本期导语：
本次监测共收集到18篇相关信息，时间从2011年11月5日到2011年11月11日，监测范围包括全国主流媒体及政府网站等。内容主要有：中国基层用药规模增长迅速 前3季度销售逾425亿，公立医院药房重归医院管理：芜湖模式走回头路，医患关系为何恶化？病根在医疗体制，基层医疗机构“一般诊疗费”陷入“怪圈”，一体化设计 海南用"3个圈"破解看病难题，南京各大公立医院引入第三方评价机制，宁波力推"家庭医生制“居民健康将获"双保险”，新加坡：鼓励护士无责任上报，白宫出台新措施缓解药品短缺问题等。
北京近期卫生动态：北京120急救中心将与110等建立联动协作机制，北京明年启动医院等级评审 抗菌药物使用将与评审挂钩，北京市卫生局指出抗生素使用超标的医院将被降级等。
一、信息目录
第一部分：全国范围
1. 标题:中国基层用药规模增长迅速 前3季度销售逾425亿
2. 标题:公立医院药房重归医院管理：芜湖模式走回头路
3. 标题:医患关系为何恶化？病根在医疗体制
4. 标题:基层医疗机构“一般诊疗费”陷入“怪圈”
5. 标题:给县医院发展系上“松紧带”
6. 标题:南京各大公立医院引入第三方评价机制
7. 标题:一体化设计 海南用"3个圈"破解看病难题
8. 标题:宁波力推"家庭医生制" 居民健康将获"双保险"
9. 标题:昆明严限公立医院扩张 探索县级医院与社会资本合作
10. 标题:医改在基层：甘肃22项硬招 剑指过度医疗
11. 标题:内蒙古：二级以上医院将建立和推行电子病历系统
12. 标题:新加坡：鼓励护士无责任上报
13. 标题:团队轮替：美国整形医生的工作方式
14. 标题:白宫出台新措施缓解药品短缺问题
第二部分：北京范围
15. 标题:北京120急救中心将与110等建立联动协作机制
16. 标题:北京明年启动医院等级评审 抗菌药物使用将与评审挂钩
17. 标题:北京明年将修订食品安全条例 举报最高奖30万
18. 标题:北京市卫生局：抗生素使用超标的医院将被降级
二、详细分析
第一部分：全国范围
1. 标题:中国基层用药规模增长迅速 前3季度销售逾425亿
媒体:中国新闻网?2011年11月07日
链接：http://www.jkb.com.cn/document.jsp?docid=253982&cat=0I主要内容：
由于新医改的拉动，今年以来中国内地基层用药规模增长迅速，一到三季度，全国对基层药物的销售已达425.5亿元人民币，其中县级以下销售额为60.8亿元，对新农合医疗单位的销售额为42.6亿元。这是国家商务部市场秩序司官员温再兴今天披露的数据。
他此间结束的第六届中国成长型医药企业发展论坛暨药物发展研讨会上称，医改释放的医疗需求，推动了药品流通结构调整。今年一到三季度，药品流通市场消费继续保持稳步增长，医药行业供销增长平稳，全国七大类医药商品总额为5900亿元，较上年同期增长17%，销售总额为620亿元，增速提高3个百分点。 医药商业效益水平稳中有升，实现利润90.5亿元，平均利润率为2.1%。
据商务部统计：2010年全国药品流通行业销售总额达到7084亿元，比上年增长24.6%，其中药品销售达到1275亿元，增幅近20%。温再兴透露，为解决行业发展的突出问题，商务部已启动医药物流延伸示范工程，同时制定了医疗物流服务规范和药品批发企业物流服务能力评比指标，正在等待审核。
由中国医药物资协会、济南市人民政府、天津药物研究院共同主办的第六届中国成长型医药企业发展论坛暨药物发展研讨会，以“中国医药经济发展脉络与前瞻”为主题，重点研讨在当前市场变革、产业发展趋势和成长型医药企业的应对战略，特别是针对中医药零售发展展开了国际化探讨。
国家发改委、卫生部、国资委、商务部、国家中医药管理局有关领导，医药领域的专家学者、医药企业家代表等共1000余人参加本届论坛并联合发表了第六届中国成长型医药企业发展论坛《诚信宣言》。由本届论坛组委会针对中国医药物资协会会员企业评选的“2011中国医药成长奖”同时揭晓颁奖。
2. 标题:公立医院药房重归医院管理：芜湖模式走回头路
来源：21世纪网?2011年11月7日
链接：http://www.jkb.com.cn/document.jsp?docid=253989&cat=0I
主要内容：
以推行“医药分开”工作闻名的国家级公立医院改革试点安徽省芜湖，“医改”又有新动作：芜湖市属8家公立医院的药剂科由“药管中心”重新划归原各医院管理。
芜湖自今年10月起在全市所有医疗机构推行药品零加成销售，把县级公立医院用药也纳入统一配送管理。同时把药管中心的名称由“医疗机构药品管理中心”改为“药品医用耗材管理中心”，探索全市大型医用设备统一管理的新模式。
记者获悉，芜湖市二级以上医疗机构药品零加成销售后，5000万元以上的药品收入缺口，主要仍将借鉴上海“闵行模式”经验，通过药品供应链改革产生的增值服务费的方式予以补偿，财政承诺兜底。
药房回归
芜湖市卫生局局长韩肃对本报表示，把药剂科划归各医院，首要的考虑就是让医院提供更好的药事服务。
自2008年1月1日起，8家公立医院药剂科106名工作人员的人事和工资关系都调到了药管中心；医院则成立“药品调配中心”，管理门诊药房、病区药房和药库，药品收入全部纳入“收支两条线”管理。
“虽然还在原来的办公室，但工作职能主要变成了药品调剂”，芜湖市第二人民医院(下简称“芜湖二院”)药剂科陈主任说，这给医院的临床药事服务带来了不便：由药管中心派人下病区，关系不顺；药剂人员也难以被纳入病区的统一管理，充分参与诊疗。
据了解，药剂科划归药管中心后，芜湖二院还是保留了“临床药学室”，并招聘了3名药剂师。但相比原来药剂科41名工作人员，人手远远不够。
改革后绩效福利的调整，使部分医院药剂人员收入水平下降，这是“药房回归”的另一个原因。药管中心主任冯英告诉记者，8家公立医院药剂人员的工资关系转入药管中心后，其绩效工资参考原医院的级别和平均绩效发放，但相互之间差别不大，一些来自效益较好医院的药剂人员，积极性受到了影响。
以当地龙头的芜湖二院为例，其业务量占全市的55%，年收入5个多亿，但剥离出去的药剂人员无法分享医院的快速发展。
“我们的绩效收入比本院同事低20%-30%”，芜湖二院药剂科的一位工作人员说，10月份的工资就重新回医院拿了，估计上涨10%没有问题。
利益难断
医药分开改革后，芜湖市属8家公立医院的药品销售加成比例由15%下降为10%，加上集中采购使药品降价，三年累计降低患者药费负担1.6亿多元。
看得见的数字促使芜湖市扩大改革，自今年10月1日起，全面实施药品零加成销售，全市所有县级以上公立医疗机构都被包括其中。
芜湖市药管中心的数字显示，三年来8家市属公立医院的年药品采购量已从2亿元增长到5亿元，如果取消目前10%的药品加成，医院的药品收入将减少5000万元。再算上芜湖市辖四县的县级公立医院，需要补偿的数目更大。
仍以芜湖二院为例，该院有1500张床位，月门诊量约3万人次，如果分别按照2元/床日和1元/诊次收取相应的药事服务费，只能增收12万元左右。而其药品月度销售额约1500万元，零加成后每月的药品收入缺口为150万元。
芜湖医改办人士介绍，芜湖市将采取“一升一降一兜底”的补偿思路，通过提高医疗技术服务收费、增设药事服务费等办法给予医院补偿，市财政兜底。但药管中心的测算表明，医疗服务价格调整仅能补偿1-2个百分点。
记者获悉的一份上呈国家发改委的汇报材料显示，芜湖决定借鉴上海闵行区重塑药品现代流通方式，通过与供应商链接的物流管理体系再造，产生增值服务费约15%-20%，补偿医疗机构的药品收入损失。
据悉，芜湖在药品集中采购中锁定了三家供应商，分别为8家医院分属的三家医疗集团服务，稳定可观的采购量和2个月的快速回款等条件，使配送商愿意让利。药管中心的人士透露，配送商已承诺让利20%。
韩肃指出，配送商的让利空间来源于药品流通领域中的增值服务费，这种与供应商的谈判机制是国家允许的。并且过去三年多的改革成效显著，彻底切断了医药之间的利益链条，医生受贿既无可能也不必要。
芜湖的改革无非是变“以药养医生”为“以药养医院”，其补偿仍然来源于药品生产和流通环节的贡献。这和上海“闵行模式”所受的诟病如出一辙，并且芜湖医改的政府参与程度，和招标过程中对竞争的限制，都有过之无不及。
3. 标题:医患关系为何恶化？病根在医疗体制
媒体:南方日报?2011年11月8日
链接：http://www.jkb.com.cn/document.jsp?docid=254051&cat=0I
主要内容：
上周广东连续爆发医患纠纷“三重门”——广州“录音门”、佛山“乌龙门”、潮州“砍杀门”，震惊全国。前日，又有医生报料称最近频受患者恐吓，日子过得提心吊胆。
医患关系为何恶化至此？“病根”在哪？
事件 病人家属威胁砍人 医生上班“心惊惊”
在广东省第二人民医院工作了5年的王医生（化名）说，上周日，他被一名患者家属恐吓。“患者是一位老年男性，被查出脑里面有动脉瘤，住院花了50多万，做了好几次手术不见好转，家属认为他生不生、死不死，对医院的治疗方案意见很大”。
当晚王医生值班，患者儿子突然冲进办公室。“医院治疗了这么久却治不好，要求赔偿。”王医生表示无法做主，“没想到这名男子突然说要砍人，而且要先砍了我。他还振振有词地说，北京同仁医院的医生都被砍了，如果再治不好或者医院不赔钱的话，只要经手过的医生都要砍！”家属气冲冲离开办公室后，王医生给医院保卫处打了个电话，心情久久不能平静。
据统计，南方日报报料系统自10月15日至本月4日共接到广东省发生的医患纠纷报料83起。其中，发生在广州的有47起；涉及病患死亡的有20起；涉及费用纠纷的有28起。
困境 医院运营成本高 病人不想花冤枉钱
医患关系为何这么差？
省卫生厅副厅长廖新波痛心地说，“看病难、看病贵”长期存在，从踏进医院那刻起，医患关系就被刷上一层“不信任”的底色。
“因为底色如此，所以才有录音门，所以有病人拿了检查又去别的医院咨询，所以我们一开检查单，病人就觉得我们在过度检查。”省第二人民医院的罗医生说，第一印象如此负面，患者的情绪肯定“一点就着”，“哪怕轻微的失误都有可能激发他们的不满情绪，医患冲突无法避免”。
看病为何那么难？
关键在于医疗资源分配不均。仇先生家在湛江吴川，却把中风的父亲送到广州治疗。“大城市与小城市有差别，基层医疗水平有限，我们都希望享受到最好的医疗资源”。
三甲大医院人满为患已是不争的事实。记者在省第二人民医院看到，心胸外科电梯门一开便是病床加床，密密麻麻地堵着出入通道。“病人这么多，医生哪有精力精细化管理？！”一位患者感慨。
探究看病贵的主要原因，则要回到医院公益性的问题上。
“我们的确是公立医院，但政府拨款却很有限，最多只占医院收入的8%，剩下的都得靠医院自己赚。”广东某三甲医院的院长算了一笔账，“一个住院医师基本工资大概是2000—3000元，本科刚毕业基本工资是1000-2000元。政府补得实在不多，而我们的劳动也远不止这个价值，只能创收赚钱。”
在此背景下，医院会衡量病人的“含金量”。“如果一个病人住了十天花了两万，其含金量远比一个住一个月花一万元的病人高。所以每个科室都要努力增加病人的收容量，增加病床的周转率，收治含金量高的病人，这才能赚钱，劳动价值才能得到体现”。
站在病人的角度，事情则是另一幅模样。由于医疗保障体制不完善，病人生怕花了“冤枉钱”。“如果看病免费我们说什么都没意见，可如今很多像我们这样从农村来看病的人花的都是血汗钱，所以对医院的期望值很高。”来自梅州的钟女士表示，“打工多年积蓄总共两、三万，一次花光了积蓄却看不好病，谁都接受不了。”
“如果中国像一些发达国家一样，从人出生到死亡都有完善的医疗保障体制，国家再把医生和护士养起来，他们收入和经济指标不挂钩，医患矛盾的化解还是很有希望的。只可惜，中国人太多了。”罗医生说。
前瞻 改革市场化体制 让医疗回归公益性
医患关系的紧张，引起了国医大师、广州中医药大学终身教授邓铁涛的忧虑。前日是这位从医70多年的“中医泰斗”95岁生日，卫生部副部长、国家中医药管理局局长王国强专程到广州为其祝寿。两人围绕最近的医疗纠纷聊开了。
邓铁涛感慨地说，以前医生和患者真是亲如家人。“看病是政府全包，医生看病不用想着赚钱，该用什么药就开什么药，病人也没现在这么多，医生出诊可以问得很仔细，不像现在几分钟就‘搞掂’一个病人。过年过节，我们医院有不少老病号都会回来‘走亲戚’，给我们这些老中医送点芋头、鸡鸭，非常亲密。现在医疗市场化、商业化，是见利忘义”。
他呼吁，新医改重点是让医疗事业回归公益性，政府要加大对卫生事业的投入和监督，医生不能只盯着钱，要大力提倡“仁心仁术”，促进医患和谐。
王国强说，政府正在推动新医改，加大卫生投入，改革“以药养医”体制，实现医保全覆盖，逐步让群众享受到基本医疗卫生服务。除了医疗体制改革，医德医风也要常抓不懈。“以人为本、医乃仁术、大医精诚”是中国传统医学文化核心价值。这些原则不仅仅是简单地刻在匾上，更要牢记于心。这样才能有效缓解紧张的医患关系。
4. 标题:基层医疗机构“一般诊疗费”陷入“怪圈”
媒体:昆明日报?2011年11月10日
链接：http://www.jkb.com.cn/document.jsp?docid=254594&cat=0I
主要内容：
新闻速读 “一般诊疗费”推行以来，昆明的基层医疗机构仿佛陷入了一种“怪圈”：患者输液费用降了，基层医疗机构的日均门诊量也降了。很多基层医疗机构大呼曾经定向看病的患者如今全挤到上级医院去了。这究竟是为什么？
社区医院输液费用降35%
今年8月，云南省发展和改革委员会、省卫生厅、省人力资源和社会保障厅联合出台《基层医疗卫生机构一般诊疗费有关问题的通知》，将基层医疗卫生机构现有的普通挂号费、普通门诊诊查费、注射费等合并为“一般诊疗费”，收费标准为每人次9元。这也就意味着，患者到社区卫生服务中心等基层医疗卫生机构看病，不用分开支付普通挂号费、普通门诊诊查费、注射费以及药事服务费等，这些费用已统一合并为“一般诊疗费”，患者只需支付9元钱即可。3个月过去了，一般诊疗费实行的情况如何？是否给群众带来了实惠？为此，记者进行了走访。
“实行一般诊疗费后，在社区卫生服务中心输液很划算，比以前便宜很多。”家住文林街的王女士说。近日，王女士因身体不适，便到离家较近的五华区华山社区卫生服务中心看病。刚走到华山社区卫生服务中心门口，王女士便看到了贴在医院门口的一个通知。通知上显示：云南省发改委、云南省卫生厅、云南省人力资源和社会保障厅日前将全省基层医疗卫生机构现有的普通挂号费、普通门诊诊查费（含急诊诊查费、门急诊留观诊查费）、注射费（含肌肉注射、皮试、静脉注射、静脉输液，不含一次性医用耗材和药品费用）以及药事服务成本合并为“一般诊疗费”，收费标准为每人次9元；不再单设药事服务费；参保参合人员在基层医疗卫生机构就医发生的“一般诊疗费”，由城镇职工医保、城镇居民医保和新农合统筹基金支付6.5元，个人支付2.5元。
“政府要降低老百姓的看病费用。”看到这个通知的王女士脑子里浮现了这种想法。果然，这次王女士到华山社区卫生服务中心输液的费用就大大降低了。她给记者算了一笔账：除去药费，以前，普通挂号费要0.30元、普通门诊诊查费1元、门急诊留观诊查费3元、肌肉注射费2元、皮试费2.50元、静脉注射5元、静脉输液12元，合计为25.8元，但现在合并为一般诊疗费后，以上费用合并为9元，可以节省16.8元，费用降低了35%。
门诊接诊量下降一半
按常规推测，输液、看病的费用降低了，前往基层医疗机构就诊的患者人数应该增加。然而，事实并非如此。基层医疗机构陷入了费用降低、病人也减少的怪圈，这令华山卫生服务中心主任杨家昆很苦恼。
为什么会这样？
王女士同样给记者算了一笔账，她说：“前几日，我喉咙不舒服，到华山社区卫生服务中心找医生开药。以前开药只需花3毛钱挂号，再花1元钱支付普通门诊诊查费就行了，总共只需花1.3元。但现在，要花费9元钱，比以前多花了7.7元。即使按照个人支付2.5元来计算，我们也比以前多付了1.2元。如果只是到这里开药，不输液，明显不划算。”
王女士的说法得到了杨家昆的认同。杨家昆说：“平时来我们这里看病的人，都是附近的一些中老年人，一般的病都以开药居多。按‘一般诊疗费’收费9元来算，大家都觉得不划算。所以，很多人更愿意到附近的五华区人民医院看病，因为那里只需要花费2元的门诊诊查费和0.4元的挂号费就可以请医生看病、开药了。原来，我们平时每天的门诊量为20―30人，但现在每天只有10多个门诊病人了，门诊量至少下降一半，病人都被分流了。”
盼望政府出台细致规定
无独有偶，华山社区卫生服务中心的窘境，同样出现在其他社区卫生服务中心。然而，除了输液降价、开药贵这种情况外，城镇职工医保、城镇居民医保和新农合统筹基金支付6.5元，个人支付2.5元的规定如何实施也让基层医疗机构的医务人员头疼。
“这项政策的实施，目的是让老百姓受惠，让我们基层医疗机构受惠。刚开始大家觉得还不错，但后来在实行操作过程发现，9元的一般诊疗费，有6.5元由城镇职工医保、城镇居民医保和新农合统筹基金支付，但我们该从什么地方得到这6.5元呢？医保没有明确的条目说清楚。”杨家昆有些无奈地说，“再举一个例子，一般的输液，如果只是感冒之类的，要开三天的针水，如果是慢性肺炎之类的，则需要开7天的针水。如果三天到七天只收9元，那么，我们的人工成本都不够。”
而类似丰宁茭菱社区卫生服务站这样不收取挂号费的基层医疗机构，则对一般诊疗费如何收取更感茫然，干脆暂不实施。
一位不愿透露姓名的业内人士表示，政府出台文件解决百姓看病贵是值得肯定的好事，但希望政府能尽快出台更细致的规定，给基层医疗机构指明方向。
5. 标题:给县医院发展系上“松紧带”
媒体: 健康报网?2011年11月6日
链接：http://www.jkb.com.cn/document.jsp?docid=253743&cat=02
主要内容：
县医院改革是公立医院改革的重点，“大病不出县”无疑是令人憧憬的医改目标。近日，记者在湖南省宁乡县、湘乡市、湘潭县等地采访时了解到，该省在县医院建设中大胆创新，发展环境宽松，标准要求偏紧，在这一“松”一“紧”之间，酝酿出一片营养丰富的“土壤”，让县医院得到蓬勃发展。
既要救命又要省钱
11月3日，湖南省宁乡县煤炭坝乡的农民陈子美到县人民医院体检，医生告诉他各项体征都很正常，60多岁的陈子美乐呵呵地逢人便说，“我这条命是在县人民医院捡回来的！”他告诉记者，前年9月，因为突发心肌梗塞，家人都以为是凶多吉少，本来想送省城大医院救治，但到省会长沙的三级医院最快也要一个多小时，家人立即把他送到离家二十多公里的宁乡县人民医院，该院心血管内科主任罗海燕为他进行了支架植入等心血管内科介入手术，经过精心治疗，老陈康复出院，两年以来身体一直很好。
对于这样的病例，罗海燕深有感触：“心肌梗塞是危急重症，从病人进入医院导管手术室，到打开球囊，最好是在90分钟内完成，也就是说这是最佳救治时间。如果县级医院无法诊疗，患者需要转往上级大医院，一是路途远耽误时机，二是到了大医院也不一定马上就有空置导管室等施术条件，往往会延误救治，患者很可能死亡。”
陈子美的故事并非特例。2009年6月以来，湖南省卫生厅允许宁乡县人民医院的医师在上级医师的指导下，开展心血管介入诊疗，迄今为止，该院已成功实施心血管介入诊疗700多例，无一例死亡病例。2009年以来开展的放射介入治疗病人也有400多例，其中像消化道大出血、产后大出血、咯血、经皮肾镜取石术后出血这样的各类出血性疾病有42例，都取得令人满意的治疗效果。同时，该院对良、恶性肿瘤等的介入治疗、食道支架及下腔静脉滤器植入、球囊扩张术等新技术的发展，延续了患者的生命，减轻了他们的痛苦，提高了生活质量。
过去，遇到这种“有心无力”的病例，身为医生，那种内心的煎熬是难以用言语形容的。该院院长文大志告诉记者，“练好内功”是这家有着70多年历史的老牌县医院的永恒主题。“过去我们的心血管内科实力不够强，一方面我们不断加大投入，大力加强了对院内人才的培养，注重打造学科品牌，另一方面筑巢引凤，引进人才，罗海燕就是2006年底挖来的高级职称专家。”
文大志感慨地对记者说，这些新技术在县级医院逐渐成熟，得到不断发展，对县域内的很多病人而言，就意味着“救命”。
“不仅能救命，还能省下一大笔钱。”66岁的肖石坚对“大病不出县”的理解极其深刻。记者在该院病房看到他时，即将出院的他精神很好，不久前他在该院被确诊患有主动脉夹层，这是较常见但也最危险、最复杂的心血管疾病之一，由于家庭经济条件限制，他决定不转院，就在宁乡治。该院组织多学科专家会诊，在中南大学湘雅医院李刚教授的指导下，实施的宁乡县首例“主动脉夹层经股动脉覆膜支架介入治疗”一举成功。更让老肖喜出望外的是，医药费总共花了7万多元，在新农合还报销了相当一部分。“比去省里便宜多了。如果去长沙大医院治疗，至少要花十多万元。”
据湖南省新农合基金流向统计，2010年该省留在县及县以下的基金达64.7%，其中留在县级占40.4%。
适度放宽技术准入
“目前，我院微创外科技术已涵盖普外、妇科、泌尿外科、耳鼻喉科、内科等多学科，12年来达到2万多例，形成优势品牌。心血管内科、泌尿外科成功申报创建长沙市重点专科。心血管内科介入治疗、泌尿外科经皮肾镜取石术、骨科经皮锥体成形术（PVP、PKP）、颈椎前后路手术、髋、膝关节置换术、放射介入技术、ERCP（逆行胰胆管造影）技术及ERCP下的各种微创手术、内镜下的诊治等诊疗新技术的相继开展，使医院的诊疗水平不断提高。”文大志对学科建设如数家珍，“之所以能取得好的效果，除了医院自身的发展，医务人员的共同努力，很大程度上也得益于卫生主管部门在政策上的支持。”
在回答记者的疑问时，文大志好几次提到一个词，“松绑”，指的就是行政主管部门适度放宽技术准入。“像心血管介入这样的特殊医疗技术，技术要求高，过去，为保证医疗质量和医疗安全，只允许在三级医院开展，我国绝大多数县级医院没有三级医院资格，病人只能前往大医院治疗。随着县级医院诊疗技术水平的不断提升，人才、技术、设备设施等条件越来越成熟，过去一些只能在三级医院开展的手术县医院也具备了开展的条件。”
“逐步放宽部分特殊技术的准入，将成为我们着力提高县医院诊疗技术水平的重要措施之一。”该省卫生厅副厅长陈小春向记者介绍，今年11月份开始，该厅将组织对符合卫生部《心血管疾病介入诊疗技术管理规范（2011年版）》要求的部分县医院进行心血管疾病介入技术准入。综合考虑区域优势、农村地区心血管疾病急救等实际情况，为部分条件成熟的县医院准入心血管介入技术。”
对此，不少县医院院长和专家表示了极大的欢迎。湘乡市人民医院已成功实施了两千多例心血管介入手术，让许多病人与死神“擦身而过”。湘潭县人民医院还专门成立了心脏介入治疗中心。几位院长欣喜地对记者说，“政策上逐步放宽部分特殊技术的准入，如同给了我们一把‘尚方宝剑’，提升了县医院开展疑难杂病、危急重症治疗的技术水平。”
该省还会选择一些特殊技术适当放宽准入，如关节置换等。遴选标准是群众迫切需要在当地解决的疑难病症或危急重症，县医院该项技术发展条件较成熟。
放宽准入的门槛并不意味着放宽标准。“既不能‘堵’，更不能‘滥’。”该省卫生厅医政处处长高纪平和记者聊得最多的是严格管理，“省卫生厅心血管介入质量控制中心在对县级医院进行技术准入时，各项硬件、软件的要求都会把握得很严。像血管造影室、重症监护室等配备的设备设施不能有半点含糊，医务人员的要求不能打丝毫折扣。”
有的放矢补“短板”
“学科建设和人才培养是县医院建设的重中之重。”该省卫生厅副厅长陈小春认为，县医院应该有的放矢地补“短板”。今年底，该省将启动县医院临床重点专科建设，重点加强医院急诊科、感染性疾病科、重症医学科、儿科等建设，并根据当地疾病谱和重点疾病情况，针对严重危害当地人民群众健康的疾病遴选几个临床专科进行重点建设。“在加强临床重点专科建设的同时，要全面评估医院各专科的能力水平、功能定位，合理扶植培养较弱的学科，尤其要加强重症医学科、急诊科、新生儿科、血液透析室、消毒供应中心等短线学科的建设。促进县医院诊疗技术水平的整体提高。
由于各种因素的影响，县域医疗卫生机构高素质人才短缺的状况短期内难以从根本上改变。要创新人才队伍建设模式，国家加大人才培养力度是一方面，基层医疗卫生单位还必须通过引进来、送上去、请下来等各种途径，吸引人才、培养人才、造就一大批领军和骨干人才，为县级医疗快速发展提供人才保障。
近年来，该省每所三级医院派5名医师到县医院进行对口支援。今年全省共安排568名三级医院的专科医师到对口的115所县级医院挂职或蹲点指导工作，免费接受县医院进修642人。县医院在接受三级支援的同时，也积极开展对乡镇卫生院的帮扶工作，县医院承上启下的枢纽效应得到了体现。去年以来，该省分两批开展了县医院骨干医师培训，从88所县医院选拔了530名县级医院骨干人员，根据学员的专科特长，从省部属三级医院的学科带头人中选拔指导老师，对学员进行“一对一”培养，取得了事半功倍的培训效果。
“和上级医院建立协作关系，就像装上了一根根‘天线’。”宁乡县人民医院院长文大志如是评价。该院大胆与国内顶尖医院的学科对接，先后与北京天坛医院、北京地坛医院、中南大学湘雅医院、湖南省妇幼保健院建立了技术协作或对口支援指导关系，还与解放军总医院（北京301医院）建立了远程会诊关系，“最大的好处就是为专业人才的成长提速。”
在放宽部分特殊技术的准入、加强人才队伍建设的同时，湖南省县级医院改革的其他措施也在同步积极实施，如县级医院信息化建设、单病种付费试点、抗菌药物专项整治、远程会诊系统建设等。所有这些措施，都锁定一个目标，那就是“大病不出县，实现分流病人、分级医疗”。
耐人寻味的是，在县级医院评审三级医院的问题上，一直“敢为人先”的湖南却有些“迟疑”，步伐迈得并不是特别快。是湖南的县医院发展不够成熟，还是湖南的卫生管理者思想保守？该省卫生厅副厅长陈小春一席话给了记者答案，“其实，我们有的县医院的综合实力已经达到了三级医院的水平。湖南属于经济欠发达地区，老百姓生病了，如果能在县内就医，医药费用负担远远低于到城市大医院的负担。我们曾做过初步统计，目前群众在县医院看病的费用比三甲医院平均要低1/3左右。当然，随着县医院综合水平不断提高，县域医疗保障水平逐步提升，群众自付比例大幅度降低，评审三级医院对于县医院发展的意义不言而喻。”记者在一份该省的卫生发展“蓝图”上看到这样一段文字，“人口数超过80万的县可设置三级综合医院或增设一所二级综合医院。”
6. 标题:南京各大公立医院引入第三方评价机制
来源：新华网?2011年11月7日
链接：http://www.jkb.com.cn/document.jsp?docid=253987&cat=0I
主要内容：
从１１月起，南京在各大公立医院引入第三方评价机制，评价结果直接影响医院绩效工资总量和医院领导绩效工资水平。
据了解，过去医疗单位自测自评往往满意度偏高，而社会对医院评价却又比较低，两者反差较大。今年５月底，作为南京地区唯一公立医院改革试点单位，南京市胸科医院引入第三方评价体系，病人出院后将调查表投入邮政信箱，邮局统一回收后交由独立的第三方进行评议。第三方由院方聘请的律师、教师、企业代表、民主党派人士等１０人组成。
据南京市胸科医院院长陈宁宇介绍，调查问卷根据卫生部相关标准制定，涉及医院的挂号、收费、病房服务、药剂、食堂等９个窗口，调查内容包括服务态度好坏、有无收红包、有无开大处方、就医环境好坏等方面。
第三方小组组长、律师马健说，从回收问卷看，病人提出的许多诉求都是合理的。比如，有病人反映住院期间没地方晒衣服，还有病人提意见说电动车到医院充电难。经第三方反馈给医院后，院方在不到一周时间，就专门辟出一块阳光充足的场地供病人晒衣服，又在地下停车库安装了４台快速充电器，供病人家属充电。过去病人对食堂饭菜一直不满意，经第三方多次反馈后，饭菜质量不断有所改善，病人对饭菜满意度由６月份的５４％上升到９月份的６９％。
“第三方评价能更好地找出医疗工作的差距与不足，能为医院改进服务质量提供更加全面、客观、公正的信息。”南京市卫生局党委书记张孝科说。
7. 标题:一体化设计海南用"3个圈"破解看病难题
媒体:人民网海南视窗?2011年11月8日
链接：http://www.jkb.com.cn/document.jsp?docid=254055&cat=0I
主要内容：
编者按：长期以来，由于经济基础薄弱、卫生领域投入不足等原因，“看病贵”、“看病难”等问题一直困扰着海南医疗卫生事业的发展。近年来，海南省委、省政府高度重视医疗卫生事业的发展，不断加大政策和资金倾斜力度，特别是2009年“医改”以来，海南省加快了医疗卫生事业的发展步伐，创造了提前实现基本医疗保障制度全覆盖、提前实现国家基本药物制度的全省覆盖、惠民医院、亮睛工程等一系列令人瞩目的成就。“东南西北中”五大区域中心的建成和15分钟医疗服务圈的打造，让海南群众“重病不出岛”，“一般病不出县”。即日起，人民网海南视窗将陆续推出海南“医改改变生活”系列报道，全面展示海南“医改”给人民群众带来的实惠。
人民网海南视窗海口11月8日电（记者毛雷、通讯员刘泽林）“大病不出岛，一般病不出县，小病不出村”，这是海南医改的方向。近年来，依据全省地理特点，海南有效整合卫生资源，加快五大区域医疗中心建设，强化市县医院的标准化建设，推动基层医疗机构不断改进技术和服务。今天，困扰海南“看病难、看病贵”的问题已经得到有效化解。
打造一小时三级医疗服务圈，实现“重病不出岛”
10月底的一天，72岁的符气电老人静静地躺在病床上进行康复治疗。为他成功进行了脑垂体瘤微创手术的医生是海口市人民医院神经外科主任夏鹰博士，曾是上海市闵行区领军人才，2009年7月被引入海口市人民医院。
脑垂体瘤微创手术属国际领先技术，创伤小，恢复快。以前，脑垂体瘤患者需要开颅治疗，住院2个星期，花费4万多元，海南许多患者选择了出岛治疗。现在，通过“从鼻子走微创”的手术及实施国家卫生部规定的临床路径，在海口市人民医院进行脑垂体瘤手术患者的医疗费用降至25000元左右，同时住院时间则缩短至一周。
以“大病不出岛”为主要目标的区域医疗中心建设，是海南省“医改”的重要内容。近年来，海南将全省规划为海口、三亚、琼海、儋州、五指山“东南西北中”五大区域中心，每个区域中心至少有一家三级医疗机构，依托发达的公路交通网络，最终实现“一小时三级医疗机构服务圈”和五大区域中心辐射全岛的格局。
作为琼北地区的区域医疗中心，海口市人民医院是海南“医改”政策的直接受益者，随着投资8亿元新住院大楼和投资1.3亿元的旅游医疗服务保障中心的建成,该院配置了国际先进的飞利浦256排螺旋CT、美国GE公司3.0T磁共振数字减影血管成像系统、数字乳腺成像机、SPECT（核医学）、西门子FLASH双源CT、DR（数字平板X线机）、CR（计算机成像X线机）等，医疗设备总价值已达到5亿元人民币，有效缓解了琼北地区病床紧缺、人民群众住院难题。同时，海口市人民医院重视先进技术的引进和应用，使急救、危重病医学部、神经外科、骨科中心等学科成为国内叫得响的品牌，该院在生命禁区开展的颅脑“锁孔”手术、肝癌半肝切除、高位胆管癌切除、胰十二指肠切除、冠状动脉造影、冠状动脉血管扩张及支架术等手术，填补了一系列省内空白，有些技术还达到了国内外先进水平。
得益于区域卫生发展规划的实施，作为琼南区域医疗中心的三亚市人民医院，近两年内得到迅速发展，床位从200—300张骤增至600张。三亚市人民医院院长姚震坦言：“政府支持我院建设琼南区域医疗中心和公立医院改革，给我们带来强大的发展后劲。”今天，三亚市人民医院每天住院的病人在550-600人，几乎占满了三亚市人民医院的床位，开展的“连体婴儿分离术”、“心脏杂交手术”等手术还开创了海南的先例。来自三亚市医保部门的数据表明：以前，三亚市人民医院的转诊率超过25%，现在已不足10%，这意味着更多的危重病人不再远赴海口或出岛，而留在三亚治疗。
同时，记者在海口市人民医院采访中还了解到，海南琼北区域医疗中心的辐射范围不仅覆盖了整个琼北地区，还覆盖了包括湛江在内的广东雷州半岛地区。“现在已经有不少湛江、徐闻等地的病人，专门来到我们医院治疗。”海口市人民医院相关负责人表示，以前是“大病就出岛”，现在还有外省病人“逢大病就入岛”。
打造15分钟服务圈，实现“一般病不出县”
在海南西部的儋州市，农垦寻大医院肿瘤内科虽然成立才1年多，但在琼西地区已名声在外。
2010年5月，农垦那大医院引进肿瘤学硕士吴进盛担任科主任，他改变了患者在不同的科室进行放疗、化疗等手术的做法，侧重整体综合治疗，取得良好效果。该科患者从成立时的只七八个人达到了现在的40多人，出现了“一床难求”的局面。
实现“一般病不出县”是解决群从看病难、看病贵的基础，其关键在县级医院建设，这也是医改的重头戏。近年来，海南积极建设的县乡村一体化医疗服务网络，始终把县级医院作为基层卫生事业发展的重点，借助医改之力，海南县级医院的实力得到明显加强。
海南省卫生厅白志勤厅长说，县乡村一体化制度设计的初衷就是从根本上解决基层卫生服务体系不健全，网底不完整、不牢固的问题，摸索出一条“有医看病、治得起病、能治好病”的新路子。
在这条充满了荆棘的探索之路上，海南各地因地制宜，走出了不同的路子，但根子只有一个，那就是让良好的医疗惠及更多的老百姓。
在乐东黄流镇，海口市人民医院与乐东县合作，按二级甲等医院标准在黄流镇建设了乐东县第二人民医院，常年选派高级医师和医疗骨担任医务和业务学科带头人，这是目前海南唯一建在乡镇服务农村的县级人民医院。该院还对口帮扶琼中县人民医院、定安县雷鸣镇卫生院，将先进的医疗技术辐射到偏远和贫困地区，改善了当地的就医条件。
三亚市人民医院已与三亚市冲坡卫生院及崖城卫生院建立了合作指导和双向转诊关系，派出8名医疗骨干开展技术支持与指导，使基层就医状况得到了明显改观。比如，崖城卫生院原住院量仅为6床每日，现日均住院量达到了40床每日，增长了6倍以上。在迅速发展的同时，三亚市人民医院充分体现了公立医院的惠民特征。比如，门诊人均处方费用下降到120元以下，意味着患者看病花的钱更少。人均住院天数下降到9.2天，意味着更多的病人可以住院治疗，缓解了“看病难”的问题，医药费用占全部医疗费用的比例也下降到40%—42%左右。
有了县级医院“龙头”强有力的带动，也就为打造“15分钟医疗服务圈”提供了可能。海南省政府新近出台的《关于进一步推进社区卫生服务体系改革与发展的若干意见》，提出要打造“15分钟服务圈”。这意味着海南每3万—10万名常住居民或1个街道办事处所辖范围有1家标准化社区卫生中心，并可根据规划需要设置若干社区卫生服务站，完善服务网络。
在海南澄迈县广大农村，“15分钟服务圈”意味着“3公里的服务半径”。据澄迈县卫生局黄少兰局长介绍，澄迈县和东软集团签署合作，投资1200万元，按3公里服务半径，在全县176个行政村的216个卫生室、20家乡镇卫生院、3家县级医疗机构安装了这样的系统。
由于健康监护一体化机集健康监护、健康检测、健康信息查询、远程医疗协助、健康检测数据传输等功能为一体，除远程会诊外，还可免费为村民检测心电图、血糖、血氧、血压四项生理指标，建立动态电子健康档案，还可对患高血压、糖尿病、心脏病等常见病的患者提供初步临床判断依据，使疾病防控关口前移。
这样的健康管理平台，保证了全县医疗资源得到充分共享，大幅降低了居民的体检和医疗费用，使小病不出村、急难病得到及时救治。目前，澄迈已为全县5万多农民建立了电子健康档案，覆盖率超过了50%。海南省卫生厅白志勤表示，健康信息化“澄迈模式”很快将在全省推广。
据了解，目前，村卫生室已经覆盖全省96%的行政村，到今年底，将实现100%覆盖。
强化基本医疗保障，破解“看病贵”难题
“每天都有30到40个病人在这里看病，村民一般的小病都在这里看。”澄迈县福山镇敦茶村卫生室行医35年的乡村医生李开义对记者说。“这里看病让人放心。”10月26日，一名给怀里抱着的婴儿看病的妇女微笑着告诉记者。
对村民们来说，在敦茶村卫生室看病一个更重要的因素是这里看病便宜。卫生室的药100%都是国家基本药物，不允许加价，普通的感冒也就花个几块钱，多一点的花十几二十块钱，按照澄迈县的新农合政策，敦茶村卫生室医药费的40%可以报销。本来就低廉的医药费，去掉公家报销的部分，农民自掏腰包的部分就更少了。加上卫生室可以适时结算医药费，村民们觉得很方便。
在海南省委省政府的直接推动下，到2010年12月1日，海南省实现了政府办城市社区卫生服务机构和乡镇卫生院、非政府办91家医院和部分村卫生室全面实施基本药物制度。
“以前看病每次要花150多元，实施国家基本药物后每次花60多元就够了，这是一项好政策。”10月26日，在海南省文昌市南阳卫生院，文昌市南群坑龙村64岁的韩月英阿婆，说起国家基本药物制度不吝赞美之辞。
连日来，记者在海口、文昌、琼海、三亚、五指山等市县采访时，发现农民对新型农村合作医疗称赞有加。
这几年，海南新农合不断提高筹资水平、农民保障和受益水平，大大提高了农民参合积极性，全省超过98%的农民健康得到新农合的保障。据统计，2011年前三季度，海南省新农合门诊和住院次均补偿分别达到17元和2567元，住院政策范围内报销比例达到70%左右。
基本医疗保障给力的政策导向、便宜的医疗费用、良好的医疗技术和诊疗服务，使处于医药卫生体制改革最底层的卫生院，获得巨大的生机与活力，不仅医疗机构成为改革的受益者，也使广大的人民群众成为最大的受益者。
这些成就的取得，得益于海南省委、省政府的在政策和资金上的不断倾斜。近年来，医药卫生体制改革受到海南省委、省政府的高度重视。在2009年7月20日举行的海南省五届省政府第35次常务会议上，时任海南省省长、现任海南省委书记罗保铭掷地有声的指出：“要结合中央要求和海南省情，力争海南医改工作在某些方面走在全国前列。”
据了解，2010年海南卫生总费用70亿，比2005年增加了2倍多。按照国际旅游岛战略定位，海南省于2009年启动区域卫生规划编制工作，先后完成了海南省经济社会、卫生事业发展、卫生服务需求三方面基础资料的收集、整理和研究，以及各级各类医疗卫生机构的现场调研，撰写了《海南省卫生改革与发展的现状研究报告》等6个研究成果。
在此基础上，按照“全岛即一城”顶层设计理念和“大卫生”观念制订了《海南省区域卫生规划》，并力争在5年内投入约148亿元，实现“人口小省、卫生强省”目标，全面破解当前和未来面临的困境和挑战。
8. 标题:宁波力推"家庭医生制"居民健康将获"双保险"
媒体:宁波日报?2011年11月8日
链接：http://www.jkb.com.cn/document.jsp?docid=254058&cat=0I
主要内容：
■每位家庭医生签约居民不超过2500名■17个社区卫生服务中心已启动试点
中国宁波网讯昨天记者从市卫生局获悉：我市推行“全人群家庭医生制”服务新模式。通过开展签约服务，辖区内居民健康将获得“双保险”，即由家庭医生和公共卫生医生、家庭护士等组成的“家庭医生服务团队”，辖区内的社区卫生服务中心及各级医院组成的纵向服务体系作为“技术支撑平台”，共同守护居民健康。
据介绍，每位有签约资格的家庭医生一般具有全科医生资质，且有一定年限的临床诊疗和公共卫生工作经历。他们每人负责范围不超过800户居民家庭或2500名居民。社区家庭凭身份证明或户口簿、暂住证进行签约。签约对象以重点慢性病患者、老年人、儿童、孕产妇和残疾人等重点健康管理人群家庭为主。签约家庭可以在一定范围内选择签约医生，不满意或不需要可解约。签约不影响居民自由就医。
签约的家庭医生将提供基本公共卫生服务、基本医疗服务，同时为重点人群提供约定的服务。公共卫生服务方面：在建立居民家庭电子健康档案的基础上，指导居民开展健康自测和中医体质辨识等服务，并根据自测结果逐步提供个性化健康管理；基本医疗服务方面：给予全科诊疗、家庭病床、住院治疗及区域定点医疗机构转诊等服务。对部分困难群体给予医药费用减免等优惠措施。对于签约家庭中的慢性病患者、孕产妇、儿童和残疾人等重点对象，给予定期随访和健康干预措施，约定服务内容、方式和频次，开展合理用药指导等随方管理。针对家庭的主要健康问题、家庭成员的重要生命阶段和职业特点，实施健康监测并逐步探索家庭健康管理服务。
目前，我市的“家庭医生制”在西门街道社区卫生服务中心、白鹤街道社区卫生服务中心等11个县(市)区的17个社区卫生服务中心已启动试点。胡剑是海曙区西门街道社区卫生服务中心的一位家庭医生。他说，与传统的讲究个体化服务不同，“家庭医生制”是将服务上升到以家庭为核心的健康管理。
另外，各个试点中心给签约家庭提供多种增值服务。白鹤街道社区卫生服务中心和周宿渡、孔雀服务站开出自助式免费健康E站，检测内容不仅包括身高、体重、人体成分、血压、肺功能等常规项目，还包括中医体质辨识、心理测试咨询等。同时，这些体检数据可录入居民健康档案内。中心主任林伟良说，这使今后社区卫生服务从单纯医疗服务向全程健康干预转变，同时也引导居民开展自我健康管理。
市卫生局基妇处处长章国平昨天表示，通过五年努力，争取让每一户宁波社区家庭都能拥有“专属”的家庭医生。
9. 标题:昆明严限公立医院扩张探索县级医院与社会资本合作
媒体:昆明信息港?2011年11月8日
链接：http://www.jkb.com.cn/document.jsp?docid=254056&cat=0I
主要内容：
昆明将严格限制公立医院贷款、扩张行为，以此给非公立医院留出充分发展的空间。这是昨日召开的2011年昆明市公立医院改革推进工作会上传出的消息。
副市长杨皕、市政协副主席常敏出席会议。会上，五华区、寻甸县、嵩明县相关负责人分别就公立医院股份制改革、乡镇卫生院托管改革以及乡村医疗一体化管理交流了经验。杨皕说：“昆明公立医院改革成果显著。目前，社会资本全方位进入昆明的医疗领域，并以多种形式参与公立医院改革，促进公立医院发展。当前，城乡医疗卫生发展不平衡，要统筹规划好县级医院的发展，同时，在坚持政府主导的前提下，给非公立医院留出充分发展的空间。除县医院外，每个县区要发展两所规模以上的民营医院。”
多元化办医是近年昆明医改的一个突破口，今后，昆明将继续鼓励多元化办医，推动不同所有制和经营性质医院协调发展。县级医院改革是今年公立医改的重中之重，为盘活县级医院优势，昆明还将探索县级医院与社会资本多元化结合发展的新路子。市卫生局局长许勇刚说：“公立医院改革是医改中难度最大的，目前公立医院改革已进入‘深水区’，今后，昆明将做好重大体制、机制综合试点改革工作，推行医疗机构属地化、行业化管理，并对医疗机构的服务行为、质量安全等进行统一监管。在优化公立医院布局、结构方面，将严格限制公立医院货款、扩张行为，给非公立医院留出充分发展的空间。同时，还将优化医院门诊流程，广泛开展便民门诊服务，延长公立医院周末、夜间服务时间。”
会前，全市各县区分管医改的负责人、公立医院改革涉及人员、民营医院代表等先后观摩了市一院北市区医院和云南圣约翰医院。
县级医院改革方案征求意见
明年每县建成一所二甲医院
作为县域内的医疗卫生中心和农村三级医疗服务网的“龙头”，县级医院综合改革成为今年公立医院改革的重中之重。然而，县级医院怎样改？昨日，备受瞩目的《昆明市政府关于县级公立医院综合改革试点工作指导意见（征求意见稿）》（以下简称《意见》）出炉，《意见》明确，明年全市每个县要基本建成一所二级甲等公立医院，以改革县级医院的就医条件和医疗能力。
《意见》首先在提升县级医院服务能力上做出了明确规定：明年，县级公立医院本科以上专业技术人员应达到30%以上；为加强县级医院业务骨干培训，医院每年选拔不少于5名骨干力量，到城市三级医院学习进修；有条件的县区可利用3至5年时间，对县级医院医务人员进行轮训，政府应给予相应的政策和资金支持。
同时，加强县级医院内科、外科、妇产科、儿科、内外科监护室、手术室、血液透析室、产房、新生儿室、病理室、检验科、影像科、传染科、急诊科和预防保健科等基本科室建设，做到人员、技术和管理三配套，使常见病、多发病、危急重症能够在县级医院得到及时有效救治，降低向上级医院的转诊率。根据当地疾病结构变化、医学技术进步和经济发展，引进和开展新技术项目。控制和规范超越县级医院功能定位或疗效不明确、费用高昂的医疗技术的引进和应用。
逐步开展远程病理诊断和远程疑难重症会诊等服务项目，实现城市优质资源与县级医院的互补和相互支持。探索建立以居民健康档案为基础的县域医疗卫生服务信息网络，有条件的县区可试行患者诊疗信息“一卡通”和县、乡远程会诊。
县医院向乡镇卫生院轮换派驻医生
《意见》明确，要将业务支援扩张到管理支援，从三级医院选聘一批有管理经验的业务骨干到对口支援的县级医院担任院长、副院长或科主任，帮助县级医院提高管理水平。建立县级公立医院与基层医疗卫生机构分工协作机制，实行分级医疗、双向转诊，探索推行县镇一体化医疗卫生管理模式。鼓励不同规模的公立医院之间积极探索以资本、技术、管理为纽带，通过组建医院管理集团、上级医院整体托管、城市医院团队帮扶、城乡对口支援等多种模式，促进医疗资源合理配置。逐步实现急、慢性病分治，常见病和疑难危重病分治，探索建立县级医院向乡镇卫生院轮换派驻医生制度。
提高县域中医药服务能力，充分利用当地中医药资源，加强县中医院对乡镇卫生院和村卫生室中医药服务能力建设的支持和指导，促进中医药进基层、进农村。
县级公立医院院长要“聘用”
《意见》规定，要改革县级医院以药补医机制。首先实行支付方式改革，使药品支出成为医院服务成本，促进医院规范行为，控制成本。积极探索按病种付费、按床日付费、按人头付费等付费方式。其次是按照总量控制、结构调整的原则，实行“四降一升一增”即降低药品价格、降低大型设备检查治疗价格、降低高增值医用耗材价格、降低甚至取消药品加价率，提高医疗服务技术价格，增设药事服务费，理顺医疗服务比价关系，调整医药费用结构，减少医院医疗服务行为扭曲。
积极推进医药分开和国家基本药物制度，逐步取消药品加成，增设药事服务费，调整技术服务收费标准，将药事服务费纳入医保报销范围。到2012年县级公立医院基本药物使用率不低于30%，并列入各级财政补助范围。
建立县级医院法人治理结构。明确政府办医主体，在卫生行政部门指导下，实行理事会监督下的院长负责制。落实县级公立医院独立法人地位，强化具体经营管理职能和责任，形成决策、执行、监督相互制衡的权力运行机制，增强县级公立医院的生机活力。
建立公立医院院长聘用制，公立医院院长按干部管理权限选拔聘用，实行任期制，进行任期目标管理。医院内部按有关政策规定可自主用人。按照岗位设置规定，合理设置高、中、初级专业技术岗位。
政府负责县级公立医院基本建设和大型设备购置、重点学科发展、符合国家规定的离退休人员费用和政策性亏损补贴等。对县级公立医院承担的公共卫生任务给予专项补助，按服务成本保障政府指定的紧急救治、救灾、援外、支农、支边和支援社区等公共服务经费，无主病人救治费用经审核后按实际发生额补助。
部分县区可试行诊疗信息“一卡通”
县级医院承担着县域居民常见病、多发病的诊疗，危急重症的救治，重大疑难疾病的初诊等“使命”，县级医院改革可谓“任重道远”。
10. 标题:医改在基层：甘肃22项硬招剑指过度医疗
媒体:人民日报?2011年11月09日
链接：http://www.jkb.com.cn/document.jsp?docid=254509&cat=02
主要内容：
过度检查、过度用药、过度治疗等问题不仅增加了患者负担，还可能对其生命健康带来威胁。近年来，甘肃省卫生厅出台了“四个排队”、“八个公示”等22项制度，严刹医院过度医疗歪风，赢得群众普遍赞誉。
为了解决过度医疗问题，甘肃省医务人员“四个排队”、“八个公示”制度应运而生。甘肃省卫生厅要求，对医师用药量、抗生素使用量、患者自费药使用量、青霉素占抗生素比例进行排队并上墙公示；对医疗机构中药品收入占总收入比例、门诊输液人次占门诊总人次比例、平均住院费用、平均门诊费用、平均单病种单次检查费用、平均住院自费比例、大型设备检查阳性率、患者满意率进行排队，并通过网络等方式向全社会公示。上述排队结果的分析评估将作为医疗机构、医务人员考核的重要依据，与评先评优、职称晋升挂钩。对有不良业绩的医务人员根据情节轻重分别给予处方权监护、处方权限制、处方权停止、吊销执业资格的处理。
甘肃省卫生厅还制定了《医务人员不良业绩记录制度》、《医务人员不良业绩记录备案制度》、《处方权管理制度》、《医疗机构不良业绩记录制度》等配套制度，以切实贯彻“四个排队”、“八个公示”制度，严刹过度医疗歪风。各级卫生监督所对同级医疗机构每季度开展一次大检查，对管理不严的医院记录不良业绩。不良业绩达到100分的，院长视为不称职，通报干部管理部门处理。
甘肃省卫生厅厅长刘维忠介绍，2009年以来，甘肃全省因不合理用药实施处方权监护1486人次，实施处方权限制51人次，处理不合理用药的医务人员1057人。22项“硬招”的实施，使得甘肃省各大医院医保患者自费药品比例明显下降，住院患者平均使用抗菌素占西药费用比例大幅下降。
根据卫生部2010年年鉴统计，甘肃省平均住院费、平均门诊费不到全国平均数的60%，除西藏外为全国最低。据悉，相关部门正在推广甘肃经验。
11. 标题:内蒙古：二级以上医院将建立和推行电子病历系统
媒体:新华网?2011年11月07日
链接：http://www.jkb.com.cn/document.jsp?docid=253793&cat=0I
主要内容：
记者4日了解到，内蒙古自治区卫生厅制发了以电子病历为核心医院信息化建设工作方案，在二级以上医院建立和推行电子病历系统。
目前内蒙古已将以电子病历为核心医院信息化建设工作纳入了“十二五”卫生信息化统一规划总体框架，按照“强基础、抓重点，内部整合、外部共享”的原则，建立完善医院信息系统，提高医院信息化管理水平。
在具体建设过程中，把握横纵两条主线。在纵向上，确保医院电子病历与社区居民电子健康档案相衔接，大型医院与基层医疗机构医疗信息系统安全共享，稳步推进双向转诊、预约挂号等。在横向上，逐步实现区域内医院之间医疗信息安全共享，推进同级医疗机构检查检验结果互认，探索建立跨地区的医疗机构间医疗信息安全共享机制，并参与国内大型医院之间的远程医疗服务。按照自治区统一要求，二级以上医院要在做好基础信息系统建设的前提下，积极开展临床路径管理、合理用药知识库运用，以及移动查房和护理等工作，同时探索与区域内其他大型医院、基层医疗机构信息系统的对接，促进医院之间医疗信息的安全共享，实现电子病历系统与居民电子健康档案的衔接。
12. 标题:新加坡：鼓励护士无责任上报
媒体:健康报?2011年11月8日
链接：http://www.jkb.com.cn/document.jsp?docid=254127&cat=0I
主要内容：
8月下旬，我们哈医大第三医院一行15人踏上了前往新加坡国际管理学院的学习旅程。
我们参观了樟宜医院和陈笃生医院，给我留下深刻印象的是：先进的设备、优化的工作流程，让这里的工作井然有序。探视自动管理系统、高度一体化多功能病床、电子医疗事件处理系统等高端设备的应用，充分节省了人力、物力，把护士的时间真正还给了患者。还有就是人性化管理，随处可见的轮椅、平车，定点、定位放置，专为轮椅病人设计的餐厅，温馨舒适的候诊区，现代化的送餐机器人等，让我们体会到了什么是“为病人着想”。
新加坡的医院实行社区与大型综合医院一条龙管理。患者要看病，必须先去社区医院。如果社区医院的诊疗水平无法达到最佳效果，则由社区医院开具转诊证明，预约上一级医院。病人只要按预约的时间就诊即可，无需东奔西跑到处挂号。
陈笃生医院拥有床位1515张，其中护理人员占全院总人数的44﹪，在管理上充分注重人性化和精细化。护理团队提倡和鼓励无责任上报，只追查事故的原因，杜绝再次发生同类的事故。当事人只要有一个很好的态度，则最大限度地不被追究。护理部根据病房具体情况安排护理人员，根据工作表现分批次安排其深造，费用全部由医院负担。为了减少护理人员的离职率，医院采取了宽厚的事故处理措施，充分分析所发生的纠纷及事故的起因，包括护理人员的家庭问题、社会问题、制度问题等，不是有了事故纠纷就责怪护士。如果经过调查，确实是护士本身原因造成的纠纷，也会采取“给她一个机会”的策略，让当事护士心存感激，更好地为患者服务。这种方式大大鼓励了护理人员的无责任上报行为，有利于医院更好地完善现有制度体系，防患于未然。
13. 标题:团队轮替：美国整形医生的工作方式
媒体:健康报?2011年11月8日
链接：http://www.jkb.com.cn/document.jsp?docid=254119&cat=0I
主要内容：
读医学院的巨额费用和在美行医的丰厚收入强烈激励着美国医生。美国医生同时也享有较高的社会地位和经济待遇，所以他们工作起来非常努力并且有激情。
我荣幸地获得中国医科院整形外科医院“优秀青年医师培养计划”资助，于2010年6月至2011年6月在美国明尼苏达大学（MinnesotaUniversity）进行访问交流。
明尼苏达大学由20所院校组成，共有370多个专业，位居全美高校之最。该大学的医学院在美国排名也比较靠前，其中最大的一家医院是明州大学医学院医学中心，我大部分时间都在那里交流和学习。此外，我还在RegionsHospital、MayoClinic和Saintmary医院交流和学习。
医生工作并不“专一”
美国的整形外科医生一般同时为几家医院工作。作为一个团队，他们有比较明确的轮替制度，一般是在一家医院工作两三个月，再转到另外一家医院工作。而其同事会在同一时间进行更换，以保证每家医院都有水平相差不多的医生。
医生早晨5点多就要起床，准时赶到医院，6点30分开始查房，常常是把患者叫醒来询问病情。虽然比较辛苦，但是从来没有人报怨，有住院医曾对我说：“因为我们得到了足够的回报。”整形外科的患者分布在医院的很多病区，所以查房时要从最高楼层查到一楼。查完房后，整个团队的医生聚在餐厅，一边喝咖啡、吃早餐，一边由上级医生分派当天的工作，修改医嘱。下级医生对上级医生的指令一般会无条件服从，气氛十分融洽。
美国的外科医生有明确的工作计划，一般提前两个月安排工作，包括手术、门诊、学术会议等。除了急诊患者，所有病人都要提前两个月以上的时间预约门诊及手术。即使是同事的家属，也要如此预约，没有“加塞儿”的情况发生。外科医生不需要亲自安排工作计划，这些工作由秘书来完成。整形外科的秘书时刻与医生保持联系，安排工作计划，节省了医生大量的时间和精力。
学术交流形式多样
在美访问期间，我参加了很多次整形外科的会议和业务学习，例如每两周一次的PaperClub（类似于我们的读书报告），明尼苏达州整形外科年会，每周两次的MorningConference（晨会）等。
PaperClub由几位住院医生报告最近一期专业期刊发表的论文，然后由全体医生就文章中出现的临床新技术、科研方法、临床资料及作者观点等方面进行讨论。讨论的节奏非常紧凑，没有空歇的时间。大家在讨论学术观点的同时，还不时穿插美国式的幽默与玩笑，气氛非常轻松。PaperClub都是在餐馆中进行，大家边吃边讨论，最终对整形外科的新进展了然于心。
明尼苏达州的整形外科年会在冬天举行，比较大的医院整形外科都会派医生参加。年会主要是由专科培训医师（Fellow）们做科研方面的报告，当然也有高年资医生的演讲。报告的内容不同于平时的PaperClub，而是以基础类的研究为主。会议结束时，还会评出一、二、三等奖，奖金非常丰厚。
在MayoClinc、Regions医院和明大医学中心，每周都有至少两次的晨会，通常在6点30分开始。晨会的主要内容包括：周一，典型病例讨论，对上周完成的比较特殊的手术进行讨论，主要集中于治疗方案、术后处理及患者的病情。周三，由住院医生做专题报告，他们会根据自己的兴趣选择不同的题目，主要有某些疾病的研究进展、手术并发症的处理等。整形外科的所有医生都会参加晨会，报告病例结束后，由高年资医生进行点评及讨论。
从这几种学术交流的形式可以看出，美国的医院非常重视对年轻医生进行学术交流方面的培养。在一些国际整形外科会议上，美国医生做的报告非常精彩，这是他们经过长时间训练的结果。相比之下，我们在这方面还有待提高。
乳房再造是治疗的环节之一
我此次去美国学习的中心内容是乳房再造的新技术及新观点。指导老师BruceCunningham教授的专业就是乳房整形与再造外科。由于美国的医疗体系比较完善，乳腺癌能够早期发现、早期治疗。美国乳腺癌患者接受即刻乳房再造的比率远高于中国。在美国，乳房再造是乳腺癌治疗的一个环节，手术费用完全由医疗保险承担。这也是患者乐于接受乳房再造的原因之一。
中美乳腺科医生在进行乳腺癌切除手术时，观点有很大差异，他们保留的皮下组织厚度远远超过国内的病例。由于有足够的皮下组织覆盖，完全可以采用基于扩张法的分期即刻乳房再造。这种方法具有创伤小、手术时间短、操作简单、不必经历缺失乳房痛苦、最大限度地保留胸部组织、没有“补丁样”外形等诸多优点，是非常有应用前景的乳房再造方法。Cunningham教授建议我推广这项技术，最大限度地减少手术的创伤。
在美国的公立医院，很少有人接受隆乳手术，因为它不包括在医疗保险范围内。这类患者多数在私立医院或诊所完成手术。美国的私立医院或诊所和中国有所不同，在那里工作的医生也同样受过严格的训练，并且多数是在公立医院工作的整形外科医生在那里兼职。我也跟随Cunningham教授到几家私立医院参观隆乳手术，基本采用乳房下皱襞切口，手术方法与我们没有差别。
美国的乳房整形外科患者住院时间非常短，一般手术（如乳房缩小或乳房再造）住院时间1～2天，患者在术后可以带引流管回家，由社工进行护理。这在国内是不可想象的。
学医要向银行贷款
在美国，进入医学院以前，先要在综合性大学毕业。经过4年的医学院学习和实习，并且考取行医执照后，才能行医。医生的工作热情主要来自两方面：对从医的执著信念和读医学院的巨额费用。首先，兴趣是最好的老师。美国医学院的录取资格中要求申请者至少有一个学士学位。而经过本科教育的学生们已经学会独立、理智地思考问题，并且能对自己的未来职业作出合理的抉择。因此，在美国上医学院绝非一时热情，而是经过深思熟虑的坚定选择。中国学生决定上医学院时还只是刚成年的高中毕业生，许多人对于未来职业的选择尚欠成熟，对于医学院的艰苦也毫无思想准备，所以在求学中遇到困难时不免丧失耐心与热情，甚至失去了学医的兴趣。其次，读医学院的巨额费用和在美行医的丰厚收入强烈激励着美国医生。由于学费高得像天文数字，大部分医学生要向银行贷款，有些医生到了50多岁才还清这笔贷款。但是，美国医生同时也享有较高的社会地位和经济待遇，所以他们工作起来非常努力并且有激情。
在美国成为一名整形外科医生非常不容易。医学院毕业后首先要经过5年普通外科的住院医师轮转培训，再通过整形外科医师协会的考试，才能成为整形外科医生。
14. 标题:白宫出台新措施缓解药品短缺问题
媒体:健康报?2011年11月8日
链接：http://www.jkb.com.cn/document.jsp?docid=254122&cat=0I
主要内容：
美国总统奥巴马近日签署行政令，指示美国食品和药物管理局采取措施，缓解处方药供应短缺问题，防止价格敲诈行为，保护消费者权益。
根据这一措施，食品和药物管理局将要求制药企业在停产某种处方药之前提前报备，从而给予医院和其他制药企业以充足时间进行调整；食品和药物管理局将加快对新制药厂厂址、药品供应商等的审批速度；此外，食品和药物管理局还将与司法部合作，审查药品短缺是否导致了价格敲诈或非法囤积行为。
奥巴马说，处方药短缺可能导致制药成本上涨和价格敲诈行为，威胁公共健康和安全。根据白宫数据，2005～2010年间，美国国内报告短缺的处方药种类增长近两倍，药品短缺导致部分药品的“黑市”价格甚至达到其常规价格的数十倍。
这一行政令是奥巴马近期绕开国会，利用行政手段促进经济和就业、改善民生的一部分。奥巴马上周签署两项行政令，旨在缓解住房贷款压力和助学贷款压力。
第二部分：北京范围
15. 标题:北京120急救中心将与110等建立联动协作机制
媒体:京华时报?2011年11月7日
链接：http://www.jkb.com.cn/document.jsp?docid=253890&cat=0I
主要内容：
今后，如遇有人员伤亡的车祸事故或火灾等突发情况，市民只需拨打120急救电话，信息就可自动传至交管部门或消防部门，无需重复呼叫。昨天，记者从市卫生局获悉，为了提升卫生应急能力，北京120急救中心将与110、122、119合作建立“四台联动”应急协作机制，对于突发事件中共同涉及的信息将予以沟通。同时，999急救中心也已实现“四台联动”。
市卫生局表示，由该局应急办公室牵头，已组织北京急救中心(120)及公安(110)、交通(122)、消防(119)四个指挥中心召开了“四台联动”资源共享与应急协作机制协调会，旨在建立信息互通机制、建立联席会议制度、建立优先保障机制的同时，还将探索开展联合培训演练机制。
据了解，此前四部门多数情况“单兵作战”，并无信息互通机制，如遇有人员伤亡的车祸、火灾等事故时，当事人往往会只拨打急救电话，而忽视了拨打122和119、110等相关处理部门的电话，在一定程度上延误了事件处理和抢救效率。对此，市卫生局相关负责人表示，“四台联动”机制建立后，四个部门的调度中心将首先确定信息联络人，120急救中心接到救援电话后，将在派车赶赴现场的同时，将事故信息报告给交管部门、公安部门或消防部门。反之亦然。
同时，针对目前本市日益拥堵的交通状况，在“四台联动”机制建立后，急救中心接到车流量较大或堵点处呼救，或遇断肢等急需竭力赢得最短抢救时间的情况时，交管部门也将派出警力，通过警车开道、接力运送等方式“保驾护航”，使患者或伤员享受“绿色通道”服务，尽早被安全转送至医院接受治疗。
据了解，120、110、122、119四部门将于本月内签署相关合作协议，并启动联动机制。下一步，在联络人基础上，四部门的求助信息有望实现信息化共享。
另据999急救中心介绍，其已与110、122、119建立良好的常态协作联动机制，为进一步缩短出车时间，为患者赢得最佳抢救时机，已将部分急救站点设在交通队内，旨在“无缝”联动。
此外，市卫生局表示，在京武警部队有着丰富的救援经验和充足的救援力量，为有效发挥本市医疗卫生救援队伍的效能最大化，提高救援效率，市卫生局已经与武警北京市总队就建立卫生应急协作联动机制达成初步意向。这意味着今后北京突发卫生应急事件，武警力量也将参与进来。
-马上就访
各路人马
难免“打架”
120急救中心相关负责人表示，在日常抢救过程中，遇到车祸中伤者被卡在车内需要消防部门进行专业破拆的、刑事案件中出于保护现场需要不能随意搬动伤员的情况并不鲜见，虽然救援人员会以及时救治、保护患者生命安全为首要原则，但因双方抵达的时间不同，在救治过程中难免会“打架”。“比如我们的急救车上也会带液压剪、气垫等工具，但毕竟不是专业破拆人员，这无疑会给救治工作带来困难。”该负责人说。
该负责人补充说，在车祸事故中，有的肇事司机会以“交警未到现场”为由，拒绝与没有亲属在身边的伤员同去医院，这也会给伤员救治等工作带来不便。该负责人表示，如果四台能切实实现联动，将会在保证处理突发事件本身的同时，为患者和伤员进一步争取抢救时间。
16. 标题:北京明年启动医院等级评审抗菌药物使用将与评审挂钩
媒体:健康报?2011年11月10日
链接：http://www.jkb.com.cn/document.jsp?docid=254653&cat=02
主要内容：
11月9日，北京市召开抗菌药物临床应用专项整治活动推进会，北京市卫生局副局长毛羽在会上表示，北京市将于明年年初启动医院等级评审工作。民营医疗机构也可提出等级评审的申请。
毛羽介绍，北京市抗菌药物临床应用比例呈逐年下降趋势，特别是自今年6月开展抗菌药物临床应用专项整治活动以来，北京市医疗机构住院患者抗菌药物平均使用率由70%降至50%，但与卫生部提出的控制目标还有一定距离；门诊患者抗菌药物处方比例为12%，小于卫生部提出的20%的规定。其中北京协和医院抗菌药物使用比例最低。在抗菌药物使用品种方面，全部达到卫生部提出的“三级医院不超过50种，二级医院不超过35种”的要求。
据介绍，在即将开展的医院等级评审中，北京市将抗菌药物临床应用管理、预约挂号、优质护理服务、临床路径管理列入评审内容。以上工作未达标并在规定期限内未达到整改要求的，将被取消当年评审申报资格，医院等次自行下降一个等次。
17. 标题:北京明年将修订食品安全条例举报最高奖30万
媒体:新京报?2011年11月8日
链接：http://www.jkb.com.cn/document.jsp?docid=254206&cat=0I
主要内容：
昨日，在市政协与市委统战部联合召开的议政会上，相关负责领导表示，明年将修订《北京市食品安全条例》。
委员建议加大违法惩戒力度
据政协委员介绍，《北京市食品安全条例》于2008年1月1日起实施，在执行过程中发现了一些问题。比如，食品生产链中各自的责任需要进一步明确；食品检验法隐缺，缺乏食品生产、包装和贮存的操作规范等；具体执法环节存在交叉执法、执法空白、处罚力度不够等现象。
政协委员们建议，加强法律法规的落实；完善食品安全标准、加大违法惩戒力度。
食品安全分级责任体系初步建立
今年16个区县首次建立了食品安全委。目前，食品安全的分级责任体系初步建立，包含了320个街乡，500多个居委会。16个区县食品安全委员会中，主任一职，79%是由本区县的常务副区长或副县长担任，90%社区和行政村设立了食品安全的监督员和信息员。还将公安纳入到食品安全行动中，北京市公安部门也成立了食品、药品监察大队。
拟与周边省市联动打击跨区域案件
据介绍，北京市85%以上的食品靠外省市供应，流通领域的监管非常关键、任务重。下一步，北京正在筹备与周边省市建立联动机制，针对跨区域的食品安全作案，进行全面的侦查、打击。目前，北京还与周边的河北、内蒙古、山东等地建立了农产品生产加工基地，保障进京农产品供应和质量安全。
为了让公众和媒体对问题食品进行监督，鼓励公众和媒体发现问题，实施问题食品举报机制，奖励的资金额度最高已提到了30万元。
■观点
●民革北京市委
建议强化对中小餐馆、建筑工地食堂、无证打工子弟学校等其他集体用餐单位的监督管理。
●民建北京市委
建议对违法企业加大处罚力度，对销售和加工危害群众健康的有毒有害食品的经营户坚决取缔，5年内不得从事食品经营。
●九三学社北京市委
建议建立食品安全风险评估数据库，增加对食品安全预警和防控能力建设。
●台盟北京市委
建议建立产品信用档案，将检测关口前移，主动到产地现场对农产品的土壤、水、空气、种子、化肥及农产品进行检测，建立详细检测档案。
18. 标题:北京市卫生局：抗生素使用超标的医院将被降级
媒体:新华网?2011年11月9日
链接：http://www.jkb.com.cn/document.jsp?docid=254570&cat=0I
北京市卫生局9日宣布，将在2012年初开展医院等级评审工作，这次评审将把医院的抗菌药物使用管理、预约挂号进展、优质护理服务推进情况等作为前提条件，有其中一项不合格的将被延迟评审，延期整改后仍未达标的医疗机构将被降级。
北京市卫生局9日举行“抗菌药物临床应用专项整治活动推进会”。北京市卫生局副局长毛羽透露，首都所有的医疗机构明年都要进行等级评审，已达到最高等级的三甲医院需进行资格复审。所有参评的医疗机构首先要满足以下条件：一、抗菌药物临床应用达到规定指标；二、预约挂号工作推进符合要求；三、落实北京地区各级医院优质护理服务工作标准等。医院等级评审工作开始后，未达到以上标准的，并在规定期限内整改后仍不达标的医疗机构，将被取消当年评审申报资格，医院等次也将被降低一个等次，卫生行政部门还要对社会公示。
医疗机构滥用抗生素一直是社会各界关注的话题。然而，北京市各级医疗机构抗菌药物使用情况与卫生部要求仍有一定差距。卫生部要求三级医院购进抗菌药物品种不得超过50种，二级医院不得超过35种；医疗机构住院和门诊患者抗菌药物使用率不得超过60%和20%。毛羽说，在较早前的检查中，北京有的医院甚至有90种抗菌药物。从目前掌握的数据看，北京市三级综合医院住院病人抗菌药物使用率为65%。此外，北京市二级医院抗菌药物临床使用量有上涨迹象，北京市卫生局要求各区县卫生局下大气力遏制这一苗头。