北京市卫生信息化舆情工作

北京卫生舆情监测周报（第一七一期）

日期：2013-10-22 来源：北京市公共卫生信息中心

本期导语：

本次监测共收集到18篇相关信息，时间从2013年10月14日到2013年10月20日，监测范围包括全国主流媒体及政府网站等。内容主要有：医药购销员眼中的“新医改”，受惠8万亿目标健康险仍待医改配套，中国古代如何搞“医改”，社会办医“非禁即入”是医改利好，

医改，我们忘记了当初为什么起步等。

北京近期卫生动态：北京四万多新农合会员看病可享受医疗费二次报销，北京半数医疗纠纷医院存过失。

一、信息目录

第一部分：全国范围

1. 标题:港南区：医改利民惠民

2. 标题:医药购销员眼中的“新医改”

3. 标题:医改明星医院的并购风波高州医院与华润医疗谈崩

4. 标题:受惠8万亿目标健康险仍待医改配套

5. 标题:郑州市医改经验"片医"走街串户常见病社区治

6. 标题:体改司召开建议提案办理工作医改座谈会

7. 标题:医闹渐无踪医改惠民生

8. 标题:中国古代如何搞“医改”?

9. 标题:吉林省中医医改紧扣“天地人”

10. 标题:巩固医改成果服务百姓健康

11. 标题:社会办医“非禁即入”是医改利好

12. 标题:美两党卡在哪儿：执政理念不同医改是焦点

13. 标题:预算、医改与美式党争

14. 标题:多点执业“卡壳”折射医改困境

15. 标题:新一轮医改大潮下民营医院的“危”与“机”

16. 标题:医改，我们忘记了当初为什么起步

第二部分：北京范围

17. 标题:北京四万多新农合会员看病可享受医疗费二次报销

18. 标题:北京半数医疗纠纷医院存过失

二、详细分析

第一部分：全国范围

1. 标题:港南区：医改利民惠民

媒体:贵港日报?2013年10月20日

链接：

http://www.gx.xinhuanet.com/wq/gangnan/2013-10/20/c_117780689_2.htm

主要内容：

港南区认真贯彻落实国家医改政策，坚持利民惠民导向，切实把解决群众“看病难，看病贵”重大民生问题放在突出位置，大力实施医改“惠民工程”，让广大群众真正感受和享受到医改带来的实惠。

港南区区委书记罗尚民、区长潘汉胜近日向笔者表示，目前，全区已建立覆盖53.56万人口的基本医疗保障制度，全民医保基本实现。

医疗保障能力显著提升

该区以“看得上病，看得起病，看得好病”为出发点和落脚点，进一步提高新农合筹资标准、补偿比例和封顶线等，让群众得到越来越多的实惠，新型农村合作医疗覆盖面进一步扩大。2013年，全区参合农民53.56万人，参合率达99.35%，筹集个人缴费资金3273.58万元。该区新农合基金主要由政府补助和农民个人缴费筹集，2013年标准为每人每年340元，其中农民个人60元，财政补助标准提高到280元。该区修订完善了新型农村合作医疗基金补偿技术方案，调整了起付线、住院封顶线和补偿比例。今年1至9月，全区累计补偿患病群众35.49万人次15133.16万元。

该区认真实施国家基本药物制度，基层医疗卫生单位使用国家基本药物目录内的药品，由自治区卫生厅统一招标采购、统一定价、统一配送。各乡镇卫生院全面实行药品零差率销售，实现了100%配备基本药物、100%零差率销售、基本药物100%网上采购的工作目标，有效遏制了医药费用过快增长的势头，群众“看病难、看病贵”的难题得到逐步解决。今年1至9月，全区各乡镇卫生院门诊诊疗人次和住院诊疗人次同比分别上升17.82%和90.35%。

基本公共卫生服务均等化有效推进

快速推进基本公共卫生服务项目工作。今年1至9月，全区建立个人健康档案50.4376万份，其中规范化电子健康档案47.989万份，居民健康档案建档率、规范化电子建档率分别为98.67%、93.88%，超额完成自治区要求电子建档率达65%的要求；高血压、糖尿病患者规范管理人数分别为2.38万人、6450人，分别完成目标任务的104.15%、100.78%，有效提高群众的健康素质和生活质量。并抓好重点时期、重点地区、重点场所、重点人群疫情防控工作，全区没有出现重大疫情。

突出抓好儿童的上卡建证，规范常规免疫规划冷链运转，严格实施扩大国家免疫规划方案，保障辖区免疫规划工作有效开展。今年1至9月，全区上卡儿童7559名，免疫规划五苗接种率达到95%以上的国家要求，全区无脊髓灰质炎、白喉、百日咳、流脑、乙脑等重点传染病例发生。

完善艾滋病防控体系建设，加快实施防治艾滋病攻坚工程。该区创新探索出“教育进课堂、图画进公厕、宣传进村屯、传单进农户”等防艾宣传教育工作模式；加强与公安、工商等部门的协调与配合，重点打击城乡结合部、乡镇、村庄等地区的卖淫嫖娼违法犯罪活动，从源头上有效控制艾滋病传染源；提高疫报质量，艾滋病疫情报告管理工作明显增强，艾滋病疫情快速上升的势头有所减缓。目前，全区14个医疗卫生单位艾滋病防控体系建设已全面启动。

人事制度改革稳妥推进

该区推行定编定岗，实行按需设岗、竞聘上岗、按岗聘用、合同管理，建立绩效考核、优胜劣汰、能上能下、能进能出的用人机制，完善绩效分配机制，卫生医院机构人事制度改革开花结果，为深化医药卫生体制改革提供机构编制保障。大力实施“人才培养工程”和“卫生强基工程”，组织集中培训、知识竞赛等活动23次，培训卫生专业人员1240人次，培养业务骨干和学科带头人80名，打造了专业突出、技术过硬的卫生专业队伍；全区竞聘上岗人员共345人，切实做到了按需上岗；对515名乡村医生实行聘用制，有效稳定基层卫生队伍，筑牢区、乡、村三级医疗预防保健网。

港南区卫生局局长宋素华表示，下一步，港南区将完善政策落实措施，加大医改执行力度，进一步提高服务质量和改革效果，实现基本公共卫生服务均等化，让更多群众从中获得更多实惠。

2. 标题:医药购销员眼中的“新医改”

媒体:红网?2013年10月20日

链接：http://news.163.com/13/1020/00/9BJC27QV00014AEE.html

主要内容：

在医药行业摸爬打滚几年，自新医改实施以来，给我的印象是“乡村医生怨声载道，百姓看病难上加难”。现在很多媒体都在宣扬新医改是如何如何惠农，避重就轻得说新医改对老百姓的好处多多。但实际情况是新医改，越改越乱，老百姓最终成为新医改的牺牲品，成为真正的受害者。看病难，看病贵的问题也没能很好解决。

在新医改方案中，有一个“三年五项重点”的任务，包括：医疗保障体系的建设、医疗服务体系的建设、建立基本药物制度、基本公共卫生服务均等化和公立医院改革试点。说到这个“基本药物制度”也是弊端重重。表面上，对基本药物实行零差价销售，既降低了药价，又在一定程度上改变了医务人员用药的不规范行为，广大病患者成为最终的受益者。但真正受益的不是乡村医生，更不是老百姓。

国家基本药物从生产企业、商业公司、医院（卫生站），最后到老百姓手里，这中间要经过几次中转。虽然基本药物是通过竞标产生，但有些成本价只需要几块钱一盒的药品，它的中标价格可以到达二三十元一盒，同类药品只是生产厂家不同不同，有些中标的基本药物价格是非基本药物的几倍。比如猴耳环消炎片，在没有中标节本药物之前的价格是6.5元一瓶，但成为基本药物以后价格涨到11.5元一瓶。也就是说，有的药品原本比较便宜，但因为基本药物制度的实施，反而把价格抬上去了。比如，甘草片，丹参片，等等一些比较常用的药品，由于中标价格低，原材料贵，所以许多生产企业不愿意生产，于是造成断货，缺货现象。所以老百姓用上的很多基本药物其实并不便宜。

新医改明确规定要促进基本公共卫生服务均等化，按人均25元的标准将公共卫生服务经费划拨到基层医疗卫生机构，由其为辖区居民提供基本公共卫生服务。看似有了补贴，乡村医生的工作积极性就会被调动起来，但新型农村合作医疗又恰恰让乡村医生头痛不已，怨声载道。新医改要求乡村医生必须要用基本药物，他们便拿钱购买基本药物，老百姓看病吃药的钱就在农村合作医疗本上扣。相当于是乡村医生拿自己的钱为老百姓垫付。而且乡村医生报账的流程很复杂，需要上报的资料也很多，笔者曾亲历一些乡村医生半夜还在乡镇卫生院做资料填表的。当然最让他们头疼的是这帐报上去了，但钱却很久才能拿到。所以很多乡村医生失去了工作的积极性，不愿再进行基层医疗工作，有些甚至跳槽到其它行业。这样以来，老百姓看病就更难了！

总之，在我看来，新医改进行地并不顺利，甚至可以说是失败的，因为它的实施没能从根本上解决老百姓“看病难，“看病贵”的问题。反而是把简单的工作复杂化了！国家应该加强对药品价格的调控，加大对病患者的补贴，提高基层医疗工作人员的薪酬，建立并完善一套长期有效的基层卫生服务机制才达到新医改所要达到的目的！

3. 标题:医改明星医院的并购风波高州医院与华润医疗谈崩

媒体:华夏时报?2013年10月18日

链接：http://finance.ifeng.com/a/20131018/10887585_0.shtml

主要内容：

遭遇央视“回扣门”与“华润收购”双重风波的高州医院，其饮誉全国的“高州模式”是否仍能维系，一度受到外界的高度怀疑。

但形势似乎再次峰回路转。10月17日，记者从多个渠道获悉，备受业界关注的华润医疗集团有限公司（简称华润医疗）收购高州市人民医院（简称高州医院）一事已经彻底“谈崩”，双方已正式“分手”。高州医院官方亦于10月17日晚向《华夏时报》记者证实此事。

不被医院看好的收购

时间回溯到今年1月11日，高州医院被央视爆出“回扣门”事件（医院内部称之为1?11事件），与此同时，一直在悄然进行的华润医疗意欲收购高州医院之事亦逐渐进入公众视野。

当时，外界普遍得到的消息是，华润医疗与高州市卫生局谈妥的持股比例是49%与51%，华润医疗为了稳定军心，在高州医院的中层干部会议上谈了“保证医院性质不变，仍是非营利性医院”等“四个不变”的合作框架。

彼时，担任院长的叶观瑞对外表示，“医院内部做过调查，大部分人很欢迎改制，”但他同时强调，“整个事件由政府主导，医院对此没有决策权。”

但事实上，据本报记者了解，在整个华润医疗收购高州医院的洽谈过程中，医院员工大部分持悲观态度，甚至叶本人在私下场合中，亦未对此事表现出丝毫乐观。据熟知内情的人士透露，叶观瑞最初对此事也是强烈反对，有人告诫他，若高州医院在他手下卖掉，可能要背千古骂名。“但由于此事的主导权在政府，叶的态度亦开始逐渐软弱，甚至在表面上声称支持改制。”

华润医疗在洽谈收购高州医院的过程中，最大的阻力来自于中高层干部与医生的反对。由于高州医院在经营上的成功，该院医生的待遇在整个广东省的医疗界都具有相当的吸引力，在高州本地，医院医生的待遇与社会地位甚至高于当地公务员。

除了员工的反对，高州医院的离退休人员亦担忧华润收购之后改变高州医院的性质与特色，而在这些人员之中，反对最为强烈的是高州医院改革模式的奠定者、前院长陈光炜。

有关方面深知陈光炜的态度在民意中的重要性。据知情者透露，去年年底，在高州医院爆出“回扣门”事件前夕，洽谈近一年的合作已经进入最后冲刺阶段，高州方面希望在签约前得到各方更多的善意，专门组织了医院的离退休老领导与各方一起开了一个沟通会。为了做通陈光炜的工作，当地政府专门安排华润医疗负责此事的项目经理刘明同陈光炜从广州坐同一辆车回高州开会，以便借此机会说服陈光炜，但陈光炜的一系列反问反而弄得刘明哑口无言，碰了一鼻子灰。

据透露，在年前的那次沟通会上，陈光炜直陈了“高州医院与华润合作没有意义”的观点，他认为，高州医院并不缺钱，从他执政的上世纪90年代起，高州医院就是各银行省级分行评定的5A级客户，可以随时、轻易地从银行那里拿到所需要的资金，现在亦是如此；此外，华润医疗本身无论是在技术、管理还是其他方面，都没有太多经验可提供给高州医院，并不是其所称的“强强联合”。

峰回路转

尽管遭到了医院医生与离退休老领导的反对，政府仍然表示要强势推进“改制”，一主管官员在那次沟通会上表示，与华润的谈判已经基本确定，各方面“同意也得同意，不同意也得同意”。

眼看签约如箭在弦，按照原计划，1月20日，华润医疗将与高州方面签署合作备忘录。不料1月11日，央视爆出高州医院医生回扣门事件，令后者以及高州执政者陷入舆论的漩涡之中。原定9天之后签署合作备忘录的事情也暂时搁置下来。

不过，即便在这种非常时期，各方仍表示合作事宜仍在“推进之中”。与此同时，高州方面为了面对舆论的声讨，快速处理了一批医务人员。但树欲静而风不止，3月29日，《焦点访谈》栏目杀回马枪，以《再问广东高州药品回扣》质问医生收受药商回扣现象。次日，院长叶观瑞与另一名副院长双双遭免职，高州医院进入了长达近一个月的“无政府状态”，管理几近瘫痪，门诊量、住院数、手术台数、业务收入等各项指标亦跌入“回扣门”事件以来的负增长之最低点。

在此形势下，华润医疗与高州医院的“谈婚论嫁”之事也不得不一再推迟。直到4月22日，高州医院迎来了新任院长王茂生。

王茂生担任院长之后，开始重新考虑与华润医疗的合作事宜，就他本人的态度而言，并不倾向与华润合作。据知情人士透露，王茂生到任之后，茂名市委有关高层曾专门召见他，问他关于与华润合作事宜的态度，据称他的看法是，高州医院与华润合作这件事“有点莫名其妙”。

据知情者称，王茂生其人行事相对硬朗，到任后行使了一系列措施，稳定医院管理局势，安定人心，并很快将此前已经持续呈负增长态势的各项业务指标扭转为正增长，部分指标甚至超过事发之前。分析者称，一方面茂名方面的态度出现了微妙变化，另一方面，从支持新院长工作的角度来看，高州政府方面也不好再就华润收购之事向其施加压力。正是在这种形势下，华润医疗迎娶高州医院之事不得不就此告吹。

华润进军医疗步履维艰

2011年10月19日，华润医疗集团正式挂牌，业务板块包括医院投资与管理、医疗器械和医疗衍生服务。华润成为继中信、平安、复星之后，又一个迈进中国医疗领域的巨头。

其实，华润对外声称，“十二五”期间，华润发展规模将实现50家医院、2万张床，销售额达到100亿，同时，医疗设备销售额亦近百亿。

但显然，从2011年开始，“十二五”至今已经越过一半，所剩时间仅为两年，而至今，华润医疗目前掌控的医院数量仅为4个，不到其目标的1/10，总计床位数仅为4230余张。

与此形成鲜明反差的是，华润医疗在国内的主要竞争对手上海复星医药[-1.58%资金研报]（集团）股份有限公司（600196，简称复星医药）却于日前在华南连下两城，先后签约控股广州南洋肿瘤医院和佛山禅城中心医院。复星医药老板郭广昌放言，要借此在华南地区打造民营医院集群。

而此时，正值国务院印发《关于促进健康服务业发展的若干意见》，民营医院概念股受利好刺激全面走强之际，各大医疗投资集团的丝毫动向更是备受各界关注。

分析者称，华润医疗在选定收购对象方面与竞争对手复星医药存在显著差异，后者是典型的从民营医院入手的收购路数，而前者，作为央企巨头，似乎更倾向于在体制内寻找收购对象。从医院改革的角度来看，体制内医院往往是医院改革最难突破的领域。“此外，就此次谋取高州医院的控制权来看，更是选错对象，因为高州医院是政府非营利性医院改革的旗帜，且华润无论在资金上、技术上还是管理上，都不能给其带来价值。”

4. 标题:受惠8万亿目标健康险仍待医改配套

媒体:中国经营报?2013年10月18日

链接：

http://finance.ifeng.com/a/20131018/10887516_0.shtml

主要内容：

10月14日，国务院印发《关于促进健康服务发展的若干意见》（以下简称《意见》），提出力争到2020年，健康服务业总规模达到8万亿元以上。

据参与《意见》制定的一位专家告诉《中国经营报》记者，该《意见》是在我国经济形势增长向下趋势明显、压力较大的背景下产生的，在传统的消费、投资、进出口“三驾马车”动力不足、颓势渐显之际，国家希望能通过新兴产业的发展来减轻经济下滑的负担。健康险产业无疑将迎来切实的利好。

据保监会统计数据显示，截至2012年年末，健康险保费收入约863亿元，仅占人身险10157亿元保费收入的8%；而国际经验显示，一个成熟的保险市场，健康险保费收入占比一般在30%左右。

“目前健康险发展最大的瓶颈在于社会医疗保险体系的制度设计，大部分保险公司都不敢搞，像冒名顶替住院、挂名住院、小病大养、人与病、病与药脱节等违反医疗保险政策的行为时常发生，这个管理体系要是建立不起来，健康险在国内肯定不行。”平安人寿董事长丁当在接受记者采访时表示，“如果下一步医改把这块做好，健康险的市场份额能有一个大的改变。”

在首都经济贸易大学劳动经济学院副院长朱俊生看来，健康险占比较低跟整个卫生体制改革滞后有关，现在保险公司做大病医保基本都不赚钱，如果做医疗费用报销等很多公司也都非常慎重。“因为没办法控制医院，没办法控制药品药价，我们这两年医改的成绩主要在医保这块儿，覆盖面确实大多了，但公立医院的改革非常滞后，这对保险公司影响很大。”

业内人士普遍认为，健康险要想有一个良性的发展，首先就要使医疗服务机构具有竞争性，此次《意见》给了社会办医一些好的政策，就是要让民办医院和公立医院享受同等的待遇，这个思路是对的，要有竞争，医疗卫生体制要同步改革往前走，整个社会的健康服务业才能有所改观。

健康险在国内的发展不及预期，除了相关的医疗体系难以配套外，投保人无法享受税收优惠也是我国与发达国家间的差距所在。

在此次印发的《意见》中，国家对税收政策的松动无疑也让健康险从业者看到了希望。其中强调要“引导和保障健康消费可持续增长，完善各类保险和补助消费政策，落实并健全购买健康保险的税收政策。”

丁当告诉记者，在全球保险市场比较充分的国家中，我国是唯一一个没有享受到税收优惠的国家，其他国家都在通过递延税、扣税等方式来推动保险业发展，让老百姓更多买保险为自己保障。而在我国，如税延养老险在多个重要场合被提及，方案也经过多轮研讨并提出试点，但难以见到靴子真正落地。

以美国为例，在个人健康险方面，法律规定如果保险产品的免赔额不低于每人1050美元或者每个家庭2100美元，则购买人可通过建立个人健康储蓄账户方式享受税收补贴。向该账户的缴费可以在个人收入所得税税前列支，但其限额以个人免赔额或2700美元中较大值为准，家庭总列支不超过5450美元。此外，如果该人没有团体健康保险计划，则个人健康保险费开支同其他医疗费用相加，当总金额超过个人调整的毛收入额7.5%时，超额部分免税。

此外，决定对自由职业者购买健康保险的支出逐步提高税前抵扣比例，直至全额抵扣。1998年和1999年为45%，2000年和2001年为50%；2002年为60%；2003年至2005年为80%；2006年为90%，2007年之后全额抵扣。

由于税收抵扣政策的作用，美国健康险的需求持续增加。在1950年到2011年的60年间，寿险公司提供的人均健康险保费年均复合增速达到7.65%，超出美国人均可支配收入（名义）的年均复合增速5.63%高达2个百分点。

5. 标题:郑州市医改经验"片医"走街串户常见病社区治

来源：中原网?2013年10月18日

链接：

http://news.zynews.com/2013-10/18/content_7792927.htm

主要内容：

编者按：缓解大医院看病难，有效的方法之一是大力发展基层卫生医疗的建设，让大部分在家门口就能看好病。然而在推动这种基层卫生医疗的过程中，百姓对基层卫生医疗机构的不信任以及人力物力的不足也成为了很多地方所面临的两大难题。该如何破解？各地都在探索。像郑州市就已经做了多年的尝试。

18日，中央电视台《新闻直播间》以《“片医”走街串户常见病社区治》为题，对郑州市医改经验进行了专题报道，中原网予以编发刊出，敬请关注。

社区片医走街串巷，为辖区居民提供基本医疗服务

发展社区医疗，最大的困难就是得到患者的信任与认可，所以需要医生主动走街入户。每两名医生护士为一组，负责三到五万居民、村民的常见病治疗，郑州人把他们称为＂片医＂。

2013年10月的一天，郑州市航东社区卫生中心的医生马静和李小妹，穿着蓝色制服，照常到自己负责的片区走访。

他们随身携带郑州市卫生局与河南医药卫生报合办的《社区医生》报，为辖区居民免费发放。

“阿姨给你张报，你看看吧！”马静和李小妹边走边亲切地向社区居民们打招呼，同时发放报纸，“叔叔正打牌呢？那我给你给你放这儿了，咱的社区健康报。”

在郑州，不论是在城市还是农村，这样的场景都在每天发生着。

有了片医，每个人都像有了自己的家庭医生，这些医生不但坐诊，而且还要登门入户为每个居民建立健康档案。

片医的手机是辖区居民健康档案的终端，随时可以调阅

这个小区是马静医生负责的区域，但新来的住户显然不太愿意配合。

马静耐心解释，“阿姨，咱这社区有好多人都在那儿建档了，现在您的邻居都建了，建了这个档案，就可以给您进行健康管理了。”

但是住户显然并不领情，“我不建，你别管了，你走吧。”

虽然住户不愿意配合，但是马静仍然苦口婆心，“阿姨，给你建一个档案吧，现在建了档案，咱们那个啥，都可以给你进行健康管理，每年都有免费的体检。”

可是，住户仍然不愿意配合。

马静说，这户居民态度算是好的，她负责的区域有4万8千人，她们就这样一户一户的敲门登记，用了5年的时间，已经有4万3千名居民的健康档案纪录在她的手机里。

每一位片医的手机，都是辖区居民健康档案的终端，马静现场向记者演示了手机上健康档案的调用情况。

在马静的手机里，每一户的健康档案登记户主的名字，“这个姚翠萍阿姨是户主，她家所有成员的健康档案都在这个里面，点开就能显示每一个成员的名字，再点开名字，就能显示每一个成员的健康档案信息。”

守护市民健康，片医说出心愿“我想成为其中的一员”

社区居民对马静她们非常熟悉，从东北搬到郑州的段宏磊一家子感受最深。

段宏磊的妈妈每个月都要换一次胃管，以前他要请假带母亲去医院排队，现在不用出家门。

段宏磊告诉记者，“有两次是马静给我们打电话，说你妈该换胃管你忘了，我说我确实挺忙给忘了，这是实在话。我现在已经达到了这种程度，就是所有的片医我都熟。

在郑州，像马静这样的医护人员有3603人，他们很大一部分都是大学毕业不久的年轻医生。按照他们的话说，能够得到现在的一些认可，真是几年来处出的感情，上门服务受了很多委屈。

很多坚持留在社区工作的医生说，基层医疗与大医院最大的不同是：除了医术，这里更需要关怀与交流。

郑州已经建立了240个社区卫生服务站，他们的目标是让每一个在郑州居住的人都认识自己的社区医生。

马静说，“全市的每个居民包括我自己都希望，在家门口就可以享受到医生的服务，特别方便，为了这个希望，我想我要成为这其中的一员，随时为居民们提供服务。”

6. 标题:体改司召开建议提案办理工作医改座谈会

媒体:卫计委?2013年10月18日

链接：

http://china.huanqiu.com/News/moh/2013-10/4464170.html

主要内容：

为推动全国人大、全国政协建议提案办理工作，体改司于2013年5月29-30日在宁夏银川召开建议提案办理工作医改座谈会，刘蓉华等12名全国人大代表和刘迎龙全国政协常委、国家卫生计生委体改司副司长姚建红、办公厅副巡视员马晓月、体改司副处长甘戈、四川省乐山市卫生局副局长陈玉辉等参加了此次座谈会。会议听取了部分全国人大代表、政协委员针对医改的建议意见，并实地考察了宁夏盐池县和永宁县医改工作。

代表和委员们指出，经过四年努力，深化医改取得了阶段性重大成效，国民健康指标持续改善，城乡居民得到更多实惠，卫生资源配置和利用更加优化，基本医疗卫生制度框架初步建立，卫生总费用发生重大结构性变化。医改注重把满足人民群众的基本健康需求作为政府的一项基本职责，保障了基本医疗卫生服务的公平性、可及性和便利性，促进了社会公平正义与和谐进步。代表合委员们认为，宁夏盐池县通过创新支付方式改革，有效地降低了医疗成本，提高了基层医疗卫生机构综合效益，减轻了群众的就医负担。永宁县健全体制，强化组织，科学施策，大力推进城乡居民健康教育工作，这些改革举措值得进一步研究、推广。

针对我国的医改工作，代表合委员们提出以下几点建议：一是建立长效投入机制。在当前财政压力较大的情况下，既要保证财政投入力度，又要强化体制机制改革。尤其对于各类公共卫生机构、老少边穷地区等要进一步加强扶持力度。二是保证基本药物供应。对基本药物中标企业生产配送实行严格监控，对部分临床急需的低价药品可考虑采取国家统一生产专营的方式保证供应。三是推进药品流通领域改革。尽快形成合理、透明的药品、耗材定价机制，建立现代化的物流与营销模式，整顿生产流通环节，改变流通领域分级销售、层层加价的现象。四是健全人才培养机制。建立系统化、规范化的基层人才培养体系，完善补偿激励机制，拓宽基层人才晋升通道，让医务人员能够在基层实现价值。五是提升基层服务能力。采取多种方式提高基层医疗机构服务能力，健全分级诊疗、双向转诊制度，引导患者向基层分流。六是完善绩效评价体系。坚持公益性方向，建立充分体现医疗机构服务质量、效率与成本的评价体系，严格控制公立医院盲目扩张。

体改司组织的本次座谈会以深化医改工作为重点，深入基层，充分与代表和委员的沟通交流，分析和探讨医改工作中的社会关心的热点和难点问题，得到代表和委员们的高度认可，为推动医改持续前行起到了积极有益的作用。

7. 标题:医闹渐无踪医改惠民生

媒体:大洋网-广州日报?2013年10月18日

链接：

http://news.hexun.com/2013-10-18/158844615.html

主要内容：

核心提示：中山市自从去年开始创建无医闹城市以来，医闹行为大幅减少，如今已难觅踪迹，无医闹城市的建立取得了初步的成效。而中山市的医改框架已基本建立，医改方案正在逐步推进。在未来3～5年内，将建立区域卫生信息平台、实施一卡通工程、试点建立医疗联合体、推行社区基层首诊负责制等，缓解市民看病难、看病贵的问题。

武功：妙手回春术

释义：妙手回春术并非某种武功绝学，是指医生医术高超，能把垂危的病人治愈，是对医者技艺的最高评价。中山市在医疗卫生领域这几年建树颇多，从创建无医闹城市到今年逐步推进的医改工作，为中山市民的身心健康建立了坚实的保障。

成就：无医闹城市初见成效

去年，在本报一系列的医闹稿件见报后，中山终于下定决心，要打造全国第一个“无医闹城市”。

去年4月份，谋划良久的《中山市医疗纠纷综合处置工作指引》终于出台，但要解决长久以来的医闹问题，不能只靠嘴上说说。《工作指引》在原有的医疗纠纷调解机制基础上，司法部门牵头建市级医疗纠纷人民调解委员会，承接医疗纠纷的调解及赔付，让纠纷能得到合理的解决。

同时，在发生重大医疗纠纷时，九大涉及部门将会及时进行综合处置。

自从联席会议制度生效后，各大医院也开始入驻警察。

一年以来，效果颇见成效。以博爱医院为例，据统计，2012年1~7月博爱医院内有效警情为每月10到15宗，而到今年4月25日，博爱医院内每月的有效警情为2到5宗，环比下降超70%。

未来：医改缓解看病难看病贵

医改是市民关心的热点话题，中山市的医改正有条不紊地推进，最终的医改方案呼之欲出。

今年9月，记者获悉，中山市将用3~5年时间，建立区域卫生信息平台、实施一卡通工程、试点建立医疗联合体、推行社区基层首诊负责制等，以缓解市民看病难和看病贵的问题。

今年全市卫生工作的一个重点就是规划建设区域医疗中心和探索试点“医联体”模式，这在医改的内容也有体现。据了解，中山市计划用3~5年时间，以组团为单位，建设3~4个区域中心医院。区域中心医院原则上在现有公立医院的基础上进行扩建，建成后中心医院的服务功能更完善，服务范围涵盖组团镇区、承托区域内人才培养、疑难危重病人诊治、病人双向转诊、突发公共卫生事件处置等任务。

未来三年，中山市将组建两个试点医联体：市人民医院医联体、市中医院医联体。据悉，通过组建医联体，中山市将建立和完善各项制度和便民措施。

关注：登革热防控紧抓不放松

7月16日，中山市黄圃镇发生一起登革热本地感染疫情，此后，中山的登革热疫情成为公众关注的焦点。中山市迅速启动应急响应方案，经过两个多月的努力，防控登革热取得了阶段性成效。

中山市卫生局公共卫生科科长叶世南介绍，目前全市防控形势仍然很严峻。他表示，因为9~10月份历来是登革热发病高峰期，下一阶段，随着病例的陆续增加，出现重症病例的风险也随之增加，中山市将加强对重症病例快速筛查和积极救治，目前已有一套完整的重症登革热救治方案，也成立了重症救治专家组，及时干预。

据悉，9月初中山市出台了新版登革热应急监测方案，医院发现监测病例应立即进行登记、采血，标本送市疾控中心检测。高度疑似病例或者经市疾控中心确诊病例，转市第二人民医院治疗。目前全市所有定点监测医院都已执行了新版登革热应急监测方案，中山市将继续紧抓登革热防控工作不放松，并将对学校、住宅小区、建筑工地、驾校等重点区域加大防控力度。

数说医疗：

844.8万人次：2012年，中山全市社区门诊急诊为844.8万人次，较2011年增长3.8%；全年基药销售金额1.4亿元，为群众减负2千万元；次均药费20.9元，较2011年22.6元降低7%。

2396.9万人次：2012年全市社区卫生服务覆盖率100%。基层医疗卫生机构（不含小榄人民医院）总诊疗量达2396.9万人次，占全市总诊疗量的73.5%。

500.8154万毫升：2012年全年，中山市无偿献血人数达60143人次，无偿献血量约为12.03吨，无偿机采血小板人数达2392人次。2013年1月1日至6月13日，中山市无偿献血总人数达19260人，总血量达500.8154万毫升。

8. 标题:中国古代如何搞“医改”?

来源：:《北京晚报》?2013年10月18日

链接：

http://news.xinhuanet.com/mrdx/2013-10/18/c_132809706.htm

主要内容

生老病死是客观规律,患病就医自然必不可少。对于如何让老百姓看得起病,历朝历代都曾出台过很多“医改”办法。

“赐药”于民

在古代,方便群众就医,让老百姓看得起病,较常见的办法之一是“赐药”。西汉皇帝主政时,大都曾开展过赐药活动。古代赐药活动多出现在瘟疫、传染病流行期间,针对看不起病的老百姓,平常也会赐药。如魏晋南北朝时期的曹魏、南朝齐、北朝魏都曾在平常背景下这么做过。从秦汉到清末的历代相关史料,几乎所有朝代史书上都有赐药的记载,到了宋元以后,赐药事例更多。绍兴十六年(公元1146年)六月二十一日,针对京城病疫流行,宋高宗赵构要求翰林院派出4名医官,给临安城内外的老百姓看病巡诊、赶制药品；淳熙十四年(公元1187年),宋孝宗赵慎则要求所有医务人员上岗,走上临安街头,挨家挨户上门发药。不只朝廷和皇帝会赐药,地方衙门和官员,也不时为辖区内老百姓提供免费医疗。

“赐药”并不是一种制度,也不属于“祖宗之制”的范畴,而是慈善性质的“仁政”内容。特别在瘟疫、传染病流行时期,赐药最为频繁,这在一定程度上解决了老百姓看不起病的问题。

“别坊”免费看病就医

建立公众医疗机构,是古今通行、方便患者就医的最可靠办法。西周时期已有专门为贵族服务的医疗机构,但由官府成立的面向老百姓的医疗机构,一直到南北朝时期才出现。当时,南朝齐文惠太子萧长懋建立“六疾馆”,救济、收养穷人。“六疾馆”并非专门的医疗机构,仅相当于现代的福利院。开办给老百姓看病的官办医院,则是少数民族鲜卑政权北魏(公元386～557年)设立的。北魏的“医改”创新突出地表现在解决民间看病的问题上。皇兴四年(公元470年),北魏便曾开展过临时性“送医上门”活动,派医生到“基层”,为患者免费看病、发药。太和二十一年(公元497年),北魏创办了中国历史上首个面向基层的政府医疗机构“别坊”。别坊有别于为官员和贵族服务的“太医院”,是专门为看不起病的穷人提供医疗服务的。有学者称,“别坊”是中国最早出现的“人民医院”,其所提供的医疗服务,费用全免。此外,皇帝严令北魏的卫生部(医署),分派专业的医务人员进馆,救治病人。为了防止医生不负责任,朝廷还对医生进行了分类考核,按诊治水平的高低给予不同的奖励,这在中国古代医疗史上同样是一大创新。北魏这套面向特定人群的“免费医改方案”,被称为古代中国医改史上“划时代的进步”。

唐玄宗“亲制广济方颁示天下”

为了更好地普及医药卫生常识以解决基层看不起病的问题,唐玄宗李隆基当皇帝时,于开元十一年(公元732年)九月七日,“亲制广济方颁示天下”。天宝五年(公元746年)八月,李隆基再下“刊广济方诏”,要求进一步宣传广济方。担心有的人家连方单都抄不起,他还命令地方一把手,在乡村要道口办“黑板报”,让老百姓都能了解点自我防病、治病常识。唐朝多位皇帝都很重视这一点,如唐德宗李适主政时,曾颁广利方敕,希望达到“不假远召医工可以立救人命”的目的。

唐朝的医疗卫生机构相当完备,大大缓解了以前朝代老百姓“看病难”的问题。此外,唐朝还以法律条款形式,来规范医生的职业行为,强调医德,突出救死扶伤。《唐律疏议》中有好多条是关于医德和医患纠纷的。如卷二十五“诈伪”中就有这么一条规定:“诸医违方诈疗病,而取财物者,以盗论”,并在疏议中强调,此规定专门针对“诈疗疾病,率情增损”行为,控制医生漫天要价。另外,唐朝对医生误诊误治,也有严格规定,下错药方、拿错药,医生是要坐牢的。即便没有吃死人,也要“杖六十”。

宋朝推广民间慈善医疗机构

古代为解决老百姓“看得起病”做得最好的并非是国力强盛的唐朝而是宋朝。虽然街头药店在东汉时已出现,但多是个体民营性质,到宋代时才纳入政府医疗体系中。北宋积极开办官办药店,提供疗效、价格都有保证的成药,深受老百姓欢迎。

让老百姓吃上放心药,是北宋熙宁三年(公元1070年)王安石变法中“医改”方向之一,新实施的“市易法”将药品纳入国家专卖。在“吃药方便”的同时,北宋在大力解决看病难、尽量让穷人看得起病方面成效显著。宋朝的做法是,裁减为高层服务的宫廷医药机构,增加慈善性质的民间医药机构,推广“养病院”。在唐朝,除设有给一般官员、宫人看病的“患坊”外,还在寺庙中设“悲田养病坊”,为僧人、穷人治病。宋朝继承了这一做法,并在全国范围内推广。赵恒(宋真宗)当皇帝的大中祥符二年(公元1009年)七月,朝廷开始设置“养病院”。

需要说明的是,古代为让老百姓“看得起病”做过很多努力,并不仅上述几种。如减免税赋,增加民众的收入,也是常规办法,且往往常与“赐药”办法一起使用。以明朝为例,便曾多次为灾民免税,朱翊钧(明神宗)当皇帝时,曾于万历十年(公元1582年)、二十八年(公元1600年),先后两次免除顺天府、保定地区的老百姓税赋。

9. 标题:吉林省中医医改紧扣“天地人”

媒体:中国中医药报?2013年10月17日

链接：

http://www.satcm.gov.cn/e/action/ShowInfo.php?classid=58&id=18228

主要内容：

近年来，国家大力推进医药卫生体制改革，各地积极参与。作为全国第一个健全中医药行政管理体系的省，吉林通过顺应天时、改善地利及促进人和等三大举措，再一次在医改工作中走到了前列——

顺应天时，借助医改大势

吉林省不断加强基层中医药行政管理体系建设、促进基层中医药人才培养，提高基层中医药服务能力，做到让中医药有人管、有人干、有人信。截至目前，全省有中医医疗机构57家，其中包括全国农村中医药工作先进单位20个，全国社区中医药工作先进单位5个。

2013年，该省下拨省级经费185万元，其中165万元用于加强33个乡镇卫生院中医药服务能力建设，20万元用于加强200个村卫生室中医药服务能力建设。同时，又从省级经费中挤出部分资金为每个县（区）开通县级中医药适宜技术网络推广平台。

公主岭市出台政策明确，凡是开展中医药业务的医院（包括民营医院），全部纳入新农合和医保范围。参合农民在乡镇卫生院门诊就医发生的中医中药费用均按50%补偿，慢病60%补偿。把中医针灸、推拿及中药饮片等服务项目列入甲类报销范围。同时，将采用中西医结合疗法治疗的中医药服务项目费用也纳入了报销范围。

此外，该省通过举办“一走三看”、中医大讲堂、中医药科普惠民走基层、医疗科普直通车及科普大篷车等多项活动，使中医药全面走进基层老百姓。其中，在敦化市启动的吉林中医药科普惠民走基层活动,仅启动当天就接收群众咨询1000余人，专家义诊300余人，向群众赠送药品共计1.5万余元。

改善地利，优化医院建设

借助医改大势的同时，吉林省还积极改善地利，优化医院建设。延吉市中医医院投资1.8亿元，建成集医疗、教学、科研、康复和预防保健为一体，符合“三级甲等”建设标准的中医医院，并与韩国首尔大学医院江南体检中心联合建立了具有国际化水准的健康体检（治未病）中心，为延边、全国乃至韩国、俄罗斯及朝鲜等地的患者提供中（朝）医药健康服务，得到了中韩两国政府的高度重视和支持。

自2011年以来，公主岭市在全市35家乡镇卫生院和社区卫生服务中心中开展了以建设“六有”（即有中医从业人员、有中医科室、有中药房、有300种以上中草药、有中医设备、中医药收入达到医疗收入的30%以上）为核心内容的中医药特色示范乡镇街道创建工作。目前，已有31家基层医疗卫生机构达到“六有”标准，3家接近“六有”标准。

促进人和，惠及百姓医者

全国卫生系统先进集体吉林省延吉市中医医院利用医院信息化建设的优势，一改挂号、划价、收款、检查（取药）的传统就医模式，由患者直接到医生诊室挂号看病。同时，他们又改变办理住院的传统模式，对住院患者采取一站式服务。

该院又实行住院患者“先治病、后交费”的就医模式。此外，自2012年正式启动所有药品零差率销售以来，患者的出院清单、门诊收据中均明确标出实行零差率前后的价格、优惠部分的价格，使患者直观感受到医改的惠民政策。以上措施实施以来，该院每年免费咨询患者4万余人次，让利患者20余万元。

延吉市中医医院自被确定为吉林省公立医院改革试点单位以来，推出了绩效工资向一线职工、重点岗位、高风险岗位、技术骨干和学科带头人倾斜。

公主岭市采用竞聘上岗，各乡镇卫生院对外聘中医专家高薪留用。同时，利用中草药不取消加成的有利条件，积极协调财政部门将中草药收入列为乡镇卫生院核定收入范围。（

10. 标题:巩固医改成果服务百姓健康

媒体:健康报?2013年10月17日

链接：

http://www.bioon.com/industry/medtech/584429.shtml

主要内容：

10月14日，国家卫生计生委主任李斌一行来到黑龙江省双城市人民医院，参加“服务百姓健康行动”大型义诊活动，慰问正在为百姓义诊的哈尔滨医科大学附属第二医院专家，并和现场群众进行了交流。

黑龙江刚刚迎来首场降雪，全省平均气温骤降8摄氏度。但义诊这天，双城市人民医院里却人头攒动，闻讯而来的城乡群众早早赶到了义诊现场。

李斌首先来到义诊候诊区，和一对老夫妇攀谈起来。“大医院专家来了，送医送药到咱老百姓家门口了，这个活动怎么样？欢迎不？”“欢迎，欢迎！我们岁数大了，腿脚不好，能在家门口看上大专家，非常高兴！”老两口开心地说。

在该院普外科病房，李斌看到一位刚刚做完手术的患者，她关切地问病人家属：“是不是农村户口？参加新农合了吗？”当得知患者参加了新农合，报销比例达到75%时，李斌又问道：“医务人员服务态度怎么样？技术怎么样？信得着不？”患者家属均表示满意。

当天下午，李斌参加了黑龙江省卫生计生工作座谈会，听取了该省卫生计生工作情况及公立医院改革情况汇报。李斌在座谈会上指出，要进一步把思想和行动统一到中央的决策部署上来，继续推进省市县卫生计生部门的机构改革、职能转变和资源整合，年底前省级机构要改到位。

针对当前和今后一个时期的卫生计生工作，李斌强调，扎实推进医药卫生体制改革，巩固基层医改成果，进一步巩固完善基本药物制度和基层运行机制，健全基层医疗卫生机构运行补偿机制和激励约束机制；进一步推进公立医院改革，落实政府办医职责，破除以药补医；严厉打击非法行医、违法医疗广告等行为，规范医疗市场秩序；全面做好计划生育工作，稳定基层网络和队伍，着力解决关系计划生育长远发展的民生问题；深入开展党的群众路线教育实践活动，深入开展服务百姓健康活动，加强医德医风建设；继续推进医疗纠纷第三方调解机制，建设和谐医患关系。

11. 标题:社会办医“非禁即入”是医改利好

媒体:新民晚报?2013年10月16日

链接：

http://xmwb.news365.com.cn/zh/201310/t20131016_1648345.html

主要内容：

国务院13日发布《关于促进健康服务业发展的若干意见》，其中要求医疗服务领域放宽市场准入，凡是法律法规没有明令禁入的领域，都要向社会资本开放；清理取消各种不合理规定，加快落实对非公立医疗机构和公立医疗机构在市场准入、社会保险定点、重点专科建设、职称评定、学术地位、等级评审、技术准入等方面同等对待的政策。

近几年，国家多次出台政策，鼓励、支持社会资本举办医疗机构。2009年国家推出了新医改方案，2010年发改委、卫生部等部门发布《关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构的意见》，明确了鼓励、支持社会资本举办医疗机构的基本方向，然而，相关部门迟迟没有出台实施细则，使得社会资本进入医疗服务领域常常遭遇“玻璃门”。

这次出台的《意见》明确要求加大医疗服务领域向社会资本开放的力度，对社会资本办医实行“非禁即入”，并要求制定用地供给、财政补贴、放松价格管制等具体措施，将支持社会资本办医政策分解到职能部门，以打破“玻璃门”，保障民办医疗机构与公立医疗机构在许多方面的平等地位。这是深入推进医药卫生体制改革的一大利好。

社会资本办医实行“非禁即入”，是社会资本在医疗服务领域享有“法无禁止即自由”保障的体现。社会资本举办的民营医疗机构，除了从事一部分营利性医疗服务，还能够按照非营利模式操作，为社会提供一部分非营利的公益性医疗服务——主要表现为向居民提供医保范围内的医疗服务，与公立医疗机构就医保范围内的医疗服务展开竞争，用公益性医疗服务“争夺”医保金，“争夺”政府投入到居民手中（充实到医保账户）的医疗资金。这有利于释放社会力量提供公益性医疗服务的潜能，缓解政府主导的公益性医疗资源分布不均衡、供应严重不足的矛盾，破除公立医院根深蒂固的垄断性优势地位。

长期以来，普通居民对民营医院缺乏足够的信任，关键是某些民营医院自己也不争气，虚假宣传、哄抢病源、过度医疗、欺诈蒙骗等屡禁不止。随着“非禁即入”政策逐步落实，社会资本办医将越来越普遍，在可预见的较长一段时间，民营医疗机构产生的问题和矛盾可能越来越多，医疗服务监管部门的责任压力也将越来越大，要理性认识这一不可避免的过程。

鉴于此，在大幅放宽政策限制、降低进入门槛的同时，监管部门要加强对民营医疗机构服务特别是公益性医疗服务的监管，对民营医疗机构和公立医疗机构一视同仁。同时要做好应对、处理民营医疗机构可能出现大量医疗纠纷的准备，依法保障民营医疗机构和患者双方的正当权益，推动民营医疗机构实现完善的内部治理，用优质服务赢得广泛的社会信任，赢得广阔的市场空间。

12. 标题:美两党卡在哪儿：执政理念不同医改是焦点

媒体:钱江晚报?2013年10月16日

链接：

http://finance.sina.com.cn/world/mzjj/20131016/144217011079.shtml

主要内容：

距离10月17日美债触顶的日子还有3天，美国两党仍未就调高债务上限的方案达成协议。这种看似危急的关头，其实在美国并非首次发生。就在2011年，两党也曾为提高美债上限博弈两个多月，直至违约前的最后10多个小时才达成协议。

至于政府关门，也并非什么稀罕事。自美国国会预算程序于1976年正式执行以来，美国政府关门的次数多达18次。

只不过，双重危机加在一起，不免让各种利益相关方感到紧张。而导致这场双重危机的原因，无非是美国驴象两党的政治博弈。

那么，民主党和共和党究竟“卡”在哪儿呢？

两党执政理念迥异在福利上花大钱让共和党不满

从美债说起吧。

在这场危机中，提高债务上限对在国会占多数的共和党来说，是一个有力的政治筹码，他们将其与预算谈判捆绑，试图逼奥巴马拿出让他们满意的减赤方案来。

这种捆绑谈判，可以说是美国政治中的常用伎俩。每到债务即将触顶之时，占据国会多数席位的党派就会借此向政府施压，以贯彻自身的政治意图。

减赤，确实也是美国当下的重大问题。两党都想让居高不下的财政赤字降下来，但在怎么降的问题上，却呈现严重分歧。共和党要求政府大幅削减福利开支，而奥巴马死活不同意。

而这种分歧，实际上就是两党截然不同的执政理念的体现。

奥巴马所在的民主党重视平民阶层的利益，寻求通过建立“大政府”，以保障平民阶层的利益。从财政收支方面来看，他们重视教育、医疗与社会保障等公共产品的供给，并号召通过“劫富济贫”式的税收体系来为财政支出融资。相比之下，美国共和党更加信奉自由市场的作用，认为政府应该仅仅扮演市场经济“守夜人”的角色，过度增税与过于优厚的社会福利会挫伤美国人的劳动积极性与创造力，因此主张通过削减财政支出(尤其是福利方面的支出)，压缩政府部门规模。

说得再实际一点，民主党代表的是普罗大众，劳工阶层，其当政不计较政府开支赤字，猛推民生大计，盘算的正是可赢取老百姓的欢心与他们的选票。反之，共和党则代表工商界和富人的利益。眼睁睁地看着奥巴马在任上连年透支国债资源讨好老百姓，为自己拉选票，他们又怎么可能没有意见。

医改法案是争执焦点共和党千方百计阻挠医改

正因为以上原因，两党在减赤问题上形成了难以调和的矛盾。而其中的核心争议点，就是从10月1日正式开始实施的奥氏医改法案。

医改法案是奥巴马第一任期内的主要政绩，旨在美国实现全民医保。而全民医保可以说是民主党一直以来的“梦想”。从罗斯福、杜鲁门到肯尼迪、克林顿，都曾信誓旦旦要实现全民医保，然而，美国是世界上最奉行个人主义的地方，高福利未必能讨好到美国人，共和党就是利用了美国人最怕的两样东西——征税和“大政府”，一次又一次阻挠了全民医保的实现。

而奥巴马，几乎是从一上任，就开始力推其医改法案。2010年，法案分别在参众两院通过，随后由奥巴马正式签署。但法案并不是签署就意味着畅行无阻。当时法案能通过，只不过是因为民主党同时控制着国会参众两院，很多美国人并不认可奥巴马的医改思路，共和党更是几乎无人支持医改法案。

自2011年以来，为阻挠给奥巴马医改拨款或拖延医改实施，共和党已采取了约40次立法活动。随着法案正式实施的日期越来越近，共和党中的保守派担心，若不能阻止奥巴马医改火车的前进，恐怕以后再无良机限制这一改革。于是，今年夏天，共和党内的“茶党”等保守势力在美国各地发起了禁止给奥巴马医改拨款或拖延奥巴马医改实施的草根宣传运动。在这些势力的强烈要求下，众议院议长博纳提出四个不同版本的政府预算临时拨款议案，这些议案都与阻挠奥巴马医改实施的内容相捆绑。而民主党当然不会轻易屈服，于是，两党关于政府预算的谈判始终无法谈妥，最终直接导致了联邦政府“断粮”。

13. 标题:预算、医改与美式党争

媒体:东方早报?2013年10月15日

链接：

http://money.163.com/13/1015/10/9B7IGF2800253B0H.html

主要内容：

正如美国共和党宣称的那样，它并没有批准民主党奥巴马总统提出的2014财年（从2013年10月1日-2014年9月30日）的联邦政府预算案。在没有预算的情况下，联邦政府自2013年10月1日起，被迫关闭。这意味着美国联邦政府非核心部门雇员在政府和国会就预算问题达成一致之前，将被迫处于不能上班的状态，美国民众也因此不能享受本应由联邦政府提供的服务。堂堂世界第一大经济体和全球最强大国家，居然会陷入中央政府关闭的境地，也算是一件怪事。

从制度公权力到党派私权力

美国总统领导的政府作为美国行政部门，最为重要的职能之一是负责联邦层面的收钱和花钱。收钱和花钱即为预算。但预算能否通过，是否具有合法性，并不是行政部门自个说了算。依据美国宪法，政府财政预算需要得到国会参众两院批准方能生效。

当初缔造美利坚合众国的国父们从他们的经历出发，坚持认为政府是必要的恶，必须要对政府有所制衡。为此，他们在宪法当中对美国政府和美国国会进行了分权，并希望借此对政府行为加以监督和约束。最为重要的监督和约束，无外乎关于用钱与用人这两大权力。在此制度设计下，总统无论是提出政府预算案，还是任用高级官员，都必须得到国会的批准。在预算方面，为了确保国会能顺利通过政府的预算法案，政府通常要提前数月就开始准备预算法案，并和国会通气、协商乃至妥协。

从历史上看，参议院没有单独反对过政府预算案的记录，预算案的通过大都卡壳在众议院。所以，当讨论政府停摆的时候，主要是分析国会众议院的投票行为。国会众议院总共有435位具有投票权的众议员。联邦政府预算必须获得超过半数，也就是至少218票的同意才能通过。如何确保至少得到218票，成为政府预算通过的关键。

一般情况下，只要总统和国会互相尊重，互有让步，互为妥协，政府预算案在新财年来临之前，经过几轮修改，基本上都会通过。即使有个别议员希望政府预算案的某些条款，比如“重大投资项目的选址”、“军事基地的设立”或“基础设施建设”等，能够对其所在州或者选区有特殊照顾，为达成目的甚至私下或者公开“威胁”对预算的投票，但由于这属于个别行为，联邦政府通过应允或者其他方式的补偿，通常不会影响整体性的最终投票结果。

然而，当国内内部出现集团性的反对投票，并且投票反对集团控制着国会众议院的多数席位时，联邦政府的预算法案可能就会命运波折了，甚至会出现政府停摆风险。在当代美国政治体制中，能够出现集团性的反对力量只可能是某一政党。

美国目前是两党制，民主党和共和党控制了美国政治。两党制是在美国国内的传统、历史、社会、地理以及宗教等因素的共同作用下几经变迁最终形成的。在两党制下，很可能出现政治分裂的情形：总统来自一党，而国会被另一党所控制。当然，国会被另一党所控制并不是非常严谨的说法。如果细化一些，其实可以分为“国会参众两院均被另一党控制”、“国会参议院被另一党所控制”以及“国会众议院被另一党所控制”等三种情形。无论是哪种情形，政党都会利用其所控制的国会权力，对总统进行合理以及不合理的约束。在第一种情形下，总统会受到国会的全方位制约；在第二种情形下，总统的用人权会较多地受到参院的制约；在第三种情形下，总统的财权会受到众议院的制约。

在政治分裂的情况下，国会权力可能和政党利益出现了重叠。党派利益会以国会利益的方式得到表达，在此时，原本用以制衡总统的公权力可能被用来实现党派的私权力。由于有了宪法的保障，原本用于进行权力制衡的制度设计蜕化为政党用以权力斗争的合法平台。国会的权力斗争主要通过议案通过与否的形式加以体现。预算案作为一年一次的重要法案，而且直接关系到行政当局，所以被认为是最佳的政党斗争工具之一。控制国会（某一院）的党派会千方百计利用这一时机，来“修理”另一党控制的政府。

美国政府停摆史

非共和党如此，民主党亦然。任何一个处于国会控制地位的政党，均有政治理性做出如此选择，并且也确实做出了类似的行为。这是权力定理使然，更何况其符合法律规定。

连同本次在内，自1980年以来，美国联邦政府共有12次停摆记录。这12次停摆，有8次发生于里根总统任内，有1次发生在老布什总统任内，2次发生在克林顿总统任内，还有一次，也就是本次，发生在奥巴马总统任内。小布什是30余年来唯一没有遭遇联邦政府停摆的总统。此前的停摆记录少则1-3天，中为5天，长达21日，平均为4.09天。观察包括本次政府停摆的美国国内政治生态，不难发现它们有一个共同点，即均处于政治权力分裂状态。

里根属于共和党，连任美国总统。两任总统8年期间，国会参议院主要由共和党控制，而众议院则均被民主党控制。民主党利用国会众议院的多数地位，给里根两届政府带来了巨大的预算麻烦，总共导致政府8次停摆，平均1年一次。不过，就停摆时间而言，里根时期的政府停摆最长3天，影响可控。共和党老布什任内的1990年，民主党控制着国会参众两院，也给老布什政府带来了一次为期5天的政府停摆事件。等到共和党于1994年国会中期选举实现大翻身，全面控制了国会参众两院后，来年就给来自民主党的克林顿总统一个下马威，连续关停联邦政府两次。第一次从1995年11月13日至同月19日，为期5天。仅仅过4个星期的时间，共和党又再次迫使克林顿政府停摆，此次停摆也创下了联邦政府的最长关门纪录——21天。时隔17年，控制国会众议院的共和党再次发狠，坚决不通过民主党奥巴马总统的财政预算案。截至10月13日，政府关门时间已经超过13天，仅凭这一期限，就创造了上世纪80年代以来第二长的联邦政府停摆纪录。

一党利用国会众议院的多数位置，给行政当局带来难堪，甚至导致其停摆，总归是由于它们在某一或某些问题上出现了难以弥合的分歧。控制国会的政党作为发难方，希望以预算案的通过作为筹码，换取总统在某些政策议题上的让步。比如，在里根时期，有两次政府停摆事件就是因为里根希望在预算中给部署MX洲际战略导弹提供资金，但民主党极力反对。斗争失控，政府停摆。老布什时期联邦政府的停摆则是由于两党未能就预算赤字削减问题达成一致。克林顿时期联邦政府停摆的原因则在于双方未能就平衡预算问题以及在教育医疗方面的联邦预算金额取得共识。

医改案与政府停摆

上述停摆案例的原因总归与预算本身有关，但有时预算仅仅是导火索。奥巴马政府停摆即是如此。本次停摆的最直接导火索为奥巴马的医疗改革法案。事实上，奥巴马医改法案同样难以逃离政党斗争的窠臼。

奥巴马提出医改方案伊始，共和党即表示出强烈反对。为取得更多的支持，奥巴马在其医改方案中提出了不额外征税、全民享有医保以及不扩大政府赤字三大承诺。在通常情况下，这三大承诺存在内在矛盾。不增加政府赤字、不征税，那么哪里还有钱来提供全民医保呢？奥巴马给出的答案是钱最终要从保险公司的口袋里掏出。民主党倾向于认为，医疗保险公司追逐利润的行为推高了医疗费用，增加了美国民众的经济负担，具有明显的制度不合理性。要通过立法使其减少利润，降低保险费用让医疗保险变得底层民众可负担。

对民主党而言，来自于保险公司的政治捐款和竞选资金较少，所以对保险公司动刀没有太大影响。然而，保险行业是共和党的重要“金主”。政治捐款统计表明，1992年到2008年期间的历次国会选举，保险行业给共和党的政治捐款都要大大超过给民主党的政治捐款，此16年间平均捐款分配比例为63%比37%。此外，两党的党派理念也加剧了彼此之间的分歧。全民医保意味着美国政府职能扩大。这是民主党所希望的，却是共和党所排斥的。在共和党看来，市场要比政府重要，“大市场”和“小政府”的搭配才能更好地推动美国前进。政府包办医保，挤压市场力量，有损于美国的国家竞争优势。

尽管共和党穷尽一切办法阻挠医改法案通过，但是在2010年，民主党还是凭借其在参众两院的优势地位，与本党同志奥巴马总统配合，惊险地让医改法案过关。在当时的投票中，呈现出极端的政党对立现象。除了极为个别的议员，绝大多数议员的投票以党派划界。这反映了两党的严重冲突。无奈当时民主党天时地利人和，共和党无力回天。不过，这一法案的核心条款没有立即实施，而是预定到2014财年才正式启动。这个时间点为共和党提供了难得机会，也给奥巴马留下了严重后患。果然，到了讨论2014财年的时候，国会政治权力结构已然变化。共和党控制了国会众议院。共和党实际上早已盘算着借助2014财年预算案这一时机，利用自身控制国会众议院的席位优势，争取迫使奥巴马同意该医保法案暂缓实施，甚至谋求终止该法案。奥巴马为捍卫自己作为美国总统的最大可能历史功绩，断然拒绝在该问题上与共和党进行谈判。陷入僵局，只能以政府停摆收场。

14. 标题:多点执业“卡壳”折射医改困境

媒体:医药观察家?2013年10月15日

链接：

http://www.51emo.com/Read.Asp?PPNewsID=18198

主要内容：

作为医改焦点之一，医师多点执业问题一直备受争议。支持者认为，自由执业能解决优秀的医生资源，通过医生带动一批医院发展，届时，中国医院的水平就会趋于均衡，能有效缓解看病难等问题；反方则认为，自由执业可能会让好的医生资源流向收费更加昂贵的私人医院，使医疗资源分配更加不平衡。而作为医改先锋阵地的深圳却主动叫停医师多点执业，在一定程度上暗示着我国医改之路依旧曲折。

新政执行过于激进？

近日，原本已上报广东省卫生厅待批的《深圳市医师多点自由执业实施细则》忽然在发文前被深圳卫人委撤销，此消息一出，便引来坊间高度关注。

对此，上海源濡企业管理咨询有限公司首席顾问袁则红表示，相比国内其他地区，深圳的多点执业跨度的确较大。多点执业是在目前公立医院改革的大局框架上提出的，现时机虽还未成熟，但深圳至少跨出了这一步，使我国公立医院改革找到了一个循环渐进的方向，为新医改提供了先例。

而实际上，深圳卫人委提倡多点执业的初衷是想在医改当中实现一马当先。早在2010年下半年到2011年时，深圳便按照新医改的要求大力提倡多点执业政策，但其在后期具体实施中并未起到良好的效果，如采购权利始终未明确化，医院所有权和管理权也未有效分离等。在诸多问题下，执行医师多点执业就尤显激进：第一，多点执业规范程度难以保证；第二，医院作为独立的主体，是否真正想把医生解放出来实现多点执业不得而知。而深圳卫人委将细则撤回，是在激进基础上的又一轮激进，决定了多点执业之路将更加坎坷。在人人都想做改革排头兵的情形下，未做好充分准备步伐迈得越大改革效果也越差。

湖北欧立制药有限公司总工戴绪霖则认为，医师多点执业并非新鲜事物。一直以来，公立医院医师兼职民营医院、院外行医、外出会诊、对口支援社区、农村等形式的医师诊疗行为本应都属于医师多点执业范畴。而促使深圳卫人委将该实施细则撤回的原因是该细则步子迈得太大，过于激进，损害了大医院，特别是一些三甲医院的利益，遭到了他们的强烈抵制。

一直以来，基层医疗机构为了增加自身知名度，常通过各种途径请大医院的医师“走穴”、“开飞刀”。虽然这种形式的合作给患者带来了不少的方便，也节省了一定的费用，但从某种程度上来说，医师的这种多点执业行为或多或少借用了其单位的名声，有打擦边球的嫌疑，损害本医院的利益。

医疗资源配置不受影响？

医师多点执业作为我国公立医院改革中的一部分，又被视为松绑医疗资源流动的革新性举措，而如今深圳市卫人委却主动将其撤回。某业内人士直言，在新医改的大背景下，多点执业能解放优秀的医生资源，通过医生带动一批医院的发展，长期以往，中国医院的水平就会趋于均衡，能有效缓解看病难等问题。

然而，对此观点，戴绪霖并不认同。他表示，医师多点执业并不能增加优质医疗资源的供应。从表面上看，医生每增加一个执业点，工作量也随之增加，但事实上，大医院的医生本身业务就较为繁忙，其根本就没有精力多点执业，如果接受小医院邀请增加执业点，只能是牺牲大医院的业务量，并不能从整体上增加医疗资源的供应。而某些小医院、私立医院之所以热衷于此，实际上是想搭大医院的便车“偷”病员。

同时，他还指出，目前医疗资源之所以分布不均，主要是由于我国的医患关系整体上不是很融洽。医疗质量的好坏关系着每一位患者的身体健康甚至生命，因而在医院普遍不受人们信任的情况下，大家都选择相对值得信任的大医院，从而导致大医院门前挤满人，想挂一个号，得排几天队，而小医院门可罗雀，没人看病。因此解决医疗资源分布不均应着力于改善医患关系，并增加对基础医院的有效投入。

袁则红也认为，限制医师多点执业并非会影响医疗资源的配置。主要表现在，其一，规模较大的医院能够提供良好的品牌，病患也比较认可，而相关的小医院靠医师去树立品牌的确有点不太现实；其二，医师多点执业会导致利益纠纷。如一位医生到民营医院去做手术，在公立医院收费是2000元，而在民营医院一般是6000-10000元不等，在最终利益分配时难免会出现不正当、灰色收入等问题；其三，医师多点执业存在很多资源差异性，容易造成把大众资源集中到某一个层面或阶级，破坏市场公平性。

医改之路依旧举步维艰？

深圳不仅是广东省唯一试点医师多点自由执业的城市，也是在全国率先试点的城市，但3年多来却叫好不叫座。医生冷对多点执业的政策，很大程度上是因为他们满足于公立医院体制内生存。而深圳目前公立医院改革的进程成效已渐成我国医改背景下的一个影子，在此光环下却突然叫停多点执业，无疑折射出我国医改命运多舛。

“离开医疗体制改革，公立医院改革意义不大。”戴绪霖表示，目前我国医疗体制中最大的问题是信息不对称，这是医生对医疗知识的垄断，导致患者、医药供应商权益的丧失。新医改的方向应该是进一步市场化，让个人选择自己信任的医疗保险机构，由医疗保险机构帮助购买医疗服务，医疗保险机构为了自身利益，必将尽量以最佳的性价比去购买服务。

袁则红也认为，从某种角度来讲，深圳公立医院改革的确是走在全国前列，成为了改革的先驱者，但抛开医改体制进行公立医院革新必然会漏洞百出，效率低下。并且深圳公立医院改革完全是在走政府化的控制道路，药品采购也未实行市场化，实属犯了激进主义错误。

“抛开深圳公立医院改革影子反观全国医改，其改革之路依旧举步维艰，而‘探索’早已成了医改关键词。”袁则红如是说，如改革乡村医院，将基础医院权利收回到卫生局，使得基层医疗机构配备和基本医疗服务普及到了基层每个人，促进了公平性，但“行政性操作”等问题也随之引爆。随后的医改体系当中，在医院环节又展开了一系列探索，把县级医院剥离开，形成小框架，想在不触及主要医疗机构的利益情况之下进行三级医院改革。紧接着又提出药品零加成，把药品的利润通过增加诊疗费来平衡，但实际上，诊疗费增加了，药的利群依旧存在问题。而现在整个医改进入利益深水区，改革更应按部就班，循序渐进。

另外，他还表示，随着医改不断深入，市场终端格局也不断在演变。药企应顺应改革潮流，制定与之配套的营销模式。其变化主要体现在：首先，两个定位有变化。一是医疗卫生机构究竟是服务型机构还是行政型机构，这个定位很重要；二是医院是靠药品还是服务生存。这两个定位差异导致了医院增收的采购和药品的处方和消费者消费的行为和模式的变化。其次，原研药将逐步受到挑战。原研药的价格下降，必然导致整个原研药学术推广和学术营销等方式的变化，从而影响其他药品的营销学术的变化。所以在药品价格下降的情况下，企业更多要去关注医生的处方行为和消费者的消费习惯，合理进行学术推广，保持原有的效益才是关键。

15. 标题:新一轮医改大潮下民营医院的“危”与“机”

来源：南方报网—南方日报?2013年10月15日

链接：

http://news.hexun.com/2013-10-15/158734700.html

主要内容

近日，国内医药“巨头”上海复星医药以近7亿元收购禅城区中心医院六成股权的消息引起广泛关注。

纵深

“乘上复星医药这座航空母舰，在东平河边的一座小医院如今将要驶向太平洋(601099,股吧)了。”在记者采访的过程中，谢大志感叹，多年改革终于让禅医迎来了新的机遇。

事实上，禅医的发展史是我国多年的医疗改革的一个缩影。作为一家民营医院，禅医无疑已经以其傲人的成绩在公立医院“独大”的局面中闯出一片天。但事实上，禅医的发展仅仅是民营医院的冰山一角，更多沉在“冰面”下的民营医疗机构，生存状态并非如想象中美好。

而在复星医药来佛山寻求机遇的同时，记者了解到，更多国内外优质的社会资本也正在佛山寻求适合的合作方。一方面是社会资金的涌入，一方面是佛山即将重启医疗改革，业内人士表示，这对于区域内的民营医院来说，将会是一个“做大蛋糕”的好机遇。

在此背景下，民营医院如何丢掉加诸身上的“包袱”，实现自身的光荣与梦想？

资本“快步”进入民营医院

作为“永不凋落的市场”，医疗市场对民营资本有着强大的吸引力，尤其是在多次医疗改革后，民营资本进入医疗市场的资质和税负都相应降低。资本首先从部分边缘化的专科进行突破，比如妇产科、牙科、美容整容、健康体检等；如今，全国各地都涌现出资本巨头投资民营医院的身影，其中不乏一些优质的综合性医院，医院一时间成了资本追逐的“香饽饽”。

社会资本正在加快进入医疗市场的脚步。以复星医药为例，在收购禅医六成股权之前，它已经先后收购了安徽济民肿瘤医院、岳阳广济医院、宿迁钟吾医院和高端医疗服务连锁机构和睦家医院。复星医药在广东的发展步伐也逐渐迈开，今年9月，它正式收购了广州南洋肿瘤医院；一个月后再下一城，把禅医“稳握在手”。

“本次合作顺应了国家健康产业发展的方向，禅医加盟复星医药，对华南地区健康产业的发展具有战略意义。”对于复星医药接连在广佛“落子”，谢大志认为这将为医院带来更规范的标准体系，通过产业链的打造，以医疗为中心，引领医院向全服务体系发展。

标准建立后具有可复制性，这显示出复星的意图：以禅医为中心，对珠三角及华南地区进行辐射，在该区域迅速并购整合一系列综合或专科医院，打造高水平医院群。业内普遍认为，禅医有望成为复星医药在广东的区域医疗中心和华南地区未来综合性医疗集团的母体，并成为公司其他成员医院提升医疗管理、医疗技术和医疗服务水平的培训基地。

谢大志说，未来的医改脱离不了市场规律。民营医院起步晚，实力相对弱小，然而随着医改政策对民营医院鼓励的深入，医疗领域势必更加市场化和开放化。

姓“公”姓“私”冰火两重天

禅医的脊柱外科(椎间盘治疗中心)、泌尿外科(尿石治疗中心)、妇产科及儿科在佛山几乎家喻户晓，被称为“禅医三宝”。正因为有如此好口碑，禅医的年门诊量逐年增长，一年平均的门诊量达200万人次。

就是这样一个声名在外的民营医院，一开始的发展也并非一帆风顺的。

在第一轮医改实施后，禅医的改革走在全国前列，从姓“公”改为姓“私”。但随之而来的问题是，如何度过被“边缘化”的危机？医院环境难以提升，每年仅6000多万元的收益，门诊量寥寥无几，一系列现实使禅医不得不想方设法加强造血能力。

其中一个方法就是建立优质的质量体系和服务体系，提高工作效率。如今，市民看病只需携带禅医通，就能在禅医完成“一站式”的医疗服务，免去很多等待的时间。如今，禅医一名医生每天可以看150位病人。

然而，即使是冲破障碍获得不俗的成绩，禅医的成功也不能代表民营医院的发展土壤获得根本性的改变，禅医的成功，仅仅是禅城众多民营医院中的“孤本”。佛山目前有1000多家民营医疗机构，过半都姓“私”，但其业务量根本不能与公立医院同日而语。

上周五下午，与其他公立医院熙熙攘攘的大堂大相径庭的景象是，永安医院内患者寥寥无几。“习惯到公立医院看病”使永安医院等民营医院被市民“晾在一边”。与东方广场附近繁荣的景象相比，这里更像一个“孤岛”。

永安医院的现状体现了大部分民营医院的窘况—吆喝不来人。除了患者，难以吸收专业人才也成为阻碍民营医院发展的“绊脚石”，不少民营医院的负责人表示，医院的人才流动性比较大，员工普遍向往公立医院的心态使民营医院留不住人。

即使如今繁荣如禅医，在其过往的发展时期，也曾经历了“留不住人”的困惑，所幸其已跳出怪圈，从原来的400多名员工发展至如今1400多名，另有200名新员工尚在培训中，静待到新大楼开展服务。

民营医院如何破冰？

上世纪80年代，作为医疗卫生体制改革的一部分，社会资本获得了兴办医院的权利。2000年，为了鼓励民营医院发展，财政部、国家税务总局针对民营医院出台了“免税3年”的相关税收优惠政策。2004年，卫生部明确鼓励民营资本和外资进入医院。2005年，在一些地方政府的大力度扶持下，民营医院经历了短期繁荣。然而，随着近年来与民营医院有关的医疗事故不断见诸报端，民营医院的信誉受到了严重的影响。

面对发展的窘境，不少民营医院采取简单粗暴的方式—广告的狂轰乱炸，甚至夸大疗效欺骗患者。种种问题的存在，进一步降低了群众的信任度；部分民营医院吸引不了病人，不得已又使用各种手段获取短暂的经济利益，如此往复，走不出的阴霾始终笼罩在民营医院上空。

改革再次成为关键词。事实上，近几年无论市还是区的医疗改革都围绕着解决看病难看病贵进行，也取得了一定的成效。

今年1月18日，禅城区正式启动了医疗改革：禅城区成立医疗集团，负责区内公立医院的运营，并将社区卫生服务机构从现有7家医院中完全剥离，试点推行“家庭医生签约式服务”。在医疗费用上，新成立的医疗集团将以公益性目标为主，探索医疗设备、药品和耗材的集团化自主采购模式，以切断医疗机构、医生和药品收入之间的经济纽带。

而禅城区中心医院与国内医药巨头联姻的绝佳范例，对全国民营医院的发展和改革都有着示范作用。

“医疗卫生体制走集团化发展之路，通过市、区、镇教育和医疗资源整合，让佛山处处都有优质教育、优质医疗服务。”李贻伟接受南方日报采访时说，“我们觉得各级的医疗资源要联合起来，把渠道打通，让老百姓看病的时候，觉得你的确有水平，和大医院没有大的区别，这样才行。”

李贻伟的话正为民营医院的发展提供了很好的“突破口”，业内人士表示，合作渠道如何打通，如何摆放公立和民营医院间的人才“天平”等具体问题的解决，还需看市、区医改进一步确立的方向和做法。

16. 标题:医改，我们忘记了当初为什么起步

来源：福布斯中文网?2013年10月14日

链接：

http://money.163.com/13/1014/16/9B5ML5Q800253B0H.html

主要内容

很多时候，我们忙着赶路，忙着做事，匆匆之中，忘记了当初为什么起步。反思新医改，各地都在不泄气的探索探索，但很多探索似乎都偏离了原本设计的方向，依我看，都是急功近利惹的祸，都是利益博弈扰乱了前进的方向，让我们不知道如何去选择，不明白如何去坚持，不懂得如何去珍惜……

新医改热热闹闹地进行了4年多，除了基本医疗保险制度让老百姓感受到一些实惠之外，其他方面问题不少。基本公共卫生服务均等化，忙忙碌碌在做假，普通老百姓感受到的不多，慢性病、健康教育没有多少成绩，能够看到的就是花了很多钱，印了很多表，建立了很多健康档案，摆满了卫生院的档案室，很少及时补充新内容，就是“死档案”，没用。而且其中的质量怎么样，恐怕不敢细究。

基本药物制度倒是被政府紧紧抓在手上，强力推行，核心就是两方面。

一是“集中”，招、采、送权力越来越向上收，目录越来越死，基层医疗机构没用任何决定权，很像“包办婚姻”，彻底废除“自由恋爱”，用什么药，不能用什么药，多少价格，由谁配送，多长时间付款，从什么渠道购进，全部得听上面的，即使配送再怎么不好，你没有办法换一家，想离婚，没门。

二是“零差率”。这是药品交易中被上面普遍认为而且似乎已经达成共识的，就是取消药品加成，似乎药品加成就是老百姓看病就医所有问题的根本和症结所在。似乎取消了药品加成就什么事都解决了。事实上并不是这样。很多地方，药品加成取消了，但检查费用大幅度上升，病人的人均药品花费并没有下降13%以上这个基本标准。

总体上看，患者就医费用还在大幅度上升。搞了很久，才听出点儿味儿，原来，专家设计的取消药品加成，玩的是“倒逼”，也就是，大家不是说，药品加成是老百姓看病难看病贵的根子吗？我就取消它，然而取消之后，谁还有什么话说。

但是，取消后政府相应得改变自己，一方面把取消的给补上，有的地方出台的政策是“取消多少补助多少”，但是缺乏怎么考核怎么补等等细则，致使补的总比说要给的少，另一方面调整一直畸形的医疗服务价格标准，而实际上，增的少降得多，或者增长就像小脚女人走路。

应该保障的人员工资、突发公共卫生事件应急救治、基础设施建设、大型医疗设备购置等等政府投入，基本上就是空话。如此这样，政府该投入的没有，而要求医疗机构做的，也不能不做。致使医疗机构运行困难。

很多观点认为，取消药品加成就是取消了以药养医，纯属扯淡。持有这种观点的人，不知道是不懂医疗机构，还是幼稚？以药养医的医，一方面指医院，一方面指医生，还有一方面指医疗服务。

医院在药上，主要只有政策性加成15%，这是明的，取消很简单，只要给补够就完了。医生这方面，谁也不清楚到底是多少，一个基本的现实是中国医生公开的收入与实际付出极其不相符，而国家把他们和一般事业单位工作人员是一样对待的，这些本来就少的工资，国家是不负担的，需要自己挣。而且我国的医生没有自由执业权力，没有其他收入，因此合法的获得收入不能够，只能追求非法的，于是漳州事件出了。

至于医疗服务的医，主要的问题是国家管制的医疗服务价格出奇的低，医务人员依靠自己的劳动无法养家糊口。医院紧紧依靠医疗服务收费也无法维持医疗机构正常运转。

由此可见，“集中”进一步加深了腐败，致使基层无药可用，医疗服务萎缩，病人、好医生双双上流，大城市大医院人员爆满，看病难看病贵进一步加剧。“取消药品加成”的“倒逼”失败，因为政府是老大，是不可以采取“倒逼”手段去得到“医改设计者”自己想要的思路与目的的。何况，取消药品加成等于取消以药养医本来就是一个笑话。政府难道连这个也看不出来？像这样总觉得有点耍小聪明的把戏随着漳州事件爆发，不是很清楚了吗？政府不是傻子，即使不爆发，人家连看病贵看病难也感觉不出来？

基层医疗服务体系建设方面，能够看到的只是房子多了，楼高了，医疗设备增加了。然而，由于好医生被逼走了，医疗设备只能闲着，楼房只能空着，群众看病只能到城里去。

于是城里的医院扩张开始了，国家也给项目，而且把大医院扩张作为拉动内需来安排，真是扯淡，是不？于是大医院，包括县级医院野蛮扩张，扩张的结果是投入巨资，负债加大，借债得还，因此医院只有更加勇敢滴拼命提高收入，买设备，多检查。

因为医疗服务价格低，不能一个骨折做两次手术，但可以多拍几次片子呀？美其名曰，对患者负责。也可以为发生医患纠纷后举证。扩张的另一个结果从基层医疗机构挖人，筷子里面挑旗杆，把基层稍微还有点儿水平的医生挖走了，进一步加剧基层人荒，形成恶性循环。

公立医院改革，也只是敲边鼓。总在建立现代医院管理制度、改革人事分配制度、加强医院内部管理等等方面说大话，不痛不痒。具体到实施层面，谁也不想放弃自己手中的权力。一个小小的的县级医院进一个普通大学生都要县长签字批准，一个院长都难以放弃“正科级”官位，不敢尝试公推公选，是不是里面潜在的都是好处？放弃了任命权就等于放弃了已有的那些利益？

官本位难以感动，因此医院去行政化也只能是空话。医院的编制，出奇的滞后，不但不能保障实际工作，而且已经成为阻碍医院提供医疗服务的最大障碍，因此也难怪，海南尝试取消医院的编制，我看与其说是改革不如说是无奈。医生的职称晋升还是老办法，评聘分离。评的标准、评的方式，聘的艰难，而且里面的黑幕，让每一个没有晋的人畏惧，晋过的人心寒。晋升职称已经沦为工资增长的唯一动力，很多职称高的水平很差，出现了严重的高职低能。如此职称评聘还有多少意义？企图依靠这样的县长、院长，来推动县级公立医院，可能吗？

面对如此混乱的医改，一个值得关注的现象是围绕医改进行的所谓“论坛”倒是不少，一个个所谓的专家高谈阔论，一个个高高在上的官员大谈自己的医改高见，然而让这些人主导的医改，能够有多少“割自己肉”的壮士断腕的决心和勇气，因为改革从来不是请客吃饭，没有舍得放弃权利，丧失利益的政府主导只能是空喊口号，制造“点子”，敲敲边鼓，根本不可能做出什么实实在在的真正有利于普通老百姓的好的医改来。

因为，医改从根本上讲，是需要“坚持以人为本，把维护人民健康权益放在第一位”的。这也是新医改方案里提出的五项基本原则之一。很多时候，我们忙着赶路，忙着做事，匆匆之中，忘记了当初为什么起步。

反思新医改，各地都在不泄气的探索探索，但很多探索似乎都偏离了原本设计的方向，依我看，都是急功近利惹的祸，都是利益博弈扰乱了前进的方向，让我们不知道如何去选择，不明白如何去坚持，不懂得如何去珍惜。因此忙着赶路，也需要定时歇息一番，思考思考，是否有偏离。当初方案里明确，深化医药卫生体制改革应遵循以下基本原则：

坚持以人为本，把维护人民健康权益放在第一位。坚持医药卫生事业为人民健康服务的宗旨，以保障人民健康为中心，以人人享有基本医疗卫生服务为根本出发点和落脚点，从改革方案设计、卫生制度建立到服务体系建设都要遵循公益性的原则，着力解决群众反映强烈的突出问题，努力实现全体人民病有所医。

坚持立足国情，建立中国特色的医药卫生体制。坚持从我国的基本国情出发，实事求是地总结医药卫生事业改革发展的实践经验，准确把握医药卫生发展规律和主要矛盾；坚持基本医疗卫生服务水平与国民经济和社会发展相协调、与人民群众的承受能力相适应；充分发挥中医药作用；坚持因地制宜、分类指导，发挥地方积极性，探索建立符合国情的基本医疗卫生制度。

坚持公平效率统一，政府主导与发挥市场机制作用相结合。坚持政府主导，强化政府在基本医疗卫生制度中的责任，加强政府在制度、规划、筹资、服务、监管等方面的职责，维护公共医疗卫生的公益性，促进公平公正；同时，注重发挥市场机制作用，促进有序竞争机制的形成，提高医疗卫生运行效率和服务水平、质量，满足人民群众多层次、多样化的医疗卫生需求。

坚持统筹兼顾，把完善制度体系与解决当前突出问题结合起来。从全局出发，兼顾供给方和需求方等各方利益，注重预防、治疗、康复三者的结合，正确处理政府、卫生机构、医药企业、医务人员和人民群众之间的关系。既着眼长远，创新体制机制，又立足当前，着力解决医药卫生中存在的突出问题；既注重整体设计，明确总体改革方向目标和基本框架，又突出重点，分步实施，积极稳妥地推进改革。

现在回头看看，我们是否都做的很好？我看不怎么地。立足国情了吗？我们的一些洋专家，似乎不太懂中国国情，尤其是农村基层的情况，凭什么把基药迅速推到村推到县？政府主导与市场机制结合了吗？我看已经把政府主导弄成政府包办了，新医改变成政府独舞，老百姓参与了吗？没有。医务人员参与了吗？没有。

作为要让“人民群众得实惠，医务人员受鼓舞，卫生事业得发展（有一说是党委政府得民心）”的新医改的两大主角没有被发动起来，怎么能够做好呢？而从根本上讲，还是没有以人为本，很多政策的制定，都是某某领导去某地“调研”，然后发表一个讲话，然后印成某某政府“通报”，然后要求下面贯彻执行，因此，新医改是出了不少不切实际的文件，发了不少不切实际的《通报》，出台了不少所谓的实施意见，开展了不少所谓的调研，但没有几个有用的，能用的，因为所谓的调研是被调研，没有到基层，没有听到真话，因此，政府说了很多连自己都不信的空话。如此医改，怎么可能取得成绩呢？

第二部分：北京范围

17. 标题:北京四万多新农合会员看病可享受医疗费二次报销

媒体:新华网?2013年10月18日

链接：http://gov.163.com/13/1018/10/9BF9VC7000234IJH.html

主要内容：

核心提示：北京市4万多享受新农合待遇的职工会员也可以参加职工互助保障，可以免费享受医疗费的“二次报销”，每人每年最高可报100653元。

记者昨天(17日)从市总工会获悉，本市4万多享受新农合待遇的职工会员也可以参加职工互助保障，可以免费享受医疗费的“二次报销”，每人每年最高可报100653元。据悉，在职职工医疗互助保障计划实施一年多来，已有60余万职工享受了这一政策，互助金额达1.8亿元。

为缓解职工看病难、看病贵问题，市总工会去年推出了“暖?互助”保障计划。该计划是医保的重要补充，保障内容包括住院和门诊两方面互助。参保对象涵盖北京400多万在职职工，最高每人每年可享互助金100653元，全市持有京卡互助卡的会员职工免费就可以享受医疗费的“二次报销”。

职工的“二次报销”，是指依据本市基本医保政策规定，对门诊、住院治疗的“自付一”费用给予医疗补助：从起付线至封顶线部分，给予报销20%；封顶线以上部分，按40%至80%给予报销。目前，门诊医疗起付线1800元，住院起付线1300元，二次以上住院为650元。“自付一”指职工年度产生的医疗费用在基本医疗保险支付范围内，但是按照基本医疗保险的相关规定不予报销的、应由个人负担的那一部分费用，其中包括基本医疗保险起付线以下部分以及超过起付线以上应由个人按比例负担的部分。

市职工互助保障服务中心主任张晖介绍，在此基础上，为了进一步扩大保障的覆盖面，今年上半年本市将4万多享受新农合待遇的工会会员也纳入到该保障计划中，全面提高其待遇水平。

新农合会员职工享受的“二次报销”待遇参照城镇职工，年内发生的门诊和住院医疗费用均可享受，各项累计报销最高额每年100653元。其报销比例与城镇职工相同，也按照自付部分的20%至80%给予报销。

据介绍，符合条件的新农合会员职工办理“二次报销”时手续很简便。“目前，互助保障网已与市卫生局的网络数据对接，实现资源共享，职工可按正常报销手续办理。报销时，不需要再申报，工作人员通常会在3个月内作出理赔，报销费用就会直接打入京卡中。”市总工会相关负责人介绍。

在此基础上，依托工会三级服务体系平台，“暖?互助”保障计划在电子理赔单生成的同时，还推出短信提示，使赔付更加简便快捷。

此外，市总工会透露，本市还将探索和尝试为特定群体提供保障。从今年开始，将连续五年为市公安系统评选表彰的500个“和谐家庭”投保一份综合保障计划，对每名家庭成员提供3年内工作生活中的意外伤害、重大疾病和住院医疗等保障。

据悉，“暖?互助”保障计划推出一年多来，仅去年就有40多万职工、80多万人次从中受益，互助金额达1.23亿元。今年上半年，实现24.5万职工、近40万人次从中受益，互助金额支付了5700万元。