本次监测共收集到8篇相关信息，时间从2010年12月24日到2011年1月12日，监测范围包括全国主流媒体及政府网站等。本次监测时间段内卫生部发布《电子病历系统功能规范(试行)》，电子病历试点及区域卫生信息化受关注。详细信息如下。
目录：
1.卫生部规范电子病历系统功能将保护患者隐私
2.北京9家医院启动电子病历所有修改都会留痕迹
3.山东两医院试点电子病历任何修改都将被记录
4.医疗卫生信息化与医改相结合信息化扮重要角色
5.卫生信息化具有战略意义示范式浙江领跑全国
6.区域医疗卫生信息化SaaS发展模式探讨
7.南京区域卫生信息化：办好三件实事
8.北京天坛医院信息化的成功应用
详细信息：
1. 标题：卫生部规范电子病历系统功能 将保护患者隐私
来源：中国新闻网?2011年01月04日
链接：http://www.chinanews.com/jk/2011/01-04/2764463.shtml
主要内容：
据卫生部网站消息，日前，卫生部发布《电子病历系统功能规范(试行)》。规范指出，电子病历系统提供对电子病历进行患者匿名化处理的功能，以便在必要情况下保护患者健康情况等隐私。
规范称，电子病历系统是指医疗机构内部支持电子病历信息的采集、存储、访问和在线帮助，并围绕提高医疗质量、保障医疗安全、提高医疗效率而提供信息处理和智能化服务功能的计算机信息系统，既包括应用于门(急)诊、病房的临床信息系统，也包括检查检验、病理、影像、心电、超声等医技科室的信息系统。
规范指出，电子病历系统应当具有用户授权与认证、使用审计、数据存储与管理、患者隐私保护和字典数据管理等基础功能，保障电子病历数据的安全性、可靠性和可用性。电子病历的管理以建立数据中心为基础，实现信息实时上传和自动备份到医院数据中心和第三方存储中心，在设定一定权限的基础上实现数据资源的共享，并保障数据安全。
规范要求合理用药知识库必须功能包含以下要求：
1.提供根据患者药物过敏史对医嘱或处方进行审查并提示警告的功能。
2.提供患者用药的相互作用审查功能，审查范围应当包括新开药物之间以及新开药物与当前用药之间的相互作用。
3.提供对医嘱或处方药物剂量、给药途径合理性进行审查的功能，药物剂量合理性要考虑患者体重、年龄等个体因素。
4.提供对医嘱或处方中的药物与患者疾病之间的禁忌审查的功能。
5.提供药物的副作用、禁忌症提示功能，对需要监控副作用的药物，提示所需的检查检验项目，并根据患者怀孕、哺乳状况对药物进行禁忌审查的功能。
6.提供对重复用药进行审查的功能，重复用药包括药品名称、药物成分以及药品类别重复的情况。
2010年10月14日，卫生部决定在全国22个省份开展电子病历试点，要求利用1年左右的时间，通过在部分医院和部分区域开展电子病历试点工作，探索建立适合中国国情的电子病历系统。
2. 标题：北京9家医院启动电子病历 所有修改都会留痕迹
来源：北京晚报?2011年01月04日
链接：http://www.chinanews.com/jk/2011/01-04/2764624.shtml
主要内容：
从今天开始，本市9家医院启动电子病历试点。
为了保护患者隐私，卫生部已经制定了《电子病历系统功能规范(试行)》，并从本月开始执行。记者看到，功能规范如果翻译成网络语言，相当于“踩过留印”，也就是说谁曾经看过电子病历，改过电子病历等都将自动保存。
如有用户登录、访问患者电子病历时，系统将自动生成、保存使用日志，对电子病历数据的创建、修改、删除等任何操作都将自动生成、保存审计日志。
卫生部要求对电子病历设置保密等级的功能，对操作人员的权限实行分级管理。当医务人员因工作需要查看非直接相关患者的电子病历资料时，电子病历系统要警示使用者依照规定使用患者电子病历资料。医务人员对患者在住院期间的病历进行修改时，系统将自动记录、保存病历记录所有修改的痕迹，包括修改内容、修改人、修改时间等。
3. 标题：山东两医院试点电子病历 任何修改都将被记录
来源：齐鲁晚报?2011年01月05日
链接：
http://news.xinhuanet.com/health/2011-01/05/c_12947779.htm
主要内容：
近日，卫生部下发了《电子病历系统功能规范(试行)》，其中对电子病历系统的功能设置作出了比较详细的规定。从2010年10月开始，卫生部就在全国开展了电子病历试点。自电子病历试点以来，许多民众担心病历会被任意篡改。对此，规定中制定了详细的避免措施。而在现实中，能做到这些吗？电子病历有哪些好处呢？ 4日，记者就此采访了参与试点的山东两家医院之—的千佛山医院。
这回能看懂大夫写啥了
4日，在千佛山医院记者正好碰到了前来复印病历的张老汉。来自聊城的张老汉在济南打工，前一段时间因在工地上意外骨折，在千佛山医院做了手术。“为了报销用，也为了留个底子，今天过来拿病历。” “以前看病的病历啊，我根本看不懂，本来认的字也不多，再加上医生写的字很乱，不管是拿药的单子，还是这病历本，都看不懂。”张老汉高声说道，现在的病历是打印出来的，字都很清楚，“很好认”。其实，除了告别“天书”以外，“电子病历主要是规范了病历的书写格式。”千佛山医院副院长徐民介绍说，尽管纸质病历也有严格的书写规范，可是有时候有的项目没有，医生可能就不写了，而在电子病历中实行的是“半结构化病历”，所有项目都必须填，“哪怕是只填一个‘无’字”。这次新公布的规范对电子病历的书写格式做出了严格的规定，病历要“按照卫生部《病历书写基本规范》和《电子病历基本规范(试行)》的要求，创建住院病历各组成部分病历资料的功能”。
任何病历修改都将记录
除了告别“天书”病历，相比于传统病历，电子病历还大大提高了就医速度，节省了病人时间。“医生的网跟挂号处、药房相连，只要医生开了药，病房的处方就能同时打印。病人到药房时，药早就准备好了。”徐民介绍说。电子病历方便是方便了，可病历电子化之后，医院岂不是可以任意篡改病历，将来发生医疗纠纷怎么办？许多患者都会有这样的疑问。
对此，新出台的《电子病历系统功能规范(试行)》中规定，“对电子病历数据的创建、修改、删除等任何操作自动生成、保存审计日志(至少包括操作时间、操作者、操作内容等)，并提供按审计项目追踪查看其所有操作者、按操作者追踪查看其所有操作等功能”。 “病人产生这样的担忧完全可以理解，但是，要告诉病人的是，电子病历做不了假。”徐民介绍说，为了消除病人的这种担忧，他们在试点中早就采取了相关措施。他们首先制定病历封存强制措施，即病人出院后24小时内病历必须完成，超过24小时病历将无法再填写。并规定了相关级别医生的修改权限，所有修改都将被记录。为了进一步提高电子病历的“可信任度”，千佛山医院正在探讨试行第三方认证制度。据徐民介绍，现在的电子病历如果要用于司法，依然需要打印出来，医生签字。“为了提高电子病历的可信度，我们已与具有第三方认证资质的数字认证公司达成协议，他们将对电子病历作出认证。这一措施估计过了春节就可实行了。” 具体的流程是，电子病历在形成的过程中，每个参与病历书写修改的医护人员都会有一个唯一的数字认证(即U-K)，他对病历的任何操作都将被记录，当病历完成后，病历会被传到第三方认证公司，此后医院就没有了修改权限。
化验单不再大公开
“病历电子化了，别人看起来是不是也方便了，我的隐私会不会被泄露啊？”当被问到实行电子病历后有什么担忧时，在千佛山医院就诊的山师女大学生小张说。 对于病人隐私的保护问题，新出台的规范作出了明确规定，“对电子病历设置保密等级的功能，对操作人员的权限实行分级管理，用户根据权限访问相应保密等级的电子病历资料。授权用户访问电子病历时，自动隐藏保密等级高于用户权限的电子病历资料。”规定在推荐功能中提出，系统应提供对电子病历进行患者匿名化处理的功能，以便在必要情况下保护患者健康情况等隐私。对于病历电子化后会不会使病人的隐私更容易泄露，医院有着不同的看法。“像化验单，电子化后就有利于病人隐私的保护。”徐民介绍说，以前的检验报告单，都是放在盒子里由病人自己去找，病人的检验报告单许多人都可以看到，而实行电子化后，“用‘一卡通’刷一下检验单就出来了，别人都看不到”。“其实，我们自建立这一系统起就实行了分级授权制，医生有医生的权限，主任有主任的权限，病人的隐私将受到很好的保护。”
记者手记
电子病历区域化路还很长
“电子病历是一个大的定义，从狭义上讲，它只是医院信息化的一项内容。”在采访中，千佛山医院徐民副院长多次提到这句话。换句话说，电子病历只是医疗信息化变革的起步。一般来说，新生事物的发展，总会遇到瓶颈。电子病历最终的目标，应该是实现医疗机构之间的病人信息共享，构建区域化的电子病历系统。而此次新公布的规定中，对电子病历系统的对接功能(即提供与区域医疗信息系统共享本系统电子病历等功能)，只规定为了推荐功能(此次的规定将电子病历系统的功能分为必需、推荐和可选三个等级。必需功能是指电子病历系统必须具备的功能；推荐功能是指电子病历系统目前可以暂不具备，但在下一步发展中应当重点扩展的功能；可选功能是指为进一步完善电子病历系统，医疗机构根据实际情况选择实现的功能）。由此可见，要形成统一的电子病历平台，还有很长的一段路要走。而“这也不是单纯一个医院所能解决的，需要相关部门出台措施，统一协调”。有专家在接受采访时这样说道。
4. 标题：医疗卫生信息化与医改相结合 信息化扮重要角色
来源：CIO时代?2011年01月08日
链接：http://do.chinabyte.com/74/11768074.shtml
主要内容：
当前，中国的医疗卫生信息化和医疗改革结合两个最热点就是区域卫生化和医院的信息化。目前卫生部对于医改已经进入公立医院改革的攻坚阶段，过程中有两个关键点：一个就是临床路径，另外一个就是信息化。陈部长把临床路径和卫生信息化作为医改的两个最重要的抓手来提出，可见医疗改革进入目前的攻坚阶段，信息化所扮演的重要角色。
区域卫生信息化是和医改相结合，并在整个医疗卫生改革中发挥重要作用的一支。美国的区域信息化是在2004年由布什总统提出来的，由国会决定并准备在十年之内为每一个公民构建电子病历。当时美国政府的预算是十年内投资2000亿美金。总体上讲，区域卫生信息化和电子病历是要提高医疗效率，降低医疗费用，提高医疗质量，减少医疗差错，这也是我国医改的基本方针。
扎实四梁八柱
中国的医改十分复杂，与美国不同的是，我们首先要解决看病贵，看病难的问题。国内现行的医疗改革，尤其是在公立医疗改革采取一系列的措施以后，已经开始向国外一些发达国家靠拢，即投入巨资来建设国家的医疗卫生信息系统。具体来讲，我们国内医疗体制改革所讲的四梁八柱，其中信息系统作为医疗改革的八个体系的重要的环节，支持了四项改革最重要的任务，包括构建新的医疗服务体系、构建新的公共卫生服务体系和医疗保障体系，药品供应体系等。
进入2010年，就开始进入公立医院改革的攻坚阶段，最近卫生部的具体分工是这样的：由医政司来主抓全国的电子病历；由医管司主抓全国的医院信息化;由信息中心主抓信息化的技术问题，包括技术的推进。目前卫生部医政司正在编写电子病历系统基本功能规划，11月底准备向全国发布。同时，医政司也正在编写电子病历系统应用评审分级标准。而医管司和信息中心马上要启动修订原来医院信息系统的规范，紧接着还要做医院信息化应用实施的分级评价标准。所以，未来政府会采取一系列的法律法规，评审准入等等措施来推进国内的医院信息化。
现在卫生部正在向国家发改委申请“十二五”的医疗卫生信息化的资金，有接近800亿的预算来支持全国电子病历的建设。另外，科技部作为“十二五”的科研支撑项目，基本上是准备投入两到三个亿来支持医疗信息化的基础研究。
从全国层面来讲，全国的医疗卫生信息化和医改的结合也取得了很好的成绩。比如说像上海闵行区的社区医疗机构改革和结合就建立了很好的电子档案。同时做了很多健康管理的工作。尽管如此，全国的区域卫生信息化由于国内医改的不同步，很多方面依然还没有取得突破。比如大医院和社区医院的关系，叫做协同医疗。这种医疗模式目前没有很好的成功案例。只在一些地区也做了不错的尝试，比如福建、厦门把社区医院划归大型医院，形成医疗集团，这种医疗集团的信息化还是比较成熟。
推广临床路径
在电子病历区域共享领域中，技术已经不是制约其发展的首要问题，更重要的还在于业务模型不成熟，其次就是没有相应的激励机制。医院信息化和公立医院改革，是医改对于公立医院改革的基本内容。现在从卫生部来讲，都在重点推广临床路径。所谓临床路径实际上就是医院为不同的疾病制订的相应的诊疗规划。这个规划的作用是要保证采用相对便宜的药品和治疗方案，以获得最好的医疗效果的一个计划。由此就派生了临床路径的方式。推广临床路径，就是希望通过构建临床路径规范临床行为，继而推广DRGs(疾病诊断相关分组)付费模式，改变医疗支付的激励机制。从看病贵看病难的角度来，目前我们的付费机制是医院主导，这就导致医院容易产生过渡服务。所以一般国内现在普通认为，希望能够将来采取DRGs或者类似DRGs的，包括人头费制等等，来改变过去的模式。
具体分析起来，临床路径作为控制医疗费用是很好的办法，国外有一些临床路径的使用方法是值得借鉴：一个病人住进医院的时候，医院要组织临床大夫，麻醉师、护士、大夫等等一起来为这个病人来治病。当时精算师就可以根据这个诊疗规划计算出这个病人在院的成本，然后和DRGs的费用以及医院已经制订好了的一些基本的临床路径去匹配。可见临床路径将来需要研究的东西非常非常多，而不是一个简单的规则。
基于循证医生的思路，推广临床路径的要点有二、一个是临床证据的应用，一个是获取。在这个过程中使用信息化是可以全程参与的。比如说现在有一些科研课题在做，希望能够通过结构化的电子病历来构建科研病例，就可以通过数据仓库记录来去帮助医生挖掘临床经验和临床规律。然后通过专家组织这些知识构建临床诊疗指导，临床知识库，临床入境并同时构建与其相匹配的系统，应用于临床，作为决策支持。这是一个完整的决策过程，我们现在的过程还基于动态全过程管理的思想化，现在医疗的质量管理，费用管理等全过程管理还处于研究阶段。值得注意的是在整个医疗过程中，中间的环节管理包括关键环节的识别和关键环节的KPI的分析。
临床路径的优势还在于对患者的有效看护。过去我们认为，一个护士从药房领出药来，就认为这个病人把药吃了。而在临床路径体系中通过移动计算的方式，是通过在病人床旁监控医护人员的过程来去做确认、执行等等这些全过程的监管，明显的细化了我们的环节管理，提高了治疗质量，减少了医疗差错，这也是医院信息化的重要方法之一。
另外，在推广信息化的过程中，我们明显的感觉到，信息化人员和管理人员之间应该怎样结合已经成为推广医疗卫生领域信息化的又一重点，也就是我所倡导的“IT政治学”，实际上就是对医疗卫生从业人员提出更高的要求。这一观点是希望医疗单位的信息化管理者能够从CIO1.0过渡到CIO2.0，更重要的是参与管理。尤其是在我们中国，很重要的是怎样真正理解管理层的需求，包括在IT项目管理和制度之间要求的更多是CIO做什么，CEO做什么工作，甚至要求企业的中层干部要有50%以上能够熟悉信息化。可目前我们中国的现状是，这些东西还达不到。所以我想通过IT政治学的角度，来给IT人员提供一种方式，一种能够把包括医院在内的医疗卫生单位中的中层和高层领导吸引进信息化的有效方法.
5. 标题：卫生信息化具有战略意义 示范式浙江领跑全国
来源：中国信息产业网?2011年01月05日
链接：http://do.chinabyte.com/351/11760851.shtml
主要内容：
我国卫生信息化经过十几年的努力，虽然已经取得了长足的进步，医院信息化普及，公共卫生信息系统开始建立，城乡社区卫生服务信息化有了良好开端，但是与国际先进水平相比，仍然存在较大的差距，特别是在卫生信息化行业规模化、集群化，自主知识产权的关键技术开发应用，与国际接轨的标准和规范研制、卫生与信息技术复合型人才培养等方面相距甚远。因此加大政府支持力度，促进我国卫生信息化快速、健康、有序发展，对深化医药卫生体制改革、维护全体公民的健康、加快和谐社会的构建和推进经济社会的发展，实施现代健康服务，提升和拓展现代服务业的水平和内涵，具有十分重要的战略意义。
目前，卫生部正在进行“十二五”卫生信息化建设工程规划编制工作，初步确定了我国卫生信息化建设路线图，简称“3521工程”就是要在全国建立起国家级、省级和地市级三级卫生信息平台，加强公共卫生、医疗服务、新农合、基本药物制度、综合管理5项业务应用，建设健康档案和电子病历2个基础数据库和1个专用网络建设，这也是在全国层面卫生信息化建设的详细规划和发展目标。
据了解，2010的重点工作是组织研究制定“十二五”卫生信息化发展规划，出台了“加强医药卫生信息系统建设的指导意见”;充分调动地区积极性，选择上海、浙江等省市作为试点地区，大力推进以健康档案、电子病历和公共服务信息平台为基础的区域卫生信息化试点建设工作;选择部分医院开展远程医疗试点工作，逐步制定完善医疗责任认定、患者隐私保护等法律法规;进一步修改完善卫生信息平台建设等一系列试行标准和规范。以浙江省为例的区域试点单位在“十二五”卫生信息化发展规划中将发挥哪些重要作用？地方医改又将以怎样的形式出现在“十二五”卫生信息化发展规划的蓝图中？对此《中国信息化》特别专访了中国工程院院士，原浙江省卫生厅厅长李兰娟。
基础保障
据了解，按照卫生部对于区域医疗信息化在十二五规划中所起作用的描述，全部的试行标准通过修改完善都将得到进一步的修订和完善。“十二五”规划重点要考虑到信息化建设，建设过程中对相关数据标准、技术标准都将提出规范，也将成立相应的标准制定委员会，对标准的提出和试行进行监督。“3521”工程目前正在进行相关试点区域的统筹，北京、上海、浙江等省成为主要试点省份，将对“十二五”卫生信息化建设工程中关于标准制定工作提供重要的基础来源。
李兰娟介绍，近半年来，浙江省医疗系统信息化相关工作主要集中在统筹规划，促进以卫生信息化为特色的现代医疗卫生服务业发展。根据我国社会经济发展的大方向，结合卫生管理体制和深化医药卫生体制改革的要求，密切关注世界卫生信息化发展动向，不断转变卫生信息化战略发展模式，动态调整卫生信息化发展目标，修订和完善我国卫生信息化发展规划，分阶段实施“3521工程”。实现以政府投入为引导，持续深化卫生信息化发展战略研究，通过增加基础研究和标准开发等研究项目，为卫生信息化发展提供科学动力和技术支持，促进以卫生信息化为特色的医疗卫生现代服务业发展。
她强调，在11月上旬卫生部对浙江省有关标准化项目的指导中，浙江省所申报的基础标准已经评审通过。下一步还将加快电子病历、居民电子健康档案等基础卫生信息标准开发和实施应用，鼓励支持符合全国统一标准的规范的居民电子健康档案和电子病历的开发研制和推广应用。加强卫生信息化标准开发的知识产权保护，提高标准研究和开发工作的积极性。加强国际合作，积极参与国际标准制定。
6. 标题：区域医疗卫生信息化SaaS发展模式探讨
来源：赛迪网?2010年12月29日
链接：http://do.chinabyte.com/more/31421_19447_ylws_1.shtml
主要内容：
一、背景及现状分析
随着新医改方案的逐步推进，如何发展、采用何种模式发展区域医疗卫生信息化的问题被提上日程。我国医疗卫生信息化的发展历程基本上是集中在“企业级”的应用(单一独立医疗机构)，并且以“系统集成”、“合作开发”、“自主开发”三种传统模式为主。它们的共同特征是：信息化的使用者同时也是建设者和维护者;信息化的使用者都具有对信息较强的控制力;信息化的使用者要支付高昂的使用成本。
“区域级”医疗卫生信息化与这种传统的企业级模式是有根本区别的。首先， “企业级”主要服务单一的医疗机构主体，而“区域级”则服务整个区域的患者、政府管理机构和医疗机构;其次，“企业级”应用需求主要是以机构自身利益为目的，而“区域级”则必须顾及到三个服务对象的不同利益，既要满足各个对象的自身利益，还要平衡彼此间的冲突或矛盾;最后，“企业级”与“区域级”之问还存在着单一数据与多个数据来源的不同。“企业级”的数据使用方本身即为数据来源方，不存在数据采集的问题;但“区域级”的数据使用方很可能不是数据来源方，各来源方之间又可能存在着利益或竞争关系，因此数据采集是关键问题，要平衡和保护好各方利益。
综上所述，真正的区域信息化需要信息化的使用者与建设、运营维护者分离，作为独立于服务对象三方的中立方去充当信息化的建设者和运营维护者。SaaS(Software as a Service，软件即服务)模式将是能够满足“区域级”医疗卫生信息化发展需要的模式之一。
二、SaaS模式与传统模式的区别
SaaS是一种新型的区域信息化服务模式，在这种模式中，通过软件租用，传统软件的交付方式将被改变。因此，通过租用运行于服务运营商内部的各种应用软件就能满足各种应用需求。传统的信息化建设模式耗费在软件使用维护、升级和硬件环境支持上的时间和资金成本将不复存在;并且，通过按次或按期方式付费，用户可实现低成本服务供应商的更换。由此，软件变成了服务，使用者从传统的购买软件获取服务变为直接购买服务，成为软件市场的真正主导者。
SaaS模式有机地把整个产业链的上、中、下游结合起来，通过独立于应用需求方的社会化投资主体、在中游充当运营商角色的方式，构建一个区域医疗卫生信息化应用平台，将上游分散的软件系统开发资源集合在一起创造出更多优秀的服务，再向下游软件使用者提供更多、更稳定的应用服务。这样，可以快速实现SaaS模式下的区域医疗卫生信息化普及，让更多的应用需求方以低廉的软件租用方式方便地享受到现代信息技术所带来的效率和效益。
SaaS模式既解决了传统模式中使用成本高、推广周期长等顽疾，也通过改造产业结构实现了整个产业供应链的利益最大化。通俗的理解是在SaaS模式下，软件开发商将“软件系统”卖给SaaS运营商，再由SaaS运营商生产出“服务”卖给更多有相同需求的使用者;而在传统模式下，软件开发商将“软件系统”直接卖给使用者，使用者要自己生产出需要的“服务”。
三、SaaS模式在区域医疗卫生信息化中的优势
通过对以往医疗卫生信息化建设历程的总结，结合区域医疗卫生信息化公益性、公共性和特需性的特点，将SaaS服务运营模式与传统模式进行分析比较，采用SaaS服务运营模式发展区域医疗卫生信息化具有以下优势。
3.1 社会成本相对最低
SaaS是一种社会化模式，通过抑制、避免重复投资和盲目投资，以及提高资源利用率来实现社会整体投资、运营、服务成本最低化。首先，市场化原理实现“生产与需求”之间的自我调节，配合一定的政府干预(如准入限制、公益性服务的价格干预等)，能够很好地抑制、避免市场的过渡重复投资或盲目投资。另外，“政府购买服务”政策的落实，可以避免各级政府机构或相关医疗机构在响应政策时经常出现的盲目投资，以及追风现象造成的严重后果。最后，服务对象的多样和庞大，也有利于形成规模效应，从而降低运营和服务成本。
3.2 全方位满足各层次需求
由于政府、相关医疗机构的组织属性和业务特性，有些公共产品和服务无法或不便提供，或提供的效率很低。而中立的SaaS服务运营商则能够关注不同的需求主体，有效满足社会多元化的需求，支持多元化格局。
3.3 有效解决信息资源局部垄断现象
由于竞争的存在，作为医药卫生最主要信息提供方的医疗机构极易将相关信息保护起来，形成一个个信息孤岛。社会化的信息服务运营商属中立机构，具有公平、公证的自律要求和特征，最有利于;中破各种信息壁垒，同时还可平衡各方利益：并在满足各方利益的前提下实现信息大整合，使信息资源真正增值。
3.4 平衡“政府失灵”和“市场失灵”
公共服务的市场化趋势为区域医药卫生信息化中SaaS服务运营模式的实践提供了宏观保障环境。参考香港特区公共物品的供给模式，我们得到的重要启示是“把公共物品的供给与公共物品的生产区分开来，使政府供给公共物品方面的决策职能和执行职能适当分离，进一步转变政府直接生产经营公共物品的单一模式，实现公共物品生产方式的多样化”。基于以上分析，SaaS服务运营模式符合公共产品市场化的要求，能够在政府、市场和社会问找到公共产品供给领域的均衡点，符合资源优化配置的经济合理性原则和交易成本最小化原则。
3.5 实现整个产业链利益最大化
如上所言，SaaS服务运营商独立于应用需求方，在中游通过充当运营商的中立角色，整合、孵化上游资源，通过中间的区域医疗卫生信息应用平台将上游分散的开发资源集合在一起创造出各类优秀的应用服务，然后再向下游软件使用者提供。这样，一方面可以快速实现SaaS模式下的区域医疗卫生信息化的普及;另一方面可以让广泛的应用需求方以低廉的软件租用方式方便地享受到现代信息技术所带来的效率和效益，最终实现整个产业链利益的最大化。
四、SaaS模式在区域医疗卫生信息中的问题分析
SaaS服务运营模式在医疗卫生信息化领域是一种新的尝试，为了使这种新兴模式能够健康发展，结合医疗卫生信息的特性，通过对行业意见的征集，将反映最多的相关安全、保密、替换、垄断、稳定性、标准化等问题综合归纳，并提出相应解决办法。
4.1 信息安全及保障问题
信息安全可能是医疗卫生信息化SaaS模式发展路程中最主要的问题。可根据国家公安部及工信部的信息安全指引，对内/外部泄密、人为错误、“黑客”行为、信息丢失、自然灾害、意外事故、计算机犯罪。电子谍报、信息战、网络协议自身缺陷等原因所致的信息安全威胁给出保障技术及方法。
4.2 退出机制的问题
由于信息的非物质化特性以及信息技术的标准差异性，区域医疗卫生信息化的SaaS模式相对容易使SaaS服务提供商形成自然垄断的优势。因此，要建立健全退出机制，防止垄断经营，保障用户利益。对于服务欠佳或经营不善的服务运营商，要通过技术、标准、经营许可等准入要求和政府监管、合同条款等方法去防范甚至淘汰。只要在市场准入部分做好必要的准备，使数据能够顺利完整地转换、移交，再配合有效的监督，就可形成和落实SaaS模式的退出机制，预防服务提供商的垄断可能，最终保障用户利益。
五、结论
区域信息化是新的医疗卫生信息化发展时期，各级政府、卫生管理机构在推动其发展的同时，为了避免盲目建设而带来的巨大损失，除了考虑“做与不做”的问题之外，更多的还要去思考“如何做”、“怎样做”，从而选择出一个能够满足和支撑当地乃至全国的真正的区域医疗卫生信息化发展模式。
7. 标题：南京区域卫生信息化：办好三件实事
来源：计算机世界?2010年12月27日
链接：
http://newhealth.ccw.com.cn/viewpoint/library/htm2010/20101227_908648.shtml
主要内容：
古都南京有700多万人口，2009年全市有卫生机构1764个（不含驻宁部队、武警系统），其中二级以上医疗机构61个，其他医院104个，社区卫生服务中心接97个，乡镇（街道）卫生院43个。南京在卫生信息化建设方面，有两个特点。一是隶属关系比较复杂。28家三级医院中，既有南京市属的10家三级医院，还有江苏省省属的，还有部属的、军队的三级医院，此外还有两家大型民营医院。隶属关系复杂，资源整合的难度就比较大。二是发展不均衡。三级医院在信息化建设方面走在国内一流水平，这得益于江苏省基本现代化医院评审标准，强制性要求医院信息化投入不少于业务收入的1%；公共卫生信息化方面有一些高水平的开发，但比较散乱，没有形成体系；区县和卫生服务机构的卫生信息化建设参差不齐，整体水平较低。
落实五项工作
根据卫生部提出的“高效统一、系统整合、互联互通、信息共享” 16字方针，近年来，南京市加快了全市卫生信息化建设步伐。
一是建立了完善的组织保障体系。南京市成立了卫生信息化建设领导小组，成立了南京市卫生信息中心，各区县、直属单位也明确了分管领导、分管科室，并制定了南京卫生信息化建设规划。南京市卫生信息中心是正处级全额拨款事业单位，隶属于南京市卫生局。下设4个科室（办公室、规划科、运行科和12320管理科），编制13人。其工作职能主要是：负责全市卫生信息化发展规划、指导，负责全市卫生（医疗）信息系统建设及维护，负责与国家、省及有关部门的信息联通和交换，为全市公共卫生突发事件应急指挥提供通信保障，负责江苏省暨南京市12320卫生咨询服务中心的建设与发展，为全体市民提供医疗卫生信息服务。
二是在平台建设与专业系统应用方面，南京市与各区县卫生局、各级医疗卫生单位间实现了网络互联互通，数据共享和交换平台已经部分启用，HIS、LIS、RIS、PACS等系统在医院广泛应用。公共卫生方面，突发公共卫生事件应急指挥辅助决策及疫情分析系统、计免管理系统、社区卫生信息管理系统、农村合作医疗信息系统、医院信息监管系统、卫生监督信息系统、干部保健管理系统等都已投入使用。此外，南京市卫生电子政务也已全面启动。
三是建成了南京卫生12320网，改版了南京市卫生局网站，开发了全省12320应急指挥数据汇集系统，开通了全市统一的预约挂号服务平台。目前，南京卫生12320网主要有三个功能：网上预约挂号服务、检验检查结果查询以及居民健康档案管理查询，18家三级医院接入了网站信息服务平台；同时，开通了12320专家热线和网上在线咨询服务。
四是启动了全市卫生信息化建设人才培养计划，并与南京工业大学合作，计划用三年时间，对各医疗卫生机构从事信息化工作的人员进行菜单式的专业培训。
五是组织开展了一些学术交流活动，如：区域平台建设相关技术论证、云计算技术讨论、区域PACS建设技术交流、存储与安全学术研讨等，并举办了国家级、省级卫生信息化继续教育项目。
下一阶段三大重点
2010年南京市卫生信息化的工作重点主要有三个：一是推进卫生信息标准化建设，推行医疗一卡通；二是建立数据中心和共享交换平台；三是落实国家“十一五”重大课题的研究，建立全市居民电子健康档案。
1．推进卫生信息标准化建设
以全市为区域研究单位，推进南京市区域卫生信息化标准的研究与应用；统一接口、统一业务流程、统一数据定义与编码、统一数据交换与共享标准；建立项目审批制度和检查评估制度，推行各类硬件、软件准入制；以区县为单位，统一HIS、LIS等信息系统及信息管理平台；以南京市民卡为载体，推行医疗一卡通，2011年底覆盖全市医疗卫生机构。
2．建立数据中心和共享交换平台
建立全市卫生信息化数据中心，构建统一交换平台，全市医疗卫生机构互联互通、信息共享，医院信息系统与居民电子健康档案、医疗保险(新农合)、办公自动化、通信、应急指挥、监控、身份识别、户籍管理等共享，并进行数据归档、海量数据处理、数据挖掘等，实现全市医疗区域协同，真正做到同城互认、双向转诊、远程医疗。
3．建立居民电子健康档案
目前，居民电子健康档案已经建立300多万份。但是从国家的标准来看，能够接入到南京区域共享交换平台的，能够面向老百姓开放的还非常少。怎么样把“死档”变成“活档”并实现“多档合一”，这是我们下一步重点要做的事情。计划在未来两年，完成国家“十一五”重大科技支撑项目“区域卫生信息化应用与示范”的开发应用，医疗机构、社区卫生服务中心建立并完善居民电子健康档案信息系统，实现个人全程健康服务。
落实“十一五”重大课题
2009年，我们以南京医科大学为首联合申报的课题获得了科技部的立项，项目名称为“区域医疗卫生综合信息系统开发与应用示范”，这是“十一五”国家重大科技计划支撑项目，总投资约1.2亿元，建设目标是基于互操作性开放标准的大型城市医疗卫生信息共享与交换平台。
该课题主要有六项研究内容，分别是：区域医疗卫生综合信息系统总体架构的研究与设计、区域医疗卫生信息与服务标准化的研究、区域医疗卫生海量信息的集成与共享、居民电子健康档案系统的构建、区域医疗卫生应用服务的构建、区域医疗卫生综合信息系统的集成与应用示范。
项目涉及三大关键技术。一是区域医疗卫生信息平台的标准化建设。构建统一的区域卫生信息资源标准与规范，为区域内各种卫生信息系统间的信息交互、整合与共享提供规范保证，促进卫生信息资源的标准化应用。二是区域医疗卫生海量信息处理。卫生信息资源信息量大、标准不一、分布异构、访问效率低。要采用合理的存储模式，以提高管理与访问效率，支持大规模用户并发访问；探索信息资源的组织管理、分类、检索与发布技术，实现信息资源的开放集成和内容共享，提供高效的信息处理服务。三是居民健康信息的安全与隐私保护。建立区域居民健康数据分类及使用模型，设计对健康信息的访问授权、关键隐私信息的加密处理、用户隐私信息的自管理等数据安全机制，实现居民健康信息的安全与隐私保护。
此项目被分解为四个课题：一是基于现代医疗服务模式的区域卫生信息平台基础架构研究，由南京医科大学承担；二是区域医疗卫生信息与服务标准化研究，由南京市卫生信息中心承担；三是区域医疗卫生海量信息处理、安全与隐私保护等关键技术研究，由东南大学承担；四是区域医疗卫生综合信息系统的集成和应用示范，江苏捷士达高校科技开发有限责任公司承担。
目前已完成了对全市卫生信息化建设现状的分析，基本确定了试点区县及医疗机构，完成了区域平台建设相关技术论证，并建立了南京市区域卫生信息化共享交换平台技术模型。2011年将在试点单位启动区域医疗卫生综合信息系统的开发与应用，并在区域医疗协同方面做进一步的研究。
需要思考的问题
1．各级卫生信息中心如何科学设置，职能如何确定？在推动区域卫生信息化的能力建设方面如何加强？
2．区域卫生信息化与医疗卫生机构属地化管理如何有效结合？如何有效利用行政的措施来保障全市卫生信息化一体化建设？
3．区域电子病历、电子认证如何解决？我们的观点是，市级不需要建RA（Registration Authority，数字证书注册）中心，可以建一个省RA中心或者省市共建。
4．区域卫生数据中心建设与服务外包如何协调解决？政府部门为了省钱可能采用服务外包的方式，但如何保障医疗卫生信息数据的安全？南京市将建立一个独立的卫生信息数据专区。
5．区域医疗协同能走多远？按照南京市政府建设“南京都市圈”的构想，市民卡已经在向扬州扩展。2011年将推行南京医疗一卡通，区域医疗协同最终能扩展到什么程度？
6．“金卡工程”在医疗一卡通中应发挥什么样的作用？目前在医疗卡卡样、卡介质、数据接口、收费等方面都没有标准，叫法也不一样：“市民卡”、“医疗卡”、“就诊卡”、“健康卡”，有的城市甚至条块分割、数卡并行。建议国家金卡工程协调领导小组能多作调研，早出标准，加快推进医疗一卡通。
8. 标题：北京天坛医院信息化的成功应用
来源：CIO时代?2010年12月31日
链接：http://do.chinabyte.com/118/11755618.shtml
主要内容：
医院背景
北京天坛医院建立于1956年8月23日，是一所以神经外科为重点的大型三级甲等综合医院，内设有北京市神经外科研究所、北京市医学影像中心和全国脑血管病防治办公室，是世界三大神经外科研究中心之一，及亚洲最大的神经外科临床、科研、教学基地和WHO在中国的神经科学培训合作中心。北京天坛医院现有职工1800多人，其中医务人员1700余人，核定病床数为950张，设有神经外科、神经内科、神经放射、内科、外科、妇产科、儿科等24个临床和医技科室。神经外科设病床300张，分脑血管病、颅内肿瘤、外伤、小儿、脊髓、功能性疾病、介入神经放射及综合病房10个病区、9个临床专业组。近年来天坛医院全部实行了显微镜手术，开展了伽玛刀治疗、导航手术、脑室纤维内窥镜手术、立体定向及深部微电极刺激(细胞刀)治疗癫痫手术等与国际同步的新手术方法，提高了手术质量。
网络应用历程
北京天坛医院在1993年前后开始采用简单的计算机应用。收费、药房等科室各自开发了一些应用系统，当时只是一些零散的基于DOS的应用，没有整体的网络和应用规划，有些应用还是单机运行。1999年，北京天坛医院看到计算机网络化管理的趋势，意识到应该对网络和计算机管理系统进行总体规划，通盘考虑。经过考察，天坛医院选择了在医疗行业具有较强实力的东软股份有限公司作为应用软件开发和系统集成合作伙伴;在网络方面，则选择思科系统公司作为设备供应商。
面临的问题
天坛医院在过去十多年间，引进了DR、CR、DSA、CT、MR等大批进口的先进医学图像设备，对提高诊断水平发挥着极其重要的作用。同时，所产生的大量影像资料对医院的管理提出了更高的要求。传统的胶片备份、人工管理的方法，需要较多的存储空间、资金和管理人员，而且存在着资料易丢失、查找困难、保存时间短等问题。这种方法已不能适应现代化医院迅速增长的业务要求，天坛医院急需一种自动化的影像管理系统来代替传统模式。于是，北京天坛医院决定启动PACS(Picture Archiving and Communications System，医学影像存储与传输系统)建设。
2000年5月，天坛医院建成了面积达350平方米新的信息中心，由此掀开了北京天坛医院信息化建设崭新的一页。医院引进的信息中心主任王韬长期在医院工作，既熟悉医院业务，又了解计算机管理流程。信息中心共有10余人，其余人员也多来自医学工程、医疗器械、无线电等专业，计算机专业的只配备1人。
2000年10月，北京天坛医院和东软股份有限公司开始联合开发医院管理信息系统(e-Hospital Information System，eHIS)。2001年6月，大型医学影像系统NEUSOFT PACS/RIS系统开始使用。
在一年多时间内，信息中心在医院内架设了千兆带宽的光纤网络，将门诊楼、住院楼、影像楼、研究所、教学楼、综合楼紧密的连接在一起，目前已布设500多个网点，完成了主机房、多媒体教室的改造，实施了全院的办公自动化联网，实现了全院的Internet网络共享，建立了天坛医院自己的网站，完成库房管理系统、医疗数字影像系统、检验连线系统、检查报告管理系统、检查收费管理系统、住院收费管理系统、中心药房管理系统、病区医嘱工作站系统、病区护士工作站、手术室管理系统、物价管理系统等一大批医院信息化管理系统的建设，基本构架出医院信息系统(Hospital Information System, HIS)的整体框架，为今后天坛医院现代化管理打下了坚实的基础。
取得的成功
目前天坛医院住院部28个病区以及手术麻醉、药房、检查化验等35个部门已经运行NEUSOFT PACS/RIS系统，每个病区有5-7台医生工作站，每个护士办公室一台护士工作站，住院部现在有客户终端240个，年底将达到300个，实现了CT、MRI、CR、DSA等联网，以及通过局域网络进行影像采集和传输、存储、诊断、胶片打印的网络化管理，从而使影像资料在临床各科室共享，让信息真正流动起来。医生在会诊时可方便地调阅各种影像资料进行对比，在病房工作站也可方便地查阅病人的X光片、ECT、CT、核磁、血管造影、超声波、胃镜等临床资料。
在神经内科的4个病区，天坛医院正在试验无线网络，实现床边护理和查房的网络化管理。有6个病区完全实现电子病历，计划2004年住院部所有病区实现电子病历。
作为PACS系统的另一重要应用，目前天坛医院也开展了远程医疗业务。天坛与东软数字医疗公司合作建立了远程医疗部，利用东软的影像设备DICOM接口，通过卫星等宽带方式，从其它医院将数字图像传送到天坛医院，由专家进行会诊。目前该部门已经拥有100多家会员，做了近1000例会诊。
特别值得一提的是天坛医院还建立的数字图书馆系统，天坛医院购买了900多种中文医疗期刊的全文，全体医生都可以在网上方便地阅读这些内容。明年准备再进一步购买一批英文期刊。
实施过程
大多数医院进行信息化建设，都是先建设以报告信息为中心的HIS系统，待HIS系统建好后，再建立以临床影像信息为中心的PACS系统，而北京天坛医院的做法却有所不同。从1999年开始天坛医院就坚持“以临床信息为中心”的原则，信息化建设先从住院部做起。住院部是医院收入的主要来源，一般来说，住院部每个病人每天平均费用是800元，而门诊部每个病人平均的费用在100元-150元之间。因此，医院信息化先管理好住院部，就掌握了收入的大部分。天坛医院要建立一套以临床信息为中心的数字化医院信息系统。
疏通网络神经中枢
如果把信息化比作医院的神经系统，那么网络就是医院的神经中枢。天坛医院在1999年曾建立了一个百兆网络。由于PACS则需要处理大量的影像信息，对计算机网络的速度、可靠性、可用性、扩展性、服务质量、存储容量等方面都有着极高的要求。北京天坛医院信息中心主任王韬一贯的作风是务实，建网的原则是不追求最先进，而是要求当时够用，并具有很好的扩展性。2001年初天坛医院信息中心再次选择思科网络，在医院内架设千兆带宽的光纤网络，将门诊楼、住院楼、影像楼、研究所、教学楼、综合楼紧密的连接在一起，完成了主机房、多媒体教室的改造，实施了全院的办公自动化联网，实现了全院的Internet网络共享。
王韬认为，网络产品一定要选择有实力的品牌，保证后续产品研发能够跟得上，能够顺利升级。选择思科算是选对了，这些年来，网络界并购如此频繁，而思科这棵大树始终枝繁叶茂。
如下图所示，天坛医院采用高性能的思科Catalyst交换机建设网络核心和主干网络，每个端口都具有独享千兆的交换能力。思科网络解决方案具有的高性能、高可靠性、高安全性和服务质量等特性，为天坛医院PACS系统的实施和运行提供了有力的保障。
天坛医院的影像数据全部在线存储，方便存取，目前总数据量达3TB，每天以5GB的速度增加。在这样的网络上，连接了500多台工作站，高峰时，调阅影像的时间不超过5秒。高速可靠性的网络，提高了医护人员使用PACS的积极性。
投入和效益
天坛医院医学影像系统的投入只有800万元，由直接数字化X线摄影系统、计算放射摄影系统、医学影像存储与通讯系统和放射信息管理系统组成了完整的无胶片化数字医学影像系统，让医院、医生、病人以至整个社会都从中受益。
提高了管理效率
天坛医院的大型标准设备(CT、MRI、CR、DSA等)已经实现联网，可以通过局域网络进行影像采集和传输、存储、诊断、胶片打印的网络化管理。放射科医生、门诊及病房医生可以快捷、方便、准确地使用计算机进行查询、图像处理、三维重建、图像测量、影像诊断和写报告，提高了工作效率和准确性。比如，非典期间，医院需要每天统计发烧病人的详细情况。如果没有信息系统，每天这项工作将需要大量人力才能完成。通过信息系统，天坛医院可以随时提供这样的报告，包括病人每天的体温曲线等，甚至可以自己设定统计37.5度或38度以上的病人。又如，住院部人员每天交接班，需要向下一班报告当天28个病区的床位使用情况，过去采用人工方式，准确性和及时性难以保证，采用信息系统，只需要轻按鼠标即可完成。
数字化影像和信息的海量存储，解决了医院大量影像和信息的存储和管理问题，保证了影像与数据的海量存储、数据的安全性和3年在线量，让病人查询、转院甚至多年以后进行统计都非常方便。
提高诊断质量
PACS系统可以显着提高影像保存的质量，使之更好地服务于临床。用传统的方法看病人的CT片、X光片等，原片的效果和尺寸，都是不能改变的。而在医学影像系统中，则可以将这些图片随意放大，看更细致的局部，还可以将切片图转换为虚拟的三维图形，甚至还可以通过动画看病情变化的过程。
让病人享受更多服务
实施PACS系统后，医生在进行CT、MRI、CR等数字医疗设备的检查后，不必等待洗片，可立即进行诊断和报告，大大缩短了出报告的时间，从而减少了病人候诊时间。另外，PACS系统使远程会诊成为可能，身处各地的专科医生能够通过网络浏览病人资料，进行会诊。以前，医院不能给病人提供费用明细，只能提供如药费、检查费这样的总数，病人什么时候用了什么药，每种药的单价、数量、总价，都一清二楚地提供给病人，提高了医院的服务质量，便于减少医患纠纷。
经验和教训
跟所有企业实施信息化一样，天坛医院实施信息系统也会遇到一些阻力。当PACS系统开始运行时，容易受到一些医生的排斥，把新系统实施中遇到的一些小问题当成不上新系统的借口。天坛医院信息中心的经验是：一方面，树立样板，先选择容易接受、比较包容的病区入手;另一方面，也需要借助院领导实施信息化的决心，通过开会，引起中层干部的重视，由他们推动工作。另外，医院在信息化建设中要实事求是，够用就好，不要追求高档。做事要有规划，要有科学依据。选什么不选择什么，不能凭感觉。
下一步
天坛医院正在实施门诊部的信息化，HIS和PACS两大部分同时推进。整个医院都信息化以后，将从医疗质量管理、成本核算等方面全面挖掘信息系统的潜力。