北京市卫生信息化舆情工作

北京卫生舆情监测周报第一六五期

日期：2013-08-22 来源：北京市公共卫生信息中心

本期导语：

本次监测共收集到18篇相关信息，时间从2013年8月12日到2013年8月18日，监测范围包括全国主流媒体及政府网站等。内容主要有：医改提速治理医药商贿才能提速,湖北医改加速城乡差距缩小九成社区可看中医,卫计委：医改在未来几年的核心是提高医保报销比例,推进医改需从“人”入手,国务院医改办：推动医保异地就医即时结算,奥巴马的医改方案和宗教信仰的博弈,人民日报：安徽医改敢闯“深水区”等。

北京近期卫生动态：北京32家医院疑陷“赛诺菲门”卫生局表示将开展调查,北京预约就诊率超过四成卫生局将严查医生爽约。

一、信息目录

第一部分：全国范围

1. 标题:医改提速治理医药商贿才能提速

2. 标题:湖北医改加速城乡差距缩小九成社区可看中医

3. 标题:践行医改增活力务实为民谱新篇

4. 标题:卫计委：医改在未来几年的核心是提高医保报销比例

5. 标题:公立医院集团化运营社区卫生站回归公益

6. 标题:新医改怎么会被折腾成这样？

7. 标题:推进医改需从“人”入手

8. 标题:国务院医改办：推动医保异地就医即时结算

9. 标题:让医改“红利”惠及群众

10. 标题:医改让医患关系更和谐

11. 标题:准格尔旗：医改惠民铺就百姓健康路

12. 标题:奥巴马的医改方案和宗教信仰的博弈

13. 标题:人民日报：安徽医改敢闯“深水区”

14. 标题:省政府公布今年医改重点试点“先诊疗、后结算”

15. 标题:英国“硬着头皮”推行医改

16. 标题:张家口市基层综合医改织密百姓“健康网”

第二部分：北京范围

17. 标题:北京32家医院疑陷“赛诺菲门”卫生局表示将开展调查

18. 标题:北京预约就诊率超过四成卫生局将严查医生爽约

二、详细分析

第一部分：全国范围

1. 标题:医改提速治理医药商贿才能提速

媒体:北京青年报?2013年8月18日

链接：

http://news.sina.com.cn/pl/2013-08-18/000027977998.shtml

主要内容：

7月以来，葛兰素史克、赛诺菲等跨国药企陆续传出因商业贿赂被中国政府部门调查的消息。国家工商总局决定，自8月15日至11月底在全国范围开展不正当竞争专项治理行动，重点之一是开展医药领域的反商业贿赂整治行动。8月15日，中信医药指数下跌2.58%，分析人士认为，这与业界感觉政策风声日紧不无关系。

近年来，强生、西门子、辉瑞、礼来等大型跨国药企，均曾卷入在华商业贿赂风波。除与其他商业贿赂一样妨碍公平竞争、破坏市场秩序，医药领域商业贿赂的特别危害还在于，药企向政府官员、医院、医生等行贿，相关费用必然计入药价，最终转嫁到患者头上。近年来药品价格居高不下，“看病贵”成为民生不堪承受之重，药企商业贿赂负有不可推卸之责。依法打击药企的商业贿赂行为，不但是为了打击商业贿赂犯罪，也是为了整饬医药领域的沉疴乱象，为深化医药卫生体制改革创造良好条件。

令人不安的是，医药商业贿赂已被认为是一种公开的秘密，甚至已经成为医药行业不可或缺的“潜规则”——用中国医药企业协会管理会会长于明德的话说，“外企还好一点，国内药企行贿现象更严重”。如果这种估计并非言过其实，人们很容易对治理医药商业贿赂失去信心，认为医药商业贿赂是一颗致命的毒瘤，必须大刀阔斧剜去毒瘤，否则就彻底无药可治，只能任其一天天腐烂下去。若能大刀阔斧一下剜去毒瘤，自然是简单痛快干脆利落，但世上道路千万条，唯有一条“捷径”难找，打击医药领域的商业贿赂行为，只能是像查处官场腐败案件那样，发现一起，查处一起，无论涉及到谁，无论权力多大，背景多深，都要一查到底，绝不手软。

职能部门、司法机关须依法对实施商贿的药企予以严厉惩处，对收受贿赂的政府官员、医院医生也要严肃处理，触犯刑律的要追究刑事责任，舍此别无他法。鉴于医药商业贿赂的巨大危害性，国外对医药商贿的惩处异常严厉，如辉瑞公司因在包括中国在内的8个国家实施商业贿赂，被美国司法部门处以23亿美元的巨额罚款。但近几年强生、辉瑞等公司在中国卷入行贿风波，中国并未对他们进行像样的处罚，收受贿赂的政府官员、医院医生也几乎未受处理，他们的姓名、单位外界不得而知。这种有意无意的顾忌和袒护，既是对药企特别是跨国药企商贿的放任，更是对收受贿赂的政府官员、医院医生的纵容。这一次，葛兰素史克、赛诺菲等药企涉嫌商贿被查，医药指数下降显示了业界和公众的某种期待，职能部门和司法机关如何依法惩处，将是一个十分严峻的考验。

治理医药商业贿赂要一手抓依法严惩，一手抓源头防治，如此两手抓、两手都要硬，才能做到惩防并举，标本兼治。加强从源头防治，就是要进一步深化医药卫生体制改革，立足于长远的制度建设和治本之策。包括建设医药购销公开交易平台，强化多边监管措施，规范医药购销秩序，降低药品虚高价；加快城市公立医院和县级公立医院综合改革，破除“以药补医”机制，切断医院与药品、医生与开单之间的利益关系，建立科学合理的补偿机制；完善医疗服务价格体系，合理体现医务人员的劳动价值，建立有效的激励约束机制，等等。只有医改提速，治理医药商业贿赂才能提速。

2. 标题:湖北医改加速城乡差距缩小九成社区可看中医

媒体: 荆楚网?2013年08月17日

链接：http://hb.qq.com/a/20130817/002497.htm

主要内容：

居民医保、职工医保和新农合住院报销比例差距缩小，社区医院、乡镇卫生院都可享受中医服务……昨日，记者从省医改办获悉，《湖北省深化医药卫生体制改革2013年主要工作安排》下发，要求26项具体工作不打折扣地落实，让居民看病更方便实惠。

三种医保卡住院报销差距缩小

家住江夏农村62岁的张婆婆最近到汉口姐姐家走亲戚，和姐姐聊起自己因治疗肾结石在当地住院花了近3000元，而新农合报销了2000元，报销比例近70%。得知65岁的姐姐因冠心病住院也差不多报销了70%，张婆婆感慨：“以前农村人住院报销才30%-40%，现在报销水平都赶上城里人了！”

根据工作安排，今年要进一步扩大基本医保覆盖面，确保新农合参合率达99%以上，职工医保和城镇居民医保参保率稳定在96%以上。同时，进一步缩小城乡实际住院费用支付比例之间的差距，确保城镇居民医保和新农合政策范围内住院费用支付比，保持在70%以上和75%左右，新农合实际补偿比例不低于58%。同时，适当提高门诊医疗保障待遇，新农合门诊统筹实际补偿比例提高到50%以上。

九成社区医院提供中医药服务

家住南湖的刘婆婆颈椎不好，最近去南湖花园街道卫生服务中心住院，扎针灸、做按摩，治疗用医保卡还能报销80%以上。她逢人就说：“以前做针灸、理疗要去省中医院，现在走个两三百米就到了社区卫生服务中心，花的钱也比中医院少。”

中医价廉有效，居民在社区做中医治疗更方便。根据相关安排，我省正在实施基层中医药服务能力提升工程，今年要实现90%以上的社区卫生服务中心、80%以上的乡镇卫生院、65%以上的社区卫生服站和60%以上的村卫生室能够提供中医药服务。同时，为促进中医发展，我省还将中医药服务的报销比例提高，中草药、中药汤剂和中医实用技术的报销比例，比西药报销比例高出5%-10%。据了解，目前大部分社区卫生服务中心、乡镇卫生院都已实现这一目标。

引进“鲇鱼”，激活医疗市场

公立医院占据着90%以上的江城医疗市场。今年，我省将努力改变公立医院垄断医疗市场的局面，鼓励社会办医，允许境外资本独自举办医疗机构，利用“鲇鱼效应”，引进港、澳、台地区的有资质的人员在湖北开办私人诊所，激活我省的医疗市场。

根据安排，今年将进一步开放医疗服务市场，减少对社会资本举办医疗机构的相关行政许可事项，医疗机构设置要为社会资本举办机构预留20%的床位。允许境外资本独资举办机构，继续鼓励具有资质的人员（包括港、澳、台地区）依法开办私人诊所，至此后非公立医疗机构向高水平、规模化的大型医疗集团发展。

此外，地方政府还将在准入、土地、投融资、人才引进等方面给予社会资本办医优惠政策。力争今年全省非公立医疗机构床位数及诊疗量占比达到10%左右。

3. 标题:践行医改增活力务实为民谱新篇

媒体:大众日报?2013年8月17日

链接：

http://news.bandao.cn/news_html/201308/20130817/news_20130817_2243238.shtml

主要内容：

"同志，老人生病来得急，钱带的少，我们先交３００元押金住上院再回家拿钱行吗？""不用交押金，现在实行先看病后付费，出院时费用一块算。"这是发生在东营市垦利县人民医院住院部前的一幕。自医改实行以来，垦利县按照"统筹城乡惠民生、改善民生促发展"的理念，稳步推进医药卫生体制改革，完善基层医疗卫生网络，减轻群众医疗卫生负担，一系列惠民举措的实施，如一串串跳动的音符，谱写出一曲务实为民的优美乐章。

开启债务减压阀，畅通改革高速路

为了减轻基层医疗机构负担，畅通改革之路，从２０１０年１２月开始，垦利县对各基层医疗机构进行审计核算，对基层医疗卫生机构发展建设过程中形成的长期债务，围绕"制止新债、锁定旧债、明确责任、分类处理、逐步化解"的总体要求进行债务剥离，确定由县、镇（街道）两级财政和基层医疗机构分别偿还。截至目前，县财政承担的７４４万元债务资金兑现到债权人手中。各镇、街道财政承担的５９７万元债务资金已拨付２６８万元，占年度预拨资金的７３％，剩余部分将于今年９月３０日前全部兑现，从根本上为基层医疗机构"减压"，为医改工作稳步推进加速增效。

创新管理体制，注入发展新活力

改革和发展离不开管理体制的不断创新。垦利县不断摸索，深入实施基层医疗卫生机构编制和人事制度改革，认真核定编制，科学设置岗位，按照管理、专业技术、工勤三个类别分别进行了岗位设置，其中专业技术岗位占到总岗位数量的９０％以上。对基层医疗机构院长进行了公开选拔竞聘，从２４名参与竞聘的人员中选拔出６名同志担任院长。同时对基层医疗机构其他岗位也实行了全员聘任。实现了人事管理由固定用人向合同用人、由身份管理向岗位管理的转变。

制定出台了《垦利县基层医疗机构绩效考核办法（试行）》，定期对基层医疗机构进行绩效考核，并将考核结果作为县财政对基层医疗机构进行补助的重要依据。同时，各基层医疗机构也制定绩效考核办法，每季度对本单位医务人员进行绩效考核，考核结果作为发放绩效工资的重要依据，进一步调动了职工的积极性和创造性。

率先在全省制定出台了《关于基层医疗卫生机构临时用工管理的意见》，对实行一体化管理的乡村医生和临时聘用人员全部纳入统一管理。对人员的聘用、工资待遇、社会保障等方面都做了明确规定，建立起了长效完整科学的分配退出新机制。

加强人才队伍建设，提升服务水平

走人才兴卫、强卫之路。近年来，垦利县不断加强卫生人才队伍建设，一是结对共建，加大和上级医院的合作交流。聘请滨医附院、齐鲁医院、青医附院、北大人民医院、北京阜外医院、油田中心医院专家到县医院坐诊，不但让老百姓在家门口可以享受到专家级的服务，更通过手把手的"传、帮、带"作用，提升专业服务水平。二是通过结对帮扶，培养留得住、用得上的专业技术人才。与胜利油田中心医院、滨州医学院附属医院签订帮扶合作协议，２０１２年分三批对５４名业务骨干进行培训。今年选派１２名医务人员到胜利油田中心医院进修学习。扎实开展乡村医生培训工作，２０１２年培训两期共３３０人，今年对１２名各镇卫生院、街道办事处社区卫生服务中心优秀乡村医生进行了培训。三是增加卫生人才储备，２０１２年，引进中高级人才５人，招聘医学专业类大学生２５人，今年又新招聘医学专业大学生５１人，进一步充实了基层医疗卫生机构的人员力量。卫生人才队伍建设的不断深化，拉动卫生服务水平不断升级，有效支撑了城乡的医疗卫生服务网络建设和服务保障。

多举措缓解看病贵，好事办到百姓心坎上

药品多少钱进多少钱卖，住院可以"先看病后付费"，老百姓"看病贵"的问题在垦利县得到有效解决。垦利县自２０１０年３月３０日开始，在全县政府举办的镇（街道）卫生院、城市社区卫生服务机构，全面推行了国家基本药物制度。２０１０年１２月２８日，又在政府举办的８３处一体化管理的农村社区卫生服务站和３处学校医务室全部推开。２０１２年７月１日起，率先在全市推行"先看病后付费"诊疗模式，同时县人民医院所有药品实行零差率销售，至此，垦利县基本药物制度实现了县、乡、村三级医疗卫生机构全覆盖，公立医院的公益性进一步彰显。随着公立医院改革的不断深化，县人民医院门急诊次均费用由２０１２年６月份的１５８．１元，降低到２０１３年６月份的１４０．５５元，同比下降１１％；配备使用基本药物的数量占基本药物品种的比例达到９１．２３％，销售额占比达到３５．５５％，患者满意度达到９７％以上。截至目前，全县共销售基本药物１０６６８．６万元，群众减少支出４９１２．４万元。

加大投入惠民生，百姓就医更放心便利

保障和改善民生是经济社会发展的出发点和落脚点，医疗卫生则是民生之重。在医药卫生体制改革不断推进的过程中，垦利县不断加大卫生投入，将提升卫生服务能力建设纳入政府为民办实事项目，完善硬件设施，优化百姓就医环境。总投资２３００万元的县医院外科病房楼建设项目于２０１２年１１月份投入使用，增加业务用房面积９０９４平方米，增加病床１６８张。２０１２年先后投资１３０５．４万元，用于给医疗机构购置设备、免费为老年人查体及信息化建设。２０１３年，垦利县政府确定卫生系统为民办实事工程共６项，总投资２６３５万元。其中投资１０万元用于卫生应急队伍建设，投资２３７万元为全县１６０００名农村妇女开展"两癌"筛查，投资１８８１万元为基层医疗机构购置全自动生化分析仪等设备，投资２５１万元为永安镇卫生院新建办公及业务用房４８０平方米，为垦利街道办事处社区卫生服务中心新建业务用房３００平方米，投资１６８万元为全县６５岁以上老年人实施免费查体，投资８８万元在胜兴花园、水岸佳苑、汇洲大酒店、市民活动中心安装灭蚊蝇灯３４０台。宽敞明亮的门诊，温馨舒适的病房，先进的医疗设备，百姓就医环境得到了极大改善。

坚持公益为民，公共卫生均等化成效显著

人民群众得实惠、医疗机构增活力，以国家基本药物制度为总抓手的医药卫生体制改革的稳步推进，促进了基层医疗卫生机构运行机制的转变，基层医疗卫生机构以主动服务、上门服务、连续服务为主免费为群众提供１１项基本公共卫生服务。目前，已为居民建立电子健康档案２２０１４６人，建档率达９０％；规范管理高血压病人１１９３１人，糖尿病２８２４人。每年为全县２万余名６５岁以上老年人免费健康查体；实施农村孕产妇住院分娩补助，今年已有６５３人受益，发放补助款３２．６５万元；为农村生育妇女补服叶酸９８４人；为全县３５—６４岁的妇女宫颈癌、乳腺癌免费筛查１０１０５人，实行乡村医生签约服务，全县完成签约家庭６９８３８户。今年３月份代表东营市圆满完成山东省卫生厅、财政厅组织的基本公共卫生服务工作绩效考核，并取得全省第三名的好成绩。垦利街道办事处社区卫生服务中心被卫生部授予"全国示范社区卫生服务中心"荣誉称号。

践行医改增活力，务实为民谱新篇。在"保基本、强基层、建机制"思路和执政为民的理念下，垦利县在坚持医改公益性、推动医疗卫生事业健康发展，让人民群众享受到更多改革发展成果的道路上步伐愈发坚定，其工作得到省市各级领导关注。２０１３年８月６日，省政府领导第二次来到垦利县进行实地调研，省卫生厅和东营市有关领导也曾多次来这儿视察，对其医改工作取得的成绩都给予了充分肯定。

饱含为民之情，力行惠民之举。每一点成绩，每一次跨越，都印证着垦利卫生锐意改革的足迹。承载梦想，肩负使命，垦利卫生事业正和着改革的号角乘风破浪，稳健前行！

4. 标题:卫计委：医改在未来几年的核心是提高医保报销比例

媒体:法制晚报?2013年08月16日

链接：

http://jjckb.xinhuanet.com/2013-08/16/content_462173.htm

主要内容：

今天上午，2013中国医药论坛在京召开。卫计委体改司司长梁万年在论坛上表示，未来几年，县级公立医院改革将是公立医改的重中之重，核心是提高医保报销比例。

在论坛上，卫计委体改司司长梁万年汇报了“十二五”公立医院改革目标思路。他指出，在医疗改革推进进程中，公立医院改革无疑是块“硬骨头”，但也是必须攻克的重点。中国医院协会会长黄洁夫也表示，公立医院改革依然是难点。

其中，下一步医改的重中之重是根据311个试点的评估分析，找到基本路子，从而推动2000多个县级试点的改革。梁万年指出，确保公立医院公益性，不以赢利为导向是天经地义的。

自2009年启动新一轮医改以来，已有17个城市公立医院联系点。去年，医疗改革从基层做起，311个县建立公立医院试点，取消药品加成政策，将试点县级医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道。

进程2015年推进改革

梁万年指出，医疗改革不能仅依靠单项措施，改革与管理并进是重点。到2015年，公立医院改革将全面推进。核心是巩固基础医保体系，建立新机制，提高报销比例，缩小实际情况与政策的差距，减少医保项目外的项目。

在基本医保基础上，设立专门基金保障“三无”人员可以得到有效救治。

举措调整收入分配体系

未来几年核心任务是，深化医院人事制度改革，分清政府责任与医院责任；建立符合医疗卫生单位具体情况的收入分配体系；加强县级医院药品耗材采购机制，采取量价挂钩、招采合一模式；推进支付方式改革，由后付转变为预付。

目前来看，根据病种、人头、床位的复合式支付方式最为合理，可推进医护人员对成本的控制。此外，强化监管，完善医院、医护人员评价体系，控制医院盲目扩张也是重要任务。

5. 标题:公立医院集团化运营社区卫生站回归公益

来源：南方日报?2013年8月15日

链接：

http://gd.people.com.cn/BIG5/n/2013/0815/c123932-19317587.html

主要内容：

昨日，南海启动新一轮“医改”，出台了一系列医疗卫生管理体制改革方案。例如15家公立医院将实行“集团化运营”，组建“2+1”两大联网集团，由区组建“医管局”统管。社区卫生服务站将从目前建在医院的社区卫生服务中心独立出来，由属地镇街办管，实现从“院办”到“镇办”。南海方面将这次医改概括为“一级办医，集团运营﹔镇管社区，服务下沉”。

据了解，南海将投入5000万元设立“公立医院专项保障资金”，用于化解历史债务、基本建设、设备购置、重点学科发展等方面支出，保障医改顺利进行。

管理层面方面，未来南海公立医院将实行“管办分离”，改变目前区镇两级管理格局。由区一级设立公立医院管理委员会，履行办医职能统筹管理，下设一个行政机关——“医管局”，挂靠卫生局，负责医管会发展运营等日常工作。昨日，医管局在启动仪式现场揭牌。

而对于社区卫生服务站的改革，则是将现在建在医院的社区卫生服务中心独立出来，由属地镇政府（街道办事处）举办和管理，实行定编定岗定人，收支两条线。对于初期的过渡期，则可委托医院管理，人手不足的可向当地镇街医院购买服务。

“医院在技术、管理这方面将继续指导社区，现在只是断奶，责任更加明晰，但是技术的支撑是分不开的。我们要重构医院跟社区卫生的这种纽带。”南海卫生局方面介绍，国内对社区卫生服务该采取什么模式，目前也在争论。过去叫“院办院管”，跟医院连在一起，这种模式好处在于有医疗的支撑。后来医改强调要把它变成公益一类事业单位，要政府办政府管，强调它与医院的分离。分离最大的好处是让它真正地回归公益性。

“但它要两条腿都要硬，一条腿是看病，通过药费全报销这些吸引市民去社区看病﹔还有一点就是做好预防等公共卫生服务，这一块要靠政府给钱去做。”南海区人口和卫生药品监督局常务副局长潘永桐说。

而在此前，社区卫生服务站都挂靠医院，自收自支，所以医院看病的积极性比做预防的积极性要高，公共卫生这一块，医院有空才去做，“我们现在就直接由镇政府投入、管理。”

预防保健这一块，将建立“社区卫生服务团队”，由全科医生、公共卫生医师和社区护士组成，为居民提供健康指导、家庭病床、计划生育指导、家庭健康档案创建等各项服务。

焦点解析

集团化后医保报销制度维持不变

目前，集团化运营的具体推进时间表正在调研当中，有市民担心镇街医院与三甲医院联合运营后，其收费也会相应增加。对此，南海区卫生部门相关负责人表示，镇街医院的诊疗费用短期内不会变化，例如九江镇的沙头医院与南海区中医院整合有几年了，但收费仍然是保持在二甲医院的水平，因此对市民来说不会增加什么负担。

“三甲医院和镇医院是合作互补的关系，同时又保持各自的特色，例如桂城医院的平民产科，收费低服务好，这一块一定会保持，集团化之后收费标准一如既往。”潘永桐说，其他的则采取科室带动制，哪个医院的哪一个科室比较强就由其来带动，在统一制度、统一科室的前提下，谁说了算，靠磨合，所以就不搞一步到位。

长远来看，各医院之间的转诊制度，则需要医保政策的相应支持。以南海区中医院与桂城医院为例，南海区中医院为三甲医院，而桂城医院为二甲医院，现有医保报销制度对两者的报销比例是不同的，住院的起付金数额也有一些差别。

焦点解析

集团化运营法人治理结构如何调整？

医院集团化绕不过法人治理结构的槛。对于公立医院集团化运营改革，南海方面表示，将按照“小步推开，试点扩大”的方法，先以广东省中西医结合医院（南海中医院）整合桂城医院为试点，随后逐步做到真正的一体化运营。

据悉，桂城试点整合是紧密型的，整合后医院的人、财、物、事将统一管理。其他医院则暂时是一个由三甲医院牵头的相对松散型的集团，会通过理事会管理，医院一些重要事务如医院建设、药品、设备的购置等则先在集团内统一决策。

“镇医院会保留独立法人资格，条件成熟逐步过渡到一个集团法人。”潘永桐说，这个相对松散的集团只是一个过渡期，最终要实现一体化运营。

他认为，未来南海医院要彻底实现集团化运营，最好就设一个“集团法人”，或者下面的医院设二级法人。“如果两个医院有各自的法人代表的话，各自为政，管理方面存在难度，主体医院很难支配下级医院。这方面是很难推进的，但是这是一个方向，如果成功，对于医疗卫生发展和市民受惠来说，都是双赢的局面。”

崔汉琦认为，集团化运营除了要理顺机制，更重要的是要加强相关配套，虽然医院整合后效益和建设都日趋提速，但是近几年政策的配套是滞后于医院发展的，这是其中一大难点。

“例如医保等相关政策，如何合并改革是今后需要去研究推进的。政策配套承认它是一个集团，但是实施单位有很多问题需要处理﹔社保方面，南海都是包干的社保。例如镇的医院有三甲的专家下来坐诊时，费用是很大的，不能够按照原来基层医院的补贴制度，这一块的支出是很大的。多做一点，可能亏损就更大。”

6. 标题:新医改怎么会被折腾成这样？

媒体:医药观察家?2013年8月15日

链接：http://www.51emo.com/Read.Asp?PPNewsID=17310

主要内容：

最近，医改注定失败的言论在网上流传。笔者不这么悲观，但也认为我们必须回头想想，究竟是谁把医改折腾得面目全非，与“十二五”医改规划（下称《规划》）里的要求相去甚远。

1、医保支付制度改革只是“控费”？

《规划》提出“加大医保支付方式改革力度”，但如今支付制度改革变成了诊次总额预付、控费，却不研究“临床路径”，不解决费用难控制。在改革中，药价受政府招标集中采购控制，还不准二次议价，医疗服务价格严重背离价值，使医生不能通过劳动获得必要的糊口钱，不研究回扣、红包形成的深层原因，却简单抹黑医院、医生。

2、药品的集权进一步加深腐败

高州翻船、漳州陷落等发人深思，但这不是个案，实际上可能是全国通病。《规划》在“扩大基本药物制度实施范围”时，明确了“巩固”、“有序推进”、“结合实际，购买服务”、“鼓励优先使用”四方面，且每项“要求”后都有“配套政策”。然而，这两年一些地方好大喜功、急功近利，盲目加速基药推进步伐，使医疗机构苦不堪言，又加深加重药品腐败。对于根本原因，比较一致的看法是政府管制和高度集权。

3、网底没加强反面临破裂

《规划》要求，筑牢农村医疗卫生服务网底。如今，《规划》时间过半，任务完成多少？补偿、养老都是空谈，村医迷茫中看不到一丝希望。国家出台的有关村医政策假大空，无实质内容，只要求今后当村医须有“执业证书”，算是对入口严格把关了（即“严进”），而没有“优转”、“老退”、“劣汰”等具体规定，感觉网底欲破。

4、全科医生在培养中流失

《关于建立全科医生制度的规定》虽下发，却无具体细则，看起来“好重要”、“好惹眼”的全科医生很尴尬。政府出资培养，一边是没人去，一边是学成回来就调离，一边是鼓励，一边是实惠政策落不实。曾经说过的设立全科医生津贴、转岗等至今没踪影。如此，怎能完成“到2015年为基层医疗卫生机构培养全科医生15万名以上”的任务，何谈“把建立全科医生制度作为强基层的关键举措”？

5、促进人才向基层流动不可能有建树

基层缺人乃众所周知，因此引导优质医疗资源沉下去，是新医改成败的关键。为此，国家没少费心思，县镇一体化、医联体、卫生支农等，可谓威逼利诱无所不用其极。然而，新医改四年，不但优质医疗资源没下去，服务能力没加强，反而基层人才在减少，医疗服务在萎缩。

6、大部分地方政府办医责任未落实

《规划》明确，要“落实政府办医责任”，现实是很少有地方政府落实了责任。当然，有部分地方是担心政府给钱会影响医院的积极性，因此迟迟没有动作。假使这样，为何把它写进《规则》呢？

7、政府职能不转变，四个分开和人事制度改革都是作秀

《规划》要求，推进政事分开、管办分开等四个分开和人事制度改革，各级卫生行政部门负责人不得兼任公立医院领导职务，建立现代医院管理制度等。然而，这些都必须建立在政府职能彻底转变的基础上。政府不愿意主动放弃捆绑在自己身上的利益，一切都是做做样子。

8、公立医院野蛮扩展谁能制约？

《规划》指出，推进医疗资源结构优化和布局调整。实际上，各地的公立医院都在扩张。虽说公立医院扩张是按照计划逐级上报审批，但在“潜规则”盛行的当下，一切规则都是扯淡。《规划》规定“每个县重点办好1至2所县级医院”，很多省份的政府医改文件中却要求每个县办好县医院、中医院、妇保院三所公立医院，国务院不仅视而不见还予以肯定，让人觉得《规划》就是摆设。

综上，我们不难看出，新医改被折腾成这样，一方面源于顶层设计，另一方面还是执行问题。在这个当口，做这方面的反思，也寄希望于卫计委体制改革司，能真正把医改这事理一理，寻一条正道，否则，真的可能失败。

7. 标题:推进医改需从“人”入手

媒体:中国产经新闻报?2013年08月15日

链接：

http://finance.sina.com.cn/roll/20130815/002416449321.shtml

主要内容：

8月12日，美国薪酬调查机构Payscale公布一项调查显示，医生成为美国最高薪职业。

在这项名为“最有意义的25种高薪工作”的调查中，医疗从业者占据了12个席位。其中神经外科医生以38.15万美元的年薪，以及97%的从业者自我满意度，成为最有意义的高薪工作。胸外科医生、麻醉科医生、皮肤科医生和妇产科医生的从业者自我满意度位居2-5位。

与此同时，在中国，情形却大相径庭。因葛兰素史克行贿而掀起的一场调查正在继续深入，越来越多的医药企业被牵涉其中，越来越多的医务人员也被卷入漩涡，这至少能充分说明，在中国，依靠灰色收入来弥补被低估的价值已不仅仅是个别医生的做法。

北京某著名综合型大医院的一位副院长就曾向笔者谈起过这个问题，他指出，北京的医疗服务价格已10多年没调整，如护理费9元/天，阑尾炎手术234元，如果没有其他收入，这个标准显然偏低了。

医生收入过低已经带来了很大问题。

问题之一，倾向于选择器械治疗而非技术治疗，对病人造成伤害。例如，在各个医院心脏病搭桥手术越来越少，更多的是选择副作用更大的支架治疗。为什么？搭桥手术风险大、难度大，医生的收入却不高，而选择支架，风险小，医生还可以抽取提成。对患者的不利影响，则无人考虑。

这是个普遍问题，国际上医疗的药品支出占20%—30%，发达国家药品支出约10%，而我国医院的药品收入大于50%。发达国家医务人员的费用支出大于50%。而我国医务人员的费用支出约20%。

问题之二便是，增加整个中国医疗的成本。医生选择开贵药、用进口器材，这些被动增加的成本造成了极大浪费，一部分由患者承担，另一部分则由医保基金承担，而事实上医改顺利推进的一大困难就是资金不足，如此恶性循环急需破解。

推动医改顺利进行，解决核心“人”的问题，也许是最为关键的。而美国等国家的做法，我们需要研究借鉴。

8. 标题:国务院医改办：推动医保异地就医即时结算

媒体:人民网-人民日报?2013年8月12日

链接：

http://finance.dzwww.com/baoxian/bxzx/201308/t20130812_8753263.htmll

主要内容：

孙志刚认为，随着基本医疗保障制度逐渐覆盖全民，职工、城镇居民医保和新农合三种制度分立所带来的问题也逐步显露出来。目前重点是全面推开省内异地就医直接结算，并针对退休职工等重点人群研究跨省异地就医结算办法。

2009年，党中央、国务院启动了新一轮医改。全民基本医保体系基本建立。目前，职工医保、居民医保和新农合三项基本医疗保险覆盖面超过95%，保障水平明显提升，为13亿人口织起了看病就医的安全保障网。

针对百姓关注的医改热点问题，记者采访了国务院医改办主任孙志刚。

基本医保水平有待提高

4年来，深化医改坚持把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供的基本理念，坚持保基本、强基层、建机制的基本原则，坚持统筹安排、突出重点、循序渐进的基本路径。实践证明，医改方向正确、路径清晰、措施有力、成效明显，赢得了人民群众的拥护和支持，国际社会也给予积极评价。

孙志刚说，在医改取得重大进展的同时，我们也要清醒地看到，医改取得的成效与人民群众的期盼相比还有一定差距。目前，卫生资源总量不足、优质资源短缺、分布不均衡、结构不合理等问题依然突出，基本医保水平有待提高，基本药物制度和基层运行新机制还不完善，药品流通环节多、成本高，人才队伍建设滞后问题尚未得到有效解决，公立医院改革涉及更大范围和力度的利益调整等。深化医改迫切需要在巩固完善阶段性成果的基础上，进一步加大改革力度，攻坚克难。

按照国务院的安排，今年要把城镇居民医保和新农合政府补助标准提高到每人每年280元。积极推进城乡居民大病保险试点，建立健全重特大疾病保障机制，开展儿童白血病等20种重大疾病保障工作，加快推进疾病应急救助制度，提高基本医保管理和服务水平。

医保制度应当逐步整合

孙志刚指出，由于我国经济发展水平所限，基本医疗保险筹资和保障水平还比较低，保障内容还比较有限，参保(合)群众的自付水平还较高。目前，加快健全全民医保体系的重点已经从扩大范围转向提升质量，在充分考虑医保基金和财政承受能力的基础上，逐步提高医保基金筹资和保障水平。

到2015年，城镇居民医保和新农合政府补助标准提高到每人每年360元以上，个人缴费水平相应提高，探索建立与经济发展水平相适应的筹资机制。职工医保、城镇居民医保、新农合政策范围内住院费用支付比例均达到75%左右，明显缩小与实际住院费用支付比例之间的差距，积极推进门诊统筹。同时，积极稳妥地推进城乡居民大病保险制度，充分发挥商业医疗保险、社会慈善救助等补充保障形式的作用，完善城乡医疗救助制度，做好各类保障制度间的衔接，发挥保障制度的叠加效应，防止群众因病致贫、返贫。

孙志刚认为，随着基本医疗保障制度逐渐覆盖全民，职工、城镇居民医保和新农合三种制度分立所带来的问题也逐步显露出来。主要表现在不利于扩大统筹基金规模，通过社会互济来分担风险，缩小城乡居民在医疗保障水平方面的差距；不利于医疗保险关系的顺畅接续，信息共享，促进人员流动；不利于降低管理经办的成本，带来重复参保等问题。所以，从长远来看，我国的医保制度应当逐步整合。

但也要看到，医保制度分立的根本原因在于城乡经济发展不平衡，医疗服务水平和费用差异较大，各类医保的筹资水平不同，尤其是职工医保的筹资水平明显高于城镇居民医保和新农合。如果在条件不具备的前提下简单地整合三类制度，可能会超出医保基金的承受范围，也可能出现“穷”帮“富”等新的不公平现象。所以，基本医保制度的融合要随着经济社会的发展逐步开展。

目前，有条件的地区可以探索建立城乡统筹的居民基本医疗保险制度，在探索中要坚持经济发展水平、地方财力以及群众支付能力相匹配的原则，保证人民群众现有的医疗保障待遇不降低，保障基金安全。

2015年实现统筹区域内和省内医疗费用异地即时结算

孙志刚说，异地就医问题主要是参保(合)人员医保费用结算的问题。推动基本医保异地就医即时结算，是健全基本医疗保障制度的重要内容，也是方便群众看病就医的重要工作。

目前，86%的职工和83%的城镇居民医保实现了市级统筹，4个直辖市和海南、西藏2省(区)实现了省级统筹，新农合主要以县级统筹为主。三项基本医保制度都已经基本实现了统筹区域范围内的就医即时结算。同时，通过建立省级结算平台，积极推进省内异地就医即时结算。其中，新农合90%的县(市、区)，以及职工和城镇居民医保在8个省(市)已经实现了省域内的异地就医即时结算。在跨省异地就医结算方面，各地正在通过多种方式开展探索。新农合积极建设国家级信息平台，目前已联通北京、内蒙古、吉林等9个省级平台和29所大型医疗机构，为跨省即时结算奠定基础。职工和城镇居民医保在长三角、珠三角等地区通过区域联网、点对点联网结算等不同形式，方便群众及时报销医药费用。

异地就医结算推进的难点主要表现在以下方面：一是医保政策和待遇不统一。各统筹地区制定的基本医疗保障政策差异较大，医疗服务和药品报销目录、报销水平、结算方式等不尽相同，为推进异地就医即时结算和费用监管带来障碍。二是信息化建设不统一。基本医保信息系统还没有建立起统一的标准、编码、参保(合)病人的信息档案和消费记录等，不利于推进跨区域的信息联通工作。同时，各地区信息化发展不平衡，尤其是省级和国家级医保结算平台建设滞后。三是提高基金统筹层次存在障碍。从长期来看，提高基金统筹层次是实现异地就医即时结算的重要途径。地方在经济发展水平、筹资和支付能力方面存在的较大差异，同时“划分收支、分级包干”的财政管理体制，也会影响统筹层次的提高。因此，解决异地就医结算问题需要从制度政策、经办服务、信息系统、技术标准等多方面采取综合措施加以解决，这将是一项长期、艰苦、细致的工作。

孙志刚指出，下一步，各部门将按照“十二五”医改规划的要求，继续推动落实这项工作，到2015年全面实现统筹区域内和省内医疗费用异地即时结算，初步实现跨省医疗费用异地即时结算。目前重点是全面推开省内异地就医直接结算，并针对退休职工等重点人群研究跨省异地就医结算办法。

9. 标题:让医改“红利”惠及群众

来源：泉州晚报?2013年8月14日

链接：http://news.163.com/13/0814/09/967T59KK00014Q4P.html

主要内容

“市委十一届五次全会召开后，市卫生局立即传达学习会议精神，立足行业实际着力抓好贯彻落实。”市卫生局局长蔡丽静表示，全市卫生系统将抢抓机遇，着力构建具有泉州特色的医疗服务体系，切实解决好“看病难、住院难”问题，使改革红利最大限度惠及广大人民群众。

扩充床位

缓解“住院难”问题

为发展优质资源、缓解医院床位紧张，2009年以来，我市投入30.12亿元，新增医院床位6789张。“十二五”期间我市将建设医院床位8500张，目前已完成4905张床位建设任务。下一步，市卫生局将拓宽投融资渠道，多措并举筹资建设医疗服务机构扩充床位，推进和完善医疗资源布局。

社会资本办医被视为深化医改的“活水”。近日，我市将出台《加快推进社会资本举办医疗机构的实施意见》，优先支持社会资本在医疗资源薄弱区域举办综合医院以及举办有一定规模、服务能力强、拥有高新技术和专科特色明显的医疗机构等，并支持具有办医经验、社会信誉好的社会资本通过合资合作、收购兼并、托管等形式参与公立医院改制重组。

创新体制

破除“以药养医”机制

药品“零差率”是破除“以药养医”弊病的有效途径。目前全市已有165家乡镇卫生院和2059家村卫生所实施药品“零差率”改革。到今年年底，我市所有县（市、区）公立医院将全部实施药品“零差率”改革，并力争明年上半年在市属医院全面推行。

同时，将逐步改革公立医院医疗服务定价方式，实行按医院等级和医师职级分类分级诊查费价格标准，降低大型医用设备检查和治疗价格，探索建立有利于控制费用、公开透明、方便操作的医疗服务收费方式。推进公立医院改革，探索建立多形式的现代医院法人治理机构，实行总额控制结算为主体、辅以部分病种结算的医保支付制度，构建现代化新型医院运行管理机制。

强化支撑

加强卫生人才队伍建设

卫生人才的培养也被纳入医改这盘大棋。据悉，我市将大力引进高学历、高层次卫生技术人才，力争到2015年全市卫生系统拥有100名博士、1000名硕士、10000名学士。

我市还积极创新人事管理机制，采取委托省内医学高等院校定向培养紧缺急需专门人才、建立低年资医师岗位津贴制度、完善绩效分配制度等措施，加大卫生人才招聘力度。同时，将试行医师多点执业，对部分非公医疗机构高学历高职称及紧缺专业卫技人员给予编制指标，激活民办医院人员流动。

方便就医

释放更多改革“红利”

如何方便群众就医，让群众享受更多医改成果？市卫生局有笔“明细账”：一是全面实行预约诊疗服务，并扩大优质护理服务覆盖面，其中三级甲等医院要全院推广，三级乙等医院覆盖80%以上病房，二级甲等医院覆盖50%以上病房；二是探索开设“午间门诊”或“夜间门诊”、简易便民门诊，简化就诊流程；三是设立“医院服务中心”，配置自助存款缴费、自助预约、自助打印检验报告单等自助设施，全面落实医保、新农合和医疗救助一站式即时结算，简化就诊流程；四是实行社保卡就诊“一卡通”，实施“特殊群体健康关爱工程”，将便民惠民服务常态化、制度化，形成长效机制；五是加强医风医德教育，强化医疗安全管理，改善和提高医疗服务质量，让患者得到更多实惠。

10. 标题:医改让医患关系更和谐

媒体:湖南日报?2013年8月14日

链接：

http://fashion.ifeng.com/health/pingmei/detail_2013_08/14/28591522_0.shtml

主要内容：

从今年3月10日开始，作为全国311个、湖南省8个实施县级公立医院综合改革试点县（市、区）之一的湘乡市，有四家公立医院（湘乡市人民医院、湘乡市二医院、湘乡市中医院、湘乡市妇幼保健院）启动以破除“以药养医”机制为主要内容的试点工作，力求从总量控制和调整结构开始，实行“两降一升一增”，取得了明显效果。

实行药品零差价

患者医疗负担明显减轻

为确保此项改革试点达到预期效果，湘乡市委、市政府把改革的重头戏放在了前期充分调研和详细分析评论上，而参与医改的这四家公立医院在改革之前就作了积极探索。磨刀不误砍柴工。从3月10日起，四家医院同步取消药品加成、实行零差率销售。涉及药品共有3453个品规，降价幅度达到30%左右。此外，四家医院大型设备(CT、核磁共振)检查费降低10%。据湘乡市人民医院院长陈湘平介绍，从改革试点4个多月以来，该院药品让利累计1000余万元，让老百姓得了实惠。

医疗费用降低

患者就医感受不断改善

那么患者是不是感受到医疗负担在减轻呢？从湘乡市卫生局提供的四家医院涉及患者医疗负担的数据来看，除个别医院与去年同期持平，大都呈下降趋势。如湘乡市人民医院门诊次均费用及住院次均费用与去年同期比较分别下降2%、0.3%，湘乡市中医院这两项指标分别下降10.8%、0.29%。

今年3月10日，家住望春门的李映清来到湘乡市人民医院收费室，她像往常一样拿出210元交给收费员，然而令她惊讶的是，同样的药，收费员却比平时少收她30元。李映清是一位宫颈炎患者，每天都要吃一种叫宫炎清的药。她算了一下，现在一个月药费少了近50元，让她有一种如释重负的感觉，这是湘乡市公立医院改革试点工作开始后，老百姓的亲身感受。在采访中我们还注意到，患者费用降低的同时，特别是内科需长期服药的病人获益良多。

破除以药养医

医务人员积极性显著提高

那么，由于药品收入的大幅度降低会不会对这四家医院的正常运营和发展以及医务人员的积极性产生影响呢？根据这四家医院提供的今年1—6月医院收入情况与去年同期比较来看，均有不同幅度的增长，其中湘乡市人民医院增长幅度达21.8%，湘乡市中医院增长幅度也有13.1%，增长的主要原因是因为实行改革试点以后，就诊人数出现较大幅度的增长，如湘乡市中医院今年1—6月总诊疗人次数比同期增长15.3%，湘乡市人民医院这项指标也比同期增长18.4%。而医务人员对这项改革也是举双手赞成的，如湘乡市人民医院院长、肝胆外科主任医师陈湘平说：“以前我们五六个人做一台手术从早上一直到中午手术费也只能收取四百多元，现在则提高到六百多元，虽然提高得并不是很多，但也是对我们价值的一种体现。”该院神经内科护士长曾瑜也告诉我们，护理费由以前的13元提高到20元，她认为虽然这并不能完全体现她的劳动价值，但至少也是一种肯定。当我们问及患者是否理解时，她说患者是完全理解的，因为药费降低患者确实得到了实惠，而护理人员工作的辛苦他们心里也是非常清楚的，现在她们科室的病人比以前增加了很多，回头率也提高了。

医改是一项长期的任务，任重而道远，对此，湘乡市卫生局党委副书记李明君表示，他们将进一步完善医改试点工作，破除“以药养医”，加强内部管理，提高医疗服务水平和服务质量，提高患者满意度，切实减轻患者医疗负担，将医改工作继续推向深入，使医改让医患关系更和谐。

11. 标题:准格尔旗：医改惠民铺就百姓健康路

媒体:《鄂尔多斯日报》?2013年08月14日

链接：

http://www.ordos.gov.cn/zgeqweb/xwjgzdt/zgeyw/201308/t20130814_935916.html

主要内容：

“新农合、免费体检、先看病后付费，政府有这么多好政策，老百姓的健康就有了保障。这几年准格尔旗每次进行免费体检我都去，查出毛病就及时治。”

一大早，家住布尔陶亥苏木腮五素村的岳长明便和老伴儿乘班车来到准格尔旗大路医院进行体检。经过一系列检查后，岳长明松了一口气。他告诉笔者，2007年他第一次免费体检后检查出了些小毛病，经过治疗很快就康复了，自那以后他很重视身体检查。

近年来，准格尔旗医改春风吹遍城乡大地，改变了很多群众有病不去正规医院治疗，只是吃一些“土偏方”或“硬扛”的习惯和做法，使得农牧民健康水平得到了极大改观。

在准格尔旗中心医院、中蒙医院、大路医院的体检室内，笔者看到前来体检的居民络绎不绝，排起了长队。医务人员对居民们依次进行了抽血化验、心电图、B超、CT、耳鼻喉等多项检查。

“我们现在把居民的体检结果统一记录在健康档案管理平台里，交给旗卫生局统一保存，等以后居民过来看病或者是体检，一说名字，我们就能调出来，全部的信息都有了，方便了他们以后的就医。”大路医院护士唐金凤边忙着输录档案边对笔者解释道。

对于查出疾病的居民，体检人员认真细致地讲解防病知识和注意事项，不需要住院治疗的一些慢性病，各医疗单位给予及时的门诊治疗；对于已确诊的重病、大病，能在卫生院住院治疗的，可以在卫生院进行治疗；能在旗级医院治疗的，就在旗级医院进行治疗；对一时不能确诊的疾病，建议到上级医院进行确诊或治疗。另外，对于这些住院病人所产生的医药费用，可采取以下措施解决：一是对参加合作医疗的农村居民按一定比例给予报销，其中在旗内定点医疗机构住院的参合患者可以享受先看病后付费的惠民政策，出院后只需交纳自付部分；二是对于低保户、五保户和申请特大病救助的参合的重病、大病住院患者，通过合作医疗报销后，还可享受当地民政、低保的二次救助。三是对于肺结核等病人，可以享受各医疗机构的免费治疗。

“如今医改政策真是好，准格尔旗成年人人人都能享受到，政府关爱百姓，百姓身体健康了，没了忧愁，生活自然也就幸福了。”居民刘瑞香感慨万千。

12. 标题:奥巴马的医改方案和宗教信仰的博弈

媒体:中国吉林网?2013年08月13日

链接：http://opinion.hexun.com/2013-08-13/157033868.html

主要内容：

8月开始，美国的《病人保护和支付得起的医疗法》要求大多数医疗保险（放心保）要把食品和药品管理局批准的避孕方式纳入妇女的保险范围，包括一般避孕药和紧急避孕药。这条法律规定：医疗研究和医疗常识均认为避孕是妇女的基本卫生保健，避孕可以防止意外怀孕，降低堕胎率，给妇女提供更好的教育机会，更多的工作机会和可控的家庭规模。

一些宗教信仰是反对避孕的。比如8月9日，有一对密西根州的夫妻生下了第12个儿子，他们所信仰的天主教就相信家庭的规模是上帝之手操控的。还有一些宗教主要反对事后避孕的方式，他们认为服用紧急避孕药就是一种堕胎的表现。

奥巴马医改方案的各种争议早已不是新闻，但是在美国只要牵涉到虔诚的宗教信仰的行为都特别容易引起争议。医改方案是否真的有强迫信徒违背宗教信仰之嫌？

考虑到医改方案和宗教信仰可能存在的冲突，从一开始，奥巴马政府就没有要求教会人员采取避孕措施，因为知道不能强迫教会人员违背他们的信仰。但是这还不够，最终，政府只好把范围从教会本身扩大到了教会隶属组织，虽然争议还是存在，还是有一些机构接受了这个妥协后的决定。但是，这只是博弈开始的一部分。继而，信教的私营企业主也要求企业范围内不实施涵盖避孕保险的医疗保险，政府拒绝让步，于是他们把政府告上法庭，许多诉讼至今悬而未决。

美国宪法的第一修正案承诺要保障信仰自由，但是信仰自由并不意味着国家政策必须符合宗教教义，或者因为和宗教教义有冲突就要修改现行法律。多年来，法律和宗教信仰的博弈就重来没有停止过。教会信徒提出各类为获得豁免权的诉讼，比如种族平等，支付税额，药物使用，虐待动物等。最高法院需要清楚的辨别哪些是给宗教信仰真正地增加了负担，哪些是假托宗教之名的虚假陈诉，而这不是简单的说“no”的过程，个人的宗教信仰不能成为违反法律的借口。

作为教会信徒的私营企业主要求医改方案的避孕政策不应用于他们的企业员工，一方面，会对其他的企业不公平；另一方面，也会把雇主的宗教信仰强加到雇员身上。其实，医疗保险对企业主的宗教信仰的影响是间接的。雇员可以选择是够用保险来支付避孕费用来违背企业主的个人信仰，也可以选择是用薪水来做违背经营者的个人信仰的其他事情。若是给信教的私营企业主开了口子，就容易给滥用权力造就肥沃的土壤，美国政府将单方面决定企业主是否具有有效的宗教信仰。而这个结果，对哪方又更加不利呢？

13. 标题:人民日报：安徽医改敢闯“深水区”

媒体:人民日报?2013年08月13日

链接：

http://www.ah.xinhuanet.com/2013-08/13/c_116915497.htm

主要内容：

《人民日报》8月12日头版头条报道“救护车一响，一年猪白养。”老百姓有病不敢看，一场大病就致贫返贫，不从基层入手彻底破解医疗卫生难题，其它改革发展的红利难以释放。安徽医改敢啃“硬骨头”，敢闯“深水区”：在全国率先对县乡医疗卫生机构药品实施“零差率”招标采购，率先全面铺开县级公立医院改革，试点并酝酿省市公立医院改革……安徽，成为新一轮医改的探路“先锋”。

医疗机构回归公益

“大夫，不会错了吧？我咋只掏20来块钱？”8月3日，芜湖县陶丰镇卫生院的报销窗口。78岁的低保户胡成科看到个人支付部分的数字，有些疑惑。

工作人员确认无误。“20.95元。”并非仅仅是开一服药、输一次液的费用，而是胡成科住院整整一周自己要掏的钱。

得益于安徽持续推进的医疗卫生体制综合改革，数千万像胡成科一样的农家百姓卸下了肩头沉甸甸的“药担子”。

改革前，乡镇卫生院药品加成比例普遍在60%以上。这些“加”上去的钱，都是老百姓的血汗钱。医改开始，安徽将全省1230个乡镇卫生院和637个社区卫生服务机构，全部纳入编制和预算管理，明确为公益性事业单位。

基本药物集中采购

2012年12月15日，安徽所有县级医院药品实行零差率销售。“零差率”政策推行之后，乡镇医疗卫生机构药品中标价格较国家指导价平均下降52.8%，县级医院平均下降36.6%。百姓的医疗负担大大减轻。

在肥东县梁园镇卫生院，院长俞义年说，现在卫生院没有独立的账户，收支都从财政专户里走。“开药方不再是卖药，我们只根据患者的需求调拨、分配、使用药品。医院和医生心安多了。”

改革之初，众多药企“围攻安徽”。面对各种质疑，安徽没有退却。去年安徽连续出台两个办法，对“双信封”制做出调整：“技术标”与“商务标”得分分别占权重的60%和40%，最终两者相加得分最高者中标，得到很多企业的支持。

破题省市医院改革

医改最大的难点是什么？是公立医院改革，特别是作为医疗卫生服务终端的省市级公立医院。而继县级公立医院改革展开后，安徽已经蹚进这片改革的深水区。

省发改委主任张韶春介绍，目前安徽正在开展县级公立医院改革评估工作，在总结此经验的基础上，省市两级公立医院改革方案或将于明年初出台。

早改早主动，先行占先机。全国17个公立医院改革国家联系试点城市中，安徽就贡献两个：芜湖和马鞍山。

继续探索管理体制改革，推进“管办分开、政事分开”；不断完善补偿机制，彻底破除公立医院“以药补医”顽疾；持续创新药品采购机制，推动公立医院“医药分开”；不断深化医疗服务价格改革，重构医药价格形成机制……安徽省市公立医院的改革方向初定。

14. 标题:省政府公布今年医改重点试点“先诊疗、后结算”

媒体:华西都市报?2013年8月13日

链接：http://cd.qq.com/a/20130813/002363.htm

主要内容：

自2013年10月1日起在全省范围内启动实施疾病应急救助制度，切实解决少数身份不明或无能力支付医疗费用的患者医疗急救保障问题。

疾病应急救助制度坚持应急救急为主，主要解决符合规定的疾病患者发生的急救医疗费用，对救助对象急救后续治疗发生的救治费用则通过其他渠道予以支付。

疾病应急救助对象为，在省内发生急重危伤病、需要急救但身份不明或无力支付相应急救医疗费用的患者。疾病应急救助基金主要用于支付救助对象的急救医疗费用。

设立省、市（州）两级疾病应急救助基金，每年根据当地人口规模、上一年度本行政区域内应急救治发生情况等因素，确定当年基金筹资规模。各级财政、卫生行政部门对疾病应急救助资金实行专项管理，专款专用。

8月12日，记者从省政府公布的全省医改2013年主要工作安排上了解到，今年我省医改有三大重点：健全全民医保体系、完善基本药物制度和基层医疗新机制、推进公立医院改革。10月1日起在全省范围内启动实施疾病应急救助制度。

举措1

7市州开展大病保险试点

我省将建立健全重特大疾病保障机制，选择7个市（州）按开展大病保险试点，推进儿童白血病等20种重大疾病医疗保障，让老百姓生大病也能“看得起病”。

省人社厅有关负责人介绍，凡参加了城镇居民医保和新农合的都属于大病保险保障对象，大病保险的资金是从城镇居民基本医疗保险基金、新农合基金中列支，参保群众不需要再另外掏钱。

近年来，成都市在大病保险方面先行先试。成都市医保局副局长狄进说，截至2012年末，在大病保险补充下，成都居民医保最高支付限额达到54.35万元。“成都实施大病保险制度以来，老百姓在不增加缴费的前提下，患上重大疾病也能看得起病，有效缓解了部分群众‘因病致贫、因病返贫’问题。”

我省开展大病保险将先以市（州）为统筹单位，在部分市州先期试点，适时探索全省统一政策、统一组织实施。

举措2

医保补助提高到280元

健全全民医保体系建设方面，我省城镇居民医保和新农合政府补助标准将提高到每人每年280元，适当提高个人缴费水平。城镇居民医保和新农合政策范围内住院费用支付比例稳定在70%和75%以上。新农合住院费用实际报销比例力争达到65%以上。

改革完善医保支付制度，结合门诊统筹推行按人头付费，结合门诊大病和住院推行按病种付费等支付方式改革。积极推动建立医保经办机构与医疗机构、药品供应商的谈判机制和购买服务的付费机制。

举措3

百万妇女免费查“两癌”

完善基本药物制度和基层医疗新机制方面，我省今年将继续推进公共卫生服务均等化，人均基本公共卫生服务经费标准提高到30元。今年免费为100万名农村妇女进行“两癌”检查。城乡居民健康档案规范化电子建档率达到95%以上，高血压、糖尿病患者规范化管理率分别达到50%、40%以上。

我省鼓励具有资质的人员（包括港、澳、台地区人员）依法开办私人诊所，力争2013年全省社会办医机构床位数占比同比增加2—3个百分点，服务量省内占比达到35%左右。鼓励非政府办基层医疗卫生机构实施基本药物制度，并提出探索推进家庭签约医生服务模式改革。

举措4

试点“先诊疗、后结算”

公立医院改革方面，我省今年将全面推进县级公立医院取消药品加成改革，统筹推进补偿机制、医疗服务价格、药品供应、人事制度等综合改革，控制医药费用不合理上涨。在收入分配、定价、药品采购等方面给予试点地区一定自主权。

提升县级医院重大疾病医疗救治能力和复杂病种初诊能力，指导县级医院按照规定设置特设岗位，引进急需高层次人才。健全城市医院对口支援县级医院帮扶机制，选派600名县级医院医师到城市医院进修培训。

继续推行便民惠民措施，加强医务人员配置，深入开展优质护理服务，推行预约诊疗和“节假日门诊”。有条件的公立医院可试点推行“先诊疗、后结算”。

15. 标题:英国“硬着头皮”推行医改

媒体:人民日报?2013年08月13日

链接：http://news.163.com/13/0813/03/964JNT6J00014AED.html

主要内容：

8月11日，英国卫生大臣杰里米?亨特在接受英媒专访时，对目前正在进行的英国医保体系改革发表看法。他强调，在今后10年内，英国医院如能借助先进科技成果，同时重点推行家庭全科医生巡诊制度等改革措施，英医保体系才能维系并继续发展。他的上述表态，既表达了英国政府推行国家医保体系改革的决心，同时也反映了正在进行中的国家医保改革步履艰难。

亨特所指出的英国医保改革的5个重点包括，重新恢复“家庭全科医生”的传统作用；全科医生要重视并密切联系患者，实行院外社区巡诊；必须保证双休日的医疗服务水平和医护质量和工作日不相上下；在那些出问题的医院建立由资深医生组成的骨干医护团队，加强培训，以提高团队医术，恢复患者及公众对医院的信任；国家医保医院到2018年实现医疗“无纸化服务”，实现所有患者的电子病历上网联网，供所有医院和诊所共享，提高医疗系统的效率。

英国政府此次推行的医改计划，主要内容包括，让传统的全科家庭医生挑大梁，由全科家庭医生领导的医疗委员会来掌管很大部分的国家医保预算；英格兰各地从医院到社区诊所的医疗服务开销都将由全科家庭医生委员会决定。目前英格兰共有211个这样的委员会，这些组织将取代此前的基层医疗托管会机构来履行职责。新医改计划还鼓励私营医疗机构和慈善机构更多地参与医疗保健服务。不过，这一内容遭到激烈争议，人们批评政府是在将英医保体制推上私有化道路。

英国政府是今年4月启动一揽子福利制度改革的，其中包括面临重重困难的医保改革计划。这次被称为英国有史以来最激进的医改，由于涉及广大民众最切身的生老病死问题，从讨论改革议案到计划生效，在英国社会引起广泛关注。

英国医保改革的动因，从根本上讲，是钱的问题。赤字累累的政府财政再也负担不起庞大的全民医保预算。英国政府长时期的大包大揽，导致许多公共医疗机构效率低下、患者等待周期过长、医护水平下降等现象，甚至出现医护人员渎职、误诊误用药等草菅人命的丑闻。在很多英国民众看来，英国医保体制近期遭遇的最大挑战就是预算问题，包括政府能拿出多少钱来支持医保体系运转，这些钱又将如何花。

原先在一家精神病医院做护理工作的麦当诺先生告诉本报记者，由于英国政府实施财政紧缩政策，大砍预算，医院大幅裁员。他也被医院解聘，可还房贷的重负还压在肩头，现在每周不得不到一些诊所或养老院等机构找机会做临时护理工作。

在伦敦维尔斯顿社区医院，一位女患者梅女士在接受本报记者采访时说，英国政府推行的医保体系改革是好事，对患者有利。她希望改革能提高医院的服务质量，比如解决病人预约挂号等待时间过长的问题。梅女士认为，家庭全科医生有着很重要的作用，因为全科医生在社区可以经常与病人沟通，解决一些实际问题。

16. 标题:张家口市基层综合医改织密百姓“健康网”

来源：张家口新闻网?2013年08月12日

链接：

http://www.zjknews.com/news/2013-08/12/content_133961.htm

主要内容

13家县级公立医院取消药品加成，一个月平均减少收入560万元以上；张家口市80％以上村卫生室实现乡村一体化采购制度，药品零差率销售直接让利患者；10类基本公共卫生服务项目和重大公共卫生服务项目扎实推进，担当起了居民的“健康管家”……今年以来，张家口市积极有序推进基层综合医改工作，并取得了显著效果。

在县级公立医院综合改革试点医院启动药品零差率销售上，市、县区先后制定出台市、县级公立医院综合改革指导方案、县级公立医院改革试点工作实施方案以及院长任职管理办法、医院理事会管理办法、县级医院与上下级医院协作方案等文件，并对试点医院基本情况、卫生服务、经济运行等进行细致摸底调查和数据测算，确定补偿办法。据统计，在县级试点公立医院实施药品零差率销售至今，13家试点医院因取消药品加成平均减少收入560万元以上，其中怀来县在实施药品零差率后，减少收入在1000万元以上。

在家门口就能看得起病，看得好病，享受到真正实惠，这是广大农民的心声，更是基层综合医改要取得的目标。据市卫生局有关人员介绍，截至目前，张家口市近4000所村卫生室100％配备使用国家基本药物和省纳入基本药物目录管理的非基本药物（增补药物），3261所村卫生室实现了药品零差率销售，实施率近85％，为基层医疗用药安全提供有效保障的同时，降低了基层患者的医药负担，基层整体药品价格下降30％。同时，积极落实基层医疗机构多渠道补偿机制，今年上半年，张家口市基本公共卫生服务经费补助标准提高到30元，张家口市共落实基本公共卫生服务经费8429万元，其中市本级落实1108万元，县级配套258万元。

城乡居民健康档案建档率达到87。5％，65岁以上老年人健康管理率达到75。8％，完成农村孕产妇住院分娩补助12676人……张家口市10类基本公共卫生服务项目和重大公共卫生服务项目担当起了居民的“健康管家”，张家口市城乡居民健康档案建档率达到87。5％，其中规范化电子档案建档率78。3％；免费为65岁以上老年人、孕产妇、0－6岁儿童进行健康体检和随访指导，65岁以上老年人健康管理率达到75。8％，普及健康知识宣传教育44万人次，7岁以下儿童健康管理率90。1％，孕产妇产系统管理率89。54％；加强慢性病管理，规范管理高血压病人222419人，糖尿病人76376人，重性精神疾病患者7882人；张家口市基础免疫（十一苗）报告接种率维持在95％以上；完成农村孕产妇住院分娩补助12676人，增补叶酸19670人，宫颈癌检查15591人，乳腺癌检查2198人。

在加强基层医疗卫生服务体系建设、提高基层医疗卫生服务能力上，今年张家口市新实施中央卫生服务体系建设项目36个，其中县级医院1个，乡镇卫生院29个，农村急救体系建设项目5个，疾病预防控制中心建设项目1个。目前36个建设项目正在建设的27个，完工3个。

第二部分：北京范围

17. 标题:北京32家医院疑陷“赛诺菲门”卫生局表示将开展调查

媒体:新华网?2013年8月17日

链接：

http://www.cqna.com.cn/na_content/2013-08/17/content_2937811.htm

主要内容：

继跨国药企葛兰素史克公司曝出“贿赂门”之后，日前，另一国际医药巨头赛诺菲公司又被业内“深喉”举报：2007年11月前后，京、沪、粤、杭4地79家医院的503位医生，接受该公司所谓“研究经费”169万元。此外，赛诺菲还向北京地区的另外5家医院，共43位医生，每月通过现金报销、礼品赠送等方式，输送利益2万多元。

“培根”应为赛诺菲原高层职员

不断向外界抛出重磅炸弹的爆料人“培根”，始终回避自己的身份。根据其掌握的核心信息，赛诺菲的前员工认为，“培根”可能是或至少曾是赛诺菲中国公司的高层职员。

有人推测“培根”极可能是中国总部的较高级别职员。因为北京、上海、广州肯定是被划作了不同的大区，即使该大区经理也难以掌握其他大区的数据。

“培根”也表示，一个医药代表最多就负责两三家医院，在若干个医药代表之上，还有负责的销售区域经理。他提供的材料，仅仅是“冰山一角”。即使是北京，也还没有把所有的北京大医院和二级医院全包括进去。如果全部统计到的话，会更加“触目惊心”。

针对“培根”举报的动机，他之所以选择投向媒体，除了想获得曝光，引起相关部门的重视外，或许，“培根”的矛头直指赛诺菲公司。更有人透露，“培根”实为赛诺菲中央市场部人员，今年离职，但是离职原因不详。

赛诺菲公司对此回应称，公司已启动相应工作程序进行核实。目前，赛诺菲尚不能确认举报所指的事宜。

“中枪”医生集中在“心内科”

举报材料汇总完成于2007年11月，共有4份举报材料，集中反映了赛诺菲两种药物—“安博维”(厄贝沙坦片)、“安博诺”(厄贝沙坦氢氯噻嗪片)的销售及“回扣”等情况，它们分别于2000年和2004年在华上市，均用于原发性高血压的治疗。

高血压是中国乃至世界最常见的疾病之一，治疗高血压的药物多达百种以上，无论是“安博维”还是“安博诺”，都不是“不可替代”的药品，前者每盒37.4元，后者每盒44.2元。国产厄贝沙坦片和厄贝沙坦氢氯噻嗪片的价格，仅为赛诺菲产品的一半左右。

用金钱向心内科的医生进行公关，于是成了医药代表工作的重心。赛诺菲公司支付给医生们的费用被称作“研究经费”，每个病例80元。据爆料者称，最多的一位，是北京积水潭医院心内科某医生，上报“回执例数”140例，得款11200元。

据媒体透露，举报材料所提及的500多位医生的姓名，除个别书写错误外，基本均有其人，集中在各自医院的“心内科”。这些医生，绝大多数仍然在岗。其中多名医生被询问到此事时，均没有回应。

也许北京大医院多，名医生多，所以被曝光的医院、医生人数以及赛诺菲公司向医生支出的费用均名列前茅，一共是28家医院，262位医生，总计807280元。此外，赛诺菲还向北京另外5家医院每月通过现金报销等方式输送利益。

遭到举报的医院分别是：协和医院、积水潭医院、友谊医院、安贞医院、西苑医院、人民医院、阜外医院、怀柔县医院、北京医院、煤炭医院、中日友好医院、解放军总医院(301医院)、北大医院、北京市中医院、北医三院、复兴医院、天坛医院、宣武医院、朝阳医院、海淀医院、博爱医院、世纪坛医院、石景山医院、海军总医院、空军总医院、东方医院、民航总医院、丰台医院。