本期导语：
本次监测共收集到11篇相关信息，时间从2010年10月29日到2010年11月5日，监测范围包括全国主流媒体及政府网站等。内容主要是监测时间段内发生在全国及北京地区的相关公共卫生事件。本次监测时间段内卫生部回应“血荒”事件，“血荒”暴露的问题引思考；有关子长医改、余杭回购基层卫生院以及曲美等减肥药退市事件的报道受关注。
一、信息目录
第一部分：全国范围
1.2015年我国县级医院将全面达到“二级甲等”水平
2.卫生部长陈竺：有偿用血只为回收管理成本
3.卫生部称“血荒”说法不实血液中心回应四大质疑
4.“血荒”暴露中国健康传播低效失灵公民献血率低
5.调查显示：不合理用血达20%-30%
6.曲美等减肥药退市事件拷问我国药品召回制度
7.“子长医改”：政府主导，医院回归公益轨道
8.余杭斥资3亿回购基层卫生院政府主导医改不削弱
第二部分：北京范围
9.北京用血仍吃紧 “四宗罪”引发京城用血告急
10.6000余药品月底“同城同价” 药价整体下降16%
11.北京制定医院产科床位调配预案 高危孕妇可转诊
二、详细分析
第一部分：全国范围
1. 标题:2015年我国县级医院将全面达到“二级甲等”水平
媒体: 新华网?2010年11月03日
链接：http://news.xinhuanet.com/health/2010-11/03/c_12731371.htm
主要内容：
卫生部党组书记张茅2日在全国县医院改革发展现场会上说，到2015年我国县级医院建设的目标是全面达到“二级甲等”水平，县域居民的看病就医问题得到有效解决。
全国县医院改革发展现场会在陕西省子长县召开。张茅在会上指出，县医院建设与发展的工作目标是：原则上2011年每个县要有1所县级医院达到二级甲等标准，使农村常见病、多发病、危急重症和部分疑难复杂疾病在县级医院能够得到有效解决，并承担起对乡镇卫生院、村卫生室的业务技术指导和卫生人员的进修培训等任务。至2020年，继续改善医疗条件，提高医疗水平，规范医院管理，有效缩小县级医院与三级医院的总体差距，进一步满足县域群众的医疗卫生服务需求。
同时他指出，深化医药卫生体制改革为县医院改革发展带来了难得机遇。加强县域医疗卫生服务体系建设，稳妥推进公立医院改革，还有以下重点任务：
一是合理调配城乡医疗资源。要制定实施县域卫生规划和医疗机构设置规划，各地要根据人口数量和分布、服务需求、地理、交通等因素，确定县级医院设置，要求合理布局，规模适宜，方便群众就医。
二是加强农村医疗服务网络建设。医院与基层医疗卫生机构实行分工协作。城市三级医院支援县医院，县医院指导乡镇卫生院，乡镇卫生院指导村卫生室。
三是加强人才队伍建设。国家将开展住院医师规范化培训，逐步实现医学毕业生经过规范化培训后再上岗。继续实施西部卫生人才培训项目，落实好30万名全科医师的培训工作，建立完善全科医师制度等。
四是深入推动各项改革工作。要进一步加大财政投入和支持力度，各地要用好中央财政资金，并且按照分级财政的要求，根据实际需要，切实加大地方的资金投入。
根据医院分级管理办法，我国将医院分为三级，其中二级医院是向多个社区提供综合医疗卫生服务和承担一定教学、科研任务的地区性医院。
各级医院经过评审，按照《医院分级管理标准》确定为甲、乙、丙三等，其中三级医院增设特等。
2. 标题:卫生部长陈竺：有偿用血只为回收管理成本
媒体: 新华网?2010年10月29日
链接：http://www.chinanews.com.cn/jk/2010/10-29/2622894.shtml
主要内容：
近期，包括北京在内的部分地区血液库存有所下降。为应对“血荒”，卫生部、总后卫生部29日联合开展无偿献血活动。
卫生部部长陈竺、党组书记张茅、副部长尹力等卫生部领导，卫生部机关公务员和北京大学人民医院、解放军总医院的医务人员近500人踊跃参加了无偿献血。
在卫生部机关无偿献血活动上，陈竺说，血液是生命与健康之源，是现代医学治疗疾病、拯救生命不可或缺、不可替代的有效手段。无偿献血作为人类社会文明进步的标志，是创造和谐社会、救死扶伤的具体体现。科学研究表明一次献血200-400毫升，不超过人体总血量的10%，对身体不会造成伤害。
另外，针对有媒体报道的“无偿献血、有偿用血”问题，陈竺解释说，一些人认为血站以无偿献血来盈利，这是一个误解。血站将血液出售给医院的费用，是回收生产过程的成本。血液本身是不要钱的，但装血用的特殊袋子、血液检测、冷链储运等都需要成本。
据了解，自1998年献血法实施12年来，全国自愿无偿献血占临床用血的比例已从1998年的5%左右，上升到2009年的99%以上。采血量也从《献血法》实施前的800余吨上升到2009年3600吨，献血人次超过1100万。
但近几年我国临床用血需求量以10%-15%的速度快速增长。与此相比，当前我国人口献血率仅为0.84%，远远低于世界高收入国家的4.54%和中等收入国家的1.01%。这些情况表明，我国无偿献血事业刚刚起步，距离建立稳定的无偿献血队伍和满足快速增长的临床用血需求还面临很大的压力。做好无偿献血工作，保障血液安全是一项长期而艰巨的任务。
3. 标题:卫生部称“血荒”说法不实 血液中心回应四大质疑
媒体: 新华网江苏频道?2010年11月03日
链接：http://www.jkb.com.cn/document.jsp?docid=162568&cat=0I
主要内容：
今年，全国出现了史无前例的“血荒”，在医院等血做手术的患者比比皆是。那么，究竟是什么让“血荒”如此猖獗？背后的深层次原因究竟是什么？相关部门有没有采取必要的措施？昨天，记者进行了深入采访。
医院：很多手术靠互助献血
回应：卫生部称“血荒”说法不实
中大副院长、心胸外科专家刘志勇教授告诉记者，血荒已经存在好长时间，因为缺血，至少有15％的手术因此无法进行。现在，供血很困难，如果有人要做手术，病人需要喊自己家亲人来献血，这样才可以进行手术。目前，这样“互助献血”才能手术的患者比例非常大。面对血荒，医院能做的就是尽量掌握用血指征，能不用血的绝不用血，比如肺部手术。但有一些手术，100％要血，比如心脏手术，另外胰腺手术80％都是需要输血的。
“春节前开始，A、O型血就非常紧张，我们从2月9日开始停了择期手术，节后则请医生动员病人互助献血，只要有互助献血的患者，我们都尽快安排手术，目前已经有很多患者用亲人的血做了手术。”江苏省人民医院的输血科的相关人员说，现在江苏省血液中心给该院供的A、O型血只有实际需求的1/6-1/5，只能满足危重病人的需求。
为什么出现全国性的血荒，记者致电卫生部，卫生部给予的答复如下。
“血荒”这个词表达的并非是实际情况。“荒”是指几乎没有，而我们通常说成“血液告急”。“血液告急”是指血液库存下降或达不到预定标准。例如说北京血液中心告急是因为其库存仅够2天的供血量，如遇重大突发事件必然会发生供不上血的情况，因此必须启动应急预案，广泛招募献血者，及时补充库存。
要想避免发生“血液告急”的情况，还需要各级政府加强重视，采取有效措施。如:合理设置采血点，方便群众献血；宣传部门持之以恒地加强宣传，共青团、工会等部门以及各种社会组织要发动成员参加无偿献血;街道广场应对广告宣传和采血车停放提供方便;采供血机构为献血者提供优质服务;开展青少年无偿献血知识的教育等。通过各种方式，逐步推动建立无偿献血工作长效机制。
目前，南京市红十字血液中心要求所有的流动献血车8：30从中心出发，打烊时间不早于18：00，有的流动点一直开放到晚上9：30。应对史无前例的血荒，南京市红十字血液中心会建立无偿献血可持续发展机制。
会在各区县建立和健全无偿献血领导小组和办公室，明确职责，加大无偿献血执行力度。发动全市各界人员和单位参加献血。在高校和中小学教育中，增加无偿献血方面的教育，建立无偿献血可持续发展机制。加强临床科学用血、合理用血，有计划用血，使临床用血更加规范，节约血液资源，提高自身输血率。
南京市红十字血液中心副主任傅强说，国外有些做法是将无偿献血教育放入中小学生的课本，让他们从小就对无偿献血有一个正确、科学的认识，潜移默化地形成无偿献血观念，从而让无偿献血成为一种普遍行为。
12年献血、供血矛盾全爆发
以往，遇到的是季节性血荒，今年却遇到了从未遇到过的血荒。那么，今年为什么如此之荒呢？
南京市红十字血液中心给出了一些原因，医院规模的扩大、医疗水平的提高，手术量在增加，用血量也随之增多。另外，现在人们的健康意识不断增强，有病求医，能治疗决不放弃，而且全年都是手术旺季。用血量的增长速度明显高于献血量增加的速度。
当然，现在有一些害群之马违反用血规定，私下里动用血液，戳伤了很多献血志愿者的心，献血热情受到了影响。傅强说，实际上，这样的现象不是偶然，而是必然的，无偿献血进行了12年，献血、供血矛盾非常突出，这种矛盾在今年爆发了，一些制度上的弊端都显现无疑。比如，刚开始推行无偿献血时，大型单位对无偿献血的员工都有相应的鼓励政策。可是，事隔多年，很多单位改制，这些鼓励政策都没有了。
献血量越来越多，血却越来越荒
近年来，南京市红十字血液中心采供血量逐年增长，2006年采供全血总量17.5吨，2007年突破20吨，2008年达22吨，2009年供应血液达23吨。成分机采血小板，自2006年率先实现自愿无偿以来，每年均以20%的速度快速增长。2010年1-9月份该中心采集全血16吨8万袋，比去年同期增长3%，成分机采血小板5706u，比去年同期增长近20%。江苏省红十字血液中心2001年的采血量为5.1吨，2008年为18.7吨，2009年是19.9吨，而今年的1—9月份采血量就达到了14.5吨，从这些统计数据上看，每年的采血量都是在稳步向上攀升的。
可是，献血量在攀升的同时，血却越来越荒。来自各大医院的消息，需求量和供应量的比能达到3：1就很了不起了。特别是A型和O型，只有1/10的患者能用上。一时间，献血量越来越多，可是血荒也越来越厉害。
南京市血液中心回应网民四大质疑
昨日，不少网友忧心血荒的同时，表示对“无偿献血，有偿用血”有点想不通。另外，还有网友表示，血站工作人员自己为什么不献血？昨天，南京市血液中心负责人针对当前有关血荒的热点问题，对记者进行了详尽的回应和解释。
质疑一
献血无偿用血有偿？
近来，有网友发帖讲述“我为什么不献血了”，其中称，我的血献出去是无偿的，是为了爱心和救人，但是患者在用血的时候却是要收费的，“献血无偿，用血有偿”，这未免太不合理了。
有网友跟帖时干脆算了笔账：“我献血的时候是无偿的，但是用血的时候，医院却要收一笔费用，200毫升/袋的血液，要收费210元，这不是拿血去赚钱吗？”
网友的种种传言，有愈演愈烈的趋势，然而事实是否果真如此呢？
回应 献血者用血“献一还三”
“无偿献血者用血，在规定范围内是可以报销的，而且还有‘献一还三’的政策！”昨天，南京市血液中心负责人告诉快报记者，关于“献血无偿，用血有偿”的说法是误解。
根据《中华人民共和国献血法》第十一条规定：国家实行无偿献血制度。市血液中心负责人表示，虽然献血无偿，但他们还是会准备一些小礼品，并给大家一份保险，比如医疗上的，生病可以报销多少等，“事实上，市民在无偿献血时也为自己和家人做了一份血液储备，江苏实行的是‘献一还三’政策，即今天你献了300ml，将来需要时就可免费使用900ml，达800ml时，则可终身免费用血，如果他本人不用，也可等量转给直系亲属如父母、孩子等免费使用。”
其实，《江苏省献血条例》第二十四条规定，无偿献血者献血量在八百毫升以上（含八百毫升）的，终身享受免费用血；无偿献血者献血量未达到八百毫升的，按本人献血量的三倍享受免费用血。无偿献血者的配偶、父母及子女需要用血的，其累计免费用血按献血者献血量等量提供。负责人说，这就是他们所说的，“献一还三”的概念。
很多人也许难以理解：我献过血了，但是在医院需要输血时，为什么还要付费？该负责人称，这是暂时的，由于血站和医院没有联网，因此医院无法知道患者是否无偿献过血，因此还是收费的，“但是，无偿献过血的患者，可以拿着医院血液付费单，到我们血液中心来报销。”
210元不是血液的价格
200毫升/袋的血液所收取的210元又是什么费用呢？南京市血液中心负责人表示，这项费用只针对没有无偿献血的人群（有过无偿献血的群体这项费用在“献一还三”范围内也是可以报销的，如果献血量超过800毫升，则是全免的）。
其次，用血时所收的费用也并不是血液本身的价格，而是血液的采集、制备、检测、储存和运输等费用。仅就检测来说，每一份血液，中心共检测3次乙肝表面抗原、2次丙肝抗体、2次艾滋病病毒抗体、2次梅毒抗体、3次转氨酶、6次血型和1次血红蛋白等19项基本检测，所有血液产品均为国家物价部门核定的统一价格。
“实际上，上述的相关检测费用已经大大超过210元，在任何一家医院，做这么多检测，相信价格远远超过这个数字，由于血液中心是全额拨款，也就意味着，国家也承担了一部分血液检测的相关费用，所以全国各大血液中心才能支撑下来，否则仅检测费就无法承担。”
负责人介绍说，总结为一句话，血液是无价的，采血、用血等，都是血液的各个流通环节，医院收取的费用，是流通环节的费用，包括检测费、血袋费、运输成本等等。血液还是取之于民，用之于民。
质疑二
献血简单 用血麻烦?
有市民认为，献血的时候程序很简单，但是等到真正用血的时候却很复杂，这对无偿献血的人来说，心里很不舒服。
回应 血液中心和医院未联网
市血液中心负责人告诉记者，国家对用血没有统一的规定。就南京来说，如果是无偿献血者，用血报销时，需要提供身份证、献血证（没有的话可以在电脑里调资料）、发票以及医院用血证明。如果是直系亲属用血，那么再多带两个证，一个是身份证，一个是关系证明。
该负责人认为，如果能放在医院，直接报销，不用去血液中心当然是最好，但目前，血液中心和医院没有联网，全国各地血液中心也没有联网。从目前来说，解决这个问题的方法，可能还不在一家血液中心。不过，市血液中心等卫生部门，已经意识到这个问题，准备研究血液中心和医院联网的可能性，一旦联网，医院就能查到病人是否献过血，能享受什么样的待遇，“如果说该病人献血超过800毫升，那么所有用血就直接免费了。不需要再去报销。”
向医院供血按规划执行
关于献血的流向也是很多市民关心的焦点，是不是打个招呼就能先用上血？市血液中心负责人介绍说，市血液中心的供血单位是市属医院，包括鼓楼医院、第一医院等等。通常来说，血液的供应是按照各家医院的需求量制定规划的。医院的患者如果要用血，是由医生开好医嘱，向血库申请。而医院血库，会根据实际临床的需求，向市血液中心提出申请。在不是血荒的时候，一般都能保证，但是血荒的时候，一般先保证急诊以及危重症病人的需求，而一些不是很紧急择期手术都要稍微延迟几天。
质疑三
血站人员收入很高？
有网帖称，“血站工作人员一年收入有25万。”
调查 血站人员收入网上晒晒
对于网友的质疑，自称是血站工作人员的网友“天想云”忍不住“跳”出来澄清：“本人是一个血站的普通工作人员，每月的工资是2000元不到，奖金好的时候是一千三四百左右，大部分都在一千元左右。也就是说，工资奖金加起来三千元左右，有时还不到，住房公积金是二百四十八元。国家法定节假日向我所在市的公务员看齐，一律八百大洋。这些钱，在我所在的城市只能是维持温饱而已，也只能说处在中下水平。”
昨天下午，记者来到新街口新华书店旁的献血车上，谈到工资工作人员并不愿回答：“这个不太好说，每个人都不一样……”同样，在沃尔玛超市的另一辆献血车上，工作人员也表示“真的不方便透露”，只称没那么高。
质疑四
血站人员自己不献？
“你们血站的人为什么不献血？”这是网上铺天盖地的质疑。
调查 九成血站人员都献过血
昨天，在新街口新华书店旁采血车上工作的艾俊告诉记者，他们在血站的只要符合规定的都献过血，她献了差不多5次。沃尔玛采血车上的乔敏更是“献血专业户”：“我在血站工作了8年，除了生孩子的那三年中没献，其它5年基本上每年2次……”她们告诉记者，献血记录是做不了假的，可以直接在电脑上查到。乔敏认为：“如果我自己都没献过血，那我怎么知道献血以后什么反应呢，我怎么跟人家讲呢？”
昨天，南京市血液中心的负责人也证实，实际上，他们专门对市血液中心的人员进行了详细的调查，有92.3%的人员都有过献血经历，还有一部分没有参与献血，是由于年龄、疾病的因素，比如有的是高血压，不符合献血相关规定等等。他告诉记者，中心献血最多的是一名30岁的员工，总计献血3万多毫升，“相当于全身的血都换了好几遍了。”
“我们血液中心的人员以及南京大医院，实际上都是南京应急血库的后备应急队伍。今年6月份的血荒之时，鼓楼医院的医护人员就参与了献血工作。自己不献血，是没有办法动员全社会来关心献血事业的，所以中心要求所有员工要有这个觉悟。”
4. 标题:“血荒”暴露中国健康传播低效失灵 公民献血率低
媒体: 人民日报?2010年11月04日
链接：http://www.chinanews.com.cn/jk/2010/11-04/2632892.shtml
主要内容：
●此次“血荒”事件，暴露了我国健康传播的低效和失灵，即健康传播缺乏针对性，存在“乱枪打鸟”现象，导致公众“信息疲劳”和“信息饥渴”并存
近日，昆明、青岛、南京等地相继出现“血荒”，很多医院临床用血紧张，大量择期手术被迫推迟，有的病人甚至自己找血。为此，卫生部部长陈竺率先垂范，挽袖献血。
国内出现“血荒”，根本原因在于公众的献血意识不足。据卫生部统计，近年来我国临床用血的需求量以每年10%—15%的速度增长，但我国人口献血率仅为0.84%，远远低于世界高收入国家的4.54%和中等收入国家的1.01%。
我国公民的献血率为何这么低？媒体调查显示，公众的疑虑主要有两点：一是认为“无偿献血，有偿用血”的制度不合理，担心血站和医院从中牟利；二是认为献血不安全，担心感染疾病。
看来，要想解决“血荒”，先得应回应公众的“血疑”。如果公众对无偿献血疑虑重重，“血荒”即便暂时缓解，将来也会重演。
第一，血站和医院是不是在牟利？很多人认为，既然献血是免费的，用血也应该是免费的，这才符合采供血的公益性原则。这种观点之所以流行，主要是因为我国从未公布过采供血的成本，血站运行的透明度低。据了解，我国临床用血的价格大致为每200毫升全血220元。但实际上，一袋血的成本远高于这个价格。例如，采血袋并非普通的塑料袋，而是会“喘气”的袋子，它能最大限度保持血液细胞的活性。由于材料特殊，每只采血袋的价格就达上百元。同时，采血针头也比普通针头质量好，以减少献血者的疼痛感。另外，血液采集后需要进行艾滋病病毒、乙肝、丙肝、梅毒等多项检测，全程冷链保存，其成本也是很高的。因此，患者临床用血的费用，仅是血液采集、储存、分离、检测的部分成本，而非血液本身的价格，血站和医院不存在“以血牟利”。
第二，献血会不会感染疾病？应该说，采血所用的针头、血袋及所有耗材，都是经过严格灭菌的一次性用品，献血“只出不进”，不可能感染疾病，这是最基本的常识。然而，公众之所以产生疑惑，主要因为河南、山西等地曾出现过因卖血感染艾滋病的现象。如今，卖血虽已成为历史，但其负面影响依然存在。这说明，卫生专家眼中的常识问题，公众未必人人皆知皆信。有时恰恰是最基本的问题，却因从未得到过有效解释，反而成为制约公众行为的最大障碍。
可见，此次“血荒”事件，暴露了我国健康传播的低效和失灵，即健康传播缺乏针对性，存在“乱枪打鸟”现象，无法准确命中靶心。多年来，卫生部门虽然倡导无偿献血，但无论是宣传口号，还是传播策略，都缺乏基于受众心理和传播效果的调查研究。医务人员总是强调献血不影响健康、献血是奉献爱心等概念，而对于公众最关心的采血成本、血液安全等问题，却几乎没有令人信服的论据和答案，由此导致公众“信息疲劳”和“信息饥渴”并存。一旦有人质疑无偿献血，便会一呼百应，形成“群体极化效应”，极端者更加极端。例如，今年我国启动了历史上规模最大的麻疹疫苗接种行动，这本是一件利国利民的好事。但是，由于忽略了不良疫苗事件给公众造成的心理阴影，一些专家的政策解读靶向不明、针对性不强，导致网上质疑此起彼伏。为此，卫生部反复解释，才消除了公众的疑虑。
当今，在一个价值多元化的时代，任何一项社会政策的出台，都有可能遭遇公众的质疑，这很正常。质疑并不可怕，可怕的是有关部门漠视公众的知情权和表达权，对公众的质疑置若罔闻，既不关注，也不回应，而是采取“鸵鸟政策”，消极回避。如果公众质疑长期积累，很可能形成民意“堰塞湖”，最终酿成公共危机事件。因此，从这个意义上说，消除公众的“血疑”，是破解“血荒”的第一步。
5. 标题:调查显示：不合理用血达20%-30%
媒体: 成都商报?2010年11月03日
链接：http://www.jkb.com.cn/document.jsp?docid=162569&cat=0I
主要内容：
关于血荒，在媒体的调查中，人们不愿献血的原因部分出于“不信任”：不信任采血过程安全，不信任献出的血能以合理的价格用到有需要的人身上……
经过对全川上百家医院的调查摸底，四川省临床输血质量控制中心昨天在省医院正式挂牌成立。该机构将定期对全川各医疗机构输血科医务人员进行业务培训，更重要的是将通过明察暗访，检查输血是否规范和标准……
全省大摸底
不合理用血达20%～30%
昨天上午，经省卫生厅批准，四川省临床输血质量控制中心在省医院挂牌。
在挂牌仪式所举行的楼下，成都商报记者碰到几位正在议论此事的病人。“全国都在闹血荒，输血再不规范就出大问题了！”48岁的黄孝先说，在他看来，之所以出现“血荒”部分原因是大家对献血、输血不信任，“‘人情血’现象是否存在，医院在输血上是否规范，还有一些患者因为输血而染病……这些都导致我们的不信任。”
那么，四川各个医疗机构在用血、输血上现状如何？2009年，专家对全川199家二级医院和16家三级医院展开调查。
省医院输血科副主任技师、调查组成员之一林嘉称，在调查中发现，各个医疗机构在执行卫生部《医疗机构临床用血管理办法》《临床输血技术规范》上参差不齐：一些执行较好的医院，“输血记录”上详细记录了输血的各种要素，比如输血时间、执行人、输血速度，用血编号、用血量等，但一些医疗机构则只记录了“某某时间给某某病人输了多少血”。另外，还有部分医生在患者和家属认为“输血可补充营养”要求输血时，一味迁就，滥输“安慰血”、“人情血”、“关系血”等。调查结果显示，不合理用血情况普遍达到20%～30%，某些医院血源紧张到面临随时叫停手术的困境。此外，在对有关输血知识的调查中，370位二级医院临床医生只有67%的正确率，三级医院160位医生的正确率为73%。
制定新规范
加强输血规范化标准化
挂牌仪式结束后，来自全川上百家医疗机构的输血管理人员昨天接受了第一期培训。“培训和督导，是我们将长期进行的事！”林嘉说，四川省临床输血质量控制中心成立后，将负责对全省各级各类医疗机构临床输血工作进行全面的质量控制，它是确保临床输血病人及输血从业人员安全的重要机构。
现在，由省临床输血质量控制中心专家制定的《四川省临床输血质量管理规范》第3稿已经完成，目前正在进行研讨及定稿。林嘉说，之所以制定详细的规定，不仅要求输血医务人员按照规定执行，而且希望由此促进医务人员按规定去做，才能让患者输血更安全，也能做到节约、有效用血。
接下来，中心也将通过随机抽查的方式，对各级医疗机构的输血情况进行检查，一旦发现用血不规范甚至“人情血”、“营养血”“不需要输却输了”等情况，将立即进行现场指导，同时形成书面材料直接上报省卫生厅，每年年终也会对各级各类医疗机构的输血规范情况做出总结并上报。
据林嘉介绍，在去年的调查中，除了发现医疗机构不规范输血问题，同时还发现不少患者缺乏正确的输血用血认识，也造成了不必要的浪费。“使用新鲜血效果最好？小心！这是个误区。”林嘉说，首先输血目的不同，新鲜的含义不同，比如70%的红细胞在35天内都是新鲜的，而粒细胞保质期仅为8小时，而短期保存的血液还有一定的风险。“需不需要输血？输什么类型？输多少？目的应该是让需要输血的病人能够输上血。”
6. 标题:曲美等减肥药退市事件拷问我国药品召回制度
媒体: 大河网-大河报?2010年11月03日
链接：http://www.chinanews.com.cn/jk/2010/11-03/2629704.shtml
主要内容：
阅读提示
下架、退市、回收，以“曲美”胶囊为代表的西布曲明类减肥药近日告别中国市场，“药品召回制度”也因此再次进入百姓视野。什么样的药需要召回？召回信息应该如何发布？怎样及时发现药品安全隐患？药品召回制度在执行中有哪些困难？一系列问题拷问着即将年满三岁的国内药品召回制度。
□记者 李晓敏文 平伟 图
“召回”岂能静悄悄？
近几天，关于曲美等减肥药的退市事件，众多媒体都进行了报道，记者注意到，“悄然下架”一词被频频使用。这个“悄然”，折射的是公众尤其是这些药品的消费者知情渠道的不畅通。
10月28日，郑州市民蔡女士来到郑州市红专路张仲景大药房，想买她此前就使用的减肥药“曲美”胶囊，却被告知“这药不让卖了”。
为什么不让卖了？谁不让卖的？已经买的药能不能退？蔡女士的一系列疑问难住了店员，对方表示不知道，“是公司通知不让卖了。至于能不能退，可以帮你问问”。
10月31日，记者以普通消费者身份到郑州一些药店采访，所遇情况类似。
“既然这个药不让卖了，总应该有人给我们消费者解释解释，到底出了什么事？”蔡女士说，以前吃了不少这种药，也不知道有什么伤害没有。
记者联系生产“曲美”胶囊的太极集团，该集团新闻中心的张女士说，他们是从10月25日正式开始召回“曲美”的，她强调这是企业的主动行为，当时并非国家食品药品监督管理局要求的。
关于召回的具体办法，张女士说主要是给相关销售企业发函。同时，该集团在全国各大零售药店设置了西布曲明胶囊退货点，并开通应急事件处理热线4008877698，解决消费者的疑问及退货咨询。
然而，普通消费者不经提示，并无渠道获知这些信息。
在太极集团的官网上，记者看到一则题为《太极集团主动召回西布曲明减肥制剂》的公告。公告中说，该集团“针对西布曲明胶囊的使用者，拟写了《关于停止服用西布曲明胶囊的函》”。
张女士告诉记者，这个函是发给各个药店的，再通过药店发给消费者。
10月31日至11月2日，记者采访了郑州多家药店，没有一家店的销售人员知道此函及其具体内容。大参林药房郑州区域一位负责人说，他们是接到总公司的电话，得到停售“曲美”的通知的，没有见过这个函。
实际上，此次召回事件最终进入公众视野，还是在媒体介入之后。而除曲美外，其他品牌含有西布曲明的减肥药的召回，也都是在“悄然”进行。
蔡女士说，制药企业既然要召回药品，当时为什么不能通过新闻媒体发布个公告呢？
据了解，在美国，药品召回的普遍程序是，首先由食品和药物管理局(FDA)在自己的网站上或向媒体发布召回新闻稿，然后由企业通过大众媒体向广大消费者、各级经销商公布经FDA审查过的、详细的药品召回公告。最后在FDA的监督下，企业召回缺陷药品，对缺陷药品采取补救措施或予以销毁，并同时对消费者进行补偿。
召回制度将满三岁
此次西布曲明类减肥药最终退出市场，直接推手就是药品召回制度。
在美国等一些较早建立药品召回制的国家，有关药品召回的程序、监督和赔偿等都规定得非常明确。我国的药品召回制度则是近年来，在实践中逐步建立起来的。
也许人们还记得，2003年我国医疗行业发生的那场不小的风波，一种叫“龙胆泻肝丸”的中药闯了祸，其所含的马兜铃酸对患者造成了伤害。该事件发生后，医药行业领域建立并全面推行药品召回制度的呼声日盛。
2007年12月，国家食品药品监督管理局发布实施了我国首部《药品召回管理办法》，到今年12月，中国的药品召回制度即将年满三岁。
《药品召回管理办法》中明确规定，药品召回，是指药品生产企业(包括进口药品的境外制药厂商，下同)按照规定的程序收回已上市销售的存在安全隐患的药品。
我国药品召回分“主动召回”和“责令召回”两类。药品生产企业如果违反本办法规定，发现药品存在安全隐患而不主动召回药品的，药品监督管理部门应责令其召回药品，并处应召回药品货值金额3倍的罚款；造成严重后果的，由原发证部门撤销药品批准证明文件，直至吊销药品生产许可证。
太极集团新闻中心张女士说，此次召回“曲美”胶囊系公司主动行为，并非出于国家药监部门要求。国家食品药品监督管理局是在10月30日发布的停产、停售通知。
国内含有西布曲明的药品不止“曲美”一个。澳曲轻、可秀、赛斯美、曲婷、浦秀、亭立、奥丽那、曲景、新芬美琳、希青、申之花、衡韵、苗乐、诺美亭等十数个品牌的同类产品，则是在国家药监局发出召回通知后，才无奈下架的。
对于召回的药品，《药品召回管理办法》规定：我国药品召回按照不同等级应当在相应的时间内通知到有关药品经营企业、使用单位停止销售和使用，同时向所在地省、自治区、直辖市药品监督管理部门报告。
“防火墙”还不够高？
郑州市民刘先生一直关注此次西布曲明退市风波，看过众多媒体的报道后，他产生了这样的疑问：为什么只有等到国外的药监机构强令这类药退市之后，我们才有行动？我们有没有发现药品安全隐患的措施和体系呢？
其实，早在2004年，国家药监部门就出台了《药品不良反应报告和监测管理办法》，根据这一办法，我国建立了一套从中央到地方，并涉及药品生产企业、药品经营企业、医疗卫生机构的药品不良反应监测体系。
而在2007年《药品召回管理办法》发布实施后，药品不良反应监测体系又成为调查和评估药品安全隐患，实施药品召回的重要基础。
据郑州市药监局药品不良反应监测中心主任蔡中琴介绍，郑州市于2004年建立了该中心，这个监测网络是监管单位、生产企业、销售企业、医院和患者联动的监测网络。
但现实是，国家药品不良反应监测中心接到的报告绝大多数来自医院。很多药品企业对不良反应的认识不够，不仅没有人员或部门收集不良反应病例，而且还刻意在说明书中少写一些副作用，甚至对药品的不良反应隐匿不报。
对于当前备受关注的西布曲明召回事件，蔡中琴认为，国家药品不良反应监测中心一直在跟踪国内外对西布曲明的最新研究和报道。今年2月，国家食品药品监管局就发布了西布曲明的安全性信息，提示医务工作者和公众这一药品可能存在的风险，并要求企业修改完善说明书，警示用药风险。
今年10月，基于国际上对西布曲明的最新评估结果，国家食品药品监督管理局再次组织了相关评估工作，综合对国内外监测和研究资料的评估结果以及国内临床专家的意见，最终作出了召回西布曲明药品的决定。
不过，郑州市法律援助中心徐苏认为，当前的药品不良反应监测体系还不足以成为堵住药品安全隐患的“防火墙”。
徐苏说，目前对药品安全隐患的调查，主要对象是已发生的药品不良事件，这是典型的“逆向调查”。
徐苏认为，根据《药品召回管理办法》，药品安全隐患是指由于研发、生产等原因可能使药品具有的危及人体健康和生命安全的不合理危险。无论是企业还是监管部门，都可以从研发和生产的角度去进行药品安全隐患的“正
向调查”。如果是企业发现原先合格的药品因科技进步或工艺问题可能存在安全隐患，即使临床上尚无严重不良反应，同样也可以实施召回。
主动召回为何少之又少？
一个显见的事实是，在目前情况下，国内对药品实行主动召回的企业并不多。
郑州市药监局一位工作人员说，企业害怕召回药品会损害声誉，更重要的因素则是药品召回的巨大成本压力。
此次西布曲明召回事件，无疑对太极集团等药企带来不小的影响，退市的曲美是其主要产品。
据《成都商报》报道，太极集团的曲美与另一款罗格列酮钠片2009年销售额合计在2.5亿元左右，预计2010年销售额合计超过3亿元，占公司工业销售收入的17%左右，贡献毛利30%左右。太极集团此次退货总量还在统计中，据其10月30日的公告，本次停止销售将影响公司今年销售收入近4000万元，约占公司销售收入的0.8%。除太极集团外，此次召回的共有十数个品牌的产品，波及范围遍布整个减肥药生产行业。
徐苏说，目前，我国药品企业普遍规模不大，一旦出现药品召回事件，他们既要面临销售损失，还可能要承担赔偿责任，对规模不大的药企来说，无疑是灭顶之灾。
此次退市事件中，曲美只退货不赔偿的表态，就备受争议。
也正是由于这些原因，国内主动召回药品的企业少之又少。
徐苏认为，建立“药品不良反应强制保险制度”是解决国内企业主动召回积极性不高问题的一个值得探索的办法。
据《中国医药报》报道，早在2008年，有关药品不良反应的险种已经在一些保险公司低调上市，但一直没有大规模推广。而在美国、瑞典等国家，这种方式早已存在。企业可以通过两种方式购买药品保险：一是单一制药企业购买药品保险，保险费由企业自行承担；二是几大制药企业联合购买集团保险，保费共摊、风险共担。这样，就能在一定程度上卸下企业的“包袱”。
不过，国内药企对这种保险的接受需要一个过程，要想制度化，更不是一朝一夕能实现的。“如果药品不良反应险能够像车险那样实行强制性购买的话，那将是最理想的结果。”徐苏说。
7. 标题:“子长医改”：政府主导，医院回归公益轨道
媒体: 新华网?2010年11月03日
链接：http://news.xinhuanet.com/health/2010-11/03/c_12731362.htm
主要内容：
11月2日，全国县医院改革发展现场会在陕西省延安市子长县召开。
子长，这个昔日以谢子长将军、瓦窑堡会议而著称的红色根据地，这一次是以“成功医改”的崭新面貌吸引了人们的注意。
而“子长医改”的实质就是：政府主导，强化投入，力推医院回归公益。
医院何以能“平价”：政府有力保障
“2007年住院花了7000多块，2009年花了5000多块，今年刚住过，加了新药也只花了4000多块钱。”张志杰大爷的一个小本本上，记着多年来县医院看病费用的变化。因为他老伴患脑梗塞、糖尿病等疾病，自2004年开始几乎每年都要住一次院。
看病费用下降的不止张大爷一家人。2007年6月至2008年6月子长县医院平均门诊人次费用246元，2009年6月至2010年6月已降为87元；住院人次费用则由3018元降为1724元。
子长县医院看病为何能降？这源于2008年6月1日启动的一场由政府主导的公立医院改革：确保医院公益性质，创建“平价医院”。
子长县委书记薛海涛告诉记者，通过调研发现，群众看病贵主要是药价虚高、检查费用高等方面，而医院“以药养医”体制和政府投入缺位是其主要根源。“基于此，我们着力强化政府责任，加大财政投入，减轻医院经营负担。”
政府投入主要用于以下方面：一是全县公立医院由差额单位改为全额预算单位，把过去财政对县医院只核发70%的工资改为100%核发；医务人员津贴补助和人才培养费用纳入财政预算；公立医院的历史债务由县财政统一打包，逐年清还；医院基本建设和大型设备更新由县财政负担；取消15%的药品加成，实行零差率销售，因此减收由财政补贴，同时CT、彩超等大型检查费用也下调15%。
子长县县长兰孟偃说，自县里启动医改以来，不含设备购置、基建支出和津补贴，年均用于推进公立医院改革的财政经常性投入达766万元。
“这些措施卸下了医院沉重的包袱，作为院长也没有经营的压力，可以全力管理业务。”子长县医院院长吴建军说。
针对药价虚高这一“顽疾”，子长县委、县政府也采取措施予以整治：实行药品集中采购、统一配送制度，减少流通环节，以大额团购换取药品低价格，实现全县城乡公立医疗机构所有药品同质同价，药品总体价格较省挂网价降低了23.3%，全县公立医院药品价格下降了40%左右。仅此一项，每年就可减轻群众负担800万元。
医院何以保持活力：人事制度激励
工资有保障了、灰色收入少了……改革中，子长县医院医务人员曾一度出现工作消极、态度冷淡，甚至是推诿病人、外流处方的现象。
“医务人员是否配合支持，事关医改成败。”兰孟偃说，在政府全额投入和转变药品购销体制，使公立医院回归公益性的同时，子长县还着力加强医院内部管理。
首先是推行以全员聘用为核心的人事制度改革：对医院院长公开招聘，对专业技术人员实行竞争上岗、合同聘用、岗位管理；压缩管理和工勤岗位，定编定岗后，全县卫生事业单位共设岗671个，其中专业技术岗552个，较改革前提高5个百分点。县医院精减科室33个，减少中层管理职位48个。
同时推行以绩效工资为核心的分配制度改革：将财政拨付的档案工资和津补贴作为基础工资，分为岗位工资和绩效工资两部分，岗位工资按考勤发放，绩效工资按绩效评估发放。同时把医院经营利润的30%和财政补贴收益作为效益工资，按考核发放，使医务人员可变动工资占到工资总量的一半以上。县医院同科室医务人员的绩效工资相差5700多元。
“干好干坏完全不一样。”县医院外科主任王晓东说，聘用制度出台后自己的第一想法是“把工作干好，不要被淘汰”。
县医院院长吴建军说，新的人事制度和考核制度调动、激励了医务人员的积极性，与改革前相比，医务人员的收入增加了48%。今年上半年，县医院总诊疗人次同比增长21%，门诊人次上升109%。
与此同时，子长县还通过实行会计委派制度加强医院财务管理，建立医疗服务价格监管制度，建立医疗纠纷第三方调处机制等，进一步规范公立医院运行管理，有效保证医院效益和医护人员工资待遇，确保医院在市场竞争中活力不减、人才不外流。
子长医改”为何能成功：综合措施全面跟进
医改是一个系统工程，仅仅改善某一方面很难让医改取得成功。对此，子长县委、县政府有着清醒的认识。在攻克公立医院这个改革难点的同时，子长县还从健全医疗服务体系建设、完善医疗保障体系和公共卫生服务体系等方面采取措施全面跟进。
据了解，子长县一方面加强医疗机构的基础建设，投资5700万元建设的子长县医院门诊住院综合大楼已经封顶，建成了疾控中心综合大楼并配备仪器设备48台件，建成甲级乡镇卫生院6个乙级9个，建成规范化村卫生室300个。同时实行县乡村一体化管理，提升乡镇卫生院、村卫生室的服务能力。
子长县县长兰孟偃说，子长县还把公立医院改革与城镇职工和居民基本医疗保险、新型农村合作医疗、大病医疗救助等制度相衔接，发挥医疗保障政策的综合效益，扩大医保覆盖面，提高补偿标准，提高医疗救助水平，同时还实施补充医疗救助制度，县财政每年列支500万元，对患者经医保报销、民政救助后仍难以负担的医疗费用给予补助。
子长县还稳步推进公共卫生服务均等化进程。一是实行公共卫生服务项目分类管理制度。二是合理分配县乡村公共卫生服务经费，使任务和经费下沉，发挥乡村两级的作用。三是制定具体的绩效考评办法，对公共卫生服务实行动态管理和目标考核，依据考核评价结果确定财政补助数额，推动公共卫生服务项目的落实。
“我们的目标是，逐步实现90%的患者在县内就医，解决群众‘看病难、看病贵’问题。”兰孟偃说。
8. 标题:余杭斥资3亿回购基层卫生院 政府主导医改不削弱
媒体: 中国青年报?2010年11月04日
链接：http://www.chinanews.com.cn/jk/2010/11-04/2633069.shtml
主要内容：
从产权拍卖到重新归公，从一卖了之到巨资收回，余杭的卫生院改制回到了原点。业界人士认为，这样的变化固然折射出政府对公共卫生的态度，发生了从“甩包袱”到“买服务”的转变，但一卖一买的背后却意味深长。
众所周知，9月30日，浙江省杭州市余杭区宣布，该区原有的29家民营股份制卫生院，除一家转型为民营医疗机构外，其余28家卫生院全部由政府财政斥资收回。而7年前，余杭区的29位个人及其股东通过竟拍，以7500万元的总价卖断了这29所卫生院的所有权。此次回购，余杭区政府斥资近3亿元。
“服务态度不错，收费也很公道，还是公家办的医院让人放心。”10月30日，在余杭区径山社区卫生服务中心，陪同妻子看病的村民沈方卫告诉记者。
新建的径山镇社区卫生服务中心，占地面积12亩，建筑面积6660余平方米，宽畅明亮的就诊大厅、良好的硬件，足可以与普通的县医院媲美。几个月之前，它还是一家民营医院。
41岁的褚洪连是这家社区卫生服务中心的主任。2002年股份制改革之前，褚洪连就是径山卫生院的院长，改制后，他控股51%，成为这家医院的董事长。
褚洪连告诉记者，上世纪90年代中后期，政府给乡镇医院的拨款越来越少，乡镇医院普遍经营困难，有的甚至负债累累。2003年，在余杭区政府的推动下，径山卫生院进行了股份制改革，“当时医院负债96万元，自己硬着头皮竞标。”最终，他和7个股东一共投入300万元，买下了当时的径山卫生院。
实行股份制几年，乡镇卫生院并没有得到较好的发展
在2003年，包括径山卫生院在内的余杭29个乡镇卫生院全部进行了股份制的改造。通过拍卖，29家乡镇卫生院以总价7200万元的价格转让给了个人。
“当时政府投入不足，基层卫生院普遍亏损，连生存都成了问题。”余杭市卫生局局长黄国林说，当时，余杭所有卫生院的收入加起来也只有几千万元，至少70%的卫生院面临亏损，大多数亏损额度在30%以上。
“一方面想减轻包袱，另一方面也想盘活资源。”黄国林说，与全国许多地方一样，余杭决定引进市场化机制，对卫生院实行股份制改造。
按余杭当时的文件，卫生院股份制改革后，其机构的事业性质不变，经费补助仅限于公共卫生项目补助，实行以区镇乡(街道)共管、以区为主的管理体制，宏观上政府主导公共卫生，微观上股东参与内部管理。黄国林认为，这一做法，在当时有其合理性。
据了解，改制以后，余杭大约1/3的卫生院实现了盈余，1/3持平，但还有1/3的位于相对偏远、经济发展水平较低的地区的卫生院仍然亏损。
“改制之后，因为医院基础比较好，又有一定的区位优势，每年大约有200万元门诊收入。”褚洪连称，改制确实把大家的积极性调动了起来，“因为要赢利，服务态度肯定不差。”
“运行几年后，改制在为乡镇基层卫生院的生存带来了一线转机的同时，也逐渐暴露出了许多问题。”黄国林说。
据了解，为降低成本，股东们普遍不愿再投入。因为投入不足，不少卫生院设施陈旧、医疗器械落后、医疗用房紧张、就诊环境较差。
余杭区卫生局的一份调查显示：到新一轮改革前，全区80%的社区卫生服务站用房未达到相关的规定标准。
在胡文龙眼里，股份制改革后的几年间，乡镇卫生院并没有得到较好的发展，有的甚至萎缩，而农民也多选择去县医院或直接去杭州市区的医院看病。
胡文龙原来是百丈镇卫生院第二大股东、检验科的骨干。他告诉记者，实行股份制期间，股东们总共才投入40多万元。由于医院投入有限，设备陈旧，只能做最简单的化验项目，农民也不愿再来。其中，肝功能化验一个月才做一个，血常规两天做一个。“当时，我甚至觉得检验科可以关门了。”胡文龙说。
吸引人才成了这些民营卫生院领导的另一难题。据了解，实行股份制的7年间，百丈卫生院总共才招了两个人，一名医生、一名护士；黄湖卫生院只招了1人。其他的卫生院也大体相似。此次回归公益前，勾庄卫生院有员工50多人，但外聘临时工几乎占了一半。
“为吸纳人才，医院也作过努力。”一位医院负责人说，但工资给高了医院承担不起，给少了没人来，职工也感到缺少保障。一位当地村民告诉中国青年报记者，以前很多乡镇卫生院可以做的检查和小手术，现在都不做了。如今交通方便了，去城里的大医院也很方便，基层卫生院的劣势愈发凸显。药品贵、门诊均次费用偏高等问题，跟随而来。
余杭卫生局有关人士说，将民营医院放在体制相对僵化的公办医院中，原希望能以灵活的机制起到激活医疗市场的作用，但没想到，几年下来，大环境变了。
那时有医生将“看病”叫作“做生意”
卫生院股份制改革后，没了财政的投入，只能全面走上“以药养院”的途径。与此同时，以业务收入为主来确定医生报酬的分配机制，也迫使医生把医疗作为主要的服务内容。参股黄湖镇卫生院的股东朱盛珍说，股份制后，卫生院的赢利绝大多数来自药品的收入。
据了解，当时各卫生院的卖药收入，占到了全部业务收入的80%-90%。
一位医生说，那时他们将看病就叫作做生意，病人来了就是生意来了，“工资要靠自己赚，说白了，就是靠‘药’。那个时候，政府在考虑如何解决看病贵的问题，而我们医生却在考虑如何吃饭。”
来自《余杭医药卫生》的一份资料显示，改制后，余杭29家卫生院的门诊人次从 2000年的115.2万人增加到2004年的129.8万人，增长12.17%；而业务收入从2000年的 6541万元增加到2004年的10102万元，增长了54.45%。
“门诊人次只增加了12.17%，而业务收入增加了54.45%。”这位医生反问：这说明什么？说明患者看病花的钱在增加。
30岁出头的叶飞是径山镇社区卫生服务中心的医生，2003年大学毕业后进入径山镇中心卫生院，7年间的两次转制，他都经历了。
“医院要存活，当然要赚钱。”叶飞说，在他以往的从医经历中，反复操练的就是开处方的“技巧”。开每张处方，除了想要给病人看好病，多多少少还要牵挂医院能赚多少钱，自己的任务量又能增加多少。
“这给自己的工作带来了巨大压力。”叶飞说。
不仅仅是叶飞。为提高经营收益，绝大多数医生被安排坐诊。收入归己、自行支配的机制，助长了医院的趋利性。为了提高收入，医院和医生也倾向于给患者开大处方、用高价药，多做检查。据资料，股份制后，29家卫生院由2000年的亏损，到2004年结余达821.35万元，比2000年增长了303.27%。
一家卫生院的职工告诉中国青年报记者，很多患者认为民营医院唯利是图，即便是正常的检查用药，老百姓也会觉得是过度检查、开大处方、挣黑心钱，这样恶性循环，恶化了医患关系，导致基层卫生院渐失信任，一些卫生院也因此医患纠纷频发，群众满意度下降。
事实上，作为构建农村三级医疗预防保健网的枢纽，乡镇卫生院也是农村疾病控制的中心，在为当地农民提供基本的医疗服务外，还承担着防疫、保健和计划生育知识的宣传，以及更多公共卫生职能，诸如对乡里的医疗机构进行卫生行政管理、对医务人员进行业务指导等等。
“但股份制的卫生院不愿意花很大精力开展其他服务。”黄国林说，政府只能通过花钱买服务的方式，落实公共卫生等职能。而以赢利为目的的民营性质的卫生院，显然无法担负起公共卫生管理的职责。
19份文件保驾“新医改”
看病难、看病贵，一直是近年社会各界诟病的民生话题。“病根”究竟在哪里？黄国林认为，根源是政府投入相对不足、医疗资源分布不均、医院趋利化、医保保障水平低，以及药品价格虚高。
在余杭区领导看来，解决看病难、看病贵的民生难题，医改是一条必由之路。医疗市场化也不失为一种有益的探索，但医疗市场化的前提，应当是公立医疗卫生机构能承担起国民基本的医疗卫生保障。
2009年3月,备受瞩目的《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》以及国务院关于《医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009-2011年)》相继公布，以此为标志，拉开了新一轮医改的大幕。
而此前，余杭区委、区政府已经敏锐地嗅到了医改的方向。2008年9月，余杭启动了新一轮的医改。
据悉，为此次医改，余杭区委、区政府以及相关职能部门先后出台了《关于深化余杭区医疗卫生体制综合改革的实施意见》、《关于推进卫生强区建设的若干意见》、《关于加快社区卫生服务运行机制改革实施意见的通知》、《关于印发余杭区镇乡卫生院资产收购办法的通知》、《关于印发杭州市余杭区城乡社区卫生服务机构设置规划的通知》、《关于鼓励卫技人才到各镇社区卫生服务中心工作的若干意见》等19个政策性文件。
2008年12月31日，余杭区政府收购了第一家股份制卫生院。2009年，收购方案正式确定了“依据投资金额给予一定的投资补偿和利息补偿”的收购原则，先后完成西部4镇卫生院的收购等。到今年9月30日，区内最后两家卫生院收购完成。此次全资收购，余杭实现了每个镇乡(街道)有一所政府举办的卫生院的目标。
黄国林告诉记者，在政府收购股份制卫生院并转型为社区卫生服务机构的同时，明确社区卫生服务中心为政府举办的公益性事业单位，还按每万服务人口配备13~15名、每床位增加0.7名编制等标准，核定了工作人员。
从2008年12月起，余杭区还按规划启动了13个社区卫生服务中心的新改扩建项目。由区镇两级财政出资，为社区卫生服务中心统一配备了全自动生化仪、500mAX线机、彩色B超、三分类血球仪、尿液分析仪、心电图机等六大件医疗设备。据介绍，仅此几项，余杭财政投入就有近4亿元。
在硬件投入的同时，余杭区又出台奖励政策，鼓励卫生专业技术人才到西部偏远镇乡社区卫生服务中心工作，区财政在按规定核拨人员经费的基础上，再增加年人均6000元的人员经费；对本科及以上学历的专业人才，在本单位工作满5年及以上且综合考评良好的，给予本人一次性基层服务补助3万元。4家区属医院派出11名医务人员帮助西部4镇社区卫生服务中心工作后，当地医疗水平明显提升。
黄国林认为，毫无疑问，医改要走真正惠民的路，必须考虑切实缓解群众看病贵、看病难问题，惟有加大政府投入力度，坚守公益性，才能保持百姓对医疗机构的信任。
医生不能是牟利的职业
对于余杭的本次新一轮医改，黄国林总结：改体制、建机制、造房子、引才智。
在余杭区此次改革的第一家试点单位——黄湖镇社区卫生服务中心，首先启动了“收支两条线”和绩效分配的管理体制。
“收支两条线”，即指社区卫生服务中心的收入与支出“两条腿走路”，收入直接进入镇乡财政账户，支出则由镇乡财政从另外一个账户打入中心。“收”、“支”分离，将中心从自负赢亏单位变成全额“拨款”单位。
而“绩效分配”，则把工资分为基本工资和绩效工资两块，绩效工资与社区卫生服务的效率、服务质量、居民满意度、人均诊疗费用的控制直接挂钩。
对此，黄国林认为，此举的好处是可以从根本上割断卖药、开单、提成获利的需求，改变医务人员为了自身保障而开大处方、重复检查的局面，同时将医疗人员的收入与公共卫生服务的执行情况挂钩，调动工作人员积极性。
“要让医疗回归公益，前提是让公益医院医生这一职业变成公益职业而不是牟利的职业。”黄国林说，实行收支两条线和绩效分配管理，还可以促进公共卫生服务的均等化。
他认为，老百姓抱怨看病贵，很大程度上，因为医院“自劳自吃”的收入结构，形成了药品、检查收入与医生收入挂钩的机制，对费用的升高起到了很大的推动作用。
可以看到的结果是：实行“收支两条线”后，黄湖镇社区卫生服务中心的门诊均次处方值从2008年的111.64元下降到2009年的83.85元；门诊人次却从3.01万人次增长到了去年的4.14万人次。在药品价格和门诊均次费用实现“双下降”的同时，门诊人次和群众满意度却实现了“双增长”。今年1~9月，人均处方费更是降到了62.5元。群众看病的负担明显减轻。
该中心主任朱盛珍说，过去卫生院要发展，职工要发奖金，院长不得不考虑赢利问题。现在不同了，不用考虑赚钱的问题，怎样提高医疗技术水平、让病人满意成了最要紧的事。
她认为，改革改变了以往以医疗业务收入为中心的考核机制，使中心彻底回归了公益性，也从源头上解决了老百姓看病难、看病贵的问题。
记者了解到，工作方式的改变，是此次新医改给医生带来的最大转变。一位医生告诉记者，现在看病是社区责任医生最基本的职能，医生更多的时间和精力被转移到社区卫生服务机构“六位一体”(即预防、医疗、保健、健康教育、康复、计划生育技术指导)的功能上。
“新大楼、新设备、新人员”，今年8月2日，百丈镇社区卫生服务中心以全新的形象，迎接新一轮参合居民健康体检。
这家医改后由政府出资1600多万元新建的社区卫生服务中心，占地10亩，建筑面积4300多平方米，中心医疗区、预防保健区、健康体检区、妇女保健区、康复区功能明确。在区属医院专家技术等条件下，辖区居民首次体检人数从原来的2000多人增加到近4000人。
“患者的信任度增加了，再加上新设备，现在肝功能化验项目一天能做两三个，检查项目也扩大了不少。”一度感觉可以撤销检验科的胡文龙说。此次改制后竞聘上任的中心主任白洪斌告诉记者，以前很多大学生不愿意来的百丈社区卫生服务中心，今年推出4个岗位竞聘，报名的就有28人。
政府主导作用不应削弱
家住百丈社区的刘大妈，以前看病情愿坐半个小时的汽车去县医院。最近腿脚不便，只好去了家门口的社区卫生服务中心。“没想到，这里不用挂号直接就能看病，医生服务态度也好，水平不错，真是很方便。”
刘大妈的一番话，道出的是社区卫生服务中心等基层医疗机构在缓解我国群众看病难方面发挥的重要作用。
白洪斌说，基层医疗机构一般设在城乡居民生活圈中，数量众多、分布广泛，社区医生应当是居民的邻居、朋友，在提高医疗服务的便利性、可及性和控制医疗成本、改善医患关系方面，有着大医院不可比拟的优势。
同时，基层医疗卫生机构普遍使用基本药品、适宜技术，广泛开展健康教育、预防保健等活动，从预防为主、提高居民健康水平入手，通过让居民少生病来缓解看病难。
“推动城乡基层医疗机构发展，让它成为群众接受便捷就医服务的首选，可以有效减轻大医院的压力，切实缓解看病难。”黄国林认为，卫生医疗需要构建一个城乡基层医疗卫生机构与大医院分工协作、相互支持、有序的运转机制，形成大医院和基层卫生机构分工合作的分层就医格局，为百姓提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。
“要改变目前大医院吃不了，小医院吃不饱的现状，必须把公共财政投资重点放在农村、社区。”尽管此轮改革，让径山社区卫生服务中心主任褚洪连收入减少不少，但这位曾经的老板，也为新一轮医改叫好。他认为，基础医疗卫生机构就应该是公益性质。卫生院改制从终点又回到起点，也充分说明，医疗投入，政府的主导作用不能削弱。
褚洪连说，改制后径山卫生服务中心人心稳定，也重新获得了患者信任。“过去留不住人才的基层卫生院成了大批医学院毕业生就业选择的对象。”黄国林说，仅去年就新招大学毕业生100人，委托培养35人。
第二部分：北京范围
9. 标题: 北京用血仍吃紧 “四宗罪”引发京城用血告急
媒体: 新京报?2010年11月03日
链接：http://www.chinanews.com.cn/jk/2010/11-03/2630359.shtml
主要内容：
昆明、青岛、南京……一个“血荒”，让不少城市人心惶惶，京城当下的用血紧张状况也成了市民街谈巷议的话题。日前，采血车开进卫生部院内，卫生部部长陈竺带头献血。目前北京的用血紧张状况是否有所缓解？这种状况会不会影响到临床急救用血？近日，本报记者再次对北京血液中心、医院和市民进行了走访。
市民关注的北京血液库存问题暂时得到了一定缓解。
来自北京红十字血液中心的数据显示，库存相比上周增长了1000多袋，目前已接近8000袋。但库存和供血压力依然存在，昨早，血液中心又发血2000多袋，比平常多发700多袋。
采血用血同步增长
数据显示，上周六采血量为3115个单位(每个单位200毫升)、上周日为3090个单位、本周一为1900个单位。相比此前，采血量提高不少，但同时用血量也在增长。昨早，血液中心发血2000多袋。“采的多了，但是用的也多。”据血液中心工作人员介绍，由于此前医院用血量缺口大，所以采血量上升之后对血液的需求也更大了。往常一般一天1300袋的出血量，昨日竟达到了2000袋以上。
即便如此，血液中心对于医院的用血需求也不是有求必应，“不能完全敞开发。”该工作人员说。目前，血液库存将近8000袋，距离1.2万袋(一周的量)的库存标准还有一定距离。
不会影响临床急救用血
供血出现紧张局面以来，一些病人家属到血液中心进行家庭自助献血，以期换成患者手术所需血型。目前这种情况依然存在，并且在短时间内不会结束。面对家庭自助献血，工作人员也显得很无奈，“这是没有办法的办法”。
为解决供血紧张的局面，北京血液中心出台6项措施，提高采血量：区县献血办公室启动国家机关、大专院校、企事业单位应急献血队伍参加应急献血；市血液中心增加街头采血点，采血量较大的采血点延长采血时间至晚8时；设立校园流动采血车；“温暖冬季”无偿献血活动提前启动；启用献血者数据库；加强志愿者服务。
卫生部门表示，目前供血紧张的情况不会影响临床急救用血。
- 医院现状
【阜外医院】
医生手术中比拼节血技巧
紧张状况：近几日库存每个血型只够用一天
阜外医院是北京的用血大户。今年9月，医院新增手术室和病房，患者数量增加，导致用血更加紧张。
该院输血科主任纪宏文表示，阜外医院每天平均要约100个单位的血，上周基本每天只能约到30至50个单位，本周情况稍有缓解，但仍然紧张，“院长今天又开了一次会，再次强调术中节约用血。”
纪宏文称，因医院长期强调节约用血，目前约有80%的手术能通过对患者实施自体输血来保证其用血。用血紧张也让阜外医院的医生们将节约用血的技术发挥到了最高水平，“医生节约用血的能力是要列入其整体考核的，医生现在比的不仅仅是手术技术，还有节约用血的技巧。”
近几日，阜外医院血库的库存每个血型只够用一天，而这些，也是医院平时通过节约用血的方法后省下来的。院方目前也在动员患者家属献血，医院将视血液紧张程度来决定是否对择期手术进行限制。据纪宏文介绍，在发达国家，献血率能达到4%以上，而我国还不到1%。
【武警总医院】
一年来用血一直紧张
紧张状况：择期手术基本都已停止
武警总医院输血科的严医生表示，医院一般都是头一天约第二天的用血量，正常情况下，武警总医院一般每次约50个单位左右的红细胞。但现在在血液中心基本上每次只能约到15个单位左右的红细胞。目前武警总医院对用血控制得非常紧，择期手术基本上都停了，所有约到的血液都要保障抢救和紧急治疗的病人。
严医生反映，从去年10月开始至今，用血紧张的情况就一直存在，虽然有时候会稍微好点，但一直缓不过来。从武警总医院来说，手术量在逐年上升，今年增长约20%左右，而北京市整个采血情况却没有增长，反而下降，令供需矛盾更加突出。
- 缺血探因
“四宗罪”引发京城用血告急
用血快采血慢
用血增长快、采血增长慢，是造成目前局面的主要原因。北京血液需求每年以10%的速度在增长。与此同时，今年1月至9月采血量增幅仅为2.9%，与需求量增幅相比，尚有7%的缺口。
天降温人没辙
靠天吃饭，结果上个月降温，直接造成血库告急。以西单图书大厦门前的采血车为例，近10天来仅有557人参加献血，与去年同期相比减少310人。血液中心主任刘江称，阴雨天气温陡降，使献血点周围流动人员大幅减少，影响了街头采血。
预约少没保障
主动上门联系献血的机构少之又少。某区献血办一名工作人员称，往常没有缺血情况时，极少有单位主动联系献血的，我们就像求人办事儿似的。北京90%的无偿献血来自街头流动采血点，预约献血只有10%，这个悬殊的比例势必造成采血量不稳定。
宣传少赶紧抓
自身重视不够、宣传不足。一名区县献血办负责人认为，不能只在缺血时重视，平时就应该抓起来。另据刘江介绍，流动人口和大学生献血者的比例没有外地高，大学生放暑假对采血量确实有一定影响，但并非最重要原因。
10.标题: 6000余药品月底“同城同价” 药价整体下降16%
媒体: 新京报?2010年11月02日
链接：http://news.xinhuanet.com/health/2010-11/02/c_12727219.htm
主要内容：
北京市卫生局昨天发出通知，11月30日起，医疗机构全面按《北京市医疗机构药品采购手册》中标（成交）品种采购药品。对同一企业的同一药品，医疗机构应执行统一的采购价格、销售价格，做到同一药品同城同价。本次药品集中采购周期为两年。
去年9月份，北京首次启动了全市医疗机构药品集中采购工作，目前已形成全部药品中标（成交）结果，并在北京市医药集中采购服务中心网站上公布。
市卫生局要求，全市二级及以上医疗机构临床使用的所有化学药品、生物制品和中成药，应严格按照《北京市医疗机构药品采购手册》中所列的药品品种、价格、配送商等项目进行采购、销售。对同一企业的同一药品，医疗机构应执行统一的采购价格、销售价格，做到同一药品同城同价。国家实行特殊管理的麻醉药品、第一类精神药品、放射性药品以及生物制品类别中疫苗等药品除外。
根据卫生局的要求，医院将建立药事管理委员会或相应的专业委员会，负责在药品集中采购中标结果范围内，组织遴选本单位使用的药品目录。委员会可邀请社会监督员等人员参与。
■ 相关链接
药价整体下降16%
北京市2010年药品公开招标，共有6205个药品中标。经政府集中采购，上述药价整体下降16%。
以往，北京市医疗机构按照其隶属关系，分市属、部属、高校等6个组各自招标。同一生产企业的同一药品，需在6个组分别投标报价，工作重复，价格在各组中也不完全一致，同城不同价。政府集中采购药品，将全市所有二级及以上非营利性医疗机构和医保定点医疗机构“六组归一”，由政府统一组织，统一采购平台，统一同品种、同剂型药品的价格。可减少重复投标，也有利于引导企业降价。
11.标题:北京制定医院产科床位调配预案 高危孕妇可转诊
媒体: 京华时报?2010年11月03日
链接：http://www.chinanews.com.cn/jk/2010/11-03/2629994.shtml
主要内容：
随着本市流动人口数量的增多，外来人员聚集地区和新型城区的妇幼保健机构面临前所未有的压力。昨天，市卫生局有关负责人表示，本市近期制定了二、三级助产机构产科床位紧急调配预案，三级综合医院已和区县妇幼保健机构签订对口转诊协议，在床位紧张情况下，保证孕产妇顺利生产。
>>现状
外来产妇增幅大产科超负荷运转
市卫生局公布的统计数字显示，目前，本市现有提供助产技术服务的医疗机构147个。其中，三级助产机构仅39个，出于医疗水平、服务、环境等多方面考虑，孕产妇往往会扎堆在这些医疗机构生产。统计显示，全市产妇分布主要集中在朝阳、海淀、通州、大兴和丰台等区。
以通州妇幼保健院为例，2005年，通州妇幼保健院的分娩量仅为4000多人，去年已增至7700多人，几年间翻了近一番。该院产科副主任医师贾利英这样描述产科的忙碌情形：“最忙的时候，一天内接生近30个婴儿，产科超负荷运转。”
通州区的外来人口较多，就分娩产妇来说，去年通州区分娩产妇有1.5万名左右，外来人口约有1.1万，占将近三分之二。
>>举措1
紧急预案已制定高危孕妇可转诊
市卫生局妇幼与精神卫生处处长吕璠称，本市将对助产机构的产科床位实行动态管理，一旦区县妇幼保健机构出现床位紧张的情况，将首先在辖区内进行调配，同时上报市卫生部门，如有需要，将在全市范围内进行调配。此外，本市已制定了二、三级助产机构产科床位紧急调配预案及启用流程。
谈到应急预案，吕璠称，目前，本市已有12家三级甲等综合医院与区域医疗中心和区域内的妇幼保健机构签订对口转诊帮扶协议，前者将对后者提供产科专家的业务指导和支持，同时，后者如遇床位紧张、高危产妇等情况，将第一时间被转诊至对口支援的三甲医院；另一方面，为壮大综合医院的产科实力，目前4家产科能力较强的医院已与4家产科相对较弱的医院建立了技术交流关系。
>>举措2
妇产医院将扩建产科服务将改善
吕璠说，奥运期间，扎堆生产“奥运宝宝”的情况突出，为此，本市就抽调了口腔、眼科的床位用于满足妇产科的过剩需求。今后，不排除适时采用此方法。
吕璠表示，包括通州、朝阳、顺义、海淀在内的4个分娩压力较大的区将对辖区内的妇幼保健机构进行扩建。
“在产科床位调整增加的同时，还要保证产科的服务质量。”吕璠称，今年本市妇幼卫生工作重点之一，就是加强高危孕产妇管理，规范转会诊与危重症抢救工作，旨在将本市孕产妇死亡率控制在15/10万以下。