本次监测共收集到18篇相关信息，时间从2011年12月10日到2011年12月16日，监测范围包括全国主流媒体及政府网站等。内容主要有：卫生部称支持非公立医疗机构配置大型医用设备，国务院医改办负责人谈基层医改十大成效，医保网络3年已覆盖12.95亿人，公立医院降低看病费用住院费下降0.1%，我国公立医院五招压住医药费用涨，基层防控薄弱致丙肝疫情频发，专家吁管理者反思等。

北京近期卫生动态：北京市医院明年起将实现共享医嘱 避免重复检查，北京4家救援部门“牵手”应对突发事件，医保定点医院全部建成医生工作站遏制“大处方”等。

一、信息目录

第一部分：全国范围

1. 标题:卫生部：支持非公立医疗机构配置大型医用设备

2. 标题:国务院医改办负责人谈基层医改十大成效

3. 标题:卫生部：公立医院降低看病费用住院费下降0.1%

4. 标题:中国医改：公立医院住院费4年首次下降

5. 标题:公立医院改革转向全面推进 “医药分开”成难点

6. 标题:国务院医改办称医保网络3年已覆盖12.95亿人

7. 标题:医师多点执业有利盘活医疗资源 倒逼医院完善管理

8. 标题:老百姓需要什么样的公立医院？

9. 标题:我国公立医院五招压住医药费用涨幅

10. 标题:基本药物制度初步建立

11. 标题:媒体称地方政府行政干扰严重 医疗维权仍存难题

12. 标题:药监局：保健食品涉非法添加一律提请立案侦查

13. 标题:基层防控薄弱致丙肝疫情频发 专家吁管理者反思

第二部分：北京范围

14. 标题:北京市医院明年起将实现共享医嘱 避免重复检查

15. 标题:北京4家救援部门“牵手”应对突发事件

16. 标题:北京急救量年增15% 120与110 122 119联动

17. 标题:北京：医保定点医院全部建成医生工作站遏制“大处方”

18. 标题:北京公共卫生服务热线开通短信服务 可求医问药

二、详细分析

第一部分：全国范围

1. 标题:卫生部：支持非公立医疗机构配置大型医用设备

媒体:中国新闻网? 2011年12月19日

链接：

http://news.xinhuanet.com/health/2011-12/19/c_122446303.htm主要内容：

据卫生部网站消息，卫生部今日发布2011-2015年全国乙类大型医用设备配置规划的通知。通知要求，要充分考虑非公立医疗机构的发展需要，合理预留规划配置空间，支持非公立医疗机构按照批准的执业范围、医院等级、服务人口数量等，合理配置大型医用设备。

加大政务公开力度，规范开展配置审批工作

各地要按照规范有序、公开透明、廉洁高效的原则，严格依据核准的配置规划，组织开展大型医用设备配置审批工作。配置规划、准入标准、审批结果要及时向社会公布。各地要严格审核医疗机构配置条件，着重考虑专业人员资质、辐射防护安全和医疗机构管理水平，保障医疗质量安全，维护患者权益。

重点保障装备空白地区、边远地区和交通不便的县和市(地)配置需求

各地要结合健全基层医疗服务体系建设规划实施工作，满足县医院建设与装备的合理需要，切实提高县域医疗服务能力和群众看病就医的公平性、可及性。在充分提高现有设备合理利用的基础上，原则上公立医疗机构新增配置须满足当地设备使用率不低于本省(区、市)平均水平的80%的条件。

落实大型医用设备阶梯配置政策，新增配置要以临床实用型为主，严格控制高端机型配置

按照《乙类大型医用设备阶梯配置指导意见》(卫办规财发〔2009〕182号)规定，各地审批配置时应当依据功能定位、技术水平、学科发展和群众健康需求等因素明确医疗机构装备X线计算机断层扫描仪(CT)、医用磁共振成像系统(MRI)和医用直线加速器(LA)的具体机型类别，杜绝医疗机构盲目追求高端设备。临床研究型和科研型两种类型设备审批结果须在10个工作日内报我部备案。

优先考虑政府投资装备和非公立医疗机构配置需求

落实公立医院政府补助政策，争取财政投入，坚持公立医疗机构购置大型医用设备以政府投入为主。严格落实政府出资购置的公立医院大型设备按照扣除折旧后的成本制订检查价格政策，降低大型医用设备检查价格。按照《国务院办公厅转发发展改革委卫生部等部门关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构意见的通知》(国办发〔2010〕58号)要求，充分考虑非公立医疗机构的发展需要，合理预留规划配置空间，支持非公立医疗机构按照批准的执业范围、医院等级、服务人口数量等，合理配置大型医用设备。

积极推进集中采购工作

按照我部加强医疗器械集中采购工作的总体部署，加快推进乙类大型医用设备集中采购。各地要紧紧围绕深化医药卫生体制改革总体目标，立足于体制改革、机制创新和制度完善，规范大型医用设备采购行为，保障采购质量，最大限度降低采购价格，促使医疗成本进一步下降，减轻群众医疗费用负担，使群众真正得到实惠。

2. 标题:国务院医改办负责人谈基层医改十大成效

来源：人民网-《人民日报》? 2011年12月13日

链接：

http://news.xinhuanet.com/health/2011-12/13/c_122416802.htm

主要内容：

①百姓得到实惠

②服务能力提升

③运行效率提高

④村医队伍加强

⑤公共卫生均等化水平提高

⑥基层医疗服务模式转变

⑦推动药品生产流通领域改革

⑧为县以上公立医院改革积累了经验

⑨培养了一批熟悉医改、推进医改的干部

⑩增添推进医改攻坚克难信心

《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009—2011年）》实施两年多来，收获了哪些成果？下一步怎么改？记者采访了国家发展改革委员会副主任、国务院医改办公室主任孙志刚。

基层医疗卫生机构运行新机制初步建立

我国已经在政府办基层医疗卫生机构实现基本药物零差率销售全覆盖。以基本药物制度为抓手，实施基层医疗卫生机构综合改革，是2011年医改重点工作之一，目的是打破旧机制，建立新机制。

孙志刚说：“基层改革实践主要回答了3个问题：旧机制的问题出在哪？建立一个什么样的新机制代替旧机制？用什么办法建立新机制并实现新旧机制平稳转换？”旧机制的主要问题是以药养医。由于政府投入不足，基层医疗机构主要靠卖药维持生存，加重了老百姓的负担，损害了人民的健康，腐蚀了医生队伍，绷紧了医患关系。“大量虚高药费通过以政府财政投入为主的医保报销，这非常不合理，也是一种浪费。”

怎么改？通过推进基层医疗卫生机构综合改革，包括管理、人事、分配、药品流通、保障等制度的改革，建立一个维护公益性、调动积极性、保障可持续的新机制。同时大力推进全民医保体系建设，扩面提标，推进基本公共卫生服务均等化，健全医疗卫生服务体系建设等等。

到今年年底，全国所有省份都可以基本完成综合改革任务。

如今，基层医改已取得十大成效：百姓得到实惠——全民医保扩面提标，基本药物价格大幅下降，全国平均下降30%左右，“一升一降”让百姓看病少掏钱；

服务能力提升——全国70%的地区拥有达标的县、乡镇、

社区医疗卫生机构；

运行效率提高——人事分配制度改革，财政补偿能力提高，医务人员结构优化，活力增强，待遇提高。基层医务人员月均工资增加了600元左右，有15个省份基层医务人员收入水平超过了当地公务员收入；

村医队伍得到加强——村卫生室纳入基本药物制度、新农合实施范畴，增加了村医补助，保障了村医待遇，稳定了村医队伍；

公共卫生均等化水平提高——年人均经费提高到25元。截至10月底，全国正在接受规范化慢病管理的高血压和糖尿病患者有6800余万名。城乡居民健康档案建档人数达2.22亿和3.64亿；

基层医疗服务模式转变——分级诊疗双向转诊和全科医生制度实施，许多医生主动上门提供服务，医患矛盾逐步减少，医患关系得到改善；

推动药品生产流通领域改革——基层医疗卫生机构买药方式改变，引发药品生产流通领域改革，促进产业结构调整和资源优化整合；

为县以上公立医院改革积累了经验；

培养了一批熟悉医改、推进医改的干部；

增添了全国推进医改攻坚克难的信心。

调查显示，城乡居民对基层医改的满意度随医改进程升高，其中农村居民满意度高于城镇居民。

就近看病，比以往少花钱了，许多老人经历了人生中的第一次体检……今年，孙志刚到过28个省市自治区调研，曾目睹老人被车接到乡镇卫生院免费体检的感人场景，也曾亲自聆听百姓讲述在大医院和社区卫生服务中心买同样药费用差别巨大的事实，也与不少医务人员面对面交流。很多百姓还给国务院医改办写信，欢迎并支持改革。“数以亿计的老百姓受益基层医改。基层医务人员也从中受益。”孙志刚说。

改革成果将扩展到县以上公立医院

为何从基层开始改革？该成果会不会扩展到城市大医院？

改革开放30年来，我国医药卫生制度经历了多次改革，发展较快。卫生部公布的统计公报显示，2010年末，全国医疗卫生机构总数达93.7万个，其中，医院20918个，社区卫生服务中心（站）3.3万个，乡镇卫生院3.8万个，村卫生室64.8万个。卫生人员总数达820.8万人。乡村医生和卫生员109.2万人。我国城乡医疗服务网络基本形成。

但是目前，我国城乡和区域之间基本公共服务还不平衡。把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，必须改变“基层不强、小病大看”的状况。孙志刚说：“基层机构夯实了，人民健康有了守门人，看病难、看病贵问题就能显著缓解。基层机构是医疗服务体系在基层的延伸，基层医改完成了，大医院的压力就会减小。”

按照“保基本、强基层、建机制”的基本原则和“统筹安排、突出重点、循序渐进”的改革路径，基层成为3年医改的重点。同时，投入几百亿元，着力改善老少边穷地区和农村医疗卫生服务条件，让社会弱势群体看病就医基本需求得到优先满足，有效缓解了因病致贫的情况，促进社会公平正义。

众多事实证明，基层医改虽然还没有完全完成，新机制还有一些不完善的地方，如有的地方分配制度改革、财政补偿等还不到位，人才缺乏问题还比较突出等等。“但是，改革的路径已经十分清晰。下一步将继续巩固和完善基层医疗卫生机构的新机制。”他说。

基层医疗卫生机构也是公立医疗服务体系的重要组成部分，它们的所有制性质都是政府举办的公立医疗机构，只不过在建设规模上、服务功能上与城市大医院有所不同。从这个意义上看，公立医疗机构改革已经从基层开始启动，“十二五”期间要向大中城市拓展延伸。“由于公立医疗机构以药养医，存在逐利性，渐渐偏离公益性方向，因此基层医改推动新机制的成功建立，为县以上公立医院改革提供了经验。”孙志刚说。

他说，从基层公立医疗机构综合改革实践看，推进大中城市公立医疗机构改革，要着力做好破除以药养医、创新体制机制、调动医务人员积极性三篇文章。不久，县医院改革将启动，城市公立医院改革也将在“十二五”全面推开。

攻坚调动医务人员积极性的激励机制

改革有多难，恐怕不深入了解的人难以体会，更何况是医改这个世界性的难题。这些困难就像埋在沙子里的螃蟹，越往里走，螃蟹越多，不停显现。

为此，医改在实践中主动适应形势变化，不断深化认识、完善政策、破解难题。30多个有针对性的政策文件出台，实现了“四个转变”：由单一药品的零差率补偿转变为核定任务、核定收支、绩效考核的综合补助；由单项改革转变为推进综合改革；由单一的药品招标采购转变为推动药品生产流通领域各个环节的深刻变革；由单纯地保障医疗机构生存运行转变为建立维护公益性、调动积极性、保障可持续的新机制。

在“四个转变”的推动下，广西桂林市兴安县湘漓卫生院编外人员内科医师郭能，通过竞聘上岗进入编制，月工资上涨了1000多元。

建立调动医务人员积极性的新激励机制是基层医改的攻坚目标之一，涉及人事、分配、保障制度的改革，不仅要保障合理收入，还要让医务人员有职业追求。以往的基层医疗卫生机构以编制管人，吃的是“大锅饭”，陷入缺少活力、业务不精、人才流失的恶性循环。断了药品加成收入后，建立有活力、有保障、有奔头的新激励机制，靠的是人事、分配、财政保障制度的综合改革。

调查显示，基层医务人员的满意度较高。医务人员肯定了医改以来的积极变化，如工作环境改善、工作效率提高、社会形象提升等。但是当前基层医疗卫生机构人员工作压力大，有的地方仍未完全建立科学有效的绩效考核机制。

对此，孙志刚表示：“卫生系统是推进医改的主战场，广大医务人员是改革的主力军。医务人员积极性不调动，将难以持久地体现基层医疗机构的公益性；医务人员积极性不调动，难以长期让百姓得到实惠；医务人员积极性不调动，医改的目标也难以最终实现。”国家已出台多个政策文件，未来将采取措施督导各地落实补偿责任，确保医务人员得到合理报酬。

最近，这些成就得到了世界卫生组织总干事陈冯富珍的称赞。她认为中国医改经过科学论证和试点，方向符合国情和现实需求，而公众和社会各界的广泛关注和支持，已形成推动医改顺利进行的群众基础和社会氛围。

孙志刚说：“我国的医药卫生事业经历了多年的发展，为新医改奠定了坚实基础。基层医改的理论、实践创新，基本制度框架和基本路径的确立，以及我国政治和社会制度优势、强有力的领导和协作机制、不断增强的综合国力、系统的顶层设计和一批有志于推动医改的干部队伍，进一步增强了我国推进医改的信心，这个信心比黄金更重要。”

3. 标题:卫生部：公立医院降低看病费用住院费下降0.1%

媒体:《法制晚报》? 2011年12月13日

链接：

http://news.xinhuanet.com/health/2011-12/13/c_122416812.htm

主要内容：

今年上半年，我国公立医院门诊费上涨0.3%，住院费下降0.1%，在今天的例行发布会上，卫生部介绍了我国公立医院改革费用的控制情况。

卫生部医改办公立医院改革试点组组长、卫生部医管司副司长周军介绍，今年上半年二级及以上公立医院医药费用按可比价格计算，公立医院门诊和住院费用在持续4年每年上涨5%之后，今年上半年门诊费用上涨0.3%，住院费用下降0.1%，控费工作初见成效。

周军说，控制医药费用是公立医院改革的一项重要任务。今年2月，国务院办公厅印发的《2011年公立医院改革试点工作安排》(国办发〔2011〕10号)对控费工作提出了明确要求。各地根据深化医改的形势和要求，认真组织开展公立医院控费工作，采取了几种方式。

三大方式降低看病费用

首先，设定控费目标，落实控费责任。

比如：将控费情况纳入医疗机构综合目标年度考核；与医院签订控费工作责任状，落实控费任务，如浙江省。

此外，还把控费工作与对院长的奖惩、对医疗机构的补助等挂钩。像上海市将控费与对院长的评优评先、对医院的绩效考核挂钩；宁夏对连续两年医药费用超标的医疗机构领导和有关责任人，同级卫生行政部门按照干部管理权限予以调整岗位；福建省制定控费奖励办法，根据考核结果安排对医院的经费补助。

其次，降低医疗服务要素成本。推进和完善集中招标采购制度，严肃查处医药购销中的不正之风，降低药品和医疗器械的采购成本和价格。严格执行大型医疗设备准入审批制度。如宁夏规定，对擅自购置乙类以上大型医疗设备的医疗机构追究院长的责任等。

此外，还通过加强医院内部管理，完善激励约束机制等方式降低费用。

周军说，医药费用增长的原因很复杂，因此控费是一项长期而艰巨的任务，必须标本兼治、三医(医疗、医保、医药)联动、多管齐下。

4. 标题:中国医改：公立医院住院费4年首次下降

媒体:中国新闻网? 2011年12月13日

链接：http://www.chinanews.com/jk/2011/12-13/3529281.shtml

主要内容：

中国内地二级及以上公立医院住院费用下降0.1%。这是住院费在持续4年每年上涨5%之后首次下降。卫生部医管司副司长周军13日在北京透露上述信息。

周军在此间召开的卫生部例行新闻发布会上说，控制费用的具体措施是将其与对院长的考核、奖惩、对医疗机构的补助等挂钩。如上海市将控费对医院的绩效考核挂钩，宁夏对连续两年医药费用超标的医疗机构有关责任人调整岗位。

此外，中国还推进集中招标采购制度，严查医药购销中的不正之风，降低药品和医疗器械的采购成本和价格等。

周军说，中国将加大控费力度，加强检查和控制，理顺医疗服务价格体系，推动药品、医用耗材生产流通领域改革。

在当天举行的发布会上，有记者提及医疗支付制度改革，周军说，目前各国都在采取预付费的方式，主要包括总额预付、按人头付费、按病种付费等，这种支付方式将药品、耗材、检查等作为医疗成本，医院和医务人员就会自觉的控制和调整。

卫生部新闻发言人邓海华补充说，中国自2010年开始实施提高农村儿童重大疾病医疗保障水平试点。从儿童先心病和急性白血病开始做，目前内地大部分省份已实施儿童的“两病”保障。

2011年中国已有数万先心病、白血病、乳腺癌、重型精神病、中末期肾病、耐多药肺结核患者被纳入农村居民重大疾病补偿范围。新农合累计补偿了5.73亿元人民币，平均的补偿比例达到65%。

5. 标题:公立医院改革转向全面推进 “医药分开”成难点

媒体:中国青年报? 2011年12月15日

链接：http://www.chinanews.com/jk/2011/12-15/3533261.shtml

主要内容：

近日，国务院医改领导小组第10次全体会议审议了《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划(2012-2015)》，提出2012年，公立医院改革由“局部试点”转向“全面推进”。这被视为医改吹响了总攻的号角。然而，号角虽然吹响，但是突破口和路径却似乎并未明了。

据统计，2009年，我国有公立医院1.4万余家，拥有床位数273万张、卫生人员346万人，分别占全国医院数、医院床位数和医院卫生人员数的71%、90%和91%。公立医院提供的诊疗和住院服务占全国医院诊疗和住院人次的90%以上。因此，公立医院改革是医改必须跨过去的“坎”儿。

另外，公立医院改革有牵一发而动全身之效：对于医疗保障体系而言，提高覆盖面和保障水平靠制度建设，但是资金的使用效率却有赖于医生之手，否则金山银山也可能被搬空吃尽；对于基本药物制度来说，药物的研发、生产和供应靠政策调整，但是若医院不愿意采购，医生拒绝使用，基药目录再长岂不也是白搭？

难怪国务院副总理李克强在《求是》杂志上发文称，“公立医院改革不到位，看病贵、看病难的问题不明显缓解，医改的成效、政府的投入、群众的实惠、社会的评价都会大打折扣”。

问题是，公立医院改革也是医改的最难点。过去30年，在减轻财政负担和调动医院积极性的思路之下，政府对医院形成了“管而不办”的模式，甩手掌柜当得好不自在；一些医院、医生则充分利用医疗的特殊性，顺势大发其财。如今利益格局已然盘根错节，改革者已成改革的目标，重新安排谈何容易？

财政投入不足是本轮医改的现实之一。从“运用经济手段管理卫生事业”开始，政府日益将卫生事业当做包袱抛向社会。最直接的证明就是财政投入的连年下滑。在极端的年份，卫生总费用的七成以上都由个人和社会承担。可是，与此同时，政府却把医院的人事权和医药的定价权牢牢控制在手中。

如今，公立医院改革提出要“管办分开”，让政府担责、用力、放权，从原有上级主管部门命令式管理向现代意义上的依法监管转变。实践中，卫生部门对此并未做好充分的准备和认识，也始终无从突破。

在以药养医的体制下，一些医院和医生也成为强势群体之一。在最初的年代，医院、医生对体制转变只能无可奈何地适应，“断奶”也的确带来一段痛苦时期，但很快一些医院、医生就发现了新体制的“美好之处”——在整个链条上，自己处于核心地位。处方权的垄断以及不规范给诊疗费用的压力有目共睹。

如今，公立医院改革提出要“医药分开”，让医院、医生依规、守职、尽心，从原来靠大处方、大检查、过度诊疗吃饭向真正“以患者为中心”转变。如果没有激励机制的牵引，其中的困难也是可想而知的。实践中，一些医院、医生也不那么愿意放弃碗中的肥肉。

国务院总理温家宝在2009年两会前指出：中国的医疗体制改革最艰难，也最重要的，就是公立医院改革。卫生部部长陈竺也多次强调：“公立医院改革始终是一道绕不过去的‘坎’儿，是缓解‘看病难、看病贵’的关键。”

那么，现在有了绕过“坎”儿的好办法了吗？

2010年年初，《公立医院改革试点指导意见》出台，选取全国16个城市试点公立医院改革，为改革找探路。然而，从试点情况看，现在改革大多在围绕着外围项目转，如住院医师培训、信息化、医院管理等，对深层次的问题仍少有触及。所谓政事分开、管办分开、医药分开、营利性与非营利性分开的具体实现形式仍不够具体。

也有提出大思路的。今年“两会”期间，卫生部有关负责人提出了“卫生系统211”方案：挑选2000所县级医院，主要保护7亿农民医疗服务的可及性；由地方政府的财政来负担；挑选1000所医院，由中央或省级财政运作，保证福利性；挑选100所医院——国家一级重点医院，代表国家级医疗科技水平等。其余的医院全部放开，允许社会资源进入。

这个方案有些国企改革的味道：把最优质的资源纳入政府囊中，其余办不好、不好办的则放给社会。它操作性上的优势显而易见。界限一旦划定，不但财政一下子松快了，而且社会资源也找到了入口。不过，在当前的形势下，这种取向似乎不受欢迎。卫生部官方口径也多次否认公立医院改革会走国企的路子。

陈竺和卫生部党组书记张茅则把重点放在了县级医院上。有消息说，县级医院改革已经箭在弦上，大规模启动在即。县级医院涉及面广，号称服务9亿人；阻力却相对较小，既得利益者实力略不足。只是公立医院深层次的矛盾明显在更高端之处。中医固然有“头疼医脚”之法，但用在医改上能否奏效却尚待实践证明。

6. 标题:国务院医改办称医保网络3年已覆盖12.95亿人

媒体:中国青年报? 2011年12月19日

链接：

http://news.xinhuanet.com/health/2011-12/19/c_122443779.htm

主要内容：

居住在湖北农村的王润芝今年春天在当地县医院住院做手术，出乎这位65岁老人意料的是，原本为做手术准备了两千元，最后只花了两三百元。住院花费的大部分费用都由她参加的新型农村合作医疗(以下简称新农合)支付了。

事实上，全国像王润芝这样参保新农合的人数已达到8.32亿人。据国务院医改办有关负责人介绍，除新农合外，全国还有城镇居民基本医疗保险(以下简称城镇居民医保)和城镇职工基本医疗保险(以下简称职工医保)两类基本医疗保险，截至今年9月底，三项基本医疗保障制度的总参保人数达12.95亿人，覆盖了95%以上的城乡居民。

按照专家的说法，覆盖12.95亿人的医保网，可以说是全世界最大的基本医疗保障安全网。

2009年初，国务院颁布了《医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009—2011年)》，要求用3年时间实现全民基本医疗保险的参保率达到90%以上，这个目标其实在今年年中就已经提前实现。

除了实现95%的覆盖率外，政府对新农合和城镇居民医保的补助标准也增加不少，从2009年的每人每年80元提高到2010年的120元，2011年再次提高到200元。新农合、城镇居民医保和职工医保政策范围内住院费用报销比例逐步提高，从2008年的48%、54%和71%分别提高到2010年的60%、59%和75%，2011年新农合和城镇居民医保政策范围内住院费用报销比例达到70%左右。

国务院医改办有关负责人特别强调，国家还专门出台政策，提高农村儿童中白血病和先天性心脏病患者保障水平，困难家庭患儿看病费用实际报销比例由40%提高到90%，全国两万多名患儿受益。

目前社会上还有一些经济困难的家庭，一旦有家庭成员得了大病就是雪上加霜。对这部分群体，此轮医改中特别设计了救助制度，2011年已筹集医疗救助资金178.5亿元，比2008年增长88.1%。救助对象不断扩大，从低保家庭、五保户逐步覆盖到低收入重病患者、重度残疾人和低收入家庭的老年人，“兜底”作用明显增强。

随着全国基本医疗保障安全网越织越密，城乡居民个人看病费用负担有所减轻，“小病拖、大病扛”的现象逐步减少。(

7. 标题:医师多点执业有利盘活医疗资源 倒逼医院完善管理

媒体:解放日报? 2011年12月13日

链接：http://www.chinanews.com/jk/2011/12-13/3528341.shtml

主要内容：

申城将试行“多点执业”，一名医师最多可到本市三个医疗点行医，此举对医院管理会带来何种影响？是否会出现医生尤其是大牌名医，因为有了其他的选择而“心不在焉”，导致医疗质量下降？医院如何进一步练好内功，提升对开始“流动”起来的医生的吸引力？

人心会否涣散

采访中多位医院管理者表示，多点执业是大势所趋，有利于盘活医疗资源，改善资源结构不均衡。但不少人也担心，在当前的人事管理体制下，多点执业要良性发展，尚存很多疑问。

瑞金医院副院长郑民华说，在国外，医生是自由职业者，可以自由在医院间流动，同时在多家医院注册行医。各医院对医生的管理，也通过任务书确定其工作量，只要完成本院工作并达到要求，其他时间一概不问。而我国公立医院是事业单位，医生是单位人，医生的各种保险和福利待遇都由医院承担，医生从住院医生到专家的成长更离不开医院的全力支持，两者的关系几乎密不可分。探索多点执业仅仅是个开始，绝不意味着医生从此就成了社会人，变成了“自由身”。

比如，第一执业点也就是本职，与其他执业点即兼职间，设定多少比例为合适？又如，名医专家在他处执业，待遇可能比原来医院更优厚，他们会否“身在曹营心在汉”，不安心或者推脱本院工作？事实上，即使在多点执业属于常态的国外，一些公立医院医生敷衍了事，而把主要精力放在私立医院中挣钱的事情，也并非少见。

一位不愿透露姓名的院长坦言，一方面本市试行多点执业的具体细则尚未出台，医院管理者还吃不准可能的冲击有多大，另一方面目前医院多是粗放式的管理，对医生的工作量究竟该是多少，如何精确考核等等，都缺乏科学测算。“试点多点执业至少从理论上对现有的人事管理模式发起了挑战，‘倒逼’医院完善管理。”

质量如何监管

医生多点执业，如何有效控制医疗质量，是个无法回避的问题。上海同济医院副院长罗明说，医生在本单位有严格的规章制度和规范流程，对执业环境、辅助团队也较熟悉，质量控制有保证。如果到水平相对薄弱的医院点执业，发生医疗事故与纠纷的几率大大提高，而本院的监管却鞭长莫及。

本市新发布的开展多点执业试点的有关通知，明确了管理属地化，即“医师多点执业，应当接受执业地点的卫生行政部门及所执业的医疗机构的监督和管理”。但不少院长指出，由于医生与医院关系的紧密性，万一出了事情，原医院还是不能完全免责，至少名誉受损，“为此，医院可能会收紧对多点执业的申请，甚至阻挠医生去院外行医，与推行多点执业的初衷背道而驰。”

业内专家表示，医生“走穴”之所以饱受诟病，就是因为事故隐患重重。试点多点执业，让医生流动“从暗处到明处”，从“堵”到“疏”，长远来看有利于监管。关键是如何落实属地化，并在多点执业的细则中对事故或纠纷责任做进一步明确。

专家还指出，医疗行业是一个高危行业，建立健全医疗责任保险制度，对推广多点执业殊为必要。国外医院与签约医生会根据其岗位确定风险系数，万一发生事故，按照管理疏漏还是技术差错确定承担责任比例，由保险机构赔付。“医生要自然流动，不能少了这根‘保险带’。”市九医院副院长田卓平说。

如何应对冲击

一家医院的口碑固然与设施、环境、服务息息相关，但毋庸置疑的是，最能代表医院实力的，还是拥有多少名医大家，对疑难重症的治疗是否富于特色。而试行多点执业后，名医可能不再是医院“专有”，原来医院对患者的吸引力是否会因此下降？

一些院长确有这种担心。他们坦言，新医改鼓励社会多元化办医，外资、民资医疗机构求才若渴，上海有关通知中更直陈“鼓励在上海国际医学园区和上海新虹桥国际医学中心设置的医疗机构开展医师多点执业”，所带来的冲击波就在不远的将来。

但专家指出，申城大医院对此并未做好准备。无论为大专家做好服务，还是为年轻医生提供良好发展环境，都有不少缺憾。“过去可以借助体制把人才硬性‘摁’在原位，而多点执业试点表明，原先医院间森严的人才壁垒已经打开了一个口子。”

医生有了多点的选择权，大医院不能永远“朝南坐”。专家指出，如何留住人才并吸引更多的好医生前来执业，势必成为医院间良性竞争的一个关键主题。“公立大医院不能固步自封，而应看清大势未雨绸缪，为人才提供更好的环境，才能免于将来人才流失，金字招牌褪色的窘境。”

8. 标题:老百姓需要什么样的公立医院？

媒体:新华网? 2011年12月14日

链接：

http://news.xinhuanet.com/health/2011-12/14/c_122423983_2.htm

主要内容：

公立医院改革向来被称为医改中“最难啃的骨头”。近年来，基层公立医院通过试点探索，已在管理体制、补偿机制、服务监管和能力提升等多个单项改革上有所“破题”，初步显现出医患“双赢”的格局。

随着医改步入“深水区”，新的困难矛盾开始凸显。２０１２年，公立医院改革将走向何方？

单项改革渐“破冰”医患“双赢”局面初显

“原来需要住院一周，现在只要３天就能出院，给我们至少节约２０００元。”在遵义市第一人民医院产科病房，喜得千金的遵义市汇川区居民杨宏说，“临床路径管理提升了服务水平，也减轻了病人负担。”

在中国革命的历史转折之地遵义，一场与数百万人生命健康安全息息相关的医疗改革，也正在探索它艰难的转折之路。作为全国首批公立医院改革试点，遵义正力求在医改“最难啃的战役”中谋求真正的突破。

作为国家首批公立医院改革试点，遵义市第一人民医院启动了临床路径管理改革，即仿照工业流水线设计，针对某个病种，制定出医院内医务人员必须遵循的诊疗模式，使病人从入院到出院都依照这个模式接受检查和治疗。

遵义一医产科主任何丽芳说，作为辐射遵义市及周边十余县市一家综合性医院，面临着严峻的医疗资源供需矛盾，产科只有５０张床位，常年供不应求。临床路径管理有效缓解了这一难题，目前顺产产妇２４小时后即可出院，剖宫产３至５天可以出院，产妇住院时间和花费均明显下降，顺产费用平均从３０００元下降到２０００元，剖宫产费用平均从６０００元下降到３５００元。

妇产科副主任刘晓云说，临床路径管理对病人住院时间、药物使用、医生行为和治疗方法等都进行了规范，医院床位周转率比过去提高了２０％，医生乱用药和医疗费用不合理增长得到了遏制，增进了医患沟通提高患者满意度。

遵义第一人民医院院长骆旭东说，通过在临床路径管理、优质护理服务示范、电子病历、成本管理、区域卫生信息平台等方面开展单项改革试点，近３年来，医院门急诊人次、出院人次和手术人次均大幅增加，而出院者平均住院日从２００８年的１３．１９天下将到２０１０年的１１．９６天。

改革涉入“深水区”诸多“瓶颈”待破解

记者在遵义市采访时，一些基层领导干部和医疗卫生界人士提出，目前基层是按照“先易后难、循序渐进、积极探索、分类指导”的原则来推进公立医院改革，随着医改步入“深水区”，一些深层次的矛盾开始显现，诸多问题和瓶颈亟待破解。

遵义市卫生局局长王朝擎说，就遵义市当前推进的市级医疗卫生服务体系建设来说，２０１０年新增财政支出近５０００万元，仅占市本级财力的２．６％，地方财力有限，投入不足。

据统计，截至去年底，我国拥有各级各类医院总数为２０９１８家，其中公立医院１３８５０家。但是，优质医疗资源主要集中在城市，由于政府投入少，医院依赖“以药养医”，趋利性强。

“按照全成本核算，绝大多数公立医院处于亏损状态。”骆旭东说，现行的医疗收费标准定价不合理，收费标准中技术性收费远远低于实际成本，这还不包含医院运行中房屋及设备折旧、医院管理、院内物流、药品的储藏、发放成本及损耗、污水处理、保洁等费用。医疗收费仍然是停留在计划经济时代，而医院运行则是按照市场规律运行，还有许多服务项目不能纳入医保收费项目。

记者在调查中了解到，由于改革配套政策不到位，仅靠基层探索前行，难度较大。余庆县卫生局局长李黔疆说，公立医院改革的制约因素太多，每个相关部门都需要上级的文件，执行力偏弱，特别是医院的人事制度，改革起来难度更大。

平衡利益博弈是医改要啃的“硬骨头”

新中国成立后，我国建立了遍布城乡的三级公立医院网络，建立了公费医疗、劳保医疗和农村合作医疗基本保障和筹资制度，但是政府负担过重，医务人员的积极性不高。改革开放以来，政府简政放权、减少投入、引入竞争，公立医院得到了快速发展，但老百姓“看病难、看病贵”矛盾依然重重。

目前，北京、成都、鞍山等以组建行政事业单位医管局的形式探索公立医院“管办分离”路径，在破解公立医院“管办不分、政事不明、以药养医”等“顽症”中迈出第一步。

“之所以出现‘看病难、看病贵’的问题，原因在于政府拿不出多的钱，老百姓想少花钱，而医院运行要较多的钱。”骆旭东说，“要走符合中国国情的医改道路，必须平衡政府、百姓和医院这三方的利益关系。”

记者采访的一些医疗界人士认为，国家要搞公立医院改革，必须理清楚思路，弄明白几个问题：首先，政府为什么要办公立医院，需要多少公立医院，能够办好多少公立医院，怎么管理公立医院？其次，百姓需要什么样的公立医院，对公立医院的基本期望值是什么？最后，作为公立医院，政府的要求是什么，老百姓需要什么样的公立医院，世界公立医院发展和管理的规律是什么？

“我国现行的基本医疗付费制度是按照项目付费，存在种种弊端。”骆旭东说，要在我国探索按病种付费和按人头总额预付制，得首先搞清楚公立医院的实际运行成本，为建立合理的医疗价格形成和政府补偿机制。

“中国的医疗卫生问题仍然是农村和农民问题，必须建立医疗资源与基本医疗资源分工协作的机制。”余庆县人民医院院长蒋大成说，“公立医院改革成功的标准应该是老百姓得实惠，医务人员受鼓舞，医疗卫生事业和公立医院得到发展。”

医改专家、北京大学教授李玲认为，现在政府已经认识到医改和经济建设不是一个规律，但要让政府加大投入，让医院从挣钱的机制里回归公益性，这是一个艰难又漫长的过程。

9. 标题:我国公立医院五招压住医药费用涨幅

来源：新华网? 2011年12月14日

链接：

http://news.xinhuanet.com/health/2011-12/14/c_122418261.htm

主要内容：

根据卫生部统计信息中心公布的数据，按可比价格计算，公立医院门诊和住院费用在持续４年每年上涨５％之后，今年上半年门诊费用上涨仅０．３％，住院费用下降０．１％。

“控制医药费用工作初见成效。”卫生部医管司副司长周军１３日说，各地根据深化医改的形势和要求，认真组织开展公立医院控费工作，压住了医药费用的涨幅。

落实控费责任

据周军介绍，卫生行政部门利用行政手段，采用总量控制、指标限定、目标管理的方式，对公立医院费用总量、单位服务费用均值、费用构成结构等进行监测，并据此落实控费责任。

例如，上海市将控费与对院长的评优评先、对医院的绩效考核挂钩；在宁夏，对连续两年医药费用超标的医疗机构领导和有关责任人，同级卫生行政部门按照干部管理权限予以调整岗位；福建省制定控费奖励办法，根据考核结果安排对医院的经费补助。

加强医院内部管理

据介绍，各地普遍把提高医务人员职业道德和专业操守作为一项重要工作，广泛开展法律法规培训，增强依法执业意识。按照卫生部部署，各地结合地方实际，实施临床路径管理，开展处方点评，规范医疗行为，控制不必要的诊疗活动。

各地完善医疗服务信息公示制度，定期向社会公布门诊、住院费用信息，主动接受社会监督。通过优化服务流程、开展日间手术、引导患者利用门诊服务等方式，各地缩短了平均住院日，降低了医药费用。

在实施新财务制度的基础上，各地加强了成本核算，强化成本控制，提高资源使用效率，减少了浪费。

降低医疗服务要素成本

各地推进和完善集中招标采购制度，严肃查处医药购销中的不正之风，降低药品和医疗器械的采购成本和价格。例如，宁夏规定，对擅自购置乙类以上大型医疗设备的医疗机构追究院长的责任。

据周军介绍，各地推广使用适宜技术，优先使用基本药物，提高医疗服务的适宜性。如山东省对二级以上医疗机构基本药物配备使用的范围、比例、采购配送等提出明确要求，促使公立医院优先配备使用基本药物。

在加强质控的基础上，各地逐步实行同级医疗机构检查、检验结果互认，减少了重复检查。

完善激励约束机制

各地强化检查、监督管理，实行预警监测制度，对医疗机构和医务人员药品用量等进行动态监测、超常预警，对关键科室和重点病种的质量和费用进行重点监测；推进合理用药、合理治疗，在全国开展抗菌药物专项整治，减少药物滥用。

据周军介绍，各地加强了对公立医院财务收支监管，要求一切财务收支、核算必须纳入财务部门统一管理。在改革支付方式方面，探索按病种付费、按人头付费、总额预付等，促使医院和医务人员自觉控制成本。例如，北京市试行按病种分组付费，上海市实行总额预付制，江苏省镇江市实行以人头付费为基础的复合式付费方式等。

在加大政府投入，各地理顺医疗服务价格方面，上海市完善财政补偿办法，对符合区域卫生规划新建公立医院的基建、大型设备、开办费用等支出由市、区两级财政全额保障，同时调整医疗服务项目价格收费标准，成为实现控费目标的重要保障。

在完善医务人员激励约束机制方面，各地都在积极探索医院内部分配制度改革，强调内部分配要体现多劳多得和优劳优得，更加关注综合目标、质量和效率。

转变就诊模式

各地普遍通过人才、技术、设备支持，加强基层医疗卫生机构软硬件能力建设，同时调整医保报销政策，制定双向转诊规范，促进基层首诊、分级医疗，从而降低医药费用。

周军指出，卫生部将充分利用行政手段，加大控费工作力度，落实控费责任，加强关键环节监测、检查和控制；同时，将积极协商、会同有关部门推进支付制度改革，理顺医疗服务价格体系，推动药品、医用耗材生产流通领域改革。

10. 标题:基本药物制度初步建立

媒体:新华网?2011年12月18日

链接：

http://news.xinhuanet.com/health/2011-12/18/c_122440616.htm

主要内容：

药品费用下降６７．５％、基层医疗卫生机构门急诊次均费用下降２１．４％、住院次均费用下降１５．３％——这是医改以来，河南基层群众心中算得最畅快的一笔账。

“小病敢吃药、大病敢住院”。在农村和基层，老百姓不再为看病就医担心。医务人员也普遍感受到，基层条件明显改善，就诊人员逐步增多，医患关系更加融洽。这得益于国家推行的基本药物制度。

２００９年８月，我国开始启动实施基本药物制度。今年７月底，全国所有政府办基层医疗卫生机构均配备使用了基本药物，实行零差率销售，结束了基层以药补医的历史。

初步实现基本药物制度基层全覆盖

２００９年８月，国家发布了《国家基本药物目录（基层版）》，遴选确定了３０７种基本药物。各地根据当地实际和群众用药习惯，又增补了部分药品种类。目前有２９个省份增补了基本药物种类，平均增加２０５种。从配备使用情况看，基本药物品种数量基本能够满足基层群众用药需求。

国务院医改办主任孙志刚说，建立基本药物制度是一项重大制度创新。两年多来，在党中央、国务院的统一领导下，各地高度重视，积极推进，基本药物制度建设分步实施、进展顺利。

一张规划细致、描绘清晰的路线图正在成为现实：

２００９年基本药物制度在３０％的政府办基层医疗卫生机构启动实施；

２０１０年在６０％的政府办基层医疗卫生机构推广实施；

２０１１年７月底，全国５万多个政府办基层医疗卫生机构全部实现基本药物零差率销售。

今年国务院办公厅还专门下发《关于进一步加强乡村医生队伍建设的指导意见》，要求把基本药物制度延伸到村卫生室，使农村居民更加便利地享受到基本药物制度的好处。山东日照市在全市村卫生室实施基本药物制度，药品价格平均下降４９．７６％，为群众节约医药费近２亿元。

初步建立新的基本药物招标采购制度

规范基本药物招标采购是建立基本药物制度的关键环节。２０１０年１１月，在总结地方基本药物招标采购经验和做法的基础上，国家出台了《建立和规范政府办基层医疗卫生机构基本药物采购机制的指导意见》。

新的招标采购办法主要有五个关键环节：一是招生产企业。确定中标企业是责任主体，对药品质量和配送统一负责，可以最大限度地减少流通环节，降低流通费用；二是招采合一、量价挂钩。这样做能够发挥规模优势，可以大幅度降低药品价格和采购成本；三是双信封制。核心是确保质量安全，最大限度地减少人为评分因素干扰；四是集中支付。政府直接向生产企业支付药款，保障生产企业利益，也杜绝了不正之风的发生。五是全程监控。对中标企业从生产到使用进行全过程、全覆盖检查，将基层用药全部纳入药品监管范围，确保基本药物安全有效。这不仅仅是药品采购模式的变化，也是对药品生产流通秩序、药品供应配送方式、政府监管模式的一场深层次变革。

山东、江西、黑龙江、辽宁等大部分省份率先完成新一轮基本药物招标采购，药品价格大幅下降，与上一轮药品采购价相比，平均降幅为３０％左右；河南、重庆、青海等地还同期开展了医疗器械集中采购，有效降低了医疗器械、耗材的价格。

同时，基层用药质量得到有效保障，中标药品属于全国排名前１００位企业产品的占４０％，河北高达６１．９％，四川达４９．３％。各地还结合实际创新药品配送方式，宁夏、内蒙古积极引入邮政企业参与基本药物配送，利用遍布城乡的健全网络，承担配送“兜底”责任，保证药品及时供应。

随着新的基本药物招标采购制度的不断推进，药品流通环节的“水分”将被逐步挤掉，群众用药负担下降，基层医务人员用药行为逐步得到规范，价格合理、质量可靠的平价药终将真正惠及千家万户。

同步推进基层医疗卫生机构综合改革

药品降价了，医院运营费用从何而来？医生的激励机制从何体现？——国家基本药物制度实施后，这些问题一直困扰着基层医疗卫生机构。

对此，国家同步推进基层医疗卫生机构综合改革，从管理体制和激励机制入手，保障基本药物制度在基层建立并持续运行。按照统一部署，到今年１２月底，全国所有基层医疗卫生机构的综合改革将基本完成，建立起公益性的管理体制，竞争性的用人机制，激励性的分配机制，规范性的药品供应机制和长效性的经费保障机制。这无疑将有力推动基层医疗卫生机构回归公益性，激发新的活力。

政府办基层医疗卫生机构的建设费用由政府承担，运行费用由政府给予一定的补助，基层医疗卫生机构新机制运行得到切实保障。各地都相继出台了基层医疗卫生机构补偿办法，并按国家要求，将基本公共卫生服务经费标准提高到人均２５元及以上。

根据基层医疗卫生机构服务功能和实际工作量核编定岗，实行定编定岗不定人，固定的编制流动的人。目前，２７８８个县（市、区）共核定编制数１１４万多人，比改革前增加了２９．９％。

推进人事分配制度改革，实行竞争上岗、全员聘用、合同管理，建立有效的激励约束机制。把基层医疗卫生机构和医务人员的收入与服务数量、质量、效果以及居民满意度挂钩，大幅增加一线人员和骨干人员的收入。据抽样调查，综合改革后，基层医疗卫生机构医务人员月均工资增加了６００元左右。

基层医疗卫生机构服务重心开始向基本医疗和基本公共卫生服务转变。北京、天津、上海等地探索建立全科医生制度，推行家庭医生服务，逐步承担起居民健康“守门人”的职责。江苏无锡还推行“健康保姆”服务模式，满意度达９２％以上，促进了基层医患关系的改善。

为解除基层医疗卫生机构长期发展的后顾之忧，２０１１年７月，国务院办公厅出台了《关于清理化解基层医疗卫生机构债务的意见》，确保基本药物制度和基层医疗卫生机构综合改革顺利推进。据２０１０年抽样调查，改革后，财政和医保对基层医疗卫生机构收入的补偿比例达到５６．６％，比改革前提高了１３．１个百分点。

“实践证明，实施基本药物制度，推进基层综合改革，既维护了基层医疗卫生机构的公益性质，调动了基层医务人员的积极性，也保障了基层医疗卫生机构的可持续发展。”孙志刚说。

11. 标题:媒体称地方政府行政干扰严重医疗维权仍存难题

媒体:人民日报?2011年12月14日

链接：

http://news.xinhuanet.com/health/2011-12/14/c_122419264.htm

主要内容：

各地医患纠纷层出不穷，但今年以来，海南医疗纠纷人民调解委员会(下称“海南医调委”)已调处终结了139起医疗纠纷，竟无一例反悔。这个去年9月由海南省综治办、高院、卫生厅等10个部门推动成立的第三方调解机构，何以发挥出这样大的威力？它的成功模式能否复制？日前，记者来到海南医调委，探访近日备受关注的医疗纠纷第三方调解模式。

医疗纠纷对63岁的秦贵弟来说，已是见惯不怪的事，“只是这些年特别多”。

秦贵弟当过10多年内科医生，去年被请来筹建海南医调委，并任主任。

“调解就是磨嘴皮子。医疗纠纷走司法程序，时间长、成本高，而患者往往是弱势群体，医疗事故举证难，官司胜诉率低。患方来调解，最想知道的是医疗事故原因及下一步怎么办，我们就用医疗和法律的专业知识引导他们和解，把道理说透。”秦贵弟说。

市场运作各方参与

18个县市各设一名兼职调解员，多是司法系统工作人员

据秦贵弟介绍，海南医调委主要采取“政府推动、市场运作、各方参与、专业调解”模式，已成为海南医疗纠纷调解的主渠道。

医调委现有专职调解员13名，大多是热心调解工作的退休医生、法官、检察官等。除了专职调解员外，全省18个县市各设一名兼职调解员，多是司法系统的工作人员。

在采访中，恰逢海口某区人民医院医务科胡金牛来医调委递交调解材料。该院10月刚经历了一场“医闹”，因而胡金牛对调解的作用颇有感触：“医调委介入‘医闹’后，患方才同意做死者的尸检调查、进入调解程序。调解员对平息事态很有帮助。对于医疗纠纷而言，人民调解虽不是万能钥匙，但却是目前最好的一把钥匙”。

调解员蔡文认为，调解员重要的作用还体现在帮助患方权衡好利害关系。“曾有患方对医调委定的赔偿金额不满意，质问我们：‘难道一条人命就值两万元吗？我就是不服！’我们对他说，一条命的价值不是两万元，而是无价。但是就你这个案子的情况，到法院起诉可能一分钱都拿不到，还要支付诉讼费、律师费等。”他有时候会直接把患方拉到医调委办公室外的走廊里，指着墙上挂的法律条文直接解释。

目前，医调委已为海南省农垦总医院调解18起医疗纠纷，调解成功16起。

所需费用财政补贴

专家都是公益性的，且匿名参与医疗纠纷鉴定评估

除了办公室外的走廊里挂满与医疗纠纷、人民调解相关的法规条文，医调委最引人瞩目的当属会议室墙上悬挂着的“海南省医疗纠纷人民调解委员会专家库”。

据了解，医调委专家库已囊括575名医学专家、75名法学专家、25名保险专家。秦贵弟介绍，进入调解程序后，医调委将从专家库中抽调2名医学专家、2名法学专家、1名保险专家组成鉴定评估小组，对医疗纠纷事故“定性、定责、定损”，引导医患双方签订和解协议。

是否有专家拒绝参与呢？秦贵弟说：“一开始，我们就讲明这是公益性的，专家评估鉴定费每人200元/次。而且，我们保证不向医患双方透露专家姓名及其所属医疗机构。”

小朱的父亲10月因肠癌手术后大出血在海口某医院过世。他告诉记者，当初来找医调委是听说这里有专家库，“就想搞清父亲的死因”。经过医调委的调解，小朱接受了院方的赔偿方案。

据医调委工作人员介绍，医调委的办公场所租赁费、专家鉴定评估费由财政部门补贴，不需要患方支付任何费用。而凡是购买海南省医疗责任保险的医疗机构，均可到医调委进行调解。截至目前，全省共有219家医疗机构投保医疗责任险，缴纳保费2037.38万元。医调委从医责险保费中抽取10%，用于支付员工工资和日常办公支出等，2%用于防灾防损宣传。

“也有人怀疑我们会不会故意把赔偿金额定得高些，从中捞好处。但是我们的经费全部来自保费的定额佣金，与赔偿款的多少无关。”秦贵弟说，医调委已作出对鉴定专家、调解员收受贿赂行为的处罚乃至取消资格的规定。

“要100万—200万元的很常见，最高的索赔800万元。我们必须严格执行既定的调解程序，不能给患方造成错觉——好像通过医调委就能拿到很多钱。”据介绍，截至11月30日，医调委共受理医责险项目下医疗纠纷187例，患方索赔金额4900多万元，协助当事医疗机构赔偿金额510多万元，平均结案时间为9天。

此外，医调委还建立了回访机制。目前，调解案中患方满意度达95%，医调处终结139起无一例反悔。

医疗维权仍存难题

地方政府行政干扰严重，令调解工作陷入被动

今年5月，医调委成立了法律援助工作站。省司法援助中心与工作站会不定期将一些医疗纠纷方面的法援求助者转到医调委。

医调委副主任张辉广退休前就职于海南省司法厅，有律师执照，现在工作站服务。他表示，“法援和调解结合起来很有好处，老百姓不知道怎么通过司法途径解决医疗纠纷，来了医调委，愿意调解的就调解，不接受调解的可以请法援帮忙。”目前，在医调委参与调解的医疗纠纷案件中，已引导进入法律诉讼的有8例。

然而，在不断完善机制的同时，医调委的工作也面临不少困难和问题。

调解员梁彩红说，“行政干扰”是目前医调委工作中的一大障碍。“有些地方政府对第三方调解机制认识还不到位。往往为了尽快平息事态，不按照医调的程序来，单方面承诺患方一些无理要求，令调解工作陷入被动。此外，一些医疗机构对医责险的认识不足，将其等同于普通的保险，没有引起足够的重视。”

张辉广说：“行政机构出面调解，必须改变以往大包大揽的局面，调动社会力量共同参与医疗纠纷调解。”同时，他表示：“很多医务人员的法律观念淡薄，不承认自己主观上疏忽大意，不按照规章制度诊疗，结果出了事才后悔。因此，应加强对医务人员的普法。”

秦贵弟表示，在发挥人民调解作用的同时，还应下大力气打击“医闹”。凡是发生在医院的打砸抢行为，以及在医院设置灵堂、拒绝移尸、拉横幅等影响医疗工作的行为，公安机关都应介入并尽快严肃处理。“否则，患方靠‘医闹’得到不菲的赔偿款，认为采取‘医闹’方式比走其他的调解和法律途径更有优势，导致医疗维权逐步走向暴力化、普遍化。”秦贵弟提醒。

12. 标题:药监局：保健食品涉非法添加一律提请立案侦查

媒体:中国新闻网?2011年12月15日

链接：

http://news.xinhuanet.com/health/2011-12/15/c_122430333.htm

主要内容：

据国家食品药品监督管理局网站消息，日前，国家食药监局发出通知要求贯彻落实国务院食品安全委员会办公室《关于进一步加强保健食品质量安全监管工作的通知》。通知要求，保健食品涉嫌非法添加一律提请公安机关立案侦查。

通知强调，各级食品药品监管部门要以全面加强保健食品质量安全监管为核心，以规范许可，加强生产经营、标签标识和广告监管为重点，严格落实企业主体责任，完善监管机制和制度，确保保健食品质量安全。

通知要求，要健全协调配合机制，及时向有关部门通报案件查处信息，形成全面治理和严厉打击的高压态势和合力，对违法违规行为要依照法定高限从严从重处罚。对普通食品违法违规宣传和违法添加等违法违规行为，一律移交负责审批或监督的职能部门查处；对未按规定建立索证索票、进货查验制度导致无法追溯产品源头的，一律依法责令停产停业，并严肃处理；对违法违规广告的，一律移交工商部门；对涉嫌非法添加的，一律提请公安机关立案侦查。

通知还要求各级食品药品监管部门要大力推进保健食品质量安全监管能力建设，加快推进职能交接，保证职能到位，机构到位，人员到位，加快推进检验检测、风险控制等技术支撑体系建设。

通知最后强调各级食品药品监管部门要加强领导，落实责任，有效解决保健食品质量安全的突出问题。进一步增强监管责任意识，细化和明确各级监管岗位职责，严格落实岗位责任制和责任追究制，重大事项要及时报告当地政府和上级食品药品监管部门，对监管中的失职、渎职等行为，要依法依纪严肃追究责任。

13. 标题:基层防控薄弱致丙肝疫情频发专家吁管理者反思

媒体:人民政协报?2011年12月15日

链接：

http://news.xinhuanet.com/health/2011-12/15/c_122426449.htm

主要内容：

安徽省亳州市涡阳县和河南永城市的丙肝聚集性感染不是个案，“这样的案例还有很多。此前，河北宽城满族自治县、辽宁建平县、贵州平塘县等都出现过丙肝聚集性感染事件。”庄辉说。

传播：血液是最主要途径

对于安徽省亳州市涡阳县和河南永城市出现的丙肝聚集性疫情，新华社的报道称，据安徽省卫生部门初步调查，此次疫情中发现的丙肝阳性者均在河南省永城市马桥镇苗浅村吴文义诊所接受过静脉推注治疗，疫情可能是因不安全注射引起。

虽然官方还未确认具体原因，但庄辉表示，不安全注射导致丙肝传播比较普遍。他介绍，丙肝病毒的传播途径主要有血液、性接触和母婴三种。其中血液是最主要的传播途径，包括共用注射器、静脉吸毒、输入被丙肝病毒污染的血液或血制品，使用被丙肝病毒污染、且未经严格消毒的、可刺入人体的针具、美容器械，与丙肝病毒感染者共用剃须刀、牙刷等。

孙南雄在上世纪80年代末从事过艾滋病、肝炎等传染病的研究工作。他说，丙肝的感染途径和艾滋病相似。最初主要的传播途径是同性恋和吸毒，后来，非法采供血、不洁注射、血透等导致的丙肝传播疫情越来越多。近年来在临床上又发现因医疗美容导致的丙肝传染事件日渐增多，主要以女性为主。

“国外静脉吸毒和同性恋传播的比较多，而在我国，因共用注射器和血液透析导致丙肝感染的事件比较多。”孙南雄表示，注射器应该做到“一人一管一针”，但对于经济比较落后的基层地区很难做到。血液透析的要求同样严格，为了防止患者之间丙肝病毒的交叉感染，医院应该设置专门的肝炎患者隔离透析区，而且透析机应严格消毒，透析管道应该一次一换。

“由于消毒要用大量的透析液，部分医院为了节省成本往往在这个环节上‘偷工减料’，大大增加了丙肝的感染风险。”孙南雄曾调查过一家医院，透析患者丙肝的感染率竟达到63%。“而且越到基层，这种感染风险越大。此前云南大理白族自治州和安徽霍山县出现的丙肝聚集性感染均是这个原因。”

反思：基层防控薄弱致聚集性疫情频发

孙南雄指出，目前大城市医院的管理比较严格，通过手术、采供血、注射等传染丙肝的几率很小，绝大部分疫情都发生在偏远地区或农村地区。这说明基层传染病的防控还存在漏洞。“目前，基层地区的传染病防控面临着人员匮乏、缺少培训，经费、设备不足以及监管不力等问题。近几年的医改虽然加强了对基层的投入，但远远不够。”

“20年前我们顶着一顶乙肝大国的帽子，当时全国乙肝的感染率在8%～10%之间，总数为1.2亿。由于乙肝有疫苗，经过20年的努力，目前20岁以下人群乙肝表面抗原的携带率已成功降到了5%～8%。”孙南雄表示，丙肝聚集性疫情频发，政府部门应首先反思管理上的责任，而不是出了一起事件，处罚一下医疗机构责任人，吊销营业执照就完了。“我们应像防控乙肝那样，从制度设计、投入、人力资源配备以及监管等方面多管齐下，这样才能取得实效。”

另外一项重要工作就是加强宣传教育。据悉，目前我国丙肝的治疗率不足2%，主要原因是公众对丙肝的知晓率低。庄辉表示，一项调查显示，公众对丙肝的知晓率只有38%，远低于甲肝的91%和乙肝的95%。

孙南雄介绍，目前治疗丙肝的有效方法是干扰素加利巴韦林联合治疗。而长效干扰素联合利巴韦林一个患者一年的费用需要7万～8万元人民币，普通干扰素加利巴韦林一年的费用也要两三万。“丙肝的抗病毒治疗，在江苏省的城镇职工医疗保险可以报销60%，但是其他很多省市要自费。我们医院有20%的患者来自安徽，大部分经济条件都比较差。对于这些患者，各地政府应该参照江苏省的做法，适当减免药物费用或给予一定的治疗补贴。”

争议：乙肝、丙肝等常规检测谁来埋单

今年60岁的王先生在北京三甲医院做白内障手术。当出院结账时，发现账单上列着长长一串关于乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等病毒的检查收费，总额为414元。对此王先生感到不解，眼睛手术用得着如此全面检查吗？

“不少人对这些检查费用的确有疑义，但是检查很有必要。”孙南雄表示，目前基本上所有的带创伤性的外科手术包括采供血，术前都要做常规检查，主要是为了保护患者安全，防止传染病流行，同时也是为了避免医疗纠纷。

“谁来埋单呢？国家没有明文规定，所以就出现了争议。”孙南雄介绍，今年江苏省财政厅在全省医药卫生服务价格大检查时发现，一些医院向手术患者收取了乙肝、丙肝、性病和艾滋病检验费。财政厅认为医院收取这些检查费没有依据，应免费为患者提供服务。而江苏省卫生厅认为，这些检查是出于对患者的安全考虑，收费并未违反医疗规范。两个部门将争执上报到了国家发改委。目前还没有回复。

孙南雄表示，争议应该不止江苏一省存在，在全国其他地区也会面临同样的问题。“鉴于乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等病毒的常规检查对于防控传染病意义重大，应统一纳入医保，避免争执。”(

第二部分：北京范围

14. 标题:北京市医院明年起将实现共享医嘱避免重复检查

媒体:北京晨报?2011年12月15日

链接：

http://news.xinhuanet.com/health/2011-12/15/c_122428249.htm

主要内容：

市人保局昨天宣布，全市1823家定点医疗机构全部建成电脑程序“医生工作站”，医生电子医嘱不仅可以自动传输至收费处，还可以上传至医保管理部门，便于其实时有效地监控基金使用。据悉，明年本市还将启动“医生工作站”的二期工程，让电子医嘱在全市定点医院间共享，避免在不同医院重复开药和重复检查的现象。

用药情况即刻传到药房

所谓“医生工作站”，是协助医生完成日常医疗工作的电脑应用程序，医生在诊室开出的电子医嘱和用药情况即刻传输至收费处、药房等部门，减少患者等待时间和遗失票据的风险。对医生来说，开处方时可以得到医保政策的规范用药提示和系统药物配伍禁忌提示等，患者的检验、影像病历、病理检查结果也可随时调取。

使用电子医嘱并不会耽误病人的看病时间。据介绍，医生通过代码录入、拼音录入、调用打包模块等方式在极短的时间内完成电子病历、处方书写，节省下来的时间可用来与患者详细交代病情。

据悉，目前全市1823家定点医院已全部建成“医生工作站”。按照规定，明年1月1日起，未建立“医生工作站”的医院将被取消定点资格。

杜绝在多医院重复开药

据市人保局副巡视员张大发介绍，明年将启动“医生工作站”二期工程，实现医嘱全市共享。这意味着，甲医院的医生可以看到患者在乙医院的医嘱信息，即使患者的门诊病历手册或者发票遗失，医生也可根据医嘱控制开药量，避免重复检查治疗。而此前，个别患者上午在甲医院开药、下午又去乙医院开同一种药，而市医保中心只能在“一天”的基础上综合排查发现问题，对上述情况只能事后处理。

据悉，今年以来，市医保中心通过医生工作站上传的医保费用信息加大审核力度，特别是加大对定点医院超量开药、重复开药等违规行为的处罚力度，门诊次均费用呈逐月下降趋势，按3月份门诊次均费用392元计算，到10月份共减少基金支出15亿元。

张大发通报说，截至11月，本市医保基金收入370亿元，支出360多亿元，结余8亿元；预计到12月末，全年医保基金可实现收支平衡。

马上就访

电子处方患者一目了然

在人民医院的电子处方上，不仅显示有临床诊断的病种、所开的药品名称和数量，连用药方法、价格、医保甲类还是乙类都一目了然。人民医院院长王杉坦承，对于药品到底是医保目录的甲类还是乙类、每种药品的价格，即使医生也不一定能百分之百准确分辨。医生龙飞凤舞的字迹也让患者难以辨认，常常需反复追问医生。“电子处方清晰准确，能有效提高就诊效率。而且确实做到了实名就医、因病施治。”这位负责人说。

据市人保局介绍，本市医保经办机构每月对违规人次与结算人次比例靠前的定点医院进行约谈。截至11月30日，对84家定点医院进行暗访，对严重违反医保规定的17家医院给予黄牌；对“顶风作案”的20名医师给予开出的医保处方3年内不予报销的处理；对有问题的933名参保人员下发《医保告知书》（其中规定期限内停止部分药品报销179人，警示397人，约谈357人）。今年共对95名参保人员做出停用社保卡的处理。

15. 标题:北京4家救援部门“牵手”应对突发事件

媒体:中新网?2011年12月16日

链接：

http://news.xinhuanet.com/health/2011-12/16/c_122435130.htm

主要内容：

今后，北京市120与110、122、119将联动应对突发事件以及日常公共安全保障，最大限度降低生命财产损失。

北京市120与110、122、119今天正式签字，启动资源共享与应急联动协作机制。今后，四家将实现信息共享、应急指挥互联互通，确保突发事件相关信息的及时、准确、一致。

北京市公安消防局119指挥中心主任李志业介绍，现在的突发事件情况越来越复杂，单独一家救援部门已经很难独立完成突发事件的救援情况。以往突发事件的处理过程中，经常是一家救援单位赶到现场后，发现无法独立实施救援，再单线与其他部门进行联系，耽误了最佳的救援时间。

他表示，四台联动启动以后，将实现四个救援部门的信息资源共享，在遇到突发事件救援信息后，四个信息平台均会做出反应，根据突发事件的情况，第一时间派遣所需要的救援部门赶往现场实施救援工作。

北京市卫生局卫生应急办公室主任黄春表示，在许多突发事件发生后，医护人员未必能在第一时间赶制现场，为此，四家机构今后还将加强日常联席培训和演练。以消防部门和公安部门为例，他们将会与北京急救中心安排互相的施救培训，让消防员、交警、警察等掌握一定的急救技能、防护知识，也让急救医护人员具备一定的消防救援常识等。

据悉，今后，四家机构将逐步建立优先保障机制，保障突发事件应急处置与医疗救援及时、快捷。同时，这也为进一步探索建立“警地协同一体化、前后方指挥一体化”的应急处置工作机制，提升北京应对各类突发事件的应急处置能力奠定了基础。

16. 标题:北京急救量年增15%120与110122119联动

媒体:《新京报》?2011年12月16日

链接：

http://news.xinhuanet.com/health/2011-12/16/c_122433880.htm

主要内容：

昨天，北京120急救中心同市公安局勤务指挥部（110）、市公安交通管理局调度指挥中心（122）、市消防局调度指挥中心（119）正式签字建立资源共享与应急联动协作机制，今后京城应急救险的“四台”在遇到突发事件时，将实现信息共享。“四台”的应急指挥系统也将逐步实现互联互通。

据悉，此举将保证公安、消防、交警、急救人员在需要时，可第一时间同步出警。为此四部门将专设联络人员，实行“责任制”。

北京市应急办主任黄春表示，过去虽然几个部门之间也有过沟通合作，但始终没有形成正式的联动对接制度。

“一家救援单位赶到现场再单线联系其他部门。最佳的救援时间可能已被耽误。”市消防局119指挥中心主任李志业昨天介绍。

不过，由于各部门有相应主责，四号码并不代表将“通用”，平时仍然单独作业，分别接警。

举措1

突发事故第一时间告知

今后遇到重大突发事故后，按照联动机制要求，四个信息平台都会作出反应。

黄春举例，比如遇到火灾、交通等事故，在119等部门接警后，急救人员也会得到通知出动，第一时间抵达现场。而遇到重大疫情、重症急救、群死群伤等情况，急救部门会通知交管部门开辟绿色通道、以及公安部门维持秩序。

举措2

主管领导承担第一责任

记者了解到，“四台”目前虽然没有实现指挥平台的共享，但已通过确立联络员为第一责任人，遇到突发事件时，负责知会各部门。

黄春介绍，这四个部门的“联络员”都将由主管领导担任。“比如原来120只负责伤员救治，今后不仅要‘管人’，还要‘管事’。”

他举例，当120接到受伤救治信息后，以前没有询问发生了什么事情的意识，今后将会对于“是火灾还是交通事故”详细询问，然后依情况通知相应部门。

举措3

几部门“共享”培训演练

黄春说，四个部门还计划开展共同培训演练。比如，急救人员也将借鉴公安、消防等培训，进行一些例如野外生存、体能训练等，以应对突发事件要求。

另外，急救人员也将提供医疗急救知识、技能给公安、消防人员。如果突发事件中急救人员未第一时间抵达现场，公安、消防人员也可以组织急救互救等。

市消防局119指挥中心主任李志业介绍，今后也会让急救医护人员具备一定的消防救援常识，甚至会给急救人员配备简易的救援工具。

■追访

多部门联动成急救趋势

北京是国内最早开展院前医疗急救服务的城市之一。作为由政府主办的院前急救机构，120急救中心今年已进行了两次“联动”。

今年7月中旬，120宣布和999实现联手指挥调度，以科学合理地调度急救资源，提高院前急救服务能力。

两个月前，北京120和天津、河北120举行了国内首次跨省市急救演习，今后还将形成跨地区事故处置的机制。

市应急办表示，近年，北京的突发事件数量呈逐渐上升趋势。但是，通过几次“联动”机制的确立，有望从制度上提速政府对突发事件的反应，从而减少伤害。

记者还从市卫生局获悉，目前已同武警北京市总队就建立卫生应急协作联动机制达成了初步意向。今后北京突发卫生应急事件中，武警力量也有望参与联动协作。

■链接

北京急救量年增15%

昨天，市卫生局副巡视员赵涛介绍，北京已有240个急救站，630余辆各类急救车，2000余名医生、护士进行院前急救。“北京的急救专业水平同发达国家相比，不逊色。”

他表示，近年来，随京城人口不断增加，特别是老年人口数量上升，北京的日常急救呼叫量逐年增长，幅度将近15%。

现在，北京一年出动急救车的数量达到60万，相当于每天都要出动1600部急救车。

17. 标题:北京：医保定点医院全部建成医生工作站遏制“大处方”

媒体:新华网?2011年12月15日

链接：

http://news.xinhuanet.com/health/2011-12/05/c_122375767.htm

主要内容：

北京市人力资源和社会保障局１４日向媒体通报，北京１８２３家定点医疗机构已全部建成医生工作站并通过医保部门验收。

据北京市医保中心主任徐仁忠介绍，医生工作站是指协助医生完成日常医疗工作的计算机应用程序，医生使用其开具电子处方时，可得到医保政策的规范用药以及系统药物配伍禁忌的提示等，以遏制医疗费用的不合理支出。“今后，老百姓看病不用再排队等待人工划价，医生开的什么药、多少钱，医保能不能报销，电子单据一目了然，更重要的是，这将成为遏制医生开‘大处方’的重要硬件基础。”

徐仁忠说，医保审核的重要数据来源就是医生工作站。今年以来，北京市医保中心通过医生工作站上传的医保费用信息，加大了对定点医疗机构超量开药、重复开药等违规行为的处罚力度，截至１１月３０日，对８４家定点医疗机构进行了暗访，对严重违反基本医疗保险规定的１７家定点医疗机构给予黄牌警示；对违反医疗保险有关规定的２０名医师给予其开出的医保处方三年内不予报销等相应处理；对９５名严重违规的参保人员给予停止社保卡使用的处理，遏制了不合理医疗费用支出，个人持卡重复、超量开药和持卡冒名就医现象得到进一步控制。

“北京市平均每天的门诊量达到１６.３万余人次，发生费用６３００余万元，数据量相当庞大，如果没有信息系统，医保部门就很难完成费用的合理性审核。”徐仁忠告诉记者，在医生工作站建成之前，医生开具处方后，病人要持处方划价、交费、拿药。这种人工的方式不仅操作不便，而且存在漏洞，容易被不法分子钻空子，以前就曾发生有人刻假章做假处方骗取贵重药品谋利的案件。

医生工作站的全面建成，使北京各大医疗定点机构全部实现各诊室与药房、化验室、收费处互通互联，医生开具的电脑处方、申请单及处置单快速传送到门诊收费、医技科室等相关部门，实现院内信息共享，从而减少了患者的排队时间和遗失中间票据现象，方便患者就医。

据悉，北京市明年还将开展“跨院”信息互通互联的工作，最终将做到医嘱信息全市共享。医生既可根据患者的历史医嘱信息控制开药量，避免重复检查治疗，又可避免个别参保人员一天辗转几家医院重复开药、骗取医保基金的行为。

另据统计，截至１１月底，北京市医保基金当期结余８亿余元，预计年底能够做到收支平衡。

18. 标题:北京公共卫生服务热线开通短信服务可求医问药

媒体:新京报?2011年12月19日

链接：

http://news.xinhuanet.com/health/2011-12/19/c_122444431.htm

主要内容：

今后，市民求医问药可以发短信咨询了，如有疑难病情，随时都有专家在线解答。昨天，北京市卫生局宣布，北京公共卫生服务热线12320已开通短信服务。同时，12320网站上也将安排坐席员、专家在线解答问题。

市卫生局昨天表示，北京12320服务热线新开通了“短信息服务”，并已通过12320号码通知了200万联通、电信手机用户。据介绍，今后市民若有寻医问药、疾病预防和健康知识等方面的问题需要咨询，都可以直接通过短信息的方式，发送至12320号码。

与此同时，北京12320还开通了网站“在线咨询”和“专家在线”两项咨询服务，即工作日有坐席员网上在线解答百姓的健康咨询问题，每周安排相关专家就当前健康热点问题进行在线指导。

此外，北京12320还可以通过自动语音留言、自动传真索取、网站留言、邮件咨询等形式进行咨询、举报、投诉等。