本期导语：

本次监测共收集到18篇相关信息，时间从2013年8月19日到2013年8月25日，监测范围包括全国主流媒体及政府网站等。内容主要有：在产权关系的层次上推进医改,新农合“低投入高产出”撬动基层医改,新医改三年 如何打破坚硬的“药价联盟”,荆州2013年医改政策出炉 实现114预约挂号,推进医改需从“人”入手,安徽医改 敢闯“深水区”,西藏医改：打个电话就可以预约专家号等。

北京近期卫生动态：北京召开县级公立医院综合改革试点自评估工作协调会,北京将适度放开社区用药 引导患者社区医院首诊。

一、信息目录

第一部分：全国范围

1. 标题:在产权关系的层次上推进医改

2. 标题:新农合“低投入高产出”撬动基层医改

3. 标题:新医改三年 如何打破坚硬的“药价联盟”

4. 标题:荆州2013年医改政策出炉 实现114预约挂号

5. 标题:药企行贿事件敲响医改警钟

6. 标题:医改将迎难而上探索中国式解决办法

7. 标题:推进医改需从“人”入手

8. 标题:奥巴马医改是美国工作杀手么？

9. 标题:安徽医改 敢闯“深水区”

10. 标题:西藏医改：打个电话就可以预约专家号

11. 标题:准格尔旗：医改惠民铺就百姓健康路

12. 标题:廖新波：医改驶入深水区 期望建立公平医疗保障制度

13. 标题:全球医疗巨头们瞄准中国新医改

14. 标题:安徽勇当医改“先锋官”

15. 标题:南海医改应再完善“医办分离”

16. 标题:当涂县人民医院实施医改惠群众

第二部分：北京范围

17. 标题:北京召开县级公立医院综合改革试点自评估工作协调会

18. 标题:北京将适度放开社区用药 引导患者社区医院首诊

二、详细分析

第一部分：全国范围

1. 标题:在产权关系的层次上推进医改

媒体:医药观察家?2013年8月23日

链接：http://www.51emo.com/Read.Asp?PPNewsID=17477

主要内容：

近年来，卫生体制改革在总体上取得了巨大成功，特别是建立起了世界上规模最大的全民医疗保障体系，群众的医疗保障水平有了极大的提高。但是，也必须看到，在这巨大成功的背后，还隐藏着公立医院改革走进死胡同的问题。

实践证明，如果不能在产权关系的层次上解决体制机制问题，则医改初期提出的要解决药品虚高定价问题就永远也解决不了。与此相联系，大中型医疗机构服务质量和服务态度问题、群众的医疗知识普及问题、医患关系良性互动问题、健全的医疗卫生体制建设问题等等，就不可能在体制机制的层次上得到根本彻底的解决。

药价虚高的背后

药品虚高定价问题在公立医院改革前就存在，更是当初要解决的重点问题。但是，由于近几年医疗保障制度改革取得了很大的成绩，同时基层医疗发展进步也很大，因此，虽然公立医院的虚高定价问题没有解决，群众的就医负担却减少了。也就是说，群众就医负担的减轻并不是公立医院改革的成果，而是财政支出的结果：财政支出为公立医院药品的虚高定价买单了。

笔者认为，公立医院改革矛盾的实质已充分显现：没有真正的市场主体、没有充分的市场竞争，药品虚高定价等医疗卫生问题就解决不了。所以，当前必须对公立医院改革的方向和方法进行再审视和再评估。

为了更加精细和严谨地讨论这个问题，下文从数量经济学的角度进行分析和论证。

以媒体报道曾提及的“某药品出厂价是10元，但招标价是32元，医院进价是28元，医院卖给患者是42元”为例（从大量的媒体报道和实际情况看，这一数据大约是比较有代表性的中间数据或近似于平均数据）。从出厂价的10元到招标价的32元，22元的差价是宏观管理环节上的虚高定价（导致虚高定价的第一因素）。28元比32元所少的4元，是各种复杂的利益关系博弈（包括社会关注的因素）的结果。而医院从28元的进价到42元卖给患者，在14元的差价中，有6元为医生开单提成，约占14元的43%（导致虚高定价的第二因素）；5元为医院经营管理费用，约占14元的35.7%；3元为以药养医，约占14元的21.4%。这样，从总体上看，即从药品出厂一直到进入患者手中的全过程，虚高定价因素（包括招标环节和医生开单提成）在患者药品消费总额中的比例约为57%（22元减去4元再加6元得24元，24元与42元的比值是57.14%），之外的以药养医部分占药品消费总额中的比重不足7.2%（以药养医的3元与42元的比值）。

为了准确进行分析，我们再看看医疗保险的报销比例。按照国家医疗保险政策2012年的标准，门诊、急诊医疗费用，2000元以内的不给报销，2000元以上的部分报销50%，最高限额为2万元。但从全社会看，有很大比例的就诊者一年实际费用不会达到2000元，另有较少比重的就诊者消费很高，即使报销到最高限额的2万元，政策范围内的报销比例也达不到50%。退休和70岁以上患者报销起付线下降到1300元，政策范围内报销比例提高到70%和80%。所以，考虑到权重因素，从全社会看，在门诊、急诊医疗费用报销上，报销额度占总医疗费用的比例还很低，大约在20%。

再看住院的医疗费用报销。对于一般的城镇居民，在一个结算年度内，发生符合报销范围的10万元以下的医疗费，三级医院起付标准为500元，报销比例为50%；二级医院住院起付标准为300元，报销比例为55%；一级医院不设起付标准，报销比例为60%。由于学生、儿童及老人的报销比例略高和一少部分消费额度超过10万元报销比例下降大抵可以相互抵消，而消费的主要群体在三级医院，其次是二级医院。这样，从全社会看，城镇居民住院患者的报销比例（报销额度占全部费用，包括政策外部分的比重）应在50%左右。

再考虑到在职职工保险金缴纳额度大、报销比例大，但人数比重相对较小，而门诊报销比例又很低，以及发达地区与不发达地区的不同情况。由此算来，社会全体公民的医疗保险报销比例应在50%左右。

根据以上对中等（平均）虚高定价的案例分析，我们可以建立以下两组数学关系式：

（57%-50%）÷（100%-50%）× 100%＝14%

57%－（100%－50%）＝7%

（说明：上式中的57%-50%，表示现有体制机制下虚高定价部分高出医疗保险报销部分的权重；100%-50%，表示现有政策报销水平情况下报销后全社会患者自己承担的医疗费用权重。）

那么，我们可以得出如下结论。

第一，如果我们把57%的药品虚高定价问题解决了，则即使完全取消现有的基本医疗保险制度（包括各级政府财政补助），仍然会在现有基础上把群众的就医负担再减少14%。这是个不小的幅度。

第二，在现有的基本医疗保险水平不变的前提下，如果把57%的药品虚高定价解决了，则群众不但可以完全免费享受政策范围内的医疗支出，而且还可以有7%的剩余用于政策范围外的医疗支出。即总体上基本实现全民免费医疗。

第三，现有医疗机构执行的药品差价的以药补医做法并未对增加群众就医负担产生明显影响，也说明价值规律和市场规律的合理性。否则，既在大环境下发展市场经济又不允许在卫生领域内发挥价值规律和市场规律作用，这既是矛盾的、也是不可能完全做到的。

第四，根据前两点结论，又可以得出一个结论，即现在的医疗保险水平并不低，但由于管理环节上的漏洞（宏观招标环节和医生开单提成），本来不低的保险资金全部被这个漏洞吞噬了，群众并没有享受到国家给予的待遇。国家给群众的待遇变成了给特权群体的待遇。由于特权群体有了这个待遇而不用再从群众身上搜刮，所以群众才感觉到这两年的就医负担下降了。

除了上述问题外，还需考虑患者的畸形消费问题。表现在：一是患者由于缺乏医疗常识等原因而自主地追求过度医疗，如主动要求进行一些不必要的大型设备检查，选用不必要甚至副作用较大、价格较高的非基药。奇怪的是，一些医护人员自身有病时也存在这个问题；二是由于门诊报销额度小而住院报销额度大的机制性缺陷，有很多患者，特别是乡镇和中小城市的患者，能在门诊治疗的小病却要求住院治疗，小病大治，花大钱办小事。

医改的校正与完善

基于以上分析，建议医改在以下方面进行校正和完善：

第一，将公立医院全部转变为民营(公立医院承担的公共卫生服务职能由政府购买)，并进一步放开民营医疗市场，让更多的民营医疗机构参与竞争，让医疗机构成为真正的市场主体，促进市场机制和市场体系的不断发育和完善。药品招标采购完全由市场去调节，由市场起基础性调节作用。今年年初以来，广东省实行了变“政府主导”为“政府主导，市场运作”，通过打造“在线竞争、在线交易、在线支付、在线融资、在线监督”新模式的改革，已经取得初步成效。而其之所以取得成效，是因为向市场机制和市场体系靠近了一步。但还不彻底，真正的市场主体还没形成。

第二，卫生行政部门转变职能。对医疗机构变直接管理为间接管理，业务上变面面俱到管理为只设技术门槛和质量最低标准线管理，更高的技术和质量服务通过市场竞争去约束、去实现。

第三，卫生行政部门要转变角色。现在的卫生行政部门在某种程度上同医疗机构（公立）是一家人，总是不自觉地希望医疗机构有更多的收入，在处理卫生服务和卫生发展的关系上不免失衡。在市场体系和市场机制建设中，卫生行政部门要更多地站在患者和最广大的人民群众的立场上，严格规范医疗机构行为，不断完善和健全医疗保障体系，提高患者的卫生科技知识。

第四，进一步完善医疗保障体系。一是将门诊报销政策同住院报销政策统一起来，实行相同比例的报销政策，引导人们小病小治，不要小病大治；二是随着经济的不断发展和医疗保障水平的不断提高，逐步缩小各种人群的保障政策差异，最终实现全面统一。

2. 标题:新农合“低投入高产出”撬动基层医改

媒体: 健康报?2013年08月23日

链接：

http://news.pharmnet.com.cn/news/2013/08/23/381979-1.html

主要内容：

“正是有了新农合，农村基层医疗机构的发展才有了稳定的收入来源。”8月21日，在全国新农合工作座谈会上，国家卫生计生委副主任马晓伟将新农合形象地比作农村医疗绿洲上的“母亲河”，引发与会代表的共鸣。在实际操作中，花钱如何“花出门道”，实现“低投入高产出”撬动基层医改，各地各有探索。

安徽

诊察费助力补偿机制创新

去年年底，安徽省全面启动县级公立医院改革，要求县级公立医院所有药品实行零差率销售，由此减少的收入，通过增加政府投入和收取诊察费予以补偿，将门诊挂号费（2元）改为门诊诊察费（西医35元、中医40元）。其中，患者个人仍然负担2元，其余33元（中医38元）由医保和新农合基金支付。住院诊察费按门诊诊察费3倍标准收取，纳入医保和新农合报销。

“从新农合支付角度看，操作难点在于门诊诊察费的支付办法。”安徽省卫生厅副厅长武琼宇表示，在精细测算的基础上，该省卫生厅与财政厅联合发文，提出以参合出院人次为基准、与住院药品材料费控制情况挂钩的支付机制，不仅补齐了药品零差率销售减少的收入缺口，而且实现了县级公立医院补偿机制的重大创新。

该省新农合补偿机制创新主要与3个医改目标“挂钩”。一是与住院人次挂钩，有利于防止县级医院推诿住院病人；二是与药品材料费用的降幅挂钩，迫使医院必须降低药品材料费用，否则药品零差率损失得不到补助；三是门诊人次与住院人次有稳定的倍数关系，住院人次相对稳定，以住院人次的倍数补助门诊人次，便于操作。

武琼宇表示，半年来，新农合基金按照上述方式支付了2亿元门诊诊察费，比“点门诊人头”的补助方式节约了3亿元，但“买”到了病人负担减轻、医院收入增加、药品材料费下降的预期结果。

湖南

限费医疗让农民只付门槛费

2011年，湖南省在蓝山、桑植、麻阳等地探索试行了参合农民在乡镇卫生院就医的限费医疗改革，即参合农民在县域内乡镇卫生院门诊、住院就医，在按规定额度缴纳门诊、住院门槛费用后，其他基本药物费、检查费、治疗费、手术费、普通床位费、护理费等由新农合全部予以报销。

“今年，湖南省在总结试点县经验的基础上，在全省乡镇卫生院全面推行限费医疗改革。”该省卫生厅副厅长方亦兵表示，限费医疗改革的实施，为解决参合农民常见病、多发病基本医疗保障问题探索了一条可行的路子。

方亦兵介绍，在推广过程中，各统筹地区对本地近3年来乡镇卫生院新农合医药费用情况进行了全面摸底调查和可行性论证，科学合理确定乡镇就医限费医疗补偿模式和标准，制定出台实施细则。同时，该省积极推行乡镇卫生院收支两条线和财务集中核算管理，将卫生院的收入和财务上划县卫生局财务核算中心统一管理，从源头和机制上遏制了卫生院及医生的利益驱动，控制医药费用不合理增长，严控乡镇卫生院住院率、次均费用、住院天数等相关费用控制指标，并与新农合基金总额预付及绩效考核相结合，与基层医疗卫生机构实行风险共担。

山东

购买大病保险提高实际补偿比

山东省卫生厅副厅长仇冰玉说，2013年山东省实行省级统筹，按照人均15元的标准从新农合资金中划出，总额约9.6亿元，以政府购买商业医疗保险的方式，引入商业保险机构承办新农合20种大病保险业务，参合农民不需再额外缴费，自动享受大病保险保障待遇。

该省大病保险承办协议明确，大病保险对新农合报销后个人负担的合规医疗费用超出8000元的部分补偿73%，8000元以内（含8000元）的部分补偿17%，最高年补偿限额20万元。大病保险资金当年结余不得超过资金总额的2%，亏损由承办服务的商业保险机构承担，若结余超过2%，超过部分结转下年，作为下年度大病保险资金。山东省卫生厅会同商业保险机构制定下发了20类大病合规医疗费用范围，大病保险的报销目录更加宽泛，报销范围更大。

截至今年7月底，山东省新农合及大病保险为全省17.3万人次约11万个家庭补偿医疗费用12.1亿元，其中，新农合报销9.9亿元、大病保险补偿2.2亿元。

“通过大病保险，患者实际补偿比例比新农合报销比例提高了12.01个百分点，全省平均达到了66.05%。”仇冰玉说，今年山东省将在做好20类大病补偿和运行情况评估监测的基础上，探索研究大病保险向大病大额过渡的可行性。“经测算，筹资标准若达到人均50元用于向商业保险机构购买大病保险，基本能够覆盖省内所有大病患者。”

3. 标题:新医改三年如何打破坚硬的“药价联盟”

媒体:南方周末?2013年8月22日

链接：http://business.sohu.com/20130822/n384819705.shtml

主要内容：

看病贵？深圳全面取消药品加成，逼降了药价。但如果医院亏空没人埋单，如果医与药之间的利益链条不能真正斩断，很可能出现新的情况：每次看病不那么贵了，但要看很多很多次。

2012年9月18日，深圳盐田区法院开审医院巨贪孔德奇案。孔原是龙岗区横岗人民医院院长，涉嫌利用药品和医疗设备采购等机会收受贿赂324万元。

孔德奇只是在深圳医疗系统反腐风暴中落马的院长之一。三个月前的这场风暴，共有16名医院管理人员被立案侦查，其中包括9个正副院长。这些院长出事，均与药品和医疗设备采购有关。

一个月后的7月1日，深圳全面启动医药分开综合改革，正式实行药品“零差价”，也就是取消医保目录药品15%-25%的加成费用—长久以来，药品加成是医院最为重要的收入来源，也是最大的腐败温床。因为国家规定医院销售药品，可以在实际进价基础上加成不超过15%。

深圳因此成为全国第一个全面启动医药分开改革的城市。

如何堵上正在出现的缺口

取消药品加成运行近三月，为医疗系统带来了怎样的变化？

作为医疗主管部门，深圳市卫生与人口计划生育委员会（简称卫人委）给出了一组数据；在提高诊疗费用并取消医药加成后的一个月内，67家公立医疗机构次均门诊费用环比下降2%，药费大幅下降12.7%；同时569家政府办社康中心次均门诊费用下降6%，药费下降15.2%。

由于药价调整是一次性政策，因此这一收费结构变化未来将基本趋于稳定。

医院则大受影响。即使是深圳市人民医院这样的大型综合医院—据其院长杨松的估算—虽然诊疗费用可以提高，但与取消药品加成收支相抵后，全年收入缺口仍可能高达3500万元，意味着每个在岗医务人员的年收入减少1万元以上。

一位曾在公立医院任职的业内人士向南方周末记者表示，在医患信息不对称的情况下，损失如果不能得到及时合理的补偿，很有可能“墙内损失墙外补”。

“不让增加单次诊疗医药费，那我可以让你多复诊几次。”这位人士说，这些手段在统计数据中只会体现为诊疗人次的增加，同时单次诊疗费用却依旧下降，“看起来还像是医院的效率提高了”。

早在“十一五”期间，深圳市卫生部门就提出了“两费（平均门诊人次费用和平均住院人次费用）增幅零增长”的要求，并在2010年实现了与2005年“基本持平”的目标。而在此期间，深圳市全年诊疗量从4000万人次翻了一倍，医生人均诊疗人次也提高到了远超全国平均水平的16.28人次。

在取消药价加成带来单次诊疗费用下降的同时，深圳的年度总诊疗量是否会出现非正常的波动，是一个值得关注的动向。

如何打破坚硬的“药价联盟”

对于各方担忧，作为改革主导方的深圳市卫生部门并非没有考虑。

在回复南方周末记者的采访时，深圳市卫人委表示，此次医药分离的根本目的，是“切断医院与药品生产经营体系之间的利益链条”，同时在公立医院内部建立起合理的服务价格和薪酬标准体系。

换句话说，改革的根本目标是为了改变医院收入中药品收费占比过高的不合理结构。

深圳卫人委提供的数据显示，在药品费用占整体医疗费用的“药占比”方面，深圳目前约为38.8%，低于全国45%的标准，而发达国家则仅为20%左右。

在这一看似简单的“药占比”数据背后，却是过去数十年间医药生产和营销体系所搭建起来的“利益联盟”。

中国自1954年实行公立医院药品加成制度以来，早期由于医院收入主要来自财政补贴，药品加价所占的比例并不高。而自1980年代以来的市场化改革以后，财政补贴比例由70%-80%急剧下降至10%-20%，公立医院的诊疗收费却多年未能提高，形成了医院“以药养医”的运营模式。

而在医药的生产和流通产业链上，随着医药政策的开放，制药企业的数量由数百家迅速增加至数千家，且大多为中小型企业。这些企业大多缺乏自主开发新药的能力，以生产缺乏专利保障的仿制药为主，市场竞争异常激烈。

上游生产企业陷入白热化竞争的同时，下游的流通环节却依然处于政策管制所形成的区域垄断状态：尽管近年来零售药店的数量不断增加，但在现行医疗政策下，80%以上的处方药只能凭医生处方在医院而非零售药店购买。

特殊的产业结构使得以公立医院为主体的医疗机构，成为了本土医药流通体系中的“垄断零售商”。与此同时，这个零售商里的医生还对患者的药品购买具有近乎绝对的主导权。

“既然质量都差不多，最后只能拼营销。”一位多年从事医药研究的人士告诉南方周末记者，一些常用西药出厂价只在一两块钱，但到了医院销售时，就可能高达十元甚至数十元，“其实药厂利润并不高，80%以上的差价都是营销费用”。

该人士坦言，所谓的营销费用，就是为了进入各级医药采购目录和医生处方而提供的返点和提成。据他估算，出厂价为2元的药品，如果最终销售价为10元的话，8元的差价中大约有4元是各级代理商的利润和“营销费用”，另外4元则基本上都是医生处方的返点。

取消医院药价加成对这些提成和返点影响有限。因为这一巨大的差价来自物价和卫生部门制定的“最高零售价”—即使取消加成，医院或采购机构还是以这一指导价采购药品，而这一价格远高于出厂价。

“从国际经验上来看，药品高定价主要源于新药研发的巨大投入和风险。”该研究人士说，因此新药定价较高有其合理性。但对于常规药物而言，生产和流通成本完全可以测算，“只要公开药品出厂价和质量标准，流通过程完全无需政府过多干涉”。

在他看来，常规用药的“最高零售价”制度和招标采购模式已经变成了某种变相的行政性价格保护机制，为医药流通市场提供了庞大的寻租利益。

对此，推动医药分离改革的深圳卫生部门也坦承：作为区域性的改革，深圳的医药分离对打破医院和药企利益链的“倒逼”作用非常有限。在第一阶段的改革总结中，深圳建议：在国家层面确定和公布药品出厂价，允许各地医疗机构展开集团化采购、价格谈判和协议采购等市场化采购模式。

两个收入缺口，财政统统埋单

医药分离改革能否从实质上解决“看病贵”的难题？

对于这个饱受社会关注的问题，深圳市卫人委的回答是：根本途径是完善医疗保障制度，“一味降低医疗服务价格，不符合医疗服务行业的规律。”

统计资料显示，目前深圳各类医保参保人数达1118万人。在政府参保补助和各类公益性医疗救助制度下，医管部门认为对常住人口已经解决了“看病贵”的问题。目前有待协调解决的是外地医保参保人的“刷卡”就医问题。

但对于医保部门而言，由于诊疗费用和医药费用报销比例不同，因此在医药分离改革过程中，下降的药费支出能否“抵销”快速上升的诊疗费用，就成了影响整个医保体系收支平衡的重大问题。

深圳的医保体系包括综合医保、住院医保和农民工医保三种形式。医保部门提供的数据显示，在过去两年中，住院医保和农民工医保分别出现了1.5亿元和5.04亿元的赤字，综合医保情况则未公开。

尽管赤字总额不算大，但是对于过去多年盈余的医保系统而言，却意味着可能出现收支失衡的长期风险。深圳市社保局局长秦群力坦言，10年后深圳现有的医保收支盈余就可能消失。一旦医保体系陷入长期亏损，依靠医保制度来解决“看病贵”的模式也将难以为继。

正是考虑到了这一风险，在深圳的医药分离改革方案中，特别提及对于医改造成的医保统筹基金亏空，“由政府财政兜底补贴”。

由此形成了新的平衡模式：取消药品加成后，医院通过提高诊疗费用弥补一部分收入缺口，同时财政补贴一部分；而对于提高诊疗收费对医保统筹基金形成的亏空，政府财政再予以额外补贴。

换句话说，财政需要以“既补医院又补医保”的方式，对原来的药价加成部分“埋单”。

从这个意义而言，深圳之所以能够成为医药分离改革的试点，正在其背后有着雄厚的财政实力支撑。而补贴能否持续，则是后续改革能否推进的关键。

而深圳，很有可能实现这个目标。因为过去对医药领域的投入并不低，只不过是要换一个投入的方向：

深圳卫人委提供的资料显示，2011年，财政对公立医院的补助经费达到后者总收入的17.2%。在“十一五”期间，政府在医疗卫生领域累计投入201亿元，是建市以来前25年总和的1.3倍—这一巨额投入中，除了医护人员的薪酬福利外，绝大部分都投入了新建或扩建医院以及医疗设备等固定资产的购买（此期间全市卫生系统固定资产总额累计增长75.6%）。

“政府不可能长期进行这么大规模的固定资产投资。”一位业内人士告诉南方周末记者，在完成了基本建设投资之后，政府财政投入将向其他方向倾斜，而这正是医药改革的新机会。

看病贵？深圳全面取消药品加成，逼降了药价。但如果医院亏空没人埋单，如果医与药之间的利益链条不能真正斩断，很可能出现新的情况：每次看病不那么贵了，但要看很多很多次

4. 标题:荆州2013年医改政策出炉实现114预约挂号

媒体:荆州晚报?2013年08月22日

链接：

http://www.hb.xinhuanet.com/2013-08/22/c_117052782.htm

主要内容：

今日热点：旅行社去年出国团减半收入减少公务出国审批程序严格梦鸽将申请彻查“李某非李双江亲生”谣言幕后真凶马来西亚载有49人的客车坠崖事故已致37死16伤/图万元宴请多被自助餐替代酒店茅台降价也难销售/图上交所：光大证券总裁徐浩明辞任已获董事会批准盘点近期曝光"空中楼阁"亭台庙宇展现独特风格荆州晚报讯(记者陈梦)为着力加快健全全民医保体系，巩固完善基本药物制度和基层医疗卫生机构运行新机制，积极推进公立医院改革等，近日，湖北省2013年医改工作安排出炉。记者获悉，为确保2013年医改各项政策落实到位，目前，省卫生厅已下达了荆州市卫生系统2013年度深化医药卫生体制改革任务书。

提高住院费用支付比例

据悉，围绕巩固扩大基本医保覆盖面，稳步提高保障水平，省卫生厅下达我市任务明细表中指出，新型农村合作医疗(以下简称新农合)参合率要稳定在99%以上。新农合政府补助标准提高到每人每年280元，参合农民个人缴费水平提高到每人每年60元。

同时，鼓励有条件的地方积极探索建立与经济发展水平相适应的筹资机制。新农合政策范围内住院费用支付比例提高到75%左右，进一步缩小与实际住院费用支付比例之间的差距，实际补偿比例不低于58%，统筹地区政策范围内最高支付限额提高到2012年全省农民人均纯收入的8倍以上，且不低于10万元；门诊统筹实际补偿比例提高到50%以上。

启动松滋、石首第二批县级公立医院综合改革试点

全面巩固第一批20个国家县级公立医院综合改革试点工作阶段性成果，继续深化管理体系、补偿机制、人事分配、价格机制、医保支付制度等综合改革。10月1日，正式启动松滋市、石首市第二批县(市)人民医院、中医医院、妇幼保健院的综合改革试点工作，将第一批试点县(市)中未开展试点的中医医院和妇幼保健院同步纳入综合改革试点范围。

2014年5月底完成第二批县级公里医院综合改革试点考评工作。

二级以上医院实现114预约挂号

深入开展优质护理服务，推进预约诊疗。所有二级以上医院实现114预约挂号，延长门诊时间，开展错峰服务和分时段诊疗，优化就医流程。

继续推广和完善农村居民健康“一卡通”，门诊病历“一本通”，同级医疗机构检验检测结果“一单通”。

改善服务态度和质量，二、三级以上医院推广优质护理，三级甲等综合医院80%的病房、其他三级医院60%的病房、二级甲等医院40%的病房开展优质护理服务，规范医院护工管理。

全年新增床位1600张

推进医疗资源整合，严格控制公里医院建设标准和规模，严禁公立医院举债建设。鼓励整个辖区内检验检测资源，促进大型设备共建共享。落实区域医疗机构设置规划，计划全年新增床位1600张，规划床位数25600张。

加强儿科、产科、康复、健康管理等薄弱学科建设，在医疗机构和疾控中心设置健康管理中心，在基层医疗卫生机构设置健康管理门诊，逐步建立健康管理服务体系。

加强各级综合医院、中医医院、妇幼保健机构的儿科床位建设和设备配置，巩固完善儿童(新生儿)救护网络。推进康复医疗服务试点工作，建立分级医疗、分阶段康复的三级康复医疗服务体系。重点支持仙洪试验区卫生事业发展。

5. 标题:药企行贿事件敲响医改警钟

来源：新华每日电讯?2013年08月22日

链接：

http://news.xinhuanet.com/mrdx/2013-08/22/c_132652177.htm

主要内容：

据报道,近日代号为“培根”的爆料人举报世界医药巨头法国赛诺菲公司,向79家医院的503位医生,借“研究经费”名义,支付约169万元的费用,引起舆论强烈关注。此前,涉嫌行贿遭到调查的还有英国制药商阿斯利康和葛兰素史克、比利时制药商优时比、丹麦药企灵北和胰岛素生产商诺和诺德,等等。

在我国,制药企业以各种名义给医疗机构及工作人员和医务人员回扣、提成等现象,早已饱受诟病。这种现象,不仅造成药价虚高、坑害患者,而且严重阻碍我国医疗体制改革进程。

对于药企行贿事件,国外一向重视杀一儆百。2012年,美国药监就曾以欺诈等罪名对葛兰素史克的贿赂行径进行指控,葛兰素史克因此支付30亿美元的巨额罚款。同样是葛兰素史克,在美国因医药行贿付出了高昂的代价,在中国却仍旧肆意妄为。

对于被曝光的赛诺菲行贿事件,本月10日北京市卫生局工作人员表示,已关注到此类新闻,并已将其上报领导及相关监察部门。此外,北京市纪委已成立市级联合调查组彻查此事,市卫生局表示将积极配合,进行界定和处理,一旦有商业贿赂的行为,绝不姑息。只有相关部门公正执法、严格执法,才能保障广大老百姓能够买到价格合理、质量放心的药品。

药企行贿现象背后,其实是“以药养医”体制在作祟。据统计,2000年到2011年间,无论是门诊费用还是住院费用,药品收入占医院总收入的44%,一些中小型医院甚至高达70%。关于药价的部分,列入中央政府价格管理目录的药品,价格由国家计委会同有关部门制定,其他药品的价格委托给生产企业所在地的物价局(省级物价部门)会同有关部门按规定的原则制定。

当前,由于医疗服务的价格受物价局的监管,不好“做手脚”,于是,大多数医院都走上了抬高药价维持医院“正常运转”的道路。因此,只有“医药分家”,才能避免“医生开药主要看药价不看疗效”的现象。

在我国,由于历史原因,好的医疗资源大都集中在大城市或公立医院,生活在小乡村的患者很难“就地治疗”,这直接导致了大城市医院“拥挤”,致使药费畸高。作为医疗体制改革的方向,应使患者在医疗体制的保障下,减少城乡医疗的差距,使患者可自如地选择医疗机构,从而促进医疗机构之间的竞争,使患者享受到更优质的服务。

“病有所医”“人人享有基本医疗卫生服务”,是促进人的全面发展的必然要求。为此,党的十八大报告提出,按照保基本、强基层、建机制要求,重点推进医疗保障、医疗服务、公共卫生、药品供应、监管体制综合改革,完善国民健康政策,为群众提供安全有效方便价廉的公共卫生和基本医疗服务。

杜绝药企行贿事件,治标也要治本。因此,有关部门不仅要严惩涉案企业,更要积极推进医改,让群众早日享受到“安全有效方便价廉的公共卫生和基本医疗服务”。

6. 标题:医改将迎难而上探索中国式解决办法

媒体:健康报网?2013年08月21日

链接：

http://www.js.xinhuanet.com/2013-08/21/c_117024297.htm

主要内容：

国家主席习近平20日在人民大会堂会见世界卫生组织总干事陈冯富珍。

习近平强调，中国政府坚持以人为本、执政为民，把维护人民健康权益放在重要位置。我们将迎难而上，进一步深化医药卫生体制改革，探索医改这一世界性难题的中国式解决办法，着力解决人民群众看病难、看病贵，基本医疗卫生资源均衡配置等问题，致力于实现到2020年人人享有基本医疗卫生服务的目标，不断推进全面建设小康社会进程。

习近平表示，中国同世界卫生组织长期合作良好。中方感谢世卫组织今年3月对中国防控H7N9禽流感疫情提供的支持。对传染病防控，中国政府始终保持警惕，常抓不懈。

习近平表示，中方重视世界卫生组织的重要作用，愿继续加强双方合作，促进中西医结合及中医药在海外发展，推动更多中国生产的医药产品进入国际市场，共同帮助非洲国家开展疾病防治和卫生体系建设，为促进全球卫生事业、实现联合国千年发展目标作出更大贡献。

陈冯富珍表示，世界卫生组织高度赞赏中国医改取得的阶段性成就。在不到5年时间里，城乡基本医疗保险覆盖了95％的中国人口，这在世界上绝无仅有。中国政府高效防控H7N9禽流感疫情赢得国际社会高度评价。世界卫生组织非常重视中国在多边领域的重要作用，相信中国将为促进世界发展和人类福祉作出更大贡献，愿同中方加强合作，积极支持中国政府改善民生、提高人民健康水平的努力，共同推进全球卫生事业。

国务院副总理刘延东参加会见。

7. 标题:推进医改需从“人”入手

媒体:中国产经新闻报?2013年08月15日

链接：

http://finance.sina.com.cn/roll/20130815/002416449321.shtml

主要内容：

8月12日，美国薪酬调查机构Payscale公布一项调查显示，医生成为美国最高薪职业。

在这项名为“最有意义的25种高薪工作”的调查中，医疗从业者占据了12个席位。其中神经外科医生以38.15万美元的年薪，以及97%的从业者自我满意度，成为最有意义的高薪工作。胸外科医生、麻醉科医生、皮肤科医生和妇产科医生的从业者自我满意度位居2-5位。

与此同时，在中国，情形却大相径庭。因葛兰素史克行贿而掀起的一场调查正在继续深入，越来越多的医药企业被牵涉其中，越来越多的医务人员也被卷入漩涡，这至少能充分说明，在中国，依靠灰色收入来弥补被低估的价值已不仅仅是个别医生的做法。

北京某著名综合型大医院的一位副院长就曾向笔者谈起过这个问题，他指出，北京的医疗服务价格已10多年没调整，如护理费9元/天，阑尾炎手术234元，如果没有其他收入，这个标准显然偏低了。

医生收入过低已经带来了很大问题。

问题之一，倾向于选择器械治疗而非技术治疗，对病人造成伤害。例如，在各个医院心脏病搭桥手术越来越少，更多的是选择副作用更大的支架治疗。为什么？搭桥手术风险大、难度大，医生的收入却不高，而选择支架，风险小，医生还可以抽取提成。对患者的不利影响，则无人考虑。

这是个普遍问题，国际上医疗的药品支出占20%—30%，发达国家药品支出约10%，而我国医院的药品收入大于50%。发达国家医务人员的费用支出大于50%。而我国医务人员的费用支出约20%。

问题之二便是，增加整个中国医疗的成本。医生选择开贵药、用进口器材，这些被动增加的成本造成了极大浪费，一部分由患者承担，另一部分则由医保基金承担，而事实上医改顺利推进的一大困难就是资金不足，如此恶性循环急需破解。

推动医改顺利进行，解决核心“人”的问题，也许是最为关键的。而美国等国家的做法，我们需要研究借鉴。

8. 标题:奥巴马医改是美国工作杀手么？

媒体:CNET网?2013年8月21日

链接：http://www.cnetnews.com.cn/2013/0821/2173095.shtml

主要内容：

因为美国国会中的共和党成员们在继续试图取消《可负担医疗保险法案（AffordableCareAct）》，或许对此医疗保险法案最严重的指责是说它是“工作杀手”。

批评者说，《可负担医疗保险法案》中的要求公司向员工们提供医疗保险的规定阻止了雇主们招聘员工的念头并减慢了经济复苏。小企业都特别脆弱，无法承受更高额的花费或因未能提供医保福利而带来的经济处罚，他们对此予以反对。在一个有代表性的攻击中，维吉尼亚州共和党众议员兰迪?福布斯（RandyForbes）在7月早些时候的一篇社论中写道，奥巴马医改（Obamacare）“创造了不雇用新员工的激励措施，并且削减了雇员们所被允许的工作时间。”

不过，专家们和一些小企业倡导者反驳了这种说法。经济学家迪恩?贝克（DeanBaker）说，没有证据显示出《可负担医疗保险法案》已经明显地影响到了员工招聘。“就《可负担医疗保险法案》的相关问题存在着很多困惑，所以，可能确实会有认为它会以其实际上并没有的方式造成了影响的雇主存在，”倾向自由主义的华盛顿智囊机构经济和政策研究中心（CenterforEconomicandPolicyResearch）的联席主任贝克说。

认为奥巴马医改并没有对扼杀创造就业机会造成过多影响的原因之一就是：虽然员工人数少于50名的公司具有豁免权（这些规模较小的公司中大约有60%都提供了医疗保险，而根据《可负担医疗保险法案》，他们也可以有资格因提供该保险而获得税收抵免），但仍有超过9/10的企业都已经遵照法律提供了医疗保险。据美国小企业管理局（U.S.SmallBusinessAdministration）指出，在美国的2800万家小型企业中，有96%将不受该法规的制约。

同时，大约有4%的相对较少的受到《可负担医疗保险法案》影响的规模较小的公司的员工人数处于50名的阈值范围。贝克在一份研究简报中指出，不超过约1%的就业增长将来自其员工总人数处在此法定人数阈值范围内的雇主。

总之，健康保险法对于绝大多数的小企业来说都是一个非问题。虽然这些雇主中有一些可能最终会选择抑制员工招聘或甚至是遣散员工使雇员人数低于50人，但这样的企业太少了，无法对于整体的雇用情况或经济增长的造成多大影响。

奥巴马医改会威胁规模较小的公司的观点“从严格意义上来说是那些想要消灭《可负担医疗保险法案》的人们的谈论焦点，”南卡罗来纳州小企业商会（SouthCarolinaSmallBusinessChamberofCommerce）的负责人弗兰克?纳普（FrankKnapp）说，“我们不会伤害经济。如果我们有更多的人都加入了医疗保险，我们就将会减少大多数人的医疗保险的费用。”

《可负担医疗保险法案》将一名全职员工定义为每周工作至少30个小时。那么，关于很多雇主都削减了员工工时以使他们不符合医疗保险福利的资格要求的说法又是怎样的呢？在检查了美国的人口普查数据之后，贝克和经济学家海伦?约根森（HeleneJorgensen）发现雇主们今年并没有赶着将员工的工作时间安排调整到更短。事实上，今年比2012年有更少的人--美国劳动力的0.6%，或少于100万人--的每周工作时间刚好低于30个小时这个门槛。

如果按照预期今年有大量的公司因《可负担医疗保险法案》的处罚生效而削减了员工的工作时间，那工作时间安排被调整为更短的员工的人数应该会急剧上升。到目前为止，这似乎并没有发生。

“虽然可能会有一些做秀将员工的工作时间消减到了低于30小时的雇主，但这显然并不是一个影响了大量工作人员的普遍现象，”贝克和约根森在一份研究简报中写道。

对奥巴马医改被描述为工作杀手提出质疑的另一个原因是：一些调查显示出，由小企业进行的人员招聘正在增长，公司并没有在《可负担医疗保险法案》生效之前瘦身的一个标志。据薪酬处理公司美国自动数据处理公司（AutomaticDataProcessing，ADP）指出，员工人数少于50名的雇主们在6月时增加了84000个职位，这是自二月份以来的最大涨幅。

这一招聘高潮出现在白宫（WhiteHouse）于7月2日说提供健康医疗保险的雇主支付令推迟到2015年之前。换句话说，许多规模较小的企业甚至在奥巴马政府推迟对未能遵守《可负担医疗保险法案》的制裁之前就提高了人员招聘。

管理顾问公司普华永道（PriceWaterhouseCoopers，PWC）的合伙人肯?艾斯克（KenEsch）说小企业对于奥巴马医改比起当总统于2010年将之签署为法案时要不那么担心了。

“当该法案出台的最初，存在着将要对健康医疗保险的类型进行显着改变的期望，”他说，“但是，一旦企业开始分析这些福利法案，并将其与现有的计划进行比较，他们就会发现其并没有计划将不得不做出许多变化。它们必须在这里或那里进行调整，但并没有进行整体上的改变。”

根据普华永道公司最近所进行的一项调查，因此，只有3%的私营企业因为《可负担医疗保险法案》而打算放弃承保，同时有不足1%的小企业预计会将其员工人数减缩到少于50人。还有许多雇主直到该法案生效以及其对公司的经济影响明确之前会拖延做出有关其承保医疗保险的决策，艾斯克说。

如果小企业看起来并没有对《可负担医疗保险法案》感到战战兢兢，对于该法案将会如何在实际工作中实施却仍存在着相当大的不确定性。经济情况正在缓慢改善，但许多小企业仍然在困境中挣扎。

“小企业仍然处于经济控股模式，”全国独立企业联合会（NationalFederationofIndependentBusiness）的高级研究员小威廉?丹尼斯（WilliamDennisJr.）在7月23日（星期二）的有关于奥马巴医改对于小企业的影响的参议院听证会上说，“经济活动依然不温不火。招聘和投资计划仍处于历史较低水平。”

尽管如此，比起奥巴马医改，大多数的小企业主们都要远远更注重平时的对一家公司的严谨运营，也是政策倡导组织美国可持续商业委员会行动基金（AmericanSustainableBusinessCouncilActionFund，ASBCActionFund）的联合主席的纳普说。一如以往，当务之急仍然是让消费者们进门。

“《可负担医疗保险法案》与其它法案没有什么不同--有些人将会对此试图找到自己的解决办法，”他说，“但是，绝大多数的小企业都会雇用他们所需要的人来为客户提供服务，以便赚到钱。”

9. 标题:安徽医改敢闯“深水区”

来源：人民日报?2013年08月20日

链接：http://news.hefei.cc/2013/0820/022506588.shtml

主要内容

核心提示：6月28日，安徽省政府下发意见，从基本药物制度等6个方面出台18条政策，进一步巩固和深化基层医疗卫生体制改革。这标志着安徽医改步入一个巩固提升新阶段。

6月28日，安徽省政府下发意见，从基本药物制度等6个方面出台18条政策，进一步巩固和深化基层医疗卫生体制改革。这标志着安徽医改步入一个巩固提升新阶段。

在全国率先对县乡医疗卫生机构药品实施“零差率”招标采购，率先全面铺开县级公立医院改革，试点并酝酿全面推进省市公立医院改革……敢为人先的安徽，成为中国新一轮医改的探路“先锋”。

“让百姓能看病、好看病，少花钱、看好病。有了这个目标，就有了改革的底气。”安徽省委书记张宝顺说。

医疗机构回归公益

安徽将全省1230个乡镇卫生院和637个社区卫生服务机构，全部纳入编制和预算管理，明确为公益性事业单位

“大夫，不会错了吧?我咋只掏20来块钱?”8月3日，芜湖县陶丰镇卫生院的报销窗口。78岁的低保户胡成科看到个人支付部分的数字，有些疑惑。

工作人员确认无误。“20.95元”，并非仅仅是开一服药、输一次液的费用，而是胡成科住院整整一周自己要掏的钱。

8天前，胡成科因支气管炎诱发心脏病住进了卫生院。一周后康复，总费用452.95元，个人掏的不及一个零头。

得益于安徽持续推进的医疗卫生体制综合改革，数千万像胡成科一样的农家百姓卸下了肩头沉甸甸的“药担子”。

改革之前的安徽医疗卫生领域，“救护车一响，一年猪白养;住上一次院，三年活白干”，农民“看病贵”，“看病难”，苦不堪言。金钱利益驱使之下，大处方、大检查、医药贿赂屡见不鲜。

一次全国治理医疗商业贿赂的专项检查，暴露出的问题相当惊人。日均门诊量不足500人次的某县医院引进CT诊疗设备后，为尽快收回成本，三年开出检查7万多人次，盈利超过1000万元;

城里的名医到乡镇去“走穴”，开“飞刀”成为常态，众多乡镇卫生院为了增加收入，强行开展其不具备资质的大型手术，导致医患纠纷多发……

这一切，深深地刺痛着安徽的决策者：安徽6800万人口中，农业人口就有5000万，老百姓有病不敢看，一场大病就致贫返贫，谈何科学发展、社会和谐?不从基层入手彻底破解医疗卫生难题，其他一切改革发展的红利都难以释放。

那么，突破口在哪里?安徽省委、省政府调研中，两个“拍桌子”的故事再次警示他们：医改之路不好走。

医改伊始，省政府一位领导到淮南凤台调研。一位村医激动地拍起桌子：“改革前一个月的收入，抵得上现在干一年的!”细问之下，这家只有一个人、一张桌的村级卫生室，常常一年能开出几十万元的药品。

基层医改启动之后，安徽省医改办又组织召开了一次意见征求会，长丰县一位乡镇卫生院长又当场拍桌子：“现在药品不让加成了，我卫生院里那么多人咋养活?”不久，这位院长便因为待遇落差主动辞职。

强烈反弹，没有吓退改革者，反而使人们对症结看得更清：“以药养医”机制下，基层医疗卫生机构收入来源主要依靠药品加成。改革前，乡镇卫生院药品加成比例普遍在60%以上、村卫生室在80%以上，相当一部分医院的加成比例在90%以上，有的甚至高达167%以上。这些“加”上去的钱，都是老百姓的血汗钱。只有消除“以药养医”顽疾，才能让基层医疗卫生机构回归公益。“这块‘硬骨头’，再难也要啃。”安徽决策层坚定地表示。

医改开始，安徽将全省1230个乡镇卫生院和637个社区卫生服务机构，全部纳入编制和预算管理，明确为公益性事业单位，为群众提供基本公共卫生服务和基本医疗服务。

基本药物集中采购

瞄准“以药养医”的死穴，双信封、单一货源承诺、刚性采购参考价诸策确保“零差率”落到实处

2012年12月15日，安徽所有县级医院药品实行零差率销售。

“零差率”，瞄准的是“以药养医”的死穴，成为安徽基层医改的一大利器。

为确保“零差率”落到实处，安徽提出明确原则：

“双信封”：药品企业同时递上技术标书和商务标书，只有满足技术标准要求的企业才能进入商务标评审，价格最低者中标。

量价挂钩、“单一货源承诺”：只要中标，就能独家占有全省的市场。

刚性的省采购参考价：不高于国家零售指导价，不高于基层实际采购价，不高于周边省份的最低采购价。

“零差率”政策推行之后，乡镇医疗卫生机构药品中标价格较国家指导价平均下降52.8%，县级医院平均下降36.6%。百姓的医疗负担大大减轻。

基本药物集中采购，切断了“医”“药”之间的利益联系;“收支两条线”制度的执行，则将基层医疗机构谋利的可能性降至最低。

在肥东县梁园镇卫生院，院长俞义年说，现在卫生院没有独立的账户，收支都从财政专户里走。“开药方不再是卖药，我们只根据患者的需求调拨、分配、使用药品。医院和医生心安多了。”

完善的顶层设计之外，更多的“紧箍咒”在诊疗的具体操作层面发挥作用，督促医疗机构合理检查、合理用药、让利于民。

芜湖市第二人民医院作为全国公立医院改革试点，制定实施了从临床科室药品比例考核，到按病种付费、医疗路径管理的全方位监控体系，让“大医院”也能开出“小处方”。“比如做一次阑尾手术，按照规定只能做5项检查，费用封顶3000元，药品费用占比不能超过40%。哪一项不符合要求，多出的费用就要医院负担。”医院副院长邹兵认为，这样的指挥棒，引导医生从“多开药”的思维定势向“靠技术”转变。

安徽“零差率”做的是减法，砍的是“以药养医”的利益链，动的是药品生产企业、流通企业、医院，甚至是医生的“奶酪”。改革之初，众多药企“围攻安徽”：联合抵制安徽药品招标;联合开会“声讨”安徽，集体抱怨药价“虚低”;甚至列出安徽医改“八宗罪”，指责安徽“唯低价是取”，将增大药品质量风险。

面对各种质疑，安徽没有退却，实事求是分析，主动完善政策。去年连续出台两个办法，对“双信封”制做出调整：“技术标”与“商务标”得分分别占权重的60%和40%，最终两者相加得分最高者中标，得到很多企业的支持。

“零差率”开始倒逼药企向管理要利润。过去，药品零售价中至少有50%用于物流成本和在医院的推广费用，如今流通企业营利空间被钉死在7%左右。而且必须把网络覆盖到此前不愿意涉足的偏远、基层地区。医改后安徽国立医药集团承担着300多种集中招标采购药品在全省范围内的流通配送任务。业务规模明显增长，总收入却一直维持在4亿元左右。集团董事长杨元元说：“安徽医改是一个综合性的改革，制药企业、物流企业、医院医生都得主动改变。唯利是图肯定没有生存空间!”

挺过难关，安徽决策层更加坚信“三个回归”方向正确：让基层医疗卫生机构回归到公益性，而不是以营利为目的的企业;医生回归到治病防病的角色，而不是推销药品的商人;药品回归到治病的功能，而不是赚钱的工具。

增量改革成效凸显

人事制度改革、分配制度改革和经费保障机制同步推进，为“回归公益”夯实根基

定远县张桥镇卫生院院长杨栋林，时常感慨医改这几年，自己的人生“大起大落变化太快”。

2013年上半年，张桥镇卫生院门诊量超过1.7万人次，全年营业收入有望超过1000万元。而三年之前，随着“以药养医”被新医改一刀砍掉，卫生院的运营跌至谷底，不少骨干医生都另谋生路。

伴随着各项保障政策的相继兑现，卫生院运营渐有起色。前不久，定远县根据18条政策，在乡镇卫生院设立“首席医生”制度，调动医生的积极性。刚刚成为卫生院“首席”的医生郭张泓觉得，这一激励机制带来的不仅仅是每月1000元的额外补贴，更让他感到一种荣誉和责任感，相比过去，“身上的白大褂特别‘干净’。”有的离职医生还向他打听：能不能返岗再就业?

让利于民，对医疗机构冲击不小。推诿病人、人才流失等现象，成为改革之初的阵痛。切断了利益链后，基层医疗卫生机构如何实现发展?医务人员积极性又该如何调动?

安徽人事制度改革、分配制度改革和经费保障机制同步推进，为“回归公益”夯实根基。

基层医疗机构“定编定岗不定人”。安徽对乡镇卫生院工作人员实行全部核编，全体起立，能者上岗，清退、分流、安置在编不在岗、不具备行医资格人员2万多。

财政“全额埋单”保障医院的正常运转。安徽省财政拿出21亿元，承担起乡镇卫生院和社区卫生服务中心的设备采购和人员经费。不久前，安徽再次要求县级财政、卫生部门核定基层医疗卫生机构的基本支出和基本公共卫生服务支出，纳入年度综合预算，及时足额拨付。

120万、144万、172万，是陶丰镇卫生院最近三年得到的政府拨款数。而医改前，芜湖县陶丰镇卫生院每年所得政府拨款，仅为全院人员基本工资的6%。院长崔敬敏说，从前一睁眼就想着去赚钱，现在只需考虑如何提高服务质量和医疗水平。

“绩效”考评模式改革，激活基层医疗机构医务人员的积极性。新出台的18条新政，明确将定期对机构的服务质量数量、公共卫生任务完成情况、患者满意度等进行考核，考核结果与奖补挂钩，而奖励性绩效工资占绩效工资比重一般不低于60%，实现多劳多得、优绩优酬，让医生有尊严地工作，但又不吃“大锅饭”。

“网底兜住了!”眼见收入一年比一年高，定远县陶铺村村医陈文树欣喜不已。今年，安徽将村医公共卫生服务经费提高到12元，并一年增加村卫生室运行经费补助3600元。县级财政、卫生部门在乡镇卫生院名下为其开设账户，补助资金实行“按季预拨、打卡发放、年终结算”。现在他除了坐诊，每天还走街串户，为村民量血压、测血糖，建立健康档案。

“县医院大变样了!”改革中，降低医药费、检查费，上调诊查费、手术费、护理费。一升一降之间，患者利益得以维护，医务人员高技术、高风险、高强度的劳务价值得到体现，安徽县级医院发展进入良性循环。定远县总医院实施医改一个月，门诊次均费用同比下降9.2%,住院人次猛增51.5%。“花钱建机制”的增量改革成效正在凸显。

根据新出台的“18条”，安徽正致力标准化建设，力争到2015年全省基层医疗卫生机构达标率达到100%。并在鼓励有条件的地区积极探索村卫生室由乡镇卫生院“院办院管”，探索将乡镇卫生院纳入县级医院一体化管理，加快形成基层首诊、双向转诊、分级医疗的医疗服务模式。

“尽管政府要多投入，但让群众敢看病、能看病、看好病，不就是我们的目标吗?”肥东县委书记杨宏林“算大账”后说。

破题省市医院改革

推进“管办分开、政事分开”，完善补偿机制，推动“医药分开”，深化医疗服务价格改革

医改最大的难点是什么?是公立医院改革，特别是作为医疗卫生服务终端的省市级公立医院。而继县级公立医院改革展开后，安徽已经蹚进这片改革的深水区。

省发改委主任张韶春介绍，目前安徽正在开展县级公立医院改革评估工作，在总结此经验的基础上，省市两级公立医院改革方案或将于明年初出台。

早改早主动，先行占先机。全国17个公立医院改革国家联系试点城市中，安徽就贡献两个：芜湖和马鞍山。早在2007年，芜湖市就在全国率先实行了医疗机构医药分开改革，切断了医药利益链，奠定了公立医院“公益性”基础。2012年，芜湖市属公立医院就诊人次、开放床位均较2009年增长一半以上。规模最大的市第二人民医院平均“药占比”从2008年的43.05%，下降到2012年的34.2%。

然而，“漩涡”、“暗流”也在涌现。目前，芜湖市级医院的医生靠开药来快速牟利的路子已经基本被堵死，但由于芜湖市区还有两家省属医院没有参加医改，“以药补医”体制总能“吸引”着市级医院的医生“投奔”而去。“如果不在全省乃至全国范围内全面推行医改，这样追逐短期效应的情况还会发生。”芜湖市卫生局局长何思忠非常担忧。

公立医院是中国医疗服务体系的主体，改革得好不好，直接关系到医改成败。一旦进入医改体系，诸多药品生产企业是否愿意加入更大规模的药品集中采购?回归公益后政府财政保障能否跟得上?大幅降价会不会造成本已紧张的优质医疗资源更加拥挤不堪?

“安徽几年来开展的基层医改就是摸索解决这些问题的过程。其成效和经验，已经为更高层次的全面医改打下基础。”安徽省常务副省长詹夏来表示，保基本、强基层、建机制的医改理念，不断化解省市级公立医院改革的突出矛盾。

目前，安徽乡镇卫生院、社区卫生服务中心及村卫生室，占到全省整个医疗卫生服务资源的15%，县级医疗卫生机构占到50%。总共65%的医疗卫生服务资源医改“过关”，使得70%以上的病人实现“小病不出村，大病不出县”，大型医疗机构资源压力正在得到缓解。

继续探索管理体制改革，推进“管办分开、政事分开”;不断完善补偿机制，彻底破除公立医院“以药补医”顽疾;持续创新药品采购机制，推动公立医院“医药分开”;不断深化医疗服务价格改革，重构医药价格形成机制……安徽省市公立医院的改革方向初定。

“看得起病，看得上病，更要看得好病”，这是安徽省委、省政府努力争取的目标。面对“深水区”的诸多难题，自下而上的医改进程，给了安徽足够的自信。有了这种责任担当，这种勇气支撑，安徽医改一定会交出一份满意答卷!

10. 标题:西藏医改：打个电话就可以预约专家号

媒体:中国西藏新闻网?2013年08月20日

链接：

http://xz.people.com.cn/n/2013/0820/c138901-19351392-2.html

主要内容：

目前，西藏医改工作取得了阶段性的显著成果。“今年我区将深化公立医院改革，着力提高医院管理水平和医疗服务水平，改善人民群众就医感受。届时将完善综合补偿机制，开展预约诊疗、优质护理等工作，努力为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。”西藏自治区卫生厅副厅长李路平在19日召开的全区医疗管理工作视频会议上表示。

补偿

采取调整医药价格、改革医保支付方式等综合措施和联动政策破除“以药补医”机制。合理调整医疗服务价格，降低药品和大型医用设备检查价格等。

预约

今年西藏将开展预约诊疗服务，为患者提供预约普通专家号、特需专家号和点名专家预约服务等项目，患者可通过电话和现场预约挂号、检查和诊疗等。

改革

调整价格、改革医保支付方式

会上，李路平表示，今年西藏自治区将创新体制机制，结合西藏实际，主要围绕机制转换、能力建设、体系发展三个方面进行积极探索，深化公立医院改革。

“我区的医疗机构有其体制的特殊性，改革时我们会考虑实际情况，循序渐进地启动。比如在选择公立医院改革试点的数量上，会酌情考虑。”他还透露，公立医院改革的重点将针对医疗服务质量和医疗水平，提高公立医院运行效率，努力为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。同时，坚持价格调整、医保支付、财政投入联动，完善综合补偿机制。

针对如何完善综合补偿机制，李路平作出了进一步的解释，届时将采取调整医药价格、改革医保支付方式等综合措施和联动政策，来破除“以药补医”机制。发挥医保的补偿和控费作用，同步推进总额预付、按人头付费、按病种付费等复合支付方式，加强付费总额控制，通过购买服务对医疗机构给予及时合理补偿，引导医疗机构主动控制成本、规范诊疗行为、提高服务质量。同时将合理调整医疗服务价格，降低药品价格，降低大型医用设备检查价格等。

服务

将实现电话预约挂号诊疗

“今年我区将随着深化公立医院改革的步伐，开展预约诊疗服务。相信开展该服务以后节省的不仅仅是人们的时间，更多的是改善了群众的就医感受。”李路平笑着说道，届时，医院门诊大厅的醒目位置将贴出“预约窗口”、“预约服务处”等标识，患者可进行电话预约和现场预约。

据了解，预约诊疗服务包括预约挂号、预约检查和诊疗等内容，为患者提供预约普通专家号、特需专家号和点名专家预约服务等项目，患者可以选择电话预约或者现场预约。

管理

推进信息化建设

在19日的会议上，李路平强调今年将加强医疗服务系体系薄弱学科建设，建设临床重点专科，并且逐步建立康复医疗体系、精神病防治中心，使医疗服务体系发展更加适应群众的需求。重点开展优质护理、检查检验结果互认、临床路径管理等工作，推动医院实施护士岗位管理，推进医院信息化建设，在进一步改善群众就医体验的同时，提升医院管理的专业化、科学化、精细化水平。

比如为患者洗头、剪指甲，进行健康宣教等，使得医生护士与患者接触的时间更多了，在落实基础护理工作的同时，对患者的病情观察更细微、更全面。开展优质护理，实现医生和患者心贴心的温暖，那么陪护家属将明显“轻松”了，人们将有全新的就医体验。

11. 标题:准格尔旗：医改惠民铺就百姓健康路

媒体:长江商报?2013年08月20日

链接：

http://www.hb.xinhuanet.com/2013-08/20/c_117007778_3.htm

主要内容：

年底实现异地就医“一卡通”将新增床位19000张，三级医院达到100家，年底实现异地就医联网结算……近日，我省今年医改工作安排出炉，今年将围绕加快健全全民医保体系、完善基本药物制度、积极推进公立医院改革等重点工作，进一步缓解群众“看病难、看病贵”问题。

政策摘录

扩大基本医保覆盖面

现状：2012年，我省城镇居民和新农合政府补助标准为240元。1月初，市民张女士因肺炎入院花费4600元左右，报销了2000元，比例约为43.4%。张女士说，城镇居民医保的报销比例如果还能提高一些，那么对于像她这样持有非农业户口、又没有工作单位的居民来说，看病的负担便会再轻一些。

解读：今年城镇职工医保、城镇居民医保参保率要稳定在96%以上，新农合参合率稳定在99%以上。较2012年，城镇居民医保和新农合政府补助标准再提高40元，达到每人每年280元。此外，城镇居民、新农合政策范围内住院费用报销比例分别在70%以上和75%左右，新农合则实际补偿比例不低于58%。

政策摘录

建立疾病应急救助制度

解读：我省要求8月底前出台疾病应急救助制度的实施意见，9月底前省、市(州)制定疾病应急救助基金管理办法，明确需紧急救治的急重危伤病的标准和急救规范，力争年底前全面开展疾病应急救助工作。各地将建立疾病应急救助基金。

政策摘录

异地就医结算实现“一卡通”

现状：恩施居民李女士退休后到武汉和儿子一起生活，上月，李女士突发急性阑尾炎入院，由于她是恩施职工医保，不能在汉直接结算，几乎所有的费用都是自费，她表示，“我们都在一个省，如果能异地结算，在儿子这住也会安心一些。”

解读：继孝感等地异地就医结算破冰后，我省部分地区实现了异地结算，但仍有大部分地区的居民期待这一政策早日实现。我省今年统一规划医保标准化和信息系统建设，预计今年年底全省所有的统筹地区实现异地就医联网结算(即“一卡通”)。在此基础上，逐步建立跨省异地就医即时结算机制。

政策摘录

基本药物占比要达标

解读：2012年国家基本药物目录进行了增补，我省今年年底要将省级基本药物目录调整到位。并要求医院按比例配备使用基本药物，降低药费。其中，二级基本医院基本药物使用量要达到40%，三级医院要达到25%。

政策摘录

第二批县级医院改革启动

现状：孝感大悟县的徐爹爹因胃痛到武汉看病，结果被查出胰腺癌，之前他在当地被诊断为胃病，一直按照胃病治疗，由于耽误时间已久，徐爹爹的癌症已经扩散，他表示，武汉大医院的医生通过CT、B超、会诊才确诊，说明县里面的医院技术还是欠缺，如果当地能早点诊断就好了。

解读：今年10月1日，我省将启动第二批20个县(市)的人民医院、中医医院、妇幼保健院的综合试点工作。力争重大疾病能够在多数县级医院诊治，县域内就诊率达到90%以上。提升县级医院对部分复杂病种的初诊能力，做好与三级医院的转诊工作。

政策摘录

将终结“分解住院”

现状：“中风”偏瘫被送进医院的王爹爹去年住院时遭遇了“分解住院”，住院半个月后，医院告知因系统问题需要王爹爹办理出院手续后一周再回来住院，令他和家人不解，明明病还没治好却被迫出院。目前不少医院实行“分解住院”，即患者达到医保规定的费用则必须出院，否则多出来的费用需医院承担。

解读：这一现状将得到改善，我省将进行支付方式改革，合理确定统筹地区按人头付费的基础付费标准，并通过协商谈判确定各医疗机构付费标准。县级医院将开展80种单病种付费。

政策摘录

延长门诊时间，开展分时段诊疗

现状：昨日上午5点半，市民王小姐已经到某大医院等待挂号，为了帮父亲挂到一位知名专家的号，王小姐已经排了三天队。这次终于挂上了，但由于挂到的号靠后，王小姐陪着父亲等了3个小时，而他们在其他医院做的检查医生表示不认可，需重新再做。

解读：针对目前集中反映的挂号难、看病排队时间长等问题，我省将推行以下措施：今年所有二级以上医院实现114预约挂号，延长门诊时间，开展错峰服务和分时段诊疗。继续推广和完善农村居民健康“一卡通”，门诊病历“一本通”，同级医疗机构检验检测结果“一单通”，探索便民可行的诊疗付费举措，继续探索“先诊疗、后付费”等就诊模式。

政策摘录

允许外资独资开办医院

现状：“我们很希望能得到像和睦家医院那样的服务。”从北京回汉的梅女士表示，在京时经常去和睦家医院看病，虽然外资医院费用较高，但服务较好、秩序也好得多，对于经济条件较好的人群来说，无疑多了一个选择。

解读：想选择在外资医院看病？现在可行了。我省将进一步开放医疗服务市场，将为社会资本办医预留20%的床位。允许境外资本独资举办医疗机构。政府进一步在准入、土地、投融资、人才引进等方面给予社会资本办医优惠政策。

政策摘录：

新增床位19000张

现状：“儿科急诊成慢诊”，近来不少家长反映这一问题，省中山医院等医院相继取消儿科，附近居民无奈到大医院儿科就诊，“有时半夜带孩子看病，不到天亮回不去。”市民严先生表示。目前，各医院病床都存在走廊加床等现象，病床数量满足不了患者需求，市民徐女士说，最近父亲两次住院都等了几天才能住进病房，看病有点难。

解读：医院争相举债盖楼的情况将被明令禁止。我省明确要加强儿科、产科、康复、健康管理等薄弱学科建设，在医疗机构和疾控中心设置健康管理中心，在基层医疗卫生机构设置健康管理门诊，加强各级综合医院、中医医院、妇幼保健机构的儿科床位建设和设备配置，巩固完善儿童(新生儿)救护网络。计划今年全省新增床位19000张，全省三级医院达到100家。

12. 标题:廖新波：医改驶入深水区期望建立公平医疗保障制度

媒体:金羊网-羊城晚报?2013年8月19日

链接：

http://gd.sina.com.cn/news/m/2013-08-19/091133330.html

主要内容：

18日，广东省卫生厅副厅长廖新波（见图）在2013南国书香节发布医改新书《医改驶入深水区》。在接受记者采访时，廖新波表示，他对医改的期望是建立公平的医疗保障制度，扭转医疗资源极度不平衡的局面。

“医生记分”执行得不算好

廖新波在自序中感叹“摸石头过河的改革时代已逐渐过去！”他分析，取消“以药养医”，要尽早制定合适的政策。“确实，回扣在商业社会是正常的，但在医疗行业是绝对错误的，利用病人的病推销药物是不道德的！但是，现在没人管医院，政府医疗财政投入又低，难免会造成现在医院盲目扩张的市场行为。”

廖新波介绍，现在，医学会会对医生的不良行为记分，但是执行得尚不算好。“我应该检讨，并督促严格执行这项政策。”针对器官捐献的问题，他称：“器官捐献最大的问题是宣传不够，其次是保证获取的公平性和透明性，应该打破医院间的壁垒，排位公开化，避免器官捐献为个别人所获取。9月1日起，100多家医院就将共享器官捐献的资源。”

曾对医改失望过

廖新波称，他也曾对医改失望——“10年来，每年卫生厅对医改的投入几乎没有变过。我很羡慕香港，他们所有人享有的医疗都是公平的，而政府把超过40%的税收收入用于教育和卫生，而广州用在医疗方面的资金仅仅超过税收收入的1%。有的时候，医改越到深水区，我就越对医改失望。”

希望《医改丰收时》面世

“医改的最终目的应该是让所有人都享有公平有效的医疗保障。”廖新波说，《医改驶入深水区》肯定不是自己医改系列最后一本书，但他希望，自己退休前，《医改丰收时》能够出版面世。“这本书意味着医疗问题的基本解决，到那时，公立医院的公益性回归，医生的劳动价值回归，对生命价值尊重的理念回归。我希望，我的下一本书就能是这本。”

13. 标题:全球医疗巨头们瞄准中国新医改

媒体:中国教育装备采购网?2013年08月19日

链接：

http://www.caigou.com.cn/c76762/news_detail_141347.shtml

主要内容：

现在，中国新医改政策才开始，医疗器械市场在还没释放出诱人的能量，然而全球医疗巨头们则早已瞄准了中国新医改政策下的未来可能庞大的医疗器械市场。

据报道，虽然我国医疗器械行业目前仍处于“初生”阶段，占我国医药总市场规模的14%，与全球医疗器械占医药总市场规模的42%相比，存在消费结构调整带来的巨大发展空间。在过去10年中，我国医疗器械市场的增速始终快于药品市场。有证券分析人士认为，从中短期看，在新医改政策下，国家加大对基层医疗服务体系的建设，“填补缺口”和“更新换代”将促进中低端医疗器械市场的迅速增长。而消费升级、人口老龄化、技术革命是推动我国医疗器械市场长期快速增长的内生性动力。据统计在新医改推动下，中国有2万家以上的大型医院需要更新医疗设备，而急需更新医疗器材的农村医院超过30万家。高端医疗器械市场的年增长率约为10%，而中低端医疗器械的增长率达30%。随着新医改政策的施行，到2014年，国内医疗器材市场总值预计将达到280亿美元。这样一块诱人的蛋糕，已经使得全球医疗巨头们瞄准中国新医改。

这些巨头们以前往往只是把亚太地区作为重要的成长型市场，目的是缩减生产和研发成本。但现在这些公司已经进一步开发商业模型，更注重产品的改进，研究怎样通过做出改变以适应更广泛的人群，为了更好的分享中国市场的蛋糕，巨头们甚至专门针对中国市场开发产品。今年3月，GE推出了专为中国基层医疗设计的CT，增强了对脑中风及肿瘤检出的相关功能，其售价仅为GE高端产品的1/10。2009年底，西门子医疗系统集团中国区首度推出了低价医械产品，专门面向农村医疗市场。

全球医疗巨头们瞄准全球医疗巨头们则瞄准中国市场，将加大我国医疗器械小企业的压力，加速我国医疗器械洗牌。

14. 标题:安徽勇当医改“先锋官”

媒体:健康报?2013年08月19日

链接：

http://news.xinhuanet.com/yzyd/health/20130819/c_116990980.htm

主要内容：

安徽从来不乏改革的勇气。今天，人口规模靠前，而人均水平靠后的安徽，又在新一轮医改中勇当“先锋官”――以政府主导、回归公益为出发点，紧贴百姓脉动，破除顽疾沉疴。

记者在肥东县采访，发现了这样3个变化：

原先在家“闷”着的农村病人“走”出来了。肥东县人民医院去年参加县级医院改革，今年上半年门诊激增4万人次，增长36.2%；与之相对应的是门诊费用下降了19.2%，人均减少42.60元。8月5日，撮镇镇马桥社区行政村田埠组村民陈飞鸿，静脉曲张手术后出院，医药总费用2955.99元，新农合报销1602元，他自己只掏了1300多元。而医改前手术费要4000多元，病人要自付2300多元。老陈连呼实惠：“以前得病在家扛着，如今很多人都有能力到医院瞧瞧。”

村卫生室内，男女老少齐“吊水”少多了，体检和健康保健成为常态。村医除了看病，就是走街串户为村民量血压、测血糖，提供公共卫生服务。3个月前，梁园镇卫生院到邓岗村为65岁以上老人进行第二季度免费体检，查出七旬老人杨世英患有糖尿病。如今，在村医的指导下，老人没吊一瓶水，没吃一粒药，半年多时间，空腹血糖从8.0稳定到了6.1。

镇卫生院破旧面包车面临退役，高标准急救车即将上岗。农村常见病、慢性病能看了，突发病怎么办？7月22日，肥东县政府决定，在全县农村建立15分钟急救圈，拿出1000万元，布局农村急救网点，为7个乡镇卫生院配置崭新的急救车，增加专业急救人员，确保农民第一时间得到救治。

医改被称为世界性难题，牵扯多方利益，触碰种种矛盾，安徽坚定选择“人民利益最大”，顶层设计，系统配套，全面推进，努力破除以药补医的老制度，建立公益性的新制度。制定了一条不能逾越的红线――药品必须零差率销售。开药没有了利润可图，一般诊疗费用固定了，乱输液、大检查成了医院的赔本买卖。

改革让基层医疗卫生机构药品中标价格较国家指导价平均下降52.8%，抗生素使用比例下降27.2%。农民少掏一半钱，用药也安全了。

在村级和乡镇医疗机构改革探索成功经验的基础上，2012年年底全省县级医院改革全面铺开，148家县级医院悉数参与。仅仅半年，便实现次均门急诊药品费下降7.3%，次均住院药品费下降17.1%。至此，安徽医改已覆盖全省65%的医疗卫生服务资源，惠及数千万城乡百姓。

省市两级公立医院改革，被认为是最难啃的硬骨头。县级公立医院改革全面铺开后，安徽已经开始挺进这片深水区，芜湖和马鞍山列入17家全国公立医院改革试点城市，先行先试，成效明显。安徽有关方面表示，争取年底前启动省市两级公立医院改革。

15. 标题:南海医改应再完善“医办分离”

媒体:南方都市报?2013年8月19日

链接：

http://epaper.oeeee.com/K/html/2013-08/19/content_1917610.htm

主要内容：

在行政架构上，南海区“医管会”的日常办事机构南海区医院管理局，仍设在卫生行政部门内。这种形式上的“管办分离”，建立了更多的政府管理层次，而“婆婆”越多管理会越繁琐。

南海区新一轮“医改”即将展开：日前，南海区组建由两家三甲医院牵头的公立医院集团，南海区医院管理局也正式挂牌成立。在管理层面，所有的公立医院将由区一级管理。同时，将在建的医院社区卫生服务中心独立出来，由镇街道办事处管理，改变目前区镇两级管理医院的格局。(南都佛山读本8月15日报道)

公立医院改革向来被认为是医改“最难啃的骨头”，看病难、看病贵常常指向公立医院。当前，国内的大多数公立医院均由政府集中管理。这种“管办合一”的模式下，公立医院存在效率低下、服务质量低劣、收费虚高等等问题。而卫生行政部门与其所辖公立医院的关系，则被形象地称为“既当裁判员又当教练”。如何改革公立医院的管理体制和运行机制，是新医改中最棘手、涉及利益调整最多的关键部分。

尽管各方对“医改”的细节争论不休，但“管办分离”的大方向是被普遍认可的“药方”。南海区的新做法，亦是朝“管办分离”迈出了第一步。改革后，隶属区政府的区“医管会”，将行使资产管理、理事会监事会成员委任、考核医院绩效、任命医院领导班子等重大事项权力。而由两家三甲医院牵头的联网医疗集团，将抱团发展、平衡南海区“东强西弱”的医疗资源结构，同时缓解病人过度集中大医院、解决市民看病难问题。

尽管从理论上而言，这一制度设计颇为完美：行政性“管办分离”后，政府不再直接管理医院，其地位和利益相对超脱，有利于政府对整个医院系统进行全行业的监管。但实际上，这种“管办分离”带来的变化可能相当有限：在行政架构上，南海区“医管会”的日常办事机构南海区医院管理局，仍设在卫生行政部门内。这种形式上的“管办分离”，建立了更多的政府管理层次，而“婆婆”越多管理会越繁琐。

此外，在人事、财务等重要权力方面，医院乃至组建的医疗集团仍将受制于设在卫生局的“医管局”。如果没有真正获得经营管理的自主权，以往行政管理固有的低效率、官僚主义和墨守成规的缺陷，可能仍难以克服。笔者认为，南海区的新“医改”，应进一步明晰医管会与卫生局、医管会与医院的职责划分，避免出现“管办分离但不分家”的现象，才能真正实现改革的目的。

16. 标题:当涂县人民医院实施医改惠群众

来源：人民网?2013年08月19日

链接：

http://money.163.com/13/0819/08/96KIJ9B200254TI5.html

主要内容

当涂县人民医院首批进行医改试点后，全面实行了药品零差率销售，探索建立了现代医院管理制度，开展了法人治理结构建设试点工作，近一步激发了医院的生机和活力，实现社会公益目标最大化，使广大群众切实感受到改革带来的实惠。自去年11月1日以后，药品全部实行零差价，累计让利百姓580.2万元，大型设备检查费用下降20%，累计让利80.8万元。

当涂县人民医院是一所技术力量比较雄厚、医疗设备比较齐全的二级甲等综合性医院，承担着当涂全县主要的医疗服务、技术指导和突发公卫事件处置任务。医院于今年5月整体搬迁至新址。新院占地面积160亩，总建筑面积70200平方米，主楼15层，规划床位800张，现开放床位数663张，项目总投资3.4亿元。

建立机制，构建决策管理新平台。当涂县委、县政府高度重视县级公立医院改革及医院法人治理结构建设试点工作，成立了公立医院改革试点工作领导小组，加强对包括建立医院法人治理结构为主要内容的公立医院改革工作的组织领导。按照“保基本、强基层、建机制、创品牌、惠民生”的宗旨，成立了县级公立医院管理委员会（简称“医管会”），医管会主任由县政府主要负责同志担任，成员由组织、编制、发改、卫生、财政、人社、物价、药监等部门和医院负责人，以及人大代表、政协委员等组成。县医管会为医院的决策监督机构，负责推进县级医院管理体制、运行机制改革和现代医院管理制度建设，决定县级医院发展规划、章程拟订和修订、财务预决算、重大业务、院长选聘等重大事项。医院制定的《当涂县人民医院章程》经医管会通过，进一步规范了医院的组织和行为，明确了医管会、执行层的职责任务、议事规则及医院法人事项，确定了举办主体与医院的职责关系，强化院长负责制，进一步落实了医院法人的自主经营管理权与独立的法人地位。

完善制度，优化医院运行管理。全面推行岗位聘用制度，坚持按需设岗、竞聘上岗、按岗聘用、合同管理的原则，建立能进能出、能上能下的灵活用人机制，逐步实现由固定用人向合同用人方向的转变。建立收入分配激励机制，按照量化考核、按劳取酬、效率优先、兼顾公平的原则，结合实际情况，医院拟定了绩效管理办法，实行绩效工资考核管理。采取将档案工资的50%作为岗位工资和奖金捆绑，形成“绩效工资”，按照多劳多得、优劳优酬的分配原则，实行最大程度地量化考核，打破“大锅饭”和平均主义，使分配与岗位、业绩、效益挂钩，初步建立了高技术、高责任、高风险、高报酬的分配激励机制。完善社会监督机制，医院建立医德医风考核制度和医务人员不良执业行为记分管理制度，建立了诚信制度和医务人员考核档案，加强医德医风建设和行业自律，建立严密的内控制度，发挥内部监督作用。此外，通过执行经济责任审计制度、年度报告制度、信息公开制度，接受社会广泛监督。

推进改革，医院发展绽放活力。当涂县人民医院实施公立医院改革以来，取得了明显成效。医疗服务能力进一步增强，医院搬迁后，新购万元以上大型医疗设备有212台，已投入使用；医院信息化建设中新增及升级了HIS、EMR、PACS、LIS等系统；医院七个专业8个病种开展了单病种临床路径试点工作，病区日均在院病人近500人次，门急诊科室的日诊疗服务量超过600人次。上半年，门急诊服务量10.4万人次，收治住院病人8,725人次，住院手术2,582台次，实现医疗收入5,894万元，同比增长10%。人才引进渠道进一步畅通，按照“民主、公开、竞争、择优”的原则，两次公开引进了专业技术人员175名。医务人员积极性进一步提高，自从建立绩效考核和激励分配制度以来，充分调动了广大职工的工作热情和积极性，由以前的“要我干”变成现在的“我要干”良好工作局面。社会公益功能进一步增强，通过实施基本药物制度和基本药物零差率销售政策，使临床用药更加科学合理，医院主要营业收入药占比从45%下降为42%，广大群众切实感受到了改革带来的实惠。

第二部分：北京范围

17. 标题:北京召开县级公立医院综合改革试点自评估工作协调会

媒体:中国广播网?2013年8月21日

链接：

http://money.163.com/13/0821/18/96QS7ME600254TI5.html

主要内容：

北京市卫生局和北京市医改办日前共同主持召开了县级公立医院综合改革试点自评估工作协调会议，主要讨论北京市县级公立医院综合改革自评工作，汇总相关材料并撰写自评报告，为下一步迎接国务院医改办县级公立医院综合改革现场评估作准备。

北京市卫生局医改办高星副主任介绍了国务院医改办开展评估工作的背景。会议分别听取了市发展改革委、市财政局、市人力社保局、市编办、市中医局和我局相关处室关于县级公立医院综合改革试点工作情况的汇报。根据县级公立医院综合改革试点评估提纲和总体推进情况调查表的责任分工，各委办局和局相关处室需进一步丰富自评估报告内容，填报有关调查表信息，会议要求各部门按时反馈以上材料。市卫生局医改办将于本周五汇总材料后报市医改办。

会议讨论了下一步迎接国务院医改办现场评估有关工作方案。

北京市医改办、北京市发改委、北京市财政局、北京市编办、北京市人保局、北京市中医局相关处室负责人，北京市卫生局医政处、医管处、社会办医服务处、基层处、财务处、药械处、妇幼精神处、首都医药卫生协调处等参加了会议。

18. 标题:北京将适度放开社区用药引导患者社区医院首诊

媒体:新华网?2013年8月22日

链接：

http://finance.qianlong.com/30055/2013/08/22/1060@8892241.htm

主要内容：

昨日下午，中国医学科学院卫生政策与管理研究中心研究员胡飞跃、市卫生局医改办副主任高星来到朝阳区劲松社区卫生服务中心，与社区医生、社区居民面对面聊医改。

一位患有糖尿病的居民提出，一些治疗糖尿病的药必须要到大医院才能拿到，能不能让社区的药品种类多一点？高星透露，为方便居民，今后将逐步放开社区医疗机构老年病、慢性病、常见病用药。同时，探索推行“大医院开药方，基层医院拿药”的服务模式，让大医院和基层医院上下联动。此外，我国现行药品目录分为国家基本药品目录（限定在基层医疗卫生机构）和国家基本医保药品目录（对某些药品仅限定在二级和三级医院使用），一些药品的处方权在大医院。本市将改革完善基层医院的基本药物目录。根据不同疾病使用药品的有效性和安全使用范围，考虑到医院能够承担的风险不同，适度放开部分药品。

针对患者无序就医的现状，胡飞跃说，“医改解决的问题是，要更好地满足各种医疗卫生需求。”高星表示，下一步北京将继续研究通过不同比例的医保报销，引导患者首先到社区医院首诊，其次到二级医院分级就诊，疑难病症最终分级转诊到大医院。

坐在听众席的朝阳区卫生局副局长张瑞说，朝阳区的社区门诊量从6年的252万人次增加到现在792万人次，可“门诊医生人才招不来、留不住”。高星透露了好消息：过去医疗体制以大医院专科为主，今后在医疗教育、职称评审、准入制度等方面，都会专门面向基层全科大夫制定规范。另外，综合医院今后要逐步建立老年病科。