本期导语：
本次监测共收集到18篇相关信息，时间从2013年11月18日到2013年11月24日，监测范围包括全国主流媒体及政府网站等。内容主要有：上海郊区新建三级医院全面推开医改试点，院长专家激辩“多点执业能否推动医改进程”，深化医改要在十个方面取得新进展，湖南攸县“10元看病”农村医改模式引关注，给社会办医更大空间，十八届三中全会推进医改中药材行业利好持续，深圳医改新政：民资办“三甲”医院政府奖2000万元，新医改五年得失 公立医院改革寄厚望等。
北京近期卫生动态：北京医改：部分社区医院试点“一对一”预约，北京市海淀区试水社会资本办社区卫生站。
一、信息目录
第一部分：全国范围
1. 标题:上海郊区新建三级医院全面推开医改试点
2. 标题:甘肃圣德瑞康医院医改创新是关键
3. 标题:院长专家激辩“多点执业 能否推动医改进程”
4. 标题:深化医改要在十个方面取得新进展
5. 标题:湖南攸县“10元看病”农村医改模式引关注
6. 标题:给社会办医更大空间
7. 标题:湖南攸县推“10元看病”农村医改模式引关注
8. 标题:医改能否让医患关系不再紧张？
9. 标题:十八届三中全会推进医改 中药材行业利好持续
10. 标题:医改创新“三大模式”惠苗乡
11. 标题:社科院专家朱恒鹏谈医改：不应该有国有医生
12. 标题:河南医改：破除“以药补医”三年内将建30所民办医院
13. 标题:医改建补偿机制是关键
14. 标题:国际医改试点选中黄岛 治疗之前能知花销几何
15. 标题:深圳医改新政：民资办“三甲”医院政府奖2000万元
16. 标题:新医改五年得失 公立医院改革寄厚望
第二部分：北京范围
17. 标题:北京医改：部分社区医院试点“一对一”预约
18. 标题:北京市海淀区试水社会资本办社区卫生站
二、详细分析
第一部分：全国范围
1. 标题:上海郊区新建三级医院全面推开医改试点
媒体:中国上海网?2013年11月18日
链接：
http://news.qiuyi.cn/2013/yygl_1118/23319.html
主要内容：
作为新中国成立以来上海规模最大的一轮医疗资源重新布局，4家新医院给远郊居民带去的不仅是崭新的门急诊大楼、顶尖的医疗团队，还有全新的就医体验。记者回访开业一周年的市六东院发现，一系列医改新政在这里首先破冰。
天气转凉，何小姐陪着父亲去上海市第六人民医院东院看高血压，拿到账单她发现：药价便宜了!一盒“络活喜”(降压药)32.8元，比原先在三级医院配的便宜了4.9元。“高血压患者这药一直要吃，一个月要吃掉四五盒，现在等于一个月省了20多元。”何家的实惠得益于市六东院“取消药品加成”的新政。
医改新政“生根发芽”
去年10月26日，市六东院开张，常务副院长范存义忘不了当天的场景：全天接诊500多人，当地居民凌晨两三点就候在医院门口“等开门”。“对远离市中心的临港居民来说，建起一个三甲医院影响很大。一个老伯曾告诉我，他和老伴搬到临港，居住条件改善了，但每天提心吊胆，就怕突发个毛病，赶不及回市区看病。”
新建医院对接郊区居民迫切的医疗需求。更重要的是，从一开始，上海对4家新医院就有更高的目标——作为深化医改的“试验田”。
今年1月5日凌晨，市六东院药剂科执行主任韩永龙见证了历史性一幕：在药品电子系统上，全院1100多种药品全部取消15%的加成费，实现“零加成”。
这意味着这家三甲医院将和本市社区卫生服务中心一样，药品实行“原价进、原价出”的“零差率”。两家药企将负责所有药品的采购、储存和销售，医院将不再从药品的供销过程中获得收益。这是本市探索公立医院“医药分家”的一记改革重拳。
与此同时，医院调整部分医疗服务项目收费，比如原本三级医院普通门诊挂号费为14元，现在调整为26元;副主任医师原先是17元，调整为50元;主任医师原先为20元，调整为75元。
让医院不再“以药养医”，让医生的服务价值得到体现，这被视作两条新政的意义所在，在上海医疗界也是头一回。一些传统三级医院管理者有疑虑：取消药品加成，三级医院会不会沦为“配药间”?患者也有疑虑：医生挂号费整体提高了，看病会不会贵了?
回应这些疑虑，医院在表层制度背后，推出了“叠加制度”。比如，市六东院要求医生优先使用国家基本药物，严格控制、规范使用抗生素、高值耗材和贵重药品等。
目前，全国公立医院改革都在强调控制“药占比”(药品费用在医疗费用中的占比)，缓解“看病贵”，上海在此基础上对4家新医院提出更严格的要求：在三年内，基药药占比要达到40%。
“基本药物是国家筛选出来的相对廉价、疗效确切的药品，上海对新医院的要求意味着医生要凭真本事吃饭——用便宜药，把病治好。”市六东院呼吸内科执行主任殷少军告诉记者，医院会通过软件统计、现场督查、抽查处方等监督医生是否合理用药。
新制度从今年1月运行至今，市六东院抗生素门诊使用率低于16%，低于国家要求“不超过20%”的标准;全院基药药占比达到31.5%，医院计划明年达到35%。
医联体促成“分级诊疗”
对“老病号”何老伯而言，医药支出的下降还因为发病程度减轻了、发病频率减少了。“我有老慢支、糖尿病、高血压，原本可能半个月就要住一次院，现在吃药就可以控制了!”何老伯告诉记者。
病人的切实感受得益于“走出三级医院”的医生。去年1月入驻临港后，市六东院主动与社区对接。目前，该院已与10家临港地区的二级医院、社区卫生中心组建了区域医疗联合体;与浙江嵊泗、岱山、舟山相关医疗单位达成合作意向，正在探索跨省市医疗联合体的模式。
每周，像殷少军这样的医生会带着团队下社区开展慢性病追踪随访。在社区宣教、义诊，提高社区医生对慢性疾病的认识与规范治疗水平，加强社区百姓对疾病的预防观念。
截至目前，该院已在社区实行了6000多例免费慢性病筛查，其中大肠癌800人次。由于区域医联体的建立，医院还在慢慢实现传统三级医院理想中的“预约看病、分级就诊”——目前，该院全面预约诊疗已超过30%。
问诊病人须满10分钟
市六东院还出现了许多“新名词”：比如理事会领导下的院长负责制、总会计师进驻医院负责财务、支出监管等。
“目前每天的门诊量在1000人次左右，与市区三级医院日均1万人次不是一个数量级，这为我们练好内功、推进优质医疗创造了条件。”市六东院常务副书记程英升说，医院明年的重点目标就是“改善服务”。
医院推出了“诊疗时间量化管理”——规定医生问诊每个病人必须达到10分钟。“我们这里医生每天门诊25-35个病人，完全有时间给每个病人看足10分钟。但医生们习惯了3分钟看一个病人，给他们8-10分钟，反而不知道该和病人说什么了。医院为此启动培训，让医生重拾医学院里教授的标准问诊步骤。”范存义是一名外科医生，在他看来，无法与患者充分沟通不利于良性医患关系，更不利于医生医疗水平的提高。
为此，市六东院还推行了全新的绩效考核——医生的收入不与业务量挂钩，而是与病人满意度、医疗质量等挂钩，让医生真正定定心心看病人。
目前，我国国民对健康意识不断增强，大大增加了对医疗服务的追求，因此为了满足这一需求，国家支持医疗机构的建设，并且深化医疗体制改革，全面的为群众享受到更好的医疗服务而服务。
2. 标题:甘肃圣德瑞康医院医改创新是关键
媒体:中国网?2013年11月22日
链接：
http://news.xinhuanet.com/health/2013-11/22/c_125748451.htm
主要内容：
21世纪，科技是第一的生产力，脱离了科技的“传统医学”，最终只会是抱残守缺，而善于利用先进科技，擅长医学科研创新的医院，最终才能在疗效和口碑上被广大的人民群众所认可，甘肃圣德瑞康医院始终秉承“以病人为中心”的服务宗旨，不断改进管理与服务。树立”科教兴医“的思想，重视科教工作，医院常期与国内神经疾病领域专家和机构互动进行学术会议学习和探讨，(穿插专家参加会议图片)进一步完善科室建设、科研奖励制度并狠抓落实，形成了”科教兴院“的良好氛围。积极开展和引起新技术、新项目，不断提高医疗质量和科技内涵，把开展一批高精、尖新技术作为推进医院发展的重头戏，依靠技术创新促进医院发展。
2013年9月14日，西北地区首个中国扶贫医疗救助项目落户甘肃圣德瑞康，此次，发起这个项目，旨在为推动我国扶贫公益事业，落实中共中央扶贫工作会议精神，积极响应中央'十二五'规划建议提出的加大对医疗落后地区和贫困地区扶持力度，加快这些地区医疗卫生事业改革发展，提高落后地区医疗水平的指示。同时为加强西北地区疑难病医疗信息和临床实践，由“中国扶贫医疗救助项目 ”联合“中华医学基金会” 组织了大批疑难病的权威专家走出大城市，大医院，支持西北地区医疗水平建设。
打造甘肃神经神经康复医学治疗专业典范
甘肃圣德瑞康医院以神经医学康复中心为医院发展的重点科室，遵循诊疗高标准，专业诊治中风、偏瘫、脑瘫、脑萎缩、帕金森、重症肌无力、脑病后遗症(脑中风后遗症、脑出血后遗症、脑外伤后遗症等)、肌营养不良、共济失调、运动神经元病、癫痫等各种神经系统疾病，真正做到了“专科专病专治”。
甘肃圣德瑞康医院在以人为本的今天，坚持从自身做起，不断改善医学科研、治疗条件，广纳海内外具有专业权威康复医学专家、神经疾病专家和学科带头人，实现了“科科必专业，人人必专长”的初衷，为医院在康复医疗领域中保持领先地位提供了有力的保障。
经过多年的锻造，甘肃圣德瑞康医院形成以资深专家为首，各科室带头人为主等一大批专业能力强、素质高的科学人才团队。优质的医疗团队成为了甘肃圣德瑞康医院最大的优势，一大批资深专家被组成康复治疗专家团队，使甘肃圣德瑞康医院的治疗水平及专家资质更上一层楼，铸就了甘肃圣德瑞康医院成为甘肃地区神经康复医学的最高水平。
3. 标题:院长专家激辩“多点执业 能否推动医改进程”
媒体:新华健康信息?2013年11月22日
链接：
http://news.xinhuanet.com/health/2013-11/22/c_125747942.htm
主要内容：
2013年11月15日，“第七届中国医院院长年会”在广州长隆酒店召开。当天下午，在中国医院协会副秘书长庄一强的主持下，多位嘉宾就“多点执业，能否推动医改进程”话题展开激烈辩论。
观点一：多点执业政策有利于推动医改进程
理由综述：多点执业，其在一定程度上对现有的医疗机构用人体制进行了突破，有利于推动将来医生自由执业环境的形成，将更好的推动现行的医疗卫生体制改革进程。
北京和睦家医院院长盘仲莹认为，医疗服务最稀缺的资源是好的医生，好的医生盘活了，就可以解决看病贵，看病难的问题。医改的核心目的是要提高医疗服务的公平性、可持续性。医生多点执业，正好能够极大的推动和有利于这两个方向的问题的解决。
现在公立医院的医生，由于受执业管理的规定制约，基本上只能够在公立医院服务，以致出现于东部发达地区医疗技术很发达，西部少数偏远地区的医疗技术得不到解决等问题。如医生多点执业的问题得到解决，可以促进医生的合理流动，增加服务量。
关于多点执业会不会一下子放走公立医院太多的技术骨干的问题，以和睦家医院为例，在北京已经跟多家公立医院进行战略合作，包括北京大学肿瘤医院、北京三院等进行学科上的合作。他们并没有因此流失骨干人员，反而，在和睦家医院的工作经历，使医生感受到不同的体会，这是一个互动互补的提高。
上海沃德医疗中心首席血管专家、自由执业医生、北京和睦家医院血管外科主任张强说，这几年，随着老百姓对医疗需求的增加，单纯的公立医院已满足不了社会老百姓对医疗高质量的要求。这里有个问题，患者看病选择的是医院还是医生？个人认为，同一位医生在哪所医院问诊，对患者来说并不很重要，只要他们能够得到负责任的医疗服务。
谈到11个月的自由执业经历，他感慨良多。医生“走穴”跟多点执业有根本性的差别，“走穴”的收入是来自病人，多点执业的收入是来自医院，二者存在的法律风险有很大区别。
媒体人刘京京认为，多点执业，不仅仅可以盘活医疗资源，还有利于公立医院与私立医院的竞争，这种竞争对医改非常有好处。再者，可以引导医生回归“本性”，医生首先是一位医生，其次才是某个医疗机构的成员，这种观念上的改变，虽然有些理想化，短时间内也很难接受，但不妨先通过多点执业试一试。
4. 标题:深化医改要在十个方面取得新进展
媒体:健康报网?2013年11月22日
链接：
http://www.js.xinhuanet.com/2013-11/22/c_118248247.htm
主要内容：
11月21日，国家卫生计生委副主任、国务院医改办主任孙志刚主持召开贯彻十八届三中全会决定、深入推进医改工作座谈会。孙志刚说，深化医改需要发扬“钉钉子”的精神，卫生计生系统要以全会精神为统领，深入贯彻落实全会决定，着力在10个方面取得新进展，为到2020年实现医改总体目标打下坚实基础。
在听取与会同志发言后，孙志刚说，学习领会十八届三中全会精神，要牢牢把握全面深化改革的总目标，完善和发展中国特色社会主义制度，推进国家治理体系和治理能力现代化；牢牢把握社会主义市场经济改革方向，使市场在资源配置中起决定性作用和更好发挥政府作用；牢牢把握全面深化改革的出发点和落脚点，着力推进公平正义、增进人民福祉，让发展成果更多更公平惠及全体人民；牢牢把握全面深化改革的总开关和目的，进一步解放思想、解放和发展社会生产力、解放和增强社会活力；牢牢把握全面深化改革的主要任务，以经济体制改革为重点，牵引和带动其他各领域的改革；牢牢把握全面深化改革的根本保证，充分发挥党总揽全局、协调各方的领导核心作用。
孙志刚说，下一步医改工作应着力取得新进展的10个方面是：一要健全全民医保体系，继续巩固扩大基本医保覆盖面，加快推进建立城乡居民大病保险制度，建立城乡居民重特大疾病保障机制。二要巩固完善基层医改成果，落实基层医改的各项政策措施，有序扩大基本药物制度实施范围，完善编制管理、补偿机制、人事分配等方面的综合改革措施。三要加快公立医院改革步伐，以破除以药补医机制为关键环节，做好破除以药补医、创新体制机制、调动医务人员积极性这3篇文章。四要推动建立分级诊疗秩序，多措并举加快形成基层首诊、双向转诊、分级医疗的就医格局。五要加强人才队伍建设，加强以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设，实施全科医生特岗计划试点，加快建立住院医师规范化培训制度。六要鼓励社会资本办医。七要继续推进公共卫生服务均等化，继续按照“补助城乡统一，标准逐步提高，内容不断扩充”的基本要求，促进基本公共卫生服务走向制度化、常态化和规范化。八要推进药品生产流通领域改革。九要加强医疗卫生行业监管，强化卫生全行业监管，建立科学的医疗机构分类评价体系。十要深化教育实践活动成效，将学习全会精神与开展党的群众路线教育实践活动结合起来，研究医药卫生体制改革新情况新问题，着力解决人民群众反映强烈的突出问题和重点难点问题。
5. 标题:湖南攸县“10元看病”农村医改模式引关注
来源：经济参考报?2013年11月22日
链接：
http://news.k618.cn/ycph/201311/t20131122_4250577_3.html
主要内容：
内容提要：湖南省攸县创新地结合国家基本药物制度和新农合制度,探索农民在村卫生室“10元看病”的做法有效地破解了这一难题。
专家学者、宗教界人士和医护人员代表日前齐聚一堂,共同庆祝北京藏医院成立20周年,并参观北京藏医院新设立在北京市昌平区南口镇的藏药研究和加工机构。目前,北京藏医院制作了500余种藏药材标本,根据国家要求开始制定藏药标准,旨在为藏医药发展打下坚实的基础。图为与会者在参观北京藏医院南口基地的藏药生产。
农民看病难、看病贵是我国“三农”问题的重中之重。尽管新农合减轻了农民住院的压力,但门诊看病报销难依然是农民不敢随意看病的一道坎。湖南省攸县创新地结合国家基本药物制度和新农合制度,探索农民在村卫生室“10元看病”的做法有效地破解了这一难题。
每年为农民减负1500万元
在国家基本药物制度和新农合制度框架下,攸县2012年10月在农村推出“10元看病”的医改模式:参加新农合的农民到村卫生室就诊,药费在10元以下的由患者据实支付,不收诊疗费;药费在10元以上的(中药除外),农民自付10元诊疗费,药费全部由新农合报销。
看病只需10元,攸县的做法引发了各方关注。在这一模式运行一年之际,带着“10元钱能否解决农民看病难?”的疑问,记者走访了攸县多家村卫生室。在较为偏远的峦山镇龙会村卫生室,四个老人坐在两张病床上打吊针。看到记者来采访“10元看病”模式,四位老人连连说好,满意之情溢于言表。
90岁的老党员石琴一边输液一边对记者说:“以前我去镇里医院输液,光来回车费就要12元,加上六七十元药费,看一次病要百来块。现在我走路几分钟就到了村卫生室,输液一次最多只要10元就够了。”
因身体虚弱而在输氨基酸的刘玉媛老人说:“以前我去医院看病不知道带多少钱,多了家里拿不出,少了不够付医药费,后面索性就不去看,现在我兜里揣10元钱直接跑卫生室就可以输液了。而且,到城里医院看病,医生一会让我跑这个窗口,一会让我 跑 那 个 窗 口 , 搞 得 我 晕 头 转向。”
攸县“10元看病”模式是建立在乡村卫生服务一体化管理的基础上。当地从2012年初开始,将以往的“赤脚医生”和“私人诊所”进行收编整顿,按照“一村一室一人”的原则建立起无菌和安全操作的新型卫生室。原则上,村卫生室要求设在中心位置的村部,能让村民在十分钟左右到达,业务用房面积不低于60平方米,诊断室、治疗室、观察室、药房四室分开。
面对“10元钱看病”会否影响疗效的疑问,石琴老人说,村医给他用的药和镇医院是一样的。记者在村卫生室的多个处方上看到,里面的用药的确都是国家规定的基本药品。攸县卫生局局长汤大兴也表示,实行国家基本药品零利润销售,只是挤掉了以往村医不合理的收费和新农合的无效补偿,而医疗软硬件的改善实际上让农民享受到了更高的医疗服务。
据攸县医改办统计,“10元看病”模式推行以来,全县村卫生室呈现出“两升两降”的良好势头:诊疗人次上升30%,群众满意度明显提升;患者次均费用从50元下降到26元,降幅48%,患者自付次均费用从25元降到10元以内,降幅达60%以上。预计每年可为农民减轻医药费用负担1500万元以上。村医左刘忠对记者说,以前他一天只看七八个病人,而现在要看10至20个病人。
低成本高效益可复制
“10元看病”模式每年可为农民减负1500万元,但并没有给财政造成压力。攸县卫生局在派人与村医同吃同住,进过3个月蹲点调查后得出一线数据:在基本药物零利润销售改革试点村,平均每人每年就诊数为1 .57次,次均药费16 .5元、诊疗费10元。一年下来村卫生室门诊总量约100万人次,新农合基金支出为1600万元左右,而上一年的新农合门诊统筹支出为1980万元。攸县卫生局由此定出标准,一次看病最多支付10元,每人每天只能报销一次,同时村医要控制一个月内次均费用不超过26元。
攸县医改办主任龙雪刚说,包括给村医提供补贴等支出,县级财政每年只需增加投入300多万元就可以保持“10元看病”模式运行。这既能保证新农合基金安全有效运行,也不会给财政造成太大负担。“300多万元 的 压 力 不 大 , 但 可 为 农 民 减 负1500万元,攸县的做法绝对可以在全国其他地区推广和复制。”
攸县还规定,基本药物销售额的15%由政府补贴给村医,从而避免村医少开药而影响治疗,同时又规定每月次均费用不能超过26元,超额部分由村医承担,从而减少大处方。这一系列制度设计堵住了以往村医多开药、乱用药的不良做法,药价的控制也使医生不敢滥用抗生素类药物,规范了医疗秩序。
在“10元看病”模式下,看病费用大幅减少而便利性提高,没有后顾之忧的农民开始敢于看病,看病难、看病贵的问题显著缓解。特别是一些头痛脑热的小微疾病基本“不出村”即可解决,这也减轻了城镇大医院的就诊压力,当地社会的医疗资源得到更合理的使用。
四大问题亟待解决
攸县“10元看病”医改模式的成功,主要得益于当地创造性地将国家基本药物制度、新农合制度和地方实践探索进行了有效融合。不过,运行一年下来,也遇到了一些问题和困难,亟待国家和地方“上下联动”解决。
首先,国家基本药品短缺。左刘忠等多位村医普遍反映,一些常用的基本药品因为价格太低,厂家在中标之后不愿意生产,导致80多种基本药品无法得到供给,比如“甘草片”、“清开灵”等10多种常用药长期进不到货。
第二,村卫生室建设资金不足。目前,攸县是采取结对帮扶单位资助、县乡财政拨款、村自筹等方式,争取对每个村级卫生室投入5万元建设资金。目前该县有172个条件较好的村卫生室建在村部,但仍有100多个卫生室属于租房或在村医自家运营,需要资金进行迁移和改造。
第三,村医队伍面临断层风险。目前,攸县全县60岁以上的村医占了10%,未来3年将上升至25%。如果没有有效的人才梯队建设机制,将面临队伍断层风险。业内人士建议国家出台乡村医生定向培养机制,以及时补员。
第四,村医待遇有待提高,心态建设要加强。因改革极度压缩了医药费的暴利空间,村医的收入普遍下降。为提高村医的工作积极性,要逐步提高对村医补助标准,还可以考虑提供养老保险等配套待遇。
6. 标题:给社会办医更大空间
媒体:人民日报?2013年11月22日
链接：
http://finance.ifeng.com/a/20131122/11137887_0.shtml
主要内容：
●十八届三中全会审议通过的《决定》提出，“鼓励社会办医，优先支持举办非营利性医疗机构。”公立医院如公共汽车，社会办医如小汽车。公共汽车保障人们出行的基本需求，主要由政府提供。而小汽车满足人们的非基本需求，主要由社会提供
美国一位学者作了一个比喻——中国的公立医院就像公共汽车，试图装下所有人，很多人埋怨车票太贵、太难买，车里太挤。
确实，医疗服务市场不应只有公立医院，就像交通工具不能只有公共汽车一样，也要有小汽车、豪华巴士等，不同类型的汽车，满足人们不同层次的需求。
医疗服务对于个人而言是必需品，国家有责任满足人们对必需品的需求。但是，医疗资源是有限的，人们的需求是无限的。靠政府之力，难以满足所有人的需求。
我国有1.3万家公立医院，260万执业（助理）医师。绝大多数医师在公立医院执业，他们以日均担负诊疗7.5人次和住院2.7床日的超强工作量，全年诊疗近23亿人次，占了全国90%以上的服务量。每天门诊量超过1万人次的医院越来越多，也出现了床位近万张的巨无霸型公立医院，但医院拥挤状况仍然得不到改观。
解决医疗服务供不应求的问题，可以继续做大公立医院蛋糕，也可以引入社会力量来办医。做大公立医院，从现实看已经不可行。目前的公立医院得到政府补贴非常少，只占总支出的10%，难以保持正常运转。医院不得不想法从医疗服务和药品收入中获取剩余的90%。公立医院时时想着赚钱，就出现了逐利性问题，这与公立医院的公益性不相符。所以，扩大公立医院规模的路不通。
即使新增医院的政府补贴全部到位，公立医院提供的医疗服务也是不够的，一些更高端、更专业的需求仍得不到满足，财政也难以负担。根据国际上的普遍规律，公立医院占有的市场份额比较小，国家进行大量补贴，但只提供基本医疗服务，患者只付较低的费用就可以享有，其余的非基本需求由社会办医来满足。
纵观全世界，没有一个国家全靠政府投入来办医院。政府完全提供医疗服务，也会有服务效率低下的弊病，比如英国的全民医疗体系。因此，必须要打破公立医院垄断局面，引入社会力量，扩大服务供给，提供更多样化的服务来满足人们的需求。目前，社会办医面临人才、土地、医保定点等方面的不平等待遇，占有的市场份额较小。这主要是由于一些政府领导存在顾虑：一怕抢夺公立医院的市场，二怕社会办医不成气候。这种陈旧的观念阻碍了社会资本的流动，必须予以纠正。
公立医院如公共汽车，社会办医如小汽车。公共汽车保障人们出行的基本需求，主要由政府提供。而小汽车满足人们的非基本需求，主要由社会提供。两者相辅相成，各自定位，形成一个完善的医疗服务市场。从国际经验来看，社会办医是医疗服务供给的主力军。我国台湾地区的非公立医院占七成左右，大部分为非营利性医院，美国情况也类似。
十八届三中全会审议通过的《决定》提出，“鼓励社会办医，优先支持举办非营利性医疗机构”。今后，社会办医将是不可扭转的大趋势，愿社会办医有更大的发展空间，满足人民群众多样化、多层次的健康需求。
7. 标题:湖南攸县推“10元看病”农村医改模式引关注
媒体:经济参考报?2013年11月22日
链接：
http://politics.people.com.cn/BIG5/n/2013/1122/c70731-23619820-2.html
主要内容：
专家学者、宗教界人士和医护人员代表日前齐聚一堂，共同庆祝北京藏医院成立20周年，并参观北京藏医院新设立在北京市昌平区南口镇的藏药研究和加工机构。目前，北京藏医院制作了500余种藏药材标本，根据国家要求开始制定藏药标准，旨在为藏医药发展打下坚实的基础。图为与会者在参观北京藏医院南口基地的藏药生产。
农民看病难、看病贵是我国“三农”问题的重中之重。尽管新农合减轻了农民住院的压力，但门诊看病报销难依然是农民不敢随意看病的一道坎。湖南省攸县创新地结合国家基本药物制度和新农合制度，探索农民在村卫生室“10元看病”的做法有效地破解了这一难题。
每年为农民减负1500万元
在国家基本药物制度和新农合制度框架下，攸县2012年10月在农村推出“10元看病”的医改模式：参加新农合的农民到村卫生室就诊，药费在10元以下的由患者据实支付，不收诊疗费﹔药费在10元以上的(中药除外)，农民自付10元诊疗费，药费全部由新农合报销。
看病只需10元，攸县的做法引发了各方关注。在这一模式运行一年之际，带着“10元钱能否解决农民看病难？”的疑问，记者走访了攸县多家村卫生室。在较为偏远的峦山镇龙会村卫生室，四个老人坐在两张病床上打吊针。看到记者来采访“10元看病”模式，四位老人连连说好，满意之情溢于言表。
90岁的老党员石琴一边输液一边对记者说：“以前我去镇里医院输液，光来回车费就要12元，加上六七十元药费，看一次病要百来块。现在我走路几分钟就到了村卫生室，输液一次最多只要10元就够了。”
因身体虚弱而在输氨基酸的刘玉媛老人说：“以前我去医院看病不知道带多少钱，多了家里拿不出，少了不够付医药费，后面索性就不去看，现在我兜里揣10元钱直接跑卫生室就可以输液了。而且，到城里医院看病，医生一会让我跑这个窗口，一会让 我 跑 那 个 窗 口 ， 搞 得我 晕 头 转向。”
攸县“10元看病”模式是建立在乡村卫生服务一体化管理的基础上。当地从2012年初开始，将以往的“赤脚医生”和“私人诊所”进行收编整顿，按照“一村一室一人”的原则建立起无菌和安全操作的新型卫生室。原则上，村卫生室要求设在中心位置的村部，能让村民在十分钟左右到达，业务用房面积不低于60平方米，诊断室、治疗室、观察室、药房四室分开。
面对“10元钱看病”会否影响疗效的疑问，石琴老人说，村医给他用的药和镇医院是一样的。记者在村卫生室的多个处方上看到，里面的用药的确都是国家规定的基本药品。攸县卫生局局长汤大兴也表示，实行国家基本药品零利润销售，只是挤掉了以往村医不合理的收费和新农合的无效补偿，而医疗软硬件的改善实际上让农民享受到了更高的医疗服务。
据攸县医改办统计，“10元看病”模式推行以来，全县村卫生室呈现出“两升两降”的良好势头：诊疗人次上升30%，群众满意度明显提升﹔患者次均费用从50元下降到26元，降幅48%，患者自付次均费用从25元降到10元以内，降幅达60%以上。预计每年可为农民减轻医药费用负担1500万元以上。村医左刘忠对记者说，以前他一天只看七八个病人，而现在要看10至20个病人。
低成本高效益可复制
“10元看病”模式每年可为农民减负1500万元，但并没有给财政造成压力。攸县卫生局在派人与村医同吃同住，进过3个月蹲点调查后得出一线数据：在基本药物零利润销售改革试点村，平均每人每年就诊数为1 .57次，次均药费16 .5元、诊疗费10元。一年下来村卫生室门诊总量约100万人次，新农合基金支出为1600万元左右，而上一年的新农合门诊统筹支出为1980万元。攸县卫生局由此定出标准，一次看病最多支付10元，每人每天只能报销一次，同时村医要控制一个月内次均费用不超过26元。
攸县医改办主任龙雪刚说，包括给村医提供补贴等支出，县级财政每年只需增加投入300多万元就可以保持“10元看病”模式运行。这既能保証新农合基金安全有效运行，也不会给财政造成太大负担。“300多万元 的 压 力 不 大 ， 但 可 为 农 民 减 负1500万元，攸县的做法绝对可以在全国其他地区推广和复制。”
攸县还规定，基本药物销售额的15%由政府补贴给村医，从而避免村医少开药而影响治疗，同时又规定每月次均费用不能超过26元，超额部分由村医承担，从而减少大处方。这一系列制度设计堵住了以往村医多开药、乱用药的不良做法，药价的控制也使医生不敢滥用抗生素类药物，规范了医疗秩序。
在“10元看病”模式下，看病费用大幅减少而便利性提高，没有后顾之忧的农民开始敢于看病，看病难、看病贵的问题显著缓解。特别是一些头痛脑热的小微疾病基本“不出村”即可解决，这也减轻了城镇大医院的就诊压力，当地社会的医疗资源得到更合理的使用。
四大问题亟待解决
攸县“10元看病”医改模式的成功，主要得益于当地创造性地将国家基本药物制度、新农合制度和地方实践探索进行了有效融合。不过，运行一年下来，也遇到了一些问题和困难，亟待国家和地方“上下联动”解决。
首先，国家基本药品短缺。左刘忠等多位村医普遍反映，一些常用的基本药品因为价格太低，厂家在中标之后不愿意生产，导致80多种基本药品无法得到供给，比如“甘草片”、“清开灵”等10多种常用药长期进不到货。
第二，村卫生室建设资金不足。目前，攸县是采取结对帮扶单位资助、县乡财政拨款、村自筹等方式，争取对每个村级卫生室投入5万元建设资金。目前该县有172个条件较好的村卫生室建在村部，但仍有100多个卫生室属于租房或在村医自家运营，需要资金进行迁移和改造。
第三，村医队伍面临断层风险。目前，攸县全县60岁以上的村医占了10%，未来3年将上升至25%。如果没有有效的人才梯队建设机制，将面临队伍断层风险。业内人士建议国家出台乡村医生定向培养机制，以及时补员。
第四，村医待遇有待提高，心态建设要加强。因改革极度压缩了医药费的暴利空间，村医的收入普遍下降。为提高村医的工作积极性，要逐步提高对村医补助标准，还可以考虑提供养老保险等配套待遇。
8. 标题:医改能否让医患关系不再紧张？
来源：:大公网?2013年11月21日
链接：
http://news.takungpao.com/mainland/focus/2013-11/2055576.html
主要内容
医患关系，一直是公众关注的社会热点之一。但不幸的是，现实中绝大部分人都认为医患关系不好，甚至可以用“糟糕”来形容。前段时间浙江温岭发生的杀医事件，似乎让医患关系降到了“冰点”。
即使在今年，这也不是第一次医患关系到如此紧张的地步，但也没人能保证这是最后一次。于是乎，我们会听闻到医生集体练功夫的奇事。
医生与患者之间的关系，是整个医疗体系中最末梢的一层。所有庞大的医疗改革方案和举措，最终的落脚点，无疑是在医生与患者面对面的关系中。
现在的情形是，医疗改革的快速推进虽然基本实现了全民医保，但因为其中细节的不到位，尤其是院方改革的滞后，人们在真正就医的时候，医患两方产生了双向的问题：医生在这个体制中，一方面因为平均要服务的患者数量太多而工作压力极大，此外还要受到各种潜规则的牵制，造成服务质量参差不齐，服务态度善变；另一方面，患者产生各种不满，不满医生，不满医保，不满整个医疗系统。最后，个别极端的人因为所有不满的汇聚，将愤怒的刀刺向医生。
这是医生的悲剧，也是医疗体系的悲剧。这迫使着医改必须拥有新思路。
还是回到三中全会，看看《决定》里说了什么。
虽然针对医改着墨不多，但还是有不少亮点值得一提。比如，第一次提出“统筹推进”医疗卫生的综合改革，呼应了全面深化改革。在这个框架下；关于公立医院改革，用了“加快”二字；落实政府责任方面，用了“建立科学的医疗绩效评价机制和适应行业特点的人才培养、人事薪酬制度”的措辞。医保层面，指出“改革医保支付方式，健全全民医保体系。加快健全重特大疾病医疗保险和救助制度”。
需要着重强调的，是“网络化城乡基层医疗卫生服务”的新提法，以及对分级医疗、社会办医的完善与鼓励。关于分离医疗，首次将与居民建立契约服务关系的主体由“全科医生”拓展到“社区医生”，这将扩大“健康首诊制度”的实行范围；而且首次明确了“信息化手段促进优质医疗资源纵向流动”。同时，《决定》还说要优先支持举办非营利性医疗机构，允许医师多点执业，允许民办医疗机构纳入医保定点范围。
这些改革举措对医患矛盾的改善到底重要在哪？与其他行业一样，现在医疗的优质资源都高度集中在大城市和特大城市，比如三甲医院，这也是现行体制下公立医院垄断资源的高度体现。问题是优质的资源必然价高和有限，但人要是得了病可不分贫富和阶层。于是，对于广大农村的人和小地方的老百姓，我们看到无论大病小病几乎都先跑到县城里看，县里看不了省里看，省里看不了，只能再跑到北上广看了。这一趟下来，也许病没有根治，钱却花了个精光，精神上也遭受折磨。这种医疗体制下，医患关系的紧张在所必然。
这是医疗服务分配极不均等化造成的后果。如果真能按照《决定》中说的那样，网络化城乡基层医疗卫生服务、让医疗服务也实现“城乡一体化”，并用信息化手段让优质医疗资源流动起来，社会诊所多以非营利性来会诊，那广大基层患者的就医成本，无论是门诊还是大病，都会极大地降低。
同时，我们必须看到，无论是医疗服务城乡一体的均等化推进，非营利性医疗机构网点的扩散，还是社区医生与居民建立契约服务关系，允许医师的多点执业、自由执业，都极大程度上不但解放了患者，更解放了医生。
值得称赞的是，相比其他众领域改革的停滞和积重难返，医改是中国众多领域改革中为数不多推进相对良好的改革。即使还存在这样那样的问题，但全民医保目前确实基本实现了，大病医疗的报销水平也在不断提高。这点连美国都难以做到。
就让医改的道路在一个良好的改革基础上顺畅地推进吧，让医生与患者的关系实现善之循环，真正成为人与人之间的充满温情的关系，而告别畸形体制下冷冰冰的金钱契约关系。
9. 标题:十八届三中全会推进医改 中药材行业利好持续
媒体:中药材天地网?2013年11月21日
链接：
http://www.bioon.com/industry/accident/586780.shtml
主要内容：
作者：
中国共产党第十八届中央委员会第三次全体会议（以下简称十八届三中全会）已在本月中上旬结束，大会发布了《关于全面深化改革若干重大问题的决定》（以下简称决定），为各方面改革再次指明了方向。在医药卫生事业方面，《决定》指出要深化医药卫生体制改革。统筹推进医疗保障、医疗服务、公共卫生、药品供应等，向大众传递了国家持续推进医改的决心和信心。而2009年新医改以来，我国医药卫生事业得到了极大改观，同时中药材行业也得到了推动发展。
一、2009-2012年新医改推动中药材行业发展
2009年4月，国务院正式公布《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》，我国新医改正式拉开序幕。新医改将建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，逐步解决居民看病难问题。
今年已经是新医改实施的第五个年头，截止2012年底，我国医疗卫生机构数量整体呈增长之势。从图1可以看出，2008-2012年，我国医疗卫生机构总数由8.3万个增加至9.4万个，增幅13%。其中，2008-2012年，我国医院数量增加0.3万个，社区卫生服务中心增加1万个，乡镇卫生院减少0.2万个，社区卫生服务中心增长速度最快，增幅达到42%。
社区卫生服务中心的密集度及增长速度，相信大家都深有体会。笔者所在地，基本上每个街道社区均成立有社区卫生服务中心，各卫生服务中心不仅设有西医各科室，同时也有中医诊室，还配有相应的中医药房，中医药的重视程度显着提升。一方面促进了中医药文化的传承，另一方面方便了民众就诊，也间接增加了中药材的使用量。若每个社区卫生服务中心，每年中药材消耗量为1吨，则2008-2012年只是社区卫生服务中心，中药材使用量就增加10000吨，再算上医院和乡镇卫生院的用量，新医改对中药材行业的促进不言而喻。
新医改对中药材行业的促进作用，还体现在对中成药的需求上。新医改后，《国家基本药物目录》全部纳入医保药品报销范围，民众就医成本减少。入选《国家基本药物目录》的中成药，需求量增加，间接扩大了中药材的需求。通过查阅卫生部网站相关资料，2009年版《国家基本药物目录》共收录307个品种，其中化学药和生物药共205个品种，中成药102个品种；2012年版《国家基本药物目录》进行了品种扩增，化学药和生物制品317种，中成药203种，总数达到520种。医保可报销药品涵盖面扩宽，将进一步刺激中成药、中药注射液的使用，对中成药行业及中药材行业均有显着的推动作用。
六味地黄丸，其为《国家基本药物目录》入选中成药，配方为熟地黄、山茱萸、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻。以国内某六味地黄丸知名生产厂家为例，2008-2012年其六味地黄丸销售份额不断扩增，对各配方品种需求量增加，作为主要配方之一的茯苓用量也呈持续增长之势。从2008年的380-450吨，增加为2012年的450-500吨，增加幅度11%-18%，最大增长值达到120吨。茯苓的变化趋势，相信绝不是个例。
二、十八届三中全会中药材产业再迎利好
2009-2012年，国家财政对医疗卫生累积投入达到22427亿元，医疗卫生投入占国家财政支出的比例由2009年的4.4%增加至2012年的5.7%，呈逐年增长趋势。十八届三中全会再次强调深化医药卫生体制改革，多部委的医改细则也会在今明两年相继出台，涉及人才流动、公立医院改制等多方面内容，医改政策将不断完善和细化。
而随着我国医疗卫生事业改革的深入，国家财政对于医疗卫生事业的扶持力度增加，医疗机构数量也会继续扩增，医疗覆盖人群将逐步扩大。这对于我国医疗卫生事业、普通民众而言，均是一个利好消息，作为医疗卫生事业组成部分的中医、中药材行业，在医改的持续推进下，需求端将有所突破，利好将长期存在。
10. 标题:医改创新“三大模式”惠苗乡
媒体:柳州日报?2013年11月21日
链接：
http://www.gx.xinhuanet.com/wq/2013-11/21/c_118239413.htm
主要内容：
“感谢新农合，感谢国家医改惠民政策，帮助我们一家渡过了难关。”11月13日，安太乡58岁的杨正贵深有感触地说。今年杨正贵因患双侧股骨头无菌性坏死，在县中医院入院治疗花了6万多元的医药费。由于杨正贵参保了新农合，其本人只需要支付400元，其余费用全部由新农合医疗基金支付报销。
为了破除“以病养医”旧机制，减轻患者治疗负担，让广大农村群众看病、治病得到更加实实在在的实惠，融水苗族自治县根据往年新农合基金使用情况，完善新农合基金使用监督管理机制，大胆科学创新医疗体制改革，今年在广西区内率先推出小病不出村、村卫生室门诊的“0元看病模式”；常规病不出乡、镇卫生院的“50+0”模式；大病不出县的“400+0”住院模式，构建完善了县、乡、村级基本医疗保障体系。
大病不出县的“400+0”住院模式
融水县积极探索医疗付费改革，让农民群众“敢看病、看得起大病”，由县新型农村合作管理中心与县中医院签订“400+0”住院医疗服务协议，坚持大病统筹、兼顾受益面。凡参保新农合的患者在县中医院住院治疗，只需自己交纳400元，其余基本医疗费用由新农合基金予以全额报销。
县中医院加强医疗行为管理、完善医疗服务标准，引导医护人员合理检查、合理治疗、合理用药。坚决控制开大处方药、严惩医药商业贿赂、严格审查医疗费用管理，控制医疗费用总量。该县中医院“400+0”住院付费模式试点改革，基本实现了常见慢性疾病病种的全覆盖，从而有效解决了群众“看病难、看病贵”的问题。
常规病不出乡镇的“50+0”模式
县人民医院依托自身人才优势、先进的医疗技术和管理经验，成功托管了三防乡和白云乡两家中心卫生院，使之成为县人民医院分院，由县人民医院下派医疗业务技术骨干任院长、派驻医疗技术团队进驻两家托管中心卫生院，长期开展医疗诊治，选送卫生院医务人员到县级医院进修学习。同时，加大医疗设备投入，全面提高中心卫生院的医疗服务能力。参保新农合的住院患者只需交纳50元即可入院治疗，其余的全部由新农合报销。“50+0”乡、镇卫生院住院模式推广以来，参合农民在三防乡和白云乡两所中心卫生院治疗，就可以享受到县人民医院专家诊治和“二甲”医院的医疗服务，但仍按照乡、镇卫生院的标准收费，特别是为危急重症患者急救，赢得了黄金般宝贵的抢救时间，大幅度降低病患者的死亡率。
小病不出村的“0元看病模式”
县卫生局实施乡村卫生服务一体化管理，健全农村卫生服务体系，实施村医聘任制，采取签约式服务开展绩效考核，合理支付村医报酬，将村医养老纳入社会保障体系，解决村医后顾之忧，监管村医用药上限管理机制。同时，注重村医队伍素质教育、每年分级分批组织村医开展培训，努力提高村医医疗服务质量，日常由村医引导村民小病就近就医。
参合农民凭着农合本到村卫生室看病免收诊疗费和药费，极大缩短了村民往返乡、镇卫生院路程，减少了医疗费用的开支。
今年截至11月底，融水全县新农合参合人数42.05万人，参合率达97.37%。全县受益农民92.6万人次，总补偿资金1.25亿元，到位资金使用率83%，参合农民受益率达220%。
11. 标题:社科院专家朱恒鹏谈医改：不应该有国有医生
媒体:21世纪经济报道?2013年11月20日
链接：
http://news.hexun.com/2013-11-20/159874231.html
主要内容：
刚刚落幕的十八届三中全会，再次向社会资本办医释放出积极的信号。全会决定全文（下称《决定》）中明确：“鼓励社会办医，优先支持举办非营利性医疗机构。社会资金可直接投向资源稀缺及满足多元需求服务领域，多种形式参与公立医院改制重组”。
在中国社科院经济所公共政策研究中心主任朱恒鹏看来，这意味着医疗行业向社会资本全面放开。
医药界早已出现两个趋势与之遥相呼应：一是跳出体制自由执业的医生渐渐增多，且以知名三甲医院中青年骨干医生为鲜明特色；二是社会资本越来越热衷于医疗领域，其中既包括华润、中信这样的央企背景的产业资本，也包括复兴、新希望集团这样的民营资本。
显而易见，较之于此前由基层而大医院、由药品改革而公立医院改革的官方医改路径设置，自下而上的医改实践呈现出另外一种迥异的方向。朱恒鹏个人认为，这也是一条有希望的新医改之路。
积极政策信号
《21世纪》：综览三中全会公报和《决定》全篇，你个人最为关注的亮点有哪些？
朱恒鹏：经济学家吴敬琏指出，此次《决定》的主要亮点，在于有关经济改革的两句话：一句是“紧紧围绕使市场在资源配置中起决定性作用深化经济体制改革”，另一句话是“建设统一开放、竞争有序的市场体系，是使市场在资源配置中起决定性作用的基础”。
我完全同意吴老所说，建立一个统一开放竞争有序的市场，是个很大的文章，医疗领域显然也是这篇文章的应有内容。
《21世纪》：这次《决定》关于医改的表述集中见于全会决定的第十二项“推进社会事业改革创新”，第46条。这部分内容乃至整个文件精神，将给医改带来哪些利好？
朱恒鹏：根据全会精神和文件表述，未来社会资本举办非营利机构，利用土地税收等优惠政策“优先支持”理所当然；对于高端、专科等资源稀缺领域和各种多元需求领域，可以“直接投向”；可以参股、控股、托管、买断等“多种形式参与公立医院改制重组”。整个是“可以，也可以，还可以，都可以”的节奏，释放出非常积极的信号。
举个具体的例子。我们现在的医护比不到1：1.3，而国际平均水平是1：3.4，如果要追上这个差距，需要增加600万护士。考虑到医疗行业的发展和医生的相对缺乏，如果未来还需要增加100万医生，那么还需要再增加300万护士，也就是说，整个医疗行业就可以新增千万就业机会。
《21世纪》：《决定》提出，逐步取消学校、医院等单位的行政级别，这能在多大程度上为公立医院松绑？
朱恒鹏：所谓“行政化”，即是说中国的“公立医院”实际上是国营医院“官办，官控，官享”。所谓“去行政化”，就是把国营医院改成真正的公立医院，“Ofthepeople，bythepeople，forthepeople”，专业说法是国营医院法人化改革，完善公立医院法人治理结构。这为下一步公立医院的改制提供了便利，但是其实现过程仍然是任重道远。不过，我始终认为“改革进展速度不怕慢，只要方向正确，因为向前走一步就是一步实实在在的进步”。
《21世纪》：前一阵医师多点执业政策在深圳市折戟，但这次《决定》文本中明确“允许医师多点执业”。释放出什么信号？多点执业是否能够有效促进医疗资源的优化配置？
朱恒鹏：医疗行业的特征之一是信息高度不对称，相应地声誉机制对医师有很强的约束力，医师适合自由执业。自由执业的含义是医师可以自主选择执业的地点和方式，多点执业是其中的一种附属权利，取决于医师和医疗机构在平等自主基础上所签定的合约。
由此来看，文件允许医师多点执业是一种让步，是对医师“走穴”这一既有现象的承认，严格说来这不是改革。出去“走穴”的医师一方面享有体制内的各种资源和福利保障，另一方面到市场上去挣钱，因此其实际所得超过了自身人力资本的市场化价值。这种超额回报是依赖于公立医疗体系的行政垄断地位而取得的，这群人是不愿意离开体制的，而多点执业很可能会固化了这种既得利益。
自由执业等于废除编制管理，后者短时间内还不能完全实现。
重置改革路径
《21世纪》：你近期称：“可以有国有医院，不应该有国有医生。”能否认为这是你对下一阶段医改的主张？
朱恒鹏：中国有个相当庞大的中产阶级群体，如果能不排队，电话预约，在星级宾馆大堂般的诊室里，喝着咖啡听医生耐心解释20分钟，自费500元他们非常愿意。满足这部分需求的，不会是僵化的国营医院（他们拥有大量的基层病人），而是有事业心的中档医疗单位，我最看好的是民营资本的连锁医院和连锁诊所。
要办好这样的民营医疗机构，一要靠人才，二需要资本。医改只能依靠市场，医生只能自救。依赖政策设计出完善的改革路径不靠谱，那本身就是一种计划经济思维，一方面改革方案很可能不靠谱，另一方面相关部门执行力也可能不靠谱。基层喊出来的诉求和一波一波突破体制约束的尝试，方可打开改革局面，有见识有能力的领导也就可以顺势而为。
《21世纪》：鼓励社会资本进入医疗领域，还需要哪些政策来配套？
朱恒鹏：非营利医院的兴起，一方面来自于慈善捐助兴办医院的传统，这是医院这种医疗机构的源头，另一方面深受“救死扶伤不该赚钱”这种伦理思想的影响。但在实际中不应该赋予非营利性医院或营利性医院以简单化的褒贬评价，因为有相当一部分市场需求，也需要营利性医院予以满足。
国外大量研究文献表明，在医疗质量和收费水平上，营利性医疗机构和非营利性医疗机构并没有呈现出系统性的差异。换言之，两者看不出明显差别。而且中国传统的医疗机构比如同仁堂(600085,股吧)等也是营利性医疗机构，但服务质量和收费并不“唯利是图”。也就是说，营利性医疗机构同样可以很好地为各层次各类别包括低收入患者服务。
12. 标题:河南医改：破除“以药补医”三年内将建30所民办医院
媒体:郑州晚报?2013年11月21日
链接：
http://henan.china.com.cn/news/henan/201311/S04380E8N6.html
主要内容：
核心提示：从2012年8月2日起，河南省40个县(市)全国县级医院综合改革试点县开始启动试点工作，力争通过改革使县域内就诊率提高到90%左右，基本实现群众“大病不出县”。到2015年年底，全省所有的医疗机构都要实现药品零差率销售。
一直以来，老百姓看病难、看病贵都是社会关注极高的热点、难点问题。统筹推进医疗保障、医疗服务、公共卫生、药品供应、监管体制综合改革;鼓励社会办医，优先支持举办非营利性医疗机构;社会资金可直接投向资源稀缺及满足多元需求服务领域，多种形式参与公立医院改制重组;允许医师多点执业，允许民办医疗机构纳入医保定点范围……十八届三中全会审议通过的《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》提出，深化医药卫生体制改革，为解决这一顽疾进一步指明了方向。
11月18日，河南省卫生厅召开全体党员干部大会，传达学习贯彻党的十八届三中全会精神，研究部署全省卫生系统学习贯彻落实全会精神的有关工作。据了解，目前省内医疗进行多项改革，如启动“332行动计划”支持社会资本办医疗机构，从2011年开始，允许医师多点执业等。
【现状】
鼓励社会办医
“332行动计划”引进社会资本200亿元
《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》(下称《决定》)明确鼓励社会办医，优先支持举办非营利性医疗机构，社会资本可直接投向资源稀缺及满足多元需求的服务领域，多种性质参与公立医院改革，允许医师多点执业，允许民办医疗机构纳入医保定点范围。
“鼓励社会资本办医，有利于医疗服务从社会统一层面解决百姓看病难、看病贵的问题。”郑州同济医院院长常现堂说，在积极吸引社会资本举办医疗机构方面，我省走在前列，今年年初，省卫生厅启动大力支持社会资本办医促进卫生事业改革发展“332行动计划”，计划利用3年时间(2013~2015年)，通过独资、合资合作、改制重组等方式，建设涵盖医疗、康复、老年护理、中医保健等业务的二级以上民办医院30所，实际利用社会资本200亿元以上。
社会资金直投，郑州部分公立医院改制重组
在2011年，郑州市下发《关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构的意见》(下称《意见》)，郑州市将放宽社会资本举办医疗机构准入范围，鼓励社会资本举办各类医疗机构。在符合准入标准的条件下，优先考虑由社会资本举办医疗机构。鼓励社会资本在城乡接合部、城市新区和农村地区等医疗资源相对薄弱的区域举办医疗机构;鼓励社会资本参与公立医院改制重组。
《意见》指出，加大政府与社会资本合作力度，积极探索公办民营的办医模式;加大政府对非公立医疗机构的引导性资金投入，建立激励办医机制。
破除“以药补医”，河南去年已启动综合改革
《决定》提出，要深化基层医疗卫生机构的综合改革，健全网络化城乡基层医疗卫生服务运行机制。对此，中国药学会医药政策研究中心执行主任宋瑞霖认为，这将带来基层医疗市场的大爆发，关注基层医疗的，率先在基层医疗布局的企业将会受益。
据了解，从2012年8月2日起，河南省40个县(市)全国县级医院综合改革试点县开始启动试点工作，力争通过改革使县域内就诊率提高到90%左右，基本实现群众“大病不出县”。到2015年年底，全省所有的医疗机构都要实现药品零差率销售。
【声音】
可两方面入手“以药补医”
郑州大学公共卫生学院田庆丰教授表示，看病难、看病贵不是一个政策可以解决的，整个医改就是解决看病贵、看病难需要的综合措施。譬如医疗费用控制，就是一个需要供需双方综合解决的问题，不是仅仅靠增加财政拨款就能解决的。
首先，医疗服务供方要搞好合理医药，降低医疗费用，合理诊断，合理治疗。增加财政拨款是补偿机制里的东西。老百姓需要的费用分担，个人费用不能过高，占的比例不能过大，这就需要建立保障制度，健全完善提高投资标准，提高补偿比例。另外，还有基本药物制度问题，加强疾病预防控制，基本公共卫生均等化。
《决定》提出，将取消“以药补医”，理顺医药价格，建立科学补偿机制。如何补偿?田庆丰教授建议，可以从两方面着手，双管齐下：一是增加财政拨款;二是调整价格，譬如提高服务收费，劳务费、挂号费、床位费、护理费、手术费等可以体现医生劳务价值的费用。
郑州已在试点重特大疾病保障保险
《决定》提出，统筹推进医疗保障、医疗服务、公共卫生、药品供应、监管体制综合改革。对此，田庆丰教授说，在医疗保障全覆盖的情况下，接下来我们要做的是提高投资水平，现在的居民医保和职工医保差距很大，逐渐缩小差距提高公平性是下一步重点。
《决定》提出，加快健全重特大疾病医疗保险和救助制度。“重特大疾病保障方面，目前郑州已在进行试点。”田庆丰教授介绍，具体方法就是由商业医疗保险来承保，政府从“3+1”的基本医保里拿出一部分钱让保险公司做承保。
应采取措施让医生流动
对于《决定》中提到的“鼓励社会办医，优先支持举办非营利性医疗机构。社会资金可直接投向资源稀缺及满足多元需求服务领域，多种形式参与公立医院改制重组”等内容，田庆丰教授表示，居民的基本医疗还是需要公立医院提供，社会办医则可以在满足多层次、多样化的需求方面，提供一些基本医疗，政府不一定投资建医院、买设备，但政府可以购买服务，这也是一种形式，譬如，在一些医疗资源配置不均衡的地方，社会资本可以投资民营医院，政府购买服务。
《决定》提到的多点执业问题，田庆丰表示，这是一项提高公平性的措施，“像郑大一附院，省人民医院，集中了大量的专家，他们都在郑州，多点执业，南阳、信阳、驻马店等省内其他地区的市民都可以享受到专家的服务，因此，鼓励医生流动是提高公平性的一种表现”。田庆丰说，现在的基层卫生技术水平仍然偏低，医生不愿意到基层，都聚集在大城市、大医院，希望多点执业能够缓解这一问题。
13. 标题:医改建补偿机制是关键
媒体:丰华财经?2013年11月20日
链接：
http://www.jfinfo.com/7days/news/20131120/00338920.shtml
主要内容：
摘要：针对十八届三中全会提出的“深化医药卫生体制改革”精神，国家卫生计生委将“持续不断地把医药卫生体制改革推向深入”，而“推向深入”……
医药卫生体制改革将翻开新的一页。针对十八届三中全会提出的“深化医药卫生体制改革”精神，国家卫生计生委将“持续不断地把医药卫生体制改革推向深入”，而“推向深入”的关键是“要建立科学补偿机制”。
随着公立医院取消药品加成和试点医药分开范围的扩展，建立一套行之有效的经济补偿机制，成为新医改的关键。有专家指出，根源仍在于目前医疗服务价格过低，给医药分开乃至补偿机制的建立带来了阻碍。
四招识别短线牛股中国软件“第2股”将拉升重个股轻指数年终布局12”改革红利“潜力股虽然卫计委此次党组会议没有触及“根源”，但根据之前《国务院关于促进健康服务业发展的若干意见(国发201340号)》(以下简称“40号文件”)以及此次全会的信息，接下来的新医改思路已经明晰。此外，从今年底到明年底，国务院以及多部委将陆续出台15部细则文件，持续深入推动医疗卫生体制改革。
建分级诊疗机制推公立医院改革
卫计委将根据全会针对“医药卫生管理体制改革”的精神，“坚持公益性的正确方向不动摇、保基本的底线不突破、建机制的重点不偏离，持续不断地把医药卫生体制改革推向深入”。“推向深入”的关键是要建立科学补偿机制，并构建分级诊疗机制，加快推进公立医院改革，加强人才队伍建设，完善基本药物制度，巩固基层运行新机制，提高医疗服务水平，促进健康服务业发展。
随着公立医院以药养医机制的取消，探索形成一套科学的经济补偿机制是公立医院改革能否可持续的关键因素，也是回归公益性的必经之路。建立合理的补偿机制是破除以药养医不可回避的难题。有医药行业分析人士指出，在目前国内“以药养医”的体制下，药品流通体制的改革仍然受限于整个医药体制，而这也是造成医药不分与医院主导零售市场的原因所在。
如果想从根源上完成医药分开及补偿机制等医改措施，医疗服务本身的价格的确有必要提上去，但不见得一定是调整用量，也可以调整药品和医疗检查的比重，也就是调整用量及用户的使用，最终把这个价格的结构调整过来。现在价格是由发改委一手操作的，这个要改，应该由医疗保险方和医疗服务提供方，即供需双方来建立协商谈判的价格机制较为合理。
今明两年将出台15部医改细则
从“40号文件”出台，到十八届三中全会“深化医药卫生体制改革”的定调，新医改工作思路已然明晰。从今年10月份开始，涉及多个部委的细则文件其实就已经在起草过程中，如无意外，今年底到明年底，国务院多个部委将陆续出台15部细则文件，持续深入推动医疗卫生体制改革。
15部细则文件还包括医疗人才流动问题的具体规划，即此前备受关注的多点执业问题，根据细则文件透露的信息，医生从业将享受更宽泛的自主选择权。
在公立医院改制层面，细则文件的起草还有国务院国资委的参与，即国有资产民营化，主要以国有大型企业下属的职工医院为主体的改革。
之所以选择大型企业下属的职工医院，原因在于这些医院目前既不属于卫生系统管理，企业管理也存在专业瓶颈，自身改革意愿相对主动，因此这部分公立医院的改制难度相对较小，医院自身的规模和业务层次也比较高，甚至部分医院能达到三级水平，能成为有效推动其他公立医院改革的先行范本。
据一位知情人士透露，上述15部细则文件还将专门针对民营医院投资的税收等方面内容，有更详细的制度安排。但现在只是一个粗线条的文件，草稿已经有了，看过该文件的人说，这个文件鼓舞人心。
在制度细节的安排上，上述知情人士建议可以借鉴温州经验。在产权归属方面，温州民办医疗机构自主经营、独立核算、自负盈亏、自担风险，其出资财产不再归“公家”或社会所有，而是属于举办者所有。同时，在税收政策方面，非营利性民办医疗机构享有公办医疗机构同等税收待遇。营利性民办医疗机构的医疗服务收入免征营业税。
之前一直争议不断的“三保合一”以及新农合、城居保等管理权归属问题，在即将出台的15部细则文件中尚无具体涉及，未来一段时间很有可能还是维持现状。
14. 标题:国际医改试点选中黄岛治疗之前能知花销几何
媒体:大众网?2013年11月20日
链接：
http://news.xinhuanet.com/health/2013-11/20/c_125732332_2.htm
主要内容：
临床路径是指针对某一疾病建立一套标准化的治疗模式，以便规范医疗行为，降低成本，提高质量。这四项临床路径试点病种的医疗报销额度也优于其他病种。另据透露，这项“国际化”的临床路径改革试点工作在我国试运行之后，还将逐步在“金砖五国”全面推广。
记者昨日获悉，由国家卫计委和英国卫生与临床技术优化研究院（NICE）联合推进的中英“加强循证决策实现人人享有基本医疗服务——中国临床路径和支付方式改革实践与传播”项目，即将于12月在黄岛区人民医院进入临床应用。据悉，该项目在全国仅有青岛市黄岛区、陕西安康市汉滨区、重庆市黔江区、河南焦作市温县四地开展试点工作，目的是探索建立起符合我国国情的慢性病县乡村一体化医疗服务管理模式及相应的支付方式，提高区域卫生资源配置效率。
“其实，简单点说，这个项目就是通过优化内部管理、规范医疗行为，合理配置医疗资源，让老百姓看病少花钱，而且看病之前就对花销心里有底儿，能看个‘明白病’。”黄岛区人民医院院长丁宝国为记者进行了项目解读。
临床路径是指针对某一疾病建立一套标准化的治疗模式，以便规范医疗行为，降低成本，提高质量。之前我市各医院实行的临床路径管理，实行“同病同治”，使单病种限额付费成为现实。但是，临床路径对于复合疾病退出率较高，加之以前临床路径的应用与医院、医生的收益无关，在规范诊疗行为避免了过度医疗的同时，也有可能导致医疗不足的情况。此次试点项目涉及慢性阻塞性肺疾病、短暂性脑缺血发作（TIA）、脑出血、脑梗塞四个病种，由中英专家联合设计临床路径，并会同有关部门结合国家标准、国外经验和本土诊疗实际反复测算付费标准，每个病种都有严格的项目执行列表。
据丁宝国介绍，这次对临床路径的突破式改革，加入了循证医学的决策作用，使医生的救治措施都有“证据”可循，减少了一些以前的“习惯动作”，也增加了一些必选项目。比如，以前医疗机构对脑出血患者会一概采取先吸氧的急救措施，而英国专家认为，应根据患者的血氧饱和度来判断是否需要吸氧，这项建议被采纳；再比如，之前对TIA患者进行磁共振检查不是常规项目，而现在必须做，因为这样将早期发现患者是否有脑动脉瘤，及早进行医疗干预，有效预防更为严重的脑出血的发生。
更重要的是，这次试点项目对四个病种的合并症进行了“打包”式的支付改革。例如，慢阻肺无合并症，定额标准为1.1万元；慢阻肺合并高血压、糖尿病、冠心病、肺心病和呼吸衰竭等任一并发症或合并症，定额标准1.15万元；合并以上任何两种、三种、四种、五种并发症或合并症时，定额分别为1.18万元、1.21万元、1.23万元、1.24万元。而脑出血、脑梗塞等疾病，不仅与合并症“打包”制定定额标准，连康复治疗费也一并计入其中。
这四项临床路径试点病种的医疗报销额度也优于其他病种。据了解，城镇职工基本医疗保险参保人员患试点病种住院治疗的，按照定额标准计算医疗费用总额，医保基金报销82%，患者个人负担18%；城镇居民参保、新农合参合人员患试点病种住院治疗的，按照定额标准计算医疗费用总额，医保、新农合基金报销75%，患者个人负担25%。这四个病种定额结算的医保、新农合基金管理原则是“超支不补，结余归医疗机构”。
据了解，目前黄岛区人民医院正在进行内部的信息化改造及与社保、新农合部门的联网信息对接，相关科室人员培训已经完成，预计年底之前将正式启动试点工作。另据透露，这项“国际化”的临床路径改革试点工作在我国试运行之后，还将逐步在“金砖五国”全面推广。
15. 标题:深圳医改新政：民资办“三甲”医院政府奖2000万元
来源：深窗综合?2013年11月20日
链接：
http://city.sz.net.cn/city/20131120/3837_6.shtml
主要内容
深圳医改又出重磅新政。近日，市发展改革委、卫生人口计生委、财政委、规划国土委、人力资源保障局出台了《关于鼓励社会资本举办三级医院的若干规定》（以下简称《规定》），在土地、人才、税收、补偿机制、社保政策等多个方面扶持社会资本高起点办医，其中很多政策在全国是创新且具有突破性的。
四家新建大医院交由“民办”
党的十八届三中全会提出：“鼓励社会办医，优先支持举办非营利性医疗机构。社会资金可直接投向资源稀缺及满足多元需求服务领域，多种形式参与公立医院改制重组。允许医师多点执业，允许民办医疗机构纳入医保定点范围。”
深圳医改新政的推出，是对中央改革决策的及时“落地”。据悉，此次出台的医改新政，限定了适用范围：一是社会资本投资新建的三级医院，二是社会资本举办的现有三级以下（不含三级）医院改建或扩建为三级医院的。深圳现有的民营医疗机构数量不少，但是能上档次、上规模的不多，新政的这个限定，就是要鼓励新进入的社会资本高起点、高水平办医，也引导现有的民营医院能够扩大规模、提升水平。
《规定》里明确提出，“十二五”期间，我市重点鼓励社会资本投资建设华为片区综合医院、沙井片区综合医院、平湖片区综合医院、龙城片区儿童医院等4家三级医院。对于举办这些医院的社会资本，我市也列出了高起点的条件：一是要具有雄厚的资金实力，项目资本金比例最低为40%；二是要拥有三级医院管理能力，且符合下列条件之一：1、国内三级医院；2、国际知名医院管理集团；3、国内外知名医学院校；4、与上述机构联合组建医院管理团队的其他投资者；三是要求举办方根据医疗市场供求情况，承诺提供不低于50%的基本医疗服务。
享受医疗用地地价优惠
土地、人才、税收、社保政策等是长期困扰深圳民营医院发展的瓶颈。此次出台的《规定》，对于新建和改（扩）建的社会办三级医院送出了丰厚的政策大“红包”。
在用地上，明确将社会办三级医院用地优先纳入我市近期建设与土地利用规划年度实施计划，享受医疗用地地价优惠政策，采用的形式是由市卫生人口计生委提出竞买资格，市规划国土委采用招拍挂方式出让。此外，社会办三级医院通过城市更新拆除重建方式建设、其医疗用地纳入开发建设用地范围的，不计入城市更新用地移交率，可一并协议出让，并享受医疗用地地价优惠政策，具体由市规划国土委核定医疗用地面积和地价。
在税收上，社会办三级医院缴纳的企业所得税，每年按照上一年度纳税额的40%予以奖励。
在医保政策上，社会办三级医院在开业一个月前提出申请，市社保局根据我市社会医疗保险定点医疗机构准入条件，综合评估核定后，开业即可享受医保定点资格。
在设备配置上，社会办三级医院甲、乙类医疗设备的采购优先使用配额，市卫生人口计生委将优先上报和配置。
鼓励“公立”与“民营”院院合作
对于社会办三级医院最迫切的人才资源，《规定》也给出了很多扶持政策。
在重点学科建设上，社会办三级医院与公立医院享受一视同仁的公平待遇，只要取得市级医学重点学科资格的，在学科建设周期内纳入全市医学重点学科绩效考评体系，按照每年每学科70万元的标准享受医学重点学科财政补助政策。
政府鼓励社会办三级医院引进名医。引进的市外在职名医按照深圳人才政策享受相关优惠政策。探索建立引进退休名医的激励机制，符合人才认定标准的，予以认定并享受相应优惠政策。
政府也鼓励公立医院与社会办三级医院建立合作关系，支持我市公立医院医技人员到社会办三级医院定期服务，服务所得按照医技人员、医技人员所属公立医院和所服务的社会办三级医院之间的协议进行分配，并依法纳税。
基本医疗服务政府有补贴
政府鼓励社会办三级医院为市民提供基本医疗服务，政府通过购买服务的方式给予补贴。具体的补贴标准为：社会办三级医院提供的基本医疗服务床位按照每床10万元标准给予一次性奖励。社会办三级医院为本市参保人提供的基本医疗服务，按每门诊20元/人次、每住院60元/床日的标准进行补贴。其中，儿科类按上述标准的1.3倍执行，康复科类按上述标准的1.1倍执行。补贴标准根据我市医疗卫生事业发展、基本医疗服务价格变动等情况每三年调整一次。
政府鼓励民营医院做大做强。《规定》列明，社会办三级医院只要取得三级乙等和三级甲等资质的，政府将分别一次性给予1000万元和2000万元的奖励。
延伸阅读：
深圳四家民营医院进全国百强计生委表示很满意
国家重点专科让深圳华侨医院在民营医院竞争力排行榜中居深圳各医院首位。图为该院外科专家正在进行手术。深圳商报记者李博摄
国内第一份民营医院排行榜日前由香港艾力彼医院管理研究中心发布，深圳共有4家民营医院跻身百强，分别是第42位的深圳华侨医院、第44位的深圳博爱医院、第50位的远东妇儿医院和第56位的深圳恒生医院。
4家进百强，计生委表示很满意
深圳民营医院排名都在40位开外，进入百强的总数仅为4家，相比比邻的东莞，百强之首就是东莞东华医院，且有6家医院进入百强，成为与北京并列百强数量最多的单一城市。尽管如此，面对这份成绩单，作为主管部门的深圳市卫生人口计生委表示很满意，认为深圳民营医院发展不仅有“三高”的优势，而且是“可复制”的全市场化模式。
昨日，市卫人委有关负责人向本报记者透露，由我市五部门共同签署的《关于加大招商引资，鼓励和引导社会资本高起点办医的方案》将于年底经市政府签发正式出台，我市民营医院的规模和水平肯定会再上一个新台阶。
据国家卫计委统计，截至2013年7月底，我国民营医院总数为10594家，占全国医院总数的44%。“新医改其中重要一点就是推动民营医院的发展，在新政策支持下，我国民营医院发展势头迅猛，数量增长很快。但政策落实需要时间，各地推行又有差异，所以民营医院一直面临生存困难的局面，公立医院垄断局面并没有改善，反而越发突出。”本报记者专访香港艾力彼医院管理研究中心排名研究部负责人严先生，他表示，为了给医改相关政策提供借鉴，也为民营医疗业界提供标杆和参照体系，该中心今年10月底首次推出“民营医院竞争力100强”排行榜。
要给这一万多家民营医院排位非易事，该中心设置了三轮筛选。第一轮，由该中心通过对中国民营医院的综合分析，确定符合资质候选名单。第二轮对第一轮候选名单进行初步数据分析，由专家评审委员会针对若干竞争力指标（规模、技术、品牌与运行），经过多次筛选评定产生500强名单。第三轮通过该中心中国民营医院数据库以及各省/市/县政府网、卫生部/厅/局及其卫生信息网、2012卫生统计年鉴、2012国家统计年鉴等多种渠道，进一步收集数据与核实数据，再利用加权TOPSIS分析法对500强竞争维度定量评分。
民营医院城镇包围城市
在百强中前十位有3家民营医院来自广东省，分别是第一位的东莞东华医院，第九位的广州三九脑科医院和第十位的佛山禅城区中心医院，与江苏省并列十强最多的省份。而在百强中，广东省占了18家，比第二位的江苏省多出了2家。严先生表示，由于广东省经济实力较强，加上是改革开放前沿，所以民营医疗也一直领先。
如果以单一城市来看，东莞上榜的数量与北京一样，都在第一位。同为我国一线城市的上海有5家医院进入百强，深圳4家，广州只有3家。
对此，严先生分析，从整体来说，中国民营医院走的是率先在二三线城市突围而出，“城镇包围城市”、“二三线包围一线”的路线。北上广深及省会城市公立医疗资源相对充分，民营医院不容易壮大。
深圳民营医院呈“三高”特点
4家民营医院上榜且集中在40至60位之间，市卫人委有关负责人对这样的成绩表示满意，甚至还表示“有点出乎意料”。
据介绍，评分主要选取了运营规模、医疗技术和经济资源3项指标：第一项包括了民营医院实开床位数、年门诊量出院量、员工人数、医院收入；第二项包括高级职称人数/员工人数、医疗设备资产/医院总资产、年手术量/年出院量、国家级省级重点专科/总专科数；第三项包括了品牌影响度、病人满意度、床位使用率、常住人口数、人均GDP，一共12个二级指标。
市卫人委有关负责人认为位列50的远东妇儿医院最能代表深圳近年来民营医院的发展和扶持方向。“我们近年来鼓励民营医院向专科、特需和高端服务方向发展。”该负责人说，该院就是近两年在这一政策下发展起来的定位清晰的专科民营医院。“他们的产科与月子中心一条龙服务相当成功，提前数月预订都是一床难求。”该负责人说。
深圳民营医院发展呈现“三高”的特点。该负责人说，首先，深圳民营医院所占比例全国最高，目前深圳有公立医院53家，民营医院71家，公立医院与民营医院为1：1.34，而全国这一比例为1：0.44。其次，深圳民营医院门诊服务量所占比例高，2012年民营医院住院服务量为全市医院的21%，是全国比例的2倍。再次，深圳民营医院住院服务量比例高，2012年民营医院住院服务量为全市医院的16.9%，高出全国这一比例的3倍多。
“这代表深圳的民营医院发展市场化程度高，而且整体发展比较均衡。”该负责人表示，深圳模式是可复制的，与东莞依靠行政支持发展起来的民营医院有所不同。
深圳探讨土地政策上给予民营医院同等待遇
新建三级医院可引入民营资本
对于民营医院举办者来说，选址通常是他们最头疼的问题。今年5月，市卫人委出台的《深圳市医疗机构选址指导意见（2013版）》，大幅缩短了民营医院办医距离的限制。专科医院从过去的距离3000米，综合医院从距离2000米，全部缩短到1000米。另外，对于国际国内具有医疗机构连锁经营经验的机构、国内外著名大学医学院校、国内中医药著名品牌经营机构来深办医的，国内著名专家、本市离退休和已辞职的副主任医师以上专家开办的，开展医疗美容等非基本医疗服务的，设置无相同诊疗范围且可优势互补的医疗机构等7类情况还可以放宽限制。
该负责人透露了一个重要的新增举措，除了给予民营医疗机构投资者清晰的选址指引外，如果投资者对选址把握不准，可以预约市卫人委审批人员上门服务，帮助选址。
另外，深圳正在探讨从土地政策上给予民营医院与公立医院同等待遇。深圳第一家公改民办的专科医院—中山泌尿外科医院，2009年在我市卫生行政部门的支持下，租用了原彩田医院用房，规模扩大了一倍。但由于业务发展迅速，目前业务用房已经不能满足该院使用。政府有关部门正在研究将这块占地1万平方米的用地卖给该院，让该院可以新建业务用房。
“相关五部门都已完成审批，目前方案已在市政府，估计年内可以出台。”该负责人所指的方案就是《关于加大招商引资，鼓励和引导社会资本高起点办医的方案》，这一方案进一步细化扶持措施，如着力降低民营医院用地成本、基建成本，降低税费负担；在人才培养、学科建设、科研项目申报等方面创新民营医院人才激励和保障制度；完善政府购买公共卫生和基本医疗服务机制，营造更加有利于吸引社会资本参与医疗市场的政策体系。简单地说，就是让深圳民营医院正式与公立医院在各种政策上都“平起平坐”。
“方案出台后，深圳的新建三级医院将可以正式引入民营资本举办。”该负责人说，有了这些政策的助力，相信2015年，深圳民营医院与公立医院服务量“三七开”的目标完全可能实现。
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民营医院深圳为何不如东莞？
业内人士认为，深圳资本比较欠缺耐性
东莞的产业结构、人口结构都与深圳原特区外区域相似，为什么东莞能够孵化出东华医院这样竞争力排在全国民营医院头位的“民营老大”，而深圳不行呢？
香港艾力彼医院管理研究中心排名研究部负责人严先生表示，与北上广相比，深圳的公立医疗资源差距明显，而且在全国率先鼓励民营资本进入医疗行业，多点执业也走在了全国前列。据市卫人委统计，截至10月底，2013年已有170多位医生获批多点执业，是过去三年总和的3倍以上。可以说，跟东莞相比，深圳不差钱，也不差人，差的是什么呢？
业内人士认为，作为移民城市，深圳资本比较欠缺耐性，东莞的资本来源于本土，民营医院有回馈乡亲，背后又有大集团不断投入、投入、再投入。“这个是深圳所没有的。”
专家表示，过去，深圳和东莞有不少进入民营医疗市场的资本属于短期行为，通过各种手段迫切争取原始积累。但现在很多开始踏踏实实地干下去了，因为他们发现长久做下去也可以赚钱。专家提示，进入医疗行业的资本追求的应该是10年及以上的长期稳定合理回报，一般来说，前5年只有投入，不会有多少产出。
16. 标题:新医改五年得失公立医院改革寄厚望
来源：39健康网?2013年11月13日
链接：
http://www.chinastock.com.cn/yhwz_about.do?methodCall=getDetailInfo&docId=3827004
主要内容
目前我国的新医改已经进行了5年，回顾过去，新医改带来了什么具体改变？公立医院的绩效评价应该如何改进？卫生立法目前存在什么漏洞？公立医院应如何避免与社会目标越走越远？在11月16日的第七届中国医院院长年会主论坛“新医改五年与公立医院改革展望”上，众多嘉宾针对以上问题进行了深入的探讨。参与论坛的嘉宾有：北京协和医学院公共卫生学院院长刘远立、上海财经大学公共经济与管理学院教授俞卫、中国医院协会副会长，江苏省医院协会会长唐维新、首都医科大学附属北京友谊医院理事长刘建、深圳市公立医院管理中心主任罗乐宣以及复旦大学国际关系与公共事务学院院长龙永图。
医改试点医院定位专业化和精细化
老百姓看病难未能很好解决
深圳是第一批国家公立医院改革试点城市之一，经过几年的研究探讨以及各政府和各部门的博弈，从去年开始，深圳在管办分开，医药分开，政事分开等几个方面已经有了实质性的工作。深圳市公立医院管理中心主任罗乐宣介绍，将医院定位为专业化和精细化管理，以管理学的方法进行统筹，边规划边实施，促进了政府和相关职能部门的改变，也使得多元化办医体制逐渐形成，不仅推动了现代公立医院管理制度建设，也改善了市民看病就医的体验，总体来说，改革促进了公立医院的健康、可持续发展。
“问题集中在看病难，因为社保不完善，目前的问题主要集中在看病难的问题上”，当然，改革并非一帆风顺，罗乐宣在论坛上指出新医改目前并不能很好地解决老百姓看病难的问题。同样来自改革第一线的首都医科大学附属北京友谊医院理事长刘建也提出要确定各层级医疗机构的职责，他认为，看病难和看病贵是因为就医无序造成的。一个人生病，可以一步就到三甲医院，社保部门规定了A类医院，这家医院可以医保的病人，可以事先不选择，直接到A类医院。“病人也是这样的，有病可以直接去，当时看似是很好的惠民政策，今天来看，打断了医疗卫生部门用几十年建立了就医秩序，三级医院使用过度，有的医院通过医改后，到医院拿药的门诊病人达到了80%”，刘建说道。
目前的情况就是三级医院除了要完成疾病的救治，同时还要承担大规模的药品问题，这是看病难的问题所在。而说到新医改，刘建这样评价：“北京的医改只有一项进行了变化，就是增加就医时的服务费，政府的金饭碗就是价格，北京调整了价格，社保部门并没有为此多掏钱，增加医生的服务费和增加的钱在医院这里是平的，类似这样的做法，我们期待在实际中逐渐可以多看到这样的模式”。
医疗服务的改革一直是难点
医患关系应该纳入公立医院的改革中
医疗改革作为政策层面的内容，包括三个层面的内容，第一是理念，社会和政治家的理念，第二是配套的制度，第三是技术性的问题，管理等。“我们现在做的很多事情，我们讲体制和机制，主要是讲制度和技术性的问题。比如说，现在讲的是财政补助，讲的是立法，讲的是绩效考核，讲的是药品流通机制，这些都是技术和制度和管理方面的问题，如果这些都是问题的话，我认为发展至今的100多年，问题都应该解决了，或者是有解决的趋势。”上海财经大学公共经济与管理学院教授俞卫对新医改的进行总体持乐观态度，他认为，医疗卫生的理念，应突出在医疗服务上，这就涉及了三方面的问题：一是建立统一的全国基本医疗保障体系，让成本效益进入基本医疗保障包；二是成本效益中，最好的诊疗手段要进入基本医疗保障；三是建立以维护人民健康为最终目标，连续的医疗服务体系。他进一步解释道：“我们做一个CT和看门诊的时候，医院将成本降到最低，这就是效率。治好一个病，第一层效率再高，治一个病将各种各样的手段放在一起，将病治疗好了，但是使用的资源高。国家应该将资源用好，将全民的健康水平达到最优。社会目标应该以健康为目标，而且应该是连续的。”
而针对目前医患关系的乱象，江苏省医院协会会长唐维新也发表了他的看法。他认为，医院与政府都有义务为患者提供优质的服务，让患者满意，医患关系应该纳入公立医院的改革中。近20多年来，医患关系逐渐出现不够协调，不够合身，甚至紧张的状况，医疗纠纷频发，医闹和伤医事件时有发生，甚至有不少人说“该死”，社会舆论也极少为此发出强烈的谴责。“这种状况很不正常，医患应该是朋友的关系，战友的关系，伙伴的关系，因为医患的目的一致，目标同向，有着友好的充分理由和利益基础，没有多少可以挖空心思找出闹矛盾的理由。”唐维新说道。
政府越来越少的投入，使医院绝大部分的收入和维持正常经营的钱来自于市场和病人，患者不堪重负，医院内部的收支压力也将医务人员推向与病人对立的第一线。“主要是医疗事业的发展机制出了问题。通过医改，按照坚持公益性的要求，改革补偿机制，提高医疗保障水平，使医务人员全心全意以及毫无负担地去为患者服务，加强沟通，缓解医患关系”，唐维新最后强调，如果医改不能很好地解决医患关系，即使其他方面取得再好的突破，也是失败的，医患关系的改善也是衡量医改成功与否的重要标准。
十八届三中全会掀起全面改革
必将对医疗体制改革产生重大的影响
随着中国经济的发展，医疗卫生事业、健康服务业、养老业都将成为中国经济新的增长点，并且成为中国经济重要的增长极。无论是房地产还是保健产业，核心都是医疗卫生，没有一批优秀的医疗卫生人员，房地产也好，机构也好，都是空壳。
复旦大学国际关系与公共事务学院院长龙永图在论坛上指出，医疗卫生体制和其他的体制不一样，还是要强调坚持与政府为主导，同时充分的发挥市场的作用。“我们的公立医院依然是以体制为主体，这一点必须要坚持，因为医疗卫生事业，更多的是社会事业，在此过程中，政府主导必须要坚持，公立医院公有制基础性的作用，必须要坚持。这是搞好医疗卫生体制改革必须要坚持的内容，过去是这样的，现在也没有改变。”
公立医院要发展，首先需要建立一套评价体系。公立医院绩效评价是客观掌握工作成效的必要基础，也积极促进公立医院行为改变的动力与压力。那么，我们应该如何对公立医院的绩效进行评价呢？
北京协和医学院公共卫生学院院长刘远立认为，公立医院的改革，评价好坏无非三个大的目标，即质量、效益以及公益性。绩效评价是一个核心的问题，它包括三个体系的建立，将公立医院的绩效目标转换为一个可测量的指标体系。然后依据这一指标体系进行检测，根据检测的结果有一个反馈。三个体系的建设，才完成了公立医院改革和基于科学评价的工作过程。“我们可以从过程指标是不是按照标准的临床路径走，一定程度上反应了医院的质量，最重要的指标就是所有工作的结果和效果”。
第二部分：北京范围
17. 标题:北京医改：部分社区医院试点“一对一”预约
媒体:新京报?2013年11月18日
链接：
http://insurance.jrj.com.cn/2013/11/18092416166257-2.shtml
主要内容：
一年前，中国共产党第十八次全国代表大会召开。在这一年中，首都北京努力落实中央部署，加快发展，促进和谐，改善民生。今天起，新京报推出《十八大一年来》栏目，通过采访各部门、走访基层市民，回顾这一年来发生在我们身边的新变化。
声音
深化基层医疗卫生机构综合改革，健全网络化城乡基层医疗卫生服务运行机制。加快公立医院改革，落实政府责任，建立科学的医疗绩效评价机制和适应行业特点的人才培养、人事薪酬制度。完善合理分级诊疗模式，建立社区医生和居民契约服务关系。充分利用信息化手段，促进优质医疗资源纵向流动。加强区域公共卫生服务资源整合。
——《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》
十八届三中全会改革思路提出“将完善合理分级诊疗模式，建立社区医生和居民契约服务关系”。记者昨日了解到，北京已有700余万市民签约“家庭医生”式服务。此外，今年北京将出台深化基层医疗卫生机构综合改革意见，“医药分开”改革试点将扩至社区。
■个案
签约患者拥有“专属”家庭医生
丰台十余社区卫生中心推广签约预约服务，将惠及49.5万签约居民
方庄1.7万户成签约患者
家住方庄地区的常女士患有高血压、糖尿病多年，每月都要到医院复诊。
近日，方庄社区卫生服务中心尝试一种新模式，即安排签约患者优先到签约医生处就诊。前日，常女士复诊时凭借预约单，到自助取号机上取到预约号，并在全科诊区见到了李医生。
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“检查、开药都找同一位医生，看病知根知底，相处起来也像朋友。”常女士表示。目前，方庄近1.7万户签约居民已享受预约诊疗服务。
记者看到，方庄社区卫生服务中心为每名医生印制了名片，为患者发放“健康护照”和联系卡，患者将签约医生名片贴在“健康护照”上，每次就诊后自行记录健康随访情况。在医生的信息系统里，签约患者的血压、血糖、血脂等问题都用不同颜色标注，比如红色代表需“立即解决”；橙色代表需“尽快解决”等。
七成方庄居民社区首诊
方庄社区卫生服务中心吴浩主任介绍，该社区医院年门诊量达38万人次，为合理分流患者，医院把一天的时间分为四个时段，主动预约签约患者，并自主研发了一套信息化系统作为支撑。
信息系统会根据患者是否签约自动分诊，已签约患者会按预约时间安排到签约医生处优先就诊，未签约患者到护士站分诊后排队插空就诊，同时可以签约选择家庭医生。
吴浩介绍，签约患者复诊和随访都是固定医生，服务上有连续性。据悉，方庄已有70%居民首诊选择社区。
记者从丰台区卫生局了解到，丰台区已在蒲黄榆、右安门、卢沟桥等其他11个政府主办的社区卫生服务中心同步安装了这套信息化系统，拟先期推广这种签约预约式服务，届时49.5万签约居民能率先受益。
■追访
医药分开试点将扩至社区
目前，北京市社区卫生家庭医生式服务工作正在大范围铺开。全市已组建家庭医生式服务团队3000余个，累计签约361万户居民，759万余人。其中，65岁以上老年人和四种慢性病患者等重点人群签约率达70%以上。
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除“家庭医生”外，为引导市民层级就医，北京出台了多项鼓励政策。包括在社区医院与大医院之间建立双向转诊通道，请大医院专家到社区医院坐诊，提高社区医院医保报销比例，扩大社区医院基本药物目录等。
随着社区卫生改革的逐步深入，医疗秩序的“倒三角”畸形结构也在悄然转变。
以丰台区为例，社区卫生机构诊疗人次已由2007年的168.9万增长到2012年的600.3万，平均增幅近30%。而北京市各级医院门诊量平均增幅为10%。数据显示，2012年，近三分之一市民选择到社区看病。
记者昨日从市卫生局了解到，今年，社区卫生改革还将深入，将出台进一步深化基层医疗卫生机构综合改革意见。
同时，“医药分开”改革试点也将扩展至社区，基层医疗卫生机构将取消药品加成、挂号费、诊疗费，药品全部实行零差率销售，设立医事服务费，纳入医保报销范围。
18. 标题:北京市海淀区试水社会资本办社区卫生站
媒体:新京报?2013年11月24日
链接：
http://www.chinanews.com/sh/2013/11-24/5539157.shtml
主要内容：
今年年底，海淀区将有两家社会资本办的社区卫生服务站正式挂牌。据了解，海淀区将对通过审核的社会资本举办的社区卫生站进行房屋租金补贴，以及对药品零差价15%的补贴。明年海淀区将新建30家社区卫生服务机构，其中社会资本参与的约占50%。
允许民营社区卫生站盈利
此前，海淀区已在全市率先出台《推进社会资本举办社区卫生服务机构工作实施方案》。
社会资本举办社区卫生站需要什么条件？该负责人介绍，海淀区优先选择具有办医经验，技术能力和人员资质等达到要求的社会资本。
社会资本举办的社区卫生服务机构表现不良怎么办？目前海淀区出台的实施方案中明确了“退出机制”。出现违法违纪或不能满足老百姓需求的机构都将被劝退。
海淀区相关负责人表示，在政府不增加财政投入和不增加市民负担的基础上，允许社会资本举办的社区卫生站盈利。政府将对其进行房屋租金上的补贴，并由政府对其进行购买服务。
据海淀区卫生局相关负责人介绍，位于海淀区世纪城和万柳地区的两家比较成熟的民营诊所将在年底挂牌，正式成为社会资本举办的社区卫生服务机构。
民营卫生站与公立卫生站享同等待遇
此外，政府购买公共卫生服务经费中，对于社会力量提供的服务，经费标准将在明年提高至40元/人。比如，若一家服务于1万常住人口的社会资本举办的社区卫生站通过审核，那它将在年底得到40万元的经费。
“我们确保社会资本举办的社区卫生站权力平等，规则平等和机会平等。”海淀区有关负责人介绍，将保证社会资本举办的社区卫生服务机构在人才培养、技术职称评定、医保定点与科研立项等方面享受与公立社区卫生服务机构同等的待遇。
海淀区卫生局相关负责人介绍，明年全区将全面推开社会资本举办社区卫生服务机构工作，预计明年将新建30家社区卫生服务机构，其中社会资本参与的约占50%。