本次监测共收集到11篇相关信息，时间从2010年10月15日到2010年10月22日，监测范围包括全国主流媒体及政府网站等。本次监测时间段内区域卫生信息化建设，电子病历的应用及全国试点受关注。详细信息如下。

目录：

1.新医改助推区域医疗信息化迈向“共享”之路

2.杨靖：区域医疗信息化建设需“内外兼修”

3.国内区域医疗信息化处于道远且艰阶段

4.掌握七大要领轻松搞定医院信息化建设

5.电子病历——医院病历现代化管理的必然趋势

6.专家：以智能结构化数据为核心实现电子病历标准化

7.曹景行：公立医院推电子病例或实现联网管理

8.侯祥松:电子病历试点仍逃不过隐私保护等问题

9.北京市四家医院试点电子病历

10.成都两家卫生部指定试点医院已开始使用电子病历

11.石家庄：数字化权力运行监控平台进医院

详细信息：

来源：赛迪网?2010年10月19日

链接：http://do.chinabyte.com/194/11593194.shtml

主要内容：

近几年来，区域医疗信息化一直是大家所关心的话题。如何实现医疗信息共享、解决数据标准问题、采用何种模式推进等问题都成为了制约我国区域医疗信息化发展路上的“绊脚石”。

2010年，是卫生部全面推进新医改的关键之年，同时，也是我国区域医疗信息化发展大提速的一年。随着新医改方案的出台，以及近几年标准政策的出台，同时也包括卫生部前几天发布的电子病历试点方案，无不为我国区域医疗信息化迈向“共享”之路提供了坚实的保障。

区域医疗信息化成新医改重中之重

区域医疗是我国新医改的重点。2009年，卫生部公布了《区域医疗中心设置原则(试行)》(征求意见稿)。按照设想，全国将被划为7大区域,每个区域内设置1-3个国家综合性医疗中心,1-3个国家专科性医疗中心。国家综合性医疗中心是区域医疗中心体系中的最高级，省级、地市级和县级也将分别设立区域内的综合性医疗中心。

在新医改方案中，国家已经正式把公共卫生建设提到“四梁八柱”之首，明确提出：“建立分工明确、信息互通、资源共享、协调互动的公关卫生服务体系，提高公共卫生服务和突发公共卫生事件应急处置能力。”在新医改方案发布实施后，卫生部信息化领导小组办公室、卫生部卫生信息标准专业委员会相继发布了《健康档案基本架构与数据标准(试行)》、《基于健康档案的区域卫生信息平台建设指南(试行)》和《电子病历基本架构与数据标准(征求意见稿)》。

就在本月14日，卫生部下发通知，决定在北京市等22个省(区、市)部分区域和医院开展电子病历试点工作。《电子病历试点工作方案》要求，利用1年左右的时间，通过在部分医院和部分区域开展电子病历试点工作，探索建立适合中国国情的电子病历系统。

如此高规格、高密度的信息标准发布，不仅为区域医疗信息化明确了发展方向，同时也显示出我国政府推进区域医疗信息化建设的决心。

在政府部门的主导之下，全国各省(市、区)开展工作在区域医疗信息化建设方面做了有益探索，取得了良好效果。然而，在此过程中暴露出来的数据标准不一、缺乏整体统筹以及区域医疗信息化建设究竟采用何种模式来推进等问题，成为制约区域医疗信息化发展的潜在隐患。如何解决区域医疗信息化建设过程中存在的问题，已成为摆在政府部门、医疗机构及医疗软件应用厂商面前亟待解决的问题。

卫生部信息化领导小组专家组成员李包罗教授也指出，区域卫生信息化是将所有医疗机构应该以电子健康记录为核心，建立以病人为中心的信息共享的电子健康档案病历，把医院各部门搜集来的病人信息以病人为中心组织起来，首先是为所有临床医务人员服务，最终目的是实现为病人服务。可见区域医疗信息化的重要性。

我国应做好标准化体系建设 推动信息共享

近日，卫生部统计信息中心副主任王才有表示，针对我国行业发展现状和主要任务，我国应做好标准化体系建设，推动信息共享，从而促进我国卫生信息化的建设。

他还表示，“医改”是一个世界性难题，改革中深层次、难以解决的问题都暴露出来，但世界上专家一致认同，卫生信息化是破解医疗服务水平和供给平衡关系，解决老百姓看病“难题”的重要技术支撑和实现方式，信息化建设将成为医疗卫生“十二五”计划的重要着力点，为国家制定的2020年每个人享有基本医疗卫生服务水平目标提供有力保障。

然而，长期以来，我国的各大医院由于受到体制、人才和观念等影响，我国各医院在推进信息化建设过程中都单独建网，在网络管理维护及资源共享方面会遇到许多问题，即使是同一家医院，各自为政的临床及管理信息系统，也会导致内部出现“信息孤岛”问题。各大医院“信息孤岛”林立、医疗资源的极度不平衡让区域医疗信息化建设举步维艰。

业界人士还指出，区域医疗信息化不仅对我国医疗卫生体制改革具有重要的现实意义，也是政府制定决策的数据来源和参考依据。只有解决了信息数据的标准化问题，区域医疗信息化所追求的“信息互通、资源共享”才能实现。

电子病历系统作为现代医疗机构临床工作开展所必须的业务支撑系统，也是居民健康档案的主要信息来源，标准化、智能化的电子病历系统成为实现区域范围以居民个人为中心的临床信息共享和医疗机构系统服务的基石。由此，电子病历系统的标准化被业界视为破解信息数据采集标准化的关键所在。

创新思维 探索区域医疗信息化发展模式

2004年和2007年，湛江市相继实施了新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险。2009年1月，湛江市将新农合和城镇居民医保两项制度并轨，实行城乡居民医保一体化管理。这种管理方式积极引入中国第一家专业健康保险公司——中国人民健康保险公司的参与与服务管理，整合了资源，减少了政府成本，确保了制度的平稳衔接。

湛江市通过引入商业保险经办基本医疗保险，不仅能够监督医疗费用过快上涨，而且还能够促进不同医疗机构间形成统一数据格式。

在政府的主导下，通过推行双方合署办公方式，人保健康公司与社保部门共同开发医保信息管理系统，一旦发现挂床住院现象，人保健康公司有权拒绝向医院支付相关费用。从而，湛江市城乡居民基本医保形成了从缴费宣传、医院现场监督、患者导医服务、病案审核和补偿报销、统计分析以及整理归档等流水线工作流程，稳步推进城乡居民医保一体化进程。

如今，经过不断探索，湛江市人保健康服务的补充医疗保险和大病补助保险覆盖全市下辖的11个县(市、区)，累计承保人数为600多万人，占全市人口比重的85%以上。其中，2009年超过1.2万人次城乡居民享受大额补助保险待遇(含特定门诊)，人保健康每年为参保群众提供医疗保障责任超过3500亿元。

来源：赛迪网?2010年10月22日

链接：http://do.chinabyte.com/490/11607490.shtml

主要内容：

2010年是国家卫生部全面推进新医改的关键之年，建设区域卫生信息平台是加强基层医疗卫生服务体系建设的重中之重。区域卫生信息化就是利用现代信息网络和通信技术，使一定区域内各种卫生相关信息系统互联互通，实现卫生信息资源的交换、存储和共享。

赛迪网记者就此采访了锐捷网络医疗行业部技术咨询杨靖，他表示，在区域卫生信息化建设中，规范、标准的统一，尤其是数据标准化变得尤为重要。同时，他还认为，各医疗机构、公共卫生服务机构在建设区域卫生信息平台的同时，不应忽略各机构内部的信息化建设，并且安全防护问题也需受到重视。

区域医疗信息化成“信息化医改”的重点

目前，我国正大力发展区域医疗信息化，新医改方案中，公共卫生建设被提到“四梁八柱”之首。为此，卫生部相继发布了《健康档案基本架构与数据标准(试行)》、《基于区域卫生信息平台建设指南(试行)》等规范文件，将推进医疗信息化建设列为首要任务之一，而建立区域卫生信息平台则被列为重中之重。

杨靖介绍说，2009年，我国正式发布新医改方案，这一年被称为医改元年，医改的重点被形象地比喻为“四梁八柱”。其中尤为特殊的是信息化第一次成为医改核心工作的“四梁八柱”之一。到2010年卫生部针对信息化的核心工作任务之一就是重点建设以居民电子健康档案为核心的区域卫生信息平台。

新医改对于区域医疗信息化方面的具有着巨大的促进作用。首先，卫生部陆续出台各种卫生信息化相关的建设指南、标准、规范，使各区域能够有据可依地开展区域卫生信息化的建设。

其次，全国越来越多的区域开始重点，并试点建设区域卫生信息平台、远程医疗、区域医疗、区域一卡通等惠及老百姓的医疗卫生服务。

第三，在区域卫生信息化建设的推动下，各级医院对于信息化的重视程度有了大幅度的提高。越来越多的医院在信息化方面投入较大资源，既提高了医院的整体营运效率，又为老百姓提供了更好的就医环境。

他还认为，在新医改的大力推动下，不单单是区域医疗，我国的卫生信息化将会有更大的发展，同时通过信息化的手段更好地为达成新医改的目标提供有利支撑，真正解决老百姓“看病难、看病贵”的问题。

区域医疗信息化建设需“内外兼修”

从新医改方案中不难看出，基于健康档案的区域卫生信息平台就是要在技术上实现业务流程整合、跨系统的医疗信息及基本病历资料的信息共享以及医生处方、检验结果的互认机制和信息共享。可是，各地在推进信息化建设的过程中都是单独建网，“信息孤岛”林立让区域医疗信息化建设举步维艰。

杨靖表示，国家在推行新医改方案之前其实已经对当前卫生信息化存在的问题进行了大量的调研和分析，新方案的出台也是为了能够更好地解决这些问题。其中主要包括像业务流程不统一、不规范，当前信息化的“烟囱、孤岛”，投入不足、人才缺乏，系统分割，相互独立，连续性协调性差等等。在2009、2010年两年期间我们调研、参与多个区域的卫生信息化规划和建设，都普遍存在上述问题。

在此基础上，杨靖还特别指出了三个实际建设时存在的问题：

第一，在实际的区域卫生信息化建设过程中绝大部分区域还存在一个非常关键的问题，各医疗机构、公共卫生服务机构信息化水平参差不齐，如果一个区域只是在盲目建设区域卫生信息平台，而忽略了各机构内部的信息化建设。这样就很容易将区域卫生信息平台架空，使区域卫生信息平台变成一个徒有其表，而无法充分应用的空壳。

第二，区域卫生网络平台规划设计时，网络链路的类型及带宽选择存在一个误区，有些区域盲目选择裸光纤、100M专线等等，在链路选择时只是一味追求高带宽，而忽略了链路自身的成本。因为链路是一个长期的成本投入，需要根据不同类型的机构、不同的业务需求，选择合理的链路带宽及链路类型。这样，才能更好地保障资源的有效利益和合理的成本投入。

第三，信息及信息系统的安全也是区域卫生信息化建设过程中必须要重视的一个问题。目前大部分区域仍在区域卫生信息平台建设的规划、试点或初期建设阶段，往往先考虑解决有无的问题，安全防护容易被大家忽略掉。实际上，信息安全不只是单纯地进行一些安全设备的堆砌、累加，而是需要从全局的角度来考虑信息安全的防护，保护居民的健康隐私信息安全。如最为典型的一个问题：关于健康档案调阅的授权问题，如果只有业务系统层面的身份认证、授权，如该帐号泄露后果将非常严重。应该从信息安全的全局考虑如何去有效保障信息的授权、终端授权、审计等等安全控制。

数据标准化建设尤为重要

面对区域卫生信息化建设中的存在的种种问题，卫生部已经陆续出台相应的规范、标准、政策等一系列措施，其中数据标准化尤为重要。杨靖指出，因为区域卫生信息化的建设的目标并不单单是以区域为单位进行建设，这只是初级阶段，后续还需要进行省级平台、国家级平台的建设，以实现全国的卫生信息化的统一、共享、资源协调。在这种情况下，规范、标准的统一，尤其是数据标准化变得尤为重要。

如《基于居民健康档案的区域卫生信息平台建设指南》、《基于居民健康档案的区域卫生信息平台建设技术解决方案》、《健康档案基本架构与数据标准》、《健康档案公用数据元标准》、《健康档案基本数据集编制规范》等等，这些标准、规范的出台为各地区的区域卫生信息化建设提供了统一的标准，也为后续的区域间信息共享、交换提供了有力保障。

新技术使远程医疗走进千家万户成为可能

物联网、云计算作为信息技术的潮流及核心发展方向，必然也会为区域医疗信息化提供更大的资源平台及更优的医疗卫生服务。杨靖认为，在未来几年物联网、云计算的应用将在区域卫生信息化中得到广泛应用。通过先进的智能感知技术及强大的云计算平台，能够为老百姓提供更方便、快捷的医疗救治，健康保健服务。

他还预测说，在不久的将来，居民在家中就可以将个人的生命体征、健康信息实时传送到远程的社区医生面前，由社区医生远程为其提供健康保健服务。当居民出现任何身体异常时也能够及时反馈到医生工作站，医生能够快速、准确制定相应的救治方案。

区域医疗信息化锐捷“在行动”

目前，北京、上海、镇江、厦门等地区都在大力发展区域医疗信息化，国家也在积极推进新医改，杨靖对记者说，锐捷网络在这方面投入了巨大的资源进行医疗信息化的研究，产品研发，始终致力于为医疗信息化提供完善、贴近应用的，融合网络、安全、运维管理的一体化方案。

同时，杨靖还透露，锐捷网络也深度参与了卫生部有关区域卫生信息化建设标准、规范的制定，主要包括《基于健康档案的区域卫生信息平台建设技术解决方案》、《基于电子病历的医院信息平台建设方案》。

最后，他对记者表示，在参与相关方案编写的基础上，锐捷网络面向全国进行大量的区域卫生信息化建设调研，参与到各地区的卫生信息化整体规划和建设当中去，为用户提供更有针对性、更贴近实际应用需求的建设方案;更联合多家同样大力推进区域医疗信息化的软件厂商、相关同行们，一起研究、参与、规划区域卫生应用和方案，共同推进我国区域卫生信息化的发展。

来源：赛迪网?2010年10月20日

链接：http://do.chinabyte.com/369/11595369.shtml

主要内容：

什么是区域医疗信息化平台的最佳模式？相比技术层面的区域医疗平台模式，更重要的其实是商业模式。对于一个区域医疗联合体中的各个组成部分，三级医院、二级医院、社区诊所、社会保障部门、公共卫生机构都能在这个模式里找到利益点和兴奋点。

本报曾对全国31家医院的信息中心主任进行调查，结果表明在医院推广区域医疗艰难的首要原因是医院缺乏动力。为什么要与别人互联？三级医院并不需要再增加病人了，小医院想互联，但力量有限。当然，可以依靠政府命令和行政手段。

我们不难发现信息化建设的规律，企业的信息化建设，首先要满足自身改善业务的需求，谁也不会一开始就想着满足别人的需求。因此，搭建跨组织、跨地域的区域医疗信息网络，最重要的是各参与者能达成共识，确定主导力和驱动力。完全靠政府推动，有利有弊。政府主导的项目固然以国家整体的目标和利益为重，而参与者投入了时间、人力和金钱，就必须取得各自应得的收益，否则后劲难以持久。

我们不妨把视野放在全球，寻找一种理想的商业模式。近几十年来，英、美、加拿大等一些国家先后开展了国家级及地方级的区域卫生信息化建设，希望推动以电子医疗数据共享为核心的区域性卫生信息网络建设，以提升整体医疗服务质量，提高医疗服务普及率，降低医疗费用，减少医疗风险。美国的区域卫生信息网络(RHIN)搞了20 年，但还是不成功，因此奥巴马上台后，仍将此项作为改革重点。

区域医疗也是我国新医改的重点。2009年，卫生部公布了《区域医疗中心设置原则(试行)》(征求意见稿)。按照设想，全国将被划为7大区域，每个区域内设置1~3个国家综合性医疗中心，1~3个国家专科性医疗中心。国家综合性医疗中心是区域医疗中心体系中的最高级，省级、地市级和县级也将分别设立区域内的综合性医疗中心。国家医疗中心负责提供先进的疑难病症诊疗和专科医疗服务，并承担医学科研等任务。综合性医疗中心突出临床综合优势和整体水平;专科性医疗中心突出专科服务能力和服务水平，包括心血管、传染病、儿童、妇产、眼科、耳鼻喉科、肿瘤、口腔等专业。

我们最终选择了湛江模式、加拿大Infoway模式和英国NHS模式来分析。三种模式各有代表意义。湛江模式中，我们可以看到商业保险引入医保体系的尝试。未来可能因为商业保险公司的驱动，各医疗机构建立起统一数据交换格式的健康档案和电子病历。加拿大 Infoway模式中，Infoway作为非盈利性组织推动全国区域医疗建设。英国NHS模式中，英国政府投巨资先把网络搭建起来。

来源：计世网?2010年10月20日

链接：http://news.hc3i.cn/art/201010/7757.htm

主要内容：

我国医院信息化建设早已起步。多年来，不少医院投入了大量人力、物力和资金，取得的效果却不尽如人意。从实践中看，医院信息化建设有七大要领需要注意。

医院信息化建设中的一些基本要领，对医院信息化建设的成败有至关重要的作用。对这些要领的模糊认识，会影响医院信息化建设的各个环节，甚至会导致医院信息化建设的失败。正确地认识这些要领，有利于科学制定确实可行的目标、规划和实施方案;有利于克服实施过程中的种种阻力和消极因素;有利于权衡利弊，均衡利益，合理分配资源，充分调动和发挥各类人员的积极性和主观能动性;有利于减少投资风险，降低成本，最大限度地提高医院信息化建设的总体效益。

我国医院信息化建设早已起步。多年来，不少医院投入了大量人力、物力和资金，取得的效果却不尽如人意。从实践中看，医院信息化建设有七大要领需要注意。

一，投入产出力求效益

重视投入产出，力求达到几方面的效益：

一是社会效益。要适应医疗体制改革、医疗保险推行、医疗价格调整、医疗消费透明化及医药分家等的需求。要适应医疗市场竞争，充分利用信息技术，优化医院业务流程，提高医院工作效率和质量，提高竞争力。要求建立以病人为中心的医疗服务模式。

二是经济效益。从减少人手、控制漏费和人情免账、降低医疗成本等方面考虑隐性经济效益的实现。如：护士工作站与减少人手;记账模式及时减少漏费;医院病人(客户)关系管理系统采集、分析、利用和管理信息，提供个性化医疗服务，取得竞争优势;有效控制医疗成本，减轻病人医疗负担，提高病人满意度。

三是管理效益。完善的医院信息系统，要求支持真正意义上的全成本核算;明晰收入明细来源，提供决策需要的数据;提高医院资源管理质量和效率，充分调动员工积极性，合理分配资源;优化业务流程，改善医院组织结构、运营机制和管理体制。

二，克服局部利益力求系统效益

医院信息化建设需要改变医院现有业务流程和管理模式，必然会触动部分人群的局部利益。比如：工作流程的改变，会导致工作量和工作内容的重新分配;模糊的金额管理转向精确的数量管理，可能导致“水至清则无鱼”;基于全成本核算的奖金分配方案，也会触动部分人群的利益。随著医院信息化建设的不断进展，局部利益问题会越来越多，阻力也会越来越大。

医院信息系统是一个层次和结构比较复杂的系统。系统效益的实现，必然要以牺牲某些局部利益为代价。在医院信息系统实施过程中，不能一遇阻力，就不加分析地否定系统。应该进行深入细致的调查分析，对于系统效益和局部利益的冲突，应以全局系统为重，耐心做好思想工作，采取必要的行政措施，确保信息化建设的整体质量和进度。

三，广度上拓展深度上延伸

医疗信息系统建设在广度上拓展，才能真正地发挥系统效益。譬如，没有周边医疗系统支持，门诊医生工作站不能快速递送诊疗申请和获取临床资料(诊疗报告或影像资料)，从而降低诊疗效率;没有设备、物资方面的信息系统，对应成本信息就不能获取，全成本核算不能真正实现。医院信息化建设的关键应该是面向临床的医生工作站及其支撑系统，如放射信息、检验、医学影像、电子病历等系统。只有这样，才能充分发挥医院信息系统的经济效益、管理效益和决策效益。

医院信息可以大致分为经济信息、管理信息和医疗信息。医院信息化建设的早期，系统主要处理经济信息，通过面向经济的业务流程衍生少量管理信息和医疗信息。随著系统建设的深入发展，系统应该逐渐准确、及时、完整地进行深入采集、分析和利用医院信息。

要从基础层、业务层、知识层、决策层四个层次深度延伸系统应用。在基础层，利用先进的技术手段实现信息的实时、自动采集和快速、准确传输及共享;在业务层，通过优化业务流程，确保信息流与事务流、资金流、人流、物流在时空上的一致;在知识层，利用知识工程技术，提高知识生产和利用的质量和效率;在决策层，通过建立科学的决策机制，为医院各级领导和上级行政部门提供高质量的决策支持。

四，完整数据采集以便信息利用

没有完整的数据采集，就没有信息可用。信息化建设深入发展，需要采集数据的数量和种类会增加，采集数据的代价和成本也相应增加。

以门诊为例。采用电子挂号模式，才可能采集到“病人关系系统(CRM)”所需要的病人基本信息、诊疗和费用信息;采用门诊收费系统录入处方医生、诊疗项目、执行科室等信息有助于全成本核算和医疗质量控制;若为提高工作效率、简化操作，信息系统采集不到足够的数据，就降低利用价值。要改变这种状态，就需要改变门诊流程和模式。国内比较成功的门诊模式是建立门诊预交金账户和应用现金充值IC卡。新病人填写就诊单，建立门诊预交金账户，领取IC卡。病人用IC卡预约、排队、划价、记账、查询费用和余额、打印结算清单和发票。这种模式可以提高门诊信息的质量，减少病人排队时间，缩短病人在科室间奔波的路程，增加病人资金安全度，提高门诊工作效率，节省门诊发票成本，缩小记账和核算经济漏洞。

数据采集要满足需要，又必须符合医院实际情况。应该充分利用信息技术，如条码、磁卡、IC卡、指纹识别等，尽量避免手工录入数据，特别是避免重复录入同一数据，以确保数据采集的效率和质量。

五，充分信息共享确保信息安全

医院信息资源是医院核心机密。其安全性必须予以足够的重视。然而，注重信息安全并不是不要数据共享。没有数据共享，信息系统的存在就没有意义。

由于信息孤岛的存在，就会导致数据来源不一致、统计口径(时间、范围、标准)不同、统计分析算法有异，进而影响数据的完整性和一致性。数据共享程度低，不能有效建立数据相互核对和相互印证的机制，信息的可靠性和准确性也会降低。由于信息流不能连续流动，无法形成有效的控制环路，就不能发挥信息系统反馈控制和精确调整的系统效益。

信息化建设不是一味强调信息共享，而忽略信息安全，而是要求采用科学有效的安全机制，在保证信息安全的前提下，实现最大程度的信息共享。信息安全技术的发展很快，共享的成本也在逐步降低。

六，软件风险大更加要重视

医院信息化建设中，硬件投资较软件投资为高，但医院信息化建设的风险主要来自软件，特别是应用软件。

医院信息化建设涉及的硬件、系统集成、网络建设、系统软件和工具软件等，具有变数少，价格透明，型号、配置、功能和性能等参数确切，安装调试工期短，验收标准明确，维护成本低等特点。落后的硬件、网络环境、系统和工具软件，会影响应用软件功能和性能的正常发挥。先进的软件研发技术，合理的软件架构，除了能够提高应用软件本身的质量以外，还可以降低应用软件对硬件和网络环境的要求，减少医院信息化建设的总体投资。

应用软件的变数更多，如：价格不透明;功能和性能需求不断变化;验收标准无法预先确定;进度延误原因不好界定;维护成本无法控制等。这些变数是医院信息化建设主要风险所在。我国医院信息系统的失败案例多由应用软件所引起。尽管应用软件本身的投资较少，然而，一旦失败会导致巨大损失。

七，管理是根本技术是手段

三分技术，七分管理。没有好的管理，软件、硬件、网络环境再好，也不可能取得好的效益。

医院信息系统中许多功能，已经在卫生部颁布的医院信息系统功能规范中有明确规定，在应用软件中也已经实现，但在医院却很少得到应用。传统的、模糊的、定性的管理模式，在技术如此进步的今天，还能继续存在，有其非技术的原因。

医院信息化建设是手段，提高医院管理水平是根本。两者相辅相成。医院信息化建设的进展，要求并会促进医院管理水平的提高;医院管理水平的提高，也会要求和促进医院信息化建设的进一步深入和拓展。过分迁就用户习惯，不可能发挥医院信息系统应有的功能和效益。对非常落后的业务流程实施先进的医院信息系统，要想一步到位，也不现实。

因此，不仅需要重视医院信息化建设的种种技术因素，更须重视医院的管理要素。要让技术促进管理，管理促进技术，而不是让两者互拖后腿。

来源：中国数字医疗网?2010年10月20日

链接：http://app.hc3i.cn/art/201010/7614.htm

主要内容：

简介

电子病历（EMR,Electronic Medical Record）也叫计算机化的病案系统或称基于计算机的病人记录（CPR,Computer-Based Patient Record）。它是用电子设备（计算机、健康卡等）保存、管理、传输和重现的数字化的病人的医疗记录，取代手写纸张病历。它的内容包括纸张病历的所有信息。美国国立医学研究所将定义为：EMR是基于一个特定系统的电子化病人记录， 该系统提供用户访问完整准确的数据、警示、提示和临床决策支持系统的能力。

电子病历是随着医院计算机管理网络化、信息存储介质--光盘和IC 卡等的应用及Internet的全球化而产生的。电子病历是信息技术和网络技术在医疗领域的必然产物，是医院病历现代化管理的必然趋势，其在临床的初步应用，极大地提高了医院的工作效率和医疗质量，但这还仅仅是电子病历应用的起步。

主要功能

1、结构化存储

2、病历模板库

3、必填项检查

4、支持各种医学专用表达式(例如月经史、胎心、龋齿位置的公式表述)。

5、支持病历文档三级检诊(三级审核)功能

6、支持修改痕迹保留，保留各级医生的修改痕迹

7、时效控制机制，采用工作流主推模式，任务自动提示，及时提醒和催促医务人员，按时、按质、按量完成病历书写工作，有效的避免病历文档的缺写、漏写、延时书写

8、支持数据元素绑定、实现了多文档同步刷新技术

9、表格处理能力(可以方便的制作表格病历)，支持表格嵌套、合并单元格、拆分单元格、删除行、删除列、添加行、添加列、表格内插入元素、表格宽度手动或自动调整

10、支持输入数值合法性检

优势优点

1、传送速度快。医务人员通过计算机网络可以远程存取病人病历，在几分钟甚至几秒钟内就能把数据传往需要的地方。在急诊时，电子病历中的资料可以及时地查出并显示在医师的面前。

2、共享性好。现在使用的常规病历有很大的封闭性。医院诊治病人的记录只保存在本医院，如果病人到其它医院就诊则需要重新进行检查，这不仅浪费了宝贵的医疗资源也使病人增加了不少必要的痛苦。而采用电子病历后，则能够克服这些不足。病人在各个医院的诊治结果可以通过医院之间的计算机网络或病人随身携带的健康卡（光卡和IC卡）来传输。病历的共享将给医疗带来极大的方便。

3、存贮容量大。由于计算机存贮技术尤其是光盘技术的进步，电子病历系统数据库的存贮容量可以是相当巨大的，而且病人随身携带的健康卡（光卡或IC卡），其容量也是可观的。

4、使用方便。医务人员使用电子病历系统可以方便地存贮、检索和浏览病历，复制也很方便，可以方便、迅速、准确地开展各种科学研究和统计分析工作，大大减少人工收集和录入数据的工作量，极大地提高临床科研水平。

5、成本低。电子病历系统一次性投资建成后，使用中可以减低病人的费用和医院的开支。　

目前，电子病历也存在一些缺点。例如，需要大量的计算机软硬件投资和人员培训，有些医务人员甚至很难适应计算机操作。计算机一旦发生故障，将造成系统停顿，无法进行工作，因此，经常需要保存手工的原始记录。还有在将病历数据输入计算机时经常会出现各种错误（主要是操作失误），需要严格的检查，以防止发生差错和事故。

应用现状

20多年来，欧、美一些大医院开始建立医院内部的医院信息系统（HIS），随之电子病历在美国、英国、荷兰、日本、香港等地区有了相当程度的研究和应用。美国政府已在大力推广、普及EMR的应用工作， 印第安那大学医学分校利用EMR预测癌症早期病人的死亡率，波士顿EMR协会正在研究通过Internet传输急救病人的EMR问题。英国已将EMR的IC卡应用于孕妇孕期信息、产程启示及跟踪观察。香港医院管理局的患者卡(Patient Card)记录了病人完整的医疗过程，包括医生检查、检验结果、X片、CT片MTI片及处方等。同时，这些国家和地区已经成立了专门的研究机构，把EMR作为一个重点课题研究， 组织医疗单位实施和普及。 经过近20年的发展，我国医院信息系统已初具规模，许多医院相继建立起医院范围的信息系统，以大连汇源电子系统工程有限公司的汇源医院管理信息系统为代表，为我国电子病历的研究和应用奠定了坚实的基础。国家卫生部监制的金卫卡将向全社会推出，可保存持卡人终生的医疗保健信息，持卡人可通过计算机网络直接和银行、医疗保险中心和保险机构联网，使医疗活动变得简单、方便、快捷。解放军总医院开展了EMR的研究和应用。这仅仅是EMR研究及应用的起步，相关的研究内容将会随着EMR的发展而深入。

与HIS的关系

1、电子病历依附于HIS。电子病历系统不是一个独立于HIS的新系统，因为病人信息来源于HIS中的各个业务子系统中。比如：病案首页来源于住院登记、入出转、病案编目等系统中。各个业务系统在完成自身的功能、管理自身业务数据的同时，也在收集着病人信息。因此，脱离了HIS，也就不存在电子病历系统。可以说，电子病历渗透于HIS中。

2、电子病历系统与传统的HIS的不同。从电子病历的角度看病人信息，是完整的、集成的；而从传统的 HIS 的每个子系统来看病人信息，是局部的、离散的，相互之间信息有冗余、有遗漏，它们往往没有按照一个统一的原则进行设计和管理。在内容上，有不同的侧重和要求。比如：以统计和检索为目的的病案首页管理对病人的诊断只要录入保存ICD码即可，而从电子病历的角度则必须要完整地保留医生的诊断描述，诊断描述与ICD分类码不能相互取代。电子病历强调病人信息的原始性和完整性。

以电子病历为核心的临床信息系统

电子病历是医院中医疗信息系统的核心。医疗信息系统的主要功能是为医院的医疗提供信息服务，其各项功能都是建立在对病人的病历信息进行处理的基础上。它包括：

①病人的姓名、性别等自然信息。

②病人的入院、出院、转科、转院等流行情况。

③病人在医院所接受的各种检查记录。

④医师为病人所做的各种治疗记录。

⑤对病人的护理记录等。

有了以电子病历为核心的医疗信息系统，医疗工作的过程将会有很大的变化。如果一个急诊病人突然来到医院，医师可以将病人身上所带的健康卡插入计算机，这样计算机就会立刻显示出病人的有关情况，如姓名、年龄、药敏等等，此时医师就能够根据病人的临床表现开出需要的检查项目单。完成检查后，经治医师能够立刻得到检查结果，并作出诊治处理意见。如果是疑难病例，经治医师还可以通过计算机网络系统请上级医师或专科医师进行会诊。上级医师或专科医师可以在自己的办公室或家中提出会诊意见，以帮助经治医师作出治疗方案。电子病历和计算机信息系统的应用，将使这个医疗会诊的时间大大缩短，质量大大提高。

国外于1994年推出的多媒体电子病历记录系统--Viewscope，就是一个有代表性的以电子病历为核心的医院信息系统。该系统是集图像、视频、声频以及文本于一体的多媒体微型计算机系统，它能从多种数据源同时存取信息，使医务人员能从一台普通的桌面微机系统上一次查阅有关病人的所有病历记录，如X-光片及超声波图像，观看有关病情记录的录像以及录音等。Viewscope系统中所存贮的信息包括：

①计算机断层扫描（CT或CAT）图像、核磁共振图像、X-光片、超声波图像以及照片等；

②病历记录、图表、信件以及单据等文件；

③手术期间录制的录像片等；

④有关医疗报告以及对X-光片解释的录音等。

多媒体电子病历系统Viewscope还能和其他医疗信息系统相联接，形成一个以电子病历为核心的医院信息系统。

来源：新华网?2010年10月18日

链接：

http://news.xinhuanet.com/health/2010-10/18/c_12672670.htm

主要内容：

“结构化电子病历不仅可以缩短医生完成病历的时间，还可以通过规范化的模板提高病案质量。”北京安博维科技发展有限公司执行董事吕斌日前表示，在新医改中肩负重任的电子病历系统，将以智能结构化数据为核心，有助于最终实现电子病历数据的标准化。

2010年10月14日，卫生部印发《电子病历试点工作方案》，决定在北京市等22个省区市的部分区域和医院开展电子病历试点工作。利用1年左右时间，通过在部分医院和区域开展电子病历试点工作，探索建立适合我国国情的电子病历系统；并探索医院现有医疗信息系统的集成方法，建立区域电子病历数据中心；逐步建立区域内安全共享的电子病历信息管理系统和远程医疗系统。

结构化电子病历，即电子病历数据输入界面是标准的表单界面，通过HTML表单或WinForm表单输入文本，并可方便的存储并具备数据分析能力。业界专家认为，这一阶段体现了电子病历的本质，将纸质病历的信息转化为计算机能够识别和理解的结构化数据，可输入、处理、传输和应用，在临床诊疗、科研应用、数据共享等方面实现了突破，并在信息标准化进程中迈出了坚实的一步。

业界专家分析指出，电子病历不能仅服务于临床诊疗，更应该满足二次利用的需求，为决策支持、医学研究、卫生行政、统计机构及其他实体提供临床信息，这也使电子病历成为医疗信息化的核心所在。“毫无疑问，结构化的电子病历系统将是电子病历发展的未来趋势”。

来源：中国数字医疗网?2010年10月15日

链接：http://app.hc3i.cn/art/201010/7630.htm

主要内容：

8月4日，卫生部公布了《电子病历基本架构与数据标准（征求意见稿）》。意见稿指出，我国将对电子病历进行标准化建设，在保证居民健康档案“数出有源”的同时，以满足区域范围医院之间的临床信息交换和共享，解决居民“看病难、看病贵”等社会焦点问题。

中广网北京10月15日消息 全国将有50家公立医院开展电子病例试点工作。对此，中国之声特约观察员曹景行作如下点评：

曹景行：作为公立医院改革的一个重要内容，电子病历现在开始试点。全国将有22个省，50家医院首先推开，北京就有4家医院。电子病例的推广，将使中国的医院，特别是公立医院，有可能实现联网管理的方式。一个医生看的病在一定的范围里面，大家都可以知道，他是怎么治疗的，便于管理整个地区的医疗状况。而且可以比较有效的监督像乱开药、乱化验等这种弊病。当然电子病例档案带来的就是一个信息的保密，如果电子系统不能有效的管理，信息外流或者信息丢失，都可能对老百姓以至对整个医疗事业造成巨大的损害。

来源：赛迪网?2010年10月19日

链接：

http://cio.ccidnet.com/art/32883/20101019/2217287_1.html

主要内容：

2010年是国家卫生部全面推进新医改的关键之年，建设区域卫生信息平台是加强基层医疗卫生服务体系建设的重中之重。区域卫生信息化就是利用现代信息网络和通信技术，使一定区域内各种卫生相关信息系统互联互通，实现卫生信息资源的交换、存储和共享。

赛迪顾问股份有限公司信息化咨询中心总经理侯祥松博士在接受记者采访时表示，目前电子病历在部分省市已经开始试点，但仍存在法律不认可、隐私保护等一些问题。他还认为，目前区域医疗信息化的难点还是于标准、管理、共享、资金、模式等方面，并不是技术所能解决的。

“信息化医改”为厂商带来巨大金矿

目前，我国正大力发展区域医疗信息化，新医改方案中，公共卫生建设被提到“四梁八柱”之首。为此，卫生部相继发布了《健康档案基本架构与数据标准（试行）》、《基于区域卫生信息平台建设指南（试行）》等规范文件，将推进医疗信息化建设列为首要任务之一，而建立区域卫生信息平台则被列为重中之重。

侯祥松表示，新医改中将信息化作为“四梁八柱”的“八柱”之一，建立实用共享的医药卫生信息系统被明确纳入方案中，并随后出台了一系列的标准规划；各大厂商也都将医疗信息化作为下一个金矿，投入大量人力物力去抢占市场，这些都促进了区域医疗信息化的发展。

电子病历仍存法律不认可、隐私保护等问题

近日，卫生部下发通知，决定在北京市等22个省(区、市)部分区域和医院开展电子病历试点工作。《电子病历试点工作方案》要求，利用1年左右的时间，通过在部分医院和部分区域开展电子病历试点工作，探索建立适合中国国情的电子病历系统。

侯祥松向记者表示，目前电子病历在部分省市已经开始试点，但仍存在法律不认可、隐私保护等一些问题。通过卫生部进行的电子病历试点工作，可以通过大范围的试点应用，全面掌握电子病历存在的问题，寻找合理的解决办法，保障医疗信息化健康发展。

医疗信息化数据标准的制定是首要

从新医改方案中不难看出，基于健康档案的区域卫生信息平台就是要在技术上实现业务流程整合、跨系统的医疗信息及基本病历资料的信息共享以及医生处方、检验结果的互认机制和信息共享。

侯祥松认为，当前我国区域医疗信息化还存在区域条块分割、信息资源不能共享，也包括存在信息孤岛的问题，这些都阻碍了我国区域医疗信息化的发展。

另外，他还建议，我国应首先制定医疗卫生信息化的数据、交换等标准规范，并抓好标准的推广工作。

云计算应用医疗信息化需先解决标准等问题

最后，侯祥松表示，通过云计算为基层单位服务是可以促进医疗信息化快速推广。但也要注意到，目前区域医疗信息化的难点还是于标准、管理、共享、资金、模式等方面，这些问题不解决，再先进的技术也收效甚微。

来源：比特网?2010年10月15日

链接：http://do.chinabyte.com/391/11587891.shtml

主要内容：

卫生部昨天启动电子病历试点工作，从本月起，将用1年左右的时间，探索建立适合我国国情的电子病历系统，建立区域电子病历数据中心。北京地区有4家医院入选，分别是北京大学人民医院、北京大学第三医院、同仁医院和天坛医院。

卫生部指定了29家医院和3个区域作为卫生部电子病历试点单位和试点区域。电子病历将与居民电子健康档案衔接，实现区域医疗信息交换与共享。试点医院将按照卫生部发布的《电子病历基本规范(试行)》等文件要求，建立完善电子病历应用管理制度、工作模式、运行机制以及质量评估和持续改进体系，提高医疗机构信息化管理水平。

来源：成都晚报?2010年10月15日

链接：http://expo.hc3i.cn/art/201010/7619.htm

主要内容：

卫生部本月14日发出通知，决定在北京市等22个省(区、市)作为指定试点省份，并指定了29家医院和3个区域作为卫生部电子病历试点单位和试点区域。成都市四川大学华西医院和省医院被卫生部确定为电子病历试点医院。

成都两试点医院已经开始用电子病历

《电子病历试点工作方案》要求，利用1年左右的时间，通过在部分医院和部分区域开展电子病历试点工作，探索建立适合中国国情的电子病历系统。

据悉，四川大学华西医院、四川省人民医院已被指定为电子病历试点医院。四川省人民医院卫生政策与信息技术研究所相关负责人告诉记者，该院已自主开发、打造出了符合本地特点的数字化医院模式，并在全省范围内率先实现了网上挂号、网上分诊、网上结算、网上书写病历、网上查房。

“病人现在看病是‘一卡通’。”该负责人介绍称，患者进入该院就医后，仅需办理一张“金康卡”即可搞定挂号、就医、入院、交费、取药等环节。看诊时，医生只需一刷卡即可获取患者基本信息，并将诊断结果输入电脑系统储存。就连CT、X光、彩超等检查后，结果也会通过网络传输到医生的计算机平台上，避免了患者的上下奔跑。这位负责人还表示，虽然该院已达到了“无纸化办公、无胶片化诊断”标准，但待此次试点工作要点下发到医院后，相关部门还是会依照要求做出进一步改善，让患者看病更方便。

记者从四川大学华西医院了解到，医院已开始使用电子病历，接下来会根据卫生部要求进行完善。

市管公立医院：适时将推出电子病历

成都公立医院推出电子病历情况如何？记者也就此事与成都市医管局负责人取得了联系。“电子病历有助于缓解‘看病难’的问题。”该负责人称，使用电子病历不仅可以有效地优化患者看诊流程，为患者节约时间，还能为患者省去病历本花费。此外，电子病历还能有效地缩短写处方、询问病史等环节的耗时，让医生有更多的时间用于给患者看诊。

该负责人表示，目前14家市管公立医院正各自针对自身情况发展信息化建设项目，适时就会推出电子病历服务。

电子病历优点：杜绝天书病历 实现病情集中监控

“电子病历好处显而易见。”省医院有关负责人介绍了电子病历的诸多好处。

有效杜绝天书病历 打印的文字，让患者一目了然。

为诊治提供方便 传统看病都要有自己的病历册，约一半患者的病历册只用了两三页后就被扔在了一边，造成极大浪费且失去病历记录也给医生诊治带来不便。

个人完整、详细的临床信息资源 电子病历是医疗机构对门诊、住院患者(或保健对象)临床诊疗和指导干预的、数字化的医疗服务工作记录，是居民个人在医疗机构历次就诊过程中产生和被记录的完整、详细的临床信息资源。

可实现区域集中病情的监控 有关专家表示，当某一种病情集中出现时，如果有电子病历的互联互通，卫生医疗机构就会迅速发现，在最短的时间内得到最新的信息，及时采取有效措施。

市民的疑问：电子病历会不会遭篡改？

病人的个人资料和个人医疗信息都储存在“电子病历”中，未来的“电子病历”还有可能集中一个人一生中所有的健康信息，病人当然不希望这些信息被泄漏和随意篡改。对于“电子病历能否被篡改”的疑问，省医院有关负责人作出了解答，称病人及家属对“电子病历”安全性问题不必过分担忧。

系统设置严密 医院的“电子病历”系统将有严密的设置，每份病史都要经过住院、主治、主任医师三级审核过后才能被最终确定。

修改痕迹会被记录 每位医师在病历上面修改的痕迹和日期都会被电脑毫不留情地记录下来，病历一旦确定进入数据库后，电脑就会“铁面无私”地拒绝任何改动。

对医生有权限界定 系统对每位医生阅览病历的权限都有明确界定，医生不能随意阅览不归自己管的病人的病历。

来源：健康报?2010年10月15日

链接：http://expo.hc3i.cn/art/201010/7626.htm

主要内容：

近日，河北省石家庄市公共企事业单位权力运行监控机制建设工作推进会在石家庄市第一医院召开，该院引进的“权力运行监控网络平台”得到了与会人员的一致好评。

据悉，该系统采用网络监控手段规范收费行为，尤其针对大额住院费用设置了多个监控点，医院管理部门可随时监控每位患者的用药、检查、医用耗材使用情况和住院费用，根据设置的监控点对筛查出的不合理病例进行点评，并按照医院绩效考核标准落实奖惩。如医院为控制医保病人和自费病人的住院费用，将医保住院患者费用超过2万元和自费住院患者费用超过1万元设置为监控点，实施动态监控；为控制门诊病人的费用，医院规定门诊单张处方超100元要进行登记，单张处方超过200元设置为监控点，随时进行监控。该系统可直接与门诊大厅触摸屏链接，患者输入药品名称，即可查询药品规格、价格、生产厂家等信息。

除此之外，医院采用网络监控手段，对决策权、人事权、基建权、财务权、采购权五项重要权力的运行过程和结果进行实时公开和动态监控，基本实现权力运行到哪个环节，网上就动态公开到哪个步骤。