本次监测共收集到8篇相关信息，时间从2010年9月29日到2010年10月15日，监测范围包括全国主流媒体及政府网站等。本次监测时间段内卫生信息化建设“十二五”规划，无线医疗以及区域卫生信息化建设受关注。详细信息如下。

目录：

1.卫生部：卫生信息化建设“十二五”规划初定

2.卫生部将在22省区市局部和医院开展电子病历试点

3.区域卫生信息化：开弓没有回头箭

4.信息化医改催生新格局助力社区卫生服务

5.国产数据库保障北京社区医疗信息化安全运营

6.无线医疗已成大势所趋 5大医疗应用类型介绍

7.从规划到后期完善 PACS系统构建全过程解析

8.医疗信息化标准入门 HL7与DICOM关系初探

详细信息：

来源：赛迪网?2010年10月09日

链接：http://do.chinabyte.com/130/11574630.shtml

主要内容：

卫生部部长陈竺近日前往中国医学科学院医学信息研究所和卫生部卫生发展研究中心视察。陈竺指出，当今我国以SCI论文数为评价指标的医学科技成果已位居世界前列，但包括卫生信息化建设、卫生政策研究在内的“软科技”却与发达国家相去甚远，成为卫生发展中的“短板”。只有将“软”“硬”科技相结合，共同发展，才能实现我国卫生事业的跨越式发展。

陈竺说，卫生信息化建设是深化医改的重要任务，也是支撑我国医学科研与卫生政策研究的基础。近期，卫生部已完成了“十二五”卫生信息化建设工程规划编制工作，初步确定了我国卫生信息化建设路线图，简称“3521工程”，即建设国家级、省级和地市级三级卫生信息平台，加强公共卫生、医疗服务、新农合、基本药物制度、综合管理5项业务应用，建设健康档案和电子病历2个基础数据库和1个专用网络建设。

据介绍，卫生部拟分3个阶段逐步推进上述工作。今年的重点工作是组织研究制定“十二五”卫生信息化发展规划，出台“加强医药卫生信息系统建设的指导意见”;充分调动地区积极性，选择上海、浙江等省市作为试点地区，大力推进以健康档案、电子病历和公共服务信息平台为基础的区域卫生信息化试点建设工作;选择部分医院开展远程医疗试点工作，逐步制定完善医疗责任认定、患者隐私保护等法律法规;进一步修改完善卫生信息平台建设等一系列试行标准和规范。

陈竺强调，卫生发展研究应紧紧围绕“十二五”规划及深化医药卫生体制改革进行，并根据医改进程中的新形势适时调整研究方向;应大力发展以问题为导向的前瞻性、基础性、创造性研究，包括以新农合、公立医院改革为核心的卫生发展难题。同时，应进一步加强战略眼光、扩大科学视野，掌握全球卫生科技发展最前沿，将理论与实践相结合，最终产出对医改具有指导意义的管理方面的原则和思路，以及符合国情及时代特征的卫生发展研究成果。

来源：中国新闻网?2010年10月14日

链接：http://www.chinanews.com.cn/jk/2010/10-14/2586559.shtml

主要内容：

据卫生部网站消息，近日，卫生部下发通知，决定在北京市等22个省(区、市)部分区域和医院开展电子病历试点工作。《电子病历试点工作方案》要求，利用1年左右的时间，通过在部分医院和部分区域开展电子病历试点工作，探索建立适合中国国情的电子病历系统。

方案指出，开展电子病历试点，建立和完善以电子病历为核心的医院信息系统，是实现现代化医院管理目标的重要措施，对完善医院管理模式具有重要意义和深远影响。电子病历试点工作坚持“以人为本”，落实深化医药卫生体制改革相关工作，在“十二五”卫生信息化统一规划框架内，通过电子病历应用试点，在医院建立和完善以电子病历为核心的医院信息系统，与居民电子健康档案有效衔接，促进区域医疗信息交换与共享，提高医疗机构信息化管理水平，有效利用医疗资源，进一步提高医疗质量，保障医疗安全，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务，促进社会和谐。

方案称，卫生部电子病历试点工作办公室具体负责制订试点相关技术文件，对各试点医院工作进行专业指导，收集、分析试点医院试点工作相关信息，制订综合监测和试点效果评估工作方案并组织实施。试点工作办公室设在卫生部医院管理研究所。

方案强调，利用1年左右的时间，通过在部分医院和部分区域开展电子病历试点工作，探索建立适合我国国情的电子病历系统；建立完善电子病历应用管理制度、工作模式、运行机制以及质量评估和持续改进体系；探索医院现有医疗信息系统的集成方法，建立区域电子病历数据中心；逐步建立区域内安全共享的电子病历信息管理系统和远程医疗系统；对已发布实施的电子病历相关规范与标准的科学性、先进性和可操作性进行论证和进一步完善，使之能够更好地推广并为临床工作服务。

方案要求，各试点省级卫生行政部门要积极协助辖区内试点区域、试点医院开展本次试点工作。各试点区域、试点医院要紧密结合本地区医疗实际情况，认真组织调查研究，制定详细的试点方案，确定具体工作目标和实施步骤，切实落实责任，确保措施到位。认真组织开展对试点工作开展情况和效果的检查和评估工作，保证试点工作顺利开展，务求试点工作取得实效。各试点省级卫生行政部门要定期对辖区内各试点区域、试点医院试点工作开展情况进行评估和督导检查，卫生部医政司将适时组织对试点工作开展情况进行评估和督导检查。

来源：计世网?2010年10月02日

链接：http://do.chinabyte.com/490/11570990.shtml

主要内容：

9月16日，湖南省常德市卫生局郑家火局长率领该市多家医院的院长一行7人，专程赶到厦门，参加在此间由厦门市卫生局、《计算机世界》报共同主办的计算机世界2010年“新卫生论坛”系列之二——“区域卫生信息化规划与实战高峰论坛”。作为中部省份的地级市，常德市即将大举建设区域健康档案信息平台。

在此次参会的诸多城市当中，像常德市这样有着明确区域卫生信息化建设投资规划的不在少数。石家庄、南京、宁波、广州等多个城市的区域卫生信息化平台建设，都在紧张地推进当中。区域卫生信息化正在从原来的星星之火快速蔓延，燎原之势逐渐形成。区域卫生信息化的建设格局正呈现井喷态势，其基本特点表现为：由点及面、由一线城市向二、三线城市蔓延，由发达地区向欠发达地区扩张。来自全国各地的百余位卫生信息化人士齐聚一堂，用户和厂商的热情都很高涨，区域卫生的热度可见一斑。

如火如荼 不差钱

“以往，医院信息化就像是潜伏在水下的大鱼，你看得到鱼的踪迹，却很难捕获到大鱼;如今，区域卫生信息化则像是一条条浮在水面上的鲸鱼，一捞一个准!”这是某国际知名IT公司销售经理的感受。

作为服务居民健康、优化整合医疗卫生资源、支撑政府决策的卫生信息平台，与以往医院信息化投资主体不同的是，区域卫生信息化的投资主体是政府卫生行政部门。2009年1月，国家明确了三年总计投入8500亿元的医改方案，伴随着这些真金白银的逐步落实到位，区域卫生信息化必将快速蔓延，一条条“鲸鱼”也将逐步浮出水面。

政策导向，是导致区域卫生信息化如火如荼的首要因素。2010年1月初在京召开的全国卫生工作会议，卫生部发出了卫生信息化建设方向的最强音。卫生部部长陈竺在谈到关于加快医药卫生信息系统建设的具体思路和重点工作时，再次明确：“重点建设以居民电子健康档案为核心的区域卫生信息平台和以电子病历为基础的医院信息平台。”

其次，区域卫生信息平台是实现互联互通和数据共享的根基。当前医疗卫生信息化还处于一种各自开发、各自建设的状态，由此形成了很多“信息孤岛”和“信息烟囱”，要实现互联互通和数据共享必须依靠区域卫生平台。

第三，区域卫生信息化有助于实现城乡医疗资源的合理分配。现在医疗资源分配非常不均衡，大部分集中在大城市、大医院，农村及社区的医疗资源比较稀缺，通过区域卫生的规划和联动，可以改善目前医疗资源分配不均衡的状况。

目前，各地区域卫生信息化投资规模动辄数千万元到亿元不等，各级财政支持的力度日益加大。在卫生信息化终于显得“不差钱”的时候，如何花好钱，却成为考验各级卫生行政部门的重要难题。有些地方手里攥着钱，却不知道如何花、如何见效益，担心把手里的钱打了水漂。

“区域卫生信息化是对整个组织体系的管理理念、组织结构、行为模式的创新，而不仅仅是信息技术在区域范围的应用。”据厦门市卫生局副局长孙卫介绍，“奥巴马政府正在积极推进一项庞大的经济刺激方案，这个被称为“IT救市”的方案中有一个焦点：推行健康档案电子化。美国近期进行的一项研究表明，区域卫生信息化项目成功率近30%，而完全失败者占四分之一;耗资120亿英磅的英国国家医疗信息化项目运行效果不佳。”

不可否认，区域卫生信息化建设普遍面临规划制订难、人才与经验不足、顶层设计与见效预期之间的突出矛盾。而且，越是在国家准备大举投入的形势下，越需要探讨解决一系列现实中各地在推进区域卫生信息化建设进程中普遍遇到的共性问题。这也是本次新卫生论坛的初衷。

落地难

区域卫生信息化的重要性、紧迫性不必多说，对此各级政府都有了充分的认识，但是如何将这种“认识”落地、如何做好需求和规划、如何实施好区域卫生信息系统却是个大难题。本次新卫生论坛吸引了很多地市的卫生局局长、党委书记，他们都是来“取经”的，希望能为即将或正在开展的区域卫生项目指点迷津。

“建档”被很多人认为是区域卫生信息系统落地的首要内容，当前，很多地方都在投入大量的人力、物力、财力建设居民健康档案。实际上，建档不是目的，关键在于档案是终身的、动态的、可以管理的、可以维护的，否则就白白浪费了大量的人力、物力。毫不夸张地说，目前有相当大一部分都是“死档”，第一次建完以后，后面基本上没有更新和使用。如何将“死档”变活？在厦门，通过面向社区医疗卫生服务的工作平台，可以将居民在不同医疗机构的诊疗结果自动转化成为社区的健康档案，由此来实现居民健康档案的动态的、可持续更新。

“做好全盘规划。”这是很多专家都谈到的观点。这样可以避免重复、避免折腾，目前很多不必要的折腾都是没有全盘规划惹的祸，不少地区的项目都只是区域卫生信息系统的一部分。“要建设有生命力的系统。”中国医药信息学会(CMIA)电子病历委员会名誉主任任连仲强调：“这类系统是不断扩展、不断完善的，系统架构和运行模式必须能够支持可持续发展。而且，系统建设的重点要放在服务项目开发和运用上。”“主管者、建设者要重点盯住让医护人员和百姓受益的服务项目的研发，应用项目的开发需要技术与业务的深度结合，应用项目的应用需要艰苦的组织工作、协调工作、规范和制度的制定工作。”任连仲说。

南京军区福州总医院信息中心主任陈金雄认为，区域卫生信息系统一定要做好资源规划，就是在研究确定区域卫生信息需求的基础上，解决：信息从哪里来？怎么来？(构建包括所有卫生单位的信息系统。)信息储存在哪里？怎么储存？(按医院属地存在两级平台，符合信息标准。)信息为谁服务？怎么利用？医疗机构、公共卫生、公众、政府和第三方问题。

区域卫生信息系统可以简单地理解为：“平台+服务”。万达信息股份有限公司卫生服务事业部副总经理冯东雷博士认为，“通过平台的先行启动建设可以规范和指导基层业务系统的建设和改造，解决各条线业务的烟囱状态;各区县内部区域卫生信息化与市级层面要并行推进，在条件成熟时，按照标准与市级平台和应用实现对接。”

锐捷网络医疗行业技术咨询杨靖总结了区域卫生信息平台建设的三种模式：一是一步到位，一次性将数据中心建好，将健康档案、一卡通、双向转诊、社区、妇幼、远程医疗等业务全部实现;二是点到为止，健康档案是基础，在此基础之上再选择一项业务(如一卡通或社区与医院的信息共享)，其目的是将健康档案用起来;三是孤注一掷，很多区域先不考虑区域卫生信息平台，就只是针对某项业务实现全市的信息化，接入机构可能是该市内的所有与此业务相关的机构，譬如北京市2009年建设的社区卫生服务中心网络，只有一项单独业务，但把北京300多家社区机构全部连入平台。

怎样可持续发展？

区域卫生信息化是一个过程，而不是工程。“建设区域医疗信息系统是一个过程，是逐步发展、逐步完善的过程，绝不是一项工程，验收了事。”任连仲如是说。因此，区域卫生信息化必须在运营机制上解决好可持续发展的问题。

陈金雄认为，当系统建成后，运营模式应该转变，可以考虑引入第三方特别是企业通过提供增值服务来确保系统的可持续发展。“现在有个误区，因为老百姓对医疗行业有意见，所以什么增值服务都不敢开展，其实老百姓是反对乱收费，只要是合理的、确能提升服务水平的增值服务老百姓应该还是欢迎的，至少是可以接受的。”

陈金雄提出了从“卖资源”到“卖服务”的转变：“预约挂号收费老百姓为什么反感，因为专家资源非常有限，通过预约平台把专家资源卖出去，老百姓当然有意见，那是在卖资源;而通过信息平台提供各种增值服务如短信提醒、查询等适当收取短信费用，相信应该还是可行的，这就是卖服务。”

厦门区域卫生信息系统正在从“解决看病问题”走向“服务一生健康”。“这要求我们一定要解决好系统的可持续发展问题，具体而言：首先，系统必须可扩展、可升级、可以和新的业务子系统无缝或很好对接;其次，必须考虑系统与各种医疗保险系统、民政信息系统、公安户籍信息系统、计划生育服务信息系统等相关信息系统的兼容;再次，必须能够经历信息技术快速进步的考验，所储存的居民健康数据要保证数十年都可以使用。”孙卫表示。

“区域卫生信息化的成熟度应该分级。”这是北京市公共卫生信息中心副主任王晖的观点，他认为，无论从复杂性、还是专业性这两方面考虑都应该对其进行分级考量。用友医疗副总裁徐春华也提出了分层的观点：第一层是医疗卫生业务集中化应用，重在消除信息孤岛，业务平台化应用、数据集中化存储;第二层是医疗卫生业务协同化应用，建立区域级数据中心，消除烟囱，数据要动起来;第三层是全区域业务智能化应用，全区域、全单位、全民参与。

另一方面，从使用者的角度来看，培养使用者的应用需求也是促进区域卫生信息系统可持续发展的重要手段。区域卫生信息化是一个新生事物，刚刚起步，大家都在探索应用需求，需要政府在应用需求上进行一定的引导和培养。上海市长宁区卫生局在这方面深有感触，长宁区正在试点“家庭医生责任制”，将原来的“全科医生”改为“家庭责任医生”，并实行家庭医生责任制，每个家庭责任医生要与将近1000户家庭签约，负责这1000户家庭成员的健康、保健、医疗等所有与健康相关的事情。家庭医生们明确表示：“要为居民提供优质的服务既离不开我们自身的辛勤努力，更离不开信息系统，否则根本没办法全面了解1000户家庭成员的健康情况。”

长宁区还大胆尝试搞“科研擂台赛”，鼓励大家来探索和挖掘各种各样的应用需求，已经取得了一定的成效。上海市长宁区卫生局信息中心主任助理郑涛举了“慢性病业务管理系统”的例子，这就是科研擂台赛的成果，它实现了二级医院、社区卫生服务中心和疾控的流程联动。

人才从哪里来？

“缺人，缺合格的人!”在此次新卫生论坛上，很多与会嘉宾都表达了这个观点。“现在特别需要一个黄埔军校，要一支正规部队把这个行业统一了，只有把卫生信息化作为一个学科，这个行业才有发展，否则这个行业永远进入不到主流。”王晖慷慨陈词。

卫生信息化是最复杂的行业信息化领域，卫生信息化人才是推进新医改方案的重要保障，但我国目前却不太重视卫生信息化人才的培养，对于人才培训和学科体系建设仍处于探索阶段，人才问题日益紧迫。

各地卫生信息中心的人员编制都比较紧缺，据介绍，南京市卫生局信息中心有13个编制、8个人;北京市公共卫生信息中心有45个编制，但其中搞信息化的人只有三分之一。“北京市的情况在全国来看可能是最好的，我们有市级的信息中心，下面的各区县也有信息中心。”据王晖介绍，他们早就意识到了人才不足这一问题的严峻性，近年来，北京市公共卫生信息中心在培养和储备卫生信息化人才队伍方面进行了积极的探索与尝试。

首先就是培养。“我们与首都医科大学合作办学，成立了卫生与医学信息管理学系，面向全国招生，今年已经招收了7个硕士研究生。”王晖介绍说，“此外还有短期培训，我们把医疗机构最需要的课程做成学分，并出台一些相关文件，要求从业人员按时参加我们的培训。我们还在信息中心下面专门成立了北京地区医疗技术人员协会，给大家提供各种各样的培训。”

其次是出台医院计算机部门的人力配置标准规范。按照IT系统的规模、IT工作量等指标，指导各医疗单位配齐IT人员。

第三就是做人员准入，给每一个岗位定好要求。正如王晖所说：“信息中心不是安排人的地方，也不是塞关系的地方，它是一个干活的部门，必须具备相关能力的人才能进来。”

当前，随着区域卫生信息化步入深水区，各地对于人才不足的问题都有着切身的体会，也都在寻找解决问题的办法。编制不够怎么办？河北省石家庄市的解决之道是，把优秀的人才招聘过来，放在医院里，然后组织这些人才一起干事情。上海市长宁区采取引进和培养相结合的方法，组织专题讲座、现场培训、在职培训考察学习、网管员例会制度等多种形式的培训。石家庄市卫生局党委书记赵春来在会议现场就发出了求贤纳士的呼声：“希望与会嘉宾给我们推荐优秀的卫生信息化人才。”

标准如何落地？

今年，厦门市区域卫生信息化的一项重要工作就是贯标——对原有的信息系统进行标准化改造。厦门也由此成为国内首个全面按照卫生部最新标准建立并运用标准数据库、实现数据共享与统计分析的城市。

“我们按照卫生部关于居民电子健康档案和以电子病历为中心的医院信息系统最新标准，推进厦门市民健康信息系统及相关医疗卫生信息系统的标准化改造，建立相应的标准数据库。”孙卫介绍，由于当时缺乏相关的国家数据标准，所以我们采用逐步实施的方式进行系统建设，参照相关的国际(HL7、IHE)和国家标准(卫生部标准数据集)等制定了厦门市市民健康档案标准。

区域卫生信息系统应该是一个开放的系统，一个包容不同异构体的系统，一个可以对多种渠道来源的信息进行加工处理的系统。而要达到这些功能要求，必须对交换的数据信息统一标准。2009年，卫生部出台了《基于健康档案的区域卫生信息平台建设指南(试行)》、《基于健康档案的区域卫生信息平台建设技术解决方案(试行)》、《健康档案基本架构与数据标准(试行)》、《电子病历基本架构与数据标准(试行)》等一系列标准和规范，那么，如何保证这些标准的进一步完善和落地执行，成为业内普遍关注的话题。

曾担任卫生部统计信息中心主任、现任中华医学会党组书记的饶克勤在会上表示，“目前这些标准和规范都是试行的，试行的目的就是通过试点对标准进行修订和完善，实际上，在试行的过程中已经有很多地方提出了不少修改和完善的意见，我们准备在今年下半年对这些试行的标准和规范进行修订，以逐步形成卫生部的标准，有一些标准还会成为国标。”

标准有了，如何去用？饶克勤认为，推动标准落地有两个主要手段。一是国家立项、给钱，据介绍，今年将有七八百亿元的资金用于区域信息化项目。如果某个地区要按照国家的立项标准进行信息化平台建设的时候，你必须按照国家的标准和规范来实施，会有专家来审查你的规划，否则就拿不到项目资金。所以，在这一过程中，标准和规范自然就会落地。二是推广试点地区的经验，我们不是推广试点地区的IT技术，而是推广试点地区如何贯彻落实国家的标准和规范。

数据要有效共享

何为有效共享？它至少应包含两个层面: 一是数据被完好无损、安全可靠地保存起来，这是共享的前提和基础;二是数据可以被各个需求方有效地分析和使用，进而充分发挥出数据的价值和效用。

●第一层面：可靠存储

“当前用户更加关注数据共享的效率，具体而言包括：数据的生成与系统发布、数据的安全性和原始性、数据的保存时间以及更大的共享范围。”惠普企业业务集团技术顾问刘刚表示。

刘刚简单介绍了加拿大的数据共享情况，有19个数据中心覆盖加拿大全境，以LONDON这个加拿大最大的医院组织为例，它分布在三个地点，机构成员超过8000个，存储了700万病人的健康信息，日常访问量是60万。为了满足大范围、大容量的数据共享需求，惠普提出了四种关键性技术：一是虚拟化路径，文件数据保存在分散的物理设备中，文件数据访问路径由系统统一管理，系统内部路径透明;二是功能整合，基于磁盘阵列的存储访问，简化复杂的归档与备份系统，关注单一存储池并发性能;三是多重数据保护，包括ECC、WORM、电子签名、自动拷贝;四是网格化架构，使用低成本的操作平台，通过海量节点线性提升性能和存储容量。

存储虚拟化技术被广泛关注。主要有三种方式来实现存储虚拟化：基于主机的虚拟化、基于网络的虚拟化、基于存储的虚拟化。Infortrend中国区产品经理李剑认为，传统存储的弊端可以用16各字来概括：“分散硬件+信息孤岛+复杂环境+无限投入”，有了存储虚拟化之后，则可以帮助用户实现“存储可靠、保护完善、成本合理”。

●第二层面：数据挖掘

信息资源只有被充分地开发利用才能发挥出价值，数据辅助决策远比局部应用的作用大得多。对此，厦门和上海长宁纷纷进行了数据挖掘、决策支持的探索和尝试。

孙卫介绍说：“厦门市在统一的标准数据库基础上实现了实时数据库与挖掘数据库的分离，建立各类主题数据库，如以病种、病历质量、费用等为主题，实现数据挖掘、分析，进而实现增值服务和初级智能的统计、分析等。”

上海长宁区的做法是：多系统信息挖掘，完成管理控制和业务操作信息的整合。据上海市长宁区卫生局副局长王洪清介绍，多系统信息挖掘主要体现在以下几个方面：(1)医院业务统计，实时的业务统计功能为领导决策提供依据;(2)经济管理平台，实时掌握各社区卫生服务中心的收支状况、收支合理情况、预算执行情况等，为收支两条线的贯彻执行情况提供分析依据;(3)区域健康档案，2007年建成的区域居民电子健康档案系统，实现了”以病人为中心”的全区80万居民健康档案和16家医疗机构内的病史诊疗信息的整合和统一调阅;(4)医联信息，2008年和上海市申康医联工程进行对接，实现了申康23家三级医院居民诊疗信息的调阅;(5)区域信息，实时提醒的智能化的门诊质量缺陷提醒功能，譬如：健康档案调阅提醒、近期同类检查检验提醒、诊疗规范提醒等，通过区域卫生平台为医疗服务发挥实质性的作用，如减少医疗费用、减少医疗差错、促进诊疗规范、规范门诊处方等;(6)居民健康资讯，居民通过Internet登录该平台查看自己的健康档案信息、在区域内16家医院的病史记录，并通过抽取居民的健康需求为居民智能地推送各种健康服务。

来源：赛迪网?2010年10月14日

链接：http://do.chinabyte.com/209/11584709.shtml

主要内容：

不用问既往病史，点击其身份证号就可以了解详情，像这样既方便又快捷的就医方式在和平区已经不是什么新鲜事儿了。沈阳市和平区医改已在全省率先起步，实施“收支两条线”和“药品零差价”，降低了药品价格，方便了百姓看病，恢复社区卫生服务机构的公益性。如今，和平区又率先在全市实现社区卫生服务信息化管理，使沈阳成为继北京和上海之后的全国第三大城市社区卫生服务全区信息化管理的样板，并因此受到沈阳市科技局科技立项民生工程科技扶持项目。

“信息化医改”催生就医新格局

何谓社区卫生服务信息化管理？

和平区“数字和平”管理办公室主任徐刚介绍说，社区卫生服务综合信息管理，为社区居民、全科医生、社区卫生服务机构和卫生行政部门之间的信息交流搭建一条高速信息通道。和平区9个社区卫生服务中心、35个社区卫生服务站和一个乡卫生院全部实现光纤联网，采用VPN视频网络与数据中心链接，实现社区卫生服务中心和社区卫生服务站与沈阳市医保中心连接，形成了一个完整的光纤互联的区级社区卫生服务信息网络。

这就意味着无论患者去和平区内政府举办的任何一家社区卫生服务机构就诊，医生均可在系统中调出患者的档案信息，充分利用居民健康档案和医院电子病历、门诊病历、历次诊疗过程及检查结果，使患者的疾病尤其是慢性病的诊疗、康复具有连续性，减少不必要重复检查给患者带来的医疗成本的增加，医生也可参照患者的历次就诊记录进行有针对性的治疗和康复指导。

有一位专家评价说，和平区的社区卫生服务信息系统起点高、容量大、速度快，这在全省是独一无二的。同时，依托和平区强大的电子政务和电子社区平台，由和平区数字和平管理办公室管理、维护服务器和数据库，安全可靠、节省成本，为实现全区医疗卫生服务信息的资源共享、数据交换等奠定了基础。

正是有了信息化，和平区社区卫生服务实现了三大转变：

转变服务理念，以人人健康为中心，以健康维护促进服务;

转变服务方式，为居民提供主动式服务，社区全科医生工作团队人员要通过电话、上门、健康教育讲座等，主动了解和掌握辖区居民的健康状况，采取针对性的预防和干预措施，与居民建立朋友式的关系;

转变服务对象，社区卫生服务对象是社区全体人群，病人、妇女、儿童、老年人、贫困居民，而不仅仅是病人，要把更多的精力投向亚健康人群、高危人群，要实行慢病的社区综合防治。

信息化社区卫生服务三步走

由于社区卫生工作的内容是直接和老百姓相关的，信息化手段在实现对老百姓的健康管理等方面功不可没。早在2008年，和平区有关负责人就指出：“信息化是社区卫生改革的切入点，社区卫生改革到什么深度，就要把信息化推进到什么深度。”

“以居民的健康保健和健康促进为中心，以居民健康档案为基础，以数字化信息网络为载体”的三大原则，是和平区社区卫生服务信息化建设一个最基本的出发点。“我们的信息化建设从系统的整体架构、模块划分、编码体系、标准应用等方面均符合社区卫生信息化建设的总体要求，在慢病管理等方面做了一些自己的尝试，实现了活档案、活数据。各应用系统和使用单位之间均可共享数据，当需要增加功能时，从基础数据中分析、提取，而无需补录或修改数据。”和平区卫生局副局长孙焕介绍说。

该项目设计由健康档案管理系统、妇女保健管理系统、儿童保健管理系统、健康教育管理系统、医院信息系统、医保接口系统、新型农村合作医疗系统、城乡特困居民医疗救助系统、统计分析与绩效考核系统、医学实验室信息系统、医学影像与传输系统、视频会议、远程会诊等模块组成，需要三期完成。

一期要完成健康档案管理系统、妇女保健管理系统、儿童保健管理系统、健康教育管理系统、医院信息系统、职工医保、居民医保、新型农村合作医疗、城乡特困居民医疗救助接口系统等模块，现在基本完成。

二期主要完成医学实验室信息系统、绩效考核系统等模块，预计明年可完成，届时像CT等较高深的检查也可以在社区卫生服务中心做，像生化检查等，可及时送到实验中心检测，最终得出的数据会及时反馈到卫生服务站或服务中心的医生工作站。

三期是远期目标，设计完成医学影像与传输系统、视频会议、远程会诊、与大医院双向转诊等模块，届时居民可以在看病、化验和做检查方面通过网络来实现双向转诊。

数字化居民健康档案“一档通”

建立居民健康档案是社区卫生服务的一项最基础的工作，它可以有效掌握社区居民的健康状况，有针对性地开展健康促进和疾病防治。

卫生部办公厅在《关于进一步加强全国社区卫生服务体系建设重点联系城市工作的通知》中指出：各重点联系城市要以重点人群和就诊服务对象为重点，建立统一、规范的居民健康档案，要充分利用现代化技术手段加强对健康档案的管理，使健康档案真正成为综合、连续的居民健康管理工具。到2009年底，老年人、孕产妇、儿童、慢性病人、残疾人等重点人群的建档率要达到50%以上，2010年全部完成，健康档案更新使用率达到80%以上。

在对居民的健康档案进行管理过程中，信息化手段无疑是社区卫生服务机构的一个有力武器。多年前，和平区就在摸清全区基础健康信息的基础上，建立居民电子健康档案数据库，借助信息化手段为全区居民提供更周到的医疗服务。在健康档案数字化方面，和平区正在实现对居民健康档案的电子化管理，并将其纳入到就诊过程中，实现了对居民健康档案资料的即时管理和无纸化办公。这样，当居民就诊时，只要输入健康档案号，即可随时提取该病人的相关信息，实现健康档案“一档通”。

重效益单位变身居民健康“守门人”

通过建设社区卫生服务数字管理平台，整合全区医疗卫生资源，实现了三个“一体化”管理，即：全区社区卫生服务中心与社区卫生服务站的健康档案、社区慢性病、妇女保健、儿童保健、老年人保健等基本公共卫生服务项目管理、基本医疗系统、统计分析绩效考核等实现一体化管理;区卫生行政部门、区疾病预防控制中心、区妇幼保健所与社区卫生服务机构实现一体化管理;社区卫生服务中心与其所属社区卫生服务站实现一体化管理，社区卫生服务人员、设备统一管理，设置合理。

三个“一体化”管理的实现，使医疗卫生资源得到整合，居民更是受益匪浅。拿慢性病来说，作为社区卫生服务机构医疗、预防、保健、康复、健康教育及计划生育等“六位一体”功能的一个体现，慢病管理人群是其健康档案管理主要界定的对象。社区卫生服务机构主要管理的四大慢性病是高血压、糖尿病、脑卒中和心血管疾病，这部分患病人群在社区卫生服务机构建档较全。

和平区借助信息化手段对慢性病病人进行管理后，加快了病人的就诊速度。由于全科医生可以通过电子化健康档案了解病人以前的就诊信息，节省了大量询问既往病史的时间，从而提高了工作效率。“由于全科医生手写处方可能出现字迹潦草致使病人看不懂反复询问的情况，有了医生工作站后，社区卫生服务中心统一为病人打印处方，并标示出医保用药报销范围及金额，方便病人辨识。”和平区有关负责人说。

“社区卫生服务信息化的好处还不止这些……”据透露，通过建设该系统，实现社区卫生服务机构与沈阳市医保中心统一、集中管理，进一步整合医疗卫生资源，减少社区卫生服务医保运行成本，每年节约网络租赁及系统维护费约70万元，提高财政资金使用效率，在全省尚属首例。

此外，在信息系统和数据报表的支持下，建立完善绩效考核分配机制，改革了医务人员的绩效考核分配制度，从原先重业务效益转移到重服务数量、质量和居民满意度，将社区卫生服务中心绩效分配机制从原来“以收益为基础”调整为“以效率为基础”，充分体现“按劳取酬”和“优劳优得”，医务人员工作效率不断提高，居民受益的服务不断提升，原来重效益的社区卫生服务机构真正变成了居民健康的“守门人”。

来源：赛迪网?2010年09月30日

链接：http://do.chinabyte.com/424/11568924.shtml

主要内容：

“我看病再也不怕挂号难了!” 家住北京丰台区的张先生因身体不适多年来常需要去不同的医院诊疗，一直受到挂号难的困扰。而今，新社区医疗的转诊系统为他解决了这一难题。2010年9月25日，北京市卫生局对外宣布，全市13个区县的社区家庭医生，将为病情需要的患者及时提供预约专家会诊，以及转入大医院看病的服务。经过预约的患者，可以按照预约时间直接到大医院预约窗口联系就诊事宜，免预约挂号服务费。

据悉，目前北京市已有30多个社区的居民可以像张先生这样享受到新社区医疗带来的便捷、实惠、高效的服务，这一切均得益于全市于2008年开始统一部署的新社区医疗信息化系统，并将于2011年底在全市326个社区卫生服务中心进行应用。届时北京将成为全国首个全市统一部署区域医疗信息化系统的城市。

据了解，部署信息化系统以后，居民的健康和医疗信息将全部存储于数据库当中，使用安全的国产数据库产品成为系统选型的首选。

北京新社区医疗的示范效应

北京市公共卫生信息中心相关负责人表示，社区卫生服务信息系统覆盖全北京市300多个社区卫生服务中心和2000多个社区卫生站，这是关乎民生的大事，如何保障这些数据的安全至关重要，因此对系统的稳定性和安全性要求很高。

北京市新社区卫生医疗信息系统是依托于国产数据库厂商北京人大金仓信息技术股份有限公司(简称人大金仓)的数据库产品KingbaseES建立起来的一个高效、稳定、实用的信息化系统。整个系统按业务架构纵向划分为四个子系统：市级社区卫生信息平台、区县级社区卫生信息平台、社区卫生服务中心系统、社区卫生服务站系统。金仓数据库KingbaseES产品主要应用在社区卫生服务中心系统当中，结构如下：

通过贯穿于全市的社区卫生网络和数据交换体系将分散的社区卫生服务中心系统有机的连接起来，数据交换体系同时实现与其他外部系统的接口，完成社区与医院的双向转诊，社区公共卫生系统与其他公共卫生系统的信息共享。

通过这个信息化操作平台，彻底改变社区卫生服务和管理的手工现状，实现社区卫生服务机构信息化代码的统一、功能规范的统一;加强区县社管机构对辖区内社区卫生服务机构的监管能力，改变区县社管中心手工处理报表、人工核算绩效的现状;KingbaseES的稳定、可靠、安全的运行保护了广大群众的私人信息和利益，而且数据库提供方便的数据备份恢复功能，大大减轻了系统维护人员的工作量;KingbaseES在集成化、结构化等方面具有良好的扩展能力，使得该系统能够随着北京市社区卫生医疗工作的不断深入而容易扩展，全面满足未来社区卫生工作的发展需要。

记者向北京市公共卫生信息中心相关负责人了解到，随着新社区医疗信息化系统在全市的推广应用，北京将成为全国首个全市统一部署社区医疗信息化的城市，同时将减少很大一笔市政建设资金。据不完全统计，北京市社区医疗信息化系统的统一部署，将为市政有效节约至少1.6亿建设资金，全市1900多万市民看病难的问题也将得到有效的解决，系统应用价值巨大。从整个社区卫生系统应用框架上来看，

各基本社区卫生服务中心都需要部署数据库软件。系统采用国产数据库不仅节约了市政开支，同时也树立了国产数据库的应用示范效应，对推动我国信息化建设具有重要的作用。

国产数据库保障居民医疗信息安全

据了解，项目启动之初，某外资数据库厂商就有免费合作的意向，但北京市最终还是决定使用国产数据库。据悉，系统选型时，相关部门有两个考虑。首先，居民的医疗信息涉及到国家的信息安全问题，数据库是否安全是首要考虑的因素，而国产数据库在保障信息安全方面具有天然的优势，责无旁贷。其次，从服务角度来看，国产数据库厂商可以根据系统的需求进行定制化开发并提供7*24小时原厂服务，使用起来没有后顾之忧。

从技术层面上来说，这显示出国产数据库已经取得长足进步，可完全满足大型、复杂项目的需求。“事实证明，国产数据库是可用的，可靠的，而且在某些方面超越了国外同类产品。比如，人大金仓参与的国家电网智能电网调度技术支持系统，顺利实现数据表生成1443列的定制要求，超越国外同类产品的标准化水平(1024列)，达到行业领先。”人大金仓总经理任永杰博士告诉记者。据北京市公共卫生信息中心相关负责人透露：“未来这套系统将不仅覆盖北京常住人口，还将实现对北京暂住人口这个流动性更强，难度更大的医疗数据系统的应用。”

任永杰博士告诉记者，国产数据库经过十几年的发展，已经在产品和技术上有了长足进步，但要想打破国外巨头垄断的局面，做好本土化才是制胜的关键。国产数据库具有天然的安全优势，能根据客户的业务需求进行灵活的定制化开发，并为用户提供国外厂商提供不了的原厂服务，服务机制和服务效率都更符合本土应用的实际情况。

据悉，进入2010年以来，人大金仓等国内数据库龙头企业加大市场投入，已在军队、卫生、电力、农业、水利、质检、教育、金融等领域拓深行业应用，不断提高市场占有率，呈现出迅猛的良好态势。相信在政府的支持和企业自身的努力下，国产数据库一定能突围，为我国的信息化事业保驾护航!

来源：数字医疗网?2010年09月29日

链接：http://news.hc3i.cn/art/201009/7398.htm

主要内容：

将无线局域网和RFID等无线技术方案应用于医疗行业之后，将能够极大地提升医院的服务能力，能够让医生尽快对病人确诊，保障了病人生命的安全。

医疗是与生命最直接相关的行业，救命如救火，一刻也延误不得。将无线局域网和RFID等无线技术方案应用于医疗行业之后，将能够极大地提升医院的服务能力，不仅方便了医院内部的信息沟通，更重要的是能够让医生尽快对病人确诊，保障了病人生命的安全。人生一百，或许从此不再是一种期望。

北京市天坛医院是我国一家以神经科为重点学科的三级甲等大型综合医院，也是世界三大神经外科研究中心之一、亚洲最大的神经外科临床、科研、教学基地和世界卫生组织在中国的神经科学培训合作中心。自上世纪90年代初，实施医院信息化之后，医院的医疗水平和服务质量有了进一步的提高。

一、无线应用渐成趋势

面对病人越来越个性化的治疗要求、面对减少医疗事故的压力，天坛医院急需引入新的技术手段，将现有的应用升级成"网络无处不在"的无线应用，力图实现快速、及时地把病人数据传输到医生那里用于诊断，减少与降低患者的就医时间和成本，同时也提高了医护人员的查房效率，并避免了因字迹模糊潦草而导致医疗事故的发生。另外，无线应用的部署，也使得天坛医院能够实现医疗设备、信息的高度共享和有效利用。

天坛医院的信息化及最新的无线应用只是中国医疗信息化进程中的一个侧面，但是这样的信息化和无线应用正代表着如今医疗行业信息化的一个发展趋势。包括上海东方医院和北京协和医院等在内的国内数家大医院，都已经开始了无线应用的尝试。

随着医疗行业信息化的不断进步，医院已经可以通过医院信息管理系统（HIS）来及时更新患者资料。而利用无线技术，医护人员更是得以从任一地点对患者信息、诊断报告和治疗方案等进行及时的访问、输入和修改，将医生、护士及相关管理部门协调为一个整体，这就使得医院的医护水平和服务能力大大提高，可以降低不必要的医疗事故。

无线局域网和RFID技术的不断发展，使其在医疗行业找到了越来越多的合适的应用，在解放了医护人员技术羁绊的同时，使得医院及其医护人员可以将更多的工作焦点放在了满足病患的看护需求上。

赛迪顾问调查显示，2004年内，中国医疗行业IT应用总体市场规模36.9亿元中，有76.1%投入在硬件产品上，而软件产品和信息服务产品已经分别占到15.3%和8.6%。可以肯定，随着医疗行业基础设施的逐步完成，在今后的几年，软件产品和信息服务产品，即基于现有的有线和无线的医疗应用将会逐年增长，为病患提供更好的、更周到的服务。

二、结合具体实际 发掘无线应用

医疗卫生是关系到每个人身体健康的社会公共事业。尽管中国医疗行业的信息化管理水平获得了很大的提高，从单机向网络化的方向发展。但是，与国际相比，中国的医疗水平还处于相对落后的状态。

医疗行业必须抓住信息技术发展的机遇，利用后发的技术优势，直接采用最新的技术，应用到临床和诊断上，这样才能够更好地发挥医院的整体优势，提升经济效益，增强其竞争能力。

从有线网络时代到无线网络时代，是一个巨大的进步，也是一个实现医疗行业跨越式发展的机会。但是，到目前为止，医疗行业的无线应用并没有太多的案例可供参考，甚至一些已有的应用也只是在原有有线应用基础上的延伸和扩展。要抓住后发优势，就必须结合具体实际，突破原有思维的束缚，打破旧有的桎梏，大胆创新，才能发掘出更优秀的应用来发挥医院的优势。

其实，我们通常所讲述的无线应用包括多种技术的运用，包括无线广域网、无线局域网技术和RFID技术。而具体实现什么样的无线应用，与什么样的无线技术进行结合，则有待于医院自身的发掘，从具体的实际出发，才能够获得最具有价值、最有效的应用。

1.无线局域网应用

Wi-Fi（Wireless Fidelity，无线相容性认证）的正式名称是"IEEE802.11b"，1999年，Wi-Fi适时诞生，其传输速率高达11Mb／s，覆盖距离可达数英里，且所用的2.4GHz频谱无需申请。

最近几年，在国内外医疗市场上，无线技术得到了广泛的应用，无线局域网医疗设备的应用正以前所未有的速度增长。有报告指出，基于医护人员希望改善工作流程、增加生产力和改善病人满意度的原因，欧洲的无线医疗设备销售额将有巨额增长，在2008年增加到4.458亿美元。而美国的无线局域网市场到2010 年将高达20亿美元，并且从相关的服务和无线网络运营的收入将增加到70亿美元。快速发展的市场，将有力地推动无线医疗设备的开发。在将来，将会有为数不少的无线局域网医疗设备推向市场，对于医疗行业中的无线应用将会有很大的发展。

在Intel和微软的推动下，Wi-Fi技术经过短短几年的发展，终于在2002年迎来了第一个高潮：2002年，全球销售出了1800万个Wi-Fi" 热点"；在美国，目前有超过3000万个家庭和办公室在使用Wi-Fi技术，5000多个免费Wi-Fi接入热点迅速铺开，北美无线LAN用户已经达到 420万，2003年3月，Intel推出"迅驰"品牌，同时展开了高达三亿美元的宣传计划，随后，各大笔记本厂商纷纷宣布跟进。

2.RFID应用

RFID是射频识别技术的英文(Radio Frequency Identification)的缩写，它是20世纪90年代开始兴起的一种自动识别技术，RFID是一项利用射频信号通过空间耦合实现无接触信息传递并通过所传递的信息达到识别目的的技术。

与此同时，在医药和急救中的RFID应用也渐成气候。已经有报道说，医药行业将会率先实现RFID的单体使用，这样将能够有效地杜绝假药的问题和过期药品无法检测的问题，这对于降低医疗事故，减少医患纠纷，将有显著的意义。

此外，软件提供商Integrated Business Systems and Services (IBSS)也在日前宣布它最新 开发了一款RFID资产人员跟踪系统，目前主要面向医疗护理市场，用来跟踪患者和医疗设备，能够降低劳动强度，提高护理人员工作效率，并且为医院节约成本。

同时，针对近年假药问题日益严重的趋势，为了更好的打击假药行为，美国食品与药品管理局联合几家大型制药厂,在医药行业引入RFID技术，通过它将能够轻易地识别药瓶的"真实身份"。

与此同时，我国国内首家RFID医药物流中心——北京医药股份有限公司所建的12000平米现代化物流中心也已投入使用。该中心实现了药品验收、存储、分拣、配送等环节的自动化和信息化。是目前国内医药流通领域首家现代化医药物流配送中心。

3.无线广域网应用

无线广域网（WWAN ）技术可使用户通过远程公共网络或专用网络建立无线网络连接。通过使用无线服务提供商所维护的若干天线基站或卫星系统，这些连接可以覆盖广大的地理区域，例如可以覆盖到世界上许多城市或者国家（地区）。

就目前而言，无线广域网的应用还仅仅止于短信和信息咨询等应用，以便为患者提供救护信息。如果说无线局域网和RFID针对急救方案有措施的话，那么北京市卫生局的一项应用就是专门针对慢性疾病。

2004年，北京市卫生局、摩托罗拉和MedDay在中国组建了一个独特的联盟，其宗旨为将技术、社会义务和医疗卫生结合起来，共同抗击慢性病和公共卫生威胁。

该联盟将在北京的部分医院，对高血压和糖尿病患者实施为期6个月的用RegPoint解决方案的跟踪治疗。RegPoint是MedDay公司的疾病监测和管理系统，它将患者模块集成在一部基于Linux操作系统的翻盖智能手机中。该方案的措施能够保证医生监督患者治疗方案的执行情况，更正患者不恰当地使用处方药以及找出用药方面的错误并及时更正。

或许在将来手机将会成为一个重要的载体，成为每个人的健康伴侣和顾问。而随着3G时代的到来，相信会在无线广域网中有更大和更富有想像力的应用。

4 无线应用的问题

很多人都担心诸如Wi-Fi之类的无线局域网方案，将会影响到医院内的精密仪器的作用，而且还有可能会使其产生误差。而在医院中实施无线局域网，也会产生很严重的安全问题，患者的病历、医生的治疗方案，一旦泄密，也将造成不可预期的后果。

此外，采用RFID植入技术治疗方案，将会使得个人的隐私受到侵犯，甚至招致一些推销员的针对性的推销，这些都是令人担心的问题。

然而，瑕不掩瑜，一旦有关问题能够顺利解决，无线方案在医疗行业的应用将有极大发展。每个人将会得到足够个性化的服务和细心的照料，人生七十，甚至一百，都将不再是一个设想。

相关链接：无线在医疗行业的应用类型

无线技术目前已经在许多国家和地区得到广泛应用和实施。对于无线技术在医疗中的应用主要表现在远程医疗、患者数据管理、药物跟踪、病人数据收集、医疗垃圾跟踪等方面。

1. 远程医疗

2004年8月，甘肃省平凉市泾川县通过"远程医疗会诊系统"集点对点音频、视频、图像、文字、数据为一体的多媒体数据通道，以512kbit/s的对称速率同步连接兰医一院、北京中日友好医院、日本大阪医院的"远程医疗会诊系统"终端，实现远程诊断、会诊咨询及护理、远程医学信息服务等医学活动。

2. 患者数据管理

针对特殊疑难患者，临床医生可以通过手持平板电脑，在无线局域网覆盖范围内的任何地方，及时查阅相关资料，避免了为查询资料医生往来于办公室的麻烦。

3. 药物跟踪

美国制药商、经销商和零售商将RFID标签贴到药瓶上，然后通过配送渠道发送到目的地。这个叫做Jumpstart的项目将试验在物品级上使用RFID的可行性，使用RFID跟踪单个药瓶、改进库存管理、防止零售商缺货以及当药品需要召回时跟踪药品。

4. 病人数据收集

为了发明一种新的无线应用，2004年7月，加拿大Zarlink Semiconductor Inc.公司宣布正在为所谓的体域网(body area networks)研究体内天线设计(in-body antenna design)。Zarlink的研究工作属于欧盟"健康目标"(Healthy Aim)项目的一部分。参与"Healthy Aims"计划的公司正在开发一系列人体植入医疗器件，以帮助老年人和残疾人。值入体内的医疗器件利用Body area networks可以与基站通讯，最远距离达三米，使得保健专业人员能够收集器件的性能数据和病人数据。

5. 医疗垃圾跟踪

2004年7月，日本垃圾管理公司Kureha环境工程公司开始检验RFID能否用于跟踪医疗垃圾的试验。Kureha公司说，这是亚太地区第一个利用 RFID跟踪医疗垃圾的试验。试验的目的是检验RFID标签技术是否能有效地在医疗垃圾运送给处理场过程中跟踪它们。主要目标是利用跟踪系统确定医院和运输公司的责任，防止违法倾倒医疗垃圾。

来源：中国数字医疗论坛?2010年10月11日

链接：http://news.hc3i.cn/art/201010/7508.htm

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一、规划

由于PACS是一个极为复杂的系统，故建立之前更加需要具体地规划。同安装其它精密的大型影像设备，如MRI、CT相比，建立PACS需要在规划上花更多的心思。

首先，必须证实建立PACS的必要性。医院的后勤部门想了解为什么医院要购买如此昂贵又不会带来收入的系统。因此，须证实建立PACS的财政方面的合理性，因为它并不像MRI或CT那样产生直接的经济效益。另外，建立PACS会涉及多个部门，如信息部门、设备部门、所有应用PACS的临床科室等。

显然，好的规划可以使建立过程更加顺利并可节约成本。尽管放射科是建立PACS的主导力量，但PACS实际上是一个涉及整个医院的整体的病人治理系统。放射学影像只是病人电子病案(Electronic Medical Record，EMR)的一部分。因此需要说服后勤部门，PACS并不只是放射科的，它同电话及计算机网络系统一样，都属于医院的信息方面基础设施，它可以使放射科更快更好地为临床医生服务，放射科之外的临床科室才是该系统的最大受益者。另外需说明PACS所能解决的问题，如: 胶片的丢失，放射科与临床配合工作的改进等。这些服务工作的效率和质量的提高可以降低医院成本。

规划一般有以下几步:

1. 组织一个负责小组 首先应成立一个负责PACS的规划和筹建小组。小组的责任就是找到亟需解决的问题，研究PACS的应用所带来的效益。在开始阶段，小组应由少数的几个成员组成，以便于集中讨论，统一意见。在PACS的筹建过程中，小组的队伍会扩大，这几个人将在其中起决定性作用。这几个人应明确定出PACS项目的目标和期望。我们推荐以下人作为该小组成员:放射学医师、物理师、工业设备治理人员、放射学管理人员、网络工程师、设备管理员、技师、病人管理人员。小组成立后，成员就可以开会讨论建立PACS的目标和期望值了。

2. 定下目标和期望值 在过去的10年中，美国有好几个PACS项目犯了未在建立前定下目标的错误。由于没有明确的目标和期望值，很多PACS用户怀有一些不切实际的期望，最后成了强烈的失望。PACS同其他技术一样，无法解决放射科所有的问题。它只是为改进某些方面的病人保健问题提供一种技术工具，如紧急调用患者的影像，避免胶片丢失等。在PACS中，人的因素是最重要的。例如，有些放射科医师开始很不习惯在计算机显示器上读片。对显示器缺乏信心及其它原因导致的对PACS的排斥心理，是建立PACS的最大障碍。让一线临床医师接受PACS也很要害。 建立PACS有从减少胶片丢失到提供远程放射服务等很多好处，由小组定下的目标直接决定了建立的PACS的范围和步骤。这个目标将成为合同谈判时的指导方针。这些目标与期望值应该在PACS开始建立时同用户进行沟通，这样用户就不会在竣工后感到出乎意料。

3. PACS的合理性分析 PACS的合理性需要考虑两方面。一是建立PACS的经济上的合理性; 二是改进临床服务的合理性，这一点同时也会间接影响经济因素。PACS并不适用于所有情况，一些医院和诊所目前还无法承担建立PACS的费用。对绝大多数用户来说，必须根据经济承受能力来考虑PACS的服务范围。就当前的PACS的价格结构，不能仅仅考虑节省胶片的因素，除非医院天天要做大量的检查，而且可在一夜之间实现放射科的无片化。真正的节流来自放射科对其他科室的服务的改进，使这些科室从没有胶片丢失、快速调用放射影像和影像实时共享中获益。例如，门诊大夫可在病人就诊时快速调用其放射影像，可避免其他找此大夫就诊的病人待诊时间过长。这样可减少门诊大夫等片子的时间，医院也可以减少患者重复就诊，为患者提供更快更好的服务，同时可以节省开支。

4. 工作流程分析 工作流程分析是PACS规划过程中重要步骤之一，它决定了PACS的规划和资料结构，还决定了所需的网络带宽。在工作流程分析的过程中，负责小组必须研究当前的工作流程模式。负责小组要根据临床需要，规定出何时传送哪个存储单元的图像，以及何时、何处的哪个图像可以恢复; 另外还要规定出哪个图像何时存档和如何存档的规则。根据工作站之间传送图像的数量、大小和频率得出网络速度和容量。 由于服务内容和需传送的图像数据的数量不同，每个机构的工作流程也不同，对于释放图像时是否可不经放射科医师出报告而直接传到临床医师处的规定也不同，负责小组不能忽视PACS与这些规定的冲突之处。这些惯例很难改变，并且会直接影响用户对PACS的接受程度。

5. 网络条件分析 根据数据流量不同，PACS投入使用后，现有的网络配置有可能满意不了PACS的要求。实际上，缺乏先期的网络条件分析是早期建立PACS的又一个常见误区。它是导致一些PACS项目失败，以及建立PACS所碰到的阻力的重要原因。有一个实例，一个第三方经销商未经工作流程和网络条件的分析，就卖给一家社区医院一个PACS。该医院的网络是只有10 baseT(基带)的以太网，而经销商卖给医院的PACS是为将CR、MRI和CT一起传输而设计的。可想而知，这个计划注定是要失败的。直到医院将其网络升级后，该PACS项目才得以正常运转。而且由于缺乏规划，使得这个医院中的很多用户对PACS留下了不好的印象。网络分析经常需要一个资深的网络工程师(或工业设备工程师)。大部分时间里，PACS网络可以与医院局域网相脱节，这样PACS网负荷过重时不会影响到同一网上其它部门。

6. 存档需要的估计 数据库管理部件是PACS中最重要的部分，可以说是PACS的“心脏”。它除了负责医院资料的数据管理，还可对医院工作站以前的图像进行前提取和自动路由选择。资料包括短期、快提取部分和长期慢提取部分。何时购买存档系统和购买多大容量的存档系统对用户来说很要害。因为存档介质的价格一直在降，所以花大笔钱去购买一个几个月以后才能用上的存档介质是毫无意义的，因为几个月后再购买可省很多钱。而另一方面，PACS在刚安装时就须有足够的容量满意操作需要。换句话说，PACS应有足够的存档空间以确保新获取的数据保留一小段时间，并且配有适当的介质(磁带或CD)。 规划小组应通过统计每月产生图像资料的数量来决定购买哪一种存档介质，然后决定初始的存档容量。还应考虑所选存档介质的长期可扩展性。目前常用于短期存档的为RAID，它可使数据保持在线状态，便于快速提取。一个RAID的容量为几十个GB。长期存档可用MOD或磁带驱动。另外还有一些新的技术，如当前的DVD。医院可通过比较来决定选用哪种长期存档介质。

二、安装和完善

1. 安装小组 一旦签署购买定单，医院应立刻组建安装小组。这个小组应包括买方医院的网络工程师，卖方的项目工程师，医院的设备管理人员以及其他将参与安装工作的人。任何与安装有关的人都应考虑在内，以便了解安装工作的范围和时限。安装小组在安装过程中应定期或根据需要碰头。由买方的项目工程师负责大部分配置的调试和往工作站上载软件。而医院方面也应指定一个人负责医院内部设备的调试，如网络的电缆连接和测试，设备的改进等。这个安装小组还可以作为一个所有参与安装的部门的交流渠道，可通过例会解决安装过程中碰到的难题。

2. 时限和临床部门停工期的计划 对于业务繁忙的医院来说，认真规划PACS的安装很必要，因为要尽可能减少安装PACS给临床工作带来的不便。一般来说，PACS工作站的安装不会给临床日常工作带来太多的不便。PACS工作站的配置可在前期安装软件时完成。安装归档和存储设备较费时，但它对临床工作的影响较小。 然而，PACS与MRI和CT这些采集设备的联接需要占用这些仪器的使用时间。为了减少对临床工作的干扰，可将联接接口的时间选在周末或深夜。一般来说，有DICOM接口的CT或MRI，只需不到2h即可完成。若为其它专利产品，则须将其转化为DICOM文件，这需要一定时间。对临床工作影响最大之处在于对放射科医师的日常工作的干扰。因为以往的检查结果都以胶片的方式保存，在灯箱上读片，一下子改为在计算机显示器上读片会很难适应。由于两种阅读工具的亮度不同，医生的眼睛需不断去适应不同的亮度。

另外，在灯箱与计算机显示器之间转来转去是一件很繁人的事。为了解决这个问题，需要在病人再次进行检查之前把病人以前的检查结果装进PACS系统，这样医生只需从PACS工作站调取图像即可。

三、验收试验

在开始安装PACS之前，必须对验收试验有具体规定，并写入合同。负责人只有对PACS满足后才能签收，并最后付款。在验收试验时，购买者至少应对下列项目进行检查: PACS工作站软件功能、可选择的软件、图像文件的完整性、监视器上的图像质量、图像传输速度、图像打印质量、工作流程结构、归档和数据库管理的功能。

四、安装后的维修和质量保证

安装后，PACS可能会有一些小故障或软件问题需要维修，待这些问题解决后，PACS会恢复平稳运行。维修时偶然需要重新启动系统。用户应遵照指导进行维修保养。PACS的结构有时会发生一些小的改变，如自动路由选择图像在其它地方出现。经过培训的管理人员应学会处理这种改变。卖方应事先对PACS的管理人员进行培训，再由管理人员对使用者进行培训。管理人员还应负责PACS的日常保养，包括质量保证和数据完整性的检查。另外，管理人员还应负责维护PACS的质量控制程序。质量控制程序至少应包括工作站监视器的质量控制，归档设备的维修保养，监督和检查归档文件的数据完整性。

五 远程放射学方面的考虑及相关质量保证问题

建立PACS只是实现远程放射的第一步。以前，远程放射系统就是在工作站和工作站之间建立一对一的连接，或是通过专用线路(经常通过调制解调器和电话线)将胶片数字转换器和工作站连接起来。这种方式存在许多问题，如图像传输速度慢，工作站之间图像质量不一致。由于规划不合理以及用户对从远程放射系统获取的图像不够放心，该系统很少被使用。安装远程放射系统服务器尽管在范围和复杂程度上比不上PACS，但同样需要基于经济和技术常识上的分析。远程放射系统失败的一个重要原因就是经济问题。在某些地方根本不需要这样的服务器，而且对于在只有少数病人的地方安装这样一个专门的服务器的花费缺乏估计，可能根本就没有考虑过经济问题。另一个重要问题是从旧的远程放射系统传来的图像的质量较差。人们往往是先将放射摄影胶片数字化，而后将数字化后的图像传送到工作站。由于降级问题，这种图像不仅在空间分辨率上同原始图像有所差异，对比度也很差。

以上种种问题使远程放射系统的使用受到了限制，但有一些经过周密筹划的远程放射系统服务器运行良好。分析者在考虑图像传输所遇到的技术问题时，还得考虑合法性的问题。撇开政治和法律问题不谈，远程放射系统服务器会遇到下列技术问题: 病人数量和经济合理性; 改为数字采集和接受所需费用; 图像质量保证; 关键是为所有工作站安装质量保证程序，以确保图像以统一的形式和最佳的质量传递。

来源：中国数字医疗论坛?2010年10月11日

链接：http://news.hc3i.cn/art/201010/7507.htm

主要内容：

一 DICOM与HL7简介

1. DICOM

DICOM是美国放射学会ACR和美国电器制造商协会NEMA组织制定的专门用于医学图像存储和传输的标准。它主要涉及到信息系统中最主要也是最困难的医学图像的存储和通信，以解决在不同地点、不同设备制造商、不同国家等复杂的网络环境下的医学图像存储和传输的问题。它可直接应用在放射学信息系统(RIS)和图像存档与通信系统(PACS)中。

DICOM也是研究和开发具有网络连接功能、实现信息资源共享的新型医疗仪器的技术基础。医疗仪器在朝着自动化、智能化发展的同时，也在向着具有通信能力的遥控遥测和信息远程获取的网络功能发展，医疗仪器既是医疗信息系统中的信息源，又是系统中的信息使用者，是信息系统中的一个主要环节，网络化的医疗仪器对医学信息系统的重要性是不言而喻的。

DICOM标准的另一个特点是它定义在网络通信协议的最上层，不涉及到具体的硬件实现而直接应用网络协议，因此与网络技术的发展保持相对独立，可以随着网络性能的提高而使DICOM系统的性能立即得到改善。DICOM尽管提供了OSI的网络模型，但现在实际上网络绝大部分都是在TCP/IP协议下构成的，网络硬件采用的形式可以多种多样，如100M的双绞线100Base-T，光纤FDDI，综合业务数字网ISDN，T1线路等，还有速度较低的10兆网10Base-T和电话线路。只要设备具有支持TCP/IP协议的网络接口，在软件的支持下，就可以做到像PC机一样实现“即插即用”，非常方便地加入到医学信息系统的网络中。在这样的意义下，用DICOM实现的医疗信息系统，无论是RIS还是PACS，都具有类似的结构。

在采用DICOM标准的信息网络系统中，所有DICOM设备之间都可以按照DICOM的网络上层协议进行互相连接和操作。临床医生可以在办公室查看B超设备的图像和结果，可以在CT机上调用核磁共振图像进行图像的叠加融合，也可以通过网络调用存储在其他医院的图像结果。无论是本院、本地还是相距很远的外地，DICOM设备都可以通过网络相互联系，交换信息。

2. HL7

1987年由SamSchultz博士在宾夕法尼亚州大学医院主持的一次会议促成了HL7组织和通信标准的诞生。随着许多用户、厂商、顾问组织的加入，HL7队伍在逐渐壮大，于是成立了HL7工作组。HL7的主要应用领域是HIS/RIS，目前主要是规范HIS/RIS系统及其设备之间的通信，它涉及到病房和病人信息管理、化验系统、药房系统、放射系统、收费系统等各个方面。HL7的宗旨是开发和研制医院数据信息传输协议和标准，规范临床医学和管理信息格式，降低医院信息系统互连的成本，提高医院信息系统之间数据信息共享的程度。

Health Level 7中的“Level 7”是指OSI的七层模型中的最高一层，第七层。但这并不是说它遵循OSI第七层的定义数据元素，它只是用来构成它自己的抽象数据类型和编码规则。它也没有规定规范说明如何支持OSI第一到第六层的数据。

HL7并没有提供一个完全的“即插即用”解决方案，因为在医疗机构的传输环境中有两个重要的影响因素:

(1)医疗机构的传输环境中缺乏处理的一致性;

(2)产生的结果需要在用户和厂商间进行协商。

因此，它提供的是一个可在较大范围内选择数据和处理流程的灵活系统，并尽可能的包括所有已知的程序(触发器Trigger)和数据(段Segment和域Field)要求。

在HL7通信协议中，消息(Message)是数据交换的基本单位。HL7的消息是自动生成的，它将HL7标准文档自动转化为一个HL7规则数据库和部分程序数据结构代码。实现一个通信标准的具体工作是生成数据结构，以及实现一个构造器(Builder)和一个解析器(Parser)。数据结构表现了标准中各个数据对象的相互关系。构造器将数据结构中的数据转化成能在电子数据交换媒介中传输的数据串。而解析器能够将数据串解析回原来的数据结构。HL7标准是一个文本结构的文档。首先，利用一些文字处理工具将文档中的各个数据定义抽取成数据结构，再将结构的形式存入预先定义的HL7规则数据库。然后，开发一种代码生成器，它根据规则数据库的内容，自动生成某一种计算机语言代码。最后，可将这些代码加入实际应用的程序框架。

ADT主要是关于病人个人信息的生成和更新，以及病人来访等信息数据的交换。由于任何加入医疗系统网络的设备都需要病人的个人信息，ADT是HL7标准中应用最广泛的一个方面。通常，进入一个ADT系统的数据总是要传递给医院的各种系统，现在甚至要传递给保险公司。

二 HL7与DICOM间的联系

HL7和DICOM是信息系统—影像系统ISIS(Information System-Imaging System)模型中的组成部分。ISIS模型是HL7和DICOM等现实世界模型的一个公共映像，确保它们之间的一致性。如: 在DICOM第3章的附录G中谈到: 服务期是一个管理上的概念，它出现在扩展模型中，以为将来适应其他标准组织，包括HL7、CEN TC 251等支持的公共模型，即ISIS，铺平道路。

在HL7的第7章中对计算机系统间传送结构化的、面向病人的临床数据所必需的事务(Transaction)进行了描述。其中谈到: 事务所携带的是作为文本、数字或绝对值报告的信息。消息并不携带图像本身，图像的有关传输及标准见DICOM标准。实际上，HL7用来指导生成HIS和RIS系统，主要涉及到文本信息及其管理; 而涉及到图像信息时交由支持DICOM标准的PACS系统处理或调用。

HL7的应用范围更加广泛，图中所列出的仅是一个医院内部的部分情况，今后它的发展可能跃出一所单独的医院的围墙，而成为各个医院之间以及医院和社会其他部门行业之间的统一接口。但是在调用图像存储和传输这一部分时，它是采用DICOM标准的。

HL7被用于把波形观察转换为通用的临床信息系统。DICOM波形信息对象的定义已经被特别的与HL7波形信息格式在语义层上协调了，包括信道属性定义和同步获取信道的多元组的使用等。通用对象模型的应用允许在DICOM的波形交换和HL7的波形交换之间进行直接的代码转换和协同，也可以被看作是两个信息系统之间的不同的语义的通用的语义工具。

HL7允许传输封装成HL7信息的DICOM SOP实例(信息对象)。由于DICOM与HL7波形在语义上是协调的，所以DICOM波形服务对象对的实例不需要用压缩数据传输，它们可以以HL7波形获取形式的原有形式传输。

三 DICOM中关于DICOM和HL7之间接口的规定

当我们在影像获取设备、影像扫描设备、影像存储设备、影像后处理工作站等设备之间交换影像时，必须寻找一种把数字化影像及其信息输入/输出的影像设备。在没有一种工业化的标准之前，每一种影像设备上都必须有一个专门的接口。放射科的影像设备来自多个厂家，它们之间数据都不兼容。为了实现设备的互联，医院必须专门开发或者购买相应的接口。所以首先需要各个设备都支持一个标准，如DICOM标准，这样各个设备就可以自由的交换数据; 如果设备支持不同的标准，如分别支持DICOM和HL7，则要求在他们之间建立接口。

在DICOM中作了一些规定，以利于DICOM和HL7之间进行接口。例如:

1.自从DICOM标准出版以来，做了很大的努力来协调DICOM标准的信息模型和其他相关标准的模型之间的关系，尤其是HL7模型和CEN TC 251 WG3 PT 022模型。这是可以更好的与医院中各种实际情况结合，根据这些情况调整模型。在讨论模型的时候，信息实体的定义和它们的识别参数起了重要的作用。

在DICOM服务类说明里的附录M: 识别参数的处理技术里显示了哪个识别参数可以包括在图像SOP实例和它们相关设备执行程序步骤(MPPS)SOP实例中。阐明了不同的情况，来描述带有信息系统的设备的多种层次的整合，以及关联暂时不可用的情况。

DICOM标准中第3部分的附录J波形中定义了一些波形信息对象。DICOM波形信息对象的定义已经被HL7波形信息格式在语义层上协调了。应用通用对象模型允许在DICOM的波形交换和HL7的波形交换之间进行直接的代码转换和协同，也可以被看作是两个信息系统之间的不同语义的通用语义工具。这显示了DICOM波形IE和HL7波形信息格式间的一致性。

2.在DICOM中还定义了一些属性，这些属性在HL7中也有相似的定义，这样就可以与HL7的环境协同工作。如第三部分: 信息对象定义中的影像服务请求模块属性中的放置者定单号/影像服务请求和填充这定单号/影像服务请求，这两个属性是用来描述相应的定单号，在HL7中有相应的定义。

3.在DICOM中定义了一些信息对象，这些信息对象在HL7中也有定义，这是在DICOM第三部分的信息对象定义部分。另外在第四部分服务类说明里规定了一些识别参数。这些结合起来就可以在DICOM和HL7之间进行接口。

4.DICOM提供了PACS和HIS的接口。DICOM不仅规范了医学图像存储和通信的标准，而且也提供了病人统计信息、检查信息和诊断报告等与图像相关信息的规范和服务，DICOM标准的这部分被称为“DICOM和HIS接口”。表中列出了与建立HIS接口相关的DICOM信息对象定义IOD(Information Object Definitions)和服务元素SE(Ser-vice Elements)。除表中定义的规范外，近年来还增加了相关的工作表(Work List Management) IOD(Waveform IOD)等PACS和HIS相关的通信协议。DICOM中的这些规范，为PACS和HIS的集成奠定了基础。

5.通过DICOM与HL7网关实现PACS和HIS的接口。在PACS和HIS间建立DICOM/HL7网关，实现PACS和HIS的通信。通过该网关，影像科室医生在诊断工作站书写影像诊断报告时，可自动获取HIS中病人相关信息，包括检查信息、病历、医嘱、检验结果等。

可以从DICOM信息流中获取病人ID，再从HIS服务器中查找到对应的记录，并按照HIS中的人口信息修改DICOM中的人口信息，修改后的信息存入HIS服务器和影像服务器。在影像服务器中，信息按照DICOM的“实体—关系”(Entity-Relationship)数据结构模型(病人层→检查层→系列层→影像层)生成DICOM文件。由于在HIS的检查记录表增加了关联字段，HIS的工作站能通过该网关直接查找PACS上的影像。

该网关的优点是: 可以达到两个系统的充分集成，如: 病人人口统计信息不必重复录入，可以实现大部分的PACS和HIS/RIS交互功能，可以实现图像提取，图像自动路由等PACS的智能功能，给用户的是统一集成的用户界面，能够自动检索数据从而节省人工输入关键字来检索的时间，能够统一管理数据的存取权限等。

其缺点是: 相互集成的PACS和HIS/RIS必须相互开放或具有标准化接口，这对某些现存产品或系统来说是很困难的。

四 应用实例

这个医院内部有两个医疗应用系统: HIS和PACS。

HIS系统向PACS系统发送检查医嘱，传送病人姓名、性别等标识信息以及相应的检查医嘱等临床医疗资讯信息，这些信息按照HL7标准规定的检查医嘱事件处理。HIS系统收集到相应的病人基本标识资料和检查医嘱等数据后，向PACS系统发出HL7标准的检查医嘱消息(ORM)。PACS系统连接到HIS系统(在TCP/IP协议的基础上)，接收HIS系统发来的检查医嘱。病人完成检查以后，PACS系统可以将结果直接发还给HIS系统，对于系统中的非DICOM标准设备产生的胶片，将通过数字化仪(Digitizer)(主要是激光扫描数字化仪和CCD数字化(负片)扫描仪)在确保影像质量的前提下，将胶片上记录的模拟信息数字化，间接采集图像信息。同时应用公认的图像压缩标准(如:“JPEG”(联合图片专家组)无失真压缩算法)将数字化医学影像压缩存储。按DICOM标准报告医嘱执行情况，内容包括病人标识基本资料、检查医嘱以及检查结果等临床医疗数据。与类似前面调用过程的相反方向，向HIS系统发送检查医嘱回应消息(ORR)，完成一次医疗信息交换。在DICOM和HL7之间有一些通用的对象的属性的定义，通过它们进行了HIS/PACS之间的信息转换和识别。HIS接收到的已经是HL7标准的数据格式，它们可以与任何其他HL7的医疗应用系统直接连接而不用考虑接口方法的问题。