本期导语：
北京近期卫生动态：北京推广公立医院取消特需服务是医改关注问题，保障儿童用药，医改不可缺位等
信息目录
一、
第一部分：全国范围
1. 标题:处理好医患关系要“将心比心”
2. 标题：儿童用药，医改不可缺位
3. 标题:医疗与保险跨界对话:保险要深度参与医改全过程
4. 标题:医疗服务业仍处于政策甜蜜期
5. 标题:今年医改剑指“高药价高检查费”
6. 标题:期待医改剑指“两高”见实效
7. 标题:深化医改：期待“中国式办法”破题
8. 标题:医改将实行医疗、医保、医药三联动
9. 标题:公立医院改革是深化医改关键所在
10. 标题:2014年城镇医保人均补助再提40元
11. 标题:新医改后公立医院也要纳税巧用税收手段推动医改
12. 标题:深化医改关键要政府投入切实到位
13. 标题:国务院推动医改纵深发展四主线引领投资新方向
14. 标题：31项任务为医改添新料民资办医玻璃门将破
15. 标题:评论称国家公布医改时间表意味政府做出承诺
第二部分：北京范围
16. 标题:北京推广公立医院取消特需服务是医改关注问题
17. 标题:保障儿童用药，医改不可缺位
18. 标题:我们需要什么样的医院
二、详细分析
1. 标题:处理好医患关系要“将心比心”
媒体:扬州网-扬州晚报?2014年06月 01日
链接：
http://www.yznews.com.cn/news/2014-06/01/content_5217558.htm
主要内容：
原音重现
我受到登临《扬州讲坛》的邀请时，内心是非常诚惶诚恐的，因为有太多的大师、名家、学者在这里主讲过。我来到这里，可以和大家聊一聊自己从事医疗多年来的体会，也可以为老百姓们的健康做一点保健方面的提醒。也谈谈目前跟每个人都相关的医改。
为何看病难？
人口众多，医疗资源不平衡
有人说，现在看病难，医院都是人满为患。苏北医院每周一的门诊人数在6500人左右，如果每人都有一人陪同，那么就有13000人左右；医院的住院病人有2000多人，也会有探视的亲友，加在一起也有近万人。也就是每天在医院，有2万多人。所谓看病难，其实是看专家难。现在优质的医疗资源，大都集中在北京、上海、杭州、广州等地，每个三甲医院都集中在城市里，好的医疗设备集中在大医院里。有人会说，在国外看病难不难？国外看病都是预约制，私立医院的人倒是不多，但是收费很高，公立医院看病需要层层预约，也不见得容易。
造成看病难的，还在于中国人口众多，现在有13多亿人。经常有以色列的医学专家到苏北人民医院来交流，每次他们走的时候，我让他们提点意见，几乎每个人都会说，一个病房里挤了五六个患者，这个还没有看完，下一个就要接上来。现在在大型医院里，想要个清静的诊室，是我们努力的方向。有些专家门诊，往往要看到下午1点半，才能下班。
如何改善医疗？
解决好难题，还是要通过医改
从目前看，医疗体制还存在流通紊乱、投入不足、保障落后、分配不均等难题，只有加大医改投入，才能照顾更多人群。规范流通领域，限制药价虚高。改革公立医院，解决以药养医。关注弱势群体，平衡医疗资源。
不仅中国在进行医改，美国也在进行，但是美国进行得很困难。美国是从克林顿总统时期开始的，但是十年时间，连法案都没有通过。小布什，十年时间，同样没有进行成功。到了奥巴马，为了医改，政府都停摆了一段时间。其实，医改的目的，都是救助穷人，让更多的穷人能有基本保障。中国的医改已经取得了一定的成效，在农村基本医疗保障建立后，因病致贫的时代基本过去了。苏北医院之所以这么忙，有70%的病人都是来自农村，这也证明了农村的生活水平提高了。
当然，医改也不是能够一蹴而就的。比如确定基本药物制度后，很多药厂看到一些药物利薄，干脆不再生产，有些医生拿不到药，就责怪药剂科，这是没有办法的。
提高基层卫生服务质量，也能减轻大医院的就医压力。从2010年开始，苏北医院就提出，所有基层医生到苏北医院来学习，不收取任何费用，甚至还提供食宿。苏北人民医院的一些专家，也会亲自下基层。有些小毛病，比如感冒，其实不需要挤到大医院来看。
在医疗体制改革中，还没有“最满意”和“都满意”，但这恰恰是大家共同追求的目标。目前，在医疗的投入上，我国还存在着保障水平总体不高，医疗保障滞后，难以满足所有人的需求。
如何处理医患关系？
要能够“将心比心”
医患关系如果处理不好，双方都会掉下万丈深渊。让病人康复起来，这是医患共同的目标。造成医患关系紧张的，在于双方都缺少信任，医生想病人有没有带够钱，病人想医生会不会乱收费。
当然，从医院方来看，少数医务人员还存在安全责任心不够，服务水平有待提高的现象。对于患者来说，也不能认为，花钱进医院，就是进了保险箱，一定能把病治好，还有很多疾病，现代医疗水平无能为力。
如今，一个医生从头看到脚的现象是被坚决禁止的，因为一个人的精力总是有限的，不可能科科俱到。医患关系最好能够做到“将心比心”，我也时常对医护人员说：“有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰。”
如何做好保健？
六大因素决定人的健康
对于保健问题，我认为有六大因素：遗传因素、阳光心态、生活习惯、锻炼方式、生态环境、健康干预。心理健康是非常重要的，并不次于生理健康。而选择适合的锻炼方式也很重要，比如女同志最好别爬山，因为膝关节普遍不太好，羽毛球其实是剧烈运动，我认为最好的锻炼方式是游泳和跑步。
现在亚健康人群非常多，占据75%，还有不少人患有脂肪肝、高血压，甚至很多高血压患者，自己都不知道自己患有高血压，其实轻微的高血压，通过运动就能解决。
糖尿病是越来越多，控制得不好，最后会引起全身性的改变。会跟其他疾病同时蔓延。所以，对血糖，大家要了解。高危人群要特别注意。糖尿病要综合性治疗。绝大多数能通过干预、控制饮食、运动、心理疗法，进行治疗。
癌症，是一种慢性疾病。尤其对癌症的认识要改变。不要一下子被击垮，这一点很重要。比如，有一种癌，甲状腺癌，我看了一组资料，尸体解剖证明，患甲状腺癌的人群中，有9%-15%的人，从未看过医生。这是与癌症共处，共同生存。所以说，可防可控，发展的过程也很缓慢。
面对疾病，硬扛？不行。也不能恐惧。有一个熟悉的人，他患了肺癌。我去看望他，他说：我不怕。但是在说这话的时候，手在抖，语气不连贯。他恐惧，他拒绝了治疗。对肿瘤，首选手术治疗，能把它切掉的，要切掉。或者创造条件，切掉。首选手术，不是硬手术。当病人的身体不能支撑的时候，就不能手术。所以说，要综合治疗。消极治疗、过度治疗是不对的。医生不能诱导过度治疗，患者也不能不加选择地过度治疗。
人才，设备，这几年，我们很骄傲。我们让扬州老百姓不出扬州享受到跟上海、北京、南京一样水平的检查。大家要定期检查、要健康管理。有人讲，每天要跑。我也用了一个计步器，每天努力要跑1万步。人要动起来。还有到处都是“健身房”。有的人脖子很难受，搓搓手，快速地搓。然后用热乎乎的手捂住颈部的肌肉，这样对肌肉也是一种很好的放松。有的人坐在椅子上，把腿伸直，把大腿肌肉绷紧，尤其是女同志要这么做，通过这个锻炼，你上下楼膝部就会不那么疼了。在家里做家务，也是锻炼。另外，就是饮食的问题。大家要讲究饮食的平衡。夜里12点至凌晨3点是深睡眠的黄金时间。
态度也决定健康，不少人都是心理障碍离开世界的。抑郁症甚至能引起全身的改变。笑一笑，十年少，开朗开心，但是我们要注意，社会生活的节奏压力，导致心理疾病患病比较高的。还是要有正确的健康观、阳光的心态。
健康长寿，对每个人都不应该是梦，都应是一种追求。家门口的医院，有这么多保障，请大家放心。当年，邓子恢给我们题写院名的时候，就是因为我们老中医把他的病看好了。老中医，坚决不肯要他送的礼物——半导体。老中医最后说：请给我们题写院名。所以，我们讲，要学习我们这位老中医的精神。
最后，感谢很多人对我们的关心、帮助、包容、理解。
2. 标题：儿童用药，医改不可缺位
媒体:北青网-北京青年?2014年05月31日
链接：
http://news.hexun.com/2014-05-31/165296279.html
主要内容：
导读：一个国家的儿童就医用药状况，很大程度上代表了这个国家的儿童权益保障水平，反映了这个国家的文明程度。政府职能不缺席，医改措施不缺位，方能尽快破解儿童医药资源短缺困局，为儿童茁壮成长打造坚实的健康通道。
“六一节”前夕，国家卫计委、发改委、工信部等六部委联合下发《关于保障儿童用药的若干意见》（简称《意见》），从鼓励研发创制、加快申报审评、确保生产供应、强化质量监管、推动合理用药等环节，提出了保障儿童用药的政策措施和工作机制。这是为全国少年儿童献上的一份节日礼物，是我国保障儿童用药工作走出的重要一步。（见06版）
六部委此次下发《意见》，针对的是长期以来我国儿童用药缺乏的沉重现实。据统计，目前我国3500多个药物制剂品种中，儿童药物剂型仅有60种（含中成药），90%的药品没有适宜儿童的剂型；全国6000多个药厂中，仅10余家专门生产儿童用药，产品中涵盖儿童用药的企业也只有30余家。由于缺少专门的儿童药物，医生只能根据儿童的年龄、体重等情况，将成人药品酌情减量给儿童服用；药剂师每天要花大量时间，将一些药片、胶囊均分为几份、十几份甚至几十份。儿童用药缺乏不但造成儿童少药可用的困难，也加大了儿童用药中的隐患和风险，破解儿童用药短缺的困局，已是当务之急。
儿童用药缺乏成为一个“老大难”问题，主要缘于儿童生理较之成人具有相当的特殊性，要求药企对儿童药的给药方式进行二次开发，同时儿童药的临床试验也面临着更多的伦理障碍，影响了临床试验的进度和效果。这些使得儿童药品研发难度大、成本高、利润低，少有药企愿意大规模投入儿童药品研发，有的药企原本涉及儿童药，后来也逐步退出了这个市场。我国现有儿童2.2亿，占全国总人口的16.6%，儿童药市场需求巨大，儿童用药缺乏问题相对更为突出，两者形成了强烈的反差。
解决儿童用药短缺的矛盾，需要政府切实履行投入、引导和监管职能，为儿童药研发生产提供政策和制度保障。六部委《意见》提出，对于部分临床急需的儿童适宜品种、剂型、规格，建立申报审评专门通道，建立鼓励研发的儿童药品目录，引导和鼓励企业优先研发生产。在保障生产供应方面，对国产儿童用药通过单列代表品、规定宽松的剂型比价系数等方式，在定价时给予政策扶持；鼓励研发适合儿童服用的药物剂型、剂量，及时将儿童适宜剂型、规格纳入基本医疗保险（放心保）支付范围；优先支持儿童用药生产企业开展产品升级、生产线技术改造等。这些医改措施的核心目的，是要为药企提供必要的政策优惠和支持，保护药企研发生产儿童用药的积极性，通过发挥政府作用和激发市场活力，努力保障儿童用药的正常供应。
由儿童用药长期短缺的问题，很容易联系到儿童看病就医的另一个“老大难”—儿科医护人员短缺、儿童看病“一号难求”问题。统计显示，我国每千名0—14岁儿童拥有的儿科医生为0.26个，远不及“千人一名”的国际通行标准；全国儿童医院仅有68家，为1.3万家医院总数的0.52%，全国共有儿科床位258224张，仅占全国总床位数的6.4%。此外，儿科医疗资源在城乡之间、大医院与小医院之间分布严重失衡，也加剧了儿童“看病难”的现状。缓解儿科医疗资源短缺的矛盾，同样需要深入推进医改相关措施，包括加大对公立医院的财政投入，在预算中明确儿科建设经费用所占比重；重点支持综合医院、社区医院的儿科建设，有效分流过度集中在儿童专科医院的求医量，为儿童专科医院分解诊疗压力，等等。
儿童是需要悉心呵护和全力关照的弱势群体，一个国家的儿童就医用药状况，很大程度上代表了这个国家的儿童权益保障水平，反映了这个国家的文明程度。我国儿童就医用药面临的资源短缺矛盾，是关系亿万家庭福祉的一大痛点，是深化医改无法绕开的一大难点。政府职能不缺席，医改措施不缺位，用好政府“看得见的手”和市场“看不见的手”，方能尽快破解儿童医药资源短缺困局，为儿童茁壮成长打造坚实的健康通道。
3. 标题:医疗与保险跨界对话:保险要深度参与医改全过程
媒体:中国保险报?2014年05月30日
链接：
http://www.chinastock.com.cn/yhwz_about.do?methodCall=getDetailInfo&docId=4202261
主要内容：
自2009年开始的新医改已进入第5个年头，伴随改革逐步迈入深水区，商业保险在服务新医改、完善我国医疗保障体系中的作用也在逐步凸显。
2013年，国务院发布了《关于促进健康服务业发展的若干意见》，明确提出大力发展包括健康管理及促进、健康保险及相关服务等在内的健康服务业。这被认为是国家扶持健康服务产业发展的重要举措。《意见》指出，要积极发展健康保险。
中国医师协会副秘书长谢启麟表示，国务院支持健康产业发展的利好政策已经出台，但蛋糕有了怎么吃，还要各方思考。在基本的社会医保之上，商业健康保险进行补充完全符合市场发展的规律。如在推行医生多点执业等医改措施中，医疗执业相关商业保险的作用已经被认可。
“医疗服务和保险服务相伴而生，医疗需要和商业保险深度合作，这一市场空间广阔。”中国保险报业股份有限公司董事长赵健表示，商业健康保险逐步成为国家医疗保障体系的重要组成部分。
国家卫生计生委医改医管局相关负责人表示，医疗与保险相融合是促进健康服务业发展的重要课题。高端医疗与商业保险的发展相互促进，商业保险是其发展的核心动力。目前，我国的医疗健康服务还不能满足社会多元化的需求，要提高高端医疗服务的市场，要加强健康保险的发展。
“保险业要深度参与医改的全过程。”中国保险学会副秘书长张领伟表示，商业保险公司参与医疗健康产业发展有着独特的优势。商业保险公司拥有健康险产品，其提供的责任保险产品对解决医患纠纷等能起到积极有效的作用，此外还有规模庞大且周期长的资金、广泛客户资源、遍布全国的人员机构网络、先进的信息网络系统、财务结算网络等。最重要的是，医疗和保险有着天然的互通性。
不过，尽管前景光明，道路却难免曲折。商业保险参与医疗改革的进程中也需要克服种种实际困难，在不断解决问题中逐步推进。
以大病保险为例，2012年六部委下发《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》，建立大病保险制度，其目的在提升城乡居民医疗保障程度的同时，也希望以此探索出保险公司规范医疗行为并控制医疗费用的可复制模式，为中国医改探索新路。一年多来，大病保险虽然开展得如火如荼，然而在发展中也遇到了不少问题。
慈铭体检集团奥雅健康管理医院总裁韩小红认为，目前的商业健康保险存在业务规模不大、产品同质化、赔付率居高不下等问题，需要专业的健康管理帮助其有效控制道德风险，整合社会资源。
中国人民健康保险股份有限公司副总裁陈志刚表示，当前我国大病保险已经进入全面实施阶段，预计在未来2-3年的时间，我国大病保险的覆盖面将与基本医疗保险的覆盖面相当。在快速发展的同时，大病保险也存在筹资水平较低、保障能力不足等问题，需要引入健康管理作为支撑和保障，提高大病保险资源配置效率，增强大病保险的服务和保障能力。
“商业健康保险不仅要关注事后的经济补偿，也应该关注客户发生保险事故之前的预防保健。”吉祥人寿保险股份有限公司副总裁李良军说，“健康教育、健康咨询及健康管理，是未来健康保险发展的必然和趋势。健康保险与健康管理的合作空间巨大，未来的发展核心问题将取决于商业模式和核心技术两方面。”
4. 标题:医疗服务业仍处于政策甜蜜期
媒体:国泰君安证券?2014年05月30日
链接：
http://finance.qq.com/a/20140530/013788.htm
主要内容：
维持行业增持评级,其中医疗服务业仍在政策甜蜜期。工作通知首次提出按千人床位数严控公立医院规模扩张,为社会资本进入医疗服务业保留发展空间。推动社会办也升级为医改年度工作的重中之重,从过去呼吁式支持变为多方面的政策落实支持,医师多点执业政策也从探索变为完善激励。自2013年10月《关于促进健康服务业发展的若干意见》发布以来,医疗服务业的政策春风不断,为民营医疗机构提供了较好的发展机遇,维持行业增持评级。相关受益公司如信邦制药、爱尔眼科、金陵药业、开元投资、通策医疗与迪安诊断。
公立医院范围扩大,完善补偿机制。年内启动第二批约700家县级医院改革,每个省份都要有1个城市公立医院试点,试点县市占50%以上。完善补偿机制,强调三医(医疗、医保、医药)联动,即取消药品加成,与医疗服务价格理顺,医保支付调整同时联动进行,逐步改革调整。三医联动已逐步触及医改问题的实质,纠正过去单纯追求降价的药改方向,改革路径回归理性。工作通知还首次提出公立医院的规划布局,按照每千常住人口医疗卫生机构床位数为标准(≤4张),严格控制公立医院床位规模和建设标准。按照工作安排,《全国卫生服务体系规划纲要(2015-2020年)有望在9月出台,公立医院的无序过度扩张有望得到抑制,为社会办医保留市场空间。
促进社会办医的战略意义提升。历年医改工作安排中,促进社会办政策仅出现在相关事项中,而此次2014年医改工作安排,促进社会办医被列入重点工作之中,仅次于推进公立医院改革。通知要求从准入、医保定点、等级评审等多方面给予政策落实,社会办医的“玻璃门”有望被逐步破除。推进医师多点执业政策也有望于9月底推出,社会办医的环境渐趋阳光化,医师执业的自由化为民营医疗服务的快速发展提供要素支持。
医疗保障水平稳步提高。工作通知要求城镇居民医保和新农合人均政府补助标准提高40元,达到320元;个人缴费同步新增20元。城镇居民医保和新农合政策范围内住院费用支付比例分别达到70%以上和75%左右。对比2013年,政府补助标准提升同为40元,但增速下滑,个人缴费新增20元,幅度较大。个人缴费提高,预计将拉动城镇居民与新农合医保筹资增速,但长期仍面临增速下滑压力。
基药与低价药稳步推进。关于基药,工作通知对各省增补要求严格规范,对二级以上医疗机构使用基药比例要求逐步完善。对市场短缺药,探索定点生产。
风险提示:打击商业贿赂可能影响企业正常的营销活动。
5. 标题:今年医改剑指“高药价高检查费”
媒体:经济参考报?2014年05月30日
链接：
http://www.gd.xinhuanet.com/newscenter/2014-05/30/c_1110929616.htm
国务院办公厅28日下发了《深化医药卫生体制改革2014年重点工作任务》(以下简称《任务》)，提出了药品跨省联合招标采购、政府回购大型医疗设备等新概念，并配发了各主管部门落实任务的时间表。《经济参考报》记者注意到，时间表中的多数任务安排到了今年下半年，但公立医院药品集中采购、发展商业健康保险措施、短缺药品定点生产等四项工作要求6月底前完成。
业内人士指出，《任务》出现了很多新提法并排定了主要措施推行的时间表，大大改进了现行医疗体制改革中的不足之处，剑指“高药价、高检查费”，有望释放多重利好。
红利城镇医保人均补助涨40元
《任务》要求，2014年职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险(简称城镇居民医保)和新型农村合作医疗(简称新农合)三项基本医保参保(合)率稳定在95%以上，城镇居民医保和新农合人均政府补助标准提高40元，达到320元;个人缴费同步新增20元。
此外，随着未来医保筹资水平的提高，基本医保的保障水平也将进一步提升。按照要求，城镇居民医保和新农合政策范围内住院费用支付比例分别达到70%以上和75%左右，进一步缩小与实际住院费用支付比例之间的差距。适当提高城镇居民医保和新农合门诊统筹待遇水平。
国务院医改办政策组负责人傅卫在接受《经济参考报》记者采访时表示，从深化医改以来，基本医疗保障制度建设加快推进，医保保障水平也在不断提高，各级政府对城镇居民医保和新农合的补助标准从2008年的人均80元提高到了2013年的280元。到2015年，城镇居民医保和新农合政府补助标准将提高到每人每年360元以上。
不过，也有专家担心，随着保障水平提升，不断增加的医保基金支出正对医保基金“收支平衡、略有结余”的运行原则形成压力，甚至在一些地区造成超支风险。
《经济参考报》记者了解到，国务院此前发文要求，在今年6月底前各省要全面启动城乡居民大病保险试点工作。大病医保的资金来源于现有医保基金的结余，即从城镇居民医保基金、新农合基金中划出，采取向商业保险机构购买保险的方式，不再额外增加群众个人缴费负担。
财经评论员余丰慧认为，如果提高大病保险保障水平，扩大报销种类，提高报销比例，而只在医保基金结余的存量上要资金来源，很快将造成两个方面的问题：一是可能影响到医保的资金支付，二是结余资金远远不够。
对此，《任务》要求，推进城乡居民基本医保制度整合和完善筹资机制。完善政府、单位和个人合理分担的基本医保筹资机制。此外，研究建立稳定可持续、动态调整的筹资机制，在逐步提高整体筹资标准的同时，按照积极稳妥、逐步到位的原则，逐步提高个人缴费占整体筹资的比重。
而根据此前相关要求，城镇居民医疗保险个人缴费应随总筹资水平作相应调整，个人缴费应占人均总筹资20%左右。对此，中央财经大学教授褚福灵在接受《经济参考报》记者采访时表示，目前各地正研究建立城镇居民医疗保险财政补助和个人缴费科学合理、协同增长的机制，强化个人缴费义务。
惠民回购大型医疗设备降低检查费
《任务》指出，降低药品和高值医用耗材价格，降低大型医用设备检查、治疗价格，已贷款或集资购买的大型设备原则上由政府回购，回购有困难的限期降低价格。价格调整政策要与医保支付政策相衔接。
“老百姓抱怨看病贵的问题能够真正缓解了。”一位不愿透露姓名的业内人士指出，多年来患者抱怨看病贵，主要集中在诊疗费用上包括大型设备的检查费用等方面。政府也让医院降价，当大型设备的成本、维修费用都摆在那里，成本必然分摊到患者的检查费用中。
《经济参考报》记者28日致电卫计委新闻宣传司副司长宋树立了解具体的回购政策，但截至记者发稿前，电话一直无法接通。
《经济参考报》记者从食药总局主办的医疗器械质量万里行活动中了解到，国内大约近70%的大型医疗设备从销售到售后服务均被GE、西门子、飞利浦等跨国公司垄断。这体现在技术和耗材上的垄断直接导致市场竞争不充分，价格虚高。为了追求更高的利润，生产厂家从提供维修的配件中赚取高额差价成为主要盈利手段，售后服务提供商实际上变成了医疗设备配件销售商。
据对山东菏泽一家医院的调查，目前医疗设备厂家售后保质期一般都是一年，之后的维修有全保、技术保和单次维修3种情况。厂家对几种设备的维修报价如下：美国产64排VCT，一年全保38万元，一年技术保15万元，单次人工费3.1万元;美国产单排CT一年全保30万元，一年技术保13.6万元，单次人工费1.1万元……由于目前国家没有一个大致统一的定价标准，基本上由医院和厂家谈判，最后还是厂家说了算。
“不少进口的大型医疗设备维修费用占产品本身费用的三分之一或二分之一，甚至有的已经超过了产品价格。因此，卫生局让医院降低检查费用价格，根本就不可能，而用回购这一手段解决了诊疗费用高的问题。”上述人士指出。
鼓励实现跨省联合招标降低药价
“尽管跨省招标在政府采购中并不是一个新鲜事，但这是药品行业第一次提出。”中国医药企业管理协会副会长牛正乾28日表示，跨省联合招标可能推进招标环节的公开、透明。
《任务》在“加快推行公立医院改革”中指出，鼓励跨省联合招标采购保证药品质量安全，切实降低药品价格，有条件的地区要建立与基层基本药物采购联动的机制。逐步规范集中采购药品的剂型、规格和包装。推进高值医用耗材公开透明、公平竞争网上阳光采购。药品和高值医用耗材采购数据实行部门和区域共享。
中投顾问医药行业研究员许玲妮指出，县级医院联合招标能够降低药品配送费用，这部分差价分摊到药品上有利于降低药品价格，而且有利于平衡招标药品的质量和价格，改变以往备受业界诟病“唯低价是取”的招标规则。
不少医药企业的董事长都向《经济参考报》记者表示，现行以省为单位的药品集中招标采购制度存在不少弊端，劳民伤财，应该进行改革。
许玲妮指出，药品招标采购规则存在漏洞，缺乏由政府部门提供必要的、较全面的药品信息。二是药品集中招标采购监督管理难以到位，招标后没有规范的信息反馈程序，监管部门无法对招标人合同履行情况进行有效监管，使集中招标采购活动“先热后凉，流于形式”。
“招投标本来是国际上通行的一种比较好的市场化采购方式，但目前我国政府包办的药品招标政策严重异化，成为药品进入市场所执行的二次行政管制。”葵花药业集团董事长关彦斌指出，现行药品招投标的实质是把药品进入医疗机构使用的正常市场行为变成了行政审批，并且同种产品不同区域年年审批，招标主管部门成了药品领域的最大审批权机构。
不过，许玲妮也指出，药品跨省联合招标采购是否可行与各省的区位有关，因为药企要承担运输成本，如果到两省距离不一样，承担的运费成本明显不同，如果按照统一招标并不合理。“比如北京、天津这两个直辖市，辖区较小，药企统一配送承担的费用差不多的情况下，跨省联合招标采购是可行的。”
6. 标题:期待医改剑指“两高”见实效
来源：中国网?2014年05月30日
链接：
http://opinion.china.com.cn/opinion_50_100150.html
主要内容
我们不但要编织一张覆盖全民的基本医疗保障网，让老百姓能看病、敢看病，还要浇筑好坚强改革柱，为惠民生的医疗保障网撑起更大的发展空间，并保障其稳固与经久耐用。
国务院办公厅28日下发了《深化医药卫生体制改革2014年重点工作任务》，《经济参考报》29日报道称，今年医改重点“任务”出现了很多新提法并排定了主要措施推行的时间表，大大改进了现行医疗体制改革中的不足之处，剑指“高药价、高检查费”，有望释放多重利好。
习近平主席曾指出，医改要迎难而上，探索中国式解决办法。在3月25日那次确定今年医改工作的国务院常务会议上，李克强总理明确表态要推进医改纵深发展。他说，“我们用中国式办法，来破解医改这个世界性难题，这必然会是一个长期过程。但我们要力争做到，医改年年有进展、见实效。”从5-28国办发“任务”中，我们可以看出，今年的深化医改重在发挥市场作用，大力推进医改往纵深发展。本次改革任务重在发展、重在破题、重在协调、重在落实，政策围绕着“医疗、医保、医药”这三个层面协调联动，以“加快推动公立医院改革”、“积极推动社会办医”等6大方面工作为重点，巩固完善诸如“基本药物制度”、“基层医疗卫生机构运行新机制”等31项医改工作任务。
坚持以人为本、执政为民，把维护人民健康权益放在重要位置，是中国政府的重要执政理念。医改是一个世界性难题，对于人口众多、尚在发展中的中国来说，更是世界上绝无仅有、需要迎难而上、要下大力气去探索与寻求破解的问题。国家已在规划中明确发展医药卫生事业的重要目标，即不断推进全面建设小康社会，实现到2020年人人享有基本医疗卫生服务。要致力于实现这个中国医改大目标，就必须着力解决广大人民群众看病难、看病贵、基本医疗卫生资源均衡配置等问题。
“高药价、高检查费”这“两高”问题，是当下公众反映特别强烈的问题，这也是个医改大难题。今年医改剑指“两高”，正是民生所盼，期待改革能有进展、见实效!
过去多年，发改委在降低药价方面出台了不少措施，比如开展药价调查“掀老底”，加大对药品流通环节恶意加价、牟取暴利行为的打击力度，以及扩大政府定价药品目录、降低部分定价药品的最高零售价等等；然而，“虚高药价”这个老问题并未得到根本解决。高检查费也是近一二年，普通老百姓在诊疗中遭遇的新问题，这与新医改在推进过程中存在机制设计和制度安排不足有很大关系。
我们知道，新医改在推动公立医院改革任务时，有一个“一提一降”的改革设计模式，即提高诊疗费降低药价，这种模式已在全国不少地方试点多年。一方面，我们需要通过改革，破解公立医院“以药养医”的症结，降低患者在药品方面的过高或不合理负担。另一方面，制度也允许公立医院在改革过渡期间，提高护理、手术、床位、诊疗、服务等项目诊疗费的价格，来补充医院本身的生存与发展问题，进而在这些项目上力争提升服务水准与质量。如今问题就出现了，取消掉部分药品加成，药费降低仍有令人担忧的地方；而诊疗费却因过度检查和“服务”令患者再添烦忧。
不少报道披露，MRI、CT、X光等检查机器，已经被部分医院当做医院收入“宏观调控”的工具。有的患者反应一个小小感冒，通常是把能检查的器官、能用上的检查器械“扫荡”一遍，这类过度“检查”行为苦了患者、累了医生，也忙了医院。“高检查费”问题不破解，新医改实施效果肯定要打折扣。
今年的医改任务指出，降低药品和高值医用耗材价格，降低大型医用设备检查、治疗价格，已贷款或集资购买的大型设备原则上由政府回购，回购有困难的限期降低价格。医生哥波子对此发博称“这一条考验政府”。他并建议“价格调整政策要与医保支付政策相衔接，公立医院综合改革试点地区要制订价格调整的具体方案，明确时间表并组织实施”。笔者认为，这种提醒相当及时！
另外，“过度疾病筛查”也是一个亟需决策层思考的问题。5月24日中国科协年会上，全国政协副主席、中国科协主席韩启德就专题谈到对疾病危险因素控制和疾病筛查的考量问题。他在报告中提到，癌症筛查对减少死亡效果不明显，有些癌症可能终生没有征兆没有麻烦；韩启德指出，虽然很多筛查也许是不必要的，但让人遗憾的是“估计疾病筛查还会继续扩大发展，从医生角度看，漏诊承担巨大责任，而过度诊断没有风险。看来，频繁体检也应列入治理“高检查费”的视野。
总之，“不合理用药”和“不合理检查”的深层次原因，主要还在于医院和医生的趋利机制上，需要从改革中探索破解之道。我们不但要编织一张覆盖全民的基本医疗保障网，让老百姓能看病、敢看病，我们还要浇筑好坚强改革柱，为惠民生的医疗保障网撑起更大的发展空间，并保障其稳固与经久耐用。
7. 标题:深化医改：期待“中国式办法”破题
媒体:中工网-工人日报?2014年05月30日
链接：
http://news.163.com/14/0530/06/9TFM3M3B00014AEE.html
主要内容：
从承诺到兑现，从设想到落地，一个可操作性更强、紧迫感和压力感更大的改革进程，被晒在公众视线下接受集体检阅，相信会大大挤压、削弱相关部门的某些敷衍与拖延。在医保覆盖面上，包括城居保及新农合在内的全民医保已经实现，一张全世界规模最大的医疗保障网已经织就。不过，这张网够不够密实、够不够牢靠，还需要进一步检验与完善。
据新华社5月28日消息，中国将深入推进医疗、医保、医药三医联动，推动医改向纵深发展，用中国式办法破解医改这个世界性难题。当天，中国政府网全文公布了国务院办公厅印发的《深化医药卫生体制改革2014年重点工作任务》，明确今年要按照保基本、强基层、建机制的要求，深入实施“十二五”期间医改规划，坚持以群众反映突出的重大问题为导向，以公立医院改革为重点，以机制建设为抓手，巩固完善基本药物制度和基层医疗卫生机构运行新机制，统筹推进相关领域改革，全面深化重点领域和关键环节改革。
医改，公众高度关注，在这条道路上的探索，可谓不乏曲折与艰辛。如今，为了解决群众“看病难、看病贵”的问题，为了实现13亿多人“病有所医”的福祉，新一轮医改在征求公众意见后于2009年起航。应该说，对于这项艰难的改革，即使收获的掌声远远少于抱怨声，我们依然没有观望和退缩的理由。
今年两会上政府工作报告提出，“一定要坚定不移推进医改，用中国式办法解决好这个世界性难题”。而本次各项重点工作任务的公布，让这句承诺有了明确兑现的节奏，这是让人眼前一亮之处，也是与往年最大不同之处，尤其是对于其中14项重点任务，列出了具体分工和进度安排的时间表，一些工作将在今年6月底完成，多数则集中在今年12月底，不少任务都有具体量化的数字指标。从承诺到兑现，从设想到落地，一个可操作性更强、紧迫感和压力感更大的改革进程，被晒在公众视线下接受集体检阅，相信会大大挤压、削弱相关部门的某些敷衍与拖延。
然而，这次重点任务公布后，一如往常，于网络上迅速掀起舆论热议，其中，言辞激烈者不少。一些“拍砖”、“不领情”的声音，让人看到曾经的不成功给百姓带来的失望和不信任感。这也从另一方面提醒我们，百姓受这一难题困扰已久，必须得到解决，而且时间相当紧迫，不能只是修修补补。
不过，在合力推进这项改革之际，公众能否也对自身进行一场观念的改革？有多少人有个小病小痛就往三甲医院里挤？有多少人因为门诊无法报销而次次就医都选择住院，自己要求大处方过度医疗？有多少人习惯性地把医改这个复杂的难题简单归咎于医务人员？这次重点任务安排中，亮点之一是县级公立医院成为公立医院改革的重中之重，也就是“强基层”，如果患者对于基层医院难以扭转固有的不信任，资源错配的问题注定难以缓解。
医改是一个世界性难题。由于医疗制度的复杂性和特殊性，诸多国家的政府都在这一问题上伤透了脑筋。在我国，目前可以看到的是，新一轮医改已经取得了“中国式办法”的阶段性成果，在医保覆盖面上，包括城居保及新农合在内的全民医保已经实现，一张全世界规模最大的医疗保障网已经织就。不过，这张网够不够密实、够不够牢靠，还需要进一步检验与完善，这张网将如何持续下去，也是决策者面对的另一个考验。
8. 标题:医改将实行医疗、医保、医药三联动
媒体:中研网?2014年05月21日
链接：
http://www.chinairn.com/news/20140521/162214799.shtml
主要内容：
3月25日，国务院总理李克强主持召开国务院常务会议。会议确定了2014年深化医药卫生体制改革重点工作，提出下一步将继续加大投入，注重发挥市场作用，并延续了今年政府工作报告确定的方向：“推动医改向纵深发展。”
按照会议部署，2014年医改将实行医疗、医保、医药三联动。
在推进全民医保体系建设方面的措施包括三个方面，基本保障和社会保险的衔接，重特大疾病保障机制，以及疾病应急救助制度；同时在医疗信息化系统的基础上，推动异地就医实时结算。
其中，大病保险制度自2012年8月6部委联合发文启动以来，已有近一年半的时间。大病医保主要是针对大病医疗费用负担重的问题，也明确提出了采取向商业保险机构购买大病保险的方式。但筹资机制和保险企业亏损的问题一直困扰着大病医保的推行。
据国家卫生计生委主任李斌在今年两会期间透露，目前全国已经在28个省开展了城乡居民大病保险的试点，其中8个省已经全面推开了。2014年的任务就是要把这项大病保险要在全国全面推开。
自新一轮政府机构改革和职能转变实施以来，城镇职工、城镇居民和新农合三项医保制度的整合一直备受关注，但迟迟未见有新的进展。今年的政府工作报告在有关医保的部分还提到，将通过改革整合城乡居民基本医疗保险制度。
公立医院改革是自新医改启动以来的改革重点之一。在全民基本医保制度建立、人口老龄化趋势凸显、医疗市场供需缺口巨大的情况下，公立医院改革的关键性、紧迫性日益凸显。
国务院常务会议明确提出，2014年将“加快公立医院改革”。“加快”的一方面是今年使县级公立医院改革试点覆盖全国50%以上的县；另一方面则是今年政府工作报告当中提出的，扩大城市公立医院综合改革试点。
作为新医改的牵头部门之一，国家卫生计生委则明确了，2014年将研究制定城市公立医院改革试点实施方案，拓展深化城市公立医院改革，确保每个省份有1个改革试点城市。
会议还提出，合理把控公立大医院规模，优化医疗资源布局，完善分级诊疗、双向诊疗。
作为公立医院改革的另一个侧面，新医改以来的各项政策中一直坚持鼓励和引导社会资本办医。国务院在关于健康服务业发展的意见中，甚至明确提出了2020年8万亿的产业发展目标。
此次国务院常务会议提出，有序放宽社会力量办医准入，在医保定点、职称评定、等级评审等方面给予同等待遇，同时减少合资合作医疗机构的外资持股比例限制。
医疗人才问题是困扰社会资本办医的关键因素。医师多点执业政策一直被寄予厚望。但此前由于多点执业审批程序等问题，各地的实施情况并不乐观。不过，近期医师多点执业出现了诸多积极的信号。
在不久前公布的关于医师多点执业的若干意见征求意见稿中，多点执业的审批程序已经简化为征得其第一执业地点的书面同意。而政策最终的执行效果则最受关注。
医师多点执业是2014年医改的重点。政府工作报告中就提出推进医师多点执业，而国务院常务会议则进一步明确，落实医师多点执业政策。
此外，2014年医改还将完善基本药物制度，稳定和优化乡村医生队伍，提高乡村医生待遇；规范药品流通秩序，防止药价虚高。
9. 标题:公立医院改革是深化医改关键所在
媒体:城市晚报?2014年5月30日
链接：
http://news.163.com/14/0530/02/9TF6V61S00014Q4P.html
主要内容：
国务院办公厅印发了《深化医药卫生体制改革2014年重点工作任务》，强调以公立医院改革为重点，深入推进医疗、医保、医药三医联动，巩固完善基本药物制度和基层医疗卫生机构运行新机制，统筹推进相关领域改革，用中国式办法破解医改这个世界性难题。（5月29日《21世纪经济报道》）
启动于2009年的新一轮医疗改革，距今已经5年多了。应该说，取得了很多的成就，也推进了很多的改革项目；但是，距离公众对新医改的预期，显然还有很大差距，看病贵、看病难的问题也没有得到根本解决。新医改仍在路上，远未抵达终点。这份附有具体时间表的2014年医改重点工作任务分工，能让人嗅到一些改革的新动向和新举措。
在上一轮医改被明确“不成功”之后，新医改在启动之初曾经陷入过所谓“模式”之争，有“英国模式”，有“美国模式”，还有“德国模式”。可以肯定的是，无论照搬哪种模式，都不一定符合国情。这次，《工作任务》特别强调“用中国式办法破解医改这个世界性难题”，说明我们接下去要做的，是立足于中国实际的全新探索。
何谓破解医改难题的“中国式办法”？《工作任务》共提出了加快推动公立医院改革、积极推动社会办医、扎实推进全民医保体系建设、巩固完善基本药物制度和基层运行新机制、规范药品流通秩序、统筹推进相关改革工作等6方面的工作任务。总结起来说，就是要“深入推进医疗、医保、医药三医联动”。
“医疗”是指推动公立医院改革、鼓励社会办医，“医保”就是稳固参保率、提高保障水平、健全医保体系，“医药”则是要完善基本药物制度、规范药品流通秩序、实行医药分开。在后两个领域，这些年其实不乏亮点，比如“城镇居民医保和新农合人均政府补助标准提高40元”，是看得见的福利改善；比如打击葛兰素史克等国际药企巨头在华严重商业贿赂，是治理药价虚高的利器……唯独在公立医院改革领域，说实话，至今仍是最为薄弱之处。
无论是看病贵还是看病难，最核心的“药方”，其实都在公立医院改革。当前，公立医院改革主要局限于县级医院，其实公众关注更多的还是大医院改革能否推进。一方面，公立医院资源分配过度集中，例如北京早就是“全国看病中心”；另一方面，基层医院更多精力仍放在搞基建盖房子上，不能满足公众日益提高的医疗需求—大医院的看病贵、看病难，与基层医院的徒有其表，其实是一个问题的两个方面。
《工作任务》提出要“建立和完善现代医院管理制度”，这也是公立医院改革最该着力之处。这方面，媒体多有报道的“港式医院”经验或许值得借鉴：取消事业编制；不给不负责任、没有追求的庸医提供岗位；给有医德、有医术、有追求的医生提供更好的福利薪酬；对医务人员收回扣、拿红包等实行一票否决零容忍；用预约制让医院不再像车站般拥挤；用先看全科后看专科避免有病乱投医；用全科门诊打包收费避免大处方大检查……
新医改能够取得多大成效，相当程度上取决于公立医院特别是大医院的改革进程，文件中提出的“推动公立医院去行政化，逐步取消公立医院行政级别”，或是一个不错的开始。
10. 标题:2014年城镇医保人均补助再提40元
媒体:北京青年报?2014年5月29日
链接：
http://xj.people.com.cn/n/2014/0529/c188514-21314550.html
主要内容：
为进一步明确2014年医改的任务目标，落实工作责任，国务院医改办日前下发《深化医药卫生体制改革2014年重点工作任务》及具体项目时间表，共提出6方面31项医改工作任务。主要针对加快推动公立医院改革、积极推动社会办医、推进全民医保体系建设、巩固完善基本药物制度和基层运行新机制、规范药品流通秩序等方面提出了具体要求。
医改试点
2014年各省都要有1个城市试点改革
工作任务提出，2014年我国将启动实施第二批县级公立医院综合改革试点，新增县级公立医院改革试点县（市）700个，使试点县（市）的数量覆盖50%以上的县（市），覆盖农村5亿人口。
同时，进一步扩大城市公立医院综合改革试点，2014年9月底前，国家卫生计生委、发展改革委、财政部等将研究制订城市公立医院综合改革试点实施方案。2014年每个省份都要有1个改革试点城市。
在控制公立医院无序扩张方面，工作任务提出，各地要将区域内各级各类医疗机构统一纳入规划，每千常住人口医疗卫生机构床位数达到4张的，原则上不再扩大公立医院规模。
人事管理方面，2014年将完善公立医院院长选拔任用制度，明确院长的任职资格和条件，推动公立医院去行政化，逐步取消公立医院行政级别，到2014年底卫生计生行政部门负责人一律不得兼任公立医院领导职务。
分级诊疗
部分城市将开展基层首诊试点
为进一步缓解大医院就诊难的问题，分级诊疗再次在2014年重点工作任务中被提及。任务要求各地制订分级诊疗办法，同时国家将选择部分城市开展基层首诊试点，并鼓励有条件的地区开展试点工作。
在价格方面，将降低药品和高值医用耗材价格，降低大型医用设备检查、治疗价格，价格调整政策要与医保支付政策相衔接。公立医院综合改革试点地区要制订价格调整的具体方案，明确时间表并组织实施。
在积极推动社会资本办医方面，2014年将重点解决社会办医在准入、人才、土地、投融资、服务能力等方面政策落实不到位和支持不足的问题。优先支持社会资本举办非营利性医疗机构，努力形成以非营利性医疗机构为主体、营利性医疗机构为补充的社会办医体系。
除以往的放宽准入条件、优化政策环境外，进一步明确将在2014年9月底前出台推进医师多点执业的意见，进一步简化程序，消除阻碍医师有序流动的不合理规定，完善鼓励多点执业的政策措施。
全民医保
全民医保政府补助标准提高40元
在推进全民医保体系建设上，2014年将重点解决筹资机制不健全、重特大疾病保障机制不完善、医疗服务监管尚需加强、支付方式改革有待深化等问题。
其中城镇居民医保和新农合人均政府补助标准提高40元，达到320元；个人缴费同步新增20元。城镇居民医保和新农合政策范围内住院费用支付比例分别达到70%以上和75%左右，进一步缩小与实际住院费用支付比例之间的差距。
在重特大疾病保障制度，要求全国推行城乡居民大病保险，规范委托商业保险机构承办。做好儿童白血病等新农合重大疾病保障向大病保险过渡工作。要求各省（区、市）、市（地）政府都要通过财政投入和社会各界捐助等多渠道建立疾病应急救助基金，制订具体的实施方案和操作细则。
在解决流动人口就医参保问题上，2014年将推进异地就医结算管理和服务。在规范省级异地就医结算平台建设的基础上，启动国家级结算平台建设试点。以异地安置退休人员为重点，积极推进跨省（区、市）异地就医即时结算服务。各统筹地区医保经办机构也可以探索通过自主协商、委托商业保险经办等方式，解决跨省（区、市）异地就医结算问题。
医药购销
医药购销腐败问题将专项整治
针对药品流通领域目前存在的经营不规范、竞争失序和服务效率不高等问题，导致药品价格虚高，群众用药负担增加。2014年将开展专项整治，严厉打击药品生产经营企业挂靠经营、租借证照、销售假劣药品、商业贿赂以及伪造、虚开发票等违法违规行为，严厉打击“医药代表”非法销售药品行为，实施医药购销领域商业贿赂不良记录的规定。
在短缺药品供应保障机制的建立上，2014年将继续通过招标采取定点生产等方式，对临床必需但用量小、市场供应短缺的药物确保供应，重点要做好传染病预防、治疗药品和急救药品类基本药物供应保障。
同时，要提升药品流通服务水平和效率，加快清理和废止阻碍药品流通行业公平竞争的政策规定，构建全国统一市场；改革完善药品价格形成机制，改进药品定价方法，完善进口药品、高值医用耗材的价格管理等。
收入分配
护理、手术、诊疗价格将提高
针对屡次提及的医疗行业薪资待遇问题，工作任务要求，各地要研究拟订适应医疗行业特点的公立医院人事薪酬制度政策，建立健全收入分配激励约束机制。严禁向医务人员下达创收指标，严禁将医务人员奖金、工资等收入与药品、医学检查等业务收入挂钩。
提出综合考虑取消药品加成、医保支付能力、群众就医负担以及当地经济社会发展水平等因素，要提高护理、手术、床位、诊疗和中医服务等项目价格，体现医务人员技术劳务价值。（刘洋潘璠）
2013人均基本公共卫生服务补助标准提高到30元，比原有标准提高5元
2014人均基本公共卫生服务经费标准提高到35元
2013城镇居民医保和新农合政府补助标准提高到每人每年280元，比2012年增加40元
2014城镇居民医保和新农合人均政府补助标准提高40元，达到320元；个人缴费同步新增20元
2013、2014城镇居民医保和新农合政策范围内住院费用支付比例分别提高到70%以上和75%左右
2013启动第二批县级公立医院综合改革试点工作
2014新增县级公立医院改革试点县（市）700个，使试点县（市）的数量覆盖50%以上的县（市）
2013实施2012年版国家基本药物目录，在2013年底前覆盖所有政府办基层医疗卫生机构
2014提高二、三级医院基本药物使用比例，有序推进村卫生室和非政府办基层医疗卫生机构逐步实行基本药物制度
11. 标题:新医改后公立医院也要纳税巧用税收手段推动医改
来源：中商情报网?2014年05月29日
链接：
http://www.askci.com/news/201405/29/291148405429.shtml
主要内容
近年来，医疗问题成为社会各界普遍关注的问题，其中一个主要矛盾就是现有医疗卫生服务的提供远远不能够满足人民的需要，远远不能适应当前社会经济发展的需要。
为解决这一难题，中共中央、国务院于2009年3月17日提出了《关于深化医药卫生体制改革的意见》，要求：“鼓励和引导社会资本发展医疗卫生事业。积极促进非公立医疗卫生机构发展，形成投资主体多元化、投资方式多样化的办医体制。完善医疗机构分类管理政策和税收优惠政策。依法加强对社会力量办医的监管。”十八届三中全会《决定》更进一步要求：“鼓励社会办医，优先支持举办非营利性医疗机构。”
税收是国家重要的经济调控工具，医疗机构作为市场经济条件下的经济主体，必然也要受到税收的影响。那么现阶段，我们如何通过税收手段助推医疗机构改革呢？
2009年中央医疗体制改制意见出台以后，民营医疗机构如雨后春笋般涌现，社会上出现了公立医院与民营医院并存的局面。公立医院与民营医院作为经济组织，都要共同面对一个问题——税收。
新医改后公立医院也要纳税巧用税收手段推动医改
2008年之前，医疗机构大多不需要考虑税收问题。
根据财政部和国家税务总局共同出台的《关于医疗卫生机构有关税收政策的通知》（财税[2000]42号），对非营利性医疗机构按照国家规定的价格取得的医疗服务收入，免征各项税收。但是，新的《中华人民共和国企业所得税法》及《中华人民共和国企业所得税法实施条例》从2008年1月1日实施后，形势发生了变化，财税[2000]42号文未列入继续有效的税收政策范围。按照这一变化，无论是公立医院还是民营医院，作为取得收入的组织都要缴纳企业所得税，医疗机构在税收方面就产生了三方面问题：
一是非营利性医疗机构未能享受企业所得税优惠。
新企业所得税法出台后，对营利性与非营利性医疗机构没有区别对待。医疗机构要享受企业所得税优惠，要向财政部门、税务部门申请认定取得非营利组织资格，再就其经税法认可的免税收入享受免税优惠。《财政部、国家税务总局关于非营利组织企业所得税免税收入问题的通知》（财税[2009]122号）规定，非营利组织的免税收入主要是接受其他单位或个人捐赠的收入、其他政府补助收入、收取的会费等，医疗服务收入未纳入非营利组织免税收入范畴。对于公益性质的非营利性医院来说，就要和营利性医院一样缴纳企业所得税。
二是公立医院尚未适应市场经济的要求，民营医疗机构税负相对较重。
公立医院属事业编制单位，由地方卫生行政部门负责行政管理，公立医院院长通常在地方卫生行政部门还有行政兼职。医院尚未完成由计划经济向市场经济的转型，表现在普遍不重视财务工作，财务人员专业知识欠缺，政策水平不高，加之财务管理人员年龄结构相对老化，高级专业管理人员少，以经验管理为主，观念落后。公立医院普遍缺乏统一有效的成本控制模式，常常是各科室各自为政，按科室为单位简单核算，收入、成本核算不及时、不到位、不准确，无法形成有效的成本控制机制，不能准确反映公立医院的整体财务运行状况。对民营医疗机构，在税收管理上与正常企业没有差别，都是取得收入的组织，都要依法缴纳企业所得税。名义上公立医院是企业所得税纳税人，也要缴纳企业所得税，但实际上由于其行政色彩基本不纳税，导致公立医院与民营医院的税负在事实上存在不公平。
三是社会资本对医疗机构的公益性捐赠税前扣除困难。
首先是捐赠扣除资格限制。根据《中华人民共和国企业所得税法实施条例》规定，企业通过公益性社会团体或者县级以上人民政府及其部门，用于《中华人民共和国公益事业捐赠法》规定的公益事业的捐赠，才准予在计算应纳税所得额时扣除。企业如果对医疗机构捐赠，医疗机构必须先行取得公益性捐赠扣除资格，否则企业对医疗机构的捐赠就不能在税前扣除。在实际税收管理中，由于种种原因，医疗机构极少取得公益性捐赠扣除资格，也进一步制约了社会力量对于医疗行业的捐赠投入。
其次是金额限制。根据《中华人民共和国企业所得税法》第九条规定，企业发生的公益性捐赠支出，在年度利润总额12%以内的部分，准予在计算应纳税所得额时扣除。12%的捐赠扣除比例太低，起不到真正的刺激作用。
在市场经济条件下，税收杠杆在实现国家宏观决策和调节经济运行方面具有重要作用，通过税收优惠政策调整促进投资主体多元化、投资方式多样化，实现对医疗机构发展的促进作用。有鉴于此，医疗机构改革必须与税收管理同步进行。笔者认为，实现税收与医疗改革的有效结合可以从三方面入手：
一是逐步建立现代医院管理制度，明确医院的独立法人地位。公立医院改革应积极贯彻国务院确定的政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开原则，合理界定政府和公立医院在人事、资产、财务等方面的责权关系，落实公立医院独立法人地位，规范公立医院财务核算管理。
二是以税收优惠鼓励非营利医院发展。从世界范围看，公立医院改革方向就是在公立医院非营利性的基础上，强化非政府性、独立自治性、竞争性和公开性，并逐步引入志愿公益性；同时引入社会资本，创立私立非营利医疗机构。我国医疗机构发展不应再纠结于公立还是民营，而应按照营利与非营利标准区分，实行税收差别化管理。可以由卫生行政主管部门认定医疗机构的非营利性收入项目标准，这部分收入纳入企业所得税的免税收入范畴。非营利性医疗机构经财政部门、税务部门联合认定为非营利组织后，非营利性收入可享受免税。同时，为了体现政策导向作用，对非营利性医院取得的其他收入应分别核算，缴纳企业所得税。
三是适当提高捐赠扣除比率。财政部应尽快出台《国务院批转发展改革委等部门关于深化收入分配制度改革若干意见的通知》（国发〔2013〕6号）的配套文件，实现对企业公益性捐赠支出超过年度利润总额12%的部分，允许结转以后年度扣除，以提高民间医疗公益捐赠的积极性。
12. 标题:深化医改关键要政府投入切实到位
来源：北京青年报?2014年5月29日
链接：
http://news.baidu.com/ns?word=intitle%3A%28%E5%8C%BB%E6%94%B9%29&pn=20&cl=2&ct=0&tn=newstitledy&rn=20&ie=utf-8&bt=1401033600&et=1401724799&rsv_page=1
主要内容：
深化新医改的最大障碍，在于一些地方政府改革动力不强、投入积极性不足。通过强化中央顶层设计，加强地方人大和社会公众对地方财政运行的监督，保障公共财政投入切实到位，是进一步深化医改的关键所在。
关乎13.5亿国人切身利益的新医改2010年启动，计划在2020年初步形成可持续的全民医疗保障体系和操作机制。今年起新医改步入第二阶段，这一阶段承前启后，其质量将直接关乎新医改的最终效果和百姓的满意程度。昨天，国务院全文发布《深化医药卫生体制改革2014年重点工作任务》（简称《工作任务》），为推进新医改第二阶段工作迈出了坚实的一步。（相关报道见A9版）
《工作任务》明确，今年新医改以保基本、强基层、建机制为指导思想，以群众反映的突出重大问题为改革使力导向，以公立医院为改革攻坚重点，实施医疗、医保、医药“三医联改”。《工作任务》明确了14项须在今年完成的重点医改工作的牵头部门和参与部门，工作内容、责任主体及完成时限等一应俱全，有利于全国人大、地方人大及社会舆论逐项进行针对性监督。
新医改是对上世纪九十年代末启动的“泛市场化医改”的大力纠偏。在2010年至2013年的第一阶段，新医改取得的主要成果包括，县以下公立医疗机构废除以药养医，将一些已被转制的街道医院、乡镇卫生院重新收归国有化，重新明确基层医疗机构公益服务的身份，在部分县级公立医院推行废除以药养医试点，在国家和省区两个层面颁行可进入医保的基本药物目录制度，城镇职工医保、城镇居民医保、农村居民医保基本做到城乡全覆盖，等等。尽管因资金实力和改革态度之差异，导致各地新医改第一阶段的实际进展、保障程度、报销比例参差不齐，但总体上客观评估，改革效果还是值得肯定。
在新医改的第一阶段，百姓“看病贵”和“大病致贫”的困境有所改观，但最突出的问题是，“看病难”的局面未有明显缓解。同时明显加剧的突出问题是，医患关系仍显紧张，暴力伤医事件频发，药品流通腐败难以遏制，以至于孽生出三大恶果：其一，医务人员的社会形象进一步负面化；其二，医药贿赂肥了医生坑了患者，致使基层医疗机构率先施行的废除以药养医改革效果大打折扣；其三，各地政府为减少财政投入，在医保药集中招标采购环节，无限度强压招标药报价，致使中标药企几乎无利可图，大量价格比较合理、使用量大的平价药、廉价药短缺或“失踪”，患者不得不购买疗效相同或相近的高价新药，人为加重了百姓的看病成本。
带着第一阶段新医改遗留或产生的问题，认真研读2014年医改重点工作，可以看到，《工作任务》已将诸多问题纳入今年力求缓解或突破的改革内容之中。有些突出问题，譬如打击药品流通腐败，从去年下半年起就已“两线出击”——对外先拿葛兰素史克祭刀，继而延烧至罗氏、礼来、阿斯利康等在华洋药巨头；对内，三精制药、同药控股等一批内资药企的高管相继受到查处。但是，鉴于仍然存在较多突出的问题，今年深化医改的14项任务真正要落到实处，不能光看《工作任务》部署了什么，而更要看地方政府落实《工作任务》的真实态度。
落实医改任务的关键，不在于嘴上表态多么慷慨激昂，而在于地方政府肯不肯为新医改投入更多的真金白银。如果能确保投入基本到位，许多一直较为突出的问题，如县级公立医院普遍废除以药养医，将废除以药养医的层级果断推进至县以上公立医院，合理提高“平价药”省级招标底价，有效确保“平价药”足量供应，以适度财政补贴撬动“大病商业保险”规模化推进等一系列针对性强的医改措施，才能真正落到实处，让广大患者享受到看得见的医改实惠。
否则，在明年公布的新医改年度工作任务中，我们或许会发现许多问题依然故我，而根本成因依然是地方政府投入不足。深化新医改的最大障碍，就在于一些地方政府改革动力不强、投入积极性不足；而通过强化中央顶层设计，加强地方人大和社会公众对地方财政运行的监督，保障公共财政投入切实到位，也就成为进一步深化医改的关键所在。
13. 标题:国务院推动医改纵深发展四主线引领投资新方向
媒体:证券日报?2014年05月29日
链接：
http://www.ceweekly.cn/2014/0529/83800.shtml
主要内容：
文章导读：中国政府网昨日消息，国务院办公厅日前印发《深化医药卫生体制改革2014年重点工作任务》（以下简称《工作任务》），进一步明确2014年医改的任务目标，落实工作责任。
中国政府网昨日消息，国务院办公厅日前印发《深化医药卫生体制改革2014年重点工作任务》（以下简称《工作任务》），进一步明确2014年医改的任务目标，落实工作责任。提出加快推动公立医院改革、积极推动社会办医、扎实推进全民医保体系建设、巩固完善基本药物制度和基层运行新机制等任务，并公布了部分重点工作任务分工及进度安排表。
对此，分析人士指出，医改正在朝纵深发展，医药卫生体制改革中蕴含着长期投资机会，随着支持政策的逐步落实，投资的最佳时点已悄然来临。
从相关医改概念股的市场表现来看，昨日，共有49只医改概念股实现上涨，其中，用友软件大涨7.82%，东软集团、爱尔眼科紧随其后，涨幅分别为6.85%和6.36%，而理邦仪器(5.66%)、东华软件(5.58%)、海虹控股(4.57%)、易联众(4.38%)、银江股份(4.36%)、金陵药业(4.13%)等个股昨日涨幅也均超4%。
资金流向方面，昨日，有32只医改概念股获大单资金青睐，累计大单资金净流入45134.29万元。具体来看，有14只医改概念股大单资金净流入超1000万元，其中，东软集团大单资金净流入过亿元，达到11244.2万元，除此之外，实现大单资金净流入超1000万元的个股还包括：用友软件(4952.80万元）、华润三九(3698.18万元）、海虹控股(3032.68万元）、中恒集团(2387.25万元）、东阿阿胶(1840.68万元）、哈药股份(1836.04万元）、白云山(1799.52万元）、昆明制药(1789.42万元）、天士力(1308.22万元）、中新药业(1262.05万元）康缘药业(1141.56万元）、理邦仪器(1137.21万元）、华润双鹤(1010.38万元）。
《工作任务》要求重点解决公立医院规划布局不合理、公益性不强、管理制度不健全、就医秩序不规范以及综合改革不配套等问题。把县级公立医院综合改革作为公立医院改革的重中之重，系统评估试点经验，梳理总结试点模式并加以推广。启动实施第二批县级公立医院综合改革试点，新增县级公立医院改革试点县（市）700个，使试点县（市）的数量覆盖50%以上的县（市），覆盖农村5亿人口。扩大城市公立医院综合改革试点，研究制订城市公立医院综合改革试点实施方案，2014年每个省份都要有1个改革试点城市。
事实上，近年来，随着老百姓对国内医疗条件和医药卫生服务越来越多的重视和关注，如何解决看病难，看病贵，医疗改革逐渐成为众改革中的重中之重。受政策引导，市场资金也逐步聚焦医改领域的长期发展。
分析人士指出，有四条主线值得关注。第一，县级公立医院改革是医改的重点，传统医疗单位面临转型，投资机遇丰富。第二，民营医院将在日趋市场化的医疗体系中获得广阔发展空间。第三，“智慧医疗”基于物联网、大数据、移动互联、智能终端等新兴技术，可使医疗资源得到最佳化配置，有远见的上市公司已开始提前布局。第四，随着药品领域的规范，具有特色的制药企业的竞争优势将逐步凸显。
14. 标题：31项任务为医改添新料民资办医玻璃门将破
媒体:中国经济网?2014年5月29日
链接：
http://finance.ifeng.com/a/20140529/12438132_0.shtml
主要内容：
28日，国务院办公厅印发了《深化医药卫生体制改革2014年重点工作任务》（以下简称《工作任务》），《工作任务》提出加快推动公立医院改革、积极推动社会办医、扎实推进全民医保体系建设、巩固完善基本药物制度和基层运行新机制等任务，并公布了部分重点工作任务分工及进度安排表。
《工作任务》共提出六方面共31项医改工作任务：一是加快推动公立医院改革；二是积极推动社会办医；三是扎实推进全民医保体系建设；四是巩固完善基本药物制度和基层运行新机制；五是规范药品流通秩序；六是统筹推进相关改革工作。
而对于积极推动社会办医，《工作任务》明确，将重点解决社会办医在准入、人才、土地、投融资、服务能力等方面政策落实不到位和支持不足的问题。优先支持社会资本举办非营利性医疗机构，努力形成以非营利性医疗机构为主体、营利性医疗机构为补充的社会办医体系。
对此，《工作任务》提出了以下四方面内容：一是放宽准入条件。二是优化社会办医政策环境。三是加快推进医师多点执业。四是推动社会办医联系点和公立医院改制试点工作。
“此次公布的《工作任务》中涉及的31项任务包含了医药发展战略、鼓励社会资本办医、推进城乡居民基本医保制度整合和完善筹资机制、规范药品流通经营行为等多方面工作，这将对资本市场当中的医疗板块，以及相关的药品、医疗器械等上市公司带来积极的影响。”一位业内人士向记者表示。
上述业内人士进一步表示，在鼓励社会资本办医方面，将进一步激发社会资本在医疗领域当中的潜力，进而扩大医疗服务供给，提高医疗服务效率，促进医疗卫生领域有序竞争和健康发展。与此同时，政策的推出也为民间资本在医疗行业增添了更多的投融资渠道。
此外，方正证券[-0.89%资金研报]发布的研报称，从此次公布的《工作任务》来看，反映出了政府对社会力量办医的积极鼓励态度。社会力量办医面临的政策限制条件将逐步被放开。研报还分析称，此次政策整体显示出对社会办医的积极扶持态度并构成利好，但政策具体落实尚需时日，尤其是医师多点执业政策因为与公立医院的利益相冲突，后续进展值得关注。社会办医的成功可能改变国内整体医疗架构，但医院投入大收效慢，在当前更多受政策面影响，定位高端、专科化的医院是未来社会办医的发展方向。
15. 标题:评论称国家公布医改时间表意味政府做出承诺
媒体:《央视财经评论》?2014年5月28日
链接：
http://finance.sina.com.cn/review/sbzt/20140528/222919256146.shtml
主要内容：
今天，国务院办公厅发出的一份关于推进医改工作的文件。和以往不同的是，在这份文件当中，十多项重点的工作任务，以及负责的部门都被清清楚楚的列了出来，每一项工作任务都规定了具体的时间进度。这表明，大家期待已久的全面深化医疗改革已经蓄势待发。央视财经频道主持人沈竹和特约评论员北京大学国家发展研究院教授刘国恩、著名财经评论员林耘共同评论。
改革时间表清晰明了，医疗改革蓄势待发。
今天，由国务院办公厅印发的一份名为《深化医药卫生体制改革2014年重点工作任务》的文件。在这份文件的最后部分，附上了一份任务分工和进度安排的时间表。在这张表格当中，不仅详细列明了14项医疗改革的具体任务，以及相应的负责部门，更加让人眼前一亮的是，对于每一项工作任务，都规定了明确的完成时间。
仔细观察这份文件，不难看出，对公立医院的改革将是医改下一步的主要目标。文件的第一条就提出，要加快推进公立医院改革。并明确指出，要重点解决公立医院规划布局不合理、公益性不强、管理制度不健全、就医秩序不规范以及综合改革不配套等问题。
对此，文件提出，要把县级公立医院综合改革作为公立医院改革的重中之重，并制订了具体的执行措施：启动实施第二批县级公立医院综合改革试点，新增县级公立医院改革试点县(市)700个，使试点县(市)的数量覆盖50%以上的县(市)，覆盖农村5亿人口。扩大城市公立医院综合改革试点，研究制订城市公立医院综合改革试点实施方案，2014年每个省份都要有1个改革试点城市。
刘国恩：时值十二五医改规划末期医改进程尤为具体紧迫
就这个时间表来说，其实在过去几年，每一年相关部委都有比较明确的时间表，只是这一次做的更细，还特别有总结的一张表出来。
这里面体现了这么几个方面的变化，第一个是在新一届政府的领导下，各个部委的工作可能更脚踏实地，更落地，更务实，这是一个大的政策背景；第二，我觉得和我们医改的工作越来越接近十二五医改规划末期，明年就是十二五医改规划的一个阶段性的窗口期，所以这个工作上的压力、责任更具体，更紧迫了；第三，当然也是想通过这几年的努力，我们在推进医改的各个方面越来越知道工作的重点在什么地方，所以就不再停留在我们改革的初期，在顶层设计上，在概念上，在理论框架上讨论比较多，所以这个工作进度的时间表和这几个方面是密切联系在一起的。
林耘：公布出时间表意味着本届政府做了非常重要的承诺
我觉得医改本身一个是难，一个是跟每个人相关，所以有这样一个非常清晰的表格，它就会把责任落实的特别具体。我们看到，其实在时间表里是有区分的，有一部分要求在6月底的时候完成，有一部分是要求在9月底，就是在三季度的时候要完成，还有一部分是在年底。也就是说，时间表里还分了时间，它有不同的时间的落实。
第二，公布出来其实是方便大家监督，因为这个事跟每个人相关，公布出时间表，那就意味着本届政府做了非常重要的承诺，也意味着如果说谁没有做好，有了追究的一个依据。卡在哪个环节上面，谁做事不得力就可以追究；另外，我们看到这份报告洋洋洒洒，非常的细，有了很清晰的路线图。
杨燕绥：应增加公立医院院长用人权限制公立医院院长财产处置权
在具体政策上应该增加公立医院院长用人权，限制公立医院院长财产处置权，增加对医院的补偿，限制现在医院的扩张和剩余的分配权。第二，这次改革主要是强化县级公立医院的改革，关于县一级公立医院，它的主要职能应该是完善，增加，搞好基本医疗服务，增加转诊，住院和急诊服务，减少门诊服务，县以上的，省级以上和国家的这些，尤其是北上广这些大城市的大医院，更加是要完善疑难杂症，科学研究，还有全国的医疗人才培养，也要减少门诊服务，那就需要大力发展社区服务和诊所服务，整体来把中国的医疗服务资源让它向下配置，这样才能增加居民医疗服务的可及性。
刘国恩：公立医院受行政机制管理改革非常困难
公立医院改革作为国家医改的重点已经有好几年的推进进程了，其实这几年来，推进公立医院改革一直是重点突破的一个地方。这次比较不同于过去的是，我们这次确立了公立医院改革推进的规模。比如说我们新增的公立医院改革试点的县级单位已经到了700多个，那么在今年年底，我们要实现50%以上的县级公立医院改革的基本目标，这是比较大的一个进展。
公立医院改革为什么是国家医改的一个重点？我们国家的整个医疗服务体系的主体到目前为止，仍然是公立医院作为龙头来提供各种各样的医疗服务，而公立医院里面又集中了整个医疗服务体系最优质的资源，包括人、财、物，包括品牌、技术。如果医改要想推进，那么除了建立基本的医疗保障制度而外，还必须对这个服务市场进行比较彻底的改革，那么这就必然和公立医院改革紧密联系在一起了。
公立医院目前改革需要突破的地方非常多。第一个是公立医院整体的规划布局，在过去来看，公立医院基本上占据了市场的绝大部分，这就意味着我们如果进一步要往前推进，肯定要调整公立医院的布局，这个布局可能不是规模越大越好。在这次文件里面提到了，公立医院的改革从布局角度看，规模不能够再扩大，而是要向纵深，向精细化去发展，要把扩大的市场部分留给非公医疗机构来进行更好的突破和发展；第二，公立医院里有大量的医务人员是受行政机制管理的，那么如何在公立医院体系里进行公立医院的收入分配、管理机制的改革，这也是非常关键的一点，也是非常困难的一点。
林耘：公立医院改革要打破垄断向社会资本开放
公立医院改革一个是它内部的运行机制的改革，另外一个是打破垄断，向社会资本开放的一个问题。
这次的公立医院的改革有两个层面：一个就是它的自身的运行机制要更为合理，原有的问题要碰难要解决；第二，通过这一轮的改革给民营资本，给社会资本的进入打开一个契机。医院是很特殊的，为什么说把公立医院看得这么重要，因为我们原来的体制就是靠公立医院，而且老百姓信得过的也就是公立医院，总觉得这里头是有政府背书的，是国营的，更加可靠一点。所以这次改革里是自身的改革和开放的改革，这两个要结合在一起。医院既提供了公共服务，但是医院在运行过程当中，又牵扯了非常非常多的利益，所以怎么样解决这个利益的纠葛，也是这轮改革需要碰的一个地方。
刘国恩：医生没有足够时间和患者沟通医患矛盾变成必然
中国的医患关系非常紧张，一个和我们整体的医疗服务资源可能不能够满足整个社会快速增长的医疗服务需求有关，但同时也和我们目前的医疗服务体系的结构非常相关。
我们老百姓、患者在医院里面和医生产生矛盾，往往这个矛盾起源于相互沟通不畅，医生根本就没有时间跟百姓进行沟通。大医院里面的医生，时间非常非常的紧张，每一个医生给每个患者的平均诊疗时间大概就3，4分钟，一个医生上午要看五六十个病人，平均一个人就几分钟，几分钟根本不可能有沟通的时间，只能把它停留在一个非常技术的环节上，就是诊疗。在这个时候，如果我们的病人疾病发生什么意外的话，那自然就怪罪医生，这就变成了一个必然的结局。
事实上，这个结构可以通过改革来解决，在大医院看病的病人70%到80%都是门诊病人，门诊病人把大医院的医生时间占去了绝大部分。也就是说，我们这些在大医院工作的医生，大医院的资源完全可以集中来提供给住院病人使用，而把大量的门诊病人通过这次结构性的改革下放到社区，强化到社区去。为什么这次提出公立医院改革的重点在强基层，建机制，一定要保基本部分。上游市场部分相对来说，回报还是比较高，应该逐步的交由给市场，非公医疗机构去提供这些上游的比较好。回报比较高的医疗服务，我们政府还要继续办。
医院的重点一定应该下沉到基层，也就是说，如果在基层，在贫穷，在边远地方办医疗还要赔本的话，这个赔本应该由政府来承担，这叫政府兜底。而把不赔本的地方，市场经营来说比较方便的，比较有回报的地方应该留给社会资本。这就是为什么我们讲公立医院改革和开放医疗服务市场事实上是一个问题的两个面，这两个东西如果不联系起来考虑，就很难真正推进公立医院的改革。
林耘：引入民间资本由市场来配置
首先，医疗保障体系的建设确实有滞后的问题，我们从医院的数量，医务人员的数量，病床的数量和老百姓看病的需求，这里头有矛盾，这是第一层的问题；第二，就是资源自身错配的一个问题，很多普通的病并没有在普通的诊所里头解决，而是都堆到大医院。每天在北京看病的人就有70万，所以这一轮改革一个是医院本身的效率要提高，它的配置要合理，其次，当然就是引入资本，就是市场来配置。不挣钱的，保基础的那些是国家来承担，那国家来承担的时候，可以把标准略微提高一点，那么这一次的文件里是有的。到今年年底的时候，每个人的基础保障要增加40块钱。
现在是城镇的居民医保和新农合已经一体化了，然后住院报销这块也提高了标准，从报70%变成75%，这都体现了政府在做更多的事情。如果说医改在深入，比如说民营资本、社会资本可以参与进来办医院，医务人员可以流动，在多个地方注册，那么就盘活了存量资产，也能够起到缓解压力的作用。除此之外，有些做法要合理，我们不止是资源缺，还有资源还没用在该用的地方，让老百姓到医院花了不少钱，很多钱花的很冤枉，比如说原来动不动就给输液，动不动就给化验，检查的特别复杂。为何会出现这种情况？因为有一些以药养医、以医养医的事情，那么这次的规定也很清楚，大型设备，政府有条件的要回购，这样可以避免滥用这些设备检测，增加老百姓的费用。
刘国恩：要想改变以药养医的现状就只能把服务价格全面放开
在以药养医的问题上，我们已经纠结了很多年，也讨论了很多年。如果你仔细看看中国医疗服务的历史，事实上很久以来，我们以药养医就是一个制度性的问题。因为中国以前是贫穷国家，现在是中等收入国家，我们的劳务是不值钱的，尤其是在政府主管的业务部门里面，包括医疗，包括教育，那么他的工资收入都是由政府来确定。
我们医务工作者的时间其实并不值钱，因为受行政手段管制，而整个中国的社会经济在不断的发展。我们今天到外面去洗个头、洗个脚，45分钟都是几十块，可是医生看病挂个号才几块钱。医院要继续的发展，还要去适应社会的需求，还要满足百姓的需求，那么医院必须找到获取正常收入，支撑医院发展的途径，那就是新的药品，新的耗材，新的技术，只有这些非人工的，非劳务部分的价格还比较接近于市场水平，所以医院就只能从这里去获得一个必要的资源来支撑医院的发展，这就形成了目前的以药养医。
如果我们想改这个结构，那只能走两条路。一个，非公医疗服务机构的价格放开，由市场供需来决定。如果政府还继续要办医院，那么政府从市场去采购这些耗材，同要素以后，政府就应该干脆财务来兜这个底，就不要再让公立医院通过医院自身的业务收入来维持它的运行，除非把整个服务价格放开。但如果服务价格全面放开，那公立医院跟民营医院就没什么差别……
第二部分：北京范围
16. 标题:北京推广公立医院取消特需服务是医改关注问题
媒体:中国新闻网?2014年05月30日
链接：
http://henan.163.com/14/0530/10/9TG29MPU0227019T.html
主要内容：
如何实现医疗服务的均等化一直备受社会关注，也是医改的重点。最近北京在推广在公立医院取消特需服务引起人们关注，对此，国家卫生计生委表示，公立医院更多的是要满足基本医疗需求，可以完全不提供特需服务。取消特需服务，是下一步医改过程中公立医院改革关注的问题。
今日上午，国新办就妇幼健康及相关改革发展情况举行发布会。会上，有记者提问，最近北京在推广在公立医院取消特需服务，从卫生计生委的角度怎么看待这个事情，这会成为推广公共医疗资源均等化的一个趋势吗？
国家卫生和计划生育委员会新闻发言人宣传司司长毛群安说，注意到一些地方提出在公共医疗机构压缩提供特需服务的空间。过去公立医院开展特需服务的原因是多方面，国家对公立医院提供特需服务的比例，包括床位的比例都有一定的要求。现在随着国家健康服务业发展，希望通过社会资本提供一些特需服务，这样就需要对公立医院提供特需服务的规模、数量进行压缩，特别是在社会化服务比较充足的地方，公立医院可以完全不提供这种特需服务。这也是下一步医改过程中公立医院改革关注的问题，公立医院要把更主要的精力投入到提供基本的医疗卫生服务。
国家卫生和计划生育委员会副主任、国家中医药管理局局长王国强先生表示，国家建立的公立医院，更多的是要满足基本医疗需求，而非基本医疗需求是需要通过建立社会办的、民营的医疗机构来为补充。总而言之，我们需要通过国家的医疗卫生资源的统筹规划，形成多层次、满足不同人群需要的医疗服务，而不仅仅是单一的服务。在这方面，我们应该加快社会办医的步伐，形成这样一个格局，来满足不同人群的医疗需求。这方面我们应该更多提供机构，这才能使得社会的需求均衡。因为基本医疗服务只是国家根据自己的财力和保障水平来满足的需求，但是人们的需求是多样化的，需要有各种各样的机构来满足。在这方面，从政策上、法律上、制度上等等方面，应该创造条件，来建立适应社会需要的多层次医疗服务体系。
17. 标题:保障儿童用药，医改不可缺位
链接：
http://news.163.com/14/0531/04/9TI24IC400014AED.html
主要内容：
导读：一个国家的儿童就医用药状况，很大程度上代表了这个国家的儿童权益保障水平，反映了这个国家的文明程度。政府职能不缺席，医改措施不缺位，方能尽快破解儿童医药资源短缺困局，为儿童茁壮成长打造坚实的健康通道。
“六一节”前夕，国家卫计委、发改委、工信部等六部委联合下发《关于保障儿童用药的若干意见》（简称《意见》），从鼓励研发创制、加快申报审评、确保生产供应、强化质量监管、推动合理用药等环节，提出了保障儿童用药的政策措施和工作机制。这是为全国少年儿童献上的一份节日礼物，是我国保障儿童用药工作走出的重要一步。（见06版）
六部委此次下发《意见》，针对的是长期以来我国儿童用药缺乏的沉重现实。据统计，目前我国3500多个药物制剂品种中，儿童药物剂型仅有60种（含中成药），90%的药品没有适宜儿童的剂型；全国6000多个药厂中，仅10余家专门生产儿童用药，产品中涵盖儿童用药的企业也只有30余家。由于缺少专门的儿童药物，医生只能根据儿童的年龄、体重等情况，将成人药品酌情减量给儿童服用；药剂师每天要花大量时间，将一些药片、胶囊均分为几份、十几份甚至几十份。儿童用药缺乏不但造成儿童少药可用的困难，也加大了儿童用药中的隐患和风险，破解儿童用药短缺的困局，已是当务之急。
儿童用药缺乏成为一个“老大难”问题，主要缘于儿童生理较之成人具有相当的特殊性，要求药企对儿童药的给药方式进行二次开发，同时儿童药的临床试验也面临着更多的伦理障碍，影响了临床试验的进度和效果。这些使得儿童药品研发难度大、成本高、利润低，少有药企愿意大规模投入儿童药品研发，有的药企原本涉及儿童药，后来也逐步退出了这个市场。我国现有儿童2.2亿，占全国总人口的16.6%，儿童药市场需求巨大，儿童用药缺乏问题相对更为突出，两者形成了强烈的反差。
解决儿童用药短缺的矛盾，需要政府切实履行投入、引导和监管职能，为儿童药研发生产提供政策和制度保障。六部委《意见》提出，对于部分临床急需的儿童适宜品种、剂型、规格，建立申报审评专门通道，建立鼓励研发的儿童药品目录，引导和鼓励企业优先研发生产。在保障生产供应方面，对国产儿童用药通过单列代表品、规定宽松的剂型比价系数等方式，在定价时给予政策扶持；鼓励研发适合儿童服用的药物剂型、剂量，及时将儿童适宜剂型、规格纳入基本医疗保险支付范围；优先支持儿童用药生产企业开展产品升级、生产线技术改造等。这些医改措施的核心目的，是要为药企提供必要的政策优惠和支持，保护药企研发生产儿童用药的积极性，通过发挥政府作用和激发市场活力，努力保障儿童用药的正常供应。
由儿童用药长期短缺的问题，很容易联系到儿童看病就医的另一个“老大难”—儿科医护人员短缺、儿童看病“一号难求”问题。统计显示，我国每千名0—14岁儿童拥有的儿科医生为0.26个，远不及“千人一名”的国际通行标准；全国儿童医院仅有68家，为1.3万家医院总数的0.52%，全国共有儿科床位258224张，仅占全国总床位数的6.4%。此外，儿科医疗资源在城乡之间、大医院与小医院之间分布严重失衡，也加剧了儿童“看病难”的现状。缓解儿科医疗资源短缺的矛盾，同样需要深入推进医改相关措施，包括加大对公立医院的财政投入，在预算中明确儿科建设经费用所占比重；重点支持综合医院、社区医院的儿科建设，有效分流过度集中在儿童专科医院的求医量，为儿童专科医院分解诊疗压力，等等。
儿童是需要悉心呵护和全力关照的弱势群体，一个国家的儿童就医用药状况，很大程度上代表了这个国家的儿童权益保障水平，反映了这个国家的文明程度。我国儿童就医用药面临的资源短缺矛盾，是关系亿万家庭福祉的一大痛点，是深化医改无法绕开的一大难点。政府职能不缺席，医改措施不缺位，用好政府“看得见的手”和市场“看不见的手”，方能尽快破解儿童医药资源短缺困局，为儿童茁壮成长打造坚实的健康通道。
18. 标题:我们需要什么样的医院
来源：每日经济新闻?2014年5月28日
链接：
http://news.hexun.com/2014-05-28/165188330.html
主要内容：
自从十八届三中全会“深化医药卫生体制改革”的宏观导向明晰以来，医疗健康领域的改革发展热度直升，一度体现在资本市场的“跑马圈地”活动中。
当包括上市公司、生产企业、流通企业乃至医院在内的多个主体在医疗健康领域且行且逐利时，医疗健康领域的消费终端之一，患者的利益谁来保障？看病贵、看病难的这一原始问题何时才能得到解决？
要探究这一问题，自然回归到为病患提供多样化医疗服务的市场供应方，也就是医院，如何才能不再让患者感觉看病贵、看病难？
带着上述问题，记者在由《每日经济新闻(博客,微博)》主办的2014年中国医疗改革资本论坛（贵阳）召开前夕，先跳过涉及资本市场的医疗投资考量角度，转而奔赴多个医疗健康领域的专业研讨会、论坛及其他会议现场，捕捉业内官员、权威专家等在不同场合共商医改的核心信息，试图从宏观政策导向、实践探索等多层次，多维度考量改革的必选项之一—医院改革，尤其是公立医院改革的未来道路。
医改镜鉴·国家需要什么样的医改
公立医院改革评价新标胎动全国千余医院将迎评估
每日经济新闻记者王雅洁发自北京
作为新医改的重头戏之一，公立医院改革牵动人心。新医改走到今天，国家究竟需要什么样的公立医院，高层欲对医院改革如何评价？
日前，《每日经济新闻》记者在采访中获悉，为破解公立医院改革的体制机制问题，决策层将从宏观政策层面推出新政。
5月24日，在由中国医院院长杂志社举办的第二届中国县市医院论坛现场，国家卫计委体制改革司司长梁万年透露：“我们正在研究起草县级公立医院改革评价指标体系，衡量改革是否成功，相关文件将于近期下发。”
记者了解到，在县级公立医院改革评价指标体系出台后，国家部委还将细致部署有针对性的核心任务，而“核心任务”中的关键一项，是明确区域规划和医疗机构设置规划，为合理分配医疗市场资源有效发力。
除了从公立医院层面直接入手推动改革，引入社会资本形成多元化办医格局，管控医疗费用的无序激增，接下来，决策层还将大力推动商业医疗保险（放心保）的发展。
评价新标准将出台
长期以来，公益性弱化、规模扩张无序化以及医疗机构同质化低水平竞争等问题，贯穿存在于公立医院发展的进程中。
为破解上述难题，国家卫计委正在筹划出台一系列最新的综合改革试点评估细项，以期对公立医院，尤其是县级公立医院改革的实效作出权威评估。
根据决策层的规划进度安排，目前国家正在制定新版县级公立医院综合改革试点评估体系，未来将对1011家试点县医院进行评估。内容包括公益性的实践程度、医药费用的控制程度、医疗机构盲目扩张的遏制程度、人民群众的满意度以及区域健康水平等。
“从改革的角度来说，要最终评判的是系统的绩效是否为最佳。现在的情况是，我国单个医疗机构的效率和绩效都不错，但是系统的绩效却很差，出台（县级公立医院改革评价指标体系）要有效解决这个问题。”梁万年表示。
他着重强调，新版评价体系将追求区域医疗系统的最佳绩效，而非单个医院的单体绩效。
最新统计数据显示，我国公立医院改革分别从城市公立医院和县级公立医院两头并进。全国已经有34个城市分批推进公立医院改革试点。
在此基础上，梁万年认为，接下来城市公立医院改革要在城市区域范围内，构建一个有效的服务体系，区分好政府和市场的责任，真正形成分级诊疗的就医新秩序。“同时，城区医疗资源的配置得以优化，公共卫生的功能得以加强，区域内人群的健康指标得到真正的改善，老百姓的医药费用负担真正下降，这是评价改革的几项重要标准。我们正在研究制定公立医院改革的具体实施意见，给这34个试点城市划定目标，包括他们必须要做哪些改革、秉行什么原则。”
而在县级公立医院改革方面，今年全国已有超过50%的试点县进行了改革。2015年，县级公立医院改革将全部推开。
梁万年直言，此次县级公立医院改革的一个核心问题是体制机制的改革，改革成效的判断标准是县级公立医院的公益性是否回归，老百姓的健康问题是否大部分在区域内解决，医护人员的积极性是否得到了调动。
“改革的评价标准不是看医院有多少教授和专家，不是看床位有多少，不是看住院病人多少，而是看县级公立医院公益性的实现程度、政府职责的完成程度、老百姓满意程度、老百姓费用负担程度。这和传统的指标有很大差别。”他说。
区域规划提上日程
在即将出台新政的同时，《每日经济新闻》记者获悉，决策层对政策出台之后的任务部署，亦在同步展开。
上述任务的细项之一，首先是要明确区域规划和医疗机构设置规划，准确定位县级公立医院的功能地位，优化区域内以及县域内的医疗资源配置。接下来，监管部门将督促地方将政府办医的职责落到实处，具体则包括基本建设、社会购置、学科建设、离退休人员的符合国家政策的补助等。
与落实政府办医相对应的是，社会办医的政策环境亦将持续放宽，其中包括国家部委对商保发展的支持。
“只有商业医疗保险能够发展起来，在某种程度上来说，我们的社会力量办医才能够得以健康可持续地发展。”梁万年认为，反过来说，只有基本医疗保险的地位更加崛起，我国的商业医疗保险才能够健康可持续。
特别重要的是，要充分发挥医疗保险对医院，尤其是对医疗行为的监督制约作用。梁万年说，“这是未来一个非常重要的方向。”
记者还了解到，接下来，公立医院的改革要以破除“以药补医”机制为关键环节，取消药品加成，以此拉动人事分配、管理、评价等综合改革。
在梁万年看来，调整医疗服务价格在补偿机制中发挥了重要作用，“总体来看，一定要遵循"总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位"这16字原则，在医院总收入保持不变的情况下，真正把药品、耗材、检查的费用降低，大幅度提升反映医务人员的技术劳务价值，标志就是医院现在的收入结构发生变化。”
权威数据统计显示，现在医院的收入结构中，有60%、70%来自药品和耗材。“要把这部分收入压到30%以下，把医疗服务价格提升到60%以上。医疗服务价格调整是公立医院改革的突破点，其中，增加的费用部分要和医保支付相衔接，老百姓的负担不增加。”梁万年说。
医改镜鉴·国家需要什么样的医院
纠正公立医院盲目扩张医疗市场资源配置规划将出台
每日经济新闻记者王雅洁发自北京
一项专门针对医疗市场资源配置的宏观规划即将出台。
《每日经济新闻》记者获悉，5月24日，国家卫计委规划与信息司司长侯岩在“发现最佳医疗实践—21世纪医院院长峰会·2014”参会过程中透露，目前，国家卫计委正在制定《全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015~2020年）》，希望能够借此优化医疗卫生资源配置，指导各地制定和实施区域卫生规划，“对公立医院既要合理把控总体规模，确定千人口公立医院床位数，作为约束性指标，又要控制公立医院单体规模，纠正盲目扩张的趋向。”
资源分布结构不合理
在上述峰会及其论坛上，不止一位专家和医院人士对记者表达出医疗市场资源依旧不够优化，不能满足患者需求的隐忧。
据《每日经济新闻》记者了解，2004年~2013年，全国的医疗机构年增长率为1.5%，医务人员的年增长为4.9%，床位数增速则是7.34%。同期，全国医疗卫生机构总诊疗人次由39.91亿人次增加到73.14亿人次，将近翻倍，年均增长率为6.96%；住院人数由6657万人增加到1.91亿人，几乎增加了2倍，年均增长率为12.42%。
透过这组数字可以发现，医疗资源增长落后于患者需求的现象非常明显。侯岩直言，我国医疗资源总量不足，质量有待提高，而且资源分布结构不合理。而且公立医院无序的规模扩张也令人头疼。她认为，公立医院的扩张主要表现在床位规模和大型设备配置两方面，在国际上没有这种情况。
“2010年，在全国县级医院中，拥有1000张床位的医院是45家，到2012年已经达到112家。”侯岩透露。
事实上，“无序扩张只是一种现象”，透过现象看本质，这种现象的出现，“在很大程度上与利益机制有关，公立医院长期以来没有建立起合理的补偿机制，正是改革各方需要面对的问题，也是需要深层次改革来破解的问题。”
根据侯岩的预估，到2020年，我国居民平均年就诊次数将达到5.5~6次，住院率将达到14%~16%，医疗卫生资源供给约束与卫生需求不断增长之间的矛盾将进一步加剧；而且随着我国城镇化的快速推进、老龄化程度的不断加剧以及生育政策的调整，部分地区资源不足的矛盾将更加突出，康复、老年护理、妇幼等薄弱环节将更为凸显。
“今后的发展思路应立足于宏观调控下适度有序发展，重在调整结构，系统整合，促进均衡。”侯岩指出，为了优化医疗卫生资源配置，国家卫计委正在制定《全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015~2020年）》。在医疗资源总体布局上，在不同的属地层级实行资源梯度配置，地市级及以下，基本医疗服务和公共卫生按照人口规模和服务半径均优化布局，省级和国家级分区域、按需求重点布局。更重要的是，在首都经济圈、长三角、珠三角等具备一体化发展条件的地区，未来将探索打破行政区划的限制，跨区域统筹设置医疗卫生机构。
将进行人事薪酬改革
在推动医院资源构建以及合理优化的基础上，身处医疗机构体系当中的医生，其改革亦不能忽视。
党的十八届三中全会曾特别提出，“要建立符合行业特点的人事、薪酬制度。”
根据记者在采访中获悉的信息，目前，有关部委正在研究推行编制备案制度，即从身份管理逐渐走向岗位管理，定岗不定人，能进能出、能上能下。在此基础上，要健全医疗卫生人员的社会保障体系，逐渐让医务人员从单位人变成社会人，让医生的自由流动有强大的保证。因为人事制度的改革不推动，其他改革就很难推动起来。
据国家卫生计生委体制改革司司长梁万年透露，目前，相关部门正在制定医务人员薪酬制度改革。目前各地探索的形式有年薪制、薪酬总额控制、全员预算管理等。从院长层面来说，今后公立医院的院长要推行聘用制、职业化和现代化。
“总体要求是要让医务人员有尊严。他们有一定的经济基础，才能有尊严。医生薪酬制度改革是改革的重要环节，必须要承认医务人员的特殊性，要承认医疗行业是一个高风险、高情感、终身学习、要求硬的行业。医务人员的薪酬必须要适当地提高，要和行业风险、贡献相适应。”梁万年说。
随着改革的推进，公立医院院长、医生的评价也将发生变化。梁万年称，评价公立医院的最核心标准是公益性的程度，老百姓的满意度以及医疗费用的控制，“评价院长的最核心指标是看他对政府职责的实现程度，要看医院公益性的实现程度。对于评价医生来说，一定要摈弃拿技术性工作来单独评价医生的标准。”
医改镜鉴·医生需要什么样的医院
医生眼中的职业改革：多点执业释放更多资源
每日经济新闻记者王雅洁发自北京
在谨慎尝试推进医生人才流动方面的宏观政策之时，多点执业，以及探索自由职业医师在国内已然出现。
上海沃德医疗中心首席血管专家、和睦家血管外科专家张强，即是探索自由职业的一位医生。
在医生眼中，他们又需要什么样的医院？5月24日，张强在“发现最佳医疗实践—21世纪医院院长峰会·2014”上，通过自身的创新职业模式，为国内日后探索医师这一医疗市场资源的流动提供范本。
从体制内出走之后
纵观近几年的新医改进程，如何准确诠释新医改中的自由团队价值？透视张强的经历，或可发现个中逻辑。
2013年1月1日，张强正式探索自由职业。“说句实在话，当时还是下了很大的决心，我觉得自由职业一定是中国未来医疗方面，医生的一个选择，是作为人生的一个探索。”
张强最早的一份签约，对象是上海沃德医疗中心。2013年下半年，他同时又签约了北京和睦家医院。
放弃体制内的工作模式，并没有降低或者减少张强的工作量。今年4月，他又和上海和睦家医院签署多点执业协议，签约后的第二天就在上海和睦家医院做了两台手术。
“手术时大家配合非常好，这是我的职业背景。而且和睦家医院发展非常快，病人增长非常迅猛。”张强对《每日经济新闻》记者表示。
其脱离体制内走向自由执业的具体流程，大致如下：脱离体制内、签约医院、自建团队、选择医院。
《每日经济新闻》记者获悉，目前“张强医生团队”，已经和传统意义上的公立医院有了明显区别。在这些公立医院，每个人都是将来的竞争者，上升通道只有一条，所以在工作职责上，存在一定的冲突。
而张强脱离体制后构建的团队，拥有一个专家医生，一个医生助理，每个专家有一个秘书，24小时跟病人保持联系。病患不用担心，病人难以找到或者找不着医生的状况。术前术后都有专门的秘书来完成，给医生充分的专业工作时间，实践证明，这种探索带来了非常高的团队效率。
如果放在全球范围来看，医生的角色和职业形式，实际上比较丰富。传统形式是，过去在国内，大部分的医生只是一种形式，在获得医生执照之后，可以开私人诊所。再者是，选择签约医生集团，相当于医生的经纪公司，帮助医生打理医院之外的事情，这是在国际上比较流行的做法。还有一部分医生选择受雇于私立医院，当他获得一个充分收入的时候，他会非常忠诚。
最后一种就是社会公立医院，目前这在中国是主流，在西方国家可能是相对比较少的。“现在再回顾我自己以前做雇员时候的照片，我们更像流水线上的工人，而现在自由职业的我，更需要自己的品牌。”张强回忆道。
自由职业的尝试，给他带来的变化，还体现在私人生活中。张强认为，只有家庭才是持续而强大工作的动力，如果家庭管理不好，怎么管理病人，所以这是一个观念的转变。除了家庭成员的照片，在他的办公室里，还有他的病人画给他的漫画。
多点执业关键所在
《每日经济新闻》记者在采访新医改的过程中获悉，目前，自由职业只是作为一种专业从业创新形式存在，并无详实的法规支撑，和业内通俗意义上的“走穴”有异曲同工之妙。
正如张强所言：“我们在自由职业这个市场土壤里，目前还不是很好的时候，可以通过多点执业方式来释放一些劳动力。”
最直观地说，多点执业将改变病人的看病模式，如果医生这种市场资源流动起来，医疗市场供不应求的状况就能得到缓解，病人半夜排队，为了一个专家号苦苦守候的状况亦随之得以缓解。
在释放医生这种医疗市场资源之后，进一步被优化配置的医师，将有机会参与到患者体验主导的模式中来，更多地为病人着想。
中欧国际工商学院医疗管理与政策研究中心主任蔡江南亦认为，医学专家若能够在不同级别的医疗机构之间流动，一定程度上可以化解医疗资源分布不均带来的看病难问题。
但是目前的现实问题是，中国医生身份是“单位人”，而不是“社会人”，这是自由流动的最大障碍。只有让医生逐渐由“单位人”过渡到“社会人”，才能使多点执业政策落到实处。
具体来说，目前我国医学人才的培养主要依靠用人单位的投入，政府的投入是以单位为基础实施的。教学、科研资源主要集中在大型公立医院。医生在学术圈中的地位与所在医院的影响力密切相关。
医生的成长离不开医院的平台，医院的核心竞争力来自优质的人力资源。因此，多年来医院一直把医生视为自己的资产。医师多点执业如果全面铺开，医院将面临核心竞争力分流的风险。
除了单位压力，医疗责任风险也是绕不开的难点。在发达国家，专科医生做完手术后，其他环节有专人负责善后。而中国的主刀医生要从头至尾负责一名住院病人，中间哪个环节出现问题，都要承担责任。
据了解，由于财政投入不足，部分公立医院一度未曾给医生购买医疗责任险。发生医疗赔偿时，多数医院采取医院和科室分担制，科室承担费用大部分由责任医师埋单。这种情况下，很多医生对多点执业的医疗风险心存顾虑。
医疗质量如何保证？医疗责任谁来承担？这些都是多点执业的关键问题，需要有关部门尽快从政策层面作出细致规定。蔡江南在今年全国两会期间对记者表示，同时需要在人事编制制度上改革，这样医生这种市场资源才能真正流动起来，进而缓解医疗市场上的供需矛盾。
医改镜鉴·院长需要什么样的医院
院长眼中的医院改革：明确定位搭建高水平医学研究平台
每日经济新闻记者王雅洁发自北京
正当部委规划宏观层面的调控改革新政时，换个角度来探究问题，身为被改革的主体，包括部分公立医院在内的大型综合公立医院负责人，又需要什么样的医院？
中国医科院阜外心血管医院院长、心血管重点实验室主任、国家心血管疾病临床研究中心主任、卫生计生委心血管疾病再生医学重点实验室主任、法国医学科学院外籍院士胡盛寿在5月24日专门就大型综合医院改革问题，从实践操作的角度提出自己的改革建言。
随着国家医保水平的提升，以及日益激增的病人频频涌入大医院就医的现象出现，胡盛寿认为，在这种情势下，业内必须反思这部分大型综合性医院的功能定位究竟是什么。
而且，进一步从临床医学的专业角度探究，未来有关部门大范围的干预、预警预测以及制度的研究是未来中国临床医学研究重点要解决的问题。
创新研究机制
长久以来，医疗资源一直达不到有效下沉的愿景。根据《每日经济新闻》记者此前采访的信息，即使推出多年的医联体，截至目前，亦在踯躅中前行，尚未形成规模化的分级诊疗体制。通俗地讲，这一问题，直接导致了大医院“人满为患”的尴尬局面。
为求破解之道，首先应该回溯本源，追问大型公立医院究竟应该如何发展。
事实上，公立医院的天职，一个非常重要的核心目标就是确保基本医疗服务的供给，所以各级各类公立医院最核心的目标是基本医疗服务，当然包括公共卫生。
在上述基础上，不同级别，不同类型的公立医院，可能有其他的附加责任，比如一些大型公立医院可能有教学、科研、人才培养等职责。
正如梁万年日前所言，“如果公立医院上下通吃、包打天下，从基本到特殊全部吞下去，那这样定位肯定不明晰。定位不明晰，政府的职能很难说清楚。另外遇到社会资本办医，也很难有空间让它健康可持续发展，这是非常重要的一点。”
在明确大型综合性医院功能定位的基础上，接下来就是深入构建大医院本应有的科研领头者功能。
胡盛寿从一名专业人士的角度建言，如果要想构建高水平的医学研究，必须创新目前的机制。
一个主要的问题在于，目前大医院科室过度的细化，导致了分散局面的产生，各自为政，缺乏交叉融合，针对这一点，胡盛寿从实践层面作出了一个探索，也就是尝试把小规模的科室进行整合，形成一些重点的临床医学研究中心，进而形成了在科研和临床相辅相成这样一个基本的工作关系。
而且，关键还要保证这种中心能够实施，进一步开始探索实行双轨制，也就是病房和中心之间区分清楚，病房主任是医疗工作的第一责任人。而大医院最重要的工作还在医疗上，中心主任是学科发展的第一责任人，分清其责任，将二者进行有效区分，在资源配置，准确预估将来可能面临的问题，比如不同科室对硬件设施以及医学设备的投资要求等，将起到事半功倍的效果。
反过来看，如果不探索上述双轨制，每一个教授都去要设备要场地，身为最高管理层的院长就很难作出决策，所以须在这两者之间展开有效的区分。
调整人才布局
“简单说中国的医改对国家级、省级研究中心，定位和目标非常明确。我们这里的体会，科研文化两栖人才建设是国家医学研究中心的一个关键。就我们的目标而言，应该讲任务蛮艰巨，但是任重而道不远。”
进一步细化探究，在功能定位这一系列大方向明确的基础上，持续的实践探索还要深究至人才机制构建的层面上。
在实践推进双轨制和大医院科室中心整合制的基础上，接下来应该重点培养所谓的两栖人才，也就是两栖复合型人才。胡盛寿拆分阐释道，从医师类型来看，一个老大夫，不一定是一个好的学科带头人，以后加大力度培养所谓复合型人才才是必须。
而在过去几年当中，依旧以阜外的实践探索为例，已经培养出了一批45岁以下的医师队伍。这部分医师临床性很强，学科研究又有一定功底，这些人来作为将来专业领域带头人较为合适。
根据学科的发展需要，大医院需要制定出针对性的计划。“比如说在阜外医院，我缺的是心血管学者代谢异常，或者细胞代谢异常，就需要（引进这方面的人才）。”胡盛寿认为，有针对性地引进一些人才，强化所谓的资源配置和激励机制，以期夯实孵化器的作用。
从医保基金的使用成效上来看，专业基金应该重点提供给相关领域内的学科带头人，并倡导所谓的自主研究和国家层面的一些基金去自主申请。“毕竟实施一项资源配置就要对应拿出一样东西，否则这个资源就要浪费。”
以阜外的实践考量为例，接下来，在调整布局和人才结构搭建方面，将实行重点转移的路线。
“比如像内分泌科室，我们探索将心血管和糖尿病联系在一起，专门搞了有针对性的团队，去做对应的疾病前期干预，使得少得冠心病和不得病。”胡盛寿直言，目前在这种操作模式上，相对缺乏专业型的人才。
另外，在资源标准的建设上，考虑到现在疾病愈加朝着所谓的视频化来发展，未来需要建高水平的分子诊疗中心。而分子诊疗医学的发展，很多大的科学中心都已经建立起了所谓的高通基因检测。
结合中国的实践情况来看，阜外已经建立起了中国心血管的中心，接下来，就要继续结合目标人群，针对性开展临床研究，充分发挥所有资源的优势，才能真正为大医院未来准确的功能定位及良性发展奠定基础。