本期导语：
本次监测共收集到18篇相关信息，时间从2013年12月2日到2013年12月8日，监测范围包括全国主流媒体及政府网站等。内容主要有：上海医改新动向：公立医院将剥离“特需”，医改专家：补偿机制 应坚持市场为导向，孙志刚谈医改——为了１３亿人的幸福安康，狠抓医疗民生工作 解决百姓看病难问题，药品流通改革方向未明 医改尚需明确方向，青岛医改亮点 解决养老与医疗浪费问题等。
北京近期卫生动态：北京医改再出重拳 全面推进区域医疗联合体建设，专家为北京医改建言献策。
一、信息目录
第一部分：全国范围
1. 标题:上海医改新动向：公立医院将剥离“特需”
2. 标题:医改困境
3. 标题:医改专家：补偿机制 应坚持市场为导向
4. 标题:基层医改须兼顾医生利益
5. 标题:孙志刚谈医改——为了１３亿人的幸福安康
6. 标题:“力不从心”的医改
7. 标题:医改，在攻坚中铿锵前行
8. 标题:狠抓医疗民生工作 解决百姓看病难问题
9. 标题:让医生自由飞翔
10. 标题:医改深水区踏着“沙石”过河
11. 标题:药品流通改革方向未明 医改尚需明确方向
12. 标题:勇敢入水 就医缓慢上岸 晋推进医药卫生改革
13. 标题:徐克：“医改”急先锋
14. 标题:青岛医改亮点 解决养老与医疗浪费问题
15. 标题:这也是一种医改
16. 标题:人口计生和谐健康发展 深化医改取得新的成效
第二部分：北京范围
17. 标题:北京医改再出重拳 全面推进区域医疗联合体建设
18. 标题:专家为北京医改建言献策
二、详细分析
第一部分：全国范围
1. 标题:上海医改新动向：公立医院将剥离“特需”
媒体:经济观察报?2013年12月07日
链接：
http://money.163.com/13/1207/12/9FGAIIR100253DC8.html
主要内容：
作为上海新医改的一项重要内容，特需医疗剥离出公立医院、进入社会办医机构的步伐即将迈入正轨。
明年3月，位于上海浦东的上海国际医学中心将正式开业。这家由国资占股20%、8家民营机构共同均衡持股的医院，被誉为上海医改的一块“试验田”。2011年，上海新医改方案向公众承诺，将用三年时间把公立医院的特需医疗剥离出去，使其医疗资源更好地用于基本医疗服务。为此，上海市政府分别在浦东区和虹桥区规划了两个园区，其主要功能之一就是承接剥离出去的特需和高端医疗市场，而上海国际医学中心，正是浦东园区的主要载体。
在过去三年间，公立医院剥离特需医疗的进展十分缓慢。特需医疗作为一项额外收入，一直是公立医院为基本医疗“补血”的重要手段，将其剥离，无疑是对公立医院利益“动刀”。此外，医生多点执业的推进障碍重重，导致社会办医机构难以共享公立医院的优质资源，高端医疗服务的质量难有说服力。关于特需医疗服务的“归属”问题，成为上海医改进入深水区后的一块“硬石头”。
而自今年9月国务院颁发《关于促进健康产业发展的若干意见》，以及十八届三中全会提出全面深化改革的决定之后，这块医改的“硬石头”也迎来了政策的松动。
剥离特需医疗
上海几乎所有的三级医院中，都存在特需医疗病房。特需门诊是为了满足患者的特殊需求，通常门诊医生必须为副主任医师以上职称，诊疗条件优于普通门诊，有独立的场所，相对更安静、更私密，费用高、服务好是其主要特征，部分享有特殊待遇的人群，其特需门诊诊疗费也可纳入报销范围。
特需医疗是否应在公立医院存在，一直存有较大争议。中欧国际工商学院卫生管理与政策研究中心主任蔡江南指出，特需医疗使一小部分人占用了大量医疗资源，造成医疗资源的严重浪费和分配不公。
政府部门也严格控制特需医疗在公立医院的床位占比。上海市卫生局副巡视员许速曾经在中国公立医院改革高层论坛上指出，特需病房在一定程度上占用了公共卫生资源，同时也限制了高端医疗的发展。
因此，特需医疗的归属也成为公立医院改革的一项重要内容。2011年5月出台的上海新医改方案，对公立医院特需医疗的存续明确指出，要逐步取消公立医院特需床位，剥离“院中院”。
2012年，《上海市医疗机构设置规划2011-2015》提出，严格控制公立医疗结构开设特需医疗服务，鼓励有条件的公立医疗机构对特需床位实施剥离，以人员、品牌、技术等形式在两个医疗拓展区内与社会资本合作办医。
为推动这项工作，上海市政府在虹桥和浦东专门规划了两个国际医学园区，发展高端医疗，用以承接公立医院剥离出的特需和高端医疗服务。
其中，上海新虹桥国际医学中心是原卫生部和上海市的合作项目，也是国家医改试点区，目标是打造市场化的现代高端服务业。位于浦东的上海国际医学园区也是以现代医疗服务业和医疗器械及生物医药产业为核心，打造高端医疗服务集群和高科技医疗器械及生物医药相关产业基地。
上海市的设想是，将公立医院10%的特需病房剥离出去，纳入这两个高端医疗集聚区。
然而，在过去三年间，这项工作一直进展缓慢。对于公立医院来说，在目前政府差额拨款及其他相关体制机制尚未配套改革的情况下，特需医疗是实现其自身收支平衡，弥补资金不足的重要来源；对于市场化的高端医疗机构而言，医疗人才的短缺严重钳制了发展，在目前的体制下，优质的医生资源仍聚集在三甲医院内，而医生多点执业也受到公立医院不愿放人、医生对自身职称评定考虑等因素的影响而难以推进。
折中之道
在政策壁垒短期内无法突破的情况下，公立医院和社会办医机构开始尝试联手推动特需和高端医疗市场化。
上海国际医学中心院长张澄宇告诉经济观察报记者，该中心已经和上海交通大学附属的12家公立医院达成了战略合作框架，他们将与这些医院的重点学科和科室开展合作，由后者将顶尖医生派至医学中心开展诊疗。
据了解，上海国际医学中心将把合作诊疗收费的30%支付给医生个人，10%支付给医生执业点所在的公立医院，医生在国际医学中心的诊疗收入将比在本院的收入高出约20%。
作为原卫生部与上海市政府合作医改试点的重要组成部分，上海国际医学中心与公立医院的此种合作，得到了上海市政府的支持，瑞金医院、仁济医院、市六医院等上海著名医院的特需服务，都将逐渐剥离到这里。
张澄宇认为，通过这样的探索，相信医生多点执业不久将会打开新的局面，高端医疗服务产业的发展也将进入一个新的高潮。
上海市的一项调查显示，在沪居住和工作的外籍人士及港澳台人士约为21万，从事商业活动的流动港澳台和海外人士有50多万人，本地和长三角乃至全国的高收入人群，对高端医疗均有潜在要求。按照上海高收入人群人均医疗消费金额估算，目前上海高端医疗潜在的市场规模在110亿元左右，到2015年将达到165亿元至185亿元，考虑长三角和全国来沪就医的高收入人群，上海的高端医疗市场规模将接近300亿元。
而截至2010年，公立医院特需业务收入、中外合资合作医疗机构高端医疗服务收入仅40亿元左右。
上海高端医疗产业的两大聚集地自2010年始建以来，已经初具规模。在上海国际医学园区内，除上海国际医学中心主要承接公立医院改革所剥离的特需医疗服务外，上海市质子重离子医院、上海同济宝隆医院、上海伊丽莎白国际妇产医院、德舟国际医院等数家中外合资高端医疗机构也相继入驻。此外，包括西门子、德尔格、安络杰，科文斯、上药集团、先声药业等在内的百余家医疗器械及生物医药知名企业也已入驻。
上海虹桥国际医学园区内，目前已有7家盈利性医院入驻，分别为百汇综合性医院、美国复旦肿瘤医院、美国HCA心脏外科医院、复旦万科儿科医院、法国NOALYS特色妇产科医院、韩国白家医院和长海医院特色专科中心，投资总额超过78亿元。在中心的二期规划中，将来还将导入旅游医疗、转化医学、医疗会展、养老康复、医疗保险等新型医疗服务。
产业蓝图
对“高端医疗”的说法并不很赞同：“好的东西并不一定都要是奢华的，并非社会公众遥不可及、高不可攀的。定位于符合国际通行模式的‘优质医疗’或许更为确切。”
为体现国际通行优质医疗的模式，上海国际医学中心在国内首次采取“建设、管理、使用”分离运营模式的医疗机构。在建院之初，就按照三甲医院的标准为基础，参照美国国际医院的规范，引入新加坡百汇医疗集团的标准化管理流程，结合中国的法律法规和国情，计划通过两到三年实现国际化医院的质量管理认证，其建设和管理标准均对接国外一流私立医院。
在许多业内人士看来，医疗安全和品质，除了医生的个体因素，医院管理的各项服务也至关重要。因此，高端医疗的投资者在医疗本身外，也注重于服务领域更大的蓝海。
不久前，国家卫计委医政医管局牵头召开的一次闭门会议上，首次提出要发展国家旅游医疗、成立旅游医疗发展联盟的提议。
“中国现在每年有十几万人到欧美治疗，还不包括旅游体检，高端医疗也要解决这批人到国外看病难的问题，同时也要吸引周边国家人群到我们国家来就医、旅游。”张澄宇介绍，上海国际医学中心也在和国外一流的医疗机构开展合作，实行互相之间的“转诊”，比如有些手术在国内不具备条件，医院可以帮助患者衔接国外的医生出国进行手术，患者手术后可以回到国内疗养，并继续享受国外医院、医生的诊疗建议。
不过，尽管业内已在高端医疗产业领域开始绘制蓝图，但政策对民营医疗机构的一些限制仍困扰着产业的发展。
今年，上海国际医学中心计划购买一套甲类医疗设备，但根据相关政策，此类设备必须得到卫生部门的审批才可以购买，由于该医院还未正式开业，不具备获批的条件，最终，这项购买计划搁置，最早要等到明年才可以再次报审。
张澄宇认为，社会办医机构在购买设备等各方面并没有动用政府资金，也未挤占基本医疗服务的盘子，只是一种市场行为，政府要管的，不应是能不能购买设备，而是设备如何保质保量地投入应用。“要尽快地、最大限度地放开某些准入的审批，才能缩短先进设备、药物、服务进入国内的周期，提升国内的医疗卫生水平。”
2. 标题:医改困境
媒体:中国经营报?2013年12月07日
链接：
http://www.cb.com.cn/economy/2013_1207/1026729.html
主要内容：
十八届三中全会审议通过的《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》，就深化医药卫生体制改革，提出要加快公立医院改革，落实政府责任;取消以药补医，理顺医药价格，建立科学补偿机制。
随着对第一批全国县级公立医院综合改革试点评估的结束，第二批县级公立医院改革即将启动。国家卫计委主任李斌日前表示，力争用3年的时间全面完成县级公立医院改革。
然而《中国经营报》记者调查发现，缺乏长效补偿机制、僵化的人事编制制度、医药价格难理顺等问题，使县域医改加速乏力。
多地补偿“力不从心”
推进县域医改，政府投入至关重要。2012年，第一批全国18个省份311个县(市)公立医院改革试点全面启动后，中央财政按每县(市)300万元的标准安排补助资金。
不过记者了解到，由于部分地区调整医疗服务价格不到位，由取消药品加成造成的政策性亏损，财政补偿“力不从心”。
因各地经济水平不同，对取消药品加成的补偿也有所区别。总的来说，东部地区主要靠市场—即调整医疗服务价格来补偿，而像青海、宁夏、陕西等西部地区主要靠政府加大投入。
山西省卫生厅医政处副调研员舒言向记者表示，山西省国家贫困县较多，首批试点的34个县财政状况较好，目前缺口问题不明显。但新增的49个试点县，部分为贫困县。
山西省县级公立医院综合试点财政补偿办法是，由县级财政按核定的药品加成收入的60%予以补偿，40%通过提高医疗服务价格实现。其中，县级财政补偿由省级财政核定后列入省对县均衡性转移支付，县级财政予以足额补偿。中央财政安排的每个县300万元的补助资金，山西省用于医院的基本建设。
但在具体操作中，最终达不到40%的补偿标准。经济状况较好的县可由县财政补助，而财政状况较差的县就会存在补偿缺口。“县级医院的服务价格不能再调了，再调就比目前省里的三甲医院还高了。可以说这是一个瓶颈。”舒言说。
山西省部分试点县实行县财政“保底政策”，确保“取消多少，补偿多少”。山西阳泉市，盂县、平定两所人民医院参与试点，但阳泉市财政局的一份调研报告显示，经测算，2013年5~6月份，平定县通过调整医疗服务收费增加的收入为9万元，可以弥补不足30%;盂县增加收入2万元，只弥补2%。由于县级财政收入形势紧张，县“财政保底”政策尚未实现，还有20%~30%的缺口，目前只能由医院承担。
随着对第一批全国县级公立医院综合改革试点评估的结束，第二批县级公立医院改革即将启动。对中央此前拨付的每个县300万元的专项补助资金，地方都在观望。
去年10月，湖南省8个县启动县级公立医院综合改革试点工作，祁阳县从今年1月1日开始正式实施改革。祁阳县人民医院院长奉毅告诉记者，前8个月，取消药品加成后，药品收入部分的亏空约为700万元，其中80%可以由提高床费、手术费等项目收费来补偿。
“预计今年财政补偿200多万元就够了。”奉毅说，目前中央财政补助300万元，省财政补助100多万元，县财政100多万元，一共500多万元补偿三家医院是没有问题的。
但他也表示，未来中央财政300万元的补助如果不能持续，全部由省和县财政负担，是否补得起还很难说。
部分省份卫生主管部门人士向记者透露，在县级公立医院改革评估中也谈到了接下来中央财政补助问题，但地方依然没有得到明确答复。
日前，国务院医改办相关人士向记者表示，目前正和财政部沟通，未来财政补偿补多少，如何补的具体方案争取今年年底前出台。
3. 标题:医改专家：补偿机制 应坚持市场为导向
媒体:中国经营报?2013年12月06日
链接：
http://finance.ifeng.com/a/20131206/11231849_0.shtml
主要内容：
“在医改推进过程中暴露出来的新问题，只能通过深化改革才能解决。如果我们不及时深化解决，也可能停止甚至会倒回去；倒回去比不搞还会更糟糕。”这是今年3月，陕西省资政郑小明在2013年陕西深化医药卫生体制改革会议上的一段话。
同陕西一样，全国县级公立医院改革试点一年多以后，补偿机制、人事分配制度、价格体制改革等问题逐渐显现出来。其中关于取消药品加成的补偿机制，是由政府补偿为主，还是通过市场调节，各地的举措不一。
此外，《中国经营报》记者日前获悉，根据第一批县级公立医院试点评估结果，国务院医改办正与相关部门协调，研究制定下一步县级公立医院改革方案意见。
推进县域医改，政府投入至关重要。2012年，全国18个省份311个县（市）公立医院改革试点全面启动后，中央财政按每县（市）300万元的标准安排补助资金。
2009年新医改以来，华中科技大学医药卫生管理学院副院长方鹏骞就一直关注县级公立医院改革。他认为，300万元的补助对于县级公立医院的改革可谓杯水车薪。
通过对县级公立医院改革的研究，他发现，由于部分地区缺乏有效的测算和医疗服务价格调整不到位，取消药品加成后的政策性亏损补偿、人员经费等方面都由财政买单。然而这种只顾眼前的收支平衡并非长久之计。
“在中央、省、市三级财政投入的责权范围、力度、比例等分配不明确的情况下，事权与财权不匹配的县级政府，无论实际财力如何都要大量投入以推进改革，这显然会造成财政负担。在医改步伐不断加快之时，地方财政投入单薄、中央与省市级财政投入不足以及相关配套政策缺乏，令医改加速乏力。”方鹏骞说。
虽然过去的政策允许药品加成的15%作为医院的收入，但现实中医院采购药品与出售药品间的加成率远高于15%。于是，地方政府仅对医院过去药品收入的15%进行补贴，但并不能弥合实际亏损的缺口，医院有苦难言。
方鹏骞认为，医院的收支结构与发展趋势还有待准确测算，只有积极调整管理思路、转变收入结构才能真正填补“缺口”。
调整医疗服务价格，应由发改委、物价部门、卫生部门共同完成。如何与国家补偿政策、医保政策形成联动，根据人力成本、物品消耗、技术含量和风险因素来测算价格调整方式，是值得各地积极探索和研究的。 改革的主角是医院，利益损失的承担方似乎也是医院。如何有效改革补偿机制，已然是一个亟待解决的问题。
“县级公立医院改革是公立医院改革的突破口，现在看来，改革太困难了。县域改革的热情很高，但涉及方方面面很多利益关系。” 方鹏骞说。
破除以药养医，这个改革的思路是对的，但单纯取消药品加成，医院收入有缺口，需要建立补偿机制。
补偿机制，或由市场来调节，或增加政府投入补偿。目前从全国各地的情况看，西部更多靠政府投入，但经济往往贫困；东部地区主要靠市场。
“近几年，县财政支付补偿，这是一个很大的压力。没有能力，之后怎么办？长期要政府承担，实际上是不现实的。”方鹏骞认为，财政有不可持续性，要坚持市场导向，通过调整服务价格来弥补缺口，而不是主要靠政府投入。
他说，目前部分地区出现的补偿缺口，一个因素是由于医疗服务价格调整不到位。比如，陕西调整的力度小，反而使得医院的收入下降了，对医院造成损失。
“医疗服务价格要合理，才能留得住人才。自我发展是最好的方式，依靠政府拨款，不是长久的。”他认为，医院的发展，需要政府和市场相结合才行。地方财政有不可持续性，要坚持市场导向，通过调整服务价格来弥补缺口，而不是主要靠政府投入。
专家们的共识是，通过取消药品加成、提高医疗服务价格来降低药品费用，改革方向是正确的。但是仅仅取消药品加成，并没有触及到药品返利和回扣，因此并没有真正破除“以药养医”体制，也不可能实现医药分开。
社科院公共政策研究中心主任朱恒鹏认为，若要真正破除“以药养医”，还需要进一步提高医疗服务价格，同时继续挤压医院的卖药收益，最终一方面消除药品返利和回扣，一方面达到医疗服务收费足以养医的水平。大致说来，按照目前的水平，医院的药品收入（患者的药品费用）大致还应挤压掉40%左右（15%+返利+回扣）的水平，这才能真正做到破除以药养医。与此同时，总体上医院的医疗服务收费要大致翻一番左右，从而保证医院和医生的收入水平不会下降，真正实现“以医养医”。
4. 标题:基层医改须兼顾医生利益
媒体:中国医师协会?2013年12月06日
链接：
http://www.cmda.gov.cn/xinwen/redianxinwen/2013-12-06/12716.html
主要内容：
只有兼顾医生的利益，才能保证政策的执行不打折扣，使基层医改目标顺利实现
这几年，基层医改的推进力度很大，群众“看病难”和“看病贵”的双重压力有所缓解。
基层医改的目标是“强基层”，为的就是要把患者留在县、乡、村和社区一级，给人满为患、一号难求的大医院“减减负”，真正起到“分流渠”的作用。要想实现这样的目标，就必须把握住其中的关键环节：调动基层医生的积极性。
这其中的道理很明确：任何政策都要依靠人去执行，否则再精巧的制度设计都会停在纸面、流于形式。医疗改革要成功，必须要让医生自觉自愿地投入进来，成为制度的维护者、政策的执行者，因此，他们的利益和诉求应该成为改革关注的焦点。
然而，基层医生的积极性常常遭遇“挫伤”。
比如说，取消药品加成之后基层医疗机构实施收支“两条线”，医生的工资财政包干，而绩效工资所占比例又不高，造成多看病少看病收入水平难以拉开，一旦陷入“大锅饭”，医生很可能“磨洋工”，甚至向上推诿病人。
再比如说，乡镇卫生院、村卫生室的医生上升渠道有限，基层条件又比较艰苦，很多人干一辈子都很难腾挪，造成不少医生转行，医学院毕业生不愿到基层工作，“医生荒”频频出现。
新医改实施以来，更倾向以患者为中心制定设计政策，现在，该听听医生的诉求了。
医生希望收入有保障，劳动价值有所体现。那就不妨尝试突破绩效工资的占比限制，适当提高奖励性绩效工资的比例，合理拉开收入差距，体现多劳多得、优绩优酬。
医生希望向上晋升，未来有发展前景。那就不妨把编制用活，实施县、乡、村一体化，把编制收在县一级医院，再以下派的形式让医生去基层服务，干满一定的期限仍返回县医院工作，能上能下、能进能出。
医生希望养老有保障，那就支持乡村医生参加城乡居民社会养老保险，按规定领取养老金，政府拿出实实在在的投入，逐步提高养老金水平。采取补助等多种形式，妥善解决好老年乡村医生的保障和生活困难问题。
医改成功与否，医生作用重大。只有兼顾医生的利益，才能保证政策的执行不打折扣，使政策目标顺利实现。
5. 标题:孙志刚谈医改——为了１３亿人的幸福安康
来源：新华网?2013年12月02日
链接：
http://news.xinhuanet.com/health/2013-12/02/c_125793986_2.htm
主要内容：
十八届三中全会审议通过的《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》提出，统筹推进医疗保障、医疗服务、公共卫生、药品供应、监管体制综合改革。
深化医药卫生体制改革，涉及１３亿人民群众的切身利益和幸福安康。在深化医改工作中如何贯彻落实十八届三中全会精神？新华社记者专访了国务院医改办主任、国家卫生计生委副主任孙志刚。
完善全民医疗保障体系
决定提出，改革医保支付方式，健全全民医保体系。孙志刚说，这就意味着必须推动全民医保从形成框架向制度建设转变。
他说，要继续巩固扩大基本医保覆盖面，参保率稳定在９５％以上，到２０１５年政府对城镇居民医保和新农合人均补助标准提高到３６０元以上，政策范围内住院费用支付比例达到７５％左右；改革支付方式，推进即时结算，建立异地就医结算机制，方便群众就医；加快推进建立城乡居民大病保险制度，建立起城乡居民重特大疾病的保障机制；完善医保管理体制，整合医保管理职责，推进运行机制改革，提高运行效率和服务水平；大力发展商业健康保险，满足人民群众多样化、多层次的健康需求。
巩固完善基层医改成果
决定提出，深化基层医疗卫生机构综合改革，健全网络化城乡基层医疗卫生服务运行机制。孙志刚说，要巩固基层医改成果，推动基层医疗卫生机构运行新机制逐步完善定型。
他说，要有序扩大基本药物制度实施范围，推进非政府办的基层医疗卫生机构和村卫生室逐步实行基本药物制度。特别是要完善基层医疗卫生机构的编制管理、补偿机制、人事分配等方面的综合改革措施，健全网络化城乡基层医疗卫生服务运行机制。要采取定向培养、岗位培训、继续教育、对口支援等多种方式，提高基层医疗卫生服务水平。狠抓现有政策落实，加大对村医的扶持力度，切实稳定和优化乡村医生队伍。
加快公立医院改革步伐
决定提出，加快公立医院改革，落实政府责任，建立科学的医疗绩效评价机制和适应行业特点的人才培养、人事薪酬制度。孙志刚说，要推动公立医院改革由试点探索向全面推进的转变，做好破除以药补医、创新体制机制、调动医务人员积极性这三篇文章。
他说，明确政府办医职责，要全面落实政府在公立医院的基本建设、设备购置、重点学科发展、公共卫生服务、符合国家规定的离退休人员费用和政策性亏损补贴等六个方面的投入政策。同时，逐步取消药品加成政策，将医院的补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道，改为调整服务收费和增加财政补助两个渠道。改革规范药品、耗材的招标采购机制，切断药品及耗材等生产流通领域与医院、医生之间的利益链条。深化人事制度、分配制度改革。医院不能将创收指标层层分解到医生头上。要建立竞争性的用人机制，建立体现公益性和高效率的新的绩效考核和分配制度，探索符合行业特点的薪酬制度，调动医务人员的积极性。建立现代医院管理制度，推动医院内部管理的科学化、规范化和精细化。
他说，当前，要以县级公立医院为重点，推进以取消以药补医机制为关键环节，以改革补偿机制和落实医院自主经营管理权为切入点，统筹推进管理体制、补偿机制、人事分配、价格机制、医保支付等综合改革。同时，继续拓展和深化城市公立医院改革，加强指导，为整体推进改革打好基础。
鼓励发展社会资本办医
决定提出，鼓励社会办医，优先支持举办非营利性医疗机构。孙志刚指出，推进社会资本办医，既要在完善顶层设计上下功夫，也要在确保政策落地上下功夫。
他说，要鼓励社会办医，在卫生规划中要给社会办医留有合理发展空间。特别要注意优先支持举办非营利性医疗机构，建立以非营利性医疗机构为主体，营利性医疗机构为补充的社会资本办医体系。完善税收等方面的优惠政策措施，动员境内外有经济实力、有社会责任感的企业、团体和个人兴办一批规模大并能够做精做细的非营利性医疗机构。社会资金可直接投向资源稀缺及满足多元需求服务领域，多种形式参与公立医院改制重组。加强人才队伍建设，推动完善医师多点执业政策，提升非公立医疗机构的医疗服务水平。到２０１５年，非公立医疗机构床位数和服务量达到总量的２０％左右。（
6. 标题:“力不从心”的医改
媒体:中国经营报?2013年12月06日
链接：
http://finance.ifeng.com/a/20131206/11231859_0.shtml
主要内容：
全国铺开的第一批县级公立医院改革试点已经进行了一年多时间，现在有关部门已经结束了对各地试点的评估工作。最终中央层面对于此次县级公立医院改革试点将作何评价我们还不得而知，不过，本报记者通过对陕西、山西、江西等地的县级试点医院和管理机构进行调查发现，虽然大家对公立医院改革的大方向并没有多少异议，但是在试点过程中，仍然出现了试点医院对于取消药品加成之后相应补偿额度和机制的不满和争议。公立医院改革作为我国医改的主要部分，如何面对医院短期利益受损的情况，怎样建立一个长效公平的补偿机制变得十分迫切。
调查一
取消药品加成导致的政策性亏损较大，使得很多试点医院颇多抱怨
县级公立医院改革陕西样本：争议补偿机制
县级医院作为公立医院改革的突破口，刚刚经历了一次“大考”——第一批全国县级公立医院综合改革试点评估。
据了解，包括第一批311个国家级试点县在内，目前全国已有2000多个县及县以上的医疗机构以破除“以药补医”机制为关键环节，以改革补偿机制和落实医院自主经营管理权为切入点，统筹推进包括补偿机制、人事分配、价格机制、医保支付制度等一系列综合改革。取消药品加成政策，将医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道。
然而，《中国经营报》记者调查发现，由于财政补偿及医疗服务价格调整不到位，目前部分试点地区存在由于取消药品加成导致的政策性亏损较大，使得很多试点医院颇多抱怨。
政府补偿不到位
在刘忠良等多位院长看来，政策性缺口较大的原因，一是补偿基数过低，另一个就是财政补偿不能落实到位。
“按照原则，药品零差率的补偿2012年补贴已到位，但2013年缺口较大。”陕西省商洛市山阳县卫生局副局长徐毓才向本报记者表示。
陕西的县级公立医院改革早于全国。2010年，陕西省选择了5个县（区）开展县级公立医院改革试点，取消药品加成，建立新的财政补偿机制，2011年试点扩大到37个县。
在2012年第一批全国县级公立医院改革试点名单中，陕西省有33个县在列。去年，陕西省决定在全省全面推进县级公立医院改革。商洛市山阳县是全省“齐步走”的改革县之一。
山阳县地处陕南山区，是国家级贫困县。2012年，山阳县财政总收入3.68亿元，地方财政收入2.51亿元。
2012年8月7日起，山阳县三家公立医院——县人民医院、县中医院、县妇幼保健院统一取消药品15%的加成实行药品零差率销售，同步配套完成了两项改革，即调整医疗服务价格、建立“取消多少补偿多少”的补偿机制。
破除以药补医，是我国推进县级公立医院综合改革的重要抓手，而破除以药补医很关键的一项举措就是取消药品加成，将医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道。
徐毓才告诉记者，山阳县三家县级公立医院2011年药品销售总额不超过6000万元，由于省财政承担70%，因此去年县级财政负担并不重。目前，2012年的专项补偿已经全额到位。但据记者了解，三家医院今年的财政补偿正面临较大缺口。
在山阳县人民医院，院长席虎斌向记者出示了10月31日上报山阳县卫生局的一份“关于请求解决药品零差价及医疗服务项目价格调整降低收入的财政补偿的报告”。
席虎斌告诉记者，今年前9个月，该院药品实际收入为3000万元，年预计收入将达到4000万元，按照取消15%的加成计算，2013年该院因取消药品加成而减少的收入为600万元。在该院10月份的医疗收入费用明细表中，记者看到，“药品费”已经列为医疗成本。
“目前只有县财政补偿了160万元，如果按照医院2013年实际药品销售额算，药品零差率导致的缺口达440万元。”席虎斌说。
在山阳县人民医院办公室，医院管理者纷纷向记者“吐苦水”，药品零差率的补偿缺口给医院的运转带来很大压力。
山阳县人民医院财务科长杨高朝向记者表示，由于资金周转困难，医院已经拖欠药品配送公司近1000万元药款，而这在往年是从未出现过的。
山阳县中医院的缺口也不小。院长刘忠良告诉记者，2013年前10个月，医院因取消药品加成减少的收入大约为400万元，预计全年将减少收入近500万元。而目前，财政补偿只到位了县财政的70多万元。“药卖的越多，亏的越多。”
距离山阳县100多公里的镇安县，是一个“九山半水半分田”的国家级贫困县，总人口28.4万人，是陕西省33个国家级县级公立医院改革试点县之一。镇安县首创的住院单病种定额付费模式已在全国推广。
去年8月，镇安3家县级公立医院同时启动取消药品加成政策。一年多过去了，试点医院同样面临补偿缺口。
“今年前9个月，县级公立医院销售药品4004.17万元，应补偿600.63万元，但截至目前仍未收到补偿资金。”镇安县基层医疗机构药品“三统一”管理办公室相关负责人向记者表示。
在刘忠良等多位院长看来，政策性缺口较大的原因，一是补偿基数过低，另一个就是财政补偿不能落实到位。
按照陕西省2012年印发的推进县级公立医院综合改革的指导意见，在政府投入和医疗服务收费调整到位的基础上，取消药品加成，实行零差率销售，对医院减少的合理收入，按照“取消多少，补偿多少”的原则，由省、市、县三级财政按比例给予足额补偿。
2012年2月14日，也就是上述指导意见发布的第二天，陕西省财政厅公布了具体补偿办法，以2011年度县级公立医院药品加成收入为基数进行补偿。
由于山阳和镇安两县都是省直管县，根据两县的财力，省级和县级财政分别按70%、30%的比例补偿。
记者从试点医院了解到，“以2011年度县级公立医院药品加成收入为基数”，实际上是医院2008年、2009年及2010年三年药品销售的平均值。
采访中，各医院负责人对“以2011年度县级公立医院药品加成收入为基数”的补偿标准颇有异议。
据记者了解，随着医保尤其是新农合覆盖面的扩大和报销比例的提高，近几年几家试点医院的业务量几乎都以20%的速度在增长。以山阳县人民医院为例，2011年，该院业务收入5000多万元，其中药品收入2800万元。2013年全年业务收入预计将达到8000万元，其中药品收入预计为4000万元。
“医院管理层的压力非常大，取消药品加成的政策很好，让利老百姓，但也表现出了问题。按照省政府的文件，降多少，补多少，今年药品零差价应该补偿600万元，但我只见到县财政拨付的160万元。”席虎斌认为，即便是按照2012年的基数，也应该补偿470万元，缺口仍然超过300万元。
“这就暴露了一个很现实的问题，医疗机构的增量并没有在政府的考虑范围之内。”徐毓才坦言，由于药品零差率实施后，政府补偿不能及时足额到位，加之药品统一采购集中支付货款，医院资金周转十分困难。“如此下去，必然影响药品采购和零差率政策执行。”
从去年8月开始，陕西省正式启动了县级公立医院药品“三统一”制度，即“统一采购、统一价格、统一配送”。
据记者了解，商洛市下辖的商州区和镇安、丹凤、商南、洛南、山阳、柞水6个县，除镇安、山阳两县外，其余县也普遍存在补偿不到位的情况。
在最近的一次医改工作座谈会上，丹凤县卫生局相关负责人也表示，由于财政保障没有到位的情况下，实施了药品零差率销售和价格调整，医院不但没有见到改革带来的好处，反而陷入困境。
“最好的方案都是亏的”
陕西省三部门只对医疗服务价格的调整规定了调价幅度，具体调价比例由各县根据财政情况确定。但从山阳县来看，涨价和降价都取了省里规定的上限和下限。但即便如此，调整后的结果却是负数。
早在2010年，国务院常务会议通过的《关于公立医院改革试点的指导意见》就指出，改革公立医院补偿机制，逐步取消药品加成政策，实现由服务收费和政府补助来补偿的机制。
取消药品加成、改革补偿机制和分配制度，也是陕西省推进县级公立医院综合改革的重要内容。然而，从陕西省山阳和镇安两个县的改革看，取消药品加成的同时，医疗服务价格的调整并没有到位。
2012年2月15日，陕西省物价局、省卫生厅及省人社厅发布了《关于推进县级公立医院医疗服务价格改革的指导意见》，提出按照“总量控制，调整结构”的原则调整医疗服务价格，理顺医疗服务价格比价关系。
山阳县按照陕西省的要求，由物价部门牵头，通过分析测算、组织听证，对县级公立医院医疗服务价格进行了调整，即提高床位费、诊查费、级别护理费、手术费和中医及民族医治疗费；降低大型设备检查费和化验费；取消空调降温费和取暖费；挂号费、中医及民族医治疗费以外的其他治疗费和其他费用维持不变。
记者注意到，陕西省三部门只对医疗服务价格的调整规定了调价幅度，具体调价比例由各县根据财政情况确定。但从山阳县来看，涨价和降价都取了省里规定的上限和下限。但即便如此，调整后的结果却是负数。
“补不了，按照调整前的价格测算，单医疗服务收费这块医院还亏着，一年亏60多万元。”山阳县人民医院财务科长杨高朝说，按照医院的测算，医疗服务价格的调整并未持平，没有起到补偿作用。
杨高朝给记者算了笔账：调价前床位费10元，上调50%后变为15元；主治医生诊查费原来2.3元，上调40%变为3.22元。但CT检查下调20%，下调幅度近40元。
山阳县人民医院的统计数据显示，2012年10月到2013年10月，该院床位费、诊查费、手术费等项目调价后增收近146万元，但因降低CT等大型检查费及化验费、取消空调降温及取暖费减少的收入达到210万元。两项抵扣，因调整医疗服务价格而减少的收入约67万元。
山阳县中医院这部分政策性的损失略少。院长刘忠良告诉记者，今年前10个月，医院因调整医疗服务价格减少的收入约为50万元。
徐毓才向记者解释，相比商洛市其他县，山阳县县级医院床位数较少，医疗规模较小，所以住院病人数量上不去，床位费、诊查费等涨价部分的收入涨幅不大，反倒价格下调部分的收入下降明显。“大型检查费降得太多了，医疗服务价格调整测算的结果是‘降的多，涨的少’。”
医疗服务价格的调整是如何测算的？徐毓才及山阳县人民医院的多位管理层干部都表示不解。
山阳县人民医院院长席虎斌告诉记者，去年调整医疗服务价格前，县物价局、县卫生局对医院的收入做过测算，包括一年的就诊人次、大型设备的检查人次等，县里相关部门还专门请试点医院的院长就调价方案进行过讨论。
在陕西省出台的医疗服务价格改革意见基础上，山阳县制定了3套调整方案。对这三套方案的具体内容，席虎斌院长记得不是很清楚，但他告诉记者，第一套方案涨的比例较低，降的幅度较大；第二套折中；第三套涨的比例较大，降的幅度较小。最终三家医院的院长选择了对医院来说损失最小的第三套方案。
“当时县中医院赞同第一套方案，我说你真是糊涂，你看最后谁吃亏。现在看来，最好的方案都是亏的。”席虎斌回忆说。
“政策是合理的，但是测算不准确。”镇安县人民医院院长陈训告诉记者，价格改革前，陕西省物价局、省卫生厅等部门专门调研了3个月，他本人也多次参加调研讨论。陈训告诉记者，镇安县人民医院因医疗服务价格调整而出现的政策性亏损一年达到200多万元。
“很多医院都反映，医疗服务价格调整之后总量不平衡。目前省里正在进行二次调研。“陈训说。
补偿长效机制缺失
“医院的目标为啥就是要收治多少病人，挣多少钱呢？为啥不是今年看好多少病人？让县域内的老百姓发病率降低？医院发展的角度和观念要转变，公立医院的功能是保基本。”
但陕西省卫生厅医改办副主任刘远霸向记者解释，实际上陕西省在最初设计补偿方案的时候，补偿的原则就不是通过医疗服务价格的调整来完全弥补取消药品加成减少的收入。
“很多医院就药论药就是亏着的。如果不这样测算的话，是不是意味着暗地里鼓励医院多卖药？医院用药增长不容忽视，这跟医院服务量上升有关。但作为一个政策，不能每年都调整。”刘远霸向记者解释，当初核算时用2008年~2010年三年的测算作为基数，是为了掌握一个增量的规律。“在未来3年政策不调整的情况下，现有的补偿机制“医院不会亏太多，能承担得起。”
据记者了解，在制定全省医疗服务价格调整指导意见前，陕西省财政厅、卫生厅等多个部门做了几个月的研究、测算，向相关司局征求意见，省医改领导小组成员讨论，再通过省常务会议讨论。
最后陕西省设计了两套补偿办法，一个是用市场来补偿取消药品加成减少的收入，即提高医疗服务价格，这也是我国东部省份采取的补偿办法；另一个就是加大政府投入。
但前一个方案在省政府常务会议上并没有被研究通过。“原因是，医改要突出县级医院的公益性，政府要尽责任。药价下降，医疗服务价格上涨，实际上相当于老百姓的支出没有下降。”刘远霸解释，当时也有人支持前者，但支持的人并不是很多。
“价格调整不到位，就是让医院政策性亏损的，目的是体现公益性。降低大型检查设备的价格，来把设备检查的水分挤出来，比如CT，做一个赔一个。同时提高医疗服务价格，体现医务人员的劳动价值。”刘远霸认为，医院这两年少收入一点，或者亏一点，并不是坏事。
“医院的目标为啥就是要收治多少病人，挣多少钱呢？为啥不是今年看好多少病人？让县域内的老百姓发病率降低？医院发展的角度和观念要转变，公立医院的功能是保基本。”
但即便如此，医院管理者们仍然认为，医疗服务价格的调整并未体现医务人员的劳动价值。在席虎斌看来，医生的劳动价值太过低廉。“医疗服务价格调整不到位，没有体现医务人员的劳动价值，床位费15元，三级护理6元，街上一碗面还五六元呢，人的价值体现在哪里？”
采访中，上述医院的院长们几乎都认为，通过医疗服务价格调整不到位，政府应该加大投入。陈训认为，目前政府投入政策不明晰，没有形成长效机制，由谁补偿、如何补偿、以什么方式补偿，从中央到地方都只是框架性的文件。
“政府的心气是好的，但财力恐怕不够。“席虎斌直言。据记者了解，在商洛市洛南县，虽然对县级公立医院人员工资、药品零差率补偿等资金列入了县财政预算，但由于县级财力有限，仍然得不到及时拨付。
以镇安为例，据记者了解，2012年，县财政总收入3.04亿元，地方财政收入2.04亿元。陈训告诉记者，镇安县的财政收入仅足额拨付教育、卫生就已经“捉襟见肘”。更何况，目前的情况是，省级财政对县级公立医院改革的补偿也没有到达县一级。
在徐毓才看来，公立医院改革财政补偿机制本身就值得思考。“县级医疗机构取消药品加成，如果补偿还是‘减少多少补偿多少’，根本没有起到应有的作用，反而使得医疗机构控制药品费用的动力减弱，医院合理用药工作开展难度更大。这种没有效益甚至有副作用的投入到底该不该？”
事实上，今年８月~９月，国务院医改办会同中央编办、发改委、财政部等部门组成的县级公立医院改革评估组在试点地区评估时也注意到了这个问题。据记者了解，现场评估结束后，中央的评估组又组织财务专家对陕西县级公立医院改革的补偿情况进行了补充调查。
大约在两周前，包括陕西省卫生厅医改办在内，多省份公立医院改革负责人在国家卫生计生委开会，其中就讨论到关于如何建立长效补偿机制的问题。刘远霸向记者透露，陕西省已经着手研究将医改财政补偿通过立法的方式给予保障。
7. 标题:医改，在攻坚中铿锵前行
媒体:新华网?2013年12月06日
链接：
http://www.qh.xinhuanet.com/2013-12/06/c_118442505.htm
主要内容：
自新一轮医改启动以来，我国如期完成五项重点改革任务，建成了世界上覆盖人口最多的医疗保障网，使中国超过１３亿人的病有所医问题有了基本保障。党的十八大报告提出，以“要提高人民健康水平”作为总要求，并阐明了深化医改与发展卫生事业的目标、任务和政策。为医改进一步深入攻坚吹响了号角，指明了方向。
“医改已经进入了一个攻坚克难的关键时期”，国家发展和改革委员会副主任朱之鑫在十八大第四场中外记者招待会上说，为了进一步深化医改，国务院发布的“十二五”医改规划主要聚焦在三个方面：一是健全全民的医保体系，二是巩固和完善基本药物的制度和基层运行的新机制，三是积极推进公立医院的改革。
——全民医保体系向多层次、多维度、多体系扩展。
２０１３年，我国各级财政对城镇居民基本医保和新农合的人均补助标准提高到２８０元，新农合政策范围内的住院费用报销比例约为７５％，城镇居民基本医保为７０％。
广覆盖的同时，大病保障制度开始构建，医疗救助制度不断发展，为百姓健康再添“定心丸”。
在２０１０年新农合开始探索建立重大疾病医疗保障制度的基础上，２０１３年已有２０类病种纳入新农合大病保障范围，在明确临床路径和限定费用的基础上，实际补偿比达到７０％左右。
２０１２年８月，发改委、原卫生部等６部门出台《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》，采取用城镇居民保险和新农合基金购买商业医疗保险的方式，建立城乡居民大病保险制度。对基本医疗保险报销后，个人医疗负担仍较大的城乡居民，合规部分的医疗费用给予不低于５０％的补偿。截至２０１３年８月底，这项制度已在２０个省份的９４个统筹地区开始试点。
——保基本、强基层、建机制，基层医改面临的新问题逐个破解。
新医改的基本理念就是把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，实现人人享有基本医疗卫生服务，真正体现以人为本，以健康为本。
一年来，各地积极推进基层医改政策落实，保基本水平稳步提高，强基层效果明显，新机制运行平稳，基层医改成果得到进一步巩固和深化，群众的基本医疗服务需求得到进一步满足。
目前，全国已有１９个省份出台下发了《国务院办公厅关于巩固完善基本药物制度和基层运行新机制的意见》的实施方案。通过调查问卷分析了解到，超过９０％的群众反映看病方便了，超过８０％的群众反映看病便宜了，患者对环境的满意度达到大幅度提升。
在政府办基层医疗卫生机构全部实施基本药物制度基础上，山西、江苏、安徽、陕西等６省份已实现了基本药物在村卫生室全覆盖，北京、天津、海南、四川、青海在半数以上的非政府办基层医疗卫生机构实施基本药物制度。
基层医疗卫生服务机构能力的提升离不开机制的健全和政策的完善。
为健全基层医疗机构的补偿机制，目前，绝大多数地区在基层医疗卫生机构实行一般诊疗费政策，并纳入医保支付范围，社区卫生服务中心和乡镇卫生院每次１０元左右，村卫生室为５元左右，其余通过医保报销。基层医疗卫生机构服务能力进一步提升。
——公立医院改革“破冰”前行。
十八届三中全会提出加快公立医院改革，落实政府责任，这是医改启动十年来最牢固的“冰山”。县级公立医院改革正是未来一段时间医改任务的重中之重，是解决人民群众“看病难、看病贵”的关键一环，是“破冰”的第一步。
２０１２年６月，国务院办公厅印发了《关于县级公立医院综合改革试点的意见》。目前，国家确定的３１１个试点县基本取消了１５％的药品加成，陕西、安徽、浙江、青海在全省推开。全国范围内，已有７００多个县取消了药品加成。
在取消１５％的药品加成后，各地对医院减少的收入采取三种补偿模式：
陕西、青海等省份通过增加财政投入予以补偿；
浙江省调整诊疗费用，限定调价总量不超过药品差价的９０％，医院自行消化减少收入的１０％，政府财政承担兜底责任；
安徽等省份则采取调整医疗服务价格和增加财政投入“双管齐下”补偿模式。
县级公立医院综合改革已经取得阶段性成效，破除以药补医、维护县级医院公益性的共识已经形成。攻坚之路的下一步，是总结试点经验，进一步完善政策和措施，形成县级公立医院改革基本路子。
卫生部医改办常务副主任梁万年介绍，将力争于今年年底启动第二批县级公立医院综合改革试点，力争２０１５年全国公立医院改革全面铺开，使医改的攻坚之行更加坚定，“破冰”之路更加宽广。
8. 标题:狠抓医疗民生工作解决百姓看病难问题
来源：:重庆日报?2013年12月6日
链接：
http://cq.people.com.cn/newscenter/cq/news.cqr300?Num=7417446
主要内容
为缓解人民群众“看病难、看病贵”问题,近年来,在重庆涪陵区委、区政府的领导和重视下,重庆涪陵区卫生局认真贯彻落实国家和全市深化医改工作的部署,按照“保基本、强基层、建机制”基本原则,深入推进医改重点改革,取得了阶段性成果,初步形成了人民群众得实惠、医务人员受鼓舞、卫生事业获发展、党和政府得民心的良好局面,为构建和谐社会发挥了重要作用。
在医改工作推进中,重庆涪陵区村卫生室建设、基层医疗机构“院财局管院用”管理模式、医疗救助制度、基本药物集中采购得到了多家中央和市级媒体的报道,基本药物集中采购工作获得相关市领导的批示,市卫生局发文在全市区县推广其经验。
健全城乡医疗服务体系
“三不出”格局初步形成
为方便基层群众就医,提高全区医疗水平,近年来,重庆涪陵区投入硬件建设资金12亿元,改扩建和维修房屋面积18万平方米,让老百姓小病不出村居、常见病不出乡、大病不出区,初步形成“三不出”格局。
重庆涪陵区中心医院外科大楼及内科大楼、重庆市医药卫生学校一期工程、重庆涪陵区精神病医院等建成投用;重庆涪陵区中医院李渡新院基本建成,重庆涪陵区公共卫生服务中心、重庆涪陵区人民医院住院综合楼建设加快推进;实施了26个基层医疗机构标准化建设,完成了22个社区卫生服务站装修改造、356个行政村卫生室建设,启动了撤并村卫生室建设,在全市率先实现了行政村标准化村卫生室全覆盖;为基层医疗机构配置救护车29辆,配置全自动生化分析仪、200mAX线机、500mAX线机、彩超等基本医疗设备1333台件,为村卫生室配置基本医疗设备10041台件。
此外,全区共引进和招录博士3人、研究生67人、大学本科生173人,特别是2012年从美国杜兰大学引进博士后1名,实现了高端人才引进历史性突破;实施了以全科医生为重点的基层医疗卫生机构人才队伍建设规划,全区新增床位200张、卫生技术人员445人,建成国家级重点专病建设单位和市级重点学科各1个、特色专科4个、中医特色专科5个。
如今,重庆涪陵区内已能开展肝肾移植、心脏介入、远程会诊、胎儿远程监测以及各型心脏起搏器安装、介入超声穿刺活检等具有国内、市内先进水平的重大手术,全区50%以上乡镇卫生院能开展上腹部手术,90%以上乡镇卫生院能开展下腹部手术。
为稳定乡村医生队伍,全区落实了乡村医生补助、养老保险补助政策;实施了“万名医师支援农村卫生工程”、“以城带乡万名专业技术人员支医行动”、“二级以上医疗机构对口支援基层医疗机构”等,提高了基层医疗卫生机构医疗服务水平,让农村居民在乡村卫生服务机构就能得到及时、有效、安全的医疗卫生服务。
狠抓行业作风建设
让居民就医更满意
为方便百姓就医,重庆涪陵区采取多项措施狠抓行业作风建设。如开展了医师多点执业试点,推行电子病历和常见病临床路径;实行行风建设工作责任制,制定了操作性强的考核方案,突出患者打分,社会评议;建立健全了服务承诺、考勤纪律、考核奖惩等一系列规章制度;建立医疗质量定期督察通报机制,狠抓医疗质量管理和培训,医疗质量明显提高,医疗技术明显提升,医疗安全更有保障;开展了“树良好医德医风,做人民健康卫士”、“三好一满意”、“优质护理服务示范工程”等主题活动,改进服务态度。
从人民群众最关心、利益联系最直接的热点问题抓起,重庆涪陵区推行病人费用一日清单、单病种收费、二级以上医疗机构检查结果互认、处方点评、药品购销黑名单制度,治理商业贿赂,规范收费行为等。如区中心医院推出了PACS排队呼叫、自动刷卡交费、专家门诊、节假日门诊等便民措施,挂号等候时间在10分钟内,缩短等候时间,方便市民及时就医。
实施基本药物制度
让百姓用药更放心
药物价格是老百姓在看病就医时十分关注的问题之一。为此,公立基层医疗机构从2010年2月起,村卫生室从2011年6月起,药物采购全部实施基本药物制度,实行零差率销售,同时将基本药物全部纳入医保报销目录。其他公立医疗机构按要求配备、采购和使用基本药物。
2012年,重庆涪陵区卫生局、区监察局出台了《重庆涪陵区基层医疗机构基本药采购实施细则》,改革了基层医疗机构基本药物采购机制,实行基层医疗机构基本药物电子挂牌交易和联合体集中采购。在纪委监察部门全程监督下,通过基层单位集体推荐、专家封闭遴选、专家封闭议价等程序,公平、公正确定基本药物采购目录和价格。
2012年,基层医疗机构基本药物议价品规成交价较2010年重庆市集中采购价平均下降27.80%;2013年1—6月基层医疗机构采购基本药物1950万元,较去年同期减少1081万元,下降幅度达35.7%。实现了基本药物全品种电子监管,加大了基本药物质量监督抽检力度,基本药物监管覆盖率达100%,成功创建为重庆市药品安全示范区。
此外,全区深入开展了《抗菌药物临床应用专项整治活动》,把药品收入占业务收入的比例控制纳入医疗机构年度考核,药物使用特别是抗菌药物使用日趋规范。
推进基层医疗机构改革
患者药费负担明显减轻
2012年,重庆涪陵区卫生局出台八条意见,及时调整了基层医疗机构绩效考核办法,实行了“托底限峰、动态调整”的绩效工资制度;重庆涪陵区财政局、区卫生局出台了《关于完善基层医疗机构补偿机制的通知》,基层医疗机构每一次门诊8元的一般诊疗费纳入基金报销,形成了稳定的多渠道基层医疗机构补偿机制;重庆涪陵区编委核定基层医疗卫生机构编制1612个,其中8个街道卫生服务机构编制672个、乡镇卫生院编制940个,增加编制321个。
2013年,重庆涪陵区政府下发了《关于印发重庆涪陵区乡镇卫生院管理实施细则（试行）的通知》、《关于印发重庆涪陵区村卫生室管理实施细则（试行）的通知》,出台一系列支持乡镇卫生院、村卫生室建设,稳定基层卫生队伍的政策,对乡镇卫生院的规划布局、基本职责、行政管理、业务管理、绩效管理,村卫生室的功能与设置、人员管理、业务和财务管理进行了规范。
2013年,重庆涪陵区按照“一乡镇一卫生院,一街道一社区卫生服务中心”原则,推进了基层医疗机构整合改革,基层医疗机构由46个减少到28个;按公开、公平、公正原则,开展空缺领导职位竞争上岗,基层医疗机构领导平均年龄从43岁降至40岁,医学大专以上学历、具有执业医师资格者占比分别提高了8个和10个百分点,一批年富力强、专业过硬的业务骨干走上了领导岗位,现在每个基层医疗机构班子都有分管公卫、医疗和计生技术的领导;成立了重庆涪陵区农村卫生院财务管理中心,对农村卫生院实行“院财局管院用”的管理模式。
通过综合改革,全区扭转了基层医疗机构“以药补医”运行机制,初步建立起“维护公益性、调动积极性、保障可持续性”的新机制,社会经济效益日益显现。
2012年,全区基层医疗机构门诊85.7万人次、住院4.8万人次,较2008年分别增长6.8%、20.23%,药品收入占业务收入比重由53.12%下降至43.14%,呈现出“两升一降”的可喜变化,4年共减少居民药品费用5000多万元,过度用药现象得到有效遏止,居民医药费用负担明显减轻。
进一步完善医疗保险
让百姓看病不受拖延
2012年,重庆涪陵区出台了《重庆涪陵区以个人身份参加城镇职工医疗保险暂行办法》,较好地解决了关闭破产企业退休人员和困难企业职工、在校大学生、农民工等特定人群的参保问题,基本医疗保障从制度上实现了全覆盖。
截至2012年底,全区参加基本医疗保险人数达107万人,医疗保险参保率达95%以上。城镇职工大额补充医疗保障水平最高支付限额从原来的25万元提高到53.2万元;城乡居民医保一档、二档报销封顶线分别达7万元、11万元;城镇职工医保、城乡居民二级以下医疗机构参保政策范围内报销比例分别达80%、70%。在全市定点医疗机构和定点零售药店实现了实时结算,医疗报销费用结算更加便捷;在公立医疗机构实行医保预付制度。
“一站式”医疗救助
让困难群众看病有保障
为让困难群众看病有保障,重庆涪陵区进一步完善城乡居民合作医疗保险和城镇职工医疗保险相衔接的医疗救助信息管理平台,全面实行救助费用即时结算的“一站式”医疗救助服务;取消了城乡差别病种限制、报销起付线,统一了救助标准、救助比例、申请审批程序;全面建立起“共付”和“定额”相结合的门诊医疗救助制度。
住院医疗救助比例提高到60%,年救助封顶提高到6000元;资助城乡低保对象、五保户、重度残疾人、低收入家庭老年人等特殊困难群体参保,将肺癌、食道癌等22类疾病纳入“特殊病种”医疗救助范围,医疗救助对象扩大到8类人群9万余人,城乡一体的医疗救助制度基本建立。
4年来,重庆涪陵区共资助困难群众参加医保27.9万人次,开展门诊、住院救助分别达12.4万人次和5.1万人次,为1820名贫困白内障患者实施了免费复明手术,免费治疗肺结核患者4249例,为农村孕产妇住院分娩补助2.5万人,支出救助资金达到1.48亿元,让更多的困难群众享受到了党和政府的关怀。
9. 标题:让医生自由飞翔
媒体:《人民日报》?2013年12月06日
链接：
http://finance.ifeng.com/a/20131206/11225701_0.shtml
主要内容：
●十八届三中全会审议通过的《决定》提出“允许医师多点执业”。让医生自由流动，不仅可改变医疗资源过度集中的局面，而且可打破僵化的医疗体制对人的束缚，解放医生的生产力
不久前，在北京协和医院工作了15年的龚晓明主动辞职，跳槽到上海一家公立医院。允许多点执业，是他向新医院提出的唯一要求。他说自己的理想状态是，在公立医院里做教学、科研，在私立医院和自己的诊所做高端服务。
其实，龚晓明的理想状态，就是美国医生的常态。美国医生属于自由人，可以受雇于多家医院。而我国医生属于单位人，一个萝卜一个坑，无法自由流动。尤其是大型公立医院，等级森严，论资排辈。年轻医生至少熬上10年，才能有机会独立出诊。只要前辈把住手术台不放，晚辈就很难有出头之日。因此，很多医生感觉就像笼中鸟，有翅难飞，有劲难使。
中国病人和美国不一样，认“庙”不认“和尚”。例如，北京协和医院的名气大，病人都是冲着这座“庙”来的，只要一开门，就有人来“烧香”。即便“和尚”不会念经，也照样门庭若市，这就导致“和尚”不敢轻易离开“庙”，否则就没人认了。
患者跟着医院走，而不是跟着医生走，这是我国医疗体制的一大弊端。由于少数大型公立医院拥有最尖端的人才、最先进的设备，具有一定的垄断性，导致患者过度依赖大医院。让医生自由流动，不仅可以改变医疗资源过度集中的局面，促进医疗资源合理流动，避免“全国人民上协和”，而且可以打破僵化的医疗体制对人的束缚，解放医生的生产力，使每一个人的潜能充分释放，最终增加医疗资源供给总量，缓解看病难。
有人担心，允许医生多点执业后，专家都到私立医院兼职了，公立医院怎么办？事实上，很多公立医院的医生私下一直在“多点执业”，有的偷偷在私立医院出诊，有的周末到外地“走穴”，有的甚至几个星期见不到人影。对此，院长心知肚明，却又无可奈何。其实，与其让医生偷偷摸摸地兼职，倒不如明明白白地签约，实行契约式管理。公立医院允许医生多点执业，但一周出几天门诊、做几台手术、管多少病人，都要有明确的规定。如果专家选择多点执业，就必须腾出位置和机会给年轻人，这样既可避免“专家霸台”，又能打通向上流动的渠道，公立医院反而更有活力。
目前，我国医生的阳光薪酬普遍偏低，无法体现其高风险、高技术、高付出的行业特点，不符合市场经济规律。然而，只要让医生流动起来，医生的市场价值就会自然形成。实行多点执业之后，医生的薪酬将由市场来决定，真正体现多劳多得、优劳优得。有本事的医生可以受聘多家医院，名正言顺地拿高薪，技术的价值将得到尊重。同时，市场的声誉机制还会倒逼医生提高医德医术，减少大处方、滥检查等不良行为。在自由竞争的环境下，医生的声誉就是饭碗。一名医生只有赢得患者的信赖，才能获得更丰厚的报酬；如果口碑不好，就会失去市场。由于个人声誉与经济收入密切相关，医生自然会更加爱惜“羽毛”。
医改成败，关键在人。解放医生，才能解放医疗生产力。可以预见，打开束缚医生的体制枷锁，让医生自由飞翔，将会催生一场历史性的变革，给医疗市场带来无限活力。
10. 标题:医改深水区踏着“沙石”过河
媒体:39健康网?2013年12月06日
链接：
http://drug.39.net/hyjj/131206/4303630.html
主要内容：
核心提示：当前我国医改已进入深水区。对于如何走出“深水区”这个问题，房志武认为，当医疗服务格局下沉到家庭，我们应踏着河底的“沙石”过河。
我国实行，好比当年美国华盛顿夫妇要解放奴隶，华盛顿不是不知道解放奴隶的道理，但在当时的社会背景下执行的时候还是有很多东西下不了手。同样，国家不是不知道改如何进行医改，但仍有很多方面难以下手。然而，我们对医改仍需抱有希望。因为，我们所有人都对当前的医疗体制不满意，期盼着改革。国务院医改专家咨询委员会委员房志武在会上这样说到。
据了解，当前我国医改已进入深水区。对于如何走出“深水区”这个问题，房志武认为，当医疗服务格局下沉到家庭，我们应踏着河底的“沙石”过河。
（国务院医改专家咨询委员会委员房志武）
医改是真正的世界性难题
在2013中国药品流通行业年度大会上，房志武指出，医改确实是真正的世界性的难题。
房志武列出了当前医改中普遍出现的一些情况，如医生过量开药，过度诊断和治疗；在考虑治疗方案时没有结合疗效和成本而大量使用普药；医保局医保局缺少对药品流通环节及对医院购药和医生开药的管控，造成中间环节的非法返点；缺乏完善的审核工具和监控手段，导致报销中存在欺诈、浪费、滥用的现象频繁出现，以上的情况不仅仅在我国出现，这些情况都在说明医改任务艰巨。
中国医改目前有三大惯性思维
对于当前国内医改的状况，房志武认为，中国应该存在三大惯性思维，这些思维阻碍着中国医改步伐的前进。
首先，大家都认为，保障就是保险。然而，保障和保险是两码事。房志武表示，中国目前只有医疗保障，没有医疗保险。不管是国家的社保还是商业的保险公司。他们提供的服务也只是一个保障的服务，不是保险服务，保险的实质是风险转嫁。
第二个误解就是大厨=老板，大家都认为，医院的院长应该由医生来当。房志武表示，这种思维不太正确。医术高和管理技术高完全是两回事。院长应当以管理为职业。中国的院长处于非职业化管理，只有行政化管理，接受领导，接受原来的格局，任何市场经济的手段跟医院的版块都没法对接和交流。
第三个就是，行政=职业化管理。这完全是两码事。职业化管理是包括：财务制度、运营、职业化营销、采购等，而行政涉及面不及职业化管理。
医改进入深水区：踏着河底“沙石”过河
虽然当前医改层面仍存在种种问题，但随着相关政策的推进，中国医改已进入深水区。房志武认为，医改已经进入攻坚的关键时期，这将加速国内的医疗服务格局下沉到家庭的层面。
房志武指出，其实在这方面无论中国改不改，整个世界的医疗服务格局都会下沉到家庭，有很多医疗服务功能会由家庭来实现，这个医疗服务家庭化是一个非常重的趋势，这也就是所谓的医改的深水区。
“深水区石头都摸不到的情况，不会游泳就会淹死的情况，怎么办？那只能让医疗服务下沉到家庭，踏着河底的沙石过河，这个沙子就是千千万万的家庭。”房志武补充到。
我们可以知道，现在新医改的一些政策，包括一些决定都在反复强调，老慢保障，居家养老，医疗保险，这都是和家庭相关的。中国三亿多个家庭是服务的基本对象，同时这也将是整个产业医改的出路所在。
11. 标题:药品流通改革方向未明医改尚需明确方向
媒体:华夏时报?2013年12月02日
链接：
http://info.pharmacy.hc360.com/2013/12/020915487427-2.shtml
主要内容：
近日发改委召开的药品价格会议上“扶低抑高”的药价改革思路引发业界关注。参与药价会议的药企人士透露，发改委多次强调“带量采购”，将推进到下一轮招标工作中。
而此前，国务院医改办拟定出台的《关于药品流通行业改革发展意见》，也因为相关部门对改革药品招投标制度存在重大分歧而流产。据了解，该意见中提出了很多对药品招投标环节的改革措施，但最后都被相关部门一一否定，“唯质量第一”的改革思路再次败北。
“药价虚低不仅会造成药品质量隐患，还将严重影响医药行业的发展。”石药集团董事长蔡东晨表示。
安徽模式
备受商务部、发改委推崇的“唯低价是取”的方针源于安徽模式，该方式也被认为是防止药价虚高、解决看病贵的重要手段之一。
2010年10月，时任安徽省常务副省长的孙志刚在《安徽日报》撰文《基层医药卫生体制改革的实践与思考》。文中指出改革的重点就是机制建设，除了药品制度的改革，安徽省配套进行了基层医疗机构管理体制、人事制度、分配制度和保障制度的改革。
“一个原则就是‘财政兜底’。基层使用的药品毕竟有限，只要政府想做，肯定能做到全额补偿。”一位合肥市卫生局的人士表示。
根据合肥市规定，当地自2006年起就把药品加成率降到了13%，一些地区就将之作为补偿基层医疗机构药品收入的依据。考虑到业务量的增加，这笔钱每年还有不超过10%的增量。
“安徽的招标模式，制造了‘价格虚低’的情况，可能造成药品质量隐患。”蔡东晨认为。在安徽的药品招标中，曾出现过这种情况，60片瓶装的复方丹参片中标价格是0.95元，而大型制药厂生产该规格药物仅成本就3.59元。
安徽省医改办人士、省发改委一位副处长给出了“低价”的部分原因，即安徽省的基本药物集中采购规定医疗机构必须作出“单一货源承诺”，一家生产企业一旦中标，就将获得全省的份额，如此批量采购也使得企业的成本有可能降低。
中国社科院教授朱恒鹏表示，一个地区单一货源，忽略了个体差异，不符合基本的医学常识。此外，单一货源承诺很容易造成行政上的市场分割和垄断，而成熟的市场经济体制下，市场是自由流通的，药品显然不能脱离整个大环境。
业内人士认为，医改“安徽模式”中“唯低价是取”的取向，会带来较大的药品质量隐患，影响医药行业的可持续发展，这比“药价虚高”更加危险。
事实上，早在2008年10月，新医改方案征求意见稿出台时，就遭到众药企的反对。医改配套文件中的“定点生产”、“招标”等内容被认为是向“统购统销”的计划经济模式的倒退，与医药体制“改革”的总体精神不符。
不过，随着孙志刚调任国家发改委副主任、出任国务院医改办主任之后，安徽模式随之在全国推广。
改革难产
但是，“唯低价是取”的安徽药品招标模式，卫计委显然并不认同。在他们看来，“唯质量第一”的思路才能确保药品质量。也因此，主推改革的药品流通方案，最终因意见相左无疾而终。
而药品招投标制度已然成为医改的鸡肋。
“在招标的问题上，管理的部门实在太多了。”中国医药企业管理协会副会长牛正乾对记者说。
2009年底，原来没有主管部门的药品流通行业划拨商务部管理。药品流通业不仅包括医药流通企业内部问题，也包括药品招投标、药品配送、医院内部药品流通程序。在牛正乾看来，商务部主管业务，角色就像“教练”，卫生部和食品药品监督管理局监管行业，角色类似“裁判”，但在教练和裁判之外，涉及到价格管理的还有发改委。
就在此前，发改委召开的药品价格会议上，再次强调“扶低抑高”的药价改革思路，“带量采购”将成为接下来全国各省药品招标工作的关键词。
所谓带量采购，实际上是“二次议价”的变相说法，目标就是为了压低药品采购价格。即在省级集中招标采购的基础上，以县(市)级卫生行政部门为主体，代表辖区内所有医疗机构共同与药品生产经营企业进行成交确认，签订购销合同，明确采购品种、价格等，形成带量采购、量价挂钩，进而获得最低的采购价格。
目前，广东、上海两个用药大省在招标中都进行了“量价挂钩”：广东要求医联体在药品交易平台上进行“团购”，上海则允许对质量、限价符合要求的药品全部中标，由医院自行遴选所需药品，为带量采购铺路。毫无疑问，“带量采购”将为药企再度蒙上一层降价阴霾。
“现在的药品招标是30多个省，每一个省都要安排人员去参加药品招投标会议，而每个省要求提交的招投标文件都不一样。每个省招标办都希望中标价在全国各省排最低，完成自己的政绩，而不考虑如何保证药品的质量、给予药企合理的利润空间。”一位业内人士对媒体表示。
据了解，在药品流通改革方案中，提出了很多药品招投标环节的改革措施。专家们认为，这些改革对解决药品招投标上存在的问题、深化医疗体制改革、根除回扣等医药商业贿赂问题有着重要作用。
“这些都是医疗体制改革的难点，已经达成征求意见稿，却在最后被否决。”知情人士表示。
医改尚需明确方向
“医改已经过了3年，没有进入深水区而是有点像进入了泥潭。”2012年，牛正乾在一次医疗会议上公开表示。
“行政干预太多。”牛正乾表示。事实上，一些地方的基本药物配送招标都没有相应的衡量标准，甚至出现由有关部门直接指定的现象，以北京的配送招标为例，拥有300辆车的企业居然竞争不过只有5辆车的企业。
“不合理的药品招标采购政策，往往需要对企业报名及审核条件、配送要求等作诸多不符合市场规律的限制性规定，很多规定均需要招标管理部门受理、备案、确认、审批，实质上是变相扩大了行政审批权，扩大行政干预，增加了市场交易的障碍，或者叫设置地区封锁。以改革之名，政府过多干预企业微观的生产经营活动，必然扭曲市场资源配置的基础性作用，最终会直接影响到行业的正常增长。”牛正乾表示。
南京长澳药业集团总经理王憷南也对招标制度很头疼。一般情况下，大型药企的药品质量要高于平均水平，售后服务也相对完善，“质优价优”。也正因如此，这些药厂的价格要高于医院的招标价格，终端医院根本不青睐。
“不能搞招标，指定生产，市场才是试金石。”王憷南说。
“药品零售80%以上掌握在公立医院的手里。只有医疗机构合理买药，医药公司才能合理卖药，我们药厂才能合理造药。有的医生处方占医药利润高达50%。发改委调查的利润达到了42%，要想真正降低医疗费用，就要让处方行为理性健康，才有后来产业链的健康。”牛正乾表示。
12. 标题:勇敢入水就医缓慢上岸晋推进医药卫生改革
媒体:山西日报?2013年12月05日
链接：
http://www.ah.xinhuanet.com/2013-12/05/c_118426443.htm
主要内容：
81岁的史民枝是稷山县化峪镇付家庄村村民，前段时间县医院的医生为她进行了免费体检，体检结果交由村卫生室进行管理。史民枝告诉记者，“现在，我们县里65岁以上的老人都能享受到一年一次的免费体检。村卫生室还一年4次定期对我们进行上门服务，量血压，传授保健知识。前些年，只有生了重病感觉很难受的时候才去医院。现在，通过政府为我们免费进行的定期体检，了解自己的身体状况，有病主动治病，没病预防保健，这个政策真好。”
从2009年启动深化医药卫生体制改革以来，我省力促基本公共卫生服务均等化。通过建立居民健康档案、预防接种、老年人保健、慢性病管理等多个实施项目，使群众切切实实对基层医疗卫生机构提供的基本公共卫生服务的满意程度持续提高。
记者从省卫生厅医改办获悉，截至6月30日，我省居民规范化电子建档率达84.6%，已超出国家今年任务指标14个百分点；为285.5万名65岁以上老年人进行了免费体检，分别对224.5万名高血压患者、60.4万名糖尿病患者和排查出的6.7万名重性精神病患者进行了规范管理，分别对60余万名孕产妇、200余万名0岁～6岁儿童进行了健康管理，基本公共卫生健康教育服务千万余人。在去年5月份卫生部、财政部组织的国家公共卫生服务项目考核综合评分中，我省位居第6名，受到表彰奖励。
看大病
少出县
我省今年确定增加49个县级公立医院综合改革试点县（市、区），加上去年先行的34个试点县，截至目前，已有83个县（市、区）的县级公立医院推行以破除“以药补医”为关键的县级公立医院综合改革，占到全省119个县（市、区）的70%。今年年底，我省计划在所有有条件的县全面推开。
改革推进过程中，“药品零差价”的成效正在显现。“从7月份起，我们医院所有的药品实行零差价销售。如青霉素针，以前每支0.55元，现在每支0.21元，每年销售约6万支，仅此一项，每年可为患者节省20400元。”永和县人民医院副院长杨永红介绍，医院药房共有药品品规390种，每年销售约260万元，实行零差价销售药品整体降价约为30%，每年可降低患者就医资金约78万元。
“以前每个月要去9趟太原，早走晚归，奔波劳累不说，医药费只能报销70%，加上坐车、吃饭，的确开支很大。”正在清徐县人民医院进行血液透析的患者张一莲（化名）告诉记者，“现在，省人民医院帮助县医院建起透析室，我走路10分钟就能来治疗，医药费还能报85%，我的负担大为减轻。”三年前，省人民医院托管清徐县人民医院，将大医院先进管理经验和技术成功“移植”到县医院，使得众多疑难危重患者在当地就能获得优质医疗服务，实现了“大病不出县”。
与此同时，我省正在所有县级公立医院综合改革试点医院启动重点专科建设，主要是根据近三年县外转诊率排名前4位的病种，结合新农合20种重大疾病保障工作以及重症监护、血液透析、儿科、病理、传染、急救、康复、职业病防治和精神卫生等需要重点加强的县域医疗服务薄弱环节，在试点医院合理确定重点建设专科。努力使90%的常见病、多发病和部分疑难重症在县域内得到救治，以逐步实现群众大病不出县。
大医院
更便捷
临县临泉镇柏树沟村村民白月兰因患右眼球萎缩，10月下旬入住省眼科医院。“来到省眼科医院后，听说我们吕梁的新农合参合农民可以在出院时直接报销，心里觉得踏实了很多。出院时，我直接享受到新农合报销2208.7元，这为我和家人提供了很大的方便，免去了来回奔波报销的麻烦。”白月兰告诉记者。
今年年初，省眼科医院被确定为新农合即时结报省级试点单位。3月份以来，医院经过院内网络技术改造、软件培训，实现了省、县新农合管理中心的对接。8月20日，医院正式开通与吕梁市13个县市的新农合即时结报工作。在省城大医院求医的多为来自市县的患者，在省城看了病，要回当地报销，报销程序比较繁琐。为此，我省在省眼科医院首启新农合即时结报省级医院试点，近期内将逐步向多数省级医院推进，争取短时间内实现对省内所有新农合参合农民即时结报全覆盖。
去年以来，网络、电话、门诊等多种形式的预约挂号服务在全省二级以上医院深入推行，极大地方便了患者，“挂号难、挂专家号更难”的问题得到有效缓解。山西医科大学第二医院、省眼科医院等大医院开启日间手术部，专门收治符合相关手术指征疾病的患者，当日实施手术，24小时内出院，取得了患者住院周期缩短、医疗费用降低的显著成效。
记者从省卫生厅医改办了解到，今年，我省正在积极推进城市公立医院改革试点，启动山西省人民医院、山西省眼科医院、长治市第二人民医院改革试点。正在以取消“以药补医”机制为关键环节，按照政事分开、管办分开、医药分开、营利性与非营利性分开的要求，以补偿机制改革和建立现代医院管理制度为抓手，深化体制机制综合改革。
看好病
再添力
目前，省内多数三级甲等医院的年门诊量、手术量均以10%左右的速度在增长。这其中，五成以上的患者来自市县。而许多县里的患者千方百计托关系找门路，到好医院看病，其中多数只是胆结石、子宫肌瘤等常见病。
有医改专家指出，长期以来，不管大病、小病，老百姓都蜂拥到大医院看，没有建立分级医疗体系是其中的深层次原因。而目前实施的拉开不同级别医疗机构报销比例的价格机制，并不足以有效引导患者分级就诊。为此，在深化医改的进程中，在提高基层医疗服务能力、扩大医疗保障覆盖的同时，出台政策，实现基层首诊、分级医疗制度已成当务之急。
近年来，我省积极推进重特大疾病保障和救助机制建设。在新农合已经开展儿童白血病、儿童先天性心脏病、重性精神疾病、乳腺癌、宫颈癌、终末期肾病6类重大疾病提高医疗保障水平试点工作的基础上，新增结肠癌、直肠癌等14类重大疾病，实现20种重大疾病全省全覆盖，补偿比例达到70%。随着医改的不断深入，新农合患者的受益水平将继续不断提升，如何让更多的农村癌症患者能够列入到大病医保的范围，与此同时，如何使更多临床证明有效的放疗化疗药品列入医保目录，让农村患者不再为医药费用而发愁也是一道现实而迫切的命题。
记者在采访中了解到，乡村医生队伍老化、素质偏低的问题比较突出。我省乡村医生队伍中，无任何医学专业学历的占23%；50岁以上的占在岗乡村医生总数的44.5%，已达60岁仍在执业的占21.9%。由于养老问题得不到解决，新的人员不愿进，老年乡村医生不愿退，后继乏人、网底破损的风险很大。为此，加强乡村医生队伍保障，筑牢农村基层卫生服务网底，从国家层面解决好村医待遇问题也是医改中需要面对的现实课题。
13. 标题:徐克：“医改”急先锋
媒体:新华网?2013年12月05日
链接：
http://politics.people.com.cn/BIG5/n/2013/1205/c70731-23755768.html
主要内容：
看病难，无论在农村还是城市，凡进过医院的人几乎都有过体验﹔而要解决这个多年来困扰患者、医务界和政府的难题，到底有多难？
知难而进，是徐克的选择。
2005年，吉林患者刘贤涛慕名到沈阳中国医科大学附属第一医院找徐克医生看病，他因下腔静脉血管阻塞被多家医院告知面临截肢危险，这对庄户人家来说是个天大的灾难。
徐克提出了装支架打通血管即可免截肢的治疗方案。可是，徐克看到刘贤涛脸上乍现的喜悦之情一划而过，最后喃喃地说：“花钱太多，这病不看了！”
这个表情，让徐克铭心刻骨。“当我看到他转身离去的背影时，心都痛了。明明可以治好的病，难道就眼看着让他回去截肢丧失劳动能力！”
徐克留下了刘贤涛，想办法为他减免费用，最终手术成功。现在的刘贤涛不仅能伺候自家的菜园子，还能到煤矿下井采煤，过上了健康人的生活。
刘贤涛的事儿刺痛了他，也让他思考：“这么多年来，作为一名公立医院的医生，为什么不断创新医疗技术，就是解决不了群众看病的难题？国家医疗体制改革中，公立医院到底应该有什么担当和作为？”
1954年出生于沈阳一户普通人家的徐克，年少时就梦想着做一名能够治病救人的临床医生，为此他两次放弃了领导推荐的中国医科大学令人羡慕的行政管理岗位，成为中国医科大学附属第一医院放射科的一名普通医师。
而后，徐克在日本滨松医科大学研修“布加氏综合征的介入治疗”，获得医学博士学位。他拒绝了日本导师的挽留和高薪的工作。他说：“放射介入治疗当时在国内应该说还几乎是空白，国家更需要我，回来才更能体现我的人生价值！”
回到中国医大第一医院的徐克一直致力于肝胆与血管疾病介入治疗的临床应用研究，先后获得了国家科技进步二等奖等多项国家和省部级奖励，成为这个领域全国知名的权威专家。
然而，越来越多患者看病难的现实让他感觉到，仅仅做一个好医生也许还不够。
2005年6月9日，徐克从一个普通的放射科主任被任命为医院院长。一下子从科室主任升任院长，引起了不小的震动，有人担忧有人质疑。
“从主任直接升院长，他行吗？”不少同事对徐克持观望态度。但徐克却充满信心：“我知道不少人有些怀疑，但我感谢组织对我的信任，让我有机会带领医院创新改革，我觉得自己可以试着努力去做！”
走马上任后，徐克进行了认真的调研，通过分析医院患者构成，徐克发现看病难和贵集中体现在基层患者身上，省城大医院的患者六七成都是农村来的病人。徐克还发现，在省城大医院人满为患，医生轮番手术筋疲力尽的同时，县级医院却出现了“百姓不光顾，医院要荒铺”的局面。
据此，徐克没有像一些大医院那样，盖新楼、办分院，通过横向扩张追求利润最大化，而是探索资源纵向整合新模式，下沉基层，与薄弱的县级医院协作办院、联盟办院和集团办院，让三甲大型医院与基层医院，共同分享大医院的声誉、优质的医疗资源、优良的人才、先进的技术和管理理念。
借原卫生部优质医疗资源下基层号召的东风，徐克开始了服务基层的“四步曲”。在医大一院建辽宁省县区级骨干医生培训中心，面向全省给基层医生提供免费吃住、免费培训的服务﹔2007年开始启动协作医院项目，专家下基层对口帮扶﹔进行城乡一体化医疗服务平台建设，实现远程挂号诊断，重患病人及时视频会诊﹔率先提出集团医院模式，医疗资源逐级下沉，重症病人逐级上转，建立分级医疗长效机制。
徐克的做法当时许多医院同事并不认可。胸外科副主任刘宏旭告诉记者：“我当时觉得他这是不务正业、劳民伤财。专家都跑到基层医院做手术，患者都不用跑来大医院看病了，医院收入咋整呀！”
然而，刘宏旭后来却发现，医大教授们在基层坐诊，以精湛的医术和良好的医德，吸引了更多的大病患者选择到医大一院就诊，这几年大病住院患者大幅增长。
“令我没想到的是，有时走在县城大街上，都有不相识的农民惊呼‘这不是刘教授吗’，然后上来跟我握手，说些感谢的话。”
这些，让徐克和他的同事们感到了从未有过的成就感。
目前，医大一院已与全省44个县中的21个县建立了协作办院和集团办院模式。社会效益与经济效益令业界刮目相看，徐克更被称为公立医院改革的“急先锋”。
“让群众在家门口就能把一般的常见病治好了，疑难杂症再到大医院去解决。让医疗资源逐级下沉，重症病人逐级上转。”徐克说，实践証明纵向整合、帮扶基层医院并不是公立大医院的负担，而是在患者、基层医院和三甲大医院实现了多赢。
徐克喜欢干具有挑战性的工作，越有新的问题，越想知难而上。他说，有新的思路和想法，才有新的动作和结果。
他的努力，给辽宁公立医院改革甚至全国公立医院改革做出了样本。但徐克却深知，这仅仅是“一点”进展。
徐克说：“我们一家医院的改革和探索解决不了问题，公立医院改革还是要从顶层设计开始，改革医药定价机制和流通体制，加速推进公立医院回归公益性。
至于他自己，“急先锋”——这是他对自己的期许，也是他对患者的承诺。
14. 标题:青岛医改亮点解决养老与医疗浪费问题
来源：搜狐健康?2013年12月04日
链接：
http://health.sohu.com/20131204/n391248049.shtml
主要内容
青岛医改很多年前就在酝酿，做了很多尝试。分三个部分向大家介绍，第一个部分医疗保障体制，第二个长期医疗护理保险制度，第三高值药品保障制度。
之所以建立医疗保险，第一就是为了分散风险，保险公司干嘛的？保险公司不是盼着你出事，保险公司说你出事的时候我替你去赔，把个人独立的风险分散给社会了。第二有筹资功能，第三有控制费用功能。我们开汽车一样买了保险以后，有磕碰两个司机不会吵架，各有保险公司能够分散他的风险，他的心就平静了。基本功能就是分散风险、筹资和控制费用。更重要一点需要谈清的第四个功能，就是资源配置功能。我们国家医疗保障体制使得医保配置功能是在降低，为什么说医保要有一个资源配置功能？因为你控制了资金，你要追求什么呢？当然追求的效率和公平。既要让老百姓看得上病，看得起病，同时公平享受医疗资源给他带来的实惠。因此，能够同时实现效率和公平这两大核心，就成了整个医保改革的一个突出点。
中国目前99%的人口已经进入了医保，当然有城镇职工，城镇居民、新农合，但是事实上我们现在进入医保三大保障体系里的人数超过了我们的总人口。大家觉得很奇怪怎么会超过总人口？这是因为我们中国农民工制度，大量农民工进入到城市，所以原来新农合的户口他还有，他还在买，进城之后很多地方改革重复加入了城镇居民用户，所以在这个特殊的历史阶段，我们实际上医保的覆盖人口绝对数是超过我们总人口，这个就出现一个新的问题：当你全民医保的时候，你面临社会管理的方式和模式一定要发生改变。
中国医疗卫生服务体系资源行政化配置为主向市场机制为主导发展。从三中全会的决议得出结论，要充分发挥市场在资源配置中的决定性作用。所以绝对不能用一句市场失灵来评价过去医疗体系中存在的问题，因为出现了问题我们就讲市场失灵了。08年以前那十几年所谓市场化出现了问题，一个最重要的原因是我们没有同时发挥好政府的作用，政府全部把医疗服务推向市场，自己躲到一边出现了问题，看，这就是市场失灵，所以现在需要政府管控，这是把一个问题推向极端之后，然后再去批判它，这种观点是要不得的。怎么能够发挥好市场机制，同时加强政府宏观管理？这是一个平衡的概念，而不是用过去发生的失误来否定市场的功能在整个医药卫生领域的市场功能。
青岛的医保模式确实做了很多新的机制的建设，其中一个引入了市场就是竞争。我们看似很多破不了的题，其实在青岛这个小地方，我们发现都看到了破题的雏形。青岛户籍人口769.6万人，可支配收入三万多，他们有敢于吃螃蟹的勇气，胶州半岛是德国殖民地有较好的教学基础，和较好的医疗基础，它的底子是不错的。青岛市医院收入结构92.8%来自于医疗服务收入，财政收入仅仅是6.3%。过去医保在整个医疗服务中它的覆盖，它的收入覆盖大概不到50%，所以对医院调控能力比较弱。第二老百姓是拿着所有的报销的单据个人向医院付费之后，拿着单据到医保去报销，医保面对的不是医疗机构，而是患者，所以他必须要面对老百姓的时候政府是软弱的。当政府面对一个单位的时候，政府是强悍的。医保自从改成预付制，就是刷卡，由医院向医保结算之后，两者发生了变化，医保就决定了随着人口的覆盖面越来越大，他在医疗服务整个收入中的比重也越来越大，这个时候医保就具备了配置医疗资源的能力。这又是一个客观的变化，这是青岛改革的一个基础。青岛做了一系列创新，比如长期护理保险，大病医疗救助，高值药品保障制度，社会保险与商业保险合作机制。讲一讲护理保险，讲一讲高值药品的谈判机制，药品谈判机制和在座的企业联系非常紧密。因为我们曾经跟青岛社保局，曾经有过最初的意向，今后对国内企业高值药品的谈判，今后想让中国药促会发挥一些技术平台的作用，我们对这个制度也进行了高度的关注。
青岛医保解决养老难题
我要谈一下长期护理保险，中国是一个已经进入老龄化的社会。大家知道现在养老，国务院已经连续发的几个文，加强养老服务和养老设施。其实中国式的养老一直有一个争论，是居家养老还是社会养老？最老龄化社会之后，为什么和医疗会联系呢？因为人老了之后主要的花费是医疗。你就是建再多的养老院，这个养老院如果没有医疗的基本服务，这个养老院开不起来。因为人一老了，各种病都来了。所以在养老的过程中，与医疗的紧密结合，就导致了医保部门必须关注这个养老。青岛医保部门同志他们告诉我，在废弃的工厂的车间给改造的养老院，一个区卫生局副局长他过去负责居家看病的，他发现很多家庭因为伺候老人，长期伺候老人子女彼此之间闹矛盾，父亲、母亲和子女之间闹矛盾，因为伺候你就别工作了，很多家庭因此破裂。如果家庭破裂了，还有和谐社会吗？于是就自己建了这样一个养老院，我们社保局的同志看了帐本之后，发现没有支出，为什么？这些人不拿工资，当时提出来我们医保应当给予支持，让你做更多这样的工作，否则这些老人放到医院去，医院一通开药，医保费用就大幅上升。他们做了一个统计，发现我们现在的医保体系中的个人帐户和统筹帐户是学新加坡的，个人帐户沉淀资金不能动，很多地方可以买生活用品，个人帐户是我个人的钱。青岛医保做了一个探索，非常值得研究和肯定。从个人帐户中支了0.2%，统筹帐户中支了0.2%，政府又从彩票收益中提供两千万，就投资三个亿，不再征收个人和单位一分钱，就开创了这么一个保险。他们规定，每个床位做全失能在基层，在基层每个床位，每天医保支付六十块钱，他给谁？他给这个机构。你收一个老人，我每天给你报六十块钱，大家就可以算了一个月多少钱，按三十天，一千八百块钱。青岛最低的保障金大概2200块钱，老人再交两千块钱，就是三千八百块钱，就可以在这个机构里面有人护理，有人服务，有人管吃、有人管喝，子女不用再掏钱，老人拿自己的钱交够了自己费用，大家知道这是一场革命。中国靠人养老，就要靠这样去做。这是全部失能的。对于那些还能动，偏瘫的病人，放在二级医院，每个床日170块钱，什么概念呢？一个月就是五千一百块钱，再加上个人付两千块钱就是七千多块钱，也是不用子女的钱。我在现场参观之后我几乎流下眼泪，我特别的感动，我对整个制度的设计不是琢磨着怎么从老百姓兜里面，趁你老爹老妈在我这儿，子女好好给我交一点钱，这个设计非常人性，我特别感动。那么如果到三级医院去，你来收治，建立这种病床每天每日给你二百块钱，有一个评比标准，打勾之后可以到哪里去，是有一个分流的。这么一来，国家用彩票收益的两千万，这算是政府给的，其他都是在医保帐户内进行调剂，医保建立医保护理保险制度。
这是一家基层医疗机构，原来是一个工厂的厂房，大家看中间的隔断都是用很薄的塑料板，实际上很简陋。原来这些老同志陪着我的这位是退休的区卫生局的副局长，每天每床日六十块钱，我去了之后因为我父亲就是得中风去世的。我去了之后就看一件事，所有的病人有了住了十年，他干了十年，有的住了十年还在这里住着，家属儿子一个月，有的是一年，甚至于在外地来一次交一次钱，他们说托付给你，我去看有没有褥疮。我们真的在那里看，所有的老人他们在临终之前没有一个人身上有褥疮的，我当时非常感动。这是我在一家海军疗养院，他们都是医疗机构，他们作为二级医疗机构来从事护理，我在这里参观，我看了那里条件非常好，每人每床位170块钱。最感动的是我跟他们合影，青岛社保局同志陪着我去的，看后面的标语，为什么说很人性，帮天下儿女尽孝。因为我们的现在的计划生育政策，已经不可能让儿女去位老人尽如此之孝，第一句话是帮天下儿女尽孝。替世上的父母解难，这是第二句话。第三句话，是党和政府分忧。我说青岛的改革，我回来之后跟很多同志说，我真的觉得我不指望我们国务院医改办出什么好政策，我就觉得地方这些同志他们真的在开创一些好的政策。长期护理保险制度真的扶持一批社会力量举办护理机构的发展，刚才看到这些照片，不是一个公立医院，医保因为不是医院主管部门，所以没有那么多思想上障碍，可以说谁达到标准就要谁做。只有这样，我们社会办医才能真正建立起来。同时也提高公立医院积极性，因为医保把这个钱给了医院之后，他还用大剂量的药物吗？还是用那些贵药吗？因为结余的就是它的利润，一方面要做好工作，要控制费用。我昨天上午在卫计委开会，研究药物政策，好好关心费用控制还是关注价格管理，一天到晚招标定价把企业折腾得半死，其实真正关注是如何控制住费用，个人费用和国家支出费用控制，改革的思路在实践，实践是检验真理的唯一标准。不管你是城镇职工医保，还是加入城镇居民的，享受同样的待遇。我觉得青岛的老百姓真的他们比我们在其他城市幸福。因为你的老人去了之后，你就是需要倾注你的亲情，不会给你带来更多的经济压力，这样一个社会应当走向稳定。
青岛谈判机制缓解医疗浪费
我认为谈判机制是一个改革的运行机制，它把整个药物运行机制变了。它的机制设计，首先政府确定，根据我前一年的患病和用药的人数，我确定一个数字。现在青岛是有九种药，近期可能还要扩大种数达到十二种。这个谈判过程中非常有意思，因为中国药促会曾经和浙江的一家企业合作，基因检测只要适应这个药物，就可以进入到这个项目中，终身只要你活着用药就免费，我们在青岛做了一年半，青岛是用药五个月之后剩下的病人如果还要用药，免费赠送，同时控制人数。比如现在一千人，你卖了一千份肉，发现这次又多了二百人，这二百人企业承担，有效控制住了医保风险，同时又没给老百姓增加负担。企业为什么愿意呢？因为企业前期他们计算以后有稳定的收入，所以一定是三赢的，不是双赢。特别值得一提的是他们在这个过程中实现了医药分业，由于医改一些政策的前置，导致有些医药分业开始。比如现在目前对医院的费用的药占比的控制，使得很多医院不愿意进高价药，特别是肿瘤药，一开出去药占比就高了，所以愿意说你到药店去买。首先凡是作为谈判的，要确定一个责任医师，不是所有大夫都给你开这个方子。另外指定药店有一个指定的药师签字才能拿这个药，然后医保才给你报销。这个时候处方已经出来了，从医院大夫手里拿到药店去，尽管是定点的。另外对所有的靶向药，要求你先做靶向的基因检测，你的基因检测成功了，你确实有用，你才能开这个药。我们现在有很多的药品，是有特指的，什么叫靶向药，就像赫赛汀是治乳腺癌的，你是阳性，这个药才对你有用，一看得乳腺癌，就看赫赛汀很贵没用，是一种浪费，对他本人是一个摧残，这么一限制，这么多好药进了医保之后效果怎么样呢？
我们现在全国平均的药费负担个人支付在34%到35%，他这里控制到了20%，医保政府救助比例达到70%，真正成为以病人为中心的一种模式。我到了青岛医保局，你们做这个事儿到底具体数字成效是什么？他告诉我了，我们这九种药如果不谈判直接纳入的话我的花费应当是一个亿。但是现在测算医保只支付三千万，个人支付了一千万，也就是用四千万就解决了一个亿的临床需求。所以这就是市场机制在发挥作用，为什么这些企业也跟他们签了协议，企业为什么愿意和医保签这个合同，因为是一种供求双方在发生关系，是买单者和卖货者之间发生关系，不是政府行政权定价。我认为青岛不仅仅开创了一个模式，从现在的现实情况来说，得到了很好的解决。青岛这种模式我觉得特别值得推广。青岛告诉我们的医改还有比现在招标要好得多的法子，我们还没用。而且再继续沉溺于用行政手段的管理，我们不可能有好的结果，这就我们需要认真反思的。
15. 标题:这也是一种医改
来源：东方网?2013年12月04日
链接：
http://news.163.com/13/1204/09/9F89054G00014AEE.html
主要内容
上海有一家三甲医院，名叫华东医院。这家医院以医术精湛、医生服务态度好著称，全国各地患者慕名而来，门诊门庭若市。最近又传出一则新闻：这家医院为周边老人提供每餐两荤一素一汤的平价“爱心助老餐”，家住在愚园路的唐阿婆，每天上午11时等待“爱心助老餐”送上门。她说：“医院送来的红烧肉真还吃，毛豆子是时鲜货。”唐阿婆经常念叨的华东医院，是静安寺街道的社区单位，也是街道为老助餐服务的“主力军”，每天为社区老人供应700多份午餐、晚餐。从2006年至今，华东医院共送出助老餐累计77.5万份。
华东医院本身的门诊、住院病人已经忙得不可开交，还要做这样的“份外事”，岂不是自找麻烦吗？
可是，华东医院的领导不这样看。他们认为，为百姓看病是直接为群众服务，为附近老人解决吃饭问题，也是直接为群众服务。救命是服务，送饭也是服务。只要力所能及，都应去做。静安寺街道共有286户独居老人，经统计，17%独居老人面临“吃饭难”，居“急难愁问题”的首位。街道有关方面负责人找了十几家饭店商店，都直接回绝：“餐费只有4元钱，每顿要有一大荤、一小荤、还有一份时蔬和一份汤，这样的亏本买卖怎么做？”
静安寺街道无奈找到华东医院上了，院方却一口答应：“服务社区老人是好事，没人愿意接？我们来做！”医院助老餐供应量不断提升，从最初的70份到如今的700多份。党委书记、院长俞卓伟特别强调：“既然是好事，就要不厌其烦做好。”一项为老人供应饭菜事，成了“院长工程”。工作繁忙的俞卓伟，即使出差在外，也会打电话询问节日期间的助老餐准备情况。
好事不做则已，一做就是七年。为街道老人供应“爱心助老餐”，不赚一分钱，不图半点名，既要味道好，又要花色多，还要根据不同老人的口味作改进。食堂负责人表示，等有了新设备，要多尝试一些以前大锅灶不能做的红烧鱼等小锅菜，给老人多换口味。在“天下熙熙，皆为利来；天下攘攘，皆为利往”的今天，在以药养医成为许多医院通病的今天，华东医院此举实在可谓是清水出芙蓉，一枝独秀；是万绿丛中一点红，红得透亮。他们视救死扶伤为己任，同样视供应老人餐为己任。街道也回报医院，组织退休老人到医院当志愿者，经过简单培训后担任导医员，来自社会组织的心理医师为病患提供心理疏导服务。医民鱼水情，华东医院是一家开在老百姓心中的医院。
华东医院乐做“份外事”有口皆碑，抢救救人的“份内事”更是做得出色。院长俞卓伟为抢救一位普通闹百姓而不遗余力在上海是出了名的。类似的例子不计其数。三个多月前，13路公交车驾驶员刘银宝在工作中因突发大面积脑干出血，昏迷前拉下手刹，没出造成车祸，被急救车送进华东医院。那时已深度昏迷，呼吸停止，只得靠气管插管，使用呼吸机，头颅CT扫描显示2/5脑干出血，大面积出血后死亡率接近100%。俞卓伟临危不乱，组织一支得心应手的抢救团队，连续60个昼夜的抢救，终于使刘银宝转危为安，其高超的医术在上海市民中传为美谈。
华东医院送出的助老餐累计77.5万份的意义，决不止于为老人解决了吃饭问题。从某种意义上说，这也是一种“医改”，或者说是为今后深化医打好了扎实的基础。医改的目的，首要就是体现公益性。医改的最终结果，就是要让百姓看病不再难，看病不再贵。我们并不是要求每家三甲医院都来送助老餐，但华东医院有了这点急百姓之所急的精神，处处想着百姓，处处方便群众，勿以善小而不为。可以预期的是，在今后的公立医院医改中，这所医院一定也能敢为天下先，创造出惊人的医改业绩来。
16. 标题:人口计生和谐健康发展深化医改取得新的成效
媒体:湛江日报?2013年12月04日
链接：
http://news.southcn.com/d/2013-12/04/content_86278608.htm
主要内容：
核心摘要：昨日，由省科技厅副巡视员周木堂任组长的省考核组来湛考核人口计生暨医药卫生体制改革（简称“医改”）工作，对我市推进人口计生和谐健康发展、加快深化医改所取得的成效予以肯定。
昨日，由省科技厅副巡视员周木堂任组长的省考核组来湛考核人口计生暨医药卫生体制改革（简称“医改”）工作，对我市推进人口计生和谐健康发展、加快深化医改所取得的成效予以肯定。市委书记刘小华汇报了我市相关工作情况，市领导邓振新、刘忠芳、梁志鹏、庄晓东、欧先伟，市委秘书长胡海运等参加汇报会。
今年以来，我市认真贯彻落实中央和省关于人口计生暨深化医改工作的决策部署，以“踏石留印、抓铁有痕”的作风，全力推进人口计生各项工作，顺利完成了省下达的人口计划指标，医改取得突破性进展，城乡医保“湛江模式”不断完善，以扎实的工作成效迎接了年度“省考”。
在湛期间，省考核组分成两组深入城乡，通过听取工作汇报、召开座谈会、查核资料、实地考察等方式，对我市人口计生及医改工作进行考核。在昨天上午召开的汇报会上，刘小华代表市委市政府汇报了今年以来我市在人口计生和医改领域所做的主要工作及成效。他表示，作为人口大市，我市牢固树立“抓计划生育就是抓发展、抓和谐、抓民生”的“大人口”理念，坚持党政一把手亲自抓、负总责，以更大的决心、更硬的措施、更优的服务、更活的机制、更强的队伍、更浓的氛围推进并完成各项工作任务，人口计生工作科学化水平不断提升。同时，我市加快深化医改，统筹推进医疗保障、医疗服务、公共卫生、药品供应、监管体制综合改革，创造了不少新亮点：城乡医保“湛江模式”进一步完善，“三平”（平价医院、平价诊室、平价药包）医疗服务体制进一步健全，公立医院改革进一步推进，基层医疗卫生改革进一步深化，公共卫生服务水平进一步提升。
刘小华指出，下一步，我市将以稳定低生育水平为核心，以提升人口计生服务为主线，以深化医改为重点，进一步解放思想、深化改革，坚持党政一把手亲自抓、负总责制度不放松，坚持加大财政投入不放松，坚持打造计生宣教新亮点不放松，坚持深入开展阳光诚信计生活动不放松，坚持配齐配强卫生和计生队伍不放松，坚持完善医保“湛江模式”不放松，坚持深化医改不放松，努力取得新的更大的成效。
在听取工作汇报后，考核组对我市人口计生及医改工作予以肯定，认为湛江市委、市政府对人口计生及医改工作高度重视，人口计生和卫生部门积极努力，有关部门密切配合，人口计生和医改工作总体取得较好成效。
第二部分：北京范围
17. 标题:北京医改再出重拳全面推进区域医疗联合体建设
媒体:千龙网?2013年12月05日
链接：
http://news.hexun.com/2013-12-05/160326580.html
主要内容：
字号
在总结朝阳区、平谷区试点经验，借鉴国际国内先进做法的基础上，经过认真研究和广泛征求意见，2013年11月26日，北京市卫生局、北京市发展和改革委员会、北京市人力资源和社会保障局、北京市中医管理局印发了《北京市区域医疗联合体系建设试点指导意见》，着手在全市全面推进区域医疗联合体建设。
这是市卫生局等四部门贯彻落实十八届三中全会关于“促进优质医疗资源纵向流动”、“完善合理分级诊疗模式”的医改重大任务及此前中央和市委市政府作出的医改重大决策部署，构建新的医疗服务格局和就医秩序，着力解决群众依然反映强烈的看病难问题的战略性举措，也是北京市前一阶段医改的深化与拓展。
按照《指导意见》规定，医联体是指，在辖区规划区域内，以体现公立医院性质、职能为基础，以医疗服务业务的密切合作为导向，以利益共同分享、责任共同分担、事业共同发展、技术共同提高、居民共同参与为目标，按照医疗机构分布情况和群众就医需求，有规划地建立的跨行政隶属关系、跨资产所属关系，层级清晰，布局合理，各级各类医疗机构密切协作的新型医疗服务保障体系。
《指导意见》对医联体建设的总体目标、基本原则、工作进度安排、工作步骤、部门职责和工作要求作出具体规定。
《指导意见》提出，医联体建设的总体目标是，推进建立大医院带社区的服务模式和医疗、康复、护理有序衔接的服务体系，更好地发挥三级医院专业技术优势及区域医疗中心的带头作用，加强社区医疗卫生机构能力建设，鼓励康复和护理机构发展，构建分级医疗、急慢分治、双向转诊的诊疗模式，促进分工协作，合理利用资源，方便群众就医，使基层医疗机构社区居民首诊率不断上升，核心医院或三级医院的社区居民首诊率逐年下降，实现首诊在社区、预约在社区、慢病用药在社区、康复在社区。
《指导意见》要求，医联体组成必须坚持六项基本原则，即符合区域医疗规划布局要求、对辖区居民服务全覆盖、有利于居民就诊医疗、有利于居民健康水平提高、有利于各成员单位学科发展和人才培养、发挥各自资源优势进行开放式联合。
《指导意见》以2016年底达到辖区居民全覆盖为目标，将推进工作划分为试点探索、扩大推进和巩固稳定三个工作阶段。2013年11月—2014年6月为试点探索阶段，六城区每个区实现2个医联体的签约并运行，其他郊区县实现1个医联体签约并运行。2014年7月—2015年6月，城六区每个区实现3个以上的医联体签约并运行，其他郊区县按区域规划再增加1-2个医联体签约并运行。2015年7月—2016年12月，对有医联体签约空间的区县可继续增加辖区内医联体签约单位，争取达到辖区居民全覆盖，最终医联体总数约达到50个左右。
《指导意见》对建设医联体的三个工作步骤提出了具体要求。制定规划计划，各区县卫生局应根据辖区内医疗机构分布现状和居民就医需求，研究制定建立医联体的设置规划和工作计划，向辖区内各级医疗机构进行公布。选定核心医院，各三级医院及各区域医疗中心，可结合所处区域，向所在辖区卫生局提出承担医联体核心医院的申请及基本构想等，由各区县卫生局选定核心医院。签约开展服务，一般一个医联体由一个三级医院或区域医疗中心为核心医院，相关三级、二级及一级医院（社区卫生服务中心）为合作医院，经各方协商后正式签约运行。各区县卫生局或各医疗机构在前期已开展类似于医联体形式的联合，可根据《指导意见》进行适当调整，符合医联体条件的，纳入到辖区内医联体管理范畴。
《指导意见》明确了各部门、各区县在推进建设医联体工作中的职责分工。市卫生局主要负责全市开展医联体建立的领导和指导工作；市发展改革委负责指导全市医联体落实价格政策规定，规范医联体内各机构加强价格管理工作；市人力资源社会保障局负责指导全市医联体落实医保要求，完善医保有关政策，引导参保人到社区就医，引导医疗机构有序向患者提供连续的医疗服务。各区县负责辖区内医联体的设置规划、组建及运行质量监督、指导和协调。
18. 标题:专家为北京医改建言献策
媒体:中国青年网?2013年12月02日
链接：
http://finance.youth.cn/finance_gdxw/201312/t20131202_4318208.htm
主要内容：
11月25日,在北京市卫生局召开学习贯彻党的十八届三中全会精神座谈会上,专家提出,北京面临人口老龄化、卫生筹资紧张、就诊格局欠合理等问题,应加强顶层设计与科学论证,充分发挥首都拥有的专家优势、技术优势、信息优势和资源优势,统筹推进医改。
会上,北京协和医科大学公共卫生学院院长刘远立说,卫生服务具有复杂性,不能笼统地谈政府和市场谁主导,应明确两者在不同领域内的职责分工。他认为,卫生系统可分为4个子系统,具体来讲,资源提供型系统需要由市场发挥主导作用;服务提供系统需要政府和市场共同发挥作用,以保持平衡;医保系统政府责任越来越大;监管系统一定是政府主导。
刘远立建议,建立科学合理的分级诊疗制度,应建立投保者首诊医生负责制,实行社区医生签约服务;建立科学评价制度,并将评价指标定期公示,促进同行监督。
中国卫生经济学会会长高强指出,党的十八届三中全会《决定》强调,要统筹推进五位一体的改革,加快公立医院改革,建立合理的分级医疗制度,全面推行取消以药补医。他表示,希望北京市能够承担起推动深化医改领头羊的作用,先试先做。
中国卫生经济学会常务副会长刘新明表示,应继续夯实北京社区卫生服务的基础性网底作用,并加强医疗服务的纵向一体化管理,推进医疗联合体内涵建设,提升基层服务能力。