社区预约挂号：一个字“难”

从2009年起，北京市卫生系统就提出了“社区预约挂号”的概念，即通过社区卫生系统就诊后再转诊至三甲医院。这种预约方式很诱人，一直以来，北京市医院的就诊就存在着尴尬现象：大医院人满为患，小医院门可罗雀。通过“社区预约挂号”这样的挂号方式，在一定程度上可以拉动社区医院的就诊率，也可以方便患者就诊。

但是，目前，北京市公布的一组数字显示，北京市三级医院全面推行预约挂号两个月来，在全部预约挂号患者中，社区预约比例只占5.55%。尤其在重大疑难杂症方面，专家资源稀缺，通过社区挂号的途径根本行不通。

北京大学人民医院目前已经将大牌专家的号一部分流给社区，但是大部分的大医院则以社区全科医生水平有限、不能准确分诊为由不给周边的社区卫生服务中心放号。引导患者小病到社区，大病通过社区预约大医院，还有很长的路要走。

“挂号难”解决并非一日之事

虽然北京市卫生部门为了解决“看病难”的问题确实花费了不少心思，推出了各种各样的预约门诊服务，但是距离问题得到解决仍然有很长的路要走。卫生系统人才稀缺，患者盲目“迷信”大牌专家、医生资源分配有待调整、门诊分流系统有待改进等等，这些困难也说明，解决看病难的问题不是一日之事。在就诊方面，大家也应该遵从“小病到社区”的原则，如果需要到大医院挂号的话，笔者依然建议大家——尽量走“正规”途径。

10.标题：同济协和：手机预约挂号扣1元预约费

来源：武汉晚报?2010年08月25日

链接：http://news.hc3i.cn/art/201008/6637.htm

主要内容：

8月24日，武汉同济医院、协和医院正式启动“预约挂号、手机扣费”，患者预约挂号须凭有效证件号码，挂号系统将通过话费扣除1元预约费和相应挂号费。

8月24日，武汉同济医院、协和医院正式启动“预约挂号、手机扣费”，患者可提前一两天拨打114或12580。患者预约挂号须凭有效证件号码，挂号系统将通过话费扣除1元预约费和相应挂号费。然后，就诊当天凭登记证件和医院就诊卡，到医院指定窗口领取专家号。

预约挂号并非新玩意，部分医院早就开始提供预约挂号服务。前两年，还有两家专业挂号公司在汉开张，数家医院与其签约。但第三方的介人，有的提高了收费标准，有的签约医院或涉及名医不多，难以满足患者需求。

去年10月，卫生部要求全国三级医院推行预约挂号，不得提高收费标准，如果与第三方合作，不得向患者收取任何物价核准的挂号费以外的服务费用。武汉各大三级医院在积极探索。

事实上，此次同济、协和和中国电信、中国移动开展的电话预约挂号，从今年7月初开始试运行。至昨日，已为两万余人次提供咨询服务，其中实际挂号量不足30%。由于医院开放预约挂号的数量仅占门诊专家总号源的5%，部分紧俏专家号仍难以“解渴”。