北京近期卫生动态：低价药“玩消失”是医改失衡之果，韩晓芳：透明的北京医改。
信息目录
一、
第一部分：全国范围
1. 标题:“一降四上调”医改新政后 看病会多掏钱吗?
2. 标题:医药生物：医改利好社会办医 基层仍改革重点
3. 标题:医改之后看病会贵吗本报为你细细算笔账
4. 标题:药品零差价引发医改喜忧 专家称需转营收方式
5. 标题:以药养医变以治养医，医改岂能朝三暮四
6. 标题:广西田东：群众成为医改红利的最大受益者
7. 标题:浙江新医改重点调整医患利益 看病贵、看病难有望缓解
8. 标题:医改工作难度大 政府不断深化推进
9. 标题:廉价药消失背后社会成本问题值得深思
10. 标题:医改五大重点确定 药企系统性受益
11. 标题:医改：改，百姓苦；不改，百姓苦？
12. 标题:中医药：担当甘肃医改的“开路先锋”
13. 标题:浙江推出医改新举措 打破“以药补医”模式
14. 标题:宁波8家医院启动新医改药品零差价诊断费上涨
15. 标题:新医改切断"以药养医"利益链 医疗服务重塑"信任感"
16. 标题:浙江：医改新政4月启动 公立医院不再“以药补医”
第二部分：北京范围
17. 标题:低价药“玩消失”是医改失衡之果
18. 标题:韩晓芳：透明的北京医改
二、详细分析
1. 标题:“一降四上调”医改新政后 看病会多掏钱吗?
媒体:钱江晚报?2014年03月29日
链接：
http://www.zj.xinhuanet.com/newscenter/headlines/2014-03/29/c_1110004046.htm
主要内容：
记者昨从医院拿到4张收费单，帮你算一算四种常见病收费，改革前后差多少
4月1日起，在杭39家省市级所属医院整体实施“药品零差率”政策，医院药价直降15%，但同时也上调了手术费、护理费、诊查费、治疗费四项与医务人员劳务支出相关的服务费。
一降四升，是否像许多人想像得那样，看病会多掏钱？
请专家找出了四张有代表性的看病收费账单，按照昨天浙江省物价局公布的《省级公立医院改革医疗服务最高指导价格表》，算给你看看，看病总花费在改革前后的变化。
4张收费单
改革前后价格差多少
这里有4位本月就诊病人的费用账单，一位是看呼吸道感染（也就是感冒）的；一位是糖尿病病人，出现了常见的并发症，他接受了住院治疗；一位是老来一般都会要做的白内障摘除手术，还有就是最近几年外科手术中增加最快的甲状腺切除术。
病人A，一共用了两种药，西药18.2，中成药59元。按照4月1日零时改革之前，国家规定的药品最高加价是15%，而这家医院的平均加价率在10%左右。所以1日之后，如果是同张方子，西药花费是16.5元。但因中成药不在“零差率”范围之内，中成药价格没变，加上他配药之前支付的10元诊查费，这张账单改革后费用略高。
点评：如果药方全是西药，下降10%~15%之后，总药费超过54元的，那么即使多掏了10元诊治费，也比现在便宜。
病人B，住院11天，花了1万多块钱，其中药费占了40%多，而且全部是西药。所以虽然住院费用上涨，但最后的总费用略有下降。
点评：对长期依赖药物的慢性病患者来说，改革后感受到的实惠可能是最明显的。
最后两位是手术病人C、D，他们支付的材料费用都是大头，因为改革之后，材料费是不变的，所以改革前后其他费用的涨跌，对最终费用的影响，都不会很大。比如，甲状腺手术贵了800多元；白内障手术贵了1072块，涨幅在11%左右。
点评：改革中上调手术费平均是30%，但因为手术病人除了支付手术费，还要支付相关的材料费、药费等，所以总的来说，出院时的账单绝不会是30%的涨幅，一定会比改革前低得多。有的医院已经表示，手术病人总费用上涨会控制在5%以内。所以现在提前去手术，没有必要。
医疗服务收费涨了
服务升级值得期待
前两天，记者在医院采访了20多位患者，大家都觉得医护人员很辛苦，报酬涨一涨是应该的。但大家都想问，涨了之后，医疗服务质量能更好吗？也有人担心，原来不少服务是免费的，以后不会也收费呢？
“医改不光是价格涨了降了的问题，其实改变最大的将是医学模式。”省立同德医院院长柴可群在接受记者采访时说，改革透露这样一个信号，医院的生存应该依靠学术、业务、技术的发展，给患者提供更加优质、便捷的医疗服务。
这些便捷的医疗服务，有些已经在我们身边发生：比如各市级医院去年以来逐步推出的“智慧医疗服务”，其中诊间结算、自助挂号，大大缩短了患者排队等候时间；还有大医院与社区、县市医院结对子，开展双向转诊、远程医疗，让基层患者家门口就可以把病看好。目前，浙医二院已经分别与省内外180家基层医院建立了稳定的对口支援关系，下设建德、衢江、兰溪、龙泉四家分院，并逐步形成“重点托管、点面结合”等多元化的合作模式，与近150家医院搭建了远程会诊平台。
记者也从杭州市卫生局了解到，杭州各市级医院原先推出的便民服务不会借改革而收费，对困难人群还会提供医疗补助。
补助主要由杭州市财政承担，将对困难人群、城乡居民参加医疗保险缴费给予补助，对持证困难人群的医疗保险缴费将由财政全额承担，城乡居民参加医保人员给予最高1000元的补助，占参保人员缴费的2/3。
杭州市卫生局局长滕建荣表示，这次市级公立医院综合改革，市政府在财政投入和医保政策保障上的力度前所未有，“卫生部门必须更新理念，主动参与到改革当中，用我们的能力、智慧和干劲，不断提升医疗服务质量和水平，努力缓解‘看病难，看病贵’问题。”
2. 标题:医药生物：医改利好社会办医基层仍改革重点
媒体:腾讯网?2014年03月29日
链接：
http://finance.qq.com/a/20140329/003978.htm
主要内容：
3月25日，国务院总理李克强召开国务院常务会议，部署了2014年医改的五项重点工作。其中包括继续加大投入，实行医疗、医保、医药三联动；加快公立医院改革，使医改试点医院覆盖全国50%以上的市县；有序放宽社会力量办医准入，落实医师多点执业政策；完善基本药物制度；规范药品流通秩序，防止药价虚高。（2014-3-2721世纪经济报道）点评：
1.医保投入继续加大，积极推动大病保险是后续工作重点，三保合一的落实是政策面的关注点。
医保体系建设方面，在全民医保迅速覆盖的基础上，继续加大投入，积极推动大病医保是后续工作重点，三保合一的落实是政策面的关注点。投入上，城乡居民基本医保财政补助标准已提高到人均320元，大病保险制度自2012年8月启动以来，已在全国28个省开展了城乡居民大病保险试点工作，其中8个省已全面推开，2014年将在全国全面推开。自2013年政府机构改革和职能转变实施以来，城镇职工、城镇居民和新农合三项医保制度的整合一直备受关注，但主管部门到底花落谁家至今无有定论。我们认为，加大投入，积极推进大病医保对行业整体利好，有利于医疗需求的释放。
2、公立医院改革艰难推进。
目前来看，公立医院改革并未取得太多实质性进展，2012年以来，县级公立医院改革试点涉及311个县，299个县完全实施了药品零加成，药占比从43%左右下降到38%，到县域范围外去就医的病人人数也有所下降。2014年试点范围将扩大，新增700个县，共计1000多个县，占全国1992个县的50%以上。到2015年县级医院改革工作将全面铺开。我们认为，在当前体制下，公立医院改革推进困难，难度极大，很难在短期内生效，需要财政支持、人事政策、监管措施等一系列配套，加上公立医院存在的问题由来已久，仅靠体制内的小幅调整，无异于隔靴搔痒。
3. 标题:医改之后看病会贵吗本报为你细细算笔账
媒体:今日早报?2014年3月29日
链接：
http://news.163.com/14/0329/05/9OFUL2AV00014AED.html
主要内容：
门诊配药：超过47元就比之前便宜
拔一颗后牙：至少要多付37元钱
二胎剖宫产：手术费用涨了582元
医改之后看病会贵吗
本报为你细细算笔账
你有什么疑问可咨询“早报名医堂”
通讯员詹雅本报记者何丽娜
“看到报纸上说，从4月1日开始，在杭的省市级公立医院要进行改革，据说以后医院里的药品都按进价卖，但要是做手术的话费用会增加不少。我想知道我个人看病在改革前后相比有什么大的变化，你们能帮我算算吗？”昨天，不少“早报名医堂”的粉丝给我们留言，询问医改后的相关变化。
药品实施零差率、诊疗费从2元上调为10元、手术费平均上调30%……医改后，在杭州看病，门诊配药能便宜多少？拔颗牙齿会贵多少？剖腹产又会有什么变化？我们根据省物价局与杭州市物价局公布的改革后医药价格，进行了简单测算。
俗话说“牙好胃口就好，吃嘛嘛嘛香”。随着大家对生活品质要求的越来越高，牙科成为很多人平常经常要去的科室之一。大家都知道，牙科医生干的多是技术活，用药相对比其它科室要少，所以在改革之后，手术费上涨的部分会大于药费下降的部分，因此总体费用会有所上涨。
杭州市红十字会医院口腔科主任洪滔帮我们做了一个简单的比较。
“就拿大家都知道的拔牙来说，我们以相对较难的后牙拔除术为例，这其中又要分为好拔一点和难拔一点两种。”洪主任说。
先来看看原先就已经有所松动的好拔一点的后牙，改革前，麻醉80元、拔牙45元、口腔常规检查5元，总共130元。等改革以后，麻醉费涨到110元，拔牙费涨到52元，口腔常规检查费5元不变，总共费用为167元。改革后比改革前上涨了37元。
再来看看只剩下残冠、残根等比较难拔的后牙，改革前麻醉80元、拔牙100元、口腔常规检查5元，总共185元。而改革后麻醉110元、拔牙115元、口腔常规检查5元，总共230元。后者比前者上涨了45元。
在这次的改革中，实施药品“零差率”肯定能让老百姓在看病中切切实实得到实惠，这是毋庸置疑的。但关于治疗费与手术费都有相应比例的上调，这令不少人开始担心。
“我现在准备生孩子，万一顺产条件不好就得剖腹产，听说改革了以后费用会贵很多，好亏，早知道就早点把孩子生了。”在我们身边，有类似林女士这种想法的人，不在少数。
杭州市三医院院长徐侃是外科专家，对于改革前后手术费用的变化，他有更专业的理解。就拿林女士关注的剖腹产来说，总体的平均费用为6000—8000元，其中用药较少，降低的费用不会太明显，而大头的手术费却要有一定比例的上升，再加上护理费、诊查费等在改革后也会有所上升，所以今后剖腹产的费用会有千元左右上升。
而且，现在“单独二胎”政策放开，估计大部分人都被卡在了4月1日之后，我们也帮大家详细打听了一下，二胎的收费与头胎的收费还有所区别。据了解，头胎的剖腹产手术费为1100元，改革后为1488元，上涨了388元；二胎的剖腹产因按疤痕子宫来算收费更高，改革前1650元，改革后则为2232元，上涨了582元。
牙科
拔一颗后牙要多付37元
剖宫产
总体费用涨千元左右
相比手术住院，病人大部分集中在门诊就诊，而门诊中，配药又是大头。虽然诊查费从2元升到10元，但药品取消了15%的加价，那么一升一降，到底配药多少才能感觉到实惠呢？
省卫生计生委规财处的负责人帮本报记者算了一笔账，供大家参考。
4月1日以后，药品零差率全面推行，原本公立医院在进价基础上能够加成15%的权利全部取消，所有药品将降价15%；而挂号费从原本的3元上涨为10元，增加了7元，一降一升间，当患者配药达到47元以上后，会明显感觉到看病便宜了。
昨天记者也从杭州市卫生局了解到杭州各家市属医院2013年的阳光用药情况，其中就包括了“门诊病人均次费用/其中药品费”和“出院病人均次费用/其中药品费”。
以杭州市三医院为例，门诊病人均次费用为208.56元，其中药品费为133.82元，改革后在药费上均次就能省下17元左右。至于其他医院，针对门诊配药患者，平均来讲，同样能让老百姓得到一定的实惠。
相对来说，住院病人情况无法一刀切。同样以市三医院为例，出院病人均次费用为11107.56元，其中药品费5222.00元。徐院长说：“得一分为二来分析，一方面，是要看药品费用，比例越高，改革后下降的费用越高；另一方面是要看手术的难易程度，手术越难，改革后上调的费用越高。”
门诊配药
超过47元比之前便宜
不过，不管改革后看病费用会有怎样的调整，对于困难人群，政府一定会给予帮助。据了解，这次改革后，杭州市财政将加大对困难人群的医疗补助和医疗救助力度。
对困难人群、城乡居民参加医疗保险缴费给予补助，对持证困难人群的医疗保险缴费由财政全额承担，城乡居民参加医保人员给予最高1000元的补助，占参保人员缴费的三分之二。
对持有有效期内《杭州市困难家庭救助证》、《残疾人基本生活保障证》、一二级重度残疾人证的参保人员按照有关规定给予相应医疗救助。普通门诊费个人自负部分给予50%、最高2000元的医疗救助；住院和规定病种门诊费个人自负部分给予最低50%、最高90%的医疗救助；经医保报销和医疗救助后仍有困难的，还可分别向民政部门或残联申请医疗救助。
困难人群
财政将加大补助力度
“从政策上来看，此次改革的内容之一就是要体现出医护人员的劳务价值，总的来说，越难越复杂的手术，病人需要比改革前多掏的钱就会更多，但对于更多人遇到的常见病多发病来说，改革后老百姓肯定会得到更多实惠。”徐院长说。
按照国家卫计委制定的行业标准，临床手术按照复杂及难易程度分为一、二、三、四、五类，在4月1日改革以后，各类别手术费用平均上调分别为0、10%、23%、35%、50%。
所以在徐院长看来，属于一类的脂肪瘤、二类的阑尾炎等小手术费用，在改革后会比改革前略有小降。但像三类的剖腹产、四类的胃癌等手术费用会略有上涨，就拿四类的肺癌根治术来说，改革前为2400元，改革后涨到3564元，一下就涨了1164元。
阑尾炎等小手术
费用略有下降
有任何疑问可咨询
“早报名医堂”微信平台
此次公立医院改革的内容纷繁复杂，仅省市物价部分公布的调价内容就有上万条，我们现在都只是按照各项的平均调价比例进行估算，但相差不会太远。
您要是对此次公立医院改革有什么疑问，或是在4月1日正式实施后什么体验感受，都可以在微信平台“早报名医堂”上留言，我们会在咨询了相关部门后给予回复。
方法非常简单，请打开手机，在公众账号中添加“早报名医堂”，或输入微信号jrzbdoctor，或扫一扫二维码，在关注“早报名医堂”的基础上，就能享受到个性化的咨询服务。
另外，如果您想与政府部门的工作人员对话，这次杭州市有关部门也专门开通了多路热线电话为大家解答疑问，有关医疗服务问题可以咨询市卫生局（电话：87068568）、医疗服务价格问题咨询市物价局（电话：12358，工作时间）、医保政策问题咨询市医保局（电话：12333，工作时间）、财政投入问题咨询市财政局（电话：12366，工作时间）。
此外，各市级医院也在医院门诊大厅设立“公立医院综合改革政策咨询台”为广大市民和患者提供现场咨询服务。
4. 标题:药品零差价引发医改喜忧专家称需转营收方式
媒体:大众日报?2014年03月29日
链接：
http://www.sd.xinhuanet.com/news/2014-03/29/c_1110003455.htm
主要内容：
3月21日,在平阴县人民医院,记者碰到了排队拿药的患者许永国,“以前输液用的生理盐水要4.7元,现在1.25元,160万单位的青霉素由1.15元降到了0.55元。”许永国对记者说,以前总抱怨看病贵,现在便宜多了。
药品大幅降价,源于平阴县人民医院实行的药品零差率销售。2012年,平阴被国家卫生部确定为311个县级公立医院综合改革试点县之一,医改新政由此启动。推行至今,患者负担减轻是最立竿见影的收效。以县人民医院为例,药品平均价格下降38.21%；出院患者平均药费2298.35元,同比少花862.65元。
让患者叫好的医改,却由于资金压力日渐加大,令院方一点儿也轻松不起来。院长李太恭说:“医改就是自己革自己的命。按照眼下的情形,我们撑一年没问题,撑到第二年上半年也可以,到了下半年就不好说了。”
“县级医院收入,本来有服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道,医改之后药品加成收入取消,政府补助又没有相应补上空缺,医院的日子举步维艰。”医院副书记李恒国告诉记者,去年,该院药品让利3000多万元,此后虽经物价局批准,对诊疗费、护理费和手术费等医疗服务价格适当上调,调整部分纳入医保及新农合报销范围,能弥补500万元,县财政又补了888万元,但仍有上千万的缺口填不上。截至去年12月底,县医院拥有资产3.2亿元,负债2.2亿。
“改革进入深水区,仅靠医院自己啃硬骨头,很难啃得动。”李太恭说,由于服务收费和药物定价以及人员编制都是由政府决定,医院自主权其实不多,“现在回归公益,虽不能让政府大包大揽,但至少应该保证起码的生存”。
对此,主抓医改的平阴县发改委副主任曹文田告诉记者,实际上,财政上对医疗卫生的投入一直在增长,由2008年的5549万元提高到2012年的15074万元,投入是原来的3倍。2013年公立医院改革后,政府性投入又增加了1527万元。“去年,全县地方财政收入11.6亿元,其中投入到医药卫生方面就占到20%”,曹文田告诉记者,县财政收入不高,虽然扶持力度不断加大,但单纯依靠县财政来弥补全部资金缺口,并不现实。
“公立医院推行改革,必须反思以前的发展思路,是到了转变营收方式的时候了。”接受记者采访的济南医学会一位专家说,今后医院的基础设施建设、人才培养,大型设备引进可能需要财政来承担,但也不能就此指望财政对什么事都一包到底。“以往医院做什么事情都不太注重算成本账,有的医院一年光电费就2000多万,一年十几个亿的收入才刚实现收支平衡,再维持这样的发展方式肯定行不通。因此,借改革之势,公立医院在回归公益性定位的同时,更要抓好精细化管理,淡化赢利考核,向提高服务质量、降低成本费用的方向转变,真正达到公立医院改革的目的。”
资料链接
今年山东省将扩大县级公立医院综合改革覆盖面
到2013年年底,山东30个试点县(市、区)共有75家医院启动公立医院综合改革试点。今年山东将进一步扩大县级公立医院综合改革覆盖面。
据了解,在公立医院综合改革试点中,有27个县的66家医院调整了医疗服务价格。66家医院2011年药品合理价差为5.5亿元,按价格调整补偿80%计,应补偿4.4亿元,不过2013年实际补偿3.95亿元。
5. 标题:以药养医变以治养医，医改岂能朝三暮四
媒体:红网?2014年03月29日
链接：
http://finance.ifeng.com/a/20140329/12006855_0.shtml
主要内容：
实行药品零差率后的确是可以破除以药养医的局面，但是依旧没能改变“羊毛出在羊身上”的事实。无论改革前后，医院及医生的生存都还在靠患者支出维持。医药价格是下降了，医疗价格却上涨了。医药大处方可能是没有了，但并不能排除一些可以保守治疗的患者却被推上了手术台。老百姓就医总体支出难有太大改变，甚至还会更多。
在杭州省、市级公立医院综合改革，已经进入最后的倒计时。改革之后，杭城各大医院将实行药品零差率，同时医疗服务收费也将做出调整，治疗费、手术费平均上涨30%。（2月28日《杭州日报》）
实行药品零差率后的确是可以破除以药养医的局面，但是依旧没能改变“羊毛出在羊身上”的事实。无论改革前后，医院及医生的生存都还在靠患者支出维持。医药价格是下降了，医疗价格却上涨了。医药大处方可能是没有了，但并不能排除一些可以保守治疗的患者却被推上了手术台。老百姓就医总体支出难有太大改变，甚至还会更多。
不得不承认，对于平常的就医问药，老百姓还是花得起一些小钱的，反倒是在面对高昂的手术费用时，显得有些手足无措、变得愁眉不展。少则几千，多则几万的手术费已经成为许多家庭不能承受之重，如果再上涨30%只能是更加让人举步维艰。如此只会把更多的患者，尤其是缺乏医疗保障的患者挡在手术室门外，置生命于惘然。
医疗改革的最终目的是要解决老百姓的看病难、看病贵问题，破除百姓心中“医院是在从自己身上挣钱”、“看病等同于消费”的想法，缓解医患之间紧张矛盾关系。我们不能为了改革而改革，更不能以此“打哈哈”。如此改革对医院来讲无异于“拆东墙补西墙”，对百姓来讲就是“朝三暮四”。根本问题没解决，改革也就失去了意义。
当前，要想解决百姓看病难、看病贵的问题，除了要加强低收入、无养老、落后农村等人群的医疗保障体系制度建设之外，我们更需要思考的是如何才能破除医疗机构生存要靠医药收入、医疗收入的局面？我们能否通过政策支持、政府扶持、财政投入、公益配合等方式、手段，既能保证医院的正常运转和医护人员的劳动价值得到体现，又能够保证医院及医生能把手从患者的兜里拿出来，最终将患者从“难”与“贵”的牢笼中解救出来。这里需要决策者莫大的勇气和智慧，也需要全社会共同的努力与配合，难度虽高，但它却是我们必须要解决而又不得不解决的一项民生大事。
6. 标题:广西田东：群众成为医改红利的最大受益者
来源：中国产经新闻报?2014年03月29日
链接：
http://finance.sina.com.cn/roll/20140329/011118650991.shtml
主要内容
在田东，广大老百姓看得见、摸得着、享受到医改带来实实在在的实惠。2013年，全县新农合参合率达99.8%，居全市首位；共有25万多人次受益，受益率为68.98%，获得补偿1.23亿元。
田东县是广西首批县级公立医院综合改革试点县。田东县把这项改革作为改善民生、保障民生的“重头戏”，作为一项“民心工程”、“德政工程”，列为为民办实事好事的主要内容。
田东县建立主要领导亲自抓、分管领导具体抓、齐抓共管的工作机制。到先进地区参观考察，学习、借鉴他乡的好经验和好做法。在此基础上，结合实际，科学制定实施方案，出台了综合改革试点工作、药品零差率销售、医药价格改革、医疗服务价格调整、综合改革财政补偿、人事制度改革等一揽子方案，明确了改革的蓝图，为改革提供了政策依据，确保了各项改革工作顺利开展。
田东县把“看病贵”作为县级公立医院改革的重点。积极配备和使用国家基本药物，使用比例及费用均达60%以上，药品使用更加合理。自2012年9月1日起，药品（除中药饮片外）“零差率”销售，全部按进货价销售。截止2013年，群众享受药费让利1300多万元。调整医疗服务价格，调减价格17项，调增价格30项。调整新农合报销政策，门诊和住院药品费用分别按50%和75%报销，属于国家基本用药目录范围的药品报销再提高10%。调整医保报销政策，原17项自费项目调整为医保报销项目，其中3项调整为甲类，14项调整为乙类。
取消药品加成，会减少医院收入，会影响医院正常运转和长远发展。为预防出现这种“并发症”、“绝症”，田东打“预防针”——将财政补偿作为县级公立医院改革的另一个工作重点。成立清产核资工作领导小组，聘请第三方对医院的资产情况进行全面调查摸底。通过清查核实，真实、完整地反映了各医院资产状况、财务状况。
2013年，县级公立医院门诊均次费用比2012年下降了1.51%；住院均次费用虽然比2012年有所增加，但都有效控制在城乡居民可支配收入和农民纯收入年增长率10%的指标之内。新农合在县级医院住院报销比例提高至75%，群众的实际看病费用约下降6.54%。
通过加强内部管理、调整医疗服务价格、获得财政投入等方式，医院经济效益和社会效益显著提高，实现了可持续发展目标。2013年门急诊人次51.18万人次，门诊收入5683.2万元，分别比2012年增长6.03%、5.24%；住院人次5.24万人次，住院收入15902.6万元。
通过调整医疗服务价格，医务人员的技术劳动价值得到充分体现，劳动收入也相应得到提高，2013年，医务人员人均月收入比2012年提高了18.51%，提高了他们的工作主动性、积极性和创造性。
今年，田东县解决看病问题，其中的一个重要举措是推动县级公立医院改革“深度试水”：以人事制度改革为工作重点，引导各公立医院改革完善收入分配制度；深入实施绩效考核，对21个病种开展临床路径管理，进一步调动医务人员工作积极性；强化改革关键环节的协调推动，力争年内完成人事制度改革工作，建立健全县财政对县级公立医院补偿长效机制。
7. 标题:浙江新医改重点调整医患利益看病贵、看病难有望缓解
媒体:浙江在线?2014年3月28日
链接：
http://zjnews.zjol.com.cn/system/2014/03/28/019938043.shtml
主要内容：
昨天下午，浙江省卫生计生委召开新闻发布会，宣布4月1日起将启动省级公立医院综合改革，浙江将会在全国率先完成公立医院改革的全覆盖。》》》浙江全面启动省级公立医院综合改革4月1日起药品零差率销售
省级公立医院综合改革到底怎么改？老百姓就医能得到何种实惠？今天下午1点，浙江在线新闻网站邀请了浙江省卫生计生委副主任马伟杭、原卫生厅医政处处长王桢、原卫生厅规财处处长申屠正荣、省人民医院院长黄东胜在线解读政策并回答网友提问，解析此次改革能否缓解当下的“看病贵”和“看病难”等问题。》》》点击观看视频访谈实录
医生、患者利益是医改重点
“五环联动”推进改革
4月1日开始的省级公立医院综合改革到底会怎么样进行呢？与现有的机制相比将有哪些变化呢？
访谈伊始，浙江省卫计委副主任马伟杭就表示，这次改革是综合性的改革，重点就是医生和患者的利益。
马伟杭介绍，药品零差率是作为一个切入点来解决公立医疗机构“以药补医”，之后将建立一种新的补偿机制，调整医疗劳务的价格来弥补药品的利润，体现医生的医疗劳动服务。
当然，调整之后的价格要纳入到医保，不能因调价让老百姓的利益受到影响。改革还将调整医院医保支付的方式，使老百姓直接掏现金的压力减轻。
此外，公立医院的发展还离不开财政的支持，所以要加大财政对公立医院的投入。医院在管理上也要加强精细化管理，节约成本，开源节流；加强监管，避免不合理的检查、不合理的用药，减少老百姓的负担。
破除“以药补医”
“看病贵”如何缓解?
原卫生厅规财处处长申屠正荣介绍，药品以往由浙江省药协采购中心统一招标，医院在药品原材料基础上可加价15%出售。从全省层面来看，药品收入一般占医院总收入的一半。
实行药品零差率后，则采取原价进原价出，这么一来药品带来的利润就消失了。
作为一线医院的管理者，省人民医院院长黄东胜坦言，“省人民医院因为疑难病症比较多，往年订下的药品加成在12%左右，药品收入占到总收入的40%多，可以维持医院正常的运转以及设备添置等等。所以从这个意义上来说，去掉这一块收入，作为院长来说当然有一点心疼的。”
不过，去除了药品收入后，当然也会有其他的补偿渠道，“现在的运行结构来看，我们70%多收入是药品和耗材的组成，30%左右是医疗劳务价格，从国际经验上看是倒过来的，所以我们才要破除‘以药补医’，主要通过提高医疗劳务价格来弥补。”申屠正荣说。
那么，一升一降、相互抵消，岂不是换汤不换药，老百姓到底有没有实惠可得呢？“看病贵”到底能不能缓解呢？
对此，原卫生厅医政处处长王桢解释，病人的就医感受到底是便宜了还是贵了，要根据病人的情况来分类。
一是以配药为主的慢性病人，门诊病人为主，他们的就医感受肯定会感觉便宜了。经过测算，门诊病人的配药价格的临界点为47元，按照这个价格，改革前后他的总费用是一样的。超过47块越多，就越便宜，反之则更贵些。根据2013年数据来看，全省门诊病人平均费用是281块，药品是200多块，所以慢性病人会有比较明显感觉到价格下降。
二是急性病人，这一块要根据他的病种情况来看。因为本次调整的费用包括了手术费、治疗费、诊察费、挂号费。其中手术费的调整也是根据手术难度不同来调整的，从0%到100%，比如说心脏移植、肝脏移植，这类提了100%。而像简单的阑尾炎手术，这个就不提价。简单的手术不会有价格波动，复杂、疑难的大型手术患者就会感觉到就医价格变高了
“不过从总体上来讲，我们这一次调价的总量是按照药品差率的90%，少收了10%的利润，所以大多数病人会感觉到便宜了，只有个别病种的病人可能会感觉到贵。”王桢说。
由此来看，绝大多数的患者在医改之后还是能够感受到价格降低的实惠，“看病贵”的形式有望得到缓解。
“看病难”如何破？
下沉优质医疗资源让家门口就有好医生
“看病难”也是当前形式下的一大问题。在省级医院里，我们感觉就如同长假里的车站，到处都是乌泱乌泱的求诊人群；而基层的卫生院，却常常是门可罗雀。
对于这样的现状，马伟杭坦诚，现在的大医院也在看最最普通的毛病，那么多病人涌入到那里，自然而然就造成了“看病难”。
从马伟杭的话中，我们不难看出，省级公立医院在所有医院中处于金字塔尖的位置，本因通过塔尖优质的医疗资源和手段解决疑难杂症，可因为大量病人的涌入，反而分散了医疗资源，而本因承担起大量普通毛病诊治的“基座”医院却乏人问津。
马伟杭说：“解决这类情况，就需要建立分级诊疗机制，普通的毛病放到社区医院看就可以。”
改革推进分级诊疗制度后，会让患者和当地社区医院医生形成“契约关系”，就好像有了一个“家庭医生”，平时有病先找他们去看，如果看不好，再向上转到更好的医院。
不过，也有网友担心，如果基层的社区医生本身医术可能并不高明，让人不放心，这样患者还是会直接去大医院，这样怎么办？
确实要让患者改变观念，除了改革的引导之外，还要真正解决目前基层医院优质医疗资源分配不平衡的现状，要让患者对基层医院建立起信心。
原卫生厅医政处处长王桢补充表示，改革确实会在这方面下大功夫，主要通过优质医疗资源下沉来解决。
“优质医疗资源下沉就是把省级优质医疗资源以及市里面三级甲等医院优质医疗资源通过跟各县市建立分院合作的关系，把一些优质医疗资源能够下沉到基层。通过传帮带的形式，提高基层医疗水平，让患者放心就医。”
据了解，目前我省已经实施的“万名医师支持农村工程”，已覆盖到浙江省所有的县市，保证省内每一个县市都有一家城市三甲医院对口支持，把基层医疗服务带动起来。
而优质医疗资源下沉基层后，如何留住这批优秀的医生、调动他们的积极性？
王桢说，改革开始后卫计委要求住院医生培训合格的人才要到基层工作两年。这个规定一方面对于他们来说是一个基层的锻炼，另一方面也是给基层队伍输送新鲜血液；另外，在相关部门的支持下通过政策，在职称竞争、人才培养、新进人员招考标准条件下给予基层一定的倾斜，使得基层的医务人员能够留下来。
8. 标题:医改工作难度大政府不断深化推进
媒体:中国行业研究网?2014年03月28日
链接：
http://www.chinairn.com/news/20140328/154947774.html
主要内容：
在3月，国务院总理李克强已连续两次重点谈及医改，一是在政府工作报告中，其次就是在国务院常务会议上。这一突出强调更说明了医改工作推进难度之大，医改政策方向虽十分明确，但在地方具体执行中，仍有诸多不尽如人意之处。
在国务院常务会议上，李克强再次部署了2014年医改的五项重点工作。其中包括继续加大投入，实行医疗、医保、医药三联动；加快公立医院改革，使医改试点医院覆盖全国50%以上的市县；有序放宽社会力量办医准入，落实医师多点执业政策；完善基本药物制度；规范药品流通秩序，防止药价虚高。
这五项重点并没有超出此前的范围，有的甚至是此前未完成的国家工作计划。我们发现，医改各个环节中，“药”的部分是最容易改的，而触及到“医”的部分，则个个都是难啃的硬骨头。
2013年，原卫生部要求“公立医院改革试点覆盖全国50%以上的县市”，而2014年卫计委的工作计划中，这一目标变成了“确保每个省份有1个改革试点城市”。卫计委自降难度的背后，正说明公立医院改革之难。
到目前为止，公立医院改革中开展较好的仍只是县级以下医院。北京大学医学部主任助理吴明在两会期间曾表示：“一般县里只有县医院和中医院两个公立医院，关系相对简单，人员比较单一。船小好调头。”
相对而言，在城市大医院领域，国家更倾向于鼓励以社会资本办医的方式，逐步瓦解其中的坚冰。因此资本市场上，参与医院投资的药企屡见不鲜。
医改问题一直是我国面临的老大难，谈及医改，我们不只是为了“老生常谈”而已。而是希望在国家政府不断出台的相关政策的支持鼓励下，不断深化推进，促进医药行业健康发展。
9. 标题:廉价药消失背后社会成本问题值得深思
媒体:中国行业研究网?2014年3月28日
链接：
http://www.chinairn.com/news/20140328/155316251.html
主要内容：
相关调查显示，廉价药价格太低，基本没有什么利润，是导致医药企业不愿生产的直接原因。的确，利润太低而迫使企业不再生产，是市场的自然选择使然，这很正常。但是，廉价药消失背后的社会成本问题，以及这种正常背后的“畸形现象”，却值得我们警惕。
廉价药的消失是因为它们无法给商家带来利润，在现行的私营药店按营业额提成和医院以药养医的余毒未清理干净的背景下，即使相对廉价的药存在，这种希望通过价格释放利益的收益模式仍然会驱使医药销售者和医生更关注价格较高的药。
在这种关于买药与卖药的博弈中，始终存在着信息的不对称现象。卖药的都是医药专家或者行家，他们掌握着对医药效果和价格信息的相对垄断，一般消费者没有相关的专业知识，多数情况下，要听类似“医嘱”的东西。
加上医药产品的特殊性，基本算是半个生活必需品，吃药便有了和吃饭类似的紧迫感，这些都使得关于医药价格高低的比拼中，充满着不公平的情况，完全按照市场的规则，消费者买到的药价格自然会越来越高。而廉价药的消失，就是这种不良现象的一个极端状况罢了。
再者，追溯到医药最初的流通环节，从医药企业到医院、药店的过程中，“价格大战”也是无处不在。为了给医院推销药品，一个被称之为“医药代表”的庞大群体出现在医药企业和医院之间，哪些药能进医院，自然是院方说了算，医药代表的“公关”随之展开。
虽然现在严格控制药价，杜绝“以药养医”的风气越来越浓，但是价格差不多的药品怎么竞争就是另一套规则了，送礼、回扣等等，层出不穷，败坏着医药卫生行业的风气。更重要的是，廉价药品的消失不仅会使消费者的选择减少，也会使医院、药店对于药品的选择性减少，而选择性减少的背后，就是“医药公关”“医药腐败”现象的恶化，不仅竞争更激烈，而且数额更大。
不论是这种医疗腐败，还是医疗信息不对称，其背后的社会成本都很高。不仅使得消费者的选择减少，不得不花费更多的钱来买药，而且，破坏着病患与医院的关系，使得信任度进一步降低。再加上随之产生的“买药腐败”现象，其对社会的冲击不容小觑。
10. 标题:医改五大重点确定药企系统性受益
媒体:证券时报网?2014年3月28日
链接：
http://money.163.com/14/0328/15/9OEEQ6PE002540BQ.html
主要内容：
3月25日，国务院常务会议部署了2014年医改的五项重点工作。其中包括继续加大投入，实行医疗、医保、医药三联动；加快公立医院改革，使医改试点医院覆盖全国50%以上的市县；有序放宽社会力量办医准入，落实医师多点执业政策；完善基本药物制度；规范药品流通秩序，防止药价虚高。
业内分析认为，深化医疗改革内容，总体上进一步满足了老百姓对医疗服务的需求，医药类上市公司因此将会系统性受益。
二、行业视点
1，单独二胎引爆民资医院扩张
3月以来，全国出现了“单独两孩”新政启动的小高潮。据预测，新政实施后，每年新增人口将达到2000万，较之前增加了两三百万人。这其中，正蕴藏着对中高端妇产科医疗服务的需求。
在现有妇产科医疗资源已然供不应求的情况下，很多民营医疗机构都在加紧为这个新的机会窗口进行布局。而且，一线领先的医疗集团已经开始进一步地规划布局。
2，医疗器械监管“加码”监管条例即将实施
今年2月国务院常务会议审议通过的《医疗器械监督管理条例（修订草案）》即将出台实施；相应配套规章《医疗器械生产质量管理规范》也将随后发布，逐步覆盖各类医疗器械生产企业，2017年年底实现全覆盖，行业体系性管理即将形成。
三、上市公司动态
1，康恩贝澄清和君宝康无关系
康恩贝强调，不管是集团还是上市公司，都和君宝康没有任何持股、参股、管理和经营的关系。
2，尔康制药“闪电”完成植物胶囊布局
尔康制药进军胶囊行业的脚步和决心非常坚定，短短数月，通过一系列的收购与投资，便完成了植物胶囊的技术产业化、原材料、销售以及人才等一系列的布局。
3，中国医药华丽转身构建“大健康”平台
20日晚间发布公告，公司全称正式更名为“中国医药健康产业股份有限公司”，这意味着公司主业范围扩大，未来将从“医药”到“大健康”领域转型。
4，九州通好药师网开微信购药平台
九州通旗下好药师网与腾讯公司合作，全国独家开通微信购药平台，下一步计划纳入微信商城平台。
5，人福医药欲定增大股东捧场揽六成
人福医药拟以22.44元/股的价格定向发行不超1.14亿股、募资不超过25.5亿元，其中公司大股东将认购定增股份的近六成。
6，宝莱特试水可穿戴医疗
3月25日，珠海宝莱特宣布将设立全资子公司“珠海市微康科技有限公司”，主业将专注智慧家庭保健医疗和可穿戴医疗产品。
7，康美药业押宝电商平台
公司互联网第三方支付牌照和预付卡牌照已经获得人行广州支行审核通过，电子商务将成为公司未来发展的战略核心。
11. 标题:医改：改，百姓苦；不改，百姓苦？
来源：中国江苏网?2014年03月28日
链接：
http://review.jschina.com.cn/system/2014/03/28/020649786.shtml
主要内容
推荐专家提醒:买房警惕霸王条款一生不可错过的五大桃花胜境测测你有没有“购物强迫症”曝西热力江不会遭篮协禁赛长腿欧巴的美腿是这样练成的单独二胎下孕妇遭遇建档难在杭省、市级公立医院综合改革，已经进入最后的倒计时。浙江省基本医疗保险医疗服务项目，一共有5990多条目录，这次改革涉及到其中的4000多项。其中，治疗费、手术费平均上涨30%。(3月28日《钱江晚报》)
实行药品零差率，医院损失了，百姓受益了。医院损失了要想办法补回来，怎么办？提高治疗费、手术费等。然而，实行药品零差率前，百姓的损失又该怎样补回来呢？医改，不能陷入“改，百姓苦；不改，百姓苦”的泥潭和怪圈。
看病难、看病贵一直广受诟病，尽管国家想了很多办法，看病难、看病贵有所缓解。然而，要真正解决看病难、看病贵的问题，确实任重而道远。其他什么都不说，单说医院老是想着把损失找回来这事，就让患者看不到解决看病难、看病贵的希望。
实行药品零差率，医院确实损失惨重，致使收入减少至少在8位数，有些医院甚至要达到9位数。由此可以反推，在没有实行药品零差率之前，医院“吃”了百姓多少血汗钱？发了多少昧心财？
“不要乱收费，也不要漏收费。”这是一家医院负责人对他的医生们的提醒。从这个提醒中，人们看到是赤裸裸的“费”，是充满铜臭味的“钱”，看不到一点“服务”，看不到一点医生对患者应有的人文情怀。
医院要发展，医生要生存。实行药品零差率，一定程度影响了医院的发展和医生的收入。然而，是不是医院就要倒闭了、医生就活不下去了呢？应该不是，肯定不是。但为啥药品零差率让医院和医生如此敏感，关键还是钱的问题。
医院实行药品零差率，国家是给了财政补贴的。这个财政补贴或许远远不能与实行药品零差率之前相比，但要知道，改革就是要打破现有利益格局，就是要破除体制机制藩篱，就是要从一部分人身上割肉。国家进行医改，医院和医生的收入有点变化，这有什么值得大惊小怪的？
医院的责任是救死扶伤，医生是人世间的白衣天使。如果医方一味地钻进钱眼不能自拔，那么，人世间还有什么爱、责任、义务可言？实行药品零差率，这个损失是暂时的。李克强总理在今年的《政府工作报告》中提出，要探索出破解医改难题的中国式办法。这个“中国式办法”，肯定包括医院实行药品零差率后的损失。
张养浩写过一首词《山坡羊·潼关怀古》。“兴，百姓苦；亡，百姓苦”是这首词的点睛之笔。医改是世界性难题，中国推进医改，千万不能陷入“改，百姓苦；不改，百姓苦”的泥潭和怪圈。而要做到这样，首先和关键的一条是——医方一定不能钻进钱眼。
12. 标题:中医药：担当甘肃医改的“开路先锋”
来源：惠森中药材信息网?2014年3月28日
链接：
http://gs.people.com.cn/n/2014/0328/c221127-20882214.html
主要内容：
2010年被中国中医药报社和国家中医药管理局新闻办公室评为2010年3位年度新闻人物之一，2011年被《健康时报》等评为“健康中国2011十大年度人物”，被健康报和中国卫生杂志评为2011年10位医改年度人物之一，被聘为中华中医药学会首席健康科普专家。刘维忠：目前甘肃发展中医药事业最大的一个成效就是党政牵头、部门参与、全社会推动中医事业的机制基本形成。
编者按：甘肃省总体医疗水平在国内来说相对落后，就医难、医疗条件差等制约甘肃省医疗卫生产业的发展，也关系到老百姓的切身利益，甘肃省卫生厅为此做出了不懈的努力，把中医药作为甘肃医改之路的“开路先锋”，取得良好的效果。就在甘肃省卫计委挂牌前夕，甘肃省卫生厅厅长刘维忠做客新华网甘肃频道，从治理过度医疗、推广改革模式、开展战略研究等各个方面向我们介绍了甘肃省卫生厅的过去这五年。本版整理刊发访谈内容。
个人背景
刘维忠，男，汉族，1957年3月生，甘肃宁县人。现任甘肃省卫生和计划生育委员会党组书记、主任。
先后主持完成了《甘肃人口发展战略研究》《出生缺陷研究》和《健康中国2020甘肃战略研究》课题，其中2个课题分别被评为甘肃省科技进步二等奖和全国人口和计划生育软科学二等奖。正在组织《甘肃五种慢性病的患病原因及干预方法研究》。著有《欠发达地区农村人口与计划生育实践与研究》《欠发达地区医药卫生体制改革实践与研究》《欠发达地区医改的中医之路》等著作。在《人口与经济》《中国中医药报》等期刊报纸发表文章60多篇。
2010年被中国中医药报社和国家中医药管理局新闻办公室评为2010年3位年度新闻人物之一，2011年被《健康时报》等评为“健康中国2011十大年度人物”，被健康报和中国卫生杂志评为2011年10位医改年度人物之一，被聘为中华中医药学会首席健康科普专家。
走中医药特色的甘肃医改之路
新华网甘肃频道：结合甘肃的省情以及卫生医疗现状，甘肃医改的思路是什么？
刘维忠：因为经济总量小、人均水平低、财政收入少、医疗条件差的省情决定了甘肃医改不能走以针对疾病为目的、对高新技术和昂贵检查设备、昂贵药物无限追求的西方高消费医疗模式，也不能走发达省的医改路子。所以，经过探索我们确定了甘肃医改思路，即“用最简单的方法解决最基础的问题，用尽可能少的费用维护居民健康，走中医特色的甘肃医改之路”。
新华网甘肃频道：您能具体解释一下这每句话的含义吗？
刘维忠：好的。第一句“用最简单的方法解决最基础的问题”，就是甘肃要求医疗机构用尽可能简单实用的检查和药物看病，用尽可能简单的方法解决监管制度问题。比如，乡以上医疗机构每月召开医疗事故分析会，请医务人员从技术上找原因，让管理人员从管理上找原因，使医疗事故和患者投诉减少40%。采用招标加谈判的模式，各用20万元设计费和每年50万元维护费完成软件，节约新农合和健康档案软件费3000多万元。同样方法用20万元设计费和每年全省50万元维护费解决每个县级医院需要200万元才能解决的一卡通改造软件费，节约上亿元。
第二句“用尽可能少的费用维护居民健康”，是在治理过度医疗的基础上，加强预防疾病工作，坚持中西医并重，大力发展中医药。比如，舟曲泥石流自然灾害中，用中医“二妙散（由黄柏、苍术两味药组成）”煮水外涂患处后撒滑石粉，4天治愈群众湿疹，每人平均0.8元。用黄花菜煮水喝，7天治愈群众群体性抑郁症，平均每人花费1.4元。
第三句“走中医特色的甘肃医改之路”，是说建立了“党政领导、部门参与、全社会推动”的发展中医新机制，把中医工作渗透到疾病预防、妇幼保健、卫生监督、医保、农村、社区和各级医院。
目前都取得较好效果，被国家中医药管理局确定为全国唯一的中医药综合改革试点示范省。在省发改委医改办的指导下，连续3年全国医改监测数据甘肃有1/4以上指标列全国第一。
各部门推动中医药事业发展机制基本形成
新华网甘肃频道：在发展西医的同时，为什么要强调发展中医？发展中医的目的和优势在哪里？
刘维忠：从甘肃长远考虑，只有用尽可能少的费用维护居民健康，医疗卫生才可持续。2005年甘肃已经进入老龄化社会，15~49岁劳动年龄人口占总人口比例将从2010年的58.96%下降到2020年的48.28%，人口红利将逐步减少。第一代独生子女的父母陆续进入老年，养老负担逐渐加重，家庭养老和社会养老都将遇到不少困难，医疗费的持续增加变得更加不可能。从现在就应该研究应对方法，通过健康教育，让人们养成良好的生活习惯，减少或推迟疾病的发生。即便是发生疾病也能用非药物治疗手段，如针灸、火罐、按摩、体育锻炼、心理治疗等，或食疗方法、廉价的中西医方法，不得已时才用较高费用的医疗措施。我们增加中医药、食疗等措施的使用，目的是尽量减少抗生素、激素的用量，使超级细菌感染在甘肃发生少些、迟些。
至于优势，辨证论治和治疗的多靶向是中医药的优势。我们增加中医药、食疗等措施的使用，是为了减少一些西药带来的医源性疾病。比如，一些降血糖的药物对肝肾功能有影响，我们推广黄芪乌梅汤和苦瓜生姜汤等食疗方法和锻炼、节食行为管理方法，减少降糖药物用量，从而减少这类药带来的副作用。
发展中医药还有一个目的就是发展民族医药，减少对外国药物和设备的依赖，促进民族工业发展和国家药品安全。中医药的发展还有利于卫生系统的廉政建设，减少药品回扣，保护医务人员安全。
新华网甘肃频道：甘肃是如何全力推动中医药产业发展的？
刘维忠：与10多个有关厅局下发文件，推动甘肃中医药产业发展。其中与农业厅下发的药菜两用蔬菜产业发展的通知已经被多个市县采纳实施。与农业厅下发的改造大棚预防农民关节炎的通知已经开始实施。与旅游局等下发的发展中医生态养生旅游产业的通知，已经在庆城县、麦积区、敦煌市、凉州区、和政县等形成大产业，有的已经被列入省委省政府观摩的大项目。
新华网甘肃频道：目前甘肃发展中医药事业取得的成效有哪些？
刘维忠：目前甘肃发展中医药事业最大的一个成效就是党政牵头、部门参与、全社会推动中医事业的机制基本形成。
政府发了许多发展中医的文件，各个部门对中医工作也都非常支持。农业厅还发了牛奶安全的草业文件，比如说现在养牛厂牛得乳腺炎之后就给牛打激素抗生素，喝了这种牛奶之后容易造成孩子性早熟。我们与林业厅发了栽植中药树的文件。与旅游局等下发了发展生态养生保健旅游产业的通知、协调国家旅游局和国家中医药局批准了甘肃陇东南中医养生保健旅游创新区。与商务厅下发了发展药膳产业和中医服务贸易产业的通知。通过组织赴韩国进修，在省二院建立了毛发移植中心，已经对市县医院开展了2期培训，将在全省发展毛发移植业。与《读者》集团联合出版100种中医读物。与省旅游局筛选中医旅游纪念品,包括家用拔罐器、针灸铜人、艾灸器、特产中药、中药饮片、《民间单验方》《中医汤头歌》《中医三字经》《针灸甲乙经》《黄帝内经》、穴位图、食疗产品等，利用丝绸之路经济带平台发展中医服务贸易。
与乌克兰首都基辅州卫生厅、乌克兰国立医科大学分别签订了合作协议，在乌克兰国立医科大学建立了岐黄中医学院，甘肃中医学院已经开始在那里讲中医课。甘肃佛慈20种中药已经在乌克兰成功注册；乌克兰国旅组织的第一批游客将于明年1月来甘肃庆阳、平凉开展中医养生保健旅游。国家卫计委和乌克兰卫生部合作协议把甘肃确定为中医项目执行单位。国家中医药局确定由甘肃省执行对吉尔吉斯斯坦的中医项目。我们还与新西兰卫生部高级顾问大卫和新西兰针灸工会合作成立了中医文化交流中心，出口中药材5吨，签订合同108吨。正在协调在乌克兰和匈牙利、哈萨克斯坦、摩尔多瓦等国办中医门诊、中医科和中医院。
公立医院改革充分发挥中医药优势
新华网甘肃频道：医疗卫生是关系群众生命健康，改善民生条件的一个重要部分。近几年来，我国加快推进基本医疗保障体系建设，进一步完善基层医疗卫生服务体系，努力缓解群众看病难，看病贵的问题。请问对于甘肃省医疗条件的改革或解决群众就医等方面，你们都做了哪些工作？
刘维忠：2011年在省委省政府领导下，卫生工作有了较大发展，具体做了10件事。
一是治理过度医疗。通过医生“四个排队”和医疗机构“八个排队”等22项核心制度使全省平均住院费、门诊费保持稳定。卫生部统计甘肃省平均住院费、门诊费是全国平均数的一半左右，除西藏外为全国最低。李克强副总理在新华社内参上批示，对甘肃做法予以肯定。卫生部领导批示在全国推广甘肃经验。
二是推广“315”公立医院改革模式。建立并落实医疗事故月分析会议制度，医疗事故减少40%。79个县级医院在全国率先推行县级医院药品零差率销售，甘肃被列为县级医院综合改革试点省。全国共300个试点县，甘肃有59个，中央给每个县每年平均500万试点费。
三是开展健康中国2020甘肃战略研究。探索出“用最简单的方法解决最基础的问题，用尽可能少的费用维护居民健康，走中医特色的甘肃医改之路”。在省医改办的指导下，医改工作得到国务院医改办和卫生部领导的肯定。国务院医改办通知今年重点宣传3个省的医改经验，甘肃是其中之一。
四是狠抓中医药发展。在相关部门支持下出台并落实了包括城乡居民住院、门诊吃中药、使用中医适宜技术100%报销在内的几十个发展中医药的政策措施。庆阳校车事件中推行中西医结合和食疗方法，在全国产生较大影响。甘肃省被国家中医药局确定为全国唯一的中医药综合改革试点示范省，与省政府签署了合作协议。
五是加强人才建设。配合人社厅招聘5000名医学大学生到乡镇卫生院工作成为全国首创。解决乡镇卫生人员不足的问题。安排医务人员每年向国外派出300人、向省外派出500人进修，省市每年接受基层3000人进修。村医每周到乡卫生院工作一天或每月工作一周。1000名中医师父3年带3000个徒弟成为全国规模最大的中医师带徒活动，全省组织６场技术比武大赛。
六是落实预防和健康教育任务。提出并落实了“管理机构下基层、疾控机构进医院、健康教育进家庭”的思路。乡镇建立了卫生办公室、各级医院建立了公共卫生科，开展了疾病谱排序工作，建立了突发公共卫生事件预警机制。开展健康教育进家庭、进学校、进厅局、进基层、进家庭活动，卫生厅举行健康讲座40多场。
七是建立健全患者维权机制。在全国率先建立了患者权益维护处和患者权益维护协会，处理了一批医院侵权案件。联合有关部门建立医患纠风第三方调处机制、开展打击医闹专项行动。
八是利用微博等新媒体推动卫生工作。动员一万多名医务人员开微博，建立了全国最大的微博矩阵，开发了血液指数、寻医问药服务平台、12320微博问询平台等微博产品，取得社会好评，作为全国4个单位之一，被北京零点集团授予“与民沟通”奖。卫生厅2次被邀请参加全国政务微博大会并发言介绍经验。
九是强化卫生宣传作用。与省委宣传部、文化厅、兰州军区联勤部卫生部，以及定西、平凉、庆阳市等联合排演了《百合花开》《皇甫谧》《医祖岐伯》《草原蔓巴》《黎秀芳》等剧目，并在全省巡演。省委组织部推荐的医生王万青被中央评为全国50个优秀党员之一。开展了“重温六二六指示，再为乡亲出趟诊活动”，在全国产生较大影响。
十是创新制度。制定并落实了重点工作月通报制度、有奖举报制度，计划免疫、院内感染、食品安全责任追究制度和食品、药品、医疗广告等三个黑名单制度。
新华网甘肃频道：您刚才提到了推广“315”公立医院改革模式。这是一种什么样的模式，是如何推广的？
刘维忠：“315”模式就是加强3个机制建设、发挥1个特色优势即突出中医药特色、实现5个目标。
3个机制建设：
一是完善监管机制。包括落实医务人员的“四排队”制度、医疗机构的“八排队”制度、医疗机构及医务人员不良执业行为积分管理制度、医生处方权管理制度等22项核心制度，防范过度诊疗，实施单病种付费，控制医疗服务费用，降低医用耗材价格，开展医疗安全质量专项检查治理，控制公立医院特需服务规模。
二是完善政府财政补偿机制。包括政策补偿、人才补偿、项目补偿、设备补偿和资金补偿，加快医疗保障体系建设，加快区域卫生规划的制定，完善医疗机构分级分工制度。
三是完善服务机制。实行中西医并重的综合临床路径标准化治疗模式，推广优质护理服务、宾馆式护理经验，推广省中医院和中医学院附属医院中医护理经验。开展“三好一满意”活动，开展无假日门诊服务，实施远程会诊、预约诊疗及转诊。落实医疗机构间检验、检查项目结果互认制度。建立巡回医疗机制，解决边远贫困地区群众就医难问题。维护医院正常秩序，完善患者投诉处理机制。
发挥1个特色优势：
突出中医药特色。综合医院设中医科和中医管理科，建立中医师每周到西医科查房2次制度，考核西医科中药消耗量、中医诊疗人次、中医病历书写等，要求综合医院中医参与治疗率达到80%以上，重症监护室中西医结合抢救率达到90%以上。加快中医医院建设和综合医院中医服务能力建设，促进中医药进社区、进基层、进农村；加强中医重点专科建设，提高中医临床疗效；对公立中医医院和综合医院中医科的床位补助，按同级综合医院床位补助标准的1.5倍给付；充分发挥甘肃省丰富的中药资源优势，带动中药材种（养）植产业。
实现5个目标：
一是实现群众就医费用基本稳定、自费比例下降。二是服务质量提高、医德医风好转。三是服务流程合理、群众看病更方便。四是医务人员积极性得到提高。五是医疗机构得到健康和可持续发展。
新华网甘肃频道：目前在卫生工作中还有什么样的困难和问题？
刘维忠：甘肃是全国唯一没有西医本科院校的省，基层医疗机构西医本科生断档将在10年以上。有800个无医无药村亟待建设。乡镇卫生院没有建设职工周转宿舍，值夜班没有办法，部分病房做了宿舍。部分医院重复计费刚刚被发现，长效监管机制还没有建立。部分医院对中西医并重方针落实不好，病人医疗费用高，疗效不理想，医患矛盾仍然较多。基层医生考执业资格难、晋升职称难仍然没有解决好。医德医风教育办法不多。健康教育和爱国卫生工作投入少，重视不够。
13. 标题:浙江推出医改新举措打破“以药补医”模式
媒体:浙江在线?2014年03月28日
链接：
http://zjnews.zjol.com.cn/system/2014/03/28/019937375.shtml
主要内容：
以药品零差率为核心的浙江省县级公立医院综合改革1日率先在浙江遂昌全面启动，这标志着浙江省进一步深入推进医疗卫生县乡村一体化改革，着力探索打破“以药补医”模式。
公立医院是老百姓看病就医的主要场所，长期以来社会反响十分强烈的“看病贵、看病难”问题，主要集中在公立医院。据了解，2010年，遂昌县级医院仅均次住院费用一项，均超过7500元，高于全国和全省平均水平；药品收入占医药收入的比重为50%，同样高于全国平均水平。由此可见，推进县级公立医院改革是一项势在必行、迫在眉睫的任务，医院“以药补医”机制问题，已到非改不可的地步。
遂昌县代县长何卫宁说：“‘零差率’药品就是对常见病、多发病使用的基本药品，实行按药品进价销售。”
据介绍，对于此次因实施药品零差率销售造成的医院收入减少，当地经有关部门审核批准，由调整部分医疗服务价格、政府补偿、医院加强内部管理节约成本来补足。这一做法，可让公立医院切实体现出公益性，真正切断“以药补医”的链条。同时，促进科学就医、合理用药，从而实现让老百姓少吃药、让老百姓看得起病、看得好病的目标。
遂昌是浙江省5个县级公立医院综合改革先行试点县之一。2009年以来，遂昌县在浙江省等上级党委、政府和有关部门的指导和支持下，以“全民健康”为目标，立足农村基层，基本建立以“县院带乡院、资源要素共享”为核心的医疗卫生运行新机制，实现了技术设备统筹共享，人才资源统筹调配，资金投入统筹管理，医疗服务统筹衔接。作为浙江省基本药物制度首批实施县，2010年2月底，遂昌县在政府举办的基层医疗机构全面实施基本药物制度。据统计，截止到今年10月底，该县基层医疗机构门急诊人次比实施前同期上升23.68%，次均门诊费用下降达45.54%。
随着医改工作的深入推进和群众对健康需求的不断增长，医改难度变得越来越大，新情况、新问题不断出现，一些长期的、复杂的矛盾随着改革的深入更加突出。在遂昌，城乡医疗卫生资源不平衡、县级医院医疗质量和服务水平无法满足群众要求，以及实施基本药物制度后基层医疗卫生机构的队伍积极性和医疗服务力如何促进等问题，都突出地表现了出来。
14. 标题:宁波8家医院启动新医改药品零差价诊断费上涨
媒体:钱江晚报?2014年3月28日
链接：
http://nb.ifeng.com/nbxw/detail_2014_03/28/2048591_0.shtml
主要内容：
12月25日，浙江省卫生厅在省市公立医院综合改革情况说明会上表示：在月底前，全省所有地市(除杭州外)将全面启动医改，共涉及40家市级公立医院。这其中就包括宁波的部分医院。
记者从宁波市卫生局了解到，宁波市级医院改革将从12月28日起正式实施。改革后，市民去看病时，药品因为零差价销售会便宜，但诊疗费将上涨。
对于今后看病究竟是会便宜还是贵，业内人士的分析是不一定：服药患者医药负担将减轻，但需住院和手术的部分患者负担则会适当增加。
●诊疗费上涨12元
对患者来说，市级公立医院改革后，感受之一就是“挂号费”上涨了。
原先市级医院普通门诊挂号诊疗费3元，副主任医师7元，主任医师9元。
现在挂号诊疗费调整为门诊诊查费，由药事服务成本、挂号费和诊查费三部分组成，费用分别为普通门诊15元，副主任医师19元，主任医师21元。
宁波市卫生局表示，公立医院改革的主要目的是为了彻底破除医院“以药补医”的不合理机制，同时合理调整长期处于低位的医疗技术服务价格，让其体现医务人员应有的劳务价值。
这次改革涉及医院包括市李惠利医院、市第一医院、市第二医院、宁波大学附属医院、市妇儿医院、市中医院和市康宁医院等7家市级三甲公立医院，解放军113医院也将参照市级三级甲等医院标准执行。
●药价便宜15%，2000元以上高值耗材零差价
医疗服务价格上调同时，市级医院药品将实施零差价销售。这意味着患者配药将比以前便宜15%左右，甚至更多。
宁波市卫生局表示，根据原有的政策规定，医院采购药品后，允许按进价的15%左右加价销售，这个差价作为医院药物采购、储存、调配过程中的成本及利润。
统计数据显示，目前宁波市级医院平均药占比约为48%左右，零差价将消除医院从药品收入上获利的动机。
而本次改革后，市级公立医院所有药品(中药饮片除外)按实际进价实行零差率销售，不再加收任何费用。
药品零差价是全国卫生部门的规定动作，为有效降低手术病人的医疗费用，宁波市卫生局还主动向高值耗材开刀，规定所有市级公立医院对单价超过2000元的医用高值耗材也实施零差价销售，此举在浙江省尚属首例。
药费下降，住院手术费用可能上涨
这么有涨有降，那么公立医院改革后，患者去市级医院看病究竟是更便宜了还是更贵了呢？
业内人士分析，患者不同的治疗方案会有不同变化。服药患者医药负担将减轻，需住院和手术的部分患者医药负担将会适当增加。
宁波市卫生局举了两个病人的例子：
原发性高血压患者李某
长期服用络活喜(氨氯地平5mg×7粒)和科素亚(氯沙坦钾100mg×7粒)控制血压，在某市级医院配一个月药量(各4盒)。
医改前需支付药费384.4元；
医改后需支付药费328.4元，减少56元，降幅14.6%。加上调整后的门诊诊查费15元，扣减原普通挂号及诊疗费3元，实际增加12元诊查费，与药费冲减，则李某在市级医院就诊，医改后比医改前实际少支付44元，降幅11.4%。
急性阑尾炎患者张某
在医作阑尾切除手术，医改前，需支付医疗费用6395元，其中药费2920元，手术费1009元，治疗费263元，护理费61元；
医改后，需支付医疗费6671.95元，其中药费2482元，手术费1412.6元，治疗费381.35元，护理费182元，共增加276.95元，增幅为4.3%。
宁波市卫生局建议广大常见疾病的首诊和慢性疾病的常规配药到基层医院，疑难疾病则到市级医院就诊。
【2014年宁波卫生局其他改革项目】
1、实施按病种收费试点改革
在部分市级医院中，选取70余种疾病，对诊疗全过程的基本费用实行包干收(付)费。通过试点改革，将单病种的平均费用在现有水平上降低10%左右，具体实施办法将另行制定公布。
2、加强基层医疗机构的基本药物配备
3.改进市级公立医院的医疗服务流程，减少就医环节。同时，在李惠利医院东部院区积极探索分时段全预约门诊、先全科后专科的分诊就医模式等现代医院管理制度。
4、在市级医院重点培育一批临床水平较高、拥有相当知名度的专科品牌，成为区域专科专病中心，目前已确定7家市级医院22个专科专病作为首批临床特色重点专科建设单位。
15. 标题:新医改切断"以药养医"利益链医疗服务重塑"信任感"
链接：
http://zjnews.zjol.com.cn/system/2014/03/28/019935852.shtml
主要内容：
昨日有专家直言：从某种意义上来讲，新一轮的医改，有14世纪欧洲的文艺复兴这样大起底的派头，虽然背景很不相同，但是都以人类共同的追求为最终目标：体现出人的价值。
本报记者专访了中央党校马克思主义理论教研部主任、教授、经济学家周为民教授，浙江大学公共管理学院教授、公共政策研究院副院长范柏乃，两位专家，将从经济、社会影响的角度，给大家解读：公立医院改革，医药分开启动，其伴随而来的医疗服务行业生态环境的变化，会产生什么样的影响？这一步的切入，对进一步改革有什么样的意义？
●乱象、暗箱变透明
长时间以药养医的状况，造成医疗领域层层乱象，甚至滋生了各种腐败。
因为药品有“油水”，所以有医药代表和医护工作者之间的“暗箱操作”。对某些医院而言，药物的功用，可能已经远远不及它的附加值——能产生多少回扣——来得重要。一张张“大方子”，塞到不知情的患者手中，加重了患者负担，也造成了大量浪费。
实施药品“零差价”，或许会让全套医疗服务价格变得更加透明。
●提升医务人员价值
周为民认为，过去，以医疗技术为基础的服务，价格偏低，这很打击医务人员的积极性。同时，因为医疗界的乱象，使得病人不再信任医生，医患矛盾的源头正是这种不信任。
医生正常的收入，没有很好地体现他们的付出，说得通俗点，累死累活，这职业的“性价比”不够高。红包变成物质上很有必要的补给；而从病人角度来讲，送红包，也是因为家属存在隐隐的不信任——我不给你打点好，你会不会真心对待病人？
“新一轮医改，显著提高了‘人’的价值，这对医护人员，是一种很有利的激励。”范柏乃认为，这将会是一个良性循环——医生看到自己的劳动得到应有的尊重和回报。他们接下去的目标，就是好好看病，不断提高自己的业务技术水平。
“在医改推动下，患者的注意力，势必会更加集中在医生的服务质量上，医生的水平不提高，就没有病人认可，口碑难以积累，医生的绩效也不好。”
●医患关系趋暖
医疗服务的优劣，不像一般买卖商品，买卖方、社会舆论对于商品质量的评价，是相对约定俗成的。医疗服务中，医患双方信息不对称，使得医疗改革面临复杂的医患关系问题。
“医改从供给方切入，大方向肯定是对的，会引导医患关系趋暖。”周为民认为这个改革的做法是合理的，也是有效改善医患关系的切口，“医生更加专注自己的本职工作，病人就医做出理性选择，那么医生们就做到给患者更多的问诊、沟通时间，患者得到更加多的服务，更合理的医治方案，这首先就是融洽医患关系的最重要一步。”
●这一步是起步，光靠这一改还不够
但是两位专家也同时提及，这样层层递进的改革效果，必须建立在实行有效的监管基础上，而进一步的改革，则需要更大力度地支持医疗资源的合理配置。
范柏乃认为：“比如，政府在分门别类定出诊疗、手术等费用的增长幅度之后，是不是同时要再细一步考虑到这样一个问题——人工服务涨价了，服务的质量，怎么规定，怎么保证。千万不能降了药费，而让名目繁多的服务费转嫁到患者身上。”
周为民表示，医改的最终任务是解决医疗资源短缺、分配不均的情况，而加大市场化，让更多的社会资本，在没有过于苛刻的限制下进入医疗体系，不失是一条治本的解决之道。
16. 标题:浙江：医改新政4月启动公立医院不再“以药补医”
媒体:人民网?2014年03月27日
链接：
http://zj.people.com.cn/n/2014/0327/c228592-20875657.html
主要内容：
今天下午，浙江省人民政府新闻办对外发布消息，浙江省将于4月1日零时启动在杭州的省级公立医院和杭州市级公立医院综合改革。
据浙江省卫生计生委主任杨敬介绍，这次浙江省级公立医院综合改革以破除“以药补医”机制为切入点，所有药品（中药饮片除外）按实际进价实行零差价销售，切实降低药品销售收入在业务总收入中的比例和抗菌药物占全部药品的使用比例，进一步降低药品和医疗器械（耗材）支出，减轻群众就医负担。
杨敬表示，实行“药品零差价”的同时，会调整手术费、治疗费、护理费、诊查费，完善医药费用结构，体现医务人员服务价值。“在实际就医过程中，每个患者看病费用变化有升有降，感受可能不尽相同，但从总体上来看，医药费用水平会有所下降，因为医疗服务价格的调整幅度，是按‘总量控制，结构调整’来进行的，总量控制在药品差价的90%左右，同时财政将加大对医院的补助力度，也会不同程度体现在患者身上。”
据了解，2012年，浙江省将公立医院综合改革工作纳入重要工作目标责任制，开展以实施药品零差率、破除“以药补医”机制为切入点的公立医院综合改革，至2012年12月底，全省所有县（市、区）全部启动综合改革，涵盖79个县（市、区）、299家县级医院；至2013年12月底，10个设区市的市级公立医院及温州医科大学附属各医院全面启动综合改革。
此次医改后，浙江省级公立医院运行和建设发展资金来源将改为服务收费和财政补助两个渠道，标志着浙江省将在全国第一个实现公立医院综合改革全覆盖，比国家要求的到2015年底完成城市公立医院改革的目标提前了近一年半的时间。
第二部分：北京范围
17. 标题:低价药“玩消失”是医改失衡之果
来源：中国新闻网?2014年3月24日
链接：
http://www.gywb.cn/content/2014-03/24/content_516264.htm
主要内容：
摘要：导读：较之“医”改方面的切实进展，我国“药”改方面进展不大。唯有深入推进“药”改，加快建立国家基本药物制度，改变医改“重医轻药”的失衡局面，才能避免低价药“玩消失”的尴尬。导读：较之“医”改方面的切实进展，我国“药”改方面进展不大。一些低价药动辄“玩消失”，既有药企逐利不得放弃生产的原因，也有公共财政投入保障不到位的原因，后一种原因有时要承担更大责任。
据《人民日报》报道，湖南长沙一名市民脸上皮肤过敏，到楼下药房买药，药剂师推荐120元一盒的进口药和60多元一盒的国产药，基本药物目录中不到10元一盒的维E不见踪迹。这名市民跑了好几个药房，都没有找到维E。《人民日报》记者在湖南、安徽等地调查发现，低价药“玩消失”的现象并不鲜见，一些用于急救或治疗感冒、老年病、结石、风湿等疾病的低价基本药物经常一药难求。
基本药物目录中的低价药“玩消失”，而这些大多是用于急救或治疗常见疾病的药品，市场上需求量很大，一旦缺货，患者被迫购买价格高出几倍、十几倍的进口药或国产新药，由此大幅抬高了患者的成本，加剧了“看病贵”的困局。在深化医药卫生体制改革的语境下，客观分析低价药“玩消失”的成因，克服一药难求的矛盾，已成为一个亟须解决的重大民生问题。
低价药为何经常“消失”，从“低价”二字即可找到答案——由于价格低，利润也低，药企仅有微利甚至无利可图，缺乏必要的生产积极性，于是轻易就决定停止生产。以往药企停产低价药后，往往会在药品成分、生产技术基本不变的情况下，换一个名字重新注册新药，新药价格比旧药高出一大截，药企从中牟取暴利。后来，国家严把药品监管关，“换名不换药”的把戏再难玩下去，药企干脆彻底停产低价药，专门研制价格高、利润大的新药。这样一来，低价药的总产销量更少，一药难求的矛盾更加突出。
低价药大多数已列入国家基本药物目录，却在市场上踪迹难觅，不能不说是当前医改格局中的一大缺憾。2009年中央发布的《关于深化医药卫生体制改革的意见》提出，建立公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系“四位一体”的基本医疗卫生制度，其中前三位属于医疗改革范畴，药品供应保障体系属于药品改革范畴。医药卫生体制改革简称“医改”，其实不只是“医”改，还包括“药”改——《意见》明确提出，建立国家基本药物制度，中央政府统一制定和发布国家基本药物目录，制定基本药物零售指导价格，基本药物全部纳入基本医疗保障药物报销目录；建立基本药物生产供应保障体系，基本药物实行公开招标采购，统一配送，减少中间环节，保障群众基本用药。按照《意见》部署，基本药物制度到2011年初步建立，列入国家基本药物目录的低价药，其生产供应须有足够的保障。
然而，近年各地屡屡出现的低价药“玩消失”现象，表明我国基本药物制度还存在不少问题，特别是在基本药物生产供应保障体系这一块，存在着比较明显的缺陷。其中最大的短板是，公共财政对基本药物生产供应体系投入不足，保障不力，一些生产企业、经销企业未能获得应有的补偿，难以从生产、经销基本药物中获得合理利润，限制了他们从事国家基本药物生产经销的积极性。一些低价药动辄“玩消失”，既有药企逐利不得放弃生产的原因，也有公共财政投入保障不到位的原因，后一种原因有时要承担更大责任。
医改既是“医”改，同时也是“药”改。“医”改的重点是加大公共财政对公立医院和医保体系的投入，推动公立医院更多提供公益性医疗服务，增加以医保为中心的公益性医疗服务供应。同理，“药”改的重点是加大公共财政对基本药物生产供应体系的投入，保证基本药物生产供应企业的合理利润，保障基本药物特别是低价药的市场供应。
近两年，较之“医”改方面的切实进展，我国“药”改方面进展不大。唯有深入推进“药”改，加快建立国家基本药物制度，改变医改“重医轻药”的失衡局面，才能避免低价药“玩消失”的尴尬。
18. 标题:韩晓芳：透明的北京医改
媒体:人民网?2014年03月25日
链接：
http://dangjian.people.com.cn/n/2014/0325/c117092-24731800.html
主要内容：
北京是全国医疗资源最集中、外地病人比率最高、医疗机构管理最多元的城市，北京的医改，在某种意义上牵动着全国医改的神经
“相互不理解是医患矛盾最直接的成因，做医改工作首先要改的就是不开口、不透明的工作思路。”
近年来不断发生各种医患关系方面的恶性伤害事件，让身为北京市医改办主任的韩晓芳也十分难过。在采访中，这位外表温婉优雅的知识女性，用坚定的语气说：“这从一方面说明医改的迫切性，另一方面也是北京医改办一直在努力推动的，医改一定要透明。”
北京市医改办全称北京市深化医药卫生体制改革领导小组办公室，是北京市发展改革委员会参照奥运办的有效模式，在全国最早成立的全面协调医改的临时性办事单位。长年从事金融改革的韩晓芳在上任北京市医改办主任之初就深深地明白肩上担子的重量：“每个人从生到死都离不开医疗，家家户户都关切；医保是给老百姓管救命钱的，医保资金的使用和医院方面有一个博弈，医改就是要促进医疗行为的规范，让医保资金真正高效地用在老百姓身上，让老百姓真真切切地感觉到身边的变化。”同时，北京又是全国医疗资源最集中、外地病人比率最高、医疗机构管理最多元的城市，北京的医改，在某种意义上牵动着全国医改的神经。
从哪里开始？北京选择了从患者反映最强烈的“看病难”入手，一方面媒体、医疗单位的管理者、有关单位公务员以患者的身份体会挂号、就诊中的每一点难处，另一方面，患者也自愿报名参与医生工作的体验。经过实地调查，北京以最快的速度推出了双休日门诊、预约挂号、优质护理等等一系列服务模式的创新举措，全市所有66家三级医院、11家二级医院接入预约挂号统一平台，门诊挂号排队现象明显好转。针对每年过亿病患集中就诊于不超过200万个专家号的突出矛盾，北京最终形成“分级就诊、双向转诊、康复在社区”的思路，把人才建设作为医改的一项重点工作，正在有计划，有规范地充实完善社区的医务人员的队伍，特别加强了全科医生的培养，全力以赴地减轻专家医疗资源供不应求的难题。
对一些深层次的体制、机制改革韩晓芳也从来不回避，无论电视、广播、报纸、杂志、网络，无论与患者通过声音、文字甚至是面对面的交流，她都坚持用最直白、最简明的话来回答提问。“相互不理解是医患矛盾最直接的成因，做医改工作首先要改的就是不开口、不透明的工作思路。”同时，为了真正解决矛盾，北京面对中央的、地方的、国企的、民营的，部队的、武警的等等八路医疗机构，成立了首都医药卫生协调委员会，积极协调全市的医疗服务资源为老百姓提供更好的服务，推进北京市医疗卫生体制改革的整体进程，加强信息沟通，应对一些公共卫生突发事件。2013年7月28号北京市医管局挂牌成立，重点承担政府出资人的职责，履行精细化、规范化、专业化管理的这样的办医院的职能。
医管局重点指导了北京医院的职业化、专业化的管理，在现有的专家管理的基础上，公开竞聘，加强专门的管理培训，并试点搞了是儿童医院、安贞医院、世纪坛医院、北京市中医医院，首都儿研所等五家大医院的院长公开招聘，以此对医院整体的运行效率、质量、安全、环境、就医秩序、成本控制等等一系列管理的加强做整体尝试。同时，响应国务院提出来要进行公立医院改革试点要求，北京首先在基层医院进行管理模式的大胆创新，门头沟区医院引进有名的医疗集团，在区医院不改变公益性质的前提下，进行一系列内部分配制度的一系列改革，已经取得了很明显的成效。
韩晓芳长期在发展改革系统从事政策研究，涉猎范围比较广，在投融资、产业结构、区域经济、民营经济等领域均有一定造诣。她主管体制改革工作期间，组织制定、落实从2009到2012年每年的全市体制改革计划和重点改革任务，组织编制了《北京市十二五经济体制改革规划》，协调推动出台了《昌平东小口地区综合配套改革试点总体方案》等。主管财政金融工作期间，负责推进金融功能区项目建设，推动出台了《关于加快推进丽泽金融商务区开发建设实施的工作意见》，组织协调各有关方面发行企业债工作，组织研究要素市场建设规划、重点区域和新城建设基金方案等。
2009年以来，韩晓芳一直兼任北京市医改办主任，围绕医改做了大量调查研究，了解医药卫生领域的情况，熟悉国家医改政策。在市委市政府和主管市领导的领导下，团结协调各有关部门和有关方面，组织起草出台了《北京市深化医药卫生体制改革实施方案》、《北京市公立医院改革试点方案》、《北京市关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构若干政策》等十余个重要的医改文件，创新提出了“让人民群众得实惠，医务人员受鼓舞，医疗卫生事业发展添活力”的总原则，推进四个创新（管理体制、补偿机制、运行机制、服务模式）的改革思路，政策联动（价格、医保、财政）的改革模式，让社会各界了解、理解、支持、参与改革的宣传工作方法，组织推动了一系列重大改革。北京医改得到了社会各界的高度肯定，也为全国医改提供了重要经验，李克强总理、刘延东副总理以及国务院有关部委领导都到北京来视察医改情况，李克强总理就北京医改做过多次批示，在全国医改领域产生了较大影响。
在韩晓芳心中，她既是负责医改的一个工作人员，也是一名普通百姓，所以她特别注重每一项政策在医疗机构管理者和患者双方面的感受。作为改革推动者，她觉得在北京这三年的医改当中，政府的一些理念发生了重大的变化，市领导明确地提出病有所医是基本民生，在各个层面努力地推进深层次的体制机制改革。三年来北京市投入医改的政府资金达到489亿，每年在财政的医疗卫生投入增长20%以上，在北京资金供需非常紧张的背景下，长期高增量的医改投入表明了政府对医改工作的重视程度，当然，可能老百姓说钱花到哪儿去了？高投入的直接结果是医疗保障的制度越来越完善，水平越来越高。目前北京的职工医保、城市居民医保、新农合这样三个医保体系，参保、参合率是96%以上，基本覆盖了所有居民。
作为一个普通的患者，她也为涉及到人身的健康安全，甚至涉及到我们整体的全民的健康素质的过度用药、药费过高等问题而忧心，北京已经在试点公立医院医药分开的改革，下决心要从机制上解决这个问题。三年下来，老百姓的平均就医负担下降了20%。
下一步北京还在继续要让医疗服务的费用能够进一步控制在合理的范围，特别是通过成本控制，降低老百姓医疗服务负担。同时北京通过医疗服务布局结构的调整，在包括交通、国土资源等各个部门的配合下，大力推进大医院向郊区、向新城、向资源薄弱地区转移，让我们老百姓在家门附近享受到优质的医疗服务，享受到大医院的医疗服务。
在某种意义上，北京医改是全国医改的样本，其中的压力、复杂程度可想而知。整个医改办常年在反复调研、反复协商、反复修改的高压、高强度环境下工作，加班的苦与累自不消说，韩晓芳自己的办公桌上，几尺高的材料分门别类、整整齐齐地码了半张桌子，工作实在忙不过来了就干脆睡在办公室以节省时间。但她和她的同事们仍然很欣慰：北京医改很苦很苦，但大家认定了，努力了，尽量地去做这样一件好事，心里就觉得踏实。