本期导语：

本次监测共收集到18篇相关信息，时间从2013年7月22日到2013年7月28日，监测范围包括全国主流媒体及政府网站等。内容主要有：医改的唯一路径是打破垄断，2013医改：医保补助提16.7% 试点即时结算，高层发力今年医改 部分基药有望统一定价，国务院部署2013医改工作 异地医保报销或试点，云南医改：暂做不到县级医院取消药品加成等。

北京近期卫生动态：北京市医改首推“公立医院托管”，北京市属医院年内推"主诊医师负责制"。

一、信息目录

第一部分：全国范围

1. 标题:医改的唯一路径是打破垄断

2. 标题:2013医改：医保补助提16.7% 试点即时结算

3. 标题:医改进行三个月 宜兴试点医院取消药品加成

4. 标题:高层发力今年医改 部分基药有望统一定价

5. 标题:今年医改巩固基本药物制度 完善价格形成机制

6. 标题:奥巴马医改法案主要条款执行遭推迟

7. 标题:推进医改容不得懈怠

8. 标题:体制改革进展缓慢 医改亟须扩容扩面

9. 标题:国务院部署2013医改工作 异地医保报销或试点

10. 标题:青海人均医改投入领先全国

11. 标题:漳州医疗腐败拷问医改攻坚

12. 标题:今年医改要在关键环节取得新突破

13. 标题:国务院：2013年医改四大主要工作任务

14. 标题:卫计委“接手”医改办工作 将取消、下放10项职责

15. 标题:十年医改破解世界性难题 形成中国特色医保体系

16. 标题:云南医改：暂做不到县级医院取消药品加成

第二部分：北京范围

17. 标题:北京市医改首推“公立医院托管”

18. 标题:北京市属医院年内推"主诊医师负责制"

二、详细分析

第一部分：全国范围

1. 标题:医改的唯一路径是打破垄断

媒体: 经济观察报?2013年7月26日

链接：http://news.hexun.com/2013-07-26/156535587.html

主要内容：

上周，热切推崇中国医疗体制改革模式的人士遭遇到了挫败。国家卫生计生委7月23日通报，2010年1月至2012年12月，广东高州市人民医院9个科室的39名医务人员收受药品回扣共282.8万元，部分管理干部还通过泄露信息收受好处费。

前不久葛兰素史克贿赂丑闻和福建漳州73家医院腐败案，表明中国医疗行业的回扣文化仍然十分盛行，药品作为医生和医院收入来源的传统路径，仍难以被进行多年数轮医改所根除。与此同时，中国三项基本医疗保险（放心保）的归属权仍在争夺当中，传闻前卫生系统高层官员在写给决策层的一封信中痛陈当下医保管理体制对医改推进的伤害，地方卫生厅长甚至放言，如果不改变现行由别部门控制的付费机制，公立医院的改革将一事无成。

改革一旦陷入胶着，无法取得预期成效，一些旧现象和旧思路就容易回潮。然而哪怕是在外行人看来，把改革的成败归因于某一种外部的固有机制，而不琢磨撼动内部的利益格局，如果不是在寻找借口、推卸责任，那就是无论多大的动静，医改也不可能短时间改变医院、医生、卫生部门在现实医疗体制中的垄断地位，权力在政府、医院、医生三者之间不断易手，买单者只能是消费者。

7月26日，人大医改研究中心发布了医改评估报告，显示17个试点城市的政策执行更多集中在医疗质量管理、公立医院间协调、医院信息化水平等方面，而执行程度较差的则是在明确政府办医责任、医药分开、管办分开等方面。这表明，医改在体制机制方面的改革仍然比较薄弱，政府部门对医院的准入限制和行业管理权实际上加强了、医院对医生的身份限制和对药企的谈判地位依旧无法撼动。

20年前，公立医院占医疗服务资源的98%，现在是94%-95%，仍然垄断医疗服务市场，而这种市场垄断地位，既成为医生实现多点执业的障碍，也使药品流通领域的改革至今难以取得实质性的突破，近年来频繁出现的医疗腐败行为，其制度症结亦与此有密切关联。

打破垄断有多难？看看最近福建的做法吧，7月24日，福建省政府在向人大的报告会上说，要给予民营医院事业编制，用于招聘引进技术骨干和紧缺人才。事业编制意味着政府需要从财政里补贴出钱，哪怕实际上民营医院不怎么需要这笔钱，但反过来，当地可以对民营医院进行更深的干预了，如果不听话怎么办？停掉你的事业编制。这种与”管办分开”背道而驰的做法，像是在执行医改政策吗？当地为什么不直接取消部分公立医院的事业编制，以此来达到平等竞争？

国务院刚刚公布了2013年深化医改工作的安排，要求积极推进公立医院改革，统筹做好基本公共卫生服务均等化、医疗卫生资源配置、社会资本办医、医疗卫生信息化、药品生产流通和医药卫生监管体制等方面的配套改革。

而目前被寄望于打破垄断的民营医院尚难在核心领域与公立医院竞争，核心就是医生。对医生的评级、科研经费分配以及服务定价，目前都是被行政所垄断。行政资源都倾斜于公立医院，即使目前政府可以给民营医院一些特殊政策，但一旦拿走，双方又将处于不公平平台。

所以要成为一个行业监管者，政府仍旧需要放权，让民营医院和公立医院真正公平竞争。与其讨论医保归谁管，地方卫生部门不如踏实地执行医改最初制定的方针，别让类似高州医院这样“行政管制回潮导致腐败”的事件再次重演。

2. 标题:2013医改：医保补助提16.7% 试点即时结算

媒体:新华网?2013年7月26日

链接：http://hlj.sina.com.cn/news/1/2013-07-26/164164493.html

主要内容：

2013年医改安排出炉，医保、医疗、医药继续联动改革

医保补助提高16.7%

将在部分省份试点跨省就医即时结算

按照医改工作安排，医保、医疗、医药继续联动改革，医保体系的建设成为最大亮点。

基本医保人均补助标准提高到280元，实现连续5年增长，大病保障、疾病应急救助等制度稳步推进实施，三大医保管理职能整合等。

继续鼓励商业保险经办医疗保障管理

7月24日，《深化医药卫生体制改革2013年主要工作安排》公布。

按照安排，在参保(合)率稳定在95%的基础上，今年城镇居民医保和新农合政府补助标准提高到每人每年280元，比去年增加了40元，提高了16.7%，预计人均筹资达到300元以上；城镇居民医保和新农合政策范围内住院费用支付比例分别提高到70%以上和75%左右，门诊医疗保障待遇也会适当提高。

在大病保障和疾病应急救助方面，推进城乡居民大病保险试点，继续开展儿童白血病等20种重大疾病保障试点工作，完善城乡医疗救助制度，加强各类保障制度间的衔接。落实今年初公布的《国务院办公厅关于建立疾病应急救助制度的指导意见》，制定疾病应急救助基金管理有关文件以及需紧急救治的急重危伤病的标准和急救规范。

医保的管理和服务方面也将继续改革：

深化医保支付制度改革，推动建立医保经办机构与医疗机构、药品供应商的谈判机制和购买服务的付费机制，建立健全考核评估和质量监督体系，防止简单分解额度指标的做法，防止分解医疗服务、推诿病人、降低服务质量；

统一规划，推进基本医疗保险标准化和信息系统建设。选择在部分省份试点，探索建立跨省异地就医即时结算机制；

继续鼓励以政府购买服务的方式，委托具有资质的商业保险机构经办医疗保障管理服务。目前全国已有多个地区开展商业保险机构经办基本医保的试点；

整合职工医保、城镇居民医保和新农合的管理职责，做好整合期间工作衔接，确保制度平稳运行。“三保”管理职责整合，究竟放哪个部门，此前已多番讨论。而前段时间公布的卫生计生委三定方案也没有给出答案，该部委三定方案提出，负责协调推进医药卫生体制改革和医疗保障。目前，新农合管理职责仍在卫生计生委。

国务院医改专家咨询委员会委员、中国科学院院士、北京协和医学院校长曾益新认为，这几年医保的投入逐年增加，地方政府财政中投放到医疗(包括保险和医院建设等方面)的资金所占财政支出的比重大大提高，有的地方政府甚至尝试利用政府财政来推行全民免费医疗。这是巨大的进步。

推动建立短缺药品常态化储备机制

今年初，国务院办公厅发布《关于巩固完善基本药物制度和基层运行新机制的意见》，工作安排明确，将于2013年年底前制定具体的实施办法。

2012年版国家基本药物目录，也将在年底前覆盖所有政府办基层医疗卫生机构。其中一些用量不确定、企业不常生产、供应短缺的药品将进行信息汇总，进一步推动建立常态化短缺药品储备机制，重点做好传染病治疗药品和急救类基本药物供应保障工作。

对于非政府办基层医疗卫生机构，政府通过购买服务等方式鼓励实施基本药物制度；全面实施诊疗费；启动乡镇卫生院周转宿舍建设试点。

对于大家较关注的基层医疗卫生机构医务人员收入，安排明确，适当提高奖励性绩效工资比例；村医的收入和待遇更加明确，“原则上将40%左右的基本公共卫生服务任务交由村卫生室承担。充分发挥新农合对村卫生室的补偿作用。”还要推动乡村医生养老待遇政策落实。

对于基层医疗人才缺乏，工作安排指出将继续开展全科医生转岗培训工作。继续支持全科医生规范化临床培养基地建设。实施全科医生特岗项目。稳步推进全科医生执业方式和服务模式改革试点。目前国家10个服务模式改革试点城市正在进行。

由基层医疗卫生机构提供的国家基本公共卫生服务项目继续实施，年人均补助标准提高到30元，比现有标准又提高了5元。城乡居民健康档案规范化电子建档率达到65%以上，高血压、糖尿病患者规范化管理人数分别达到7000万和2000万以上，老年人和儿童中医药健康管理目标人群覆盖率均达到30%以上。以上数据均比去年有所提高。

“全科医师是‘健康守门人’。这三年就投入了62亿元用于全科医师培训基地的建设。如果在激励机制上再下大功夫，能够吸引全科医生下基层，老百姓将拥有自己的家庭全科医师，这将从根本上改变过去的就医模式，真正把医疗卫生工作的重点从治疗转到预防上来。”曾益新说。

引导社会资本参与公立医院改制重组

今年将启动第二批县级公立医院综合改革试点工作。县级公立医院改革重点要在建立长效补偿机制、建立健全法人治理结构、推进医药价格改革、深化人事分配制度改革、控制医药费用以及提高人员经费支出占业务支出的比例、提高医务人员待遇等方面开展探索。

在相关配套改革方面，将有序扩大境外资本独资举办医疗机构的试点范围。公立医院资源丰富的城市可引导社会资本以多种方式参与包括国有企业所办医院在内的部分公立医院改制重组。

目前，港澳台在内地设置独资医院的审批权限，已由卫生计生委下放至省级卫生和计划生育部门。

药品价格形成机制继续完善。改革药品集中采购办法，确保药品质量，选取临床使用量较大的部分药品，参考主导企业成本，以及药品集中采购价格和零售药店销售价格等市场交易价格制定政府指导价格，并根据市场交易价格变化等因素适时调整。坚决查处药品购销中的暗扣行为。

在保障资金方面，将年度医改任务所需资金纳入财政预算，并按时足额拨付到位。确保实现“十二五”期间政府医改投入力度和强度高于2009—2011年医改投入的目标。

曾益新认为，这几年政府大量资金投入主要向相对低收入的农村人口、农民工和医疗资源紧缺的城乡基层倾斜，在很大程度上缓解了享受医疗资源不公平的现象。特别值得称道的是，人均公共卫生经费的大幅度提高使得人人都有均等的公卫资源，大病救助基金的设立，又从另外一个环节筑起了一道防止因病致贫和因病返贫的防线。这一系列的措施，大大提升了中国卫生资源分配的公平性。

曾益新认为，医改应该继续求解一些深层次问题。他建议，尽快建立卫生法，把健康事业的中长期规划、筹资、公共卫生、医疗服务和监管协调起来；其次，要有一个责权一致的行政体系；第三，制定卫生事业的中长期发展规划，并对实现这些目标的路径进行科学合理的规划。

3. 标题:医改进行三个月 宜兴试点医院取消药品加成

媒体:现代快报?2013年07月26日

链接：http://news.qiuyi.cn/2013/jjyg_0726/18500.html

主要内容：

其他6家改制医院和1家部队医院也在了解相关政策后，自愿参加医改试点。自此，宜兴成为全省16个公立医院综合改革试点县(市)中，参与改革的医院数量最多的县级城市。

摘要:　　近几年来，我国的医疗卫生事业快速发展，这有赖于政府政策的大力支持，新农合、新医改等一系列惠民政策的出台实施，让人民群众切身的享受到了国家的恩惠。　　

斩断以药补医链条，医院全面取消药品加成，药品以进价“零差率”销售。宜兴市医院综合改革试点于今年4月1日正式启动，首批参与改革的公立医院达14家，数量居省内之最。如今，试点改革实施已有三个多月，患者有无得到实惠?

14家医院取消药品加成

去年，宜兴市人民医院被确定为全省县级公立医院改革试点，也是当时无锡地区唯一一家试点医院。具体实施时，经过宜兴市委市政府决定，将直属7家公立医院也同步纳入改革试点范围。其他6家改制医院和1家部队医院也在了解相关政策后，自愿参加医改试点。自此，宜兴成为全省16个公立医院综合改革试点县(市)中，参与改革的医院数量最多的县级城市。

宜兴市卫生局局长钱西元介绍，改革前，宜兴公立医院收入的补偿渠道主要包括药品加成收入和医疗服务收入，以及政府补偿。通过改革，药品加成取消后，宜兴市经省物价局批复实施《宜兴市公立医院改革医疗服务收费价格调整方案》，最终确定药品加成收入的70%通过调整医疗服务结构来弥补、20%通过财政资金弥补、10%通过提高医院管理水平自我消化。

病人药品费用降幅大

42岁的王某患有糖尿病多年，每个月需要注射胰岛素。昨天他又前往宜兴市中医院内科配了两支胰岛素，“以前230多元一支，现在是206元。一个月便宜60元，一年下来约700元。对于我们这种长期慢性病人来说，真的是好事情!”内科史医生告诉记者，以前不少患者到医院首诊后，去药店买药。“现在医院的药品取消了加成，患者不用再两头跑，而且他们觉得医院的药更放心。”同时，大型检查费用如CT、磁共振等也均下降15%。

据卫生局统计，三个多月来，14家参与改革医院的病人药品费用降幅较大，门急诊和住院次均药品费用环比分别下降13.97%和8.86%。全市14家医院平均药占比从原来的49%降至42.13%。钱西元认为，目前基本实现了改革初衷，总体运行平稳，基本扭转了公立医院以药补医的局面。门诊患者得实惠，住院病人医疗费用也得到有效控制。

下半年江阴也将医改

病人得到实惠的同时，14家医院却正在努力调整医改带来的“阵痛”。宜兴市人民医院副院长曹志宏称，医院的药占比从去年的43%降至如今的不到39%。为了弥补药品收入损失，医院采取了不少应对措施，比如提高收治危重病人能力等来增加医疗服务收入。宜兴中医院也打算进一步增加中医项目的应用，以及提高中药的使用比例。

业内人士认为，目前试点医疗机构的收入不足，会给当地财政增加负担，接下来医改还将涉及运行机制、人事分配机制等诸多方面，随着试点扩面，目前遇到的难题希望通过自上而下的相关配套政策出台得以破题。

为深化医改，各地相继取消药品加成，一方面减轻了群众看病药费的经济负担，另一方面也改善了医患关系，因为近几年，医患关系一直处于紧张的状态，由于高价药背后的黑链条频频被曝光与医生吃回扣有关，群众更加对医院失望，取消药品加成提升医疗服务价格，从而缓和了医患紧张的关系。

4. 标题:高层发力今年医改 部分基药有望统一定价

媒体:中国证券报?2013年7月26日

链接：

http://jingji.cntv.cn/2013/07/26/ARTI1374822700586631.shtml

主要内容：

国务院办公厅18日印发深化医药卫生体制改革2012年主要工作安排，表示今年将在加快健全全民医保体系、巩固完善基本药物制度和基层医疗卫生机构运行新机制、积极推进公立医院改革三个方面取得重点突破。尤其值得注意的是，部分基本药物有望定点生产和统一定价。

国务院办公厅指出，将巩固扩大基本医保覆盖面，继续提高基本医疗保障水平，改革医保支付制度，加大医疗救助力度，探索建立大病保障机制，提高基本医保经办管理水平，大力发展商业健康保险，巩固完善基本药物制度。并强调将调整医药价格，取消药品加成政策，加强基本药物质量监管。

完善基本药物制度

工作安排对基本药物制度作了突出强调，表示将扩大基本药物制度实施范围；落实基本药物全部配备使用和医保支付政策；有序推进村卫生室实施基本药物制度；对非政府办基层医疗卫生机构，各地政府可结合实际，采取购买服务的方式将其纳入基本药物制度实施范围。

基本药物采购机制将进一步规范，部分药物有望定点生产和统一定价。文件强调，将坚持招采合一、量价挂钩、双信封制、集中支付、全程监控等政策，完善基本药物质量综合评价指标体系。对基本药物中的独家品种、经多次集中采购价格基本稳定且市场供应充足的基本药物试行国家统一定价。探索建立短缺药品监测机制，对用量小、临床必需的紧缺品种可采取招标定点生产等方式确保供应。

同时，市场期待已久的国家基本药物目录也将加快出台。工作安排称，将认真总结各地基本药物使用情况，研究调整优化国家基本药物目录。逐步规范基本药物剂型、规格和包装；规范地方增补基本药物，增补药品严格执行基本药物制度相关政策。

文件还表示将继续提高基本药物质量标准，对基本药物实行全品种覆盖抽验和电子监管，提高对基本药物从生产到使用全过程监管能力。

支付与药价机制改革加快

文件对医保支付制度改革和药品价格形成机制改革作出进一步安排。

文件表示将积极推行按人头付费、按病种付费、按床日付费、总额预付等支付方式改革；加强付费总额控制，建立医疗保险对统筹区域内医疗费用增长的制约机制，制定医疗保险基金支出总体控制目标并分解到定点医疗机构，与付费标准相挂钩；并将完善差别支付机制，支付比例进一步向基层医疗卫生机构倾斜，鼓励使用中医药服务，引导群众首诊到基层；将符合条件的私人诊所等非公立医疗机构和零售药店纳入医保定点范围。

在推进药品生产流通领域改革中，将改革药品价格形成机制，选取临床用量较大的药品，依据主导企业成本，参考药品集中采购价格和零售药店销售价等市场交易价格制定最高零售指导价格。并完善医药产业发展政策，规范生产流通秩序。完善药品质量标准，提高仿制药质量水平。

此外，将积极推进公立医院改革。在推进县级公立医院改革过程中，将改革补偿机制，调整医药价格，取消药品加成政策；提高诊疗费、手术费、护理费等医疗技术服务价格；降低大型设备检查价格，政府投资购置的公立医院大型设备按扣除折旧后的成本制定检查价格。并将发挥医保的补偿和监管作用。

国务院办公厅表示，各级政府要积极调整财政支出结构，加大投入力度，切实保障年度医改任务所需资金纳入财政预算，并按时足额拨付到位。

5. 标题:今年医改巩固基本药物制度 完善价格形成机制

媒体:食品药品安全网?2013年07月26日

链接：

http://finance.chinanews.com/jk/2013/07-26/5088768.shtml

主要内容：

国务院办公厅日前印发《深化医药卫生体制改革2013年主要工作安排》（以下简称《安排》），要求各部门全面实施“十二五”医改规划，着力加快健全全民医保体系，巩固完善基本药物制度和基层医疗卫生机构运行新机制，积极推进公立医院改革，统筹做好基本公共卫生服务均等化、医疗卫生资源配置、社会资本办医、医疗卫生信息化、药品生产流通和医药卫生监管体制等方面的配套改革，巩固已有成果，在重点领域和关键环节取得新突破。国家食品药品监管总局参与负责完善药品价格形成机制、推进医疗卫生信息化建设、加强卫生全行业监管等方面工作。

《安排》明确，加快健全全民医保体系，巩固扩大基本医保覆盖面，稳步提高保障水平。城镇居民医保和新农合政府补助标准提高到每人每年280元，城乡居民个人缴费水平相应提高。城镇居民医保和新农合政策范围内住院费用支付比例分别提高到70%以上和75%左右。积极推进重特大疾病保障和救助机制建设，推进城乡居民大病保险试点。

《安排》指出，巩固完善基本药物制度和基层医疗卫生机构运行新机制。实施2012年版国家基本药物目录。严格规范地方增补药品。加强基本药物临床应用指南和处方集培训，2013年年底前要覆盖所有政府办基层医疗卫生机构。完善基本药物储备制度。进一步推动建立常态化短缺药品储备机制，重点做好传染病治疗药品和急救类基本药物供应保障工作。继续推进村卫生室实施基本药物制度，通过政府购买服务等方式鼓励非政府办基层医疗卫生机构实施基本药物制度。

《安排》要求，完善药品价格形成机制。完善药品价格管理政策，创新政府定价形式和方法，改革药品集中采购办法，确保药品质量，合理降低药品费用，推动医药生产与流通产业健康发展。选取临床使用量较大的部分药品，参考主导企业成本，以及药品集中采购价格和零售药店销售价格等市场交易价格制定政府指导价格，并根据市场交易价格变化等因素适时调整。坚决查处药品购销中的暗扣行为。

《安排》同时指出，推进公立医院改革，以取消“以药补医”机制为关键环节，按照政事分开、管办分开、医药分开、营利性与非营利性分开的要求，以补偿机制改革和建立现代医院管理制度为抓手，深化体制机制综合改革；推进医疗卫生信息化建设，启动全民健康保障信息化工程，统筹制定医疗卫生信息化相关业务规范和信息共享安全管理制度体系，研究建立全国统一的电子健康档案、电子病历、药品器械、公共卫生、医疗服务、医保等信息标准体系，并逐步实现互联互通、信息共享和业务协同；加强卫生全行业监管，建立健全医疗质量控制体系和医疗机构评价体系，严肃查处药品招标采购、医保支付等关键环节和医疗服务过程中的违法违规行为，建立信息公开、社会多方参与的监管制度，鼓励行业协会等社会组织对医疗机构进行监督。

6. 标题:奥巴马医改法案主要条款执行遭推迟

来源：人民网-财经频道?2013年07月26日

链接：

http://finance.people.com.cn/n/2013/0726/c1004-22339456.html

主要内容：

美国财政部于7月2日宣布，将推迟一年实施患者保护与平价医疗法案（PPACA，又称奥巴马医改法案）中的主干部分。由此，法案原先规定的拥有全职员工（一周工作超过30小时）人数50名以上的企业须为员工提供医保这一条款将从2014年1月推迟至2015年开始执行。同时，违规企业在明年所面临的每位员工至少2000美元的处罚也将延期一年执行。

美国财政部的此项声明不会影响医改计划中其他重要法案在2014年的生效情况，包括办理团体医疗保险等待期不允许超过90天，保险公司不得拒绝为投保前已有疾病的人士提供医疗保险，不得设立投保人终身最高赔偿额，不得根据投保人的健康状况决定其是否符合保险条件，以及不得参与高危疾病的临床试验等等。此项声明没有转变奥巴马医改的主要决策——在2014年实施全民医保，因此，医疗补助计划将覆盖越来越多的美国公民，并为难以承担医疗保险的人士提供补贴与税收优惠。

在对奥巴马医改法案进行评估时，雇主应该考虑其全职员工的总人数，所适用的医疗保险，保费，合作医疗支付额度，抵减金额，保险所提供的福利与计划福利内容摘要（SPDs）, 税务抵免的适用性，以及通过弹性支出计划及保费转换计划对所得税及其他事项进行合理规划等等各个方面。更广泛地说，医改法案为雇主提供了一个审查所有员工福利计划，实施效率，实施成本的机会。例如审查其提供给员工的退休计划，股权激励计划，以及其他员工信息（包括符合保险资格的员工数量，参与公司管理的员工数量，年龄以及其他报酬情况），牙医保险，长期伤残保险，职工人寿保险，职工子女保险，以及总报酬的衡量基准。

回顾奥巴马医改以及职工福利计划所带来的影响，该法案具有较高的成本效益。特别对企业主以及员工来说，能利用奥巴马医改法案采取有意义的福利计划及税务规划。根据该法案，2013年纳税人须按收入（年收入超过20万美元的单身人士，以及年收入超过25万美元的已婚人士）缴纳0.9%的“工资税”用以支持针对老年人及无工作能力者的保险计划（Medicare）。此外，个人投资利润收入也将缴纳3.8%的“工资税”。除了这些额外税率，美国最高个人所得税税率从2012年的35%提升到39.6%。根据全国独立企业联合会的统计，美国有近120万的工人在私营部门工作，这其中有超过60万的工人在小型企业工作。由于半数的小型企业主适用39.6%的最高所得税税率，因此超过30万的工人将因个人所得税税率的升高而受影响。

对于严重依赖于低收入员工的企业，例如餐馆与酒店业，需要针对法案的各项规定调整其运营方式。由于这些企业支付给员工的年薪普遍低于2.4万美元，6千美元的员工医保计划将会对企业造成不小的负担。根据美国商会2013年对小型企业的调查，奥巴马医改法案的各项规则成为小型企业界最关注的问题，这也促使美国经济不确定性急剧上升。71％的小企业主表示医改法案令他们难于聘请更多的员工，32%的小企业主由于雇主支付令(雇主为雇员支付大多数保险费)计划将减少招聘人数，31%的小型商家则表示将减少其员工工作时间，从而减少符合医改法案规定的全职员工人数。

随着8日新的一周的到来，财政部推迟医改的消息导致大部分医疗保健行业公司的股票下跌至少2个百分点，这也使投资者们措手不及。其中，跌幅最大的为泰尼特医疗保健公司（Tenet Healthcare Corp.标准普尔500中唯一的医院运营商）和环球健康服务公司（Universal Health Services），双双下跌超过3%。全美最大的医院运营商HCA公司和医疗连锁企业社区卫生系统公司（Community Health Systems Inc.）各跌超过2％。生命点医院公司（LifePoint Hospitals Inc.）下跌近1.8%，然而健康管理协会估计其实际下跌率也应超2%。由于美国医疗保健行业曾被认为是奥巴马医改的最大受益者，此次医改的延期也将对医保行业造成最为严重的影响。

7. 标题:推进医改容不得懈怠

媒体:健康报?2013年7月26日

链接：http://bz.newssc.org/system/20130726/001140053.html

主要内容：

日前，国务院下发今年医改26项主要工作安排，细化任务目标，落实工作责任，并进一步明确当前医改工作要坚持2009年中央医改6号文件确定的基本原则和整体规划，在巩固已有成果的基础上，攻坚克难，在重点领域和关键环节取得新突破。今年医改的主要目标和方向已经明确，需要卫生计生行业和医改相关部门协调合作，共同把医改推向前进，容不得懈怠。

今年是全面实施“十二五”医改规划的关键一年。但随着机构调整、人员换届、三年医改阶段性目标的基本实现，以及经济建设领域任务的加重，在一些地方，出现了对医改工作观望、等待的现象，一些人对今后深化医改产生了畏难情绪，这将成为阻碍医改进一步推进的障碍。

近期媒体集中报道的医药购销商业贿赂案件、医患矛盾、患者就医发生的新难题等，在更深的层面提示我们，如果不从根本上解决体制机制问题，这些事件或现象换一个地方会照样发生，甚至可能愈演愈烈。

总体而言，三年医改阶段性任务完成之后，医改进入攻坚期和深水区，此类体制机制性矛盾日益凸显，在基层综合改革和公立医院改革试点中，新的难点集中暴露，利益格局调整的难度不断加大。如果医改就此停滞下来，不但旧有问题得不到解决，新问题还会加剧原有矛盾的复杂性。我们应该认识到，改革才是活力之源，也唯有在持续的改革中，这些问题才能得以解决。

要把医改推向深入，需要进一步解放思想，需要有更大的勇气。然而，要想在医改重点领域和关键环节取得突破，还需要更高的智慧，需要相关部门有效沟通，达成共识，互相配合，才有可能在深水区摸到赖以渡河的“石头”。要将医改推向纵深，还需要总结和运用医改以来取得的成功经验，了解和征求社会各方各阶层的意见、建议和利益诉求，学习各地方、基层和群众在改革中的有益探索，想办法扎扎实实解决实际问题。

“更好的医疗”是“中国梦”的内容之一，关系国计民生和千家万户的切身利益，是全面建成小康社会的基础。医改还是转变经济社会发展方式的重大举措，有利于刺激消费，扩大内需，推动经济的转型升级。在当前经济形势总体放缓的情况下，深化医改不仅是一项惠及13亿人口的重大民生工程和发展工程，也是贯穿经济社会领域的一项综合改革。

在经济形势相当严峻的情况下，今年医改主要工作安排明确要求，各地要加大对医改的投入力度，将年度医改任务所需资金纳入财政预算，按时足额拨付到位，确保实现“十二五”期间政府医改投入力度和强度高于2009年～2011年医改投入的目标。这些要求都是对下一步改革的坚定支持和坚实保障。我们应坚定信心，确保医改新阶段取得一个良好的开局。

8. 标题:体制改革进展缓慢 医改亟须扩容扩面

媒体:21世纪经济报道?2013年07月26日

链接：http://finance.ifeng.com/a/20130726/10268672_0.shtml

主要内容：

公立医院改革自新医改启动之日，便以试点城市的形式出现。四年过去，试点仍在继续。而在这四年中，各试点城市几乎无一例外宣布自身所取得的成效，但却下文不多。究竟各试点城市成效如何？

近日，中国人民大学医改研究中心发布了《公立医院改革试点评估报告》（以下称“评估报告”），对17个试点城市的政策执行情况做了评估。

评估报告指出，17个试点城市的政策执行更多集中在医疗质量管理、公立医院间协调、医院信息化水平等方面，而执行程度较差的则是在明确政府办医责任、医药分开、管办分开等方面。

课题主持人、中国人民大学教授王虎峰指出，这种情况表明医改在体制机制方面的改革仍然比较薄弱。

改革做得少

评估报告从政策执行和政策成效两个层面对试点城市的公立医院改革进行评估。“由于改革时间短，一些政策短期无法显效，很难据此判断政策得失，说明改革的成效。因此，我们重点放在政策制定和执行的评估上面。”

政策制定和执行情况的评估主要分成三步：首先，检验中央政策在多大程度上转化为地方的工作方案；第二，试点城市对中央政策要点的覆盖情况；最后，以指数化形式量化反映试点城市的执行状况。

指数化的量化指标包括政策宽度、政策密度和政策精度，而评估报告据此得出的指数则称为“医改政策指数”。

评估报告对中央政策分析后所得出的评估指标包括9个一级指标，22个二级指标，三级指标则为各试点单位需要执行的具体政策。其中，省级试点单位的政策点有121个，地级试点单位则有117个政策点。

总体情况看，有10个试点城市的政策要点覆盖数在70点以上，其中芜湖最高，103个；昆明最低，37个。王虎峰认为，考虑到各地方情况不尽相同，不可能完全按照中央的政策一一对应，达到70点以上总体是比较适宜的，个别城市偏低则可能是有所侧重。

不过，各城市在政策的精细化程度方面则差异较大，而这则关系到政策最终的操作和落实问题。评估报告显示，试点城市中政策精细化较高的，平均一个文件支撑3-4个政策要点，而较差的则支撑10个甚至更多。比如西宁，一个文件支持的政策要点数超过23个。

在各试点城市政策覆盖的点当中，比较多的是集中在医疗服务质量、公立医院分工协作、政府投入、医院信息化水平、改善医疗服务等方面，而在政府办医责任、医药分开、管办分开等方面则相对较少。

“试点城市总体对于发展和管理服务方面做得比较多，对于体制机制的改革相对做得比较少，因此，改革相对于发展来说还略微逊色。”王虎峰说。

但这项医改政策指数评价也引起争议。安徽芜湖作为试点城市之一，当年曾以基本药物制度的芜湖模式而闻名。但芜湖的改革路径备受争议，特别是其政策当中所体现出来的行政化趋势。然而，在医改政策指数的排名中，芜湖则超过北京、上海等地，高居第二位。

扩容、扩面十分迫切

通过对17个试点城市政策执行情况的分析，评估报告指出，公立医院在总体上暴露出来一些问题，包括单个医院取得了改进，但医疗服务体系仍无明显改进；试点医院获得比较高的评价，但整体对医疗服务的评价仍旧不高。

从中可以看到，目前公立医院改革的进展大多仍旧体现在个体当中，而这些进展也主要集中在医疗服务方面的改进。

“公立医院的改革离不开医疗资源的调整。很多城市提出，但仍旧没有看到太多成效。”中国经济体制改革研究会会长宋晓梧指出，“我记得二十年前，公立医院占据医疗服务资源的98%，现在是94%-95%，仍然垄断着医疗服务市场。”

公立医院的市场垄断地位，既成为医生实现多点执业乃至自由职业的障碍，同时也使药品流通领域的改革至今难以取得实质性的突破。频繁出现的医疗腐败行为，其制度症结亦与此有密切关联。

就公立医院改革宏观问题，王虎峰还特别指出，在当前的经济形势下，主要依靠增量投入来拉动改革已经很难持续了，需要抓紧研究解决总量平衡和宏观调控的问题，包括医疗服务的总供给和总需求的平衡，补供方和补需方的平衡等。

掣肘公立医院改革的，除资源分配现状和体制机制外，也与目前公立医院改革推进的局限性有关。评估报告指出，现在的改革主要在试点城市部分医疗机构和县级医院展开，这种情况亟须改变。

王虎峰认为，应该尽快进行公立医院改革的“扩容”和“扩面”。扩容主要是指扩大试点城市的范围，推动区域性的医疗体系改革；而扩面则是指将17个试点城市已经取得的“看得准”的经验在其所在省市更大范围内推广。

“因为少部分医院的改革不足以从全局来解决看病难看病贵的问题，进行扩容和扩面是十分迫切的。”王虎峰说。

9. 标题:国务院部署2013医改工作 异地医保报销或试点

媒体:中国广播网?2013年7月25日

链接：

http://finance.sina.com.cn/review/mspl/20130725/165216243217.shtml

主要内容：

【导读】国务院部署2013年推进医药卫生体制改革主要工作，强调加快健全全民医保，继续积极推进公立医院改革。7月25日16点，经济之声评论：基层医疗卫生服务机构能否真正建立起来。

据经济之声《央广财经评论》报道，国务院推进医药卫生体制改革，强调加快健全全民医保，继续积极推进公立医院改革。

昨天傍晚，中国政府网发布国务院办公厅关于印发《深化医药卫生体制改革2013年主要工作安排》的通知。通知指出，2013年是深化医药卫生体制改革向纵深推进的攻坚之年，也是全面实施“十二五”医改规划的关键一年。2013年医改主要工作包括：着力加快健全全民医保体系，巩固完善基本药物制度和基层医疗卫生机构运行新机制，积极推进公立医院改革，统筹做好基本公共卫生服务均等化、医疗卫生资源配置、社会资本办医、医疗卫生信息化、药品生产流通和医药卫生监管体制等方面的配套改革，巩固已有成果，在重点领域和关键环节取得新突破。

看病难、看病贵让医改成为我们每个人都关心的热点话题。只要有过求医问药经历的人都对大医院的人满为患印象深刻，我们注意到，2013年医改主要工作安排强调要持续提升基层服务能力，继续支持基层医疗卫生机构建设，实施基层中医药服务能力提升工程，要求更多的社区卫生服务站和村卫生室能够提供中医药服务。如果这一点能落到实处，一些常见病就近就医，显然能够缓解大医院的人满为患。

另外，异地医保的问题这两年人们关注的也比较多，这次国务院要求“选择在部分省份试点，探索建立跨省异地就医即时结算机制”，这为很多异地就医的患者带来实质上的政策性利好。但是具体的工作怎么推进，如何冲破利益博弈带来的阻力？经济之声特约评论员、国务院医改专家咨询委员会委员、复旦大学公共卫生学院教授胡善联对此做出评论。

要是社区医院、乡镇医院的服务能力得到提高，一些小病常见病能够就近就医，肯定能缓解大医院的人满为患，国家这两年一直在支持基层医疗机构的建设，提升基层医疗机构的服务能力的难点主要在哪里？对于就近在社区医院就医，老百姓好不好接受？

胡善联：难点主要还是医生的职责以及医生的业务水平，现在我们国家已经有全科医师的规范化培训，同时各个地方也都在进行全科医生的培养，所以人才问题是一个非常重要的问题。因为各地现在都在推行家庭医生的服务制度，他们应该是我们健康的守门人。另外的难点就是要进行一个双向转整，碰到一些疑难杂症，应该在社区方便把它转到二级医疗机构或者三级医疗机构，同时三级医疗机构、二级医疗机构也应该向基层待教培训全科医生。

那么对于就近在社区医院就诊，普通百姓接不接受？

胡善联：我觉得应该是可以接受的，因为世界各个国家都是首诊在基层，从我们国家各地的情况来看，社区卫生服务中心或者乡村卫生院所看的全国门诊量大概在30%-40%左右。如果不管大病小病都要到城市医院去看病，这实际上也是浪费卫生资源。

如果我们社区医院的职责和业务水平再有所提高，这个比例会越来越高。

胡善联：一般从经济角度来说，社区医院也比较便宜，因为药品都是零差率销售，同时在医疗保障制度方面有很多的优惠，所以鼓励大家去基层看病。

这两年，关于异地医保的话题人们关注比较多。在异地的打工者，来到异地和儿女生活的老人很希望看病能马上报销，但是长期以来，由于利益分割上的均衡博弈，推行异地就医即时报销不时遇到阻力。现在国务院要求年内要“选择在部分省份试点，探索建立跨省异地就医即时结算机制”，推进这项工作怎么突破相关阻力？

胡善联：我们整个医疗制度的设计、投资水平在各个地区是不一样的，医保报销的方案也是千差万别。当时是属地化原则，住在哪里就享受哪里的医保，农村也好、城镇也好。同时还有信息系统的建设，也需要有比较庞大的工作量。所以现在提出有些省市先做试点，我觉得是非常必要的，至少在省一级的方案要推行起来。

推行这项工作还是首先要方案统一，另外就是庞大的信息系统这个工程的建立。另外关于药品定价机制的话题再次成为热点。国务院要求创新政府定价形式和方法，选取临床使用量较大的部分药品，参考主导企业成本，以及药品集中采购价格和零售药店销售价格等市场交易价格制定政府指导价格，并根据市场交易价格变化等因素适时调整，同时要坚决查处药品购销中的暗扣行为。

胡善联：药品定价这几年以来也累积了不少经验，也发现了一些问题。我们国家的药品定价主要是成本定价，工厂的成本的计算是非常困难的，也没有一个标准，所以各厂的质量层次也有很大的差异。以往政府都是制定最高零售价，而这个零售价的制定又发现有虚高的现象。这次从价格的方面要进行一些改革，探索一些创新的方法，包括支付价格的定价等等。

国务院这次要求实施的一个工程叫做实施基层中医药服务能力的提升工程，85%以上的社区卫生服务中心，70%以上的乡镇卫生院，还有60%以上的社区卫生服务站和村卫生室能够提供中医药服务，而且中医药在治疗很多常见并和一些慢性病的二级预防等方面效果还是非常显著的。为什么这次把大力发展中医药也列入了医改当中的一个重要内容？

胡善联：因为中医药本身是我们国家的一个宝库，现在很多地方，中医药都已经作为一个独立的诊区，提供了大量的中医药的服务。而且我们现在的520种基本药物中，中药就占了40%，有203种，还不包括很多中成药。从基层角度来讲，发挥中医药的服务是一个非常好的举措。

10. 标题:青海人均医改投入领先全国

来源：人民日报?2013年7月25日

链接：http://news.qiuyi.cn/2013/qwfb_0725/18326.html

主要内容

以往，医保分为农村居民新农合医保和城镇居民医保，6月份，青海省打破城乡医保界限，将二者合并为居民城乡医保，此举在全国尚属首例。

青海坚持整合有限财力用于医改，去年青海公共财力仅319亿余元，支出超过1000亿元，其中七成以上投向民生领域，医改则是民生的大头。

省医改办有关负责人介绍，2011年全省居民个人卫生费用现金支出占社会卫生总支出的比例较2008年下降5%，政府性支出的占比年均增幅逾4%。去年青海城乡医保人均筹资标准达400元，其中政府投入360元，比“国标”多120元，今年并轨后达到470元，继续领先全国水平。

青海省委书记骆惠宁说：青海条件艰苦，更应关心各族群众的健康，医改是保健康、奔小康的重大民生工程。“把有限财力要用到刀刃上，通过体制机制创新释放更多医改红利，惠及更多群众。”省长郝鹏在省政府常务会上发出动员。

在医改领域创新方面，去年9月“先交押金后住院”的传统模式被改变，全省各级公立医院对参保人员实行“先住院、后结账”。今年起在现有基本医保体系基础上，按人均50元标准，在全省范围引入商业保险，为群众办理大病“再保险”。在基本医保报销基础上，个人自费超过5000元的，纳入大病商业保险按规定二次报销。有了这“双保险”，全省城乡居民住院费用实际报销达80%。

社会保险是社会的“稳定器”，往往能“四两拨千斤”。大病保险“拨千斤”的效应正在显现，不仅对大病参保患者，还对社会其他方面如医疗保障管理体制、公立医院改革、卫生信息化、药品定价机制等产生影响，直接或间接促动变革。

直接促动变革的是医保管理制度。青海省常住人口仅有500多万，各类医保制度分设，造成资源浪费，也不利于大病保险基金的可持续运行，以及大数法则的风险分担机制发挥作用。今年青海将新农合和城镇居民医保制度，统一为城乡居民医保，待遇统一，筹资标准统一提高到每人每年470元。

11. 标题:漳州医疗腐败拷问医改攻坚

媒体:济南时报?2013年7月25日

链接：

http://jnsb.e23.cn/html/jnsb/20130725/jnsb10175590.html

主要内容：

福建省漳州市近期查处医疗购销领域腐败窝案引发舆论高度关注。据悉，从今年年初至今，漳州市纪委用了近半年的时间，共发现市直区县73家医院涉嫌医疗腐败，包括22家二级以上的医院，无一幸免全部涉案。案件涉及全市1088名医务人员、133名行政管理人员(7月24日央视)。

一个城市73家医院百分之百涉及腐败，很容易让人产生这样的疑问：其他城市是否也是这种情况？还有没有“干净”的医院？有医改专家称，这是全国普遍现象，漳州只是冰山一角。医院腐败如此严重，这恐怕是新一轮医改设计者所没有想到的。

不仅医院腐败让人很惊诧，跨国药企在华行贿也令人吃惊。最近，不但葛兰素史克贿赂案引发关注，而且外资药企集体遭遇突击调查，也引发联想——— 是否所有的外资药企在华都存在商业贿赂？

遗憾的是，目前敢于重拳治理医院腐败的似乎只有漳州市纪委。而这场“医疗廉政风暴”目前也仅仅局限在漳州。不可否认，医疗腐败的深层原因主要在医疗购销体制，但是，如果各地纪检部门时刻盯着医院腐败，工商、公安、卫生等部门时刻对医疗腐败采取高压态势，或许医院腐败、药企贿赂没有这么猖獗。

2009年开始的新一轮医改目的之一就在于“破除以药养医体制”，可谓切中要害、深得民心。然而，面对漳州医院腐败全线失守这样的事实，我们不得不承认，医改至今，“以药养医”的局面仍然没有改变。笔者以为，原因不外乎以下几点：

其一，破除“以药养医”没有下决心全面推行。据悉，新医改到现在主要是在基层破除了“以药养医”体制，但是县级以上的医院还没有全方位开始改革。自下而上的改革顺序也许是合理的，但我们要看到，选择性改革也有其弊端，即在县级以上医院，腐败对医院系统公信力造成了极大破坏。

其二，改革效率有待提高。2009年医改至今，4年时间过去了，破除以药养医体制还处于基层医院，病人最多腐败最严重的县级以上医院，涉及这项改革的还很少。不得不说，医改效率不高，医改重点不合理。如果按照前期这种改革效率，不知医药分离什么时候才能覆盖所有医院。

其三，医疗投入不到位是“以药养医”难破除的重要原因。由于过去政府财政投入不足，于是将药品价格权限下放给医院，就滋生了“以药养医”，而“以药养医”又滋生了医院腐败。尽管医药分离需要很大投入，但最大化投入是值得的，一方面降低了药价达到了医改的目的，另一方面，避免医院腐败蚕食国家医疗投入。

当然，即使医院实行了医药分离，也不等于医疗腐败就没有空间。因为，从漳州医院腐败案来看，药品到患者手里要经过4个关口，每个关口都存在腐败。实施医药分离后，只能减少医院和医生的腐败空间，按照医改设计，今后实行以省(区、市)为单位集中采购、统一配送，无疑，集中招标采购过程中也少不了腐败。

也就是说，漳州医院腐败全线失守给我们的警示，不只是医院腐败比我们想象的更严重，而是告诉我们，医改设计的破除“以药养医”体制，改革效率还不高，改革重点也不合理——— 应该从病人最多的县级以上医院全面开始改革，而改革效率不高的原因之一是投入不足。

12. 标题:今年医改要在关键环节取得新突破

媒体:健康报?2013年07月25日

链接：

http://www.bj.xinhuanet.com/hbpd/health/yw/2013-07/25/c_116676373.htm

主要内容：

7月24日，国务院办公厅印发了《深化医药卫生体制改革2013年主要工作安排》，要求各部门全面实施“十二五”医改规划，着力加快各项医改重点工作的配套改革，巩固已有成果，在重点领域和关键环节取得新突破。国家卫生计生委牵头负责或参与负责今年医改26项全部主要工作。

《安排》强调，各级政府要积极调整财政支出结构，加大投入力度，切实落实“政府卫生投入增长幅度高于经常性财政支出增长幅度，政府卫生投入占经常性财政支出的比重逐步提高”的要求，将年度医改任务所需资金纳入财政预算，并按时足额拨付到位，确保实现“十二五”期间政府医改投入力度和强度高于2009年~2011年医改投入的目标。

医保支付方式改革：

防止简单分解额度指标

《安排》要求，今年要整合职工医保、城镇居民医保和新农合的管理职责，做好整合期间工作衔接，确保制度平稳运行。

城镇居民医保和新农合政府补助标准提高到每人每年280元，城乡居民个人缴费水平相应提高。城镇居民医保和新农合政策范围内住院费用支付比例分别提高到70%以上和75%左右，进一步缩小与实际住院费用支付比例之间的差距，适当提高门诊医疗保障待遇。

积极推进重特大疾病保障和救助机制建设，推进城乡居民大病保险试点。推进疾病应急救助制度建设，制定疾病应急救助基金管理有关文件以及需紧急救治的急重危伤病的标准和急救规范。

深化医保支付制度改革，结合门诊统筹推行按人头付费，结合门诊大病和住院推行按病种付费等支付方式改革。积极推动建立医保经办机构与医疗机构、药品供应商的谈判机制和购买服务的付费机制。建立健全考核评估和质量监督体系，防止简单分解额度指标的做法，防止分解医疗服务、推诿病人、降低服务质量。逐步将医保对医疗机构医疗服务的监管延伸到对医务人员医疗服务行为的监管。

提高基金统筹层次，鼓励有条件的地方探索省级统筹。大力推进异地就医结算，逐步推开省内异地就医直接结算。选择在部分省份试点，探索建立跨省异地就医即时结算机制。

基本药物和基层机制：

适当提高奖励性绩效工资比例

实施2012年版国家基本药物目录，严格规范地方增补药品。引导基层医务人员规范使用基本药物。加强基本药物临床应用指南和处方集培训，2013年年底前要覆盖所有政府办基层医疗卫生机构。汇总基本药物用量不确定、企业不常生产、供应短缺的药品信息，进一步推动建立常态化短缺药品储备机制，重点做好传染病治疗药品和急救类基本药物供应保障工作。

继续推进村卫生室实施基本药物制度，通过政府购买服务等方式鼓励非政府办基层医疗卫生机构实施基本药物制度。加大乡村医生补偿政策落实力度，明确村卫生室和乡镇卫生院的基本公共卫生服务任务分工和资金分配比例，原则上将40%左右的基本公共卫生服务任务交由村卫生室承担，并充分发挥新农合对村卫生室的补偿作用。

鼓励引入第三方考核，强化量化考核、效果考核，将考核结果与绩效工资总量、财政补助、医保支付等挂钩，与医务人员收入挂钩。各地要从实际出发，在平稳实施绩效工资的基础上，适当提高奖励性绩效工资比例，合理拉开收入差距。

落实财政对基层医疗卫生机构运行的补助政策，将基层医疗卫生机构经常性收支差额补助纳入财政预算，并及时足额落实到位。保障基本公共卫生服务经费专款专用，不得截留、挪用或挤占。全面实施一般诊疗费。

继续支持基层医疗卫生机构建设，实施基层中医药服务能力提升工程。启动乡镇卫生院周转宿舍建设试点。基本完成基层医疗卫生机构长期债务化解工作，坚决制止发生新债。

公立医院改革试点：

给予更多分配和定价等自主权

全面总结评估国家确定的第一批县级公立医院（含中医医院）综合改革试点工作经验，研究解决改革中出现的新问题。启动第二批县级公立医院综合改革试点工作。县级公立医院改革重点要在建立长效补偿机制，建立健全法人治理结构，推进医药价格改革，深化人事分配制度改革，控制医药费用，提高人员经费支出占业务支出的比例，提高医务人员待遇等方面开展探索。

以提升重大疾病医疗救治能力为重点，完善诊疗规范和临床路径，力争多数重大疾病能够在县级医院诊治。提升县级医院对部分复杂病种初诊能力，做好与三级医院的转诊工作。指导县级医院按照规定设置特设岗位，引进急需高层次人才。建立健全城市医院对口支援县级医院的长期合作帮扶机制，继续实施县级医院骨干医师培训项目，为县级医院培训不少于6000名骨干人才（含中医临床技术骨干）。

拓展深化城市公立医院改革试点，以取消以药补医机制为关键环节，以补偿机制改革和建立现代医院管理制度为抓手，深化体制机制综合改革。督促落实医院财务会计制度，强化成本管理，将医院成本和费用控制纳入对公立医院的绩效考核。在收入分配、定价、药品采购等方面给予试点地区一定自主权。研究推进基层首诊负责制试点，建立健全分级诊疗、双向转诊制度和机制，增强医疗服务连续性和协调性。

13. 标题:国务院：2013年医改四大主要工作任务

媒体:中商情报网?2013年07月25日

链接：

http://www.askci.com/news/201307/25/2510192532741.shtml

主要内容：

7月24日中国人民政府网发布国务院办公厅关于印发深化医药卫生体制改革2013年主要工作安排的通知。通知提出2013年医改四大主要工作任务。

(一)加快健全全民医保体系。

1.巩固扩大基本医保覆盖面，稳步提高保障水平。职工基本医疗保险(以下简称职工医保)、城镇居民基本医疗保险(以下简称城镇居民医保)和新型农村合作医疗(以下简称新农合)三项基本医疗保险参保(合)率稳定在95%以上。城镇居民医保和新农合政府补助标准提高到每人每年280元，城乡居民个人缴费水平相应提高。鼓励有条件的地方积极探索建立与经济发展水平相适应的筹资机制。城镇居民医保和新农合政策范围内住院费用支付比例分别提高到70%以上和75%左右，进一步缩小与实际住院费用支付比例之间的差距，适当提高门诊医疗保障待遇。(人力资源社会保障部、卫生计生委分别负责。排在第一位的部门为牵头部门，分别负责为各部门分别牵头，下同)

2.积极推进重特大疾病保障和救助机制建设。贯彻落实发展改革委等六部门《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》(发改社会〔2012〕2605号)，推进城乡居民大病保险试点。继续开展儿童白血病等20种重大疾病保障试点工作。完善城乡医疗救助制度。加强各类保障制度间的衔接。(人力资源社会保障部、卫生计生委、发展改革委、财政部、民政部、保监会负责)

3.积极推进疾病应急救助制度建设。贯彻落实《国务院办公厅关于建立疾病应急救助制度的指导意见》(国办发〔2013〕15号)，制定疾病应急救助基金管理有关文件以及需紧急救治的急重危伤病的标准和急救规范。指导各地建立疾病应急救助基金，制定实施方案。鼓励社会各界参与疾病应急救助。(卫生计生委、财政部、发展改革委、民政部、人力资源社会保障部负责)

4.深化医保支付制度改革。结合门诊统筹推行按人头付费，结合门诊大病和住院推行按病种付费等支付方式改革。积极推动建立医保经办机构与医疗机构、药品供应商的谈判机制和购买服务的付费机制。建立健全考核评估和质量监督体系，防止简单分解额度指标的做法，防止分解医疗服务、推诿病人、降低服务质量。逐步将医保对医疗机构医疗服务的监管延伸到对医务人员医疗服务行为的监管。(人力资源社会保障部、卫生计生委分别负责)

5.提高基本医疗保险管理能力和服务水平。统一规划，推进基本医疗保险标准化和信息系统建设。提高基金统筹层次，鼓励有条件的地方探索省级统筹。提高医保机构管理服务能力。总结实践经验，大力推进异地就医结算，逐步推开省内异地就医直接结算。选择在部分省份试点，探索建立跨省异地就医即时结算机制。(人力资源社会保障部、卫生计生委分别负责)

6.继续鼓励以政府购买服务的方式，委托具有资质的商业保险机构经办医疗保障管理服务。鼓励企业、个人购买商业大病补充保险。鼓励商业保险机构发展基本医保之外的健康保险产品。(卫生计生委、人力资源社会保障部、发展改革委、保监会负责)

7.整合职工医保、城镇居民医保和新农合的管理职责，做好整合期间工作衔接，确保制度平稳运行。(中央编办、人力资源社会保障部、卫生计生委负责)

(二)巩固完善基本药物制度和基层医疗卫生机构运行新机制。

各地要按照《国务院办公厅关于巩固完善基本药物制度和基层运行新机制的意见》(国办发〔2013〕14号)要求，2013年年底前制定具体的实施办法，全面抓好贯彻落实，推动基层医改不断深化，以促进改革、巩固成果、扩大成效。

8.实施2012年版国家基本药物目录。严格规范地方增补药品。引导基层医务人员规范使用基本药物，加强基层医务人员基本药物知识培训，将其作为基层医务人员竞聘上岗、执业考核的重要内容。加强基本药物临床应用指南和处方集培训，2013年年底前要覆盖所有政府办基层医疗卫生机构。完善基本药物储备制度。汇总用量不确定、企业不常生产、供应短缺的药品信息，进一步推动建立常态化短缺药品储备机制，重点做好传染病治疗药品和急救类基本药物供应保障工作。(卫生计生委、人力资源社会保障部、工业和信息化部、中医药局负责)

9.继续推进村卫生室实施基本药物制度。通过政府购买服务等方式鼓励非政府办基层医疗卫生机构实施基本药物制度。(卫生计生委、财政部、工业和信息化部负责)

10.创新绩效考核机制。鼓励引入第三方考核，强化量化考核、效果考核，将考核结果与绩效工资总量、财政补助、医保支付等挂钩，与医务人员收入挂钩。各地要从实际出发，在平稳实施绩效工资的基础上，适当提高奖励性绩效工资比例，合理拉开收入差距。(人力资源社会保障部、卫生计生委、财政部负责)

11.健全稳定长效的多渠道补偿机制。落实财政对基层医疗卫生机构运行的补助政策，将基层医疗卫生机构经常性收支差额补助纳入财政预算并及时足额落实到位。保障基本公共卫生服务经费专款专用，不得截留、挪用或挤占。全面实施一般诊疗费。发挥医保支付的补偿作用。(财政部、卫生计生委、人力资源社会保障部、发展改革委负责)

12.持续提升基层服务能力。继续支持基层医疗卫生机构建设，实施基层中医药服务能力提升工程，85%以上的社区卫生服务中心、70%以上的乡镇卫生院、60%以上的社区卫生服务站和村卫生室能够提供中医药服务。启动乡镇卫生院周转宿舍建设试点。继续实施免费医学生定向培养。继续支持全科医生规范化临床培养基地建设。(发展改革委、财政部、人力资源社会保障部、卫生计生委、教育部、中医药局负责)

13.加大乡村医生补偿政策落实力度。明确村卫生室和乡镇卫生院的基本公共卫生服务任务分工和资金分配比例，原则上将40%左右的基本公共卫生服务任务交由村卫生室承担。充分发挥新农合对村卫生室的补偿作用。中央财政已建立村卫生室实施基本药物制度补助机制，地方各级财政要采取定额补助的方式给予专项补助。推动乡村医生养老待遇政策落实。(卫生计生委、财政部、人力资源社会保障部、发展改革委负责)

14.基本完成基层医疗卫生机构长期债务化解工作，坚决制止发生新债。(财政部、卫生计生委负责)

(三)积极推进公立医院改革。

15.全面总结评估国家确定的第一批县级公立医院(含中医医院，下同)综合改革试点工作经验，研究解决改革中出现的新问题。启动第二批县级公立医院综合改革试点工作。县级公立医院改革重点要在建立长效补偿机制、建立健全法人治理结构、推进医药价格改革、深化人事分配制度改革、控制医药费用以及提高人员经费支出占业务支出的比例、提高医务人员待遇等方面开展探索。(卫生计生委、中央编办、发展改革委、财政部、人力资源社会保障部、中医药局负责)

16.提升县级医院服务能力。以提升重大疾病医疗救治能力为重点，完善诊疗规范和临床路径，力争多数重大疾病能够在县级医院诊治。提升县级医院对部分复杂病种初诊能力，做好与三级医院的转诊工作。指导县级医院按照规定设置特设岗位，引进急需高层次人才。建立健全城市医院对口支援县级医院的长期合作帮扶机制，继续实施县级医院骨干医师培训项目，为县级医院培训不少于6000名骨干人才(含中医临床技术骨干)。加强临床专业科室能力建设。(卫生计生委、发展改革委、财政部、人力资源社会保障部、中医药局负责)

17.拓展深化城市公立医院改革试点。以取消“以药补医”机制为关键环节，按照政事分开、管办分开、医药分开、营利性与非营利性分开的要求，以补偿机制改革和建立现代医院管理制度为抓手，深化体制机制综合改革。明确公立医院的功能定位。积极控制医药费用不合理上涨。督促落实医院财务会计制度，强化成本管理，将医院成本和费用控制纳入对公立医院的绩效考核。在收入分配、定价、药品采购等方面给予试点地区一定自主权。(卫生计生委、中央编办、发展改革委、财政部、人力资源社会保障部、教育部、国资委、中医药局负责)

18.继续推行便民惠民措施。深入开展优质护理服务，推行预约诊疗。进一步优化就医流程，加强医疗服务的精细化管理。研究推进基层首诊负责制试点，建立健全分级诊疗、双向转诊制度和机制，增强医疗服务连续性和协调性。探索便民可行的诊疗付费举措。(卫生计生委、人力资源社会保障部、中医药局负责)

(四)统筹推进相关领域改革。

19.积极稳妥推进社会办医。进一步开放医疗服务市场，减少对社会资本举办医疗机构的相关行政许可事项，有序扩大境外资本独资举办医疗机构的试点范围。公立医院资源丰富的城市可引导社会资本以多种方式参与包括国有企业所办医院在内的部分公立医院改制重组。继续鼓励具有资质的人员(包括港、澳、台地区人员)依法开办私人诊所，支持非公立医疗机构向高水平、规模化的大型医疗集团发展，鼓励发展非营利性的非公立医疗机构。支持和引导地方政府进一步在准入、土地、投融资、人才引进等方面给予社会资本办医优惠政策。健全完善监管机制。非公立医疗机构床位数占比逐步增加。(发展改革委、卫生计生委、财政部、商务部、人力资源社会保障部、国资委负责)

20.完善药品价格形成机制。完善药品价格管理政策，创新政府定价形式和方法，改革药品集中采购办法，确保药品质量，合理降低药品费用，推动医药生产与流通产业健康发展。选取临床使用量较大的部分药品，参考主导企业成本，以及药品集中采购价格和零售药店销售价格等市场交易价格制定政府指导价格，并根据市场交易价格变化等因素适时调整。坚决查处药品购销中的暗扣行为。(发展改革委、卫生计生委、人力资源社会保障部、财政部、工业和信息化部、食品药品监管总局负责)

21.继续实施国家基本公共卫生服务项目。人均基本公共卫生服务经费标准提高到30元。完善国家基本公共卫生服务管理机制，充分发挥专业公共卫生机构作用，指导基层医疗卫生机构落实各项任务。城乡居民健康档案规范化电子建档率达到65%以上，高血压、糖尿病患者规范化管理人数分别达到7000万和2000万以上，老年人和儿童中医药健康管理目标人群覆盖率均达到30%以上。研究流动人口享受基本公共卫生服务相关政策。(卫生计生委、财政部、中医药局负责)

22.继续实施重大公共卫生服务项目。做好传染病、慢性病、职业病、重性精神病、重大地方病等严重危害群众健康的疾病防治，强化妇幼健康管理，提高出生人口素质。推进农村改厕工作，进一步加强公共卫生安全的长效机制和卫生应急能力建设。继续完善专业公共卫生服务网络，支持农村急救体系和妇幼保健机构建设，加强重大疾病防治和食品安全风险监测能力建设，组织开展食品安全风险和饮用水监测工作。(卫生计生委、发展改革委、财政部负责)

23.创新卫生人才培养使用制度。加快制定建立住院医师规范化培养制度的指导意见和全科医生规范化培养期间人员管理、培养标准等政策。继续开展全科医生转岗培训工作。实施全科医生特岗项目。加强急需紧缺专门人才和高层次人才培养，实施中医药传承与创新人才工程。稳步推进全科医生执业方式和服务模式改革试点。研究完善有关政策措施，推进医师多点执业。维护医疗机构正常秩序，建立健全医疗责任保险和医疗纠纷第三方调解机制。(卫生计生委、发展改革委、财政部、人力资源社会保障部、教育部、保监会、中医药局负责)

24.进一步优化医疗卫生资源配置。推动各地科学制定区域卫生规划和医疗机构设置规划，新增医疗卫生资源优先考虑社会资本。研究制定控制公立医院规模盲目扩张的政策措施，严禁公立医院举债建设。鼓励整合辖区内检查检验资源，促进大型设备资源共建共享。加强医疗服务体系薄弱环节建设，优先改善儿童医疗服务机构基础设施条件，重点支持基层以及老少边穷地区发展卫生事业。鼓励中医药和民族医药发展。加强医疗机构临床重点专科建设。(卫生计生委、发展改革委、财政部、中医药局负责)

25.推进医疗卫生信息化建设。启动全民健康保障信息化工程，推进检查检验结果共享和远程医疗工作。加强顶层设计，统筹制定医疗卫生信息化相关业务规范和信息共享安全管理制度体系，促进区域卫生信息平台建设。研究建立全国统一的电子健康档案、电子病历、药品器械、公共卫生、医疗服务、医保等信息标准体系，并逐步实现互联互通、信息共享和业务协同。(卫生计生委、发展改革委、财政部、工业和信息化部、人力资源社会保障部、民政部、食品药品监管总局、保监会、中医药局负责)

26.加强卫生全行业监管。建立健全医疗质量控制体系和医疗机构评价体系。完善病人出入院标准和技术规范。强化医疗卫生服务行为和质量安全监管。开展基层医疗卫生机构集中整顿工作。依法严厉打击非法行医售药和违规骗取医保基金的行为，严肃查处药品招标采购、医保支付等关键环节和医疗服务过程中的违法违规行为。建立信息公开、社会多方参与的监管制度，鼓励行业协会等社会组织对医疗机构进行监督。强化医务人员法制和纪律教育，加强医德医风建设。(卫生计生委、人力资源社会保障部、食品药品监管总局、中医药局负责)

(四)强化宣传引导。国务院医改办公室会同有关部门加强医改宣传沟通协调机制建设。加强正面宣传引导，做好医改政策解读。通过电视、广播、报纸、网络等多种媒体，及时向社会通报医改进展成效，深入宣传典型经验和先进人物，调动各方特别是医务人员参与医改的积极性、主动性和创造性，营造良好舆论氛围。做好舆情监测，及时发现和妥善回应社会关切，合理引导社会预期。

14. 标题:卫计委“接手”医改办工作 将取消、下放10项职责

媒体:新京报?2013年07月25日

链接：http://news.rbc.cn/jdxw2/2013/0725/597813.html

主要内容：

昨日，国务院办公厅正式公布国家卫生计生委“三定”方案。

方案中最让人关注的是：设立体改司，承担国务院医改办具体工作，协调推进医药卫生体制改革；新组建的国家卫生计生委，将负责完善国家的生育政策。

增设一副主任兼任国务院医改办主任

今年3月启动的新一轮国务院机构改革中，将原卫生部的职责、原人口计生委的计划生育管理和服务职责整合，组建国家卫生和计划生育委员会。同时，不再保留卫生部、人口计生委。

按照昨日公布的“三定”方案，国家卫生计生委内设21个机构，机关行政编制545名；其中，设主任1名，副主任4名，包括1名兼任国家食品药品监管总局副局长的副主任。不过，方案同时称：为加强深化医药卫生体制改革工作的统筹协调，增设1名副主任兼任国务院深化医药卫生体制改革领导小组办公室主任。

卫计委有关人士昨日表示，这意味着，今后卫计委的领导班子编制为“一正五副”。

编制少于原卫生部与原计生委总和

在简政放权方面，国家卫生计生委介绍，21个内设机构和545名机关行政编制，比之以前两部门的机构和编制总和均有所减少。同时，此次“三定”方案明确，国家卫计委将取消、下放10项职责。其中包括，取消对医疗机构的服务绩效评价，取消全国计划生育家庭妇女创业之星、全国十佳自强女孩评选等达标、评比、评估和相关检查活动。值得关注的是，港、澳、台投资者在内地设置独资医院的审批职责，也将从国家层面下放至省级卫生和计划生育部门。

早在5月6日，国务院常务会议研究通过了国家卫生计生委“三定”规定。因此，一个月前，国家卫生计生委已经开始紧张的组建工作。目前，宣传司、食品安全标准司等新设司局“一把手”，已陆续亮相公众视野。

■ 解读

国务院医改办职责为何由卫计委承担？

卫计委统筹医改更有利改革

此次“三定”方案最引人注目的改变在于：将原由国家发改委承担的国务院医改办职责，划入国家卫计委。同时，国家卫计委增设体制改革司承接国务院医改办具体工作。

国务院医改办，是2009年国家“新医改”中设立的综合协调机构，协调范围涉及20个部委。此前，国务院医改办设在发改委社会发展司，并由国家发改委一位副主任兼任该办主任。

2010年12月，安徽省副省长孙志刚调任国家发改委副主任，并兼任国务院医改办主任。2013年3月起，孙志刚调任国家卫计委副主任。

解读：国务院医改办的设置，从国家发改委挪至国家卫生计生委，是否将改变我国的医改走向？

国家卫计委相关负责人表示，这是国家深化医改过程中，解决职责交叉，提高行政效能的体现。今后，体改司承担国务院医改办具体工作，将负责组织、协调、督导有关部门研究、落实医改的重大方针、政策和措施，推进公立医院改革。

根据医改“十二五”规划，未来两三年，医改的重点内容是医保体系整合、基本药物和公立医院改革，内容更多涉及此次“三定”方案中，国务院赋予国家卫生计生委的职责。

“就医改工作进一步推进而言，今后可能涉及更多专业问题，将改革的统筹协调职责设在卫生计生委内部会比较有利（改革）。”哈佛大学公共卫生学院中国项目部主任刘远立说。但他坦言，与发改委相比，国家卫计委协调相关部门的力量，会存在一些困难。

计划生育工作是否会有变化？

“计生不会减弱反而会加强”

在“三定”方案中，国家卫计委将设置计划生育基层指导司、计划生育家庭发展司、流动人口计划生育服务管理司。

解读：原国家人口计生委撤并，舆论曾猜测这是否意味着我国计划生育政策是否面临松动，甚至调整。昨天，国家卫计委表示，计划生育工作不会减弱，反而会加强。

国家卫计委相关负责人介绍，“三定”规定明确强调，坚持计划生育基本国策，完善生育政策，加强计划生育政策和法律法规执行情况的监督考核，加强对基层计划生育工作的指导，促进出生人口性别平衡和优生优育，提高出生人口素质，推进医疗卫生和计划生育服务在政策法规、资源配置、服务体系、信息化建设、宣传教育、健康促进方面的融合，鼓励社会力量提供计划生育服务。

上述负责人说，设置上述司局，正是充分考虑计划生育工作实际，充实工作力量，确保计划生育工作得到加强。

三大医保是否将由一个部门承担？

卫计委“三定”不涉新农合改革

今年3月公布的《国务院机构改革和职能转变方案》明确，整合城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗的职责等，由一个部门承担。此前，人社部与卫计委两部委之间因谁来管理“大医保”博弈不断。而更多专家则认为，包括“新农合”在内的“大医保”应由人社部来管理。

新“三定”方案中，国家卫生计生委设基层卫生司，但未提到要剥离“新农合”的管理权。

解读：昨日，在就“三定”方案公开答问中，国家卫生计生委特别提出，整合城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗是项系统工程。目前，有关部门正在多方听取意见，审慎研究。具体管理体制问题不在本次“三定”范围内，将另行规定。在管理体制明确前，国家卫生计生委继续承担新农合管理职责。

据悉，目前新农合制度已惠及8亿多农民，成为国际公认的绩效最高的基本医保制度之一。2012年，农民参合率达到98%。（记者魏铭言）

■ 链接

卫计委“三定”增设部分机构名单

●体制改革司：承担国务院深化医药卫生体制改革领导小组办公室的具体工作，协调推进医药卫生体制改革。

●规划与信息司：加强卫生计生资源优化配置和信息化建设。

●基层卫生司：整合加强基层卫生服务管理。

●食品安全标准与监测评估司：加强食品安全风险监测、评估和标准制定。

●综合监督局：加强医疗卫生、公共卫生和计划生育的综合执法监督。

●计划生育基层指导司：加强基层计划生育工作。

●计划生育家庭发展司：促进计划生育家庭发展。

●宣传司：加强新闻宣传和健康促进。

●整合成立妇幼健康服务司、医政医管局，体现了优势互补，理顺了职责交叉。

15. 标题:十年医改破解世界性难题 形成中国特色医保体系

媒体: 中国经济网?2013年7月25日

链接：

http://news.chengdu.cn/content/2013-07/25/content_1258866.htm

主要内容：

十年间，我国全民医保制度建设推进迅速，初步形成了中国特色医保制度体系，织起了世界上最大的基本医疗保障的安全网。目前，我国职工医保、城镇居民医保和新农合参保人数扩大到13亿人，三项基本医保参保率从2000年的15%左右提高到95%。

一张世界上最大的基本医疗保障网络在中国大地上铺开。这一涉及13亿人民健康福祉的重大民生工程在实践中凝聚成共识，取得阶段性明显成效。

我国已经初步建立国家基本药物制度，公立医院改革积极推进，以药补医机制在基层医疗机构得到破除，各类重大公共卫生服务项目累计覆盖近2亿人群。这十年成为基层医疗卫生服务体系投入最多、建设规模最大、条件改善最明显的时期，百姓看病难、看病贵问题得到初步缓解。

2009年至2011年，各级财政共安排医疗救助资金376亿元，其中中央财政约254亿元。

国务院医改办公室近日公布的《深化医药卫生体制改革三年总结报告》指出：以职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗为主体，城乡医疗救助制度为兜底，商业健康保险及其他多种形式医疗保险为补充的中国特色医保制度体系初步形成。

民生至上

编织惠民之网

在四川省成都市新津县武阳社区自助式健康检测室，记者看到，群众只需刷一刷医保卡，就能自助完成各项免费体检，实现疾病的早发现、早诊断。全县居民健康档案建档率达到98％。

大力推进公共卫生服务体系建设的不仅仅是新津县。我国全面实施国家基本公共卫生服务项目和重大公共卫生服务项目，基本形成了以国家、省、地市、县四级疾病预防控制机构为主体，农村乡(镇)卫生院、村卫生室、各级各类医疗卫生机构和城市社区卫生服务组织共同构建的疾病预防控制工作体系，基本形成了从中央到省、市、县(区)，并延伸至农村地区的卫生监督网络体系构架。

随着公共卫生服务体系建设不断加强，中国传染病疫情总体稳定，慢性病防治不断加强，城乡居民享受到了均等化的基本公共卫生服务，国民健康指标继续改善。我国人均期望寿命在“十一五”期间提高了1岁，孕产妇死亡率从2005年的47.7/10万下降到2011年的26.1/10万，婴儿死亡率从2005年的19.0‰下降到2011年的12.1‰。

全民医保

逐步成为现实

家住四川省什邡市双盛镇青龙村的村民万金岚，3年前患上了胰腺炎，医疗费用将近1万元，新农合为她报销了7500余元。“新农合真是给我们带来了看得见摸得着的实惠。”这位农村妇女激动地说。

万金岚是千千万万在医改中获益的群众中的一员。截至2011年底，城乡居民参加三项基本医保人数超过13亿人，覆盖率达到95%以上。其中，职工医保参保人数达到2.52亿人，城镇居民医保参保人数达2.21亿人，新农合参保人数达到8.32亿人。

目前，城镇居民医保和新农合政府补助标准从2008年的每人每年80元提高到2012年的240元。

所有统筹地区职工医保、城镇居民医保和新农合统筹基金最高支付限额都提高到了当地职工年平均工资、当地居民年可支配收入和全国农民人均纯收入的6倍以上，且不低于5万元。城镇居民医保、新农合保障范围由住院延伸到门诊，98%的统筹地区建立了门诊统筹。城镇居民医保、新农合政策范围内住院费用报销比例分别从2008年的54%、48%提高到2011年的70%左右。

解读：破解世界性难题

新一轮医改统筹推进五项重点改革，交出了一张惠及全民的中国答卷：朝着实现人人享有基本医疗卫生服务的目标迈出了坚实步伐，着力解决人民群众看病难、看病贵问题，初步形成了中国特色医保制度体系，织起了世界上最大的基本医疗保障的安全网。

破解医改这一世界性难题，我国取得的阶段性成功离不开中国特色的制度创新。

从最初决策、基本框架的确定到具体实施中的不断完善，新医改方案充分尊重民意、吸取民智、“借助外脑”，发扬民主，是一个科学决策、不断创新的过程。

作为一项关系到13亿人民健康福祉的重大公共政策，医改顺利推进的背后还体现了“中国模式”的强大执行力。新医改的实施运行整合了行政和社会的力量，提高了医改工作的执行力和效率。

新一轮医改方案出台时恰逢国际金融危机，发达国家普遍削减了医疗卫生支出，中国不仅没有减少支出，反而大幅增加医疗卫生投入，把基层医疗卫生服务体系建设、人才培养和医疗卫生信息化建设作为扩大投资、振兴经济的重要领域，把降低群众医疗卫生负担作为扩大内需、调整结构的战略性选择。

医改的成功经验，充分证明医改方向正确，措施得力，符合人民群众的愿望和要求，符合我国基本国情和医疗卫生事业发展规律，“中国模式”切实可行。经过基层医改，改革路径已然清晰。

医改还在继续。面对成绩不沾沾自喜，面对困难不妄自菲薄，进入深水区的中国医改，有了更多的信心和底气。挑战仍在，彩虹在前，我们充满信心。

16. 标题:云南医改：暂做不到县级医院取消药品加成

媒体:云南信息报?2013年7月24日

链接：

http://news.ifeng.com/mainland/detail_2013_07/24/27841167_0.shtml

主要内容：

2013年07月日07:22

来源：

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医院对就医者重复检查的情况仍时常发生，这仅是院方为了在患者身上“找钱”吗？医改4年，大家看病还是往大医院挤，我省医改下一步“棋”该怎么走？昨日，在省十二届人大常委会四次会议上，就5月份专题询问医改工作以后，11个亟待改进的意见落实进展如何，省人大常委会教科文卫工委主任陈觉民接受了媒体采访。据了解，11个重点要整改的问题已经以书面形式发给省政府办公厅，转发到9个被询问的省级部门进行办理中。11个问题要在下个月跟踪问效后期整改落实情况，随后向省人大常委会作整改报告，研究改进意见。

如何杜绝医院重复检查？

陈觉民给记者举例说明他近期了解到的情况：一名患者住院治疗，先在门诊把该做的检查做完，办了入院手续，住院部又把患者在门诊的检查重复做一遍，院方的解释是住院部不认门诊的。“同层级医院做的检查互认，这是云南几年前的规定。”陈觉明说，这一方面说明诊疗行为不规范，但深层次来说，也是现在医患关系紧张形成的一个行为。

陈觉民分析，院方对患者的重复检查，一是受利益驱动，如果政府的投入多一点，医院的创收意识淡化，这些不愉就会快少发生或不发生。目前，政府对医疗投入力度远远满足不了医院存活与发展的需要，满足不了公益事业发展。陈觉民指出，从2009年以来，我省在医疗投入上达到400多亿，并逐年增长，但由于历史欠账太多，以县乡医院为例，政府投入占10%左右，90%的要靠医院自己创收，如何创收，多数由患者埋单。

另一方面，发生重复检查也是医患关系走向紧张的一种表现，从解决医疗纠纷来看，目前我国的规定是举证倒置，即要由医方出具证据，其实这也带来一些弊端，因为多数情况是医患双方信息不对称，所以导致门诊、住院部各自过度诊疗行为自然产生，这一过度行为就是为了防范医疗行为以后发生的纠纷。“地方性法规率先在突破国家上位法上破题，依法规范医患双方各自的责任、义务，建立和谐的医患关系是当务之急。”陈觉民指出。

招标采购药价越低越好？

医改4年多，老百姓仍反映看病难、看病贵，特别是在大医院。陈觉民表示，看病难，是由于优质医疗资源匮乏，看病贵，是政府投入不到位，乡镇、社区卫生服务中心药品是零加成，药费便宜，医疗检查收费标准也不一样，为什么大家仍是往大医院挤，一个关键问题是，基层缺少专家。

陈觉民表示，本次提交会议正在审议的《云南省医疗机构管理条例》即在解决过度医疗、收费、医闹等问题上，要以法律的形式规范诊疗过程，解决看病难，在鼓励社会力量办医、执业医师多点执业等问题上，有与两个上位法突破的内容，国家现行一法一条例，计划经济色彩太浓，很多医改出现的新情况、新问题没有破题，云南正在审议的条例草案，要在加大政府对卫生事业的投入、医疗保障等问题上依法规范。

“其次，反映药品贵的一个反向思维问题是，药价降了，一些医院的医生也在反映价格相对便宜、临床用药品想用用不上，没了。”一个基本问题不可忽略：作为药品生产企业合理的利润空间应给它，招标价格低于生产成本，等于或略高于达不到合理利润，企业可能就不生产了；其次，招标采购配送环节也有问题要解决，即配送费用谁来承担，建议也应是生产方来承担，应把配送这一环节费用加在生产成本上去，这些问题不解决，费用由患者埋单欠妥，所以，并不是招标采购药价越低越好，要顶层设计上有一个合理的方案。

此外，对于县级医院取消药品零加成试点，陈觉民坦言，云南30个试点县，如果财政补助只是一次性的，那么129个县能够推行零加成政府全埋单的恐怕不超过三分之一，现阶段做不到。当然欣慰的得到一个消息是，国家将在十二五期间要保障县级医院药品零加成执行，这样，担心变为放心，国家已经发现考虑了这个问题，未来3至4年，县级医院药品将全部取消加成，让百姓看病费用明显降下来。

在手术室装摄像头妥吗？

此外，针对有网友提出的解决医疗纠纷，建议院方在关键地方比如手术室等处安装摄像头，以留有客观证据的记录，并应交由上一级主管使用、仲裁的提法，陈觉民提出，如果都这样做了，那么院方也可以质疑，你是真心来让医生看病治病的，还是故意就是要找茬的？一个手术你真能全部了解并看清每一步吗？通过立法依法规范医患双方的责任义务才是应解决的。

陈觉民表示，对民生问题，人大监督要成常态，今后，人大监督权行使上将采取多种多样的形式，依法采取工作评议、执法检查、视察、调研等，对重大问题进行质询。教科文卫工作委员会交争取每年搞一次监督，初步考虑明年对教育进行专题询问。

需重点研究改进的方面

尽快健全医保资金监管机制。实现城镇职工、城镇居民医保、新农合资金统一管理；确保医保资金安全方便使用；解决医保资金支付方式不适应问题。

健全我省城乡特殊人群医疗救助机制，控制资金的不合理沉淀，让医疗救助及时用在困难患者身上。

进一步降低农民看病成本。

加强乡村全科医生培养，解决基层群众看病难问题。

进一步解决基层医疗机构基本药物配送不及时、不到位及有的药品价格较高问题。

针对国家将逐步取消基层医疗机构药品加成，政府应建立稳定的补偿渠道和长效机制，确保药品加成后，控制医药费用不合理上涨。

进一步加大对民营医院支持力度。

解决社保资金沉淀不断增大，群众看病费用居高不下，甚至年年上升问题。

解决政府办基层医疗卫生机构和县级以上公立医院人员编制不足问题。

加大对中医药及公立中医院、乡镇卫生院中医科室投入。

提高公共卫生服务能力与效率，避免公共卫生经费沉淀太多，提高群众受益水平。

第二部分：北京范围

17. 标题:北京市医改首推“公立医院托管”

来源：北京晚报?2013年7月26日

链接：

http://finance.takungpao.com/hgjj/q/2013/0726/1790285.html

主要内容

继去年备受关注的医药分开等公立医院改革试点之后，本市医改再推新举，“公立医院托管”改革试点开始实施。市属三甲医院的医疗、教学、科研等优质资源，根据被托管医院的基本建设项目的推进将逐步实现转移。

继去年备受关注的医药分开等公立医院改革试点之后，本市医改再推新举，“公立医院托管”改革试点开始实施。

两家郊区医院被托管

今天上午，北京市医院管理局分别与通州区政府、顺义区政府签约，首期两个托管合作试点“北京友谊医院新华医院”及“北京中医医院顺义医院”正式开始运行。被托管的二级医院将实现所有权和经营权分离，由三甲医院统一管理，总院长统管两家医院，三级医院将派知名专家到被托管的二级医院出诊，中层干部和科室主任也将实现两院竞聘。

共用一套行政班子

本次改革试点，在北京市医院管理局所办的两家三甲医院——北京友谊医院、北京中医医院，与通州区和顺义区政府所办的二级医院——通州新华医院和顺义区中医医院之间进行。合作后通州新华医院增加名称“北京友谊医院新华医院”，顺义区中医医院增加名称“北京中医医院顺义医院”。改革之后，试点医院将实行所有权和经营权分离，所有权仍归区政府，但经营管理权归两家市属三级医院，三级医院拥有对二级公立医院人、财、物的全面管理权。

市医院管理局表示，根据双方签订的框架协议，两家市属三级医院将全力推进两家二级公立医院的建设，争取在“十三五”末，使两家二级公立医院的综合水平提升至与市属三级医院同等的水平。

合作后市属三级医院与被托管医院实施一体化管理。市属三级医院法定代表人兼被托管医院的法定代表人，一套行政班子，实行总院长负责制，市属三级医院院长为总院长。被托管医院设执行院长,由市属三级医院提名，经医院理事会讨论确认，按组织程序聘任。执行院长对被托管医院实施全面管理，享有对其他副院长的提名权。

共享优质医疗资源

“公立医院托管”改革试点实现了市属三甲医院与郊区二级医院的无缝对接和资源共享。被托管医院将共享市属三级医院的历史品牌、医疗品牌、教学品牌、科研品牌、文化品牌、管理品牌，共用优质医疗资源，共用教学、科研平台，交叉进行专家经验传承、人才培养，共建重点（专）学科，共用院内制剂，共同进行药品和高值耗材的招标，共同申报高级别的课题等。

另外，市属三甲医院的医疗、教学、科研等优质资源，根据被托管医院的基本建设项目的推进将逐步实现转移。两院合作后，将通过两院竞聘的方式实现行政管理中层干部和部分科室科主任的调配和聘用，专家将在两个院区出诊，三甲医院派知名专家到被托管医院出诊。

通过全方位帮助和扶持，市属三甲医院将着力把被托管医院打造成该地区医联体的“龙头”，逐步带动周边社区卫生服务中心，整合相关医疗卫生资源，提高当地人群的疾病预防、保健、康复水平，更好缓解郊区群众“看病难”的问题。

18. 标题:北京市属医院年内推"主诊医师负责制"

媒体:京华时报?2013年07月23日

链接：http://finance.huanqiu.com/data/2013-07/4161512.html

主要内容：

今后，患者就医将享受到医疗团队提供的全程服务，即从挂号到医生了解病情、检查、诊断、治疗再到复诊，都由同一个主诊医生“负责到底”。昨天，记者从北京市医管局获悉，为解决门诊、住院分段管理不利于患者获得连贯性照顾的问题，今年年底前，所有市属医院都将有至少3个科室开展主诊医师试点。

诊疗小组由一名主诊医师带领记者从市医管局获悉，2011年，市卫生局在宣武医院等7所市属三级医院开展了主诊医师负责制试点工作，收效较好。经研究，决定推广试点经验，逐步在市属医院实行主诊医师负责制。

卫生部门相关负责人表示，现在本市各医疗机构对病人的治疗还是“门诊是门诊、住院是住院”的分段式管理，这种模式不利于一个医院对于病人治疗的全程控制。主诊医师负责制是本市公立医院改革中的一项全新尝试。

所谓主诊医师负责制，就是按照疾病分组或医疗技术，将科室医生分为若干团队。由一位主诊医生(主诊医师)带领诊疗小组，全面负责病人的诊疗过程，包括门诊、住院和手术。病人复诊时一般仍由前次就诊或住院时的主诊医师团队诊治，确保诊疗的连贯性。

根据规定，主诊医师诊疗组一般由一名主诊医师、2至3名主治医师和住院医师组成，负责所管患者门诊、住院期间的诊疗工作。这其中，主诊医师应具备副主任医师及以上任职资格，负责本诊疗组的全面事务。医院还可酌情设置副主诊医师，同样应具备副主任医师职称。而主治医师和住院医师协助主诊和副主诊医师开展相关工作。

记者获悉，按照医德好、技术强、善协作、身体健等要求，主诊医师应通过竞聘方式产生，并实行任期制，医院应制定主诊医师考核办法。据介绍，诊疗组数量可根据病区或科室床位数量，由各医院自行设置。医管局建议，综合医院每诊疗组管理10名左右患者。