1. 标题：近年医院用药数据分析

媒体:青年人网?2014年12月7日

链接：

http://www.qnr.cn/med/news/ypzx/201412/1015450.html

主要内容：

政策与制度是使药品结构发生变化的重要原因之一。自2009年实施新医改后，医药市场主要受到药品价格、药品招标、药品使用及药费支付4股外力的影响，波及了医院用药金额的增长幅度。新医改配套政策接二连三地出台，加上各地经济水平、临床治疗水平与居民自我保健意识的提升，共同决定了用药结构的变化。

核心观点

●近三年样本医院购入药品总金额增幅保持在12%左右，趋于平稳。

●2013版基药目录及2014版低价药清单，尚未对医院用药结构产生明显影响。

●抗感染药物进入常态化管理，但已从负增长的困境中走出，该大类的份额仍不容忽视。

●医院购入药品金额中，进口、合资企业增幅较本土企业稍占优势，二三级以上医院认可进口、合资药。

总额增幅四年少五成

全国22城市（地区）样本医院遍布我国东西南北中，具有相当的代表性，但有些地区（如山西、福建、内蒙古、贵州等）由于样本医院较少的原因，常会出现同比异常情况，这并不代表共性问题。

为了更能证明政策与制度对医院用药的影响，笔者以开始实行新医改的2009年的前一年2008年为起点，至2014年上半年的样本医院购入药品总金额及同比增长幅度进行了统计。结果显示，新医改开始后，系列政策的出台，对医院用药的增长幅度带来很大的影响，短短4年的时间使药品购入总金额增长幅度下降了一半。但由于人口自然增长、老龄社会到来、自我保健意识增强等刚性因素，样本医院购入药品金额的绝对值仍呈上升态势。

用药结构随疾病谱变化

根据中国医药工业信息中心PDB数据，5年中，由于抗菌药物分级管理制度出台，抗菌药物的使用受到了遏制，其占医院药品总金额的份额下滑了9个百分点，但不可否认，其在医院仍是份额最大的一类药物。

由于人们工作压力增大、生活节奏加快，精神压力徒增使神经系统用药占总金额的份额上升2.5个百分点；抗肿瘤临床治疗水平的提升及该大类的临床用药与国际接轨，使医保目录外的品种在医院使用明显增加；抗感染药让出的份额空缺，也让各地区医院因当地疾病谱改变有关的类别药物占比得到提升。

中国医药工业信息中心PDB数据库，将药品分成20个大类，把免疫调节剂与抗肿瘤药分开；内分泌及代谢调节用药与消化系统用药分开；精神障碍用药、麻醉药及其辅助用药与神经系统用药分开。

抗菌药类有复苏迹象

以半年度数据为一个节点，对近4年样本医院主要用药大类购入金额进行统计可以发现，抗感染药在医院使用还是不可缺少的。由于抗菌药物的滥用导致耐药性的产生，可以说现在更需要新的抗感染药物。医院使用主要大类的药物购入金额还是呈上升态势，即使抗感染大类药物增速出现起起伏伏，但总趋势是上升。

而六大类药品同比情况的季度数据显示，在2011年第二季度开始后整整一年，抗感染药物均处于明显的负增长（那时抗菌药物分级管理开始实施），但目前已出现复苏状态。尤其是自2013年第四季度起，抗菌药物与心血管系统用药、血液和造血系统用药的同比增幅相差无几，甚至有超过的情况。这是因为进入常态化管理后，抗菌药物的使用趋于理性。此外，因国家发改委自2011年起对药品实行第三轮调价，其他各类药物基本都在2012年一季度后出现增幅回落的现象。

2. 标题：医院再扩张面临新医改挑战民营医院发展再遇新难题

媒体:浙江经贸网?2014年12月07日

链接：

http://www.zjjm.gov.cn/show-27239.html

主要内容：

接近岁末，今年新医改出台的分级诊疗和医生自由执业成为两大热点。日前，钱江晚报记者跟随省卫计委宣传处工作人员，一起来到浙江

接近岁末，今年新医改出台的分级诊疗和医生自由执业成为两大热点。日前，钱江晚报记者跟随省卫计委宣传处工作人员，一起来到浙江丽水地区，看看新医改对医疗市场会产生怎样的影响。

见到丽水缙云县田氏伤科医院院长田纪青时，他给钱报记者的印象是一直紧锁着眉头。

这位48岁的中年人，近十多年来事业发展一帆风顺，将这家县级民营医院的分院开到了江西德兴、浙江东阳、丽水，还在杭州建立了投资管理公司；

在医院的大本营缙云，因为医护团队的扩张以及源源不断的病人，病区扩建工程也开始了规划；

但这个时候，问题来了。

分诊治疗会造成病人大分流

新大楼还要不要造那么高让人纠结

新大楼到底是造13楼还是造9楼？在这一个多月的时间里，这家伤科医院院委会开会时讨论最多的，就是这个问题。

按照计划，新大楼在今年年底就要动工了，可是到底造几层楼，还是一个没有决定好的难题。

“现在的医院大楼已经不够用了，医护人员也越来越多，也想造宿舍楼为他们解决住宿问题。”推开田纪青办公室的窗门，是占地面积20亩的医院，总建筑面积31500平方米，对于一家扎根县城的医院来说，面积已经很大了，更何况这还是一家骨伤科专科医院。但这里每年有6万多人次到这里看病，一年里手术要做6300台。

这座建成于2003年的院区，在经过11年的发展后，空间上已经出现瓶颈。医院的新大楼建设被提上了日程，可是让院方感到尴尬的是，分级诊疗的到来影响到了他们的新大楼决策。

根据浙江省卫计委的医改要求，2015年3月底前，建德市、安吉县、平湖市、海宁市、兰溪市、武义县、永康市、磐安县、衢州市柯城区、衢江区、三门县、玉环县、松阳县、云和县、景宁畲族自治县、龙泉市等16个县市区启动分级诊疗试点。

分级诊疗，简单来讲就是大家看病时首诊尽量在当地医院，如果像过去一样大病小病都往大医院跑的话，报销额度就没有这么高了，很有可能都要自费，具体的报销比例由试点地区自行确定。对于一些病情比较复杂的病人，当地医院可以联系省市级医院或者专科医院，将病人转诊过去。

而对于缙云县田氏伤科医院，有三分之二的病人来自于周边的永康、武义等县市。这些经济发达的县级市里面，大大小小的企业很多，经常会有伤着了骨头的员工被送到这里看病，他们是对于价格格外敏感的人，一旦医改开始执行，他们会不会直接来这里看病是一个很大的问题。

一方面是为了平衡医疗资源而逐步推进的分级诊疗医改，一方面是为了丰富医疗资源的民营医院的发展，两边都是政府大力推行的改革，在田纪青身上却遇到了纠结。

民营医院与公立医院

在当地各占半壁江山

近年来，为了解决“看病难”，国家鼓励社会办医动作频出，给民营医院发展带来福音，尤其是今年鼓励医生多点执业，非公立医疗机构医疗服务市场调节等政策，更进一步促进了社会资本对医疗机构的投入。

在缙云当地，民营医院的发展一直作为卫生部门的重点工作。“2013年，4家民营医院的业务收入就有2.11亿元，三家县级医院业务收入是3.26亿元。”缙云县卫生局局长田伟作说，在缙云，民营医院与公立医院处于类似的地位。“到2015年非营利医疗机构床位数占总数的20%以上。”这个目标也早早完成了。

从1988年的田氏伤科诊所到现在各地造分院的县田氏伤科医院，看上去赚得盆满钵满，但个中的艰辛只有内部人才知道，“我们这算是薄利多销。”田纪青告诉钱报记者，在4、5年前，为了吸引更多的病人，他们甚至派出医院的车子到外地接送病人，“30公里内都不收费，30公里外只收汽油费。”医院副院长潘美娟说。

在周边的临近县市，这些年蓬勃发展的企业也产生了大量骨伤科的病人。靠这样贴心的服务，让医院甚至吸引到了安徽、江西过来看病的病人。

今年10月21日，110岁的丽水市最长寿老人也到这里接受了骨折手术，在院方看来，这个成功的手术案例代表着他们在当地的影响力以及技术水平之高。

在缙云县方面，对于民营医院的扶持也不遗余力，比如通过减免部分城市建设配套费、优先安排土地指标等方式，给了它们不小的发展空间，以至于这个小小的县城里，发展出了一个全省规模第二大的骨伤科医院。

地域转诊限制

民营医院发展再遇新难题

在纠结于新大楼造多高之前，田纪青已经感受到了报销比例不同，而对于病人去向造成的影响。

“我们是二甲级医院，当地人可以按照二甲级的医保比例报销，但是武义、永康那里的病人没法享受100%的报销，按照当地医保，比例不一样。”潘美娟说，对这些外地病人来说，当地的医院骨伤科也是一个选择，“但是我们的技术水平也不低呀，而且住院时间短，恢复期也短，他们算了一下，还是到我们这里看病更划算。”可是医改试点一旦在永康启动，注重价格因素的骨伤科病人人群，就很难将缙云县田氏伤科医院作为首选医院了。

“有时候参加医院院长的会议，很多社区医院、乡镇卫生院的院长都在开玩笑，让我们多请他们吃饭，因为他们的权力更大了，病人得先到他们那里看病再转诊。”在田纪青看来，这虽然是玩笑话，但是他的忧虑也产生于此，“我们当地的卫生院还好说，永康那里的卫生院一般都会把病人转诊到当地大医院，转到我们这里来几乎不太可能了。”

因为70%的病人来自外地，由此带来的病源流失让医院承受不起。

“我们会多向省里反映这个情况。”缙云县卫生局局长田伟作说。

在“看病难”面前，分级诊疗医改与民营医院的发展都是破解问题的方法，那么像这家田氏伤科医院碰到的尴尬该怎么化解？

好消息是，浙江省卫计委的工作人员说，他们已经了解了相关情况，更进一步的政策细化正在进行当中。

3. 标题：中国新医改的破冰之举

媒体:经济观察?2014年12月04日

链接：

http://www.qstheory.cn/society/2014-12/04/c_1113517989.htm

主要内容：

中国新医改的核心和重点，在于去行政化

即便从2009年算起，中国新医改已经行之多年了。除了在医疗保障体系建设方面有一些进展之外，医疗服务体系的改革始终进展不大。

然而，令人意外的是，秋天一声雷。近日有媒体报道，国家发改委正在酝酿推进药品定价制度改革，基本的方向是解除药品价格管制。这样的改革会在明年的春天出台吗?

幸而，国务院再次就新医改领域的“痼疾”发力。在11月15日的国务院常务会议上，国务院总理李克强明确点名“医疗服务价格”过低，他认为，目前公立医院医事服务费价格确实太低，但药价虚高现象仍然存在，因此，要通过改革逐步理顺这种不合理的价格机制。

药品价格体制的改革雷声，之所以令人感到意外，并不在于季节性。事实上，价格体制改革的重要性，在医改领域长期受到漠视或忽视。笔者对此在各种场合进行呼吁，但势单力薄，和声寡淡。

政府主导派的专家自不待言，他们主张政府对医疗服务从筹资、运营、评估进行全方位、全环节、全天候的管理，把卫生行政部门的从业人员想象为拥有多科目医学博士学位、永不疲倦、一心公益(以普度众生为念)的观世音。由此，政府对医疗服务价格的方方面面，包括药品价格，进行严格的管制，自是政府主导论的题中应有之义。

市场主导派的很多专家也不重视价格改革，因为他们把心思放在公立医院民营化以及纯民营医疗机构的发展之上。在他们看来，中国医疗领域的核心问题在于公立医院的垄断，因此只要放开准入，增加医疗服务的供给，看病贵、看病难的问题自可迎刃而解。

笔者也常被不少媒体界朋友称为医改市场派的“领军人物之一”。其实，“领军”根本无从谈起，“光杆司令”都不是，实则光棍一条。之所以是光棍，主要在于笔者有所偏离医改市场派的主流。我虽然赞成民营医疗服务的发展，但并不视之为医改的核心和重点。在我看来，中国新医改的核心和重点，在于去行政化。具体而言，政府对医疗服务的行政管制，很多完全没有必要，应该彻底解除;即便确有必要的政府管制，也应该改革管制的制度和措施。简言之，解除管制和重新管制应该成为中国新医改的主要抓手。

这其中，价格体制改革理应成为新医改的重中之重。

一、公立医院“行政型市场化”中的行政定价体制

要说明白这一点，还需要从公立医院的改革说起。事实上，公立医院在中国医疗服务体系中一直占据着主导地位，拥有约75%的床位、约80%的卫生技术人员，提供83%强的门急诊服务和84%强的住院服务，收取了90%弱的医疗费用。因此，公立医院改革必定是中国医改的中心。

中国公立医院的问题，被很多人士，包括政府主管官员和资深学者在内，诊断为“市场化”或“过度市场化”，从而导致所谓的“社会公益性淡化”。依照这一诊断，公立医院改革的方向就是“恢复公益性”，路径就是“去市场化”。这种诊断和处方都大错而特错，建基于此的种种政府主导派的医改之举，带来的新问题很多，解决的旧问题基本没有。

笔者在其他地方多次论证，中国公立医院的运行特征可以用“行政型市场化”来概括。一方面，公立医院的运营高度依赖收费，这似乎具有了某种“市场化”的特征;但公立医院运营的方方面面都受到各种行政力量的强力左右。可以说，行政机制而不是市场机制在公立医院的运营中发挥着决定性作用。这一点对于民办的非营利性医院也同样适用，甚至在一定程度上也影响着民办营利性医院的运营。不搞明白这一点，从而未能具有针对性地鼓励“社会资本”进入医疗服务领域，必然会劳而无功。

公立医院的行政型市场化，具体来说，体现为如下五个方面：

1.在组织上，绝大多数公立医院是卫生行政部门的下属机构。

2.在财务上，资本投入必须由卫生、财政和发改委等多部门审批。

3.在人事上，人员录用需要卫生、人事、编办等部门审批，管理层任命由医院所属全盘掌控。

4.在物流上，药品以及一些医疗器械要由政府进行集中招标采购。

5.在价格上，绝大多数医疗服务项目和药品的价格，由发改委物价部门决定。“行政型市场化”的核心特征之一，在于政府对公立医院和民办非营利性医院实施行政定价制度。这项制度主要由以下几个部分组成：

第一，四万多种医疗服务项目的价格由省发改委物价局制定，市物价局有5%的调整权;

第二，绝大多数非独家性药品，由国家发改委物价司确定最高零售限价(俗称“天花板价”)，然后再由各省的药品集中招标机构确立中标企业和中标价，所有公立医院和民办非营利性医院只能使用中标企业的中标药品，并在采购环节必须执行中标价;

第三，对于独家药品(专利药或其他类型的独家生产品种)，由国家发改委执行单独定价，不再经过各省的集中招标程序;

第四，公立医院和民办非营利性医院的药品加价率确定为15%，而在药品零差率政策下确定为0%，各地物价局负责对此进行检查。

很显然，这是计划体制的遗产，这不是一个理想的制度。

二、行政定价的特征：价格永远定不准、计划赶不上变化

行政定价体制的特征有二：一是计划赶不上变化;二是价格永远定不准。目前在全国各地执行的医疗服务价格，基本上是在1999-2000年间制定的，尽管在2004年前后有小幅调整，但根本赶不上全国的通货膨胀。2013年末我在北京一家医院调研时拍下一份《北京市统一医疗服务收费标准》，它由北京市物价局和卫生局在1999年制定颁布，由于使用多年，都已经被翻烂了。

如果政府定价机构能把上万种医疗服务和药品的价格，都准确地定在市场均衡价上下，那么行政定价制度就会无敌于天下了。要知道，政府对粮食、杯子、肥皂之类的东西定价，远比为医疗服务和药品定价简单。既然政府能正确地制定出医疗服务和药品的价格，为什么不能对其他日用品定价呢?如果政府能为众多日用品定价，那么为什么世界上的绝大多数经济体都实行市场经济，而中国为什么要在三十多年前放弃计划体制而走向市场经济呢?

具体到医疗领域，行政定价定不准的规律也很简单，即行政定价人员(或政府官员)以前见过的东西都定价偏低甚至畸低，而他们没有见过的东西定价偏高。

中国新医改的核心和重点，在于去行政化

因此，常见病、多发病的医疗服务价格畸低。广大医务人员的劳动最不值钱。挂号费、手术费、护理费都畸低，药事服务费为零。新的药品、新的耗材、新的检查、新的医疗服务，定价自然偏高。

经济学的所有教科书都会详解，价格管制必定带来扭曲。定价低者会导致短缺;定价高者会导致过剩。中国医疗领域的种种乱象以极为狗血的剧情演绎着经济学的原理，而中国媒体、百姓、官员和“砖家”的种种反市场言论以极为愚笨的方式展示着他们对人性的无知。

在这种行政定价体制下，随着医疗服务中人力成本的提高，公立医院中一般性的医疗服务必然收不抵支。如果没有其他收入来源，公立医院的正常运行必然遭遇困境，而通过药品出售获得盈余以弥补医疗服务提供中的亏空就势属必然了，这就是中国医疗界人尽皆知的“以药补医”或“以药养医”格局。另外一个弥补亏空的途径就是高价耗材、高价检查的使用率偏高。

在全国各地，一级护理的收费标准在9～12元/天，这远远低于足浴的收费标准。所有医院，每聘请一位护士，单靠护理费收费，会远远低于医院支付给护士的工资。为了应对这种局面，医院只有过度与短缺并行：一是多开药、开贵药、多检查，过度医疗盛行;二是干脆少雇护士。中国每万人拥有的护士人数(所谓“护士密度”)，2012年仅为18人，而2009年的全球平均护士密度就达到了28人。中国在2011年之后进入了世界银行界定的中高收入国家行列，而这些国家的护士密度，在2009年就达到了40人。中国护士人少，医疗服务的质量就不会提升。笔者在台湾地区游玩时听到有名嘴在电视上夸耀台湾的护士如何“亲切无敌”，而“不到大陆就不知道医院的服务有多么糟糕”，云云，虽然不无偏见，却也反映出一部分观感。

除了“以药养医”、“过度医疗”、“服务糟糕”之外，中国医疗领域中的很多现象，均同行政定价体制有关。例如，由于与人力相关的服务收费标准一般都很低，于是传统中医技术(例如望闻问切、推拿之类)可以说日趋衰落，各种高科技检查(如CT)和各类新产品中药(如中药注射液)成为中医院趋之若鹜的对象。

三、行政定价的恶果：毁人不倦

信奉基督教的西方人常把“好心人”称为“撒马利坦人”。政府时常要做“好心人”，但是专门研究政府行为的公共选择学派大师、诺贝尔经济学奖获得者布坎南曾经写过一篇经典性论文“撒马利坦人的两难”，分析了政府好心办坏事的各种情形，引人深思。

承继着计划体制的遗产，政府对医疗服务和药品进行行政定价，应该是出于“好心”。要防止看病贵嘛!但是，医疗和药品价格的“撒马利坦”制度，却为各类不同的人群带来恶果。

首当其冲的就是医生。由于医疗服务定价畸低，医生们只好卖药;由于政府进一步规定药品加价率，那么医院也就只好多使用进货价偏高的药品，否则医生和护士的工资就会没有着落。

即便是华佗再世，也难抵以药养医和过度医疗的诱惑。每次刮骨疗毒之后，即便患者像关羽一样愿意奉上金子，华佗也不敢收，因为这违反物价政策，而在政府确定的价格下，华佗只能收铜板。华佗老先生医者仁心，只好在患者伤处敷上捣烂的药草，但由于进货价太低，加价率政府管制，用草药也收不来银子。华佗老先生养不活家人，徒弟也饿着肚子离去了，中华非物质文化遗产眼看就没有传人了，怎么办?有医药界咨询人士向华佗支招：用进口药啊!推荐一味：黑玉断续膏。此药乃赵敏(即敏敏·特穆尔郡主)从西域进口，为断骨疗伤圣品。华佗摇头说：刮骨疗毒的患者并未断骨，鄙人怎可过度医疗呢?再说，这年代也不对啊。咨询人士大叹：这位老先生，端得固执。

仁医华佗只能退隐，而所有正在行医的中国医生，必定身背过度医疗的骂名。不仅网友拍砖，媒体刁难，甚至连拿刀子捅向医生的罪犯也在庄严的法庭上振振有词：医生们该杀，因为他们过度医疗。

其次，行政定价毁掉了医药产业，不仅搞得人人自危，而且所有企业都原罪累累。由于中国绝大多数医院愿意使用价格偏高的药品，而低价药品使用量畸低，于是海内外各路药企必须八仙过海、各显其能，先把药品价格弄高，然后再在虚高价格的基础上设法儿让利给医疗机构和医生。于是，一大堆为友邦人士惊诧的现象出现在中国医药产业之中。

由于新药定价高，于是中国药企的新药研发速度以及中国政府批准新药上市的速度，竟然世界第一了。可令人奇怪的是，既然创新能力如此之强，且中国人的仿制能力之强世所公认，但中国仿制药产业却远远落后于印度。

中国的医药物流企业数量之多，超过了世界上其他各国同类企业数量的总和。很多企业规模小得惊人，其秘密在于，它们的业务无非是“倒票”，把流通环节人为增多，以便把现金弄出来，供药品生产企业和供应企业让利于医疗机构。有些药企的相关人员一时愚笨，竟然让旅行社帮忙“倒票”，并由于内讧因素而东窗事发。这就是葛兰素史克公司商业行贿案的情节梗概。

第三，毁了老百姓。过度医疗行为，尤其是过度用药行为，实际上对维护百姓的健康是不利的，这一点无需多言。更为重要的是，行政定价制度并没有产生抑制药费以及抑制医疗费用快速上涨的效果。事实上，中国的药费占GDP的比重约为2%，而OECD国家这一指标的平均值仅为1.5%。在中国，相当于0.5%GDP的药费占药品费用总额的比重大约为30%。葛兰素史克行贿案的受刑人在中央电视台上说，其公司药费的30%打点了“各路神仙”。

最后，也是最为奇葩也是最为必然的，就是行政定价毁了政府官员。很多独家药品本身都是高价药品，在行政定价体制中也是所有医院趋之若鹜的对象，因此只要定价时价格小幅上浮，药企的盈利空间和营销空间将会大增。这样药企只要将极小份额的利益增幅拿出来“打点”负责定价的“神仙”。

若干年前，各路药企为了让自家品种定高价，纷纷向国家药监局申报“创新”，而为了让“创新”通过或早日得到批准，就铤而走险。2014年，国家发改委价格司包括前任和现任司长、多位副司长和司级官员，被带走调查了。有关药品价格改革的新闻猜测，国家发改委价格司医药价格处的“存废”，已经成为了改革议程上的话题之一。

中国新医改的核心和重点，在于去行政化

毫无疑问，行政定价制度让政府之手变成了“九阴白骨抓”，不仅把医疗机构、百姓和医药企业抓得遍体鳞伤，而且政府自身也内伤累累。在这种制度下，中国医疗体系必定走火入魔。要让走火入魔的中国医疗体系重新恢复正常，政府必须改革，修炼九阴真经或九阳真经。九阴真经就是解除管制和重新管制，而九阳真经就是让市场机制在医疗资源的配置上发挥决定性的作用。

4. 标题：医改终于要动医生的工资了！

来源：浙江网络广播电视台?2014年12月4日

链接：

http://n.cztv.com/news2014/494478.html

主要内容

五年过去，医生待遇问题仍是医改道路上一个没绕过去的坎。如今，北京、深圳、上海、三明等地已开始在促进医生价值回归、建立新的薪酬分配体系的道路上进行了深入探索。

北京：合理提高医务人员收入水平

10月14日，北京市发布了《关于继续深化医药卫生体制改革的若干意见》，意见中明确提出，让医务人员从“单位人”转向“社会人”，逐步实行全员合同聘用。

北京市发展改革委委员、市医改办主任韩晓芳介绍，在薪酬制度方面，医院目前实行的职务等级工资制是1993年机关事业单位工资制度改革后建立的，工资制度“一刀切”，医生收入与培养时间长、投入高、执业风险大的职业特点不相称。

而这次《意见》明确提出，要稳步推进公立医疗机构工资体系和工资总额制度改革，建立体现医疗卫生人才价值的薪酬体系。实行与公益性绩效考核挂钩的院长年薪制，合理提高医务人员收入水平。

上海：薪酬新方案促医生价值回归

上海市卫计委副巡视员许速曾透露，上海医务人员薪酬体系改革方案中，开出了两张“处方”，希望据此促进医生价值回归。

第一张处方是建立新的薪酬分配体系，打破“收入减支出，提取可分配资金”的传统薪酬分配。许速称，新的薪酬体系要适应卫生行业特点，以人力成本和工作量为基础的可分配资金总量核定机制。其中，一个重要载体就是“标化工作量”。

值得注意的是，方案还注意不同人员的薪酬价差。比如，管理人员的薪酬要控制在医生平均薪酬的70%-90%，以鼓励大家安心当“好医生”，而非“医而优则仕”。

另一处方则是要让医生价值多元化实现。“上海正在推进建立新虹桥医学中心和国际医学中心，这两大中心不只是满足人们的多元就医需求，一个重要任务就是成为调整生产力、生产关系的载体，推进医生多点执业，在市场上寻求服务定价和价值实现。”

深圳：改革医生评价体系，与收入挂钩

传统人才评价制度过于偏重科研论文和课题，造成医疗系统职称评定与实际临床能力存在差距。为此，深圳市借鉴美国医保管理中心RBRVS系数，并综合四川大学华西医院等机构的绩效评价经验，提出了一套新的医疗人才评价制度改革体系。

据介绍，深圳市将根据治疗的难度系数，结合科研教学、专业影响力、学习能力、投诉率以及医疗差错等多方面综合评分，将医生分为9级。1级等级最低，9级最高。

深圳市医管中心相关负责人表示，在试点完善后，该体系将成为深圳市引进临床型人才的评价标准，下一步还将与薪酬改革联动，用于计算科室绩效和医生薪酬，将来临床医生岗位设定也可能与这个等级评价挂钩。

新兴的医改样本：

三明医生院长年薪制成亮点

2014年，福建三明市医改的一系列举措，让三明医改名声大震。而三明率先实施医生院长年薪制，也成为医生们关注的焦点。

10月9日，福建省三明市医改领导小组组长詹积富在卫计委新闻发布会上分享了三明医改的工作经验。他认为，让医生回归到看病的角色，就需要给医生应该有的待遇、较高的年薪。三明参照国际上通行的惯例，按照高于社会平均工资的3-5倍支付给医生，目前已经达到3倍水平，让医生的劳动得到应有的报酬，使他们生活的更有尊严。2013年，三明医生的最高年薪，包括学科奖励可以达到39万多。

今年3月的两会上，中国工程院院士钟南山曾表示，医生劳动价值在就医费用里没能体现，是导致医患矛盾的内在症结。而卫计委新闻发言人毛群安也曾表示，如果在这次公立医院改革的过程中没能很好地解决医务人员薪酬问题，很难说公立医院改革取得了成功。

事实上，近年各地出台的医改政策和意见中，屡见提及提高医务人员收入水平的条款。中国医护们收入畸低的现实正逐渐得到重视。

医生价值是否实现，关系医改成败，还望各地的改革步子能迈得更大点，别犹豫!

5. 标题：医改“亮剑”缓解看病难看病贵

媒体:西江日报?2014年12月3日

链接：

http://zq.southcn.com/z/2014-12/03/content_113534765.htm

主要内容：

今年以来，肇庆市的医改工作取得了不菲的成绩，医保覆盖面不断巩固扩大，基层医疗服务能力不断提升，医疗保障体系不断健全。

深化医药卫生体制改革工作一直是肇庆市的一项重点工作，被纳入政府工作考核内容和“十项惠民实事”。今年以来，该市的医改工作取得了不菲的成绩，医保覆盖面不断巩固扩大，基层医疗服务能力不断提升，医疗保障体系不断健全……医改惠民措施的落实，使群众看病难、看病贵问题得以有效缓解。

县级公立医院综合改革试点将实现100%全覆盖

在四会市、德庆县、封开县先后实施了县级公立医院改革试点的基础上，今年肇庆市将高要市、广宁县、怀集县也纳入了县级公立医院综合改革试点范围，全面取消药品加成，理顺医疗服务价格。目前，这3个县（市）已制订了综合改革实施方案，正抓紧做好价格调整测算，预计到年底该市县级公立医院综合改革试点将实现以县（市）为单位100%全覆盖。

据初步统计，实施改革的10间公立医院通过取消药品加成共让利给群众2504万元，门急诊诊疗人次同比增长3.18%，出院人次同比增加7.9%，平均每出院人次费用增幅进一步减少。

全市常住人口基本医疗保险参保率100%

肇庆市不断健全医疗保障体系，今年1-10月，全市异地联网结算共拨付18家异地定点医疗机构共计4807人次，金额7650.60万元，基本医疗保险异地结算平台进一步完善。

在巩固扩大基本医保覆盖面方面，全市常住人口基本医疗保险参保率达100%。

基本医疗保障水平进一步提高，城镇职工医保年度最高报付限额为20万元，购买城镇职工高额补充医疗保险后，年度累计最高支付限额可达55万元；城乡居民医疗保险引入市场机制试点和大病保险工作后，居民医保基金年度累计最高支付限额达25万元。

基层医疗机构100%配置使用基本药物

截至10月底，全市三级公立医院基本药物使用比例达28.08%，县级公立医院为52.39%，县级医院综合改革试点医院为52.62%，基层医疗卫生机构和村卫生站100%配置使用基本药物。全市所有基层医疗卫生机构都实行药品网上阳光采购。

按照肇庆市制定的基层医疗卫生机构经常性收支核定和差额补助暂行办法，2013年以来市财政已安排基层医疗机构经常性收支差额补助资金1675万元。2014年基本公共卫生服务经费得到全面落实，其中市级财政按比例配套了2765.19万元，已足额拨付到各县（市、区）。

去年680套基层医务人员公租房动工

肇庆市的医疗卫生服务体系进一步健全，市第一人民医院全科医生临床培养基地项目《可行性研究报告》已报批，市妇幼保健院综合楼项目中央投资700万元和省补助100万元均已到位，端州区人民医院新住院大楼、华佗医院“杏林楼”、德庆县人民医院新院、怀集县第三人民医院新院等县级医院建设项目顺利推进，高要市人民医院南岸分院建设项目正在立项。

基层医务人员公租房（周转房）建设加快，2013年纳入计划的680套乡镇卫生院医务人员公租房（周转房）已全部动工，其中106套已竣工；2014年500套乡镇卫生院公租房建设推进顺利。临床专科建设工作取得新进展，市第一人民医院妇科、康复科等5个科室成为省级临床重点专科，新评出第二批市级临床重点专科26个、临床特色专科20个。

今年新增民营医疗机构71间

肇庆市大力推动社会力量办医，今年以来肇庆市引进社会和民营资本，举办综合医院和眼科、口腔等专科医院，新增包括封开仁爱医院、肇庆民生眼科医院、肇庆市博爱医院在内的民营医疗机构71间，新增住院床位386张，增加医务卫生人员508人。同时，肇庆市正在积极引进“北大医疗康复医院康复管理有限公司”和北京宣武医院神经外科主任、国际知名脑科专家凌锋教授团队，在端州城区建设肇庆市健康医疗产业基地，目前已成立了项目建设领导机构开展前期筹备工作。积极推动与中航集团在医疗卫生体制改革、发展健康养生项目等方面进行合作。

医改相关领域改革统筹推进

肇庆市积极推进公共卫生服务均等化，组织各县（市、区）开展公共卫生服务项目绩效考核，考核结果与经费补助挂钩，目前肇庆市基本公共卫生服务项目开展情况良好，重大公共卫生服务项目进展顺利。截至10月底，居民健康档案电子建档率为73.94％，儿童健康管理率为95.74％，孕产妇健康管理率为95.92％，老年居民健康管理率为89.38％。进一步规范药品生产流通秩序，全面推行《药品生产质量管理规范》，对全市基本药物生产企业开展全覆盖监督检查，每家不少于2次。

6. 标题：酒泉市医改工作取得新突破

媒体:中国甘肃网-酒泉日报?2014年12月3日

链接：

http://gansu.gscn.com.cn/system/2014/12/03/010864762.shtml

主要内容：

据酒泉日报报道(记者谢磊)记者从酒泉市卫生局了解到,今年,全市卫生系统深化医药卫生体制改革工作顺利推进,呈现的主要特点是新农合保障水平巩固提高,基本药物制度巩固完善,县级公立医院综合改革稳妥推进,公共卫生服务保质保量。

在新农合保障方面,全市新型农村合作医疗住院补偿61977人次、14235.91万元,门诊补偿892796人次、2434.14万元。住院实际补偿比51.28%,同比增加1.68%。累计发放金穗惠农卡18.56万张,发卡率达100%,实现市域内住院即时结报。全面推行“先住院、后付费”制度改革,在肃州区、金塔县、敦煌市开展新农合分级诊疗试点。

在基本药物制度方面,实现了辖区内所有公立医疗机构药品网上统一集中跟标采购,在乡村两级医疗机构实行药物、医用耗材零差率销售的基础上,9家县级医院实行全部药品、医用耗材零差率销售,3家县级医院实行国家基本药物及医用耗材零差率销售。

在县级公立医院综合改革方面,金塔县、玉门市、敦煌市和肃北县被国家列入县级公立医院综合改革试点县范围,以破除以药养医机制、调整收入结构和改革支付方式为切入点,运行管理机制改革取得一定进展,惠民利民效果初步显现。

在公共卫生服务方面,中央转移支付重大公共卫生项目资金按进度拨付,农村孕产妇住院分娩补助、乙肝母婴阻断等妇幼重大公共卫生项目任务全面完成。

7. 标题：青岛医改实惠多1年为群众省下医药费近2亿

媒体:中国国际招标网?2014年12月3日

链接：

http://www.chinabidding.com/zxzx-detail-224087727.html

主要内容：

今年,青岛市在做好第一批县级公立医院改革试点效果评估的基础上,将胶州、平度、莱西的15家县级公立医院作为第二批试点正式启动。12月2日,记者从市卫计委有关部门了解到,我市在县级公立医院取消以药补医,使门诊患者次均费用下降10%以上,医药总费用增幅同比下降5%,为群众节省医药费用1.84亿元。

2013年2月,我市在即墨市、黄岛区(原胶南市)的8家县级公立医院启动了改革试点,取消试点医院所有药品的加成,破除以药养医,同时推进医疗服务价格、支付制度等改革措施。改革启动之后,这些试点医院大约有1500种药物降价15%,市民看病得到了实惠。其中,作为试点典型单位,即墨市人民医院将降低药品费用作为医疗改革切入点,自2011年1月起就在全市率先实行基本药物零差价销售,2013年2月起则实现全部药物零差价销售。截至目前,已累计为患者让利近9000万元。

实践证明,实施医药费用总量控制、降低药占比是控制医药费用不合理增长、确保人民群众医药费用总体负担有所减轻的有效措施。在即墨、黄岛试点改革取得良好成效的基础上,今年10月1日起,胶州、平度、莱西三市的15家医院作为第二批县级公立医院改革试点正式启动。所有试点医院全部取消药品加成。取消药品加成减少的收入,主要通过调整医疗服务价格和增加政府财政补助来解决,医院自行消化不超过10%。同时规定,各试点县级公立医院合理配备、优先使用基本药物,推行临床路径管理,基本药物销售额占比不低于35%,基本药物和常用药品销售额占比不低于80%。第二批县级公立医院改革试点的启动,使我市距离“大病不出县,县域内就诊率提高到92%的目标”又进了一步。

此外,青岛日报/青报网记者在采访中还了解到,我市今年不仅实现了全市公办社区卫生服务机构的基本药物制度全覆盖,还在崂山、李沧29家非政府办社区卫生服务机构扩大了基本药物制度的实施范围,全年共采购基本药物54.6亿元,减轻群众用药负担6.3亿元。

8. 标题：发展商业健康保险服务国家医改全局

媒体:中保网?2014年12月3日

链接：

http://henan.hexun.com/2014-12-03/171053688.html

主要内容：

保险公司可以利用全国性的网络机构、专业化的管理队伍、加强对医疗服务提供方的管理和风险控制，控制虚假和不合理医疗消费，提高政府财政投入的社会效益和经济效益，增进人民群众享有公平合理的医疗服务。

当前，国家深化医药卫生体制改革稳步推进。商业健康保险作为基本医疗的重要补充，已成为医疗保障体系的重要组成部分，是国家医改的一个关键要素和盘活医改全局的关键棋子。国务院办公厅《关于加快发展商业健康保险的若干意见》（以下简称《若干意见》）是在我国深化医药卫生体制改革取得阶段性成效的基础上，由国家层面第一次专门针对商业健康保险出台的规范性文件，是对保险业“新国十条”的重要承接和突破。《若干意见》与国家医改的基本思想和原则一脉相承，标志着国家对商业健康保险的发展由倡导、鼓励层面，正式进入指引、执行层面，创新了商业健康保险参与、服务国家医改的模式，拓宽了参与、服务的路径。《若干意见》的出台，给商业健康保险创造了更大发展空间。商业健康保险将以“生力军”的身份，助力国家医改。

一、商业健康保险服务国家医改的实践

2009年，国家新一轮医改正式启动，中共中央、国务院出台《关于深化医药卫生体制改革的意见》，明确了商业健康保险参与社会医疗保障体系建设的定位和职能。2012年，国务院出台《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案的通知》，明确提出积极发展商业健康保险，满足多样化的健康需求。同年，四部委和六部委相继出台《关于商业保险机构参与新型农村合作医疗经办服务的指导意见》和《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》，明确提出支持保险公司参与新农合经办和大病保险业务。2013年，国务院出台《关于促进健康服务业发展的若干意见》，提出丰富商业健康保险产品，发展多样化健康保险服务。2014年，国务院出台《关于加快发展现代保险服务业的若干意见》，明确了未来保险业发展的目标和方向，勾勒出行业转型升级的新蓝图，并再次要求发展多样化健康保险服务。继而，2014年国务院专门针对商业健康保险，出台了《若干意见》。

国家层面政策的密集出台，表明了党中央、国务院对支持和规范商业健康保险发展、依靠商业健康保险服务国家医改的决心。回顾国家医改进程，我国在短短的时间内，建立了以基本医疗为主体，其他多种形式商业健康保险为补充，覆盖城乡居民的多层次医疗保障体系。长期以来，保险业积极探索参与、服务医疗保障体系，创建了多种服务管理模式，促进政府职能转变，推进医疗保障城乡一体化进程，商业健康保险产品和服务更加丰富，参保人数大幅增加，保障水平大幅提高，取得了明显的社会效益和经济效益。

中国人寿(601628,股吧)作为国内最大、最早专业经营健康保险的寿险公司，积极开展各类医保经办业务，发展多种商业健康保险。2003年，中国人寿开始参与新农合经办管理，多年来探索出“新乡模式”、“番禺模式”、“洛阳模式”和“郑州模式”等具有行业影响力的典型经验，得到了中央领导、相关部委和社会各界的肯定。截至目前，公司已在河南、广东、江苏等19省市中的185个县（市、区）开展了217项基本医疗保障经办业务。2004-2013年，公司累计服务参保（合）人员2.53亿人，共为2.08亿人次提供医疗费用支付服务，支付金额316.4亿元。2012年六部委文件下发后，中国人寿积极参与大病保险。截至目前，在27个省市承保的城乡居民人数已突破3亿，累计赔付人次数达175万。此外，中国人寿多年来形成了以“两康”为代表的一系列面向个人客户的重疾险，各类面对团体客户的补充医疗险，探索开展了护理保险、高端医疗险，为满足人民群众多层次、多样化的医疗保障需求做出了重要贡献。

二、商业健康保险服务国家医改的思路

国家医改遵循“保基本、强基层、建机制”的基本原则，重在保障人民群众基本医疗卫生需求。我们认为，发展商业健康保险，服务国家医改的思路，归根结底主要有两点，一是完善多层次医保体系，满足人民群众不断增长的医疗健康保障需求；二是充分发挥市场机制，促进健康服务体系高效运行。

（一）完善多层次医保体系，满足群众健康保障需求

商业健康保险与国家医改都坚持以人为本，把提升人民群众健康素质和保障水平作为根本出发点和落脚点。近年来，商业健康保险取得了长足发展，但与人民群众日益增长的健康保障需求还有较大差距，商业健康保险保费收入占卫生总费用的比重还较低，参与医改的广度和深度还有较大提升空间。首先，近年来，尽管随着医改深入推进，我国基本形成了覆盖城乡居民的全民医保体系，老百姓看病就医有了基本保障，但由于我国的基本医疗保障水平还比较低，特别是经济发展和人民收入城乡差距、东西差距的存在，客观上造成了医疗资源分布的不平衡，群众对医疗费用负担重的反映仍较强烈。其次，我国人口老龄化问题日益突出，而养老需求主要还是围绕老龄人群医疗、健康为主的各类需求，由此预计，未来医疗健康消费需求将呈现井喷式的增长，在一个相当长的时期，人口老龄化对医疗资源分配、医疗健康需求的满足都将是一个严峻考验。再次，随着经济社会进入新的发展阶段，随着城镇化和经济全球化，人民群众的健康需求将呈现多层次、多元化特点，政府提供的基本医疗服务已不能满足需求。

基本医保服务的有限性，决定了对人民群众不断增长的健康保障需求，需要依靠商业健康保险来满足。保险机构通过疾病保险、医疗保险、失能收入保险、护理保险、医疗意外和医疗责任险等方式对因健康或医疗行为原因导致的损失给付保险金，依靠各类产品和服务，依靠保险统筹特性，可以灵活满足各类人群多元化、多层次的健康保障需求，完善多层次的医疗保障体系，解除群众后顾之忧，提升群众医疗健康待遇。

（二）充分发挥市场机制，促进健康服务体系高效运行

商业健康保险是国家医改中的一个最具市场性、最活跃的因素。商业健康保险的加入，能够充分调动社会力量，调动市场资源，激发市场活力，从而使医改充满动力。首先，医疗资源供给与需求之间矛盾的长期存在，医疗费用快速增长、人口老龄化、疾病谱变化、医药技术改良等因素，对优化医疗资源配置、提升管理能力、转变服务模式和拓宽服务领域等方面都提出了更高要求。要解决这些问题和挑战，必须发挥市场在资源配置中的决定性作用，依靠商业健康保险的保险特性、投资特性和专业技术特性，创新管理服务，提高服务质量和效率，进而推进商业健康保险与医疗服务、健康管理与促进等相关产业的融合，拓宽服务领域，延长服务链条，创新医疗供给的形式和途径。其次，商业健康保险可以改进公共服务提供方式，有助于提高政府社会管理效率，促进政府职能转变。保险公司可以利用全国性的网络机构、专业化的管理队伍、加强对医疗服务提供方的管理和风险控制，有效利用、监控医保资金，控制虚假和不合理医疗消费，提高政府财政投入的社会效益和经济效益，增进人民群众享有医疗服务的公平正义。

三、商业健康保险服务国家医改的主要举措

《若干意见》阐述了加快发展商业健康保险的重要意义，为保险业在医疗保障体系建设中的产品创新、业务发展、经营模式、风险管理和信息建设等方面进行了顶层设计，规划了发展路线，明确了保险业参与多层次医疗保障体系的途径和具体任务。结合《若干意见》的具体内容，我们认为商业健康保险服务国家医改全局的主要举措有以下几个方面：

（一）丰富健康相关保险产品，扩大保障供给，缓解供需矛盾

首先，大力发展与基本医疗保险有机衔接的，多样化、多元化、多层次的健康保险产品和服务，切实提高群众医疗健康消费能力。结合不同年龄人群特点，继续创新、规范发展重疾险、防癌险、医疗险；针对人口老龄化，大力发展与养老相结合的医疗、长期护理、康复等产品；针对在职人员因病因意外导致的收入损失，发展失能保险。其次，推行医疗责任保险、医疗意外保险等多种形式的医疗执业险，促进医师规范执业，解除医师、医疗机构正当执业或营业的后顾之忧，避免患者正当权益受到侵害，减少医疗纠纷，切实缓解医患矛盾。

（二）发展和规范大病保险及医疗经办业务，完善医疗保障体系，推进城乡医保一体化

首先，发展和规范大病保险。大病保险是在基本医保基础上对罹患大病的医疗费用给予进一步补偿的制度性安排，是基本医保的拓展和延伸，可以提高给付水平，进一步减轻群众医疗负担。《若干意见》中提出全面推进并规范城乡居民大病保险，是在近两年来各地探索和试点大病保险基础上对该项制度的进一步推动。其次，积极参与各类基本医保经办服务。探索不同类型的委托管理和经办服务模式，利用保险公司的服务网点和管理平台，简化结算流程，提升服务水平，切实方便群众，减轻政府增设经办机构、增加人员编制和行政经费投入的压力，降低经办管理成本，减少财政支出，提高资源利用效率。再次，发挥保险公司优势，迅速提高统筹层级，增强抗风险能力，推进城乡居民医保一体化进程。利用自身跨区域的数据信息网络和机构人员，利用统一的医保报销审核支付信息平台，满足群众异地就医结算需求。

（三）积累数据技术经验，开展多样化健康服务，做好人民群众健康促进和维护

首先，依托保险公司业务长期性特点，建立相关数据库，积累被保险人发病率、医疗费用等经验数据，发挥保险精算技术力量，建立被保险人健康档案，为开展一系列健康管理服务提供经验依据。其次，通过与医疗、体检、护理等机构的合作，加强健康风险评估和干预，提供疾病预防、健康体检、健康咨询、健康维护、疾病管理等服务，预防和减少慢性病及重疾发病率，做好被保险人健康促进和健康维护，提高被保险人整体健康水平，降低保险给付风险，形成依靠健康服务提高保险业务质量的良性循环。

（四）完善医保合作，促进医疗服务行为规范化，制约不合理医疗消费

首先，保险公司加强与医疗机构和医保机构的合作，开展合署办公、医疗巡查，利用专业知识和信息系统，加强医疗行为监督和医疗费用控制，制约患者方面的冒名顶替、挂床治疗、开假发票等现象，制约医疗机构方面的大处方、重复检查、滥用药品等行为，加强对保险基金使用环节的管控，使老百姓的看病钱真正用到点儿上，提高基金使用效率。比如，中国人寿开展大病保险和新农合经办过程中，积极利用公司服务网点和专业队伍优势，开展医疗费用异地核查工作，查处了大量伪造的来自北上广等一线城市大医院的医疗发票，挽回了医保基金损失，受到政府的充分肯定。其次，通过大数据的积累和分析，通过完善支付制度，利用专业技术，积极探索实行按人头付费、按病种付费、总额预付等方式，建立奖惩有效约束机制，引导医疗机构主动控制成本，规范诊疗行为，提高服务质量。再次，保险公司可利用专业技术手段引导群众就近就医，合理使用医疗资源，在较好满足群众看病就医的前提下，缓解重点医院诊疗压力大、基层医疗机构病源不足的问题，提高医疗资源配置效率，缓解老百姓“看病难、看病贵”，促进公共服务均等化、公平化。

（五）投资医疗健康相关机构，打造健康产业链，培育健康消费市场

首先，保险公司可以依靠健康保险业务的本身特点以及保险资金长期投资优势，在依法、稳健、安全的原则下，以出资新建、股权投资、战略合作等方式，新办或投资医疗、社区养老、健康体检等服务机构，与保险业务相结合，并承接相关健康保险产品涉及的健康服务，倡导健康生活方式，提高群众预防保健意识，支持培育健康消费市场。其次，通过打造涵盖健康体检、健康咨询、疾病治疗、康复、护理、养老等诸多领域的健康产业链，直接介入医疗保障服务，进行事前、事中健康管理，提升客户服务水平，降低保险给付风险，促进经营效益提升。

《若干意见》的出台，是党中央、国务院对保险业长期以来满足人民群众健康保障需求、服务健康产业、参与和服务国家医改的认同和肯定。商业健康保险在国家的高度重视下，在新的医改形势下，将大有可为，并将在服务国家医改的进程中获得更广阔的发展空间，实现新一轮的快速、健康发展。中国人寿将顺势而为，以《若干意见》的出台为新契机，紧紧抓住政策机遇，借助于深化经济体制改革、政府职能转变的大环境，高度重视并采取有力措施，加快商业健康保险发展，规范经营，积极参与、服务和融入国家医改的伟大进程，为人民群众的健康幸福、国家经济的发展和社会的繁荣稳定做出新的、更大的贡献。

9. 标题：美众院拟对移民改革投票参院共和党领袖瞄准医改

来源：中国新闻网?2014年12月3日

链接：

http://money.163.com/14/1203/14/ACI127CS00254TI5.html

主要内容

据美国中文网报道，美国国会共和党众议员2日举行闭门会议之后，决心避免政府关门。他们提出的两部走计划将对奥巴马总统的移民改革行政命令举行“象征性投票”，但难以阻止其实施；随后在12月11日之前决定对政府的拨款。参议院共和党领袖麦康诺(MitchMcConnell)则提出重写医改法的可能性。

据《纽约时报》报道，议长博纳(JohnA.Boehner)首先呼吁众议院共和党人投票通过佛罗里达州众议员尤赫(TedYoho)提出的决议。决议称总统没有发布移民改革行政命令的权力。

众议院的决议主要是表达共和党议员对于总统单方面行动的不悦。尤赫说，如果参议院民主党不接受那个决议，他的提议基本上是个“象征性信息”。尤赫说，最简单的做法就是迫使总统停止行动。他声称自己有笔和电话。这将抽干笔中的墨水。

共和党领导层的幕僚说，投票最早可能安排在4日。随后，众议院下个星期将对政府“长短期拨款法案”(“cromnibus”bill)投票。新法案将为政府多数项目提供可维持到2015年9月的资金，但要利用所谓的“续期决议”(CR)为国安部短期拨款，因为国安部负责监督联邦移民政策的实施。

来自肯塔基州的众议员罗格斯(HaroldRogers)说，除了国安部的资金之外，众议院将通过11部长期拨款法案。担任众议院拨款委员会主席的罗格斯还说，国安部的拨款要到明年3月再次通过决议，“我们没有多少选择。”而到那个时候，共和党将掌控国会参众两院。共和党要员相信届时再对奥巴马进行谈判，他们就掌握更多杠杆。

但一个比较复杂的因素则是共和党难以控制的：总统移民行政命令的主要执行机构是美国公民和移民局(USCIS)，而那个机构完全靠移民申请费运作，因此国会拨款程序无法切断其资金来源。

共和党似乎知道他们几乎无法遏制总统的做法，不管他们的抗议声浪有多高。闭门会议之后，博纳说，与会者看来认识到他们在明年1月共和党控制参众两院之前，只能做到这些。他说，只要民主党还控制着参议院，共和党就很难采取有意义的行动。

来自伊利诺伊州的参议员金津格(AdamKinzinger)说，除非走上法庭，他们没有太多的事情可做。他说，“我们不想再次让政府关门。毫无疑问，我们被困住，处境艰难。”

另据路透社报道，参议院共和党领袖麦康纳尔MitchMcConnell)2日说，如果最高法院明年打掉现有医改法补贴条款，国会就有可能起草综合医疗法案。

即将在明年1月掌控参议院麦康诺说，目前很难提出综合医疗法案的大纲，因为最高法院的裁决还是几个月之后的事情。

由于保守派上个月对医改法中免税补贴规定提出挑战，最高法院最近再次同意受理有关2010年通过的那部医改法争议，预计到明年6月底做出裁决。

10. 标题：破解医改这个世界性难题的河南式创新

来源：中国经济导报?2014年12月03日

链接：

http://www.chinadevelopment.com.cn/zgfzw/hnpd/bwzg/2014/12/799754.shtml

主要内容：

从全球来看，无论是发达国家，还是发展中国家，医药卫生体制改革都是一个难以很好解决的大问题。发达国家如此，发展中国家也如此。

而对于河南来说，医改也不是个简单的问题。河南是个人口大省，人口超过1亿;河南省农村人口多，有6000多万农民;河南虽然近年来发展较快，但由于是个农业大省，经济发展水平和财政实力，较沿海省市差距明显。

但河南医改现在却走在全国前列，比如说，河南省推进医保支付方式改革、新农合在全国率先实现了省内省级即时结报。

在河南采访医改期间，河南省医改办副主任张若石对成绩说得不多，倒是对碰到的难题他不断念叨。“最难的是机制。”这是他说得最多的一句话。“群众有感受，医生可接受，政府可承受。”也是他念叨最多的话。事实上，我们在采访中，也更多地感受到了这一点。

中国经济导报记者11月初到河南省采访，正好从省发展改革委了解到，该省于11月1日全面推开了县级公立医院综合改革。而据中国经济导报记者了解，河南省此前已经推动各县市进行了多方的探索，如在政府办医责任的履行、“三医”联动、推进医保支付方式改革、探索建立分级诊疗新秩序等方面。这这其中，记者也看到了发挥机制的作用是多么重要。

张若石说，做好河南的民生工作，就解决了中国民生工作的1/13，而做好了河南的医改，就破解了中国1/13人口的就医难题。

“三医联动”保医院回归公益性

群众有感受，医生可接受，政府可承受。这句话如果要透彻地理解，实际上就是，用有限的公共支出，让更多的人能就医、就好医，而且还要不增加患者负担。

就此，河南省鹤壁市浚县采取从基本药物的管理切入，在落实药品零差率销售政策的同时，着力在基本药物采购供应、信息化建设、分配制度改革等方面进行了探索。通过一系列措施，药价降了，乱用药、开大处方现象少了，切实降低了患者的就医成本。

据河南省鹤壁市浚县善堂中心卫生院院长赵虎介绍，取消药品加成，斩断了医疗机构与药品之间的利益联系，医疗机构不会再追求药品销售利润，但是无法完全阻断医务人员与药品之间的利益联系，部分药品仍然存在促销行为。“为彻底阻断这种联系，实现医药分开，我县积极探索医药分家模式，2011年在乡镇卫生院尝试推行了‘药房托管’，运行情况良好。”赵虎说。采取的主要措施，一是县卫生局成立了基本药物供应服务中心，负责审核、汇总各卫生院药品采购清单，进行网上采购。二是通过招标选定医药公司，对卫生院的药房实行托管。三是乡村两级药品由中标公司统一配送，每个月底双方对账据实结算药品款，由财政专户统一支付。“药房托管”模式的实施，解决了药品配送不及时、不到位的问题，降低了卫生院药事成本，使药事人员职能由经营、管理、养护药品转换为监管药品、指导临床合理用药，最大限度发挥了药师在临床工作中的作用。

基本药物制度的实施，使基层用药情况呈现明显变化。鹤壁市药品收入同期相比，比实施前下降幅度达20%;药品占业务总收入比例，同期相比平均下降了11%;门诊次均费用，同期相比平均下降幅度达8%;就诊人次，同期相比平均上升20%以上。服务质量、服务态度显著提升。实施基本药物制度后，药品收入与基层医疗卫生机构的利益链被切断，卫生院超范围执业、超服务能力接诊的现象基本消除，大处方、乱用药的现象从源头得到遏制，从而使广大城乡居民用药比以前享受到更大的优惠，基本实现了“小病不出村、一般病不出乡镇”的目标。

在用药问题解决的同时,也有另一个问题浮现出来，即公益性的公立医院在取消“以药补医”收入减少后，作为体现公共服务责任的政府是否可以保证医院的正常支出问题考验着各级政府。

河南省推进县级公立医院改革中，首先落实政府投入责任。县级政

群众有感受，医生可接受，政府可承受。这句话如果要透彻地理解，实际上就是，用有限的公共支出，让更多的人能就医、就好医，而且还要不增加患者负担。

就此，河南省鹤壁市浚县采取从基本药物的管理切入，在落实药品零差率销售政策的同时，着力在基本药物采购供应、信息化建设、分配制度改革等方面进行了探索。通过一系列措施，药价降了，乱用药、开大处方现象少了，切实降低了患者的就医成本。

据河南省鹤壁市浚县善堂中心卫生院院长赵虎介绍，取消药品加成，斩断了医疗机构与药品之间的利益联系，医疗机构不会再追求药品销售利润，但是无法完全阻断医务人员与药品之间的利益联系，部分药品仍然存在促销行为。“为彻底阻断这种联系，实现医药分开，我县积极探索医药分家模式，2011年在乡镇卫生院尝试推行了‘药房托管’，运行情况良好。”赵虎说。采取的主要措施，一是县卫生局成立了基本药物供应服务中心，负责审核、汇总各卫生院药品采购清单，进行网上采购。二是通过招标选定医药公司，对卫生院的药房实行托管。三是乡村两级药品由中标公司统一配送，每个月底双方对账据实结算药品款，由财政专户统一支付。“药房托管”模式的实施，解决了药品配送不及时、不到位的问题，降低了卫生院药事成本，使药事人员职能由经营、管理、养护药品转换为监管药品、指导临床合理用药，最大限度发挥了药师在临床工作中的作用。

基本药物制度的实施，使基层用药情况呈现明显变化。鹤壁市药品收入同期相比，比实施前下降幅度达20%;药品占业务总收入比例，同期相比平均下降了11%;门诊次均费用，同期相比平均下降幅度达8%;就诊人次，同期相比平均上升20%以上。服务质量、服务态度显著提升。实施基本药物制度后，药品收入与基层医疗卫生机构的利益链被切断，卫生院超范围执业、超服务能力接诊的现象基本消除，大处方、乱用药的现象从源头得到遏制，从而使广大城乡居民用药比以前享受到更大的优惠，基本实现了“小病不出村、一般病不出乡镇”的目标。

在用药问题解决的同时,也有另一个问题浮现出来，即公益性的公立医院在取消“以药补医”收入减少后，作为体现公共服务责任的政府是否可以保证医院的正常支出问题考验着各级政府。

河南省推进县级公立医院改革中，首先落实政府投入责任。县级政府是举办县级公立医院的主体，要建立对县级公立医院长效稳定的投入机制。全面落实政府对县级公立医院的投入责任，对符合规划的基本建设及大型设备购置，由县级政府根据轻重缓急和承受能力纳入财政预算;对符合国家规定的离退休人员费用，由财政承担;对重点学科发展、人才培养，按照区域卫生规划确定的床位数落实投入;对政策性亏损，承担的公共卫生任务和紧急救治、支边、支农公共服务，按服务成本给予保障。去年，河南省各级财政用于医改的投入达到了388.3亿元，比2012年增加了60多亿元。

医改确实是一个复杂的系统工程，医疗是根本，医保是基础;医药是关键。这三个方面密切相关、互联互动。按照十八届三中全会精神，应注重改革的系统性、整体性和协同性。要通过“三医联动”来推进改革。公立医院改革，若仅仅破除以药补医，价格调整、财政补助和医保支付不跟着联动，医院则很难运转。下一步，“三医联动”要作为一个基本路径。

其次，在补偿机制改革方面，破除以药补医，取消药品(中药饮片除外)加成政策后，医院因药品零差率销售减少的合理收入，80%通过调整医疗服务价格补偿，20%由各级财政予以补偿;财政负担部分由省、省辖市、县(市)财政按4：2：4的比例承担，省直管县(市)由省财政和县(市)财政按6：4的比例承担。医院要加强管理和全成本核算，降低运行成本。调整后的医疗服务收费项目按规定纳入医保或新农合支付范围，不增加群众的负担。对县级公立医院符合规划的基本建设和大型设备购置、重点学科发展、人才培养、符合国家规定的离退休人员费用、政策性亏损、承担公共卫生服务和紧急的救治、支边、支农公共服务等6项政府投入，各地积极探索不同方式，着力给予保障。例如洛阳市人口50万以下的县(市)每年财政预算投入不低于300万元、人口50万以上的县(市)不低于400万元，郑州市、泌阳县分别按照每年每张床位5000元、4000元的标准进行补助。

另外，需理顺医疗服务价格。按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则，建立价格动态调整机制，逐步理顺医疗服务比价关系。提高诊疗、手术、护理、床位和中医服务等项目价格，降低药品和高值医用耗材价格，降低大型医用设备检查、治疗价格。价格调整方案由县(市)提出，经所在省辖市平衡和审核，报省价格主管部门同意后执行。因价格调整造成基本医疗保险基金出现赤字的，由同级财政予以保障。已贷款或集资购买的大型设备原则上由政府回购，回购有困难的2015年前限期降低价格。拉开不同职级医师的服务价格差距，调动医务人员提高技术和服务水平的积极性。充分发挥医疗保险补偿作用，调整的医疗服务费由医保按规定报销。

小病不出社区的分级诊疗格局正在形成

相信大家对“片儿警”这个词都很熟悉，但您听说过“片儿医”吗?为提升社区服务质量，更好地发挥社区服务中心(站)医生“健康守门人”的作用，郑州市积极推行“片医负责制”社区医生服务模式。他们在编制社区卫生区域规划的基础上，组建了片医服务团队。把每个社区按1000户居民划分成若干服务区，每个服务区配备1名社区医生和1名社区护士组成一个片医小组，每3000户居民配置1名防保人员，先后组建片医服务团队861个，农村片医小组2248个。截止2014年6月底，郑州市共建立城市84个社区卫生服务中心，164个服务站，96所乡镇卫生院、2237个村卫生室，覆盖808个行政企事业单位、城乡人口841万，构成15分钟社区卫生服务圈。

郑州“片医负责制”家庭医生服务模式实施以来，形成了“小病在社区、大病进医院、康复回社区”的新型就医模式，社区卫生服务机构就诊人次逐年增加，从2007年122.2万人次增加到2013年435万人次，极大方便了居民就近就医，且门诊及住院费用较大医院明显减少。

郑州市这一貌似“另类”的举措其实是响应河南省分级诊疗有序就医政策的号召。为推进县、乡、村三级医疗卫生机构发挥好“保基本”的职能，加强技术、人才、流程、信息等方面的协作，河南省发展改革委会同省卫生计生、人社、财政、药监、中医等部门联合下发《关于开展县域医疗联合试点促进有序就医的指导意见》，其中明确了7个方面的试点内容，包括：加强县乡对口帮扶，提升乡镇卫生院服务能力;实行乡村一体化管理，推行居民签约服务;与城市医院联合，提高县级医院整体水平;推进医保支付方式改革，发挥医保调节作用;畅通转诊通道，方便患者就医;促进资源共享，提高利用效率;加快信息化建设，推进医疗服务创新。河南省把医联体作为实现有序就医的重要抓手，指导一些市县开展试点，积极探索城市医联体模式和县域医联体模式，引导患者分级就诊。

河南省沁阳市以中医院为试点，与焦作市第二人民医院结合，建立市、县两级“医疗联合体”，实行法人治理结构的现代化医院管理模式，促进优质医疗资源下沉、提升基层医疗服务能力，逐步实现分级诊疗和双向转诊，提高医疗资源总体配置效率和利用效率，为广大群众提供更加安全、有效、便捷、价格合理的医疗卫生服务。目前，焦作市第二人民医院对口支援人员已初步确定，双向转诊协议正协商签订，其他事项顺利推进。

另外，据焦作市医改办副主任荆晓利介绍，焦作市2012年8月被国务院医改办确定为全科医生执业方式和服务模式改革试点城市。全科医生执业方式和服务模式改革工作，就是积极引导全科医生以多种方式到基层执业，通过推行全科医生服务团队签约式服务，与居民建立稳定的服务关系。“我市共组建了180个全科医生服务团队，每个全科服务团队由1名全科医生、1名社区护士和1名公卫医师组成，实行分片包户，为居民提供主动、连续地上门服务。与5.3万户家庭，共计23.6万居民签订了服务协议书，其中个性化服务签约30624人。签约人数占辖区人口的比例为23.8%，个性化服务签约占总签约人数的12.9%。初步实现了社区居民首诊进社区，大病进医院的分级诊疗目标。目前，25%左右的城镇居民首诊在社区卫生服务中心;通过对口支援和双向转诊办法，建立了二级以上医疗机构和基层医疗卫生机构之间业务联动、优势互补、疾病诊治连续化管理的长效机制，病人康复期下转率由以前的1%提高到现在的3.5%，双向转诊的人数明显增加;签约拉近了居民与全科医生的距离，居民对服务满意度明显提高。据抽查，我市签约居民的满意率在90%以上。”荆晓利欣慰地说道。

除此之外，安阳县通过区域医疗联合体建设，总医院实现了“两增两降”：“两增”是门诊、住院人数大幅增加。2013年总医院年住院37027人次，年门诊25.5万人次。院本部年住院21155人次，较成立医联体前同比增长14.01%;年门诊13.03万人次，较成立医联体前同比增长8.91%。“两降”是县外转诊率、就医费用大幅下降。2013年县、乡两级医疗机构门诊人数突破50万人次，县内群众就医次均费用大幅下降。

改革完善医保支付制度发挥医疗保险补偿和控费作用

医保支付制度改革也是医改的关键环节之一，这其中涉及到效率和患者的服务感受。因为社保部门想让参保人多看病少花钱，医院则认为看好病，该花的钱就得花;患者可能认为花自己医保账户的钱理所当然，大病小病都要走几家医院;大夫可能认为，反正病人有医保，可做可不做的检查都做做吧。于是，出现了极端的例子，有的医院，全年医保预付的总额在年中就花得差不多了，没办法，只得把医保患者往外推。

另外，在医保的实际操作中，政府不仅要花费大量人力财力，背上沉重负担，并且很难拿出足够精力实施有效监管。对于这些问题，河南省部分县市的改革也走在了前面。

长垣县在医保支付制度改革中发挥医疗保险补偿和控费作用，建立支付方式对医疗服务行为的激励和约束机制。在全面执行总额预付制度的前提下，重点实施了两个方面的措施。“一是大力开展按病种付费诊疗服务模式，参照省厅制定的临床路径指南，科学合理地设置医院病种数量及临床路径。目前，县级公立医院共开展按病种付费87种，121个临床路径;二是推行与住院人次数挂钩的定额包干办法，主要内容是以上年度医院住院人次总数作参考，当年度住院人次数与此比较，住院人次数不超而报销费用超过额定总额的，基金坚决不予补偿，而对于住院人次数增加超过上年度的，超过部分则由医院与基金各自承担一半，这样既约束了医院滥用报销补偿的行为，同时又在一定程度上减少医院推诿病人的现象，维护了医院和患者的权益;另外，还规定了一些例外补偿的情况，如对由于提高技术水平、开展了新技术、增添了新设备、提高了服务管理水平而带来的病人的增加和报销费用的增长明确规定也要视情况给予适当补偿，保证了对医院补偿的公平合理，通过补偿手段鼓励先进、惩罚落后。”长垣县人民政府副县长徐鹏越解释道。

原来，《河南省人民政府关于推进县级公立医院综合改革的实施意见(试行)》规定，河南省推进医保支付方式改革，需发挥医保调节作用。推进按病种、按人头、按服务单元付费等多种付费方式改革，完善医保付费总额控制。针对不同疾病、不同级别医疗机构制定差异化的报销政策，提高医保资金使用效率。在医疗联合框架内，建立完善的基层首诊、双向转诊制度，下转患者免除下级医疗机构的起付线，上转患者只需补交差额部分，住院患者因病情需要到上级医院开展的检查、检验和远程诊疗等发生的医疗费用，可在下级医院住院医疗费用中按规定报销。要加强监督检查，防止牵头医院垄断、“虹吸”基层患者。

据洛阳市宜阳县卫生局副局长刘跟党介绍，2009年~2011年，宜阳县根据医保支付制度改革的要求，开展了单病种支付方式试点，但存在着较多的问题，针对存在的问题，坚持创新，不断完善，形成了一套在实践中运行良好的综合支付制度，即“以质量管理为基础，以购买服务为手段，以绩效合约为核心，对提供基本医疗服务的质量、费用、绩效进行动态监管、多级审核和综合验证，形成保障质量改善和资金有效支付”的制度。通过改革，合理配置卫生资源，规范服务行为，改善服务质量和效率，控制医药费用不合理增长，最终达到“医院降低成本，医生获得合理收益，患者获得质优价廉服务，医保资金发挥最大效益”的目标。相比传统的单病种支付方式，综合支付制度主要有健全质量控制体系、找准规范与灵活之间的平衡点、实行谈判定价、综合监管绩效支付等创新点，2013年以来，还引入了县保险公司参与审核的第三方监管模式，有效提高监管的质量和效率。

河南省息县卫生局协调整合县新农合、公共卫生服务项目资金，代表政府购买服务。双向转诊过程中，下转病人只交住院自费部分，其余费用有县合管办与医疗机构按病种进行付费，医疗机构之间按医疗服务项目进行结算。上转病人如果在乡级医疗机构就诊交纳了自费部分，转入县级医疗机构后，只需补交经县级医疗机构核定自费部分的差额。

通过这些改革，医保覆盖率显著提高。统计显示，以县为单位，按病种付费病例已经达到了出院患者的65%以上，其中县级医疗机构在60%左右，乡级在90%以上。其次，医疗质量持续提升，医疗行为更加规范。另外，新农合基金运行平稳，群众满意度不断提高。在医疗质量提高的同时，保障了新农合基金安全有效运行，患者实际补偿比逐年提高，自付费比例不断降低，群众满意度达95%以上。

11. 标题：价格体制改革：中国新医改的破冰之举

媒体:经济观察网?2014年12月3日

主要内容：

即便从2009年算起，中国新医改已经行之多年了。除了在医疗保障体系建设方面有一些进展之外，医疗服务体系的改革始终进展不大。

然而，令人意外的是，秋天一声雷。近日有媒体报道，国家发改委正在酝酿推进药品定价制度改革，基本的方向是解除药品价格管制。这样的改革会在明年的春天出台吗?

幸而，国务院再次就新医改领域的“痼疾”发力。在11月15日的国务院常务会议上，国务院总理李克强明确点名“医疗服务价格”过低，他认为，目前公立医院医事服务费价格确实太低，但药价虚高现象仍然存在，因此，要通过改革逐步理顺这种不合理的价格机制。

药品价格体制的改革雷声，之所以令人感到意外，并不在于季节性。事实上，价格体制改革的重要性，在医改领域长期受到漠视或忽视。笔者对此在各种场合进行呼吁，但势单力薄，和声寡淡。

政府主导派的专家自不待言，他们主张政府对医疗服务从筹资、运营、评估进行全方位、全环节、全天候的管理，把卫生行政部门的从业人员想象为拥有多科目医学博士学位、永不疲倦、一心公益(以普度众生为念)的观世音。由此，政府对医疗服务价格的方方面面，包括药品价格，进行严格的管制，自是政府主导论的题中应有之义。

市场主导派的很多专家也不重视价格改革，因为他们把心思放在公立医院民营化以及纯民营医疗机构的发展之上。在他们看来，中国医疗领域的核心问题在于公立医院的垄断，因此只要放开准入，增加医疗服务的供给，看病贵、看病难的问题自可迎刃而解。

笔者也常被不少媒体界朋友称为医改市场派的“领军人物之一”。其实，“领军”根本无从谈起，“光杆司令”都不是，实则光棍一条。之所以是光棍，主要在于笔者有所偏离医改市场派的主流。我虽然赞成民营医疗服务的发展，但并不视之为医改的核心和重点。在我看来，中国新医改的核心和重点，在于去行政化。具体而言，政府对医疗服务的行政管制，很多完全没有必要，应该彻底解除;即便确有必要的政府管制，也应该改革管制的制度和措施。简言之，解除管制和重新管制应该成为中国新医改的主要抓手。

这其中，价格体制改革理应成为新医改的重中之重。

一、公立医院“行政型市场化”中的行政定价体制

要说明白这一点，还需要从公立医院的改革说起。事实上，公立医院在中国医疗服务体系中一直占据着主导地位，拥有约75%的床位、约80%的卫生技术人员，提供83%强的门急诊服务和84%强的住院服务，收取了90%弱的医疗费用。因此，公立医院改革必定是中国医改的中心。

中国公立医院的问题，被很多人士，包括政府主管官员和资深学者在内，诊断为“市场化”或“过度市场化”，从而导致所谓的“社会公益性淡化”。依照这一诊断，公立医院改革的方向就是“恢复公益性”，路径就是“去市场化”。这种诊断和处方都大错而特错，建基于此的种种政府主导派的医改之举，带来的新问题很多，解决的旧问题基本没有。

笔者在其他地方多次论证，中国公立医院的运行特征可以用“行政型市场化”来概括。一方面，公立医院的运营高度依赖收费，这似乎具有了某种“市场化”的特征;但公立医院运营的方方面面都受到各种行政力量的强力左右。可以说，行政机制而不是市场机制在公立医院的运营中发挥着决定性作用。这一点对于民办的非营利性医院也同样适用，甚至在一定程度上也影响着民办营利性医院的运营。不搞明白这一点，从而未能具有针对性地鼓励“社会资本”进入医疗服务领域，必然会劳而无功。

公立医院的行政型市场化，具体来说，体现为如下五个方面：

1.在组织上，绝大多数公立医院是卫生行政部门的下属机构。

2.在财务上，资本投入必须由卫生、财政和发改委等多部门审批。

3.在人事上，人员录用需要卫生、人事、编办等部门审批，管理层任命由医院所属全盘掌控。

4.在物流上，药品以及一些医疗器械要由政府进行集中招标采购。

5.在价格上，绝大多数医疗服务项目和药品的价格，由发改委物价部门决定。“行政型市场化”的核心特征之一，在于政府对公立医院和民办非营利性医院实施行政定价制度。这项制度主要由以下几个部分组成：

第一，四万多种医疗服务项目的价格由省发改委物价局制定，市物价局有5%的调整权;

第二，绝大多数非独家性药品，由国家发改委物价司确定最高零售限价(俗称“天花板价”)，然后再由各省的药品集中招标机构确立中标企业和中标价，所有公立医院和民办非营利性医院只能使用中标企业的中标药品，并在采购环节必须执行中标价;

第三，对于独家药品(专利药或其他类型的独家生产品种)，由国家发改委执行单独定价，不再经过各省的集中招标程序;

第四，公立医院和民办非营利性医院的药品加价率确定为15%，而在药品零差率政策下确定为0%，各地物价局负责对此进行检查。

很显然，这是计划体制的遗产，这不是一个理想的制度。

二、行政定价的特征：价格永远定不准、计划赶不上变化

行政定价体制的特征有二：一是计划赶不上变化;二是价格永远定不准。目前在全国各地执行的医疗服务价格，基本上是在1999-2000年间制定的，尽管在2004年前后有小幅调整，但根本赶不上全国的通货膨胀。2013年末我在北京一家医院调研时拍下一份《北京市统一医疗服务收费标准》，它由北京市物价局和卫生局在1999年制定颁布，由于使用多年，都已经被翻烂了。

如果政府定价机构能把上万种医疗服务和药品的价格，都准确地定在市场均衡价上下，那么行政定价制度就会无敌于天下了。要知道，政府对粮食、杯子、肥皂之类的东西定价，远比为医疗服务和药品定价简单。既然政府能正确地制定出医疗服务和药品的价格，为什么不能对其他日用品定价呢?如果政府能为众多日用品定价，那么为什么世界上的绝大多数经济体都实行市场经济，而中国为什么要在三十多年前放弃计划体制而走向市场经济呢?

具体到医疗领域，行政定价定不准的规律也很简单，即行政定价人员(或政府官员)以前见过的东西都定价偏低甚至畸低，而他们没有见过的东西定价偏高。

因此，常见病、多发病的医疗服务价格畸低。广大医务人员的劳动最不值钱。挂号费、手术费、护理费都畸低，药事服务费为零。新的药品、新的耗材、新的检查、新的医疗服务，定价自然偏高。

经济学的所有教科书都会详解，价格管制必定带来扭曲。定价低者会导致短缺;定价高者会导致过剩。中国医疗领域的种种乱象以极为狗血的剧情演绎着经济学的原理，而中国媒体、百姓、官员和“砖家”的种种反市场言论以极为愚笨的方式展示着他们对人性的无知。

在这种行政定价体制下，随着医疗服务中人力成本的提高，公立医院中一般性的医疗服务必然收不抵支。如果没有其他收入来源，公立医院的正常运行必然遭遇困境，而通过药品出售获得盈余以弥补医疗服务提供中的亏空就势属必然了，这就是中国医疗界人尽皆知的“以药补医”或“以药养医”格局。另外一个弥补亏空的途径就是高价耗材、高价检查的使用率偏高。

在全国各地，一级护理的收费标准在9～12元/天，这远远低于足浴的收费标准。所有医院，每聘请一位护士，单靠护理费收费，会远远低于医院支付给护士的工资。为了应对这种局面，医院只有过度与短缺并行：一是多开药、开贵药、多检查，过度医疗盛行;二是干脆少雇护士。中国每万人拥有的护士人数(所谓“护士密度”)，2012年仅为18人，而2009年的全球平均护士密度就达到了28人。中国在2011年之后进入了世界银行界定的中高收入国家行列，而这些国家的护士密度，在2009年就达到了40人。中国护士人少，医疗服务的质量就不会提升。笔者在台湾地区游玩时听到有名嘴在电视上夸耀台湾的护士如何“亲切无敌”，而“不到大陆就不知道医院的服务有多么糟糕”，云云，虽然不无偏见，却也反映出一部分观感。

除了“以药养医”、“过度医疗”、“服务糟糕”之外，中国医疗领域中的很多现象，均同行政定价体制有关。例如，由于与人力相关的服务收费标准一般都很低，于是传统中医技术(例如望闻问切、推拿之类)可以说日趋衰落，各种高科技检查(如CT)和各类新产品中药(如中药注射液)成为中医院趋之若鹜的对象。

三、行政定价的恶果：毁人不倦

信奉基督教的西方人常把“好心人”称为“撒马利坦人”。政府时常要做“好心人”，但是专门研究政府行为的公共选择学派大师、诺贝尔经济学奖获得者布坎南曾经写过一篇经典性论文“撒马利坦人的两难”，分析了政府好心办坏事的各种情形，引人深思。

承继着计划体制的遗产，政府对医疗服务和药品进行行政定价，应该是出于“好心”。要防止看病贵嘛!但是，医疗和药品价格的“撒马利坦”制度，却为各类不同的人群带来恶果。

首当其冲的就是医生。由于医疗服务定价畸低，医生们只好卖药;由于政府进一步规定药品加价率，那么医院也就只好多使用进货价偏高的药品，否则医生和护士的工资就会没有着落。

即便是华佗再世，也难抵以药养医和过度医疗的诱惑。每次刮骨疗毒之后，即便患者像关羽一样愿意奉上金子，华佗也不敢收，因为这违反物价政策，而在政府确定的价格下，华佗只能收铜板。华佗老先生医者仁心，只好在患者伤处敷上捣烂的药草，但由于进货价太低，加价率政府管制，用草药也收不来银子。华佗老先生养不活家人，徒弟也饿着肚子离去了，中华非物质文化遗产眼看就没有传人了，怎么办?有医药界咨询人士向华佗支招：用进口药啊!推荐一味：黑玉断续膏。此药乃赵敏(即敏敏·特穆尔郡主)从西域进口，为断骨疗伤圣品。华佗摇头说：刮骨疗毒的患者并未断骨，鄙人怎可过度医疗呢?再说，这年代也不对啊。咨询人士大叹：这位老先生，端得固执。

仁医华佗只能退隐，而所有正在行医的中国医生，必定身背过度医疗的骂名。不仅网友拍砖，媒体刁难，甚至连拿刀子捅向医生的罪犯也在庄严的法庭上振振有词：医生们该杀，因为他们过度医疗。

其次，行政定价毁掉了医药产业，不仅搞得人人自危，而且所有企业都原罪累累。由于中国绝大多数医院愿意使用价格偏高的药品，而低价药品使用量畸低，于是海内外各路药企必须八仙过海、各显其能，先把药品价格弄高，然后再在虚高价格的基础上设法儿让利给医疗机构和医生。于是，一大堆为友邦人士惊诧的现象出现在中国医药产业之中。

由于新药定价高，于是中国药企的新药研发速度以及中国政府批准新药上市的速度，竟然世界第一了。可令人奇怪的是，既然创新能力如此之强，且中国人的仿制能力之强世所公认，但中国仿制药产业却远远落后于印度。

中国的医药物流企业数量之多，超过了世界上其他各国同类企业数量的总和。很多企业规模小得惊人，其秘密在于，它们的业务无非是“倒票”，把流通环节人为增多，以便把现金弄出来，供药品生产企业和供应企业让利于医疗机构。有些药企的相关人员一时愚笨，竟然让旅行社帮忙“倒票”，并由于内讧因素而东窗事发。这就是葛兰素史克公司商业行贿案的情节梗概。

第三，毁了老百姓。过度医疗行为，尤其是过度用药行为，实际上对维护百姓的健康是不利的，这一点无需多言。更为重要的是，行政定价制度并没有产生抑制药费以及抑制医疗费用快速上涨的效果。事实上，中国的药费占GDP的比重约为2%，而OECD国家这一指标的平均值仅为1.5%。在中国，相当于0.5%GDP的药费占药品费用总额的比重大约为30%。葛兰素史克行贿案的受刑人在中央电视台上说，其公司药费的30%打点了“各路神仙”。

最后，也是最为奇葩也是最为必然的，就是行政定价毁了政府官员。很多独家药品本身都是高价药品，在行政定价体制中也是所有医院趋之若鹜的对象，因此只要定价时价格小幅上浮，药企的盈利空间和营销空间将会大增。这样药企只要将极小份额的利益增幅拿出来“打点”负责定价的“神仙”。

若干年前，各路药企为了让自家品种定高价，纷纷向国家药监局申报“创新”，而为了让“创新”通过或早日得到批准，就铤而走险。2014年，国家发改委价格司包括前任和现任司长、多位副司长和司级官员，被带走调查了。有关药品价格改革的新闻猜测，国家发改委价格司医药价格处的“存废”，已经成为了改革议程上的话题之一。

毫无疑问，行政定价制度让政府之手变成了“九阴白骨抓”，不仅把医疗机构、百姓和医药企业抓得遍体鳞伤，而且政府自身也内伤累累。在这种制度下，中国医疗体系必定走火入魔。要让走火入魔的中国医疗体系重新恢复正常，政府必须改革，修炼九阴真经或九阳真经。九阴真经就是解除管制和重新管制，而九阳真经就是让市场机制在医疗资源的配置上发挥决定性的作用。

12. 标题：实现药价放开应与医改同步

媒体:京华时报2014年12月02日

链接：

http://ex.cssn.cn/glx/glx_xzlt/201412/t20141202_1425228.shtml

主要内容：

内容摘要：由国家发改委制订的《推进药品价格改革方案》已经在行业协会内部征求意见，其中一个核心内容是放开药品定价，2700余种由政府定价的药品有望实现市场化定价。

关键词：药价;市场化;药品价格;药品定价;求医问药

由国家发改委制订的《推进药品价格改革方案》已经在行业协会内部征求意见，其中一个核心内容是放开药品定价，2700余种由政府定价的药品有望实现市场化定价。

在我国医疗行业已基本实现市场化的今天，一部分药品由政府定价让市场化程度打了些折扣。在政府定价制度之下，医疗产品之间的市场竞争功能不能充分发挥，政府则因掌握定价权而产生了寻租腐败的空间，民众求医问药的费用则并没有省下来。实行市场定价之后，药品生产企业之间就可以通过竞争让药价实现大体的平衡，从而施惠于消费者。

但是，医疗产品不同于一般消费品，对于求医问药者来说，他们并不能像购买其他消费品一样完全按自己的意志消费，在用药上只能听命于医院和医生，因此药品的价格难以适用完全的市场竞争机制。这种情况在我国表现更为突出，由于医院创收欲望强烈，因此很容易借着市场化的名义抬高包括药价在内的医疗费用，事实上，这种情况在我国已成为普遍现象。

因此，在1996年我国医疗保险制度开始改革的时候，国家对纳入基本医疗保险报销目录的药品及少数生产经营具有垄断性的药品，实行了政府定价或政府指导价，期望用“看得见的手”来管住药价，让老百姓得到基本的医疗服务。由于在医保范围以外的药品价格早已实现了市场化，因此这次发改委准备实施的药价放开，实际上只是针对目前在医保范围内的2700多种药品，这一改革实施后，政府基本退出了药品价格审批，实际上这是我国医保制度的一次重大改革。但是，如果医疗体制仍保持现状，那么在消费者难以自行选择药品消费的现实困境面前，一个可能出现的结果便是厂商和医院合谋推高药价，这样一来，“看病难”现象很可能进一步加剧。

在医疗市场化的大背景下，政府终结药品定价审批有其合理性，但鉴于医疗的特殊性，药价的放开不宜单兵独进，而要与医疗体制改革同步推进。就目前来说，政府最需要做的是行使起在医疗方面的兜底责任，让民众能够以较轻的代价充分享受到医疗服务。

13. 标题：德媒：中国医改摧毁了医患信任

媒体:医脉通?2014年12月2日

链接：

http://www.cn-healthcare.com/article/20141202/content-464845.html

主要内容：

《柏林报》最近刊登了一篇题为“医生救我，否则捅你！”的文章，颇为耸动的标题之下谈论的是中国日益激烈的医患矛盾。

德媒称，以国营医院为依靠的福利体系以及几乎免费看病的情况已经成为过去，新引入的保险体系仍不完善。导致病人的火气和医生的忧虑都越来越大。

据德国之声网站11月28日引述《柏林报》报道，该报11月27日刊登了一篇题为“医生救我，否则捅你！”的文章，颇为耸动的标题之下谈论的是中国日益激烈的医患矛盾。

报道称，根据中国医师协会的统计，仅在2013年便发生了27起严重暴力事件。而中国医院协会则表示，2012年各地医院共发生了62万起冲突。这些数字令人警醒，而在北京谈论这个话题是很棘手的事情。人们不愿意讲述这些事情，更不愿意对外国媒体。一个又一个医师取消了（与记者的）会晤，最后共有超过20人。

报道称，2009年中国实施的医疗体系改革摧毁了医生与病患之间的信任，使医患关系恶化。

报道称，以国营医院为依靠的福利体系以及几乎免费看病的情况已经成为过去，新引入的保险体系仍不完善。尽管如此，医师协会表示仅在北京一地就有多达70万非北京户籍者在医院接受治疗，每天都有新病人前来。国营医院根本无法应对这一人潮。而私营医院则是大部分中国人所无法负担的。病人的火气和医生的忧虑都越来越大。医生们并没有接受过如何应对病人情绪爆发的培训。

延伸阅读：

BBC：中国医患矛盾暴力化令人震惊

英国媒体称，南京一护士被暴力殴打，河北一医生遭割喉，黑龙江一医生则被人殴打致死。上述三起事件互相并无关系，但都是过去两周里在中国发生的。当然，这些事件本身十分野蛮，且令人震惊。

英国广播公司网站2月28日报道称，更令人担忧的是，事实上，上述事件并非孤立的个案，而是中国医疗系统最核心部门发生的一场愈演愈烈的暴力危机的最新进展。这场暴力危机留下的印迹就是丧亲之痛。

王慧娇（音）手里拿着点燃的香，在她死去的弟弟的遗像前深深鞠了一躬。遗像放在一张椅子上，前面放了一张桌子，碗里摆满水果和糖。椅子下面整齐地摆着一双拖鞋。

报道称，王云杰医生遇害已有四个月了，但他的家人仍不舍拆除在地下室为他设的灵堂。

王女士说：“（弟弟死后）父亲一直无法入睡，弟弟的女儿也无法专心学习。妻子孤零零一个人很可怜。”她还说：“弟弟爱开玩笑，为人也很友善，他对所有人都很好。他对患者就像自己家人一样。”

报道称，2013年10月25日，王云杰医生在中国东部温岭市第一人民医院值班时惨遭杀害。凶手是33岁的连恩青。连恩青当天走进王云杰的办公室后，用榔头和尖刀将其杀害。

从摄于2012年的照片看，连恩青很年轻。他当时刚刚在温岭市第一人民医院接受了鼻部手术。照片上的他看上去很高兴。但连恩青称，那次手术后他开始觉得鼻子不舒服，呼吸困难，并伴有疼痛，此后一年里，他的生活陷入了深深的痛苦。

连恩青家人说，他杀人是因为医生治病水平很差，但这不应成为杀人理由。

但报道称，有些中国民众也打算采取这种过激行为。

2012年该国东北有名医生被杀后，人民网做了一次询问公众对此事感受的调查。调查结果显示，超过60%的受访者点击笑脸表示对此事感到很高兴，只有6.7%的受访者点击了悲伤的表情。该调查结果已被删除。

在温岭市的那家医院，王医生遇害的那个病房的工作人员说，患者威胁施暴很常见。

报道称，中国决策层当前试图通过扩大准入并提高社会保险覆盖范围来改革医疗制度。但进展速度并不够快，患者对医疗费用昂贵、医疗事故和腐败问题的不满情绪日益高涨。

王云杰生前所在医院门口如今新设了一个派出所。但从性质上讲，公立医院是对公众开放的，当局似乎也无能为力。

王医生的家人和连恩青的家人都感到极其不公平。连家认为，连恩青的病历证明，他行凶时患有精神病，但法院判决结果却与此背道而驰。连家目前正在对死刑判决进行上诉。

王医生的家人对法院和中国媒体对这次杀医事件的描述感到愤怒。他们认为，这并非简单的医患纠纷。

王医生的家人说，王云杰甚至不是连的主治医生，他只是参与了投诉调解。他们还说，医院员工举行了大规模示威，要求得到更好的保护，但医院后来限制了参加王云杰葬礼的同事人数。

王慧娇说：“医院告诉我们，每天都有人跑来医院拿刀威胁医护人员。我弟弟是为医疗制度献身的。”

14. 标题：患者点赞龙井医改新模式

来源：吉林日报?2014年12月02日

链接：

http://cpc.people.com.cn/n/2014/1202/c87228-26128776.html

主要内容：

为深化医药卫生体制改革，加快公立医院改革步伐，龙井市围绕群众看病难、看病贵问题，在全市公立医院通过“药房托管”、“先诊疗，后付费”等一系列改革措施，切实让患者享受更多实惠。

“以前看病要带够钱，可我这病会突然发作，来不及凑钱。现在好了，可以先看病、后给钱，让我的生命更有了保障。”患有扩张性心肌病的何女士笑称自己是龙井市人民医院的“VIP”，提到“先诊疗，后付费”的医改模式，她赞不绝口。

今年年初，延边州全面推行了“先诊疗，后付费”服务模式，龙井市人民医院、龙井市中医院两家公立医院率先开展了改革工作。

医院对参加城镇医保的居民或新农合的农民等患者实行住院“零押金”，入院只需与医院签订一份《住院医疗费用结算保证书》，并提供相关证件做抵押，就可以先看病、后付钱，出院时只需支付个人所承担的部分费用。据了解，在“先诊疗，后付费”服务模式实行的近一年时间里，极大地方便了群众看病就医。仅龙井市人民医院受益患者就达6600余人。

加强医院信息化建设，优化就诊、收费及服务流程，改善住院、转诊、转科服务流程，做好入院、出院患者的指示、引导和指导工作，是龙井市推行医疗改革，为患者提供个性化服务的一项重要举措。临床检验系统（LIS系统）、门诊医生工作站系统、电子病历应用系统、影像系统（PACS系统）是龙井市中医院加强信息化建设的主要成果，该医院在全院范围内逐步实施医院信息化管理，实现了病历及辅助检查报告等资料信息化。

开展“临床路径管理试点工作”，则进一步推进了龙井市医疗改革进程。为了使医疗资源得以合理利用，龙井市人民医院在循环呼吸内科、神经内科、骨外科等9个专业开展了临床路径管理试点工作，病种数达21种。通过明确病种的诊疗护理操作规程，使医护人员行为规范化、标准化，有效避免了乱开药、滥检查等过度治疗现象，控制了非必要医疗支出。医院还成立“临床路径管理委员会”，每月组织相关人员对试点病种进行有计划的综合质量检查，定期考核入院人数、平均药品费用、治疗有效率等指标，进行路径管理效果评价。考评结果纳入科室绩效考核，与劳务分配直接挂钩，严格奖惩兑现，有效降低了医药总费用及次均费用。

在药房管理方面，2013年，龙井市中医院开始推行“药房托管”改革，把医院药房托给药品经营企业管理，提高中药饮片使用率，同时开始实行中药饮片降价举措，降价幅度为28%，不仅从源头上杜绝了药品购销领域中的不正之风，还减轻了患者经济负担，切实让利于民。

龙井市人民医院在实施“药房托管”前，药品收入比例为57.12%，如今药品收入比例为43.38%，下降了10多个百分点。医院先后3次在“药房托管”的“阳光收入”中拿出100多万元，对出院的1600多名特困患者实施让利活动。

15. 标题：数千人示威游行抗议莫斯科医改“大手术”

媒体:中国日报网?2014年12月1日

链接：

http://news.163.com/14/1201/15/ACD1BLV200014SEH.html

主要内容：

综合外媒报道，当地时间11月30日，数千名俄罗斯人在莫斯科及圣彼得堡等城市示威游行，抗议政府削减医疗机构及裁员等医疗改革措施。

在未提前告知民众或征求民意的情况下，俄罗斯计划于明年初关闭莫斯科28所医院和诊所，届时将有近1万名医生面临下岗。30日，尽管天寒地冻，仍有至少3000名医生、工会会员及其支持者在莫斯科游行示威，他们高举横幅和旗帜，更有甚者装扮成死神或抬着棺材以示不满。

在此之前的11月2日，莫斯科也曾因为医改发生一次较小规模的示威游行，被称为俄罗斯近十年来发生的首次社会抗议。据参与示威的医生称，此次医改就像“秘密的军事行动”，不仅未给民众任何发言机会，而且是直至一份相关文件泄露给媒体后大家才有所知晓。

对此，俄罗斯官方坚称此次改革能够把专家集中到更好的医院，从而改善俄罗斯陈旧又低效的医疗系统。不过对此说法医生们并不买账，他们认为此举不过是为省钱而已。

油价走低以及西方接连不断的制裁使俄罗斯财政吃紧。据英国广播公司（BBC）报道，俄罗斯财长安东·西卢阿诺夫（AntonSiluanov）上周表示，油价降低使俄罗斯每年损失1000亿美元（约合人民币6144亿元），而西方国家因乌克兰危机对俄进行制裁也使其损失400亿美元（约合人民币2457亿元）。除此之外，11月27日，卢布对美元汇率下跌3.5%，至1美元兑换50.4085卢布，跌破此前业内公认的1美元兑50卢布的生死线。

许多抗议者还表示，令他们不满的不仅是医改本身，还有政府一方面对社会需求置若罔闻，一方面不断加大军事投入。据美国国家公共电台（NPR）报道，过去十年内俄罗斯的军事开支翻了一番，而且根据最新的财政预算，未来两年还将继续增加，同时医疗、教育及退休金的开支则将缩减。

第二部分：北京范围

16. 标题：北京首家“医管分治”公立医院改革解剖

媒体:39健康网?2014年12月2日

链接：

http://news.99.com.cn/yigai/20141202/527858.htm

主要内容：

本文导读：11月28日，北京首家“医管分治”医院——清华长庚医院开业，其中关于该院医管分工、“先看诊后缴挂号费”等探索公立医院管理新模式的做法引人注意。

“看病难”“看病贵”久治不愈的今天，任何关于医疗改革的消息，总能刺激公众神经。11月29日，光明日报头版第一时间报道了北京首家“医管分治”医院北京清华长庚医院正式接诊运营的消息，其中关于该院医管分工、“先看诊后缴挂号费”等探索公立医院管理新模式的做法引人注意。在新医改的背景下，这些改革将带给患者什么样的看诊体验?背后又需要什么样的制度支撑?记者以体验式暗访和深度专访的形式为您一探究竟。

“这将为深化公立医院改革提供有益的经验和探索。”11月28日，在北京首家“医管分治”医院——清华长庚医院的开业仪式上，北京市医院管理局局长封国生对其寄予厚望。

大医院人满为患、夜里挂号白天看病、挤破头见到医生却说不了两句话就被打发了。在“看病难”日益严峻的今天，北京清华长庚医院瞄准的是哪些沉疴?又将以什么样的改革举措破冰?针对这些问题，光明日报记者专访了北京清华长庚医院执行院长董家鸿、清华大学副秘书长王志华，解构未来医院什么样。

“医管分工合治”破解“医而优则仕”

以“北京清华长庚医院”为题在网上进行搜索，前三页新闻中都带着这样一个标签，“首家医管分治医院”。与此前呼声颇高的“医院院长职业化”相比，这个参考台湾长庚医院集团医管分治模式的运营体系因为在“医而优则仕”的制度顽疾上“动刀”动得更彻底而备受瞩目。

一份中国医院协会此前公布的“中国医院院长职业培训情况调研”结果显示，我国医院管理人员多为“医而优则仕”，参与调查的全国145家医院的医院管理者中，高达58.2%的专业背景为临床医学，有管理学专业背景的仅为21.5%。不少专家既要做业务，又要搞管理，疲于奔命，甚至有些人视手中的权力为获取技术职业资源的助推器。

“有的医生当着当着，有成绩了就跑去当处长、甚至当院长。而国家培养一名优秀的专业医生要多长时间?十几年，甚至是二十几年。”董家鸿认为，医管分治是将医生解放出来，把时间还给病患的制度起点。

那么，医管究竟如何分工，又如何合治?

“这是一个A型结构，以院长、科室主任为代表的医务专业人员，致力于提升医疗服务水平、医学教育及研究;以执行长与行政部门主管为代表的专业化管理团队，负责推动管理制度和管理流程优化，提高医院运行效率。”由清华大学派出的清华长庚医院总执行长王志华将自己及团队的职责定位于“幕僚”，而由行政团队负责各项制度的考察和制定，并针对问题提供意见和改善方案，不仅有利于解放院长和科室主任，使其专心医院和学科发展，也有助于提高医院精细化管理水平。

告别“散养”，建立医师培训标准体系

看病难，一定程度上其实是“看好医生难”。三甲医院人满为患，绝大部分是冲着其医术高超的“名医”而来。但现实的尴尬却在于，面对如此紧缺的优秀医务人才，我国至今都没有一套标准的住院医生培养体系。

“如何培养优秀的临床医师，各医院都自成一套。甚至有好多处于‘散养’状态，碰到好师傅就成长得快些，碰不到就只能自己摸索。而这样的培养模式导致的最直接后果就是医生素质参差不齐。”董家鸿说。

近日，教育部、国家卫计委等六部委联合颁布了《关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见》，明确提出“到2015年全面启动住院医师规范化培训”“到2020年基本建立专科医师规范化培训制度”。

与之相比，清华长庚的改革已经先人一步，这也是对清华大学刚刚通过的综合改革方案中“创新住院医师培训体系”的呼应。

董家鸿介绍，清华长庚将构建住院医生和专科医生一体化的培养模式，“一个医学毕业生进入医院后将按专业分别进行3~7年不同时间的培训，住院医师在确定研究方向后将依次进行三个阶段的培训，包括以培养基础医学知识和基本临床技能为主的通科培训，为期1~2.5年;以专科为基础的相关临床知识与技能培训的培训，为期1~2年;专科临床知识与技能培训，为期1~4年。医师经过上述一体化的培训合格之后成为专科医师，然后接续进行以知识与技能更新为主的继续医学教育”。

而在经过专科培训之后，受训医师将被授予专科医师执照。董家鸿指出，目前大陆在专科医师的资格认证方面仍然还是空白，但这是对医师培训的重要激励机制和权威认证，应加快出台。

缩短“从实验室到病床的距离”

不少业内人士预测，未来世界一流医院的评判标准，除了病人口碑、医师质量外，还有一个很重要的指标，就是如何打破基础研究与药物研发、临床医学之间的屏障，缩短“从科学实验室到病床的距离”。

这是21世纪初由美国国立卫生研究院(NIH)率先提出的“转化医学”。20世纪末，NIH每年的研究经费高达200多亿美元，美国人却在追问，发明了那么多新技术，发表了那么多论文，人们的健康状况为何没得到显著改善?科研人员注意到，这是因为基础研究与临床应用之间有一条“鸿沟”，基础研究成果难以转化为临床应用造福患者。

“生命科学和医学是新世纪最活跃的学科，同时也是最有可能孕育出革命性成果的学科。”今秋的开业典礼上，清华大学校长陈吉宁表示。

“今年6月，清华施一公教授研究组在世界上首次揭示了与阿尔茨海默症发病直接相关的人源γ分泌酶复合物的三维结构，填补了人类在该领域研究的空白;此前，由清华大学研制的脑起搏器获得产品注册证，标志着中国成为全球第二个系统掌握脑起搏器技术的国家;甚至，我们社会学系的专家正在研究疾病康复中患者心理的变化。”王志华透露，未来清华的基础科研团队将与清华长庚展开深入合作，以上成果都有可能在长庚进行临床转化。而即将于二期组建的清华临床医学研究院也将以清华基础医学与清华长庚临床医学相结合，从事以临床为主导的科研。

17. 标题：北京清华长庚医院开业实行医管分工合治

媒体:新华网北京健康频道?2014年12月5日

链接：

http://www.cmt.com.cn/detail/657001.html

主要内容：

北京市医院管理局的第22位家庭新成员——首家实行医管分工合治的三甲公立医院北京清华长庚医院11月28日正式开业。

北京清华长庚医院揭牌仪式现场

共建共管强强联合

北京市医院管理局局长封国生介绍，根据市医院管理局与清华大学签订的合作共建协议，在举办主体上，北京清华长庚医院由市医院管理局举办，与清华大学共同建设、共同管理。市医院管理局代表北京市政府履行出资人职责，纳入市属医院序列进行管理。在资产管理上，清华大学前期投资的医院资产，一次性划转到北京市，由市医院管理局按照相关规定进行管理。在人事管理上，市医院管理局负责医院的岗位设置管理，清华大学负责卫生技术人员的职称管理。

封国生表示，清华大学是世界知名、国内顶尖的高等学府，拥有一流的科研教学水平和得天独厚的人才培养、引进平台；市医院管理局所属的医院集团聚集了国内最优质的医疗资源，学科门类齐全、专业特色突出、人才资源丰富；双方将按照优势互补、互利共赢、强强联合、争创一流的原则，汇集双方优质资源，目标是努力把清华长庚医院打造成国内外知名医疗中心，为广大群众提供高品质医疗健康服务。

北京市医院管理局局长封国生现场发言

病患优先品质服务

“以病患为中心”“病患利益最大化”，北京清华长庚医院无论从建筑的“硬件”设计，还是服务的“软件”建置，都处处考虑病患的便利舒适。

据北京清华长庚医院总执行长郭明和介绍，医院的北面正接天通苑地铁站，为了方便人们到院就诊，医院的正门向北开，形成了这座坐南朝北的建筑；西临立汤路，为争取急重症患者的最佳抢救时间，医院西侧开通了急诊专门入口。门诊大厅两侧是开放式的综合性服务柜台，挂号、缴费、医保、取药等看诊外的一揽子业务都将在这里一站式完成。大厅的中心两侧，整齐摆放了许多候诊座椅。为保证每位患者的看诊品质和隐私，25平方米的独立看诊间里，容纳的是一名医生、一名跟诊护士和每次一名的患者。

北京清华长庚医院学术委员会主席、拟任医院执行院长的董家鸿表示，与其他医院按照内外科进行空间规划不同，清华长庚遵从发展整合式医疗的理念，将相关科室集中在一起，方便围绕患者进行联合诊疗。

北京清华长庚医院学术委员会主席、拟任医院执行院长的董家鸿现场发言

精英团队精湛医疗

北京清华长庚医院在筹建时，就坚持向全球招聘院长、学科带头人，目前高水平、国际化的医疗人才队伍已初步成型。比如我国著名肝胆外科专家、解放军总医院肝胆外科医院院长董家鸿教授将担任医院的执行院长。

对于市医院管理局的第22位新成员，封国生说，北京清华长庚医院的建成和开业运行，在改善北京东北部天通苑地区医疗卫生服务的同时，也将为深化公立医院改革提供有益的经验和探索。下一步，北京市医院管理局将与清华大学深化合作。相信在市委、市政府的领导下，在社会各界的关心和帮助下，北京清华长庚医院这片改革试验田，一定会结出更多更好的成功经验和丰硕成果，也希望社会各界继续关心和支持清华长庚医院的发展，努力使医院尽快发展为国际化、高水平、现代化的医疗科研机构，将各方的关心和支持转化为“惠民、利民、便民”的具体内容，为人民群众提供优质、便捷、高效的医疗服务。

18. 标题：周生来：政府要把人民的健康管理起来

媒体:新华网海南频道?2014年12月06日

链接：

http://www.hq.xinhuanet.com/focus/2014-12/06/c_1113546121.htm

主要内容：

12月6日，2014博鳌·第二届中国健康服务业大会在博鳌亚洲论坛国际会议中心拉开帷幕。此次大会第三个议题为：医改新政重构健康服务业大产业链之健康管理，布局产业未来变局的新引擎篇。

第二届中国健康服务业大会第三个议题由两个主题演讲组成，分别是解放军总医院健康管理研究院主任曾强的主题演讲——基于大数据云健康的健康管理服务模式，首都大学附属北京安贞医院副院长周生来的主题演讲——健康管理，布局产业未来变局的新引擎。

首都大学附属北京安贞医院副院长周生来认为，对于我国这样的发展中国家，医疗卫生行业最大的难题是卫生资源的有限性与无限的民众日益增长的医疗卫生需求之间的矛盾。要想用有限的卫生资源最大限度地满足民众日益增长的卫生医疗需求就必须重视效率问题，效率的概念也逼迫我们把有限的政府资源用到刀刃上。因此，我们不能将政府有限的卫生财政投入，用于百姓得了大病、重病之后再为其“埋单”，而应当用于前端，防止及延缓疾病的发生发展，用于健康维护与促进，这就是健康管理最朴素的基本思想。

“健康资源具有双重属性：最为常见，又最为稀缺；最易获得（与生俱来），又最易失去（不可再生）；最基本的需求，也是最高最终的需求。因此，无论个人还是国家都应当很好地‘管理’好‘健康’这一重要资源。将人类社会的管理学、经济学和社会学的先进理念、理论和方法导入医疗卫生行业，从管理、经济、社会的角度来看健康问题，是医疗卫生行业创新发展的一个重要切入点。”周生来说。

周生来指出，政府要把健康管起来：不仅要花钱为老百姓看病——实现“病有所医”的社会和谐，更要出资或制定政策与法规，要求企事业业主为百姓进行体检并做疾病危险因素评估，在此基础上对具有慢性疾病及高危因素人群进行生活方式干预，“管住嘴、迈开腿”，延缓疾病的发生发展；对于依从性强、管理效果好的个人及群体进行奖励，对于依从性差的个人进行制度惩罚。

非常可喜的是，经过专家学者们的共同宣讲普及，我们部分地方政府已经开始为农民、适龄妇女、儿童及老人花钱做体检，卫生部也制定了《健康2020发展战略》。下一步政府还要投资于生活方式疾病管理及健康维护促进。