北京近期卫生动态：北京朝阳区六大举措对口支援淅川卫生发展，京津冀联合开展卫生应急演练:北京“洪涝”成灾，公立医院：“瘦身”更要“强体”。
一、信息目录
第一部分：全国范围
1. 标题:浙江医改百日探秘：农村人开始愿意到城里看病
2. 标题：新农合为支持医改“排兵布阵”
3. 标题：港大深圳医院：深港合作“医改样本”初具雏形
4. 标题：钟东波：三明医改模式推广只欠决心
5. 标题：医改背景下医院思想政治工作初探
6. 标题:廖新波医改梦：基本医疗全民免费
7. 标题:顾昕：新医改路径选择
8. 标题:医改交锋暴露美国政治制度缺陷
9. 标题:安徽：深化医改 全民医疗有保障
10. 标题:陈冯富珍：医改推进难因政策落实不到位
11. 标题:铜陵所有医院或年内推行“先住院后付费”
12. 标题:网上卖处方药？酝酿中新规惹争议
13. 标题:民生三问：村医为何需要“医责险”
14. 标题：居民健康档案为何造假？
15. 标题:缓解群众看病难看病贵的积极探索
第二部分：北京范围
16. 标题:北京朝阳区六大举措对口支援淅川卫生发展
17. 标题:京津冀联合开展卫生应急演练:北京“洪涝”成灾
18. 标题:公立医院：“瘦身”更要“强体”
二、详细分析
1. 标题:浙江医改百日探秘：农村人开始愿意到城里看病
媒体:央视网?2014年7月18日
链接：
http://health.sohu.com/20140718/n402413641.shtml
主要内容：
2015年底，全国90%的县级公立医院和城市公立医院，将全部取消“以药补医”机制，而取消“医药补医”一直被看作是医改的瓶颈之一。公立医院药品的收入谁来补偿呢？今年4月1号，浙江在全国第一个宣布，打破沿用了半个多世纪医院运营方式，在全省范围取消公立医院药品销售15%的加成。医院不再依赖药品增收，而且是在全省范围内执行，这样的改革他们推行得下去吗？在这项改革推进的一百多天当中，我们的记者几次探访浙江，跟踪改革进展。我们的第一站，就到了杭州一家公立医院，这家医院过去每年靠药品收入就有上亿元，现在他们的生存状况到底怎么样呢？
【故事一：公立医院之变】
上午九点，医院的门诊大厅已经人头攒动，来这里看病的老百姓，依然沿袭着看病、检查、取药的“三部曲”。我们发现，传统印象中挂号窗口排队的长龙不见了，取而代之的是自助挂号机。这对老夫妻正在选择医生和看病的时间。
你现在觉得看病难吗？挂号难吗？
现在挂号的原来好，自助机挂号，挂号比原来好，环节原来少得多了，几乎没有了，老百姓也能挂到专家号了，原来挂专家号要起早，我们也吃不消，现在专家号能够挂到，特别紧张你提早几天，一般情况还是可以，总的来讲对老百姓是有好处，
老人说，现在来看病的人很多都来自杭州周边的市县，这和以前不大一样。
患者说，原则来都是本地人来看，外地人很少的，基本上要重病之后，要抬着担架来看病，现在来讲对老百姓，特别是边远地区的贫困户、农村里来的人，对他们来讲应该是受到改革好处，受到很大的。
医院取消药品15%加成，药价便宜了，让更多的农村人开始愿意到城里的医院看病，这家医院4月份的医改令下达以来，门诊人次同比增加了近4%。
记者：，4月1号起杭州公立医院取消了药品加成了，你们患者有没有感受？
男：总体来说还是有感觉药价要比原来便宜点，我不是我本人自己看病，我是每个月来替我丈母娘配药的，她是一个慢性病，然后因为是关节病，腿脚也不是很方便，然后一直长期服药的，我每个月都会给她来配一次药，每个月的药也一样的，4月1号以后，感觉药价要比原来要便宜一点。
记者：便宜多少呢？
男：可能要看一下发票，我这次的药费是303块钱，印象当中原来的药费可能要350、360。
记者：原来的药物发票呢？
男：原来应该有，我看一下。
记者：您每次都保存起来是吗？
男：对，差不多，我丈母娘，老年人她每次都把发票放在一起，我看一下原来的发票在不在。每次都配药。
记者：这么着多长时间了？
男：有好几年了。这张是原来的发票，原来的费用是361块钱，同样两个药，这一次的费用是303块钱，从药费来讲要便宜50多块钱，300多块钱能便宜50几块钱，我觉得还是感觉到了优惠。
冯先生的岳母，每月退休金只有3100元，虽然有医保，但光是吃药每个月自己还是要花六七十块钱，药价哪怕是下调一点点，对他家来说，减少的负担都看得见。而就是这一点药价的变化，给药房里的这些药剂师们，带来的却是前所未有的转型压力。
浙大第二附属医院药剂科周权说：对于药剂师来说，我想这是面临的压力，主要是你怎么样，更好地去体现你的专业的价值。
周权来药剂科工作已经二十多年了，刚分配来那会儿，药房规模小、药剂师也少。如今药房分为住院药房、急诊药房和门诊药房，全院上下有180多名药剂师，管理着近1700多种常规药品。4月份以来，仅门诊药房每天就要处理5000多张处方。不过，我们发现，虽然病患增加了，排长队取药的景象在这里却并没出现。
周权说；这个是西药，这个是中药，我们经过流程改进，西药和中药病人来取药的时候，我们一站式服务一起发，药剂师对病人所有的用药，进行审核，进行统一的指导，一些医院可能是分开发，分开发可能有一些隐患，排队要排两次对，产生拥挤现象效率会降低，第二，重要的是药剂师对病人用药的安全性，缺乏一个整体的把握，这里有用药安全隐患。
周权他们正在进行的改革，事实上九十年代初就提倡过。那时候“药物经济学”就要求药剂师，综合评价一种药品的性价比，指导患者选择疗效好、不良反应小、用药便捷的药品。现在药价没了水分，门诊药房的一些药剂师重新启动了向临床药师的转型。而转型，还不仅仅在药剂科。
徐雯在眼科工作了近20年，每天门诊量平均高达80多人，忙的时候，中午饭都要等到下午2点才能吃上。对她来说，变化同样发生在4月份浙江医改令以后，现在来看病、开药的人少了，但手术患者却大量增加。
浙大第二附属医院眼科徐雯，我放出的号基本上是被抢光的，所以患者两个月的累积量是差不多，但是我自己感觉这个过程比是不一样的，明显就觉得这个月手术患者特别多，那些真正需要来做手术，或者是疑难杂症的患者能挂到号了，那些配药的患者相对的比例就少很多。
浙江公立医院取消“药品加成”，相应地调整医院的诊疗费、检查费和护理费用，徐雯觉得，作为医生，他们的价值正在被认可和修正。
徐雯说，但是还是能看到一个明显的比例，普通号是10块，副高是14块，正高是16块，我觉得正在不断地被认可，我们的劳动。
跟您这么说吧，我之前曾经冬天靴子脏了，在医院门口擦皮鞋他跟我收30块，我当时心里是极度的不平衡，我看一个普通号才3块钱，我跟他说我看一个病人才3块，你都顶我看10个患者了。
在徐雯眼里，终结“以药补医”，对医生、对患者都是大好事。说实在药品跟我们手术用的一些耗品，比如说人工晶体跟我医生半毛钱的关系都没有，这个价格是国家招投标的时候定的，我也不关心这个最终定价是多少，当然我希望给患者用的药品跟耗品越便宜越好，但是跟我个人没有任何关系，所以这个价格现在调下来我也很高兴，因为未来我的父母，包括我自己也会有大量的药品跟耗品等着我去消耗，所以我觉得是一件很好的事情。
不仅如此，人才流动的大环境今年也大不一样。年初，卫计委专门针对“多点执医”问题公开征询意见，释放出更多的，鼓励医生去基层公立医院和民营医院执医，促进人才流动和竞争的信号。虽然有了更多的职业发展空间，但徐雯很享受现在的状态，医改令之后，她和很多同事不用再过多地考虑药品了，大家比以前更能专注在业务上。
徐雯说，我很享受做医生这个职业带给我的成就感，也有很多民营医院，因为现在医生的专业人才真的是非常缺乏，也有民营医院来请我的，包括我的师弟他们会去一些民营医院救治，他们会来挖我的，但是我蛮喜欢公立医院，一面做临床服务，一面能够做一些科研，同时还能带教，帮助一些后面的医学的后备人才，帮助他们不断前进，我蛮享受这种状态的。
医护人员心态的改变，在浙江各大医院里都在悄然发生。
记者：你工作几年了？
女：我现在工作11年，2003届的。
记者：护理费在你印象当中有没有调整过？
女：从来没有调整过，正好这年新的医改出来，刚刚开始调整。
浙江省人民医院临床护理主管护师吴尉说，这次浙江医改，将护理费从每天10元调整到每天20元。尽管如此，吴尉还是觉得与护工相比，他们的收入依然有提升空间。
吴尉说，护工他们由家政公司统一管理，他们跟病人家属签署协议，是特危重病人的话，是140-160元/24小时，普通的疾病的话可能是120元/天，我们护士24小时是60元特级护理费，比特级护工话还是低了一大截。
要实现医护人员对待遇的这份期盼，对这家医院的院长黄东胜来说，并不容易。
浙江省人民医院院长黄东胜说，4月1日开始浙江省级公立医院都开始推开了药品差价，实际上实质性的内容就是“一降十调”，就是药品的零加成，还有治疗费、还有我们的手术费、诊察费等4项收费上升了，这样来补偿我们药品原来的12-15%的加成。实际上我们现在计算下来只有能够补偿90%，还有10%是没有补偿到位的。这就对我们提出了一个很大的挑战，作为公立院长是很大的压力。
这个问题，也一度困扰着同样身为院长的王建安。为了解决药品提成取消后的收入难题，浙江二院启动了另一项改革。
浙江大学第二附属医院院长王建安说，现在我们很多医院，感觉到病房住满了，甚至走廊上加床，感觉到这个医院欣欣向荣，其实并不是，非常重要的是病人住在医院里头每个时段都是值得住的，这个你做好了，才能真正的医院管好了。实际上我们的运营效率提高了，这个效率提高是三好，对患者好，对政府好，对医院好，在这个实现的过程当中，并不是你想一个主意马上推就行了，员工要改变观念，外科医生要改变观念，服务流程要做大的改变，其实日间病房很重要的一点，就是病人来之前，在入住院之前要充分的知情。
日间病房，是这家医院的一项创新。医院选择了60多种不需要复杂检查和护理的常见手术，设立日间病房进行手术护理。这样不仅可以让患者当天手术，当天出院，减轻患者的医疗负担，而且因为提高了医院的病床周转率，手术的增多也补足了医院的财力不足。
王建安说，你现在把药品加成全部取消也可以，我完全赞同，但是你要提升技术服务费用，鼓励大家走这条路，我觉得没有冲突。当然我觉得真正的管理，是提高如何去触动他提升服务质量，提升内部的运转，抓精细化管理，在单位时间跟效率内提高效率，在单位时间、单位面积上提升效率，这点是非常重要的，而解放他的活力很重要的一点，千万不要把它管死了。
王建安每周坚持依然看专家门诊，普通专家挂号费调价前每个9.5元，现在是16元，特需专家门诊号则上调到180元。虽然他自己已经是特需专家，但为了减轻患者负担，他还是选择只按普通专家来挂牌。王院长坦言，光是这一点，就已经暴露出只对公立医院改革还远远不够，医疗商业保险的普及、医疗费用市场化、补偿机制的建立，是打通医改的关键一环。
王建安说，在西方国家是保险制度在这里，可能很贵，但是病人并不感到贵，因为保险在那里，这点很重要，如果我们保险制度完善了，我觉得适当提高一些包括一些收费应该是没有问题的，不应该转嫁给病人。
国家卫计委宣传司司长 新闻发言人毛群安说，所谓改变以药补医的机制是指什么呢？就是公立医院原来有三个渠道的补偿机制，药品加成、医疗服务的收入和政府的投入改变为两个渠道，一个就是政府的投入，一个就是通过调整医疗服务的价格来完善医院的补偿机制。同时我们还要求公立医院在改革的当中要进行成本核算，要通过内部挖掘潜力的方式来提高成本效率，这样来补偿由于以药补医机制的改变而造成医院运行的困难。浙江的经验应该说给了我们推进公立医院改革很大的信心。
说到引入市场化手段，广东湛江就已经做了一些尝试，他们从居民医保缴费中提取几块钱用来购买商业保险，从而建立起大病医保新的支付制度。既减轻了财政压力，也提高了报销上限，很受老百姓的欢迎。类似的举措，浙江也正在尝试。
改革需要发挥市场的作用，但也同样会在市场上引发连锁效应，这次浙江取消药品提成，先前有一个群体非常担心，这就是零售药店。几年前，杭州为了解决百姓看病难，药价贵的难题，曾鼓励零售药店直接开在医院旁边，现在医院药费一降，会不会对他们造成冲击呢？
【故事二：药店之变】
浙二院对面，就是一家零售药店。
购药人说，这个是我的，这个省医保，可以走的，省医保，不好配药，阿司匹林，这些配你的药。
零售药店店长说，影响的话现在还没有太明显的变化，一般我们之前有询问我们的药价怎么样，我们跟顾客肯定的回答就是医院调整的话，我们也会进行调整的。顾客到医院配药的话，要收挂号费，这个价格提高，原来是2块钱，现在是10块钱，还有一个他要排队的时间会比较麻烦一点。
以往店里最热销的是非处方药品。但现在，一些顾客是带着处方，来零售药店买药的。
记者：为什么到药店买呢？因为你们旁边就是一个医院？
医院里看病病人多，同样去开这个药，买这个药的话，找医生挂号，找医生帮你开了，然后又去排队交费然后才能拿药。如果我到这里来，因为价格不相差不多的话，我到这里来拿，就方便快捷多一点。
记者：医院的便宜一点？
男：医院便宜也不便宜，因为医院开的话，我这个药是31.17一盒，两盒是付了67.6，一盒贵了2块。假如自己到医院里去挂号的话，还要挂号费，还要排队，挂号挂好了以后还要找医生，医生帮你开好了才能付钱拿药，没有这里快，相差不多。
记者： 4月1日浙江取消了药品加成，您在看病中感受到了吗？
男：感受到了，药品价格是降下来了，但是包括挂号费、护理费什么的往上涨了，总体来说，病人是得到了优惠。
消费者心里有自己的一本帐，如果药价相差不大，为了方便他们大多还是会选择药店。可是，在另一家药店，我们也得到了不同的答案。
药店销售员说，不过影响应该有的，挺大的，特别是心脑血管方面的，患者去医院的比较多，其它的还好，因为这边老人家多，我们都是老小区，原来他们都到你这里来买药，来我们这里挺多的。不过“零差价”，去医院比较多一点，
为了应对竞争，杭州不少零售药店正在调整经营策略，原来主打的非处方药和处方药退居到店铺后排，货架上更多的是日用品、营养品和健康用品，打造社区“健康广场”是这些药店的目标。
药店销售员说，原来的人流量是80多人的话，现在差不多50人左右，少掉很多+主要老顾客，现在我们价位有点高的话，他们宁愿去社区医院配药。或者医院，因为离省人民医院近，那边也还有社区医院，那我们零售药店接下来的日子不好过了，看怎么整顿吧，现在还不是很清楚。
在这条街上，我们也看到一家标有杭州市医保定点的零售药房，上午十一点卷帘门还关着。面对公立医院取消“药品加成”，杭州市当年开在公立医院旁的零售药店，日子似乎并不好过。
医改难，症结问题除了“以药补医”，还有医疗资源不均衡的问题长期难以得到突破。浙江的这次医改同样把目光投在了这块难啃的骨头上。
嘉善，位于上海和杭州两大城市之间，如果画一幅医疗资源地图，嘉善却处于两大城市的边缘上。过去，好医生都往上海和杭州跑，这里的医院很难留住人。现在这里的情况会有改变吗？我们的记者也来到这里进行了调查。
【故事三：嘉善留人才】
从杭州乘车一个小时，我们来到嘉善县第一人民医院。谈到这次浙江医改给医院带来的触动，院长王金龙坦言，让医护人员的价值得到真正体现，对他们这样的县级医院太重要了。
浙江嘉善县第一人民医院院长王金龙说，我们的普通门诊，从原来的1块5调整为10元钱一次，比较小的像静脉注射原来2块7调整为3元钱，在住院这块调整了护理费，从原来的9块调整为每天20块，原来的床位费每天35元，调整为每天40元，还有体现医生劳动价值的手术费、资料费，都比原来增长了20%，
已经是儿科主任医师的王金龙，在县医院工作了30年。他告诉我们，过去不合理的医疗价格机制，根本留不住人，能坚持下来的医护人员，都是对这份职业还抱着一份理想。
王金龙说，护工一天晚上125块，我看一个门诊17块钱，护理费一个20块钱，从这个角度算没有体现，虽然我们这是经过了一个调整，我希望是一个好的开端。//医改前，人民医院的人均在职收入占整个收入9万，2013年是11万7000，从9万上升到11.7万，通过医改，通过调整，我认为比原来体现了医生的劳动价值。
取消药品提成后，这里的门诊处方已经从平均每人183元，下降到80元。但王金龙他们并不能仅仅寄希望于药费的降低，因为县级医院和城里的大医院不同，要想获得竞争力，还得靠服务。
王金龙说，应该说看病难某种程度上存在，但是从这个程度上来讲，应该也比前几年有所缓解，化验两小时报告，当天来看病，当天来解决问题。难就难在看专家病人，
王金龙说，本地区的病人留在县级医院来解决，作为人民医院怎么样提高我们县医院中心区域的服务能力，+作为院长最关心的就是我科室，我的医生解决病人的能力问题。病人来看病，我们的医生是不是能够为病人解决问题，这样带来就是我们医生的培养，我们医生的团队，医生的能力问题。我们县级医院面临着这样一个危机。
王金龙经常到病房探望患者，他深知，县级医院如果没有知名科室、没有学科带头人，患者就不愿意来，医院的运营就会遇到麻烦。他下定决心，要从三甲医院把专家挖过来。
王金龙说，我们医院肛肠科也很不错，只有门诊，没有病区，我们嘉善的病人由于没有开展手术，手术病人都要到外面治疗，听到这个消息我们就主动的跟这个医生接触，做他的工作，让他到我们县级医院来看。
王金龙提到的专家，就是这位宣引根。之前，宣引根是苏州医科大学附属医院肛肠科的医师，技术好，口碑也好。可这位三甲医院的医生，怎么会愿意到县级医院来呢？这其实，源于王金龙无意中听说的一个信息，宣引根的家人都在嘉善，在苏州工作的他经常需要两头跑，很辛苦。
宣引根说，我来这里嘉善工作，小孩子要上学，父母年纪大了，这边需要人照顾。这边的医院我到这里前期做了一个调研，这边肛肠病人门诊比较多，我来这里之前都是看门诊没有病房，我看了这边有市场需求，
王金龙说，我没有直接找他们院长，我只有找宣主任私下聊，绝对欢迎你，来了以后我给你发展的平台，给你基本的大医院的收入。如果没有其他另外一个因素，我看我给他这些承诺他也可能不会动心，因为他爱人在我们嘉善。
就这样，3个月里王金龙6次找到宣引根做工作，终于让宣引根动了心。听说从苏州大医院请来了大专家，小小县医院的肛肠科也热闹起来，门诊量一下子变成以前的十多倍。
宣引根说，我在原来的医院一个星期看两个半天专家门诊，其它的时间就在病房，在这里以后，基本上是早上查房看病人，然后查号房以后看门诊，然后抽中午的时间要做手术，往往就是一天上午7点钟上班，下午5点钟还下不了班，还要看一下病例，所以一天下来就感觉到回家以后很疲劳。来之前一年肛肠科的时候，一年的收入是60万，我来了，2013年开展手术，总的病房将近收入400万左右，经济效益是有的，病人反响比较好。
宣引根不仅评上了主任医师，同时也是这家医院的肛肠科的学科带头人，收入并不比三甲医院差，而他的增收入全部来自诊疗手术，门诊量的增加，也让宣引根积累了更多的临床经验。在这个县级医院里，改革正生发出作为医生最渴望的那些机遇，但县级医院的现实条件，也让宣引根特别感慨。
宣引根说，我们现在的医疗环境、医疗安全这一块，在这个大环境中，感觉不是令人很满意，包括我自己的小孩，当初我动员他学医，他都不愿意，我们这个医疗不能说很危险，但是还是有点不太令人满意。//医改应该尊重我们医生，尊重我们医生的付出，因为我在基层医院往往是医务人员很紧缺，医生付出的劳动和收入不成正比，往往是大医院，三甲医院人员配置比较齐全，在基层医院医生工作很辛苦。
宣引根眼下正在动员自己在苏州的同事，来嘉善工作，补足他们科室的人员不足，而王院长也承诺县级医院的待遇绝不输给三甲医院，这让宣引根的底气更足了。
现在，嘉善第一人民医院已经形成小儿科、肛肠科、疼痛科三大特色门诊，相关医务人员270多名、每天的门诊量可以达到3000人。
对于县卫生局来说，这家医院的尝试，仅仅是开始。要想留住人才，除了诚意，还要有强有力的财政做支持和保障。
浙江嘉善县卫生局副局长斯其连说，在2012年以前，改革以前我们县级公立医院每年的投入大概在4、500万，，2014年财政预算是投入7600万。对一些好的医生现在已经不足了。所以这几年来我们到全国各去招聘。
浙江这次医改，政府对公立医院的补偿，采取的是取消医院药品收入，调整医疗服务收费，适当增加财政对公立医院改革的投入。即使是这样，公立医院运营收入也只能补偿到，原先药品加成部分90%，余下10%还要医院自己想办法。
国家卫计委宣传司司长 新闻发言人毛群安说，各级的政府要落实举办公立医院的主体责任，因为它是公立医院要体现公益性，我们的政府的投入要到位，特别是对于公立医院的基本建设，一些大型医疗设备的购置，包括我们公立医院的医务人员的薪酬待遇，这些都需要政府做出财政的安排，同时还要把各个地方公立医疗机构乃至整个医疗机构的布局的规划要做好，保证我们在一个地区的医疗资源的布局是合理的。
财政补贴不能撒胡椒面，眼下需要财力和人力资源支撑的，除了县级医院，更有社区卫生院。这次医改，浙江正尝试建立社区受诊，分级诊疗的多层次全民就诊体系。作为最基层的社区卫生院软硬件能不能跟上，也是关键一环。
深入社区的摸底调研，对省卫计委主任杨敬来说，已经是家常便饭了。
浙江省卫计委主任杨敬说，大医院来解决社区不能解决的一些疑难杂症，+而让社区发挥我们社区全科医生的作用，为群众提高日常的常见病的诊治，一些正常的保健康复，以及健康管理健康促进，这样的话就是能够有效的解决看病难和看病贵的问题。
社区医护人员的素质，是杨靖特别关心的问题。
负责人介绍说：她是一个比较关键的人物。她研究生是学药剂的，我为什么放在这里，她可以做一个老年人在很多专科医院看好以后，他的药最后汇总以后，由她全部拿过来，跟他说这个药可以不要用，这个药该用，有点临床药师的作用，现在临床药师的作用越来越大了，应为她是研究生，这块带起来挺好的，对控制费用，对老百姓的保健。
杨敬说，药师的可以把更多的精力转向和临床结合起来，提供临床药侍服。刚才我们在这边也看到了，有一个医生助理，他是学药的，他在这里就是配合全科医生门诊发挥了很好的作用，这个也是接下去临床药师。
在杨敬看来，医改不仅是医疗价格和收入之改，更是医院模式和就医观念的革新。医院不再以药补医，患者也要在分级诊疗的机制下，逐步改变非大医院、非名专家不看的就医观念。
杨敬说，主要就是让公立医院运行的机制还有体制，重新构建，+把医疗服务的一些原来的驱利的机制驱平了，让医生能够真正的以病人为中心，围绕着病人的看病就医的需要，来提供相应的服务。
杨敬说，公立医院的综合改革，必须要取得医护人员的理解、支持和主动参与，如果光有我们政府和行政的推动，以及光有群众的呼声，而没有医务人员的参与，我觉得也是够呛的，公立医院的医改是够呛的，
浙江医改，三个月后，全省公立医院的门急诊人次增加0.64%，门急诊费用下降5.49%，药品收入占业务总收入比例由原来48%下降到41%。
无论是医生待遇，还是多级诊疗机制的建立，都需要财力支持。您可能会说，像浙江这样财政实力比较雄厚的省份，能做得起这样的全省医改，这要在其他地方还能实现吗？确实，财政补贴只能是依托。能不能真正激发起全社会资本参与医改，对全国医改来说，都是需要攻克的难点。稍后，我们继续来看浙江的民营资本对当地医改的兴趣，究竟有多大。
浙江公立医院的改革风生水起，而浙江的社会资本、民营资本也嗅到了前所未有的机会。我们的记者，就在萧山，发现了这样一家民营医院。
【故事4：民营医院的突破】
一大早，门诊大厅来看病的患者并不比公立医院的人少，来看病的患者，大多是冲着医院的名气来的，似乎并不在意这里到底是公立还是民营。
沈万生，早年也曾是一家公立医院的院长，也参与过十年前的医改，之后下海经商，5年前沈万生重回医生岗位，而这一次他选择了民营医院。
沈万生说，我觉得这个医院文化比较深厚，做事情要求高，处理人际关系相对简单，他更加尊重作为临床医师的价值。对一个医师来说，更能找到适合自己的平台，我觉得这个医院的平台是不错的。
记者：是不是比公立医院的收入相对要多一些？
男：这个不是我考虑的问题，我其实不差钱，+我觉得到这里来能做点事情。
行过医、也经过商的沈万生，对今年浙江的医改行动格外关注。在他眼里，医改如果能让像他这样立志从医的人，真正找到自己的位置，那就是真的成功了。
沈万生说，现在老是讲顶层设计，其实我觉得那都是高大上的东西，实际上就我们临床医师的角度来看，现在这个方向慢慢地往前走，不要再折腾，中国特色的医改应该是这个前景是好的，我觉得顶层设计以后，都是要接地气，要回到我们作为医生怎么样去改变服务，医生怎么样靠本职吃饭，医生怎么样做到有成就感。
我现在作为一个改革的参与者，我是一个普通医师，我就是一个临床大夫，我现在的着眼点，关注的问题是从一个临床医师的角度去看，我觉得这次的医改改到了点子上，//现在老百姓看病主要是……不是说看病难，主要是看好的医生难，一般的医生都空在那里，实际上还是（15：50）。医改成不成功这是一个标志性的东西。
院长商炜炜，更看重改革带来的机会。今年以来，无论是国家，还是省里给出的医改市场化信号，都让曾任萧山区卫生局党委书记的她感到了前所未有的机会。现在，他正在努力说服投资方，接受医院扩张的规划。
萧山医院投资方代表殷建木说，我倒觉得我们原来的决策没有错。因为房地产市场现在基本上是下来了，我们的医院事情，我觉得我们做的事情还是在蒸蒸日上。
八年前，对投资房地产还是投资民营医院犹豫不决的殷建木，现在基本把投资的心思都放到了医院上。他们这家企业，主要做钢结构生产、安装。当初跨界，完全是出于自己的感受和需要。
殷建木说，医院与我们原来的建筑行业是两个行业，但是我们最后决定还是进入这个行业，不管怎么样，看病难，看病贵，我们自己也生病，现在老百姓现在到上海、杭州看病很不方便，我们这个企业有能力去做这件事情，为老百姓造福的事情，同时也为自己方便。
2006年，他们开始投资这家医院，当时杭州的房地产市场正是最红火的时候，董事会上大家对拿出5亿元建医院也有过不少争议。
殷建木说，当初我们公司的董事会上就讲，医院这个事情我们还是一个新鲜事件，投进去能不能够成功，能不能够有回报，很难说。如果今天这5个亿拿到放市场去做的话，肯定两年、三年，最多五年5个亿就返回来了。但是我搞医院这个事情，5亿进去，我们要做好思想准备，你要做一种长期的思想准备，不一定马上就能见效的。实践证明我们投进去是很对的。
萧山医院，一期投资5亿元， 病床600张，运行一年后发现床位不够，又紧急追加投资2亿元，现在正在建设的三期，用的是2009年再次追加的5亿元投资，预计2015年竣工时全院病床将达到2000张。医院经营有盈余，也是投资方期待的目标。
殷建木说，我觉得效益没有的话，这医院肯定也是搞不好的。医院要有效益的情况下，壮大做起来这个医院，这才是医院唯一的（15：27）否则的话，你不断地像政府那样投钱投进来，就是投入无底洞，
八年来，医院仅建设投资就将近14亿元，不过经营状况也越来越好。
浙江萧山医院院长商炜炜说，去年2013年年底我们整个收入是8.86亿元，我们全部的节余，就是工资、奖金、福利，财务成本去掉，我们能够节余8700万，所以这个数字别人看了以后，都是觉得比较称赞的。
尝到了甜头的股东们，现在已经把投资医院升格为集团主业。目前，他们在四川、山东、江苏等地，都有投资医院的打算。然而，光有投资进来，并不够。
商炜炜说，我个人认为就是用钱能办的事都好办，民营医院最困难的，第一普遍缺人员，还不是说人才，是人员，就是医生、护士、管理人员都是缺的。
商炜炜认为，医院取消“药品加成”，只能说是刚刚揭开了医改的冰山一角。无论是公立医院、还是私立医院，只有真正解决了医生谁来养、怎么留住的问题，改革才算真正彻底。
商炜炜说，现在我想说的是不能用药养医，病人也不能养医，谁来养医呢？假如说没有人养医生，我们的病人能够得到实惠吗？
虽然有社会资本投入，但即便是像萧山医院这样已经小有名气的民营医院，同样面临医护人员短缺，医师难招聘的问题。商炜炜眼下特别盼望能够得到更多的政策方的鼓励和支持。
浙江省卫计委医政医管处处长王祯说，民营医院是在近三十年才发展起来的，各界对民营医院的认识还存在一定的误区，或者说在早期民营医院的发展过程当中有一定的误区，给群众造成了不信任，对它的发展不利，所以下一步更多的要解决如何把优秀的人才留到民营医院当中。
浙江的民间资本极其活跃，目前全省社会资本参与投资的医院已有近3万家。医改，免不了会加剧公立医院和民营医院间的竞争，
杨敬说，社会资本进入医疗市场的一些瓶颈问题，比如说土地的问题，机制的问题，比如说是人员的一些保障问题，+这个瓶颈问题，突破了以后，社会资本才能够真正的结果。+现在社会资本进入医疗市场以后，公立的医院互相竞争，公立医院的管理体制，现在法人治理结构怎么的改革，这些都是难点更大，也是我们现在正在的考虑的，接下去要一步步改，积极但是稳妥的发展。
国家卫计委宣传司司长 新闻发言人毛群安说，我们既需要通过政府加大投入，做大做强我们的公立医院，同时还需要社会力量来参与，这样就可以在较短的时间内能够满足公众的需求，而且社会力量办医，他们在提供多样化的服务方面就更有灵活性，可以对一些市场上的特殊的需要能够及时地给予满足，这样就解决了一部分群众他们在医疗服务上有特殊需求的问题。
结束语：
过去几年，我们医改的最大成就，就是编织了一张覆盖全民的基本医疗保障网，有了这个基础，我们现在才有条件推动公立医院深入改革，进行社会办医、发挥市场作用的各种探索。浙江是全国第一个推行全省范围取消药品加成的省份，改革三个多月，不断呈现出新气象，也不断暴露新问题，这些经验都非常宝贵。事实上，医改模式并不只有浙江一种，在上海经济最发达的地区、在甘肃相对财力匮乏的西部，都有一些独特的改革行动值得我们去看一看。7月26日，我们将继续追踪报道，如何用中国式方式，来破解医改这个世界性难题。
2. 标题：新农合为支持医改“排兵布阵”
媒体:健康报?2014年07月18日
链接：
http://health.gmw.cn/2014-07/18/content_12029639.htm
主要内容：
7月17日，国家卫生计生委在网站发布《关于做好新型农村合作医疗几项重点工作的通知》，要求各地发挥新农合的杠杆和利益导向作用，深入推进医药卫生体制改革，维护群众健康权益。
■村医一般诊疗费提高1元
《通知》明确，将乡村医生的一般诊疗费标准在现有基础上提高1元，且一般诊疗费不低于5元，新增部分由新农合基金支付。在开展公立医院改革的医疗机构，将价格调整后反映医务人员技术劳务价值的治疗费、手术费、护理费等项目纳入新农合支付范围，在支付比例上予以倾斜，稳定并控制药品、高值医用耗材和大型医用设备检查检验的支付范围和支付比例，将日间手术纳入住院统筹支付范围。
《通知》要求，研究制定鼓励使用基本药物和低价药物的支付政策，引导医疗机构和医务人员主动节约成本，优化用药结构，降低患者药品费用负担，并试点将符合条件的养老机构内设医疗机构纳入新农合定点范围。
■支付方式由后付制转向预付制
《通知》强调，将支付方式改革作为完善新农合制度的重点，大力推进由后付制向预付制转变。在县级公立医院综合改革试点地区，要覆盖所有参与改革的定点医疗机构。已经开展支付方式改革的地区，要实现按病种、按单元付费等混合支付方式对病人的全覆盖。增强新农合对医疗行为的激励约束作用，加强对再入院率、目录外检查用药、次均费用等核心指标的监控。继续推动新农合经办机构与医疗机构、药品供应商的谈判和购买服务的付费机制。
《通知》要求，全面总结22个病种的大病保障工作经验，完善以临床路径为基础、限定费用下的按病种付费的做法，逐步将大病保障工作以按病种付费的形式推广到新农合普惠制的报销补偿政策中，并逐渐融合。
■逐步形成未经转诊不予报销制度
《通知》要求，发挥新农合的杠杆和利益导向作用，拉大不同级别医疗机构报销比例的差距，引导患者分级、有序就诊。各地要逐步建立基层首诊和新农合转诊制度，对于在基层首诊并按规定转诊的患者，可按规定的比例报销；对于没有按照程序就医的，应降低报销比例或不予报销医药费用，并逐步形成未经转诊不予报销的制度。畅通患者下转通道，降低或取消下转患者的起付线，引导慢性期、恢复期患者向下转诊。
对于医疗联合体，《通知》指出，可以探索采取打包付费等方式，引导联合体内的各级医疗机构形成责任和利益共同体，建立有效分工协作机制，调动其开展分级诊疗的主动性和积极性。
3. 标题：港大深圳医院：深港合作“医改样本”初具雏形
媒体:福布斯中文网?2014年07月16日
链接：
http://tech.163.com/14/0716/17/A19RIVP200094ODU.html
主要内容：
深圳公立医院改革的试点——香港大学深圳医院（下称“港大深圳医院”）于7月1日迎来两周岁生日，也是院方初步提交改革答卷的时间。运营两年来，港大深圳医院的改革成效虽还未可下定论，但其范本效应已经开始突显。
7月15日，在港大深圳医院管理团队召开的新闻发布会上，院长邓惠琼表示，经过深港双方和医院同仁过去两年的共同努力，一个深港合作的“医改样本”已经初具雏形。
建立法人治理结构、全员聘用、医生廉洁从业、全面预约制、“先全科后专科”等多项全新医院管理模式成为这一“医改样本”的标签，也为其他公立医院改革提供的示范效应。
国家卫生计生委副主任、国务院医改办主任孙志刚在考察该院时说，港大深圳医院在“办医、管医、行医、就医”四方面进行了全新探索，理念先进，成效明显，为全国医改注入了新的活力。
让医院回归公益性
2010年，深圳被列为全国16个公立医院改革试点城市之一。2011年7月，深圳市政府和香港大学签署合作协议，共同建设香港大学深圳医院，将其作为公立医院改革的试点。其核心目标是，按照国家医改思路，引入香港公立医院管理模式，破除过度追求经济效益等弊端，回归公立医院的公益性。
通常很多普通市民看到这里的豪华硬件设施后就会问，“这里看病贵不贵？”当被告知，这里一般手术住院其一般手术住院总开支平均是广东省内同等医院的三分之一左右，这里的医生收入与看诊、开药、检查的数量完全无关，就是为了避免病人的过度诊疗时，很多病人及家属半信半疑，除非在这里有了亲身就医经历。
而支撑港大深圳医院回归公益性的根基在于其推行的公立医院改革新路径。邓惠琼对记者一一列举：在医院管理方面，港大深圳医院率先在深圳市公立医院建立董事会、医院管理团队和监事会“三权分立”的法人治理结构，形成现代医院管理架构。
在人事制度改革方面， 港大深圳医院摒弃传统公立医院的编制管理，实行全员聘用制度，首期和第二期合同都是3年，两个合同期满后，如果继续聘用，就会是无限期合同。同时，港大深圳医院实行年薪制，并“高薪养廉”，还把禁收红包的规定写入员工合同，员工一经投诉，处罚非常严格。
对于一些国内三甲医院的医生，放弃体制内的福利成为“合同工”，确实需要一定的勇气。港大深圳医院抛出的橄榄枝就是高薪。
邓惠琼对《第一财经日报》记者说，深圳医生每年平均收入是30万，在这而港大深圳医院的医生最低薪酬是年薪56万元，最高的是96万元，这对年轻医生蛮有吸引力，同时，每年还有一个绩效的考核，可以达到该年年薪的30%。同时，医院还为医护人员购买医疗责任险，使医护人员安心服务病人。
除了薪酬外，一些医生选择离开体制内医院的理由很简单，那就是要做一个不收红包，有尊严的医生。
同时，“高薪养廉”也杜绝了过度医疗，降低了患者的平均花费，2014年一季度，港大深圳医院的门诊次均费用、住院日均费用都低于深圳市11家市属公立医院的平均水平。
在诊疗模式方面，港大深圳医院实行全面预约制度，开设国内医院首个家庭医学全科门诊,确立“先全科、后专科”的诊疗模式；取消“病人选医生”制度，实行专家领导下的“团队式”诊疗模式；实施“循症医疗”和规范化诊疗，严格医疗质量管理，杜绝抗生素滥用，降低药品使用比率。
2014年上半年，港大深圳医院抗生素使用比率仅为17.38%，药品使用比率仅为21.11%，保持在较低的水平，“门诊不输液”成为医院的“名片”。
截止2014年6月底，深圳港大医院已聘用员工1199人，医护及医技人员共占总数的81.5%，其中医生300人，占25%，医护比达1：1.76。
为公益性和高效性的矛盾寻找出路
运营两年来，外界除了对港大深圳医院的众多创新措施保持好奇和关注外，也有很多人心怀疑问——硬件豪华，手术费是其他医院一半，医护人员高薪，这家医院如何维持未来的运营？
邓惠琼在发布会上也坦承的说，医院运营承担了高成本，公益性和高效性之间就存在矛盾，尤其刚开始运营时，肯定会存在矛盾，但我们相信公益性和高效性一定可以并存。
“低收费高品质医疗，让医院承受很大的成本压力，经过测算，总体上打包收费的价格并不能覆盖医院的成本。虽然目前医院运营亏损由市政府补贴，但五年以后要自付盈亏，医院必须探索补贴公立医疗服务的路径。”港大深圳医院一位工作人员曾对本报说。
4. 标题：钟东波：三明医改模式推广只欠决心
媒体:医学界?2014年07月16日
链接：
http://www.cmt.com.cn/detail/547577.html
主要内容：
7月11日上午，钟东波副主任分享了他对三明医改模式的观察与思考。
三明模式不是简单控费
首先钟东波副主任向奇锐推荐阅读财政部、江宇和李玲等撰写的介绍三明模式的调研报告或文章，认为这些报告、文章比较全面地介绍了三明医改模式的背景和要点。他认为，三明医改模式确实起因于当地医保“入不敷出”造成的费用压力，但是不能认为三明医改的特色和经验就是控费，这种认识只能说明对三明医改的精髓和我国医疗体制的核心问题缺乏深刻而准确的把握。实际情况是在问题引导下，三明医改触及了医改最核心问题，即院长和医生的激励约束机制问题（钟主任谐称之为公立医院改革的“两个人理论”，因为公立医院最简单的理论模型就是，政府委托院长管理医院、院长组织医生向公民提供公共医疗服务），从而为全面解决医疗体系各类问题奠定了微观制度基础。这就是为什么同样实行药品零加价，其他地方不能取得与三明同样效果的深层原因。
当前医疗体制的根本缺陷
钟东波副主任提出，当前医疗体制存在种种问题，比如：
1. 医疗费用过快上涨。如果当前的模式持续下去，不仅仅是三明出现医保赤字，全国各地的医保迟早都将出现赤字；
2. 医疗安全质量堪忧。比起费用赤字，更可怕的是在当前的模式下，供方倾向滥用药、滥检查、忽视护理，医疗安全质量存在巨大隐患；
3. 医疗资源配置扭曲。在当前模式下，公立医院根本不会安守功能定位，而是盲目扩张规模、追求豪华设施、热衷特需医疗，从基层医疗机构、私立医疗机构吸引病人和资源；
4. 医患信任缺失。在当前模式下，医生在坚守职业道德和个人利益之间存在道德困境，难以做到病人利益至上，反而丧失了患者信任，医患矛盾尖锐，并趋于恶化。
那么上述问题的根源何在呢？
钟主任回顾了我国近50年医改的过程，认为医疗各种乱象的根源在于：形成了医院和医生的逐利机制，即机构层面的结余分配、人员层面的收入挂钩，让医院和医生不是基于医学规范和病人病情，而是基于经济利益来选择医疗行为。
钟主任认为，从1960到1979年，我国政府对公立医院采取包工资制度，除了基本建设和医用设备，医生的工资也由国家予以保障。当时虽然也有药品加成政策，但并未出现过度医疗、滥用药物等行为，其根本原因就在于此。1979年开始的改革，为了调动医院和医务人员扩大服务的积极性，把财务管理办法从统筹统支改成“收入归己、结余留用” ，在事业单位工资受到严格管制的情况下，除了规定医院结余的部分收入可以由医院用于人员分配外，还在科室实行二级核算制度，将医务人员的收入直接与医药收入挂钩，从此医院在逐利的道路上越走越远。
钟主任说，当初的改革的原因是，医务工作者积极性不足、设备落后、服务能力不足，当时的改革有一定的合理性。但新体制下，积极性有了，但却因为逐利机制的形成，导致上述问题出现并日趋严重和普遍。
三明模式精髓：改革院长与医生激励模式
“三明模式既说明了医疗供方改革的重要性，也说明供方改革的巨大空间！” 钟东波认为，三明在改革之前出现的严重问题和改革所取得的巨大成效充分说明，那些认为政府只要举办医疗保险、由医疗保险向市场购买医疗服务就可以了的观点是多么脱离实际。医疗领域的特殊性决定，政府必须干预医疗服务体系的资源配置、干预医疗机构的微观制度安排。他说，为什么在经济领域的微观主体都是营利性机构—企业，而医疗领域强调以公立医疗机构和私立非营利性医疗机构为主体和主导，这都是由医疗领域的特殊经济技术特点和社会目标所决定的。
钟主任认为，三明模式从控费入手，通过实施高的年薪制和全面的绩效考核、药品监控、反商业贿赂，改革了院长和医生的激励约束机制，成功改变了医院的逐利机制，进而为控制医疗费用、提升医疗质量、优化资源配置、改善医患关系奠定了微观制度基础。其余政策基本上可以分为两组，一组是保障激励约束机制的实现，如财政补助政策、价格调整政策，一组是充分利用机制改变带来的制度红利，如零加成政策、限价招标采购政策等。在这些政策措施中，改革院长和医生的激励约束机制，无疑处于中心的位置。
三明医改取得了显著的成效。即使不考虑其它制度红利，单纯从控制医药费用看，成效就已经十分可观。据主刀三明医改的三明市副市长詹积富介绍，三明全市药品费用从2011年约9亿元下降到2012年的7.46亿元，再下降到2013年的5.67亿元，药品占比由2011年47.1%下降到2013年的28.2%，远低于全省40%的水平。如不进行改革，2013年的药品支出将超过13亿元，这一进一出就节约了7.3亿多元药品费用。
钟东波副主任说，三明医改模式的成功，充分说明目前由于机制不合理导致的资源浪费规模有多么庞大，也表明供方改革的空间有多么巨大。三明通过改革，在就诊人数和全国一样较快增长的情况下，成功控制住了医疗费用的过快上涨，医保省钱、医院增收、医生阳光收入增加、患者满意，形成了多方得利的局面。
“很多卫生系统的同行和专家认为，三明模式中财政没有多出钱，以此为理由反对三明模式，我个人并不认同。”钟说，政府的办医责任，包括三个方面，制度设计、财政投入和治理监督，在三者之中，制度设计是首要的责任。“财政加大投入有前提——限制住公立医院的逐利倾向，否则投入将是个无底洞。”钟主任说，卫生部原部长高强同志曾经深刻地讲过，如果不改革公立医院的逐利机制，增加公立医院投入无异于扩大其逐利能力。钟主任和财政部的不少官员都有交流，财政部门并不是不愿意增加医疗投入，财政部门是希望钱花得明白、花得物有所值，花钱买到新机制。卫生行政部门必须要从大局出发，理解财政部门的这一立场，共同推进体制机制改革。相信在体制机制改革到位后，财政部门将乐于增加对公立医院的投入。
钟认为，医改需要政府设计出医方与患者利益兼容的机制，在这个前提下，政府通过增加财政投入和调整医疗服务价格解决医疗服务成本的补偿问题，卫生行政部门做好治理和监督，才能形成良好的医疗体系。三明模式，无疑是一个成功的样板。需要强调的是，医务人员实行高的年薪制，并非都需财政保障，只要确定标准、纳入成本，就可以达到切断医务人员收入与医药收入关系、维护公益性的作用。像美国梅奥诊所那样的私立非营利性医院，实行薪金制，政府没有财政补助，成本主要通过收费补偿，也同样具有很好的公益性。
随着改革的推进，三明模式也不仅仅着眼于解决费用问题，而是开始深化拓展。钟东波说，他已经建议三明市政府领导，从三个方面进一步释放体制机制改革的制度的红利。一是开展循证医学研究和卫生经济技术评估，推广临床路径和临床医疗最佳实践，实现医疗行为的理性化、规范化，提高医疗质量，提升技术效率。二是推行基层首诊、分级诊疗、双向转诊，让病人在合适的地方得到合适的治疗，提高配置效率。三是增进医患互信，加强医患沟通，构建和谐医患关系。
三明模式在全国推广只欠决心
三明模式未来能否全国推广？钟主任认为，6月份在三明召开的“公立医院改革座谈会”，是由国家卫生计生委和财政部力联合推进的，这表明三明医改模式得到两个部门的共同认可，这是十分不容易的。据了解，参加会议的各地代表也对三明医改给予高度评价。
“我个人认为，三明医改模式必将全国推广！与很多人认为三明具有特殊条件，无法推广的观点不同，我认为三明医改模式有三个普遍性！”说起三明医改的前景，钟主任旗帜鲜明：
第一、针对的问题有普遍性。就是公立医院的逐利机制问题，这个问题是普遍存在的，产生的后果也是相同的。
第二、采用的办法有普遍性。从国际比较制度研究看，医生薪酬具有“高水平、不挂钩、透明化”三大特征与要求。国际上医生的收入多数是“高收入”，是当地平均居民收入的3-5倍；“不挂钩”，医生收入不和医药收入挂钩（据《医学界》了解，国外全科医生收入多与服务量挂钩，但专科医生收入多不和服务量挂钩）；“透明化”，收入应该合法透明，彰显价值，便于监督。三明医改的核心举措，是对院长和医生实行高的年薪制，这是符合国际惯例的改革举措。
第三、医改的条件有普遍性。在扭曲的激励机制之下，医药费用过快上涨，形成“虚胖”的费用水平，通过激励约束机制改革，完全可以在调动院长和医生积极性的前提下，实现医药费用的下降，这一条件在全国是普遍存在。
由于上述原因，钟主任认为，三明医改完全可以推广到全国去——“理论上可行，技术上可行，经济上可行”。还差些什么呢？
钟主任认为，领导人的政治决心是最重要的。三明与其他地方的不同，就在于此，有明白的医改当家人，有全力支持医改的市委书记、市长，他们敢于担当下决心推进医改，把正确的思路付诸实践，三明模式就这么诞生了。理论、技术、经济上的可行性是不可逾越的，而政治的可行性，就在于领导人的决心和魄力，敢不敢为群众的利益，突破利益固化的藩篱。
“三明医改模式推至全国，其实只在领导人的一念之间。”钟主任说。
5. 标题：医改背景下医院思想政治工作初探
媒体:湖南日报?2014年7月16日
链接：
http://news.sina.com.cn/c/2014-07-16/071930527037.shtml
主要内容：
医疗卫生队伍是社会上的一个特殊群体。作为医务工作者，救死扶伤的使命要求他们必须树立正确的人生观、世界观、价值观，要有高尚的思想道德情操，强烈的使命感和责任感。因此，如何以医院员工为本，科学分析新情况、研究新问题，对症施策，为深化医药卫生体制改革夯实思想基础，就成为当前医院思想政治工作者必须思考的问题。
针对当前医院中普遍存在部分医护人员思想素质下滑，对医院思想政治工作的地位和作用认识模糊，政工干部对社会转型期的思想变化规律认识不够、把握不准、方法不多的问题，笔者认为，要从三个方面入手，创新和加强思想政治工作：
一要加强医护人员核心价值观的培养。医院思想政治工作要围绕树立“救死扶伤、忠于职守、爱岗敬业、满腔热忱、开拓进取、精益求精、乐于奉献、文明行医”的职业风尚，以先进的医院文化为主要内容，以营造和谐积极的工作氛围为出发点，以激发医护人员的工作热情为落脚点，以丰富多彩的文化娱乐活动为载体，不断丰富内容、持续创新形式，通过培训和现代传媒手段等，抢占医院先进文化的宣传阵地，培养医护人员的使命感和责任感，增强医护人员的荣誉感和责任感，为促进医院的和谐稳定奠定坚实的思想基础和群众基础。
二要形成思想政治工作的合力。要在基层党组织的领导下，充分发挥工青团妇的群团组织作用，通过多种多样的方式，在加强医院思想政治工作方面形成合力，形成齐抓共管的工作格局，避免“一枝独秀”或“单打独斗”的情况发生。一是加强医院思想政治队伍的实力和素质。既配齐配强政工队伍，又对现有的政工人员舍得精力和财力，通过走出去或引进来的方式，加强思想政治业务工作培训，建立健全人才选拔作用机制，让有能力、能干事、干成事、有贡献的政工人才有施展抱负和才华的机会。二是创新和改进思想政治工作的管理手段和方式。破除和摒弃重行政不重思想，重效益不重队伍的错误思想，要把思想政治工作与行政中心工作同计划、同布置、同考核、同奖惩，通过建立机制、完善机制、明确纪律、严格考核等途径，加强对医院思想政治工作的监督和管理，从而实现思想政治工作与行政工作同步推进、协调发展的目标。三是引进信息化手段，为医院思想政治工作开展创造积极条件。要重视运用互联网等新兴媒体进行思想政治工作，加强舆论引导，扩大思想政治工作的覆盖面和影响力。
三要完善医护人员保障机制，积极营造和谐温暖的工作环境。在现在政策规定范围内，提高医护人员的待遇，保障他们的福利。本着以人为本的原则，能够满足的尽量满足，无力满足的予以解释。坚决杜绝在思想上、语言上对医护人员的情感伤害，以免挫伤他们的工作积极性。解除医护人员的后顾之忧，增强他们无私奉献和以医院为家的情怀。在增强医护人员安全感的同时，促进医护人员与医院、患者之间的和谐度。尤其要把给职工办实事作为医院思想政治工作的重要任务，在职工家访与慰问、劳动管理与争议、民主管理与监督及表彰先进与离退休管理等方面，制定出可操作性的条款；深入困难职工当中，倾听他们的呼声，了解他们的思想动态、实际困难和要求，使思想政治工作向八小时之外延伸。
6. 标题:廖新波医改梦：基本医疗全民免费
来源：第一财经日报?2014年7月16日
链接：
http://news.hexun.com/2014-07-16/166656871.html
主要内容
在2009年新医改方案出台之后，时任原广东省卫生厅副厅长廖新波就预言：“看病不贵”是暂时解决不了的。这其中的关键是体系和制度的建立，这是两三年内无法明显见效的。他认为，具体看病贵不贵，不要只看比例，要看绝对数的支出。
医改虽然已经进行了5年，但是它所存在的问题，仍没有跳脱五年前廖新波所说的范畴。
对于被“出局”的廖新波来讲，也许很多人感兴趣的是官场潜规则，而他自己就处于潜规则中。“假如人家说，你是不是说得有点多了，多是多，关键是有没有说错，不说话，难道就是一个好官了吗？我可能说多，但是我没说错。如果说错，领导会找我谈话，媒体也会封我。”廖新波对自己曾经说过的话，没有后悔过。
在他的世界里，中国的医改到底是什么样子？《第一财经日报》与廖新波一起剖析了他的医改观。
第一财经日报：从你任职广东省卫生厅副厅长之后，一直从事医政工作，对中国的医改一直持续关注并不断提出自己的看法，你认为当前医改存在什么问题？
廖新波：我对医改的呼吁集中点、关键词是政府的投入。医改五项工作：基本保障制度、公立医院改革、公共卫生、药品流通、基本药物这五项哪一个不需要投入？这五项改革除了基本医疗卫生体系，政府是投了钱的，其他没有投很多钱。
这是医改里面很欠缺的。李克强总理也说，基本医疗是政府的责任，要管好县级医院，也认识到基层的重要。强基层保障网是建立了，但是网口很大兜不住。看病难、贵还是没解决。
基本药物制度是政府保证基本药有得用、不缺药。现在我们是作为一种考核，实行了零加成，又没有政策的补偿；实行了收支两条线，但又没有很好的激励制度能让医生安心看病，去做好基本医疗。
从我的观点，如果要想医疗下沉的话，在基层的人开不到药，那病人肯定要往上走的，从这点来看又应该开放。如果基本药没有保证，基本药物制度就是失败的。现在就推出低价药制度，不限价限金额用量，这就是在不断纠正错误，其实这些我一直都在指出不足，一直在呼吁。
日报：在公立医院改革上，到底哪种方案才是切实可行的？你怎么看待现在正流行的“药房托管”？
廖新波：2004年来，那时候还没有医改不成功的报告，我就已经开始研究医改。因为我在这个位置上管理，要去改变当时所说的“因病致贫”、“因病返贫”，正是由于这两句话的出现才开始医改。
医院的管理工作经历，给我以后的医改工作打下了很好的基础。医院特别是三甲医院的财务问题不透明，也没有监管，就算有些地方有财务总监，那也是自己的内部总监，上级都没有监察。存在两套账单是很危险的，如果有事一查，法人要背负责任。现在没有人去查，放任自流，就像脱缰的野马。
公立医院的盲目扩张我也很早就提出了，我是看到医生往上跑，多少钱投入到基层都没有用，石沉大海。这个说起来，病人观念、医务人员服务水平、报销制度都在制约着医院。
在药物制度改革里取消以药养医依然没有办法，因为有很多补偿没有跟上，不能真正做到零加成。药品流通改革其中说要取消药品加成，现在反而出现很多像药房托管乱象出来。
所谓的药房托管其实就是一种利益的重新分配，本来是医院与托管公司在分利益，没有切断药品加成，也没切断药品回扣。这样一种做法也没有人去禁止。
日报：对于医改，你曾经说了很多真话，甚至直指一些问题的核心所在，你觉得哪些真话可能让人难以接受甚至误解？
廖新波：首先是医改新方案年底是否出台的问题。当时有领导说在2007年年底出台，我说年底出不来，没有两到三年是出不了台的，果然在两到三年后才勉强出台。方案出来也有可取之处，我认为这是一个很理想的文件，我形容就像在月光下行走，很美丽很憧憬，但是漆黑的路怎么走？摔倒，什么时候到天明？另外又形容是月光下行走，落不了脚，漂浮着着不了地。
这就是我的一个判断，事实上到第7年，我们再一次提出整体推进，也就可看到我们遇到的问题。医改进入深水区，深水区意味着什么，就是利益博弈，要有壮士断腕的气魄去蹚这浑水。
其实这5年在微博中都反映出我的担忧。我从没变更我的观点。从一开始，医院的状态就是医院反哺政府，这是我自己总结出来的观点。但这种现象的存在是事实上的，也是一直我们没有去纠正的问题。
对于药价虚高的问题，我剑指发改委，虽然说出了事实，但是也有可能会引起别人的不高兴。
日报：对于医改中存在的问题，用你的医改观，该如何改下去呢？
廖新波：我的医改观，是三个回归。首先，是公立医院的公益性回归。因为现在国际普遍认为我们并不是公立医院，这是个大家认定的事实。因为政府没有履行到责任，医院是在市场上奔跑，趋利行为严重。医院的发展也是通过这样的政策发展，不是通过政府投入，所以公益性一天不解决，看病贵、看病难依然存在。
第二是医护人员劳动价值的回归。医改讲公益性和积极性，积极性从哪里来，就是从劳动价值能不能得到认可。现在不管护士、医生看一次病多少钱？这是对生命的不尊重，对医生价值的不认可，造成很多医患矛盾升级。连白岩松也讲，不尊重医生就是不尊重生命。这些都是基本达到共识的一种缺失。
第三个是尊重生命的价值观的回归。这个跟前面讲的医生的劳动价值不一样，尊重生命的价值观包括医生、政策、病人各方都要尊重生命。以药养医就是不尊重生命，用多开药来赚医院发展的本钱是有违伦理的。
整体医学素养的下降、过度医疗是对病人的不尊重。对生命的尊重要贯穿医疗改革的全过程，投入的不公平不是政府的行为，政府应该维护公平。
有资料表明，政府64%的钱是投在城市大医院，县级医院才百分之三十多，其他百分之十几。这样的投入缺陷是基于以疾病为中心的投入，而不是预防，所以我们对健康教育做得很不好。
保基本，保什么，我们内容也不清，所以县级医院业务量不断上升，是不是真有那么多人需要看病呢？为什么病人越治越多？原因是不注重预防，小病大治。我医改的梦想是实现全民免费医疗，这个是有限的而不是无限的，是解决基本的而不是统包的。
基本医疗是根据财政支付情况而实施的。基本的内容还没有确定。基本医疗不是全部报销的。如果我们控制了过度医疗，加强社区医疗，那就更有可能实现了，现在过度医疗浪费很严重。
日报：政府该怎么投入？投到哪里？具体的措施是什么呢？
廖新波：首先，建医院，政府投入，然后按市场定价，减去成本。我们现在既没有投入，全部按照市场价格运作的。如果政府投入进去，把投入的减去，成本就会低于民立医院，那参保就按这个计价，不参保就按市场价计，不就解决了。
在香港公立医院医生的收入和自由执业医生的收入平均相差不多，政府就是按照市场价格买医生、养医生，这样群众得到的就是一种免费医疗，而不是过度医疗。杀手锏是要切断医生的各种趋利动机，药品、检查、手术等，这些都应与医生的收入无关，医生的收入完全走市场定价，发现收回扣严肃处理，这样才能解决当前出现的由大药方转战大检查、多手术的状态。
另外推动人事制度改革，医生福利社会化、评级去职称化。科研对大医院有用，但要跳出体制看问题，不是每个医生都需要有支撑论文、研究。我认为的撬动点在这里。
7. 标题:顾昕：新医改路径选择
媒体:财新网?2014年7月15日
链接：
http://video.caixin.com/2014-07-15/100703843.html
主要内容：
让市场机制起决定性作用；医疗服务要走向多元化办医；建立基本医疗保障体系
【财新网】【解说】
中国医疗卫生体制几十年一贯制，已经在许多方面不能适应医疗保险制度改革的需要。医疗卫生服务体系结构失衡，医疗卫生资源过度集中于大城市，医疗卫生资源的不合理布局，医药服务结构不合理等问题都是医疗保险制度建立过程中出现的问题。虽然医疗保险制度的建立，促进了医疗保险事业的发展，也在保障城乡居民身体健康、提高人民身体素质方面发挥了一定作用。但存在的问题不容忽视，甚至已成为影响和制约经济体制改革推进的障碍，面对世界性难题的医疗改革问题，中国该如何解决？中国的全民医疗保险制度需要多久才能落地？本期嘉宾与您一道探讨迈向全民医疗改革之路。
【主讲人介绍】
本期主讲人顾昕，曾任中国经济体制改革研究会公共政策研究中心高级研究员。现为北京大学政府管理学院教授。主持多项研究课题，包括 “发展型社会政策”；中国发展研究基金会项目：“发展型社会救助研究”等，主要研究方向包括社会政策、医疗卫生政策、劳动关系、公民社会、国家与社会关系等方面。对城乡低保和医疗救助制度等领域有着非常深入的研究。
【北京大学政府管理学院教授 顾昕】
医疗服务要走向多元化办医，公立医院要改革，要竞争起来。这是中国新医改的一个整体思路。医疗体制有的人说很复杂，其实一点都不复杂，就这么三件事。换句话说，我们病人要自己掏钱看病的时候，这个体制是永远不行的。所以要搞医保，我们事先想个辙，甭管什么辙，把钱给一个人，这个人我们笼统地称之为叫医保机构。我们要么交保护费，要么纳税，反正这是不同的机制，咱先不管，总之把钱先给他。回头我们看病的时候，他付账，他付大头，我们看病的时候付小头。我们搞公共政策，一定要把钱搞明白。我们中国人有一个毛病，几千年就愿意谈钱，咱们谈益，讲公益性，不要谈利，谈钱就是三俗。但是说白了，这个事就是一俗事，我们研究公共政策，就得研究俗事。
【解说】
医药卫生事业关系亿万人民的健康，关系千家万户的幸福，是重大民生问题。目前“个人看不起病，单位掏不起钱”、“费用直线上升，享受范围日益缩小”，“医疗权益得不到保障，社会矛盾日益突出”等弊端，医疗改革已然迫在眉睫。政府决定落实医疗改革，解决各种医疗矛盾的同时，选择哪种医改模式成为核心争议点。该对哪方加大卫生事业的投入？何种医改模式、路径才适应中国国情？
【北京大学政府管理学院教授 顾昕】
我们老百姓平时没病的时候，先参加医保。由他来买单，这就好办了。如果不这么搞，就完全不行，关键是在这整个医疗体系中，我们很乐意争论政府和市场的关系。它可能分两方，一方叫医疗保障，称之为叫虚方，虚方俗话讲叫买单一方，把买单的事搞定。另外一方当然是供应方了，它提供医疗服务，很简单，这也是国际通用的，讲这个医改政策，都这么讲。虚方改革，供方改革。那虚方的医保的体系，筹资这部分要政府主导，如果要是保费体制，就全民医疗保险，如果征税体制，当然就全民公费医疗。
你无论是搞全民医疗保险也好，全民公费医疗也好，总之他有一个买单者。全民医疗保险就是医保机构。这个是要靠市场机制。那供方改革，那也一样，在提供者这方面，靠市场机制，多元化的组织模式可以多元化。政府、卫生行政部门应该成为医患之外的，或者医患保之外的第三方，甚至第四方。你是裁判员，所以要是独立于人家。
你如果要主张市场机制占主导，并不意味着说市场派人士认为应该没有政府，无政府主义，哪有这样的市场化，这样的市场是好笑的。因为任何市场都得有政府，但是政府扮演什么角色非常重要，不能笼统地说，不要政府干预如何如何。政府干预多和少这也不是重要问题，关键是它干预的类型和内容是什么，这是非常要紧的。让市场机制起决定性作用，在医疗领域中也同样适用，它也有非常大的作用，甚至是决定性作用。
【解说】
中国的基本医疗保障制度改革采取渐进方式，从部分人群开始设计制度，逐步推进，这种方式本身带有很强的阶段性和试验性，需要在实践中不断探索完善，不可避免存在一些局限。面对目前的各种问题和矛盾，政府该如何推进和完善呢？
【北京大学政府管理学院教授 顾昕】
我们要建立基本医疗保障体系，基本医疗保障体系叫三加一模式，职工医保、居民医保、新农合，然后如果穷人，低收入者你没钱参保怎么办？没关系，有医疗救助制度，城乡的，财政掏钱让他参加这个医保。你搞了医保，你医保买完单之后，那个剩下的钱你还付不起，那个医疗救助再给他进行补助，那叫二次救助，如果这是基本的医疗保障，就基本的医疗服务，他负责买单，那不基本的怎么办？商业医疗保险，很简单，逻辑就这么样，非常清楚。咱们国家也有公费医疗体系，它比较残存的，计划体制遗留下来。我们公费医疗体系正在并入城镇职工医保，但阻力很大。总之，走向全民医疗保险，主要说的是前面三个。最重要的问题，就是基本医疗保障体系，刚才说的，怎样能保住基本？这是很重要的话题。保住基本的下边这四件事非常重要。第一件事，筹资水平要提高，你得有钱，你没钱，你什么话都没得说。筹资水平要提高。下边它支付水平得提高，你把钱弄上去了，你得花出来。你搞那么多节余，留着赶明儿花，这个就没有效率，也谈不上公平。最后是医保基金付大头，那么，最后一条非常重要，您有钱了，支付水平也提高了，你不管怎么弄，但是医疗机构的行为你得控制住，如果它忽悠你，它过度医疗，把钱都浪费了，那不就糟了吗？那基本就保不住了。所以下边这件事非常要紧，我们要推进医保付费改革，来管最后这件事。
【解说】
在全民医保的情形下，如果医疗机构不合理诊疗、不合理用药的情形依然故我，那么主要的问题之一很可能出在医保机构的付费环节上。这是整个医保体系最为关键，也是最为困难的一个环节。那么，医保机构如何花好钱？为何会出现过度医疗的现象？
【北京大学政府管理学院教授 顾昕】
原因很简单，他的原因主要的是我们全民医疗保险体制，或者叫医疗保障体制没有建好，过度医疗在一个没有医疗保障体制不健全，换句话说，它不能负大头的情况下，是不可能解决的，没有一个就是在医疗保障体系不健全的情况下，他竟然解决了所谓的过度医疗问题，这绝对是没有的。而且有关过度医疗的学术研究，那是成千上万篇，那些研究多半都是在研究我们的医疗保障体系健全之前发生的事。同时也左右研究医疗保障体系，主要讲的是付费改革，它改革对那件事的影响，如果没有这改革，这个过度医疗就不可能得到遏制。过度医疗怎么来扼制呢？行政化的检查是极其不靠谱的，我们老百姓骂卫生部也是不靠谱的。那么怎么才靠谱？市场化的购买机制，要玩团购才行。团购刚才说，你得把钱攒到一块，医保机构进行团购。它怎么团购呢？你得打包付费。这叫按项目部分，那我当然把项目弄多点，挑点贵的项目，但是我玩团购，我给你来个一口价，多了你自己去找。但是少了，归你，这就好办了。他就不会成心地给你过度医疗。要做到这一条，必须有我刚才说的全民医保。所以说没有那个，你怎么都玩不转。那么，这么一搞，就叫公共契约模式，全世界都这么高。搞全民医保，医药费用分散了，风险分散了，缓解看病贵。然后，他和医疗机构之间建了一个全新的市场机制，这个市场机制俗称就叫团购。你如果团购玩的好了，这个医疗机构怎么样呢？它挑的性价比越多，它赚钱越多。所以它越乐意掏性价比。所以我们要建立一个正常的市场机制，让大家，你做得越好，你赚钱越多，这个才行。
【解说】
目前,中国与医疗卫生相关的部委间确实存在一定程度的冲突,比如发改委管价格、人保部管保险、卫生部管医药卫生的监管、医保。在部委间职责分散,行政色彩浓重的情况下,如何才能实现医疗机构的管办分离？公立医院如何去行政化？
【北京大学政府管理学院教授 顾昕】
管办分开，就等于去行政化了。管办分开就是把裁判员和这个医疗机构它的主办者分开，你得分开。公立医院改革，有两个道路，一个道路是走市场化制度，转变政府职能，所谓公立医院改革，主要是改政府，至于说医院，医院他永远得改，改善服务管理，那是另外一件事，关键是改政府，改政府和公立医院的关系。要让公立医院走向法人化，落实自主权力，这是我们称之为叫市场化道路。
其实去行政化是整个医疗改革的一个总体的方向和原则，但是方向和原则确定了之后，改革是不是照着这个方向走，这个是很不一定的，那么现在看来，阻力来自方方面面，非常之大，那么至于说我们行政化改革，以后它会取得什么样的进展，这个是很不乐观的。
【解说】
目前，大型公立医院一方面具有规模和技术人员上的优势，另一方面在医疗保险方面具有便利甚至可以说是垄断地位，在这两方面，基层医院和民营医院都难以望其项背。面对“公立医院一号难求，民营医院无人为津”的局面，如何整合它们之间的资源，使得它们更好地为民所用？公立医院和基层、民营医院如何配合才是最理想的状态？
【北京大学政府管理学院教授 顾昕】
它们配合，实际上最通俗的话讲，叫它们是医疗咨询师，如果你把它定位成一个看小病的，请问他能挣来多少钱呢？他挣不来多少钱，他能吸引像样的人去吗？如果吸引不了那么多人，那老百姓自然也不会有多大信任。然后你让高等级的医院去帮扶他，请问他们为什么要帮扶他呢？有什么动力来帮扶他，把别人帮扶起来了，最后患者都跑那去了，我这没了，对不对？这就不行了。
但是如果要是医保体系完善，他来搞团购，这问题就不一样了。搞团购不管给谁，大家都要节省成本，如果这个病人他明明没有必要住那个医院，在你这住了不岂不浪费成本了吗？对不对？其实你也挣不了很多钱，在那样情况下，大医院，它可能就有主要的积极的动力，去跟社区的，他来并购，把它变成这个大医院的门诊部。如果你设想，在我们随便一个什么地方。我随便举一个例子，我原来住的地方叫燕北园，周围没有什么社区的，假定那块建了一个医疗机构，他叫协和医院门诊部，请问我顾盺因为没有这个信任度呢？我当然会有了，对不对？但是你给我叫他燕北园社区卫生服务中心，那对不起，然后你政府还定位它看小病的主，那我当然就不会有什么大不了的信任。如果我这病，我自我感觉可能不是小病，因为我自己也没普，那我当然不会跑他那去看，道理就在这。
所以这是政府的定位不对，政府制定的游戏规则不对，他试图通过行政化的方式来发展社区，你再给他投多少资都没有用，如果医保不搞好，门诊统筹不搞，然后按人头付费这个机制没有建立起来，我刚才说的，守门人制度没有的话，那他就不可能成为医疗咨询师，他就不可能应得老百姓的信任。他也不可能挣到响应的钱，就这么一个道理。
8. 标题:医改交锋暴露美国政治制度缺陷
媒体:中国社会科学报?2014年7月14日
链接：
http://www.qstheory.cn/international/2014-07/14/c_1111594710.htm
主要内容：
美国医改从20世纪初至今历经百年，终于在奥巴马时期获得历史性突破。2010年3月国会通过《患者保护与可承受医疗服务法案》（以下简称“新法案”），规定大多数条款从2014年开始实施，到2018年全部落实。新法案从民主党推出，到策动国会审议通过，再到推进实施，整个进程中两党展开了多次交锋。
医改进程步履维艰
美国两党在奥巴马医改进程中的政治交锋，主要在制定医改法案、审议通过法案、诉讼新法案“违宪”、制定新财年政府预算等阶段展开。争议的焦点主要集中在三大问题上：政府在医疗保障领域的权限、联邦政府与州政府的责任分担、实现全民医疗保障的方式，其中尤其是政府权限的争执贯穿始终。
2009年奥巴马启动医改，主张发挥政府职能，解决日益严重的医疗保障不足和医疗费用高涨两大难题。最初奥巴马希望赢得共和党支持，在医改峰会上广泛征求意见。但共和党坚持一贯立场，反对政府干预医疗市场，抨击政府干预会扰乱医疗市场公平竞争，直接指责奥巴马医改是“政府干预、政府接管”的危险行为。面对共和党的不合作，奥巴马指派国会民主党领导人负责起草医改法案。
2009年7月后，民主党起草的医改法案提交参众两院辩论、审议、通过。此法案体现了民主党的医改理念，通过政府适度干预医疗市场，综合改革“公私”医疗体制，扩大公共医疗补助范围，达到全民覆盖目标。共和党则认为，市场化是实现全民覆盖的主要途径，民主党法案最终会导致政府对医疗市场的全面接管，必然降低服务质量，不利于医疗技术创新。
为使医改法案在国会顺利通过，奥巴马到处游说国会议员和广大选民，特别重视争取民主党党内统一，呼吁他们支持改革。共和党人殊死攻击，直到国会全体投票表决前，还不放弃敦促民主党重新考虑医改法案，指责这是一部致命的、错误的、毁灭国家的法案。国会两党合作无望，奥巴马决定抢占民主党主控参众两院之机，策动依靠民主党多数通过新法案。2010年3月，尽管共和党强烈反对和未投一票赞成，但因参众两院民主党占绝对多数而顺利通过了新法案。
新法案成为民主党“一党胜利”的成果，共和党立即组织推翻新法案的攻击。从2010年3月到2012年3月，共和党积聚各州反奥巴马医改力量，掀起了新法案“违宪”的司法诉讼风波，指责新法案两大核心问题“个人强制条款”和“医疗补助扩大条款”违宪，最终提交最高法院裁决。虽然法官都标榜自己的裁决意见基于中立客观的司法分析，但事实上在投票裁决时大多数都偏向自己党派一边。9位大法官中有5位共和党人，但首席大法官罗伯茨却最终反戈与民主党站在一起，投出了新法案符合宪法的关键一票。但最高法院同时以7∶2裁定两大核心条款之一“医疗补助扩大条款”违宪，并建议交国会重议修改，此裁定满足了共和党部分诉求，谋求两党的政治平衡。
最高法院裁定做出10多天后，共和党又利用新一届国会选举中夺回的众议院优势，推动众议院举行投票表决废除新法案，结果以多数通过。共和党立即呼吁参议院举行同样的表决，重新考虑与众议院一道废除这一“有害法案”。但民主党占多数的参议院明确表示，绝不可能举行有关废除新法案的投票。
2013年9月美国新财年临近，此时距新法案开始实施只有2个多月，共和党借机提出政府预算与阻扰实施新法案捆绑的议案，以达到延缓实施或废除新法案的目的。奥巴马指责共和党此举正在威胁国家的信用，并明确表示不会拿新法案和共和党谈判。两党在政府预算与实施新法案关联问题上不能达成妥协，新财年政府预算暂时没有着落，美国政府非核心部门不得不停摆17天。
党派利益设置重重阻碍
两党激烈交锋，是历史分歧的延续。美国两党历史上分别代表不同的利益群体，民主党主要代表中下层，其医改主张更多代表中下层缺少医保民众的利益。共和党主要代表上层阶级，其医改主张更多代表在市场竞争下，有条件获取最先进、最有效医疗服务者的利益和医疗利益集团的利益。在医改史上，民主党是自由主义思想代表，多次政府主导的医改都是在民主党总统任内推动；共和党是保守主义代表，除尼克松政府外，多数时期并不把医改作为主要内政，特别反对扩大政府干预医疗市场职能的改革。
两党激烈交锋，是因为医改的重要性。医改是美国最重要的社会改革，必然成为争夺政党利益的重要阵地。两党最重要的政治目标就是赢得选举胜利，上台执政。为此，两党的纲领和政策首先着重考虑其传统基本选民的意向、愿望和要求，稳住自己的阵营，同时抨击对方的政策，寻找其薄弱点，积极争取游移不定的选民，以求增加选民数量，最终在选举中获胜。医改的重要性使两党必须积极主张所代表阶层和利益集团的利益，他们的所作所为直接影响选举人的投票立场，在两党轮流执政博弈中有加分或减分的作用。所以，医改不是单纯的一项社会改革，而是两党争夺政治利益的平台。
两党激烈交锋，还因为医改的复杂性。美国“私营为主、公共为辅”的医疗体制比其他西方国家“国有化”和“社会化”的医疗体制更复杂，难以建立国家统一的医疗体制；美国利益集团经常直接与政党结盟，改革难以不受其影响。这些因素交织在一起，使奥巴马新法案不可能满足方方面面的诉求，某些瑕疵必然成为反对势力攻击的焦点，激烈争执在所难免。
两党激烈交锋，暴露了美国政治制度的缺陷。在关乎民生幸福的医改进程中，两党过多纠缠于政治反对、宪法挑战、法律如何实施等持久的争论，过多地把政党利益掺杂进具体改革之中，为医改添加了重重障碍。奥巴马的新法案与其他大多数社会立法不同，并非是在两党合作下通过的。虽然“一党胜利”并不违反现行立法制度，但深深埋下了共和党反复寻机推翻该法的祸根。如果两党在医改问题上的政治交锋不只是权力争斗，主要还是医改政策补救的一种方式，那么两党或许能在关键时刻妥协合作，演绎政治民主制度的积极作用。
显然，两党过去与现在在医改进程中的不合作，已经产生了很大的负面影响。历史上的不合作，造成美国百年医改屡改屡挫；当今的不合作，造成奥巴马医改一波三折。可以预测，在未来落实新法案的实践中，两党的争执依然不可避免，美国医改之争还会长久持续。
9. 标题:安徽：深化医改 全民医疗有保障
媒体:安徽电视台?2014年7月14日
链接：
http://yuqing.people.com.cn/n/2014/0714/c212535-25279857.html
主要内容：
医改关系着每一个老百姓的身心健康和家庭幸福。安徽省作为全国医改的排头兵，敢啃硬骨头，敢趟深水区，用一项项扎实有效的改革，正在让老百姓“看得起病，看得上病，看得好病”从梦想变为现实。
在繁昌县荻港镇桃冲村的卫生室，记者看到这里的档案都是村医赵龙平为村民们建立的健康档案，里面详细地记录了他们的身体状况和健康信息，全村2700多位村民，基本上每一位的信息在这里都能够找得到。为每一位村民建立自己的健康档案，这是有着16年“医龄”的赵龙平一直以来的梦想。眼下，随着省里下大本钱筑牢农村基层医疗这张大网的“网底”，他这个曾经想跳槽的村医，现在梦想在一个个实现，不但对村民的健康有了全盘掌握，而且还有了标准化的卫生室和每年3600块钱的运行费，他个人也头一次有了工资，每年3万多块钱。将来从村医退出以后，国家还将按照工龄对他进行补贴。
他对记者表示，今年县里又给所有的村卫生室设立一个医疗风险保障金，无论对村医还是患者都是一个保护。对于近年来医改惠民利民的新举措，桃冲村村民胡周赞不绝口：“这下村医就像家庭医生一样在我们身边了，这都是医改带给我们的好处。”
得到实惠的不止是赵龙平和他的乡亲，现在，按照每1000个农业户籍人口配备1名村医的标准，安徽已在全省完成了15000多个标准化村卫生室的建设，使广大农村老百姓在家门口就有了保健医生。在安徽定远县池河镇，韩家萍和她的父亲也尝到了医改的甜头。今年3月，老韩被查出来患有肺部疾病，本来以为要到离家较远的县医院、市医院接受治疗。但这两年安徽省投入20亿多元，加快1200家乡镇卫生院的硬件和人才队伍建设，已经使他们镇上的卫生院不但硬件上有了大变化，而且还长期有县里的主治医师坐诊，这样他们全镇的老百姓小病不出镇就有了着落。这样一来，在乡镇医院也能享受县医院差不多的医疗服务，不仅报销比例提高了，离家也近一点。
在采访中，定远县卫生局局长陈必如介绍说，基层医改以来，县财政每年投入4000万，主要用于乡镇卫生院人员基本支出、房屋建设、医疗设备购置，县内的就诊率从三年前76％提升到目前83％。
乡镇卫生院的蜕变和县级公立医院改革的全面铺开，带给基层老百姓的是方便和实惠。而在安徽经济发达的马鞍山和芜湖两市，眼下市级公立医院改革也开始了国家试点。公立医院与卫生主管部门实行“管办分离”，药房与医院实行“医药分开”都在把医疗改革进一步向纵深推进。对于老百姓、医院和卫生主管部门都关心的药品价格，近几天一来省药品集中招标采购中心里，工作人员也正在对3000多家制药企业提供的2万种药品进行好中选优，把它们纳入全省基本用药目录，实行零差价销售。
安徽砀山县的刘环自从十几天前严重摔伤就愁眉不展，最近他从宿州市医院转到了省城的医院。在这里他发现，一直担心的医药费和报销问题的担心有了解决之道。由于参加了新农合，他的医疗费用能报销大约七成，并且在合肥就能实现即时报销。听到这个好消息，这位朴实的农民露出了笑容：“这个政策我感觉对于我们这些外地来看病的群众来讲的话，还是有很大的优惠的。”
按照“保基本、强基层、建机制”的原则，安徽，把顶层设计与基层创新结合起来，不仅成功打造了一个国家层面的医改“样板”，更重要的是让老百姓得到了看得见、摸得着的实惠。为了用中国式办法解决医改这个世界性难题，从2009年以来，安徽就作为全国医改的“试验田”，率先开展了对县乡医疗卫生机构药品实施“零差率”招标采购，率先全面铺开了县级公立医院改革，试点并酝酿省市公立医院改革……一项项啃的都是“硬骨头”，闯的都是“深水区”。仅用了三年，中央明确的五项重点改革任务，安徽就全面完成。
通过“零差率”招标采购，现在全省有近2000种药品的价格比医院实际采购价下降了10％左右，为咱老百姓省下的钱，一年就达到了6亿4千多万元，这可相当于去年8万农民一年的纯收入。
破除以药补医，理顺医药价格，2013年，全省县级医院平均每次的门诊、急诊药品费用下降了4.8％，平均每次的住院费用下降了11.3％，大夫们从过去“多开药”的思维定势向现在“靠技术”医治患者转变。
现在，安徽基本医疗保障已经覆盖了98％以上的人群，政府补助标准达到了320块钱，大病保险试点也在全省5个市、11个县启动实施。有了经济发展这个强有力的后盾，现在全省财政可是“全额埋单”保障着县级医院的正常运转。从2010年至2012年，全省各级财政对基层医疗卫生机构的投入就达到88亿元，比2013年全省144家县级医院半年的总收入还多出10个亿。
10. 标题:陈冯富珍：医改推进难因政策落实不到位
媒体:新浪健康网?2014年7月14日
链接：
http://ln.sina.com.cn/as/focus/2014-07-14/13461.html
主要内容：
7月9日，世界卫生组织总干事陈冯富珍在京接受中外媒体专访，探讨中国医改、控烟和结核病防治问题。
对于中国新医改五年，大城市的大型公立医院仍存在“看病贵、看病难”等问题，陈冯富珍坦言，中国医改推进难，是执行问题，“地方政府有时不去执行中央政府的决策，有时执行不到位，政策得不到落实”。
从2009年担任世界卫生组织总干事至今，陈冯富珍每年到访问中国。“几乎在每个场合，我都会向中国领导人建议，要尽快采取有效措施控烟。”陈冯富珍说，目前，中国每年有超过100余万人死于烟草相关疾病，如果再不当机立断采取有效控制措施，到2050年，中国死于烟草相关疾病的国民，每年将高达300万。
“不过，一个好消息是，中国政府已经制定了‘无烟北京’规划，北京的所有室内公共场所将全面禁烟。”陈冯富珍说，一个城市成功控烟的榜样有望在未来不久后复制到全国其他地方。
中国国民死亡原因超80%是慢性病
在所有的公共卫生问题中，陈冯富珍认为，中国面临的最大风险，是快速老龄化和慢性病爆发。
“中国政府须果断采取行动，应对严峻的国民慢病负担。”陈冯富珍介绍，中国正面临巨大的慢病风险。目前，全球目前约63%的死亡，是死于慢性病；但在中国，超过80%的死亡者，是死于慢性病。
陈冯富珍说，控制慢性病增长态势的一个有效手段，就是控烟。
烟草导致并加重心脏病、糖尿病等多种慢性。世卫组织统计，在中国，烟草每年导致超过100万人死亡；“如果中国政府不立即采取有效措施控烟，到2050年，烟草导致的死亡人数将增至300万人”，陈冯富珍说。
“烟草专卖与控烟之间存利益冲突”
中国政府已于2003年签署并承诺履行《世界卫生组织烟草控制框架公约》，但该公约自2006年在中国正式生效以来，执行艰难。至今，中国仍未出台国家层面控烟立法。公约要求的公共场所全面禁烟、警示图形上烟包、提高烟草税以降低烟草销量等措施，中国均未落实。
陈冯富珍坦言，中国烟草专卖局即负责烟草销售，又是中国控烟履约组成员，“这确实存在利益冲突”。但她表示，中国政府已经向世卫组织表达：将逐渐解决控烟中存在的这些利益冲突问题。
“‘任何禁烟政策对中国的财政收入和烟农的收益都会带来影响’，这个说法难以令人信服。”陈冯富珍说，烟草使用带来的巨大疾病负担，比烟草行业创造的利润要高得多，足以威胁中国在世界第二大经济体的地位。
世卫组织、世界银行合作推动中国医改
此次在京访问期间，陈冯富珍代表世界卫生组织，和世界银行行长一起会晤了中国政府总理李克强，就合作推动中国医改达成一系列共识：世界卫生组织将于世界银行一道，帮助中国政府推进医改进程。
陈冯富珍介绍，世卫组织和世界银行将分别从卫生服务政策建议，和医疗服务筹资两方面，合作推动中国医改进程；同时，两个国际组织将及时向中国政府提供世界各国的医改经验，“相信正如李克强总理所说，中国政府和公众会找到一个符合中国国情发医改模式来解决卫生挑战”，陈冯富珍说。
陈冯富珍说，医改对全球各国来说，都是很大的问题。如果随着时间推进，中国政府能够将初级卫生保健服务和基本医疗服务覆盖至13亿人口，将为世界其他国家的一概提供非常有益的借鉴。
“但民众要给中国政府一定的时间，医改是一个非常艰巨的工程，需要时间、需要耐心、需要透明和问责制”，陈冯富珍说，中国政府已经在社区诊所、家庭医生培训方面，下了很大功夫，如果做得好，病人在社区就可以找到医生就诊，而不用去大医院。但现在一个很大的问题是，中央政府政策，在地方没有得到很好的执行和落实，“看病贵、看病难，以药养医”的状况依然存在；民众的一些观念也亟待改善，“干嘛有病一定要去大医院啊？”
陈冯富珍说，她曾与全国人大常委会副委员长陈竺讨论，最符合中国实际的法律框架是什么，能够使地方政府能够履行自己应有的医改职责，并且确保每一个家庭，每一个国民能够享受到基本医疗卫生服务。
11. 标题:铜陵所有医院或年内推行“先住院后付费”
来源：中安在线?2014年7月18日
链接：
http://ah.anhuinews.com/system/2014/07/18/006490704.shtml
主要内容
2011年10月，铜陵市中医院部分诊疗科室试点“先住院后付费”，曾引发社会广泛关注。7月17日，江淮晨报记者从铜陵市卫生局获悉，从今年8月起，铜陵市将在全市所有医疗机构试点推广该模式，此项医改在全省系率先之举。
“先住院后付费”即患者在医院住院治疗时零押金，康复出院时实行“一站式结算”。患者办住院手续时只需将相关证件交医院代为保管、与医院签订协议即可。
新规
铜陵所有医院年内推行“先住院后付费”
2011年10月，铜陵市中医院试点这个做法时，曾引发广泛关注。
经过该院2年半的实践，铜陵市卫生局近日决定，将这项惠民政策在当地进行推广。7月16日下午，铜陵市卫生局召集全市医疗机构负责人，就《关于推行“先住院后付费”诊疗服务模式的指导意见》进行深层次解读。今年8月起，铜陵市中医院将全面推行“先住院后付费”模式。与此同时，铜陵市卫生局决定在铜陵市人民医院、市立医院、市二院、市三院、市四院等医疗机构选择适宜科室、病种进行试点推广。
按照最新的计划，今年10月，铜陵市卫生局将对各家医院具体操作情况进行评估总结，条件成熟后，年内或在全市各医疗机构全面推行。据悉，铜陵市此项医改在全省系率先之举。
根据铜陵市卫生局的最新《意见》，铜陵市所有参加社会医疗保险患者、已联网的异地参加社会医疗保险患者、“三无”人员、需紧急救治的患者，均被纳入该“先住院后付费”模式的适用对象。
预热
试行医院两年多未出现过逃费欠费情况
“不能因为病人一时凑不齐钱，而把他们拒之门外。”铜陵市中医院办公室主任苏琼告诉记者，“只要交上身份证和医保卡，不用缴纳任何费用，就可以通过医院的绿色通道，直接看病。”
这一模式在铜陵市中医院已不陌生，在2011年推出“先治病后付费”模式后，该医院主要针对铜陵市的城镇居民医保患者、城乡居民医保患者和新农合参合患者启动此政策。
如今试行该作法已经超过了2年半，运行效果如何？是否出现了让人头疼的“老赖”？
7月17日，铜陵市卫生局医改办负责人潘春艳告诉江淮晨报记者，对住院病人试点“先住院后付费”，这项被视为道德风险极高的举措，却带来了出人意料的诚信利好。
据铜陵市卫生局的统计显示，从2011年10月开始至今年7月上旬，铜陵市中医院共与800名患者签订“先住院后付费”协议，涉及医疗费用共计280余万元，至今未发生过一起逃费、欠费的情况。
揭秘
准入制度严格医疗收费清晰透明
铜陵市中医院“先住院后付费”至今保持逃费、欠费零记录，有何秘诀？苏琼告诉江淮晨报记者，总结起来就是一句话，合理治疗、用药、收费和真诚服务。
苏琼表示，“先治病后付费”作为改善医疗服务的一项措施，当初是医院自发的行为，并非统一试点，卫生主管部门并没有提出过相关要求。
试行这一做法，最初主要基于两方面考虑：一是该院规模不大，可以通过新模式吸引一些病人；另外一点是医生在临床中发现，一些病人看病时没带够费用，只能放弃及时治疗，容易错失最佳治疗时机。
试行“先住院后付费”模式之初，医院也有过顾虑，为此该院全方位考虑了多种可能的问题。
该院在实施“先看病后付费”过程中，严格准入制度，住院处在为病人办理住院手续时，预先告知病人或其家属，需要审查患者身份和相关证件，符合基本条件的，医患双方签订书面协议，并索要患者相关证件作担保。
在患者快出院前，院方会查明患者要承担的大致费用，并及时告知本人或家属，以便筹款结账。临床医师在诊疗过程中，严格执行自费药品、耗材知情同意制度。
12. 标题:网上卖处方药？酝酿中新规惹争议
来源：家庭医生在线?2014年7月18日
链接：
http://sn.people.com.cn/n/2014/0718/c363901-21707457.html
主要内容：
医改政策综合，近日，国家食品药品监督管理总局网站上，贴出了一则通知，要对《互联网食品药品经营监督管理办法征求意见稿）》公开征求意见。按照要求，征求意见将持续一个月，引起公众争议。下面就跟随小编一起来看看吧！
担心药品滥用还是担忧市场被分流
尽管只是征求意见稿，但《互联网食品药品经营监督管理办法》还是在业内引发巨大争议。引发争议的是，“处方药”出现在了征求意见稿中。这意味着，如果该办法通过，未来处方药或将可以在互联网上销售。此举被认为是对互联网销售药品的松绑。毕竟到目前为止，处方药主要在医院销售。
在药品零售界，已经有多家企业对此表示不满，而在食品药品监督管理部门内部，对此也是争论颇多。征求意见结止日期已经过去10多天了，这个新规的未来仍不明朗。
“不是所有的处方药都能在互联网上销售”
其实，不论反对者还是支持者，对这个征求意见稿的预期可能都有些过高。
按照国家食品药品监督管理总局法规司相关负责人的说法，征求意见稿并非彻底放开互联网售药：“不是所有的处方药都能在互联网上销售。”
据介绍，国家食品药品监督管理总局正计划就这个征求意见稿制定一个目录，以界定互联网销售药品的边界。这个目录可能会很窄，治疗高血压等慢性病的处方药、常用但风险较小的处方药会是这个目录的主要内容。
互联网售药的春天到了吗
事实上，众多互联网电子商务公司已经开始对药品销售动脑筋了。在一些电子商务平台，已经有了药品销售的专门频道。
2012年，全国互联网药品交易规模达到16亿元。而在2013年上半年，仅天猫医药馆的成交金额就超过10亿元。今年1月23日，阿里巴巴对中信集团旗下的香港上市公司中信21世纪有限公司进行总额1.7亿美元（约合人民币10.37亿人民币）的战略投资，收购后者54.3%的股份。
13. 标题:民生三问：村医为何需要“医责险”
媒体:人民日报?2014年07月18日
链接：
http://www.wokeji.com/jiankang/rw/201407/t20140718_770452.shtml
主要内容：
[导读] 近日，安徽省卫计委、省财政厅联合下发《关于建立村卫生室医疗执业风险分担统筹资金的意见》，决定按每个村卫生室筹资不低于5000元的标准，建立村卫生室医疗执业风险分担统筹资金，由省、市（县）、个人出资，县级统筹，专项用于村卫生室发生医患纠纷时的医疗赔偿。
一问
会不会只是摆设？
近日，安徽省卫计委、省财政厅联合下发《关于建立村卫生室医疗执业风险分担统筹资金的意见》，决定按每个村卫生室筹资不低于5000元的标准，建立村卫生室医疗执业风险分担统筹资金，由省、市（县）、个人出资，县级统筹，专项用于村卫生室发生医患纠纷时的医疗赔偿。
记者：给村医建立行医风险分担统筹资金，是因为基层医疗纠纷多吗？到村卫生室看病的老百姓多不多？风险统筹资金会不会只是摆设？
夏北海：医疗卫生服务行业属高风险行业。建立村卫生室医疗执业风险统筹资金，是为了建立村卫生室医疗执业风险分担机制。
从近几年各地及信访反映情况看，村卫生室医疗执业赔偿风险分担机制的缺失，使少数村医因独自承担巨额医疗纠纷赔偿而举步维艰。
部分村医因担心医疗纠纷赔偿而不愿提供技术含量较高、同时又有一定风险的医疗服务，少数村医甚至弃医改行，严重影响了农民群众从村卫生室获得基本医疗卫生服务。
截至2013年底，安徽有村卫生室15310所，村医6.1万名。2013年村卫生室的门诊人次占县、乡、村三级医疗卫生机构门诊总人次的53.99%。
记者：除了给村医建立风险资金，乡镇卫生院、县级公立医院、其他公立医院都有行医风险分担资金吗？
夏北海：根据安徽省《关于基层医药卫生体制综合改革的实施意见》，各地乡镇卫生院均需按照不超过基层医疗卫生机构当年业务收入的1%比例计提医疗风险基金。该基金可用于乡镇卫生院支付医疗纠纷赔（补）偿或购买医疗执业保险。
截至2013年，安徽县级及以上公立医院参加医疗责任险的比例为51%，作为一项重要工作，今年正在积极推进。
二问
谁出钱？谁监管？
记者：意见决定，每个村卫生室筹资不低于5000元，这钱由谁来出？
夏北海：2014年，统筹资金由省、市县财政及村医个人按比例承担，其中市县财政按每个村卫生室不低于1000元标准安排补助资金。市县财政补助足额落实到位、按时建成统筹资金之后，省财政将按每个村卫生室1000元标准给予奖补；村医个人原则上按每个村卫生室不低于3000元标准的平均数筹资，其中如果单个村卫生室村医人数少于2人，筹资标准由各县（市、区）自行确定，但村医个人筹资不得低于人均1000元。
从2015年开始，统筹资金筹资标准将由各地结合当地经济社会发展、医疗纠纷赔（补）偿事件的年均发生频次、统筹资金结余情况、赔（补）偿金额及其增减幅度、村卫生室业务收支等因素综合确定。
记者：统筹资金由谁来监管？
夏北海：这部分统筹资金将纳入财政专户管理，实行分账核算，专项管理、专款专用。
各县（市、区）财政部门需按规定在现有相关财政专户中开设“村卫生室医疗执业风险分担统筹资金”分账户，用于统筹资金的汇集、核拨、支付等业务。
县级卫生部门将主动承担统筹资金管理的各项工作。统筹资金具体的管理机构可以设在县级卫生等部门，或是委托相应机构承担，卫生、财政等部门根据工作职能承担相应监管任务。
记者：医疗纠纷怎么认定？所有医疗纠纷都由统筹资金赔付吗？
夏北海：医疗纠纷的认定可由当事双方协商、医调委调解或是人民法院审判等。
统筹资金对未缴纳风险金、村卫生室私自采购药品、非法行医等情况下发生的医患纠纷不予赔偿。
三问
帮村医还有啥招？
记者：除了风险分担资金，安徽还有哪些举措扶助村医？
夏北海：当前村医的补助由基本公共卫生服务经费、药品零差率补助、村卫生室公用支出补助及一般诊疗费医保付费等四个方面组成。作为新增的补助项目，每村卫生室每年能获得不低于3600元的公用支出补助。
同时，安徽还提高了补助额度，对村医提供的基本公共卫生服务，按40%的国家基本公共卫生服务经费和行政村常住人口数补助村卫生室。
2013年公共卫生服务项目补助标准为每常住人口每年35元，今年已经提高到40元。
此外，安徽还将积极拓展服务项目。今年安徽将利用国家卫生计生委、财政部安排共计4286万元的项目，为23个县（市、区）的具有执业（助理）医师的村卫生室招标配备健康一体机（检查设备），以开展血糖、尿常规以及心电图等检查项目，既改善村卫生室诊疗条件，也能适当拓展村卫生室服务项目，增加乡村医生收入。
安徽省卫计委还利用中央财政支持的农村卫生人员培训项目，每年平均对1.5万多名村医进行中医药、基本公共卫生服务、基本药物等知识的免费培训。2014年要求各地制定村卫生室人员急诊急救培训实施方案，并分地区、分批参加全省统一的在线考试，着力抓好1.5万名村医急诊急救知识培训工作。
同时，安徽利用信息化项目建成的县级综合卫生管理平台，开展《医学辅助诊断系统》《基层医疗机构规范用药（处方集）》等在线培训及视频教学，使乡村医生能随时学习农村常见病、多发病的诊疗与用药指南，常用药物的适应症、禁忌症及不良反应的处理等基本技能。
14. 标题：居民健康档案为何造假？
媒体:大洋网-广州日报?2014年07月17日
链接：
http://news.hexun.com/2014-07-17/166706843.html
主要内容：
广州某社区医院向媒体报料，称辖区内4万多份健康档案过半系造假。媒体在多家社区医院调查发现，健康档案造假现象普遍存在。很多社区医生大吐苦水，说社区医院人手不足，实在有心无力，健康档案已成社区医生沉重的工作负担，迫于无奈只能造假。（7月16日《新快报》）
社区医院健康档案造假的问题，“牵”出了政府、社区医院和居民三方的关系。建立居民个人健康档案，是新医改后政府推出的一项惠民工程，广州市财政为此拨专款，为每个居民补贴40元，用于建立健康档案、免费体检等公共服务。然而，不少居民或者健康意识淡薄，或者对社区医院缺乏信任，不愿意配合社区医生入户建档，甚至怀有抵触和敌对情绪。社区医院一方面要完成职能部门下达的建档指标，完不成任务医生要被扣工资，另一方面入户建档难度大、工作繁重，规定期限内几乎注定不能完成，于是只好去派出所、街道拿来居民资料，造假以备检查。
政府拨专款投入社区医院，补贴建居民健康档案、免费体检等公共服务，首先是一件大好事，体现了公共财政加大投入基本医疗、公共卫生的善意。善政为何未能结出善果？居民对社区医院缺乏信任，对建档工作不积极配合，确有不当之处，但他们不应对健康档案造假承担责任。社区医院既要完成上面布置的紧急任务，又面临着入户建档难的尴尬，“夹”在政府和居民之间左右不是，虽然造假终归是不对，但其中确有“被迫”的成分。这样看来，问题主要出在职能部门下达的任务上，这些任务脱离了基层卫生工作的实际，给社区医院造成了巨大的压力，导致社区医院工作走样变形，客观上引发了健康档案造假的结果。
前些年，政府对基本医疗、公共卫生投入不足的问题十分突出，并被认为是传统医药卫生体制下，政府失责和医疗“过度市场化”的弊端所在。2009年新医改启动后，政府投入不足的矛盾有所缓解，但在医改诸多领域和环节，政府投入力度仍有待继续加大，投入水平有待进一步提高。而今，一些社区医院的健康档案造假现象提醒我们，政府对基本医疗、公共卫生的投入，在能够保证一定规模的基础上，更应当追求投入的效益—不但要保证政府的钱花到位，更要保证政府的钱花得值。如果职能部门只是把专款拨付给社区医院，要求专项用于建居民健康档案，并下达硬性的任务指标，却并不关心硬性任务该如何完成、能否完成，不关心社区医院上报的健康档案内容是否真实、数量是否有水分，那就很难保证这笔政府投入能产生应有的效益，很难说这笔政府投入是物有所值的。
某些社区医院健康档案过半造假，暴露了医改语境下政府投入的一个“效益盲区”。为扫除类似“效益盲区”，应建立医改投入效益审计制度，定期对政府投入公立医院、社区医院的财政资金进行审计，不但要看财政资金运行中有无“跑冒滴漏”或严重贪腐行为，更要看财政资金投入是否合理、使用是否规范、是否产生了良好的效益。效益审计将对医改投入产生正面的导向，避免建健康档案“只求数量、不问实效”的偏颇。
15. 标题:缓解群众看病难看病贵的积极探索
媒体:新华日报?2014年7月17日
链接：
http://news.hexun.com/2014-07-17/166706751.html
主要内容：
江宁，地处南京南郊，人杰地灵，文化璀璨。始建于1935年的江宁医院，经过80年的风雨兼程，如今已经发展成为集医疗、教学、科研、预防、保健、康复于一体的三级综合医院。2011年，江宁医院再一次被推上了时代大潮的前沿—成为南京市首批公立医院改革试点单位。两年多来，医院全体医务人员在丁政院长的带领下，锐意改革，努力拼搏，上下求索，在缓解群众看病难看病贵方面取得了令人瞩目的成绩。
医改路上勇做“急先锋”
公立医院改革，从全国范围来看都是块“硬骨头”，无现成的道路可走。早在几年前，既有着医政管理经验又有基层医生工作经历的江宁医院丁政院长和区医改办领导一道，相继考察了医改起步较早的上海、广州等地医院，分析对比各地各医院的基本做法，并结合江宁实际，提出医改思路，成为南京地区首个“吃螃蟹”的医院。
丁政说，他们改革的定位就是“人民群众得实惠，医务人员受鼓舞，政府财力可承受”，目前在各级政府和上级领导的高度重视和大力支持下，经过两年多的创新探索，医院通过建立合理补偿机制、加大财政投入、调整医疗服务价格、实行药品零差率销售、推行医保支付方式改革等措施，基本实现了预期目标。
破除“以药养医”机制。从2012年7月1日起，江宁医院全部实行了药品零差率销售，彻底改变依靠药品收入维持医院运转的局面，为维护医院良性运转，通过适当提高手术、护理等医疗服务收费，提高部分由医保、新农合解决一部分，其余部分由财政补偿，不让患者多掏钱。与此同时，区财政负责保障医院的基本建设、大型设备（50万元以上）购置、在职人员经费、科教研及重点专科发展、药品零差率等政策性亏损及医院信息化建设等，为破除“以药养医”提供政策支持。
两年多来，区财政安排给江宁医院的保障性经费约1.8亿，主要包括基本人员经费、信息化专项、专业设备购置、药品零差价补助、创三级医院补助、周期重点学科（专科）专项建设补助、120急救体系建设专项经费和T细胞实验室建设专项经费等。
医保支付方式改革。医保支付方式中，同步推进了总额预付、按人头付费、按病种付费、单病种核算等复合支付方式。其中，门诊费用实行总额预算、超额限额补偿方法；住院费用实行单元定额、单病种定额复合结算及超额限额补偿方法。对于年度实际发生额低于门诊定额总标准、住院单元定额、单病种定额标准时，区医保将根据节余情况给予一定比例的增加拨付，用作对医院有效管理的鼓励，让医保资金达到支撑、惠民和控费三大功效。
医疗服务价格改革。江宁区医疗服务价格改革按照7：2:1的比例（药品合理差价的70%部分为基数，调整了医疗服务价格；20%部分通过政府增加投入弥补；10%部分通过医疗机构提高内部管理水平、服务能力自行消化），确保病人医疗费用负担得到切实下降和公立医院正常运转机制不受影响。重点提高了手术、中医等需要鼓励或者护理、床位等多年未作调整的项目，但大型检查费用进行了下降。
2013年医院财政收入比重为12%，医疗收入比重为40%，药品收入比重为41.2%，其他收入比重为6.8%。丁政说，这个结构还未达到最理想的改革状态，后面还将尽量把药占比控制到35%以下，着重提高医疗收入比重。价格改革后，对病人费用负担的评估指标主要分为均次费用控制和病人自付比例两方面。
建立技术支持四级网络。以江宁医院为核心和纽带，实行上下联动技术支持和双向转诊医疗服务。江苏省人民医院、南京鼓楼医院成为江宁医院技术支持医院，给予多方面的技术支持和业务指导。同时，自2012年6月起，江宁医院科主任挂职任基层卫生院名誉院长，常年给予坐诊、查房、手术、讲座等技术指导，有力地促进了基层医院的业务提高。目前，区域内重症患者对外转诊率达到了有效控制，基本形成小病、康复在社区，常见病、多发病解决在基层，大病重病不出区的就医格局。医院还设立了500万元专项基金，对江宁区部分参加新农合的低保特困人群或因大病致贫人员给予住院费减免优惠。
百姓得实惠，职工受鼓舞
家住江宁东山街道中前社区的潘振平，今年73岁，糖尿病、高血压、心脏病……多病缠身，每天要吃7种药。6月18日，他因心率跳动只有每分钟40多次再次入住江宁医院心脏科，这是近几年来他第九次在这里住院。“九次住院，都是各种不同的病，花的钱不一样，没法说贵了还是便宜了，但我近两年每月到门诊开药的负担是越来越轻了。”潘振平乐呵呵地算起了他的“药账”，“最初一盒"可定"近80元，一盒"波依定"近40元，每个月在门诊买药得掏1200多块钱，如今，"可定"近乎打了对折，"波依定"也便宜了两成，药费大幅下降，加上新农合再报销一点，每个月只要掏725块钱了。”潘振平说。
丁政说，取消药品加成政策后，江宁医院门急诊、住院人次费用得到有效控制，其中门急诊均次费用基本持平，住院均次费用增幅同比下降6%（改革前住院均次费用按每年10-15%的幅度递增）；病人自付比例明显下降（其中：医改后，医保病人个人自付比例下降1-10个百分点；农合病人个人自付比例下降3-19个百分点）。给予特困病人享受免费医疗43人次。另外，基层卫生院门诊人均费用零增长，住院人均费用增幅同比下降3%。
看病便宜、方便了，百姓医疗需求充分得到释放。2013年江宁医院门急诊量114.08万人次，增长33%；出院人数3.52万人次，增长27%；手术量1.42万人次，增长50%；病床使用率110%，增长12%。
医院人流量大增，对服务也提出了更高要求，医院进一步加强管理，通过排队叫号系统、自助打印检查报告系统等信息系统的投入使用，进一步优化了服务流程；实行了“无假日门诊、无预约等待、病人就诊无缝隙等待和延时服务”，确保当天的病人当天得到检查和诊治。这些措施的实施，有效缩减了候诊时间，改善了候诊秩序，提高了患者的就医感受。医院门诊和住院满意度上升至99.2%，较改革前上升了6个百分点。
在群众“看病难看病贵”得到有效缓解的情况下，医院加大了对医务人员积极性的调动，采取了以医疗服务、质量、科教研水平为内容的综合考核形式，并借鉴了台湾医院绩效管理模式，调整薪资标准，调动职工主人翁意识。与改革前相比，人员经费支出占业务支出比例提高到31%，增长了13%，职工人均收入提高了45%；尖端人才和核心骨干收入与普通职工收入差距达到8万元以上，有效调动了医务人员工作积极性。
医疗体系更加完备合理
2012年12月，江宁医院再迎喜事—被江苏省卫生厅正式确认为三级综合医院。晋升三级综合医院，是一个里程牌式的突破和开始，人才聚集，学科快速发展，医院呈现出更加欣欣向荣、蓬勃向上的强劲发展态势。
目前，医院已拥有35个临床专业，39个临床科室，7个医技专业，15个医技科室。与此同时，人才引进工作也取得了较大突破，现已成功引进多名博士、博士后等高层次人才，拥有博士后1名，博士9名，在读博士15名，硕士研究生150余名；高级职称170余名，中级职称350余名；江苏省“333工程”培养对象1名，南京市中青年行业学科带头人3名，南京市卫生青年人才3名，南医大教授1名，副教授5名，教师166名，硕导2名。
近两年医院拓展了60多个新项目、新技术，多项技术填补了区内空白，极大地方便了区内群众就医。同时，大力引进学科带头人和优秀的医学人才，新成立康复医学科，设立国医堂、心肺康复门诊和代谢病专科门诊，优化了人才结构和学科内涵，提高了综合救治水平。引入肿瘤专业博士级人才，设立放疗科，并成立肿瘤分院，开展手术、放疗、化疗为一体的服务，让需要放疗的病人能够在江宁区完成治疗。目前已建成市级重点专科8个，南京医科大学重点学科1个，呼吸科已成为省级重点专科建设单位，另有3个专科正在积极创建省级重点专科。
伴随着三级医院的成功创建，医院赢来了崭新的发展平台，也吸引了各类高层次学术会议来院召开，营造了更加良好的业务技术建设氛围。2014年7月初，为期两天半的“中国医师协会全国第二期心血管疾病规范化治疗培训班”在江宁医院召开。会上，江宁医院院长丁政与中国医学科学院阜外心血管病医院副院长杨跃进签订了“十二五”国家科技支撑计划“心血管病关键技术临床多中心研究信息平台”科研合作协议，并共同为江宁医院成为“心血管疾病诊疗质量监测基地”揭牌。在共10场的讲座中，中国医学科学院阜外心血管病医院等医院的专家们全面系列深入地讲解了心血管疾病诊疗多学科内容。本次会议对于江宁医院学科建设发展意义重大而深远。
与此同时，医院科研工作也不断取得突破。建立了中心实验室，开设GMP实验区。现在，江宁医院与江苏省人民医院合作研究的“Treg细胞治疗临床应用”科研项目已落户江宁医院，项目由王学浩院士等专家组成。今年5月底，由著名免疫学张学光教授、江水平研究员等该领域专家和管理部门专家组成的专家组已对该项目进行了可行性论证，即将投入实验。
医院对所有规章制度进行重新审核修订，要求严格执行落实。为确保执行力，突出加强对核心制度落实情况的督查，医院通过院领导每月行政查房，临床科主任例会，每月制定1期质量报告进行分析通报等举措，促进持续改进。2013年医院药占比41.2%，比改革前降低19.3%，平均住院日9.4天，降低0.4天。抗菌药物专项治理呈现良好态势，门急诊、住院抗菌物使用率逐年下降，基本达标。
医院还聘请了总会计师，加强医院成本核算和控制。实施绩效考核制度，除了引进了台湾的考核模式，还参考借鉴了南京鼓楼医院、南医大二附院的经验，实行院科两级管理和科室二次考核分配，明年开始将探索试行以岗定酬和院科两级管理人员年薪制。
一项项改革举措让江宁医院放下包袱，轻装前行，科学运转，焕发出无限生机。
“江宁模式”叫响全国
江宁区公立医院改革试点工作推行以来，各项工作举措得到了中央和省市各级领导的重视和关心，也吸引了全国卫生系统的目光。时任国家发改委副主任、国务院医改办主任孙志刚，时任卫生部党组书记、副部长张茅等各级领导分别前来调研视察指导工作，对江宁医院及江宁区医改试点等各项工作给予充分肯定和较高评价。省内外多个地区医改考察团也前来参观考察和交流探讨江宁医改试点工作。目前，江宁医改试点主要做法和成效已被国务院医改办归纳为“江宁模式”。
国家卫计委体改司副司长傅卫专程前来参加近日在江宁医院召开的“中国医师协会全国第二期心血管疾病规范化治疗培训班”，她在会上作了题为《深化医药卫生体制改革情况介绍》的专题讲座，充分肯定了江宁医院医改的主要做法和取得的成效，也非常赞同“江宁模式”，这些必将促进江宁医院更加积极推进医改工作，更好地造福广大患者。
由于江宁人口将近200万，需要大型综合性医疗机构来满足广大人民群众日益增长的健康需求，在医改试点工作的强劲推动下，区委、区政府决定从2013年起，按照三级甲等医院规模，总投资15个亿（交钥匙工程）易地新建江宁医院（即区医疗服务中心）。该项目总占地169亩，建筑面积20万平米以上，项目目前已开工建设，预计2016年上半年投入使用。对于这个项目，区委、区政府给予了高度重视，要求承建方和江宁医院要立足长远，按照国内一流水平的标准，坚持按“高起点、高标准、高品位、高质量、前瞻性”的原则，来进行规划和设计，精心打造高科技、高智能、人性化、生态化的建筑群体。
同时，建立院前急救网络体系，进一步缩短急救半径。创新120急救医疗调度指挥中心管理模式，成立江宁区独立的120急救医疗调度指挥中心，并设在我院。中心独立建制，为全额拨款事业编制，由江宁医院建设和日常管理，负责承担全区院前急救网络统一指挥调度、急救网络建设和管理任务。依托区域内的公立、民营、驻军、大型厂矿等医疗机构，建立直属分站5个和网络分站5个。该体系建成后，将有效清除急救盲区，大幅提升江宁地区、尤其是农村边远地区的院前急救能力。现在，中心房屋改造和设施配备已经完成，进入运行前的最后筹备阶段，即将投入运行。
跨区域协作，强强联合。以江宁医院为纽带，建立健全了医疗服务网络。目前，与北京301医院、上海东方肝胆医院等国内知名大医院初步建立了远程会诊，加入了省人民医院战略合作医院联盟，与鼓楼医院、省肿瘤医院建立了业务指导协作关系。在区域内，通过双向转诊制度的完善，加强了对基层的技术指导、查房、坐诊以及传帮带有较好收效，促进了基层医院医疗服务能力的提升。2013年，全区医疗单位门急诊比2011年增加23%，住院增加23%。其中基层门诊、住院分别占全区总量的71%和27%。区内基本形成小病、康复在社区，常见病、多发病解决在基层，大病重病不出区的就医格局。
服务无止境，追求不停步
“服务好、质量好、医德好，让群众满意”，永无止境。丁政认为，百姓看病无小事，让群众满意只有进行时，没有完成时，在提升服务能力，提高服务质量，努力办群众满意医院的做法上不遗余力，持之以恒，并持续加以改进。
榜样的力量是无穷的。丁政院长工作勤勉，乐于奉献。作为一院之长的他，为了医院快速平稳发展，殚精竭虑，无论是工作日还是双休日，都早晨7点钟到办公室，节假日几乎都是在医院度过的，为全院职工树立了良好风范。
“欲穷千里目，更上一层楼”。随着医院由二级甲等医院成功晋升为三级医院，医院综合实力也在逐步提升。丁政认为，要保持医院可持续快速健康发展，必须有优秀的医院文化作支撑，为此医院确立了“人才科技兴院，质量服务立院，改革创新强院”的办院方针和“仁爱、诚信、精湛、卓越”的院训。新的办院方针和院训成了医院的灵魂，对医务人员的价值观起到了很好的导向作用，同时也有力地促进了医院工作的顺利开展，使医院的整体形象得到了全面提升。
不历经风雨，怎么能见彩虹。目前医院在继续巩固和完善的基础上，正着手进一步加大改革力度，将触角伸向深水区，大刀阔斧地攻克难点、热点问题，创建三级甲等医院、建设新医院与持续推进医改试点工作，三管齐下，合力前行，争取取得更大的成绩，为人民医疗卫生事业作出新的更大的贡献。
第二部分：北京范围
16. 标题:北京朝阳区六大举措对口支援淅川卫生发展
媒体:紫光阁网?2014年7月17日
链接：
http://www.zgg.org.cn/ywjj/yqrd/shhdg/201407/t20140717_454963.html
主要内容：
7月15日,北京市朝阳区与河南省淅川县卫生对口协作协议签约仪式正式举行。此次对口支援，是北京市南水北调对口协作规划的一项重要内容。北京市朝阳区将采取六大举措，通过对口协作的方式支持和帮助淅川县在卫生发展理念和卫生政策、公共卫生安全、医学教育科研、高层次卫生人才培养等方面进一步发展。
据了解，此次朝阳区对口支援六大举措具体内容为：一是加强医疗人员进修培训。对淅川县每年选派的20名左右的临床业务骨干或学科带头人以及若干疾控专业技术人员和卫生监督人员，朝阳区辖区内各级医疗卫生机构以及相应公共卫生单位免费提供为期3个月到1年的进修学习。二是组织专家队派驻帮扶。结合重点科室援建，朝阳区根据淅川县需求，派出专家组成医疗队，到协作医院开展临床诊疗、学术专题讲座、教学查房、手术示教、重点学科建设、健康教育、疾病预防控制、卫生监督等技术援助活动。提升当地临床诊疗、疾病预防控制以及卫生监督工作水平。三是加强院际协作。朝阳区卫生局协调驻区二、三级医院与淅川县人民医院、中医院、第二人民医院和妇幼保健院建立“一对一”的协作关系，全面加强院际协作，开展全方位帮扶。北京协作医院为淅川转诊病人建立就医“绿色通道”。四是提供设备物资援助。朝阳区将根据需求，将征集到的仍可使用的医疗、办公设备物资等，捐赠给淅川县对口支援单位。五是扶持特色重点科室建设。根据淅川县级医院医疗技术水平和目前科室建设状况，结合全县疾病分布情况，朝阳区卫生局将协调驻区二、三级医院帮助淅川建立一批急需的特色重点科室。六是为疑难急重症病人提供远程会诊。淅川地处内陆偏远山区，疑难急重症病人外出救治不便，朝阳区卫生局将协调为淅川县级四家医院建立远程会诊系统，实现会诊系统与北京相关医院的互联互通。此外，在卫生信息化建设方面，朝阳区卫生局协调在硬件建设和软件开发、升级上给予支持，并提供相应的人员培训。
据悉，通过强化六项举措，将进一步推动对口支援成果转化，到2020年底，淅川县人民医院、中医院、第二人民医院和妇幼保健院的医疗技术水平在现有基础上将稳步提升，打造一批在全市乃至全省有影响的重点专科，以点带面提升淅川县全县整体医疗水平。
17. 标题:京津冀联合开展卫生应急演练:北京“洪涝”成灾
链接：
http://news.022china.com/2014/07-15/59278_0.html
主要内容：
“泥石流来了，这有人被砸骨折了。”听到“灾民”们的呼喊，120急救人员迅速赶到“伤员”身边，对骨折部位进行简单处理后立即送上应急救援车。这是昨天在北京怀柔山区进行的卫生应急综合演练上的模拟场景，也是京津冀三省市卫生计生部门建立卫生应急三方合作机制后，开展的首次大规模联合演练。
“泥石流来了，这有人被砸骨折了。”听到“灾民”们的呼喊，120急救人员迅速赶到“伤员”身边，对骨折部位进行简单处理后立即送上应急救援车。这是昨天在北京怀柔山区进行的卫生应急综合演练上的模拟场景，也是京津冀三省市卫生计生部门建立卫生应急三方合作机制后，开展的首次大规模联合演练。
“泥石流来了，这有人被砸骨折了。”听到“灾民”们的呼喊，120急救人员迅速赶到“伤员”身边，对骨折部位进行简单处理后立即送上应急救援车。这是昨天在北京怀柔山区进行的卫生应急综合演练上的模拟场景，也是京津冀三省市卫生计生部门建立卫生应急三方合作机制后，开展的首次大规模联合演练。
中国网·滨海高新讯此次演练模拟背景：北京市北部山区连降暴雨引发特大洪涝灾害，怀柔区某村庄发生山洪泥石流，500余人受困，200余人伤亡。事发后虽然开展了先期救灾处置，但48小时后因蚊蝇滋生、动物尸体腐烂、环境恶化，灾区发生了伤寒、痢疾等肠道传染病，且疫情有逐渐蔓延之势，部分“伤员”和“灾民”出现了较严重的心理问题。模拟场景灾情紧急，村民生命健康正遭受威胁。北京市卫生计生委依据京津冀三方合作协议，第一时间向天津、河北通报情况，抽调卫生应急队来京支援。
本市卫生计生部门接报后，立即组织市疾病预防控制中心、市人民医院、第四中心医院、市120急救中心、市安定医院等单位的14辆应急救援车辆、76名医务人员，组成院前医疗急救队、紧急医学救援队、突发急性传染病防控队和心理危机干预处置队，赶赴北京参与救援。为了检验实战能力，所有组织工作都是在事先没有通知的情况下完成的。上周日早上6点，市卫生计生部门向各机构下达抽调命令，一小时内完成队伍组建工作，当天下午抵达演练地点搭建工作平台待命。
昨天早上9点，演练正式开始。市120急救车赶到受灾现场后，高年资的医师立即行使临时指挥权，并作为检伤官与医护人员对现场“伤员”进行检伤评估，按照“伤员”病情严重程度挂上红、黄、绿、黑色的检伤卡，并通知紧急医学救援队的方舱医院做好接诊抢救准备。由于一名“伤者”受到猛烈撞击导致头部外伤、可疑脊柱伤并伴有大腿骨折，急救人员急救时检查了全身情况后，立即进行头部包扎，并对颈部及骨折的腿部进行外固定。现场处置后，“伤员”立即被抬上急救车送往方舱医院。抵达医院后，早已做好接诊准备的医生立即进行心电及血压监测，建立静脉通道为“伤者”补液，并立即抽血进行生化检验。“伤者”身体基本指标确定后，被送入方舱医院的X光车和手术车，进行后续的检查及手术治疗。与此同时，其他多名“伤员”也被陆续送入方舱医院，其中一名“伤员”失血过多，急救人员立即将其送入方舱医院的现场手术车实施现场止血操作。方舱医院所包含的现场手术车等设备不仅机动性非常强，而且具备完整的手术设施，可以在各种现场开展手术。
此次演练进一步强化了京津冀三方卫生应急协调联动工作机制，达到了检验预案、完善装备、锻炼队伍、磨合机制、理清职责的目的。今后，三省市卫生计生部门将进一步加强卫生应急跨区、跨部门综合指挥、协调联动能力建设，大力推动京津冀卫生应急一体化进程，实现京津冀卫生应急工作资源共享、信息互通、优势互补。
18. 标题:公立医院：“瘦身”更要“强体”
来源：光明日报?2014年07月17日
链接：
http://news.hexun.com/2014-07-17/166715234.html
主要内容：
近日，国务院办公厅发布《深化医药卫生体制改革2014年重点工作任务》，在2014年深化医改重点工作中，“公立医院改革”位列各项任务之首。
其中明确提到，每千常住人口医疗卫生机构床位数达到4张的地区，原则上不再扩大公立医院规模；严格控制公立医院床位规模和建设标准。在“一号难求”“一床难求”的当前，公立医院的扩张有其客观原因，但超常规的外延式扩张模式带来重重隐忧，折射了当前医改面临的突出矛盾。
然而，“瘦身”，仅仅是第一步。
自上世纪末以来，迅速崛起的医院大楼越来越多，这是正常的发展吗？一个现象也让人们感到困惑—在一座座医院大楼拔地而起、规模不断扩大的同时，“看病难、看病贵”的声音却并没减弱。
山东临沂市人民医院床位突破3000张、四川大学华西医院约5000张、郑州大学第一附属医院近8000张……近年来，各级公立医院越建越大。据统计，全国单体医院规模超过4000张病床的超过10家，而美国规模最大的医院床位只有2200张。
大医院为何扩张？有关专家指出，首先是医疗体制和就诊秩序不合理的外因。按照医院分级制度，三级医院主要任务是诊治疑难重症，以及医学教学和科研。但由于医保“一卡通”对患者就医并无限制，而且各级医院之间的医疗服务价格和医保支付方式并无明显的梯度差异，大医院面临沉重的就诊压力，不能不想尽办法扩充床位。
此外，优秀的医疗资源过度集中在大城市，北京的医院不只是给北京及周边百姓看病，更是给全国的病人看病，由此带来“一号难求”以及交通拥堵等“城市病”的加剧。
事实上，大医院人满为患，二级医院却门可罗雀，多数面临生存危机，医生和设施闲置，造成大量浪费。有专家坦言：“看病难的根源，并不在于大医院不够大，而在于中型或小医院不够强。”
公立医院“贪大”，客观上为病人向大医院集聚提供了便利，而中小医院利用不足、社区医疗发展缓慢，势必导致医疗资源浪费，使整个卫生系统不得不支付巨大代价。随着大医院不断扩张，资源两极分化将进一步加重，合理的分层就医秩序无法建立。
“公立医院加剧扩张将会挤占民营资本进入医疗市场的空间，直接妨碍了医疗资源均衡化分布的目标，不利于多元竞争格局的形成。”一位民营医院负责人坦言，“这几年，公立医院的扩张越来越强劲。现在公立医院是参天大树，民营医院是小树。给大树浇水，小树也需浇水。参天大树越长越大，怎样才能让这棵小树也得到快速的成长？”
针对公立医院扩张和医疗资源分配不均衡的问题，日前国家卫计委发布《关于控制公立医院规模过快扩张的紧急通知》，提出严格控制公立医院床位审批、严格控制公立医院建设标准、严格控制公立医院大型医用设备配置、严禁公立医院举债建设的要求。
缩减公立医院规模，不只要靠行政命令，更要建立有利于医院和医生健康发展的体制机制—
抑制扩张：科学激励重在制度
“别看大医院的日均门诊量很高，但一半以上处理的是小病、常见病、多发病。”国务院医改专家咨询委员会委员、中华医学会党委书记饶克勤指出，公立医院扩张的根源还在于制度安排问题：
一是没有正常的就诊秩序。到大医院看病的患者有一半以上看的是小病、常见病、多发病。医生的价值没有得到很好体现。比如北京挂一个专家号通常是14元，很多小病都挂专家号，浪费了医疗资源，市场机制没有发挥相应作用。二是大医院的支付方式亟待改变。目前，大医院多是按项目、按药品加成支付，这就形成医院追求多开病床、多开药的局面。
“控制公立医院的扩张趋势，不能只靠行政命令，关键是要从体制机制上建立公立医院和医生生存发展的正确激励机制。”饶克勤强调。
他指出，只有政府与医院、医保与医院间建立科学的补贴机制，只有医院建立科学的支付制度，变“按项目支付”为“按人和病种支付”，才能从根本上弱化医生和医院追求利益的动力，让医生更讲成本，更多使用基本药物目录的药品。此外，提高医务人员的薪酬，不能通过开药体现，而要通过看疑难病人来体现，这也需要建立科学的激励机制，正确反映医生的劳动价值。
“目前，全国居民平均门诊5.4人次，住院率14.1%，均高于美国的4.2人次、10.4%。”饶克勤说，新医改推行以来取得了显著效果，公立医院在医改中也发挥了重要作用。但是不容忽视的是，我国医疗卫生事业发展依然受到体制矛盾制约，依然缺乏战略性制度安排。
“现在最需要做的是一系列制度的跟进。”北京大学国家发展研究院教授李玲也指出，一些地区通过提高挂号费来实现医药分开，但是鉴于旧的药品招标程序不改变，改革还是难以长期推进。
一方面基层卫生人才严重不足；一方面每年医学类毕业生100万，但成为医生的不足1/3—
均衡资源：顶层设计综合统筹
吴小飞是去年青岛大学医学院的本科毕业生，所学的是临床专业。“专业里多半的学生都选择了考研，因为学临床凭本科学历想到医院就业确实不易。”吴小飞说。
吴小飞毕业后选择到临沂一家公司从事医疗器械的销售工作。“学医的毕业了如果不进医院，基本上还是从事与医药相关的工作。”其实，如果吴小飞放低身价，愿意到乡镇医院就业的话，也可以找到医院的工作岗位。“学医的学生没有一个不想干医生，但现在大医院给的机会太少，而缺人的地方待遇太低。”吴小飞说。
最近，北京大学医学院应届毕业生李广峰结束八年的大学生活，回到老家山东聊城人民医院就职。“我们班几乎没有同学留在北、上、广，绝大多数选择了老家的医院。”李广峰感到，要进大城市的三甲医院实在太困难。
“目前全国各级各类医药卫生高等、中等教育毕业生每年近100万人。然而其中每年新进医疗卫生机构的人员不足三分之一。”饶克勤分析说，“基层社区和农村卫生人才严重不足，尤其是欠发达的中西部地区，流失、上转的现象比较普遍。基层人才不足严重影响公共卫生和基本医疗服务质量，导致患者流向不合理，这是大医院"看病难"的重要原因。”
专家们坦言，医学生不等于医生，医学生成为医生必须有一个转化过程。《关于深化医药卫生体制改革的意见》提出建立全科医生、专科医生培养制度，总体进展不明显、执行力度不大。此外，基层要留住人才还需要完善激励机制，比如效仿村官的做法，让基层的医生有晋升的希望和发展的空间。
李玲表示，公立医院改革中政府首先要做的就是制度的设计，但是公立医院的改革涉及到很多领域和部门，目前政府在制度设计上最为欠缺的就是科学的治理体系，这就需要改革的顶层设计。李玲举例说：“在台湾地区，他们一年只招1300个医学院学生，因为他们做了整体规划，知道需要多少医生就可以保障正常的替代率。但是我们每年到底需要多少医生，需要多少医院，需要多少病床，这些规划工作我们还没有人去做。”
近日公布的《深化医药卫生体制改革2014年重点工作任务》对推动公立医院改革进行了重点部署。明确今年9月底前编制完成《全国卫生服务体系规划纲要（2015—2020年）》，将各级各类医疗机构统一纳入规划；今年年底前，卫生计生行政部门负责人一律不得兼任公立医院领导职务；重点解决社会办医在准入、人才、土地、投融资、服务能力等方面政策落实不到位和支持不足的问题；6月底前启动短缺药品招标定点生产，年内制定完善药价形成机制文件。
党的十八届三中全会《决定》提出，“加快公立医院改革，落实政府责任，建立科学的医疗绩效评价机制和适合行业特点的人才培养、人事薪酬制度”。但如何真正落实到位，改变医疗资源分布失衡，实现公平医疗，还需要进一步加强顶层设计，综合统筹推进改革，从体制机制等源头上破解难题，唯此，才能使公立医院改变外延式扩张，真正“强身健体”，彰显“公益性”。（本报记者冯蕾李慧）
链接
《深化医药卫生体制改革2014年重点工作任务》要点
日前，国务院办公厅印发《深化医药卫生体制改革2014年重点工作任务》（以下简称《工作任务》），进一步明确2014年医改的任务目标，落实工作责任。
扩大城市公立医院改革试点
今年医改将以公立医院改革为重点，县级公立医院综合改革作为公立医院改革的重中之重。今年启动实施第二批县级公立医院改革试点，新增试点县（市）700个，加上第一批，试点县（市）覆盖50%以上，覆盖农村5亿人口。同时，扩大城市公立医院综合改革试点，要求2014年每个省份都要有1个改革试点城市。
逐步取消公立医院行政级别
《工作任务》明确提出推动公立医院去行政化，要求推进“管办分开”，落实公立医院法人主体地位。要求完善公立医院院长选拔任用制度，明确院长的任职资格和条件，推进院长职业化、专业化，并建立问责机制。《工作任务》明确，逐步取消公立医院行政级别，到2014年底卫生计生行政部门负责人一律不得兼任公立医院领导职务。
境外资本可在自贸区设独资医院
在推动社会办医方面，放宽社会办医准入条件，按照逐步放开、风险可控的原则，将香港、澳门和台湾地区服务提供者在内地设立独资医院的地域范围扩大到全国市（地）级以上城市，其他具备条件的境外资本可在中国（上海）自由贸易试验区等特定区域设立独资医疗机构，逐步扩大试点。
异地就医结算启动跨省试点
今年城镇居民医保和新农合人均政府补助标准提高40元，达到320元，个人缴费同步新增20元，医保水平进一步提升。推进异地就医结算方面，将在规范省级异地就医结算平台建设的基础上，启动国家级结算平台建设试点。以异地安置退休人员为重点，推进跨省（区、市）异地就医即时结算。