北京近期卫生动态：北京市医改办主任：政府投入几百亿建立医改新机制，民营医院何以成为医改发力点，北京市医改办主任:北京医疗资源是"八路大军"。
信息目录
一、
第一部分：全国范围
1. 标题:陈竺：下一步医改的方向和重点更需立法来引领
2. 标题：闵行医改再推新政 家门口可享“复旦系”优质医疗
3. 标题:医改"宁夏模式"在全国率先出招破解"看病贵"难题
4. 标题:让医改阳光惠泽苏区百姓
5. 标题:区镇携手能否打破三水基层医改困局？
6. 标题:顾昕：中美新医改的异同革命谈何容易
7. 标题:凤凰医疗借上市融资强化医疗网络布局受益医改存发展潜力
8. 标题:厘清医改的公平与效率边界
9. 标题:别把基层医改惠民的好经念歪了
10. 标题:医改之路走稳才能走快
11. 标题:医改中的“微创”手术
12. 标题:西藏医疗卫生体制改革升级提速惠及各族群众
13. 标题:吉林省卫生医疗领域改革取得喜人成绩
14. 标题:辽源市着力推进医药卫生体制改革
15. 标题：今年我市医改主攻难点“锁定”三方面
第二部分：北京范围
16. 标题:北京市医改办主任：政府投入几百亿建立医改新机制
17. 标题:民营医院何以成为医改发力点
18. 标题:北京市医改办主任:北京医疗资源是"八路大军"
二、详细分析
1. 标题:陈竺：下一步医改的方向和重点更需立法来引领
媒体:齐鲁网?2014年5月11日
链接：
http://news.163.com/14/0511/19/9S04VORL00014AEE.html
主要内容：
全国人大常委会副委员长、农工党中央主席陈竺率农工党中央调研组在山东就“卫生立法推动医药卫生体制改革”问题进行调研。昨天下午，省委书记姜异康在济南介绍了有关情况。
据山东广播电视台新闻中心《山东新闻联播》报道， 陈竺说，当前，我国医药卫生体制改革正在向深水区推进，下一步医改的方向和重点更需要立法来引领。山东在医改方面创造了许多好的经验和做法，我们将围绕当前医改面临的难题，深入调研，探索规律，为制定基本医疗卫生法提供借鉴和帮助。
姜异康说，山东是人口大省，医药卫生体制改革关系到千家万户，受到各方关注。在党的群众路线教育实践活动中，群众围绕医疗问题提出了一些意见，这既反映出群众对加快医改的强烈愿望，也说明当前的医药卫生体制还有一些亟待改进的地方。我们将在中央的领导下，继续深化改革，推动医改不断取得新成效，惠及广大人民群众。
全国政协常委何维、焦红；省领导雷建国、柏继民、王新陆参加活动。
延伸阅读：山东省政协召开全省医改情况通报会山东省政协副主席：医改要明晰各类医院功能定位泰安市公立医院医改试点新增三县市取消药品加成美卫生部长因医改风波引咎辞职 奥巴马将提新人卫生计生委：取消以药补医、提高医生待遇是医改“必答题”。
2. 标题：闵行医改再推新政 家门口可享“复旦系”优质医疗
媒体:东方网?2014年05月10日
链接：
http://news.hexun.com/2014-05-10/164655335.html?from=rss
主要内容：
据《劳动报》报道，家门口即可获得优质医疗服务。作为国家医改“试验田”的闵行区再度出台新政，与华山、中山、妇产科、儿科等七大实力派上海三甲医院建立集团化医疗联合体，在浦江镇新建复旦大学附属口腔医院，推动大医院医生在闵行开展多点执业，实现区内医院与大医院同质化服务。昨天，闵行区政府与复旦大学签订“医教研协同型健康服务体系”合作协议，双方计划用5年实现医疗、科研、健康服务的全方位合作。
借鉴国际通行的教育研究型卫生系统模式，闵行区与复旦大学共建的这一体系理念十分超前，目前在全国属于首创。复旦大学副校长桂永浩介绍，目前大量常见病、多发病的患者集中到三甲大医院就诊，究其根本原因在于，老百姓对于现有社区和区级医疗机构不放心，而在其背后，则暴露了不同级医院之间诊疗水平的差距和诊断路径的差异。“解决这个老大难问题，只能从根本上提升社区和区域医疗机构的诊疗能力，使大中小医院在面对同一种疾病时实施同质化的诊断路径。”以高血压为例，去社区卫生服务中心、区级医院或三甲医院，医生没有统一的治疗规范，导致病人最后只能相信大医院。“假如今后社区全科医生也能按照国际化诊断规范来开展血压监测管理，病人还有必要挤到大医院吗？”桂永浩表示。
据悉，此次合作将推出众多民生“红包”。首当其冲的就是华山、中山、妇产科、儿科、肿瘤、五官科医院和公共卫生中心等“复旦系”七大品牌医院的所有资源与闵行区共享，与闵行所有医疗机构建立集团化联合体。在联合体内，所有闵行医院的科室由七家医院相应科室共管，七大医院的专家获准在闵行开展多点执业和人才柔性流动。闵行区卫计委主任黄陶承告诉记者，今年上半年将率先启动闵行区中心医院与复旦大学的全面合作，区内394名全科医生将全部到复旦医学院接受培训。据透露，闵行区已在浦江镇规划了土地，拟与复旦大学、上海市口腔医院共同建设一家新的口腔医院。
此外，双方将共建转化医学、微创、肿瘤、慢性病等若干个研究中心，开发闵行居民生物大样本，拓展覆盖全生命周期的健康服务模式。
3. 标题:医改"宁夏模式"在全国率先出招破解"看病贵"难题
媒体:宁夏日报?2014年05月09日
链接：
http://www.nx.xinhuanet.com/newscenter/2014-05/09/c_1110615295.htm
主要内容：
2009年11月，自治区政府与美国哈佛大学萧庆伦教授及其研究团队专家合作，在盐池县和海原县开展了“创新支付制度提高卫生效益”试点项目工作，通过实行门诊、住院经费包干制，引导医疗机构合理检查、合理治疗、合理用药，控制医疗费用不合理增长。2012年4月，自治区政府将试点范围扩大到吴忠、中卫两市。近日，项目专家组对试点地区进行了考察，发现项目实施前有30%至40%的村卫生室不能提供基本医疗服务，目前，90%以上的村卫生室都能提供基本医疗服务；2013年，盐池县乡村两级门诊人次达到24.37万，海原县乡村两级门诊人次达到73.72万，门诊次均费用分别为24.4元和25.9元。
“宁夏试点工作取得了很重要的经验，许多举措让人眼前一亮、耳目一新。”国内外专家们纷纷表示，在宁夏开展的试点工作突出了以人为本，通过改变医保支付方式，运用经济杠杆原理，调动基层卫生资源积极性，合理分流病人就医流向，着力推进基层卫生机构运行“新机制”建设，确定了基层医疗机构为群众基本医疗的“守门人”，最终使老百姓受惠，其经验在全国医疗改革中非常有推广价值。
自治区政府党组副书记、特邀顾问郝林海在会上致辞。
4. 标题:让医改阳光惠泽苏区百姓
媒体:中国经济网?2014年05月08日
链接：
http://news.gdzjdaily.com.cn/qtxw/content/2014-05/08/content_1866047_3.htm
主要内容：
5月3日，家住南康区的患者曾小凤（化名）来到南康区第一人民医院血透室，接受免费血透治疗。经近2年的免费血透治疗，病情已趋于稳定，曾因昂贵的治疗费用不堪重负的家庭，也再不用为治疗费用发愁了。曾小凤一家的转变，源于我市深入推进的系列卫生民生项目。
2012年以来，市卫生局紧抓《若干意见》出台的重要机遇，多方面争取卫生项目，从改善基础设施建设、深化医药卫生体制改革、推行系列民生工程等入手，逐步改变赣南老区群众的就医条件，让百姓共享政策阳光。
基础设施建设日益完善
两层半的砖混结构大楼，内设住院病床12张，门诊收费大厅、B超室、X光检验室等一应俱全——5月7日，来到赣县南塘镇清溪村，米黄色的崭新大楼让记者眼前一亮，这是南塘中心卫生院青溪分院新的诊疗大楼。
南塘中心卫生院清溪分院原有的建筑是1栋仅300平方米的土木结构门诊楼，潮湿、狭窄、破旧不堪，群众就医条件非常恶劣。2013年，该卫生院启动新大楼项目建设，如今已全面竣工，占地1002平方米，预计6月份将实现整体搬迁。实现搬迁后，清溪村周边2万余农民足不出村便能享受乡镇卫生院的优质医疗卫生服务。
翻山越岭，到几公里，甚至几十公里外的地方买药看病；在潮湿、狭小的地方住院、打针……多年来，由于医疗卫生基础设施建设薄弱，赣南群众，尤其是偏远山区的群众饱受其苦，小病扛、大病拖，看病难、看病贵——苏区百姓的声声叹息，曾让中央及省、市领导看在眼里、急在心里。2012年，乘着《若干意见》出台的东风，我市积极争取中央及省市政策支持，加强市、县、乡、村四级医疗机构基础设施建设，不断致力于构建和完善延伸到最困难群众、最边远山村的卫生服务网络，让老区群众享受越来越优质的医疗卫生服务。
把乡镇卫生院新的分院建到村里去，是我市推进医疗卫生基础设施建设，把卫生设施见到最需要的人身边的一项重要成果。如今，除南塘中心卫生院清溪分院外，市儿童医院项目已获批按三级儿童专科医院标准建设，市五医院二期将于7月完成整体搬迁，市中心血站新业务大楼即将投入使用，市三医院20层新住院大楼、市肿瘤医院新住院大楼已投入使用……2012年以来，我市卫生基础设施建设遍地开花、亮点纷呈，共获得中央预算内卫生投资项目367个，统筹资金24.7亿元，启动382个医疗卫生基础设施项目建设，不断致力于把卫生设施建到最需要的人身边，使群众看病就医条件得到明显改善。
紧紧围绕赣南苏区振兴发展、罗霄山片区扶贫攻坚和深化医改来谋划和推动卫生服务能力建设工程。我市还积极争取原卫生部出台《关于支持赣南等原中央苏区卫生事业振兴发展的实施意见》；争取中央安排国家卫生计生委对口支援于都县；争取北京大学第三医院对口帮扶市人民医院，目前7名专家正在我市人民医院进行3个月的帮扶活动。
体制改革不断推进
阿卡波糖每盒从52.5元下降到45.6元，吡格列酮每盒从29.1元下降到25.3元……这是记者在兴国县人民医院看到的一组数字，药价的下降，直接获利的是在该院就诊的广大患者，而这一切，得益于去年以来在该县推行的公立医院改革。
兴国县是江西省第一批、我市唯一推行公立医院改革的13个试点县之一。2013年3月1日起，该县在县人民医院和中医院试点开展公立医院改革，实行药品价格“零差率”销售，药价直接下降15%。
公立医院改革实行一年多来，老百姓感受到的是看得见、摸得着的实惠。据了解，2013年，兴国县人民医院门诊接诊人次406901人次，比上年增长27272人次，增幅为7.18%；门诊次均费用与去年同期相比减少8.07元，降幅为3.76%；住院人次31772人次，比上年增长4765人次，增幅达17.64%；住院均次费用与去年同期相比减少了226.56元，降幅为4.10%；调整医疗技术服务价格收入1348万元（其中提高的门诊诊查费尚未收取），取消药品加成收入1860万元，降低大型设备检查收入54万元。如今，于都、瑞金被确定为第二批全国县级公立医院综合改革试点县，更多群众将享受公立医院改革带来的政策阳光。公立医院改革的成果，成为我市推进医药卫生体制改革的一项重要成果。去年以来，着眼于缓解群众看病难、看病贵的重要目标，我市深入推进医药卫生体制改革，城镇、农村居民医疗保险的全覆盖，基本药物制度在乡、村医疗机构的全覆盖，“光明?微笑”工程及15种大病保障等系列医改政策的深入推进，让越来越多群众享受到了方便、价廉、质优的卫生服务，老百姓都说，现在看病更方便、更便宜了。
据统计，2013年，全市参加城镇职工医保、城镇居民医保、新农合的群众共918.02万人，参保参合率99.03%。2014年，市卫生局在于都等部分县（市、区）开展农村居民大病保险试点，参合患者按现行新农合政策补偿后，再进行大病保险补偿，累计年最高支付限额由8万元达到33万元；将儿童苯丙酮尿症、尿道下裂纳入新农合大病保障；国家基本药物制度覆盖332所政府办基层医疗卫生机构和5624个村卫生室，基本药物配备率达到96%，门诊次均费用和住院次均费用下降了25.65%和30.25%。
大病救助惠及百姓
5月5日，患尿毒症的于都县禾丰镇库心村农民赖小华（化名），来到禾丰中心卫生院，接受每周2次的免费血透治疗。
“2011年，我被确诊患有尿毒症，为了治疗，我每周要往赣州市中心城区跑2次，每天往返就需四五个小时，每月治疗和交通、住宿费用就要5000多元。我们收入本来就不高，这么重的担子，我们根本无法承受，一家人苦不堪言，我曾经无数次想过放弃。”赖小华说。所幸的是，2012年，全省免费血透救治政策在我市推行，规定凡患有尿毒症的贫困患者，经审核后，均可到所在乡、县指定医疗机构接受免费血透治疗。2012年6月，禾丰中心卫生院血透项目正式开展，赖小华成为该卫生院第一位接受免费血透治疗的患者，不出乡镇，便能接受每周2次的免费血透治疗，让他重新燃起对生活的信心。
为更好地惠及民生，尽量避免因病致贫、因病返贫，近年来，赣州市广泛推行了“光明?微笑”工程、儿童“两病”免费救治、贫困家庭重性精神病患者免费救治、尿毒症患者免费血透等重大疾病医疗保障政策，在全省率先推行妇女“两癌”免费手术救治工程，全市5万余群众享受到了重大疾病医疗保障政策红利，其中开展免费血透2799人，开展乳腺癌免费手术救治98例，宫颈癌免费手术救治37例，免费救治白血病儿童158人、先心病儿童1810，开展白内障免费手术45111例，唇腭裂免费手术1961例。
2014年，我市又相继启动了地中海贫血防控试点项目和贫困地区儿童营养改善试点项目。今年一季度最新统计数据，两个项目县通过婚检和孕检共筛查3228对夫妇，初筛双方阳性夫妇总对数为105对，经基因诊断阳性夫妇基因双方同型对数4对，有效降低了出生缺陷，保证了出生人口素质。
5. 标题:区镇携手能否打破三水基层医改困局？
媒体:南方日报?2014年05月7日
链接：
http://news.163.com/14/0507/11/9RL17IOB00014AED.html
三水基层医疗资源匮乏，医改公益化进入深水区瓶颈如何解？日前，三水区人民医院与乐平镇中心医院签订协议，双方将在双向转诊、医疗服务、技术培训和进修学习等多方面推进深度合作。
这一新动态让笔者不由得联想起今年3月佛山医疗界的一项重大改革。禅城区政府同佛山市直两家医疗机构签署合作框架协议，将辖区内的南庄医院、同济医院交予佛山市第一人民医院托管，将张槎医院交由佛山市中医院整体托管。
同样是城区大医院结对社区或镇街医院，前者是技术合作，后者则是深入到管理体制层面的变革，尽管两者的背景和实质内容存在较大差异，但宗旨都相似—都为破解老百姓看病难题，提高基层医疗水平，助推实现“大病在医院，小病在基层”。
一直以来，三水的基层医改在公立与民营、市场与公益之间反复纠结，仿佛经历了一道轮回，更像是中国医改变迁的一个微观投射和现实缩影。从2003年开始掀起的三水各镇级卫生院“公转民”的热潮，到后来逐渐凸显的城乡基本医疗卫生服务的失衡，乡镇医疗机构全盘托给市场的“不能承受之重”，在国家“基本药物制度”和佛山药品“零差价”和就诊“一费制”全面推广的背景下，如今三水已重新调整改革“枪口”：公办的社区卫生服务中心在新一轮基层医改中唱起了主角，历经十年博弈，回归公益。
毫无疑问，由政府主导的基层基本医疗，能为民众带来“挂号问诊注射输液只需10元”的实惠，最大限度地放大了基层医疗的公益化和普惠性。但从近几年的实践来观察，由各镇街投资，区财政提供相应补贴的“一镇一中心”全覆盖的思路并未从能根本上满足镇街民众对优质医疗服务的需求，不少群众还是习惯舍近求远，到西南城区甚至禅城、广州等外地求医。
另一个现实是，一些公立的社区卫生服务站长期“吃不饱”，只能靠政府财政补贴维生。也因此，占据了社区医疗“大半壁江山”的民营社区卫生服务站，出于自负盈亏的利益考量，对政府力推的基药“零差价”和就诊“一费制”表现“无感”。
为实现基药制度在村居全覆盖的目标，从去年开始，三水通过新建公立社区卫生服务站，希望以良性竞争倒逼民营医疗机构的改革。这固然利于民营医疗力量的规范化，但问题在于镇街聚居人口偏少，而新建的公立卫生站与民营之间存在较多的业务重复与交集，在有限的市场容量下，同质化的竞争或许未必尽如人愿朝良性方向发展，反而容易导致资源浪费，而且公立医疗机构的财政依赖、“管办不分”的行政机制、人事分配制度，也在某种程度上掣肘着基层医改深度推进。
而此次禅城、三水将各级医疗资源优化整合的举措，或可为三水基层医改破局提供一些新思路。随着去年区人民医院成功创“三甲”，晋升为佛山市第六人民医院，除了继续保持高质量的服务水平外，如何充分利用好这优质的医疗资源，发挥龙头效应，带动起各级医疗机构的整体提升也愈发迫切。通过与乐平中心医院等镇街医疗机构的技术结对帮扶，区人民医院每周将派出专家到乐平坐诊和会诊，并进行业务指导，让乐平的民众享受到“有病到社区看专家”的优质服务，从而真正实现城乡医疗资源公共服务的均等化。
更具突破性意义的是，乐平中心医院是由三水欣华投资有限公司托管的民营医院，此次与区人民医院的“联姻”，是三水公立与民营医疗力量的首度结合。既有利于打破此消彼长的十年零和博弈困局，同时也在一定程度上跨越横亘在公私模式间的制度壁垒，实现医疗资源重新优化配置，充分高效流动。
然而，这样的试水毕竟还只是三水基层医改进入深水区的迈出的一小步，要扩大其普适性价值，关键在于弥合不同属性模式之间的制度隔阂。比方说，目前双方的合作除了有专家坐诊和会诊外，还建立患者双向转诊的绿色通道，这其中涉及到的行政管理、业绩考核、利益分成等机制需要及时理顺，方能确保双方的合作能可持续运转。
此外，若能以此为契机搭建起能上能下的医务人员交流机制，打破现有国有事业单位编制的桎梏，充分活化现有的人才资源，则不但有利于基层医疗水平的提升，甚至可以大胆探索，通过试行多点执业激发医生的工作积极性，增加其合理的收入途径，也是对三水基层医改大有裨益的方向。
6. 标题:顾昕：中美新医改的异同革命谈何容易
来源：财经综合报?2014年05月07日
链接：
http://business.sohu.com/20140507/n399235147.shtml
主要内容
中国新医改正在紧锣密鼓地推行，而美国的新医改尚处在“征求意见”的阶段。中美两国政治体制和公共政策决策机制不同，因此其“征求意见”的特色也有所不同。在中国，公共政策的主要制定者是行政部门，“征求意见”颇为集中化且讲究不争论，各类研究机构（智库）和有关协会撰写“万言书”，均以内部报告的方式递交有关政府部门。在政策定案之后，有关建议书也鲜有公开发表，只是有些媒体披露一鳞半爪。
美国公共政策的“征求意见”过程不仅分散，而且充斥着激烈的争论。美国总统看起来权力很大，但对公共政策，大多只能提出“征求意见稿”。定稿者是国会；当然，总统如果不满意国会的定稿，可以动用否决权。对有关公共政策的议案，国会议员首先要公开争论一番。民间智库、利益相关者的协会、学者们也会利用各种场合，大张旗鼓地辩论。国会有时也会邀请各方人士，举行公开听证会。
这两种“征求意见”的体制孰优孰劣，不是本文的话题。有意思的是，由于美国医改的政策辩论热闹非凡，于是吸引了全球的目光，不少中国人自然也对此兴味盎然。有些中国人乃是纯粹对美国感兴趣，但多数中国人还是想从美国的经验教训中汲取一些可供中国借鉴的东西。
虽说美国与中国的可比性不高，但是同搞医改，毕竟有不少事情是相通的。有关美国医改的报道和评论，常常是把不少美国话直译成中文，让不少读者云里雾里。本文试图用中国新医改的语言，解读一番美国的新医改。所谓“新医改”，就是“新一轮医疗体制改革”的简称。美国这次也是“新医改”，乃是因为克林顿在首任总统期间由希拉里主持曾经搞过一次医改，可那一次绝不是“基本不成功”，而是完全不成功，希拉里为此郁闷了好几年。
中美新医改都因看病贵
美国为什么要搞新医改呢？其中的缘由同中国有几分相似，但也有不同。中国是“看病贵”、“看病难”，美国主要是“看病贵”，看病并不难。中国人看病贵的主要原因，或者说老百姓不满的主要原因，是所谓的“供方诱导的过度消费”，即医疗机构普遍多开药、开贵药、多检查。这种情形在美国即使有，也的确是少数。美国人看病贵，主要原因如下：
1.美国医生的收入，那是相当的高。（顺便说一下，这就是美国看病不难的根基所在。医生们挣大钱，年轻人才愿意学医，老百姓看病才不难。中国有不少老百姓抱怨看病难，但同时希望医生“奉献”。）
2.美国的创新多，新药、新技术层出不穷，新的东西自然就贵。
3.美国医疗服务的品质比较高，不仅乱哄哄的医院很罕见，而且病人哪怕是在乡村诊所看病，如果病情危急需要紧急转院，就会有直升飞机降临。美国政府倒是很听毛主席的话，“到农村去，到边疆去，到祖国最需要的地方去。”在不少人气不旺地区开设了公立社区卫生服务中心，并且以相对高薪聘请医生们去那里服务。
4.美国不流行多吃药，但流行多检查，主要原因是为了防范患者诉讼，这就是所谓“防范性诊疗”。道理很简单，万一检查不足，一旦误诊、错诊，打起官司来，医疗机构就会财名两失。
美国医保费大涨带给企业沉重负担
美国看病治病这么贵，没有医疗保险是万万不能的。医疗费用越来越贵，医疗保险的保费自然就会水涨船高。在过去的八年内，美国医疗保险参保费可谓“一飞冲天”，居然翻了一番，是工资增长幅度的3.7倍，而且各种各样的医疗保险还增加了参保者的自付部分，例如提高自付比、增设起付线、设立封顶线等等。参保者的负担自然加重了。
美国医疗保险保费大涨，还给企业带来了沉重的负担。通用汽车闹到了“破产保护”的地步，其员工医疗保险费太高，也是其中的一个小因素。医保影响到了美国企业的竞争力，这可是一个大问题。要明白这一点，必须说一说美国的医疗保障体系。
美国是唯一一个以商业医疗保险为主建立医疗保障体系的发达国家，美国政府只为老人、穷人、老兵和部分儿童建立了公立医疗保险。大约30%的美国人是公立医疗保险的受益者；其余的美国人，只能参加商业医疗保险。从全世界来看，商业医疗保险在美国最为发达。顺便说一下，这也是美国医疗费用较高的另一个原因，医保费的一部分要变成商业医疗保险公司的利润和分红。
一般来说，美国的“工作人群”大都参加雇主以团购方式选定的商业医疗保险，而雇主一般为雇员参保提供一些补贴，政府则为补贴提供一定的税务优惠。然而，医疗保险保费的“一飞冲天”，连通用公司都吃不消了，自然会给大批中小企业带来沉重的负担。
由于商业医疗保险成为医疗保障体系的主干，美国没有实现全民医保，这在发达国家是绝无仅有的。美国有大约4500万人没有任何医疗保险，大约占美国总人口的15%-20%。这批没有医保的人自然不包括老人，也不包括穷人（即美国的“低保对象”），甚至也不是失业者。大多数无医保者来自“工作家庭”，即至少有一位家庭成员有工作，但这些工作者的雇主无力团购医疗保险了，而他们自己也无力或者不愿意从市场上直接购买医疗保险。
其实，每次美国总统竞选，医改（常被翻译为“健保改革”）都是主要话题之一。这一次，奥巴马和拜登在竞选时就给出了一份新医改方案的征求意见稿，洋洋洒洒万言字，其内容可以概括为一点：解决“看病贵”，但又不能降低现有的医疗服务品质。
要想降低医疗服务的成本，奥巴马提出的方法包括：（1）加强对医疗卫生信息技术的投入；（2）改善预防和慢性病管理；（3）推进预防与公共卫生。这些都是在世界各国通用的措施；在美国，有些容易，有些艰难。投资于IT，这是美国的强项，自不待言；但加强预防、提高健康水平，需要美国人改善饮食结构，相当于让老美多吃豆腐、少吃薯条，这可比登月还要难。
除此之外，奥巴马新医改的最重要内容，就是推进全民医保。其实，这也是历次美国医改的核心内容。推进全民医保，本身就具有重要意义，而且在当前的形势下，还具有立竿见影的工具性意义，即缓解“看病贵”。这一点同中国的情形有些相似。要知道，没有任何医保的美国人既不是老人也不是穷人，因此生病的概率偏低；如果把他们纳入医保，医保费岂不是有望降下来？
然而，奥巴马方案中最具有争议性的内容，就在于如何推进全民医保。这一点很多中国人会感到不解。要推进全民医保，政府主导不就行了？中国新医改力图建立的基本医疗保障体系，就是以三个公立医疗保险为支柱。世界上其他的发达国家，要么建立全民公费医疗体系，要么建立全民医疗保险体系，通过公共部门直接为民众提供医疗保障。
美国民众不欢迎“政府主导”
可是，美国民众有些怪异，不仅同中国民众有所不同，而且同其他欧美民众也不一样，对于“政府主导”一向不欢迎。有些美国人还喜欢上纲上线，把任何增加政府干预的措施骂为“社会主义”。欧洲有社会党（愣翻译成中文，应该是“社会主义党”），但“社会主义”这个字眼在美国却是贬义词，人们避之唯恐不及。
要想在美国推进全民医保，关键在于鼓励一大批平价医疗保险机构的兴起。医保机构要想平价，非营利性至关重要。世界各国的公立医疗保险都是非营利性的。美国自己也有这样的公立医疗保险，但是相当一部分美国人不希望看到医疗保险为公共部门所主宰，如此一来，唯一的办法就是想方设法发展非营利性的民营医疗保险。其实，美国民营非营利性医保机构已经不少了，但发展空间还很大。
奥巴马全民医保方案有两方面的内容：其一是扩大医疗保险的覆盖面，争取让每一个美国人有一份起码的医疗保险；其二是降低医疗保险的保费，至少使之不再增加，或者上涨幅度受到控制。具体措施如下：
1.为原本无力购买医疗保险的家庭提供税务优惠以鼓励其参保；
2.新设“小企业健康税务优惠计划”，推进小企业为员工团购医疗保险；
3.放松现有的公立穷人医疗保险和州立儿童医疗保险的加入资格标准，扩大其覆盖面；
4.对儿童实施强制性医疗保险，即所有家庭必须让孩子至少参加一种医疗保险；
5.要求所有大企业必须为员工集体购买医疗保险，或者参加公立医疗保险；
6.新设“国民健康保险交易”项目，资助美国民众和中小企业购买医疗保险。
这一方案具有“渐进主义”的特色。对于现有的医疗保险，无论是公立的还是民营的，无论是商业性的还是非营利性的，基本上维持现状，政府只是通过税务优惠以及制度微调来促使其降低费用、改善服务、增加参保者。
奥巴马全民医保方案的真正创新点在于最后一条，即对于没有任何医保的人，新设了一个所谓“国民健康保险交换”（NationalHealthInsuranceExchange）项目。说白了，这是一个平价医疗保险资助计划。无论是公立的还是民营的、营利性的还是非营利性的医疗保险机构，只要符合一定的资质标准，就可以成为该项目的定点医疗保险机构。民众参加这样的医疗保险，可以获得一定的税务优惠，医保机构也能获得一定的补贴。
显然，这一方案具有“政府主导”的意味。其一，政府以提供税务优惠的方式资助民众参加医疗保险；其二，政府设定了不低的资质标准，相当于监管标准，其中规定医保机构必须接受任何人的投保申请，也就是说，不得拒绝任何“病秧子”。这种改革思路，学术上的说法是“有管理的竞争”（managedcompetition），或者叫“有监管的竞争”（regulatedcompetition）。这样的改革思路，原本由一位斯坦福大学的教授在1977年就提出了，但在美国命运多舛，反而在欧洲非常盛行。墙里开花墙外香的事情，老美也干。
当初克林顿-希拉里的医改，就是这一思路，只不过其中“政府主导”的意味更重，例如强制所有雇主为雇员团购医疗保险等等。奥巴马新医改方案征求意见稿，从竞选到提交国会讨论，数易其稿，其中“政府主导”的意味越来越淡化。从历史比较和国际比较的角度来看，奥巴马全民医保计划中“政府主导”的力度，那是相当的弱。而且，聪明的奥巴马一方面放出狠话，声称国会不通过一份医改方案，自己就下台；另一方面又提议干脆让国会提出一份新医改方案。看来，这一次奥巴马真是较上劲了。
在这一点上，美国的医改与中国不同。既然全民医保是好事，中国说干就干，政府在未来三年内拨出8500亿，其中三分之二用于“补需方”，主要用来补贴老百姓参加城乡居民医保。但是，奥巴马的全民医保计划却遭遇重重阻力。为什么呢？
一般来说，以“政府主导”的方式推进全民医保，政府必须要有钱。鼓励非营利性医疗保险的兴起，都需要政府投入，无论是以税务优惠的方式，还是用直接补贴的方式。可是，奥巴马上台之时美国正遭金融海啸肆虐，新政府必须减税来刺激经济。要推进全民医保，政府必须增税，而增税的对象只能是富人。富人们大都有医疗保险，在金融危机下，他们的腰包正在缩水，让他们再多掏钱为他人埋单参加医疗保险，这谈何容易？共和党代表富人的利益，因此反对奥巴马的新医改。但是，反对的理由不会如此直白，于是奥巴马方案中的一些枝节性问题常常被拿来说事儿，有关的争辩变得纷纷扰扰。
美国的商业保险业一般会反对公立医疗保险和民营非营利性医疗保险的扩张，因为这会极大地侵蚀其市场份额和盈利空间，而共和党就是这一利益集团的代言人。想当年，让克林顿医改“完全不成功”的主力，正是商业保险业的游说团体。
但是，奥巴马时代与克林顿时代有所不同。这一次，奥巴马和国会多数同属民主党，事情好商量一些。同时，新医改的反对力量阵营出现了裂痕。相当一部分医药企业和医生开始转变立场，支持走向全民医保，也支持降低医药费用。美国的一些医疗保险业巨头，也软化了其反对立场。毕竟，大家开始认识到，如果不改革，最终大家都会遭殃。
按照奥巴马的设想，美国国会山究竟能否弄出一份新医改方案，到11月份应该揭晓了。
改革就是一场革命。革命，谈何容易。中国如此，美国也一样。
7. 标题:凤凰医疗借上市融资强化医疗网络布局受益医改存发展潜力
媒体:证券日报?2014年05月07日
链接：
http://stock.hexun.com/2014-05-07/164544890.html
主要内容：
作为国内首家在香港联交所上市的私立医院集团，头顶“民营医院”概念的凤凰医疗受到了市场的追捧。自2013年11月29日上市以来，公司的股价从招股价7.38港元/股一度涨至最高价14.2港元/股，相较招股价上涨近九成。
在4月底发布的2013年年报中，凤凰医疗表示，通过首次公开发售，公司进一步拓展了融资渠道，为集团的持续拓展其现有医院及诊所网络、加强集团化建设、强化主营业务发展提供了有利条件。此外，借助政府启动公立医院的私有化进程、并首次将健康服务产业化发展上升到国家发展战略的东风，凤凰医疗在中国医疗服务产业变革之中也面临着重大的机遇。
三种赢利渠道业务独特
据了解，凤凰医疗的前身为吉林创伤医院，由内地女商人徐捷在1988年创立，目前公司的主要业务集中在北京，并成为全国最大的股份制医院投资管理集团。
凤凰医疗主要通过三种方式从公司的医院及诊所网络获取收益，分别是健宫医院及北京益生的综合医院服务；管理IOT医院以及诊所并收取管理费的医院管理服务；为本公司的医院及诊所网络提供药品、医疗器械及医用耗材的供应链服务。
2013年，凤凰医疗的综合医院服务这一项实现收入4.704亿元人民币，同比增长16.7%，占公司2013年总收入的53%，主要原因是病人就诊人次及人均诊费增长。
去年，凤凰医疗按照IOT模式管理和运营总计10家综合医院、一家中医院以及28家社区诊所。数据显示，在医院管理服务业务上，公司去年的收入为人民币4080万元，同比增长1.2%，占公司2013年总收入的4.6%。
此外，2013年，凤凰医疗通过供应链业务获得的收入为4.797亿元人民币，同比增长11.3%。公司表示，这主要受益于病人就诊人次增加以及公司进一步整合医院及诊所网络的采购需求。
有分析机构认为，公司业务独特，主要提供高端医疗服务，包括医院及诊所等，因此在中央政策支持医疗服务转向私营化大前提下，长线发展潜力较高。
受益于医院市场改革
2013年，A股市场上，民营医院概念股引发了市场的广泛关注，这与国家推动医院改革有着密切的关系。
去年，国务院印发了《关于促进健康服务业发展的若干意见》，首次提出健康服务业的概念，鼓励社会开办医院，并指出2020年左右力促健康服务业达到8万亿元的市场规模。在今年3月初召开的全国“两会”上，政府提出要推动医改向纵深发展，创新社会资本办医机制。这意味着进一步扩大开放民营医院将是深化医疗改革中的重要环节。
作为国内最大的私立医院集团，凤凰医疗称将通过继续扩大医院及诊所网络加强市场领导地位，继续参与公立医院改革，实现集团扩张和发展。并利用集团的优势，逐步加大其高端医疗服务业务。
除了受益于政策之外，凤凰医疗还有一个独特的优势，那就是主要业务位于北京，中国的首都城市和最富裕的地区之一。
胜利证券的一份报告显示，北京市医疗服务市场的总收入从2008年的人民币594亿元增至2012年的人民币1144亿元，复合年增长率为17.8%，并且预计至2017年，其收益会以复合年增长率为14.2%的速度增至人民币2223亿元。北京医疗服务市场增长将支持公司未来持续发展。
8. 标题:厘清医改的公平与效率边界
媒体:中国企业报?2014年05月05日
链接：
http://review.cnfol.com/jingjiguancha/20140505/17772003.shtml
主要内容：
从结果来看，一些理想化的分配方案反而使稀缺资源的配置更加不公平，供需矛盾更加突出。比如，目前的医疗改革正面临这样的悖论。
北京市卫计委副主任钟东波近期表示，今年北京已提出进一步控制公立医院特需医疗服务。先将各大医院提供的特需服务比例严格控制在规定的10％以内，之后再进一步压缩。
从表面上看，政策变迁会让公立医院回归到公益属性上，解决看病难、看病贵的问题。但理性分析一下，新政会不会加剧优质医疗资源的紧缺程度，导致更严重的看病难？医疗改革的公平与效率边界究竟该如何厘清？
控制公立医院特需服务规模的医改思路是由原卫生部提出的。其医改方案明确表示，公立医院提供特需服务的比例不超过全部医疗服务的10％。北京卫计委的表态实质是对上级方案的一种回应。
优质医疗资源公益化或福利化的思路，背离了稀缺资源应当市朝配置的原则。在“看最好医生”理念的作用下，必然导致一些本来在社区医院就可以治好的病人小病大治，造成优质医疗资源的极大浪费。
据北京市卫计委最新发布的数据显示，2013年共有2.19亿人次“挤”在北京看玻这种情况的加剧，导致那些有急病重病的患者可能因为排不上队而耽搁了救治最佳时机。
公立医院回归公益属性，高端医疗服务由民营医院去完成，这种理论看起来很有道理，实际上却严重背离中国目前的现实。
目前，民营医院的发展还处在萌芽阶段，无论是在数量、质量还是分布上，都远不能够替代公立大医院。在这种情况下，要求公立大医院完全回归公益属性，不但会加剧医疗资源紧张的局面，而且会导致优质资源分配更不公平。
对于其他资源来说，排队也许是一种相对公平的解决方式。但对于治病来说，却是最不公平的方式。因为对于那些有重并有急病的人来说，排队可能就意味着死亡。
新加坡在解决医疗公益性问题上的办法是智慧的。新加坡的住院病房根据硬件不同分为A、B1、B2、C等几级。住最好的A级病房花费最高，却一分钱不能报销；住C级病房的收费只有A级病房1/10的价格，却可得到高达80％的补贴。需要说明的是，医院对于住不同病房的人在治疗上并没有差别。这样，就防止过度医疗挤占优质医疗资源的问题，既保证了穷人看得起病，维护了基本的医疗公平；又体现了一定的差别，使富人有机会花钱买服务。
减少公立大医院的特需医疗服务，既不会增加医护人员的收入，让收入和其技术水平、个人价值相匹配；也不会增加优质医疗资源的数量。相反，只能够使优质医疗资源的配置脱离市朝，导致寻租现象的加剧：要么医生会收更多的红包；要么黄牛党会换一个马甲出现。对于稀缺性的资源，如果不实行市朝的配置，市场就会用自己的方法去自行配置。所以，还是主动市朝更好一些。
9. 标题:别把基层医改惠民的好经念歪了
媒体:浏阳网?2014年5月6日
链接：
http://www.lyrb.com.cn/html/news/lhsp/2014/0506/31752.html
主要内容：
几天的暗访中，部分村卫生室药价四舍五入，基药加价卖，非基药搭车卖等乱象丛生，而业内人士更是称卖非基药已成潜规则。
一名村卫生室医生称，阿莫西林是零利润销售的基本药物，很便宜，没得卖。昨天上午，当记者又称要买感冒药时，医生吉某的妻子不从药柜拿药，而是径直走进里屋拿出两盒药，记者对比基药目录后发现没有这种药名（基药是指湖南省药品集中采购平台中标的基本药物，这些药物都是实行零利润销售）。（本报今日05版报道）
几天的暗访中，部分村卫生室药价四舍五入，基药加价卖，非基药搭车卖等乱象丛生，而业内人士更是称卖非基药已成潜规则。
近年来，各界对医改的呼声渐盛，基本药物制度和药品零利润就是针对群众看病难、看病贵而出台的惠民政策。通过减少药品流通中的层层利益分配，使价格维持在最低的水平。与此相应地是，早在2012年，我市401个行政村（社区）的卫生室全部实行了基本药物制度，所有药品实行零差价销售（中草药除外）。实行药品零差价销售后，改变了一贯以来“以药养医”的机制，医生开处方的时候，“大方”变“小方”、“高价药”改“平价药”，受益的是老百姓。而损失的药品利润，政府给予补贴，据市卫生局医改办负责人称，这些补贴加起来约有4至5万元，既减轻群众的负担又解决了村医的后顾之忧。
当然，补贴给村医的这些收入肯定大不如前，由此便产生了一种论调：医改实惠了老百姓，“牺牲”了医务人员的利益。在这里，笔者想起了一则新闻，习近平总书记前两天访北大时，告诫学子们“想发财别做官”，同样道理，抛开职业的特殊性和神圣的光环不说，如果老想着如何牟利，那么“想发财就别当医生”好了。
毕竟，把为病人解除痛苦作为变相赚钱的平台，其出发点也与当初加入这个行业时的誓言背道而驰，在日内瓦医生宣言中有一句话让人印象深刻，那就是“凭我的良心和尊严从事医业”，因此，在药品零利润的惠民春风下，顶风卖高价药，那就真把一部好经硬生生地给念歪了。所以，个别医护人员重塑和强化职业道德非常有必要；与此同时，对于这些乱象，相关监管部门“点多面广违规现象时有发生”的言辞多少显得苍白无力，既然记者短期内就发现如此多的不正常现象，相信有关部门明查也好，暗访也罢，只要加大监督和管理力度，不留真空地带和死角，总能查出蛛丝马迹，还“零利润”基药的惠民本质，切实减轻老百姓看病的负担。
10. 标题:医改之路走稳才能走快
媒体:千龙网?2014年5月5日
链接：
http://gov.163.com/14/0505/11/9RFPV1M300234IJO.html
主要内容：
4月11日,美国总统奥巴马提名西尔维亚·波维尔出任卫生与公共服务部部长,旨在平息医改网站屡次瘫痪带来的政治风波，以为全面推行医改法案创造条件。反观我国，医改牵扯的问题良多，笔者认为，医改之路，唯有现在走稳，将来才能走快、走好。
近几年，广东、哈尔滨、浙江、黑龙江等地频现杀医事件，如此之多的白衣天使惨遭折翼，成为“灰影”，屡屡刺痛社会敏感神经，有人说这是施行医改6年的败笔之处。多年来，为解决医患冲突，社会各方都在寻求根本之策，医改试点花开遍地，路径可谓折冲反复，然而医患矛盾仍不断出现，更有甚者演化为恶性的杀医事件，我们不得不反思，我们一直以来的医改之路走的是不是太过颠簸。
自2009年启动医改以来，我国医改已实行六年，但仍举步维艰。美国总统奥巴马近日也受医改风波困扰，“奥氏医改”同样是前路漫漫。渴望医改一步到位，对于我们来说还只是奢望，医改之行，我们仍在路上；医改之殇，我们仍存心中。虽然有路可走，但不好走；虽然有“药”可医，但不好医。医改成效不慎明显，系列杀医事件频发引发人们对医改的反思，寻应对之法，期医改见效，避免此类事件再发。
李克强总理的政府工作报告指出，要坚定不移地推进医改，用中国式的方法解决世界性的难题。提到“中国式”，如我国国情所示，13亿人口，深化医疗卫生体制改革必将困难重重，涉及面广，力度之大自是无可厚非。但总理的一句坚定不移地推进医改，表明了医改的信心，决心，让各级政府、广大医务工作者和社会各界对解决这个“世界性难题”充满期待。“中国式的医改”表明各国在医改方面仍是难题，没有现成模式可循，我们必将是趟着石头过河，而且步入的还是“深水区”。因此，我们要更加谨慎，每走一步都要三思，确保走好改革每一步，稳步向前。
如今，我国新一轮的医改已经开启，医改背后牵扯的问题良多，经曲折演绎折射的问题也很多。专注医改，关注细枝末节则流于浮表，唯有狠抓重点，才能解问题症结。我国医改重点无外乎一医、一患，处理好这两者关系，将是成功了一半，也必将是医改奠基之处。将来医改之路是否能大踏步向前，这步走好走稳很重要。习近平总书记曾经提出医改应以实实在在的成效取信于民，要让医改成效显著，多方的努力是必须的。作为患者，要信任医者，莫将不良的情绪倾于医者；身为医者，要取信于患者，多花些心思在医术上，少投些精力在邪术上；作为新闻媒体，要谨言慎行，多些真实的正面引导，少点虚假的负面散播；身为政府机关，更要加强监管，加大投入，建立政策保障。如此，全社会多方行动起来，开展全民医改，可喜的成效将不再是奢望。
医改路上，不容懈怠，不能走快但也不能在原地打转儿。医改之路，更不能忽视，在稳走的基础之上才能赶路，只要有路，我们就有希望。
11. 标题:医改中的“微创”手术
来源：湖南日报?2014年05月05日
链接：
http://news.hexun.com/2014-05-05/164485808.html
主要内容
破除“以药补医”是医改的主要切入点之一。采用什么样的方法，既确保临床用药需要，又能合理用药，降低药价？“药品集中采购配送”成了医改中的“微创”手术。
“微创”手术，顾名思义就是微小创伤的手术，是指利用腹腔镜、胸腔镜等现代医疗器械及相关设备进行的手术。比之过去的“开肠破肚”大手术，它是更精细、更有效、更小创伤的治疗手段。
“看病贵”到底贵在哪里
龙山县是第一批全国县级公立医院综合改革试点县。4月中旬，记者来到龙山县人民医院。
老百姓为什么总是反映“看病贵”？该院院长贾琳直言，“看病贵”贵就贵在医生开出了“大处方”，贵就贵在用了可以不用的“高价药”，贵就贵在做了可以不做的检查。医生为什么这样做呢？贾琳认为，说穿了就是“利益驱使”。“以药补医”存在种种弊端。众多药品供应商以“市场竞争”为幌子，在多渠道的药品供应中大显营销“神通”，与药房、医生的直接“对话”，导致了复杂的利益纠葛。促销费用以“学术推广”、“临床费”之类的名义掩盖幕后交易，竞相销售“高价药”，想方设法“加大”处方，其中附加成本大多转嫁到患者身上。
药品集中采购配送，不是“托管药房”
2012年，龙山县被列为第一批全国县级公立医院综合改革试点县。当年11月，在龙山县委、县政府支持下，龙山县人民医院与华润湖南医药有限公司（以下简称“华润湖南医药”）开始了药品集中采购配送的合作。
根据合作协议，华润湖南医药作为龙山县人民医院药品的主要供应商，在严格执行我省药品集中招标采购有关规定的基础上，不“挑肥拣瘦”。医院的临床用药，根据需要由华润湖南医药按质、按量、按时集中供应。
华润湖南医药副总经理练之溪说，药品集中采购配送，不是外界风传的“托管药房”。华润湖南医药只负责向医院供应药品，不涉及药房的人、财、物管理，不干涉医院的“内政”。如果是“托管药房”，医院可能失去对药品需求的实际话语权。这个方法太激进，无法预见其后果，存在很大的争议。而集中配送模式，医院对药品采购和临床用药仍然拥有实际决定权，对药品质量、品规、保证供应率都有严格的要求并随时进行监控。比如，有些药品价格很低，采购难度大，同时用量又很少，供应可能亏本，但是只要有患者需要就必须供应。否则，企业拒绝或拖延供应，就会按合作协议予以处罚。
练之溪坦言，追求利润是企业的职责。药品集中采购配送，实际上省去了恶性竞争的成本。医院按药品集中招标采购的规定按需采购，企业也就不需要再采取任何“灰色”、“黑色”的手段。有人怀疑，一家供应不是更加垄断了吗？其实，公立医院的药品已由全省统一招标定价且不允许二次议价，医院和企业对采购价格是严格执行省集中招标的中标价的。企业只是依靠实力获取大量品种的配送权，不存在价格操作的空间；并通过发展固定客户集中统一配送，降低采购、物流和管理成本，从而获得相应的利润。
药品集中采购配送，能够达到“多赢”效果
开弓没有回头箭。龙山县人民医院与华润湖南医药合作，目前看来达到了“多赢”效果。
华润湖南医药获得集中配送的资格，保证了一定年限内的业务量。该公司支持龙山县人民政府为解决“看病难”而按三级医院标准建设“龙山县边区中心医院”，并承诺将合作取得的利润反哺给县里；还利用自身国有大型医药企业的优势，邀请资深专家来龙山进行医疗技术指导、讲课，为龙山县人民医院医护人员进行业务培训。目前，已分批安排8名人员到北京大学深造。
拥有720名职工、年均门诊量25万人次、年住院人数近3万人的龙山县人民医院，应该说尝到了甜头。贾琳说，现在，他能够把精力集中在提升医疗业务水平和医院管理水平上，药品供应这一块，不需要操很多的心。
“药品集中采购配送”这个模式，看的就是效果。从龙山县人民医院的实践来看，药品从一头进，医院更便于管理和监控。临床医生虚开“高价药”，滥用“大处方”的行为已基本消失。看病更真实，更划算，老百姓确实减负了。去年，该医院的临床用药占整个医疗费用的比例（即“药占比”），已经下降到25.8%。这不仅是全省同级医院最低的，也远远低于全国二级医院45%的平均水平（发达国家为15%至20%）。
让偏远山区老百姓在看病就医、健康保障上享受到更多改革红利。医改，最大的赢家是老百姓。
意见摘要
取消以药补医，理顺医药价格，建立科学补偿机制。改革药品集中采购办法，合理降低药品费用。
—摘自《中共湖南省委贯彻落实〈中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定〉的实施意见》
专家评说
破除“以药补医”，最终实现惠民
省卫生厅医改办主任、政策法规处处长王湘生
2012年6月，第一批县级公立医院综合改革试点启动实施，龙山就是其中一个试点县。试点实施以来，总体来看破除“以药补医”的共识已经逐步形成，龙山县的公立医院也在药品采购方面作出了有益探索，这一探索是值得鼓励的。
药品集中采购配送省去了医药流通的很多环节，也直接切断了药品供应商与医生之间的灰色利益链。医生不再有开“大处方”的“动力”，患者就无须为高药费买单。龙山县人民医院在实行药品零差率销售的基础上，与华润湖南医药合作开展药品集中采购配送，不仅打破了医院运行与药品销售的直接经济利益联系，而且改变了药品配送“各自为战”的传统模式，减少了流通环节，降低了配送成本，保证了药品质量安全，压缩了药品购销的灰色空间，最终实现惠民。这种创新模式符合医改的方向，也是实现“医药分开”的有效途径。
12. 标题:西藏医疗卫生体制改革升级提速惠及各族群众
来源：中央人民政府网?2014年5月6日
链接：
http://finance.takungpao.com/q/2014/0506/2460085.html
主要内容：
记者日前从西藏自治区卫生厅了解到，近年来，西藏自治区突出重点，狠抓落实，因地制宜，扎实推进医疗卫生体制改革各项工作，有力地保障和改善了民生。
西藏自治区卫生厅厅长普布卓玛介绍说，目前，全区医疗卫生体制改革工作进入了从打基础向提质量转变，从搭框架向建机制转变，从试点探索向全面推进转变的关键阶段。作为全面深化医疗卫生体制改革的起步年，今年，按照国家和自治区总体部署要求，西藏自治区将全面落实深化医改各项任务。
据了解，在农牧区医疗制度持续保持全覆盖的基础上，西藏自治区不断提高农牧区医疗保障水平，2014年政府补助标准提高到380元，到2015年，政府补助标准将不低于420元，个人筹资将不少于20元。到2020年政府补助标准至少翻一番，个人筹资比例适当提高。逐步提高农牧区医疗最高支付限额，实行方便快捷的报销补偿和应急救助政策，降低群众就医负担。
据介绍，仅去年，国家和自治区就安排资金6亿余元，完善卫生基础设施。实施了88个乡（镇）卫生院、2个社区卫生服务中心标准化建设和29个县级急救体系等建设项目。同时，基层卫生人才激励机制不断健全，建立了村医岗位补贴机制，村医月岗位补贴达600元，按照二、三、四类区和边境乡镇、非边境乡镇分类，为乡镇卫生院医护人员发放生活补助每人每月300元至950元。
普布卓玛介绍说，到2020年，西藏自治区人均基本公共卫生服务经费将达到100元以上，城乡公共卫生服务差距将进一步缩小。
普布卓玛表示，今年，全区卫生部门在积极稳妥做好卫生部门机构改革工作的同时，将重点做好全面落实深化医改各项任务，实施好《西藏自治区农牧区医疗管理办法》。目前，自治区已明确将农牧区医疗政府补助标准提高到380元，新增的40元资金全部纳入大病统筹基金；逐步扩大基本药物制度实施范围，县级医疗机构使用基本药物，逐步取消以药补医，增加政府财政投入，让人民群众享受到更多实惠；将儿童先心病筛查救治纳入重大公共卫生服务项目的常规工作；强化“两降一升”工作，力争孕产妇住院分娩率提高3个百分点，达到85%，高危孕产妇住院分娩率达95%以上；加强食品安全风险监测和评估工作，实施国家食品安全风险监测西藏中心建设；同时，深化公立医院改革，进一步健全完善卫生服务体系，加强卫生人才队伍建设，大力发展医药事业。
13. 标题:吉林省卫生医疗领域改革取得喜人成绩
媒体:中国吉林网?2014年05月07日
链接：
http://www.jl.xinhuanet.com/2012jlpd/2014-05/07/c_1110567165.htm
主要内容：
2014年，是吉林省贯彻落实党的十八届三中全会和省委十届三次全会精神、全面深化改革的第一年。按照中央、省委关于全面深化改革的一系列部署要求，社会体制改革专项小组应运而生。在统筹研究谋划，各牵头单位和参与部门积极协调配合，有序组织实施下，扎实推进了社会体制改革工作落实。而就百姓关心的教育、医疗领域的改革成果，记者采访了解到，城镇居民医保和新农合政府补助标准提高；县级公立医院综合改革试点；“大学区”管理模式试点等教育医疗卫生改革事项，均取得了喜人的成绩。
全面推开城乡居民大病保险
“从吉林省情况看，自2009启动新一轮医药卫生体制改革，经过5年的时间，取得了明显的阶段性成果。”昨日，省卫计委副主任张义接受记者采访时介绍，2013年全省参保参合人数达到2722.48万人，较改革前的2008年增加了568.48万人。城乡居民大病保险工作更在全国率先启动实施。
采访中，就今年医疗改革，张义表示，按照省委全面深化改革的要求，医药卫生体系改革作为社会体制改革的一项重要内容，今年推进好、落实好改革任务从三方面着手：提高群众医疗保障水平是重点，今年城镇居民医保和新农合政府补助标准提高到每人每年320元，政策范围内报销比例达到75%左右，住院补偿年度封顶线分别提高到16万元和15万元；在基本医疗保险基础上，全面推开城乡居民大病保险，对参保参合群众发生的高额合规医疗费用给予再次补偿；进行县级公立医院综合改革试点。进一步扩大试点范围，今年内在21个县市区实施综合改革，将覆盖全省50%的县市，吉林省有19个县市已经被列为国家第二批县级公立医院综合改革试点。
限价治疗、付费机制解决百姓看病贵
作为城乡医疗卫生服务体系的纽带，县级公立医院改革更是吉林省医疗改革的重点。
在吉林省县级公立医院改革试点单位农安县人民医院，记者看到了患有胆结石，正等待手术的患者郑淑华。据介绍，今年52岁的郑淑华来自农安县哈拉海镇，家里的几亩地是主要的收入来源。
“刚开始知道自己得了胆结石，听说手术费要8000多元的时候，真是挺上火的。”郑淑华对记者说，8000元对于家里来说是一笔不小的开支，后来主治医师说，医院有政策，参合个人只需要拿1600元就能手术，心总算落地了。
据郑淑华的主治医师、农安县人民医院普外科主任医师肖晓东介绍，2011年年底，农安县人民医院作为县级公立医院改革试点之一，全面实施了多项机制改革。其中一项就是，实施新农合资金付费机制改革。改革前，由医院垫付合作医疗资金为患者报销，致使流动资金紧张，医院运转困难。而实施新农合资金付费机制改革后，农合管理中心每月初会预付给医院预测数80%的补偿金作为患者报销周转金。这样，像郑淑华这样的患者，胆结石手术费是8000元，她只要交付自费部分的20%，也就是1600元，就可以手术。既省去看病者报销带来的麻烦，也缓解了手术费用前期垫付支出的压力。
他还介绍，医院还实行了按病种定额付费制度。2012年9月开始对26种疾病实行限价治疗，今年计划扩展到80个病种。而医院实施的药品零差率机制改革，破解了以药养医模式，也使就医患者直接受益。“从2012年2月实行药品零差率销售到2013年年底，按实际住院患者6.81万人次计算，平均每个住院患者节省药费支出431元。”
学校大学区管理不择校也能享受优质教育
深化社会体制改革中，吉林省教育领域的一系列改革制度成果显著。全省义务教育学校大学区管理的实践，让孩子们不用择校就近上学也一样能享受到好学校的教育。
平泉路小学一年一班的张铎本来是个不善表达有点内向的孩子，不过，一个学期下来，张铎的爸爸发现，孩子通过在学校的学习生活，已经变成了一个“小大人”，做起事来井井井有条，也变得很有礼貌。而这与树勋小学对平泉路小学采取的年级托管形式，有着脱不开的关系。
省教育厅基础教育处史燕来处长介绍，去年暑期，“1+1”优质托管项目应运而生。它是以大学区龙头校托管一所薄弱校，两校联合招生，优质校派出若干骨干教师到托管学校任教，同时，托管校派出相应教师到优质校研习。通过结对学校的交流托管校把先进的教育理念、管理方法、教学手段以及科研成果带到被托管校，以便提高被托管校的教学方法、管理成效。“平泉路小学是树勋大学区的一所薄弱校，树勋小学对平泉路小学采取了年级托管的形式，选派了多名优秀教师到平泉路小学，担任一年级两个班的主要教学任务。而这种尝试也是吉林省大学区推进教育优质均衡发展‘五年三步走’中的一步。”
他还介绍，吉林省“集团化办学”试点的运行，两校之间实行“一套班子，一支队伍，一本制度，一种管理，一样待遇”的制度，也使得大学区内的很多薄弱学校的学生不用择校也能享受到好的教育。“今年14中学和103中学率先组建教育集团试点，14中学初中100多在校学生，以及即将新入学的学生，将从中受益。”
14. 标题:辽源市着力推进医药卫生体制改革
媒体:吉林省人民政府网站?2014年05月09日
链接：
http://news.hexun.com/2014-05-09/164649031.html
主要内容：
自医药卫生体制改革启动以来，辽源市紧紧围绕省政府确定工作重点任务，抓投入，改机制，惠民生，取得了较好成效。
一是落实区域医疗卫生发展规划。
确立了“2+3+4+5”医院发展模式。即2所综合医院、3所专科医院、4所县级医院、5所民营医院，控制了公立医院的发展规模。优化设置11家社区卫生服务中心，42家乡镇卫生院，488家村卫生室，实现了一乡一院、一村一所的标准，打造了“城乡1050医疗服务圈”。争取了国家项目资金，对100%的县以上医院的基础建设和医疗设备进行了改造，对73%的社区卫生服务中心进行了重建。将市中心医院、市二院、市妇婴医院的内科和妇产科进行了资源整合；将市属的6家社区卫生服务中心一次性全部下放给两区政府。完成了149所村卫生室建设。
二是改革不合时宜的运行管理机制。
市直公立医院全部实行领导干部任期制和年薪制。在全省率先成立了医疗纠纷人民调解委员会，建立了第三方人民调解机制，调解成功率达96.5%。在全市二级以上医疗机构推行药品集中配送，配送价格选择网上招标和医院自采的最低价，同时让利病人4%，实现了同城同价。在全省率先出台了《辽源市扶持民营医院申请医保和新农合定点暂行意见》，落实了民营医院医保、新农合定点机构等6项待遇政策。持续开展了“卫生管理干部职业化培训”，培训人员9590人次。
三是健全城乡居民医疗保障体系。
职工医保、居民医保参保人数达61万人，参保率达97%以上，城镇居民医保政策范围内支付比例达70%以上；建立了城镇居民大额补充医疗保险（放心保）,年度内最高支付限额30万元,大额支付比例最高达到80%。新农合参合人数达63.32万，参合率达99.64%，，政策范围内报销比例达75%。建立了新农合大病保险，年度内最高支付限额30万元。
四是改变医疗技术服务的提升路径。
各级医疗卫生单位每年用于人才培养经费不低于业务总支出的3%。总投资就达3298万元，选派在国内外进修学习的专业技术人员达985人，引进新技术、新项目239项，填补我市空白127项。打造市级重点专科28个，省级以上重点专科9个。全市与国内20家高端医院建立了技术合作联合体，建立域外专家库121名，每年开展手术2500例。病人外转诊率都有明显下降。
五是实现城乡公共卫生均等化服务。
在全省率先启动了基本公共卫生服务项目，四年总筹资达1.17亿元（2013年按人均30元标准，国家、省23元，市、县区各3.5元，筹资3667万元），为全市城乡居民提供11项基本公共卫生服务，连续四年实现了基本公共卫生服务全覆盖，连续三年无甲类传染病报告。
15. 标题：今年我市医改主攻难点“锁定”三方面
媒体:无锡日报?2014年5月8日
链接：
http://news.thmz.com/col89/2014/05/2014-05-081419943.html
主要内容：
5月7日，从我市召开的市医改领导小组第20次会议上获悉，今年医改主攻难点“锁定”在三大方面：一是加快健全全民医保体系，二是深入推进公立医院改革，三是增强基层医疗卫生服务能力，三项改革齐头并进，推动医改向纵深发展。
适时出台“老年护理保险办法”
医疗保险是实现医改目标最有力的“撬棒”，据了解，从今年1月1日起，我市城乡居民大病保险正式“起航”，保障范围市年度发生的住院和门诊特殊病种治疗的医疗费用，经居民基本医保、城镇职工基本医保和职工补充医保、公务员医疗补助补偿后，个人负担超过上年度居民年人均可支配收入50%以上的部分(1.7万元)给予保障，大病保险资金分别从职工基本医保基金和居民基本医保基金结余中划拨，不足部分，由补充医保基金弥补。
与此同时，基本医保“扩面提质”，职工医保、居民医保参保率确保稳定在99%以上。
值得一提的是，将重点研究适时出台“老年护理保险办法”，扩大养老机构纳入医保定点管理，以满足老龄化进程中群众对老年医疗护理的需求。
江阴加入县级公立医院改革队伍
公立医院改革去年成效初显，全市对公立医院全年预算投入达4.19亿元，同比增长76%。宜兴市14家县级公立医院施行以破除“以药养医”机制为改革方向的综合改革，改革后截至目前，医院门急诊人次数同比增长8.23%，出院病人数同比增长7.27%，药占比同比下降5.56个百分点。今年江阴市县级公立医院改革继续推进，在改革的同时，将加强对改革后公立医院运行情况的监测与评估，统筹推进配套措施，建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的公立医院运行新机制。
市级公立医院层面，我市将探索创新医疗资源共建共享、药械耗材集中采供、人才柔性流动等运行管理机制，实现医疗资源的高效使用。
两年后基本药物在基层医疗实现全覆盖
基本药物制度改革在基层医疗机构实施以来，一定程度上抑制了看病贵、看病难。今年将继续巩固完善基本药物制度，扩大基本药物实施范围，到2015年全市所有非政府办基层医疗卫生机构将全部配备使用“零差率”销售基本药物。同时，去年新增了供社区使用的85个基本药物品种，并公布了20个抢救类等必须用药品种，今年将继续合理调整增补药物目录，缓解居民在基层的用药需求。
令人关注的是，今年将探索实践区域医疗联合体运行新模式，通过大医院联合小社区，组建区域医疗联合体，促进优质医疗资源向基层流动。据悉，目前“医联体”改革方案正在加紧制定中，争取年内在市区组建1-2个“医联体”试点，成熟后在全市推开。值得一提的是，目前江阴已经走在前列，正在组建以江阴市人民医院、江阴市中医院为龙头的两大“医联体”。
第二部分：北京范围
16. 标题:北京市医改办主任：政府投入几百亿建立医改新机制
链接：
http://money.163.com/14/0506/11/9RIDFKRB00254TI5.html
主要内容：
昨天下午，北京市医改办主任韩晓芳在做客人民网直播访谈时，介绍了北京实施新医改六年来取得的阶段性的进展。她表示，这几年的医改都是北京市委市政府组织推动的，并且“作为一个重大的民生工程来抓”。
“政府花了几百亿的财政投入，相当于花钱来建立新的体制，努力解决老百姓看病难、看病贵的问题。”韩晓芳说，北京医改概括起来取得了以下七方面进展：
第一，建立了人群全覆盖的基本医疗保障网，基本医保水平不断提高。现在北京的基本医保在全国而言属于高水平；而且包括老人、孩子、残疾人、无业人员、农民工等困难人群，都进入了北京的基本医保体系。
第二，建立了整体上各个地区全覆盖的基层医疗服务体系。我们搞了四个一批的人才工程，还有医保的政策、财政政策等，都向基层倾斜。
第三，在医疗服务体系和医疗资源的配置方面，做了比较大的调整。北京市医改提出推动优质医疗资源向资源薄弱地区转移，一些大医院的分院、迁建，以及新增的优质医疗资源，都布置在这样的区域范围内。
第四，用药的制度改革力度也比较大。一个是建立基本药物制度，现在基本药物均为零差率销售，另外我们通过用药制度的改革，能够让基层配备上更多适宜好用的药；另外我们现在基本药物药品监督部门已经进行了100%的全过程跟踪，保障药品的安全性。
第五，社会办医取得了积极的进展，北京现在社会办医的机构数大概占一半以上，当然现在仍然存在良莠不齐的问题。
第六，北京市公立医院改革试点取得了突破性的进展。
第七，北京市公共卫生健康促进体系在不断完善，这也是医改当中北京提出了医改的明确的十六字目标：推进发展、提高效率、减轻负担、促进健康。
17. 标题:民营医院何以成为医改发力点
媒体:东方早报?2014年4月22日
链接：
http://news.hexun.com/2014-04-22/164138387.html
主要内容：
去年，十八届三中全会上提出了鼓励社会办医；允许医师多点执业；允许民办医疗机构纳入医保定点范围等重磅医改举措。随后医改政策逐渐落地，特别是今年4月9日，国家发展改革委、卫生计生委等联合宣布将放开非公立医院（主要是民营医院）的价格管制，医改市场化之风再一次劲吹。
《东方早报(博客,微博)·上海经济评论》近日采访了6家民营医疗机构、相关行业协会、跳出公立医院的医生以及投资人，于今日推出专题《上海民营医院生存状况调查》。通过分析，我们认为：虽然民营医院目前尚显稚嫩，却可能是未来医疗改革的发力点。
社会力量办医目前最为突出的困难，一是医保资格难申请，二是缺少好医生。前者尚可以时间为代价来化解，包括十八届三中全会也专门提到了这个问题，而后者的解决方案还在“摸石头”中，好的医生如何才能从公立医院流到民营医院呢？
虽然国家在2009年试点医师多点执业，但由于医生多点执业需要医院院长批准，为维护自家医院的利益，这些院长对此很自然亮了红灯。此外，很多优秀医生还因为恋栈公立医院在科研、职称评定上的“体制优势”，而不愿轻易“裸跳”到民营医院。
还有一个现实问题是，公立医院不合理的“以药养医”机制粘住了好医生，既没有真实体现医生的医疗技术价值，又让病患吃了亏。
全国政协委员、中国医学科学院皮肤病研究所副所长孙建方教授在2012年透露，有的三甲医院的药品收入占到其总收入的40%～50%。而在记者的采访中，很多民营医院可以将这个数字降低到20%左右。
此外，在公立医院工资条上，医生的治疗费用一直偏低，也就出现了5个医生耗时两个小时的一台大手术，总劳务费用只有1000元的怪相。在工资收入畸低的前提下，多用药、用贵药，然后收取回扣，成为某些公立医院医生主要的创收途径。
而民营医院普遍将药品和耗材的二次议价视为增收的主要途径，将药商给医生的提成，提前截留，然后二次分配，以此提高医生劳务费用。医生自然没有了多用药、用贵药的冲动，从而将总的医疗费用降低，由此形成民营医院对公立医院的竞争优势。其中的副产品，就是病人受到了规范的治疗，国家节省了医保支出。
那么，凭什么民营医院不会多用药、用贵药呢？现实地看，其一，民营医院的危机公关能力远远弱于公立医院，其违规成本也远大于公立医院。一次恶性违规，可能招致主管部门取消医保定点，甚至是关门的严罚；其二，在市场竞争中，要想生存，必须要提供优于公立医院和其他民用医院的服务，而规范化治疗是医疗市场最大的竞争力，一旦爆出丑闻，必然会被市场抛弃。这是市场的力量。
“春雨断桥人不渡，小舟撑出柳阴来”。看似在严格的管制之下，公立—民营医院俨然相互隔绝的两元体制，但市场上融通、交流的力量是巨大的。
虽然如前述公开的多点执业之路并不畅通，但事实上，名医向民营医院的交流之路，从来没有中断过，“周末的飞刀”现象存在多年。这让人想到改革初期，国企技术人员到民企当“星期天工程师”的故事。
这种“飞刀”虽然有争议，但也有其存在的合理性。比如，不少名医在公立医院未尽其才，这是因为医院的麻醉、手术室、床位等资源存在短板，形成“医生等床位”的尴尬局面。所以，还是有医生愿意去民营医院实行或明或暗的多点执业。
而这对民营医院来说意义重大。很多民营医院正是靠这些名医的帮助，才得以正常开展业务。民营医院虽然有自己的培养计划，但一名医学硕士被培养为成熟医生，一般需要5到8年时间。这些名医正好为这些年轻医生起到了传帮带的作用，也给了民营医院一个难得的“孵化期”。
站在中国医改的大视野下，谁都明白行业积弊不可能永远存在下去。目前公立医院的薪酬体制无法真实体现医生的职业价值，而“以药养医”却在酝酿着巨大的医患矛盾风险。这让公立医院的医生处于双重的焦虑之下。
以从公立医院转制为民营的昆明儿童医院来说，医生的名义平均工资上涨了30%，但其主管方也承认，这依然可能低于转制前的实际收入，但该医院的医生队伍很稳定，如今还有外面的医生想进来。用华润医疗集团有限公司CEO冯唐的话来说：这减少了医生的职业风险，在目前整治医疗领域商业贿赂的大环境下，这是对医生最好的保护。
从这个角度说，民营医院在与公立医院的竞争中，有其体制优势，没有太多的行政体制约束，更能发挥市场活力，通过灵活的分配，杜绝“以药养医”，如此既能保证医生收入不大幅滑坡，又能帮医生找回职业荣誉感。我们有理由认为，民营医院将成为中国医改的发力点。
18. 标题:北京市医改办主任:北京医疗资源是"八路大军"
来源：人民网?2014年5月7日
链接：
http://www.huaxia.com/jtsd/bjyw/2014/05/3872188.html
主要内容：
下午，北京市医改办主任韩晓芳在做客人民网直播访谈时表示，北京的医疗资源一直号称“八路大军”，其隶属关系、管理体制十分复杂，统筹难度相当大。
“中国的医改目前面临着特殊的困难和问题。”韩晓芳以北京为例，直言“作为全国优质医疗资源最丰富的地方，北京的医疗体系号称八路大军”。所谓八路大军，是指其隶属关系、管理体制极其复杂，改革的条块分割面临诸多矛盾。
“北京市属的、三甲大医院有很多，但是市属的只是占1/3，另外2/3在哪呢？”韩晓芳阐释，除去市属医院，其他大医院央属居多，比如卫生计生部门；教育部门如北大、清华的附属医院；部队如解放军301医院；还有武警总队医院、其他大型的国有企业医院，以及一些社会资本集团医院和私人资本医院。
韩晓芳认为，基于上述原因，北京市的医改统筹难度相当大。如何协调推进改革，统筹规划、配置资源，提高资源的供给效率，“需要时间，也需要政府文件的指导。中央文件提出在深化改革当中要推进属地化、全行业管理，这就符合中国特色！”她这样说。