本期导语：
本次监测共收集到18篇相关信息，时间从2011年2月19日到2011年2月25日，监测范围包括全国主流媒体及政府网站等。内容主要是监测时间段内发生在全国及北京地区的相关公共卫生事件。本次监测时间段内卫生部探索建立无偿献血新机制新模式；成都、兰州推行家庭医生制度；北京启动医改中期效果评估工作。
一、信息目录
第一部分：全国范围
1.陈竺：探索建立无偿献血新机制新模式
2.中国基本医疗保障制度加快推进群众个人负担减轻
3.中国将扩大社保覆盖范围把大学生纳入居民医保
4.2010年媒体关注的中国公共卫生十大新闻热点揭晓
5.湖南推十大医疗便民措施所有三级医院“无假日”
6.海南省卫生厅厅长：到大医院治小病报销降低
7.上海今年将进一步增加社区预防保健等投入
8.成都10区县试点家庭医生制度提供个性化服务
9.兰州将推“片医制”为居民提供“家庭医生”
10.破解儿童看病难矛盾：培养社区儿科医生迫在眉睫
11.职业病鉴定国际经验分享德国：法定强制保险
第二部分：北京范围
12.北京启动医改中期效果评估 提出26项核心指标体系
13.北京戒烟门诊半数名存实亡 专家吁把戒烟药纳医保
14.北京市将严查医疗废物管理
15.北京规范医院太平间管理 制订各项收费指导价
16.北京保健按摩新规：只“点”穴位不“提”治病
17.北京重症精神病患者年内有望实现免费服药
18.北京市六家卫生服务站被取消定点医疗机构资格
二、详细分析
第一部分：全国范围
1. 标题:陈竺：探索建立无偿献血新机制新模式
媒体: 健康报?2011年02月23日
链接：http://www.jkb.com.cn/document.jsp?docid=191054&cat=0D
主要内容：
2月22日，卫生部、中国红十字会总会、总后勤部卫生部在京召开2008-2009年度全国无偿献血表彰大会，全国人大常委会副委员长韩启德出席会议。会上，卫生部部长陈竺表示，随着医疗保障覆盖范围逐步扩大，在“十二五”期间，我国年临床用血需求的增长率仍将维持在10%-15%，无偿献血工作将面临更加艰巨和繁重的任务。为此，要探索建立政府主导、多部门协作、社会共同参与的无偿献血长效机制，逐步建立以固定无偿献血者为基础，以团体无偿献血者为保障的献血模式。
陈竺表示，《献血法》实施12年来，我国无偿献血事业取得的每一次进步、每一项成绩都离不开每一位无偿献血者的无私奉献。无偿献血工作不是某一个部门或某一个单位就能做好的事情，需要各部门和全社会的共同参与。他要求，各级卫生行政部门在当地政府的领导下，制定和完善相关法律法规，形成多部门共同协作的无偿献血工作机制。要进一步加大投入，完善无偿献血服务网络，健全应急保障预案，完善预约献血、固定献血者队伍的管理，逐步建立以固定无偿献血者为基础，以团体无偿献血者为保障的献血模式。同时，他还呼吁各级公安、交通、城管等部门继续支持无偿献血活动，教育和新闻媒体在宣传无偿献血工作时要改变方式，丰富手段，进一步加强对青少年和农村居民等人群的无偿献血宣传。
总后勤部卫生部部长张雁灵、中国红十字会常务副会长王伟出席会议。中组部、中宣部、中央文明办、全国总工会、共青团中央、全国妇联、全国人大教科文卫委员会等有关部门负责人参会。
2. 标题:中国基本医疗保障制度加快推进 群众个人负担减轻
媒体: 人民日报?2011年02月24日
链接：http://www.chinanews.com/jk/2011/02-24/2864392.shtml
主要内容：
基本医疗保障制度加快推进，群众个人负担减轻
新农合覆盖面持续稳固扩大，覆盖人群达到8.35亿人，参合率持续稳定在90%以上。60%以上的统筹地区实行门诊统筹。统筹地区政策范围内住院费用报销比例逐年提高，最高支付限额提高到全国农民人均纯收入的6倍以上，在提高农民对重大疾病的抗风险能力方面开展了试点。
提高农村儿童重大疾病医疗保障水平试点有序开展，安徽、江西、湖南、内蒙古等地试点范围扩大到全省，农村儿童白血病和先心病的补偿比已超过70%，符合民政医疗救助条件的家庭可再获20%的补助。截至2010年9月底，已保障2300多名农村儿童患者得到及时救治。
政府和社会卫生支出占卫生总费用比重不断提高，已从2001年的40%提高到61.8%；个人卫生支出占总费用的比例则逐年下降，已从2001年的60%多降到了2009年的38.2%。
国家基本药物制度稳步推进，基层群众就医负担开始减轻
截至2010年底，基本药物制度已经在57.2%政府办基层医疗卫生机构全面实施。安徽、天津、宁夏、吉林、江西、陕西、甘肃、海南等地初步实现了基层全覆盖。零差率销售后的基本药物价格平均下降30%左右。
各地积极推行基本药物临床应用指南和基本药物处方集，确保临床合理使用。
加强基层医疗卫生服务体系建设，群众就医更方便
2009年以来，中央累计安排资金400亿元，支持1877所县级医院、5169所中心乡镇卫生院、2382所城市社区卫生服务中心和1.1万所边远地区村卫生室建设，财政部还安排130多亿元用于县乡村三级医疗卫生机构的设备购置。
出台了以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划，3年内通过转岗培训、订单定向培养等多种方式为基层培养6万名全科医生。
面向中西部乡镇卫生院订单定向培养的5000名医学生已入学一个学期，支持乡镇卫生院招聘执业医师2万余名，在岗培训乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务机构工作人员377万人次。
促进基本公共卫生服务均等化，使人民群众不得病、少得病
2009年起，面向城乡居民免费提供包括健康档案管理在内的9类基本公共卫生服务，目前分别有48.7%的城镇居民和38.1%的农村居民拥有了健康档案。
2009年开始按照人均不低于15元的标准落实经费，去年全国平均达到了17.5元，今年将提高到25元。
截至2010年12月底，6001万15岁以下的儿童免费注射乙肝疫苗。
分别有489.2万、80.4万、862万农村适龄妇女得到免费宫颈癌、乳腺癌检查和免费增补叶酸，对农村孕产妇进行住院分娩补助1455万人。
加快推进公立医院改革试点，缓解大医院“看病难看病贵”
加强公立医院的规划和调控。组织编制区域卫生规划和区域医疗机构设置规划，明确各级各类公立医院的类别、数量、规模、布局、结构和大型医疗设备配置标准，使公立医院发展与经济发展水平、人民群众需求和城镇化进程相适应。
对部分公立医院，有计划、按步骤地迁建、整合、转型和改制等，推动公立医院结构布局的优化调整。
优先发展县医院，推进县域医疗改革，提升农村的整体医疗服务水平，做到“小病不出乡村，大病不出县”。
建立城市医院与基层医疗卫生机构上下联动的分工协作机制。通过技术支持、人员培训、管理指导等多种方式，带动基层医疗卫生机构发展，发挥价格、基本医疗保障支付政策等的引导和调控作用，通过合作、托管、重组等方式，促进医疗资源合理配置，实行分级医疗、双向转诊。
采取全科医生培养、为基层招聘合格医生和医师多地点执业的措施，使优质医疗资源下沉到基层，合理分流病人。
发展老年护理、康复等延续服务，逐步实现急、慢性病分治，提高医疗资源的使用效率。
鼓励、支持和引导社会资本发展医疗卫生事业，加快形成投资主体多元化、投资方式多样化的办医体制，壮大医疗资源，满足多层次的医疗服务需求。
3. 标题:中国将扩大社保覆盖范围 把大学生纳入居民医保
媒体: 新华网?2011年02月24日
链接：http://www.chinanews.com/jk/2011/02-24/2866853.shtml
主要内容：
中国人力资源和社会保障部副部长胡晓义24日说，中国将加快扩大社会保险覆盖范围，基本医疗保险将把大学生全面纳入居民医保范围。
胡晓义当天在杭州召开的全国社会保险局长座谈会上说，城镇职工基本养老保险将充分利用人口普查的成果，今年要完成2.65亿的扩面指标，全面落实未参保集体企业退休人员等纳入保障范围的政策。
他说，基本医疗保险将把大学生全面纳入居民医保范围，积极推进城乡统筹，研究全民参保登记制度，挤压重复参保和补贴的水分，城镇参保率达到90%，确保实现中央确定的3年医改目标。
胡晓义24日说，经济发展方式转变，城镇化加速，人口老龄化来势迅猛，以及人民群众多层次、个性化需求日益增加，使中国社会保障事业在“十二五”时期面临重大机遇和严峻挑战。
他表示，“十二五”时期，国家将进一步转变经济发展方式，加快调整国民收入分配格局，扩大内需，特别是扩大消费需求。同时建立覆盖城乡居民的社会保障体系，是有效消除广大群众在养老、医疗等方面后顾之忧的重要保证，对于扩大即期消费具有特殊的重要作用。
胡晓义说，今年中国将强化各项社会保障基础管理，计划实际发行社保卡1.9亿张。
胡晓义表示，今年中国将继续稳步提高社会保险各项待遇水平，扎实做好今年企业退休人员基本养老金待遇调整工作，确保按时足额发放到位；研究提出建立企业退休人员基本养老金正常调整机制的意见；统一建立实施遗属待遇和病残津贴制度。
胡晓义表示，今年中国将落实医改政策，把居民医保的财政补助标准提高到年人均200元，相应适当提高个人缴费额；进一步提高居民和职工医保待遇水平，最高支付限额普遍提到居民人均可支配收入和职工平均工资的6倍；全国推行居民医保门诊统筹，降低大病、重病患者的个人负担。
“2011年新农保试点范围将扩大到我国40%的县。”胡晓义说，重点将向民族自治地区、贫困地区、陆地边境县、革命老区县倾斜。
4. 标题: 2010年媒体关注的中国公共卫生十大新闻热点揭晓
媒体: 人民网?2011年02月25日
链接：
http://news.xinhuanet.com/health/2011-02/25/c_121120939.htm
主要内容：
2月22日由中华医学会公共卫生分会主办的“2011中国公共卫生信息传播新视角”会议在京召开。
在会上，中华医学会公共卫生分会主任委员曾光教授对2010年中国大陆发生的、受媒体广泛关注的公共卫生事件进行了精彩点评。随后与会的全国50余家主流媒体资深记者投票评选了2010年媒体关注的中国公共卫生十大新闻热点。
1.我国检测出“超级细菌”引起对滥用抗生素的关注
2．《全球成人烟草调查中国部分》结果发布引起对我国控烟成效质疑
3．废止乙肝体检再次引起社会对乙肝歧视问题关注
4．富士康员工14连跳引发对新时期心理健康关注
5．质疑奶粉致女婴性早熟
6．中国糖尿病患者人数达到世界第一，引起对慢病担忧
7．山西贴签疫苗引发对疫苗质疑
8．全国麻疹强化免疫提示公共卫生工作需要强化与大众的沟通
9．反式脂肪酸引起关注
10．呼吁食盐加碘问题的科学解释
该学组从今年起将在年尾评选年度媒体关注的中国公共卫生10大新闻热点，从公有、公平、公益、公开、公信的公共卫生视角出发，激励主流媒体以严谨、履责的态度科学解读涉关国计民生的公共卫生热点新闻，营造良好和谐的公共卫生环境，提高全民健康素质。
5. 标题:湖南推十大医疗便民措施 所有三级医院“无假日”
媒体: 红网?2011年02月24日
链接：http://www.chinanews.com/jk/2011/02-24/2865882.shtml
主要内容：
2月24日上午，湖南省卫生工作会议在长沙召开。会议下发了《公立医院改革十大便民惠民措施》，全省老百姓将享受到公立医院更好更优质的服务。
1、实行“无假日医院”。所有三级医院实行无假日门诊以及无假日检查。
2、推行预约诊疗。二级以上医院通过电话、网络等方式全面开展预约诊疗，其中专家门诊预约率三级医院达50%以上，二级医院达20%以上。
3、推广诊疗服务“一卡通”。三级医院实行院内诊疗服务“一卡通”。
4、缩短就医等候时间。门诊挂号等候时间不超过15分钟，交费、取药等候时间均不超过10分钟。
5、实行新农合即时结报。参合农民在新农合定点医院住院，出院时医疗费用即时结算报销。
6、开展专家名医下基层。城市二级以上医院医师在晋升副主任医师前到基层工作一年；做好对口支援工作，组织医院技术骨干到基层医疗机构指导开展工作；开展医师多点执业试点。
7、全面实施优质护理服务。二级以上的医院全面实施优质护理服务，增加临床护士数量，为患者提供与病情和生活自理能力相适应的护理，逐步解决患者家属或家属自聘承担生活护理的问题。
8、控制医药费用。二级以上医院全面推行临床路径管理试点，全省临床路径管理病种累积不少于200种；推行同级医院之间、有条件的上下级医院间检验结果以及影像资料互认；开展按病种付费管理，扩大按病种付费范围。
9、提高参合农民医疗保障水平。参合农民住院最高支付限额提高到8万元；农村五保户在县医院和乡镇卫生院住院基本医疗费用全免；农村孕产妇在县医院和乡镇卫生院住院平产分娩免费；继续开展农村贫困白内障患者、小儿先心病、小儿白血病、重症精神病救助。
10、建立医疗服务行为公示制度。定期向社会公布医院医疗质量、服务收费、药品比例、单病种付费情况以及第三方满意度测评结果等，主动接受社会监督。
6. 标题:海南省卫生厅厅长：到大医院治小病报销降低
媒体: 海南日报?2011年02月23日
链接：http://www.jkb.com.cn/document.jsp?docid=191032&cat=0I
主要内容：
省卫生厅厅长白志勤接受本报记者采访时表示，“十二五”期间，我省医改将进行诸多尝试
到大医院治小病报销降低
一个普通感冒，非要到大医院排长队找专家看;一个普通病种当地卫生院或县级医院能解决的，非要到三级医院来就医……22日继续召开的海南省四届人大四次会议上，作为今年省政府12项重点改革之一的公立医院改革和降低百姓看病负担是人大代表关注的话题。“十二五”期间，公立医院改革这个硬骨头如何“啃“下?百姓看病支付会降低多少?南国都市报记者采访了省卫生厅厅长白志勤。
省卫生厅厅长白志勤记者李小岗摄
今年实现“村村有卫生室” 做到小病不出村
小病不出村，小病中的大病在乡镇卫生院或县级医院治疗，疑难重症到大医院治疗，这是白志勤想织起的一张“卫生网”。白志勤说，目前，我省已有14个市县有了村卫生室，今年力争实现所有市县“村村有卫生室”的目标，且力争85%的村卫生室进行标准化建设，真正做到小病不出村。
尝试调整报销比例
小病到大医院治报销将降低
“我省将要进行的一项重要改革是医院支付制度的改革。”白志勤认为，现在许多人大病小病都到大医院找专家治，目的是图个保险。今后，政府将尝试通过报销比例的调整，比如，普通感冒在社区看和在大医院看，报销将会有所差异，到大医院看报销会更少些。通过这样的办法减轻了患者负担的同时，又帮助大医院分流病人，使医疗资源得到更好的利用，大医院专家可集中精力医治疑难杂症。
公立医院改革试点
院长任期不合格将免职
在实行基本药物制度，药品实行零差率销售后，基层医疗机构无药品利润之后，村卫生室和乡镇卫生院如何做活?医务人员如何发挥积极性?白志勤认为，政府正在推行的县、乡、村一体化的改革核心是人事制度的改革。这其中涉及到医务人员的绩效考核、人员竞岗竞聘等方面。比如说，医院院长的选拔，医生的工资如何考核?通过试行的情况来看，凡是在人事制度方面做得好的，县、乡、村一体化就做得比较好，反之则相反。
政府今年要推行的公立医院改革试点将在哪些方面进行尝试和突破?白志勤表示，海南省人民医院等省卫生厅直属的医院实行聘任制和目标责任制，并在各医疗机构推行竞岗竞聘制度，实行目标责任制。如果院领导任期内不能完成目标任务，将会被免职。此外，根据医改的要求，我省还将积极尝试在医院实行管委会领导下的院长负责制。
评审“首席专家”
派医务人员到国外学习
“干任何事，人才是关键。”白志勤认为，海南建省晚，卫生基础薄弱，高端卫生人才在县一级医院，特别是乡镇卫生院比较缺乏。目前许多乡镇卫生院的医生多半是助理医师。而针对许多医学院毕业生不愿意到基层医院去的问题，省卫生厅将积极研究落实待遇，解决他们的实际困难。
“十二五”期间，我省将聘请国内知名专家对我省的医疗精英们进行评审，评审出“首席专家”，从而让一批卫生人才脱颖而出，成为一支骨干队伍。今年，我省还将派一批医务人员到日本、美国、德国、意大利等发达国家学习先进的医疗技术。同时，向全国名牌医学院校送100人去学习。白志勤说：“我们将卫生人才作为一项重中之重的工作来抓，通过一系列的举措，十二五末，我省的卫生事业就大有希望。”
以乡镇为布局建设急救网络
120急救1小时内送到三甲医院
白志勤告诉记者，根据政府工作报告，今年我省将启动“东、西、南、北、中”5个区域医疗中心(三甲医院)的建设，同时建设“以乡镇为布局的急救网络”，力争做到120急救1小时内送到区域医疗中心。目前，全省的救护车都已进行编号，统一调度。同时建立了“军地”联合应对突发事件的制度，构建可靠的医疗保障。
儿童医院年内有望开建
市县级医院改造今年全面启动
在基础设施建设方面，今年18个市县的市县级医院改造将全面启动，争取一年半的时间让县级医院面貌发生大的改观。今年，解放军301医院8月1日落成开业，加上5个区域医疗中心启动建设，海南的医疗事业将整体上一个水平。
据白志勤透露，目前我省还没有真正的儿童医院，“十二五”期间，我省将建设儿童医院，目前该项目已被批准，3000万元建设资金已落实，年内有望启动。
病人可用卫生院厨具做饭
还可洗上热水澡
除了技术水平的提高，我省将在服务质量上下功夫。通过创建“人民满意医院”活动不断提升医护人员的服务质量。比方说，从村里到镇卫生院住院的病人和家属，吃饭和洗澡问题是难题，给百姓带来不便。今年，乡镇卫生院服务将得到改观，比如医院可以提供厨具，免费让病人加工饭菜，同时让病人洗上热水澡。
推行单病种限价
遏制乱检查和大处方
十二五期间，我省将如何降低百姓看病的支付费用?白志勤表示，政府采取措施严格控制医疗费用的快速增长。具体来说就是要建立相应的制度，遏制乱检查和大处方的问题。现在，个别医生过于依赖科学仪器，不靠仪器检查看不出病，可一些病只要医生努力提高诊疗水平，不用仪器检查也能诊断的，这样就会减轻了病人的负担。
此外，推行单病种限价也是一个降低医疗费用的有力措施。即一个疾病该做什么检查，不该做什么检查，都有规定，并且规定了最高限价，这样就有利于减轻病人的费用。同时，通过定期公布开大处方的医生名单，向社会公布各级医院的住院病人费用，这都有助于控制医疗费用过快增长。
7. 标题:上海今年将进一步增加社区预防保健等投入
媒体: 文汇报?2011年02月23日
链接：http://www.jkb.com.cn/document.jsp?docid=191037&cat=0I
主要内容：
87岁的周老伯是本市宝山杨泰二村的新居民。去年子女买了房，将老父亲从安徽老家接到上海来常住。出乎老伯意料的是，搬新家后，第一个来敲门的是杨北社区卫生服务中心的庄菊娣医生。一日三餐吃啥，平日里有谁照料生活……一边拉家常，一边问既往病史、量血压、听心脏。
“高血压、冠心病、血压控制不理想，独居高龄老人”，庄医生立即将这位新居民纳入了其所在的全科服务团队的重点“监管”名单。每周至少一次上门访视，还时常电话了解情况。在持续8个月从药物到控盐等综合措施的干预下，周老伯的血压调整至平稳状态，头胀、头痛的感觉也因此消失。
而这整个过程中，周老伯没有支付过任何上门服务费。“原先在安徽老家时，就听说上海的医疗条件好，医疗水平高。没有想到我这个外乡人也能享受到这么好的服务。”周老伯感叹道。
据了解，宝山区是本市最早开始推行公共卫生均等化的区县。所谓公共卫生均等化，用该区卫生局局长李士华的话来说，就是只要在上海常住，不管是否有上海户口，都与户籍居民一样享受相同水平的基本公共卫生服务。
记者从上海市卫生局获悉，去年本市包括常住外来人口在内的社区预防保健等公共卫生经费已达人均46.41元。这比历年以户籍人口为主的公共卫生服务项目补偿标准有大幅提升，而且全市已有10个区县实现了户籍、外来常住人口同等经费投入。而在未来的三年内，上海将进一步增加社区预防保健等公共卫生服务经费投入，2011年不低于人均50元，以全面实现基本公共卫生服务均等化。
市卫生局有关负责人介绍说，本市自1997年实施社区预防等公共卫生服务项目，当年全市社区预防保健经费补偿标准为每万人口8万元，即户籍人口每人一年8元。之后，服务项目不断拓展，专项经费逐年增加，覆盖人群也逐步从户籍人口向包含户籍人口、外来常住人口、流动人口在内的全体实有人口扩展。到2005年，社区预防保健经费补偿标准提高到了每万人口20万元，其中的15万元用于包括10大类25小类公共卫生服务项目，另外5万则用于疾病监测、一般应急突发事件处理、严重疾病筛查等。到2006年，市卫生局、市财政局联合下发社区卫生预防保健等经费使用的具体指导意见，进一步完善了本市公共卫生服务内涵，明确四大类88项社区公共卫生项目，其中直接面向人群的服务项目共有30项，并将社区预防保健经费补偿标准提高到每万人40万元，同时，外来常住人口的社区预防保健经费标准原则上达到户籍人口经费标准的50%，流动人口的公共卫生服务经费则根据项目提供的服务量核定。
此外，上海根据“基于国家标准、高于国家标准”原则所拟定的本市基本公共卫生服务项目，在现阶段国家层面的基本公共卫生项目包括居民健康档案、预防接种、传染病防治、妇幼保健、重性精神病管理等九大类21项基础上，还另外增加了计划生育保健、学校卫生和职业病防治等三大类，总计十二大类42项。据透露，“社区大肠癌筛查”、“老人接种肺炎疫苗”、“新生儿疾病筛查”等项目将有望成为今年新增项目，有关部门正就此进行专家论证。
8. 标题:成都10区县试点家庭医生制度 提供个性化服务
媒体: 华西都市报?2011年02月24日
链接：http://www.chinanews.com/jk/2011/02-24/2865883.shtml
主要内容：
10区县试点 成都人将有家庭医生
家庭医生为团队形式，暂定每600户家庭1个家庭医生团队
服务重点家庭医生以家庭健康保健服务为主要任务，提供个性化的预防、保健、治疗、康复、健康教育服务和指导。
服务人群按照暂定实施方案，试点各区县可根据家庭医生团队的服务能力，以残疾人、老年人、慢性病患者等重点人群家庭为主要服务对象。
服务目标力争3—5年内，让社区责任医生签约每个常住居民家庭，形成“小病在社区、大病到医院、康复回到社区”的分级就诊新格局。
家庭医生团队
成都市民也将有自己的家庭医生了。今年内，成都市青羊区等10个区县开始试点实行家庭医生制度，向市民提供个性化的预防、保健、治疗等多种服务，逐步建立起涵盖每个人整个生命周期的连续性服务模式。
昨日下午，2011年成都市卫生工作会召开，会上公布，今年成都市将试点实行家庭医生制度。
试点区域
青羊区等10区县先行选择机构试点
昨日的成都市卫生工作会会议材料中，包括一份《成都市城乡基层医疗卫生机构推行家庭医生服务模式试点的实施方案(征求意见稿)》(以下简称实施方案)。在这份暂定的实施方案中，2011年家庭医生制度拟选择锦江区、青羊区、金牛区、武侯区、成华区、高新区、龙泉驿区、温江区、郫县、新津县的社区卫生服务机构和乡镇公立医院先行试点，每个试点区县可全面开展或选择几个条件较好的机构试点实施。2012年，试点区县要完善家庭医生服务模式，并在各区县扩大实施，逐步在全市推广。2013年在全市建立比较完善的家庭医生制度。
成都市卫生局局长杨小广表示，实施家庭医生制度将是一个逐步推广的过程，前期主要覆盖成都户籍人口，然后推广至常住人口和外来务工人员。
每600户家庭1个家庭医生团队
按照暂定实施方案，试点后按辖区常住人口每600户家庭配置一个家庭医生团队，每个团队由1名全科医生、1名社区护士、1名公共卫生人员组成。
试点各区县可根据当地居民的需求和家庭医生团队的服务能力，提供相适应的个性化服务，按规定建立有偿契约，实施惠民和便民服务，以残疾人、老年人、慢性病患者等重点人群家庭为主要服务对象，逐步实现全覆盖。
杨小广在会上说，家庭医生以家庭健康保健服务为主要任务，提供个性化的预防、保健、治疗、康复、健康教育服务和指导，将逐步建立起涵盖每个人整个生命周期的连续性服务模式。
家庭医生团队全科医生主要负责诊疗、健康体检和健康指导咨询服务，社区护士负责健康信息采集和预约服务，公共卫生人员则在全科医生的指导下，开展公共卫生服务。
按照实施方案，成都市将力争3—5年内，让社区责任医生签约每个常住居民家庭，并逐步实行家庭医生首诊制，形成“小病在社区、大病到医院、康复回到社区”的分级就诊新格局。
制度背景
慢性病发病率上升医疗服务需走向家庭
截至2010年底，全市卫生机构达4245个，其中三级医院数量为20个，出行15分钟健康圈已经形成。卫生人员达到11.2万人，较2005年增长55%，每千人口执业(助理)医师数达到3.05人、每千人口床位达到6.05张。
同时伴随人群结构改变，成都市的居民医疗卫生服务需求也发生较大变化，60岁人口已占总人口的17.68%以上，慢性病发病率逐年上升，慢性病死亡占总死亡的80%以上。
成都市的社区卫生服务机构服务功能日趋完善，新医改提出医疗服务要走向家庭，基层卫生的服务模式也要随着居民医疗卫生服务需求的变化而发生变化，因此探索实行家庭医生服务新模式已势在必行。
9. 标题:兰州将推“片医制” 为居民提供“家庭医生”
媒体: 中国新闻网?2011年02月24日
链接：http://www.chinanews.com/jk/2011/02-24/2866717.shtml
主要内容：
24日，记者从兰州市城关区卫生局了解到，从今年3月中旬开始，城关区全部社区医院逐步实行“片医制度”，居民健康由医生分片负责，每户居民未来都将拥有自己的“家庭医生”，让老百姓在家就能享受到健康上门服务。
城关区卫生局基妇科科长王军介绍，片医将由社区全科医学团队医生、护士组成，以老人年、妇女、儿童、残疾人及慢性疾病患者的健康服务管理为核心，建立居民健康档案，进行健康动态化管理，建立“分片包干、团队合作、责任到人”的工作机制。
根据计划，城关区将成立片医小组，每小组由1名全科医生和1名护士组成，一个小组对点负责800户社区居民，服务社区人数比例约为1：1200。此外，社区实行片区医师责任制的同时，与居民签约家庭健康保健服务制度。“主要是以家庭为单位，实行自愿签约为主，由点到面，让片医慢慢走近居民。”王军说，社区居民享受片医上门服务除了医药费用需支付外，其他全部免费。社区实施“片医制”服务费用由社区和相关机构共同承担。
王军说，每一个片医工作组都将给居民发放“片医联系卡”，把医生的姓名、照片、联系方式公布在小区门口。“居民在家生了小病，可以在家里拨打电话，咨询自己的片医；片医还可以电话提醒居民按时服药，并上门复诊。”王军告诉记者。
“您今天回去了记得把药膏敷上，还有不清楚的给我打电话。”24日，兰州市城关区一家社区医院张青玉医生对68岁的张凤彩老人叮嘱。“实行片医制度后，张奶奶在家感到不舒服，您给我们打电话，负责的医生就会上门复诊。”张医生说。
张凤彩老人说，社区医院不仅看病方便，价格实惠，服务还特别贴心，病情恢复的也快。“实行“片医制”，我要第一个报名跟医生签约。”张奶奶夸赞社区服务周到细心。
王军表示，片医不仅可以直接与患者联系，而且简化了就诊流程；在医生对病人进行治疗的同时，也将医药健康知识和疾病预防免费“传授”给患者，让医药知识走进寻常百姓家。
10.标题:破解儿童看病难矛盾：培养社区儿科医生迫在眉睫
媒体: 《瞭望》新闻周刊?2011年02月21日
链接：http://www.chinanews.com/jk/2011/02-21/2857090.shtml
主要内容：
对中国2亿多儿童及其家庭来说，综合性医院儿科萎缩、儿科医生流失，意味着什么
1984年走上儿科医生岗位的沈医生，完全预料不到26年后的今天，要如此辛苦地去爱这份工作。
她对《瞭望》新闻周刊说：“我是医疗系毕业，分配到综合医院的。我还记得那时我觉得孩子很可爱，主动要求来儿科。”
在沈医生的印象里，刚上班那会儿很累：“早上7点进病房，就是不值班也得晚上9点才能走，抽血都要医生自己动手。”
现在，已经是儿科教授的她仍常常感觉忙碌，同时多了些痛心：“那会儿光我们西医儿科就50张床，现在西医儿科和中医儿科加起来才28张床。科里同事也不时传出跳槽、转行的消息。”
综合性医院儿科萎缩、儿科医生流失并非孤例，而是一个经年持续的现象，一些综合性医院的儿科甚至早已关张。这种情况在基层医院更为严峻。
这也使沈医生在权衡自己跟一些儿科同行的境遇时，有时还不免感觉“庆幸”——毕竟她所在的医院还没有取消儿科，毕竟这家三甲医院还能给她需要的职业空间。
而对中国2亿多儿童及其家庭来说，综合性医院儿科萎缩、儿科医生流失使得儿科医生变少了、变集中了，为了避免耽误孩子，家长往往不得不长途奔波、扎堆去儿童专科医院就医。
特别是在近几年生育高峰的背景下，儿科服务的需求量大大增加，但包括医院、医师等在内的儿科服务能力并未相应增加，于是，给孩子看病越来越让家长头痛。
综合性医院的儿科是否真的应该逐渐淡出？儿科医生是不是必须接受“风险高、工作累、收入低”的现实？儿童看病难的矛盾如何破解？
专科火了
迥异于综合性医院儿科的大量缩减，近几年，几乎各地儿童专科医院的业务量都在突飞猛进。
北京儿童医院、首都儿科研究所附属儿童医院(下称首都儿研所)是北京市两家知名儿童专科医院。本刊记者在北京市卫生局所属北京卫生信息网上看到：1月30日，北京儿童医院80位出诊医师接诊4326人次，首都儿研所的67位出诊医师接诊3213人次，这两家医院的出诊医师占当日北京市100家二三级医疗机构儿科出诊医师的33%，接诊人次占46%；在这100家医疗机构中，知名三甲医院北京协和医院和另外7家二级医院的儿科出诊医师为0，两家三级医院和8家二级医院的接诊人次为0。
另有媒体报道，2010年，北京儿童医院年门诊量达240.5万人次，日均7000余人次，而门诊楼的设计日接诊量为4000人次左右。首都儿研所在2010年也累计接诊近170万人次，而在2003年时，这个数字还仅为80万。
北京市卫生局提供给本刊的采访回函提到，该市大型儿童专科医院超负荷运转，2009年，北京儿童医院和首都儿研所的门急诊人数和出院人数分别占全市二级以上医疗机构儿科就诊量的46.5%和51.3%。
复旦大学附属儿科医院、上海市儿童医院、上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心(下称上海儿童医学中心)是上海市的三大儿童专科医院。据上海儿童医学中心的公开数据，该院目前每天平均接诊超过3500位门急诊病人。当地媒体2008年的报道，其余两家医院的日均接诊量约为3000人次。
中山大学医院管理处梁勤儒等人在《正视综合医院儿科困境组建更多儿童医院》一文中提供以下数据：“以广州为例，综合医院儿科开放床位数平均在50～80张左右，不及广州儿童医院的1/5；日均门急诊量仅400～500人次，远不及儿童医院日均5000人次。”
梁勤儒等人在这篇文章中援引统计数据称，近10年中国儿童医院数量及其床位数呈明显上升趋势，1995年分别为35所和9407张床位，2005年已发展到58所和14353张床位，与此同时，综合医院儿科床位总数1995年是5万余张，2005年下降到约4.2万张。
谈及综合医院儿科困境，梁勤儒等人直言：(综合医院)“门急诊总量少，开放病床少，住院患儿较少，致使经济效益、社会效益和社会影响力较小，没有规模效应。”
儿科凉了
北京大学第一医院(下称北大医院)的儿科迄今已有近70年历史，拥有诸福棠、秦振庭、左启华、王宝琳等诸多儿科知名专家。
“北大医院一贯重视儿科，这是我很感幸运的。”该院副院长、儿科教授丁洁告诉《瞭望》新闻周刊，“但一些综合性医院确实忽视了儿科，其忽视的原因不是因为儿科方面的人才不行、水准不够，更多是跟大的医疗环境有关。现在公立医院说是要体现非营利，但在现行医疗体制下，各个医院都有生存问题，都有维持生计的压力，而儿科对此很不擅长。”
本刊记者获悉，20世纪90年代中期以来，综合性医院的儿科即呈现患儿就诊数量减少之势，进入2000年，综合性医院儿科萎缩的趋势更为明显：缩减儿科病床的有之，取消儿科病房的有之，撤销儿科的亦有之。
媒体报道显示，2005年10月，湖北武汉市中心医院公开宣布完全撤销儿科。这是该家医院在4年前撤掉儿科病房后的又一动作。彼时，武汉市中医医院、武汉市第三医院、武汉市第六医院等多家医院也已撤销儿科病房。
上海、北京等地综合性医院亦有类似做法。北京市卫生局在采访回函里透露，该市综合医院儿科萎缩，服务能力不足。其表现是，在83所二级以上综合医院中，开设儿科门诊及病房的仅38所(三级16所，二级22所)，按综合医院设置标准设置儿科门诊及病房的医院不足综合医院数量的一半。
在此背景下，2010年9月24日，《北京市卫生局关于加强综合医院儿科建设工作的通知》出台，要求二级及以上医院务必在2011年年底前全部恢复儿科门诊和病房建设。
据1994年卫生部相关规定，儿科是三级综合医院必须设置的科室。业内人士告诉本刊，在相当一段时间内，各地卫生主管部门之所以对此类“科室调整”听之任之，盖因医院的运转主要靠自身创收，而儿科经济效益差，若总是需要医院“照顾”甚至“贴钱”，那么，纵然社会效益高，也可能被综合性医院“舍弃”，卫生主管部门同样要顾虑医院的效益，多少有些无可奈何。
目前，公立医院的药品、检查收入是医院收入的最大来源。在经济效益的驱动下，甚至可以说，医院科室的好与不好，已经不再取决于功能结构、临床需求等，而往往取决于创收能力。
据沈医生介绍，在儿科，几十、上百的检测就算是收费的重头项目了，这跟成人科室动辄数千、过万的CT、核磁、支架、人工关节等相比，实在微不足道。再加上儿童的用药量比较小，所以药品收入也不高。“有次收费处的一个同事跟我讲，你看看整形科，人家一个上午挣的钱就够你们科干好几天的。”
“更关键的是，儿科投诉特别多。”沈医生解释说，现在都是独生子女，一个孩子生病，有时候甚至来6个家长，大家的期望值很高，又希望一来就能看上医生，可大夫不够呀，那就得等，一等几个小时，可轮到看病可能只有几分钟，那家长就可能去投诉。
挣钱不多，投诉不少，或许这就使儿科在不少综合医院院领导的心目中成了“麻烦”、“负担”的代名词。不少综合性医院即便没有取消或缩减儿科，但其硬件配备等都属勉强维持，很不景气，与国外同行、国内专科医院的差距都在拉大。
针对此种现象，丁洁认为，“科室在医院受不受重视，不应该仅仅看它能不能创收，还要看科室的医、教、研等对医院发展起到的功能和作用。”
医生走了
儿童专科医院扩张着，综合性医院儿科萎缩着。进退之间，儿童看病难的病灶扩大了。
中国医师协会副会长、儿科医师分会会长朱宗涵向《瞭望》新闻周刊分析说：“综合性医院儿科萎缩所引发的儿科总诊治容量、诊治能力的减少速度，快于儿童专科医院相对应的增加速度，特别是儿科医师的短缺，使儿童看病难问题雪上加霜。”
在朱宗涵看来，儿科医生短缺，系因儿科医生这份工作“风险高、工作累、收入低”，容易令儿科医生选择撤离。
北京市卫生局的采访回函对此并不讳言。文内写道：“因为儿童用药量少、辅助检查少、收费项目少，医疗收入明显低于其他科室，挫伤儿科工作人员积极性，造成儿科人才流失。”
根据沈医生的经验，儿童通常没有主诉，号称“哑科”，病重的孩子甚至不会哭，并且病情变化非常快，这就对医生的要求比较高，需要儿科医生凭经验去判断、观察，要特别细致，责任心强。
几位接受采访的儿科医生都对本刊记者说，虽然儿科对医生的技术能力要求较高，但儿科医生的收入在医院即便不是最差的，也基本是垫底的。
沈医生说，“同行一听是儿科的，往往就会说，哦，小儿科的，这个含义很丰富，有时候是指技术含量不高，有时候也是在说你挣的都是小钱。”
丁洁是中国大陆唯一的国际儿科学会常委。在她的印象里，“国外的儿科医生也会抱怨待遇等不如别的专业的医生。比如，美国儿科学会的同行会开玩笑说外科医生是quarter(25美分)的医生，自己是penny(1美分)的医生。这说明国外不同专业间的医生收入也有差异，但中国更加突出。”
沈医生回忆了一次自己被投诉的经历：患儿头次来时，她看患儿白细胞不高，就没给开抗生素，过了3天，患儿又来了，另一个大夫再查血常规看到白细胞高，就给开了抗生素，反过来家长就投诉她。“后来我了解到，患儿头次回家已经好了，但家长给洗了个澡，就又发烧了，这其实是2个病程，但家长对医学知识不了解，就希望孩子赶紧退烧，发现我没开抗生素就急了。”
沈医生说，“我也算是高年资医生，但有些很蛮的家长根本不尊重我，甚至还会骂我，有时候我都不敢说话，我觉得我要再说话他就会扇我了。”
丁洁说，不但儿科医生，从整体看，中国医生的职业满意度都不够好，这与其受教育程度、工作强度、承担的压力等并不匹配。“从收入讲，国外医生即便不是最高，也是高水平的，中国医生最多是平均水平。再说医患关系，很多医生都说患者对自己不尊重，更谈不上信任，自己做得很寒心。”
种种缘由下，感觉不到前途的医生纷纷离开儿科的岗位。
沈医生说，她的大学同班同学中还有2个被分到某综合医院儿科，但她们早就先后辞职了。另有1个同学本来搞公共卫生，但因惦记临床，就设法调入儿科，在那里做了几年，感觉又苦又累，健康也出了问题，就又转行了。跟沈医生同期进入儿科的共有4位医生，现在就剩她一人。
沈医生感觉其所在科室“老龄化”比较严重。2007年儿科一共17位医生，年龄最小的20多岁，再就是三十多岁了。这两年科室一边招人，一边走人，目前是19个人，其中，20多岁的3位，30多岁的4位，剩下12位都是40岁以上的。
由于北大医院儿科的历史和传统，丁洁说她并未感觉医院儿科有人才危机，“但我们医院儿科的情况，在综合医院里应该是比较特殊的，而且我们的医生也会因为付出和获得不对等而不平衡。”
北京市卫生局亦将儿科人才列为比较突出的矛盾，该局在采访回函里表示：“长期以来儿科不受重视的现状导致儿科专业医师培养不足、流失严重，队伍总量不足、结构不合理，难以完成正常门诊和病房治疗工作。”
朱宗涵表示：“目前儿科医师缺乏、床位短缺的现象非常突出。多数医院儿科医师队伍面临的不是如何去发展，而是如何去维持。”
根据朱宗涵提供的一组数据：2008年，中国约有儿科医生61700人，占医生总数的1.62%；儿科床位258224张，占床位数的6.4%；综合性儿童医院68家(政府办48家)；与此同时，中国0～14岁儿童2.37亿，约占人口总数的17.88%，计算可知中国每千儿童的儿科医生数约为0.26；此外，中国儿童平均就诊约每年3～5次。显然，包括儿科医生、儿科床位等在内的儿科资源相当紧张。
“需要重视的是，如果没有足够的儿科医师，仅仅依靠扩充床位数并不能解决根本问题。”
在朱宗涵看来，倘若比照美国每千儿童1.5个儿科医生的配置，中国至少还缺20余万儿科医师，即使将儿科医生配置数量的目标减半，未来10年每年仍都需要增加1万名左右的儿科医师。
儿科系没了
现实是，在医学院校生源紧张的大背景下，愿意从事儿科的医学生更是少之又少。
朱宗涵告诉本刊记者：“国内医学院校取消了儿科学专业，儿科医师缺乏来源，也难以保证质量。”
这要追溯到1998年。当时，教育部为了拓宽专业面，在《普通高等学校本科专业目录》的调整中，将儿科专业作为调整专业，于1999年起停止招生。
在此次专业调整后，中国儿科医生的摇篮纷纷关闭。创建于1955年、国内4所最早开设儿科医学专业之一的上海第二医科大学(现更名为上海交通大学医学院)儿科系亦在其中。
朱宗涵说，儿科专业被取消后，新的儿科医生的培养机制迟迟建立不起来，也始终没有一个培养儿科医生的规划。全国每年需要培养多少儿科医生？谁来培养？如何培养？这些重要的问题，无人过问和关心。其结果是，十余年来，全国儿科医生的数量只增加了5000人。
有人认为，这次专业调整，几乎动摇了中国儿科的发展基础，对儿科发展的影响难以估量。
朱宗涵向本刊记者评论道：“这事实上切断了儿科医师的稳定来源。”
据他介绍，目前儿科医师的来源大致有3种：一是各级医学院校的临床医学专业毕业生，二是攻读儿科学专业的研究生，三是其他二级学科或三级学科研究生，出于各种原因选择儿科就业者。其数量远远弥补不了每年自然减员的儿科医生数量。
在朱宗涵看来，临床医学专业毕业生，在本专科阶段的儿科学教学安排远远少于原儿科学专业，只具备最初级的儿科知识；其余两种来源的儿科医生，本来所占比例就很小，而且他们仅在儿科学的某个四级学科中(如儿科学下儿内科中的消化专业)或其他二级学科(内科、外科、眼科、皮肤科等)学习了很狭窄的专业知识，因此，在中国儿科专科培训制度和体系均不完善的情况下，要培养成为合格的儿科医师，难度很大。
丁洁对儿科系的关闭并未显现出太多忧虑。“我的观点可能跟大家不太一样，我觉得好的儿科医生，其出身未必一定是儿科系。儿科系出身的儿科医生，其专业思想比较稳固，能很快进入角色，但临床医疗系出身的儿科医生，视野更为开阔，未必就不能成长为好的儿科大夫。”
朱宗涵对儿科系关闭的担忧还与目前儿科住院医师规范化培训不够健全、培训基地严重不足有关。在他看来，多数培训基地只能满足本单位的需要，而基层医院和综合性医院儿科缺少儿科专科机构中系统的、规范化的临床技能培训条件，无诊治儿童急性传染病的能力，无固定的儿童急救专业培训条件。“加之儿科在医院地位较低，培训经费困难，医生接受培训和外出学习机会较少，专业知识、专业理论、专业技能较差，临床经验不足，应急能力较差，对危重病抢救能力不足。”
朱宗涵春节前去基层医院调研发现，一些基层医院基本没有专职的儿科医生，医生往往同时负责内科、儿科，缺乏儿科专业能力，基本没有儿科抢救设备，即便配了设备，也多没有经过系统培训。
针对儿童看病难的矛盾，北京市卫生局在采访回函中表示，该市已计划“规划建设1～2所新的儿童医疗机构，提升儿童就医服务能力”，但由于“新建儿童医院尚未选址，且建设周期漫长，医院正式投入运营的时间不能确定，目前仍以加强综合医院儿科建设、提升儿童诊疗服务能力为主”。
与北京一样，天津、南京等地都将增建儿童专科医院以缓解儿童看病难。
而在朱宗涵的设想里，三级医疗资源的合理分布应呈金字塔状，即基层医院应承担最重要的医疗服务内容。
“现在的问题就是如何加强基层儿科的服务能力，特别是培养社区儿科医生，不但使基层儿科的硬件设备提高，还要使基层儿科有良医，这样老百姓才会愿意去，儿童看病难才能迎刃而解。”朱宗涵说。
这显然是一个更为困难的设计。
11.标题:职业病鉴定国际经验分享 德国：法定强制保险
媒体: 工人日报?2011年02月23日
链接：http://www.chinanews.com/jk/2011/02-23/2861573.shtml
主要内容：
数据显示，2009年全国新发各类职业病18128例，其中尘肺病仍是我国最严重的职业病，2009年共报告新病例14495例。我国迄今约有1600万家企业存在有毒有害作业场所，受不同程度职业病危害的职工总数高达两亿人。50年间，我国职业病种增加了7倍多。
目前，我国的职业病新发病例数是从覆盖率仅达10%左右的健康监护中发现的，因此，实际病例远远高于报告数字。每年因职业病危害造成的直接经济损失，高达千亿元。
2009年5月，河南省张海超“开胸验肺”事件在社会上造成了巨大的反响。那么，国外是如何进行职业病鉴定的，职业病患者又是怎样得到救助和赔偿的呢？
美国：保险和立法双管齐下
在美国，没有由政府专门设立的职业病鉴定机构，在法律上对职业病的诊断可以由任何普通执业医生、甚至家庭医生进行。由于职业病诊断需要大量专门知识，有从事职业病诊断及治疗的专业医务人员，许多大学和医学院也设有职业病医疗专业。
职业病诊断和鉴定的目的，在于使患者从雇主或保险公司获得医疗及其他赔偿。美国通过立法把职业病的诊断和治疗纳入劳动者医疗保险体系，同时，接受政府劳动部门及司法部门的监督和仲裁。可以说，健全的医疗保险和行政司法制度成为确保劳动者权益的关键。
美国国会在1970年通过了《职业安全与卫生法》，目的是确保雇主为雇员提供对身体无害的劳动环境。根据该法，美国在卫生与人类服务部所属的疾病控制与防治中心，成立了国家职业安全与卫生研究所，对职业病的诊断标准进行系统研究，为政府部门、医疗机构及职业病赔偿机构诊断和判定职业病提供原则性指导。
医务人员在诊断职业病的过程中可以从卫生部门获得相关信息和指导。如果有义务对职业病患者提供赔偿的雇主或保险公司拒绝承认医生有关职业病的诊断结果，可由各州政府劳务部门的调解服务处进行调解仲裁；如果调解无效或仲裁结果不被争议双方接受，则争议可诉诸法庭甚至可逐级上诉。法院在审理与职业病有关的案件时，很大程度上要听取在相关医疗领域知名专家的证词。
在美国各州的劳工部门都设有管理劳动者赔偿计划的服务处，专门负责监督劳动者赔偿申请的处理以及为解决相关争议提供行政和司法服务。劳动者赔偿服务处通常在全州各地设有办事处，为工伤或患职业病的劳动者提供服务，例如在加利福尼亚州各地就有大约30个劳动者赔偿办事处。
另一方面，美国也通过行政手段对职业病进行预防。根据1970年《职业安全与卫生法》，美国劳工部成立了职业安全与卫生管理局，其宗旨是在联邦层面发布及执行防止工伤和职业病的劳动标准。各州的劳工部门也有相应的职业安全与卫生管理机构，这些机构随时向公众发布与职业相关的疾病信息和建议，以提醒雇主及雇员采取必要的预防措施。按照规定，医生及医疗机构在发现与职业相关疾病的新信息后，都需要上报政府职业安全与卫生管理机构。
德国：法定强制保险一锤定音
德国拥有相当完备的社会福利保险制度，职业病的预防、认定和赔偿也被纳入法定强制保险体系管理。
德国意外事故保险法规定，职业病原则上按照工伤赔偿。负责赔偿的是承保单位，即面向私企员工的各家同业工伤事故保险联合会和为公共事业职工设立的意外事故保险。
德国法律规定，医生和雇主有义务向同业工伤事故保险联合会或意外事故保险单位通报疑似为职业病的病例。投保人若认为自己罹患职业病，可直接向承保单位申请索赔。
职业病认定的主要依据为《职业病条例》，具体操作则由保险单位执行。投保人若对保险单位的决定存在异议，可向法院申请司法复核。
根据德国法律，有些疾病尽管未被《职业病条例》列出或并不满足该条例规定的条件，亦可被意外事故承保单位认定为职业病。前提条件是，新的医学研究表明，这些疾病由某种特殊因素引起，且某一群体因从事法定强制意外事故保险的投保职业，比其他人更强烈地受到这种因素的影响。符合这种标准的疾病被称为“类职业病”，患病投保人可获得与职业病相当的赔偿。
患病投保人的病症是否可归入“类职业病”则由意外事故保险单位决定。“类职业病”的认定可以避免《职业病条例》不可避免的滞后性，为尽可能保护职业病患者的权益提供了灵活性。
据统计，2005年德国有逾6.2万人向各承保单位申请职业病赔偿，有近1.6万人被认定患有职业病并获得赔偿，还有800多人因患“类职业病”而获得赔偿。申请通过率约为26%。
目前，德国常见职业病主要为皮肤病和噪音造成的听力严重下降。另据统计，2005年德国有约2600人死于职业病，其中近1600人死于与石棉有关的职业病。
德国《社会福利法》规定，意外事故保险承保单位的首要任务是预防，即预防工伤和职业病。因此，德国意外事故保险的承保单位不仅主管工伤和职业病的赔偿事宜，还负责监督工作安全标准的执行情况和企业内相关工作人员的培训。
可以说，德国的法定强制保险制度在很大程度上为职业病的预防和患者获得赔偿扫除了障碍。
巴西：职业病认定程序日趋简化
巴西职工所患疾病是否被认定为“职业病”，在2007年以前必须由社保部门专门指定的鉴定医师出示证明。2007年4月开始执行的一项法律简化了认定程序。凡是“重复性劳动损伤”或由有毒物质造成的呼吸道疾病等，都自动被认定为职业病。
对于其他疾病，如果企业有专门医生或者合同医院，则专门医生或合同医院的医生经检查后可以出示证明；如果没有，则由社保部门指定医学专家认定。
患上职业病的职工有权要求治疗，如果造成的伤害迫使其在一段时间内不能从事类似工作或者必须减少工作时间和强度，甚至永远丧失某种工作能力，他们可以要求得到金钱补偿。
巴西法律规定，在职工刚患上职业病时，企业无权立即废除双方之间签署的劳动合同，职员患病休息的头15天，企业应照发工资，从第16天起，改由社会保障部门发补助金；在接受社会保险金最少6个月后，企业才可以与患病职工解除劳动合同。
从2007年起，巴西建立了“保障疾病与技术联系体系”，以更好地保障患上职业病的劳动者的权利。之前，患病的劳动者必须拿出证据证明自己的疾病与工作有关。体系建立后，劳动者所在企业必须证明他们为职工提供的工作条件不会造成某类疾病。
巴西社会保障部每年要为“职业病”和工作中造成的事故支付400亿雷亚尔的费用。
第二部分：北京范围
12.标题: 北京启动医改中期效果评估提出26项核心指标体系
媒体: 北京日报?2011年02月23日
链接：http://www.chinanews.com/jk/2011/02-23/2861473.shtml
主要内容：
医药费用即时结算覆盖率、基层医疗机构门诊次均费用……这些数据将由医院逐一填写，并以此评估本市深化医药卫生体制改革中期效果。记者昨天从市医改办了解到，本市医改中期评估已经启动。
为保证这次评估能取得客观、全面、科学的反映医改情况，这次评估围绕《国务院医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009-2011年)》、《国务院办公厅医药卫生体制改革五项重点改革2009年工作安排》、《国务院办公厅医药卫生体制五项重点改革2010年度主要工作安排》，提出了26项核心指标体系，可以全面分析医改前后的变化。
“这可以看成一次医改抽样调查，通过定量指标调查，了解实施效果，研究下一步对策。”市医改办相关人士表示。记者注意到，国家基本药物使用率、基层医疗卫生机构达标率、千人口全科医师数、人均基本公共卫生服务经费实际水平、基层医疗卫生机构抗生素使用比例、居民对基层医疗卫生服务的满意度等，都成为重要的评估指标。
截至目前，本市已经完成国务院提出三年改革方案的近80%，职工和居民的参保率、基本药物配备使用率等15项指标提前完成，群众“看病难、看病贵”问题初步得到缓解。
链接
医改中期评估核心指标体系
指标内容 数据来源
一.改革进展(17项)
1.加快推进基本医疗保障制度建设(4项)
(1)三项基本医保制度参加率 人社、卫生部门
(2)参保人员政策范围内住院报销比例 人社、卫生部门
(3)居民医保门诊统筹比例 人社、卫生部门
(4)医疗救助率 民政部门
2.初步建立国家基本药物制度(3项)
(5)国家基本药物制度覆盖率 卫生部门
(6)国家基本药物使用率 基层医疗卫生机构抽样调查
(7)基本药物实际零售价格下降比例 基层医疗卫生机构抽样调查
3.健全基层医疗卫生服务体系(4项)
(8)基层医疗卫生机构达标率 卫生部门
(9)基层医疗卫生机构技术人员比例 卫生部门
(10)千人口全科医师数卫生部门
(11)基层医疗卫生机构综合改革比例 卫生部门
4.促进基本公共卫生服务逐步均等化(3项)
(12)基本公共卫生服务实施率 卫生部门
(13)重大公共卫生服务专项任务平均完成率 卫生部门
(14)人均基本公共卫生服务经费实际水平 卫生、财政部门
5.推进公立医院改革试点(暂不列量化指标)
6.加强医改执行能力建设(3项)
(15)财政医疗卫生支出比例 财政部门
(16)地方落实医改配套资金情况 财政部门
(17)基层人员医改政策培训率 发改、卫生部门
二.改革成效(9项)
1.老百姓得实惠(3项)
(18)医药费用即时结算(结报)覆盖率人社、卫生部门
(19)基层医疗卫生机构门诊次均费用 卫生部门
(20)基层医疗卫生机构住院次均费用 卫生部门
2.体制机制建设(4项)
(21)基层医疗卫生机构门诊量增长率 卫生部门
(22)基层医疗卫生机构抗生素使用比例 基层医疗卫生机构抽样调查
(23)基层医疗卫生机构补偿渠道变化情况 基层医疗卫生机构抽样调查
(24)社会办医市场占有率 卫生部门
3.满意度(2项)
(25)居民对基层医疗卫生服务的满意度 第三方社会调查
(26)基层医务人员对医改的满意度 第三方社会调查
13.标题: 北京戒烟门诊半数名存实亡 专家吁把戒烟药纳医保
媒体: 北京晚报?2011年02月24日
链接：http://www.chinanews.com/jk/2011/02-24/2866169.shtml
主要内容：
北京的戒烟门诊，正面临着尴尬的生存境地。中日友好医院呼吸内科林江涛教授昨天下午在五位全国政协委员调研医疗机构控烟状况时表示，北京目前名义上有19家医院开设独立的戒烟门诊，半数已经名存实亡：或者被并入呼吸科普通门诊，或者干脆“关张”，还在维持的不超过10家。全国戒烟门诊的确切数字没有统计，估计名义上有300至400家，但真正独立苦撑的也不到两成。
林江涛说，戒烟门诊一直以来都处在一个非常尴尬的生存境地：从控烟大局看，戒烟门诊有其存在的必要；从医院自身效益讲，戒烟门诊至少在现阶段是“赔本赚吆喝”。中日友好医院戒烟门诊是北京市开设时间最早、坚持时间最长的一家，目前每周一至周五下午均有专家出诊。与其他科室每天上百人次的就诊量相比，戒烟门诊每周接诊的患者，只有六七十人。
导致戒烟门诊生存艰难的原因很多。北京呼吸疾病研究所流行病研究室主任肖丹教授分析说，除了吸烟者戒烟意愿不强之外，更为重要的原因是许多愿意戒烟的人不知道戒烟门诊的存在；另外戒烟门诊“没效益”，地方小、医生少、门诊少，也难以满足戒烟者的需求。
戒烟人少还与社会风气有关。卫生部有关负责人介绍说，在卫生部下发医疗卫生系统全面禁烟决定时，客气一点的人说，“这不符合国情”，不客气的，说卫生部就是“自己折腾自己”。
据了解，我国吸烟者多达3亿，还不包括经常受“二手烟”危害的人群。肖丹介绍，目前我国中老年人群中，呼吸道疾病、肿瘤、心脑血管疾病等慢性疾病的发病率同其他国家比都处在高位，同吸烟率高、吸烟人群基数大不无关系。
为此，专家呼吁将“戒烟治疗”纳入政府公共服务范围；建议政府从烟草税收中提取部分资金，用于控烟，包括将“戒烟治疗、用药”纳入医保报销范围，也包括从经费、工作场地等方面支持戒烟门诊发展，鼓励医生在吸烟门诊公益出诊，并深入社区，劝导吸烟者戒烟。
14.标题: 北京市将严查医疗废物管理
媒体: 京华时报?2011年02月23日
链接：http://news.xinhuanet.com/health/2011-02/23/c_121111590.htm
主要内容：
昨天，记者从北京市卫生局获悉，上半年，本市将对全市医院的医疗废物管理开展全面监督检查。一级以下医疗卫生机构和民营医疗机构将成为医疗废物监管重点。
据介绍，此次监督检查覆盖北京市各级各类医疗卫生机构（不含军队驻京医疗卫生机构），将持续半年时间，监督检查内容主要包括设施、设备使用情况。
据介绍，一级以下医疗卫生机构和民营医疗机构占北京市医疗卫生机构总数的90%以上，分布在全市所有人员居住区。这些机构医疗废物产量少，单位收集成本大，集中处置企业不愿意收集，同时，这些单位的法规意识、专业技能和培训能力都相对薄弱。
北京市卫生局相关负责人表示，对违法违规行为将责令限期整改并依法进行处罚，对造成危害后果的要依法追究有关人员的责任。
15.标题: 北京规范医院太平间管理 制订各项收费指导价
媒体: 北京日报?2011年02月21日
链接：http://www.chinanews.com/jk/2011/02-21/2855850.shtml
主要内容：
记者昨天从市殡葬管理部门获悉，今年本市的丧葬工作将重点开展太平间的收费规范管理，制订各项收费指导价，并对价格、服务等方面进行严格监管，将各种费用价格限制在居民可接受的范围之内。
据介绍，目前全市各医院共有100多家太平间，主要提供寿衣、遗体冷藏以及遗体告别等各种服务。因为属于卫生局、民政殡葬等多部门管理，其中有些太平间甚至是私人承包的，没有统一的服务收费标准，此前存在一些不合理收费。例如，穿一次寿衣，收费动辄500元甚至近千元；另有一些项目收费在数千元也不足为奇。而民政部门在所有殡仪馆实行的“零百千万工程”中，千元温情送逝者的惠民服务，从死者遗体运送到火化再到入土，所有费用不超过1000元。即使不选择千元殡葬服务，单独项目的收费中，以八宝山殡仪馆为例，遗体一般为5元每公里，遗体冷冻为30元(3日内)到50元(7日)以上，遗体一般整容为每具150元，遗体告别最低为20元等。
不过，目前本市殡仪馆总数只有12家，其中市区仅八宝山、东郊两处，很难满足逝者亲属的殡仪需求，太平间提供的殡仪服务仍是一项重要补充。此外，医院太平间分布在市区医院中，交通等方面相对较方便。市民政局殡葬管理处负责人表示，综合考虑，现在取消医院太平间服务的可能性不大。
今年清明节前夕，市民政部门将联合卫生部门对医院太平间统一规范整治。据介绍，届时，民政等部门将出台相关措施，对医院太平间提供的商品、服务等价格进行规范，并给予统一的指导价，统一规范管理。同时，民政、卫生部门还将发布医院太平间服务的6项准入制度，并对服务人员进行相关培训，要求持证上岗。
另据了解，今年本市还计划在清明节前后开展“悲伤疏导”服务。例如，在氛围更轻松的人生告别会上，播放相对舒缓的背景音乐，让家人、亲属通过聊天、回顾、展望等方式表达追思之情，充分尊重逝者的同时，更要凸显对生命的尊重、热爱和积极进取。殡葬部门希望通过增加这项新的服务，让清明节不只是哀思、悲痛，并注入更多的文化内涵。某种程度上，这也是对清明节这一传统习俗内涵的恢复和丰富。
16.标题: 北京保健按摩新规：只“点”穴位不“提”治病
媒体: 北京日报?2011年02月23日
链接：http://www.chinanews.com/jk/2011/02-23/2861487.shtml
主要内容：
记者昨天从市质监局获悉，新修订的两项地方标准《保健按摩操作规范》和《盲人保健按摩服务规范》将于4月1日起实施。与2008年发布的旧标准相比，《保健按摩操作规范》删除了对头疼失眠等治疗常见病如何按摩的规定，只规定了全身保健按摩和局部保健按摩的操作方法。
另外，新规范要求给顾客全身按摩的时间不得少于45分钟，局部按摩不少于30分钟。
由于保健按摩行业的服务质量良莠不齐，新标准对其操作时间、顺序和手法做了大幅度调整。《保健按摩操作规范》中明确，当顾客接受按摩服务时，全身按摩时间不得少于45分钟，局部按摩时间不少于30分钟。
新标准删除了“不适症保健按摩”和“病症保健康复按摩”两项内容。记者查询2008年发布的旧标准发现，“不适症保健按摩”主要包括对头胀痛、感冒、目胀额紧、颈肩酸痛、胸闷、食欲不振、肩周炎等十余种疾病症状的康复办法。做调整后意味着，胸闷、食欲不振、心烦失眠、颈椎病、便秘等病痛将不再是按摩的“可治”范围。取而代之的是对俯卧位、仰卧位以及头部、颈肩部、背腰部、膝部等的详细按摩规定，更加科学、安全。标准要求，按摩时必须熟练运用推，摩，抹，擦，按，压，点，拨，捏，拿，捻，揉，滚，搓，抖，振，击，拍，摇，屈，伸等按摩手法，操作应持久、有力、均匀、柔和，达到深透和渗透效果。但要慎用强力牵引、瞬间用力的手法，不得使用脊柱关节扳法。
《盲人保健按摩服务规范》将“盲人保健按摩师”正式定义为“提供保健按摩服务并取得国家职业资格的视力残疾人员”，将持有保健按摩职业资格证、中华人民共和国残疾人证和健康证设为基本条件。与此同时，曾经将许多盲人拒之门外的“初中学历”要求被删除。也就是说，即便没有初中以上(含)文化程度，只要具备了相应资质就可顺利成为一名盲人按摩师。
该规范还增加了一些岗位要求，以提高服务质量。盲人按摩师上岗前不能饮酒，工作时要讲普通话，不吸烟、不擅自离岗，不向顾客索要小费，掌握并介绍各种服务项目及禁忌。保持个人卫生，身体无异味，在进行头部按摩时须清洁双手，佩戴口罩。收银员要熟练掌握银行卡、会员签单等各种结算方式，结账、收款迅速准确，唱收唱付，手续完备、票据相符。此外，每个盲人按摩院还应配有经过培训的专、兼职安全员。
17.标题: 北京重症精神病患者年内有望实现免费服药
媒体: 北京日报?2011年02月24日
链接：http://www.chinanews.com/jk/2011/02-24/2864506.shtml
主要内容：
《北京市重性精神疾病信息报告管理办法》将于今年3月1日起实施。记者昨天从市卫生局获悉，社区医生要对辖区内的痴呆等13种重性精神疾病患者进行定期访视。此外，全市约5.7万名重性精神疾病患者今年年内有望实现免费用药。
根据患者所患疾病和用药水平不同，重性精神疾病患者的月平均费用上百元。目前本市有贫困重性精神疾病患者免费用药的政策，但是医生对于贫困的界定很难把握。卫生部门正与其他部门进行协调，重性精神疾病患者年内有望实现全部免费用药。
根据新的《管理办法》，全市要建立一张统一的重性精神疾病患者信息网络。“原来各区县之间信息不通，在一个区确诊的精神疾病患者，搬到另一个区后可能就失去联系，医疗机构不再对其进行追踪服务。”市卫生局副局长邓小虹介绍，今后全市60多家具有重性精神疾病诊断资质的医疗机构，在确诊之日起5个工作日内，要将患者相关信息上报到市精神疾病预防控制机构。
市卫生部门将把信息分发至患者所在地的社区卫生服务机构，社区将主动为精神疾病患者提供服务。社区全科医生要在精神疾病预防控制机构的指导下，定期对辖区重性精神疾病患者进行医学访视，根据病人个案情况及时调整治疗、康复方案。此外，社区卫生机构还要设专兼职人员负责收集、汇总、报送精神疾病信息，并将病人的一般资料及每次访视内容及时录入到北京市精神卫生信息管理系统中。
链接
重性精神疾病包括13种疾病：痴呆、癫痫所致精神障碍、颅脑损伤所致精神障碍、慢性酒精中毒所致精神障碍、精神分裂症、持久的妄想性障碍、分裂情感性障碍、躁狂发作(伴有精神病性症状和冲动行为)、双相情感障碍、抑郁发作(伴有精神病性症状和自杀行为)、复发性抑郁障碍(伴有持续和严重社会功能损害)、精神发育迟滞(中度及以上)、精神发育迟伴发精神障碍。
18.标题: 北京市六家卫生服务站被取消定点医疗机构资格
媒体: 北京青年报?2011年02月21日
链接：http://news.xinhuanet.com/health/2011-02/21/c_121103136.htm
主要内容：
昨天，北京市人力资源和社会保障局发出通知，决定对45家定点医疗机构、定点零售药店的有关项目予以变更。其中，有6家机构被取消了定点资格。
据了解，此次变更项目中除了涉及地址、名称的变更外，还包括了医疗机构类别和等级的变更、定点资格的取消等。像朝阳区双桥医院，医疗机构等级由一级医院变更为二级医院；北京昌平新世纪妇科医院名称变更为北京京城新世纪妇科医院，同时经营性质由非营利性变更为营利性等。
同时，海淀区学院路街道八家社区卫生服务站、海淀区学院路街道二里庄社区卫生服务站、海淀区清河街道三建社区卫生服务站、海淀区清河街道安宁里社区卫生服务站等4家因地址拆迁、机构撤销等原因被终止基本医疗保险定点医疗机构服务协议，取消定点医疗机构资格；而通州区张家湾镇皇木厂村社区卫生服务站、通州区张家湾镇张家湾村社区卫生服务站2家机构则因不能承担划卡结算业务，也被取消定点医疗机构资格。此外，另有2家定点零售药店的名称有所变更。