本期导语：
本次监测共收集到22篇相关信息，时间从2010年9月30日到2010年10月15日，监测范围包括全国主流媒体及政府网站等。内容主要是监测时间段内发生在全国及北京地区的相关公共卫生事件。本次监测时间段内卫生部下发超级细菌感染诊疗指南，医院试点无陪护病房遭遇瓶颈受关注，各地继续推出医改措施。
第一部分：全国范围
1.陈竺：新医改进展顺利 基本医疗保障覆盖超90%人口
2.卫生部下发超级细菌感染诊疗指南 指导诊疗工作
3.卫生部：2010年9月全国共报告75例甲类传染病病例
4.世卫组织发布结核病防治五年计划
5.卫生部等要求做好铁路食品安全事故应急预案
6.我国《人体器官移植条例》将修订医生做器官移植手术须有资质
7.新药典完善提高7成药品标准门槛压倒中小药企
8.医院试点无陪护病房遭遇瓶颈开支大增护士疲惫
9.打破“铁饭碗”成都两家医院法人实行年薪制
10.昆明出台方案八种“医闹”行为可追究刑责
11.深圳成立医患纠纷仲裁院
12.珠海构筑“大特区”医疗卫生体系
13.杭州余杭区政府全资回购股份制卫生院
14.专家称全科医生制度推广最适合中国情况
15.吉林长春建立资金保障机制探索解决以药养医
16.福州提高医疗救助比例将建“五位一体”救助模式
17.中国首家儿童“快捷手术病房”在湖南正式运作
第二部分：北京范围
18.北京5个区启动全民健康生活方式行动
19.北京要求医院网站5天内回复患者咨询
20.北京曝光45家儿科不达标综合医院
21.北京通州推行家庭医生服务
22.北京卫生局副局长毛羽：北京每年增3000乳腺病人
二、详细分析
媒体: 新华网?2010年10月13日
链接：
http://www.chinanews.com.cn/jk/2010/10-13/2585589.shtml
主要内容：
卫生部部长陈竺13日在此间举行的“中瑞和谐健康论坛”上表示，我国新一轮的医改自去年启动以来进展顺利，初步达到了“开好局、起好步”的基本要求。其中基本医疗保障制度已经覆盖超过90%的人口，提前一年完成这一原定于2011年完成的目标。
“中瑞和谐健康论坛”是中瑞两国政府在健康卫生领域共同开展的最大规模的论坛。陈竺向来自中瑞各界的代表介绍了中国医药卫生体制改革的思路和进展。
陈竺介绍，截至2010年6月底，新型农村合作医疗已经覆盖8.33亿人，城镇医保覆盖人口3.9亿人。基本医疗保障制度已经覆盖超过90%的人口，提前一年完成这一原定于2011年完成的目标。他表示：“这是世界上最大的基本医疗保障体系。”
除了基本医疗保障制度外，新医改在建立国家基本药物制度、基层医疗卫生服务体系建设、基本公共卫生服务等领域都取得了进展。在公立医院改革这一医改的重点和难点领域，陈竺称，全国已经确定了16个国家级公立医院改革试点城市；214家试点公立医院的反馈以及工作人员表现出的热情，都增强了公立医院改革试点的信心。目前已在上述试点医院设立了112个病种临床路径，并在全国3级公立医院开展预约诊疗服务。
在为期两天的会议期间，中瑞两国专家还将就合理使用抗生素、老年人和残疾人的可持续保健解决方案等进行广泛地交流。陈竺表示，瑞典的卫生保健体系是全球最完备的卫生保健体系之一，在中国医改进程中，特别愿意学习和借鉴瑞典等国家的做法和经验。
媒体: 新华网?2010年10月11日
链接：http://news.hc3i.cn/art/201010/7512.htm
主要内容：
记者9日从卫生部获悉，卫生部会同总后卫生部和国家中医药管理局共同组织专家制定下发了《产NDM-1泛耐药肠杆菌科细菌感染诊疗指南(试行版)》，并于日前专门召开视频培训会议，指导各级各类医疗机构做好可能出现的感染患者的诊疗工作。
近日，国际上陆续报道在印度、巴基斯坦、英国等地发现产NDM-1(I型新德里金属细菌β-内酰胺酶)泛耐药肠杆菌科细菌。对此，我国卫生部门高度重视，专门组织专家制定了相关诊疗指南。
据指南介绍，此类细菌能够产生可水解β-内酰胺类抗菌药物的酶，对青霉素类、头孢菌素类和碳青霉烯类药物广泛耐药。最早报道的产NDM-1细菌为肺炎克雷伯菌，于2008年在一位印度裔瑞典尿路感染患者中发现，对所有β-内酰胺类抗生素耐药，对环丙沙星也不敏感，仅对粘菌素敏感。深入研究发现这株细菌携带一种新型金属β-内酰胺酶，根据患者可能感染地点命名这种酶为NDM-1。据上述研究结果，研究人员在印度、巴基斯坦、英国等开展了较大范围的流行病学调查。产NDM-1肠杆菌科细菌占所监测细菌的1.2%至13%，主要菌种为大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌，其他细菌还有阴沟肠杆菌、变形杆菌等。这些细菌主要引起尿路、血流、伤口、肺部和导管相关感染等。在美国、加拿大、日本、韩国、澳大利亚、比利时以及我国香港、台湾地区等都已经有感染病例报道。
根据患者感染情况及细菌本身特点，专家认为产NDM-1细菌可能主要通过密切接触感染。易感人群包括疾病危重、入住重症监护室、长期使用抗菌药物、插管、机械通气等患者。感染后患者临床表现与敏感细菌没有差别，但采用一般抗菌治疗无效。
指南提出产NDM-1细菌治疗原则，要求根据临床微生物检测结果合理选择抗菌药物，扩大抗菌药物敏感性测定范围，减少对患者的侵袭性操作，积极治疗原发疾病，根据临床特征进行中医辨证治疗等。指南还推荐了目前比较有效的临床抗菌药物，并对轻、中度和重度感染提出了治疗方案。
指南强调，下一步要加强对产NDM-1细菌的监测，加强抗菌药物合理使用管理，加强医院感染预防和控制。
有关专家强调，当感染患者抗菌治疗无效，特别是碳青霉烯类治疗无效时，需考虑产NDM-1细菌感染可能，应及时采集临床样本进行细菌检测。医院要加强抗菌药物合理使用管理，重视医院感染预防与控制；要加强医务人员手卫生、严格实施隔离措施、切实遵守无菌操作规程、加强医院环境卫生管理，减少院内感染发生几率。
媒体: 新华网?2010年10月12日
链接：
http://news.xinhuanet.com/health/2010-10/12/c_12648555.htm
主要内容：
卫生部11日公布的2010年9月全国法定传染病疫情显示，9月全国（不含台港澳）共报告甲类传染病病例75例，其中鼠疫5例，死亡1人；霍乱70例，无死亡。
卫生部公布，9月全国共报告法定传染病74万余例，死亡1399人。乙类传染病中除传染性非典型肺炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感和白喉无发病、死亡病例报告外，其余22种传染病共报告发病31万多例，死亡1364人；报告发病数居前五位的病种依次为病毒性肝炎、肺结核、痢疾、梅毒和淋病，占乙类传染病报告发病总数的96%。
同期，全国共报告丙类传染病发病42万余例，死亡34人。报告发病数居前三位的病种依次为急性出血性结膜炎、手足口病和其他感染性腹泻病，占丙类传染病报告发病总数的95%。
媒体: 新华网?2010年10月14日
链接：
http://news.xinhuanet.com/health/2010-10/14/c_12658602.htm
主要内容：
世界卫生组织13日发布一项行动计划，旨在今后5年内遏制结核病在全球的蔓延，力争实现减少结核病死亡人数进而根除结核病的目标。
这份名为《2011~2015遏制结核病全球计划》的文件首次明确了全球结核病防治与研究工作方面存在的不足，还介绍了改进实验室诊断结核病的手段和检测该病的最新方法。
《计划》同时指出，2011年至2015年期间，全球每年用于结核病治疗和研究方面的资金缺口高达42亿美元，因此各国政府和有关机构应该增加抗击结核病的资金投入。
媒体: 新华网?2010年10月02日
链接：
http://www.chinanews.com.cn/jk/2010/10-02/2568202.shtml
主要内容：
卫生部等部门近日发布的《铁路运营食品安全管理办法》中规定，铁路食品安全监督机构应当制定食品安全事故应急预案，做好食品安全事故的应急处置工作。
管理办法规定，铁路食品安全监督机构在日常监督管理中发现食品安全事故，或者接到有关食品安全事故的举报、报告，应当立即核实情况，经初步核实为食品安全事故的，要及时作出反应，采取措施控制事态发展，依法处置，并及时按照有关规定报告国务院铁路主管部门和通报地方卫生行政部门。
管理办法要求，铁路运营中的食品经营者应当制定食品安全事故处置方案，定期检查各项食品安全防范措施落实情况。发生食品安全事故时，应当立即封存导致或者可能导致食品安全事故的食品及其原料、工具及用具、设备设施，在2小时内向铁路食品安全监督机构报告并按照要求采取控制措施，配合事故调查处理，提供相关资料和样品。
管理办法涉及的铁路运营食品经营活动包括国家、地方和合资铁路，以及铁路专用线、专用铁路、临管线和铁路多种经营企业。
媒体: 文汇报?2010年10月08日
链接：http://www.jkb.com.cn/document.jsp?docid=153690&cat=0I
主要内容：
记者从近日召开的“卫生部国际交流与合作中心-诺华人与环境基金会中国器官捐献与移植合作项目”第八届学术研讨会上获悉，今年我国将对《人体器官移植条例》进行修订，而器官移植准入制的完善将成为重点之一，器官移植的准入管理制度将有望从现行的医疗机构准入细化到手术医师的准入。
卫生部医疗服务监管司评价处处长刘勇介绍说，自2007年5月《人体器官移植条例》颁布实施以来，我国人体器官移植逐步走上了法制化、规范化的轨道，器官供体来源渠道也更加规范和透明，但在实施过程中，出现与当前器官移植形势不太适应的地方。如以往在全国163家医疗机构获准开展器官移植手术，但对这些医院中哪些医生可以做移植手术却没有明确的资质认定，而这在一定程度上影响了患者术后的生存期，也使本已严重紧缺的供体资源“雪上加霜”。
据介绍，目前卫生部正着手建立人体器官移植专科医师培养制度，实施器官移植医师的准入管理。其中对移植医师的资质认定将具体到以往独立开展相关手术的例数及成功率等。从本月开始，卫生部将对获得器官移植资质的医疗机构相关人员进行器官移植的法律法规培训，计划培训包括各医院人体器官移植伦理委员会委员在内的700余人。
据悉，我国人体器官供体来源形势依然严峻，长期以来器官供需之间存在巨大差距，国内每年约有300万人在进行腹膜透析或血液透析，其中约100万名患者需要进行肾脏移植以挽救生命；每年约有30万终末期肝脏疾病患者需要进行肝脏移植，而其中仅有大概1%的患者能够获得器官移植的机会。中华医学会器官移植学分会主任委员陈实教授在接受记者采访时强调说，“移植医生不能只管做手术，而应进一步加强患者术后的个体化治疗、随防和康复指导，以最大限度地避免人财两空的悲剧发生。”
会议透露，以降低移植等待患者死亡率、提高受体术后总体生存率，提高人体器官分配合理性、公平性等为目标的“中国人体器官分配与共享基本原则”目前已完成了前期的研发工作，将先期在部分移植中心试行。
媒体: 广州日报?2010年10月14日
链接：
http://www.chinanews.com.cn/jk/2010/10-14/2586007.shtml
主要内容：
新版《药典》本月正式实施，有七成左右的药品标准得到完善和提高，由于药典是我国药品生产的最低标准，标准的提高将形成新的门槛，业内预计，这势必引发部分不达标企业产品的停产，也让难以承受成本压力的企业淘汰出局。
“如果按照新的药品标准来生产消炎利胆片，全国目前只有一半该药的企业能够做到。而这就是新版《药典》的杀伤力。现在很多药厂都在为执行新药典标准而头疼。”昨天，一位医药界人士对记者如是说。
行业门槛大大提高
据悉，2010版药典共收载品种4598个，新增1462个，其中中药收载2193种，新增990种，修订612种。全国人大常委会副委员长桑国卫公开表示：“新版药典收载品种增加了40%以上，而且对70%的原有标准进行了完善或者提高，这意味着对上市药品质量控制的要求越来越严格。”
“新《药典》对中成药和中药材的影响最大。”广州一家大型医药集团工程师告诉记者。据悉，此次药典大量加入了中药的比例，较之前版本增加82.3%，这对部分中药生产企业形成压力。
以消炎利胆片为例，新质量标准共增修了11项内容，其中关键一项“穿心莲内酯含量”，比原标准提高了近5倍。
药厂成本压力大幅增加
全国最大的消炎利胆片生产厂家广东罗浮山国药市场部长郑传誉对记者表示，全国有50多家企业在生产该药，10月1日后，生产厂家只有20余家有条件按新标准来生产。
新标准在提升技术门槛的同时也大大增加了企业的成本压力。郑传誉表示：“公司80多个中药品种有50多个纳入新药典的规范中。今年上半年光设备引进就花费了1000多万。”
本次新《药典》还有一亮点就是对新的质量控制手段的应用，而这将可能成为新的技术壁垒。
媒体: 中广网?2010年10月08日
链接：
http://www.chinanews.com.cn/jk/2010/10-08/2571843.shtml
主要内容：
据中国之声《央广新闻》报道，今年1月，卫生部出台了《住院患者基础护理服务项目(试行)》，新规首次推出了无陪护病房，这也就意味着以后家人生病住院，家属可以放心地把病人交给医院。记者到广东部分医院进行了现场采访。
医院方面说，无陪护医院方面目前一定要增加人手，还要增加许多自动化的设备。某医院按平均每张床5000元计算，全院就要花费一千多万元；科室还需配备每台1万多元的仪器及移动的护理站等硬件，移动的护理工作站和护士站联网等等设备。有医院说，为了推广无陪护病房，倒贴了不少资金。
为了“无陪护”，每个护士每周平均四个夜班，每个人都非常疲惫地上班，工作效率都不敢保证，病人的安全又如何保证。过去，洗头洗脚这种生活护理都是由护工来做，现在这部分工作压到了护士的头上，护士的工资肯定要比护工还高，医院的开支岂不更高了？护理费难以上涨、护士积极性不高等重重瓶颈。有专家说，如果护士床位比达不到0.7:1，这种“无陪护”病房几乎是不可能得到推广的。
媒体: 四川在线?2010年10月08日
链接：
http://www.chinanews.com.cn/jk/2010/10-08/2571261.shtml
主要内容：
公立医院“院长组阁”
《意见》要求医院建立法人治理结构，按照“探索建立以理事会等为核心的多种形式的公立医院法人治理结构，形成决策、执行、监督相互制衡的权力运行机制”要求，落实公立医院独立法人地位，强化具体经营管理职能和责任，增强公立医院的生机活力。
在成都市三医院建立以“院长组阁”为标志的法人治理机制，推进公立医院“去行政化”改革。
打破“铁饭碗”
根据《意见》的要求，公立医院将全面推进人事分配制度改革，健全全员岗位聘用制，完善以岗位绩效工资制度为核心的分配机制，打破“铁饭碗、铁交椅”。
国庆之后，在成都市第三人民医院试点全员岗位聘用制、中层管理岗位聘任制，在成都市第一人民医院试点医护人员岗位绩效分配制，在成都市妇女儿童医学中心试点新型医院运营管理模式，全面推进医院人事分配制度改革。
昨日，成都市第一人民医院院长顾兴平在接受采访时称：“这样的考核很好，以前院长都是月薪制，做好做坏都一样，积极性和责任心都调动不起来。”
顾兴平说，法人年薪制试点模拟考核实际是在考核医院各项指标的完成情况，“办医院就像是搞营销，只有病人满意了，才会有回头客。”
股份制办院
成都市医管局要求各医院着力引进社会资本参与医院改制，积极引进社会资本，鼓励和吸引各类社会资本以多种方式参与公立医院改制重组。
按照国有独资、国有控股、国有参股和国有资产退出等方式，实行股份制办院。
媒体: 云南信息报?2010年10月13日
链接：
http://www.chinanews.com.cn/jk/2010/10-13/2584106.shtml
主要内容：
八种“医闹”行为可追究刑责昆明市公安局和卫生局联合制定的处置“医闹”事件最新工作方案出台
在医院内(外)挂横幅、设灵堂等“医闹”行为将被追究刑责。昨日，由昆明市公安局和昆明市卫生局联合制定的处置“医闹”事件最新工作方案出台。其中明确，在发生“医闹”事件时，公安机关可以按刑事案件来处理，并可追究八种“医闹”行为当事人的刑事责任。
近年来，随着医患纠纷的不断增多，以医疗事故争议为由，扰乱医疗机构正常秩序的事件呈明显上升的态势，造成了极为恶劣的社会影响。为此，市公安局和市卫生局联合成立了处置“由医疗纠纷引发的扰乱医疗机构正常医疗秩序的群体性治安事件” 工作领导小组，由昆明市公安局局长赵立功任组长，成员包括昆明市各级公安部门和卫生部门的负责人。各县、市、区也要成立类似的组织领导机构，负责本辖区内此类事件的处置工作。方案要求，公安机关要规范处置“医闹”群体性治安事件，严厉打击扰乱医院正常医疗工作秩序和社会治安的“医闹”事件，尽可能将事件制止在萌芽状态。
例如，发生“医闹”事件时，辖区派出所要提前介入，迅速组织警力赶往现场，维护正常医疗秩序，有效控制事态发展；市公安局国保支队负责收集情况，掌握第一手资料；市公安局刑侦支队负责在发生“打、砸、抢、烧”等突发事件时，组织警力与属地公安机关共同做好现场秘密取证和抓捕疑犯工作，按刑事案件现场勘查要求开展工作，严厉打击“医闹”事件中的犯罪活动；市公安局法制支队负责做好相关法律、法规及有关政策的法制宣传工作等等。
由医疗纠纷引起的“医闹”事件，当出现八种涉嫌违法犯罪行为时，辖区公安机关要及时、有效地依法处置，直至追究当事人的刑事责任。
1、聚众占据医疗机构或办公场所，寻衅滋事，严重干扰正常医疗工作秩序的；
2、已发生打、砸、抢、烧等严重违法行为的；
3、侮辱、威胁、围攻、殴打医务人员或非法限制医务人员人身自由，严重影响医务人员正常工作的；
4、在医疗机构内(外)挂横幅、设灵堂、烧冥纸、摆花圈、贴标语、发传单的；
5、拒不将尸体移送太平间或殡仪馆并超过规定时限，陈尸要挟医疗机构，经劝说无效的；
6、抢夺医疗文书及与医患纠纷相关的证据(如药品、卫生材料和医疗器械等)，经劝说无效的；
7、涉及有社会恶势力或职业“医闹”插手的严重违法犯罪行为；
8、其他涉嫌人身、财产侵害的违法犯罪行为，涉嫌影响公共安全的违法犯罪行为。
媒体: 新华网?2010年10月13日
链接：
http://news.xinhuanet.com/health/2010-10/13/c_12655868.htm
主要内容：
深圳医患纠纷仲裁院12日在深圳市仲裁委员会正式挂牌成立。
深圳医患纠纷仲裁院是深圳市仲裁委员会下设的专门负责仲裁和调解医患纠纷的职能机构。据介绍，深圳市将在各个街道设立医患纠纷调解工作室。目前，全市已在4家市属医院和8家区属医院里试点成立了医患纠纷调解室。
据了解，今年年初，深圳市出台了《深圳市医患纠纷处理暂行办法》，通过“调解、仲裁、诉讼”等法制化、程序化的办法，把医患纠纷引导到中立、公正、依法处理的轨道上来解决。
据深圳医患纠纷仲裁院相关负责人介绍，受理医患纠纷仲裁案件的前提为：一是人民调解失败，二是医患双方自愿。医患双方必须达成仲裁协议，才能向深圳医患纠纷仲裁院申请仲裁。
据统计，从2006年起，深圳市每年医患纠纷信访案件都超过1000宗。近两年来，深圳市法院系统每年受理的医患纠纷案件近2000宗。
媒体: 中国新闻网?2010年10月12日
链接：http://www.jkb.com.cn/document.jsp?docid=154808&cat=0I
主要内容：
总投资3.5亿元的遵义医学院第五附属医院，11日在广东珠海斗门区动工兴建。珠海市卫生局局长唐本雄表示，这不仅标志着新跨进特区行列的珠海西部将结束没有三甲医院的历史，更标志着珠海构建“大特区”医疗卫生服务体系迈开关键一步。
本着考虑历史欠账、填平补齐、优先发展原则，珠海西部地区未来5年内将新增2家逾500张床位的三甲医院，即遵义医学院第五附属医院和市第二中医院。横琴新区将新建1家生态型、科技型、外向型三甲医院。3所新建医院的硬件设施都将超过珠海东部医院的现有水平。
此外，该地区还将配套新建或改扩建数家二级医院；3年内将完成全市15家乡镇卫生院的改造升级；新建和改建的127所农村卫生服务中心，则正按照管理标准化要求不断完善服务功能。
根据规划，到2012年珠海全市将率先实现基本医疗卫生制度，到2020年将率先建成优质医疗卫生服务体系，城乡一体、服务均等的大特区医疗卫生体系基本形成。
唐本雄还表示，珠海构建大特区医疗卫生服务体系，也离不开珠海中山江门、珠海香港澳门两个层面上的区域合作。
目前，珠海中山江门三市卫生应急合作方案已实施3个多月，三市间的应急联动机制、信息沟通机制均运行良好。珠海香港澳门三地已在粤港澳合作框架下，定期开展疫情通报和卫生应急方面合作。未来可望在珠海澳门间率先建立双向转诊机制、检查检验结果互认制度和医疗经费的跨境结算制度，待港珠澳大桥通车后可考虑再延伸至香港。
媒体: 健康报?2010年10月08日
链接：http://www.jkb.com.cn/document.jsp?docid=153699&cat=0I
主要内容：
浙江省杭州市余杭区经过21个月的努力、政府投资3亿元对民营股份制卫生院的收购9月30日全面完成，原有29家股份制卫生院除1家转型为民营医疗机构外，其余28家卫生院全部由政府财政收回，并整合形成20个建制镇乡（街道）每个都有一家政府举办的社区卫生服务中心。
据余杭区卫生局局长黄国林介绍，该区在2002年~2003年间对原有29所镇乡（街道）卫生院进行股份制改革，实际上就是将卫生院转给民间资本经营，政府通过花钱买服务方式落实公共卫生等职能并加强监管。但近年来也暴露出投入不足、发展不平衡、再发展能力弱等问题。2008年，该区提出通过全资收购，实现每个镇乡（街道）有一所政府举办的社区卫生服务中心的目标。
据了解，在制订并反复补充完善收购试行方案后，该区于2008年12月31日成功收购了第一家股份制卫生院黄湖镇卫生院。2009年，先后完成西部4个镇卫生院的收购，至今年9月30日最后两家卫生院收购完成，余杭区同步对一个镇有多个卫生院的，进行资源整合，形成了建制镇乡（街道）一家政府举办的社区卫生服务中心，下设若干个一体化管理的服务站的基层社区卫生服务体系。
媒体: 光明日报?2010年10月15日
链接：
http://www.chinanews.com.cn/jk/2010/10-15/2589040.shtml
主要内容：
编者按
从今年起,我国开始面向中西部地区招收农村定向免费医学生。按计划,在3年内为中西部每个乡镇卫生院培养一名全科医生,由此,我国最大规模的全科医生培养计划大幕开启。台湾家庭医学会常务理事暨两岸学术交流委员会主任委员张焕祯,特为本报撰文指出,全科医生制度的推广是最适合中国情况且有效益的医疗服务模式。
全科医学是一门专门的学问
要了解全科医生在医疗卫生服务体系的角色,首先要了解什么是全科医学。全科医学主要的训练目的是为教导医生如何成为一个成功的基层医生,整合内、外、妇、儿等各种医疗相关的知识来照顾病人。全科医学除了治疗疾病,还特别重视对“健康人”的整体性照顾,服务内容延伸至疾病预防、社区康复等。因此全科医生所提供的不只是疾病的诊治,而是以全人的角度去理解患者的健康需求,是维护社区民众健康的第一线守护者。
上世纪六十年代,全科医学由欧美开始,越来越受到重视。1988年,台湾也正式将全科医学作为重要学科来发展。据调查,英国、加拿大的全科医生约占医生总数的40%-50%,台湾每年有150名至180名全科住院医生训练名额,约占全台湾医学院毕业生的14%,在所有科别中居第四位。
全科医生可解决95%以上一般疾病
基层医疗的缺乏始于二十世纪初,医疗科技的快速进步,使医学的发展走向专科化,但过度专科化的医生训练,却导致基层医疗的缺乏,不同疾病必须分别看不同专科医生,病人的照护缺乏全面性与连贯性,医疗费用也被逐年推高。
事实上国际有关研究表明,以全科医生为主的基层医疗体系可以解决95%以上的疾病,只有3%—5%的病人需要经由全科医生,转诊给其他专科医生做进一步诊治。以全科医生为主的医疗模式好处在于,患者可以自主选择自己信任的全科医生作一般疾病的诊治,并累积健康记录。当患较复杂的疾病时,全科医生就可以依据过去的健康记录及目前症状作判断,并转诊给其他专科,这样,不仅可以实现持续性及全面性的照护,也能提高医疗资源的利用效率。
对付慢性病全科医生有优势
人口老龄化与疾病谱的变化也是全科医生之所以重要的原因之一。人类平均寿命越来越长,包括中国在内的许多国家、地区都迈入老龄化。而疾病谱也以糖尿病、高血压等慢性疾病为主,这些慢性疾病若没有良好的控制,随着年龄增加,往往会衍生许多严重的并发症,耗费的医疗成本十分惊人。以台湾为例,预计2010年老年人口将耗去全台湾医疗资源的25%,其中大多都与慢性病并发重症疾病相关。
过去以疾病治疗为主流的医疗服务,已不足以应对新的医疗问题,预防医学因此受到重视。预防医学保健措施的介入与推广,不是等有病时再治病,而是在疾病未发生或病情尚不严重的早期,通过医疗干预或健康教育等方式,降低民众患病的机会,已患病者则避免让疾病更恶化或产生严重的并发症。民众由年轻时开始有了预防医学的观念,到老年也可以远离多病缠身的命运,活得久也活得好。
全科医生也是健康管理专家
英美的研究皆指出,基层医生人力增加,可以提升健康照护的结果,这些结果包括:总死亡率、个别疾病死亡率(心脏病、癌症、脑中风)、婴儿死亡率、低出生体重率、自我评估状态。依据世界全科医学会组织(WONCA)于1981年对基层健康照护所下之定义,全科医生应扮演四个角色:(1)处理病人目前表现出来的健康问题;(2)使病人养成正确的求医行为;(3)注意并处理慢性或不活动性的健康问题;(4)推动促进健康的预防保健措施。
全科医学的推广可以解决以下医疗卫生服务体系的问题,并建立起新的医疗观念。(1)医疗体系以治病为主,忽略预防性诊疗服务。慢性疾病的发生,50%与不良的生活习惯有关。全科医生在诊治疾病的同时,针对不同患者的疾病状况,考虑其生活习惯,提供合适的健康教育,指导民众改变日常生活方式,建立预防胜于治疗的观念,落实预防为主。(2)民众缺乏专责家庭医生,自行选择就医方式。民众遇到疾病自行就医时,容易“头痛医头、脚痛医脚”。但若有一位训练有素的专责全科医生,却可以以全人的角度,提供诊治。如果全科医生依据专业判断,发现需要进一步由专科处理,也可以适时转诊到其他专科,避免民众因求医时不知道该看哪一科或选择了不适当的专科造成病情延误及时间、精神的消耗。(3)避免医疗资源的浪费,有效利用医疗资源。全科医生制度是低成本、高效率的医疗卫生服务体系的基础。短期看,由于有全科医生在第一线进行医疗把关,可以避免重复就医或轻症病人消耗专科医疗资源。长期看,若能有效推动预防医学,慢性病的发生必然减少。因此建立好全科医生与其他专科医生之间的转诊制度,必能有效分配医疗资源,避免浪费。(4)建立家庭医生及全人医疗观念。若全科医生的角色能充分发挥,不只是针对个人,而是整个家庭。就如西方家庭医生的观念,建立一个家庭所有成员的健康档案,并了解疾病家族史。在家庭成员有健康问题时,给予治疗并提供咨询建议。由于良好的健康状态与身体、心理健康息息相关,而全科医生的训练特别强调生理、心理及社会兼顾的全人照护模式。除了照顾身体的疾病,也能掌握心理及家庭整体健康状况,并适时提供必要的协助。
中国地广而且人口分布不均,全科医生制度的推广是最合适且有效益的医疗服务模式。对于一些偏远的、医疗资源相对不足的地区,以全科医生对疾病的处理能力,能解决大部分的医疗问题;对于人口稠密的、医疗资源丰富的地区,建立全科医生的制度,则可以有效利用医疗资源,避免浪费。纵观医学模式的发展趋势与实际需求,发展全科医生为中心的医疗卫生服务是必然的世界趋势。
媒体: 人民日报?2010年10月15日
链接：
http://www.chinanews.com.cn/jk/2010/10-15/2588990.shtml
主要内容：
自8月1日在部分区县开展基本药物制度试点工作以来，吉林省长春市通过建立有效资金保障机制，探索性解决“以药养医”问题。
据介绍，为了保证基本药物制度的实施，长春市建立了“721”资金保障模式，即县(区)级财政按基层医疗卫生机构支出总额的70%拨付专项资金。20%的资金保障由各级政府通过购买公共卫生服务来实现。另外10%的资金，由开展基本公共卫生项目劳务费和医疗机构自身的医疗服务费来解决。
媒体: 福州晚报?2010年10月13日
链接：http://www.jkb.com.cn/document.jsp?docid=155374&cat=0I
主要内容：
福州市医疗救助将实现城乡一体化，即城市和农村医疗救助办法合并制定，统一政策、统一标准、统一实施。昨日，记者从市民政局获悉，目前，福州市新的《福州市城乡医疗救助办法》（征求意见稿）正在征求市人力资源和社会保障局、市卫生局、市财政局、市残联和各县（市）区意见，待进一步修改后，将提交市政府审议。
记者了解到，新的《福州市城乡医疗救助办法》实施后，福州市的医疗救助将实现诸多方面的突破：
城市和农村医疗救助办法合并制定，统一政策、统一标准、统一实施，实现城乡一体化；
提高城乡医疗救助基金筹集标准，统一提高至救助对象年人均130元，设立统一的城乡医疗救助基金，实行城乡医疗救助基金统筹调剂使用，增强基金抗风险能力；
进一步提高救助比例和封顶线，完全取消起付线；
实行分类分层次救助，建立完善“五位一体”的救助模式（即资助参保、住院救助、日常救助、定额救助、二次救助），通过实施医前、医中、医后等多种救助方式，切实减轻困难群众的医疗费用负担。
与此同时，新的办法将进一步扩大医疗救助对象范围：在原有救助对象范围基础上，把全部重度残疾人、低收入家庭重病患者和低收入家庭中60周岁以上的老年人纳入到救助范围。
市民政局介绍，新的办法还增设了“二次救助”项目。对享受正常医疗救助后，医疗费用负担仍然较重、家庭特别困难的救助对象和因重大疾病住院所发生费用的应报销金额超出医疗救助基金最高报销限额的救助对象，根据当年城乡医疗救助基金结余情况给予二次救助，救助额度为1000元至5000元。
媒体: 中国新闻网?2010年10月01日
链接：
http://www.chinanews.com.cn/jk/2010/10-01/2567823.shtml
主要内容：
10月1日，湖南省儿童医院在中国首推的“快捷手术病房”正式运作，以满足儿童就医需求，缩短住院周期，降低医疗成本，减少住院费用。
“快捷手术病房”对患有腹股沟斜疝、体表肿块、体表组织活检、包茎及包皮过长、儿童外伤急诊的患儿收治到该科治疗后，从住院到出院仅需3日。第1日入院完成术前检查，第2日手术，第3日如无特殊情况，完成治疗后便可出院。
湖南省儿童医院院长祝益民教授介绍说，这一新的住院模式的启用，是医院根据儿科特点，加快治疗疗程、提高病床周转率、降低平均住院日，为患者节省医疗费用，解决病人住院难和不愿长时间住院的难题。
他说，“快捷手术病房”将所有外科病房的小病患者、等待检查结果以及准备手术的患者归置在一起，病人流动快，随治随走，使更需要住院的急症病人得以入院，不仅减少小病病人等待住院的时间，也使医疗资源得到更合理分配使用。
据相关专家表示，“快捷手术病房”虽然优点很多，但还处在摸索阶段，许多问题仍有待完善。如儿科病情往往是瞬息万变，万一患儿白天病情较轻，晚上突然发病怎么办？为此，医院针对“快捷手术病房”还配备了《知情同意书》，在患者入住前就事先告知患者有关事宜。
媒体: 健康报?2010年10月13日
链接：http://www.jkb.com.cn/document.jsp?docid=155432&cat=0I
主要内容：
记者甘贝贝从北京市卫生局近日召开的2010年度全民健康生活方式行动工作布置会上获悉，继2009年朝阳区启动全民健康生活方式行动试点后，今年北京市将在东城区、西城区、海淀区、大兴区、顺义区5个区启动全民健康生活方式行动。
2009年，北京市在朝阳区试点开展全民健康生活方式行动，向群众发出“日行一万步、吃动两平衡，健康一辈子”倡导，号召社会各界参与到全民健康生活方式行动中来。北京市政府印发了《健康北京人——全民健康促进十年行动规划（2009~2018年）》，通过普及健康知识，动员市民参与健康行动，政府提供健康保障，实现“健康北京人”的目标。初步统计，2009年北京市发放各类健康知识宣传品950余万件，开展健康大课堂讲座4000余场；共对市民开放体育场馆6149所；112家医疗机构为16万名7岁~9岁儿童进行了免费口腔检查，对22.9万颗恒磨牙进行了窝沟封闭。
另据悉，10月8日，中信医药公司倾情参与“健康北京人——全民健康促进十年规划”捐赠仪式举行。中信医药公司向北京市卫生局捐赠500万元，用于完成“健康北京人——全民健康促进十年规划”中的聚焦医患情活动及每日舆情快报等项目的策划、组织、宣传和实施工作。
媒体: 健康报?2010年10月14日
链接：http://www.jkb.com.cn/document.jsp?docid=155850&cat=0D
主要内容：
公众通过医院网站提交的咨询、投诉、建议等，医院一般回复时限为5个工作日；如果医院网站能够提供医院各科室病房床位信息、化验单和参考值查询、医疗服务价格查询3项服务中的任何1项，便可在考核评议中获得加分。北京市卫生局近日发布的《2010年度北京地区医疗卫生行业网站考核评议指标体系》提出上述要求。
据了解，医院网站考核评议指标体系对医院网站提出50余项指标进行评议考核，包括医院网站是否提供网上预约挂号功能的使用说明，药价及治疗费价、检查费价、化验费价、住院费价的查询服务，医师执业资格、护士执业资格等的查询服务。
北京市卫生局要求，各区县卫生局、市卫生局各直属单位、各三级医院必须参与考核评议，其他单位可自愿报名参与考核评议。各参评单位依据该指标体系，于10月25日前对本单位网站进行整改。北京市公共卫生信息中心以该评议指标体系为依据，对参评单位网站进行评价，并综合网站自评、日常监测等情况，计算各单位网站考核评议分数，考评结果将于2011年北京卫生信息化工作会上进行公布。
媒体: 京华时报?2010年10月14日
链接：
http://www.chinanews.com.cn/jk/2010/10-14/2586058.shtml
主要内容：
目前，全市二级及以上综合医院半数以上未按标准设置儿科。昨天，45家儿科设置未达标的医院被“点名”。市卫生局下发通知要求，全市二级及以上综合医院必须设立儿科，2012年年底前，二级以上综合医院儿科病房床位数不得少于编制床位数的2%。
问题现状
儿科达标医院未过半
市卫生局表示，目前本市儿科服务存在设置不全、服务能力不足、患者集中就医等问题。全市83所二级以上综合医院中开设儿科的有67所，其中只开设儿科门诊的29所(三级6所，二级23所)，开设儿科门诊及病房的38所(三级16所，二级22所)。
卫生局统计数字显示，去年，北京儿童医院和儿研所的门急诊人数和出院人数分别占全市二级以上医疗机构儿科就诊量的46.5%和51.3%，集中就医造成两所儿童专科医院挂号难、住院难等问题。
解决方案
设置不全
明年底前皆设儿科
根据卫生部颁布的《医疗机构基本标准(试行)》，市卫生局要求，全市二级及以上综合医院必须设立儿科。未设置儿科的16所综合医院应在明年底前设置儿科；只开设儿科门诊、尚未设置儿科病房的29所综合医院应在2012年底前开放儿科病房，儿科病房床位数不得少于编制床位数的2%。同时，全市各综合医院应保证儿科急诊24小时开放。
能力不足
优秀医生可以延退
针对部分医院反映的编制紧缺导致儿科萎缩的情况，市卫生局表示，对市、区属医院紧缺或急需的高级儿科专业人才，经公开招聘，符合有关政策规定，可申请办理人才引进；而达到退休年龄且身体健康的高级职称儿科专业人才，并在二级及以上综合医院儿科从事儿科临床工作的，可优先办理延迟退休手续。
同时，为建立儿科专业国际交流与培训机制，本市将连续5年共选派50名儿科医务人员到境外或国外进修学习，以提高能力，增进交流。同时，邀请境外或国外儿科专业专所来京交流。对北京地区拟招收的本科及以上学历儿科专业医学毕业生，优先安排到北京市儿科住院医师规范化培训基地进行培训。
此外，根据医疗单位需要，对儿科在岗医护人员开展专项技能培训。市卫生局相关负责人表示，各医院要保证儿科急诊、门诊和病房正常运转的基础人员编制，在职称晋升、继续医学教育等方面为儿科人员创造条件，保证设置初期儿科医务人员的收入水平不低于院内平均水平，并从儿科服务数量、质量及社会效益等方面对儿科工作进行绩效考核，杜绝以单一的经济效益作为考核依据。
同时，将儿科设置与发展纳入医疗机构校验、综合医院建设发展目标和管理评价体系、院长责任目标考核体系及医院评审评价体系，为儿科发展提供和创造条件。
集中就医
启动强弱对口支援
市卫生局指定北京儿童医院、儿研所、北京大学第一医院对口支援北京胸科医院、北京地坛医院、北京佑安医院儿科建设，收治患相关传染病的儿科患者。今年年底前，3所传染病医院必须完成儿科设置，并开展相应合作。
此外，市卫生局表示，实力较强的医院可与实力较弱或学科建设不全的医院建立支援关系。支援医院与受援医院要签订协议书确定儿科建设协作关系，在协议书中要明确目标、形式、内容、完成时限以及双方的责任和权利。
支援医院可组织具有中高级职称的儿科医师以示范门诊、教学查房、授课讲座、业务培训等形式到受援医院儿科进行专业技术服务和指导。儿科服务支援时间可纳入城市医生晋升副主任医师或主任医师前去基层卫生单位累计服务的时间。
马上就访
医院：缺编制少病源
昨天，被点名的医院纷纷表示“有苦难言”，多家医院表示，院内原本开设有儿科门诊或病房，且设有多名医生坐诊，但无奈家长们对京城两大儿科医院的“执着”，且院内编制有限等原因，囿于患儿数量较少，因此不得不缩减规模，其中不乏关闭停诊者。
某被点名的二级医院院长表示，医院儿科原有医护人员近20名，且专门设有儿科病房。但因每日的接诊量仅几十人，远远不能满足科室人员的接诊需求，因此10年前就将该病房关闭。后来，为支援周边社区卫生服务机构，又将十余名儿科医务人员转岗至社区，目前儿科仅剩一名主任医师和一新生儿医生，“儿科日门诊量始终维持在30至40人，两个医生轮轴转刚刚好，因为人手少，周末和夜间都没法接诊，这也导致了病人流失”。
知情人士表示，儿科患儿的用药量小，检查简单，是各医院的盈利弱势，以二级医院目前的就诊情况来说，如再增加儿科医生，无疑会影响医生的积极性。对于此次卫生部门力挺“儿科”的系列举措，他表示，只有在充分了解儿科设置不到位的症结所在后，出台包括增加政府拨款、人员编制等周密措施做保障，恢复儿科门诊才有望发挥作用，“不要雷声大，雨点小”。
现场探访
缺少专家家长不认
与儿童医院前每日车水马龙的“盛况”不同，在丰台区某二级医院内内，鲜见家长带着患儿前来排队挂号的情景，记者注意到挂号大厅内既无分诊人员，也无儿科专家介绍。医务人员表示，院内儿科就一名专家，如果孩子病情严重最好前往大医院。
家住丰台某小区的王先生的孩子今年7岁，刚上小学一年级，因身体较胖，每次家庭聚餐总会吃撑，导致胃肠功能较差。虽然不是大病，但张先生还是会带孩子前往儿童医院看一看，“虽然每次都为排队头疼，但人家毕竟是专家啊，谁家的孩子不是心肝宝贝”。
王先生坦言，现在社区医院确实很方便，以后如果孩子有感冒发烧等小病时可能会考虑去门口的医院看，“但是不确定的话，肯定会带孩子去大医院”。
记者了解到，因人手少、无特色，二级医院儿科的主要任务是输液、打针、体检，且就诊人群多是附近居民。为方便周边患者，作为崇文门地区的唯一一所二级医院，尚未设置儿科的普仁医院也已计划增设儿科。
被点名医院
未开设儿科医院
卫生部北京医院、北京积水潭医院、中国康复研究中心-北京博爱医院、北京老年医院、北京市第二医院、北京市崇文区第一人民医院、北京市普仁医院、北京市回民医院、北京市监狱管理局清河分局医院、北京市监狱管理局中心医院、北京市红十字会急诊抢救中心、北京大学医院、北京市中关村医院、北京市门头沟区斋堂医院、北京市昌平区南口铁路医院、北京市怀柔区第二医院
仅开设儿科门诊的医院(部分)
北京小汤山医院、民航总医院、北京电力医院、北京大学首钢医院、首都医科大学宣武医院、北京市昌平区沙河医院、北京市昌平区南口医院、北京首都机场医院、北京市朝阳区第二医院、北京市大兴区红星医院、北京市第六医院、北京市隆福医院、北京市丰台区长辛店医院、北京市丰台区南苑医院、北京市上地医院
媒体: 健康报?2010年10月14日
链接：http://www.jkb.com.cn/document.jsp?docid=155882&cat=0I
主要内容：
记者甘贝贝10月13日从北京市通州区卫生局获悉，自9月初开始，通州区卫生局社管中心在全区19所社区卫生服务中心推行家庭医生式服务工作。各中心将于2012年前与31.4万余户居民建立家庭医生服务关系。
据介绍，截至9月底，该区19所社区卫生服务中心共安排480名医生、护士和防保人员，组成127个社区卫生服务团队，与570个村委会及社区居委会近6万户居民建立了家庭医生服务关系。
记者了解到，该区推行的家庭医生服务体系，以老年人、慢性病人为管理重点，实行24小时健康通手机全程服务。
媒体: 中国网?2010年10月14日
链接：
http://www.chinanews.com.cn/jk/2010/10-14/2588418.shtml
主要内容：
北京市卫生局副局长毛羽透露，乳腺癌在全球范围内多年来一直是严重威胁女性健康的重要疾病。欧美国家平均每七至八名妇女就有一人将在其一生中患乳腺癌。随着我国经济发展和人民生活水平的提高，以及饮食习惯的改变，乳腺癌的发病率也呈逐年上升趋势。北京市每年新增3000多例乳腺病人，据统计,北京、上海等大城市的乳腺癌发病率已超过45/10万，成为女性最常见的恶性肿瘤。由于我国乳腺癌的发病年龄高峰较西方发达国家提前10年，所以年轻患者的比例更高，乳腺癌对整个社会所带来的影响也更加严重。
毛羽说，乳腺癌早期发现、及时治疗是保证良好预后的关键。近年来，乳腺癌的治疗取得了长足进展，不但疗效提高了,治疗方式也有很大变化。首先，技术成熟的保乳手术为患者带来益处，相当数量的患者可以不再像过去一样将患病乳房全部切除，其疗效等同于切除手术。其次，手术方式也发生了质的变化，传统手术包含的腋窝淋巴结清扫(扫荡)，很多病人手术后手臂功能受到影响，现在，手术前可以通过损伤很小的“前哨淋巴结”活检技术,找到最可能转移的淋巴结,如果该(组)淋巴结没有出现转移，则腋窝不再手术，这样可使将近70%左右的患者手术后不必担心上肢淋巴水肿的发生,生活质量明显提高。另外，对于病情复杂,一定要切除乳房的患者还有多种选择可以再造乳房,把这些女性朋友的心理创伤降到最低。
毛羽介绍，乳腺癌放射治疗也有了新变化。既往的放射治疗疗副反应给许多患者带来恐惧心理，如今随着放疗设备的更新和放疗技术的进步,放疗带来的副损伤已显著减轻。尤其是心脏和肺损伤是过去传统治疗最为严重的合并症,甚至给患者带来生命威胁,现在可以通过三维适形放疗,使这些损伤减到最低。另外，乳腺癌术中放疗的应用,还可使放疗的时间缩短。
近年来，乳腺癌化疗药物的研制及投入临床,以及对传统药物不同药物的组合和用药方式的改变,使化疗疗效得到明显提高。新的靶向药物可以在临床应用于复发转移风险很高的患者(HER-2高表达)，使这些高风险人群降到相对较低的水平,其预后得到明显改善。内分泌药物的进步则主要体现在降低副反应和提高疗效两个方面。
早诊断、早治疗是人们预防乳腺癌的关键。任何疾病诊断越早，治疗效果越好。发达国家的经验,定期乳房体检所发现的原位肿瘤占全部病例的20%—40%，这部分病例几乎达到100%治愈，而且不需要全身化疗。因此，建议女性40岁后每隔一年至一年半需要到正规医院的乳腺专科规范查体，包括必要的仪器检查。20—40岁女性也应每2—3年检查一次,如有必要,还需要缩短检查间隔。
每年的10月是世界乳腺癌防治月，每年10月第三个星期五为“防乳癌关爱日”。