本期导语：

本次监测共收集到18篇相关信息，时间从2012年10月8日到2012年10月14日，监测范围包括全国主流媒体及政府网站等。内容主要有：世行专家：中国医改在广度和深度上均前所未有，迎接十八大：中国医改在艰难中前行，中国医改：向公平前进，医改新机制：异地就医即时结报在各地陆续施行，医保病人为何不受欢迎 完善制度避免医改“畸变”，国务院医改办:温州成为首个社会资本办医试点等。

北京近期卫生动态：京沪医改求控费：扩大试行总额支付制度试点，媒体称北京90岁以上老人看病有望免费，北京市属医院明年全分时就诊 过时不取号记爽约，京人社局：医院用光医保不影响患者报销等。

一、信息目录

第一部分：全国范围

1. 标题:世行专家：中国医改在广度和深度上均前所未有

2. 标题:“医药分开” 看病真便宜了

3. 标题:中国医改：向公平前进

4. 标题:迎接十八大：中国医改在艰难中前行

5. 标题:医改新机制：异地就医即时结报在各地陆续施行

6. 标题:海南医改 打开生命的“绿色通道”

7. 标题:医改非中国独有 各国均在艰难前行

8. 标题:辽宁医改驶入深水区 11县试水破除“以药补医”

9. 标题:医保病人为何不受欢迎 完善制度避免医改“畸变”

10. 标题:中医药标准化须围绕民生医改

11. 标题:国务院医改办:温州成为首个社会资本办医试点

12. 标题:高薪养廉 港大深圳医院能否根除医改“顽疾”

13. 标题:广州拟建医疗中心引热议 市民批评决策有点仓促

14. 标题:山东济宁新农合施行控费政策 遭质疑转嫁运行风险

第二部分：北京范围

15. 标题:京沪医改求控费：扩大试行总额支付制度试点

16. 标题:媒体称北京90岁以上老人看病有望免费

17. 标题:北京市属医院明年全分时就诊 过时不取号记爽约

18. 标题:京人社局：医院用光医保不影响患者报销

二、详细分析

第一部分：全国范围

1. 标题:世行专家：中国医改在广度和深度上均前所未有

媒体: 新华网?2012年10月08日

链接：

http://news.xinhuanet.com/health/2012-10/08/c_123792416.htm

主要内容：

世界银行高级卫生专家张硕日前表示，中国的医药卫生体制改革从广度和深度上都是前所未有的。正如同许多其他国家的医疗改革一样，任何这样大规模的改革都不能期待其能够在几年内完成。这将是一个很长的过程，需要多年的努力和坚持。

张硕在接受新华社记者采访时表示，当今世界许多国家的医疗服务体系都面临着挑战，都在进行医疗体系改革。在这方面，中国并不孤单。但中国的改革吸引着全世界的关注，包括世行在内，都希望从中国大规模的综合医改中获得经验和启示。

张硕说，中国的医改在很多领域都取得了明显的进展，例如基本公共医疗的均等化，社区基层医疗服务设施的加快建设，以及基本医疗保险的广泛覆盖。最为显著的成就是建立起覆盖９０％中国人口的医疗保障网络。

她说，中国推动医保覆盖率的速度在全球经验中都是没有先例的。从２００３年不到２０％的农村人口参保率开始，到２０１１年底，医保已经覆盖了农村地区超过９０％的人口。城市非正式就业居民也被纳入医疗保障体系。考虑到中国人口的规模以及不同地区及不同保障制度上的巨大差异，这绝非易事。应当为中国取得这样卓著的成就喝彩。

张硕说，中国医改在以下几个方面令人印象深刻：第一，中国政府从很高的政府层面来推动医改，国务院深化医药卫生体制改革领导小组由国务院副总理领导，说明中国政府推动医改的决心。第二，中国医改是综合全面的，横向纵向涉及了多个政府部门和各个层级。第三，这是一个长期的战略。在２００９年至２０１１年期间，中国政府宣布拿出８５００亿元来支持医改，今年又启动了改革的第二阶段。中国政府已经为直至２０２０年的改革规划了方案。第四，中国政府正力图使得决策过程变得透明并具有包容性。２００８年，中国邀请了８家国内和国际机构来为医改方案出谋划策，世行很荣幸地成为两家受邀国际组织之一。

张硕指出，尽管中国医改取得了有意义的成就，但是挑战依然存在。第一，中国的医疗保障体系碎片化程度依然较高，保障水平差异很大。而且参保在不同地区、不同保障制度间很难转移。第二，流动人口的医疗保障覆盖和服务可及性仍然是个挑战。第三，虽然已开始供方付费制度改革，但仍普遍缺乏有效的费用控制和质量保障措施。第四，以现在的筹资水平，医保提供的经济保障仍然相对有限。第五，每人每年２５元的基本公共卫生服务经费是保证基本公共服务筹资的重要一步，但如何将同等筹资转化成同样的服务可及性，实现同质服务，还有很多工作要做。

张硕认为，尽管中国的医疗服务体系在保障居民健康上已取得巨大进展，但随着其迈入一个新的更高的发展阶段，它也面临着新的挑战。未来中国卫生服务体系的发展方向应该是减少住院服务，增加不同层级、不同卫生服务机构间协同服务的提供。中国大量增加的慢病患病人口，新的诊疗和信息技术的开发，迅速老年化的人口以及新的服务管理模式的采用都要求改变目前以医院为中心的服务体系。中国卫生服务体系改革成功与否将依赖于医院和包括社区卫生服务中心、乡卫生院、村卫生室、诊断中心和家庭医疗服务等在内的其他服务提供之间能否很好地协同合作。

张硕建议，下一步，对改革的监测和评价应给以充分重视。考虑到巨大的财政投入，以及这场改革的范围、复杂性和深度，应该建立一个有效的监测和评价体系，来衡量改革的效果，评估改革的影响，这对于保证改革能够朝既定目标前进具有非常重要的意义。

“世界将长城视为中国的标志。人人享有的基本医疗服务体系的建立，应当被视作中国正在努力建设的又一座长城，以此来抵御疾病，保障中国居民不会因为生病而致贫。我们真诚地希望这座广泛覆盖的新的长城能够坚定而强大地屹立，正如同中国的长城已经屹立在那里几千年。”张硕说。、

2. 标题:“医药分开” 看病真便宜了

媒体:生命时报?2012年10月12日

链接：

http://news.xinhuanet.com/health/2012-10/12/c_123813854.htm

主要内容：

看病贵问题，受人诟病已久；“医药分开”的策略正是为此而出。那么，成效如何？已经在北京友谊医院和北京朝阳医院实行月余的试点工作，或许可以为我们找到一些答案。

药价便宜了一半

北京朝阳医院于9月1日起实施“医药分开”试点工作，即取消药品加成、诊疗费、挂号费，增设医事服务费。北京友谊医院则自7月初开始实行，到目前已有近3个月。

9月28日，记者一大早赶往北京友谊医院的挂号大厅，在这里看病的人数并不比以往少。一名住在友谊医院附近的退休老人张大爷告诉记者，他是个老病号，每个月基本都到这里来看病，现在最大的感受是专家号好挂了，不像以前，早上7点多来都可能没号了。现在收取医事服务费后可以让患者分流，该看什么病挂什么号，不用都扎堆挂专家号。而且，虽然增加了医事服务费，但由于药品整体价格比以前降低了好多，再加上不是来医院每次都要挂专家号，所以能明显感觉到整体瞧病拿药的费用支出比以前少了不少。

记者在友谊医院的取药处，采访了几位正在排队的取药患者或家属，除一个年轻人由于很少来医院，没有感受药价的变化外，其余几个取药的人都表示，药价确实明显比以前下降了，有的人甚至发现药价便宜了一半。

患者受益，医院也没吃亏

北京友谊医院宣传科副主任张福征告诉记者，北京友谊医院实行医药分开试点的这两个多月，从患者的费用情况来看，通过医药分开和加强医生合理用药管理，医保病人次均费用、次均药费均呈下降趋势，患者个人负担也有所减轻。

数据显示，截止到9月2日，友谊医院医保患者门诊次均费用从上半年的449.97元下降到380.18元；医保患者次均药费从344.42元下降到242元；医保患者次均自付费用从175.78元下降到105.53元。也就是说，一位患者看一次病的费用平均减少了70元，药费一次大约能减少102元。

从医院来看，收入的医事服务费与取消的药品加成基本持平，医院实际收益略有增加，初步达到了北京市政府对医药分开确定的“患者负担不增加、医院收入不减少、政府可承受”的目标。

收效明显，试点医院将继续增加

医药分开让医务人员提高工作效率，增加医疗产出的动力更足了。他们可以通过提高技能和医疗服务的质量和水平，更好地为病人服务，满足社会的需求，同时还能够改善和提高自身的待遇。张福征告诉记者，除了上级政策的支持，北京医改方案中，医药分开等措施中体现了对医务人员劳动价值的认同，也提高了医务人员参与医改的热情，医务人员成为医疗改革的主力军。不仅如此，在医药改革的同时，医院的服务水平也提高了不少。根据问卷调查结果，对医生服务的总体满意率为81.99%，其中不满意仅为2.28%。

据报道，今年年底前，北京还将继续扩大“医药分开”试点范围。目前，同仁医院、儿童医院、积水潭医院已被列入“医药分开”试点名单；妇产医院也在筹备“医药分开”。

3. 标题:中国医改：向公平前进

来源：中青在线网?2012年10月14日

链接：

http://zqb.cyol.com/html/2012-10/14/nw.D110000zgqnb_20121014_7-03.htm

主要内容：

心肌梗死几乎要了赵玉娴的命。今年6月，正在收麦子的她突然心口剧痛，晕倒在地里。幸好送诊及时，县里的医生把她从鬼门关拉了回来。不过，让赵玉娴发愁的还有钱的事儿。数年前，为给婆婆治病，家里倾尽所有。

这一次救赵玉娴的是新农合。尽管各种费用加起来高达7万多元，相当于她家种地5年的纯收入，但是新农合能帮助报销近八成，自己负担的不到两万块。“这一下轻松不少。加入新农合还是划算！”她笑着说，当时丈夫拿50块钱交保，她心里其实非常舍不得，“没想到真有大用”。

过去10年，8亿多农民全部加入到新农合之中。从此，他们的看病问题终于有了基本保障。这在世界上引起广泛关注。新农合筹资的大头儿在财政，农民个人缴费不多。这也成就了中国历史上的创举——政府第一次为农民看病大规模投入。而在中国医改的庞大计划中，新农合只是一部分。

改革开放以来，中国的医疗领域随着经济体制改革而变化。进入21世纪，医疗领域依然循着国企改革的路子，以市场化为旗帜，向私有化迅跑。2003年，时任卫生部政策法规司负责人明确表示，医疗体制要“大踏步”后退，政府只举办部分公立医院。那时，无条件出售医院被视为“英勇”行为，防疫站一度都只能靠自己。

尽管多年市场化极大地提高了医疗供给，但也滋生了诸多社会弊病，尤其是让没有保障的普通民众苦不堪言。此种状况在一场名为“非典”的灾难中表现得更为明显。

“2003年的‘非典’危机，让中国公共卫生体系的脆弱暴露无遗。”卫生部建教中心主任毛群安说，“中国的决策者因此认识到，医疗卫生事业有其特殊性，医院不可与企业混为一谈。之前的断奶、断粮政策需要重新审视。”那一年，他被任命为卫生部新闻发言人，直到2012年才卸任。

事实上，两条道路的争议在卫生部内部始终存在。早在1993年5月的全国医政工作会上，时任卫生部副部长的殷大奎即提出，医疗卫生事业不能全部交给市场去管，医改需要顾及医疗的大众属性和起码的社会公平。只是这番言论在当时被批为“思想保守，反对改革”。“非典”的爆发以及看病难、看病贵问题的日益严重，使得公平性逐渐成为医改的先决条件。

转折需要契机。2005年7月，国务院发展研究中心社会发展研究部副部长葛延风发布评估报告，明确提出“中国的医疗卫生体制改革基本上不成功”，引发了全社会对医改的争论。他在报告中指出，医疗卫生体制出现商业化、市场化的倾向是完全错误的，违背了医疗卫生事业的基本规律。

从那之后，以强调政府责任为特征的“新医改”开始酝酿。2006年6月，国务院批准成立国家发改委和卫生部牵头、相关部门参加的深化医药卫生体制改革部际协调工作小组，负责研究医药卫生体制改革的总体思路和政策措施，拟订相关文件。

这是中国公共政策制定的经典时刻。在自由开放的氛围下，社会各界各抒己见。政府委托设计方案的机构就多达10个，其中既有北大、清华这样的知名高校，也有麦肯锡、世界银行这样的“洋和尚”。群众意见也如井喷一般，据统计，国家发改委在一个月里收到的各种来信就多达35900多件。“反响之热烈远超出我们的预料。”国家发改委一位负责人感叹。

“医改决策的民主化、公开化前所未有。”毛群安说，除了因为医改备受社会各界关注外，当时《政府信息公开条例》酝酿与实施也提供了必要的宏观背景，“条例中规定，凡属重大事项、决策都得向社会公开。医改乘势成了典范。毕竟它关系到每一个人的利益。”

2009年4月，《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》和《国务院关于医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009～2011年）》终于发布。这两个文件鲜明地将公益性列为起草原则，并首次提出“把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供”。北京大学中国经济研究中心教授李玲认为，这一重大理念创新确定了改革的基本方向、思路和政策框架，对于保障我国医药卫生事业持续健康发展，维护广大人民群众健康具有重大意义。

“没有哪种艺术可像历史本身那样充满戏剧性。2003年，大家都以为私有化将成主流，可现在，社会公平最终占了上风。这个弯拐得不可谓不急啊！”殷大奎感慨万端。

尽管执行过程如同制定过程一样曲折，但是新医改“三年攻坚”下来仍然取得了不菲的成绩。在本报组织的一项调查中，钟南山、余晖、庄一强等20多位专家学者都认为，新医改以来，中国的医疗保障体系层次有法，完善显著，令人印象深刻。截至2011年底，城乡居民参加三项基本医保人数超过13亿人，比改革前增加了1.72亿人，覆盖率达到95%以上。与此同时，城镇居民医保和新农合政府补助标准也大幅提高，从2008年的每人每年80元提高到2012年的240元。

“在如此短的时间内将如此多的人纳入到医疗保障网里，这确实体现了国家的效率和能力。另外，对公共卫生的投入增加带来的效果，也是新医改的一大看点。”中国医院协会专职副秘书长庄一强说。

中国的行动也得到了国际的肯定。近日，世界卫生组织的报告认为，中国医改在整体上非常正确地把居民的需要作为优先重点，强调政府保障人民福利的责任，即在目前和未来都为人们提供负担得起的高质量医疗服务，保证宏观经济和社会稳定。摩根银行的报告认为，中国医改3年政府投入已经超过预计的8500亿元，改革进展明显，城市与农村之间医疗卫生服务差距逐渐缩小。

不过，要啃的硬骨头还不少，尤其是公立医院改革。过去3年，这项改革一直难有进展，各方利益盘根错节。今年5月，北京、深圳两地方才推出具体方案，革除“以药补医”，启动综合改革。

深感医改之艰的卫生部部长陈竺为此赋词一首，写道：深渊何所惧，英雄敢渡津。

4. 标题:迎接十八大：中国医改在艰难中前行

媒体:全球医院网?2012年10月12日

链接：http://xinwen.qqyy.com/a/121012/8949.html

主要内容：

近年来，“医改”无疑是医疗卫生行业最为热门的关键词之一，每一次医改，每一次成果都能引起社会的广泛关注。中国的医改是事关13亿人切身利益的重大民生工程，全民期盼，举世关注。

我国医疗卫生服务体系规模庞大，涵盖了一万多家医院、几万家卫生院、几十万家村卫生室，涉及医疗保障、财政投入、医疗服务、药品生产营销、行政监督管理等诸多领域，利益关系错综复杂。

深化医改必然要触及医药卫生体制的各种矛盾、各方利益，需要突破的体制机制难题多、挑战大，任务十分艰巨。改革的广度、深度和难度，势必对改革的制度设计和操作技巧提出更高要求。因此，这注定是攻坚战，也是持久战。

我国人口多，发展不平衡，医疗卫生总供给与总需求的矛盾长期存在。新一轮医改注重把满足人民群众的基本健康需求作为政府的应有职责，坚持从基本入手，从基层改起，将大量资金投入和人才技术向农村和基层倾斜，建立广覆盖、低价格、可选择的医疗卫生保障体系，重点保障中低收入群众，切实减轻老百姓的看病就医负担。

在推进改革中坚持增投入和建机制相结合，坚持硬件建设与软件建设相结合，以投入促改革，以投入换机制，基层运行新机制普遍建立，老百姓在新机制中得到真实惠。改革既维护了公益性，又调动了积极性，在促进社会公平正义的同时，也增强了社会各界的支持度和认同感。

新医改方案出台恰逢国际金融危机。当时，发达国家普遍削减医疗卫生支出。我国不仅没有减少支出，反而大幅度增加了医疗卫生投入，把基层医疗卫生服务体系建设、人才培养和医疗卫生信息化建设作为扩大投资、振兴经济的重要领域，把降低群众医疗卫生负担作为扩大内需、调整结构的战略性选择。与世界上一些国家医改步履维艰、停滞不前及其背后的制度性因素相比，我国新医改充分发挥了社会主义“集中力量办大事”的制度优越性，改革起点高、阻力小、见效快，既避免了发达国家的福利陷阱，又没有出现一些发展中国家改革推进缓慢的问题，表现“可圈可点”。

十年来，尤其是三年新医改，我国全民基本医保制度框架全面建成，覆盖了95%的城乡居民，保障水平大幅提升；覆盖城乡的基层医疗卫生服务体系面貌焕然一新，资源配置更加合理，服务能力大幅提升；基本公共卫生服务深入开展，均等化水平明显提高；基本药物价格明显下降，全国平均降幅达30%，基本结束了“以药补医”的历史；公立医院改革试点有序推进，便民惠民措施持续推行，多元办医格局逐步构建……更重要的是，全社会深化改革的共识进一步扩大，信心更加坚定，形成了人民群众得实惠、医务人员得鼓舞、卫生事业得发展、党和政府得民心的多赢局面。

具有中国特色的医疗卫生体制改革实践还令我国赢得了国际社会的高度关注和普遍赞誉。

“中国医改的目标和总体战略是值得效仿的。中国在为全民提供平价且公平的基本医疗服务方面已经取得了巨大的成就。这不仅将影响中国的未来，也将影响全球的医疗模式。”英国权威医学杂志《柳叶刀》评论道。世界卫生组织、世界银行、美国国际战略研究中心也分别发表评估研究报告，认为中国医改方向正确，进展顺利，成效明显，实现了医改的阶段性目标。

中国医改，值得期待！

相关链接：新医改给我们带来了什么好处？

新医改实施三年多了，它究竟给我们普通老百姓带来了哪些好处呢？

在新医改方案中，有一个“三年五项重点”的任务，包括：医疗保障体系的建设、医疗服务体系的建设、建立基本药物制度、基本公共卫生服务均等化和公立医院改革试点。我认为，在这五项重点任务中，推进速度比较快、效果也比较好的，当属基本医保体系。

这两年，我国政府对医保的投入水平逐年提高，尤其是城市居民医保和新型农村合作医疗。从当前受益情况来看，无论是参加城市居民医保的人，还是参加新农合的农民，目前的补偿水平基本上都超过了50%——也就是说，如果他们生病住院的话，有一半的医疗费用可以由基本医保来承担，这样就在很大程度上减轻了参保人和参合人看病就医的经济负担。

过去没有基本医保时，老百姓看病要自己掏钱，所以就有很多人“有病不去看，该住院不住院”。来自卫生部的相关调查显示，现在因为经济困难应该住院而不去住院的病人比例已经明显降低。可见，基本医保制度的推进确实让老百姓得到了很大实惠。

促进基本公共卫生服务均等化，也是这次医改政策中的一个亮点。过去在基层提供基本公共卫生服务，政府不给补贴或者只给少量的补贴，因此基层卫生工作人员缺乏提供服务的积极性，能够提供的服务也只有很少的几项传统服务。此次新医改明确：按人均25元的标准将公共卫生服务经费划拨到基层医疗卫生机构，由其为辖区居民提供基本公共卫生服务。有了补贴以后，基层工作人员的积极性被调动起来，服务范围明显扩大——过去只有几项，现在则达到了10项，受益人群也明显增加——过去只局限于少数人群，现在则扩展到儿童、妇女、老年人和需要慢病管理的一般人群。从受益角度来看，基本公共卫生服务均等化也是让居民感受比较深的一项惠民制度。

基本药物制度的推进也比较快。对基本药物实施零差率销售，既降低了药价，又在一定程度上改变了医务人员用药的不规范行为，最终受益的，当然还是广大患者。

此外，像医疗服务体系建设，由于近年来政府加大了支持、投入力度，基层和农村卫生机构的一些硬件设施条件有了明显改善，服务提供能力也比以前提高了不少。

最后，我想谈谈公立医院改革——医药卫生体制改革中的难点。也许有人会说，怎么改了三年还是没看到什么效果啊。我想强调的是，目前针对公立医院的改革，我们进行的还只是在部分城市的试点，不过，令人期待的变化已经开始显现。

2012年1月至2月，我和其他公立医院改革试点评估组的专家在17个国家试点城市开展阶段性评估调查。结果显示：与改革前的基线调查相比，住院患者认为医疗费用较贵和很贵的比例降低了10%—13%；次均门诊费用和次均住院费用的年平均增长率降低，三级、二级医院的平均住院日年均缩短4.6%和3.9%；三级和二级公立医院获政府财政补助以年均24%的速度增长，平均增长率高于改革前。

与此同时，随着政府财政补助在医院总收入的占比逐年提高，多项补偿机制改革措施联动，公立医院筹资机制也发生了变化。可以预见，今后药品收入对医院收入的贡献将逐步减少，公立医院将逐步变“卖药”为“卖服务”，广大人民群众将获得更优质的服务。

5. 标题:医改新机制：异地就医即时结报在各地陆续施行

媒体:中国改革报?2012年10月10日

链接：

http://www.sdpc.gov.cn/shfz/yywstzgg/dfdt/t20121010_508893.htm

主要内容：

上海尝试跨省市异地就医联网结算，新疆将用两年时间基本实现在自治区境内异地就医即时结算，今年底江西异地就医系统网络将覆盖全省8个设区市

对于众多在上海生活的“沪漂”老人来说，每年返回户籍地报销医药费成了一件麻烦事。为此，上海已经推出与国内15个城市建立医疗保险异地就医委托报销服务协作关系。目前，上海正在与一些具备基础条件的省(统筹地区)研究探索、先行先试跨省市异地就医联网结算的办法。

国务院办公厅今年3月发布《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》，对医保跨省结算问题，《方案》首次给出了明确时间表：建立异地就医结算机制，2015年全面实现统筹区域内和省内医疗费用异地即时结算，初步实现跨省医疗费用异地即时结算；做好基本医保和医疗救助结算衔接。完善医保关系转移接续政策，基本实现职工医保制度内跨区域转移接续，推进各项基本医疗保险制度之间衔接。

第六次人口普查数据显示，常住上海的外来老年人口已达到15.95万人，这一数据呈逐年上升趋势。我国现行医保制度实行的是区域统筹模式，外来老人需要回户籍地医保部门办理医保报销。从2008年起，上海陆续与长三角部分城市以及历史上曾支援建设现有退休返沪人员的城市，开展了异地就医跨省市委托报销服务。截至目前，已累计报销近11.2万人次，金额近2.5亿元。

最近，上海参与了由人力资源和社会保障部及社保中心组织长三角三省一市开展的“医疗保险异地就医跨省市联网结算可行性研究”课题，预计年底完成报告。在由三省一市人保厅(局)联合印发的《长三角地区医疗保险经办服务合作协议》中，也提出了“在异地就医较为集中、医保信息系统完善的统筹地区间探索异地就医医疗费用联网结算”的意见。上海正与一些具备基础条件的省(统筹地区)研究、先行先试跨省市就医联网结算的办法。

从今年开始，新疆各地医疗参保人员到乌鲁木齐就医，可以实现即时结算。新疆基本医疗保险异地就医即时结算工作今年4月已经正式启动。

据新疆维吾尔自治区人力资源和社会保障厅消息，在昌吉回族自治州试点的基础上，上半年先行完成南疆三地州的实施工作，为明年实现全区范围内相互之间异地就医即时结算打基础。明年全面实现全区异地就医结算“五个覆盖”，即覆盖各类异地就医参保人员，覆盖各项城镇基本医疗保险制度，覆盖各项医疗保险业务，覆盖各项医疗保险基金，覆盖全区定点医疗机构、定点零售药店。截至去年12月末，新疆城镇基本医疗保险人数已达605.4万人，覆盖了90%以上的人群，基本实现了“应保尽保”和“人人享有医疗保险”。

统计表明，目前新疆仅职工医保每年异地住院人次就有11万人次左右，医疗费用在11亿元左右，分别占总住院人次和费用的14%和23%。参保人员异地住院均次费用为1万元左右，其中垫付应由医保基金支付费用7000元以上。以往参保人员异地就医需要首先垫付全部费用，然后向参保地社会保险经办机构办理报销，造成了“垫支”、“跑腿”、手续复杂、报销周期长等异地看病报销难问题。人员跨地区流动日益频繁、医疗费用快速增长,以及医疗服务资源分布不均衡等因素的存在，异地看病报销难问题日益突出，尤其给异地安置退休人员、异地转诊就医人员带来极大的不便。

按计划，新疆将用两年时间基本实现在自治区境内异地就医即时结算，异地就医结算难、报销难问题将得到切实解决。作为今年新疆25类90项重点民生工程项目之一，新疆今年重点实现各地职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险参保人员到乌鲁木齐市的“单向”异地住院的即时结算，同时实现全区范围内异地普通门诊、异地药店购药相互间的“一卡通”即时结算。

8月21日，西安市医改领导小组召开会议审议通过了《西安市2012年度深化医药卫生体制改革主要工作安排》和《西安市县（区）级公立医院综合改革实施意见》，提出该市今年将探索整合三种医保，研究建立异地就医结算机制。

目前，江西已完成省内医保异地结算系统与抚州、赣州、吉安、九江、景德镇5地医保系统的对接及联网工作。根据工作安排，今年底江西将实现异地就医系统网络覆盖全省8个设区市，新增实现萍乡、新余、鹰潭3个设区市在南昌医保异地就医结算，并启动异地就医双向互通试点；明年，实现在全省范围内异地就医即时结算。

2010年，江苏省建成新农合省级信息管理平台，实现了省市县乡村5级联网，农民群众在县域内全部做到门诊、住院即时结报。在此基础上，江苏省已公布22家省级联网医院供各地选择，各统筹地区分别与有关医院签订服务协议，实现了异地就医联网即时结报。

今年7月，江苏省政府出台《“十二五”时期深化医药卫生体制改革实施意见》，明确提出建立异地就医结算机制，依托“金保工程”建成省级医保异地就医信息管理平台，2015年全面实现统筹区域内和省内医疗费用异地即时结算，初步实现跨省医疗费用异地即时结算。制定并完善流动就业人员跨地区医疗保险关系转移接续办法。

6. 标题:海南医改打开生命的“绿色通道”

媒体:人民网?2012年10月10日

链接：

http://hi.people.com.cn/health/n/2012/1010/c231201-17565281.html

主要内容：

新医改实施三年，海南成绩斐然，小财政办出了大卫生，不仅实现了“人人享有基本医疗卫生服务”的目标，还在很多方面创下了全国第一，实实在在地缓解了老百姓“看病难、看病贵”的问题。

在迎接党的十八大召开之际，本报特别推出“关注医改三年”系列报道，全面反映新医改实施三年海南取得的成绩，以及老百姓得到的实惠。敬请关注。

自2009年实施新医改以来，海南省推进医药卫生体制改革亮点凸显，实现了医改“12个全国率先”——在全国提前一年实现基本医疗保障制度和国家基本药物制度的全省覆盖；新农合在全国率先提高了6种儿童重大疾病报销比例，并实现全省覆盖；在全国率先实现“无白内障盲省”目标……一项项事关民生的重大医疗卫生改革，为城乡群众带来福祉，全民共享医改成果，共沐健康之福。

3年医改海南实现“12个率先”

“长期以来，我省医疗卫生事业发展落后，底子薄、基础差、欠债多。新医改任务不仅繁重，而且时间紧迫，但海南仍然打了一场漂亮的医改攻坚战。”海南省卫生厅厅长白志勤介绍说，以2011年为例，当年海南省有67项医改任务，由卫生部门承担的就有53项，占79%，均顺利完成。据了解，海南医改推行基本药物制度、建立城乡居民健康档案、开展省际间异地医保结算等12项重大医改任务在全国率先完成。

据了解，2009年-2011年，新医改实施3年里，政府医改财政投入达116亿元，已完成全省3年医改投入目标71.8亿元的161.6%。这116亿元里，基本医疗保障体系制度建设投入近58亿元，健全基层医疗卫生服务体系约9.4亿元，促进基本公共卫生服务均等化19.8亿元，在过去一年里，全省人均基本公共卫生服务经费由15元提高至25元。

政府投入的增加，使海南省基层医疗机构建设水平、业务能力普遍提高。3年里，海南省各级财政共安排资金7.2亿多元，用于改造全省县、乡村、农垦、华侨农场和林场、社区等共463个不同层次的医疗机构，改扩建业务用房30多万平方米。

国家基本药物制度是国家保障人民安全用药、减轻用药负担的重大医改措施之一。2010年底，海南省就在政府办基层医疗卫生机构全面实施国家基本药物制度，较国家部署要求提前一年实现，并从2011年12月1日起，将其引入全省村卫生室实施，实现全省覆盖。基本药物价格较实施前平均降幅为23%。

基本医疗保障制度也进一步完善。2012年全省参合农民481.72万人，参合率98.22%，且住院费用报销比例远超国家政策范围规定的70%，平均住院费报销比例73%，有些病种高达85%。记者在海南部分农村采访，村里老人反映医改带给他们的好处：小病不出村，大病看得起；平日健康有档案，看病报销很方便。

3年医改，海南省医疗卫生事业在对外合作、卫生人才培养、专科医院建设、惠民医疗服务等方面，向党和群众交出了一份满意的答卷。

发展高端医疗提升治大病能力

在大多数人的海南记忆中，如果不幸患了大病、疑难病，除了选择出岛治疗，几乎别无他途。

3年医改，海南想方设法，加快发展高端医疗，迅速改变了“大病出岛”这种状况，海南省出岛诊治大病的患者数量正在急剧下降。

48岁的海南屯昌人王少南，一年前在广州打工时，突发主动脉夹层，病情危急。当时，他被紧急送入广州一家医院抢救，实施开胸手术，结果术后第二天大出血。此后，他因这个病多次进出广州的医院，前后花了几十万元，却没有得到根治。今年3月，因病致穷的王少南被迫回海南休养，无意中了解到省人民医院血管外科能治他的病，而且采用的是疼痛少、恢复快的微创手术。

很快，外科主任、医学博士肖占祥医生为他实施了两套微创手术，彻底解决了遗留问题。记者看到他胸部正中有一条在广州手术后留下的长长的疤痕，而海南实施的微创手术几乎看不到伤口。

“在广州，我走了很多弯路。不过，在海南，我找到了捷径。”在外多年，王少南没想到家乡医疗事业变化如此之快。

据了解，海南率先制定了全省卫生发展战略，重点抓好海口、三亚、儋州、琼海、五指山五个区域医疗中心建设，以满足广大人民群众对诊治疑难病症和国际旅游岛建设伴随而来的高端医疗需求。

目前，海南省“东西南北中”区域医疗中心格局初具，北部医疗中心——海口市人民医院10多万平方米的医疗综合楼已投入使用；东部医疗中心——琼海市人民医院外科住院楼也投入使用，还有中部、南部、西部医疗中心正在积极建设中，海南省打造“一小时医疗服务圈”的战略构想已基本实现。

此外，海南省重点专科医疗机构建设取得新进展，各大医院重点专科诊疗水平明显提高。解放军总医院海南分院已开张运营，省眼耳鼻喉科医院、省口腔医学中心、省儿童医院等也在抓紧建设中，一批国家级重点专科落户海南省各大医院。

据了解，2011年，海南省已建设3—5个省级临床重点专科和亚专科。今年，海南省卫生厅计划建设4—6个省级临床重点专科和亚专科。海南看大病能力将会进一步得到提升。

创新医院管理方便群众看病治病

9月中旬，记者到海口市人民医院采访，在该院骨科中心，正好遇到前来送锦旗的患者家属。原来，患者王先生因冠心病突然发作，被紧急送往医院抢救。事出仓促，家属带的押金不够，该院医生二话不说，决定“先抢救，后结算”，仅用了20多分钟，就为王先生做完了手术，病情稳定，恢复良好。

“门诊三个楼层都设立了挂号、收费、取药点，分散排队人群，尽量将等待时间压缩在10分钟内。”该院医务处主任宁额尔敦巴格那说，在医院，时间就是生命，该院还在每个检查科室开设绿色通道，专门为危重病人提供快捷服务。去年，海口市人民医院成为省内唯一受到卫生部表彰的“优质护理服务示范工程重点联系医院”先进单位。

海南省人民医院也开展了多种形式的预约诊疗，对专家门诊、专科门诊、普通门诊、出院复诊均开展预约就诊，2012年比2011年预约诊疗数增加30%，号源开放数由原来的20%达到全部开放号源。

“新医改实施以来，海南一直在探索医院管理模式的改革，通过简化就医流程，推行优质护理、完善便民措施、加强医疗质量控制、提升医护人员职业道德等多种方式，来解决群众呼声较高的看病难问题。”海南省卫生厅医政处处长李岳坚告诉记者，海南省通过公立医院改革，使各大医院竞相推出了许多便民服务措施，群众看病治病难现象得到有效缓解，医患关系进一步改善。

7. 标题:医改非中国独有各国均在艰难前行

媒体:人民网-健康卫生频道?2012年10月10日

链接：

http://health.people.com.cn/n/2012/1010/c14739-19213660-3.html

主要内容：

中国人民大学医改研究中心主任、中国人民大学公共管理学院王虎峰教授作为长期跟踪研究医改的高校研究人员，曾具体参与了20世纪90年代以来的地方医改试点工作和有关部委的实践工作，在借鉴国际经验的基础上，联系我国医改实际进行了思考，王虎峰教授出版了《中国新医改现实与出路》一书。本书主要分为四个部分，第一部分“真实的医改”；第二部分“医改的社会系统”；第三部分“医改的行业系统”；第四部分“笔者对两个案例的体会”。人民网将对《中国新医改现实与出路》一书的精彩章节进行连载。

对改革发生、发展的认识直接关系到我们对改革的评价和对未来发展的预期。

在国外竞选过程中，卫生政策已经成为公共政策讨论的主要问题之一。

美国多届总统在医改上花了大量精力但结果却不尽如人意，其根源是它选择了崇尚市场的自由经济体制和决策制度。从这个角度上看，我们搞医改有政治优势和体制优势。

“免费医疗”的提法是对英国模式的极大误解。

北京居民看病可以直接去三甲医院，在英国人眼中是不得了的事，不可想象的事情。

根据各国不同时期各不相同的卫生体系改革的实践，依据改革内容，笔者将医改划分为三种类型：体制型、管理型和混合型。

医改说到底是政府治道变革的反映。

改革开放后，我国进行了几轮医改，特别是2006年以来的这次改革，就其深度、广度以及社会各界的反应来说都是空前的。有人认为，这一轮改革应该解决当前卫生医疗领域中全部的突出问题，如果解决不了，恐怕以后也就没法再改下去了；还有人认为，只有我们这种转型国家，特别是从计划经济转型到市场经济的国家才作这样的改革。实际上，对医改发生、发展的认识直接关系到我们对改革的评价和对未来发展的预期；所以，我们还是跟着改革的进程，在更宽广的范围加深对医改的认识。我的一个基本结论是医改不是中国独有的，它是一个全球现象。举几个例子。

美国

美国有几千万人没买商业医疗保险，但不能说他们没有任何医疗保障。

大家以往认为美国卫生投入高是其一大毛病，其实这里面至少有三个方面的合理因素。

奥巴马的医改方案虽然不完美，但是其中体现了很多我们至今没有体现的内容，我们应虚心借鉴和参考。

2009年美国的卫生支出占GDP的16.2％，在2000年世界卫生组织对全球国家的卫生绩效排名中，美国排第37位。在医疗领域，特别是在医改领域，美国做得不是很好，这没有多大争议，连美国人自己也不忌讳。如果略加留意美国的政治体制，两党间的竞争，以及他们的执政情况，就会发现：医改问题始终是两个政党、任何一个总统候选人谋选所必须面临的问题；甚至从某种意义上讲，总统候选人要想取悦国民、赢得投票、赢得选举就必须打好医改这张牌。克林顿从竞选到上任一直大张旗鼓地打医改牌，推动这项改革。他执政时期美国经济得到了比较快的平稳发展，扭转了长期以来的财政赤字，除了医改之外，其他方面的经济成效很明显。奥巴马从竞选到执政又是大打医改牌，费尽九牛二虎之力，最终于2010年初出台了一项法案。由此，人们往往从美国医改中得出一个反面的经验，认为医改特别难、医改做不好。这是没有真正了解美国医疗保障的情形，没有认识到美国医改真正的难题所在，没有从积极的方面去吸取美国的经验和教训。其实，美国的医保不是大家议论的那样，美国医改的难处也不是人们所想象的。第一，大家经常说美国的医保体系糟糕，其中一个明显的例证是几千万人没有买商业医疗保险，因为它现有公立的医保项目只管老人和穷人，在职人员是不管的。因为几千万人没有买商业保险，就说它的医疗保障体系做得很差，这是一种误解。这几千万人虽然可能得不到很好的医疗保障，但是如果一个人得病的话，他随时都可以到医院得到救治。所以，这和我们平常人想象的“没有任何医疗保障”是完全不同的。

第二，大家以往说美国的卫生投入很高，占到GDP的16％，甚至马上到18％了，说这是一个大毛病。我认为，这里面有几个合理的因素，其他任何国家都是不可比的，也是我们平时没有注意到的。第一个因素是，尽管它的投入比较高，但是美国医生的收入是很体面的，也就是说投入的很大一部分是劳动力成本。我认为这种投入不能说是完全错的，因为只有这样高素质的劳动力，才能保证医疗服务的质量和水平。第二个合理的成分是，美国药品产业一直是世界药品创新的霸主，世界500强中的医药企业大多数都是美国企业，美国药品研究与制造商协会（PhRMA）董事会主席魏巴赫透露，美国每年用于新药研发的资金超过1000亿美元。美国的确在卫生方面特别是在医药方面投入了很多，但是这里有很多是用于支付本国医药企业在研发上的投入，这种机制使得美国的医药企业能够成为全球医药研发的基地和发动机。而在美国自身承担了研发成本的同时，它的医药企业在全球赚到了巨额外汇。2008年，美国医药产业药品销售收入1950亿美元，占GDP13.6％。这与我们的情况形成鲜明的对比。中国人吃的药，尤其是贵药都是国外公司生产的，虽然有人认为我们是花了占GDP比重比较低的投入来解决这个问题，但肥水流到了外人田；而美国人的医药费用比较贵，但是很明显，这个钱是本国企业赚走了，这完全是不可比的。第三个合理成分是，在美国的卫生投入里，研发投入特别是软科学投入在卫生领域中做得是很好的，他们投入大量资金用做数据统计、分析、监测和评估。为什么美国的行业协会、高校和科研机构可以做大量的基于数据的实证研究？这是因为他们花了大量的资金，积累了这样的数据，而中国目前在这个领域几乎没有什么基础性的、持续性的数据。

第三，为什么美国历届总统特别是最近几任总统在医改上花了很大精力，效果却不尽如人意？真正的根源是美国选择了一种基于自由经济的社会组织模式，认为自由竞争是它的命根儿，因此它选择了小政府的模式，认为政府干预是最大的弊端。美国崇尚个人至上，政府应该尊重个人自由。在这种情况下，如果它想建立一个为所有人购买医疗保险的公共项目，这样的事，不管总统再怎么想办法、不管多少人认为是对的，都始终没法办到。原因是，在美国，市场的力量十分强大，政府反而不足以去任意支配。奥巴马签署医改方案快两年了，现在美国国内还在讨论宪法是否有授权强制公民买保险，还起诉到最高法院去裁决。最高法院以5比4险胜裁定法案有效，即便如此反对方还是不肯罢休。这种事情在其他国家是不可想象的。所以，经过了多少轮努力，不管像克林顿这样由白宫起草、推销一个方案的主动出击的形式，还是像奥巴马这样先让国会起草再捏合的迂回的形式；不管是哪一种战术，到最后投票表决的时候因为有巨大的利益集团在后面牵制和左右，最终都不能达到一个满意的效果。所以，由此不能简单地推论说医改难，只能说如果你选择了一种经济体制和决策制度，那么你就必须承担这种体制和制度带来的好处和坏处。从这个角度来看，我们国家要想把自己的医改做好、把我们的医保做好，具有天然的政治优势和体制优势。不能说美国人笨我们聪明，我们想搞个医保就能一下搞成了，应该看清不同制度间的差异，一些事情是不可比的。

第四，我们应该怎样看待其他国家医改的长处？即使很多人都认为美国的医改不成功，但是我觉得只是这样想还是简单化了。如果认真研究2010年奥巴马签署的医改方案，虽然不完美，有很多问题没有解决，但是你会看到它体现了很多我们至今还没有体现的东西。比如，其一，即使在商业保险中也强调必须提供预防性保险项目，到今天我们不管是社会保险还是商业保险都还没有提出这个问题，并没有去做这个事情。其二，基于它现有的管理基础，在商业医疗保险的费率方面做到了精细化管理，可以根据不同的人、不同的家庭、不同的收入情况给予不同的税收优惠政策，这一点我们现在也做不到。其三，就医改的几大问题来讲，我们现在面临的最难的是公立医院改革，显然在美国没有像我们这样大的压力。并且美国的基层是按非营利模式做的社区医院，运转比较好。可以想象在美国这样一个市场无边无沿、市场利益极端强大的情况下，可以做到有很多非营利的医疗机构，是值得我们很好地学习的。还有，在美国，医疗领域是接受捐赠最多的领域，第二才是教育。反观国内，我们接受捐赠最多的是教育，其次才是医疗。我们不得不考虑现在我们的医疗领域的社会化程度是高还是低？我们对于社会资源的动员组织是否还有问题？

英国

英国的“免费服务”是在一个标准之内的服务。

多数情况下“免费医疗”需要长时间的排队等待。

英国的制度是通过全科医生做守门人，然后通过排队延缓、抑制医疗费用的支出。

英国是在几十年如一日不断地进行着医改，并且医改不管在内容还是在范围上，都是比较深刻、比较持久的。

在英国人眼里，去找全科医生是天经地义，但要是去医院了就代表“这家伙有点麻烦了”。

2009年英国的卫生支出占GDP的9.3％，在2000年世界卫生组织对全球国家的卫生绩效排名中，英国排第18位。大家都知道，英国是一个福利国家，其医疗保障体系是二战后按照《贝弗里奇报告》提出的模式建立的，是全球第一个宣布建成了“从摇篮到坟墓”的福利制度的国家。英国有一个重要的卫生体系或叫医疗保障模式叫NHS（NationalHealthService）。在中国，人们俗称其为“免费医疗”，甚至有一些专家学者也这样讲，这是对英国模式的极大误解。因为既然称为“免费医疗”，人们就会揣测英国有大把的钱可以用于医疗的消费，并且人们可以不花钱就得到医疗的满足。实际上，这完全是误解。从NHS成立至今，英国几十年如一日地不断地进行着医改，并且不管在医改的内容还是在范围上，都是比较深刻、比较持久的。所谓的提供“免费医疗”的“英国模式”根本就不是大家所想象的那样。事实上，英国在历次医改中做了几个大动作。

第一，1999年英国为了在英格兰不同的地方让居民公平地享有医疗服务，专门成立了一个制定医疗服务标准的机构叫NICE。它在药品和医疗技术的准入，也就是说什么药能报销，什么技术能使用，以及控制医疗成本费用这些方面都做了很多的工作，作出了很大的贡献。

第二，大家往往认为“免费服务”就是说我想看病了、我需要看病了，那就无条件给我免费治疗，实际上不是这样的。英国从二战后到现在，通过60来年的努力，建立了比较完善的全科医生制度，这恰恰可以解释所谓的“免费”是怎么回事。每一位英国居民都必须选择一个自己的签约全科医生，负责自己的初级诊疗。就连英国首相、各部部长都必须这样做。假如你不去签约的话，那么你就只能自己去买商业保险，自己掏钱看病。在英国，有钱人自己掏腰包，没钱人才享受所谓的“免费医疗”，而且这个“免费服务”是有着严格的限制条件的。这和我国的做法是完全反过来的。

所谓的英国“免费医疗”是这样的：第一种情况，比方说，你感冒了。你说我马上就要到伦敦最好的医院去看病，那显然是要自费的。如果说你到了那儿还不过瘾，还要到最好的私立医院去看病，那你更是要自费的，或者你自己花钱买另外的保险。如果你按规定到自己的签约医生那去看病了，假如你的感冒发烧在38.5°以下，那么全科医生会说：“我给你最好的一个方子，就是回去休息、多喝白开水。”

第二种情况，如果你的疾病比较复杂，需要到医院去进一步检查治疗的话，那么也分两种情况。第一是急诊，全科医生当然会让你马上去医院救治，这个没有问题。当然了，这个不是你个人认为是急诊，或者因为你来得很急而定的，半夜去的都没有用。而是必须全科医生认为你的疾病符合急诊的条件了，他才允许你去看急诊。第二，假如不是急诊怎么办？那就要预约。就是排在等候名单当中等待就诊。那么大概需要等候多长时间呢？2011年后英国出台了一个规定，说最长等待时间不应该超过18周，也就是4个多月！那么你想想，享受所谓的“免费医疗”的代价是什么？就是无休止地排队，一排排几个月。这个制度就是通过全科医生做了“守门人”，然后又用排队来延缓和抑制医疗费用的支出。

第三，英国在提高医疗效率上面还做了很多工作和大量的改革，比如刚才提到的等待期压缩了。从20世纪90年代开始，英国政府认为靠一般税收支持公立医疗机构来提供服务，效率会越来越低。因此他们做了一个改革叫“引入内部市场竞争机制”。换句话说，钱是税收拿来的，老百姓不需要掏多少钱，但是政府部门内部还要竞争。即使都是公家的事儿，也不能够养一帮人，懒懒地做事，这样是不可持续的，所以引入了竞争。引入竞争的意思是，同样都是公立医院，同样都是公立医院的受雇者，同样都是全科医生，每人的工资、分配的额度不是固定的，而是根据服务量来分配的，是根据服务的绩效来评估的。让他们之间来展开竞争，看谁做得好、做得多，以此来进行相应的考评，谁做得好做得多得到的拨款就多。通过这种竞争来刺激医疗机构，让他们提高效率，充满活力。

最近，英国又酝酿着一个新的改革，管理上又将作出一些大的调整。实际上，我们说人家整体的卫生绩效比较好，不能只看到人家的免费医疗，那是舍本逐末，只看到表象，没看到实质。根本原因在于这几十年来它在坚持不懈地进行医改，并且通过建立完善的全科医生制度，把百分之八十的医疗服务解决在基层，只有很少量的医疗服务在大的医院，所以它能够通过相对少的投入，比较好地解决了卫生医疗服务的问题。

这里面还有一个比较有趣的现象叫做“这山望着那山高”，很多人包括一些专家都说英国的医疗体系好，但是如果你身在英国，要是去医院看病，不排几个月是不可能的。以北京为例，凡是北京的职工和居民，只要参加了北京市的医保，就有几个大的三甲医院可以选择。很多人一有病抬腿就直奔三甲医院，并没有到社区医生那里看病。这个在外国人眼里那是不得了的，不可想象的事情。

所以，看一个制度，应该比较全面、客观地去看。一方面我们要发展全科医生，另一方面要改变我们的就医习惯，这有一个很漫长的路要走。在英国，人们普遍认为你有事儿去找你的全科医生很正常，即使你觉得抑郁了、觉得不舒服了，你去找他聊一聊，这个大家都可以理解。但是，假如你的邻居、朋友一听到你去医院了，第一反应是“危险了”，“这家伙有点儿麻烦了”。这就是他们的一种文化。他们认为有问题找全科医生是天经地义，往往是不可收拾的情况下才去医院。我们反过来了，认为我有事儿没事儿、大病小病，我能到大医院、找到大牌医生那是我有面子，那是我有身份，那是我有钱；我要到社区去找一般的医生看那是跌份儿。当然，这里边还有很多复杂的原因，也还有很多不方便的地方。所以，建立一个全科医生制度还有一个漫长的路要走。

8. 标题:辽宁医改驶入深水区11县试水破除“以药补医”

媒体:东北新闻网.2012年10月10日

链接：

http://liaoning.nen.com.cn/system/2012/10/10/010083911.shtml

主要内容：

记者日前从全省县级公立医院综合改革试点工作会议上获悉，作为公立医院改革的“重头戏”，我省县级公立医院综合改革试点工作开始全面实施。全省选择11个县进行综合改革试点，通过以破除“以药补医”为重点，改革补偿政策，落实管理监督，统筹推进综合改革，此举标志着我省医改正式驶入“深水区”。

据了解，目前全国已有300个县进行了县级公立医院综合改革试点，作为试点省份，我省有11个县被确定为试点县，分别是新民市、瓦房店市、庄河市、普兰店市、开原市、海城市、本溪满族自治县、凤城市、大石桥市、大洼县、东港市。

省卫生厅党组书记、副厅长王大南介绍，试点工作以破除“以药补医”为关键环节，以改革补偿机制和落实医院自主经营管理权为切入点，统筹推进管理体制、补偿机制、人事分配、价格机制、医保支付制度、采购机制、监管机制等综合改革，建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的县级医院运行机制，并在此基础上加强县级医院能力建设，为县域居民提供高水平的基本医疗服务，县域内就诊率要提高到90%以上，基本实现农民大病不出县。

据了解，在试点医院取消药品加成、实行药品零差率销售的同时，试点县要积极探索落实国家基本药物政策，完善满足县域医疗需求的基本药物目录，规范药品采购供应，真正实现让利于民。

王大南说，要通过改革补偿机制，充分发挥医保、价格、财政联动作用，破除“以药补医”；紧密衔接医疗服务体系与医疗保障体系，推进新农合按人头、按病种、总额预付等支付方式改革，实现支付方式改革对试点县级医院的全覆盖；建立健全竞争性用人机制和激励性的分配机制，调动医务人员积极性；同时，落实县级医院自主经营权，加强管理监督。据悉，我省11个试点县破除“以药补医”后，百姓看病费用有望明显降低，药品价格至少下降15%。此外，按照预期目标，县级医院综合改革后，其医疗实力将有较大幅度提升。

9. 标题:医保病人为何不受欢迎完善制度避免医改“畸变”

媒体:人民网?2012年10月10日

链接：

http://gx.people.com.cn/n/2012/1010/c179483-17564635-3.html

主要内容：

“生、老、病、死”人生四件大事，无一不需要医疗的帮助。因此，基本医疗保障制度关系到每个人的切身利益。医改实施后短短几年，我国医保参保人数已经超过13亿，覆盖率达95%，成为全世界最大的医保网络。

为让医保资金更合理地用到老百姓身上，全国已经有40多个城市开始试行医保付费改革。然而，是改革就会有“阵痛”，新医保让成千上万人获益的同时，也夹杂着一些不和谐音。近日，有读者向《生命时报》反映了他们使用医保时所遭遇的窘境，这几个案例也许是医改中存在问题的缩影，值得关注。要想让美好初衷带来满意的结果，相关部门还有很多工作要做，任重而道远。

“妇科手术做一个赔一个”

几年前，王女士开始严重痛经，到北京一家医院检查确诊为子宫腺肌症，可是打针吃药好几年都不管用，反而疼得越来越厉害。不得已，她听从医生建议，准备做子宫切除根治手术。办住院手续时，王女士发现，几个医生拿着她的B超单子嘀嘀咕咕，似乎不愿意收她。一打听得知，除了子宫腺肌症，她还有子宫肌瘤的诊断。这家医院实行按病种付费，如果诊断中有子宫肌瘤这一项，妇科治疗总费用就不得超过子宫肌瘤这一项所规定的额度。王女士要做手术，肯定会超额，那么超额费用就要由科室承担。

“医生给你做手术，还得替你掏钱，这叫什么事啊！”医生一脸不快。王女士忙说：“超额费用我来付。”医生说：“那是不允许的，一旦超额，系统直接拒付，想自己付都不行。”最后，医生让她先去门诊做术前检查，这样住院费能“省”出一千多元。术后，王女士出现了一些感染的“小插曲”，医生只给她开门诊处方，让她去门诊取药，这样就可以不走住院费。但是，医保病人的门诊报销额度远低于住院报销额度，王女士只好打掉牙往肚子里咽，自己多承担一些费用。

通过和病友交流，王女士得知，这个科室对待医保病人大多是这个套路，所以他们特别欢迎全部自费的外地患者和不孕患者。科室工作人员也有苦衷：“医保病人的妇科手术基本做一个赔一个，麻醉、耗材都很贵，我们只能尽量压缩住院费用。”王女士能理解科室的难处，可她实在想不通，“得什么病难道还得符合医保的‘规矩’吗？病人的情况千差万别，怎么能一刀切呢？”

专家点评：北京大学第三医院副院长金昌晓接受《生命时报》记者采访时说，过去医保付费是按项目付费，患者花了钱，医保部门再审核是否能报销。缺点在于，是否开大处方、过度检查，全靠医生一支笔。为控制医保费用不合理支出，催生出按单病种付费、总额预付费和按病种分组付费三种新的医保付费制度。

其中，按病种分组付费是根据患者合并症、治疗方式等多种因素，将诊断相近、治疗手段相近的患者分为若干组，根据以往数据测算出每组疾病的定额付费标准。有媒体报道，按病种分组付费相当于“自助餐”，“就餐费用”定额，餐馆不愿意给就餐者送去过多“菜品”（过度诊疗）。

金昌晓表示，按病种分组付费可以控制医疗费用、监督医生行为，让临床路径更加规范，对医院、患者都是好事。但在很多环节上，还要不断探索和完善。比如，大医院往往疑难杂症患者多，花销比较大。他建议，根据医院级别不同，按病种分组付费标准应该有所区别。另外，医护人员的劳务价格应该提高。例如目前一级护理一天的费用仅为7元，而实际成本却为103元。

有空床，但拒收重症患者

去年11月，陈女士在上海松江区某医院被确诊为宫颈癌骨转移。医生告诉她，癌症晚期的治疗效果一般，且费用昂贵，不如保守治疗，尽量提高生活质量。陈女士不想轻易放弃，坚持要做手术。可医生说，病床很紧张，四五个月都排不上，建议她去中医院治疗。

3天后，陈女士终于挂上了一个中医专家号。看了陈女士的病历，医生上来就问：“为什么不在前面那家医院治了？”陈女士讲述了她的就医经历。“我们这里也缺床，至少等3个月！”医生的态度让陈女士的心凉了半截。陈女士去妇科病房看了一下，一共56张病床，有3张空着，她立马回到门诊质问那位医生。最后，医生支支吾吾地说：“如果自费治疗，能帮你往前排，下个月入院。”陈女士一脸无奈地对记者说：“我向内行人打听才知道，上海很多医院试行总额预付费制度。医保就像个大蛋糕，病重、住院时间长，占用的医保额度就高。每家医院每个月的总额有限，一旦超标，就得科室掏腰包。”

专家点评：北京一家试行总额预付费的三甲医院副院长表示，为控制医保费用，医院不愿意收医保重病号，这事儿行内人都心照不宣。所谓总额预付制，就是费用包干制，是根据历史数据，医保机构确定一个年度支付额，如何给患者治病，全靠医院自己掌握。北京、上海等大城市来自外地的自费患者多，所以医院总体不会亏损，矛盾并不突出。而在一些中小城市，就诊的多是当地医保患者，推诿、拒收医保患者的情况更为突出。

住院可以，不得超过15天

去年2月开始，身患多种并发症的89岁李老太频繁住院。到了10月，她病情恶化，住进上海东新区一家医院治疗了10天。刚控制住病情，医生就告诉她儿子：根据医保规定，每次住院最多15天，时限一到就得出院。如果因同一病种再次住同一家医院，必须得等两周后。当时，李老太还发着烧，没法下床。医生建议，不出院也可以，转自费治疗。“我们没同意。医生竟然说，不同意也没用，只要住着，每个月有7天会直接转自费。”李老太的儿子愤愤地说，“我不明白，为什么医保会存在这么没有人情味的条款？”无奈之下，李老太辗转在上海三家医院住院5次，并且每次住院都要重新做一遍常规检查，因为“随着病情变化，过往检查只能留作参考”。今年3月底，李老太持续高烧，120将她送至一家三甲医院的急诊。“一间30多平方米的急诊室，摆了5张病床，楼道里还头挨脚地放着4张床，都躺着老年患者。”患者家属告诉李老太的儿子，急诊报销比例比住院低，占用医保额度少，而且急诊死了人不影响医院“死亡率”。直到去世，李老太也没能住进病房。

专家点评：医改研究专家、北京大学政府管理学院顾昕教授指出，对于医院都不爱收重症患者的问题，医保应该从制度设计上加以杜绝。比如，患者因同样疾病先后就诊多家医院，医保只付费给最后一家，这样重病号就不会像皮球一样被踢来踢去。对于推诿患者的医院，一旦查实就应该重罚。

完善制度避免医改“畸变”

顾昕说，新医保付费方式的特点是“打包付费”，核心原则是超支自理、结余归己，目的是建立一种新的激励机制，让医院控制医药费用上涨，减少过度医疗。但在实际工作中，医改发生了一些“畸变”：总额预付费变成了总额限付费，按病种付费变成了按病种限费，导致一些患者就诊不便，甚至遭到推诿。

顾昕表示，医保患者不满意的现象缘于医院与医保部门协商不畅。医院为患者服务，医保为患者埋单，什么是合理的医疗价格，医保应该付多少，医院应该提供数据与医保部门协商。此外，医保政策制定者应该更加专业化，医师协会等专业组织应该积极与医保机构沟通，推动制定更加合理的药品、耗材报销范围，让患者得到更满意的医疗服务。

10. 标题:中医药标准化须围绕民生医改

媒体:：中国中医药报?2012年10月9日

链接：

http://www.satcm.gov.cn/web2010/zhengwugongkai/xingyekuaixun/zhongyifazhan/2012-10-09/16503.html

9月27日，全国中医药标准化工作座谈会在贵阳召开。卫生部副部长、国家中医药管理局局长王国强表示，今后一个时期中医药标准化工作要紧紧围绕保障和改善民生及深化医药卫生体制改革总体目标，逐步建立适应事业发展需要、结构比较合理的中医药标准体系。

中医药标准化管理协调委员会、专家技术委员会和国际咨询委员会在会上成立，王国强任管理协调委员会主任委员，中国工程院院士张伯礼、中国科学院院士陈凯先任专家技术委员会主任委员，世界中医药学会联合会副会长兼秘书长李振吉任国际咨询委员会主任委员。国家中医药管理局副局长于文明、国家标准化管理委员会服务业标准部主任杨泽世等出席会议。

王国强强调，以中医药发展需求为导向，加快推进中医药标准体系建设；以提高能力和强化基础为着眼点，切实加强中医药标准化支撑体系建设；以中医药标准研究推广基地建设为抓手，加强中医药标准的推广应用；以加强建立协调机制为切入点，理顺中医药标准化管理体制和运行机制；以国际标准化组织中医药(暂定名）技术委员会（ISO／TC249）和世界卫生组织为平台，扎实推进中医药标准国际化工作。

到2020年，基本建立适应事业发展需要、结构比较合理的中医药标准体系，中医药标准化支撑体系进一步完善，基本满足中医药标准化工作的需求，中医药标准推广应用和监测评价体系初步建立，中医药标准化人才队伍建设明显加强，中医药标准化管理体制和运行机制更加完善，我国实质性参与中医药国际标准化活动的能力有显著提升。

王国强对做好中医药标准化工作提出要求：一要提高对中医药标准化工作的认识；二要把握好中医药标准化工作的原则和策略；三要处理好中医药标准化工作中中医个性化与标准化的关系，中医药国家标准、行业标准和行业学会、协会标准之间的关系，中医药标准化与中医药各项工作的关系，国内标准化工作与国际标准化工作的关系；四要加大对中医药标准化工作的统筹协调和保障支持力度。

王国强表示，中医药标准化是中医药事业发展的重要组成部分，是一项基础性、战略性、全局性工作，对引领和支撑中医药事业发展具有重要意义。标准化是推动中医药学术发展的必然要求，是保持和发挥中医药特色优势的有效载体，是规范中医药行业管理的重要手段，是保障中医药质量安全的基本依据，是中医药成果推广与传播的重要形式，是推进中医药现代化的重要途径，是促进中医药国际传播的迫切需要。

近年来，中医药发展迎来了难得的战略机遇，为中医药标准化营造了良好的发展环境，中医药标准化工作得到了党和政府的高度重视，取得显著进展。然而，中医药标准化工作还存在许多困难和问题：一是标准化的意识不强，二是技术难度较大，三是发展相对滞后，四是基础薄弱、人才缺乏，五是推广应用不够。

同时，中医药标准化面临严峻的国际形势：一是周边一些国家频频在传统文化和传统医学领域，特别是在传统医药国际标准化领域，有意淡化中医学起源和发展于中国的历史，用所谓的“东亚医学”概念取代“中医药”，有意混淆我国中医药的知识产权；二是通过在国际标准化组织竞争设立机构或担任职务，抢占中医药国际标准化的制高点；三是通过国际标准提案，争夺传统医药标准制定的话语权、主导权；四是加快实施标准化战略，加大对传统医药标准化的支持，抢占先机。

11. 标题:国务院医改办:温州成为首个社会资本办医试点

媒体:光明网-《光明日报》?2012年10月10日

链接：http://health.gmw.cn/2012-10/10/content_5311707.htm

主要内容：

国务院医改办近日正式批复浙江省医改办，同意将温州市列入全国首个社会资本办医试点城市，鼓励在加快社会办医方面大胆探索，先行先试。

温州是我国最早引入社会资本办医的地区之一。经过20多年的实践，温州现有57家民营医院，占全市医院总数的54.8%，但提供的医疗服务总量仅占全市的6.8%，大多数民营医疗机构仍处于“低小散”的状态。

根据温州市出台的《关于加快推进社会资本举办医疗机构的实施意见》，全市民营医院不仅可以在审批准入、医保定点上与公立医院一样享有平等待遇，医生可以享受公立医院标准的事业单位社会保险和住房公积金，而且在用人、用地以及税收减免等方面也有了更多优惠。

在平等准入方面，温州市规定，社会资本可以自主决策举办营利性或非营利性医疗机构，也可以通过合资合作、收购兼并、融资租赁等多种方式参与公立医院的改制重组。对于符合规定的民营医院，执行与公立医院相同的医保报销政策。

对于民营医院困扰已久的用人政策，温州市提出，要力争通过3年探索实践，打破卫生技术人员身份限制，鼓励医生在公立医院和民营医院之间合理流动。

12. 标题:高薪养廉港大深圳医院能否根除医改“顽疾”

媒体:光明日报?2012年10月08日

链接：http://www.chinanews.com/jk/2012/10-08/4230776.shtml

主要内容：

港大深圳医院能否根除医改“顽疾”？

2012年7月1日，由深圳市政府投资35亿元兴建、深港双方共同组建团队管理的港大深圳医院正式“试业”。

打破“铁饭碗”，切断“大处方”、“大检查单”利益链，高薪养廉……这一系列全新的医疗服务理念，一出台便成为各方关注的焦点。

与此同时，港大深圳医院还收获了“不建一座崭新的旧医院”、“把大病患者留在深圳”、“不要建一所贵族医院”等诸多期许。

如今，越来越多的市民接受了不一样的港式医疗服务，而其三个月的“试业”期也已结束，目前港大深圳医院运行效果如何？医生、病人、医院等与此事密切相关的各方又作何感想？深港合作真的能根除长期以来屡遭诟病的医改“顽疾”吗？带着种种疑问，记者近日进行了采访。

“为公立医院改革提供了一条崭新思路”

内地公立医院改革的“样本”——从一建成，位于深圳市滨海大道与侨城东路交汇处的港大深圳医院就被罩上了这样的光环。

记者了解到，为对抗医改“顽疾”，深港双方在医院管理体制、财政投入机制、人事分配制度、保障公益性、企业化运行、成本管理、服务模式以及提高服务质量和工作效率等领域进行了大胆改革，以此来推动“政事分开、管办分开、医药分开、营利与非营利分开”。

值得一提的是，在这次改革中，医务人员只进不出的“铁饭碗”被彻底打破。港大深圳医院实行全员聘用合同制，入职员工全部要与医院签署3年的聘用合同，期满后，医院将依据考评情况决定是否续约。

“对病不对人”的就诊制度改革也是此次港大深圳医院改革中备受瞩目的一笔。以往去许多大医院，但凡看重一点的病，都要找熟人。而在如今的港大深圳医院，“预约就诊”、“先全科，后专科”的就医模式让“关系户”没了渠道。

同时，医院还在内地首创为全部医生购买了“职业责任险”，设置了“病人关系科”，将医疗事故责任交予第三方处理，让医生在治疗环节更加专心，同时也有助于更好地改善医患关系。

据了解，该院“试业”三个月来，市民接受程度颇高，每天的门诊量爆满。现任深圳市第二人民医院院长的蔡志明对此颇为看好。他告诉记者，早在2001年他担任北大深圳医院首任院长时，就进行过同样的探索，包括全员聘用制、以岗定薪等，但最终由于阻力太大，未能推行。“现在，港大深圳医院所处的环境不一样了，政府支持力度很大，它的改革应该会成功。”

“在这里找回了病人对医生职业的尊重”

“在这里做医生，心里踏实。”提起自己的这次“跳槽”，年近半百，稳攥“铁饭碗”十多年的李医生坦言道，在这里，找到了病人对医生这个职业的尊重。

李医生告诉记者，港大深圳医院从制度上杜绝了医院、医生为了赚钱而乱开药、多做检查的现象，“打包收费”的方式让患者也对自己的支出一目了然，增加了医患间的互信。“在这里，你只需考虑如何为病人更好地治疗，潜心研究医术就行了，其他的一概不用劳心”。

记者了解到，在港大深圳医院，医生的工资由基本工资和绩效工资两部分构成。绩效工资的高低主要看医生的医疗质量，与开多少药、做多少检查完全无关。每个专业都有一套专门的薪酬评估体系，标准包括医生看病时的服务质量，手术有多少并发症，有没有投诉，患者满不满意，合作团队的医护人员满不满意等。

“这样做是想让每一位医务人员明白，要保饭碗，必须努力提高医术，必须有良好的医德。”港大深圳医院院长邓惠琼这样告诉记者。

“改革很难，但我们一定要做下去”

作为医改“样本”，港大深圳医院的现状和未来的确让人充满期待。然而，很多人在期待之余也有担心。

按照协议规定，深圳市政府对于香港大学深圳医院的补贴期限只有5年，第一年的补贴占90%，以后将逐年递减。很多人担心，港大深圳医院一旦失去了现有的政府财政支持，还能否自负盈亏？

对此，邓惠琼表示，一年后，港大深圳医院现行的130元打包费会有所调整。另外，还会在保持公立医院医疗服务的同时，加入自己的“特需医疗服务”。这部分服务将占到医疗资源四成左右，其收入用来“补贴”、“平衡”公益医疗。

对此，网络上也给出了不同声音。一些人认为，港大医院此举立意是好的，也得到很多拥护，但医改毕竟是一个系统工程，若仅凭借一家医院的“木秀于林”，而其他的地方甚至国家层面的配套措施没有跟上，也难成气候。也正因此，很多人认为港大深圳医院不具备对内地公立医院改革的“样本”效应。

“改革很难，但我们一定要做下去！改革的意义不在于‘复制’，而在于对现有体制的‘改良’，港大深圳医院的最终目的就是想将高水平的医疗服务提供给更多的患者，向内地其他公立医院提供一些经验借鉴。”邓惠琼对记者说。

目前，港大深圳医院已经结束“试业”期，步入正轨。面对不断增加的门诊量，记者了解到，港大深圳医院已准备了多套预案予以应对，其中医疗人员的招聘、培训也在紧锣密鼓地进行。

13. 标题:广州拟建医疗中心引热议市民批评决策有点仓促

媒体:南方日报?2012年10月12日

链接：http://www.chinanews.com/jk/2012/10-12/4243564.shtml

主要内容：

“广州医疗中心”引争议，参与规划专家林曙光回应——“支持大医院不意味削弱基层医疗”

广州市政府计划在东山口打造“广州医疗中心”的消息，连日来引起社会热议。昨天，参与该规划的广东省医师协会会长林曙光接受记者采访，回应相关争议，力挺这一规划：“提高大医院服务能力，最终还是百姓受益。”

规划仓促拍脑袋工程？

回应：历经三任市长十几年酝酿

“广州医疗中心”规划消息一出，不少市民感觉愕然，批评决策有点仓促。

林曙光透露：“广州医疗中心规划并不是一个拍脑袋工程，而是经过了广州市政府十几年的酝酿思考。”

他说，从张广宁同志当市长期间就开始酝酿，万庆良同志当市长期间与他详细讨论过此事，现在陈建华市长终于拍板，历经三任市长，此前已在医疗、规划等领域展开过一定范围的研究讨论，“整体规划思路酝酿已久。”

林曙光表示，广州医疗中心的具体规划建设还处于调研启动阶段，有很多需要完善的地方，相信广州市政府会充分听取市民的建议意见，把这一民生工程真正办好。

医疗资源应多分布新区？

回应：支持大医院与加强基层医疗不矛盾

规划的争议焦点在于“优质医疗资源该聚还是该散”。一些市民提出，东山口优质医疗资源已经很集中，如果大医院再扩张，将会更加拥堵，政府不该“锦上添花”，而该“雪中送炭”，把更多资源分布在南沙、番禺等新区，推进医疗资源均衡化，方便群众就近看病。

对此，林曙光认为，缓解看病难，既要推进基层医疗网络建设，又得继续提高大医院的服务能力，这两者并不矛盾。“广州市政府支持东山口的大医院建设，不意味着要削弱对基层医疗的扶持。据了解，这几年广州市政府对基层医改有很大的投入。而且大医院建好了，可以更好扶持基层医院。”他举例说，像省人民医院这几年与100多家省内市县医院签订双向转诊协议，启动直升机航空急救，可以及时救治省内各地疑难危重病人。中山一院也接管东山区人民医院等基层医疗机构，大大提高了基层诊疗水平。

大医院扩张不合医改精神？

回应：政府加大投入对老百姓是好事

有医疗界管理人士认为，该规划有利于公立大医院扩张，不符合新医改精神。

林曙光则认为，过去政府对医疗事业的整体投入不足，是看病难的重要原因。现在广州市提出建设医疗中心，要加大对医疗事业的财政、用地、政策等多方面支持，这是符合医改方向的一个大进步。

他说，把中山一院、省人民医院、中大肿瘤医院、中大眼科医院等大医院建设好了，改善就医环境，提高专科水平，对于老百姓看病特别是疑难重症，肯定是好事。

大医院扎堆或致疫情扩散？

回应：广东已建公共卫生“防疫大堤”

对于有医院人士担心大医院扎堆可能导致传染病疫情扩散的说法，林曙光并不赞同。

他说，2003年抗击非典之后，广东已经建起公共卫生“防疫大堤”，有一套完善的传染病防控体系，像省人民医院等大医院都建起发热门诊、负压病房，广东省、广州市分别建设广东省第二人民医院、广州市第八人民医院这两家应急医院，完全有能力控制疫情传播，所以无需担心。

14. 标题:山东济宁新农合施行控费政策遭质疑转嫁运行风险

媒体:山东商报?2012年10月15日

链接：

http://www.chinanews.com/jk/2012/10-15/4246600_3.shtml

主要内容：

关于济宁新农合基金的种种猜测，随着济宁市卫生局、财政局联合下发的一份文件而引发。在不少医院看来，这份《关于全市新型农村合作医疗支付方式改革的指导意见(试行)》把新农合基金的支付方式由后付费变为了预付，进行总额控制，季度超支20%以上部分，将由医院自付承担。“新农合基金是不是没钱了？要不怎么会控费？”在猜测和质疑声中，突如其来的控费，令医院措手不及。济宁一家二级医院的院长甚至直言，“医”与“保”本来就是一种对立关系，这种控费措施，只是将基金的运行风险，转移到医院身上而已。

花钱的烦恼

10月10日，济宁兖州新农合管理办公室内，会计赵瑞低头按着桌上的计算器感慨，从来没有像今年这么紧张、这么忙碌过，“钱花得特别快。”

感觉到基金压力的并非只有兖州。来自济宁市卫生局的数据表明，2012年，当地新农合筹资水平提高到每人每年300元，比2011年提高了25%。但即便如此，依然不能满足新农合资金使用增长的速度，2012年1—5月份，济宁市新农合住院病人同比增加了近六成。

在分析住院病人出现“井喷”增长的原因时，济宁一家医院的院长表示，除了城乡居民医保覆盖面增加、住院补偿比例提高和门诊统筹试点等制度的不断完善，居民收入水平提高等原因外，已经在全市推广的“先看病后交钱”政策、直接刺激了居民的医疗消费，原来受到压抑的医疗需求得以释放。

除了患者人数的增加，平均住院费用也水涨船高。济宁市卫生局统计显示，今年前五个月当地市级医疗机构次均住院费用增长率达到了15.1%，县级医疗机构次均住院费用增长率达到13.53%。

多重因素影响下，前五个月济宁全市范围内新农合资金的使用已达全年的51.34%。半年过后，个别县市区已经用掉了超过60%的基金。

一份兖州市定点医疗机构记账凭证显示，今年1-5月份，兖州市共支付新农合基金4913万余元。而据赵瑞介绍，2012全年新农合基金收入预计为1.08亿左右。兖州市新农合管理办公室主任孟宪伟向记者表示，“从理论上测算，如果不控费的话，将物价增长、医疗消费增长等因素考虑进去，年底可能产生两千万的基金超支。”

自2004年被省政府列为新农合试点城市的兖州，截至2011年累计结余新农合基金1020.57万元。如果今年不采取措施，一旦产生透支，可能吞没此前多年的累计结余，并产生规模不小的赤字。

年中控费文件

和以往出台政策不同，在济宁市卫生局、财政局下发《关于全市新型农村合作医疗支付方式改革的指导意见(试行)》前，多数医院并未得到任何消息。5月1日，该文件下发，同日，文件被要求执行。

最令医院们惊讶的是，控费不是始于年初或年末，而是始于年中。

按照文件内容，新农合支付方式改革希冀建立医疗费用自我约束机制和风险分担机制。

并逐步实现从“让医院降低医疗费用”到“医院主动降低医疗费用”的转变，降低农村居民医药费负担，确保新农合基金安全平稳运行。

除了为新农合基金风险，该文件下发的另一个背景是，此前人力资源和社会保障部下发《关于进一步推进医疗保险付费方式改革的意见》，提出“推进付费方式改革的任务目标是：结合基金收支预算管理加强总额控制，探索总额预付。”

在济宁市下发文件后不久，已深感基金压力的兖州市以市政府文件的形式转发了这一通知，并规定了新农合基金的总额控制目标及考核办法。

兖州市规定，自6月1日起，在全市新农合定点医疗机构实施报销总额预付制度，测算前三年各院的住院人次及费用后，给各家医院按月拨付，并进行季度考核。医疗机构超支季度预算10%以内的，市新农合办足额据实结算；超支10%至20%的部分，新农合与医疗机构各负担一半；超支20%以上部分，全部由医疗机构承担。如果产生结余，结余部分将存入由医疗机构留用。

在今年8月31日，兖州市相关部门的一份汇报材料中，当地新农合管理办公室表示已对新农合病人报销实施网上监控。“对医药费用异常或超标检查治疗的，监督人员将到医院现场核查，查出不合理的用药或治疗，将由定点医院承担。”

为保障这一措施的施行，兖州市与各定点医疗机构签订了协议，规定院长作为第一责任人，并实行一票否决制度：凡是因新农合资金监管不力造成不良后果的，除取消当年卫生工作和主要领导各种“评先树优”资格外，还将向当地党委、政府建议严肃追究主要领导和相关人员责任。

为防范出现此前医保限额后，部分地区出现的推诿病人现象，兖州市规定对推诿、拒收等恶意减少病人的医疗机构，将严肃追究当事单位和个人的责任，在核定下一年预付总额时做相应扣减，情形比较严重的或拒不执行支付方式改革的，将取消定点医疗机构资格。

“医”“保”博弈

尽管心有不甘，控费后限额的目标还是被下达到了医院身上。

据了解，在文件下发后，控费目标又被层层分解：济宁12个县市区根据所掌握的基金总额和辖区医疗机构的数量、规模等，给各医院下发了具体的总量控费目标；各医院再据此核定了不同科室的控费目标；在一些医院，控费目标又被分派到医生头上。

兖州市新农合管理办公室主任孟宪伟坦陈，在控费之初，多家医院的抵触情绪都相当大。兖州当地一家医院的负责人就直言，总额预付的控费制度，是将新农合基金的风险和压力，转移到了医院身上。

该院长介绍说，此前医院曾拼命超支，以便获取更大的经济效益和额度分配。“能做CT的，就不用X光，反正最后都有新农合买单。”“当前医院本身，仍不得不看重经济效益。而控费限额，却限制了医院的经营行为。”尽管未向记者透露收入的具体变化，不过他表示新政策对医院经营方面“打击很大”。他认为，“医”与“保”本来就是一种对立关系，这种控费措施，值得商榷。

在经历了前期的抵触后，控费限额措施开始逐渐在医院内实施起来。兖州市第二人民医院院长孔庆民告诉记者，新政实施后，其医院进行了降幅15%左右的药品降价，并进行了整顿抗生素使用等一系列措施来应对。“住院人数没有减少，但是次均住院费用从4000多元降到了3000元左右。”7月20日，汶上县人民医院新农合办公室主任王怀清在接受采访时表示，自实行新农合支付方式改革以来，医院通过控制医疗成本，6月份新农合报销资金从以往的470万元降到了300万元。

而在记者采访过程中，多数住院患者也表示，并未遭遇到被推诿或拒收的现象。

济宁市第一人民医院院长靳清汉在分析医院6月份运行情况时表示，报销金额预付的情况形势严峻。据介绍，6个县6月份医院垫付报销总金额是681.4万元，而6个县6-12月份每月预付总金额是426.6万元内，这样一来，医院每月就要多垫付报销金额254.8万元，占6个县每月预付总金额的59.72%。“支付方式改革是发展方向和医改要求，但是部分县将今年5月后剩余的部分新农合基金采取分摊的办法将压力转嫁给医院，使医院面临巨大压力和风险。”靳清汉说，在这种情况下，尽管医院坚决要求科室必须无条件积极收治符合住院条件的住院病人，但是由于有的病种确实不够医院诊疗成本，势必导致科室惧怕收治某些县市区病人。

仍需精细管理

无论是被动执行还是主动适应，新农合控费限额政策，还是在济宁12个县市区施行开来。“如果医保基金出现支付风险，进行总量控制是必要的。这也是医保费用控制的方法之一。”在此前多地出现医保基金紧张时，武汉大学政治与公共管理学院教授王保真曾持这样的观点。但对于济宁新农合限额政策，也有学者认为，这是“半道上改变游戏规则”，暴露其公共预算管理的缺失。

中国医保研究会的一项研究显示，目前医疗费用的快速上涨，首先应归结于医疗需求的释放与增长，其次则与由过度医疗等造成的医疗浪费有关。

有医生在微博上这样感慨：“一方面是治疗手段的不断丰富，一方面是检测设备的更新换代。虽然一直缺少明确的数据支持，但几乎没有人否认，这是一个过度医疗盛行的时代，仿佛一切病痛，只有尝尽所有可能的治疗手段，才能证明它的不可逆转。随之而来的费用支出增加困惑着大家。新农合、医保部门，该如何面对？”

复旦大学医院管理研究所所长高解春就认为，由于医疗费用是由医患之外的第三方(医保或新农合)支付，必然存在浪费的倾向，而后付制很难防范这种道德风险，因此总额预付制度必须推行，但同时也必须完善。

对于外界的评判，在兖州新农合管理办公室任职数年的孟宪伟，却有着自己的思虑。在他看来，全市新农合支付方式的变化，并非简单的将基金风险甩给了医疗机构，但相关政策仍需精细化管理。“很重要的一个问题，就是目前新农合基金的筹集和管理存在分裂的现象。”孟宪伟介绍说，以济宁为例，新农合基金是由当地12个县市区分别自筹，但相关政策却由济宁市统一制定。为此他建议能够提高新农合基金的筹资层次，以达到筹资和政策管理同步的效果。

另据记者了解，新农合筹资水平过低和报销比例逐年增加带来的压力，也正成为困扰新农合基金管理者的难题。按济宁市现行规定，新农合参加者，每年只需自费缴纳60元，便可享受在县级定点医疗机构报销70%、乡镇卫生院报销75%的政策。为此有人感慨，一方面是持续多年低级的筹资水平，另一方面是不断提升的惠民报销政策，这两者为新农合基金带来了双重压力。

济宁市卫生主管部门也表示，支付方式改革在实施过程中，需做到“三个确保”，即确保基金安全不出现风险，确保参合农民受益水平不降低，确保医疗机构的正当利益不受损失。但由于新农合支付方式改革正处于初期，没有成熟经验可以遵循，仍出现了一些与“三个确保”相违背的状况。

第二部分：北京范围

15. 标题:京沪医改求控费：扩大试行总额支付制度试点

媒体:中国新闻网?2012年10月09日

链接：http://www.chinanews.com/jk/2012/10-09/4234012.shtml

主要内容：

迫于日益增大的医保基金支付压力，目前国内已经有上海、北京等多个城市在医疗机构中，扩大试行总额支付制度的试点。不过，为了避免总额预付所导致的医院推诿危重病人、医疗服务质量下降等不良后果，不论是北京还是上海，都对其进行了必要的改良

在推广哪种医保支付方式的问题上，北京市似乎已经找到了答案。

《中国新闻周刊》近日从多位北京医药卫生界人士处获悉，2011年一度被看好的按疾病诊断相关分组(DRG)付费制度，其试点进度已经放缓，目前，北京正在力推另外一种付费模式——总额预付制度。目前，国内医保支付方式，一般分为预付制和后付制两种，前者按项目付费，看多少病，支付多少钱，绝大多数地区都采取这种模式，而后者包括单病种付费，DRG，总额预付等等，其中控费效果最为显著、医院分担风险最大的就是总额预付制。

北京市人力与社会保障局副巡视员蒋继元今年9月在中国人民大学举行的首届北京市公立医院改革实践高峰研讨会上透露了北京市的这一政策转向：总额预付制度将在2010年4家三甲医院试点的基础上，在2012年扩大到33家，包括了市属、部队、以及区县的二级医院。知情人士透露，北京市可能在2013年将试点扩大到所有二、三级医院。

迫于日益增大的医保基金支付压力，目前国内已经有上海、北京等多个城市在医疗机构中，扩大试行总额支付制度的试点。不过，为了避免总额预付所导致的医院推诿危重病人、医疗服务质量下降等不良后果，同时也为了缓解医疗机构对于改革的疑虑，减少改革阻力，不论是北京还是上海，都对其进行了必要的改良。

在2012年年初的全国卫生工作会议上，卫生部部长陈竺表示，要大力推进支付制度改革，确定适应不同层次医疗机构、不同类型服务的支付方式，用总额预付、按病种、按服务单元、按人头等支付方式替代按项目付费。

总额预付渐成京沪主流

比北京更早推广总额预付制的是上海。在很多医药卫生界人士看来，这主要因为上海医保基金的控费压力比较大。

2001年，上海率先在国内建成城镇职工基本医疗保险制度，当年，医保基金的支出增幅就超过30%，医保部门的控费压力骤然增加。此后，从2002年到2007年，上海医保统筹账户连年收不抵支，5年中，医保缺口累计已达20亿元。

上海市最早在2002年启动总额预付的试点。但大规模推广是在2009年，当时上海市先在社区卫生服务中心全部实现医保总额预付，不久又将试点范围扩大到仁济医院、华山医院、上海第一人民医院这3家三级医院，2010年试点范围又进一步扩大到10家三级医院和该市全部公立二级医院；2011年，上海全市的全部三级医院均被纳入总额预付试点。

在上海版的总额预付模式中，“总额预算、按月预付、结余自留、风险分担”被确定为四项基本原则。

上海版总额支付制度最显著的特点是“双总控”机制。该模式的控制手段之一是，医疗机构对超额部分承担比例的加大，前者的分担比例从初始的10%逐步提高至40%。经测算，分担比例提至四成后，医院冒险超支就能基本被遏制。同时，医保部门在控制总费用的基础上，增设了药品费用增速控制指标，医院药品费用原则上控制比上年增加7%左右，超过部分不予支付。

2010年上海全市33家三级医院的医疗总费用为331亿元，同比增长15%，增幅同比去年放缓了三分之一。由此，该市十年来医保费用快速上升的势头也首次得到了遏制。截至今年上半年，上海总额预付试点医院申报的医保费用，占定点医疗机构总费用的比重，已上升到四成左右，总额预付制度已经成为上海医保支付方式的主体。

医保基金缺口现象并非上海独有。2012年8月初，广州市人力资源和社会保障局对外公布，随着医保待遇标准的不断调高以及医疗消费需求的增加，广州市的医保基金支付压力不断增大，2009年，广州市医保基金首次出现缺口，2010年，这一缺口达1.3亿元。

目前，北京市尚未传出医保基金出现缺口的消息，不过，蒋继元透露，2010年和2011年，北京市医保基金支出的增幅都超过了35%，从长远来看，北京市的医保基金面临的控费压力巨大。

2011年下半年开始，北京开始在友谊医院、同仁医院等4家医院开展总额预付试点。不过，与上海不同，到了2011年底，北京4家医院均出现了超额现象。

北京同仁医院院长伍冀湘在9月初告诉《中国新闻周刊》，2011年，该院启动了总额预付，总额预付的费用占同仁医院收入的三分之一。2011年北京同仁医院超额额度在4家医院中排第三，超额700多万，超额幅度在4.3%左右。

伍冀湘预计，2012年北京同仁医院可能会继续超额。2012年1到6月，该院总额预算已经用去了全年计划额度的47%左右，但是由于“下半年的工作量一般都要增加，年底可能还是要超额。”北京友谊医院执行院长辛有清透露，截止2012年7月31日，北京友谊医院总额预付已经用去全年计划额度的56%，“后半年可能压力会更大”，同样面临超额压力。

伍冀湘认为，控费压力应该由政府、医院和社会共同承担。

不过，蒋继元透露，尽管4家试点医院2011年医保费用增长了14%，均出现超额，但明显低于全市三级综合医院同期的28%的增长幅度。

DRG缓行

除了总额预付，北京等地亦有医院在试点另外一种支付方式：DRG付费。

在2011年10月，北京市共有6家医院进行了DRG的试点，相对于国内大部分医院实行的总额预算，DRG被认为是更为精细的支付制度设计。由于北京的医保基金控费压力比上海小，因此，业内人士常常把北京所推行的DRG模式和以总额预付为主体的上海模式进行比对、研究。

所谓按疾病诊断相关分组付费，即先参考患者的年龄、疾病诊断等多个因素，将疾病分入若干诊断组；然后，医院与保险机构通过谈判合理确定各疾病诊断组的付费标准，保险机构按此协定的标准向医院支付费用。

不过，在北京力推总额预付之后，DRG的试点进度已经放缓。

9月20日，北京市一位参与了DRG试点方案设计的知情人士告诉《中国新闻周刊》，“目前试点病例刚刚达到一万，在3月底的时候，6家试点医院的‘盈余’比例在18%左右，目前已经下降到了15%，“说明我们当初制定的额度比较合理”。

按照原有计划，6家医院的DRG试点将从最初的108个病组种推广至605个病组，不过，“6家医院试点还在继续，但是很难进一步推开了，医保方面不看好这个。”知情人士表示。

蒋继元亦在前述场合称，在对总额预付进行大力推广的同时，对于DRG付费的改革试点，目前正在进行阶段性总结，“下一步再稳妥推进”。北京市人力与社会保障局副巡视员蒋继元告诉《中国新闻周刊》，推行DRG，需要大量的人力支持以及强大的技术环境。

然而，在知情人士看来，稳妥推进很有可能就意味着，试点推进不会像之前预想的那样快了。

北京大学附属人民医院(以下简称北大人民医院)院长王杉在今年3月底接受《中国新闻周刊》采访时说，DRG是个精细活。北大人民医院为试点所做的准备工作历时三年，非常繁琐，比如，首先需要规范疾病诊断和病案首页，建立智能化的辅助系统；建立学习型临床路径管理应用系统；建立医疗质量评价和监测保障系统；建立与科室收支结余脱钩的关键绩效指标考核体系等等。北大人民医院花了三年时间，失败了3次，才最终完成了临床路径管理应用系统的建设。

此外，在DRG试点推开后，医院还面临较大的控费压力。因此，如何在前端推动医护人员改变过度诊疗的习惯，成为必要的措施。

目前，北大人民医院的办法是，把科室的收支结余与医护人员的奖金脱钩。在传统的按项目收费模式下，项目越多药费越多，医院收入越多，科室结余越多，医护人员多开药、多检查、过度诊疗的情况屡禁不止。薪酬改革之后，医护人员奖金和其提供的医疗服务数量以及质量挂钩，内科医护人员主要考量总出院人数和主要疾病病人(危重病人)出院人数，而外科的考核是总手术人数和主要手术(疑难危重手术)例数等。

更严峻的挑战还要来自于DRG改革后，要求医保部门监管能力也需同步提升。上述知情人士认为，推行DRG需要医保部门引进足够多的医学专业人员。“这些人员不但要有深厚的医学背景，还要有病案知识等，确实对医保部门是个考验。但让医保部门扩大编制也比较难。”上述人士说。

与复杂的DRG相比，总额预付的计算方式相对简单，对医保部门的监管能力要求相对较低。但是，总额预算的费用标准到底如何制定，同样是摆在医保部门面前的难题。

总额预付是通过对参保人数、年均接诊总人次数、次均接诊费用水平等数据，测算医疗费用支付总额，由医保机构定期预拨，实行总额控制、包干使用、超支分担的支付方式。其前提之一是，对相关数据进行相对准确的测算。

但是，由于目前患者的流动性比较大，医院和患者之间不存在稳定的就诊关系，导致成本的准确核算和风险的精细测算难以成行，“这就导致总额预付可能会粗线条，不够精细，”上海申康医院发展中心副主任、复旦大学医院研究所所长高解春说。

部分医疗机构负责人对总额预付也有疑虑。北京市一家三甲医院的副院长日前向《中国新闻周刊》表达了他的疑虑：“最担心的是政府给的钱够不够花。此外，总额预付似乎只控费，不考虑医疗质量，这个不该改进吗？”

上述三甲医院副院长的担心并非多余，在总额预付的支付方式下，医院还有可能会推诿危重病人，因为此类病人耗费医保基金较多。今年4月，推行了总额预付制的河北保定一些医院，为了避免医保“超了”，对于一些职工医保病人，要么拒收，要么要求患者自费。据悉，上海也出现过类似现象。

弹性改良

在推广总额预付制度同时，北京、上海两地也对总额预付制度进行了一些调整，以便调动医院方面的积极性。

在上海版的改革方案中，如果医院控费成效显著，年初的预算总额没有花完，结余部分可以由医院留用，而以前则是直接划归医保部门。

对于医保支付的超额部分，北京也规定了医保基金和试点医院按一定比例分担。具体的分担比例分为两档：超额在10%以内，试点医院支付8%；超额在10%以上，试点医院支付15%。比如，以同仁医院为例，其2011年超额的比例是4.23%，在10%以内，医院承担的就是这超额部分的8%。

此外，就北京而言，考虑到价格等因素，试点医院2012年的总额预算费用每年都会有所上调，比如，友谊医院和同仁医院2012的总额预算计划额度都比去年增加了10%。不过，这个10%的增幅并非固定不变，要根据医保基金的筹资情况等因素具体确定。

据北京同仁医院院长伍冀湘透露，考虑到2012年该院接诊的患者数量和提供的医疗服务数量有所增加，目前，相关部门准备在年初计划额度的基础上，给该院再增加一些额度。

伍冀湘说，目前医疗机构、医保部门等达成了一个共识，“就是说只要是达到了次均费用的降低，政府会考虑到医院额外增长的工作量，因为各个医院住院病人、门急诊都在增加，这个自然的增加量政府是会补给医院，前提是医院得把次均费用控制住了”。

在上海，每年9月，医保部门也会针对医院运行中出现的特殊情况，利用机动预算对年初定额作出调整，这在一定程度上缓解了医院的超额风险。

考虑部门内缺乏专业技术人员，2008年，上海市医保部门引入了院长协商机制，事实上把医保总额的分配权从医保部门部分地移交给院长协调小组。据《健康报》披露，每年4月前后，上海医疗机构开始分切医保基金“蛋糕”，上海市医保办组织召开医院代表会议进行自主协商，第一轮先将下一年度的医院预算总额划分为三级医院和一二级医院预算总额，第二轮协商确定三级医院预算总额分配方案以及各区县医保总额分配方案，第三轮协商确定各区县内一二级医院的总额分配方案。

尽管上海的总额预付已经全面推开，控费效果也有所显现。不过，一些医疗机构人士仍然更看好更为精细的DRG。在复旦大学医院研究所所长高解春看来，如果医保付费改革的目标仅仅是控费，先实施能在短期内奏效的总额预付就是更稳健的选择，但长期来看，总额预付更易导致医生行为扭曲，比如推诿危重病人，降低医疗服务质量等等。

也许正是意识到这一点，京沪两地目前都是多种支付方式并存。比如，北京逐步形成了单病种、按床/日、定额付费、总额预付和DRG以及总量控制下的按项目付费等多种形式并存的医保基金支付方式。“上海模式”同样是多种支付方式并存的混合支付模式。除了占据主体地位的总额预付模式之外，上海还实施了精神病住院费用按床日付费和17个住院病种按病种付费的支付方式等。

中国医疗保险研究会一位专家告诉《中国新闻周刊》，每种支付方式都各有利弊，“现在的情况下，要多试点，多总结，不可能一蹴而就”。

16. 标题:媒体称北京90岁以上老人看病有望免费

媒体:北京日报?2012年10月13日

链接：http://www.chinanews.com/jk/2012/10-13/4245050.shtml

主要内容：

城乡低保标准有望统一，政府储备的优质地块用于养老院建设，90岁以上老人医保自付药费有望100%报销，政府购买社会组织服务将成常态……这是记者从昨天召开的第十二次北京市民政会议上获悉的。

全市低保标准将城乡统一

“‘社会福利’不等于‘福利社会’，我们和欧洲国家的社会福利相比还差很远。”市民政局局长吴世民昨天表示，北京的社会福利要“扩面、增项、提标、整合”，加快建立适度普惠的民生福利制度。

未来，本市在优先保障低收入家庭、老年人、残疾人、孤残儿童、优抚群体等特殊困难群体的基础上，将逐步扩大覆盖范围。例如医保自付部分全报销的政策，有望从目前的95周岁以上，扩大到90周岁以上人群；大病、意外灾害中的市民，也有望更快、更好地获得社会福利保障。福利项目上，将从基本生活保障逐步拓展至教育、就业、医疗、住房、文化等各方面。此外，各种福利水平将与经济发展同步增长，并推进城乡统筹发展。未来三年内，本市将力争实现全市低保标准城乡统一——目前，朝阳、海淀、丰台、顺义4个区的农民低保户，已经可以和城市低保户一样，按照月人均520元的标准领取低保金。

政府储备地块优先建养老院

北京的“大民政”理念吸纳了更多力量参与民政民生保障服务。昨天，市国土资源局负责人透露，今后将多渠道确保养老用地落到实处。

本市养老机构设施供地难、资金投入相对不足等突出问题，限制了机构养老产业的发展。从养老床位看，目前全市400余家养老机构只有8.2万张，每百位老人平均拥有不到3张床位——约为发达国家的一半。

国土资源局主动协调区县并报市政府同意后，已在昌平、平谷先行试点，从政府储备土地中拿出优质地块，供应建设社会养老机构。这些地块不但环境优美，而且离市区不太远，配套的医疗、生活设施较便利。类似保障性住房供地，这一模式，将有效加快养老机构建设，并降低建设成本。

此外，今后全市年度土地供给计划、土地利用计划中，也将优先安排养老服务机构的用地指标。目前，2013年土地供应计划已经开始制定，市国土资源局主动联系市发改委、市规划委开展养老设施用地需要调研。养老设施建设有望单独纳入国有建设用地供应计划，为今后留足发展空间。

政府重点购买6大民生服务

今后，本市将大力培育和发展社会组织，其中政府资金购买社会组织服务将形成长效机制，重点购买教育培训、医疗卫生、就业援助、扶贫救助、社区服务、养老助残等关乎民生的社会公益服务。

据了解，此前三年本市通过数亿元政府购买资金，吸引社会组织参与公益项目6946个，累计动员社会公益资金23亿元，1000多万人直接受益。

今后，结合政府职能转变和事业单位改革，由政府承担的行业管理、社会事务管理服务、技术服务等可以由市场解决的公共服务职能，将逐步交由社会组织承担。

根据首都发展需要，全市将进一步优化社会组织发展布局工作，其中包括：规范发展行业协会和商会，重点发展民办非企业单位，鼓励发展慈善类社会组织，倡导发展科技类社会组织，放宽发展文体类社会组织，引导发展基层类社会组织。同时要尝试吸纳合适的国际性社会组织入驻。

未来对社会组织的监管也将更加科学，形成法律、政府、社会、自我监督相结合的综合监管体系，并健全退出机制。公安、民政、司法、财政、审计、税务、工商等相关单位和银行金融机构，将建立联合监管机制。社会监管体系将纳入社会公众、服务对象、新闻媒体、第三方评估机构等力量。

应急物资可保障1%人口

为健全综合防灾减灾服务，全市将从风险管理、监测预警、应急指挥、技术保障、科普宣教和社会动员等入手，提高应对突发灾害尤其是特大灾害的应急处置能力。还将探索建立灾害保险制度，加快推进以中心库为依托、四个分中心库为辐射的救灾应急物资储备设施建设，实现物资储备量可应急保障全市1%的常住人口。这意味着，12小时内，可以为约20万名受灾群众提供食物、饮用水、衣物、临时住所等基本生活救助。即使发生重大突发自然灾害，这样的救助能力也可以满足第一时间的救助保障需求。

其他专项社会事务管理服务中，婚姻登记将完善婚姻档案电子信息数据库，建立民政、公安、法院、计生等部门信息共享机制。殡葬工作将加快殡仪设施和城乡公益性公墓建设。此外还将稳步推进行政区划调整，建立数字化界线管理系统。

17. 标题:北京市属医院明年全分时就诊过时不取号记爽约

媒体:新京报?2012年10月15日

链接：

http://news.xinhuanet.com/health/2012-10/15/c_123820989.htm

主要内容：

年内，北京所有二级综合医院都将纳入统一预约挂号平台（114平台）。市卫生局昨日表示，明年所有市属医院都将开展“分时就诊”，届时将在预约挂号条上，直接标明患者何时来院就诊。

二级医院将全纳入114

截至昨日，114预约挂号平台已纳入136家医疗机构，包括大医院及其“分号”、部分一二级医院。记者从市卫生局了解到，年底前，全市所有二级综合医院都将纳入平台，市民可拨打114，或登录www.bjguahao.gov.cn预约挂号。

此外，市卫生局表示，正在开展“分时段预约就诊”工作，在8家综合性市属医院率先试点。

两医院即将分时就诊

记者从114平台了解到，目前已有6家医院实现了分时段预约就诊。也就是说，患者预约挂号后，医院会在预约挂号条上直接标明患者在何时来院就诊。

昨日，记者登录114平台发现，安贞医院最先宣布执行专家号源分时预约就诊，但暂未对普通号开放。记者预约了中医科一个副主任医师号后，收到短信“取号候诊时间08:40-08:50”，取号时间被“圈定”在10分钟之内。

除安贞医院外，同仁医院、朝阳医院、世纪坛医院、北京口腔医院及佑安医院也已推出了分时段预约就诊，而北京医院、北京妇产医院则已经挂出将要“升级”分时就诊的公告。

时段“长短”由医院自定

市卫生局表示，明年，全市市属医院将全部分时就诊。

据相关负责人介绍，目前患者在一些医院预约挂号之后，会通知“上午9时以前取号”，但患者取号后往往不能很快看上病，还要在医院候诊一段时间，仍然造成病患“扎堆儿”就诊。

推行分时就诊后，医院将会明确告知每位患者来医院的具体时间，从而将病人的候诊时间前移到家中。

据了解，医院分时段就诊的具体方案将会根据自身情况设定。比如，目前口腔医院的取号时间为就诊时段前15分钟，而佑安医院则最长卡在1小时前。

■提醒

过时不取号作废并记爽约

目前，部分医院取号时间比较早，就诊还需等候。但预约挂号过时未领就视为患者自动放弃，号源作废。对于分时就诊的医院，也存在这种情况。如果预约号未在规定时间内取出，该号源将自动消除，并记爽约一次。若三个月内累计三次爽约，则在此后三个月内，无法再预约挂号。

18. 标题:京人社局：医院用光医保不影响患者报销

媒体:新京报?2012年10月10日

链接：

http://news.xinhuanet.com/health/2012-10/10/c_123802665_3.htm

主要内容：

“北京很多医院的医保额度快用完了，想用医保看病的患者要遭殃了。”近日，一则医院人士的“吐槽”微博，引发网友热议。此前，河北保定等地实行该制度时，曾出现病人投诉一些医院因担心“花钱超标”，推诿病人的现象。市人力社保局回应，医保总额预付不会影响到市民个人的就医和医疗待遇，超出部分医院也能报销；患者遇医院和医生推诿情况，可拨打96102进行投诉。新京报记者温薷

【医院】

年底面临“花钱超标”

多家医院称今年医保额度可能花超

市民刘先生长期到北京一家中医医院就诊，通常医生会为他开5次按摩，但最近他被医生告知，由于医保额度即将“超标”，只能开出一次按摩。

事实上不止这一家医院。记者昨天发现，随着年底的临近，多家医院已面临医保“花钱超标”的问题。

北京公立医院改革试点方案中，提出了建立医保资金总额预付制，以提高医保基金使用效率。按照该制度，医保基金每年根据医院上一年发生的实际费用为基础，适当考虑增长因素，确定每个医院的医保定额年度指标。超过年度定额的费用，由医保基金和医院按比例分担。

2011年7月开始，北京市在朝阳、友谊、同仁和积水潭医院进行总额预付试点，4家医院2011年医保费用增长14%，明显低于全市三级医院平均28%的增长幅度。今年，北京将试点范围扩大至33家，包括北京市属医院、部队医院以及区（县）的二级医院。

同仁医院是去年启动总额预付的，到年底超额幅度约4.3%。据医院相关负责人估计，今年可能还会继续超额，因为上半年该院已经用去了全年计划额度的47%左右，下半年的工作量一般会增加。

友谊医院截至7月31日，用去全年计划额度的56%，也面临“超标”压力。

一家二级医院医生透露，今年医保基金为该医院设定的“额度”是2亿元。继去年该医院“超标”后，今年医院要求各科室对医保花费实行严格的控制，但从目前来看，钱似乎还是不太够花。

记者了解到，像友谊、同仁医院今年的总额预算计划额度，比去年增加的幅度是10%。但是，2011年全市三级综合医院医保费用的平均增长幅度是28%。

【医生】

少做检查减少病人

如果科室额度超标会扣医生奖金

昨天，一家二级医院的医生何平（化名）告诉记者，在面临“花钱超标”时，遇到病情复杂、花费较多的病人，医生会比较慎重，因为这关系到自己的奖金。

目前，北京33家二三级医院已实行医保总额预付制，也就是“领取”了一个医保基金的支付额度。多家医院对于“花钱”的管控方法是，按照各个科室的特点，将这个额度分解到每个科室。

“比如急诊工作具有不确定性，额度就会大一些宽松一些；但一些专科病房、门诊的额度都卡得很严。”何平说，如果哪个科室超标了，会扣除该科室医生的奖金。

事实上，相关政府部门为防止医院因此而推诿病人，也陆续出台办法。在北京公立医院改革方案中，明确写入了“防止推诿病人”；在市医管局为市属医院制定的绩效考核指标中，占比最高的便是患者满意度。

“我们也有一定对策。”何平表示，对于一些该做CT的患者，医生只让他们照胸片，花费就会便宜些。“哪些病该做怎样的检查，医学上并没有定规，医生有一定自行把握的空间。”

有些病房会采取减缓病人周转量的办法控制费用。比如，尽量延长病人住院的时间，让病房一直“满员”，从而减少收治病人的数量。

■链接

总额预付制

“总额预付制”，是由医保部门在对医疗机构进行评估后，计算出人均医疗费用，按此费用标准向医院预付定额的医疗费，如果实际发生费用超支，超支部分由医院承担。这项制度为欧美各国和我国台湾地区所采用，对控制医疗费用有良好效果。

■部门回应

花超部分医保基金可分担

市人力社保局表示，超标医院年终考核奖励将“泡汤”

昨天，北京市人力社保局回应称，医疗保险的总额管理是医保基金的一种管理手段，管理的对象是医疗机构，而不是医保病人，因此不涉及医疗费用结算方式的调整。相关负责人解释称，医保总额预付不会影响到市民个人的就医和医疗待遇。

如果医院用光了管理指标，发生的超过总额管理指标的部分，医保基金仍给予支付。但对于超指标医疗机构，会加强监管，年终不予考核奖励。

同时，为了避免医疗机构为实现管理成效，简单地向科室医生下达指标而导致推诿病人的现象，市人力社保局制定了一套综合管理考核指标。如果参保人员遇有推诿病人的情况出现，可向医疗机构所在区县人力社保局医保部门或拨打96102进行投诉。若发现医疗机构推诿病人的情况，将会对医疗机构做进一步处罚。

此外，记者从部分医院了解到，针对33家实行总额预付制的医院，虽然规定了超比例部分由医保基金和试点医院按一定比例分担，但实际上医院承担的比例也比较小，并不会影响到医院的经营。如果超额幅度在10%以内，医院“自掏腰包”的比例仅为超额部分的8%；超额10%以上，医院支付超额部分的15%。

在9月1日举行的北京公立医院改革实践高峰研讨会上，市人力社保局副巡视员蒋继元透露，北京市正在对总额预付的付费方式进行完善和细化，探索预算管理弹性结算，避免由于付费方式改革产生的负面影响。

如果参保人员遇有推诿病人的情况出现，可向医疗机构所在区县人力社保局医保部门或拨打96102进行投诉。若发现医疗机构推诿病人的情况，将会对医疗机构做进一步处罚。