本次监测共收集到18篇相关信息，时间从2012年12月17日到2012年12月23日，监测范围包括全国主流媒体及政府网站等。内容主要有：发改委：深入推进医改健全全民医保，医改去“以药补医”后如何补偿医院，医改向前推进需要更大勇气，“闵行模式”如何拆解医改难题，给县域医改树了个样本，四川雅安市试点零差率销售破除“以药补医”等。
北京近期卫生动态：北京医改260项任务顺利完成2013医改目标出炉，北京明年探索一、二级公立医院改革试点，北京医改进入深水区等。
一、信息目录
第一部分：全国范围
1. 标题:发改委：深入推进医改健全全民医保
2. 标题:医改去“以药补医”后如何补偿医院
3. 标题:医改：向前推进需要更大勇气
4. 标题:公费医改艰难14年未竟才改公费医疗又添补充医保
5. 标题:医改三年城乡居民参加三项基本医保人数超13亿
6. 标题:“闵行模式”如何拆解医改难题
7. 标题:医改施压药价降医药代表年终奖从80万降到10万
8. 标题:公费医改艰难14年未竟才改公费医疗又添补充医保
9. 标题:医改三年城乡居民参加三项基本医保人数超13亿
10. 标题:聚焦中国新医改三年：“尊重民意”成最大亮点
11. 标题:九江：医改政策惠及360万农民
12. 标题:给县域医改树了个样本
13. 标题:北大教授：浙江运用价格杠杆撬动县级公立医院综合改革
14. 标题:四川雅安市试点零差率销售破除“以药补医”
15. 标题:子长医改效果数据说话
第二部分：北京范围
16. 标题:北京医改260项任务顺利完成2013医改目标出炉
17. 标题:北京明年探索一、二级公立医院改革试点
18. 标题:北京医改进入深水区
二、详细分析
1.标题:发改委：深入推进医改健全全民医保
媒体:39药品频道?2012年12月19日
链接：http://drug.39.net/a/121219/4099554.html
主要内容：
核心提示：国家发改委主任张平表示，2013年我国将深化收入分配制度改革，着力增加中低收入者收入，建立健全职工工资正常增长机制，多渠道增加农民收入，健全覆盖城乡居民的社会保障体系。
国家发改委在18日召开的全国发展和改革工作会议上提出，明年将着力深化改革开放，力争在重要领域的改革取得新突破，着力保障和改善民生。
国家发改委主任张平预计，明年全球经济增长动力依然较弱，国内经济企稳回升的基础尚不稳固。
张平介绍，为增强城乡居民消费能力，进一步扩大内需，2013年，我国将深化收入分配制度改革，着力增加中低收入者收入，建立健全职工工资正常增长机制，多渠道增加农民收入，健全覆盖城乡居民的社会保障体系。
为扩大内需，明年要促进消费升级和优化消费环境。继续推广节能和新能源汽车，出台鼓励节水产品、家庭自给式太阳能产品消费的政策，扶持文化产业发展，引导旅游消费，鼓励社会资本兴办养老、康复等服务机构，加快培育一批拉动力强的消费新增长点。
他说，为优化消费环境，将加强商贸流通、宽带网络等消费基础设施建设，鼓励发展电子商务、网络购物等新型消费业态。研究实施信用消费促进政策。
张平说，明年将发挥好投资对经济增长的关键作用。中央预算内投资主要投向保障性安居工程和城镇基础设施、“三农”、社会事业和社会管理、节能减排和生态环保、自主创新和结构调整、欠发达地区等领域。
张平还透露，明年要稳步推进资源性产品为重点的价格改革，完善成品油价格形成机制，实施重点电煤与市场煤价格并轨，推进天然气价格改革，完善居民阶梯电价政策。他说，要深入推进医药卫生体制改革，健全全民医保体系，改革医保支付制度，推进公立医院综合改革等。
为保障和改善民生，明年发展改革部门要把促进就业放在更加优先的位置，继续抓好保障性安居工程建设，支持和吸引社会资本参与等。
此外，明年还将落实并完善支持战略性新兴产业发展的政策措施，扩展市场空间。“要出台生物、卫星导航、民用空间基础设施等发展规划。”
2.标题:医改去“以药补医”后如何补偿医院
媒体:医药经济报道?2012年12月17日
链接：
http://news.pharmnet.com.cn/news/2012/12/17/370536.html
主要内容：
医疗服务价格的不合理，将是取消“以药补医”后必须直面的问题。
“一家县级医院3年的收入结构中，护理费仅占其中2%不到。并且护理收费仅占成本的30%，可以说是亏本经营，所以有很多医院的院长不愿意收护士。”广东省卫生厅副厅长廖新波就向记者举了这样一个简单的例子。
在医改进入深水区的当下，演化而来的是取消“以药补医”，这势必引发医疗领域大震动。在第二届中国基层医疗市场发展论坛上，多位研究专家在强调政府投入重要性的同时，也呼吁尽快完善医疗机构价格形成机制，应对即将来临的取消“以药补医”风暴。
调价扭转亏本经营
取消“以药补医”机制，对医疗机构来说最直接的问题就是取消后如何补偿的问题。
卫生部部长陈竺、党组书记张茅此前都在不同场合提出，取消“以药补医”机制需抓住几个关键环节，合理调整医疗服务价格是其中之一。提出要遵循医疗技术服务的内在规律，合理调整医疗服务价格体系，降低药品和高值医用耗材价格，降低大型医用设备检查、治疗价格，合理提高诊疗费、护理费、手术费等医疗服务价格，使之体现医疗服务合理成本和医务人员劳动价值，使公立医院通过提供优质服务获得合理补偿。
然而，让许多研究者感觉无奈的是，医疗服务价格的不合理已是当前医疗机构畸形价格构成的突出体现——体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格长期低于成本，并且还未能随着经济社会发展的实际需要进行动态调整。
低于成本的收费直接导致的是某些医疗服务项目开展的不顺畅。多位专家在论坛上指出，目前护士在医院比例低，且多是合同制临时人员的原因正是护理费用过低。记者也从一些城市社区卫生服务机构了解到，前些年如火如荼的家庭病床服务，而今有相当一部分已徒有其名。“家庭病床护理费低于成本，且有些地方未能把家庭病床纳入医保报销。”一位社区卫生服务中心主任道出其中关键。
“从现在全国各地的探索经验来看，把医疗服务收入作为一项最重要的补偿机制是今后的主旋律。”卫生部医改办常务副主任梁万年如是指出。
补偿机制改变的前提是调价。尽管试点地区提出这个问题之初，业内对老百姓的可承受程度、医院能否平稳地过渡等问题表示颇为担忧，但就现在全国大城市、中等城市以及县一级的探索看，运行相对平稳。以北京为例，都是取消药品加成、挂号费和诊疗费；取而代之的是医事服务费，实行分级定价；但同时也采用医保定额报销，门诊医事服务费由医保定额报销40元。该试点已达到预期效果，因而在12月1日又启动了第三批医院改革试点。
“目前试点的调价都是在社会和医保基金乃至政府财力的可承受范围之内。”梁万年表示，价格调整的基本条件是不能增加老百姓的负担，要尽量改善过去的医疗服务的价格扭曲的现象，提高劳务技术价格，压缩一些不合理价格的虚高。他建议，医疗机构应当把医疗保险作为非常重要的收入来源，通过高水平的医疗服务质量吸引患者，从保险经费中获取补偿。
不过，也有学者担心单纯依靠医保基金支持医疗服务价格调整难以持续，建议探索更为完善合理的医院价格形成机制。
政府投入在所难免
取消药品加成，把公立医院的补偿从原来的3条渠道变成两条渠道，减少的收入就得通过调整部分技术服务收费标准和增加政府投入等途径予以补偿。
“根据中央文件要求，要形成规范合理的公立医院政府投入机制，政府必须落实加大基本建设和设备购置；扶持重点学科发展；符合国家规定的离退休人员费用和补贴政策性亏损等投入，并对承担的公共卫生服务等任务给予专项补助。”梁万年指出，上述费用尤其对县级医疗机构取消药品加成补助来说是非常重要的基础。
不过，有知情人士告诉记者，尽管卫生部提出要采取有效措施化解医院的长期债务，减轻医院运行压力，但由于种种原因，各地的县级医院仍然普遍存在负债问题。“若放手让县级医院自己改善，依照县级医院现在的发展状况，必然会出现盲目扩张、盲目收治病人、过度医疗的状况，因此还需要各地主管部门探索如何才能恰当地提高县级医院的服务能力。”
由于县级医院覆盖最广、覆盖人群最多、医疗水平较低、医疗资源较少，占全国医院总数46%的县级医院正面临较为激烈的区域竞争——不仅是县与县之间的竞争，而且是县与地级市、省之间的竞争。中国医院协会副秘书长庄一强提醒，县级医院除了要完善基础建设、购置设备等硬件外，诊疗技术及管理技术的提升也必不可少。他建议，把医疗投入费用与当地GDP水平挂钩，并且以省为单位，统筹县级医院的改革。
3.标题:医改：向前推进需要更大勇气
媒体:中国经济导报?2012年12月18日
链接：http://www.ceh.com.cn/jryw/2012/156651.shtml
主要内容：
2012年是新医改承前启后的关键之年。这一年，三年医改交出了惠及全民的温暖答卷；这一年，医改“十二五”规划颁布，启动了深化改革的引擎；这一年，城乡居民大病保险政策出台，进一步加固了全民医疗保障网。医改，这项关系到13亿人民切身利益的重大民生工程取得的惠民成效，不仅赢得了人民群众的普遍认可，也得到了国际社会的广泛好评。然而，当改革渐入深水区，所面临的各种挑战也在逐步升级，亟待破解。三年医改成果超预期
过去三年多医保范围的扩大，将过去很多没有任何医疗保障的人群，全部纳入到基本医疗保障体系当中，这意味着，全民医保的制度框架已形成，一个覆盖人口最多、全世界最大的医保网已在我国建立了。
国务院医改专家咨询委员会委员李宪法在接受本报记者采访时表示，“三年医改建立的基本医疗卫生服务保障体系，覆盖了我国总人口的95%，使13亿城乡居民病有所医，这一进展超出了包括我在内的很多人对三年医改的预期，是我国改革开放以来所取得的最伟大的社会事业发展成就之一。”
北京大学中国经济研究中心教授李玲在此前接受本报记者采访时表示，三年时间，新医改之所以能够“破茧成蝶”，关键在于突破了存在于基层几十年的“以药补医”制度，建立了国家基本药物制度，并以此撬动基层医疗卫生机构综合改革，建立起了公益性的管理体制、竞争性的用人机制、激励性的分配机制、规范性的药品采购机制、长效性的补偿机制等五大运行新机制。
“保基本、强基层、建机制”让基层群众受惠最大，感受最深。李玲表示，乡镇卫生院、社区医疗机构从过去的“形同虚设”，到现在从硬件到软件的重新构造；医生从过去靠开药来挣钱，到现在回归到治病救人的本职工作；医疗服务模式从过去的等着病人来上门，到现在的医生上门去做健康的促进、健康维护，都是基层医疗卫生改革三年来取得的重要进展的具体体现。
而发生在基层医疗体系中的这场“静悄悄的革命”之所以能够顺利推行，得益于政府投入的空前加大。《深化医药卫生体制改革三年总结报告》显示，2009～2011年，全国财政医疗卫生累计支出15166亿元。
如果把这个庞大数字换算到每一名群众身上，具体的实惠就是，城镇居民医保和新农合政府补助标准从2008年的每人每年80元提高到2012年的240元。城镇居民医保、新农合政策范围内住院费用报销比例从2008年的50%左右，都提高到了70%以上。
世界著名医学杂志《柳叶刀》评价说，中国医改的目标和总体战略是值得效仿的，中国在为全民提供平价且公平的基本医疗服务方面已经取得了巨大成就。加拿大联邦卫生部副部长叶芝说，中国从保障基本入手，从基层改起，着力强化基层医疗卫生服务的提供，推进基层信息化建设等方面的做法，值得学习和借鉴。“十二五”规划启动新引擎
今年3月，医改“十二五”规划颁布实施，这份被业界称作“步入医改深水区”的方案将从3个方面进行突破：健全全民医保体系、巩固完善基本药物制度和基层运行机制、积极推进公立医院改革。其中，积极推进公立医院改革成为最受人瞩目和期待的亮点。
国家发展改革委副主任、国务院医改办公室主任孙志刚表示，“十二五”期间是实现人人享有基本医疗卫生服务目标的关键时期。需要深化改革，从打好基础向提升质量转变，从形成框架向制度建设转变，从试点探索向全面推进转变。
规划中，把县级公立医院改革放在了突出位置，业内人士指出，与第一阶段新医改方案相比，第二阶段的方案显然是在“啃硬骨头”。
6月，国务院办公厅印发了《关于县级公立医院综合改革试点的意见》，《意见》要求，此次县级公立医院改革，以破除“以药补医”机制为关键环节，以改革补偿机制和落实医院自主经营管理权为切入点，统筹推进管理体制、补偿机制、人事分配、价格机制、医保支付制度、采购机制、监管机制等综合改革，力争使县域内就诊率提高到90%左右，基本实现大病不出县。随后卫生部确定18个省（市）的311个县（市）作为县级公立医院改革试点县。
截至目前，吉林、广西等第一批没有加入试点的省份主动要求加入试点，陕西、青海、浙江等省份已在全省推开。
城市公立医院改革试点也在稳步推进。例如，北京市积极探索公立医院管办分开、医药分开的有效形式。大病保险政策夯实保障网
2012年医改工作中给人最大的“惊喜”莫过于城乡居民大病保险政策的出台，这意味着解决人民群众因病致贫、返贫的问题找到了实质性的突破口。
虽然我国已经建立了覆盖13亿人口基本医疗保障网，但大病保障仍是个“短板”，为进一步完善城乡居民医疗保障制，健全多层次医疗保障体系，有效提高重特大疾病保障水平，今年8月下旬，国家发展改革委、卫生部、财政部、人力资源社会保障部、民政部、保监会六部门联合发布《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》。根据《指导意见》，一项由政府主导、专业运作的大病医保制度将得以建立。
新政中亮点不少：参保所需要的资金从城镇居民医保基金、新农合基金中划出，不再额外增加群众个人缴费负担；不分病种，只要参保（合）人自付的医疗费用超过其家庭强制性医疗支出大于或等于扣除基本生活费（食品支出）后家庭剩余收入的40%，大病保险就开始发挥补偿作用……
大病保险取得的成效已经在先试先行的江苏“太仓模式”中得以显现，例如太仓市普通农民刘文娥，去年患急性白血病医疗费总额达到17.2万元，医保政策范围内报销了9.6万元，实际报销比例只有55%，大病再保险在此基础上又给报销了4.2万元，“这笔账算下来，实际上我自己只掏了3.4万元，实际报销比例达到了80%，减轻了家里很大的负担。”
太仓市人社局局长陆俊告诉本报记者，大病保险的成效一方面体现在实际报销比例明显提高，群众大病得到有力保障，另一方面体现在医保基金效应得到放大，“去年太仓全市医保参保人员超过53万人，大病补充医保筹资2168万元，只相当于全市医保基金累计结余的3%，而惠及不同程度大病患者达2604人。”
据陆俊介绍，上年度太仓市住院医疗总费用超过15万元的有207人，实际报销比例普遍达到80%以上。因此，对少数高额医疗费用患者来讲，在解决因病致贫、因病返贫方面的作用十分明显。
眼下，各省份正在加紧出台城乡居民大病保险细则，记者查阅相关信息了解到，截至目前，青海、浙江、安徽、陕西已经陆续出台了城乡居民大病保险的实施方案，除上述地区外，国内其他的地区也正在摸底调研大病保险开展的环境。
孙志刚特别强调，推行大病医保政策，还要加快推进公立医院改革的步伐。医疗费用发生的源头在医院，医院改革不到位，大病保障水平再高，也会被虚高的药价和快速增长的医疗费用给挤掉，医保的成效就会大打折扣，人民群众的受益水平也会降低。“以药补医”是要破解的主要矛盾
孙志刚指出，当前医改已经进入深水区，体制性结构性矛盾不断凸显，改革面临一系列重大挑战。主要体现在：全民医保体系还不健全，困难群体因大病致贫、返贫问题亟待解决，医保管理体制亟须理顺；巩固基层改革成果任务十分艰巨，长效补偿机制和绩效考核等改革措施尚需进一步完善；推动公立医院改革涉及各方利益格局重大调整，遇到的阻力会越来越大。
李宪法认为，当前医改存在的突出问题是“加法”做得好，“减法”做得还不足。做加法主要靠政府，做减法主要靠市场。当前需要关注的问题，一是医改政策的顶层设计需要进一步调整和完善；二是公立医院改革尤其是城市医院改革仍未取得突破性进展；三是以医药分开为突破口的药品流通体制改革尚未纳入医改政策框架；四是药品集中采购有的流于形式，药品价格依然虚高，医药购销中的商业贿赂依然普遍存在。谈到基层医改，李宪法认为，基层医改的主要症结是筹资方式具有不可持续性。与城市医院的“以药补医”相比，基层医疗卫生机构长期靠药吃饭，破解基层的以药补医顽疾，既要靠政府这只有形的手，强化政府对基本医疗卫生服务制度的主导作用；又要发挥市场机制的作用，利用市场这只无形的手提高效率，降低成本，调动基层医务人员的积极性。
孙志刚表示，“以药补医”渗透到医药卫生体系方方面面，是导致我国医疗卫生事业公益性缺失的主要原因，也是当前深化医改需要破解的主要矛盾。“以药补医”机制运行了几十年，错综复杂，根深蒂固，破除这个旧机制，要选好突破口，设计科学的转换路径。推进基本药物制度建设，建立基层医疗卫生机构运行新机制，推进“财政投入、药品招标采购、人事收入分配、创新内部管理、严格外部监管、完善医保支付方式、加强医德医风”等改革，使新旧机制实现平稳对接。
李玲表示，随着医改进程的不断推进，难度将会越来越大，利益的调整也将更加艰巨，需要更大的决心和勇气来推进医改。
4.标题:公费医改艰难14年未竟才改公费医疗又添补充医保
媒体:新华网?2012年12月20日
链接：http://www.chinanews.com/jk/2012/12-20/4425847.shtml
主要内容：
日前，南京市政府召开新闻发布会宣布，全市20多万国家工作人员将于2013年取消公费医疗。这一消息在媒体引发了有关公费医疗改革的热议。
公费医疗与城镇职工基本医保能否真正并轨，取消公费医疗能否推动医疗福利的公平化进程？针对这些问题，新华社“新华视点”记者采访了有关专家及业内人士。
公费医改艰难，14年仍未完成
公费医疗是指国家通过医疗卫生部门，向国家工作人员提供免费医疗及预防服务的制度，经费主要来源于各级财政。它与企业职工劳保曾共同组成计划经济年代的城镇医疗福利体系。
我国公费医疗改革的取向是取消公费医疗，将国家工作人员与城镇职工的医保待遇纳入统一管理体系。这有利于增加医保资金覆盖面，提高医保资金使用效率，可谓是利国利民。
由于国家工作人员的医保待遇相对较高，而城镇职工的医保待遇相对较低，因此取消公费医疗的改革一直步履蹒跚。
来自广州人力资源与社会保障局的资料显示，2011年，广州市6万多名国家工作人员，公费医疗花费近1.5亿元；而该市258万多名普通城镇居民，基本医疗保险补助资金为1.3亿多元。也就是说，政府财政为国家工作人员支付的人均医疗费用，远远大于普通的城镇居民。
中国人民大学劳动人事学院仇雨临教授说，从国家财政支出看，如此沉重的公费医疗既不公平、也不经济。有人形容公费医疗是喂不饱的怪兽，吞噬着巨额财政资金。
北京市公务员陈卫华介绍，过去的公费医疗只能到单位定点的北大医院就医，还要先垫付医疗费用，之后才能凭票报销。“有时，开车的油钱都比药费高。取消公费医疗后，所有城镇职工医保的定点医院都可以就医，方便了不少。”
中国社会保障研究中心主任褚福灵认为，取消公费医疗，实现更大范围内的医保资金统筹，不仅有利于财政部门集中使用资金，提高效率，而且有利于经济欠发达地区减轻财政负担，对政府、医院、百姓皆有好处，何乐而不为？
然而，14年过去了，我国31个省区市中，仍有江西、江苏、山东等7省的省会或省直机关等单位，迄今没有实现公费医疗与城镇职工基本医保并轨，部分国家工作人员与普通城镇职工在医疗福利方面仍然差距很大。
才改“公费医疗”，又添“补充医保”
南京市机关事业单位在取消公费医疗、并入城镇职工医疗保险的同时，还要建立“补充医疗保险”，这是该市此次公费医疗改革中的新规定。这种做法虽非先例，但也引起一些群众的质疑。
究竟什么是“补充医疗保险”？南京市人社局的解释语焉不详。记者反复了解后发现，大概有以下一些内容：一是由财政出资设立公务员医疗补助基金，二是由本级医保中心开设公务员医疗补助支出户，三是对于基本医疗保险最高支付限额以上部分，以及全年自付超过一定数额部分，进行“二次报销”。
北京市2012年取消了公费医疗。该市公务员小林介绍，取消公费医疗后，最大落差是有了“起付线”一说。“以前，哪怕是花一分钱，也可以报销；现在不到‘起付线’，只能自己掏钱。”
但是，有了“补充医疗保险”，即使自己掏钱，也数量有限。以浙江湖州为例，该市一小学老师告诉记者，全年自付部分如果超过3000元，超过部分可以按80%到85%的比例进行“二次报销”。
据了解，天津、重庆、北京等地，“二次报销”的比例均在75%以上。
业内人士认为，“补充医疗保险”或者说“二次报销”的做法，将公费医疗改革已缩小或待缩小的差距又拉开了。
一些群众评论说，“公务员补充医疗保险”好怪的名字，为什么又要贴上身份标签，以后会不会有“处级干部再补充医疗保险”以及“厅级干部再再补充医疗保险”？
专家认为，公费医疗并轨之所以困难重重，一方面是因为有关部门及干部以为这样会损害其医疗福利，另一方面是因为医疗部门面临的管理及改革压力随之加大，特别是一些既得利益者不愿改革。
如今，我国在职工医保、居民医保、新农合等方面的改革明显提速，取消公费医疗已是大势所趋。但是，此项医改也触动了国家工作人员的一部分既得利益，因而阻力重重。“一些干部花国家的钱不心疼，抱着赖一天是一天的消极态度。”
医疗福利并轨，如何迈向公平？
北京大学光华管理学院卫生经济与管理学系主任刘国恩指出，医保改革亟待扩大资金统筹的覆盖面。可以说，将国家工作人员与城镇职工基本医疗保险并轨是这项改革的第一步。“将‘碗里的’合并到‘锅里’，才能提高医保资金的使用效率”。
据分析，公费医疗改革过程中，国家工作人员并轨进入城镇职工基本医保，是医疗保险制度改革的核心内容。而一些地方“基本医保＋医疗补助”的做法，有可能导致不同身份人员的医疗福利产生新的不公。
褚福灵认为，取消公费医疗，本来可以消除不同身份人员在制度上的不公平。而“补充医疗保险”的出现，导致“一波未平，一波又起”，是公费医疗特权的借尸还魂。
一些专家指出，“补充医疗保险”既可以是商业保险，也可以是社会保险，并不是国家工作人员的专利。这项保险还包括职工互助保险、商业医疗保险等多个种类，有关单位和个人可以自行选择。
褚福灵认为，取消公费医疗不是要一味地拉低国家工作人员的医疗待遇，而是要实现更大范围的福利公平。近年来，城镇职工医疗基本保险的水平不断提升，报销比例在制度规定范围内大概是80%-90%，与公费医疗接近。
“如果城镇职工医疗基本保险今后能取消‘起付线’和‘封顶线’，一些国家工作人员的‘补充医疗保险’也就没有必要存在了。”褚福灵如是说。
十八大报告要求，逐步建立以权利公平、机会公平、规则公平为主要内容的社会保障体系。“现行的公费医疗改革，距离这一要求还有不小的差距。”网民“听风看海”这样留言道。
5.标题:医改三年城乡居民参加三项基本医保人数超13亿
媒体:人民网?2012年12月20日
链接：http://www.chinanews.com/jk/2012/12-20/4425925.shtml
主要内容：
中国社会科学院今日发布2012年《公共服务蓝皮书》指出，过去三年，党中央、国务院直面“看病难、看病贵”问题，把保障人民健康作为重大民生工程，以改革促发展，以改革促进步，坚持“保基本、强基层、建机制”的基本原则，统筹协调、突出重点、循序推进，逐步探索出一条中国特色医改道路。
三年来，中共中央共出台医改文件14个，主要部门共出台重要配套文件50多个，逐步形成了较为完整的医改政策体系。三年来，全民基本医保、基本药物、基层医疗卫生服务和基本公共卫生服务四大制度体系建设全面推进，全民医保基本实现，基层服务能力明显加强，提高了基本医疗卫生服务的可及性、公平性。三年间，城乡居民参加三项基本医保人数超过13亿，比改革前增加了1.72亿，医保覆盖率提升到95%以上。三年间，国家基本药物制度初步建立，基层医疗卫生机构几十年“以药补医”的现象开始改变，基本药物价格比制度实施前平均降幅达30%左右。
三年间，反映国家整体健康水平的一些重要指标明显改善，孕产妇死亡率从34.2/10万下降到26.1/10万，婴儿死亡率从14.9‰下降到12.1‰。三年间，医疗卫生服务利用率显著增加，全国医疗机构总诊疗人次由2008年的35.3亿增加到2011年的62.7亿，入院人数从11483万人增加到15298万人。2003～2011年，城乡患者应到医疗机构治疗而未治疗率从13.1%下降到5.4%；应住院而未住院的比例从29.6%下降到17.3%；住院患者疾病未愈而自己要求提前出院的比例由43.3%下降到31.8%。
2011年全国医疗卫生机构总数达95万多个，比上年增加17462个；随着2233所县级医院、6200多所中心乡镇卫生院、2.5万多所村卫生室和2382所社区卫生服务中心的兴建，以县级医院为龙头、乡镇卫生院和村卫生室为基础的农村三级医疗卫生服务网络逐步健全。医疗床位达516万张，比上年增加37.3万张，每千人医疗卫生机构床位数由2010年3.56张增加到2011年3.81张。全国卫生人员总数达861.6万人。三年间，公立医院改革试点有序推进，17个国家试点城市、37个省级试点城市、超过2000家公立医院开展了改革试点，2012年6月，国务院出台《关于县级公立医院综合改革试点的意见》，加快公立医院改革步伐。7月1日，北京和深圳同时在公立医疗机构启动医药分开试点，破除“以药养医”机制。(记者常红)
6.标题:“闵行模式”如何拆解医改难题
来源：文汇报?2012年12月24日
链接：http://news.hexun.com/2012-12-24/149381575.html
主要内容：
上海医改已进入攻坚阶段。公立医院“以药养医”的顽疾如何破除，真正体现公益性，减轻患者的医药负担；医务人员的补偿激励机制、监督管理机制如何配套完善……上海闵行区的积极探索，为公立医院改革提供了可供参考的“闵行模式”。市委书记、市长韩正今年9月调研闵行社区医疗卫生改革进展时指出，要及时总结和推广闵行经验，加快上海公立医院改革。
上海各部门目前正密集调研以闵行区为代表的区县医改经验，“闵行模式”将在全市各区县社区推广，部分举措还将推广到四家郊区新建三级医院。连日来，记者深入闵行细细调查，试图解读“闵行模式”如何拆解医改难题。
闵行最新统计的一组数据显示：2012年至今，闵行的社区胃癌、肝癌等六癌监测发现肿瘤患者586例，其中早期199例，癌前期436例，早发现率达到68%，居全市第一。每个早发现病例意味着一笔卫生经费的节约，一个家庭命运的改变。
医学不断发展，肿瘤早发现却一直是个难题。因此，世卫组织考察后的评价是：“社区肿瘤早发现，闵行开了先河”。
“诊疗设备现代化仅为肿瘤诊断提供了可靠的技术手段，防治和干预的机制模式转变才是关键。”闵行医改相关负责人告诉记者，这仅是闵行医疗卫生改革的成果之一。
借助一张信息网，两张卡，一个监管平台，经过七年探索，闵行医改经验初具雏形。
用最简单的方法解说“闵行模式”：就是做好了一道“加减法”。
一道减法：“药房革命”斩断灰色利益链
在古美社区卫生服务中心，自动给药机实现病人刷卡自助取药，而当给药机中的药品接近下限时，供应商能通过系统知悉，及时补货。据此，医院药师得以专注于提供药学服务，确保病人获得个性化用药安全指导。
自动给药机进驻医院传递出“医药分离”的信号。2005年，闵行在古美社区卫生服务中心试行药品供应链一体化协议，将医院药房的信息管理系统与流通企业整合这被业内称为闵行“药房革命”的原点。借助信息化系统，闵行再造了药品供应流程：首先，在贯彻全市药品集中招标采购政策基础上做“二次遴选”，实行“一药一品一规一配送”，对供应商承诺单一来源，杜绝二次促销。其次，将医院药品流通中药品所有权和管理权让渡给药品物流供应商，药房实行存货托管，从经济上实现“医药分离”。第三，对医疗机构实行“收支分离”，医院药品收入全额上缴财政专户，统一结算货款……打出三记“重拳”，意味着医疗机构通过药品销售获利的利益链被斩断。
2009年，“药房革命”在闵行区区属医疗机构推开。统计显示，闵行公立医院药品采购成本从改革前的8.2%降低到4%，仅相当于全国平均成本的35%。改革七年，闵行区已为群众节省医疗费用4亿多元。“对医生或医院而言，多开药不出效益了。”闵行区卫生局相关负责人称，这场“药房革命”不仅降低了药品供应成本，还控制了医疗卫生领域的腐败滋生，引导医院尽力走出“以药养医”的怪圈。
一道加法：绩效改革让医生“阳光地获取报酬”
闵行“药房革命”曾引来各地医疗机构“取经”，可大部分考察者摇摇头走了。在同行看来，“灰色利益链”斩断不易，更艰难的是，斩断利益链后，如果没有配套补偿机制，结果可能更糟。记者此前在部分区县基层医院采访获悉，当严格的“收支分离”实施后，“大锅饭”现象重返社区，医生没有工作积极性，因为“看多看少一个样”。
基层医疗的实践提醒着闵行：改革若不顾及医务人员的感受很难推进；医改要有破，也要有立。
五年前，闵行区卫生局对所属单位建起全新的考核体系，医院收入（包括医生收入）与药品销售量脱钩，而与医疗质量、效率挂钩。闵行区开始实施卫生经费统筹，将原区镇两级卫生事业经费全部统筹到区财政专户，根据各医疗卫生单位绩效考核结果进行下拨，政府补偿与绩效考核直接挂钩。
如今，闵行居住着243万常住人口，每人有张健康卡；闵行区近5000名医务人员，每人有张绩效卡。看病必须“两卡合一”：居民刷健康卡，存储从出生到死亡的“电子病历”；医务人员刷绩效卡，每看一个病人、每干预一个高血压、每做一个计划免疫，工作量都被记在卡里，与收入直接挂钩。两张卡，完全调动起医务人员的“生产力”。
古美社区卫生服务中心医务科长罗小蓉能明显感到变化：医生主动提前上班，早上7点就在社区里“逮”病人；为了覆盖更多居民，医生把居民约到居委活动室，给大家上健康宣教课。一次讲课中，医生得知有个婆婆查出幽门螺杆菌阳性，马上建议患者家属也做个胃镜家庭饮食结构类似，疾病也会相似，结果婆婆的爱人查出了胃癌早期……罗小蓉所在的古美社区卫生服务中心，今年共查出4个肿瘤早发现，另有13人确诊肿瘤。
有人说，肿瘤早期发现得益于医学技术，但闵行的基层医生会告诉你，医生积极参与是“技术”发挥作用的前提。“如今社区都在推行60岁以上免费体检，但如果医生不积极说服某些居民做大便隐血检查、肠镜、胃镜等，不少人会跳过一些检查，肿瘤检出率很难提高。”
在慢性病管理方面闵行也走在前列。目前，闵行区高血压建卡管理17.27万人，血压控制率达到80.51%；糖尿病建卡管理4.39万人，血糖控制率达到69.28%，高血压和糖尿病管理人数分别占全市的1/6和1/5。
正向的绩效激励让医生自我挖潜管理病人，他们的收入水平较改革前有大幅提高。闵行梅陇社区卫生服务中心团队长姚岱红告诉记者，如今一线医生平均收入增加了30%，绩效奖高的人，一年可拿到15万元，“收入甚至超过了医院院长！”
精细计算：监管平台让政府投入“明明白白”
医务人员收入增加与闵行区政府加大卫生经费投入不无关联。2012年，闵行区卫生事业经费统筹5.3亿元，较2011年增长了15%；公共卫生经费投入从2010年的9.07千万提高到2012年1.34亿；公共卫生经费从2005年的按户籍人口人均20元，提高到2012年的按常住人口人均55元的标准。加大投入确保百姓切实感受到医疗改革的成果是第一步，如何确保对政府卫生经费投入的有效监管，闵行推进着更深刻的医改转变将卫生管理模式从粗放式转为精细化。
“闵行区卫生监管中心”是闵行区卫生局的独特设计，也是全国首个卫生监管中心，其核心是一个高速运转的卫生信息监管平台。“当医生刷绩效卡，卫生信息数据就被医院里的电子终端自动采集上传到监管平台，包括电子处方、检查、化验报告等。”闵行区卫生监管中心主任郑勇告诉记者，监管平台可以对闵行区任何医疗行为实行实时远程监管。
比如，外科手术使用的钢板、支架等植入物是昂贵的医用耗材，为防止医院因经济驱动而不合理使用，监管平台设置了“植入物监管”模块。打开一个“踝骨骨折”病例，两张X线影像跳出：一张是入院检查时做的，附有诊断结果；一张是植入钢板后拍的，植入物位置、脚踝骨骼结合情况清晰可见。“卫生局通过监管平台可以监管到每一片药、每一分钱、每一个医疗事件和每一个医生的行为，有效控制了不规范的医疗行为。”郑勇说。
“过去，医院专门有做报表的人，而政府监管医院行为多靠抽查。试问医院会上报不达标的数据么？报表的可信度是存疑的。”闵行区卫生局医政科高宏科长说道。如今，监管平台已成为闵行区政府卫生经费补偿机制的重要参考：卫生局在宏观上锁定公立医院公益性目标，协助政府作出预算，再利用信息化手段考核医院的任务完成情况，通过政府拨付等经济杠杆约束医疗行为，政府的每分投入变得“明明白白”。
闵行医改有浓厚的信息化色彩，但闵行并非为了信息化而信息化。依托闵行区建成的区卫生数据交换信息平台，区属每个医疗卫生机构的卫生信息实现互联互通，居民无论到哪家医院看病，医生都能读取健康档案，减少重复检查和用药；区域医联体双向转诊与查房在此基础上开展；最终，卫生监管平台的运作也基于这张信息网实现……七年来，闵行开发了100多种卫生应用软件，闵行的经验是，不仅要开发应用软件，也要开发监管软件、质量控制软件、绩效管理软件，只有这样“环环制约”，才能把一件事做完。
2011年，闵行区属公立医院门诊均次药费为87.82元，住院均次药费3079.42元，仅为全市同类医院均次药费的1/2，大大降低了患者的就医成本。闵行区卫生局相关负责人说，“闵行模式”就是要让公立医院回归公益性，让百姓感受到改革带来的实惠，让医生阳光地获取应有的报酬，让政府的每一分投入都“师出有名”。
7.标题:医改施压药价降医药代表年终奖从80万降到10万
媒体:经济观察报?2012年12月22日
链接：
http://www.cs.com.cn/ssgs/hyzx/201212/t20121222_3790839_1.html
主要内容：
医药代表的“私密”年会
明年销量应是负增长，真正艰难的日子开始了
12月18日，南京大吉度假村，紫金厅。
张强(化名)穿着新买的CalvinKlein羽绒服，挨个与同行们握手，时而拍拍“战友”的肩膀，说得最多的是，“今年的业绩咋样？”
这是江苏一家药企的销售经理们私下组织的“小年会”，20多人参加，都是区域销售经理级别，下级、上级和其他部门均被排除在外。
近两年基层医疗机构实行零差价销售、限制大处方，像张强这样的药品销售经理——高级药代们，日子不好过。张强今年只完成了销售总额的80%，这在一家动辄追求年增长率20%以上的制药企业看来，仅仅是差强人意，但同行认为这已经是最好状态了。
指标不合格要扣年终奖，但还不仅仅是年终奖的问题，张强和同事们匆匆赶在公司之前开了这场私密的“小年会”。对他们来说，这是一场统一战线的会议，商讨的是如何与老板抗衡。
小型密会
张强是该药企浙江地区的销售经理，他今年完成了80%的销售额，而他的同行老周，只完成了60%多。
张强估算自己今年的奖金能到40万，虽然全额奖金是80万，“但这个指标不合格扣点，那个评价不好扣点，能拿到40万就不错了。”
在医药界，年终全额奖金就像一盏神灯，永远在你的头顶照耀，但就是抓不到。
老周说他的年终奖只能拿到10万左右。
年终奖金并不是促使他们决定聚会的主要原因，他们嗅到了另一个危险的信号——明年任务的加码。
邹林是负责陕西市场的一位女经理。12月15号，她与公司副总电话沟通一个肿瘤药品的副作用时，意外得知公司的高层指标会已经结束，给她制定的2013年销售任务比2012年提高了120%。
“这是一个不可能完成的任务，今年才到总任务额的65%，而且县级医院的改革已经开始了，明年的体现会更明显。”公司“以跑量拽利润”的销售方式令邹林和其他销售经理们恐慌。据公司内部私传，张强2013年的任务量将比2012年上涨200%。
他们决定要团结起来，与高层进行一次“商榷”，组织者是张强。“单打独斗风险大，不如团结。”张强说。
在医药界，医药企业的年会主要由几个内容组成：上一年的销售总结、下一年的任务下达和新产品知识培训，吃饭、游玩的时间也往往充斥着谈工作的声音。
在这些大块内容中，还有和领导交流心情的环节。而这个环节的作用更多体现于销售经理与领导就销售指标“讨价还价”，销售经理极力游说领导降低任务。
张强和同事们在密会里商讨的第一主题便是：2013年的销售额不能同意目前领导们做出的100%以上的涨幅，要将涨幅拉低在20%左右——这几乎是高层目标的零头。
年会焦虑症
张强的上一个东家是上海统驰医药企业，因为在2011年公司年会发生的一件事，令张强吃一堑长一智。“总的天花板是不变的，想改变只能取决于领导的心情，以及和领导的私交。”那一年的谈判，张强被撅了回来。张强说，这家公司负责销售的老总非常激进，一味地强调数字，并不分析市场情况，因个人做事风格不同导致关系一度恶化。
2010年，为回避招标的贿赂情况，国家出台政策，医院用药实行省级集中招标采购，取消以往的各市级自行招标的现状。
此次招标中，中标的药品几乎都出现大幅度降价。张强负责的江苏市场中，一款抗感染类药品从原来的16元降到了4.8元。为了起死回生，张强奉命拎着10万元，住在招标办斜对面的快捷酒店，不断找熟人与负责招标的人拉关系。
但此次的招标程序备受外界关注，又是首次开展，张强的钱送不出去，他挨了销售老总的训斥。
针对该药品，张强建议退出竞标，销售老总不同意。在日后的供应中，由于亏本，公司决定停产，但由此造成的恶劣影响使得张强在日后的工作中非常被动，他和销售老总曾在这件事的交涉中不止一次发生口角。
年终谈判环节也未有奇迹发生。当晚的晚宴中，多轮推杯换盏之后，张强已有几分醉意，他端着酒杯来到同有醉意的销售老总面前，两人再度发生“不和谐”。
事后张强坦承，也有存心借酒撒疯的成分，本想把怨气撒出去，结果还是得罪了上层，一个月后，他带着未完成的事业理想离开了他的老东家。
工资不涨
之后，他加入了这家江苏的制药企业。但在这家企业中，张强的心情同样未能舒展。
在医改深化的大背景下，总体的药价水平确实有不同程度的下降。以江苏为例，官方公布的数据是，2010年共有6037种药品规格不同程度降价。到2012年，江苏全省基层医疗卫生机构基本药物的实际销售价格比基本药物制度实施前平均下降42.7%。
然而，药企高层强调的是利润，这令实际接触市场的张强异常焦虑。业绩的压力也在改变着张强的收入，最坏的情况是看不到涨幅。
“我们以前小聚喝的都是茅台、五粮液，一半是价格一半是心情。”张强说，现在他们喝的都是啤酒，不是销售经理们喝啤酒无底，而是没有希望的照耀，没心情喝。
12月18日晚上的那场“小年会”，张强喝的是黑啤。在与会的这20多名销售经理中，资格最老的在2000年前入行。那时，医院没有实行招标程序，医院可以自行采购，是销售经理们最感觉不到竞争的时代。
2000年，医院开始推行用药招标，医药销售有了些许限制。制药企业遍地开花，由于产能过剩，创新能力不足，几乎都停留在普通仿制药阶段，自主研发的“独家产品”微乎其微，公关医院、医生成为重要的销售手段。
张强的同事老杨在2000年之前，他的年收入是10万多元。到2005年时，年收入达到了40多万。2006年，针对医药贿赂，纠风办开展了整风运动，多名医药代表被抓，行业逐渐回落。到2007年，老杨的年收入达到50万左右，增长幅度明显降低。
2008年新医改开始，随着基本药物制度实施，中标药物价格降幅平均达40%，零差价在基层医疗机构销售，多数药企调整销售策略，将这一市场的销售额实行放养，“大都是保本，有的几分钱利润，不供货上黑名单影响其他。”老杨说。
因为微利，国家全额报销品种，这一环节医生的处方回扣消失。老杨、张强等销售经理们将目光盯向二、三级医疗机构，拼命想保住销售额，并争取一定的上涨。到2009年实际推开，及发展到2010年，国家实行省级药物招标，药价不断下压，制药企业的利润最高保持在了15%。
失业
在陆续的改革政策实施下，张强、老杨变得更加焦虑起来。
以往轻而易举能请出来吃饭的医生，现在见一面都变得不容易，而礼品卡和现金变得敏感起来，只能通过学术报告、帮忙发论文等手段套近乎。
2011年，对于药企来说，又是一次“重创”。卫生部宣布，县级医院改革试点启动，这部分医疗机构实行零差率销售药品，试点地区之一江苏还出现了由卫生局出面操办的医院和药企之间二次议价的行为。
通过二次议价，制药企业的利润再度被打压3%到14%不等。一直到2011年，老杨的年收入总是停留在50万出头的水平。“今年的情况也不乐观，明年也许会下降。”老杨说。
2012年，卫生部出台了抗生素限制使用文件，这对以抗生素药为主要产品的企业来说，无异劈头一刀。据张强介绍，以往销售额100万的药品，限制抗生素后销售额只有40万。
2013年或有更难堪的局面。各省区的医疗机构将进入“一品双规”的时代，即以往一个医院一个药品通用名，会有5家左右药企的产品纳入采购范围，进入医院销售。而一品双规后，只能有两家药企的产品同时出现在医院内。这对于药企来说，是又一轮厮杀的开始。
目前门诊处方限额，已在江苏、安徽等各地实行。即医生开的单个处方中，医保报销的药物金额不能超过80元，部分地区为30元、100元不等，而用量必须控制在3天。“这都是在控制患者医药费用的增长，但也控制了药品的销量。”张强说，明年之后将会有很多销售经理失业，也会有很多药企过不下去。在这么多政策面前，能再出现增长就是大仙级销售。
张强和同行们分析，即使洗牌、整合，也将会持续几年。而目前的密会，也只是在为眼下争取一些空间。但在张强和他同事的心里，明年的销量应该是负增长，而他们的日子，将真正开始难过。
8.标题:公费医改艰难14年未竟才改公费医疗又添补充医保
媒体:新华网?2012年12月20日
链接：
http://news.21cn.com/caiji/roll1/2012/12/20/14103683.shtml
主要内容：
新华视点：取消公费医疗，为何困难重重？
日前，南京市政府召开新闻发布会宣布，全市20多万国家工作人员将于2013年取消公费医疗。这一消息在媒体引发了有关公费医疗改革的热议。
公费医疗与城镇职工基本医保能否真正并轨，取消公费医疗能否推动医疗福利的公平化进程？针对这些问题，新华社“新华视点”记者采访了有关专家及业内人士。
公费医改艰难，14年仍未完成
公费医疗是指国家通过医疗卫生部门，向国家工作人员提供免费医疗及预防服务的制度，经费主要来源于各级财政。它与企业职工劳保曾共同组成计划经济年代的城镇医疗福利体系。
我国公费医疗改革的取向是取消公费医疗，将国家工作人员与城镇职工的医保待遇纳入统一管理体系。这有利于增加医保资金覆盖面，提高医保资金使用效率，可谓是利国利民。
由于国家工作人员的医保待遇相对较高，而城镇职工的医保待遇相对较低，因此取消公费医疗的改革一直步履蹒跚。
来自广州人力资源与社会保障局的资料显示，2011年，广州市6万多名国家工作人员，公费医疗花费近1.5亿元；而该市258万多名普通城镇居民，基本医疗保险补助资金为1.3亿多元。也就是说，政府财政为国家工作人员支付的人均医疗费用，远远大于普通的城镇居民。
中国人民大学劳动人事学院仇雨临教授说，从国家财政支出看，如此沉重的公费医疗既不公平、也不经济。有人形容公费医疗是喂不饱的怪兽，吞噬着巨额财政资金。
北京市公务员陈卫华介绍，过去的公费医疗只能到单位定点的北大医院就医，还要先垫付医疗费用，之后才能凭票报销。“有时，开车的油钱都比药费高。取消公费医疗后，所有城镇职工医保的定点医院都可以就医，方便了不少。”
中国社会保障研究中心主任褚福灵认为，取消公费医疗，实现更大范围内的医保资金统筹，不仅有利于财政部门集中使用资金，提高效率，而且有利于经济欠发达地区减轻财政负担，对政府、医院、百姓皆有好处，何乐而不为？
然而，14年过去了，我国31个省区市中，仍有江西、江苏、山东等7省的省会或省直机关等单位，迄今没有实现公费医疗与城镇职工基本医保并轨，部分国家工作人员与普通城镇职工在医疗福利方面仍然差距很大。
才改“公费医疗”，又添“补充医保”
南京市机关事业单位在取消公费医疗、并入城镇职工医疗保险的同时，还要建立“补充医疗保险”，这是该市此次公费医疗改革中的新规定。这种做法虽非先例，但也引起一些群众的质疑。
究竟什么是“补充医疗保险”？南京市人社局的解释语焉不详。记者反复了解后发现，大概有以下一些内容：一是由财政出资设立公务员医疗补助基金，二是由本级医保中心开设公务员医疗补助支出户，三是对于基本医疗保险最高支付限额以上部分，以及全年自付超过一定数额部分，进行“二次报销”。
北京市2012年取消了公费医疗。该市公务员小林介绍，取消公费医疗后，最大落差是有了“起付线”一说。“以前，哪怕是花一分钱，也可以报销；现在不到‘起付线’，只能自己掏钱。”
但是，有了“补充医疗保险”，即使自己掏钱，也数量有限。以浙江湖州为例，该市一小学老师告诉记者，全年自付部分如果超过3000元，超过部分可以按80%到85%的比例进行“二次报销”。
据了解，天津、重庆、北京等地，“二次报销”的比例均在75%以上。
业内人士认为，“补充医疗保险”或者说“二次报销”的做法，将公费医疗改革已缩小或待缩小的差距又拉开了。
一些群众评论说，“公务员补充医疗保险”好怪的名字，为什么又要贴上身份标签，以后会不会有“处级干部再补充医疗保险”以及“厅级干部再再补充医疗保险”？
专家认为，公费医疗并轨之所以困难重重，一方面是因为有关部门及干部以为这样会损害其医疗福利，另一方面是因为医疗部门面临的管理及改革压力随之加大，特别是一些既得利益者不愿改革。
如今，我国在职工医保、居民医保、新农合等方面的改革明显提速，取消公费医疗已是大势所趋。但是，此项医改也触动了国家工作人员的一部分既得利益，因而阻力重重。“一些干部花国家的钱不心疼，抱着赖一天是一天的消极态度。”
医疗福利并轨，如何迈向公平？
北京大学光华管理学院卫生经济与管理学系主任刘国恩指出，医保改革亟待扩大资金统筹的覆盖面。可以说，将国家工作人员与城镇职工基本医疗保险并轨是这项改革的第一步。“将‘碗里的’合并到‘锅里’，才能提高医保资金的使用效率”。
据分析，公费医疗改革过程中，国家工作人员并轨进入城镇职工基本医保，是医疗保险制度改革的核心内容。而一些地方“基本医保＋医疗补助”的做法，有可能导致不同身份人员的医疗福利产生新的不公。
褚福灵认为，取消公费医疗，本来可以消除不同身份人员在制度上的不公平。而“补充医疗保险”的出现，导致“一波未平，一波又起”，是公费医疗特权的借尸还魂。
一些专家指出，“补充医疗保险”既可以是商业保险，也可以是社会保险，并不是国家工作人员的专利。这项保险还包括职工互助保险、商业医疗保险等多个种类，有关单位和个人可以自行选择。
褚福灵认为，取消公费医疗不是要一味地拉低国家工作人员的医疗待遇，而是要实现更大范围的福利公平。近年来，城镇职工医疗基本保险的水平不断提升，报销比例在制度规定范围内大概是80%-90%，与公费医疗接近。
“如果城镇职工医疗基本保险今后能取消‘起付线’和‘封顶线’，一些国家工作人员的‘补充医疗保险’也就没有必要存在了。”褚福灵如是说。
十八大报告要求，逐步建立以权利公平、机会公平、规则公平为主要内容的社会保障体系。“现行的公费医疗改革，距离这一要求还有不小的差距。”网民“听风看海”这样留言道。
9.标题:医改三年城乡居民参加三项基本医保人数超13亿
媒体:人民网?2012年12月20日
链接：
http://finance.sina.com.cn/china/20121220/170614068794.shtml
主要内容：
中国社会科学院今日发布2012年《公共服务蓝皮书》指出，过去三年，党中央、国务院直面“看病难、看病贵”问题，把保障人民健康作为重大民生工程，以改革促发展，以改革促进步，坚持“保基本、强基层、建机制”的基本原则，统筹协调、突出重点、循序推进，逐步探索出一条中国特色医改道路。
三年来，中共中央共出台医改文件14个，主要部门共出台重要配套文件50多个，逐步形成了较为完整的医改政策体系。三年来，全民基本医保、基本药物、基层医疗卫生服务和基本公共卫生服务四大制度体系建设全面推进，全民医保基本实现，基层服务能力明显加强，提高了基本医疗卫生服务的可及性、公平性。三年间，城乡居民参加三项基本医保人数超过13亿，比改革前增加了1.72亿，医保覆盖率提升到95%以上。三年间，国家基本药物制度初步建立，基层医疗卫生机构几十年“以药补医”的现象开始改变，基本药物价格比制度实施前平均降幅达30%左右。
三年间，反映国家整体健康水平的一些重要指标明显改善，孕产妇死亡率从34.2/10万下降到26.1/10万，婴儿死亡率从14.9‰下降到12.1‰。三年间，医疗卫生服务利用率显著增加，全国医疗机构总诊疗人次由2008年的35.3亿增加到2011年的62.7亿，入院人数从11483万人增加到15298万人。2003～2011年，城乡患者应到医疗机构治疗而未治疗率从13.1%下降到5.4%；应住院而未住院的比例从29.6%下降到17.3%；住院患者疾病未愈而自己要求提前出院的比例由43.3%下降到31.8%。
2011年全国医疗卫生机构总数达95万多个，比上年增加17462个；随着2233所县级医院、6200多所中心乡镇卫生院、2.5万多所村卫生室和2382所社区卫生服务中心的兴建，以县级医院为龙头、乡镇卫生院和村卫生室为基础的农村三级医疗卫生服务网络逐步健全。医疗床位达516万张，比上年增加37.3万张，每千人医疗卫生机构床位数由2010年3.56张增加到2011年3.81张。全国卫生人员总数达861.6万人。三年间，公立医院改革试点有序推进，17个国家试点城市、37个省级试点城市、超过2000家公立医院开展了改革试点，2012年6月，国务院出台《关于县级公立医院综合改革试点的意见》，加快公立医院改革步伐。7月1日，北京和深圳同时在公立医疗机构启动医药分开试点，破除“以药养医”机制。
10. 标题:聚焦中国新医改三年：“尊重民意”成最大亮点
媒体:人民日报?2012年12月20日
链接：
http://365jia.cn/news/2012-12-20/665175FD563511BA_2.html
主要内容：
核心提示：自2006年7月起，卫生、财政、社保、药监四部门就医改重点和难点开展专题调研。随后，国务院又分别向各省区市，各阶层、各行业和社会群体广泛征求意见。从调研、起草到最终出台，新医改方案经历了三年的酝酿期。充分尊重民意、吸取民智是新医改制度设计的最大亮点。
三年回眸，新医改取得的阶段性成功离不开科学的顶层设计和制度创新。从最初决策、基本框架的确定到具体实施中的不断完善，医改三年是一个科学决策、不断创新的过程，也是一个充分尊重民意、吸纳民智、发扬民主的过程。
新医改方案“三年磨一剑”
从调研、起草到最终出台，新医改方案经历了三年的酝酿期。
卫生部办公厅主任侯岩对记者说，新医改方案从最初酝酿到定稿通过，经历了一次政治局集体学习、三次国务院常务会、一次政治局常委会。“可以说，新医改方案基本理念、基本原则、基本路径的确定，是在党中央、国务院的直接领导下完成的。”
自2006年7月起，卫生、财政、社保、药监四部门就医改重点和难点开展专题调研。随后，国务院又分别向各省区市，各阶层、各行业和社会群体广泛征求意见。“座谈会开了不计其数，其中由国务院领导亲自主持的座谈会就开了五六次。”侯岩说。
新医改方案还首次“借助外脑”，引入境外商业咨询机构参与政策设计。受国家发展改革委委托，世界银行、麦肯锡咨询公司、北京大学、复旦大学等9家境内外机构参与了对新医改方案进行独立平行研究。
充分尊重民意、吸取民智是新医改制度设计的最大亮点。
国家医改办组织力量编写了《深化医药卫生体制改革问答》，还专门编印出版了《医改与我》的小画册，通过40个简明扼要的问题设计，加上通俗易懂的配图，向普通群众宣传介绍新医改。
此后，社会各界邮件、传真、信件如雪片般飞来。最后，国家医改办收到的意见建议多达35929件。根据这些建议，草案最终进行了190余处较大修改。
基层制度创新“一剑舞三年”
如果说新医改在顶层设计是“三年磨一剑”的话，那么来自基层的制度创新就是“一剑舞三年”。
国家医改办主任孙志刚说，新医改在制度设计上，十分重视地方的首创精神。各地在改革中也涌现了大量的典型经验和做法，一些地方基层医疗卫生机构综合改革、医保支付方式改革等实践创新均得到认真总结并在全国推广。许多配套文件的形成，也来源于基层的试点和实践。
安徽省在国内最先取消基层医疗机构药品加成，实施零差价;为保证这一目标落到实处，安徽设计一系列的配套政策，如基层医疗机构公益性保障制度、规范化的药品招标采购制度、竞争性的用人制度等等。
作为一个人口大省、财政穷省，安徽并不具备改革优势，但安徽省能够率先在取消药品加成和零差价方面取得突破，对于新医改的全盘推进具有重要意义。
类似“安徽模式”的制度的创新在三年医改过程中比比皆是。如陕西的“神木模式”、江苏的“镇江模式”、湖南的“桑植模式”“蓝山模式”等等。
尤其值得一提的是陕西的“子长模式”。陕西省子长县公立医院改变“以药养医”后，患者负担下降，医务人员积极性提高。子长的经验为“十二五”全面破除“以药养医”机制提供了一个很好的样本。
“我们在北京研究时觉得这个问题很复杂，很难决断，是地方的探索给我们开拓了思路。”卫生部党组书记张茅说。
“在自上而下搞好顶层设计的同时，注重自下而上的路径探索，是这一轮医改在制度设计上的显著特色。”北京大学中国经济研究中心副主任李玲认为，正是这种中央与地方之间的良性互动，不断丰富着医改新政实施路径，为新医改注入了创新活力，使医改更具可操作性。
新医改凸显“中国模式”优势
作为一项关系13亿人民健康福祉的重大公共政策，三年新医改的顺利推进，背后还体现“中国模式”的强大执行力。
党中央、国务院明确提出新医改的基本理念、基本原则和基本路径，进而统一思想、摒除杂音，为新医改的顺利推进奠定了基础。
在组织保障方面，新医改在中央层面由国家发展改革委牵头、国务院直接领导，成立了国家医改办公室，组成专门机构，抽调精干人员;在地方层面各级都有专门的机构来综合协调体制改革工作。
此外，新医改的实施运行突破了以往卫生部门单打独斗和政府独立决策的既定改革模式，从而整合了行政和社会的力量，提高了医改工作的执行力和效率。
新医改在推行过程中还特别注重对干部的培训。从2009年起，国务院召集各个省份分管医改工作的主要负责人进京就医改进行专题培训，并签订责任状。与此同时，国家医改办召开现场经验会，组织各地参观学习。这些措施一方面使地方决策者们对医改有了更深入系统的了解，另一方面也使他们感到了来自中央的强大推动力。
“与其他同步开展医改的国家相比，中国新医改的运行推进机制与众不同。一些国外同行在与我交流时，他们最佩服的就是中国医改的高效率和强大执行力。”李玲说，新医改的运行机制实际上是一条具有中国特色的社会改革操作路径。三年医改的成功经验，充分证明了“中国模式”的可行性，这种模式不仅适用于医改，也将为今后其他领域的改革带来有益启示。
11. 标题:九江：医改政策惠及360万农民
媒体:浔阳晚报.2012年12月20日
链接：http://www.jx.chinanews.com/2012/1220/125935.html
主要内容：
日前，家住庐山区莲花镇东城村16组村民游南新突然犯病。同屋住的侄子游滨立即将大伯游南新送到了市第一人民医院，到医院后才想起身上只有不到200元钱，正在他一筹莫展时，急救医生已把游南新推进了抢救室。等到游南新被送进病房时，家属才想起没交一分钱。医生告诉游滨说，现在有好的政策，可以先看病后付费。原本家境不太好的游家人东拼西凑交了5000元，直至出院时才补交了所欠的3150元。结账时，医院办了农合直补5341元，住院近一个月，游南新才花去医疗费2000多元。
市卫生局刘少华局长介绍说，我市今年的医改工作加快了惠民步伐，推进了医院改革。加快推进县级公立医院改革试点、深化拓展城市公立医院改革试点和大力发展非公立医疗机构成为重点。从9月份开始，我市在全省率先全面推行“先看病，后付费”诊疗模式。截至10月31日，全市有87256参合农民直接受益，其中有106人，由于家庭确实困难，在获得就诊医院核实情况后，由院长签字同意出院后延期或分期付款；2012年，全市所有村卫生室推行了基本公共卫生服务均等化，实施国家基本药物制度。全市63家中心卫生院、132家一般卫生院和19家政府办的社区医疗机构，临床实用的533种药物零差价，让所有的老百姓有病能及时得到治疗，看得起病。
市医改办蔡金水告诉记者，我市基本建立了医疗保障制度：新农合的先看病后付费、大病救助和市中心血站在全省首推的异地献血本地报销等，都是直接惠及老百姓的政策。
围绕减轻群众负担，建社和谐美丽九江，我市拓展城市公立医院改革试点，以破除“以药补医”机制为关键环节，以改革补偿机制和建立现代医院管理制度为切入点，探索采取设立专门管理机构等多种形式确定政府办医机构，履行政府举办公立医院的职能，发展非公立医疗机构，支持一批非公立医疗机构举办发展。我市还把德安县作为全市唯一县级公立医院改革试点县。
如今，乡村和社区医疗机构的所室建设和医疗设备，均有较大改观和更新，村民小病出门就能找着医生，危重病也能及时得到救治。
12. 标题:给县域医改树了个样本
媒体:：中国日报?2012年12月20日
链接：
http://news.xinhuanet.com/yzyd/health/20121220/c_114089373.htm
主要内容：
“科学的医改评估要通过调查研究，观察实效，揭示地方医改取得的成效，总结经验做法，并提出相应建议。”卫生部统计信息中心主任孟群表示，子长医改给全国县域医改提供了一个有价值的样本。
对已有机制不断完善
《健康报》：子长医改经验有哪些值得借鉴？
孟群：子长县创新用人机制，建立了以全员聘用制为核心的人事制度，对县域内公立医院的卫生岗位进行合理设置，向全国公开招聘县医院、县中医院、县妇幼保健院、各乡镇卫生院院长，院长实行年薪制。同时，针对公立医院的院长、其他管理人员和医务人员，建立了以目标责任制、岗位责任制为核心的监督机制，以政府、社会、患者、医疗机构为监督主体的四级监督网。
子长县的绩效考核分配机制经过了“七三制”、“正四六制”加效益工资、“倒四六制”3次调整，最终实现了激励机制的创新。2008年，全县各级公立医疗机构的人员工资额分为基本工资和浮动工资两部分，其中30%的浮动工资由各单位进行考核发放。但“七三制”并未达到设计效果，随之在2010年将工资分为基础工资和效益工资两部分：基础工资由岗位工资和绩效工资组成，分别占60%和40%；医院经营利润的30%和财政补贴收益作为效益工资，按绩效考核发放。2012年，再度调整了基础工资中岗位工资和绩效工资的比例，实行“倒四六制”，即岗位工资占40%，绩效工资占60%；同时把医院经营利润的50%和财政补贴收益作为效益工资，使医务人员可变动工资占到工资总量的80%以上；设立了3万元～5万元的乡镇卫生院院长奖励基金，用以激励院长的管理积极性，其收入可达到10万元以上。子长县经过一系列激励机制的创新，最终使各级各类人员的积极性都得到了充分调动。
子长县的药品价格改革与采购机制改革同时进行，采取取消药品加成和全县药品团购双管齐下的方法。值得注意的是，子长县取消15%的药品加成后，建立了药品集中采购制度，实行“三竞一议”（三轮竞价、一轮议价），并确定1家国有企业负责县、乡、村三级医疗卫生机构的药品配送工作，实现了全县公立医疗机构药品目录、价格、质量、采购、配送和结账“六统一”，使药品价格总体下降了40%左右。在国家基本药物制度出台后，子长县结合县域实际，对药品配送目录进行了3次动态调整，完成了制度衔接。
建立可持续财政补偿机制
《健康报》：子长医改在理念上有哪些值得称道之处？
孟群：子长县根据政府要对医疗卫生负总责和基层医疗卫生队伍应该“吃皇粮”的基本思路，建立起强有力的持续性财政补偿机制，消除了公立医疗卫生机构需要挣钱养活自己的负担。
子长县的具体做法是：将全县公立医疗卫生机构人员工资由政府差额预算改为全额预算，由只核发70%改为100%核发；医务人员津贴补助、人才培养费用纳入政府财政预算；公立医疗卫生机构基本建设与大型设备更新等由县财政全部承担，县财政每年另外定额补贴每所乡镇卫生院8万元～10万元用于机构办公运转经费；公立医院实行药品零差率后形成的减收部分，以及下调检查费用后的减收部分，均由财政予以补助；公立医院的历史债务由县财政统一打包、逐年偿还。2008年～2011年，平均每年为县医院偿还债务372万元。
通过子长医改的典型案例，我们认为基层医疗卫生服务人员应以“吃皇粮”为主的方式来保障待遇，从而保障服务提供的可持续。
值得注意的是，子长县在医改中妥善处理好了几组至关重要的关系：妥善处理经济发展与民生事业的关系，即随着经济发展和财政收入的增长，每年拿出部分资金用于解决与老百姓生产生活密切相关的民生问题；妥善处理政府与卫生机构的关系，即明确医院是政府的医院，政府要切实负起责任来；妥善处理人民群众得实惠与医务人员受鼓舞的关系，即切断了医院从市场赚钱的激励机制，使医务人员的收入与劳动的数量、质量、效果及人民群众的满意度挂钩；妥善处理医疗卫生机构与药品供应商的关系，即以量换价，并通过集中配送方式，切断了医生与药商之间的关系。
给子长的建议也是对全国医改的启示
《健康报》：评估报告给予子长县哪些建议？对全国县域医改有何启示？
孟群：子长县在改革中遇到的问题同样具有一定的普遍性，给子长县的建议事实上也是对全国医改的提醒。
人才短缺是基层普遍存在的问题。在子长县，这个问题仍很突出。建议加大政策优惠力度和灵活度，高薪聘请科室领军人才，以优厚的条件吸引高等医学院校毕业生，同时不一定要求领军人才落户子长；在加强全科医生培养的同时，近期可采取对执业（助理）医师进行1年~2年的转岗或在岗培训，鼓励医师参加在职研究生教育或在职培训；为加强“网底”功能，政府可通过乡镇卫生院派人去空白村卫生室服务，或由卫生院向全社会公开招募具有执业（助理）医师资格的从业人员，统筹安排到村卫生室。
减少医保基金用于补偿未经转诊的县外就医部分，增强医保对县域医疗机构的补偿功能和控费作用。要加大基层就医的医保补偿比例，尽快将更多的村卫生室纳入新农合门诊统筹范围。
村医关注的问题必须尽快解决。解决高龄村医的养老问题，政府应根据服务年限给予不同水平的生活补助，使其有序退出舞台；对年轻村医，财政应支持其参加城镇职工或居民养老保险。对目前已获得执业（助理）医师资格的村医，按聘用程序纳入乡镇卫生院编制管理，待遇和职业发展空间与卫生院职工相同；对不具备执业（助理）医师资格的村医，应允许他们参加乡镇执业助理医师资格考试，通过后也纳入乡镇卫生院编制管理。
要巩固子长医改的成果，避免因人事变动而使惠民政策发生反复，建议子长县地方人大形成决议，把一些好的做法和经验固定下来，并对医改的顶层设计进行补充完善。国家层面应着手积极推动制定“基本医疗卫生法”，开展人人享有基本医疗卫生服务的系统立法，建立基本医保、基本药物制度、全科医生制度、公立医院管理等方面的法律法规。
13. 标题:北大教授：浙江运用价格杠杆撬动县级公立医院综合改革
媒体:中国改革报?2012年12月19日
链接：
http://www.jiangxi.gov.cn/ztbd/ygzt/tszs/201212/t20121219_830318.html
主要内容：
2011年以来，浙江省按照国家的总体部署，积极行动，以药品“零差率”销售为抓手，以服务价格调整为杠杆，以完善公立医院补偿机制为重点，率先在29个县（市）进行县级公立医院综合改革试点，取得明显进展和成效。
精心谋划，稳步推进县级公立医院改革试点
针对公立医院“以药养医”机制的持续恶化发展，不断演化成“以药腐医”，浙江省在集中开展医药回扣专项治理的同时，认真研究，筹划改革方案，从体制机制上寻求突破。
一是谋定而后动。2011年以来，浙江省专门成立了县级公立医院综合改革试点指导小组，省领导亲自抓，先后十多次组织人员深入市、县（市、区）调研，召开研讨会，并专程赴陕西等地考察学习。在深入分析的基础上，摒弃了分步取消药品加成的设想，坚持取消药品加成一步到位、医药价格同步调整的改革策略，运用价格机制推动县级公立医院改革。2011年8月，浙江省召开县级公立医院综合改革工作会议，出台《浙江省县级公立医院综合改革试点指导意见》，统筹规划部署县级公立医院改革试点工作，明确29个县（市、区）先期开展试点。
二是精细测算。为评估实行药品零差率后如何调整县级公立医院医疗服务收费，以及对医保支付和个人就医负担的影响，浙江省在对海岛县嵊泗先期探索评估的基础上，组织力量以海宁市和遂昌县为例，参考2010年药品差价以及药品实际招标价格下降幅度，按照总量控制、结构调整、医药价格联动的原则，反复测算论证药品零差率的可行性。
三是委托授权。根据现行价格管理政策，县级价格主管部门并没有定价权。为加快推进改革试点，浙江省物价行政管理部门出台了《关于推进县级公立医院医药价格改革试点的指导意见》，在对价格调整提出原则性要求的基础上，将基本医疗服务价格调整初审权委托给县级物价管理部门。各试点县（市）进行基础数据测算分析，拟定调整方案，报市和省级价格主管部门批准。
四是分步推进。为保障改革的平稳推进，浙江省坚持分县服务、逐县审批，省卫生厅、发展改革委、财政厅、人力资源社会保障厅、物价局等部门对口指导改革试点县（市）制定改革方案，分步推进改革。2011年12月1日，遂昌县率先启动以药品“零差率”销售为抓手的县级公立医院改革试点。随后乐清、桐乡、绍兴等地先后启动改革，截至2012年6月，浙江省首批29个试点县全部启动县级公立医院改革试点，涉及县级公立医院132家。
综合推进，破除县级公立医院“以药养医”机制
浙江省采取“一减二调一投入”的措施，改革县级公立医院补偿机制。“一减”指取消医院药品加成，实行零差率销售；“二调”指调整医疗服务价格和开展医保支付方式改革；“一投入”指地方政府落实公立医院基建和设备购置、离退休人员补助、重点学科建设、政策性亏损补贴、承担公共卫生服务任务补助等6项补助。
制定县域总控药品目录，规范用药，实行药品零差率销售。在开展试点的县级公立医院中，除中药饮片外，所有药品实行零差率销售。同时，根据实际制定了县域总控药品目录，其中包括国家基本药物目录（含省增补药品目录）和医保甲类药品目录，设定基本药物（包括省增补药品）、医保甲类药品以及非医保目录药品的使用金额比例，并严格控制药品金额在业务总收入中的占比。实行以省为单位的药品集中招标采购制度，严格控制奇异规格和价格畸高品种进入招标目录。
调整医疗服务价格，逐步体现医疗服务成本和技术价值。取消药品加成减少的合理收入，绝大部分通过调整诊查费、护理费、治疗费、手术费和床位费等医疗服务价格予以补偿，服务价格调整的总量控制在公立医院药品差价总量的60%~90%之间，不足部分通过财政补助或医院内部节支增效解决。
具体做法是，按照医药费用“总量控制、结构调整”的原则，参考2010年医疗机构药品差价及药品实际招标价格下降幅度，根据财力、医保保障水平等，提高手术费、治疗费、护理费、诊查费、床位费等收费价格。其中，护理费考虑护理成本及优质护理标准进行测算和调整；治疗项目收费单项提价幅度原则上控制在30%以内，最高不超过50%；床位费适当调增，3人间收费标准一般不超过每天每床位40元；手术费由各县（市）按医院等级等实际情况自行调整。实际操作中，各县（市）医疗服务价格调整幅度有所差别，其中桐乡、遂昌服务价格调整总量分别占到药品差价的90%和87%，剩余部分由医院内部节支增效消化。
发挥医疗保险支付政策的调节作用，引导医疗服务与就医行为合理化。因实行药品零差率所调整的服务价格，当地基本医疗保险均按调整后价格予以支付，不增加患者实际医药费用负担。如果由于政策调整造成基本医疗保险基金出现赤字，由财政予以保障。适当扩大参保人员在县（市、区）医疗机构与外地医院之间的就诊报销比例差距，引导病人合理就诊。推进基本医疗保险支付改革，实行总额控制下的多种支付方式，包括总额预付、按病种付费、按服务单元付费或按人头付费等方式，调动医院控制成本、降低费用、抑制过度用药的积极性，严格控制费用增长。
加大财政保障力度，体现政府办医的投入职责。财政加大了对公立医院符合条件的基本建设和设备购置、重点学科发展、事业单位养老保险单位缴费补助、政策性亏损补贴和公共卫生任务补助等方面的投入，对符合国家规定的离退休人员经费按规定核定补助。比如，桐乡市规定，县级公立医院改革后，在原有财政投入不减少的同时，财政全额承担离退休人员工资补助和养老金等费用，并对“十一五”期间基本建设形成的3.2亿元历史债务进行化解，其中市财政承担60%，剩余部分由市国资委资产置换后予以偿还。
强化医院内部管理，严格控制医疗费用。一是改革收入分配制度，健全绩效考核制度，优先提高临床一线护士和医生工资待遇水平，调动医务人员积极性。二是加强医疗行为管理。完善医疗服务标准和质量评价体系，规范管理制度和流程，通过实施单病种质量控制、临床路径和处方点评等管理措施，引导医务人员合理检查、合理治疗、合理用药，控制大处方、滥用药物、过度检查、商业贿赂等行为。三是严格医疗费用管理。建立相关费用控制指标考核体系和公示制度，严格控制县级公立医院医药费用总量、业务总收入增长幅度以及次均费用等指标。
运行平稳，县级公立医院改革试点初见成效
从监测情况来看，县级公立医院综合改革实施近1年来，总体运行平稳，初步形成了医院、医务人员、患者和政府多方共赢的局面。
一是人民群众得实惠，医疗费用和患者负担明显下降。试点地区县级公立医院药品使用更加规范合理，患者门急诊和住院均次药品费用呈现不同程度的下降，最高降幅达到28%，平均降幅分别达到6.3%(门急诊)、10.21%(住院)。其中，率先实行改革的遂昌县人民医院2012年上半年次均门诊药费和住院药费同比分别降低15.1%和13.3%，药占比从52%下降至40.7%；桐乡市第一人民医院分别降低13.4%和34.7%，药占比从51.8%下降到43.5%，医保和新农合出院病人自付费用同比分别下降12.79%和20.87%。
二是医疗机构得发展，医疗服务收入增长较快。取消药品加成后，通过医疗服务价格调整、政府财政投入和医院精细管理自行消化，医院总体运行平稳，医疗服务收入增长较快。其中，桐乡市第一人民医院今年上半年与去年同期相比，收入上升了19.6%，其中，医疗服务收入上升42.6%，药品收入下降10.5%。遂昌县人民医院业务总收入同比增长12.9%，其中，医疗服务收入上升了32.4%,药品收入下降5.3%。
三是医务人员受鼓舞，积极性有所提高。通过服务价格调整，多年积累的价格矛盾得到缓解，医护人员的技术劳务价值得到体现，医院人员支出和医务人员收入水平也相应有所提高。从监测数据看，多数医院人员经费支出在医疗收入中所占比例超过30%，平均增长7.84%。如桐乡市第一人民医院，人员经费支出增长了27%，人员经费支出占总支出比例从改革前的24.5%上升到27%，医生和护士平均工资上升了28%和26%。
浙江综合成套的改革措施消除了大部分医院、医务人员对新型补偿机制的担心和顾虑，医院普遍愿意积极参与改革。取消药品加成的同时调整服务价格不是简单的财务平衡，而是机制的转变，改变医院和医生行为，由主要依靠卖药赚钱，转向靠服务获取合理收入。医院提供的医疗服务越多、质量越好，收入越高。
下一步，浙江省还将在有关试点县（市）推进医保支付制度改革和人事分配制度改革，进一步形成对县级公立医院、对医务人员的激励和约束机制。目前，浙江省正在扩大县级公立医院改革试点，初步计划2012年12月31日前在全省范围内所有县级公立医院都要启动以破除“以药补医”机制为核心的综合改革。
14. 标题:四川雅安市试点零差率销售破除“以药补医”
媒体:中国改革报?2012年12月19日
链接：
http://www.jiangxi.gov.cn/ztbd/ygzt/tszs/201212/t20121219_830322.html
主要内容：
按照党中央、国务院和四川省委、省政府的决策部署,雅安市深化医药卫生体制改革工作于2009年3月启动以来,3年“医改”5项重点改革任务全面完成。四川省下达的54项医改工作指标中,该市有18项指标位于全省前十位,8项指标列全省第一位。
健全医保体系
雅安市以城镇职工医保、城镇居民医保、新农合为主体,以城乡医疗救助制度为兜底的城乡医保制度工作体系初步形成。城镇职工基本医疗保险(以下简称职工医保)和城镇居民基本医疗保险(以下简称城镇居民医保)参保人数从2008年底的167,000人增加到2011年年底的309,169人。
另一方面,新农合参合率从2008年的94.68%提高到2011年的99.32%,新农合和城镇居民医保政府补助标准从2008年每人每年80元提高到2011年的200元。数据显示,到2011年年底,城镇职工医保政策范围内住院费用支付比例达到80%以上,城镇居民医保政策范围内住院费用支付比例达到70%以上。城镇居民普通门诊报销比例翻了一番。统筹地区城乡医保统筹基金最高支付限额都提高到当地职工年平均工资、当地居民年可支配收入和全国农民人均收入的6倍以上。
雅安市加大卫生基础设施建设,促进公共卫生均等化。全市医疗卫生机构建设总投资达11.6亿元,465个卫生基础设施建设项目全部建成,提前完成全省卫生“十二五”规划目标,超过全省平均水平。在全市共有158所乡镇卫生院中,目前已有50%以上的乡镇卫生院完成达标。
雅安市强势推进在全市建设卫生信息化一张网,以健康档案为核心,全面促进公共卫生均等化。经过努力,个人电子健康档案建档率在全省领先,全市城镇居民健康档案规范化建档率达88%,农村居民健康档案规范化建档率达100%。
着力解决“看病贵”
破除“以药补医”机制,雅安市基层医改在动体制、建机制改革方面取得了重大突破,成为整个医改中的最大亮点。一是抓住了基层医改的主要症结。基层医疗机构直接面向广大人民群众,在基层首先破除“以药补医”机制,让雅安人民群众尽快得到了实惠。二是雅安市基层综合改革确定的首要目标是使基层医疗卫生机构回归公益性,为广大人民群众提供了安全、有效、方便、价廉的服务。三是雅安建立基层医疗卫生机构运行新机制,实现了新旧机制转换。2011年3月25日,全市8县(区)共有158家政府办基层医疗机构全部配备使用国家基本药物和四川省补充药物,并实行零差率销售。
截至去年12月15日,全市871家村卫生室全面实施国家基本药物制度,实施基本药物制度的基层医疗卫生机构门急诊次均费用同比下降32.38%,住院次均费用同比下降41.53%,全市基本药物实际销售价格下降26.1%,药品零差率销售惠及群众154.79万人。
稳步推进公立医院改革试点
目前,雅安市共有9家县级公立医院成为全面推进取消“以药补医”机制改革试点医院。雅安市医改办对开展取消“以药补医”试点的县级公立医院,进行了服务价格调整工作安排部署,明确了调整原则和调整范围。
雅安市发展改革委副主任张豫康表示,雅安将降低药品和高价值医用耗材价格,降低大型设备检查、治疗价格,政府投资购置公立医院大型设备按扣除折旧后的成本制定检查、治疗价格。
15. 标题:子长医改效果数据说话
媒体:健康报?2012年12月19日
链接：
http://news.xinhuanet.com/yzyd/health/20121219/c_114075725.htm
主要内容：
2009年和2012年，卫生部统计信息中心先后两次调查陕西省子长县医疗卫生事业状况，并由此形成了一份医改阶段性评估报告，用数字和事实呈现了子长这样一个可供借鉴的医改样本。
“根据评估结果，子长县医改已初步取得‘人民群众得实惠，医务人员受鼓舞，机制体制得创新’的效果。”卫生部统计信息中心主任孟群说。
科学评价一个地区的医改成效，需要综合考察当地卫生资源供给、卫生服务能力、患者基层就医比例、患者就医费用及自付比例、居民重要健康指标、各级卫生财政投入、医务人员收入和满意度、医患关系和谐程度等各项指标。孟群介绍，两次调查在相同的样本住户和医疗卫生机构中开展，内容均包括居民家庭健康询问调查、医务人员调查和村卫生室调查，可比性较好。
就医费用明显下降
医疗服务利用增加
《健康报》：创建“平价医院”以缓解群众看病贵问题是子长医改的切入点和突破口，从评估结果来看，改革的初衷是否达到了？
孟群：从评估结果来看，改革后患者就医费用明显下降，医疗服务利用明显增加。2009年，子长县内次均就诊费用为133.1元，2012年下降至120.7元。2009年，子长县样本人群次均住院费用（含县外就医）为7104元，2012年下降至4470元。患者应治疗未治疗的比例从2009年的13.7%下降至2012年的7.5%，应住院未住院的比例从2009年的44.9%下降至2012年的35.2%。
随着医疗保障水平的提高，患者自付医疗费用降幅较大。调查显示，2009年~2012年，该县住院医疗费用全自费的患者比例从46.9%下降至14.2%。子长县参加各类社会医疗保险住院者的平均实际报销比例从43.9%增加至55.8%，平均每位医保住院患者次均自付费用从3985元下降至1976元。
调查还显示，患者对看病贵的感受明显减轻。在患病后不愿去就诊而采取纯自我医疗的患者中，2009年有29.2%的人是因为经济困难或感觉太贵，而2012年下降到10.9%。在应住院而未住院的患者中，2009年有87.9%的人是因为经济困难或感觉太贵，而2012年该比例下降至55.7%。
医务人员收入明显提高
医生执业环境得到改善
《健康报》：调动医务人员积极性是医改的应有之义。子长县医务人员积极性的提高有何体现？
孟群：调查数据表明，该县医务人员的收入和满意度均有较大提高。2009年，3%的医务人员月平均工资在3000元以上，多数人在2000元～3000元；2012年，87%的医务人员月平均工资在3000元以上，多数人在3000元～4000元。2009年医务人员对收入表示“很满意”和“满意”的比例仅为10.4%，而2012年为72.4%。根据当地财政部门公布的数据，2011年医院在职职工平均收入达62800元，乡镇卫生院在职职工平均收入达51000元，明显高于当地公务员和教师的收入。
由于推行了绩效工资制，2012年，该县中医院职工的绩效工资一个月最高可达4380元，最低的仅有8元，县医院同科室、同工龄的人员绩效工资最高与最低每月可相差7000元。这一分配激励机制明显提高了医务人员的积极性。自医改尤其是实行绩效工资以来，基层卫生骨干没有一人因为待遇问题而流失，基层卫生系统招聘医学人才150多名，是医改前6年招聘人员总和的3倍。
医务人员积极性提高的另一个表现是医生感觉受到了尊重、医生执业环境得到改善。2009年，医务人员感觉病人对自己“非常尊重”和“比较尊重”的占35.7%，而2012年这一比例则上升到89.8%。2009年，医务人员认为执业环境“很好”和“较好”的比例只有19.5%，2012年达到51.3%。
卫生财政投入明显增加
患者就医流向趋于合理
《健康报》：子长县在建立财政补偿机制等方面有何突破？
孟群：统计显示，当地各级卫生财政投入均明显增加。2008年，子长县医疗卫生财政支出为5915万元，2011年增加至1.44亿元，增加了147%，医疗卫生事业投入占县财政总支出的比例从6%增加至8%。医改4年来，每年卫生支出平均增幅34.6%，医务人员工资100%由政府核发，医院赚钱养活自己的负担大为减轻，实现了公益性回归。同时，当地卫生财政支出更多地投向基层，2008年～2011年，子长县对基层医疗卫生投入的增长幅度明显高于县级医疗卫生机构，这表明资金投向的公平性也在改善。
通过加强县、乡、村三级网建设，明显缓解了卫生资源供给不足的矛盾。子长县村卫生室数从2008年的199个增至2011年的315个，行政村卫生室覆盖率达到了89%。每个乡镇均有一家政府办的卫生院，其中有6家达到甲级乡镇卫生院标准。
随着“网底”被筑牢，基层就医比例增多，更多的患者首诊在基层，患者就医流向趋于合理。统计显示，去县、乡、村三级医疗卫生机构首诊的比例从2009年的48.1%增加至2012年的60.8%，到村卫生室首诊的比例从19.8%增加至37.0%。基层诊疗和住院的总服务量明显提高。2009年~2011年年底，子长县人民医院的出院总例数从7633人次增加至11998人次，15所乡镇卫生院出院总例数从2289人次增加至3613人次，乡村两级的诊疗量从174907人次增加至219333人次。
第二部分：北京范围16. 标题:北京医改260项任务顺利完成2013医改目标出炉
媒体:千龙网?2012年12月19日
链接：
http://www.chinadaily.com.cn/hqcj/xfly/2012-12-19/content_7814634.html
主要内容：
[提要]今年5月，北京市出台《公立医院改革试点方案》，在大型公立医院探索两个分开（管办分开、医药分开），建立三个机制（财政价格补偿调控机制、医疗保险调节机制、医院法人治理运行机制），创新服务模式。
千龙网北京12月19日讯（记者王玲）2012年，本市将医改作为最大的民生工程，紧紧围绕“低收入者看不起病、社区看不了病、大医院看不上病”等群众反映强烈的三个实际问题，围绕创新管理体制、补偿机制、运行机制和服务模式四条主线，全面落实完成了260项医改任务，推动首都医改取得了重要阶段性成果，医改措施惠及全体城乡居民。
北京医改破解世界性难题――以药养医
医改是世界性难题，公立医院改革、特别是破除药补医机制是难题中的难题。
北京市的公立医院改革，注重顶层设计，注意把握改革节奏，从基层医院试点、大医院管理体制改革和服务模式创新入手，由浅入深、从易到难地推进。
2010年，在门头沟区医院引进民办的凤凰医疗管理集团进行ROT（重组，运营，移交）改革，2011年，创新三甲医院带二级医院的合作机制，实施了广安门中医院对大兴区中医院托管改革，东直门中医院与通州中医院“一院两区、管办分开”改革，为全市大医院改革积累了经验。
管理体制方面，2010年，按照中央关于推进全行业、属地化管理的精神，成立了首都医药卫生协调委员会；2011年，成立了北京市医管局，市属公立医院“管办分开”迈出了实质性步伐，为推进大医院的综合改革，提供了必要的体制基础和管理势能。
而通过创新建立无假日医院、预约挂号、优质护理服务、主诊医师负责制等大医院服务模式，提高了大医院的服务效率和服务质量，改善了患者的就医感受，为攻克医药分开等改革难题提供了重要的工作基础和社会环境。
今年5月，北京市出台《公立医院改革试点方案》，在大型公立医院探索两个分开（管办分开、医药分开），建立三个机制（财政价格补偿调控机制、医疗保险调节机制、医院法人治理运行机制），创新服务模式。
7月1日，友谊医院率先启动以“医药分开”为核心的综合改革；9月1日，朝阳医院也开始试点“医药分开”；12月1日，选取北京同仁医院、积水潭医院、天坛医院3家专科特色突出的三级甲等综合医院作为第三批医药分开试点。
北京医改大胆试水“医药分开”
公立医院改革是医改的深水区，“医药分开”是深水区中的“百慕大”。北京市统筹谋划医改全局，重点突破医改关键难题，大胆试水“医药分开”，创造性地研究提出医事服务费制度，创新机制体制，实施政策联动，确保“医药分开”改革顺利推进。
医药分开试点以来，取消了药品加成、挂号费和诊疗费，全部药品实行进价销售，切断医院收入与药品收入的利益联系。将药品销售与诊疗服务统一为医事服务项目，把医院药品加成和挂号费、诊疗费收入转换为医事服务费，在医院收入不减少的前提下，使医院收入来源从三项变为两项，即医疗、药品、财政补助变为医疗服务收入和财政补助，使医院和医生从“卖药”转向“卖服务”。
普通门诊、副主任医师、主任医师、知名专家门诊的医事服务费标准分别确定为42元、60元、80元、100元，适当拉开了价格差距，合理体现技术劳务价值，用价格杠杆引导患者合理分级就诊。
按照“保基本”的原则，四个标准门诊医事服务费全部由医保报销40元，医保患者个人支付分别为2元、20元、40元、60元。占门诊总量80%以上的普通门诊患者每次个人支付仅2元，再加上取消药品加成，个人负担明显减轻。
“医药分开”与其他改革措施配套推进
2012年，“医药分开”与其他改革措施配套推进，特别是与改革医保付费机制、建立以公益性为核心的绩效考核制度同步进行。
今年以来，本市在友谊医院、朝阳医院、儿童医院，进行法人治理运行机制改革试点。通过实行理事会制度、院长负责制和监事会制度，建立决策、执行、监督相互分工、相互制衡的医院法人治理结构。市医管局任命医院总会计师，并派驻监事对医院运行进行监督。同时建立以公益性为核心的绩效考核制度，探索全员聘用、合同管理的灵活的用人制度，实行与绩效考核结果挂钩的收入分配制度。
按照全市公立医院改革方案要求，市医管局围绕社会评价、运行效率、发展实力和内部管理4个维度，设立了包括患者满意度、药占比、预约挂号率、医生日均门诊接诊数量、平均住院天数、诊断符合率、抗生素使用不合格发生率、院内感染发生率、次均费用增长率、医疗纠纷发生率、成本控制率等11项核心指标的绩效考核体系，统一对市属医院进行考核评价。考核结果与医院的财政补助和医院领导职务任免挂钩，若连续两年考核不合格，理事长将被免职。
同时，本市开展医保总额预付和按病种分组付费试点，通过实行“结余自留、超支分担”的定额管理模式，推动医院规范医疗行为、主动控制医保费用的积极性。同时，医保部门会同卫生部门健全监督考核体系，在全市各公立医院建立了医生工作站，运用电子信息手段对所有医生处方进行实时监督，防止过度医疗、滥用抗生素或推诿病人、治疗不到位等现象发生。
公立医院改革试点以来变化喜人
公立医院改革试点以来，试点医院主动参与改革，积极探索创新，医院管理体制、运行机制、服务模式都发生了变化。
按照试点方案的要求，友谊医院、朝阳医院成立了理事会，理事长为医院法定代表人，由市医管局任命，接受市医管局的考核。理事会是医院的最高决策机构，下设医疗质量管理、学科建设管理、经济运营管理等专业委员会。执行院长由理事会任命，负责按照理事会的决策组织医院的具体运营管理，接受理事会考核。市医管局派驻监事和总会计师，对医院运行进行监督。在决策上实现了“三个变化”：
作为医院的最高决策机构的理事会，负责医院的改革与发展的重大事项决策。理事会包括理事长、执行院长、职工和专家代表等5位内部理事和社会贤达、服务对象和本地社区居民代表等4位外部理事，他们代表不同的利益群体参与决策，使决策更加科学。
外部理事的介入，打破了医院原有完全由医院内部人员做主的相对封闭的决策模式，向更加主动开放的模式转变。尤其是外部理事作为服务对象代表，完全来自医院外部，而且零薪酬履职，更加能够保持决策过程的独立性，使决策更加客观。
在取消药品加成和医保总额预付制度的共同作用下，医院药品销售从收入变成成本。过去药价越高医院收入越高，现在药价越低医院收入越高。医院由关注创收转变为关注有效控制成本，想方设法降低药品和耗材价格。医院采取“阳光采购”、通过财务预算管理软件的应用来全面加强监管，有效降低了医院运营成本。
友谊医院在全院1350多名护士中，核定出79个护理单元，梳理了625个护理岗位，为每个岗位明确岗位说明书、准入标准及难度系数，一人多岗，按岗取酬，调动了护士的积极性，体现了护士技术价值。护理团队开展小革新、小发明82项，为患者提供更便捷的贴心服务。
友谊医院将医疗服务质量提升作为医改工作的着力点，医院积极转变服务理念，改造就医环境，改善就医流程：在门诊大厅设立门诊服务中心，采取门诊“大堂经理”负责制，与各楼层的分诊护士、导医建立“无缝”链接，使患者在医院所处的全部环节都得到关护；在门诊开设固定窗口实现24小时预约挂号，实行复诊预约与预约病人优先就诊以及“社区预约优先”，将服务向社区延伸，与二级医院、社区服务中心建立区域医疗合作新模式，实现双向转诊，群众感觉就医便利程度明显增强。
82%以上患者对医生服务能力满意
试点医药分开五个多月以来，试点运行总体平稳，患者感到花钱少了，服务好了，专家号好挂了，医务人员心气顺了，积极性高了，社会反响良好，达到了“患者负担不增加、医务人员受鼓舞、医院发展添活力”的预期效果。
医药分开进一步强化合理用药，完善规章制度，加大处方点评力度，深化抗菌药物专项整治，结合绩效考核标准进行专项检查；加强患者用药指导，成立个体化用药指导中心，发放“药师友情联系卡”、开设“药师网”，方便患者用药咨询；强化合理用药信息化管理，方便临床医生查询用药信息；建立合理用药监测指标，积极推行合理用药决策机制。
医院规范诊疗行为和用材、检查的管理机制，发挥信息系统优势试行并逐步推出门诊电子病历和协议处方，规范医疗行为；建立门诊病历提供患者个性化服务，开具健康教育处方，为患者提供有针对性的健康指导。
改革后，一部分常见病患者有效引导到了普通门诊就诊，专家挂号难问题得到了一定缓解。实行患者分时就诊，为预约患者分配独立的候诊时间，患者持有效身份证件在医院任意收费处即可取号、缴纳医事服务费，避免大量患者高峰期集中取号或候诊，改善门诊区域环境，减少患者在院逗留时间。发挥区域医疗资源一体化的网络作用，促进慢病和长期用药患者向社区分流。
数据显示，试点医院的门诊药占比、次均费用、次均药费和住院患者例均费用等指标均得到了不同程度的下降，且趋势平稳、效果持续，实实在在减轻了患者的负担。试点医院的问卷调查都显示：85%以上患者能接受医事服务费的价格，82%以上的患者对医生的服务能力满意，并认为看病沟通时间比以前长了。
2013年北京医改四大重头戏
北京市医改办负责人表示，下一步，将重点做好公立医院改革深化工作，总结试点工作经验，积极稳妥推广改革方案。将认真分析总结各医院不同阶段的试点经验，不断完善相关配套政策，争取尽早在更大范围推广。进一步完善医疗服务体系。要从横向和纵向两个维度进行体系建设。横向方面要加强康复医院和护理医院建设，提高大医院的床位周转率；纵向方面要推进大医院带社区，提高社区服务能力，合理分流大医院患者。
同时，推进药品和耗材采购、配送制度改革。探索通过医保采购、集团采购和价格谈判机制，使价格逐步回归到合理水平。探索开展一级、二级公立医院改革试点。（学习贯彻十八大精神采访团第三分团）
17. 标题:北京明年探索一、二级公立医院改革试点
媒体:中国新闻网?2012年12月18日
链接：http://www.chinanews.com/jk/2012/12-18/4418750.shtml
主要内容：
目前，北京试点在5家市属三甲公立医院开展以医药分开为核心的综合改革。北京市医改办主任韩晓芳今天透露，北京将分析总结各医院不同阶段的试点经验，继续推进药品和耗材采购、配送制度改革，同时明年探索开展一级、二级公立医院改革试点。
今年7月1日以来，友谊医院、朝阳医院先后启动医药分开试点改革，同仁医院、积水潭医院、天坛医院三家专科特色显著的三甲医院也随之加入试点。
作为试点医院，北京市朝阳医院执行院长陈勇今天透露，试点以来，患者负担明显减轻，尤其医保患者次均费用和自付费用总体均减少；同时，由于试点后取消药品加成，从利益机制上促进了合理用药，患者药品用药更加安全。
他称，从目前试点情况看，该院患者结构呈现医保患者比例增加，非医保患者比例减少的情况；普通门诊患者比例增加，专家门诊患者比例减少的情况，“这显示患者选医更为理性，专家门诊一号难求的现象有所缓解。”
陈勇还指出，试点三个月以来，该院门急诊和住院收取的医事服务费与取消的药品加成、挂号费、诊疗费实现了“平移转移”，且医院收益有所增加。
对于以上变化，韩晓芳称，医药分开改革的效果已阶段性呈现出来，其一医院成本控制进一步加强，其二用药管理进一步加强，其三医德医风建设进一步加强。而试点医药分开5个多月以来，试点医院的问卷调查都显示，85%以上患者能接受医事服务费的价格，82%以上的患者对医生的服务能力满意，并认为看病沟通时间比以前长了。在患者成本降低的同时，医院试行新的绩效考核体系，贯彻了“多劳多得、优劳优得”的原则，友谊医院和朝阳医院医务人员绩效工资较改革前均将增长30%以上。
她指出，下一步，北京将总结试点工作经验，不断完善相关配套政策，推进药品和耗材采购、配送制度改革，探索通过医保采购、集团采购和价格谈判机制，使价格逐步回归到合理水平。
她强调，医改试点工作将争取尽早在更大范围推广，明年探索开展一级、二级公立医院改革试点。
18. 标题:北京医改进入深水区
媒体:千龙网?2012年12月19日
链接：
http://bj.people.com.cn/BIG5/n/2012/1219/c347737-17886841.html
主要内容：
【编者按】2012年，北京市委市政府带领全市人民，以科学发展观为引导，实施“人文北京、科技北京、绿色北京”战略，在科技创新、文化创新“双轮驱动”下，渐已形成城乡经济社会发展一体化的新格局，在向世界城市迈进的过程中，活力四射、气象万千。
2009年以来，国家先后出台一系列相关文件，对公立医院改革提出要求并作出全面部署。2011年4月，中共中央政治局常委、国务院副总理李克强到北京市友谊医院考察医改工作，增补北京为第17个公立医院改革国家联系试点城市，将友谊医院定为全国公立医院改革试点。2011年6月，北京市成立了公立医院改革领导小组，经过一年多的深入调研50余次修改，起草了《北京市公立医院改革试点方案》，经市政府、市委常委会审议通过后，于2012年5月16日正式颁布实施。2012年，北京医改向纵深推进，吸引了世界目光。
医改进行时
2012年3月：
刚成立不久的北京市医院管理局首次召开全年工作部署大会，直面医改难题，出台多项举措，深入推进市属公立医院改革，以实际行动回应社会各界关切。
工作会上，两位院长代表与北京市医院管理局签署了2012年度绩效考核目标管理责任书。这一考核评价体系将应用于全部市属医院。考核从社会和职工满意认可、管理有效、运行高效、持续发展等维度，设计了10项核心指标和20余项关键指标。其中体现社会满意度的核心指标有7项，突出体现了公立医院的公益性，把群众满意、不满意作为评判医院绩效的最重要标准，成为集中反映市属医院绩效水平的决定性因素。
出台政府考核院长新办法，是北京市医院管理局推进公立医院改革的关键一步，在全市和全国也是首次，旨在推动干部任用制度改革，让院长将更多的精力用在管理上，向职业化管理迈进，以更好地引导市属医院贯彻政府办医为民的宗旨。【详细】
2012年5月：
作为北京医改的重要举措，酝酿已久的北京公立医院改革试点今天正式启动，友谊医院、同仁医院、朝阳医院、积水潭医院、儿童医院等5家三甲医院将成为首批“试验田”。
本次改革将选择友谊医院、朝阳医院、儿童医院进行法人治理运行机制试点，选择友谊医院、朝阳医院、同仁医院和积水潭医院进行医保总额预付试点，选择友谊医院进行“医药分开”改革试点，取消15%的药品加成和挂号费、诊疗费，建立医事服务费，医事服务费定额纳入医保报销范围。此外，在5家医院进行财政价格补偿调控机制改革试点。
友谊医院7月1日开始实施“医药分开”。这是医院门诊大厅的宣传条幅。
记者了解到，本市公立大医院改革试点的总体思路为实施“两个分开”，即“管办分开”、“医药分开”，建立“三个机制”，即财政价格补偿调控机制、医疗保险调节机制、医院法人治理运行机制。【详细】
2012年7月：
7月1日，友谊医院正式启动“医药分开”工作，从前两日运行情况来看，总体运行情况良好，患者医疗负担减轻，医院收入支出平衡。7月1日0：00时起，友谊医院医保报销和药品收费系统按要求全部切换到位。新的收费发票（含医事服务费）正式启用。医管局、人保局等相关部门均派有关负责同志到场进行政策解读和指导，各种宣传册、宣传板均到位。
7月1日运行第一天，友谊医院门诊诊疗总量1927人次，较上周同期增加了9.6%，其中医保病人1583人次，占82.1%，较上周同期增加15.3%。设在门诊大厅的医事服务费退补费窗口
7月2日周一正常门诊时间，医院增加普通号1400个，比既往增加了近20%，有15个科室实行了不限号政策。截止到16点，门诊总量为7256人次，与既往相比基本持平，没有明显上升。其中医保病人5472人次，与既往门诊相比增加17.9%。患者对普通号的需求明显高于既往，而专家号的紧张程度明显比过去缓解。既往八点半左右专家号已挂满，而当天上午十一点仍有部分科室还能挂到专家门诊，说明一部分常见病患者有效引导到普通门诊就诊。
从两天的运行情况来看，日常门诊量没有明显增加，但医保病人有所增加，说明医保患者对医药分开带来的实惠较为关注。【详细】
2012年9月：
市政府决定，9月1日启动医药分开第二家试点医院朝阳医院。朝阳医院是大型综合医院，2011年门急诊量323万人次，居北京地区三级医院的首位。待朝阳医院进一步取得经验、完善改革政策，再逐步扩大试点范围。
市医管局将同时对医院内部运行机制进行改革，建立以公益性为核心的绩效考核制度，市医管局已经建立了5个维度11项核心指标的绩效考核体系，绩效考核结果与医院领导的职务任免挂钩﹔建立与公益性绩效考核结果挂钩的工资总额动态调整和薪酬分配制度，实行同岗同酬，岗变薪变，形成实现医院公益性目标的利益激励和约束机制﹔探索建立灵活的用人制度，下一步将探索全员聘用，合同管理，让人才能进能出、能上能下、合理流动。
医保付费调节机制在友谊、朝阳、积水潭、同仁医院试点，包括总额预付和按病种分组付费。目前试点工作已经取得初步成效，今年上半年，总额预付试点医院门诊次均费用同比下降3.8%、15元（其他三级医院同比上升1.8%、7.5元），住院次均费用同比下降8.3%、1384元（其他三级医院同比上升2.9%、552元）。【详细】
2012年11月：
11月16日，北京市医院管理局全面启动新一批竞争性选拔院长工作，面向北京地区卫生系统正式在编人员，竞争性选拔2名市属三甲医院院长、10名副院长。
市医院管理局党委经过慎重研究，一次性拿出12个职位集中开展竞争性选拔，这是北京市医疗卫生系统拿出职位最多、力度最大的一次。拿出的职位既有正职又有副职，既有大型综合医院又有重点专科医院，既有改革试点医院又有非试点医院，必将对加强和改进领导班子建设产生良好的导向示范作用和激励推动效应。
本次竞争性选拔共涉及9家市属医院院长、副院长，占市属医院总数的42.9%。包括北京妇产医院、北京口腔医院等两家医院院长职位，北京朝阳医院、北京同仁医院、北京积水潭医院、北京安贞医院、北京世纪坛医院、北京儿童医院、北京回龙观医院等7家医院10个副院长职位，面向北京地区卫生系统正式在编人员进行竞争性选拔，参与范围广泛。【详细】
2012年12月：
按照北京市委市政府的统一部署，第三批医药分开试点于12月1日零时在同仁医院、天坛医院和积水潭医院正式启动，这标志着本市医药分开试点工作进一步推进。
第三批试点医院均有特色专科优势，3家医院总开放床位3712张，2011年门诊量共计483.8万人次，出院人数11.1万人次，都是工作量比较大的医院，学科特色突出的综合性医院，就诊患者结构、医保患者比例等方面均有较强的相似性，社会影响力大。
与友谊、朝阳医院相比，这三家医院不仅具有综合医院代表性，还呈现了一定的专科医院特点，在这3家医院试点，可以为下一步专科医院开展医药分开试点工作奠定良好的基础。同时，均为医保付费制度改革试点医院，在医药分开后可形成联动效应，有利于费用的合理控制。【详细】
数字
北京市医院管理局首次对21家市属医院患者满意度进行了测评。统计结果显示，21家市属医院综合满意度平均达到87%，其中门诊满意度平均达到81.78%，住院满意度平均达到92.39%。回龙观医院、地坛医院、老年医院、小汤山医院、安贞医院位列前五，患者满意度在90%以上。
此次满意度调查共完成有效门诊满意度问卷调查2420份，有效住院患者满意度电话随访1842人。为确保满意度测评的客观、公正、全面，市医院管理局制定了评价方案，并委托社会第三方独立开展相关测评工作。
测评采用门诊现场问卷调查、出院病人电话随机调查等方式进行，根据各市属医院今年1-5月份的总诊疗人次、出院病人数量等诊疗服务数据，按照统计学抽样调查原理选取调查对象。
医药分开试点以来，各试点医院都在门诊大厅设置了医改政策咨询台
每份现场调查和电话随访均设计了15项问题，测评指标包括医院环境、挂号和候诊、诊疗水平、辅助检查服务、取药和交费、投诉管理、护理服务、治疗服务、出院指导、相关服务、后勤保障等11个维度，涵盖了医院门诊和住院服务的各个环节。
调查结果显示：患者对市属医院诊疗水平及门诊环境满意程度较高，其中对医院门诊服务最满意的三个方面是医生诊疗水平、耐心服务和门诊就诊指示标识清晰﹔对医院住院服务最满意的三个方面则是治疗方案知情同意、护士主动服务和出院用药指导。
【详细】
声音
市医改办主任韩晓芳：
医药分开试点的效果超出了我们的预期。如果第三批试点成功的话，明年我们会考虑在全市市属医院中推广。在这些制度的综合作用下，医院公益性指标实现的好，医院就能得到更多的收入，医务人员也能得到更多的实惠，不断提高医务人员总体收入水平，让医务人员生活的更有尊严，得到全社会的尊敬，从而激励医院和医务人员主动提高医疗服务质量和效率，保障医院和医疗卫生事业可持续健康发展。
市医院管理局党委书记、局长封国生：
随着北京市公立医院改革的深入，市医院管理局将继续总结经验，创新选人用人管人思路措施，进一步加大竞争性选拔干部工作力度，不断优化市属医院领导班子队伍结构，激发生机活力，增强凝聚力战斗力，为推动市属医院改革发展提供坚强的组织保証和人才支持。
国务院医改领导小组副组长、卫生部党组书记张茅：
十二五规划考虑进一步加大社会办医力度和水平，民营医院在整个医疗卫生机构的比重，现在是20%，计划增加一倍，给社会开办医疗机构留出足够空间。北京市在鼓励社会资本办医方面将在全国起到示范作用。