本次监测共收集到18篇相关信息，时间从2014年2月10日到2014年2月16日，监测范围包括全国主流媒体及政府网站等。内容主要有：医改一年少收几百万四家郊区公立医院形成“医谷效应”，“病人选医生”到“医生选病人”反映医改的艰难，勇闯医改深水区 力克看病贵与难，试点全面推开有利提高基金利用效率，廖新波：新医改未来的目标是创造医疗的公平性，基层医改对难点定向爆破等。
北京近期卫生动态：北京公立医院2014年将推广医药分开，北京2014年新农合人均筹资提至千元，北京发布城乡居民大病医保试行办法。
一、信息目录
第一部分：全国范围
1. 标题:医改一年少收几百万 四家郊区公立医院形成“医谷效应”
2. 标题:“病人选医生”到“医生选病人”反映医改的艰难
3. 标题:好医生下基层病人不用挤大医院
4. 标题:医改强基层重要的是激发活力
5. 标题:勇闯医改深水区 力克看病贵与难
6. 标题:“病人选医生”到“医生选病人”反映医改的艰难
7. 标题:“四分钱处方”的特殊价值 鞭策医改的深入推进
8. 标题:试点全面推开有利提高基金利用效率
9. 标题:医改“大头”国企医院改制方案最快年内出台
10. 标题:医改应在“强基层”上下功夫
11. 标题:财政持续投入方能啃下医改硬骨头
12. 标题:廖新波：新医改未来的目标是创造医疗的公平性
13. 标题:刘国恩：医改需防五误区莫拿市场特殊性说事儿
14. 标题:医改要把建机制摆在更突出位置
15. 标题:基层医改对难点定向爆破
第二部分：北京范围
16. 标题:北京公立医院2014年将推广医药分开
17. 标题:北京2014年新农合人均筹资提至千元
18. 标题:北京发布城乡居民大病医保试行办法
二、详细分析
第一部分：全国范围
1. 标题:医改一年少收几百万 四家郊区公立医院形成“医谷效应”
媒体:东方网?2014年2月14日
链接：
http://news.163.com/14/0214/08/9L1GCF0C00014AEE.html
主要内容：
据《新闻晨报》报道，“一盒雅施达就比原来便宜20几元。”住在嘉定的陈老伯是高血压老病人，吃了10多年的高血压药，让他意外的是，这一年里他不仅在家门口的三甲医院看到顶尖医生，药费也在大幅下降。华山医院北院、第六人民医院东院、仁济医院南院、瑞金医院北院4家医院郊区新开的三级医院进行公立医院改革试点，率先破除“以药养医”、取消15%的药品加成，调整医疗服务价格。记者调查发现，目前四家医院都已对周边区域形成“医谷效应”。而一年来几家医院为病人减少的费用普遍达到几百万。
仁济儿科迁移南院
去年前11个月，仁济医院南院的门急诊病人累计已超过41.52万人次，单日最高门急诊人次达到2407人次，住院床位使用率高达88.93%。“床位几乎一直处于紧张状态。”仁济南院党委副书记程华丰告诉记者。
仁济南院儿科是最繁忙、人最多的一个科室。最忙的时候，3个医生一天门诊量超过300人次。为缓解郊区建卡难，仁济母体医院将东院儿科关闭，并将骨干医务人员派驻南院。
无独有偶，瑞金嘉定北院、华山医院北院、市第六人民医院东院分别在嘉定新城、宝山顾村和临港新城形成了新的“医谷效应”，每天的门诊量都在千人次以上。
“高血压药一年省六七百”
新建医院对接郊区居民迫切的医疗需求。更重要的是，从一开始，上海对4家新医院就有更高的目标—作为深化医改的“试验田”。这意味着这家三甲医院将和本市社区卫生服务中心一样，药品实行“原价进、原价出”的“零差率”。
在几家医院门诊大厅内，药品自助查询系统总是被市民围着查看。记者看到，药品自助查询系统罗列了医院内1000多种药品的进院价格。一位市民正在认真地抄写着药品的价格，“大多数药品便宜了15%，有几个药调价幅度在15%以上。比如丙酸氯倍他索乳膏以前是1.3元，现在1.1元。虽然单价就便宜了0.2元，但降幅达到了15.38%。”
住在嘉定的高血压老病人陈老伯最有发言权，原来一盒雅施达101元，现在只要87.81元，“高血压患者这药一直要吃，一个月要吃掉几盒，等于一个月省五六十元，一年要六七百元。”药品“零差率”后，住在周边需要常年用药的糖尿病和高血压病病人感受最深。
记者调查发现，仁济南院实施药品零差价政策后，截至2013年11月底，该院减少的药品进销差价1528万元，扣除增加的技术劳务收入876万元后，病人医药费用实际减少652万元。到去年年末，瑞金医院北院因药品取消加成共减少收入1567.24万元，调整医疗服务价格增加收入878.90万元，两项因素综合后最终医院因取消药品加成而减少了收入688.33万元，即为病患节约了688.33万元费用。市六东院药品零差率后，出院病人药品下调700多万元，门急诊药品下调400多万元。
提高诊费 未增患者负担
与此同时，医院调整部分医疗服务项目收费，比如原本三级医院普通门诊挂号费为14元，现在调整为26元；副主任医师原先是17元，调整为50元；主任医师原先为20元，调整为75元。医院不再“以药养医”，让医生的服务价值得到体现，这在上海医疗界也是头一回。
调整后看病贵是否有所缓解？医院也在严密地监控中。一位业内人士告诉记者，三甲医院一张处方在200-250元，如果药价降15%，能降30-37.5元，而普通挂号费增加12元，总体来说还是能为病人减轻负担的。
几家医院都感受到专家门诊量有所下降，把专家门诊还给了真正有需要的病人。也有个别病人为了节省费用，舍近求远到市中心看专家门诊。
4家医院的“药占比”（药品费用在医疗费用中的占比）可能进一步降低。上海对4家新医院提出要求：三年内，基药“药占比”要达40%。市六医院东院常务副院长范存义告诉记者，“基本药物是国家筛选出来的相对廉价、疗效确切的药品，对新医院的要求意味着医生要凭真本事吃饭—用便宜药，把病治好。医院会通过软件统计、现场督查、抽查处方等监督医生是否合理用药。”
[药品零差价见效]
仁济南院：截至2013年11月底，减少的药品进销差价1528万元，扣除增加的技术劳务收入876万元后，病人医药费用实际减少652万元。
瑞金医院北院：到去年年末，医院因取消药品加成而减少了收入688.33万元，即为病患节约了688.33万元费用。
市六东院：出院病人药品下调700多万元，门急诊药品下调400多万元。
2. 标题:“病人选医生”到“医生选病人”反映医改的艰难
媒体:医脉通资讯网?2014年02月13日
链接：
http://hebei.ifeng.com/news/chengshi/detail_2014_02/13/1842108_0.shtml
主要内容：
三十年河东三十年河西。医疗机构之间由相互争抢病人到推诿病人，医生与病人之间由“病人选医生”到“医生选病人”，短短几年的时光，这一强烈的反差在将中国医改历程中的诸多失误、中国式医患关系的特点暴露得更加清楚的同时，也极形象地说明了在这个东方大国推进医改的艰难。
一、“医生选病人”现象在蔓延
在改革开放后很长的时期内，各级各类医院之间基本上都是争相接收病人，这一现象的背后无疑带有很大利益驱动因素。与此同时，源于改善医患关系的良好愿望，由当时的卫生主管部门大力倡导并强力推进的“病人选医生”制度尽管曾带来一些美好遐想，但却因设计粗糙和缺乏可操作性而无疾而终，现在看来，则更像是一场“作秀”和"闹剧"。历史是最好的教师，新一轮医改启动后仅三四年时间，“病人选医生”现象便开始产生出人意料的逆转，不能不令人感慨系之。
“医生选病人”和各级各类医疗机构推诿病人的现象，正在由个别向常态化发展。据笔者所了解，最早出现推诿病人的多为乡镇医疗机构。尤其是那些最初尝试推行收支两条线的基层医疗机构，尽管这一制度设计的初衷是克服单纯追求就经济收益的倾向，但因相应的激励机制没有紧紧跟上，导致医生干好干坏一个样。于是，对就诊病人尽量找各种理由搪塞，尽量推到其它医院去的现象便随之产生，且以极快的速度迅速蔓延。中央关于强基层的正确原则方向，地方政府加大力度的财政投入，在某些基层演变称成“人员待遇和医疗设备上去了，工作效率和服务质量下来了”的结果，极具讽刺意味。
遇上面的现象不同，许多医疗机构推诿病人，其动因则是源于经济收益的考量。据近日国内一财经媒体报道，2012年10月，四川遂宁患者雷素清因风湿性心脏病，前往广州市某医院治疗。住院第20天时雷被告知，医院规定住院不能超过17天，需出院一周后方能继续入院治疗。出院62小时后，雷素清突发高烧，几日后不治身亡。此后死者之子告诉记者，有医生透露，因医保控费，医院对科室有住院天数要求，且参照这一指标对科室业绩排名，该科室的住院时间为12天，因而无法再安排雷素清继续住院。另外，医保参照住院人次和定额均次住院费用对医院付费，其母分解为两次住院，医院可以收取更多的医保支付金。而当死者家属追究医院责任时，有医生表示，医生和病人都没有错，这是医保控费造成的体制问题。接到投诉的医保部门则是另一套说辞——是医院错误地理解了医保政策。
还有一种“医生选病人”，是因出于防范激化医院矛盾的心态而发生的。这种情况不仅媒体多有报道，笔者最近就遇到过一次：老家的一位朋友车祸后引发骨髓炎，在当地医院救治效果不佳，被推荐到一家享有盛名的医院，可是却被拒之门外。理由非常简单：“我们治不了。”但据内部人士透露原因却并非如此——前不久一位患同样疾病的患者，因治疗效果不佳而大闹医院，既拒绝调解又不同意走法律程序，非要医院给予巨额赔偿不可。谈及此事，一位业内人士感慨地说：“过去医院是只要有百分之一的希望就付出百分之百的努力，现在是只要没有把握，首先想的就是医院和医生自己的说辞和退路。”一位在二级医院做院长的院长甚至说：“这样的现象太普遍了！过去病人选医生有‘相面’之说，现在医生看病人甚至也开始‘相面’了，只要看病人或者家属凶巴巴的，就要检查和治疗上就留一手，甚至送瘟神般尽快打发走了事。”
从目前情况来看，“医生选病人”这一现象正呈现出如下特点：一是医生选病人的考量因素和动力在逐渐增加；二是扩散的速度快、面积大。如果相应的措施无法跟上，这一现象将愈演愈烈。
二、是什么原因在为“医生选病人”现象推波助澜？
造成医生选病人特别是医院推诿病人的首要原因，是导向正确、设计科学的激励机制没有真正建立起来。早在5年前舆论界热议“收支两条线”政策时，笔者就在一篇文章中表明：“此举是否会引发新的看病难？‘收支两条线’的管理办法，事实上是向全额预算拨款体制的某种程度的回归。在公立医疗机构内部尚未形成有利于强化其公益性的激励机制的情况下实施这一办法，就很可能出现改革前干好干坏一个样，甚至干与不干一个样的情况。在当前医疗资源配置不合理，资源不足和浪费同时存在的情况下，看病贵的问题有可能得到不同程度的缓解，但看病难的情况则可能重新出现。而随着传统体制下医疗机构低效率情况的出现，许多医疗机构由现在的‘争’病人变成‘推’病人的情况将难以避免（2008年10月28日《健康报》）”现在来看，这一担心不幸而言中。
沉重的经济压力，也是造成医院推诿病人的重要原因。毋庸讳言，尽管时下大多数公立医院的决策和管理团队励精图治，锐意进取，但在目前管理体制和运行机制的框架之内，他们的努力取得效果的空间被紧紧压缩，因而计划经济时代形成的弊端仍然广泛存在于现有的大多数公立医院之中。这一状况的一个最直接结果，就是公立医院沉重的经济包袱。而时下许多以改革的名义推出的举措，因设计不周延而缺乏可持续性，在实践中甚至起到了“逼良为娼”的作用。以药品零差价为例，此举的初衷无可厚非，但由此给医院造成的收入缺口呢？许多地方一阵风般实行零差价，可是包括政府财政投入等方面的补偿措施却石沉大海，使之成为半拉子工程！回想这些年来医疗卫生领域推出的若干举措，想一出是一出、朝令夕改者有之，画饼充饥、望梅止渴者有之，急功近利、虎头蛇尾者更有之！在这种情况下，一个问题的解决旺旺变成了引爆一系列问题甚至埋下更大的隐患，这怎么能行？
“医保限额”限制了什么？当前医保支付制度中存在的缺陷，无疑为医院推诿病人和“医生选病人“起到了推波助澜的作用。2012年11月14日，人社部等三部委联合下发《关于开展基本医疗保险付费总额控制的意见》，要求全国各地的城镇职工医保及城镇居民医保在未来两年内全面推行医保付费总额控制，通过合理预算，控制费用支出。事实上，此前各地就此进行试点时，上海、保定等地就曾经出现国医院因总额控制推诿病人，加剧医患矛盾的现象。但相关制度却未对此给出予以防范的刚性举措。此后，许多地方的医院不但出现推诿病人和变相推诿病人的情况，还针对医保经办机构对定点医院的控费方式，整出分解医保病人住院天数等“新招”。尽管许多地方针对医院推诿病人行为祭出扣除医保支付金甚至取消医保定点资格等“法宝“，但却因缺乏可操作性而无法落地。
就个人原因来说，规避医患纠纷风险是导致“医生选病人”的重要原因。趋利避害是包括人在内的所有动物的本能，日益暴戾化的医患关系，迫使医生在工作中不得不通过挑选患者来权衡利弊，规避风险。许多评论者对此批评为“消极维权”当然不无道理，但在这种通过挑选病人“消极维权”的背后，有几多无奈，几多心酸？
三、“医生选病人”现象不遏制，医患矛盾就将继续探底
“医生选病人”和医院推诿病人，无论从医学伦理还是相关法律法规来说，都是绝对不能允许的。如医患关系由此进入恶性循环，医患矛盾的恶化就将继续探底，医患双方都必将继续承受由此带来的一系列恶果，它甚至会对和谐社会建设造成难以弥补的伤害。如何解决这一问题？
决策部门当从十八届三中全会所奠定的思想理论高度来处理公立医院的补偿机制建设问题。具体来说，就是要综合运用政府和市场这“两只手”来努力建立健全公立医院的补偿机制。过去的重大失误在于将公立医院的公益性等同于政府为医院提供全部财政支撑。在事权与财权不匹配、地方政府财政困难的情况下，不仅医院，连地方政府也无法摆脱左右为难窘境！
卫生主管部门当有所作为。三级医疗机构的功能要进一步明确，在双向转诊等制度建设上要实现各级医院互动的无缝系对接。相对于医联体之类的名堂，不如做点这种实实在在的事情。不难想象，随着社会办医热潮的兴起，在为患者提供更好的医疗保健服务的同时，各级各类医疗机构中因利益因素而争抢和推诿患者的情况会同时发生，且会将有愈演愈烈之势。对此宜未雨绸缪。
医保等相关部门更责无旁贷。加快医保付费方式的改革是解决上述问题的釜底抽薪之举。须在努力防止行政体系对付费制度的过度干预的同时，尽快搭建相关部门和机构平等参与的利益博弈平台，使各类诉求得以体现，博弈过程更加透明，结果更加公平。
医疗机构对此也负有重要责任。无论推病人还是选病人，既有医生个人行为也有医院制度导向的因素，因此医院从制度层面着手防范和解决此类问题。对医疗纠纷进行防范是对的，但终究要考法律靠制度这尊“保护神”，舍此会将医院和医务人员置于更大的被动之中。追求经济效益更无可厚非，但不能搞旁门左道，不能逐小利而忘大义。同生命个体一样，医院也应该有精气神儿，这虽然是无形的，但从某种程度上说却对医院的健康发展性命攸关。因此鼠目寸光、因小失大和见利忘义，皆为明智的医院管理者所不齿。
总之，当前出现的“医生选病人”等相关现象，是社会转型过程中医疗领域体制性、机制性和结构性矛盾在医患关系中的折射。从某种角度说，它的出现具有难以避免性，但我们却不能因此而掉以轻心，更不能作为政策失误和不作为的托词！应多管齐下、标本兼治，还医患关系一个明朗的天空。
3. 标题:好医生下基层病人不用挤大医院
媒体:西部网?2014年01月19日
链接：
http://sx.sina.com.cn/yulin/focus/2014-01-19/101312611.html
主要内容：
省长娄勤俭在《政府工作报告》中指出，今年陕西将切实强化医疗卫生服务保障能力，在延安、宝鸡组建医疗集团和医疗联合体，完善分级诊疗模式。对此，省人大代表、延安大学校长崔智林结合延大附属医院率先试点效果，认为以大医院托管小医院，让医疗人才下沉，对提升基层医院诊疗水平效果明显，一定程度化解群众看病难问题，应该更多推广。
医生下去了，病人就不上来了
“从全国医疗改革来看，很多省份都进行了试点，总的出发点无非是两个，那就是解决群众看病难和看病贵的问题。”省人大代表、延安大学校长崔智林告诉记者，去年作为试点，延安大学附属医院与延安市第二医院，洛川、志丹、延长县医院5家医院联合成立了延安医疗集团，对于这一改革效果，他十分认可。
崔智林代表告诉记者，看病贵的问题通过药品“三统一”和政府补贴等方式解决，好了很多。但是对于看病难，解决医疗资源分布不均是关键。“好的医院和医生大多集中在省会城市，越往基层越不好，人力不足，设备落后，对此在省上的推动下，代管托管成了突破口。”
崔智林告诉记者，延大附属医院五年前托管了洛川县医院，从附属医院派出去能独当一面的骨干医生，让知名大夫下沉到基层去，平时就有10个医生在，就地就可以看到好医生，老百姓很满意。“省上一家知名医院院长给我说，他们数据显示，延安市去他们医院就诊的人数在下降，用数据来看，刚接管洛川县医院时，年收入不足500万，去年接近一个亿，床位也从100张发展到300张，有了收入就能更好的投入，一定程度解决了看病难问题。”崔智林说。
基层医疗人才缺乏依然是主要困难
“医疗集团的成立，进一步让优质医疗资源到县上，包括人员培训，信息化管理，在县级医院无法解决的大病等等，再到市一级，通过信息平台都能看到病历，方便快捷。以大带小这种模式非常好。”崔智林说。
《政府工作报告》中还指出，今年将继续整合服务资源，加大政府投入，选择一市10县围绕卫生管理、公共服务、医疗服务、医疗保障、药品供应、综合保障六个方面进行综合改革试点。继续实施“三万”工程，提升县乡村医药服务能力，鼓励社会力量办医。
崔智林说，需要重视的困难主要集中在人才和推广方面。“附属医院现在门诊量非常大，给县一级下派还要是独当一面的骨干医生，所以集合更多医疗人才就是我们的一大困难。另外，老百姓对于这一模式了解有限，让他们知道县级医生和市级医生一样，也非常重要。所以要加大宣传，不是什么病都要去大医院。”
4. 标题:医改强基层重要的是激发活力
媒体:健康报?2014年02月13日
链接：
http://health.gmw.cn/2014-02/13/content_10360474.htm
主要内容：
强基层是本轮医改的重要任务之一。新一轮医改在开始时就强调坚持政府主导，强化政府责任。但在一些地方的基层综合医改过程中，伴随着政府投入而来的，也有“大锅饭”回潮的迹象，乡镇卫生院住院楼空了，好医生留不住，新购的医疗器械闲置，甚至出现推诿病人的现象。百姓看病难、看病贵，以另一种方式悄然出现。
如何解决基层活力不足的问题？在这方面，福建省长汀县通过“三权”下放的探索，提供了一份改革样本。
仔细审视，缺乏活力的地方，政府行政部门往往有越俎代庖、以办代管之嫌，有的“顶层设计”往往使卫生院陷入缺乏经营自主权的窘境，卫生院缺乏管理抓手，僵化的分配制度又缺乏吸引力，显然难以撬动基层改革参与者的积极性。
基层医疗卫生机构是医疗市场中的一员，在激活其内在活力的过程中，政府与市场“两手”应该并行不悖。如果政府在保证投入的基础上，赋予乡镇卫生院更多自主权，内部管理机制的改革，并积极发挥人力资源等市场要素的作用，调动各层面人员的积极性，才有可能形成运行的良性循环，实现医疗机构、医务人员和患者三方共赢。
对于长汀县的“三权”下放，有些人不免担心，卫生院是否会出现逐利倾向？需要明确的是，政府放权不等于放弃监管责任。长汀县的实践证明，基层医疗卫生机构以参合农民为主要服务对象，卫生行政部门完全可以利用新农合管理的优势，探索支付方式改革，建立动态基金监管预警报告制度，使医疗机构诱导需求、提供过度医疗服务的现象得到遏制。
医改已经步入了一个新的年头，长汀县权力下放产生的红利，让基层医务人员看到了希望，也给基层医改带来了正能量。我们期待，在基层医改的路上，能有更多的积极探索和尝试，能惠及更多的百姓。
5. 标题:勇闯医改深水区力克看病贵与难
媒体:海南日报?2014年02月13日
链接：
http://news.hexun.com/2014-02-13/162104300.html
主要内容：
医药卫生体制改革与人民的生活息息相关，一向是关注热点。在今年两会的政府工作报告中，“深化医药卫生体制改革”又一次成为改革的重点推进项目。
我省卫生系统将以深化医药卫生体制改革统领卫生事业发展，维护公共医疗卫生的公益性质，推动卫生发展方式转变，坚持保基本、强基层、建机制，提高医疗卫生服务能力和水平，进一步完善城乡医疗保障制度，努力减少城乡之间、区域之间、不同收入人群之间的差距，满足人民群众日益增长的医疗卫生服务需求，促进卫生事业与经济社会协调发展。
省卫生厅厅长韩英伟表示，我省将继续深化医药卫生体制改革，未来将从加快推进公立医院改革、加强基层能力建设、引入社会资本办医、加强公共卫生服务体系等方面着重发力，缓解老百姓“看病难、看病贵”问题。
多个方向开展基层
医卫机构改革试点
“医改几年，可以说目前已经进入了深水区。大家都在尝试寻找一个突破口，探索出一条行之有效的改革之路。”韩英伟意味深长地说：“基层医疗能力如果不提高，老百姓看病还会不断涌入大医院，看病难问题便无法得到根本解决。”
据了解，今年我省将继续深化基层医药卫生机构综合改革。确定海口、琼海、陵水和昌江作为我省深化基层卫生综合改革试点市县。值得注意的是，四个市县改革试点方向不同，各有侧重。
海口的改革侧重于进一步健全政府购买服务机制，积极促进民办社区卫生机构健康发展。琼海侧重于公共卫生服务方面探索，建立健全城乡网络化公共卫生服务运行机制。陵水侧重于乡村卫生一体化管理、乡医签约服务等方面。昌江的改革主要侧重于社区卫生服务，建立社区医生和居民契约服务。
据了解，这种同时推进多方向进行改革试点，多渠道寻找改革突破口的做法在全国尚属首创。
继续推进市县公立
医院改革试点工作
公立医院的改革是医改硬骨头，今年海南将继续开展公立医院改革试点。据了解，在公立医院改革前，药品进入医院，医院要加成15%。去年，海南有6市县的公立医院进行了改革，取消了药品加成，实行药品零差率销售，降低了病人的药费负担。
韩英伟透露，海南今年将在三亚、万宁、定安、琼中、东方等市县开展公立医院改革试点。
“县级公立医院改革重点要在建立长效补偿机制、建立健全法人治理结构、推进医药价格改革、深化人事分配制度改革、提高医务人员待遇等方面开展探索。”韩英伟说道。
据了解，公立医院改革中还将建立分级诊疗、双向转诊制度；构建分级分工、科学合理的医疗服务体系，形成基层首诊、分级医疗、急慢分治、双向转诊的诊疗模式，从而方便群众就医，减轻群众医药费用负担，促进医疗服务的协调性、连贯性、整体性，提高医疗服务体系的整体效益。
“限费医疗”试点
降低住院费用预期
据了解，“限费医疗”是指在全面实行基本药物制度的条件下，参合农民在县域内的乡镇级医院住院时，缴纳规定的起付线后，其基本医疗费用予以全额报销(即起付线外全报销的免费模式)。目前，“限费医疗”的付费模式在万宁、琼海、陵水、昌江等市县试点。以万宁试点3个多月的情况为例，患者在万宁的乡镇卫生院住院，不管什么疾病，个人最多支付不超过180元，其他费用的缺口由新农合基金和医院来补缺。
“限费医疗可以降低病人的住院费用预期，让住院病人对费用心中有数。”韩英伟指出，“限费医疗”可以促进乡镇卫生院提高服务能力，强化乡镇卫生院的基础作用，减轻上级医院的医疗资源负担。
我省将继续推行此项改革，通过直观的优惠政策，充分考虑参合农民的需求，合理引导需方就医，并对供方进行严格的目标管理考核，控制医药成本，促进分级医疗局面的形成，逐步实现医疗机构自我约束机制的一项付费方式的改革。
启动大病医疗保险
建疾病应急救助制
据了解， 城乡居民大病保险（放心保）的保障对象是城镇居民医保、新农合的参保人。大病保险，其实就是对城镇居民医保和新农合参保人的“二次报销”。意在减轻群众大病医疗费用负担，防止因病致贫返贫。我省目前正在制定方案，预计今年内在全省范围内启动大病医疗保险
另外，记者了解到，我省今年内还将出台《关于建立海南省疾病应急救助制度的实施意见》、《海南省疾病应急救助制度实施细则（试行）》、《海南省疾病应急救助基金管理暂行办法》等文件政策，启动全省疾病应急救助工作。
对于深化改革中提到的鼓励社会办医，韩英伟表示我省开放医疗市场，鼓励社会资本进入医疗市场，利于缓解我省医疗资源压力。
6. 标题:“病人选医生”到“医生选病人”反映医改的艰难
来源：医脉通资讯网?2014年02月13日
链接：
http://hebei.ifeng.com/news/chengshi/detail_2014_02/13/1842108_0.shtml
主要内容
三十年河东三十年河西。医疗机构之间由相互争抢病人到推诿病人，医生与病人之间由“病人选医生”到“医生选病人”，短短几年的时光，这一强烈的反差在将中国医改历程中的诸多失误、中国式医患关系的特点暴露得更加清楚的同时，也极形象地说明了在这个东方大国推进医改的艰难。
一、“医生选病人”现象在蔓延
在改革开放后很长的时期内，各级各类医院之间基本上都是争相接收病人，这一现象的背后无疑带有很大利益驱动因素。与此同时，源于改善医患关系的良好愿望，由当时的卫生主管部门大力倡导并强力推进的“病人选医生”制度尽管曾带来一些美好遐想，但却因设计粗糙和缺乏可操作性而无疾而终，现在看来，则更像是一场“作秀”和"闹剧"。历史是最好的教师，新一轮医改启动后仅三四年时间，“病人选医生”现象便开始产生出人意料的逆转，不能不令人感慨系之。
“医生选病人”和各级各类医疗机构推诿病人的现象，正在由个别向常态化发展。据笔者所了解，最早出现推诿病人的多为乡镇医疗机构。尤其是那些最初尝试推行收支两条线的基层医疗机构，尽管这一制度设计的初衷是克服单纯追求就经济收益的倾向，但因相应的激励机制没有紧紧跟上，导致医生干好干坏一个样。于是，对就诊病人尽量找各种理由搪塞，尽量推到其它医院去的现象便随之产生，且以极快的速度迅速蔓延。中央关于强基层的正确原则方向，地方政府加大力度的财政投入，在某些基层演变称成“人员待遇和医疗设备上去了，工作效率和服务质量下来了”的结果，极具讽刺意味。
遇上面的现象不同，许多医疗机构推诿病人，其动因则是源于经济收益的考量。据近日国内一财经媒体报道，2012年10月，四川遂宁患者雷素清因风湿性心脏病，前往广州市某医院治疗。住院第20天时雷被告知，医院规定住院不能超过17天，需出院一周后方能继续入院治疗。出院62小时后，雷素清突发高烧，几日后不治身亡。此后死者之子告诉记者，有医生透露，因医保控费，医院对科室有住院天数要求，且参照这一指标对科室业绩排名，该科室的住院时间为12天，因而无法再安排雷素清继续住院。另外，医保参照住院人次和定额均次住院费用对医院付费，其母分解为两次住院，医院可以收取更多的医保支付金。而当死者家属追究医院责任时，有医生表示，医生和病人都没有错，这是医保控费造成的体制问题。接到投诉的医保部门则是另一套说辞——是医院错误地理解了医保政策。
还有一种“医生选病人”，是因出于防范激化医院矛盾的心态而发生的。这种情况不仅媒体多有报道，笔者最近就遇到过一次：老家的一位朋友车祸后引发骨髓炎，在当地医院救治效果不佳，被推荐到一家享有盛名的医院，可是却被拒之门外。理由非常简单：“我们治不了。”但据内部人士透露原因却并非如此——前不久一位患同样疾病的患者，因治疗效果不佳而大闹医院，既拒绝调解又不同意走法律程序，非要医院给予巨额赔偿不可。谈及此事，一位业内人士感慨地说：“过去医院是只要有百分之一的希望就付出百分之百的努力，现在是只要没有把握，首先想的就是医院和医生自己的说辞和退路。”一位在二级医院做院长的院长甚至说：“这样的现象太普遍了！过去病人选医生有‘相面’之说，现在医生看病人甚至也开始‘相面’了，只要看病人或者家属凶巴巴的，就要检查和治疗上就留一手，甚至送瘟神般尽快打发走了事。”
从目前情况来看，“医生选病人”这一现象正呈现出如下特点：一是医生选病人的考量因素和动力在逐渐增加；二是扩散的速度快、面积大。如果相应的措施无法跟上，这一现象将愈演愈烈。
二、是什么原因在为“医生选病人”现象推波助澜？
造成医生选病人特别是医院推诿病人的首要原因，是导向正确、设计科学的激励机制没有真正建立起来。早在5年前舆论界热议“收支两条线”政策时，笔者就在一篇文章中表明：“此举是否会引发新的看病难？‘收支两条线’的管理办法，事实上是向全额预算拨款体制的某种程度的回归。在公立医疗机构内部尚未形成有利于强化其公益性的激励机制的情况下实施这一办法，就很可能出现改革前干好干坏一个样，甚至干与不干一个样的情况。在当前医疗资源配置不合理，资源不足和浪费同时存在的情况下，看病贵的问题有可能得到不同程度的缓解，但看病难的情况则可能重新出现。而随着传统体制下医疗机构低效率情况的出现，许多医疗机构由现在的‘争’病人变成‘推’病人的情况将难以避免（2008年10月28日《健康报》）”现在来看，这一担心不幸而言中。
沉重的经济压力，也是造成医院推诿病人的重要原因。毋庸讳言，尽管时下大多数公立医院的决策和管理团队励精图治，锐意进取，但在目前管理体制和运行机制的框架之内，他们的努力取得效果的空间被紧紧压缩，因而计划经济时代形成的弊端仍然广泛存在于现有的大多数公立医院之中。这一状况的一个最直接结果，就是公立医院沉重的经济包袱。而时下许多以改革的名义推出的举措，因设计不周延而缺乏可持续性，在实践中甚至起到了“逼良为娼”的作用。以药品零差价为例，此举的初衷无可厚非，但由此给医院造成的收入缺口呢？许多地方一阵风般实行零差价，可是包括政府财政投入等方面的补偿措施却石沉大海，使之成为半拉子工程！回想这些年来医疗卫生领域推出的若干举措，想一出是一出、朝令夕改者有之，画饼充饥、望梅止渴者有之，急功近利、虎头蛇尾者更有之！在这种情况下，一个问题的解决旺旺变成了引爆一系列问题甚至埋下更大的隐患，这怎么能行？
“医保限额”限制了什么？当前医保支付制度中存在的缺陷，无疑为医院推诿病人和“医生选病人“起到了推波助澜的作用。2012年11月14日，人社部等三部委联合下发《关于开展基本医疗保险付费总额控制的意见》，要求全国各地的城镇职工医保及城镇居民医保在未来两年内全面推行医保付费总额控制，通过合理预算，控制费用支出。事实上，此前各地就此进行试点时，上海、保定等地就曾经出现国医院因总额控制推诿病人，加剧医患矛盾的现象。但相关制度却未对此给出予以防范的刚性举措。此后，许多地方的医院不但出现推诿病人和变相推诿病人的情况，还针对医保经办机构对定点医院的控费方式，整出分解医保病人住院天数等“新招”。尽管许多地方针对医院推诿病人行为祭出扣除医保支付金甚至取消医保定点资格等“法宝“，但却因缺乏可操作性而无法落地。
就个人原因来说，规避医患纠纷风险是导致“医生选病人”的重要原因。趋利避害是包括人在内的所有动物的本能，日益暴戾化的医患关系，迫使医生在工作中不得不通过挑选患者来权衡利弊，规避风险。许多评论者对此批评为“消极维权”当然不无道理，但在这种通过挑选病人“消极维权”的背后，有几多无奈，几多心酸？
三、“医生选病人”现象不遏制，医患矛盾就将继续探底
“医生选病人”和医院推诿病人，无论从医学伦理还是相关法律法规来说，都是绝对不能允许的。如医患关系由此进入恶性循环，医患矛盾的恶化就将继续探底，医患双方都必将继续承受由此带来的一系列恶果，它甚至会对和谐社会建设造成难以弥补的伤害。如何解决这一问题？
决策部门当从十八届三中全会所奠定的思想理论高度来处理公立医院的补偿机制建设问题。具体来说，就是要综合运用政府和市场这“两只手”来努力建立健全公立医院的补偿机制。过去的重大失误在于将公立医院的公益性等同于政府为医院提供全部财政支撑。在事权与财权不匹配、地方政府财政困难的情况下，不仅医院，连地方政府也无法摆脱左右为难窘境！
卫生主管部门当有所作为。三级医疗机构的功能要进一步明确，在双向转诊等制度建设上要实现各级医院互动的无缝系对接。相对于医联体之类的名堂，不如做点这种实实在在的事情。不难想象，随着社会办医热潮的兴起，在为患者提供更好的医疗保健服务的同时，各级各类医疗机构中因利益因素而争抢和推诿患者的情况会同时发生，且会将有愈演愈烈之势。对此宜未雨绸缪。
医保等相关部门更责无旁贷。加快医保付费方式的改革是解决上述问题的釜底抽薪之举。须在努力防止行政体系对付费制度的过度干预的同时，尽快搭建相关部门和机构平等参与的利益博弈平台，使各类诉求得以体现，博弈过程更加透明，结果更加公平。
医疗机构对此也负有重要责任。无论推病人还是选病人，既有医生个人行为也有医院制度导向的因素，因此医院从制度层面着手防范和解决此类问题。对医疗纠纷进行防范是对的，但终究要考法律靠制度这尊“保护神”，舍此会将医院和医务人员置于更大的被动之中。追求经济效益更无可厚非，但不能搞旁门左道，不能逐小利而忘大义。同生命个体一样，医院也应该有精气神儿，这虽然是无形的，但从某种程度上说却对医院的健康发展性命攸关。因此鼠目寸光、因小失大和见利忘义，皆为明智的医院管理者所不齿。
总之，当前出现的“医生选病人”等相关现象，是社会转型过程中医疗领域体制性、机制性和结构性矛盾在医患关系中的折射。从某种角度说，它的出现具有难以避免性，但我们却不能因此而掉以轻心，更不能作为政策失误和不作为的托词！应多管齐下、标本兼治，还医患关系一个明朗的天空。
7. 标题:“四分钱处方”的特殊价值 鞭策医改的深入推进
媒体:浙江日报?2014年2月12日
链接：
http://news.sctv.com/plpd/sh/201402/t20140212_1796297.shtml
主要内容：
不久前，网友“溜溜的闯”在微博上晒出一张4分钱的处方：“昨天晚上9点多，2岁多的孩子出红疹。跑了好几家药店都关门了，就步行到稍远的省直三院。在儿童病房，一女医生问明情况后给开了4片扑尔敏。划价时，本想着得好几元，结果是：4分钱！这个处方或许不代表什么，但的确让我觉得值得纪念。谢谢医生！”
4分钱处方，创下新纪录，甚至可以写入当代医疗史。之前，曾出现过“一毛钱处方”。常州一位市民在医院给孩子看病，仅花了一毛钱，孩子的病就痊愈了，这个处方当时被病人家属誉为“世界上最便宜的处方”。
小处方之所以引起轰动与共鸣，源于它的“非常态”，属于“稀缺资源”。在长期“以药养医”的背景下，“大处方”理所当然。处方不仅是为治病的，更成为“合法”谋利的载体。跟利益相比，医德的约束力显得苍白无力。“以药养医”的体制，成主要诱因，甚至是“基因”，助推医德滑坡，导致看病贵问题。
4分钱处方鞭策医改的深入推进。医改进入“深水区”。2012年3月，国务院印发《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》。《规划》提出要扭转公立医院逐利行为，将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道改为服务收费和财政补助两个渠道。医改就是消除“制度弊端”，形成医药分开的新机制，并释放出“制度善意”。
重塑医德，也是医改的题内要义。医改推进中，既触动利益，是一场利益分配与利益格局的变革；又触动灵魂，是一次医德救赎的变革。崇高的医德，来源于医务工作者的职业良知与修养，更来源于新机制释放出来的正能量。因此，衡量医改成功与否，或者说，医改的质变标准，利益指标与医德医风相辅相成、相互促进。
医改必须砥砺前行。甩开膀子推进医改，以“快刀斩乱麻”的勇气割断有关方面的利益纠缠，让医院与医生在新的医疗体制与机制下重拾医德，让公众在新的医疗体制与机制下共享医改成果、分享医改红利。据悉，城乡居民大病保险试点6月底前覆盖全国，这项惠民政策，既是政府主导与市场机制作用的一次携手，又是拓宽医改思路与实践的有效试点，利国利民，值得期待。
8. 标题:试点全面推开有利提高基金利用效率
媒体:上海证券?2014年2月12日
链接：
http://finance.qq.com/a/20140212/011793.htm
主要内容：
近日医改办发布《关于加快推进城乡居民大病保险工作的通知》(以下简称《通知》),这是继2011年6月原卫生部部署加快推进农村居民重大疾病医疗保障试点和2012年8月发改委等6部委发布《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》后,政府发布的又一关于大病保险工作的政策。本次《通知》的重点在于将在今年上半年全面推开试点工作。
主要观点
明确今年6月前要全面推开试点
《通知》提出,今年要全面推开试点,已经开展试点的省份在总结经验的基础上,逐步扩大实施范围;未开展的省份,要在6月底前启动试点。医改办还要求各地加大统筹协调力度,明确工作进度,细化配套措施。尚未制定大病保险工作实施方案的省份,要在2014年5月底前出台有关文件并报国务院医改办和有关主管部门备案。同时要求加大对合规医疗费用界定、提升统筹层次、完善筹资机制等重大问题的研究力度,鼓励商业保险机构利用全国网络优势,为参保人员提供“一站式”即时结算、异地结算等服务。此外还将建立大病保险信息通报制度。
提高医保存量资金利用率
有数据显示,截至去年底,已有23个省份出台大病保险实施方案,确定120个试点城市。按照此前《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》,居民大病医保所需要的资金从城镇居民医保基金、新农合基金中划出,不再额外增加个人缴费负担。以城镇职工基本医疗保险为例,统筹基金累计结余原则上应控制在6个月到9个月平均支付水平,累计结余超过15个月平均支付水平的为结余过多状态,累计结余低于3个月平均支付水平的为结余不足状态。根据人社部发展统计公报,2012年城镇基本医疗保险基金总收入6939亿元,支出5544亿元,分别比上年增长25.3%和25.1%。年末城镇基本医疗统筹基金累计结存4947亿元(含城镇居民基本医疗保险基金累计结存760亿元),个人账户积累2697亿元。可以看出,从全国范围来说,城镇基本医疗统筹基金结余率偏高。以结余资金向商业保险机构购买服务开展大病医疗保险,既有利于充分利用商业保险机构的管理资源,又能兼顾提高存量资金的利用效率与满足大病保障水平提高的需求,也能刺激居民的就医需求。但另一方面,由于资金结余为区域性的,如京沪等发达区域的基金结余较低,大病保险可能对原有基金产生一定压力。
对大病专科药物生产企业有利
大病以费用支出是否超过“家庭灾难性医疗支出”为依据,对病种和用药范围没有明确规定。部分省份在具体实施细则中明确了大病范围,例如山东将20类重大疾病纳入大病保险保障范围,包括:儿童白血病、儿童先天性心脏病、终末期肾病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、艾滋病机会性感染、耐多药肺结核、血友病、慢性粒细胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、脑梗死、结肠癌、直肠癌等。以此为参照,我们认为在医保筹资总额不变的情况下,增加大病医保统筹一定程度上会影响医保资金的支付流向,对于专科药物的生产企业会产生有利影响。
投资建议
未来十二个月内,维持医药生物行业“增持”评级
我们维持医药板块“增持”评级,主要理由是:1)随着国家对医药卫生事业的继续投入,医药工业生产规模有望持续扩大;2)从药品需求端来看,县医院、基层医院增长好于大医院;3)上市公司有望凭借资本实力在医药产业并购中胜出;4)新GSP、新GMP标准的实施,有望提高行业集中度、利好龙头企业;5)技术开发能力强、转型升级快、产品附加值高、产品结构好的原料药、器械、西成药生产企业有望成为出口市场的主力军。
9. 标题:医改“大头”国企医院改制方案最快年内出台
媒体:北京商报?2014年2月12日
链接：
http://finance.takungpao.com/hgjj/q/2014/0212/2272630.html
主要内容：
作为医改的“大头”，公立医院的改革将向国有企业所办医院推开。国家卫计委日前印发2014年卫生计生工作要点，卫计委要求，鼓励社会资本以多种形式参与公立医院改制重组，制定国有企业所办医院改制试点工作方案。
北京商报讯（记者李子君）作为医改的“大头”，公立医院的改革将向国有企业所办医院推开。国家卫计委日前印发2014年卫生计生工作要点，卫计委要求，鼓励社会资本以多种形式参与公立医院改制重组，制定国有企业所办医院改制试点工作方案。
根据工作要点，今年将加快发展社会办医。在提及国企医院改制方面，国家卫计委还特别提到，公立医院资源丰富的城市国有企业医院将率先推进改制试点。
国有企业医院是我国特定历史发展的产物，新中国成立后相当长的一段时间内，企业医院是企业的卫生保健机构，仅为企业提供医疗保健服务。随着经济的不断发展，特别是医保政策大力推进以后，诊疗水平相对有限的国企医院更无优势，经营逐步陷入困境，甚至沦为退休职工的药房。
“在过去，本企业职工在国企办医院就诊报销比例高，连家属就诊都可以报销一半，改制之后，企业职工和家属的选择更多了，不一定只去这家医院就诊，而国企办医院诊疗水平原本并不高，因此流失了一大部分患者，很多此类医院经营甚至举步维艰。”北京大学法学院教授孙东东说。
有业内人士指出，近年来，国企医院不仅要面对公立医院的竞争，还要与民营医院争夺市场。随着国企不断改革，国企所办医院改革也是大势所趋。
以北京为例，近年来，包括首钢医院、铁路医院在内数十家国企医院均进行了改制，比如首钢医院就与北京大学签订联合办院协议，医院更名为北京大学首钢医院，成为北京大学附属医院。据介绍，国企办医院需要承担本企业职工的诊疗工作，例如，煤炭总医院有相关职业病鉴定和煤矿抢险救治的任务，首都机场医院会负责首都机场公共卫生的应急处理工作。
孙东东认为，国企办医院改制不需要统一的方案，要因地制宜，不应搞“一刀切”。“承担企业和行业特殊任务的医院需要继续保留一些职能，规模小的医院可以转为社区卫生服务中心，担负周边群众常见病、多发病的复诊和健康管理，规模大的医院可以采取与大医院联合办医的形式进行改革，让大医院带动国企办医院的改制，特色鲜明的医院也可以经过评估之后改制成为民营医院，来继续发挥自身特色。”孙东东说。
10. 标题:医改应在“强基层”上下功夫
媒体:信息时报?2014年01月16日
链接：
http://news.hexun.com/2014-01-16/161467894.html
主要内容：
昨日政协分组讨论中，多名省领导亲临现场，广东省副省长林少春下组医卫组，倾听医疗界委员发言。会上，不少委员提到，医改后基层医院业务量下降得很厉害。对此，林少春表示，基层医院搞不好，多少医院都满足不了需求。
医改后基层医院业务量下降明显
来自民盟的中山大学教授汪华侨委员用了一年多时间调查了基层卫生机构的情况，他发现，在医改前，基层卫生院开展的业务涵盖了基本的科室，医院业务也实现自收自支。但改革后，部分基层医疗机构特别是镇卫生院，不仅没有进一步发展，反而出现业务萎缩、人员流失严重、效益下降等情况。
“我们调查了肇庆几所卫生院，其中一所卫生院门诊量从2011年的21000人下降到2013年的14000人，这种情况在其他地方也很普遍。”汪华侨介绍，医改后实施收支两条线，财政拨款仅够基层医疗机构的工资和日常办公，导致基础设施落后，卫生院入不敷出。
汪华侨分析，取消药品加成后，一方面是政府补贴不及时，导致医院经费运作困难，另一方面是基层药物种类减少，不能满足病人需求，导致病人返流到上级医院，加剧了看病难。
取消药品加成县级医院减收千万
来自普宁市人民医院的陈阳生委员介绍，自己所在医院作为县级医院改革试点，从去年起取消了药品加成，“医院一年收入6亿元，药品占了41%，实现零差价销售后一年减收了3800万元左右。”他介绍，为了填补空缺，根据医改部署，通过增设药事服务费、调整部分技术服务收费标准增收了2210万元，再加上政府补贴了10%差价，最后还是比原来减收了1300万元。
“我认为政府投入要增多，不然新政策变相让医院减收，会影响医生积极性。”陈阳生建议，既然取消药品加成，是否可考虑将医院的药费实行托管制度，将其从医院剥离出来，这样也可减少了医院的薪酬负担。
副省长林少春：大医院门诊过万应同情不表扬
对于委员反映的情况，昨日，出席分组讨论的广东省副省长林少春表示，改革必然会遇到困难，如果改革解决不了看病难，医院的积极性反而降低，就不是改革目的。
他表示，政府应在“强基层”上下功夫。“之前我到大医院调研，他们说每天的门诊量超过1万多人次，我说我同情你们，但不表扬你们，因为这说明基层医疗机构还不能完全得到病人信任，他们都还要往大医院挤，如果基层医院搞不好，2万、3万病人都挤到大医院，多少医院都满足不了需求，所以要从根本上解决问题，还是要强基层。”
11. 标题:财政持续投入方能啃下医改硬骨头
来源：大洋网-广州日报?2014年02月12日
链接：
http://news.hexun.com/2014-02-12/162060213.html
主要内容
若投入没有持续保障，医药关系难以理顺，医生积极性受挫，县级医院留不住人才，将导致医改后续乏力。
国家卫计委组建以来的第一次全国卫生计生工作会议2月10日在北京召开。国家卫计委新闻司副司长姚宏文介绍，2014年工作重点仍是公立医院改革。据悉，今年公立医院改革的重中之重是县级公立医院改革，卫计委正尽快协调出台县级公立医院综合改革指导意见，再增加700个试点县，2015年在全国推开县级公立医院改革。
2012年，国务院出台《关于县级公立医院综合改革试点的意见》，拉开了县级公立医院改革大幕，随后确定了第一批县级公立医院试点县，包括18个省（市）的311个县（市）。此次第二批试点再增加700个试点县，并将于一年后在全国推开县级公立医院改革，可以说，将公立医院改革的步伐往前推进了一大步。
我国县级公立医院覆盖9亿人口，是连接大医院和基层医疗卫生机构的枢纽，也是解决好看病难、看病贵问题的关键一环。据姚宏文介绍，县级医院的改革主要任务就是要破除以药补医机制，以此作为关键环节，理顺医疗服务价格，增加政府投入。这也道出了解决看病难的重点，一是要降低药价，二是要增加政府投入。
目前，我国的医疗系统以公立医院为主，但现在的公立医院并不是真正意义上的公立，而是需要在市场上挣钱自己养活自己的医院。医院在效率优先的前提下，势必导致公平性不足。加上医疗服务和其他的商品不同，老百姓要买什么，准备花多少钱，大致比较清楚。而一个人无法预测看病的需求，什么时候生病，病了需要怎么治疗，治疗效果如何，要付多少钱等等。这些都需要医生做出判断和选择。可以说，消费的主导权完全掌握在医生手里，如果追求经济利益最大化，医生就很容易利用技术垄断为病人提供过度或不必要的服务。因此，公立医院改革，必须要坚持公益性的改革方向，这是一切技术细节讨论的前提。只有这样，才能真正破除以药养医的痼疾，让医务人员回归救死扶伤的本职。
从公立医院改革的目标来看，既要降低病人的费用，又要取消药品的定价，还要提高医生的待遇，钱从何来？要保证公益性，政府持续长效的投入至关重要。
从第一批311个县级医院改革试点评估来看，目前对试点医院因取消药品加成收入而减少的合理收入，主要通过调整医疗技术服务价格和增加政府投入予以补偿。通过调整医疗技术服务的价格来补差的空间并不大，因为服务价格不可能过高，过高的话仍会增加老百姓就医负担。而从政府投入来看，第一批试点县中央财政按每县（市）300万元的标准安排补助资金，地方财政根据实际情况调整支出结构。此次真金白银的投入，可以说是改革试点成功的坚实后盾。可是，即使中央财政一年30亿元的补助都能到位，各地的财政状况千差万别，对于一些贫困县，地方财政一旦出现补偿缺口，就难免使效果打了折扣。事实上，第一批试点县中已出现地方财政“力不从心”的问题。
若投入没有持续保障，医药关系难以理顺，医生积极性受挫，县级医院留不住人才，将导致医改后续乏力。一些地区也尝试在合作共建、委托管理方面进行公立医院的改革，但是，如何保证不偏离公益化的改革方向，如何使补偿科学、合理、可持续，还需要有关部门深入思考，认真测算，打出医保、医药、医疗联动的政策组合拳，啃下公立医院改革这块“硬骨头”。
12. 标题:廖新波：新医改未来的目标是创造医疗的公平性
来源：搜狐健康?2014年02月11日
链接：
http://health.sohu.com/20140211/n394755038.shtml
主要内容
访谈嘉宾廖新波：广东省卫生和计划生育委员会副主任
2014，中国新医改已经进入第五个年头，虽然建立了全民医疗覆盖网，但是看病难看病贵的问题并没有得到根本的改善。究其根本，中国公立医院“一家独大”或许就是根本原因。在未来医改发展的道路上，政府除了要控制公立医院的盲目扩张为社会资本办医提供契机以外，创造中国城乡之间的医疗公平性也是重中之重。
上期回顾：新版GMP加速中国药品质量与国际接轨
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公立医院停止盲目扩张才是社会资本办医发展的契机
搜狐健康：新医改到今年2014年进入第五个年头，这五年当中新医改取得最大的成就是什么，面临的最大问题又是什么？
廖新波：总的来讲，这五年的新医改虽然做了一些工作，但是实际上并没有彻底解决看病难和看病贵的问题。我觉得五年来我们做的最大的成绩就是建立了全民医疗覆盖网，虽然这个覆盖网的建立只是一个开始，但是如果继续发展下去的话，这个网将会解决很多问题，，包括大家最关心的看病难和看病贵。也正因如此，国务院党中央也在进一步加强加快医疗体制改革做了一系列的规定，尤其是发展民营医院，通过民营资本参与公立医院的改革使大家能够有更多层面的医疗服务提供和享受。
但是，说到今后如何加大社会资本办医的问题，这确确实实是一个我们面临很重要的挑战。其实，30多年前我们就已经欢迎民营医院加入医疗产业，到五年的医改我们也在新的方案里面提出要加强欢迎鼓励民营资本进入，但是实际上效果并不好，社会资本办医依然存在着形形色色的“玻璃门”：比如民营医院在税收方面与公立医院如何一视同仁？人才方面如何一视同仁？
就广东来讲，民营医院的发展可以说还算在政策上有所突破，但是实际上民营医院的数量、服务数量、从业人员数量这些还都没有达到我们理想的目的。这其中的另一个原因就是公立医院太强大了。目前中国的公立医院仍然是在一种“不伦不类”、“不公不私”的一种状态下去生存，而且占有绝大部分的硬件与软件资源。与这样的竞争对手在一个同样的市场环境下去奔跑，民营医院当然跑不过公立医院。要想破局，最关键的一点就是如何监督不要让公立医院盲目扩张，这就是考验政府。
确保医疗公平性才是政府最需要做的工作
搜狐健康：您刚才也提到了中国公立医院处于非常尴尬的地位，已经成为反哺政府的一个工具；您认为这种情况下再次鼓励社会资本进入公立医院会不会更加损害公立医院所谓的公益性呢？
廖新波：其实另外考虑到就是一个国有资产的流失，或者说公立医院的公益性的纯与否的问题，这个问题其实不用讨论，目前的公立医院的公益性又有多少呢？如果说我们通过一些政策的制订进一步去限制公立医院的扩张欲或者驱利，或者说通过限制公立医院的发展之后使人才流出，使他们发挥更大的社会才能，同时也使医生的劳动价值提高，那么这样一种多点执业我想不仅仅是公益性的问题。因为公益性并不是医院本身能够提供，它是通过政府的一种政策一种补偿或者是一种购买来体现。所以说现在我们的公立医院再去谈它的公益性解决办法在哪里呢？就是政府的投入。如果政府不再投入了，那么我想所谓的公立医院跟民营医院没有两样。既然没有两样，为什么我们不创造一个条件公立医院和民营医院在同一个起跑线上去良性竞争呢？
搜狐健康：有一种观点认为，所谓医院的公益性是一定需要政府投入的，而且这个公益性应该体现在一些比较基础或者薄弱的地方：比如有些人建议政府投入的医疗服务设施应该在老少边穷地区，应该为弱势群体提供最基本的医疗保障；而把高端的盈利的医疗服务领域让给社会资本办医，您认为这种观点正确吗？
廖新波：这种观点的存在是具有中国特色。一国的政府公共财政投入的出发点就是要来解决一个公平性的问题，制造一个公平的环境，也就是解决大多数弱势群体的问题。所以目前医疗资源之所以在中国存在两极分化（在大城市里面医疗资源非常充分，偏远地区则医疗资源匮乏），这就是因为用了市场机制。为什么社会资本办医不愿意到边远地区去？因为边远的地方是无利可图，也就是刚才所讲的民营医院或者民营资本的驱利性。所以，在这种情况下，中国国家政府和地方政府就必须要着力去解决这些问题，消除市场机制带来的医疗不公平性，这样才能体现政府的作用。
在国外，不管城市乡村都是一种公平的医疗服务的提供，对医生来讲也是，在英国伦敦工作的医生跟在县里面乡里面村里面的医生没有多大的工资差别，这就是公平。相反，在中国越是大医院、大城市获得的政府资源就越容易越充分，因为，一它有关系，二它有能力，有获取项目拨款的能力，获取科研资金的能力，还有一些社会慈善赞助，这就是一个市场行为，市场的导向使更多的资金愿意放在资源优质的地方。政府如果这时候不去加大投入，还是过去的一种态度的话，我想这样的一种差距就会越来越大。
中国医生多点执业可以考虑“契约性合同关系”
搜狐健康：很多人认为医生多点执业是中国医改特别大的一个进步，但是另一方面的观点认为这其实是一个自由执业的变种：“医生多点执业”允许中国的医生躲在公立医院的制度保护之下而去额外搞一些创收，跟国际通行的“医生自由执业”完全不相同，您赞同这一观点吗？
廖新波：其实这个观点有它存在的理由，也就是人们在诟病公体制内的医生如何跳出体制提供多种的服务。当然，医生多点执业不是灵丹妙药，在其他国家也分全职和兼职的，我提倡的是一种契约性的合同关系：也就是说你是医生你接受一种什么样的医院管理文化，那么你就签约，你不签约那你就走。这就需要我们的观念能够有一个突破，跳出计划经济的思维框架去思考未来的医生多点执业和未来的医生社会人制度。
医生多点执业其实是一项非常重要的政策，我认为是一个杠杆，可以撬动整个医疗体制的改革，可以使我们的体制来一次彻底的革命。当然医生多点执业带来的是一种冲击，对现有制度的冲击，对现有体制现有人事制度的一种冲击，所以还是很难。但是不管怎么难，我们始终迈出了这一步。医生多点执业的一个阻碍就是公立医院体制内的管理者，他们如何适应民营医院发展带来的医师多点执业，当然医师多点执业并不可能解决所有的问题，还需要一个不成熟到成熟的阶段，如何界定公益和非公益的一种磨合，在这种情况下更考验我们的智慧考验我们的管理能力。
搜狐健康：关于2014年未来这一年中国医改您最大的期望是什么，最大的担忧又是什么？
廖新波：最大的期望就是认真去评估我们过去所做的工作，重新启航，在新的起点上去规划我们未来的工作，实现我们在五年前提出的把基本医疗作为公共产品向全社会提供的目标，这就是实现我们政府的医改梦，也就是实现了全民的一种医改梦。我希望这种医改梦会实现。
担忧就是各级政府把医院医疗服务当成一种企业一种商品来看待，这样就会加深医疗部门的驱利和使看病越来越贵。
13. 标题:刘国恩：医改需防五误区莫拿市场特殊性说事儿
媒体:搜狐健康?2014年02月11日
链接：
http://www.cq.xinhuanet.com/2014-02/11/c_119276657.htm
主要内容：
三十五年前，中国共产党第十一届三中全会做出了关于中国改革开放的重大决定，使当时处在迷茫、僵化，甚至荒唐状态的中国，第一次迈向了振兴之路。从1978年以来，中国从低收入国家迈入了现在的中等收入国家之列。2012年，中国人均经济产值已经达到6200美金左右。但处于中等发展新阶段的中国，也面临着若干新挑战，包括收入分配，生态文明，以及改革动力等等所谓的“中等收入陷阱”问题。
简言之，中国正在经历现存的生产关系，与高速增长的生产力越来越不相适应的矛盾。在新的发展阶段，十八届三中全会再一次形成了关于中国未来发展的重大决定。对比分析这两次决定，有一些共同点，也发现一些差异，共同点都是在讲关于处理政府和市场的关系，差异是再一次认识到市场在配置资源的重要作用，所以进一步把市场配置资源的基础性作用上升到决定性的高度。
在这个大的背景下，关心中国医改的人都会去认真思考中央新的三中全会决定对中国医改意义是什么？这里和大家分享几点关于国家医改在新的发展阶段，应不应该以及如何去进行转型升级？希望我们能够一起努力，避免走入几个误区。
第一个误区：中国医疗服务体系矛盾的主次不清楚，有时候甚至颠倒。比如表现出中国医疗卫生领域各种问题的现象—以药养医、医患危机、药价虚高、诱导需求等等，这些我认为是中国医疗服务体系根深蒂固矛盾的表现形式，他们既不是矛盾的重要根源，也不是主要的矛盾，从经济学的角度来看，我认为中国医疗服务体系主要矛盾是供需矛盾，或者说供不应求。因为这个供不应求的矛盾才滋生了刚刚说的那些若干问题，这是我要讲的第一个误区。
说中国医疗体系主要矛盾在于供需矛盾，或者供不应求的判断依据是什么？我在1976年当过一年赤脚医生，后来学经济学，从经济学角度来讲不管什么样的产品，还是服务市场，无非两个主体构成，需求和供应。如果我们用这个来看中国的医疗服务市场，过去三十五年当中，中国医疗服务需求的决定因素，基本上都是市场力量驱动，包括了疾病转型，吃穿用行各种条件发生的变化，这并不是一个国家，一个社会的制度安排，而是人类社会共同经历的发展阶段。现在的地球村因为营养过度超过了营养不足死亡的人。另外人们工作状态，工作的方式都发生了变化，这是市场力量决定的。还有医疗技术的不断推进，以及中国开放市场，WTO等各种措施的推进，都促进了医疗服务需求进一步的增长，这包括质量的，也包括数量。还有期望寿命的提高，老龄化程度的增加，也促进了医疗服务需求的不断增长。当然还包括我们国民收入水平的不断提高，医疗保障制度的完善等决定因素。这个趋势是一个长期趋势，基本上是由市场决定因素推进的。
再来反观中国医疗服务供应体系，它的决定因素基本上都还是政府行政力量为主，而非市场力量。医疗服务结构的资源配置还深深的陷在所谓的区域卫生规划的计划体系里，靠一个部门，几个人，一些指标在办公室里面算出来城市、地区需要多少家医院，这在计划经济年代也许是一种适合当时生产力发展的生产关系，但现在是越来越不相适应。
其次，中国医务人员240多万，大多数目前还是机构人，并非专业的自由职业者，几年前说到多点执业也仅仅是从一个医院变成到两至三个医院里面服务，也是机构人，不是完整意义上、真正意义上的医疗服务自由职业者，在相当程度上，或者根本程度上约束了医生的生产力。还有医疗服务资源纵向流动也受阻，可以看到医疗服务体系仍然受制于非常强大的行政手段。在这个状态下发展，供应能力的步伐当然赶不上由市场力量决定的医疗服务需求，因此出现看病难，看病贵，以及刚刚说的以药养医等等这些现象，一点也不奇怪。
如果可以抓住主要矛盾，就知道未来中国医改转型升级重点在于改变各种条件，这些条件中既有政府干预不到位的，也有政府干预越位的，但后者仍然是当前的主要问题，因此要重点解决，使医疗服务供应能力能够上升，能够提高，能够加强，才可能不断的解决供需矛盾。
第二个误区：市场配置资源的作用提高到决定性程度，各行各业都应该认真落实践行，切莫以“特殊性”借口抵制、否定市场机制作用。市场配置资源靠什么？难道是靠政府有关部门精心慎重考虑的思考、分析、调研，把过去做错的事情在做对回来，重新调价定价就能对了？这又是一个误区！市场配置资源的根本手段靠什么？就是四个字“价格机制”。如果没有价格机制为供需双方的主体提供信息，这只看不见的手如何在千千万万的供需者当中，为大家提供一个趋向于供需均衡的调整资源的信息呢？所以价格机制非常重要，价值机制也为参与市场活动的供需双方提供了非常重要的激励，如果价格机制不灵活，即使有价格信息放在那儿，我个人为什么要去使用这个价格信息呢？如果我使用了价格信息，又不能因此而获益，我干嘛去发挥它的作用呢？
价格机制在市场配置资源的过程当中起着灵魂性的作用，而价格机制不可能依靠政府的行政部门定出来，这本身就是一个伪命题。价格机制第一大功能向供需双方主体提供信息，供不应求、价格应该让它上涨，告诉双方这个产品和服务现在不够了，所以价格就应该上升，使得需方少用一点，供方多供应，才可能使得供需矛盾往解决的方向发展。如果供过于求，要让这个价格下跌，让消费者多用一点，供应者少供应，使得双方作用的结果是往解决供需矛盾方向发展。价格机制必须灵活，不应该定成固定水平，否则怎么理解市场配置资源的决定性作用呢？在这个问题上不能挂羊头卖狗肉，很多人拿着这个东西到处唱戏忽悠，不着边际，不负责任。
有些人说如果价格在配置资源当中能够起决定性的作用，那也是对一般市场而言，有些市场比较特殊，其中包括医疗卫生市场，价格机制在这里发挥的作用非常有限。我要在这里非常认真、严肃的跟那些提出特殊论的同志们说一说，领导干部不要搞“特殊论”，党员同志不要搞“特殊论”，医疗领域同志更不应该搞“特殊论”，没有什么可以特殊到不服从市场经济规律的地步。医疗卫生服务尽管有很多特点特征，但是它毕竟是一个服务市场。从供应方角度看，它也必须遵从投入产出的基本原理和成本约束。从需方角度看，服务价格越贵，负担越大，自然抑制需求，反之亦然。这些都是市场经济的一般规律，怎么看都无法得出市场机制在医疗服务领域完全失灵失效的判断。因此，大家一定要避免落入到所谓医疗服务市场特殊的误区：用“特殊论”抵制、否定实质性的医疗体制改革和市场开放，以及价格机制有效配置资源的决定性作用。如果“特殊论”当道，就无法调动全社会力量，解放医疗生产力，从而使我们的供应能力难以满足不断增长的医疗服务需求，这是一个大是大非问题。
第三个误区：市场在资源配置中起决定性作用，那政府发挥什么作用？这里面也有一个误区。我不反对政府发挥主导的作用，问题是主导什么呢？主导服务市场吗？我们如何理解市场配置资源的决定性作用呢？是替代市场吗？是与民争利吗？不该是。政府的主导作用与坚持市场配置资源的决定性作用是可以统一相融的，这就是保驾护航、兜底保障的作用。比如医疗服务市场发挥价格机制作用，有人欺诈怎么办，信息不对称怎么办，这是政府有责任也可以进行完善的。如果供需双方产生纠纷怎么办，政府应该有公正的司法制度帮助解决这些问题。当然说大一点，一个完善的、有效的市场服务体系还需要一个和平的国家社会环境，政府必须建立一支强有力的军队保护我们不受外国势力的侵犯，让大家能够放心、安心的参与市场经济活动。
第四个误区：现代医院体系应该集中急诊、住院服务，而不是眉毛胡子一把抓，尤其是针对常见病、多发病的门诊服务，必须通过大医院的改革开放，使其医生资源下沉社区的各类社会诊所，才可能转变医院导向的中国就医模式。医疗服务资源里有人力、物力、财力三个类型。其中最核心的就是人力。目前中国240万医生还主要集中在医院机构里，尤其是三级医疗机构。所以，大多数情况下才出现百姓看病就医涌入到大医院，如果想破解此题，首先要破除的就是资源配置高度集中的这个局。
人力、物力、财力，首先以人力为切入点，让资源下沉，才能够破局，走出第一步。如果不能很好的理解医生从大医院下沉到基层的重大意义，就很难解决目前中国看病一窝蜂往上跑的怪象模式。推动医生多点执业是第一步，最终是推动医生自由执业。如果站在中国社会发展的角度，站在百姓的角度，而不是站在部门利益的角度，没有任何理由去阻碍和反对医生多点执业。
在国外，大部分的疾病都是在基层的诊所完成，流行病学理论告诉我们，平均一百个人在一年当中只有七至八个人要住院，美国是如此，欧洲是如此，中国也是如此。80%的疾病是门诊服务，是常见病、多发病，还有一些慢病的维护，而这些常见病、多发病和慢病的维护，不需要到大医院里面去，所以需要广大的医生分布在基层社区，这就是为什么在西方世界，有那么广阔的家庭医生服务市场。如果中国家庭医生市场建立不起来，自然也就难以破解中国目前看病就医如此之难、如此之贵的难题，这里面最大的桎梏仍然是行政干预体系，以及附属在该体系的各种福利条件，如果能够通过改革，逐步减少这些行政制度的桎梏，让医生走出大医院象牙塔，机构和人分离，中国的医疗优质资源配置才可能有希望面向广大的社区百姓需求。
第五个误区：一个文明社会的国家医改的根本目的该是什么？短期来说可以是病有所医；从长期来说应该是健康社会，促进国民健康。二者虽紧密相关，但不是一回事，本末分明，不能倒置。目前发达国家经济总量拥有医疗卫生市场的比重，平均起来在10%左右，中国目前经济总量用于医药卫生市场的比重在5%左右。
2012年底我国经济总量是52万亿，2020年中国的经济总量在80多万亿，考虑到我们不断完善、不断加强的医疗保险制度，以及国民收入不断的提高，还有刚刚提到的疾病转型和收入增长的原因，如果在2020年中国经济总量用于医疗卫生的比重在10%左右，也就是八万亿左右，现在是两万五千亿上下，摆在每个国人前面就有一个非常关键的问题，还有七年时间，我们能做什么？应该做点什么？这关系到两个不同的发展路径问题。一条路径就是继续目前以疾病治疗为中心的医疗模式，那么可以肯定的是，疾病治疗可以在2020年轻而易举的花费掉8万亿。另外一条路径是，可否把八万亿的三分之一、四分之一，或者五分之一，用于促进全民健康的各种新兴产品和服务市场呢？美国学者在上世纪90年代美国医学会会刊杂志上有一篇文章，基于美国人死因的分析，他们总结出了美国人死因归类，其中60%左右与个人的生活行为和行为方式直接有关；另外是个人所处的社会环境和经济环境大概决定了17%左右，还有13%左右源于遗传基因，医学手段决定的程度只在剩下的10%左右。我不敢说这篇科学论文有多么完美，但是它至少告诉了我们一个非常重要的信息，即个人行为也就是说通过健康促进，健康服务和健康产品的影响，要比医疗技术的影响程度更大。有了这个科学研究基础，我们现在就可以也应该做些积极主动的转型工作，使我们医疗模式的路径选择不完全都花在疾病的救治服务上。基于这个理念，我们思考在疾病治疗的医学模式基础上，进行前移后延的发展，即建立所谓的大健康服务体系。
在这个大背景下，国务院十月份出台了2013年40号文，《关于促进国家健康服务业发展的指导意见》，如果大家能够认真学习该指导意见，并且能够践行其主要内容，未来卫生资源的相当一部分，可以用于前期促进健康的新产品和服务，而健康服务和医疗服务有一个本质差异，即前者有利于提高我们的健康水平、生命质量、家庭幸福、社会和谐，后者必定要以打针、吃药、住院，甚至死亡为前提和代价。
还有就是住院服务的后延部分，现在大多数情况下，只要有条件的人都是在医院里面渡过的后期康复和照料过程，这对家庭、医院、社会，以及特别需要住院床位的患者都没有一点好处，这就是国务院40号文关于发展健康服务业的主题，我对其归纳了几大好处：
第一，建立大健康服务体系有利于提升以打针吃药为中心的医疗服务体系的效率。为什么？前面已经跟大家说了西方科学关于健康决定因素分析的那组数字，其实我们国医里面也有这个说法，上医治未病，中医治未病，下医才治已病。所以，建立大健康服务体系，必定有助于提高中间以疾病救为中心的医疗体系的服务效率。
第二，有助于和谐社会的建立。现在很多医闹事件，包括伤医和杀医事件基本上都与那些责任主体的健康出了大问题相关，而这些人在看病就医过程中，相信跟你我一样，排了很久的队挂号，看病的时候医生服务时间也就三到五分钟。无论医生如何尽心尽力看病，也只能把几分钟时间用于检查治疗，不可能还有精力和时间去提供诊疗以外的帮助和安慰服务，而后两项服务恰恰是文明社会的医疗服务最应该提供的关键部分，这也是很多医患矛盾的根源所在。如果我们能够以促进健康为中心来推进这项工作，广大百姓在没有生病的健康阶段，就能够通过大健康服务体系，与家庭医生建立长期稳定的了解和互信关系，到了生病，特别生大病的时候才有互信的基础，疾病治愈了最好，没治好也有助于增进相互理解程度，从而减少对立甚至恶意事件的发生。
第三，有助于中国经济发展方式的转型升级。目前中国经济的三大产业里面，服务业严重偏低，第一产业、第二产业，即农业和工业严重过高。全世界第一、第二产业加起来，平均都在40%以下，服务业在60%到70%。中国正好颠倒，如何提高服务业的经济比重是长期以来中国希望着力解决的问题。一个关键问题是，在现代服务业中，哪项服务业可以发挥龙头作用呢？根据芝加哥大学经济学诺贝尔奖得主福格尔教授的研究，基于英美国家长达数百年消费结构的变化，他得出一个重要结论：对于欧美人来说，随着他们收入在工业文明上百年过程中的持续增长，消费结构中变化最大也是最稳定的长期增长单项就是医疗和健康服务的开支，其收入弹性高达1.6，也就是说当收入每增长10%，医疗与健康服务的相应提高为16%。如果国人和欧美人没有本质上差异的话，我们就有理由去共享这些人类研究的共同认知，并付诸于我们的改革实践，这不仅直接惠及国民健康，促进国家医改的转型升级，也有利于提升中国服务业的比重，更有效的加快转变中国经济的发展方式。
14. 标题:医改要把建机制摆在更突出位置
媒体:健康报?2014年2月11日
链接：
http://health.gmw.cn/2014-02/11/content_10333857.htm
主要内容：
2月10日，在2014年全国卫生计生工作会议上，国家卫生计生委主任李斌表示，2014年，要以公立医院改革为重点，全面深化医改，坚持保基本、强基层、建机制的方针，把建机制摆在更加突出的位置，重点突破、强力推进，使深化医改成果长久惠及人民群众。
推动形成分级诊疗就医新秩序
公立医院改制严禁一卖了之
李斌说，年内要编制完成《全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015-2020年）》，制定区域卫生规划。切实发挥规划的引领作用，推进公立医院规划布局调整，严格控制床位规模和建设标准，坚决遏制公立医院相互攀比、盲目扩张等现象。
近期将出台《关于推进县级公立医院综合改革的意见》及其配套文件，以破除以药补医机制为关键环节，理顺医疗服务价格，增加政府投入，推动建立科学补偿机制和适应行业特点的人事薪酬、绩效评价等制度，控制医药费用不合理过快增长。启动实施第二批县级公立医院综合改革试点。
拓展深化城市公立医院改革，确保每个省份至少有1个综合改革试点城市，尽快摸索出城市公立医院改革的基本路子。建立和完善现代医院管理制度，完善公立医院法人治理结构。
加大对社会办医支持力度，优先支持举办非营利性医疗机构，出台规范医师多点执业文件。公立医院改制是关系国计民生的大问题，既要稳妥，又要慎重。公立医院改革有多种形式，一些地方在尝试合作共建、委托管理方面取得了很好的效果，要坚持试点先行，取得经验后逐步实施，过程中防止一哄而起，避免一卖了之，要严防医院国有资产、无形资产的流失。（下转第3版）（上接第1版）
加快建立分级诊疗制度，抓紧制定分级诊疗办法，综合运用医疗、医保、价格等手段，建立上下联动、对口支援、增强能力、签约服务、利益引导的机制，推动形成基层首诊、分级诊疗、双向转诊的就医新秩序。在部分城市开展分级诊疗试点。发挥医疗联合体、医疗集团体制机制优势，引导优质医疗卫生资源进一步向基层下沉。深入推进城乡医院对口支援工作，建立城市医生下基层长效机制，提升县医院和社区卫生机构的服务能力。积极推进全科医生与居民签约服务制度。发挥医保差别化支付的撬动作用，用利益杠杆把病人引向基层。
增强医院药品采购供应参与度
赋予基层医疗机构更多自主权
李斌说，今年要扩大基本药物制度实施范围，有序推进村卫生室和非政府办基层医疗卫生机构实行基本药物制度，提高二级、三级医院基本药物使用量。坚持以省（区、市）为单位的药品集中采购方向，完善采购供应政策，增强医疗机构在药品采购供应中的参与度。对临床必需但用量小、市场供应短缺的药物以及儿童用药，通过招标采取定点生产等方式确保供应。
基层医疗卫生机构承担着基本公共卫生服务和诊疗常见病、多发病的重要功能。要强化基层医疗卫生机构的法人主体地位，切实落实用人自主权。创新考核制度，在平稳实施绩效工资的基础上，适当提高奖励性绩效工资比例，充分调动医务人员积极性。加快将符合条件的村卫生室纳入新农合定点，全面实施一般诊疗费政策。研究制定提高偏远、艰苦以及少数民族等特殊地区执业村医待遇的相关政策措施。各地要积极落实村医养老政策。
创新人才培养使用机制，注重医教协同，探索建立适应行业特点的人才培养制度，加强基层适宜人才队伍建设和高层次人才队伍建设。推进住院医师规范化培训。抓好第一批全科医生特岗计划试点，争取年内扩大实施范围。研究县级公立医院设立专科特岗计划。继续安排中西部地区乡镇卫生院执业医师参加全科医生在岗培训。深化全科医生执业方式和服务模式改革试点，启动试点监测评估。
确保特殊困难患者得到及时治疗
50%区域人口健康信息平台要互通
李斌要求，新农合参合率要继续保持在95%以上，完善筹资机制，政府补助标准将按“十二五”规划的要求继续提高。政策范围内住院费用报销比例保持在75%左右。在总结评估基础上，全面推开支付方式改革。完善新农合省内异地就医即时结报，开展跨省就医结报试点。进一步加强新农合管理，有效防范和严肃查处骗保等违法违规行为。
将儿童苯丙酮尿症、尿道下裂纳入大病保障范围，推进利用新农合基金购买城乡居民大病保险试点工作。完善疾病应急救助制度，做好与基本医保、大病保险制度的衔接，各地要通过财政投入和社会捐助等多渠道建立疾病应急救助基金，使特殊困难群众的疾病得到及时有效的救治。
加快人口健康信息化建设，加快推进全民健康保障信息化工程和金人工程，加强国家综合管理平台和区域人口健康信息平台建设，有效整合全员人口信息、电子健康档案和电子病历三大数据库资源，50%的区域信息平台实现信息资源互联互通。加强面向基层、偏远地区的远程医疗系统建设，在15个省份、45家大型医院开展示范。加快实施“信息惠民”工程，逐步建立居民健康医疗信息跨机构、跨区域共享机制，普及应用居民健康卡，实施就医一卡通。
15. 标题:基层医改对难点定向爆破
媒体:健康报?2014年2月10日
链接：
http://www.dxy.cn/bbs/topic/27441491?onlyHost=1
主要内容：
安徽：政策补丁完善基层医改
2009年，安徽省在全国率先实施以实施基本药物制度为切入点的基层综合医改，推进并完善管理体制和人事、分配、药品保障制度，逐步破除以药补医机制，建立了维护公益性、调动积极性、保障可持续的新体制机制。到2013年，安徽省基层医改已经进入第三阶段。
安徽省卫生厅厅长于德志介绍，安徽省推进基层医改的第一步是通过体制机制转换，让基层机构回归公益性。第二步是完善保障与分配机制，调动医务人员积极性。将基层医疗卫生机构的公共卫生支出和编制内竞聘上岗人员基本工资、绩效工资、社会保障缴费、住房公积金以及离退休人员的离退休费等基本支出，纳入年度财政预算，足额予以保障。2012年，全省乡镇卫生院在职职工工资收入比2009年增长了66.04%。第三步是在进一步调动基层医务人员积极性的同时强调医疗服务的规范性，保障基层医疗卫生机构可持续发展。2013年6月，安徽省政府出台了进一步完善基层医疗卫生机构和村卫生室运行机制18条政策措施，推进基本支出、公共卫生支出政策及经营自主权、收支结余分配权的落实，合理拉开收入差距，使奖励性绩效工资比重达60%以上。与此同时，该省启动了基层医疗卫生机构门诊标准处方规范研究试点，并通过信息系统实现互联互通和数据共享，以科学明晰的门诊标准处方规范推进基层医疗技术水平提高，并将适时总结推广至全省。
湖南：多举措为基层留住好医生
2013年，湖南省坚持夯实基础和高端引领并重，对基层卫生队伍建设和高层次卫生人才培养实行“两手抓”。一方面，在全省卫生系统组织开展了首批“225”工程高层次卫生人才推荐选拔工作，确定255位专家为首批培养对象，并按照645万元/年的标准落实专项培养经费；另一方面，实施农村订单定向免费培养医学生试点，开展全科医生转岗培训及规范化培训，启动了乡村医生本土化培养。
湖南省武陵山片区是贫困人口分布广的连片特困地区，卫生技术人员严重缺乏，人才“引不进、留不住、下不去”成为该片区基层卫生人才队伍建设中极其突出的矛盾，医卫技术人员缺口达到千余人。“没有好医生”让很多患者不得不扎堆大医院。
湖南省卫生厅厅长张健说，省卫生厅报请湖南省委、省政府下发《关于对武陵山片区农村基层教育卫生人才发展提供重点支持的若干意见》，“设立片区农村基层教卫人才津贴”等一系列实质性扶持政策被写进文件。《意见》要求实施“岗位全员培训计划”，实施农村医疗卫生人员公费定向培养计划，探索开展“县管乡用”的农村医疗卫生人员招聘使用办法。针对人才“引不进”的问题，实施“人才引进项目”，在资金、编制上给予大力支持和适当倾斜。增设基层人才津贴，对具有初级以上职称的在编在岗医疗卫生技术人员，在片区农村卫生院工作期间，给予每人每月不低于300元的人才津贴。
张健说，2014年，湖南省将继续秉承把基本医疗卫生制度作为公**品向全民提供的理念，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的公共卫生和基本医疗服务，努力**基层卫生人才匮乏的问题，让群众能在家门口看好病。
□本报记者刘泽林刘也良□
海南：五路试点分头突破
海南是中国最大的经济特区，建设海南国际旅游岛更是被国务院确定为国家战略。但是，海南医疗卫生落后，历史欠账多，还不能满足与国际旅游岛发展相适应的医疗卫生和健康多样化需求。2013年，海南省重点突破，出现了许多新变化、新亮点。
“基层是海南医改的重点。”海南省卫生厅党组书记、厅长韩英伟说，面对复杂的局面，必须在建立全新的体制机制上下功夫，才能**制约基层医疗卫生发展的难题。正是基于这样的改革思路，2013年，海南开展了基层医疗卫生机构综合改革试点。改革从五条线分别展开：陵水黎族自治县重点开展乡村卫生机构一体化管理改革试点，琼海市重点开展公共卫生改革试点，昌江黎族自治县重点开展社区卫生服务改革试点，海口市重点开展政府购买民办社区卫生服务改革试点。同时，在万宁市、陵水县、昌江县、琼海市开展新型农村合作医疗在乡镇卫生院住院“限费医疗”改革试点。
经过一年的实践，海南五路试点经验正在汇集和提炼。目前，比较成熟的是陵水县乡村卫生机构一体化的管理改革经验和海口市开展政府购买民办社区卫生服务改革的经验。
“今年，我们还将对基层医疗卫生机构综合改革的经验进行总结，并适时在全省推开，形成网络化的城乡基层医疗卫生服务运行机制。”韩英伟说。
□本报记者姜天一□
江苏：保障短缺药品供应
2013年，江苏省从廉价短缺药品的生产、采购、储备、供应、定价、使用和报销等环节着手，着力加快建立以国家基本药物制度为基础的药品供应保障体系，提高短缺药品的供应保障能力。
江苏省卫生厅厅长王咏红介绍，2013年该省围绕建立短缺药品供应保障体系，先后做了5项工作。一是明确短缺药品范围并实行分类管理。二是建立省级短缺药品信息平台，动态公布全省短缺药品的品种、企业生产经营情况、各市储存和储备等信息。三是定点生产和集中采购短缺药品，以稳定药品供应。四是利用价格杠杆引导企业生产，首批公布的《江苏省廉价药品目录》共有50种药品入选。省物价局在综合考虑生产企业平均成本、经营者应获得合理利润的基础上，结合市场供求情况，制定全省统一销售价格，不以采购招标时价格高低作为主要依据，而实行政府统一定价。五是建立常态化短缺药品储备点，在南京、徐州、淮安和泰州建立4个省级短缺药品储备点，保证短缺药品的供给。
王咏红介绍，该省卫生厅还研究制定了《江苏省短缺药品目录（2013年版）》，并根据需求预测向4家承储企业下达了2013年度短缺药品储备计划，与企业分别签订储备协议。省财政安排储备资金，扶持短缺药品储备的日常运行，短缺药品的储备管理实行品种控制、总量平衡、动态管理、有偿调拨的原则，临床急需短缺药品得到有效解决。
□本报记者曹政葛云峰□
陕西：打破限制吸引人才下基层
“基层最大的问题是缺人。”谈起去年的工作，陕西省卫生和计划生育委员会主任戴征社说，重点在于改善目前基层卫生人才急缺，医疗服务能力弱的现状。
据统计，陕西省农村千人拥有卫生人才数不足城市一半，陕北、陕南尤其短缺。为此，从2013年开始，陕西省政府出台《关于为县及县以下医疗机构定向招聘医学类本科毕业生的意见（暂行）》，省财政拿出7个亿的专项资金，从2013年起，连续5年在全国范围内，共为县及县以下医疗机构定向招聘1万名医学类本科毕业生。
戴征社说，陕西对定向招聘人员从政策上充分给予优惠。如一年试用期满考核合格，一次性补助安家费3万元；在试用期内享受转正定级工资待遇，服务期内在原工资基础上浮动一级薪级工资，在山区县、贫困县工作的浮动两级薪级工资；按有关政策规定优先享受保障性住房等。
截至2013年12月，陕西省县及县以下定向招聘医学类本科毕业生共计2221名。
戴征社介绍，和基层人才建设同步进行的，是医疗服务县镇一体化改革。陕西省计划用3年时间，每所县级医院原则上与2所~3所镇卫生院实现一体化。届时，全省将有600所~800所镇卫生院得到较大发展，达到卫生院总数的50%，基本实现90%的病人在县域内就诊的目标。
□本报记者孔令敏方庆伟□
黑龙江：探索医改问询制度
2013年，以落实保障政策、促进资金到位为切入点，黑龙江省在巩固完善基本药物制度和基层机构运行新机制中，探索形成了具有特色、符合省情的医改问询制度。黑龙江省卫生和计划生育委员会主任赵忠厚说，问询制的实质是针对地方两级政府和基层医疗机构普遍存在的思想认识、工作推进、政策落实问题而采取的一种督促、督导、推进的工作形式。
赵忠厚说，2013年，黑龙江省在7个月时间内先后3次对全省所有县（市、区）组织开展了医改调查、集中问询、现场推进、政策核实、跟踪督导等工作，并为全省133个县（市、区）逐一建立了医改问询档案。问询中，该省卫生计生委与市地、县市级政府领导、有关部门、基层医疗卫生机构负责同志及广大医务人员、就治患者做了广泛深入的沟通交流。经过问询，黑龙江省绝大部分地方落实了财政补助资金拨付机制，共追拨追补2009年~2012年基层医改各项资金9.17亿元。2013年，全省乡镇卫生院和社区卫生机构门急诊达1629.2万人次，比2008年增长43.9%；住院达到69万余人次，比2012年增长14.3%，比2008年增长6.8%。该省药品采购平台药品有效采购数据显示，全省各级各类医疗机构基本药物有效采购由2012年的10.12亿元增加到2013年的13.25亿元，增长30.9%。
赵忠厚表示，2014年，黑龙江省将组织开展第二次医改问询，进一步巩固基本药物制度成果，健全、完善基层医疗卫生机构运行新机制。同时，还将全面推进县级公立医院改革，努力推动医改成果尽快惠及全省城乡居民。
□本报记者韩璐□
重庆：选好药买好药用好药
2013年，重庆市围绕药品这个中心，针对百姓和基层医疗卫生机构反映药品价格贵、品种不齐全、供应不稳定，企业反映部分药品价格低于成本等问题持续采取措施，做到“选好药、买好药、用好药”。
据重庆市卫生计生委主任屈谦介绍，目前，该市药品采购价格整体处于全国中偏下水平。药品挂牌价比全国各省药品中标均价低9.22%，比周边5省（云贵川湘鄂）药品中标均价低4.9%。
做到“选好药”。认真开展地方增补目录“回头看”，首创申报制开展市补充药物目录调整，既广泛组织基层机构推荐，又面向全国药品生产企业公开申报，同时收集药品的挂网销售数据、质量安全信息作为支撑，组织共计170余人次专家分别进行评审，公布的新版目录更好地满足了医疗机构和群众用药需要。
做到“买好药”。重庆市于2010年首创药品交易所。目前，药交所已分步实现了非基本药物、基本药物、医用耗材、检验试剂等四大类医药产品综合电子交易，注册会员达1.4万家，挂牌品规达4.3万个，2013年交易金额达155亿元（累计达到305亿元），较好建立了价格合理、供应保障、结算及时、全程监管的药品和器械集中采购机制。
做到“用好药”。出台政策鼓励使用国产药、中药。通过远程培训与集中培训相结合等方式，加强培训和规范化管理，提高药政管理水平和合理用药能力，让基层临床医生和乡村医生能看病、看好病、能用药、用好药。
第二部分：北京范围
16. 标题:北京公立医院2014年将推广医药分开
来源：中国行业研究网?2014年2月12日
链接：
http://www.chinairn.com/news/20140212/153308451.html
主要内容：
18日，在北京市政协“社会治理”专题座谈会上，副市长杨晓超表示，“医药分开”的改革模式，将在北京市公立医院推广。
“医药分开”不会加重财政负担
2012年5月，北京市以“医药分开”为突破口，试点推进公立医院改革。其最大亮点是：试点医院取消药品加成、挂号费和门诊及住院诊疗费，新增“医事服务费”补偿医院减少的收入，医事服务费由医保定额报销。
去年下半年，市医改相关部门对“医药分开”试点的评估报告显示，从友谊医院、朝阳医院、同仁医院、天坛医院和积水潭医院等5家试点医院的运行效果看，单纯的价格平移政策不能消化改革增加的成本，如果大范围推进，势必会加大各级财政压力。
对此，杨晓超表示，“医药分开”的制度设计如果实现，不会增加财政负担。当年，《北京市公立医院改革试点方案》曾提出，推广“医药分开”过程中，要对公立医院逐步建立起新的价格补偿机制。
贾继东委员介绍，从去年起，市政协医药卫生组的界别提案，就是建议北京市能够尽快提高“已经十几年没有动过的医疗服务价格”，如：床位费、护理费、手术费、每床日医事服务费等。
合理就医核心是让社会办医发展
本月，国家卫生计生委发布了《关于加快发展社会办医的若干意见》，再次提到严控公立医院规模，为社会办医留空间；支持社会资本参与公立医院改制重组等“老话题”。
杨晓超表示，目前，北京市委市政府已经出台了“鼓励社会资本办医18条”，以及在通州加强社会资本办医试点的意见，“最终要使这些政策真正落地，使社会资本办医能够和公立医院享受同等政策、待遇。”“其实，构建合理就医秩序的核心，还是基层要强起来，社会资本办医要发展起来。”
会后，得知政协委员王绯玲正考虑用民间资本举办社区诊所，但又担心无法申请医保报销定点、存活有困难时，杨晓超郑重向她承诺：医保定点报销一定要覆盖社会办医。
其实，构建合理就医秩序的核心，还是基层要强起来，社会资本办医要发展起来。
17. 标题:北京2014年新农合人均筹资提至千元
媒体:京华时报?2014年2月14日
链接：
http://news.qiuyi.cn/2014/jjyg_0214/28185.html
主要内容：
摘要:
近年来，政府为保障群众享受到更好的医疗服务，不断出台各种政策以及投入大量资金。昨天(13日)，北京市卫生计生委消息称，其与市财政局、市民政局联合出台了本市2014年新农合政策，决定将新农合人均筹资由680元提高到不低于1000元，新增加的320元由市区两级政府承担。
市卫生计生委要求，各区县要结合历年基金支出情况和补偿政策调整等情况，科学测算、合理确定2014年区县筹资标准，个人缴费不低于100元/人，政府补助不低于900元/人，政府补助增加的320元由市和区县财政按1：1分担解决。
同时，按照中央文件要求，居民医疗保险个人筹资也应随总筹资水平做相应调整，目前市相关部门正在研究具体调整政策，各区县结合制度运行实际可适当提高个人缴费标准。有条件的区县要积极探索建立与经济发展水平和农民收入状况相适应的筹资机制。按照新农合基金筹资标准5%的额度划拨的大病保险资金，要纳入社会保障基金财政专户，单独核算，专款专用。
此外，为了引导居民社区就诊，在补偿比例方面，各区县要适当拉开不同级别定点医疗机构间的门诊和住院补偿比例，鼓励区县探索建立参合患者转诊制度，对不按照转诊制度就医的患者，补偿比例适度降低。要继续加强恶性肿瘤、终末期肾病(肾透析)、重性精神病、I型糖尿病、先天性心脏病、白血病、血友病、再生障碍性贫血、重大器官移植、耐多药肺结核、艾滋病机会性感染、急性心肌梗塞、脑梗死、甲亢、唇腭裂等15类重大疾病保障管理工作，按照有关要求，调整补偿政策，确保参合人员在各级定点医疗机构政策范围内住院费用补偿比例达到75%。
市卫生计生委表示，本市将严格按照新型农村合作医疗基金会计制度和财务管理办法管理好基金筹集、支出等运行环节，通过建立与区(县)域内定点医疗机构的谈判机制，规范和强化协议管理，通过谈判将服务范围、出入院标准、诊疗规范、支付方式和支付标准、医疗费用控制等纳入协议范围，明确违约责任及处理办法。将次均费用及其医疗费用增长幅度、平均住院日、住院人次数占总诊疗人次比例等指标纳入考核内容，开展对辖区内定点医疗机构的年度考核。
名词解释·新农合
新农合是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。
18. 标题:北京发布城乡居民大病医保试行办法
媒体:人民网?2014年02月13日
链接：
http://news.xinhuanet.com/yzyd/tech/20140213/c_119308641.htm
主要内容：
2月8日，国家卫生和计划生育委员会发布了《国务院医改办关于加快推进城乡居民大病保险工作的通知》。北京市大病保险政策已于2014年初开始实施，城乡居民去年由基本医保报销后符合规定的高额费用，2014年可领到大病保险的二次报销。
日前，《北京市城乡居民大病医疗保险试行办法》对外发布，凡北京市城镇居民基本医保和新农合参保人，年度医疗费用超过指定额度，超出支出可按比例报销，且报销不设封顶线。2013年的大病今年即可报销，一年一结算。
“大病保险的保障对象是城镇居民医保、新农合的参保人，所需资金从城镇居民医保基金、新农合基金中划出，不再额外增加居民个人缴费负担。”北京市医改办主任韩晓芳介绍，城镇居民大病险资金实行全市统筹，由城镇居民基本医疗保险基金按照当年筹资标准5%的额度划拨；农村的大病险资金则由新农合基金按照5%划拨。
韩晓芳称，北京当前城乡居民平均基本医保水平为680元，今年将有大幅提升，达到1000元。按5%的标准划拨大病医保资金，则大病保险人均筹资标准50元。
大病保险实行“分段计算、累加支付”。城乡居民发生起付金额以上、5万元（含）以内的费用，由大病保险资金报销50%；超过5万元的费用，由大病保险资金报销60%。此项报销上不封顶。此项政策从今年1月1日起实施。由于是报销上年费用，因此2013年涉及此项内容的大病花销即可报销。