本期导语：
本次监测共收集到18篇相关信息，时间从2013年8月5日到2013年8月11日，监测范围包括全国主流媒体及政府网站等。内容主要有：医改入深水区 全国政协将进行视察梳理得失，深化医改会议：29项具体任务推进青海省医改，医改尴尬局面,医、患、院、药各方＂均不满意＂，重庆医改八大热点问题亟待完善，初步建立基药制度是新医改三年五项重点任务之一，医改办主任：推动医保异地就医即时结算，新医改怎样“织密”医疗体系“网眼”等。
北京近期卫生动态：镇江芜湖北京医改指数居前三，北京28家医院医生被指受贿市卫生局：绝不姑息。
一、信息目录
第一部分：全国范围
1. 标题:医改入深水区 全国政协将进行视察梳理得失
2. 标题:深化医改会议：29项具体任务推进青海省医改
3. 标题:医改尴尬局面,医、患、院、药各方＂均不满意＂
4. 标题:响应医改新政策解决肾病患者就医难题
5. 标题:应实事求是完善基层医改政策
6. 标题:重庆医改八大热点问题亟待完善
7. 标题:医改若不提速腐败就会提速
8. 标题:加快养老险顶层设计推进医改等改革
9. 标题:初步建立基药制度是新医改三年五项重点任务之一
10. 标题:市民可“先看病后付费”10月起全面推行基层医改
11. 标题:医改办主任：推动医保异地就医即时结算
12. 标题:新医改与企业公民
13. 标题:融入医改守护生命为军惠民
14. 标题:新医改怎样“织密”医疗体系“网眼”
15. 标题:医改着力削减医药费公立医院成最艰巨任务遏制“贿赂门”，医改和执法都不能少
16. 标题:广西医改再出发
第二部分：北京范围
17. 标题:镇江芜湖北京医改指数居前三
18. 标题:北京28家医院医生被指受贿市卫生局：绝不姑息
二、详细分析
第一部分：全国范围
1. 标题:医改入深水区 全国政协将进行视察梳理得失
媒体:中国网?2013年8月10日
链接：
http://news.china.com.cn/live/2013-08/10/content_21614675.htm
主要内容：
医改是个啥？家住山东省即墨市的刘大妈并不清楚，医改改的是什么？刘大妈更不明白，但已经七十多岁的她却坚信医改是政府给老百姓办的一件大好事。“我有冠心病，一直在即墨市人民医院看病。2006年我住院的费用是5000多元，医保报销后，我自己拿了1600元；2012年住院花了6000多元，我承担的是950元；今年6月我又住了院，总费用是7000多元，我自己只掏了860多元，花费大了，自己的负担反而小了，你说医改好不好？”
看病不再难，看病不再贵，是公众对医改的迫切需求。2013年，当医改进入深水之年，加快公立医院改革成为医改的主旋律。“公立医院改革不是一件轻而易举的事，它涉及的方方面面内容都与我国整个医疗卫生系统密切相关，甚至与我国现阶段的社会经济发展状况息息相关，尤其是县级公立医院改革，仍然任重道远。”全国政协“推进公立医院改革”委员视察团副团长、国务院医改办主任、国家卫生和计划生育委员会副主任孙志刚如是说。而收集公立医院改革的探索样本，梳理公立医院改革路上的得与失也自然成为了这次启动于7月下旬的视察的主要任务。
长效补偿机制是保公益的关键
公益性是公立医院的“灵魂”，公立医院一定要姓“公”。“不论是破除以药补医、改革服务补偿机制，还是建立现代医院法人治理结构、推进人事分配制度改革，公立医院改革归根到底是要在体现政府举办公立医院责任的同时，体现医疗机构的公益性。”全国政协委员、北京医院党委书记王建业表示。
将医院人员薪酬与服务收入挂钩是当时在政府投入大幅减少背景下医院被迫“自救”的举措。要取消这种“挂钩”措施，解决政府投入问题是前提。虽然医改3年多来，政府对医疗卫生的投入大幅增加，但是对公立医院的直接投入增加不多，政府投入占公立医院收入的比重普遍不到10％。而国际经验表明，政府直接投入占公立医院收入达到30％左右，才能保证公立医院在保持医务人员工作积极性的同时按公益性目标运行。“否则，要么大幅度提高医疗服务收费，与私立医院无异。或者像我国之前那样，服务价格受管制，但以过度医疗的形式来赚取收入。因此，必须建立长效补偿机制，使公立医院回归公益性。”全国政协委员、湖北省社会主义学院院长黄利鸣直言。
全国政协委员、中国癌症基金会副会长兼秘书长赵平认为，价格体系的理顺是完善补偿机制的重要一环。“应进一步提高医疗服务的价格，让医生的技术劳务价格能够得到承认。如果医务人员多劳多得、优劳优得的政策能够得到正向激励，我相信，会引导我国的医疗卫生事业的发展走向更加健康的轨道，也会更有利于我们加强医德医风建设，规范医院医生行为。只有这样，公立医院才能够健康的向前发展。”
“在理顺价格体系的基础上，还应完善医疗卫生机构补偿机制。”在全国政协委员、青岛市政协副主席王修林看来，应加大政府财政对公立医院基本建设、大型仪器设备、离退休人员资金的投入，以及公共卫生事件的政策性亏损的补贴。切实落实各项投入政策，尤其是要加大中央和省级财政支持力度，缓解基层投入压力，建立健全财政投入的长效机制。“财政等政府部门也要制定出台刚性的改革补偿标准和补偿办法，明确补偿方案和各级参政应承担的补偿比例，加大省级财政对财政困难地区的转移支付力度，切实减轻基层财政压力。”
努力调动医务人员积极性
“在医改的过程中，满足百姓的利益诉求一直是强调的重点，但还有一个群体的意愿不容忽视，那就是服务在一线的医务人员。”在全国政协委员、北京大学医学部主任助理吴明看来，医务人员是当之无愧的医改主力军，医改的各项要求要靠他们去实践去落实，各项改革成果也要靠医务人员的服务去传递去体现，因此，进一步调动医务人员参与公立医院改革的积极性，引导他们主动参与和支持改革是相当必要和重要的。
然而，在视察的过程中，委员们发现，还有相当部分的医务人员对公立医院改革的推进存在疑虑。他们表示，破除以药补医之后，对医院怎么补，补多少还没看到政府出台相关的措施，对职工的薪酬和绩效激励政策的规定也不明晰。“这让我们心里没底啊！这些问题不明了，我们没法彻底沉下心来搞业务搞科研。”一位不愿透露姓名的医务人员告诉记者。
“取消医务人员薪酬与服务收入挂钩以后，必须建立起替代性的医务人员薪酬制度。综合国际经验，考虑到医疗服务技术含量高、劳动强度大，医生的受教育程度，必须给医生以明显高于社会平均工资的薪酬待遇。”国务院发展研究中心社会发展研究部部长葛延风说，OECD国家受雇医生的工资在社会平均工资的2.5－4倍之间，而我国医生的合法工资仅为社会平均工资的1.1倍左右。
“在提高医务人员整体工资水平的基础上，也应避免出现多干少干一个样的‘大锅饭’局面，可以建立以岗位职级为基础的薪酬制度，同时结合工作量和以健康结果、费用控制为主要依据的‘绩效’，适当拉开收入差距。”全国政协委员、北京同仁医院原副院长、北京市眼科研究所所长徐亮表示。
人事分配制度改革也被委员们频繁提及。大家一致认为，应同步建立更具竞争性的人事制度，实现能进能出，防止薪酬制度改革可能引发的工作积极性下降。
明确顶层设计
深入推进医改
自2010年国家启动新一轮公立医院改革至今，各地积极实践，在取得重大阶段性成果的同时，也有着前行中必然出现的种种疑惑。
“管办分开是按照责任和角色来划分的，实际解决的是办医体制的问题。目前，全国各个试点城市有的成立了专门机构，有的成立了公立医院管理委员会，但大部分仅仅是形式上的分开。究竟是在大卫生框架下实现形式上的管办分开，还是以独立于卫生部门以外的形式实现管办分开？国家没有界定。”“取消了县级公立医院药品15％的加成政策，这仅仅是改革了药品流通环节中的消费末端，真正切断药品供应商和医疗机构的利益链条，实现真正意义上的医药分开，才是医改的‘雷区’，是不是应该从国家层面上完善药品价格形成机制，合理制定药品的指导价格，而不是简单地从药品流通领域的下游控制药品价格？”
“国家提出要建成符合我国国情的基本医疗卫生制度，实现人人享有基本医疗卫生服务的目标。但从国家政策上，对基本医疗概念并不明确，基本医疗这个‘筐’到底能装什么东西，目前地方尚不清晰。”
“现在的公立医院改革，医疗机构是在制度的制约下被动控费，仍然缺乏促使医疗机构自主控费的有效机制，这是不是会在一定程度上影响改革进程和医疗卫生事业的发展？”
……
视察途中，地方医疗卫生部门提出的种种问题常常让视察团成员陷入沉思。公立医院改革展开以来，医院管理体制、机制的改革主要局限在小城市、部分医院，难以评价最终结果；大城市大医院的改革主要停留在加强医院自身管理方面，还不能算是真正意义上的改革；公立医院改革与医药卫生其他方面的改革没有形成更好的联动与协同关系；更多地方公立医院改革仍然处于犹豫观望态度。“无疑，要加快公立医院改革的进程，首要任务是尽快明确公立医院改革的顶层设计，在已有试点的基础上，制定若干可实现可操作的方案，以大中城市整体为试点，推动公立医院改革的进程。真正形成上下联动、内增活力、外加推力的局面。”全国政协委员、中华医学会副会长吴明江直言。
而顶层设计的制定无疑是要建立在对现有改革试点正确评估的基础之上。孙志刚表示，近期，国务院医改办将会同有关部门，组织专家对第一批县级公立医院改革试点进行全面评估，总结经验，发现问题，完善政策，尽快形成基本路子，为在全国推开打好基础。同时遴选第二批试点县，拓展和深化县级公立医院综合改革。
2. 标题:深化医改会议：29项具体任务推进青海省医改
媒体: 西海都市报?2013年08月11日
链接：
http://www.qh.xinhuanet.com/2013-08/11/c_116893737.htm
主要内容：
8月10日，全省深化医药卫生体制改革工作推进会在青海会议中心召开。此次会议从4个方面29项具体任务就全省深化医药卫生体制改革2013年主要工作作了安排。截至目前，医改十项重点工作总体完成率61%，各项任务完成较好，基本实现时间过半、任务过半，一些工作走在了全国前列。
进一步健全全民医保体系。巩固扩大基本医保覆盖面和提高保障水平，城镇职工医保参保率达到96%以上，城乡居民医保参保率稳定在97.5%以上，城乡居民医保人均筹资标准提高到470元，保持门诊和住院费用实际支付比例基本稳定；加快推进大病医疗保险制度；全面实施疾病应急救助制度；深化医保支付制度改革，结合门诊统筹推行按人头付费，结合门诊大病和住院推行按病种付费方式改革；提高医保管理能力和服务水平，将大力推进异地就医结算，实现省内异地就医即时结算，探索建立跨省异地就医即时结算机制。
巩固完善基本药物制度和基层医疗卫生机构运行新机制。完善国家基本药物制度；调整优化基本药物目录；加强药物招采及配送工作；创新绩效考核机制；健全稳定长效的经费补偿机制；持续提升基层服务能力；全面落实乡村医生补偿政策；全面落实各级财政对村医的补助资金，将40%的基本公共卫生服务任务交由村卫生室。
积极推进公立医院改革。全面深化县级公立医院改革，完成全省70所县级公立医院综合改革的主要任务，从取消以药补医、健全完善经费补偿、理顺药品价格机制、改革人事分配制度、建立现代医院管理制度等方面进行综合改革；提升县级医院服务能力。以提升重大疾病医疗救治能力为重点，完善诊疗规范和临床路径，力争一般性重大疾病能够在县级医院诊治；拓展深化城市公立医院改革试点；大力推进便民惠民措施，深入开展无假日门诊、预约门诊、控制抗菌类药物使用、探索临床路径管理、优质护理服务、费用即时结报等便民利民措施。
统筹推进相关领域改革。进一步开放医疗服务市场，减少对社会资本举办医疗机构的相关行政许可事项，有序扩大境外资本独资办医疗机构的试点范围，加快发展非公立医疗机构，鼓励具有资质的人员(包括港、澳、台地区人员)依法开办私人诊所，鼓励发展非营利性民办医疗机构，力争社会办医比重达到15%以上；完善药品价格形成机制；推进药物流通体制改革；继续推进国家基本公共卫生服务项目，人均基本公共卫生服务经费标准提高到40元。城乡居民健康档案规范化电子建档率达到95%左右。老年人和儿童中医药健康管理目标人群覆盖率分别达到30%以上。研究流动人口享受基本公共卫生服务相关政策；将卫生综合管理、医政管理、药政管理、医疗保障等信息网络互联互通，实现医保服务“一卡通”；推进县级计生服务站与妇幼保健机构整合，实现计生服务和妇幼保健服务一体化；加强卫生全行业监管。
3. 标题:医改尴尬局面,医、患、院、药各方＂均不满意＂
媒体:MedSci?2013年8月9日
链接：http://www.iiyi.com/i/index/2013/0809/65055.html
主要内容：
医疗产业链的尴尬局面，难以迅速改变。突出的表现是：参与的各方"均不满意",甚至会出现满盘皆输的局面。
医疗消费者（患者）的感受是：看病难。
突出体现在公平性不足。占总人口45%左右的城镇居民却占有着全国70%的（而且是一流的）医疗资源。看病贵。医药费用持续增长，中国的个人卫生支出费用占卫生总费用的比例一直在50%以上，这在世界上都是极为罕见的。政府支出的卫生总费用仅占GDP的5%以下，远低于其他国家。1995年到2009年，患者门诊、住院医疗费年均分别增长19%、16%,远高于同期居民收入增长。获得的服务质量差。根据世界卫生组织的统计，2000年中国的医疗卫生系统绩效在全球排名第144位。由于信息的严重不对称，患者及其家属对医院、医生极为不信任，医患关系紧张的案例频频发生。
院方：公益成本的压力以及医患纠纷的法律风险
医院在获得部分垄断地位的同时，也承受着巨大的压力，包括公益成本的压力以及医患纠纷的法律风险。
对于医生来说，不仅工作负担重，而且心理压力大。
医生使用电脑，利用医院的HIS系统，并没有使情况得到根本的改善，因为，系统不能代替医生大脑的判断，并替医生承担责任。医生的医术往往靠个人经验的积累，在医疗决策时，获得的辅助工具很少。而且医生对医院具有人身依附性。由于法律体系不完善，医生往往必须依附于具有行政机构色彩的医院，其工作潜力得不到最大程度的发挥，也不能得到足够的尊重。
药厂：利润摊薄，更难经营
药厂营销成本过高，其营销成本往往占价格总额的40%以上。相对于医院的话语权，药店感觉是弱势群体。在中国，仅有约20%的药是由药店销售的。而在美国，这个比例是73%.在日本是65%.医保机构、保险公司遭遇的欠费和骗费问题严重，缺口很大。政府资金缺口严重，其责任难以到位。即使政府的资金大大增加，也有一个资金使用效率和有效监管问题。
而且医改后，药品加成下降，甚至没有加成，导致药企利润摊薄。有些药物为了进入基药，不得不降价销售，甚至出现劣药淘汰优药，使得大量劣质产品充斥市场，而一些质优但价高产品不得不退出市场，最终伤害是消费者。而且，利润的减低，使得药企不愿意参与研发，使得整个制药产业面临停滞的危险。
4. 标题:响应医改新政策解决肾病患者就医难题
媒体:中广网?2013年08月9日
链接：http://news.qq.com/a/20130809/012383.htm
主要内容：
2013年7月1日，中央电视台《晚间新闻》直播“临床重点专业建设，缓解百姓就医难”新闻，提出了为进一步强化医改政策，提升全国医疗水平整体建设，国家在全国各省市开展国家临床重点专业医院建设。新闻中还报道，国家将每年投入12亿，加大对区域医疗卫生事业的发展，切实通过医疗技术水平的提升与平衡，缓解百姓就医难题。记者走访了国内首家三级甲等肾病医院北京武警二院，对该院国家重点肾病专科建设内容进行了详细采访。
打造国内重点肾病诊疗中心，解决肾病患者就医难的民生问题
“百姓就医难”一直是困扰社会各界的主要民生问题，尤其对于肾病患者来说。肾病作为一种慢性疾病，并发症严重、治疗时间长、病情易反复等一直成为肾病患者康复的“绊脚石”。北京武警二院独创肾病最新疗法，显著的临床疗效使得全国各地的肾病患者受口碑力量慕名而来，患者覆盖全国各省市及巴基斯坦、加拿大、美国、澳大利亚等国家。
在采访中记者了解到，肾脏疾病诊疗中心作为北京武警二院的重点科室，受到了相关部门的大力支持。作为国内最早一批集肾脏疾病科研、临床诊治为一体的专业医疗机构，肾病诊疗中心自成立之日起，经过多年的发展，凭借着不断创新的医疗技术，严谨精密的诊断方式，以及盛誉声声的专家阵容，在海内外的肾脏疾病诊疗方面始终立于不败之地，诊疗中心也已经成为国内治疗肾病最权威、专业的平台，也促进了“多能细胞肾脏再生疗法”在肾病学领域的推广使用。
多能细胞肾脏再生疗法突破传统难题，改变肾脏疾病治疗进程
据最近文献报道显示，在美国约有2千万CKD患者，在日本约有1千万CKD患者，而我国每年每百万人口中约有300多人死于肾功能衰竭。由于各类肾脏病的发病与进展机制甚为复杂，多年来其诊治问题一直是肾脏病工作者面临的最大挑战。慢性肾脏疾病近年来被视为一种静悄悄的流行病正在全球无情地蔓延。
对于慢性肾脏疾病，北京武警二院的“多能细胞肾脏再生疗法”为治疗提供了新的途径。临床采用的多能细胞由于其高度可塑性、较强体外扩增能力、易于转染外源基因等优势，成为肾脏疾病研究的理想靶细胞。资深肾病专家表示，多能细胞移植在对肾脏纤维化疾病、终末期肾病的治疗中有着无可媲美的优势，较之于肾脏移植、血液净化等治疗措施，这是一项治疗肾脏疾病的全新策略，被誉为有可能完全改变肾脏疾病诊疗进程的颠覆性技术。
患者可以搜索北京武警二院肾病科网上或者电话提前预约，或前往医院：北京市西城区月坛北街丁3号（月坛公园北门对面），进行相关的咨询与预约。
5. 标题:应实事求是完善基层医改政策
来源：健康报?2013年8月9日
链接：
http://www.chinapop.gov.cn/zhuzhan/mtbd/201308/f451b17a4e6a41d79ab23b456171ab2d.shtml
主要内容：
国家卫生计生委副主任马晓伟日前带领卫生计生委调研小组赴辽宁、吉林两省调研发现，经过新一轮医改，各级政府对基层医疗卫生工作重视程度明显增强，投入力度不断加大，基层卫生服务网络得到快速发展，城乡居民对基层医疗卫生服务利用率上升，基层医疗卫生机构公益性得到明显回归。调研组指出，基层医改和医疗卫生事业发展也有不少深层次问题亟待解决，应实事求是地调整和完善医改政策。
补偿政策落实不到位
调研发现，基层医疗卫生机构补偿政策落实不到位。一些地方基层医疗卫生机构运行主要靠新农合资金和基本公共卫生服务经费，政府对基层医疗卫生机构的设施设备投入力度不够，对人员经费基本没有投入，造成公共卫生服务“缩水”现象严重。一些地方基本公共卫生服务项目的县级政府配套资金拨付周期过长，甚至出现挤占挪用资金等问题，致使国家基本公共卫生服务项目落实不到位。有的地方尚未建立基药补偿的长效机制，政府对实施基药补助存在“不均衡、不足额、不经常”等问题，基层政府和医疗机构对实施基本药物制度理解不透、信心不足。
人员数量不足质量不高
调研发现，基层卫生人员数量不足、质量不高问题同时存在。由于基层医疗卫生机构工资和待遇水平低、工作条件差、缺乏编制等原因，医学院校毕业生不愿意到基层工作，同时受公立医院扩张影响，部分骨干人才被“虹吸”到大医院，进一步加剧了基层人才短缺问题。地方反映，深化医改以来，政府办基层医疗卫生机构人员收入普遍得到提高，但由于人事分配制度改革不到位，绩效工资制度采取工资总额封顶等政策，加之绩效考核制度不完善，没有形成有效的激励约束机制，部分地区存在“养懒人”、吃“大锅饭”的问题。
要在抓政策落实上下功夫
调研组认为，造成以上问题的主要原因，主观上是由于一些地方政府领导依然把基层卫生工作当成“包袱”，认为卫生机构能挣钱，不愿意、不舍得加大投入；客观上是由于基层政府财政支出压力大，而基层医疗卫生工作底子薄、基础差、欠债多，软硬件条件不足的状况短时间内难以改变。
调研组认为，近几年，中央对基层卫生工作出台了一系列政策措施，关键在于抓好落实。稳步推进基层综合改革，要落实财政对基层医疗卫生机构基本建设、设备购置、人员经费等专项补助经费；完善财政对基层的运行补助政策，将经常性收支差额补助纳入财政预算并及时足额拨付到位；保障基本公共卫生服务经费，确保专款专用；明确乡镇卫生院和村卫生室的公共卫生任务分工，落实村医公共卫生服务补助经费和实施基本药物制度专项补助。
调研组认为，针对基层卫生人才短缺问题，要建立基层卫生人才定向培养机制，选择当地部分高等医学院校作为定点培养机构，参照师范院校人才培养机制，由政府免费提供培训，签订合同，定向培养，就地使用；继续实施农村卫生人员和城市全科医师、社区护士岗位培训、万名医师支援农村卫生工程和招聘执业医师到乡镇卫生院工作等项目，不断提高农村卫生机构人员服务能力；加强基层与公立医院上下联动，探索通过签订长期合作协议、托管、组建纵向一体化医疗集团等多种方式，重点加强公立医院在人才、技术、管理和服务方面对基层卫生服务的支持；完善人事分配制度，以县（市、区）为单位，核定基层医疗卫生机构编制总量，实行统筹安排、动态调整，允许基层在收支结余中按照规定提取职工的福利基金、奖励基金，适当提高奖励性绩效工资比例。
马晓伟在总结调研工作时指出，解决当前基层医疗卫生机构综合改革中存在的问题要突出4个字，就是实、活、联、管。实，就是对补偿政策坚决落实到底，强调政府责任。活，就是要做好分配制度改革，调动医务人员积极性。联，就是推进县乡村一体化，联动人才培养机制。管，是要加强对农村筹资体系和服务体系的管理，建立基层医疗卫生工作评价体系。
6. 标题:重庆医改八大热点问题亟待完善
媒体:重庆日报?2013年8月9日
链接：
http://cq.people.com.cn/newscenter/cq/news.cqr300?Num=7372598
主要内容：
医改中有什么难点?怎样才能让群众得到最大的实惠?近日,市医改办分片区召开医改工作座谈会,围绕医改工作的难点、重点问题进行了交流和探讨,并确定下一步工作目标。
据悉,重庆市于2009年启动医改,已累计投入400多亿元,以基本医疗保障制度建设、基本公共卫生服务均等化、基层医疗卫生机构综合改革、基本药物制度建设、公立医院改革试点5项工作为重点,全面深化医药卫生体制改革,群众健康水平明显改善。
围绕八大热点问题进行探讨
据市医改办有关负责人介绍,各区县参会人员对4年以来的医改工作进行了梳理,并联系工作实际,围绕医改工作的难点、重点问题进行了深入的交流和探讨。
据悉,参会人员还就加大财政投入、医保支付制度改革、公立医院重大体制机制改革、乡村医生退出和养老保险机制、体系建设、人才队伍建设、信息化建设八大医改热点和重点问题提出了许多建设性的意见和建议。
20区县公立医院试水综改
市医改办有关负责人介绍,截至目前,重庆市已有20个区县正在进行公立医院综合改革试点工作,其中10个试点区县为今年新增。
据了解,这20个区县分别为重庆江北区、重庆九龙坡区、重庆南岸区、重庆南川区、重庆垫江县、重庆秀山县、重庆荣昌县、重庆梁平县、重庆忠县、重庆奉节县、重庆巴南区、万盛经开区、重庆石柱县、重庆巫山县、重庆渝北区、重庆綦江区、重庆合川区、重庆璧山县、重庆铜梁县和重庆潼南县。
各区县在试点过程中进行了创新探索。如重庆垫江县为保证公立医院公益性性质到位,每年财政投入2500万元用于公立医院改革,采取“一增一调一降”的模式平衡医疗费用,即增设门诊和住院药事服务费,上调医疗技术服务价格,降低大型医疗设备检查费;将医保预付资金从500万元提高到3500万元,提前划入医院,保证新农合患者及时得到补偿。
为此,本报将推出“医改创新、服务民生”系列报道,围绕重庆医改面临的热点、重点问题以及区县公立医院综改情况等方面深度报道重庆市医改发展之路。
众说医改
重庆医科大学附属第一医院院长任国胜:
医院集团帮扶基层医院要真心
重医附一院作为重庆卫生领域的航母,一直不忘两个使命:一是要勇攀医学高峰;另一个就是要坚持社会效益为主和以人为本的科学发展观,突出公立医院的公益性质,关心群众疾苦,带动区域医疗卫生水平的提高。
重医附一院医改的重要任务之一是探索医院集团化建设,建立帮扶基层医院的长效机制,这也是医改的一个重点。目前,重庆大足区人民医院、海扶医院、重庆綦江区人民医院、万盛经开区人民医院、重庆合川区人民医院、重庆酉阳县人民医院6家托管医院进入重医附一院医院集团。
医院集团化建设非常值得探索,但需要的是核心医院付出真心,用真心去帮扶基层医院,让基层医院真正强起来,与核心医院上下联动、沟通,形成一体化的构架,最终让患者受益。
重医附一院对6家托管医院实行“三开放”、“三培养”的帮扶模式。“三开放”即开放管理、开放技术、开放人才,实现无缝对接帮扶;“三培养”即培养管理团队、培养科室主任、培养技术人才,以及进行医务人员的规范化培养,推动基层医院在医疗管理、医疗技术水平的整体提升。
重庆市肿瘤医院院长周琦:
医改要缓解“看病难、看病贵”
大型公立医院是优质医疗资源,公立医院改革的目的就是为了实现公共卫生服务均等化,也是为了缓解“看病难、看病贵”。
重庆市肿瘤医院作为我国西部区域性的肿瘤专科医院,一直以来坚持医院公益性,医院通过开展肿瘤规范化治疗巡讲,培训基层医护人员8465人次,极大地提升了基层医护人员队伍素质;通过对口支援活动让偏远地区的老百姓也能够得到较高水平的基本医疗服务;通过义诊、科普宣传等各种公益活动将抗癌理念传播到了千家万户。自2010年来,医院先后争取到国家专项经费744万元,培训基层医务人员提高肿瘤筛查能力,同时争取到中国城市癌症早诊早治项目,目前已有约6万人次获得了免费肿瘤筛查。
我们将继续探索肿瘤单病种付费管理、日间病房等惠顾群众的医疗措施,结合肿瘤专科诊疗优势,积极推广肿瘤规范化治疗,推动肿瘤预防与早诊早治,为社会提供优质医疗服务。
重庆市职业病防治院院长刘国龙:
大力推进“优质护理服务示范工程”
结合深化医药卫生体制改革、“白求恩精神示范医院”创建工作及创先争优活动,重庆市职业病防治院不断创新思路,坚持以人为本,以病人为中心,以人民群众满意为出发点和落脚点,深入推进行业作风建设,提升服务水平,改进医疗质量,大力弘扬高尚医德,努力为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。
作为重庆市医药体制改革的重要举措之一,“优质护理服务示范工程”在市职业病防治院大力推进,在优质护理服务活动专项工作方面走在了全市前列。医院成立了以院长任组长的“优质护理服务”工作小组,在前两年住院病房试点的基础上,在全院范围内开展活动。目前医院优质护理服务病房覆盖率已达55.6%。
医卫快讯
中山医院:上半年义诊5000余人次
中山医院以“关注民生、服务大众”为己任,近年来投入数百万元资金坚持开展社会公益活动,包括健康讲座进家园、免费义诊惠民生、爱心回访暖人心等活动。
据不完全统计,1-6月,中山医院开展健康知识讲座25场次,发放宣传资料3000余份,住院随访1031人次,出院电话回访1318人次,上门送诊、上街义诊5000余人次,惠及群众上万人。
重庆江津区中心医院:
“联姻”泸州医学院
近日,泸州医学院教学医院在重庆江津区中心医院举行挂牌仪式,这是重庆江津区中心医院教学科研能力辐射周边的显著体现。
据了解,泸州医学院是四川省省属高等院校,拥有60多年的教学历史,现有17个二级院系,在校全日制本专科学生、研究生、留学生1.4万余人,为川、渝、滇、黔地区输送了大量临床医学人才。
近年来,重庆江津区中心医院不断提高教学科研能力,接收了来自重庆医科大学、泸州医学院、重庆医药高等专科学校、重庆三峡医药高等专科学校等大专院校的实习生,收到显著效果,社会反响良好。今年,重庆江津区中心医院已接收实习生374人,其中大部分为泸州医学院学生。
重庆丰都县人民医院:
为患者节约每一分钱
近日,重庆丰都县人民医院在全院推行“五个一”活动,包括主动服务患者提高患者满意度、节省病人看病费用等。
据了解,“五个一”活动分别是开展一次主动服务大讨论、我为病人节约一分钱、每月做一件好事、节约一滴水一个棉签和召开一次座谈会。其中,开展一次主动服务大讨论是在医院科室之间进行,不同科室通过对“主动服务患者,提高满意度”和“主动服务临床,加强科室协作”的讨论,针对存在的问题切实进行整改,提高了医院服务的满意度。
重庆武隆县卫生局:
探索建立医务人员终身信用档案
近日,重庆武隆县为全县1000余名医务人员建立了终身信用档案。信用档案从医务人员从医算起,伴随医务人员的整个职业生涯,并与本人晋级、晋职和绩效挂钩。如果医务人员不再在重庆武隆从医,外区县或外地医疗机构均可通过重庆武隆县卫生局查阅该人的信用档案。
据介绍,该档案内容包括个人信息和信用行为,主动上缴“红包”、“回扣”的情况,患者表扬、所获荣誉及年度考评,因收受“红包”、“回扣”被查处,开大处方、滥检查、医疗质量问题等被投诉查实的“污点”等。
重医附一院:肝胆外科手术跻身全国十强
近日,全国肝胆外科手术视频交流峰会总决赛在重庆召开。重庆医科大学附属第一医院肝胆外科李德卫副教授凭借精湛的手术技巧获得了全国第八名。
据悉,来自浙江大学附属邵逸夫医院、浙江大学医学院附属第二医院、华中科技大学同济医学院附属同济医院等多家医院的优秀外科医师参加了本次比赛。比赛以肝胆外科手术视频的方式,全方位地展现各参会选手的手术技巧及营养支持方案的制订。外科手术技巧和术后营养支持在加快肝功能恢复、减少术后并发症以及缩短住院时间方面具有重要作用。
7. 标题:医改若不提速腐败就会提速
媒体:成都商报?2013年8月9日
链接：http://news.163.com/13/0809/03/95QB48FV00014Q4P.html
主要内容：
近日，世界医药巨头法国赛诺菲公司遭到举报，指其在2007年向北京、上海、杭州及广州的79家医院，503名医生，借“研究经费”名义支付约169万元的费用。在这79家医院之外，赛诺菲还向北京地区的另外5家医院共43名医生，每月通过现金报销、礼品赠送等方式，输送利益两万多元。（详见今日22版）
就在上个月，继葛兰素史克因涉嫌在华行贿被立案调查后，英国制药巨头阿斯利康也有工作人员被中国警方调查，其他一些跨国药企如辉瑞、罗氏、优时比也先后传出类似事件。这也让公众开始质疑，在华跨国药企究竟有多少是“干净”的。而医疗卫生机构内的黑幕同样令人担忧。不久前，新华社披露福建漳州市73家医院被卷进腐败窝案，涉及到全市1088名医务人员、133名行政管理人员。
据新华社报道，在药价当中，营销费用的占比超过三成，其中很大一部分成为“黑金”。这意味着，腐败已成为“看病贵”的重要推手。那么，面对医疗领域腐败面不断扩大、“黑金”推高药价这样的事实，究竟是该刮一场全国性的反腐风暴，还是从祛除医药流通体制的沉疴入手？毫无疑问，既不能指望反腐的个案让医疗领域恢复“干净”，也不能靠跨国药企内部人士的举报来反腐，而是要进行制度反腐。目前，尽管现行相关法律对部分商业贿赂行为有规定，但缺少一部专门的有力度的《反商业贿赂法》，如果反腐有了法律利器，相信医疗领域贿赂会大大减少。
不过，预防医疗腐败最根本的办法仍是有针对性地改革医药流通领域的积弊。比如彻底实施医药分离，加大对医药领域的投入力度等。无论是葛兰素史克在华贿赂案，还是赛诺菲公司被举报变相行贿，一个重要原因是新医改的效率不够高。虽然医改方案早就明确提出医药分离，但从2009年新医改启动至今，破除以药养医体制基本仍处于基层医院，县级以上的医院还没有全方位开始改革。我们要意识到，如果医改不提速，腐败就会提速。
如果医药分离能及早地全面推行，即使跨国药企行贿的花样再多、再隐蔽，也不会造成目前太多的弊端因为医院不再卖药。虽然当前医药分离的总体思路已经基本确定，但目前的现状就是推进的效率还不够高，而其中的原因之一或许就在于财政投入不到位。当前，针对医疗腐败必须“三管齐下”：一是完善相关法律；二是提高医药分离的效率；三是对于像赛诺菲这样被举报的个案，一旦查实必须严厉惩处，杀一儆百。
8. 标题:加快养老险顶层设计推进医改等改革
媒体:中国国际招标网?2013年8月8日
链接：
http://www.chinabidding.com/zxzx-detail-220072456.html
主要内容：
国家发展和改革委员会昨天表示,国家将多方面采取措施,加大工作力度,着力保障改善民生,进一步提高公共服务水平。下一步,将继续推进收入分配及教育、医药卫生、文化等社会事业各项改革。
发展改革委表示,将积极发展社会领域产业,推动出台促进社会养老服务、健康服务业、创意产业发展的政策意见。
在社会事业发展方面,国家将加快出台鼓励民间资本参与社会事业建设发展、政府向社会组织购买服务的政策意见。加强创新社会管理,推动基层公共服务资源整合和综合性公共服务设施统筹建设,做好源头治理。
在促进就业方面,国家将努力挖掘新的就业增长点。进一步提高经济增长对就业的拉动作用。完善中小微型企业发展扶持政策,充分发挥其吸纳就业作用。积极发展战略性新兴产业和高技术产业,创造更多适合高校毕业生的就业机会。
在社会保障方面,发展改革委提出,将完善社会保险制度,加快养老保险顶层设计进程。落实提高医保待遇水平和降低群众医疗费用负担的措施,推进城乡居民大病保险试点和应急救助制度建设。统筹城乡医疗救助制度,逐步扩大医疗救助范围,做好重特大疾病医疗救助试点工作。加大对困难群众的生活保障力度,完善城乡低保制度。加强社会保障公共服务能力建设和信息化建设。
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人社部:养老金“并轨”需做好顶层设计
人社部副部长胡晓义近日表示,机关事业单位与企业养老金终将“并轨”。他强调,所谓“并轨”并不是简单地把机关事业单位退休制度“并入”企业养老保险制度,而是朝共同的方向改革推进,最终取消“双轨制”。
“‘双轨制’终将合并统一,但需要做好顶层设计。”胡晓义说,“有些地方个人也缴费了,但机制没有理顺,结果又退回去了。”
“对于这方面的改革,我们知道公众有很多的反映,我们一样也很着急。”胡晓义说,“但我们这次一定要力争改革能够成功,不能做一个‘夹生饭’,半道又退回来了。”
9. 标题:初步建立基药制度是新医改三年五项重点任务之一
来源：中国制药机械设备网?2013年8月7日
链接：http://www.zyzhan.com/news/detail/33626.html
主要内容
早在6月25日召开的中国自我药疗年会上，国家卫计委药政司药品供应管理处韩慧学处长表示，目前我国的基药产品性质定位不明确，招标采购政策不完善，频频出现降价死、配送不及时等现象，“我国的基本药物政策缺乏顶层设计”。
据介绍，初步建立基本药物制度，是新医改三年五项重点任务之一。2009年，《国家基本药物目录》公布，同步组织编写了《指南》和《处方集》；2010年国务院出台56号文件《关于建立和规范政府办基层医疗卫生机构基本药物采购机制的指导意见》，在意见中提出招采合一、量价挂钩、双信封制、集中支付、全程监控，同时还重点指出分类采购。逐步形成维护公益性、调动积极性、保障可持续性的基层运行新机制。
自2009年起，即有30%的政府办基层医疗卫生机构实施基本药物制度；2010年实现60%公立医疗机构实施基药制度；2011年国家基本药物制度初步建立；预计到2020年将会实现基本药物制度的城乡全面覆盖。
国家基本药物制度的建立，不但结束了有目录无制度的情况，实现了制度上的创新，在药物目录的选取上，中西药并重，也具有中国特色；采购机制创新、提升质量、降低价格、保障供应；公平可及，安全有效，合理用药；零差率销售，改革以药补医，群众得实惠，突出基本基层基础，与医改理念原则路径一致。
十二五期间，政府陆续发布医改“十二五”规划、卫生事业发展“十二五”规划、中医药事业发展“十二五”规划、国家药品安全“十二五”规划、全国药品流通行业发展规划纲要（2011-2015年）、《国家“十二五”经济社会发展规划纲要》，这些规划中，将以国家基本药物制度为基础的药品器械供应保障体系进一步完善和规范，确保基本药物安全有效、公平可及、合理使用。
据悉，自2012版基药目录发布后，还将同步编写指南和处方集。他透露，基药制度实施范围或将扩大至政府办基层医疗卫生机构、村卫生室、非政府办基层医疗卫生机构、其他医疗卫生机构。同时要求各级医院全面配备并优先使用基本药物，二级医院使用量和销售额在40%-50%左右，县级医院综合改革试点/县二级医院50%左右，三级医院基药销售额占到25%-30%。
目前，基本药物制度在基层全面实施，74.6%村卫生室实施基本药物制度，基本药物抽检合格率达到98.7%。但韩会学也坦言，目前我国的国家药物政策缺乏顶层设计，基本药物产品性质定位不明确，基药招标采购政策不完善，频频出现降价死、配送不及时等现象。
10. 标题:市民可“先看病后付费”10月起全面推行基层医改
媒体:华商网?2013年8月7日
链接：
http://sx.sina.com.cn/xianyang/m/2013-08-07/10285905.html
主要内容：
上半年，咸阳市医改工作成效显著，县级公立医院综合改革全面实施，取消药物加成，实施零差率销售，10月起，全市195家基层医疗机构全面试行“先看病、后付费”。
公立医院改革强化医疗保险补偿
2011年11月，咸阳市县级公立医院改革启动，逐步取消药物加成，实施零差率销售，使用设备检查费用下降15~35%，降低市民就医成本。另一方面，投入资金进行基础建设，床位增加，看病难得到缓解。今年上半年，县级公立医院从多方面继续推进改革。“首先是实施药品零差率销售补偿办法，落实政府补偿资金，合理调整医疗服务价格，发挥价格调整的补偿作用，使政府投入和医疗服务收入成为公立医院运行经费来源的主渠道。”咸阳市卫生局医改办工作人员杜兴说，目前全市37家县级公立医院都在逐步进行改革，强化医疗保险补偿和控费作用，改革支付方式，控制医疗费用不合理上涨。
基本药物制度全面实施是县级公立医院改革的重点，上半年咸阳继续巩固基层医疗机构和县级医疗机构药品“三统一”工作实施成果，在全市县、乡、村全部实施药品三统一和零差率销售，基本药物制度覆盖率、配备率、使用率达100%。
此外，县级公立医院还建立起现代医院管理制度。杜兴说，各县市区公立医院建立以理事会为主要形式的医院内部管理体系，由理事会负责制定县级医院发展规划，遴选和聘任院长，制定院长任期目标。上半年，市卫生局会同省卫生厅专家对咸阳市级公立医院综合改革进行调研，收集整理了相关医改资料，做好启动市级公立医院综合改革的前期准备工作。
基层医疗机构改革
新农合筹资标准人均365元上半年，咸阳继续深化基层医疗机构改革，在武功县长宁镇卫生服务中心成功试点的基础上，按照“先行试点、稳步推进”原则，制定了全市基层医疗机构推行住院“先看病、后付费”诊疗服务模式指导意见，4月1日起，率先在全省推开。“目前全市有58家基层医疗机构试行‘先看病、后付费’，9月评估，10月起在全市195家基层医疗机构全面推开。”杜兴说，实施“先看病、后付费”制度以来，无一病人恶意拖欠住院费用，较好地缓解了群众“看病难、看病贵”的问题，改善了医患关系，提高了患者的满意度。
新型农村合作医疗制度是“先看病、后付费”诊疗服务模式的基础，2013年全市参合农民387.6万人，参合率99.8%。全市新农合筹资标准提高到人均365元，其中政府补助提高到300元，农民个人缴费提高到65元。
“个别医院人为将本能门诊看好的病，转到住院，增加患者负担和基金压力。”市卫生局合疗办工作人员说，本月起，为防止小病大看，增加农民和新农合基金负担，咸阳市部分县市区适当调整了住院起付线。此外，上半年还提高了省级定点医院报销比例和乡村门诊统筹报销比例及新农合最高支付限额，确保了参合农民最大程度受益。
咸阳市上半年共为398.8万人次补偿医药费共计7.59亿元，其中住院29.2万人次补偿6.7亿元，住院人均补偿2294.5元。门诊368.2万人次补偿7170.2万元。统筹区域政策范围内住院费用报销比例达到82.2%，实际报销比例达到55%。
11. 标题:医改办主任：推动医保异地就医即时结算
媒体:人民日报?2013年08月07日
链接：
http://news.sina.com.cn/c/2013-08-07/032027882091.shtml
主要内容：
2009年，党中央、国务院启动了新一轮医改。全民基本医保体系基本建立。目前，职工医保、居民医保和新农合三项基本医疗保险覆盖面超过95%，保障水平明显提升，为13亿人口织起了看病就医的安全保障网。
针对百姓关注的医改热点问题，记者采访了国务院医改办主任孙志刚。
基本医保水平有待提高
4年来，深化医改坚持把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供的基本理念，坚持保基本、强基层、建机制的基本原则，坚持统筹安排、突出重点、循序渐进的基本路径。实践证明，医改方向正确、路径清晰、措施有力、成效明显，赢得了人民群众的拥护和支持，国际社会也给予积极评价。
孙志刚说，在医改取得重大进展的同时，我们也要清醒地看到，医改取得的成效与人民群众的期盼相比还有一定差距。目前，卫生资源总量不足、优质资源短缺、分布不均衡、结构不合理等问题依然突出，基本医保水平有待提高，基本药物制度和基层运行新机制还不完善，药品流通环节多、成本高，人才队伍建设滞后问题尚未得到有效解决，公立医院改革涉及更大范围和力度的利益调整等。深化医改迫切需要在巩固完善阶段性成果的基础上，进一步加大改革力度，攻坚克难。
按照国务院的安排，今年要把城镇居民医保和新农合政府补助标准提高到每人每年280元。积极推进城乡居民大病保险试点，建立健全重特大疾病保障机制，开展儿童白血病等20种重大疾病保障工作，加快推进疾病应急救助制度，提高基本医保管理和服务水平。
医保制度应当逐步整合
孙志刚指出，由于我国经济发展水平所限，基本医疗保险筹资和保障水平还比较低，保障内容还比较有限，参保（合）群众的自付水平还较高。目前，加快健全全民医保体系的重点已经从扩大范围转向提升质量，在充分考虑医保基金和财政承受能力的基础上，逐步提高医保基金筹资和保障水平。
到2015年，城镇居民医保和新农合政府补助标准提高到每人每年360元以上，个人缴费水平相应提高，探索建立与经济发展水平相适应的筹资机制。职工医保、城镇居民医保、新农合政策范围内住院费用支付比例均达到75%左右，明显缩小与实际住院费用支付比例之间的差距，积极推进门诊统筹。同时，积极稳妥地推进城乡居民大病保险制度，充分发挥商业医疗保险、社会慈善救助等补充保障形式的作用，完善城乡医疗救助制度，做好各类保障制度间的衔接，发挥保障制度的叠加效应，防止群众因病致贫、返贫。
孙志刚认为，随着基本医疗保障制度逐渐覆盖全民，职工、城镇居民医保和新农合三种制度分立所带来的问题也逐步显露出来。主要表现在不利于扩大统筹基金规模，通过社会互济来分担风险，缩小城乡居民在医疗保障水平方面的差距；不利于医疗保险关系的顺畅接续，信息共享，促进人员流动；不利于降低管理经办的成本，带来重复参保等问题。所以，从长远来看，我国的医保制度应当逐步整合。
但也要看到，医保制度分立的根本原因在于城乡经济发展不平衡，医疗服务水平和费用差异较大，各类医保的筹资水平不同，尤其是职工医保的筹资水平明显高于城镇居民医保和新农合。如果在条件不具备的前提下简单地整合三类制度，可能会超出医保基金的承受范围，也可能出现“穷”帮“富”等新的不公平现象。所以，基本医保制度的融合要随着经济社会的发展逐步开展。
目前，有条件的地区可以探索建立城乡统筹的居民基本医疗保险制度，在探索中要坚持经济发展水平、地方财力以及群众支付能力相匹配的原则，保证人民群众现有的医疗保障待遇不降低，保障基金安全。
2015年实现统筹区域内和省内医疗费用异地即时结算
孙志刚说，异地就医问题主要是参保（合）人员医保费用结算的问题。推动基本医保异地就医即时结算，是健全基本医疗保障制度的重要内容，也是方便群众看病就医的重要工作。
目前，86%的职工和83%的城镇居民医保实现了市级统筹，4个直辖市和海南、西藏2省（区）实现了省级统筹，新农合主要以县级统筹为主。三项基本医保制度都已经基本实现了统筹区域范围内的就医即时结算。同时，通过建立省级结算平台，积极推进省内异地就医即时结算。其中，新农合90%的县（市、区），以及职工和城镇居民医保在8个省（市）已经实现了省域内的异地就医即时结算。在跨省异地就医结算方面，各地正在通过多种方式开展探索。新农合积极建设国家级信息平台，目前已联通北京、内蒙古、吉林等9个省级平台和29所大型医疗机构，为跨省即时结算奠定基础。职工和城镇居民医保在长三角、珠三角等地区通过区域联网、点对点联网结算等不同形式，方便群众及时报销医药费用。
异地就医结算推进的难点主要表现在以下方面：一是医保政策和待遇不统一。各统筹地区制定的基本医疗保障政策差异较大，医疗服务和药品报销目录、报销水平、结算方式等不尽相同，为推进异地就医即时结算和费用监管带来障碍。二是信息化建设不统一。基本医保信息系统还没有建立起统一的标准、编码、参保（合）病人的信息档案和消费记录等，不利于推进跨区域的信息联通工作。同时，各地区信息化发展不平衡，尤其是省级和国家级医保结算平台建设滞后。三是提高基金统筹层次存在障碍。从长期来看，提高基金统筹层次是实现异地就医即时结算的重要途径。地方在经济发展水平、筹资和支付能力方面存在的较大差异，同时“划分收支、分级包干”的财政管理体制，也会影响统筹层次的提高。因此，解决异地就医结算问题需要从制度政策、经办服务、信息系统、技术标准等多方面采取综合措施加以解决，这将是一项长期、艰苦、细致的工作。
孙志刚指出，下一步，各部门将按照“十二五”医改规划的要求，继续推动落实这项工作，到2015年全面实现统筹区域内和省内医疗费用异地即时结算，初步实现跨省医疗费用异地即时结算。目前重点是全面推开省内异地就医直接结算，并针对退休职工等重点人群研究跨省异地就医结算办法。
12. 标题:新医改与企业公民
媒体:21世纪经济报道?2013年08月07日
链接：
http://finance.ifeng.com/a/20130807/10369355_0.shtml
主要内容：
从2005年开始，到2009年国家公布新医改方案，新医改到现在已经做了好几年。新医改涉及到一个最要紧的问题是，究竟谁会从新医改中获利？是国家获利，还是老百姓获利，还是医务人员获利，还是医药企业获利？这个问题非常关键。
新医改的主要目标是要解决看病贵、看病难的问题。看病贵在中国的一个重要体现就是药价虚高，药费偏高，中国人吃了很多药，吃了很多没有必要吃的药。改革显然需要缓解这个问题，抑制药费的高速增长。而对于医药企业来说，他们要寻求自身的高速成长。这可能就有矛盾了。很多医药企业不知道新医改究竟会走向何处。他们在想，如果让药费降下来，企业的市场是不是就变小了？
医改肯定要为老百姓带来好处。具体来说，就是要让老百姓获得性价比高的医药服务，包括药品。改革要达成这个目标，就要促使医护人员为患者选取性价比高的医药服务，不使用所谓“安全无效”的药。假定我们的游戏规则是这样的，医院越为患者开性价比高的药，医生们挣得钱越少，这当然不行。但我们的现状就是如此。现在所有的医院，尤其是公立医院，给老百姓开性价比高的药他们就挣不到钱。于是，他们只能多开药、开贵药。归根到底，这是因为我们的制度不好，所以要搞医改。
新医改的核心其实就是制度建设，我们要建设一个什么样的制度呢？在我看来，关键要建立三个制度。
第一，要建立一个全民医疗保险的制度，这其中的关键是让医保机构成为民众治病的主要买单者，至少要付80%左右，这一点非常重要。第二，医保机构向医疗机构购买医药服务，这在国际上被称为“公共契约模式”。最后一点，医疗机构走向多元化竞争。如果都是某一种类型的医疗机构垄断医疗服务，老百姓看病治病有意见也没有地方提，这会导致医患关系紧张。
现在，在全民医保方面，我们已经取得了一定的进展，看起来已经90%多的人有了医保。但医保改革实际上是行百里半九十，最大的问题是保障水平还没有达到足够的程度。在医疗保险机构购买医药服务方面，我们才刚刚起步，公共契约模式没有形成。
公共契约模式要建立一个新的机制，这个机制就是买单者和服务提供者建立一个全新的市场机制，这个机制俗称“团购”，即集团购买。老百姓把参保费交给医保机构，医保机构集中向医院购买。以前，我们的办法是一个一个买，即按项目付费。我们去看病，医院打出一条一条的服务项目，包括药品以及它们的价格，然后老百姓付账。买单者如此付账，医疗机构自然就难免把项目多弄一些，而且挑一些贵的，这样收益才高。如果搞团购，情形就会发生变化，医保机构在采购药品的时候就一定会注重性价比，而医院为了不失去医保机构的支持，就可能替患者选择性价比高的服务。
医保支付制度的这种变革，会给各类医药企业带来非常重大的影响。中国的很多中小型医药企业肯定会受到冲击，因为他们生产的药多半都是“安全无效”的药；外资药企会受益，他们的药虽然偏贵，但是质量一般来说不错，至少很多医生和患者如此认为；仿制药药企也会受益，有些药品的专利过期了，仿制药价格便宜；知名品牌的药会降价，但是销量也会增长，因为市场集中度提高了。有些外资药企，尤其是外资药企的中国员工，对医保支付制度改革有误解。他们以为，外资企业的药贵，医保支付制度一改革，那外资药企不是会倒霉吗？其实并非如此。世界各国都在搞医保支付制度改革，而跨国性制药巨头们照样能发展壮大。
那么，医药企业应该怎样迎接挑战呢？这就需要转向，改变原有的营销模式，同时参与国家的制度建设。制度建设固然是国家的职责，但是参与制度建设是所有公民的义务。制度建设离不开利益相关者的参与，企业是重要的利益相关者。参与到制度建设中来，是制药企业作为合格的企业公民的职责所在。
第一，医药企业要关注公共政策的走向；第二，要参与政策学习和政策转移的过程。我们国家新医改政策出台，很大程度上是一个政策学习的过程，主要是向西方发达国家学习。在这个过程中，如果企业能够发挥作用，就会使我们的改革更加顺畅，更加完善。另外，医药企业还要进入政策形成的某些过程，尤其是知识过程，比如资助政策性的论坛、学术研讨、支持民间智库的发展。大型的外资药企在发达国家，以及他们各自的国家，都在做这样的事情。在中国，他们也完全可以做同样的事情。
13. 标题:融入医改守护生命为军惠民
媒体:新华网?2013年08月06日
链接：
http://news.xinhuanet.com/mrdx/2013-08/06/c_132605915.htm
主要内容：
名列“2012年中国公立医院服务创新特殊贡献榜”榜首的解放军总医院,以改革创新破解医改难题,积极发挥疑难危重症诊治、临床医学研究和帮带辐射3个骨干作用,有力提升了为军惠民能力。
医院最新数据显示,目前医院入院诊断符合率99.36%,治愈好转率99.24%,急危重病人抢救成功率95.03%,平均住院日缩短至8.7天,药费比降至37.4%,年惠民近7亿元。
服务群众,突出管理创新
作为大型公立医院,解放军总医院平均每天就诊患者超过1万人。让群众“看得上病”“看得好病”、切实让广大群众享受医疗改革发展成果,是解放军总医院融入国家医改的必然遵循。
医院院长李书章介绍,医院拥有国家、军队重要的人才、学科、技术、设备等优质医疗资源,以“看别人看不了的病、治别人治不了的症、做别人做不了的手术”为品牌定位,突出管理、技术和服务创新,在具体举措上形成“三路奇兵”:标准化、“ERP”和“十率”导航。
——从2011年起,解放军总医院已连续3年持续推进标准化建设,制定了以患者为中心的服务标准和管理标准体系,形成了1907条《业务运行标准》、463条《员工行为标准》,使医疗缺陷、纠纷显著降低,患者满意率大幅提升。
——“ERP”是医院在国内率先开发的医院资源管理系统,可实现对人财物的精确化管理。医院管理研究所所长刘丽华介绍,系统运行后,医院核减人员2227人,年减少人力成本5000多万元,药品库存下降70%,器械和物资库存下降68%。
——医院还建立了平均住院日、床位使用率、药费比、感染现患率、收益率、会诊及时率、满意率、不良事件发生率、出入院诊断符合率、病理临床诊断符合率等10项核心绩效指标,通过数字化平台跟踪监测并作为考核依据。“十率”导航的实施使药费比下降9%、感染率下降3%、会诊及时率提高10%。
技术创新,开展疑难病重大研究
近年来,医院借力发展,将引进的国内外先进技术消化吸收再创新,成功应用临床。“大医院的优势是病例多、病种复杂。我们借此开展对群众危害较大的多发病、疑难病重大课题研究,目前已有130余项医疗创新技术、新药、医疗器械等科技创新成果应用于临床。”医院政委陶德平介绍。
医院在国内确立13大专科优势项目。以微创外科手术为例,解放军总医院率先在全国引进和开展机器人外科手术,经过6年多的实践和发展,至今已完成机器人微创心脏手术24种630例,包括7种世界首例术式,是全球完成机器人心脏手术种类最多的团队,创造了手术全部获得成功、死亡率为零的奇迹,在亚洲处于最高技术水平,居国际领先地位。
建院60年来医院始终积极开展军事科研课题研究,先后荣获国家科技进步一等奖7项。
为军惠民,让普通患者享受优质服务
公立医院改革,社会效益最大化是民生所系的唯一指向,军队医院更须如此。“军队医院追求的绩效不是商业利润,而是实现政治、军事和社会效益最大化,最大限度把人才和技术资源辐射到全国,让更多的普通患者享受到优质医疗技术服务。”李书章说。
为让优质医疗资源辐射到农村地区、边远山区及贫困地区,解放军总医院7年前与中国扶贫基金会联合启动“天使工程”医疗扶贫示范活动,累计为1万名贫困县医院的业务人员提供远程教学培训500课次,每年派出数支医疗队前往贫困县医院义诊和技术帮带,惠及100多家贫困县医院。
目前,医院还建成全国规模最大、地域分布最广的远程医学中心,成立远程会诊“一条街”,与1400多个基层医院建立远程医疗站点,惠及上亿群众；医院远程医学的服务范围同时辐射到军队的海岛、边防哨所,做到24小时内响应,多次出色完成重大卫勤保障任务。
截至2012年底,医院远程会诊超过2万例次,其中为军服务会诊数量逾8000例,军地会诊满意率高达98.8%。今年四川芦山发生地震,医院在第一时间开通远程紧急会诊,24小时为地震灾区提供急诊和危重症等远程指导,成功完成全国首例远程紧急救治手术指导。
解放军总医院还与瑞金医院、湘雅医院、华西医院正式签署“优势临床专科发展战略项目”。4家医院分处祖国东西南北,立足实现学科、人才、技术的集群发展,以点带面辐射全国,成为大型公立医院主动适应国家医改要求的又一亮点。
14. 标题:新医改怎样“织密”医疗体系“网眼”
媒体:人民网?2013年8月6日
链接：
http://news.pharmnet.com.cn/news/2013/08/06/380803-1.html
主要内容：
当然，医疗服务供给质量也应提高，即继续推进公立医院改革，鼓励社会办医，医疗资源丰富的城市，还可以引入社会资本参与公立医院重组改制。然而，从目前来看，社会资本办医的门槛仍然没有降低，民营医院仍然没有和公立医院站在同一起跑线，比如税收、土地政策、医保政策等，并不一致，各利益集团的博弈还没有完成。
4年来，基本医保覆盖全民，连年大幅提高补助标准，建立城乡居民大病保险制度、疾病应急救助制度，推进公立医院、基本药物改革，基本医疗卫生制度框架初步成型。然而，现实急迫地要求医改直面提升质量这个难题。
去年，我国卫生总费用已超过2万亿元，增长速度超过GDP。我国老龄化速度加快，60岁以上老年人已近2亿人，慢性病患病率居高不下，而人们的健康需求越来越多样化、层次更丰富，新技术、新产品更多地运用到医疗服务领域中。这些因素还将继续推高医药总花费。
如何量入为出，在可能收紧的经济形势面前守住底线？
从收支“两头”做文章。做加法——增加投入。居民医保、新农合的人均补助水平逐年升高，已达到280元，人均筹资达到300元以上，保费收入超过3000亿元。加上职工医保的保费，一年超过9000亿元。政府对各级医疗机构的投入也在增加，并明确“政府卫生投入占经常性财政支出的比重逐步提高”。
做“减法”——朝专业化、精细化、社会化方向转变。医保的管理，引入商业保险机构经办，进行支付制度改革；对医疗服务的监管，朝着信息化迈进，研究建立全国统一的电子健康档案、电子病历、药品器械、公共卫生、医疗服务、医保等信息标准体系；创新政府定价形式和方法，改革药品集中采购办法，确保药品质量，合理降低药品费用；公立医院的管理体制也需要尽快捋顺，要不要设医管局，怎么设？怎么进行医药分开，是不是药房分离出去就行？医生的劳务技术价值如何体现，调动他们的积极性？
这是一项系统的工作，方方面面都必须兼顾，否则很可能“按下葫芦浮起瓢”。这需要在改革过程中不断探索、试点，才能稳步推进。
当然，医疗服务供给质量也应提高，即继续推进公立医院改革，鼓励社会办医，医疗资源丰富的城市，还可以引入社会资本参与公立医院重组改制。然而，从目前来看，社会资本办医的门槛仍然没有降低，民营医院仍然没有和公立医院站在同一起跑线，比如税收、土地政策、医保政策等，并不一致，各利益集团的博弈还没有完成。
4年来，基本医保覆盖全民，连年大幅提高补助标准，建立城乡居民大病保险制度、疾病应急救助制度，推进公立医院、基本药物改革，基本医疗卫生制度框架初步成型。然而，现实急迫地要求医改直面提升质量这个难题。
去年，我国卫生总费用已超过2万亿元，增长速度超过GDP。我国老龄化速度加快，60岁以上老年人已近2亿人，慢性病患病率居高不下，而人们的健康需求越来越多样化、层次更丰富，新技术、新产品更多地运用到医疗服务领域中。这些因素还将继续推高医药总花费。
如何量入为出，在可能收紧的经济形势面前守住底线？
从收支“两头”做文章。做加法——增加投入。居民医保、新农合的人均补助水平逐年升高，已达到280元，人均筹资达到300元以上，保费收入超过3000亿元。加上职工医保的保费，一年超过9000亿元。政府对各级医疗机构的投入也在增加，并明确“政府卫生投入占经常性财政支出的比重逐步提高”。
做“减法”——朝专业化、精细化、社会化方向转变。医保的管理，引入商业保险机构经办，进行支付制度改革；对医疗服务的监管，朝着信息化迈进，研究建立全国统一的电子健康档案、电子病历、药品器械、公共卫生、医疗服务、医保等信息标准体系；创新政府定价形式和方法，改革药品集中采购办法，确保药品质量，合理降低药品费用；公立医院的管理体制也需要尽快捋顺，要不要设医管局，怎么设？怎么进行医药分开，是不是药房分离出去就行？医生的劳务技术价值如何体现，调动他们的积极性？
这是一项系统的工作，方方面面都必须兼顾，否则很可能“按下葫芦浮起瓢”。这需要在改革过程中不断探索、试点，才能稳步推进。
15. 标题:医改着力削减医药费公立医院成最艰巨任务遏制“贿赂门”，医改和执法都不能少
媒体:正义网?2013年08月06日
链接：http://news.hexun.com/2013-08-06/156827492.html
主要内容：
7月11日,大型跨国药企葛兰素史克(中国)投资有限公司(下称“GSK公司”)的4名高管因涉嫌严重商业贿赂、非国家工作人员受贿、职务侵占等,被警方立案侦查。2009年至2012年,GSK公司中国区的企业运营总经理梁宏等部分高管“帮助”上海临江国际旅行社承接GSK公司中国区会议,通过虚增会议规模、虚开发票等手段套取现金。临江旅行社支付给梁宏等人“好处”费2000万元。梁宏等人将其收受的贿赂款用于向官员、医药行业协会和基金会、医院院长、医生行贿,剩余部分中饱私囊。
医疗行业商业贿赂呈现新特征
在这起跨国医疗行业商业贿赂中,呈现出当前商业贿赂的一些新特点。
虚开会议逃避监管。梁宏等人虚开会议的形式主要有两种,一种是虚增会议人数套现,比如说20人参加报40人,另一种是虚构项目,用不存在的会议报账。GSK公司财务部门对账目审核很严,300元以上就要报账,但并不审核会议开没开、实际与会人数等实际情况,所以只要旅行社开具的发票能对上,账面上能做平,费用就能报销。这就顺利避开了GSK公司的内部监管,使非法收入“合法化”,也规避了法律风险。
受贿行贿无缝对接。事实上,GSK公司为了防止腐败发生,特别规定了2万元以上的会议必须由旅行社组织,通过与第三方代理合作避免大量资金集中到公司员工手中。但这种制度反而被公司高管利用,梁宏等人借承办会议之机从旅行社处收受贿赂,并留下部分钱款在旅行社账上,作为向政府官员、医院院长、医生等行贿的“储备金”。
贿赂形式推陈出新。GSK公司案中,不仅出现了虚开会议的行贿手段,还出现了“美人计”(性贿赂)。某旅行社雇用一名女子待在GSK公司一高管身边长达四年。旅行社最常用的行贿方式还是高价旅游,据临江旅行社法定代表人翁剑雍交代,“梁宏4人去马尔代夫、澳大利亚旅游,往返机票乘坐公务舱,入住豪华酒店,总计花费约30万元。但梁宏支付的费用,不到10万元”。药企对医生行贿方法也“与时俱进”,国内医生职称考评需要发表论文,跨国药企就提供国外学术期刊的联络渠道,帮助发表论文成为外资药企拉拢医生的重要砝码之一。此外还有给医生高额讲课费等新花招。
医药行业与百姓的生命健康息息相关,该行业的权钱交易具有巨大的社会危害性。一方面,天价贿金转嫁给患者。梁宏称,药企运营在药价中所占的比重高达20%到30%,其中行贿成本所占比例非常大,“羊毛出在羊身上”,这笔巨额贿金最终还是要患者“埋单”。另一方面,贿赂行为破坏了公平竞争环境。商业贿赂更改了企业依法经营、公平竞争的规则,企业致力于发展“关系网经济”,这极易导致医疗领域“劣币驱逐良币”现象发生。无序竞争不仅摧毁了外资企业与中资企业之间的正常竞争关系,还破坏了整个医药行业的公平竞争环境。
此外,商业贿赂还妨碍了医疗卫生体制改革。“关系”压倒“规则”,强烈腐蚀了我国原本就不完善的医疗体制,恶化了以药养医的不良现状。
医疗行业商业贿赂的成因
中国医疗体系功能失调,医疗资金极度匮乏,医生合法收入有限,但医疗资源却供不应求,多数医院转而通过销售药品盈利,以药养医。而同一个病症,有中外数十家企业生产的药可用,且医患信息高度不对称,患者也无从选择,只有掌握处方权的医生具有决定权,这就很容易促生医药领域的权钱交易。可以说,医疗体制扭曲,职业权力滥用是医疗行业商业贿赂的成因之一。
医药市场发育不健全,形成特殊博弈。我国医疗产品和服务价格主要由政府确定,市场主体之间的竞争关系因此演变为市场主体与政府之间的特殊博弈,药企只要收买了相关部门的负责人,就可以大幅度提高药价获取暴利。而一种药品的上市又有多个环节,从注册、定价到进医保系统要经过药监部门、发改委、劳动与社会保障部门等多个机构;进入医院后还要通过医院院长、科室主任、医生才能最终到达患者手中。过程一复杂,贿赂机会就增加。
行贿与受贿惩罚力度不成比例,受贿人未受制裁。此次GSK公司案并非跨国药企行贿第一案,礼来、辉瑞、惠氏等国际制药巨头早就上演过“贿赂门”,但受贿医生的名单却从未公布过,甚至国家机关工作人员的受贿行为也未予追究。现实生活中,我国刑法更注重打击受贿行为,受贿罪的入罪条件低于行贿罪,为什么医药行业却出现了不同现象呢?这个问题值得深思。
收受非财产性利益,打法律的擦边球。我国刑法及司法解释规定了受贿罪的犯罪对象为“财物”和一些“财产性利益”,但GSK公司案中行贿人提供的好处不一定局限于此,比如帮助医生在国外期刊上发表论文,这种方式和金钱无关,但对医生十分有用。根据罪刑法定原则,法无明文规定不为罪,法无明文规定不处罚,贿赂双方却逃脱了罪责。
防范医疗行业商业贿赂的对策
预防医疗卫生领域的商业贿赂,必须改革医疗体制,从严执法。
推进医疗体制改革。以药养医是医疗卫生行业最大的机制性弊病,是滋生商业贿赂的温床,必须从根本上加以改变。公立医院是非营利性医疗机构,仅靠自身收入无力长期提供安全有效又便捷价廉的医疗服务,因此政府必须承担起主要责任才能确保医疗卫生系统服务的公益性。而在我国,政府投入占医院收入的比例不足10%,连人员的基本工资都不能保证。改变现状,换成政府养医,建立系统性的医院补偿机制才是医改的出路。
加强对医药市场的监管。西方成熟的药品销售市场之外还存在着有效的医疗保险（放心保）系统,二者形成制衡关系。医疗机构出售的药价过高就会削减医疗保险企业的利润,所以医疗保险企业会采取各种措施遏制医疗行业的商业贿赂行为,自发形成对医药市场的监督。我们也应借鉴其经验,通过各种途径加强对医疗行为的监管,还应减少政府对医药产品的行政管理项目,简化政府审批程序,降低贿赂机会。
追究受贿人员的刑事责任。行贿犯罪和受贿犯罪是对向犯,只惩处行贿行为而放纵受贿行为,不仅造成执法不公,还会导致医疗贿赂现象愈演愈烈。刑法第三百八十五条规定了受贿罪,第一百六十五条规定了非国家工作人员受贿罪,追究受贿人刑事责任决非无法可依,关键是执法要到位。此外,刑事、民事、行政多元制裁应并行。GSK公司去年在中国的销售收入大幅增长了20%约10亿英镑,而即使行贿罪名成立,其所需支付的罚金也仅为500万至1000万美元,违法成本实在太低!经济制裁尤应受到重视。
处罚收受“不正当好处”的行为。我国已批准加入的《联合国反腐败公约》将贿赂的范围规定为“不正当好处”,范围远远大于我国刑法规定的“财物”。将收受“不正当好处”的行为犯罪化应是我国未来刑事立法的方向,目前可以依据党纪政纪处理。只有贿赂链上的所有行为都受到追究,才能遏制医疗贿赂肆行的乱象。
16. 标题:广西医改再出发
来源：广西日报?2013年08月05日
链接：
http://www.gx.xinhuanet.com/newscenter/2013-08/05/c_116807620_3.htm
主要内容
【问题之困】
医改“硬骨头”该如何啃？
医改是个庞大的系统工程。在加快健全全民医保体系，巩固完善基本药物制度和基层医疗卫生机构运行新机制，重点推进公立医院改革过程中，更需要加快其他配套系统的改革，这样才能够既让医生感受到尊严，又让百姓感受到实惠，实实在在缓解当前紧张的医患关系。
在经过4年的新医改工作后，我区的医改已经进入深水区。眼下，医改剩下的都是些难啃的“硬骨头”。今年7月份，我区召开全区推进医改电视电话会议，全面布置我区新医改工作。那么，在全国医改大背景下，广西医改存在哪些问题？这些问题又该如何解决？
如何强机制？
怎样提高医保资金使用效率？公立医院改革后如何调动医院积极性？大病救助该怎么帮才更有效率？这些问题都是涉及医改根本的“硬骨头”。区医改办相关负责人表示，人事、绩效、投入等新机制发展不平衡，将会让我区的新医改面临更大的挑战。
公立医院改革中，人事分配制度改革是核心。现有体制下，医院医务人员增多，原有编制配备已不能适应现有需求，而且新增人员多在编制外，在工资收入、养老待遇等方面与编内人员存在较大差别。对此，我区医改相关部门提出，将综合考虑人口、地理交通状况等因素，落实公办基层医疗卫生机构人员编制政策，完善“定编定岗不定人”的用人新机制和“托低不限高”的绩效工资政策。
随着县级公立医院改革的推进，如何对医院进行补偿的问题也摆上台面。以我区县级公立医院为例，改革前药品收入占50%左右，取消“以药养医”后，改革的核心就将集中在建立多渠道补偿机制上。“重点推进支付方式、临床路径、医疗质量管理等综合配套改革，建立有效的激励和约束机制。在充分调动医生积极性的同时，规范医生的行为。”这些加强制度建设的建议得到了不少县级公立医院负责人的赞同。
在会议上，记者了解到，我区将重点推进付费总额控制、按人头付费、按病种付费、按床日付费等复合支付方式改革，适时总结试点经验并在全区推广。同时，加强落实医院财务会计制度，在绩效工资分配、药品采购等方面给予试点地区一定自主权，推进医师多点执业等，提高医务人员积极性。
如何强基层？
“强基层”是深化医改、缓解“看病难、看病贵”的一个着力点，通过建立完善的基层医疗卫生服务体系，使人民群众不出社区和乡村就能享受到便捷有效的服务。
在我区，县级医院最主要的服务对象是农民群体，公立医院还有帮助下级医院培养医师的责任，提高他们的水平。因此，新医改最薄弱的一个环节莫过于县级医院。对此，有关人士建议，必须继续加大对县级医院建设的支持力度，为农民提供更便捷、更优质的医疗卫生服务。
同时，将继续推进村卫生室实施基本药物制度。以乡村卫生服务一体化管理为抓手，全面推进村卫生室实施基本药物制度，指导村医正确合理使用基本药物，提高村医规范化用药水平。全面促进基层首诊、双向转诊的分级诊疗制度形成。
为解决村医的后顾之忧，我区将乡村医生纳入新型农村社会养老保险制度范畴，对符合条件的乡村医生发放养老金，政府采取补助等多种形式，妥善解决好老年乡村医生的保障和生活困难问题。
如何揽人才？
硬件好了，却缺人才。卫生人才队伍是决定医疗卫生服务质量的关键因素。如果能加强基层医疗卫生人才队伍建设，让基层群众看病就医有更多保障。
近几年来，我区卫生事业和卫生综合改革取得了明显成效，政府投入加大，卫生事业的硬件设施有了很大的改善。然而在乡镇基层医疗机构，基层卫生人员已不能满足人民群众日益增长的医疗卫生保健需求，乡镇卫生院没有合格的医生便是瓶颈之一。
据统计，我区有5所医学院校，每年毕业的医学生约9000名。然而，毕业后能够下到基层工作的却少之又少。“就业的政策体系不能很好地落实、个人甚至家庭在就业观念上存在误区等。”区医改办负责人表示，应当结合新医改，加强医学生基层就业的长效机制建设。
对此，有关部门建议，应及时出台相关政策，引导医学院大学毕业生“上山下乡”。如加大对基层医院的财政投入，用于引进和培养人才，改善基层医疗单位的基础设施水平，改善基层医生的收入水平与工作环境；鼓励基层医护人员参加在职在岗学习与培训，以提高学历层次和业务水平；加大宣传，让医学生更了解基层现状，改变医学毕业生的就业择业观等。
据了解，我区继续实施免费医学生定向培养，推动全科医生规范化培养临床基地建设，开展全科医生规范化培养和基层医疗卫生机构全科医生转岗培训。同时，继续开展“三支一扶”工作，鼓励优秀医学毕业生服务基层，推进为基层医疗卫生单位吸引和留住人才的配套政策制定。通过实施一揽子的政策，让医学人才能够留在基层。
【解决之道】
明确自身状况，才好因地制宜、对症下药。针对这些医改的“硬骨头”，我区各地如何出招？记者对此进行了深入采访。
平果县
“三管齐下”
破解“以药养医”
缓解看病贵，先解决“由谁养医”。打破“以药养医”之难，折射医院生存转型之难。医院要发展，医生要生存，打破“以药养医”，必先解决“由谁养医”问题。近日，记者从平果县医改办了解到，该县以“惠民生、聚民心、促发展”为宗旨，以破除“以药补医机制”为突破口，取得了阶段性成效。
解决“由谁养医”，不向患者伸手，去哪要钱？这需要地方财政逐步加大对医疗的投入，以此扭转公立医院逐利的行为。为此，平果县制定了县级公立医院综合改革财政补偿方案，对公立医院符合条件的基本建设、设备购置、学科建设、人才培养、政策性亏损以及医院承担医疗风险等给予专项补助。今年该县还对三家医院增加投入2200万元，比去年增加1100万元，保证各项试点改革工作顺利开展。
除财政补偿之外，如何通过医保体系的完善和报销比例的提高，降低老百姓的医疗支出？为及时控制不合理的医药费用增长，实施医改以来，平果县已对40个单病种进行测算，并制定了新农合单病种住院人均费用的支付方式改革方案，促进新农合基金的合理流向，保障农村卫生事业的全面发展。
按照自治区第二批县级公立医院改革试点文件要求，在保证收支结余的50%作为医院发展基金的基础上，该县拿出较大比例的收支结余作为内部绩效奖励基金，用以体现医务人员服务价值。据统计，改革后的医务人员收入和福利待遇比改革前有较大增长，有效调动了医务人员积极性。同时，该县实施医德医风整治年活动，进一步深入开展医德医风整顿，有效转变干部作风，优化医疗服务环境，规范医疗行为，提高医疗服务水平，保障医疗安全，为人民群众创造一个良好的就医环境。
容县
“四个创新”
让乡村医生后顾无忧
医改成功与否，基层农民的健康能否得到保障是一大指标。目前乡村医生的身份仍是农民，在收入、编制、养老等方面存在很多问题。7月底，记者从容县了解到，该县实施“四个创新”探索出一条适合当地的路子。
创新聘用机制，给村医解决“身份”。因为编制和其他的保障机制不到位，近年来，乡村医生们的工作积极性降低，大量乡村医生流失。为此，该县对乡村医生实行聘用制，将584名乡村医生全部聘入了卫生院进行管理。
创新工资机制，提高村医积极性。破除“以药养医”后，如何解决医生的收入问题？该县将乡村医生纳入乡镇卫生院管理，实行绩效工资制度。乡村医生绩效工资由三部分组成：一是将村级一般诊疗费全部作为村医的收入；二是按基本公共卫生服务40%的工作量安排给村医，并发放与之相匹配的补助资金；三是凡实施基本药物制度的村，按中央、自治区所规定的村级基本药物补助经费足额拨付。
创新保险机制，让村医后顾无忧。该县医改办相关工作人员介绍，对达到退休年龄的村医，执行一次性补交政策，目前退休的村医可领到每月1300元；对在聘的村医，按单位和个人各自缴纳一部分社保解决，具体办法是由单位支付20%保险金中的10%，村医个人支付10%。目前，已为全县245名达到退休年龄的村医和大部分在聘的村医办好了社会养老保险。
创新工作模式，让村医提高技术。据了解，该县实行各镇卫生院和村医分工协作机制，将各村40%的基本公共卫生服务和门诊基本医疗全部交由村医负责完成。推行村医签约服务，规定卫生院、村医及服务对象三方权利和义务，调动各方参与的积极性。
【他山之石】
今年6月底，国务院医改领导小组在北京召开2013年全国医改工作电视电话会议，上海市、河南省、陕西省等五省市在会上分别作了经验交流发言。或许，这些“他山之石”，能给我区医改工作带来一些“攻玉之鉴”。
上海市“1560”就医圈确保居民看病无忧
2009年，上海启动郊区三级医院建设项目，通过新建、提升等级、添建等方式在郊区建设9家三级医院，目前已形成了“1560”就医圈。即市民步行15分钟，可以到最近的医疗机构，乘坐公共交通60分钟，可以到达一家三级医院。
同时，在新医院建立并运行新机制，目前有4家郊区新建医院已经率先探索医药分开，建立法人治理结构、总会计师委派、工资总额核定、药品供应物流外包等改革试点。据统计，4家三级医院的医疗费用，比全市三级医院面上的平均水平下降了20%-30%。
安徽省补偿机制让村医有保障
为了巩固完善基层医疗，确保乡村医生待得住、医得好。安徽省将一定比例的公共卫生服务费拨给村卫生室，零差率每个户籍人口补5元，一般诊疗费每人次6元。据统计，进行差额补贴后，村医的收入得到了保障，2012年村医收入人均可达2.27万元，大大提高了村医的积极性。除此之外，对于连续工作10年到龄退休村医，当地还给予每人不低于300元的退休补助。
陕西省加强人才队伍建设解决服务能力问题
从今年开始，陕西省连续5年在全国范围内，为县及县以下医疗机构定向招聘医学类本科毕业生共1万名，从编制、职称、工资、住房和安家费等方面给予保障。同时，连续5年为县级公立医院脱产培训骨干医师共5350名，为乡镇（社区）脱产培训全科医生1万名，进一步提高现有基层医疗服务水平。
数字看变化
【2012年】
10亿：
近三年来，中央和自治区共投入中医药壮瑶医药专项资金10亿多元，重点推进25个市、县级中医医院标准化建设，落实345个县级医疗机构特色专科专病、中药房等项目建设，对全区2.18万名社区和农村医务人员进行培训和推广应用。
514亿：
2009年～2011年各级财政医疗卫生资金支出累计达到514.4亿元，年均增长41.8%，比同期一般预算支出增长幅度高出16个百分点以上，分别占当年财政总支出的7.16%、8.24%、9.21%。
4069万：
截至今年5月底，我区4069.35万农民参加新农合，参合率达98.89%。
280元：
新农合和城镇居民医保政府补助标准由2009年每人每年80元提高到了280元。门诊统筹实现全覆盖，政策范围内住院费用报销比例提高至70%以上。
【2015年】
30%：个人卫生支出占卫生总费用比例降低到30%以下。
75%：城乡居民健康档案规范化电子建档率达到75%以上。
75岁：我区人均寿命达到75岁左右。
360元：城镇居民医保和新农合政府补助标准提高到每人每年360元以上。
10000名：为基层医疗卫生机构培养1万名全科医生，每万名城市居民拥有两名以上全科医生。
95%：力争全区95%以上的社区卫生服务中心和90%的乡镇卫生院、70%以上的社区卫生服务站和65%以上的村卫生室能够提供中医药民族医药服务。
100%：全面实现职工医保制度内跨统筹区域转移接续，实现区内医疗费用异地即时结算。
第二部分：北京范围
17. 标题:镇江芜湖北京医改指数居前三
媒体:医药观察家?2013年8月5日
链接：http://www.51emo.com/Read.Asp?PPNewsID=17120
主要内容：
日前，中国人民大学卫生医疗体制改革与发展研究中心发布《公立医院改革试点评估报告》。《报告》用“医改政策指数”衡量了17个国家级公立医院改革试点城市的改革情况，并对17个城市进行了排名。经过评估，镇江、芜湖、北京的医改政策指数分别位列第一位、第二位、第三位。
据该中心王虎峰教授介绍，医改政策指数的概念为此次研究首创，同时还相应提出了政策宽度、政策密度、政策精度的概念和测量方法。研究人员首先将中央制定的公立医院改革的纲领性文件和指导性文件进行归纳梳理，形成一级指标9个、二级指标22个、三级指标省级试点单位121个政策点（地级试点单位117个政策点）。
其中，政策宽度为城市政策覆盖要点数与总政策要点数之比，比值越高说明覆盖面越宽。政策密度为城市出台并公开的公立医院主体和配套文件所涉及的政策要点累计数，与该城市政策覆盖要点数之比，比值越高说明配套政策越多、政策可行性更强。政策精度是指城市政策覆盖要点数除以该城市总的文件数，反映的是文件的针对性和专门性，数值越低说明其精细化程度越高。而医改政策指数则综合反映了政策覆盖程度、配套支持力度和精细化程度。
结合上述概念，研究显示，中央总体政策要求在多数城市得到基本落实，有一半以上的配套政策做得比较扎实。此外，试点城市政策的精细化程度有较大差异。王虎峰教授指出，医改政策指数的计算结果和各地工作实际情况比较吻合，说明这种评估方法弥补了以往通过定性分析和问卷调查进行医改评估的不足。
18. 标题:北京28家医院医生被指受贿市卫生局：绝不姑息
媒体:中国网?2013年8月9日
链接：
http://news.china.com.cn/2013-08/09/content_29668898.htm
主要内容：
昨日，有媒体报道世界医药巨头法国赛诺菲公司向我国79家医院、503位医生进行商业贿赂，支付约169万元的费用。举报材料中，涉及北京28家医院、262位医生，总计行贿金额超80万元。对此，昨日市卫生局表示，已关注到相关报道，并已汇报相关领导及纪检监察部门。对于彻查落实的商业贿赂行为绝不姑息。
全国503位医生被曝受贿
根据媒体报道，来自一名代号为“培根”的爆料人所提供的材料显示，法国赛诺菲公司在2007年11月前后，向中国北京、上海、杭州及广州的79家医院、503位医生，借“研究经费”(“研究者费”)名义支付约169万元的费用。这些举报材料还显示，在这79家医院之外，赛诺菲还向北京地区的另外5家医院、共43位医生，每月通过现金报销、礼品赠送等方式，输送利益两万多元。
报道中称，“培根”提供的举报材料，汇总完成于2007年11月，集中反映了赛诺菲两种药物——安博维(厄贝沙坦片)、安博诺(厄贝沙坦氢氯噻嗪片)的销售及“回扣”等情况。根据材料的“付款信息”备注可看出，这些费用的名目是“研究经费”。赛诺菲公司支付给医生们的标准是，每个病例80元。对于每位医生的费用，有的是一次性付款，有的则是分批次付款。
爆料人或曾为药企高层
在此次被媒体曝出的材料中，涉及北京28家医院、262位医生，总计行贿金额超80万元。其中收受款项最多的一位，是北京某著名骨科医院心内科某医生，上报“回执例数”140例，得款11200元。昨日，涉事多家医院均未对相关举报作出任何回应。
记者注意到，在材料中，还显示了一些更具体的数字。比如丰台医院，2007年第三季度，平均每月有15位心内科大夫为65位病人开出了“安博维”，平均每月总销量为300盒。
据了解，总部位于法国的赛诺菲公司是全球最大的医药公司之一。2013年7月出炉的《财富》杂志世界500强排名中，赛诺菲位于第219位，在医疗行业中，仅次于强生、辉瑞、诺华、罗氏和默沙东(默克)，排名第6位。赛诺菲在30年前即在中国开设办事处，目前在中国拥有超过6500位员工。而根据此前媒体报道，爆料人“培根”很可能曾是赛诺菲中国公司的高层职员。
赛诺菲：正核实相关事宜
昨日，赛诺菲对此事件作出回应称，赛诺菲已获知相关媒体报道中所称的有关2007年事宜。相关报道中所提及的上市后临床监测，是药物发展的重要阶段。上市后临床监测可以有助于更进一步了解新药的治疗价值，并给医生制定合适患者的恰当的个体化治疗方案提供有价值的学术信息。上市后临床监测在全球医药行业被普遍采用。
赛诺菲表示，非常重视相关报道中提出的事宜，并已启动相应工作程序，以一贯遵守法律和道德义务的态度进行核实。目前，赛诺菲尚不能确认报道中所指的发生于2007年的事宜。同时，官方回应中表示：“对于任何违背合规准则的行为始终抱以零容忍的态度。”
市卫生局：严查商业贿赂绝不姑息
昨日，市卫生局相关工作人员表示，已关注到此条新闻并已汇报相关领导及纪检监察部门，目前正在等待回复。
据了解，依据中国卫生部《关于建立医药购销领域商业贿赂不良记录的规定》，自2007年起，北京市卫生局即启动建立了防范商业贿赂的长效机制，对医药企业、医疗卫生基建工程单位对医疗机构负责人及医务人员给予回扣、提成等不正当利益行为，实行“黑名单”制度，即凡是发现在药品、医疗设备、医用耗材采购、临床医疗服务、基建工程等活动中，给予回扣、提成等不正当利益行为的生产、经营企业一律清除出北京医疗市场；凡是医疗机构负责人、药品采购人员、医务人员收受商业贿赂的，卫生行政部门将依据《药品管理法》规定，没收违法所得；对违法行为情节严重的执业医师，吊销其执业证书；构成犯罪的依法追究刑事责任。
北京市卫生行政部门相关人员表示，凡是有证据的商业贿赂举报，各级卫生行政部门和纪检部门绝对不会姑息，医生收受药品公司回扣，与收取病人用于感谢的“红包”不同，前者属于商业贿赂，归纪检部门监管，情节严重的要移交司法部门；对于后者的举报，市卫生局一经核实将按相关监管办法进行严格处罚。
另据了解，去年，北京市卫生局就已在卫生系统各级各类公共卫生服务机构开展抵制红包、回扣活动，同时要求各家医疗机构向患者及家属公布红包、回扣的举报电话。多家医院也曾通过网站、门诊大厅公示牌、公告栏等，向社会公布了各自的红包、回扣举报热线。