北京近期卫生动态：北京低空应急医疗救援有望实现，妇产科是医疗纠纷“最重灾区”，非盈利的私立医院和公立医院实际上是同盟军。
一、信息目录
第一部分：全国范围
1. 标题:“管控自主化”或是未来医改的方向
2. 标题：福建三明机制创新实现医改红利
3. 标题:大力推进县级公立医院去行政化 陕西医改再发力
4. 标题:中国医改“再调查”
5. 标题:看病难非医生不够 是体制问题
6. 标题:中国的医改这些年做了什么？
7. 标题:中国人为何对医改失望？
8. 标题:医改顺利进行需实现有序分级诊疗
9. 标题:山西省沁源县：医改惠民生
10. 标题:医改资源社会化是我国医改的必由之路
11. 标题:大病保险试点年中启动 医改任务时间表敲定
12. 标题:用“中式办法”破解医改这一世界难题
13. 标题:医改只靠市场行不通
14. 标题：医改：从“三分”格局走向“三保合一”
15. 标题:医改核心是补偿机制
第二部分：北京范围
16. 标题:北京低空应急医疗救援有望实现
17. 标题:妇产科是医疗纠纷“最重灾区”
18. 标题:非盈利的私立医院和公立医院实际上是同盟军
二、详细分析
1. 标题:“管控自主化”或是未来医改的方向
媒体:搜狐健康?2014年06月14日
链接：
http://health.sohu.com/20140614/n400840122.shtml
主要内容：
2014年6月14日，中欧第十届中国健康产业高峰论坛在上海召开。本次论坛的主题为“健康产业，健康发展”。以下是本次论坛与会嘉宾的精彩发言。
很高兴今天作为一个关于公立医院改革的国际经验的分享，我想世界各个国家由于社会、经济、文化、价值等等很多观念的影响，所以在不同的国家有不同的卫生服务体系，在我们医疗服务体系当中，公立、私立或非盈利的医疗机构在各个国家当中也有很大的不同，但是在很多的国家，政府还是觉得公立医院是整个政府医疗服务整个宗旨最主要的实践者和基础力量。所以政府在推进卫生体系改革当中，必须要考虑的就是公立医院改革的一个问题。不同国家的公立医院运作方式怎么样满足政府的需要呢？在我们国家，大家对公立医院有很多的抱怨，有很多批评的声音，公立医院的改革是我们国家重点的一个内容。
最近我也做了一些其他亚洲周边国家公立医院改革的情况，我去那些国家所看到的，在蒙古，在老挝，在越南等等这些地方，我们也看到他们公立医院当中也存在着很多的问题。但是他们存在的更多问题可能是服务能力的问题，技术水平的问题，质量的问题，而不像我们国家更多的公立医院的公益性如何，经济利益是不是追逐太多了，所以在不同的国家当中，公立医院管制的问题当中，实际上世界各国总体来说，对公立医院都是有一定的放权，也就是说都是实施的一些医院自主化的运营，但是医院自主化当中，有的是管的比较严的，像蒙古；有的是相对管的比较松的，像中国的公立医院不仅仅是自主化的公立医院，而且是一个公司化的公立医院，甚至走得更远。这里政府在对公立医院的管制当中，如何管控它的重点，这个在不同国家当中体现的非常突出的一点。
对于医院自主化的评价当中，也有很多重点的维度，一个是在决策权上：实际上你要让医院运行发展好，你还是要让位一些更多的决策权利给我们的公立医院，不能所的决策权都是在政府在高层的决策层那里。当然我们在医院自主化当中还有一些市场的开放程度，剩余索偿权，社会的责任和功能等等。医院自主化在各个国家当中不是是和否的问题，我刚才讲到医院自主化是一个变化的程度，它的程度到底在哪里？我刚刚还讲到有不同的维度，不同的维度可以评判公立医院自主化的程度如何，这些程度可能和我们的公立医院的绩效，它的技术水平，它的质量，它的效率和其他的方面就相互联系在一起。
那么医院自主化产生了什么样的效应呢？从欧洲和美国或者是南美洲的国际经验来看，医院自主化得到几个初步的认同，第一，我们如果完全实施自主化的话，是不能够保证一个很好的医疗服务绩效的。如果是完全有管控的自主化，管控过度也会产生一些问题。所以我们这里提出的自主化可能是给医院管理者必要的权利，但是如何的自主化，我们必须要管控，不是自由的自主化，而是受管制的自主化，这就体现了我们社会、政府各方如何更有效的治理公立医院这个是我们改革将来的目标，不仅仅是在我们国家还是在其他国家，可能都是社会各方对于公立医院管控方式的博弈和确定，所以我想将来我们公立医院是我们改革的核心，现在还是一个艰难的环节，但是我们的曙光还在前面。
2. 标题：福建三明机制创新实现医改红利
媒体:中国财经报?2014年06月13日
链接：
http://finance.ifeng.com/a/20140613/12539425_0.shtml
主要内容：
作为全国首个在所有公立医院进行综合改革的地级市，来自三明市的数字显示出了医改所释放出的红利：三明全市药品费用从2011年约9亿元下降到2012年的7.46亿元，再下降到2013年的5.67亿元，药品占比由2011年47.1％下降到2013年的28.2％。
自2012年起，福建三明通过打破药品流通使用环节的利益链、建立医务人员激励机制等系列改革措施，医药费用不增反降，群众就医负担减轻，医保基金扭亏为盈，实现了患者、医生、医院、政府的“多赢”。
“公立医院改革的核心是转换运行机制，向改革要红利。”三明市委常委、医改协调小组组长詹积福说，“如不进行改革，2013年的药品支出将超过13亿元，这一进一出就节约了7.3亿多元药品费用。”
整顿药品流通使用秩序，取消药品加成，是三明市公立医院改革的最大红利。三明改革之前，对药品流通领域进行了摸底，发现药品企业通过省外企业转票，省级采购中标价达到出厂价的3到4倍，最终患者支付价格是出厂价的4到5倍左右。
“销售价和出厂价之间的差额，由医疗机构获得15％到20％的药品加价，配送企业获得6％的配送费，医药代表获得20％左右推销费，医生获得30％左右的处方回扣费，省外过票公司获得10％的手续费。”詹积福说，“按此计算，如果完全挤出水分，即使把30％的回扣完全转变为阳光工资直接发放给医生，药价也起码可以下降一半。”
记者看到，三明市在药价方面实行药品限价采购改革后，有效挤压了药价水分，如每支灯盏花素注射液从44.83元降到3.2元，每盒奥美拉唑钠从256元降到7.8元。
“建立新机制，就是要建立有激励、有约束的公益性运行机制，使控制成本、提高质量、改善服务成为公立医院院长和医务人员的内在动力，让医院和医务人员的行为有了正确的指挥棒，从根本上解决医务人员的激励问题。”詹积福说。
三明市推行院长、医务人员目标年薪制，院长年薪由财政拨付，不与医院收入挂钩。“对院长，主要考核次均费用、药占比、住院率等体现办院方向的指标，医务人员则考核工作量、医德医风。”三明市财政局副局长张煊华说。
通过取消药品加成、整顿用药秩序和增加医务人员合法收入，“一疏一堵”，扭转了医务人员激励机制。沙县县医院中西医科副主任医师林传鑫说，以前自己每个月开的药品提成收入在两三千元，拿得心里很忐忑；现在阳光工资，收入总体算下来会略有增长，让医生一心看病，也让患者更尊重医生。
“三明的实践证明，只要搞好顶层设计，公立医院改革不会增加财政负担。相反，放任公立医院在旧机制下运行，费用虚高不下，才会给财政带来长期风险。”詹积福说。如今，三明市职工医保统筹基金由2011年亏损8000多万元，扭转为2012年当期结余2632万元，2013年统筹基金当期结余7517万元，不仅扭转了收不抵支的局面，医保基金可持续性也在增强。
3. 标题:大力推进县级公立医院去行政化 陕西医改再发力
媒体:凤凰网陕西频道?2014年06月13日
链接：
http://sn.ifeng.com/zixun/jinrishanxi/detail_2014_06/13/2427879_0.shtml
主要内容：
6月12日，陕西省政府出台了深化县级公立医院综合改革的实施意见。改革将从管理体制、补偿机制、价格机制、药品采购、人事编制、收入分配、医保制度、监管机制等全方位推进，建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的公立医院运行新机制，不断提高县级公立医院医疗卫生服务水平，使90%左右的患者在县域内就诊。这是我省继2012年全面启动这项改革后，推出的又一重大举措。
省政府要求，围绕县级公立医院功能定位，重点办好1-3所县级公立医院，每个县（区）至少有一所医院达到二级甲等水平。重点完善县域急救服务体系和发热门诊、产科、儿科、精神卫生科、重病监护、血液透析、新生儿和康复等专科建设。要按照县域户籍人口每千人3.0张病床、床位和人员编制1：1.5的比例，核定县级公立医院人员编制总量，明确县级综合医院、中医医院、妇幼保健院的床位和人员编制比例。10万人口以下的县适当增加床位数，保证县域内至少有一所医院达到二级标准。
《实施意见》明确，县级公立医院补偿主要由服务收费和政府补偿两个渠道构成，补偿水平要充分体现医院的公益性质，同时保证医院正常运行。将县级公立医院离退休人员从医院剥离，由卫生计生行政部门管理，离退休费用由财政承担。县级综合医院人员基本工资70%以上和县中医院、妇幼保健院基本工资100%纳入财政预算。2011年底前形成的医院历史债务统一打包剥离，由县级政府3年内偿还完毕。到期未还清的，由省财政在转移支付中扣减偿还。对取消药品加成政策减少的合理收入，通过调整医疗技术服务价格和增加政府投入，以及医院加强核算、节约成本等多方共担，政府投入由省、市、县级财政按比例分担。在2012年价格改革的基础上，以市为单位制定医疗服务价格调整实施方案，提高诊疗、手术、护理、床位和中医服务等项目价格，降低药品和高值医用耗材价格，进一步理顺医疗服务比价关系，体现医务人员技术劳务价值。城镇医保与合疗经办机构要建立向医院预拨周转金制度，保证医院正常运转。
设立县级公立医院理事会，理事长人选由组织提名，理事会选举产生。大力推进县级公立医院去行政化，院长由理事会公开选拔聘任，副院长由院长提名，理事会聘任。实行理事会领导下的院长负责制，院长全面负责医院运行管理。优化人员结构，医师、护士、药师和技术人员等专业技术人员不低于编制总量的85%，护士不少于每病床0.4人。对符合职称晋升条件的医务人员不再受编制岗位数量限制，实行评聘分开，逐步使县级公立医院高、中、初级职称比例达到1:2:2。要合理确定医院绩效工资总量，并进行动态调整，奖励性绩效工资占比不低于绩效工资总量的60%，医务人员收入差距控制在3-5倍。医院收支结余的30%可用于提高医务人员待遇，确保医务人员收入逐年有所增加。
要建立绩效评价机制，将医院的公益性质、医疗费用控制、医院管理和运行效率以及社会评价等作为主要量化考核指标，考核结果作为院长聘用的重要依据，并与医保支付、财政补助、工资水平等挂钩，向社会公开。把医务人员提供服务的数量和质量、技术难度、医德医风、患者满意度等作为重要指标，建立以社会效益、工作效率为核心的人员绩效考核制度。
进一步提升县级公立医院医疗服务能力。实施为县及县以下医疗机构定向招聘、定单定向免费培养医学类本科生和在职研究生定向培养3项政策，使县级公立医院本科以上专业技术人员比例达到30%以上。利用3-5年时间，对县级公立医院医务人员进行轮训，到2020年新进入县级公立医院的医生必须经过住院医师规范化培训。培训经费由省、市政府按1:1的比例分担。继续深入推进医疗服务县镇一体化改革，乡镇卫生院人员由县级公立医院统一管理、调配使用，乡镇卫生院新录用人员实行“县招镇用”。推荐县级医院业务骨干参加乡镇卫生院院长或副院长选聘，乡镇卫生院开展业务所需设备可由县级公立医院灵活调剂使用。制订分级诊疗标准和办法，逐步建立基层首诊、分级医疗、双向转诊的就医制度。完善医保分级报销制度，拉开同一病种在不同级别定点医疗机构间的报销比例，支付政策进一步向基层倾斜。要围绕“百姓一张卡、政府一张屏”的建设目标，加快省市县信息平台建设，整合县级医药卫生信息资源，逐步实现医疗服务、公共卫生、计划生育、医疗保障、药品供应保障和综合管理系统的互联互通、信息共享。
放宽社会资本办医准入范围，优先支持举办非营利性医疗机构，鼓励社会资本投向资源稀缺及满足多元需求服务领域，形成与县级公立医院相互竞争、共同发展格局，促进县级公立医院加强管理，提升服务质量和水平。制定医生多点执业实施细则，允许公立医院医生到非公立医疗机构执业。
省政府要求,市县政府主要负责同志担任同级医改领导小组组长，省市有关部门进一步简政放权，为改革创造良好条件。要建立督促检查、考核和问责机制，把改革实施情况作为政府目标责任考核的重要内容，做到按月通报、按季考核、全年评估，考核结果与省级财政补助资金挂钩，确保改革取得实效。
4. 标题:中国医改“再调查”
媒体:半月谈网?2014年6月13日
链接：
http://www.banyuetan.org/chcontent/jrt/2014612/103880.html
主要内容：
医改红利催生新一轮社会办医潮
随着县级公立医院改革深入推进，鼓励社会资本办医的详细政策陆续出台，东中西部地区各方资本竞相并购或新建医院正形成新一轮办医热潮。不少医药投资者表示，医疗供需“剪刀差”和医改释放政策红利，让投资县级医院行情普遍看涨。他们期待，政府部门切实担负起规则制定者与公益守护者的职能，进一步释放社会资本办医活力。
社会资本“抢滩”加快医院布局
作为心脏病专科民营医院中的佼佼者，湖北武汉亚洲心脏病医院（简称亚心医院）近几年来频繁布局：2011年底收购新疆心脑血管病医院，2011年2月托管武汉市第七医院，未来两年再兴建一所心脏病专科医院。亚心医院总经理叶红告诉半月谈记者，亚心医院拥有750张床位却依旧病人爆满，常规心脏病患者住院手术至少得提前3个月预约。与日俱增的医疗需求，让医院对扩大办医规模的前景信心十足。
亚心医院的积极扩张，只是眼下社会资本办医热潮中的缩影。记者采访了解到，近两年来，药品企业、医疗器械、金融基金等多领域资本，纷纷加快新建、收购、托管医院步伐。总部位于上海的复星药业，去年下半年两个月内先后收购广州南洋肿瘤医院和佛山禅城区中心医院两家大型医院。甘肃上市药企独一味，去年一口气收购四川德阳美好明天医院、邛崃福利医院等5家民营医院股权。
争相布局投资医院，“抢滩”医疗市场产业链最高点，成为当前社会资本兴办医疗机构的主要特点。据北京市医改办介绍，2013年上半年全市新批准社会办医机构163家；湖北省卫计委统计显示，全省2012年新批准建立的民营医院为32家，2013年则达到130家。
社会办医资本触角，也开始频频伸向县级公立医院。去年11月，国内知名上市药企康美药业与吉林梅河口市政府签署协议，一口气打包收购当地妇幼保健院、友谊医院、中医院三家县级公立医院。隶属“国家队”的华润医疗，在已收购昆明市儿童医院、广州三九脑科医院等5家公立医院情况下，去年一直在洽谈收购高州医院。
华润医疗CEO张海鹏表示，华润最初的打算是买最好的医院，但很快就发现想法不现实，遂将目光转向二、三线城市里相对好的医院。他说，公立医院现在管理不合理、浪费的地方太多，通过华润输入“企业化、流程化、IT化、酒店化”管理模式，医院利润两年内翻番轻而易举。
山西省卫计委主任卫小春、华中科技大学同济医学院医药卫生管理学院副院长方鹏骞等业内人士认为，相较于10年前民间资本办医“各地冒烟”，当下社会资本基层办医潮存在三大特点：办医主体从“农民办医”变成“资本办医”，专业化程度大幅提升；办医方式从以新建医院为主变成新建与并购并重，投资办医效率显著提高；医院运营从短期逐利的“种草”模式转向追求长期回报的“种树”模式。资本抢滩办医，规模质量提升，新一轮办医潮无疑对我国总量不足的医疗卫生资源起到良好的补充作用。
医改红利形成社会资本办医“窗口期”
记者采访了解到，社会资本办医积极性在近3年内显著提高，除了国家鼓励社会办医的政策刺激因素，另一重要原因在于医改尤其是公立医院改革释放红利，为投资县级医院带来重要机遇。
首先，医改释放就医需求，拓宽办医盈利渠道。张海鹏表示，华润医疗收购的医院，目前都属于非营利性医院，这些医院今后在药品器械等集中采购供应链、IT服务、融资租赁、相关医疗教育培训等方面都可获得投资收益。
过去常被资本忽略的县级医院，在县级公立医院改革刺激下，也能给投资者带来可观的市场盈利空间。以凤凰集团托管北京门头沟区医院为例，凤凰集团公布的招股说明书显示，其投入7500万元托管门头沟医院，虽然每年支出管理费500万元，但2012年药品医械供应链业务利润就超过600万元。
其次，“大病不出县”倒逼基层地方政府放权。一些业内人士介绍，过去公立医院被一些基层政府视为安排人事、看病保健的“后花园”，加上不愁银行贷款，很少让社会资金介入。然而，要实现“大病不出县”目标，仅靠公立医院力量难以做到，加上举债建设被明令禁止，倒逼财政无力投入的区县逐步对医院放权，无形中扩宽社会资本并购、托管、新建县级医院的操作空间。
亚心医院董事长谢俊明说，归属武昌区的武汉市第七医院被托管前，医院负债3000多万元，绝大部分医疗设备失去使用价值，在医院运行艰难和公立医院改革高标准的双重压力下，武昌区政府主动上门找到亚心医院，提出希望全面接管第七医院。“现在越来越多基层政府前来，希望能与我们合作。”
第三，办医环境逐步优化带来投资定心丸。地处贵州乌蒙高原的纳雍县新立医院，是一家建院不到8年的民营非营利性医院，医院年门诊量超过5万人次，业务量远超当地公立医院。新立医院院长黄文哲介绍说，随着医改深入推进，基层地区鼓励社会资本办医认识逐渐统一。等级申报、员工职称、医保资质等传统上只对公立医院开放的办医壁垒正在逐渐消除，无疑给民营医院投资者带来信心。
湖北省卫计委副巡视员高忠明、中国社会科学院公共政策研究中心主任朱恒鹏认为，支付方式调整、地方政府放权、办医壁垒渐消，构成当前社会资本踊跃投资办医的“催化剂”，有效丰富基层医疗市场供给，同时也倒逼公立医院练内功、拼市场。
期待政府责任回归，理顺管理强化监管
参与公立医院并购，抢占办医市场契机的同时，众多医院投资者、管理者向半月谈记者反映，政府职能部门在引导社会资本办医过程中，不能继续处于“越位”或“无为”状态，而理顺管理体制、健全监管机制、放宽多点执业则成为社会办医资本的普遍期盼。
——理顺社会资本办医管理体制。不少业内人士介绍，当前营利性医院与非营利医院分别归工商和民政部门注册登记、营利性医院不动产无法抵押、区域卫生规划不合理欠落实等管理体制问题，制约民营医院发展壮大。山西华晋骨科医院院长纪斌平、广东佛山禅城医院院长谢大志表示，卫生区域规划预留“非公立医院生存空间”不能成为空口号，社会资本投资医院权利与义务对等更不能成为空愿景。应对职能部门建立刚性制度约束，保留社会资本办医空间，同时理顺社会资本医院主管部门和管理体系，方能为民营医院运营“祛瘀活血”打牢基础。
——完善社会资本办医全程监管。维护市场秩序、维持医院公益性，既是主管部门职责，也是众多民营医院共同呼声。中国民营医院管理分会常务副会长赵淳说，政府对非营利性医院财务审计不到位，一些投资方为实现盈利想尽办法转移资金，公益性难保障，容易给医院正常运转埋下“地雷”。湖北立新中医院院长侯立新说，过去一些医院“做大广告、夸大病情、开大处方”式运营，给民营医院贴上“假、骗、乱”标签，重要原因在于缺乏监管和惩戒，新一轮社会资本办医不能再重蹈“几粒老鼠屎坏了一锅汤”的惨痛覆辙。
——医师多点执业尽快“靴子落地”。当前，非公立医疗机构过多地依靠从公立医院挖人、雇人，因此医师多点执业放开为行业整体盼望。谢俊明认为，多种因素使得社会办医人才队伍依然呈现新招聘学生和退休员工两头大、年富力强力量中间小的“哑铃型”结构，亟待医生多点执业加快试点，帮助更多医生迈出公立医院大门，在民营医院人才队伍建设中发挥传帮带作用。北京美中宜和妇儿医院院长胡澜表示，希望政府将医师申请多点执业由审批制变成备案制，公立医院不能设那么多主任岗位，离退休医生更应该不受限制地多点执业。
广东省卫计委副主任廖新波、赵淳等业内人士认为，放权不意味着放手，政府对待非公立医院的监管职能不能丢。面对这轮积极踊跃的社会资本办医潮，政府建立完善的“事前、事中、事后”全程监管尤为重要，即前期：督导公立医院转制公开透明，明确办医准入门槛，避免“捡到篮子都是菜”；中期：完善非营利性医院财务审计和向公众透明公开的刚性约束机制；后期：健全市场退出和“黑名单”制度，对欺诈等恶意违规者实行“零容忍”，进一步营造鼓励良性竞争、严惩违规操作的办医市场环境。
5. 标题:看病难非医生不够是体制问题
媒体:大公网?2014年06月11日
链接：
http://www.zijing.org/htmls/shizheng/610075.shtml
主要内容：
据本港明报报道，国务院前总理朱镕基的儿子朱云来在清华大学举办的一个论坛上，罕见地炮轰体制改革，指中国看病难不是因为医生不够，而是体制错了。朱云来过去一直保持低调，面对传媒多以“沉默”应对，且很刻意避免外界的关注，上述言论因而显得份外瞩目。凤凰网报道，清华大学8日举办“未来三十年——海归使命论坛”，论坛分为环保和医改两大主题。朱云来在论坛上选择以医改部分发言。他先列举了一组卫生部调查的数据，称中国约近半居民有病不就医，29.6%的居民应住院而不住院。
“看病又贵又难”归咎医改不善
朱云来在讲话中提到，看病难“最主要的还是体制问题”。他说，近年来，“看病难，看病贵”已严重困扰老百姓的正常生活。主要是难在结构性失衡，造成医疗资源过分集中在大城市、大医院，使老百姓不能均衡享受到社会公共资源的福祉；“贵”则是贵在药品和医疗机械生产流通秩序混乱，使医院的逐利倾向愈演愈烈导致医患矛盾突出。
朱云来（1957-）是前总理朱镕基的长子，曾赴美国深造，分别获得威斯康星大学大气物理学博士及芝加哥帝博大学会计硕士学位。1998 年回到香港，进入中金公司工作，目前是中金公司CEO。在诸多媒体的印象中，朱云来大多很低调，刻意避免外界的注意，连中金公司推出的5周年纪念刊物，朱云来也是唯一没有刊出照片的高层。
以下是发言全文：
关于医改，我们现在讲一系列概念，每个都有几分道理，但是有几个人讲数字呢?中国到底有多大，中国的医疗到底有多少，中国的医疗费总量将近三万亿，不到GDP的5%，现在应该略高一点，2012年的数字是5.3%，医院收到了其中三分之一的钱。两百万医生加上助理医师的话有两百六十万。那每年老百姓看了多少次病呢?差不多将近60亿人次，68亿人次，大概一个人曾经一年生过5次病，实际上医生到底一年看了多少次病?不是看病难吗，看病难显然是医生不够，但是一算医生平均每天看几个病人?统计数据是7.2个。很多人不信，但这就是事实。
这是什么原因造成的，我认为首先是医生没有激励机制，医务人员劳动很辛苦，人命关天，责任重大，但中国现在体质挂号费两块五，名义上五块钱，看病挂号五块钱贵吗?女士做个头还要几百块钱呢，这整个系统是错误的。我们过去也说粮食不够吃，农民不种粮，结果来个激励马上粮食满地都是，蔬菜满大街都是，我们现在的公立医院跟人民公社一样，你反正出一天工，我给你记个工分，大家得一样，你说我能看多少?我认为核心的第一条就是，我们的体系或整个资源实际上是偏多，我看这么算来，至少多看几个病人的话是不需要那么多医生的。
另外一个是我们的药，药是世卫组织给出来的，这些药90%，95%以上都是有专利的，全都知道怎么生产，也都非常重视实用有效，非常便宜，占我们现在药价的十分之一而已。我们看病一半的钱花在药上，我这个药价下来50%，甚至90%，那我整个医疗费用就下来了。
这两大块是我们需要重新系统性来科学研究的，医生看病的效果是可以提升的，看病能力还可以大大提升，但是你要给他提供薪水。药价你要让它回归。
民营医院现在的数量有一倍，跟公立差不多，但其实真正提供的能力就10%，甚至还有水分。我认为医改的核心就是以现有的公立医院为主体，公立医院要充分发挥作用，最重要的是改革体制，把体制改对了，这样符合社会管理，管理以后其他民营资本都欢迎。我认为最主要的还是体制问题。
6. 标题:中国的医改这些年做了什么？
来源：浙江在线?2014年06月10日
链接：
http://opinion.zjol.com.cn/system/2014/06/10/020074692.shtml
主要内容
从过去十年医疗改革时间表看，中国医疗改革方案是2009年提出来的，实际上2003年已经开始了。2003年爆发“非典”公共卫生危机开启了中国新一轮改革的新时代。当时，医改的争议非常大。争议焦点在于，很多学者和政策制定者通过改革开放所取得的成就，将经济改革方法平移到医疗改革领域。
2006年，高层确定医改思路由政府主导，建立覆盖城乡的医疗卫生制度，恢复医院的公益性定位。回顾过去，始于1978年的改革核心是放权让利，调动各方积极性。当时的口号是“不要找市长，要找市场”。而这一轮新的改革也是重新回到政府主导。后来，医改方案在制定过程中，也在探索中国式的民主。民主是我们的必由之路，但是要什么样的民主现是没有定论的。
尤其是周边或其他国家，在民主改革尝试中付出的代价并不小。某种程度上，医改实际是中国式民主改革的突破口。当年医改政策的制定是全球征集意见，发达国家并未进行，何况中国13亿人口大国。世界银行[微博]、世界卫生组织，包括麦肯锡都参与了中国医改方案的制定。方案出来后，中国邀请全球医改专家评审。直至2008年，发改委网上公开征集医改方案意见。
所以，医改是汇集民智民意的中国式民主，我称为选“事”的民主。民主可以选人，但是涉及每个人的利益的事，也可以选“事”。
2009年4月6日医改方案正式出台。如果以医改方案出台为标志，中国的医改已经进行了五年。这些年，中国医改都做了些什么，还有什么工作没有做？
我将医改时间分一期和二期跨度。2009年至2012年是第一期，2012年至今是第二期。首先要明确，中国的医改是综合改革，是要重新建立制度。医疗卫生涉及的领域很多，主要是筹资体系、服务体系、监督管理体系，以及配套药品器材耗材供应体系，也包括人才的培养体系。
简单来说，医改主要做了四件事：第一，做预防，让老百姓不得病、少得病、不得大病；第二，得了病以后得看病，建立各种医疗服务体系；第三，看了病以后得吃药；第四，吃药以后有人买单报销。这些年主要做了这四件事。2010年，80%的中国人是没有任何保险的，现在覆盖率已经达到97%如果按分享的指标，实际已经超额完成任务。
实际上，医改最大的成效是在基层，也就是农民受益。尤其是在改革基层的医疗卫生制度上发生了巨大变化。农村人口从什么没有到现在享有最基本的保障。这体现在三个方面：政府的责任、投入，以及对基层医疗卫生机构的定位。还使得医生的价值取向激励机制发生了历史性的变化。
1978年，中国基础的医疗卫生制度被全球作为榜样，是发展中国家唯一解决医疗卫生问题的典范。那时候中国人还没有吃饱，医疗费用很低，人均一年大概是8元。这其中个人只支付了不到20%，财政支付三分之一，然后是社会支付。当时，农村是集体经济，城市上基本上每个人都有单位。没有工作的人是家属，也可能会有报销。所以，1978年的医疗卫生定位是福利事业，它不是个人的负担。在吃不饱饭的情况下，中国人在并没有因病致贫。
八十年代初，我们还享受了一些制度的红利。国有企业大幅度改革后，政府财力下降，一方面医疗费用在上升，另一方面政府投入的比例快速下降，国有企业和农村集体经济也垮了，社会支付也在下降，谁来承担？个人。这就使因病致贫成了问题。过去不是问题，但现在大部分医疗费用是由个人承担。到了2000年，中国个人支付医疗费用超过60%，这是什么水平？我们还不如非洲国家。政府的投入最低是2000年时的15%左右，而非洲国家比这还高。
而非典的爆发，让中国医改进入思考阶段。2003年，政府投入大幅上升。特别是新医改，从2006年至今，可以说是中国历史上投入最高的，年平均增幅在30%。
当然，这些年各地医改有很多好的实践，在推动中国实践的发展。但是，医改是做了顶层设计，顶层设计方案出来后，却是16个部委签发，可行性不够。有人开玩笑说，中国医改是“特奥会”，脑子不好的人开奥运会，我参与我快乐，但我不负责任。而医改这些年，实际上是靠地方在尝试。
细数大江南北，包括北京有着无数医改模式。各地都在探索如何实现医改目标。在我看来，最有成效的案例就是安徽。安徽是欠发达地区，6800万人口大省，人均财政收入倒数，相当于欧洲大国。当年李克强总理推进基本医疗时，安徽就说到底要补多少钱，调研发现，基层医疗卫生机构不是15%加成的问题，可能是70%的问题。也就是说，基层医疗卫生机构基本是靠药在养，政府补贴15%完全解决不了问题。
基于此，安徽重新设计了一个综合的方案。通过政府办医的机制，人事制度、分配制度、政府投入制度以及药品的招标采购制度革新，成为第一波探索中国式的医改道路标杆。中国制度的灵活性在于，顶层做了方案，地方上探索，很快中央就会发现。从2011年开始，整个中国基层医改都是按安徽模式在推进。但是，没有一个国家医改是从药改拉开大幕。
可以说医改在2009年到2012年的基层改革是非常有成效的。但是，目前医改确实问题太多。医改主要是在农村、乡镇、社区这一级。农村的量太小，基层医疗服务占总量不到20%，加上环境不配套，整个社会大环境在创收趋利。把基层小芝麻洗白了，西瓜还在那里。县级以上的医院没有改革，西瓜还在吃膨胀剂拼命长。客观的说，目前医改对大多数人获益甚小。
这五年的医改更多像是在为未来改革探路。它是改革的先行者，不过下一步医改要想深化，有待于全面综合的改革。单兵突进医改是困难的。
这些年来，医改的显著标志是政府投入上升。今年4月，卫计委发言人称，医改以来政府投入三万亿的财政。不禁要问，钱花到哪里了？好像大家都没感觉，看病也没有便宜。实际上，政府的投入主要在医保上，在公共卫生领域，主要面向的是基层，乡镇和社区。县级以上并没有大幅度投入。
在中国，公立医院是医疗服务提供的主体。80%的医疗服务是由公立医院提供，而公立医院医疗改革却是滞后的。公立医院的院长都很烦恼，“只见楼梯响，永远不见人下来”。所以，如果公立医院不改革，改革效果必定要大打折扣。
目前，公立医院改革滞后，利益链不仅没有打破，而且在大量财政投入的情况刺激下，越来越茁壮成长。有意思的是，药价快速上升，药企的日子就非常好过，流通领域也挣了很多。特别是股市一片低迷时，如果买了与医药相关的股票，基本上是赚的。
新医改以来，医院药品费用是20%上涨幅度。而且，县级医院成为药企主攻的阵地，频频爆发医药腐败案，以葛兰素史克为代表。我的亲身体会是，鼻子不舒服去北大校医院，只想要点外用药，但医生居然开出两种抗生素，加上口服液，说你必须吃抗生素，最后一大堆药要了近三百元。我的医保是报销80%，算是好的，如果是一个农民工怎么承受。普通的病，一个人要花掉大部分工资，真的是越来越贵。
北大校医院为什么越来越贵？它也是要挣钱的。实际上，这些年医改某种程度上刺激了医院挣钱动机，致使医疗费用越来越贵。从医改定量分析看，政府投入增加应该置换出百姓的费用，但只在乡镇和社区一层成立。因为这一级制度改革了，重新建立了公益性的制度。但在县级以上医院，我们没有看到投入的增加。
公立医院的改革为何迟迟不落实，原因在于要改的是制度。制度怎么改？没人说得清楚。天天喊公立医院改改改，但新的制度没有建立，谁走新路谁就先牺牲。公立医院现在不可能说不赚钱了，不开药不检查了，它们还得靠这些挣钱。所以，改革不光是医改。火车已经离开火车站了，新路还没有，老路继续往前延伸，大家就惯性地走向老路。当下出台的各种方案看似很好，实际是碎片化的。单个碎片化的政策都解决不了现有难题。
而医患关系紧张，是信任机制被趋利动机完全打破。尽管现代医学发达，美国医疗学会前会长曼德尔森就认为，西医是一场百年骗局。所以，西医的争议到现在还存在，到底对于什么是医学。在复杂的领域，简单的办法不是那么容易解决问题的。
国际上，越来越多的国家走向公立医院。完全的市场经济国家，为什么办国家医疗服务体系，是因为人类长期的历史进程中，对不同的制度比较后的优选。两害取其轻，公立医院是相对更有效的体系。所以，要建公立医院为主体的制度，而不是单项政策。
医疗卫生制度是现代国家制度的重要组成部分，而且医疗卫生领域最凸显国家治理能力。李克强总理说要用中国式的办法解决医改世界难题。什么是中国式的解决办法？我认为，单纯地投医保，在原有体系上建设是没有效果的。医改需要顶层设计，就是要明确中国的医疗卫生制度到底是什么模式。该做的不只是微观体系，还有宏观治理。所以，医改可以说是制度的建立，制度是纲，刚举才能目张，其他政策都是目，没有这个纲，其他目都起不来。
在我看来，中国未来的医疗卫生模式必须是由一个部门统一管理。医保筹资模式可以不一样，但最终一定要统一起来，服务体系也是如此。
当然，这个时代的中国人应该感到骄傲，因为我们身处大时代，经济发展好了。但是，最大的挑战是整个国家制度和模式的安排，而不仅仅是医疗卫生领域的问题。中国梦最可以落到实处的是健康梦。要嵌入整个国家未来的发展，综合改革最终落实到的是每个人的健康。
7. 标题:中国人为何对医改失望？
媒体:浙江在线?2014年06月10日
链接：
http://opinion.zjol.com.cn/system/2014/06/10/020074691_01.shtml
主要内容：
最近，摩根银行、世界卫生组织、美国国际战略研究中心和权威《柳叶刀》杂志相继发布关于中国医改进展的评估，都对中国医改三年来的进展和阶段性成果给予了很高评价。(详见笔者的上篇文章《中国医改海外获好评》。)
但是，看病贵、看病难问题的解决离公众的期待显然还有距离。自2003年以来，中国政府不断增加对医疗卫生的投入，个人卫生支出占卫生总费用的比重逐渐下降，但是近几年卫生总费用的上涨很快，因此个人医疗卫生支出水平继续较快增长，2009、2010年个人卫生支出对卫生总费用增长率的贡献率基本维持在2008年的水平。医患矛盾甚至有凸显的趋势，去年和今年已经发生了数起影响很大的医生受害案。所以中国医改看似墙里开花，墙外更香。笔者上一篇文章分析了为什么“墙外更香”，本文将讨论为什么墙内没有墙外香？
首先，客观地讲，不同人群在医改中的获益程度不同，评价也自然有所不同。一方面，这是由医改向农村和基层倾斜的改革策略所决定的。“保基本”、“强基层”优先体现的是公平，新型农村合作医疗、城镇居民医疗保险和基层医疗服务体系的建设，让农村人口、城市低收入人口从医疗保障和服务条件较差的状况下，快速获得了一定程度的医疗保障和服务，相对于城镇职工和事业单位人群，他们的受益更为明显。医改成为很多地方城乡统筹改革实践的重要内容。另一方面，医改毕竟不只是做增量，必然会动一些“存量”，重新配置资源，医疗卫生体系中利益相关群体必然有的得，有的失，有一些反对意见也是预料之中，尤其是在原有体制中获益最多的群体，最容易感受到利益受损，从而反对意见更大。
其次，这是由医改的阶段性决定的。全民覆盖的医疗卫生制度需分阶段建立。北京大学李玲教授的研究团队的医改方案提出，中国医改应分三个阶段。第一阶段是实现基本筹资保障的全民覆盖，恢复基本医疗卫生服务网络；第二阶段是提高医疗保险的覆盖内容和报销比例，提高医疗服务体系的质量；第三阶段整合医疗卫生筹资和服务，有效控制医疗卫生费用，提高医疗卫生体系的宏观效率。过去三年医改，基本上对应了第一阶段。
从扩大医疗筹资保障覆盖的速度看，中国医改在较短时间内，使基本医疗保障的覆盖率达到95%以上，是一个很了不起的成绩。虽然即使是很多改革的执行者都会第一个站出来说，我们的医保覆盖水平还很低，报销范围和报销比例都有待提高，但这一成绩还是受到了国际上的高度关注和评价。墨西哥的全民医疗保险覆盖水平也还不高，但实现全民覆盖用了八年。谁也不能指望三年五项工作就能够解决所有问题，医改有待进一步推进。医改“十二五”规划标志着医改进入了第二阶段，期待接下来的四年，中国医改能够同样如期完整预订目标。
第三，必须承认，改革中还有很多关键问题没有触及和解决，还有待进一步配套，正如《柳叶刀》杂志的文章中对中国医改提出的一些建议。医疗卫生系统至少包括医疗卫生筹资体系、医疗卫生服务体系、医疗卫生监督管理体系，以及药品生产流通、医疗卫生人才培养等五个主要的子体系，其中，筹资体系、服务提供体系和监督管理体系是最为核心的组成部分，必须协同推进，才能最终实现改革目标。
筹资体系、服务提供体系好比是一条船上的两个浆、一辆车的两个轮子，监督管理体系就是船的舵、车的方向盘。一个浆划水、一个轮子转动，就会原地打转。船舵、方向盘出了问题，就会南辕北辙。目前筹资体系的改革步伐更快，而服务提供体系的改革相对滞后。医改的核心改革之一是扭转医生和医院尽可能多开药、多提供医疗服务的逐利激励，也就是常说的“以药养医”和“以器械养医”机制。通过财政投入机制、基本药物制度、医院补偿机制、医生人事制度等一系列配套改革“建机制”，破除“以药养医”的综合改革，主要是在基层医疗卫生服务体系实施，公立医院的改革尚在试点探索。在监督管理方面，“九龙治水”的格局还没有根本改变，部门利益冲突仍然是一个突出问题，直接影响了五大体系的协同发展。
总之，老百姓对医改成效的感受与预期有差异，既有客观原因造成，也有系一些主观上的推动不力导致。对改革的覆盖面，希望更广一些；对改革推进速度，希望更快一点，对改革的协同推进，希望更密切一点，毕竟对老百姓来说，“墙内香”更重要，才是真香。对于受益覆盖人群的逐步推开，可以更耐心点，对于改革的阶段推进，可以更耐心点，但对于改革的配套协调，希望不要让老百姓等太久，因为这个等太久了，前面的都会白等。
8. 标题:医改顺利进行需实现有序分级诊疗
媒体:中商情报网?2014年6月10日
链接：
http://www.askci.com/news/201406/10/101713588108.shtml
主要内容：
当前，医改已陷入深水区，要在这种情况下顺利推进医改，其中非常重要的一项是全面建立和完善分级诊疗制度，也就是纲和目的关系。其中，医联体是推进分级诊疗落地的一项非常有效的举措。而没有医疗信息技术的支撑，分级诊疗不能完成。
分级诊疗面临三方面的挑战
首先，要想做好分级诊疗，首先要把单个医疗机构的信息化建设好，尤其是基层医疗机构。实现分级诊疗的第一步是把平台搭建好，同时做好标准化建设，这背后就是数字化医院建设。当前，我国基层医疗机构信息化还很落后，亟待加强。可以说，当前医院数字化医院建设任务非常艰巨。
第二，医疗机构间信息化实现互联互通，在区域协同概念下，要把医疗机构整合起来，就要搭建平台。5月23日，美国医院协会在对1100位医院管理人员进行调研后，发布了一份调研报告。该报告指出，56%的被调研者认为当前医院效率太低是他们面临的最痛苦的事情，其次，46%的被调研者认为医院间不能互联互通使他们感到痛苦。在中国，我们进行区域协同建设完全可以超越美国，在区域协同大概念下把各个医疗机构有机结合起来，这就要搭建平台。
在区域协同下，信息技术可以为医疗提供两方面的支持：第一，搭建一个好的数据库。当前，市场上的主流厂商数据库容量是有限的，而且很多大医院每年在数据库方面要投入千万以上，在建着单一模块，这实际上在制约区域协同。未来，能否用云计算、大数据等概念突破当前数据库的限制值得我们去思考和创新。第二，未来我们要建立一个区域协同的医疗诊断和治疗平台，并向往延伸，把预防、康复有机的加入进去，实现对公民从出生到去世全过程健康管理，使他们可以根据病情到相应规模的医疗机构就诊。在区域协同概念下，我们最终要解决的就是疾病诊疗、健康管理的问题。
第三，保证医疗信息安全。当把区域协同平台搭建起来后，如何做好数据安全、信息安全以及对患者个人隐私的保护将成为我们重点考虑的议题。
此外，在医疗信息化快速发展的背景下，医院缺乏医疗信息化专才，我们的高等院校也要加强医疗信息化专业人才的培养，保证医疗信息化顺利有序推进。
9. 标题:山西省沁源县：医改惠民生
媒体:人民网?2014年06月10日
链接：
http://expo.people.com.cn/n/2014/0610/c385446-25130068.html
主要内容：
沁源县位于长治市西北部，因地处沁河之源而得名，辖5镇9乡254个行政村，总面积2548平方公里，总人口16万。全县共有县级公立医院4家（沁源县人民医院、县第二人民医院、县中医院和县妇幼保健院），共批设床位410张，实际开放床位373张，共有编制350人，实有在编人员224人，自聘人员164人。受历史原因和客观条件的制约，沁源的医疗卫生基础设施条件和医疗卫生服务水平在全市处于落后位置，各家医院均面临着服务质量与百姓需求差距较大；医院发展建设资金压力大，基础设施落后；管理人才缺乏、专业人才队伍短缺等诸多困难。
2010年沁源县被省政府确定为34个县级公立医院综合改革试点县后，县委、县政府高度重视医改，围绕“坚持公益性，调动积极性，保障可持续”的要求，按照“县医院先行，县中医院、县二院、县妇幼院紧跟”的思路，认真落实省市统一部署，及时成立了以县长为组长的县级公立医院综合改革领导组，抓紧制定实施《县级公立医院综合改革实施方案》。2012年又出台了《沁源县推进县级公立医院综合改革工作实施意见》，随后县发改、人社、财政、物价、卫生等医改成员单位联合或单独出台了10个配套文件，努力探索一条适合沁源县情特点的公立医院改革发展之路。2013年7月县政府常务会议通过了《沁源县人民医院和县第二人民医院实行一体化管理实施方案》，对县医院和地处郭道镇的县二院实行行政管理、人员管理、业务管理、财产财务管理四个一体化的管理模式，10月又创新性地制定实施了《沁源县推进乡村卫生服务一体化管理加强乡村医生队伍建设的实施方案(试行）》，合理优化布局村中心卫生所，妥善解决乡村医生的待遇问题，建立起乡村医生级差岗位补助和退养新机制，夯实县乡村三级卫生医疗服务体系的网底和前沿，进一步深化医药卫生体制改革。
一、医改措施及成效
按照“保基本、强基础、建机制”的基本原则，沁源县在公立医院综合改革上主要抓了四方面工作：
（一）改革补偿机制，加大政府财政投入
一是实行基药和非基药零差率销售。2011年9月在县级公立医院实行了基本药物零差率销售，2012年6月起县级公立医院全部药品均实行零差率销售，其中基本药物占使用药品品种的52%，基本药物销售金额占药品销售总金额的62%，取消全部药品加成后，2013年县医院累计减少加成收入669万元，政府按药品购进金额30%的比例进行足额补贴。县级公立医院成了群众使用“放心药”、“实惠药”的首选。
二是提高了保障水平。将住院补偿封顶线由12万元提高到15万元，乳腺癌等20种重大疾病补偿比例由55%提高到70%，住院正常分娩定额补助由300元提高到500元，慢性病大额门诊补偿封顶线由5000元提高到10000元，在市外省内三级甲等医院住院补偿比例提高了5%。将儿童白血病、先心病等20种重大疾病纳入保障范围，重大疾病住院医疗费用不设起付线，不计入当年封顶线，按70%予以补偿，且不再受《新农合用药目录》和《新农合诊疗项目》的限制，极大地缓解了重大疾病患者的就医困难。
三是调整医疗服务价格。2012年1月起县医院执行二类收费，调整后的诊疗项目收费纳入了医保支付范围。2012年12月按照物价、卫生部门规定，县医院合理调整了7项医疗服务价格，其中调升5项，调低2项，通过调整医疗服务价格增加了62445元。
四是推行医疗费用支付改革。2012年10月县乡公立医院全部实行了新农合患者“先住院、后付费”收费模式改革，参合患者入院时只需缴纳自费部分押金，解决了群众住院时须大量垫付资金的实际困难。实施以来，县医院共为患者垫付资金近700万元，受益患者近3000人次，新农合和医保住院人数大幅度增加。2013年7月起，县乡公立医院全部实行按床日付费，实现了医疗机构和病种的全覆盖，县医院住院患者980人，住院收入439.5万元。
五是落实政府在公立医院的基本建设、设备购置、重点学科发展、公共卫生服务以及离退休人员费用、政策性亏损补贴等六个方面的投入政策。投入4475万元新建了县医院门诊大楼，对病房楼进行加层装修、传染病房进行修缮、医疗污水达标排放进行改造；投入2000余万元购置了螺旋CT等一批先进医疗设备；投入100余万元，先后建成了医院管理系统（HIS）、院内办公网络、PACS系统、病案信息系统；每年核拨100万元的“科三”等专项资金用于医院重点学科建设。实行县财政兜底，县医院在2010年以来“零负债”。2011年9月份起，县级公立医院在职职工档案工资财政差额补助标准由60%提高到80%，基本工资财政承担比例达100%，奖励性绩效工资占比为30%，医务人员平均工资较改革前提高了20%。
六是按照全县域卫生统筹规划要求，有计划、分步骤地推进公立医院的布局优化调整。努力将县医院打造成区域性医疗中心，保持二级甲等医院以上水平，并依托县医院成立县急救中心、医疗培训中心、体检中心和传染病区，县医院农村急救体系建设项目已被列入沁源县2013年重点工程。结合沁源县地域面积广、人口分布散、服务半径大的实际，2011年将中医院与县二院单独设立。2012年县政府投入2455万元新建县二院住院楼并投入使用，今年6月县政府拨专款为县二院购置了600余万元的医疗设备。2013年利用国债资金1100万元和县财政资金1570万元，开工新建8000平米的中医院，目前主体已经封顶。
（二）改革运行机制，深化人事制度改革
首先是实行了岗位管理制、全员聘用制、竞争上岗制和公开招聘制。按照编制规模科学设立岗位，县级公立医院专业技术岗位均超过岗位总数的85%；变身份管理为岗位管理，明确岗位任职条件，坚持按岗聘用、择优聘用、空缺岗位公开聘用，建立起岗位分类科学、人员能进能出、职务能上能下、待遇能高能低、符合沁源县公立医院特点的规范化人事管理制度。
其次是推行了“多劳多得，按量分配，绩效优先”的分配制度，将医务人员的工资收入与医疗服务的数量、质量、技术难度、成本控制、群众满意度等挂钩，向重点岗位和高风险岗位倾斜，建立以服务质量和数量为核心、以岗位责任与绩效为基础、以专业技术能力和医德医风等为主要评价指标的考核体系。县医院2012年职工年度奖励性绩效工资最高与最低相差1.5万元以上，医务人员年收入略高于事业单位平均薪酬。
第三是合理确定县级公立医院人员编制。2010年核增编制 154 个，去年为县直医疗卫生单位公开招聘各类医护专业技术人才63名，充实了全县医务人员队伍。为提高自聘人员的积极性和稳定性，今年县医院实行了自聘人员“人事代理”，与首批48名自聘编制外专业技术人员实行了劳动合同制管理，缴纳了相关养老医疗保险费，努力充实县级公立医院人才队伍。
（三）优化服务举措，提升医疗服务能力
一是推行便民惠民服务措施。为方便患者就医，县公立医院都实行无假日门诊，开展了现场预约和电话预约等服务。今年初，县医院与北京301医院、海军总医院、空军总医院等三所医院开通了远程会诊系统，实现了远程预约挂号，是全市唯一一家开展远程会诊的县级医院，让广大群众不出家门就享受到国家级的医疗服务。在全市率先开展了电子病历、临床路径管理、单病种定额付费等，其中临床路径管理病种数达52种；实施病历质量网上监控，实行同级医疗机构检查结果互认，开通紧急救助绿色通道，实现了基本医疗保障费用即时结算，切实简化了报销流程。目前市、县、乡级直补定点医疗机构及部分省级直补机构住院审核网上补偿工作已全面开展，实现了电脑报帐和新农合信息的高效传输。2014年1月起，参合农民持“合作医疗信息管理卡”在县内每个定点医疗机构均可进行就诊直接补偿。
二是开展了优质护理服务。县医院由功能制护理转变为责任制整体护理模式，实现了全院五个病区优质护理全覆盖，开展了为患者心理护理与康复指导、洗头、洗脚、剪指甲等全程化、专业化、人性化的护理服务。2012年该院普外科被授予“山西省县级医院优质护理示范区”称号。县二院和中医院也于2013年全部启动优质护理服务。
三是加强重点学科建设。县医院成立了专门的学科建设领导组，制定了“十二五”期间重点专科建设规划，结合全县疾病谱情况，2013年县医院市级重点专科在神经内科、骨科的基础上又增加了神经外科、普通外科（腔镜方向）、肿瘤科、产科和儿科。努力在新技术科研方面取得了新进展，其中腹腔镜微创治疗胆结石手术填补了该院腔镜外科方面的空白；检验科开展的“细菌培养与耐药菌监测”为抗菌药物专项整治活动的顺利推进奠定了基础。该院还组织实施了卫生部食管癌、贲门癌筛查及早诊早治、脑卒中筛查与防治工程、急性冠状动脉综合征临床路径研究等科研项目。2012年食管癌/贲门癌筛查及早诊早治项目共筛查病例1028例，发现早期病变5例，中晚期病变5例。脑卒中筛查项目共对10007人进行了筛查，并对初筛查出的2412名高危人群进行了血糖、血脂、颈动脉超声的监测，进行了药物干预。急性冠状动脉综合症临床路径研究项目，录入合格病历93份，全国共有104家医院开展此项目，沁源县有3项指标在全国排名第一，得到了卫生部项目办专家的好评。按照长治市人民政府和市卫生局实施“健苗工程”的部署，县医院于2013年6月1日全面启动新生儿耳聋基因、听力和“两病”筛查工作，为减少全县新生儿出生缺陷奠定良好的基础；妇幼院结合实际，开展了儿童弱视筛查、妇科宫颈癌前病变的治疗等适合妇女儿童的项目；县二院开设了创伤骨科；县中医院开设了中风专科和糖尿病专科。2012年，沁源县被列为全省中药资源普查重点县，依托县中医院组建沁源县中药资源普查小队，购置了各种办公设备、普查工具、工具书、制作标本工具及设施设备等，聘请长治学院老师为技术总监、顾问，确定了中药普查4个代表区域，划样带14条，180个样地，1080个样方，普查面积占全县总面积的2%。通过样方调查不仅搞清沁源县中药资源分布情况、品种情况，而且还搞清了每种中药材的蕴藏量，取得非常宝贵的中药资源数据，为沁源县中药成果转化乃至全国中药开发利用提供了重要依据。
四是推行上级医院帮扶制度。2012年，县医院成为山西省人民医院第二批三级医院对口帮扶单位，省人民医院每季度派驻15名专家，通过坐诊、手术、学术讲座等对县医院进行帮扶。同时，县级公立医院结合卫生帮扶“六个一”工程，对14个乡镇卫生院进行对口帮扶，县医院、县中医院对乡村两级医务人员进行免费业务培训。通过纵向技术合作、管理支持等多种形式，提高了乡镇卫生院的医疗服务水平，使一般常见病、慢性病、康复等患者下沉到基层医疗卫生机构，逐步形成基层首诊、分级医疗、双向转诊的医疗服务模式。县医院被长治日报、市卫生局授予2012年长治市首届“百姓心中的品牌”荣誉称号，还被山西省人社厅、卫生厅评为全省唯一一所二甲医院中“群众满意的医疗机构”。
五是规范投诉流程。为加强医患沟通，防范医疗纠纷，县级公立医院严格执行“首诉负责制”，规范投诉流程，设立投诉办公室统一接受、处理患者投诉，并根据患者投诉，改进医疗服务质量。积极推进医疗纠纷人民调解和医疗责任保险工作，县医院在2009年为全体医务人员加入医疗责任保险，解除了医务人员后顾之忧。今年8月，公安部门向县医院派驻了警务室，加强医疗机构治安管理，维护正常诊疗秩序，保障了医患双方合法权益与人身安全。
（四）完善监管机制，激活医院运行活力
推行政事分开、管办分开，为合理界定政府和县级公立医院在资产、人事、财务等方面的责权关系，落实县级公立医院的独立法人地位和自主经营管理权，2012年8月成立了沁源县公立医院改革发展理事会，制定了理事会章程，理事长、副理事长通过民主选举产生，理事长由县委常委、宣传部部长、副县长担任，副理事长分别由县发展和改革局、卫生局、监察局局长担任。理事会成员包括县人大专委主任、政府组成部门代表、县政协专职委员、县总工会负责人、司法人员、县公立医院职工代表、服务对象代表等。沁源县努力探索决策、执行、监督相互分工、相互制衡的公立医院权力运行机制，2013年3月，组织召开了理事会第一次全体会议，四所县级公立医院负责人向会议报告了2012年目标责任制完成情况，提出下一步工作思路、存在困难、意见建议等，理事会成员对4名院长的工作进行了口头评议和书面测评，当场宣布测评结果，进一步提高了对公立医院监管的民主性、群众性和广泛性。今后，沁源县将建立理事会评价结果运用制度，并与县级公立医院的院长任免、奖励性绩效工资等挂钩，充分发挥理事会的监督审议职责。
医改启示
让所有老百姓都能看得起病
要解决“看病贵”的问题，关键在于完善基本医疗保障体系，在确保绝大多数老百姓都能参加至少一种公立医疗保险的同时提高公立医疗保险支付水平。要实现这一目标，重要的政策手段是“公共财政补需方”，提高政府补贴水平。
（二）让药品费用相对额甚至绝对额有所下降
实行基药和非基药零差率销售，不仅让百姓看病吃药更可负担，使医保基金的支付更可持续，还可以杜绝负责药品询价、采购的工作人员和负责开处方的医生暗中“吃回扣”现象，商业贿赂不治而愈。
（三）让医疗机构自主发展
切实落实“政事分开、管办分开”的原则，让公立医疗机构与卫生行政部门脱离行政隶属关系，推进公立医疗机构法人化治理结构，完善公立医疗机构理事会和监事会制度，让医院自由发展，根据实际情况增加医疗服务有效供给，实现办医多样化，切实缓解“看病难”。
（四）要提高医务人员的待遇和工作积极性
如果不能有效调动医护人员的积极性，“医疗事业的公益性”就是一句空话，以行政机构的人事制度来管理医疗机构中的医务人员，是不可能取得成功的。要调动医护人员的积极性，唯一的办法改变运营机制，引入人力资源管理的理念和制度，推行“多劳多得，按量分配，绩效优先”的分配制度，将医务人员的工资收入与医疗服务的数量、质量、技术难度、成本控制、群众满意度等挂钩，实行奖励性绩效工资，使医务人员年收入略高于事业单位平均薪酬。
凝心竭力促和谐，春风润雨济苍生。今天的沁源医疗卫生事业已经站在了新的起点，实现了“病有所医、医有所保、保有所升”，正逐步向“小病不出村，中病不出乡，大病不出县”目标迈进。新医改的春风吹拂大地，正铺展一幅关注民生的长卷、一幅创新改革的画卷、一幅科学发展的答卷。医疗改革的奇葩，将把沁源装扮得更瑰丽，点缀得更和谐。
10. 标题:医改资源社会化是我国医改的必由之路
媒体:中国经济网?2014年6月10日
链接：
http://business.sohu.com/20140610/n400659852.shtml
主要内容：
6月8日,由欧美同学会2005委员会主办的2014第三届未来三十年海归使命论坛在京召开。第三届主要关注的题目一是医疗,一是环境。中欧国际工商学院医疗管理与政策研究中心主任蔡江南在论坛上对医改资源社会化是我国医改的必由之路做了阐述。
据蔡主任介绍,世界上十个人口大国,计算了医生和国家人口的比例,正好中国在十个人口大国当中比上不足比下有余,在中间位置,在印度比例高了好多,但再看数据,这是现有的卫计委最新数据,2010年200万医生当中差不多一半具有本科以上学历,一半还是称之为赤脚医生的状况,如果用国际的标准,起码本科教育医生和印度来比,中国医生人口比例和印度相差不是太多,如果再拿美国标准研究生教育比例来看,中国的医生少得可怜。这些医生都在哪呢?
一方面中国确实缺乏,这是医疗的看病难、供求矛盾,医疗投资硬件增长很快,但有资质的医生数量增长非常缓慢,一方面中国缺医生,一方面看到一个非常严重的悖论现象,我们把1978年改革以来30多年每个十年三个时期,从高等院校医学院毕业的学生和当中一栏十年当中新增加的医生人数计算了一个比例,这两个数据可以近似代表医生供给和医生需求,第一个十年医生毕业生严重供不应求,毕业一个人那边增加两个多人,增加两个多人一半多是本科以下学历医生。第二个十年,毕业生略高于新增加的医生,退休的医生弥补的话需要比他大,最近十几年高等教育扩招,医学院扩招了,这个比例达到7:1,这是国家统计的数据,起码发现医学院毕业医生没有从事做医生,前面的数据看到了,中国并不是医生饱和了,我们需要医生。这是一个现象,中国的医疗服务倒金字塔现象新医改以来,不仅没有减缓,而且继续加剧,看到大城市病人原来看不起病,有了医保更是往三甲医院,比看病难更加严重了,和前面看到的医生情况,是什么原因造成的,大家去三甲医院去协和,显然不是看他病房多漂亮,大楼多漂亮,仪器多先进,而是去找有资质的大夫。医生问题不解决,两个严重问题,一个是医生一方面极大的供不应求,但另一方面大量人没有去做医生。
另外一个国家体系矛盾医疗服务倒金字塔现象。问题根源在在于医疗资源行政化垄断,归结两个层次的垄断:一是政府行政部门对公立医院的控制,公立医院数量在下降,民营医院占了近乎于半壁江山,公立医院占了55%,但是公立医院占市场份额门诊量、住院量、病床量接近于85%-90%。二是公立医院对医生、药品和检查的控制,四大主要的医疗资源是医院、医生、药品、检查,在许多国家这四个资源在一定程度上是分属于四个所有者,但在中国基本主要医生和大块的药品和检察都是在医院内部做的,通过什么方式实现行政垄断,我归结了七个政策工具,市场准入、规划、评级,咱们对医院的评级对医生的评级、事业编制、科研经费、医保经费、定价,这当中有一些的问题不在于取消它,而是对公立医疗和社会民营医疗应该一视同仁,有一些像评级和编制应该逐步取消的。
中国公立医院比重目前是这种状况,一个基本矛盾,医疗资源行政化垄断和医疗资源社会化之间的矛盾,这是中国医改的一个核心矛盾,这个不解决的话,政府投再多钱,投到哪去。两个严重后果,三条长期出路:一是医院资源让社会性非营利医院逐步占据医院的主导地位;二是医生资源让大多数医生逐步成为自由职业者,与医院建立多元化的合同关系;三是定价机制,应该建包括供求双方的价格协商谈判机制。四个短期措施,两个是针对医院的,一是公立医院改革法人治理结构改革,对存量的改革。增量的改革是社会多元化办医,医生也是两个措施,一是存量改革,多元化办医,增量改革鼓励发展医生诊所。
2005委员会是2005年由一些欧美同学会海归精英发起成立的,所以叫2005委员会,到现在为止已走过九个年头,有160多位理事,这些理事都是来自于企业界、金融界、科技界、文化体育等等各个方面的精英,甚至有政府里的海归理事。2005委员会的宗旨是联谊海归精英,汇聚全球智慧,推动社会进步。
11. 标题:大病保险试点年中启动 医改任务时间表敲定
来源：华夏时报?2014年06月10日
链接：
http://www.bioon.com/trends/news/597446.shtml
主要内容
5月底，国务院办公厅下发了《深化医药卫生体制改革2014年重点工作任务》，提出6方面31项医改工作任务。和以往不同的是，在这份文件当中，10多项重点的工作任务，以及负责的部门都被清清楚楚地列了出来，每一项工作任务都规定了具体的时间进度。
“近几年，年年都会发布当年医改的重点工作任务，每项改革也都会明确相应的负责部门，但从未列出过如此密集的改革时间表。”6月5日，某大型保险集团专业人士崔鹏接受记者采访时表示，时间表中的多项任务均安排到了今年下半年，这种给出完成时间的格式被业内称为“督办单”，有利于改革的实施和监管。
记者从医改办一工作人员处了解到，医改将是今年的重头，有望释放多重利好。同时，各地政府也都在积极统筹，制订相应的深化医改方案。以北京为例，由北京市政府统筹、医改办牵头的《北京市深化医改方案》正在制定初稿。
改革时间表落地
多年来，医改的每个方案都像张美味的大饼一样摆在民众面前，令人垂涎，但什么时候能吃到嘴里，就不知道了。
本报记者梳理了近几年医改的工作任务发现，“继续推进、加大力度”等字眼出现的频率越来越高，但关键问题是，这些工作均未给出时间截点。
而在2014年的重点工作任务中，不光明确了加快推动公立医院改革、积极推动社会办医、扎实推进全民医保体系建设、巩固完善基本药物制度和基层运行新机制、规范药品流通秩序、统筹推进相关改革工作六大任务目标，最亮眼的则是，在这份文件的最后部分附上了一份任务分工和进度安排的时间表。
记者从这张表格中看到，里面不仅详细列明了14项医疗改革的具体任务以及相应的负责部门，同时，对于每一项工作任务，都规定了明确的完成时间。
以公立医院改革为例，每项任务内容都罗列得相当具体，同时，在后面的进度安排上，文件要求在2014年6月底前完成制订县级公立医院综合改革效果评价指标体系；在2014年9月底前完成研究制订城市公立医院综合改革试点实施方案；在2014年12月底前完成梳理总结县级公立医院综合改革试点模式。改革的具体内容是做什么、怎么做、什么时候做完非常明了。
“医改是一项与老百姓息息相关的改革，将改革任务公开有利于民众的监督，同时表明了此次改革的决心和信心，这是一种承诺，如果哪个部门哪个环节没有做好，就有了追究的依据。”6月5日，卫计委卫生经济研究所一工作人员接受《华夏时报》记者采访时强调，明年是“十二五”医改规划一个阶段性的窗口期，很多具体的改革都需要在今年落地。
2012年初，国务院印发了《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》，规划明确提出，到2015年，基本医疗卫生服务更加公平可及，服务水平和效率明显提高；卫生总费用增长得到合理控制，政府卫生投入占经常性财政支出的比重逐步提高，群众负担明显减轻，个人卫生支出占卫生总费用的比例降低到30%以下，看病难、看病贵问题得到有效缓解。同时，去年发布的《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》中更是将“深化医药卫生体制改革”纳入其中。
由此可见，2014年不光是贯彻落实党的十八届三中全会精神、全面深化改革的开局之年，同样是深化医药卫生体制改革的关键之年。
重点任务大病为先
“之前的医改的工作重心大都在保基本、全覆盖的底层阶段，今年的工作任务已明显进入到完善和增加保障层次、提升效率的阶段。比如此次突出的大病保险，明显是逐步推进、重点深化的一个改革。”崔鹏强调，建立多层次的医疗保障体系是我国的改革方向，基本医疗保险、大病保险都是其中的组成部分，而大病保障恰恰是衡量医疗保障水平的重要标准，今年将会优先、重点深化改革。
就目前而言，我国基本医保虽已基本实现全覆盖，但大病保障制度尚未建立，因病致贫、因病返贫的问题尤其突出。
“大病保险是离老百姓最近、关注度也最高的一个险种，但推进速度一直缓慢。”在崔鹏看来，大病保险主要面临三个方面的问题，首先，统筹层次较低，加之各地的政策差异性较大，筹资水平、保障对象、报销办法、报销目录、报销的起伏线等标准都比较乱，最终造成这个险种在推行起来面临成本高、抗风险能力相对较差等问题；其次，精细化管理方面是个很大的障碍，正是由于上述的标准不统一，后台系统的建设、开发和管理都是个问题，比如，同一个药品，在新农合、医院和全国的药物目录叫法都不一样；最后，商业保险系统跟地方政府系统的对接和涉及到的部门利益同样是个问题，容易造成报销不顺畅的问题。
据记者了解，大病保险资金源于各地人社部门管理的基本医保基金，但大部分部门均不愿意把基本医保基金的经办管理权让给保险公司，而这种利益冲突问题尚未解决之前，现行制度框架难以保证政策目标实现。
人社部发布数据显示，截止到2013年12月底，全国已有25个省份制订了城乡居民大病保险试点实施方案，确定了134个试点城市。总体上看，大病保险试点工作确实取得了初步成效，但在具体操作环节以及执行力度上，依然存在很多障碍和问题。不过，根据国务院总理李克强今年已两次公开提及大病保险的频率来看，大病保险今年将驶入快车道。
更何况，该项改革已被明确纳入到2014年的重点工作任务之中。记者在该文件的第十五条中看到：健全重特大疾病保障制度。在全国推行城乡居民大病保险，规范委托商业保险机构承办。同时明确强调，6月底前所有省份要启动大病保险试点工作。
而这，对于擅长发展高端医疗的商业保险公司而言，无疑是把尚方宝剑。
12. 标题:用“中式办法”破解医改这一世界难题
来源：光明日报?2014年6月10日
链接：
http://www.biotech.org.cn/information/120609
主要内容：
健康管理个体化、人口老龄化、慢性病高发、医疗经济负担重、医疗保障覆盖面不足，这是全球医疗卫生遇到的五大问题，这也促使世界各国在医疗体制改革方面不断探索与实践。然而，许多改革并没有带来显著的成效—美国医疗支出还在上升，已成为影响美国经济的重要问题；日本人口老龄化问题严重，使得日本医疗保险（放心保）资金屡屡入不敷出……面对这一全球性问题，重点是要找到突破口。我国领导人提出用中国方式破解医改难题，而中国方式离不开中医药的参与。中医体质健康医学致力于个体化诊疗、自主自助的健康服务、生命全过程健康服务及慢性病早预防早干预，或可为应对全球医疗卫生问题提供有效途径和抓手。
壹 “高费用”“低效率”是传统健康管理的通病
人口老龄化、慢性病的高发、医疗负担重等，迫使健康理念从“如何消除疾病”向“如何维护健康”转变，服务模式从以疾病治疗为中心向以个体和群体健康服务为中心转变。早在20世纪50年代末，美国医疗保险机构就提出了健康管理的概念，即对保险客户尤其是疾病高危人群进行全方位的健康管理，以降低疾病发病率，减少医疗保险赔付损失。目前该计划已经成为健康医疗体系中的重要部分，但是并没有达到最初的预期，高费用、低效率是目前传统健康管理全球普遍的通病。
健康管理之所以没有达到预期的成效，最主要的一个原因是缺少可落地实施的个体化手段。针对个体人遗传、年龄、性别、体质、心理素质、生活方式或习惯的差异建立不同的健康管理方案，是从“疾病模式”转向“健康模式”的根本。现代医学一直致力于个体化诊疗的研究，以基因研究为这个方向的突破口，在全基因组测序技术基础上的积极探寻疾病预测到早期诊断、预防、治疗的个体化方案。但是，该方法要依赖较高的技术手段，且成本昂贵，在人群中普遍应用尚不能实现。
进入21世纪以后，环境污染、人口老年化及疾病谱变化，如心脑血管病、癌症、糖尿病、慢性阻塞性肺病等慢性病的高发病率、高致残率、高死亡率成为困扰人类健康的主要问题。数据显示，美国的医疗费用每年吞噬掉两万亿美元，相当于国内生产总值的17%。医疗经济负担直接造成了医疗保障体系覆盖不足。美国工人从雇主处得到“医疗保险”的比例，已从20世纪70年代后期的70%下降到了现在的50%。在我国，基本医疗保障全民覆盖虽已取得一定成效，但仍存在医疗资源分布不均、城乡差距大等问题。因此，亟待开发低成本的健康管理手段，以及可推广的健康管理适宜技术。
贰 “中式办法”有效缓解“看病难”“看病贵”
面对全球医疗卫生问题，《2013年世界卫生报告》中提出“全民健康覆盖”的新概念。英国国家健康服务体系始终坚持“治病不如防病”的观点，成为全世界健康服务的典范。而中医药历经数千年实践、传承和发展，是中华民族的智慧结晶，其简、便、验、廉的特色对缓解“看病难、看病贵”作用突出。
健康是人类生命存在的状态，是一个动态的概念。世界卫生组织提出，健康是躯体、心理、社会适应良好和道德等四方面健全。我国中医体质学对健康有着独特的认识，认为健康是指不同个体在生命过程中与其所处环境的身心和谐状态，及其表现对自然及社会环境良好的自适应调节能力。
“世界上没有两片完全相同的树叶”，也“没有完全相同的两个人”，以中医理论为指导，按照人体生理、心理及发病倾向等特征，将人群体质进行分类，大致可分为九种体质模块。根据这九大模块，可以建立起体质分类标准化工具和方法，为个体化健康管理提供有效解决路径和抓手。
中医体质健康医学的六大健康观之一为“不治已病治未病”，对此，我们提出了“中医体质三级预防”理念。一级预防为改善偏颇体质，阻止相关疾病的发生；二级预防为疾病临床前期，调整体质，早期治疗；三级预防为掌握体质差异，确定疾病的变化趋向，防止疾病加重与并发症发生。此举可将疾病控制在前期甚至高危因素期。
不仅如此，中医体质学还具有低成本、广覆盖的特点。人们了解自己的体质，就知道可以做什么、吃什么，怎样维护健康。
与此同时，体质是一种按时相展开的、与机体发育同步的生命过程。“体质过程论”理论将体质发展的过程分解为若干个阶段，幼年（稚阴稚阳）青年（气血渐盛）壮年（气血充盛）老年（五脏气衰），每个阶段各有自己的体质特点，这些不同的体质阶段依机体发育的程序相互连续，共同构成个体体质发展的全过程。针对不同年龄层的体质状态进行有差别的健康管理，效果更为明显。
此外，对于老龄化社会问题，体质学也有着独特作用。据估计，到2020年，我国老年人口将达到2.4亿，占总人口的17.17%；2050年我国老年人口总量将超过4亿，养老、医疗、社会服务等方面需求的压力越来越大，而体质学能为老年人健康管理与慢性病防控提供有效手段，从而降低疾病发生和干预成本。
叁 中医体质学有望影响全世界公共健康
当前，随着国际交流与合作的不断展开，中医体质学已为越来越多的国家和地区所认识和接受。
韩国将《中医体质学》翻译成韩文版，并重印3次；日本翻译《中医体质学》日文版重印6次；SCI期刊《补充与替代医学杂志》的编者按中，称中医体质学研究为嫁接西方生物医学与传统医学之间的桥梁。过敏体质调体中药组方“过敏康”的实验研究论文，被变态反应领域权威杂志Allerg（IF5.83）引用，其为过敏性疾病提供的新思路与方法被世界所关注，标志着体质健康医学科研成果被国际认同。体质健康医学测量方法也在逐步向国际推广，《中医体质量表》英、日、韩文版在国际上应用。
目前，中医体质健康医学协同创新中心成立，搭建起中国式健康服务“3大工程”，即健康状态多维辨识工程、慢病防控工程、健康管理网络工程。围绕这3大工程，形成高校、科研院所、高新技术企业、医疗机构的协同创新共同体。突破多维健康状态辨识关键技术，突破慢病早预警技术，多元化、多靶点防控技术，突破健康管理的智能化、普适化、网络化技术，突破健康大数据分析技术，形成具有自主知识产权的健康服务和慢病防控相关产品，推动个性化健康医学发展和健康养生文化的全球传播，彰显中医学的原创优势和创新实力。
正如美国哈佛大学、康奈尔大学等一批西方学者所说：“在我们西方所称的"功能整体性医学"只是刚刚开始考虑这些问题，但还没有给出特殊功能变化和一个明确定义的框架，而中医体质学是生命科学的重要组成部分，它是中医学中经过时间检验的方法学，可用于干预、预防和治疗疾病，这将有利于全球性的公共健康。”
13. 标题:医改只靠市场行不通
媒体:东方早报(上海)?2014年06月10日
链接：
http://money.163.com/14/0610/09/9UCBR7G600253B0H.html
主要内容：
最近是国务院医改领导小组在钓鱼台宾馆召开“医改国际研讨会”七周年。这次会议于2007年5月28-29日召开，是中国医改的一次关键会议。会议对委托六家机构（开会前又临时增加了两家）制定的医改总体方案进行“过堂”，并邀请了十多位知名国际专家参与评审。
温故而知新。七年过去，中国医改已经进入深水区。回头看去，当年争论的问题，现在仍在争论。当年一些专家敲过警钟、打过招呼的问题，现在已经有了苗头。本着不忘初心的态度，回顾这次会议是十分有意义的。
这次会议是闭门会，公开报道不多。当时有的媒体报道说，八套医改方案，只一个半方案属政府主导派，市场派受到政府青睐，这完全不符合事实，而是媒体根据自己的偏好进行的报道。实际上，至少国研中心、北京大学、复旦大学、世行、麦肯锡和世界卫生组织这六家机构主张由政府主导基本医疗保障，当然具体的细节有所不同，而这六家机构都严格按照委托协议中关于保密的内容，没有在媒体上炒作自家的方案。当时媒体上讲得较多的方案，并非是在会上占主流的方案。
这次会是研讨会，不是工作会，所以政府并未做出什么结论。如果说有共识，那么最大的共识当是萧庆伦教授代表全体外国专家，做的约半小时的发言，内容是“国际专家的六点共识”。
这个发言并非事先安排，而是在听了两天会之后，外国专家们坐不住了，在会议休息的间隙，委托华裔的萧庆伦教授代表他们说几句话。萧庆伦教授是哈佛大学经济学教授，美国尼克松到克林顿时期，以及瑞典、南非、中国台湾、香港等国和地区的医改顾问。萧教授一上来就说，“这是我们几个人的共识，我们想把世界这么多国家的经验和教训介绍给中国”。这六点共识是：
第一，在医疗保险和医疗服务领域，市场有严重的失灵。他批评说，有一种观点在中国依然有很大的声音，即政府主要管救济就是了，其他的完全都交给市场。世界各国的经验都证明这是行不通的。他举例说，医疗服务市场是信息不对称的，医生和医院的权力比病人大得多。美国上世纪60年代由于心外科医生太多，诱导病人手术，导致1/3的手术是不应该开刀的。
值得一提的是，国际专家特别否定了个别专家主张的“政府购买服务”的主张。这种主张认为，政府只管筹资，不举办服务，让市场化的医疗机构充分竞争。萧教授当场问一位作此主张的专家：“这样做的，主要是美国、瑞士两个国家，两个国家的医疗成本，一家世界第一，一家世界第二，美国这样强的监管能力，尚且控制不住医疗成本，你有什么绝招，能让中国做到？”最后一句话，萧教授表情严肃，一字一顿，很让人印象深刻。
另一位专家更有代表性，英国撒切尔政府的医改顾问Alan Maynard教授，正是“政府购买服务”的发明者。他指出，政府只出钱、不举办服务，就会造成医疗机构恶性竞争，造成过度医疗，提高医疗成本，英国的实践证明，“政府购买服务”的改革是失败的，执行不久就废除了，中国务必吸取教训。
第二，为了实现公平，在筹资方面要政府主导。Alan Maynard教授解释说，医疗市场上，收入不平均、风险也不平均，少数人得重病，特别是贫困地区，需要政府筹资分散风险。
第三，预防和基本医疗优先。“预防为主”的方针，如果没有稳定的财政支持，就会流于口号。他举例说，在西部省份做试点，一些干部反对“大小病兼顾”，认为政府只管大病就行。结果就出现小病不治、拖成大病的情况。“多少人因为没有钱，有风湿病、哮喘病，小病拖成了大病，这是最惨的！所以，预防和基本医疗很重要，为了人们的健康，它的成本-收益比要大得多”。
第四，要改善价格管理体制。国际专家认为，中国的价格体制有很多问题，医疗服务价格定得那么低，开药可以挣钱，造成卫生总费用迅速上涨。“就好比一个病人胃出血，一边出血一边输血，增加的投入就都流到医院和药厂的口袋里”。七年来的实际，证明了这个警告是正确的。
第五，激励机制可以左右医生的行医行为。美国为了控制老年医疗保险的成本，把次均诊疗费从10元降低到6元，结果处方量大幅增加。他说，在医疗市场上，价格和量是联系在一起的，医生可以左右数量。所以，对医生要有正确的激励，而不能鼓励医生追求收入。
第六，商业健康保险只能做补充作用，政府不应该通过免税的方式对商业保险进行补贴。
萧教授用很大篇幅讲这一条，因为这是美国陷入泥坑的主要原因。他说，商业保险只有有钱人买得起，为什么用税收来补贴有钱人呢？而且商业保险公司只会把保险卖给年轻人和身体好的人，真正需要服务的人买不到医疗保险。根据他的研究，得大病的总是少数人，1%的人使用了25%的卫生总费用，10%的人使用了60%的卫生费用，如果保险公司为了盈利，把这1%、10%的人排除在外，就可以把大部分保险费作为利润拿走，根本起不到保险的作用，真正的病人还是没有服务。美国从1920年代起，用免税的方式鼓励大家参加商业保险，到1965年，老年人中身体差的人、穷人没有保险，美国被逼上梁山，只好举办穷人和老年医疗保险，由于商业保险把健康状况最“坏”的人群那一块留给了社会，而身体好的人、年轻人也不愿通过税收来补贴穷人和老年人，这是美国政治上的一大缺点。美国的医疗费用占GDP的17%，还有4600万人没有保险。据他研究，全世界至少有十几个国家都尝试了商业保险，包括在各方面都刻意模仿美国的菲律宾，到1990年，菲律宾宣布这条路走不通，转而实行全民医疗保险。
回头看看，国际专家的建议，有一些实现了，如全民医疗保障、基层医改彻底取消了以药补医。但还有一些没有引起重视，甚至反其道而行之，向其他国家走过的弯路大踏步迈进。比如，在一个本来是公立医院为主的体系，实行“政府购买服务”，把公共医疗卫生事业变成健康服务产业，重新推向市场；在已经实现全民医保的情况下，叠床架屋地“大力发展商业保险”，从全民医保基金中分出来一块给商业保险，降低基本医保的份额。
这些，都是国内外实践反复证明走不通的路，很多医改研讨会上，一些信奉市场万能的官员和专家，讲着完全违背医疗体制基本知识的话，连来自西方市场经济国家的专家也听不下去了。规律不以人的意志为转移，违背规律的做法总是要失败的。这样也许是好事，失败之后，才会真正吸取教训。只是，人民群众还愿意再承受几次失败？
14. 标题：医改：从“三分”格局走向“三保合一”
媒体:三明日报?2014年06月12日
链接：
http://fj.sina.com.cn/news/city/sanming/information/m/2014-06-12/10336285.html
主要内容：
走进市医疗保障基金管理中心，只见宽敞明亮的办事大厅里，刚从上海赶回来的刘阿姨正在医保审核6号窗口咨询如何给异地就医的老伴报销医疗费。“我和老伴现在都搬到上海定居了，4月他高血压突发，在上海嘉定中心医院住院9天看病花了4000多元。上海医院不能报销，我能回三明报销吗？”刘小妹焦急地问道。“像您这样异地就医的，需要提供社保卡，住院医疗费用发票原件，住院费用汇总明细清单，疾病诊断证明书，出院记录，您丈夫本人农业银行存折账户复印件或卡正面与身份证并列复印……”工作人员耐心地告知。
像这样办理异地就医报销业务的，市医疗保障基金管理中心每天都要受理几十件。
然而在我市进行公立医院综合改革前，市医疗保障基金管理中心并未成立，我市三项医保业务分别由不同部门经办。职工医保、居民医保在市人社局所属的职工医保中心经办，新农合在市卫生局所属的新农合管理中心经办。这种体制的弊端就是：重复参保问题时有发生；执行政策的角度、力度不一致，易产生矛盾，也难以协调；人员重复配备，资源无法共享，运行管理成本较高；群众难以区分办理机构；资金分散管理，不利于监督和发挥聚集效益。“改革前，‘三保’业务分属不同部门，使用不同系统，两个系统不能互相检索，无法解决重复参保问题。例如，农村的孩子到城里读书前，已经参保了新农合，到城里后，学校又为学生保了城镇居民保险，就会出现重复参保的现象。”市医疗保障基金管理中心主任徐志銮举例道。
与此同时，改革前，我市职工基本医疗保险遭遇了前所未有的压力和挑战，受赡养比过低、医疗费用增长过快等多种因素影响，职工基本医疗保险统筹基金出现连续多年当期收不抵支，其中2010年亏损14396.52万元，2011年本应亏损20835万元(通过清欠各县、市、区应上缴收入9273万元，调整个账比4009万元，账面仍收不抵支7553万元)。
为了彻底改变这一现状，市委、市政府高度重视，决心整合“三保”经办机构。2013年6月，我市整合全市24个原分别由人社、卫生部门管理的“三保”经办机构，组建成立隶属于市政府的“三明市人民政府医疗保障基金管理中心”，暂由市财政局代管。各县(市)相应成立分支机构，实行垂直管理，形成由一个经办机构直接与医院发生医保结算关系，并于今年1月22日正式揭牌运行。
在深化公立医院综合改革道路上，“三保合一”是我市在理顺医保基金管理体制，加快推进城乡医保一体化工作上迈出的关键一步。三明市医疗保障基金管理中心的揭牌成立实现了全市职工医保、居民医保、新农合基金统一管理、业务统一经办、机构垂直管理、资源整合共享的高效运行局面，真正使我市医保基金管理从“三分”格局走向“三保合一”。
在运行期间，为了进一步方便城乡居民孕产妇住院分娩补偿，今年5月19日起，我市实行城乡居民孕产妇住院分娩就医即时结算，进一步减轻了医管中心的负担，方便了群众。刚刚为妻子办理好出院手续的朱先生便是其中的一个受益人。他说：“我老婆刚刚生完孩子，我只要缴清我们个人承担部分就可以了。”
“以前，像这种情况，产妇出院以后要拿医院开具的医疗费用的正式发票、病例、医保卡等到医管中心报销。现在，孕产妇出院即可及时结清费用。属城乡居民基本医疗保险统筹基金与住院分娩补助资金支付的部分，由我们中心按规定及时与定点医疗机构结算。”徐志銮解释道。
自1月22日医管中心揭牌成立以来，统筹做好全市40.68万参保职工，215.73万参保城乡居民的医疗保险工作。
15. 标题:医改核心是补偿机制
媒体:东方网?2014年06月09日
链接：
http://finance.ifeng.com/a/20140609/12504896_0.shtml
主要内容：
上游是制药企业，下游是患者，医院是医药产业链中承上启下的重要环节。在中国的医疗卫生体制改革浪潮中，医院改革扮演着极为重要的角色。
5月28日，国务院办公厅印发了《深化医药卫生体制改革2014年重点工作任务》（以下简称“《任务》”），医院改革被列为医改重点任务。那么，医院改革的核心又是什么？
为何看病难、看病贵？
“看病难、看病贵”的现象在中国早已司空见惯，药品价格的持续上涨给普通百姓的生活不断添堵。截至目前，医院市场化改革让中国的医药行业飞速发展，也酝酿了不少顽症。
上世纪80年代，医院开始市场化改革，为了在竞争中求得生存，医院学会了挣钱，即对进入医院的药品价格在招标之后，顺加15%的价格销售，这样，药品逐渐成为医院轻松获得利润的重要手段，医生在处方中更多向医药倾斜。
有关资料显示，一个收入20亿的三甲医院，至少40%的收入来自药品，即8亿为药品收入，如果取消15%的加成，医院将减少收入1.2亿元。
“看病难、看病贵”到底是一种医疗体制病，由于国家公共投入不足，又没有及时建立起有利于医院改革与发展的筹资机制，从而使医院生存环境恶化，加上政府监管缺位，导致医院的公益属性与市场化生存方式发生严重分裂，医疗机构陷入无序竞争状态，中商情报网产业研究院研究员黄晴云向《中国产经新闻》记者表示。
黄晴云补充，医院依靠信息不对称和行业技术垄断来牟利的做法，进一步加剧了医疗资源浪费和医疗费用畸高的趋势，老百姓“看病难、看病贵”势在必然。
2009年4月6日，随着《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》的公布，孕育近3年的新医改转入施行阶段。《意见》公布后的第二天，国务院趁热打铁发布了《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011年）》。其中，“推进公立医院改革”是新医改方案确定的五项重点改革内容之一。
然而，公立医院改革的推进并不顺利，到目前还没有取得实质性进展。改革过程中，政府没少补偿医院。到头来，政府花了好多钱，由于高药价的存在，在招标采购、中间流通环节、医院环节、制造企业环节共同串出了一个畸形结果。
新政能否治旧疾
5月28日，《任务》对深化医改面临的主要问题、具体措施、需要建立的新机制、改革重点任务责任部门及完成进度等情况进行了梳理，提出2014年深化医改重点工作任务，以公立医院改革为重点，深入推进医疗、医保、医药三医联动，巩固完善基本药物制度和基层医疗卫生机构运行新机制，用中国式办法破解医改这个世界性难题。
深化医改工作文件每年都会发布，但今年首次将公立医院改革列在各项改革之首，可见公立医院改革的重要性。不仅如此，今年医改工作明确了具体时间和具体负责部分，改革措施的落实更有针对性。
公立医院改革，把县级公立医院综合改革作为公立医院改革的重中之重，年内将启动第二批县级公立医院综合改革试点，同时还将扩大城市公立医院综合改革试点。
在今年4月，国家卫生计生委、财政部、中央编办、国家发改委、人社部5部门联合下发《关于推进县级公立医院综合改革的意见》，要求2014年县级公立医院综合改革试点覆盖50%以上的县（市），2015年全面推开。县级公立医院改革再次提速。
《任务》还首次提出公立医院的规划布局，按照每千常住人口医疗卫生机构床位数为标准≤4张，严格控制公立医院床位规模和建设标准。按照工作安排，《全国卫生服务体系规划纲要（2015-2020年）》有望在9月出台，公立医院的无序过度扩张有望得到抑制，为社会办医保留市场空间。
建立完善的补偿机制
公立医院改革就是要实行公益性的改革，“医院改革就是要打破公立医院的垄断性质，医院改革根本核心在于建立补偿机制。”黄晴云表示。
黄晴云指出，不论是破除以药补医、改革服务补偿机制，还是建立现代医院法人治理结构、推进人事分配制度改革，公立医院改革归根到底是要在体现政府承担公立医院责任的同时，体现医疗机构的公益性。为此，就要解决医院投入和有效利用问题。
分析人士指出，此次《任务》中对公立医院改革试点在范围和深度上都提出了更高的要求，可以预计的是随着公立医院改革的逐步深入和药品加成的逐步取消，建立新的补偿机制将成为医院管理者需要面对的重大课题。
取消以药补医机制只是公立医院改革的第一步，改革真正的深水区是建立维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制。所以建立完善的补偿机制是医院改革的核心，黄晴云再次强调。
公立医院收入来源减少，虽然服务价格调整可以使医院获得一定的补偿，但迫于生存压力，业内对于医院通过大幅提高医疗服务价格以及其他渠道增收表示担忧，新政是否会使医院改革走向另一极端？
对此，黄晴云认为，随着公立医院改革的逐步深入和药品加成的逐步取消，将建立新的财政补偿机制，政府财政补贴投入加大。此外，面对药品加成取消需补贴、大型设备回购需资金的局面，地方政府也将会加速推进符合条件的公立医院改制或托管，这也为相关医疗服务企业加速行业并购扩张提供了有利条件。
除此之外，取消药品加成后，医院收入结构的变化还将影响医院内部医务人员的收入分配方式。
国家要完善公立医院人事分配制度，进而需要改革医务人员薪酬制度。医务人员的收入按新的绩效考核标准发放后，医务人员的收入将不体现在药品上，而是由服务患者的水平和数量决定。
黄晴云表示，改革医务人员薪酬制度，一方面要做到公平而合理，根据医务人员岗位的工作量、工作强度、难度等因素制定薪酬制度；另一方面，要有竞争激励性，医院落实医务人员全员聘用和岗位管理，建立竞争性用人机制，有效地激励优秀人才的发展，应针对员工特点制定灵活多元化的薪酬竞争结构。
医改需循序渐进
“迄今为止，医改的推进之所以没能像许多人想象的那么迅速，已有成效和对今后的预期也没有那么乐观，关键是因为对一些根本性的问题还认识不清楚、认识不统一，因此医改举步维艰。”中国社会科学院中医药国情调研组负责人陈其广向《中国产经新闻》记者表示。
陈其广认为，在那些没有妥善解决的根本问题中，首先是我国医药卫生工作总体上的方向和体制问题。他强调，有一个决策的基本规律是必须认识清楚：在技术路线、经济成本和制度稳定性三者之间存在着非常直接和明显的因果关系。
要使得经济成本、制度稳定、技术路线得到协调发展，需要时间来证明，更需要一份耐心。
方正证券[-0.89% 资金 研报]表示，在当前体制下，公立医院改革推进困难，难度极大，很难在短期内生效，需要财政支持、人事政策、监管措施等一系列配套，加上公立医院存在的问题由来已久，仅靠体制内的小幅调整，无异于隔靴搔痒。
全国政协委员、北大医学部主任助理吴明认为，“医改，尤其是公立医院改革十分复杂，需要多个部门、多个系统统筹协调推进，很难一蹴而就。”
吴明指出，公立医院的改革涉及多个部门，发改委管医疗服务价格和医院建设，财政部管医院投入和事业单位资产，人社部管医保支付和在编人员工资和绩效考核，还有组织部门和编办管医院院长的任命和人员编制。
此外，各项改革措施也要相互配套，同步推进，即支付方式改革，与实施临床路径、医疗服务质量监管等同步推进，并通过支付方式改革建立有效的激励和约束机制，在调动医生积极性的同时，也规范医生的行为。
吴明强调，未来的医改仍需上下结合，尤其是公立医院改革，需要通过地方探索，寻求解决问题的路径和方法，在此基础上不断完善政策和方案设计，并通过高层协调和推动。
我国的医院改革没有成熟的模式可以模仿，一切模式、路径、方法都需要通过经验的积累一点一点来完善，否则只会带来新的问题。
医院改革需要循序渐进。
第二部分：北京范围
16. 标题:北京低空应急医疗救援有望实现
媒体:光明日报?2014年6月13日
链接：
http://news.hexun.com/2014-06-13/165650188.html
主要内容：
北京大学国际医院停机坪日前通过整体验收并举行直升机首降仪式宣告成功，这意味着北大国际医院成为北京市唯一一家在屋顶停机坪成功起降直升机的综合医院。据院方透露，该院的低空应急医疗救援服务将于今年12月5日开业时正式投入使用。届时，北京乃至京津冀地区低空应急医疗救援的空白有望得到填补。
据了解，此前北京市拥有屋顶直升机停机坪的医院共7家，但由于受空域管制等多方因素，均未能起降过直升机。北大国际医院将作为北京市唯一一家成功在屋顶停机坪起降直升机的综合医院，拉开航空医疗救援的序幕。
据停机坪建设单位上海直玖机场设备有限公司介绍，该停机坪采用钢结构支撑，航空专用铝合金甲板平台，直径27米，驾驶员在执行夜间急救飞行任务时可通过遥控器远程开启停机坪的全部助航灯光，6.5吨的载重量能满足国内绝大部分民用直升机起飞荷载要求。
随着中国低空空域的开放，通用航空应用于更多的领域。直升机空中医疗救援体现直升机的灵活、快捷、高效特性，及时为病人开通“空中生命绿色通道”，为伤者的治疗赢得宝贵的黄金时间。
17. 标题:妇产科是医疗纠纷“最重灾区”
链接：
http://jiangsu.china.com.cn/html/Health/bygz/301139_1.html
主要内容：
北京市约有七成医院发生过殴打、辱骂医务人员等“医闹”事件，昨天，北京市医调委负责人表示，妇产科是医疗纠纷“最重灾区”，超过半数出自大医院。
昨天，北京市医调委相关负责人表示，3年其调解结案的近5000例医疗纠纷中，超过半数出自大医院;其中发生在妇产科的医疗纠纷居各个科室之首。
医疗纠纷日受理量超5件
数据显示，北京市约有七成医院发生过殴打、辱骂医务人员等“医闹”事件，甚至有“职业医闹”守在医院寻找“客户”。医院处理纠纷的方式也不合理，大闹大赔，小闹小赔，不闹不赔。
昨天，北京市医疗纠纷人民调解委员会发布消息称，该组织成立3年以来已受理案件5497件，立案5294件，调解成功率82.46%。以此计算，每天都会有5起医疗纠纷在此立案。
医调委常务副主任刘方介绍，最近一年多，一些发生在社区卫生服务机构和诊所的纠纷也开始寻求调解，这说明人们对医调委的知晓度提高。医调委第三年年受理纠纷1864件，比前两年大幅提升。
医调委的统计数据显示，在已经结案的4929例纠纷中，医院有责的约占70%。也就是说，七成医疗纠纷中医院存在过失。
妇产科、骨科纠纷排名前两位
如果将受理的医疗纠纷按科室划分，居于前八位的分别是妇产科、骨科、普外科、急诊科、神外科、心内科、心外科、呼吸内科。也就是说，妇产科成为各科室医疗纠纷“最重灾区”。
刘方介绍，在国外，妇产科的纠纷也是最多的。其原因主要包括两方面：一方面是妇产科手术多，而手术多的科室出现纠纷的几率大;另一方面，与带病就诊的患者心态不同，孕产妇大多不是患者而是健康人，一旦在孕育生产过程中出现问题，家属会很难接受。
18. 标题:非盈利的私立医院和公立医院实际上是同盟军
来源：搜狐健康?2014年6月14日
链接：
http://health.sohu.com/20140614/n400837037.shtml
主要内容：
2014年6月14日，中欧第十届中国健康产业高峰论坛在上海召开。本次论坛的主题为"健康产业，健康发展"。以下是本次论坛与会嘉宾的精彩发言。
现在很多民营医院，有些叫盈利性医院，有些是非盈利医院，非盈利医院有些是商业资本投资的，通过关联交易把钱拿出来，享用了非盈利医院一些好的政策，本来大家对民营医院的印象不是很好，还有些人通过各种渠道来进行这样的获利。所以，怎么样区分好盈利和非盈利？有人宣称我们是非盈利的，不以赚钱为目的，但是实际上他们在赚钱。要理清楚这个观点的话，要从几个步骤来。
第一步，分清楚资本的性质，什么叫资本的性质？商业性资本不盈利是假的，它的盈利是天经地义，它要是不赚钱你可别相信它。第二个资本是慈善性资本，它说不赚钱，可能真的不赚钱。由于商业资本的性质决定它的趋利动机和慈善动机，如果从这点上来，我们就要分清楚最后，看输出是怎么样，如果商业资本，比如一个企业要投医院，只能头盈利性医院，如果企业想投非盈利医院怎么办？必须建一个非盈利基金，或者慈善基金或者类似台湾的财团法人，不盈利的基金投资一个不盈利的医院，大家就会比较放心，有点像嫣然天使基金，如果有一天李连杰的壹加壹基金，如果投资一个非盈利医院，李连杰肯定不会拿去分的，我们就会比较放心。
如果这个观点成立以后，非盈利的私立医院和公立医院实际上是同盟军，他们就是为广大的社会化的这种慈善来做事情。这个就应该在政策上跟视同于公立医院。香港就是公立医院和非盈利的民营机构是一视同仁，视同公立医院的管理和待遇。
这种做法其实它的范围已经超越了卫生系统的范围，它涉及国家的财务系统、财政系统、卫生系统、民政系统、人力资源系统，甚至是国务院法制办，就是法律法规，像台湾的长庚医院是由台塑投资的，不是直接投，而是投资了长庚医学基金，然后再来投长庚医院，所以长庚赚再多钱也不能返回给台塑。我们慈善机构怎么管理，比如教会办的民营医院怎么管理，包括民政部门，比如扶贫、救济怎么办，包括人社、医疗卫生，这个是我们整体必须是国务院层面甚至是全国人大层面来立法推动。当然有一个很重要的前提，我们官办的慈善机构，包括像中国扶贫基金会，中国红十字会，它们要建立慈善机构NGO的社会公信力，才能达到我们非盈利医院的健康发展。
我说的非盈利不是不要赚钱，它是不以盈利为目的，赚了钱股东不能拿去分，只是放在机构里再投资，非盈利机构也要赚钱，NGO也要赚钱，至于台湾的是不是这样，这个就要加强监管，里面有没有关联交易，有没有利益输送，这个要加强监管，但是从根源上来说，很多人捐钱给慈济，慈济可能赚很多钱，但是没有一个人把慈济的钱拿来分给个人，这是一个社会性的机构，社会性的企业，这样有利于公民社会的发展和前进。
我们现在鼓励大量社会化办医，但是放眼一看，社会化办医最积极的都是商业资本，当然不是说商业资本进来不好，商业资本进来也很好，但是它可以解决看病贵看病难，始终解决不了看病贵的问题。如果把医院分成三类，公立一类，私立公益性一类，私立的盈利性的一类。这样就医的态势才会平稳。