本次监测共收集到18篇相关信息，时间从2014年12月15日到2014年12月21日，监测范围包括全国主流媒体及政府网站等。内容主要有：副总理刘延东直言医改，湖北医改试点取得一定突破，2014“深水区”医改：劲啃药价等多项“硬骨头”，从“三可”视角看三明医改，分级诊疗落地艰难 将成明年医改重点，深圳医改砍"硬骨头" 医师多点执业全面放开等
北京近期卫生动态：医改下一步要解决五大问题，北京医改规划未来十年 22家医院将交发展路线，打破“院墙” 远程会诊助力破解医改之困。
一、信息目录
第一部分：全国范围
1. 标题:副总理刘延东直言医改
2. 标题:湖北医改试点取得一定突破
3. 标题： 2014“深水区”医改：劲啃药价等多项“硬骨头”
4. 标题：上协和与登长城同入梦想榜，暴露医改软肋“全科医生紧缺”
5. 标题:盐池县试点项目：医改探路“深水区”
6. 标题:从“三可”视角看三明医改
7. 标题:分级诊疗落地艰难 将成明年医改重点
8. 标题:医院控费或成医改重点
9. 标题:海南力推“先诊疗后付费”“最美医改”等待疗效
10. 标题:一位医生心中的完美医改
11. 标题:青岛医改取消以药补医 开设“百元专家号”
12. 标题:习大大为何调研镇江医改？
13. 标题:新医改若“再行政化”则死路一条
14. 标题：深圳医改砍"硬骨头" 医师多点执业全面放开
15. 标题:打好医改组合拳构建就医新格局
第二部分：北京范围
16. 标题:医改下一步要解决五大问题
17. 标题:北京医改规划未来十年 22家医院将交发展路线图
18. 标题:打破“院墙” 远程会诊助力破解医改之困
二、详细分析
第一部分：全国范围
1. 标题:副总理刘延东直言医改
媒体: 药招信息网?2014年12月21日
链接：
http://dy.qq.com/article.htm?id=20141221A000XN00
主要内容：
改革到了关键节点，既要靠中央、国务院的顶层设计，又要靠地方的大胆实践。顶层设计需要摸着石头过河，并通过地方实践来检验。
2014年10月16日下午3点，中共中央政治局委员、国务院副总理刘延东在国务院第三会议室主持召开了全国城市公立医院改革座谈会，并做了重要讲话。
刘延东副总理讲话精神报告如下：
一、准确把握城市公立医院改革面临的形势
自2010年全国启动城市公立医院改革试点工作以来，取得了一定进展和初步成效。主要体现在：
一是药品加成逐步取消，财政补偿机制初步建立，医疗服务价格得到合理调整。通过调整医疗服务价格和建立财政补偿机制，使公立医院能自行消化和弥补因取消药品加成减少的收入，破除了“以药补医”体制，形成了收入增长机制。
二是各试点城市在体制机制改革上进行了探索，取得了初步成效。如：浙江省的综合改革，北京市的医事服务费改革，株洲市的公立医院法人治理结构改革以及马鞍山的淡化编制管理等。
三是人民群众享受了改革带来的实惠。所有试点城市公立医院次均费用的增幅都低于全国平均水平，患者的自付比例有所降低，各地参与改革的积极性进一步提高。
一是公立医院不合理的逐利机制没彻底破除，“看病难、看病贵”问题仍然存在。有些地方还存在“检查养医”、“耗材养医”的现象，医药费用的上涨没有得到有效遏制。
二是改革的路径、突破口和切入点依然不明确。公立医院改革要改成什么模样并不清晰，改革的顶层设计也需要研究。
三是有的试点城市存在观望、等待态度，实质性改革推进缓慢，面对改革中的困难时避重就轻，调整利益格局时怕冒风险，只注重医院硬件设施建设，仅仅局限于取消药品加成改革，而在医院内部管理、药品采购、薪酬制度等综合配套改革方面的力度不够，进展不快，考评监管机制不健全，问责机制缺乏，上下联动不够。
面对这些问题，我们不能回避，出现了问题不是件坏事，恰恰说明公立医院改革在向前推进，推进中才会出现这些的困难和问题，这些困难和问题解决不好也可能失败，我们要宽容对待改革中的失败，但我们不能出现颠覆性的错误。城市公立医院改革是一项复杂的工程，是世界性难题，是所有改革中最难啃的“硬骨头”。只有揭示矛盾，正确认识矛盾，才能解决矛盾，改革也才能往前推进。所以，我们既要看到矛盾，更要满怀信心，进一步深化公立医院改革。
二、发挥中央、地方两个积极性
改革到了关键节点，既要靠中央、国务院的顶层设计，又要靠地方的大胆实践。顶层设计需要摸着石头过河，并通过地方实践来检验。
一是充分发挥地方的首创精神。改革开放30多年，地方实践积累了不少的成功经验。改革没有退路，公立医院改革的试点城市要敢于担当，勇当排头兵。中共中央、国务院决定，今年将开展以省为单位的医改试点工作，重点围绕全局问题，以区域突破实现全局创新，特别是要将价格、分配、采购等方面的权限，尽可能的下放到地方和医院。
二是进一步加强顶层设计。城市公立医院改革错综复杂，系统性强，要在宏观层面，抓紧研究制定综合配套改革政策。国务院医改办要会同有关部门尽快出台药品采购政策，对医保支付制度、社会资本办医、药品形成机制等领域的问题开展专题调查研究，形成可操作性的政策文件，在改革过程中防止出现简单化和国有资产流失的现象。制定改革方案一定要充分听取各方面的意见，要增强改革的针对性，不能单兵突进，要形成合力，加大统筹协调力度。
三、加强对重大问题的调查研究
调查研究是一项基本功。城市公立医院改革很复杂，不能搞花架子，在改革方案的制定和落实过程中，要把调查研究放在突出的位置，认真做实、做细、做好，严把改革的质量关、督查关，实现改有所成，形成的经验要经得起时间的检验。下阶段要努力完成好以下三个方面的任务：
一是改革的目标和突破口的问题。我们的改革要不断满足群众多样化的需求，进一步提高群众的健康水平。要树立以患者为中心，这是公益性的根本体现。我们在改革中要弄清楚，改革到底要实现什么样的目标？关键的改革是什么？突破口在哪里？对医疗资源的规模、效益如何进行整合和合理配置？如何扩大优质资源的覆盖面？如何防止城市医疗资源的无序扩张？医药卫生事业和卫生产业发展的关系是什么？各地都要坚持以问题为导向，对这些问题进行深入剖析，针对这些问题，要明确改革措施的先后顺序，分清轻重缓急，精准发力。
二是城市公立医院改革和其他改革关系的问题。特别是如何建立有操作性的分级诊疗制度？城市公立医院在分级诊疗中处于什么地位？城市公立医院和县级公立医院的关系？城市公立医院与社会资本办医的关系？是增量改革还是存量改革？各地要认真研究、分析和解决这些问题，形成可复制、可持续的改革新模式。
三是财政投入和改革发展的问题。要实现以上改革目标，资金的可持续性是重要目标。改革究竟需要多少钱？财政能否兜底？对这些我们要做到心里有数。随着我国人口老龄化的趋势，社会办医能带来多少投入？在规划布局中占多大比例？医疗服务价格调整有多大空间？虚高药价下降的幅度有多大？以上问题，我们都需要认真调查、研究和测算，要确保医保资金不穿底。对引进社会资本参与公立医院改革中的产权改革要特别慎重，要认真测算，做好前瞻性的分析，做到心中有数。
在调查研究中要发挥一线医务人员和社会智库的作用，提出符合中国国情的建议，形成分析透彻的调查报告。在改革中会遇到很多矛盾，如何分清矛盾的主次和缓急，这就有个策略问题，难度就在这里。我们要把握好改革的节奏，充分调动各方面的积极性，相信一定能找到医改中国式的解决办法。
2. 标题:湖北医改试点取得一定突破
媒体: 携手健康网?2014年12月14日
链接：
http://news.xsjk.net/jkxyxw/ygdt/201412/382036.html
主要内容：
近日，由中国社会科学院研究生院编写的《医改蓝皮书：中国医药卫生体制改革报告（2014—2015）》（以下简称《报告》）发布。针对新医改涉及的问题展开讨论，指出包括医院去行政化、医师制度改革与药品采购等为医改中较为关键的问题。记者采访获悉，有一些改革湖北已经开始尝试，公众普遍对医疗费用问题表示关注。
采取“医疗院长+职业总经理”模式
公立医院去行政化
《报告》指出，目前公立医院的管理团队与卫生行政部门的行政化系统，这是公立医院改革的一大难题和关键。而以公立医院为中心，长期形成的医疗领域的行政垄断现象仍然严重，医疗资源的市场化程度依然很低。当前需要对全面改革进行顶层设计，去行政化是新医改的必由之路。逐渐争取十年内，对整个行业（包括公立医院）的管理队伍完成一轮洗礼，为中国医院产业找到真正出路，增强可行性基础。
解读：有研究者提出可尝试“医疗院长+职业总经理”等类似制度，通过高薪聘请非医学专业的职业经理人参与管理，而医疗院长多由医生转岗，熟悉专业业务。在美国90%的医院管理者不是医生，而是MBA或职业经理人。但目前中国几乎所有公立医院院长都是“专家”出身，大部分兼顾自己的一线临床工作，每周定期坐诊，还有科研、教学任务，多数院长忙得团团转，无暇分身。一位三甲医院的院长坦言，7年前踏上院长岗位时，对于管理不是太精通，后来慢慢从临床转到行政，但仍无法完全脱离临床。
如果能有一位职业总经理来帮忙呢？记者就此问题采访了3位公立医院院长，一位认为可以接受，术业有专攻；一位则觉得不可行，因为医院是一个特殊的单位，完全不懂医很难胜任行政院长；还有一位则表示，去行政化之路应该比较艰难，这种模式要实现不是医院能说了算。
完全放开 实行医师自由执业
《报告》指出，公立医院改革的突破口是医生的职业化改革先行。中国社会科学院研究生院副院长文学国解释，医生自由执业，是医改至关重要的一环。只有从体制中解放医生，让他们自由流动与充分竞争，才能真正让市场来为医生定价。
解读：目前，不少省市已经启动了医师自由执业制度，甚至不需要医师所在单位的审批等。比如，北京启动新的《北京市医师多点执业管理办法》后，申请人数猛增，申请者多为公立三级和二级等大医院医生，第二执业地点则多以民营医院和社区卫生服务中心等医疗机构为主。
记者从省卫计委获悉，湖北对医师的多点执业试点从2011年开始，2012年10月正式实施《湖北省医师多点执业管理办法》，目前尚未出台修订的新政。也就是说，湖北医师要申请多点执业依然需要取得本单位同意。截至今年9月，全省仅580人提出申请。
但与全国趋势一致的是，湖北明确鼓励医师主动到基层社区、乡镇卫生院和民营医疗机构多点执业。可目前，不少医师仍然不敢迈出这一步。一位三甲医院的副主任医师告诉记者，如果多点执业的政策不进行细化，解决如报酬标准、责任险、义务与权利、发生纠纷后的处理等具体规定，就很难有吸引力。
医师制度改革
湖北费用增速放缓 药价比也下降
《报告》指出，4年来个人的卫生支出金额大幅上涨，政府对医疗卫生的巨大投入并没有减轻个人的直接负担，这就是老百姓对政府大量投入没感觉的原因，但是依据评估报告，北京地区医保患者负担、医院药占比实现“两下降”。
解读：业内人士认为，个人人均门诊、住院费用的增加是医疗水平的提高，更多的疾病被发现，就诊的患者也增多，医保、新农合、商业保险的普及，让更多患者能走进医院看病。据统计，我省去年人均门诊费用为113.3元，其中药费54.1元；人均住院费用5359.2元，其中药费为1934.8元；人均门诊费用增幅为9.4%，人均住院费用增幅为7.3%；门诊和住院费用的药费占比分别为47.8%和36.1%，与去年同期相比均有所下降，人均医药费用上涨势头得到控制。
医疗费用、药价比所占比例“两下降”
药品价格一直都是患者关注的重点。《报告》中“二次议价”的概念走进公众视线。所谓“二次议价”就是医疗机构在实际采购时，不按照省级招标确定的价格，而是与供应商进行二次议价，并以此来压低实际采购价格。《报告》认为，允许医院二次议价是降低药品价格的有效办法，可以使药品价格普降、医疗机构积极性提高、商业贿赂不治而愈、无须增加财政负担、促进药品集中招标制度改革。
解读：一大型药企采购负责人介绍，目前所有省份基本都是由省级卫生行政部门确定的采购机制作为采购主体，药品招标时，坚持量价挂钩，采取的是“双信封”招标方式。据悉，目前国家发改委起草了药品价格改革的相关文件，正在行业内相关单位广泛征求意见，长期以来药品“集中招标采购，不得二次议价”的政策可能出现松动。
而我省已于10月率先松动“二次议价”，省卫计委出台《湖北省医疗机构药品集中采购管理办法（试行）》，明确允许二级以上医疗机构探索以带量采购的方式与药品企业进行议价采购，省卫计委负责人介绍，这一办法的出台意味着二级以上医疗机构可以在省级集中招标采购的基础上，直接参与和药企的谈判，而且允许各地可结合实际，探索在本区域内实行二级以上医疗机构与基层医疗卫生机构药品配送一体化方式，从而提高药品配送率。
但是湖北也明确，“二次议价”的前提是必须在全省药品采购平台或者基本药物集中采购平台上集中采购药品，防止出现商业贿赂。
3. 标题： 2014“深水区”医改：劲啃药价等多项“硬骨头”
媒体: 华夏经纬网?2014年12月19日
链接：
http://www.huaxia.com/zk/sszk/wz/2014/12/4199603.html
主要内容：
2014，深化医改第5年，会拿出怎样的成绩单？
取消政府制定的药品最高零售价，向药价形成机制“动刀”；民资、外资“进军”医疗迈开更大步伐，倒逼公立医院改革；严惩6类涉医违法行为，探索医疗纠纷处理法治化路径……2014年，深化医改下大力气啃“硬骨头”。专家分析指出，相比前几年完善基本医保、基本药物制度等工作，2014年的医改已触及更深层次的矛盾和机制。
药价“动刀”：取消药品计划定价，政府向市场转交“定价权”
【政策回顾】11月，国家发改委下发《推进药品价格改革方案(征求意见稿)》，拟于2015年1月1日起，取消原政府制定的药品最高零售限价或出厂价格，药价在市场竞争中形成。
【新闻背景】目前我国药品价格形成主要有三种方式：政府定价(最高零售限价)、中标价(基本药物集中招标价)、零售价(市场调节企业自主定价)。此次药价改革方案针对的主要是第一种药品，约有2700种，占我国药品市场的23%。
成本仅10多元的药品，卖到患者手中高达200多元；而几元钱一瓶的低价优质药却日渐难觅踪迹，近年来药品价格虚高导致民众“看病贵”问题突出，舆论普遍将矛头指向“以药养医”以及政府主导的“计划”定价模式，其间的医药腐败和寻租现象是助推高价的因素之一。
【前景展望】药价会涨还是会跌？中国医药企业管理协会会长于明德表示，由于有招标采购机制的约束，公众用量大的医保药品价格影响不大；其他药品将会因原料成本和市场竞争价格上涨或下降，如血液制品等紧缺药品就有可能涨价。但药价整体不会失控，政府放开定价职能，但会强化监管职能，促进建立正常的市场竞争机制，引导药品市场合理形成价格。
“鲇鱼”来袭：民资外资“进军”医疗，激活公立医院改革
【政策回顾】8月，我国明确允许境外投资者通过新设或并购的方式在北京、天津、上海等7省设立外资独资医院；11月，国务院《关于创新重点领域投融资机制鼓励社会投资的指导意见》中又明确，积极推进公立医院资源丰富地区符合条件的医疗事业单位改制，为社会资本进入创造条件，鼓励社会资本参与公立机构改革。
【新闻背景】近两周内，由台资捐建支援的北京清华长庚医院、国内最大社会资本投资的北京大学国际医院相继在京城开业，前者聘请台湾、美国的医生，后者收费则按当地三甲公立医院标准，可以想像，两家医院将成为公立医院的强劲“对手”，为社会资本办医树起新的形象。但是，扎根过程中，社会资本办医还需跨过医保、人才等多道坎。
【前景展望】公立医院改革如何被激活？中欧国际工商学院卫生管理与政策中心主任蔡江南说，外资医院以及大型社会资本医院的进入，将提升现有民营医院整体水平，对公立医院产生外部竞争压力，激活医疗市场；同时社会资本的进入有助于医院“精细化管理”，可有效降低医疗总费用。
医闹“严打”：严惩6类违法涉医行为，医患和谐需化解根本矛盾
【政策回顾】4月24日，最高法、国家卫计委等部门公布《关于依法惩处涉医违法犯罪维护正常医疗秩序的意见》，对殴打医疗人员或故意伤害医务人员身体等6类涉医违法犯罪行为进行严惩。
【新闻背景】黑龙江齐齐哈尔一医生被患者打死；湖南湘潭县一产妇手术后死亡，家属围攻医务人员……今年以来，各地伤医事件不断“刷屏”，极端事件时见报端。近10多年来，我国医疗纠纷发生率年均上升22.9%，每所医院年均暴力伤医事件高达27次。
【前景展望】医疗纠纷能否“解结”？沈阳市儿童医院党委书记宋平表示，严惩医闹有利于将医患纠纷处理拉回法治轨道。但医患矛盾归根结底是医疗资源、技术和保障跟不上患者的需求，合理配置医疗资源、建立科学的分层诊疗、增加医患沟通时间等是化解矛盾的根本。
向“红包”说“不”：“协议”拒红包，杜绝须动根
【政策回顾】国家卫计委要求，5月1日起，全国二级以上医疗机构，患者住院24小时内，须由经治医师和患者沟通签下不收、不送红包协议。
【新闻背景】一边是重重禁令，一边是看涨的红包行情。辽宁岫岩县患者夏玉芬说：“‘红包’几乎和报销后的治疗费一样多。”然而对于“拒收红包协议”，有人认为可净化医疗行风，也有人认为约束力和可信度低。
【前景展望】红包能否“签灭”？北京大学肿瘤医院教授顾晋说，劳动得不到合理体现加上人情原因，是红包盛行的重要原因，也突显了医患信任的削弱。杜绝红包还应在根上动刀下猛药，在重建医患信任、提高医生收入的同时，严惩收受红包行为。
医疗“信息化”：健康APP“抢滩”，移动医疗将立法规范
【政策回顾】互联网时代，信息化是支撑医疗事业发展的重要支柱。2014年医改重点工作任务提出，加强卫生信息化建设。国家卫计委信息中心主任孟群透露，正在研究移动医疗立法。
【新闻背景】阿里巴巴将支付宝系统引入医院，“春雨掌上医生”APP累计下载量超过3200万次，多家医院开通微信预约挂号……随着移动互联的异军突起，互联网医疗也快步迈向移动化，各类APP应用纷纷“抢滩”。统计显示，国内移动医疗相关软件已达2000多款，覆盖寻医问诊、预约挂号、购买医药等领域。
【前景展望】互联网医疗能否缓解“看病难”？中国医科大学附属第四医院院长王平表示，在好医院、好医生紧缺的情况下，包括医疗网站、医疗APP在内的互联网医疗的发展，有利于优化医疗资源的配置和使用，提高医疗效率和患者就医感受。但互联网医疗中如何保证医疗质量和安全、保护患者隐私以及误诊如何维权等，还需进一步的监管和规范。
4. 标题：上协和与登长城同入梦想榜，暴露医改软肋“全科医生紧缺”
媒体: 人民日报?2014年12月19日
链接：
http://www.thepaper.cn/newsDetail_forward_1287057
主要内容：
日前，习近平总书记到江苏省镇江市丹徒区世业镇卫生院考察时指出，要推动医疗卫生工作重心下移、医疗卫生资源下沉，推动城乡基本公共服务均等化，为群众提供安全有效方便价廉的公共卫生和基本医疗服务，真正解决好群众看病难、看病贵的问题。
大医院人满为患，卫生院门可罗雀，这是我国医疗资源配置不均衡的真实写照。近几年，我国医疗需求呈井喷式爆发，各大医院门急诊人次屡创新高。“看故宫，登长城，上协和”，甚至成为很多人的梦想。为此，医务人员长期加班加点，疲劳作战，几乎没有喘息之机，更谈不上休假，因劳累而猝死的悲剧频频发生。不少专家出一天门诊，竟然要看近百个病人，不敢喝水，不能吃饭，不上厕所，依然无法满足患者的需求。有人称，大医院医生只要像正常人一样，上班“朝九晚五”，一周休息两天，整个医疗体系就会崩溃。这虽是戏言，却也反映了大医院超负荷运转的现状。
既然大医院如此拥挤不堪，老百姓看病为啥不首选基层？这正是我国医疗体制的“软肋”。由于基层全科医生严重不足，居民健康“守门人”基本处于“失守”状态，导致基层首诊和分级诊疗制度难以建立。很多居民不信任基层医生，害怕误诊漏诊，所以“有病乱投医”，盲目涌向大医院。这种无序流动不仅给患者带来了不便，也浪费了有限的医疗资源。而在多数发达国家，每个居民都有自己的“家庭医生”。生病之后，首先给“家庭医生”打电话，“家庭医生”根据病情轻重决定到诊所还是去医院。这些“家庭医生”都是经过规范化培训的全科医生，具有丰富的诊疗经验，深得社区居民信任。全科医生成为国家医疗体系的“塔基”。例如，英国90%的门急诊由全科医生首诊，其中90%的病例没有转诊，由全科医生完成治疗。这意味着，绝大多数居民是在家门口诊所看病的，少数危急重症患者才上大医院。
当前，我国医改的“瓶颈”不是缺钱，而是缺人，尤其是缺乏高素质的全科医生。在欧美发达国家，全科医生一般占医师总数的50%左右，而我国全科医生仅占医师总数的5%，患者无论大病小病都往大医院跑。按照医改目标，到2020年我国要初步建立起全科医生制度，基本实现城乡每万名居民有2—3名合格的全科医生。也就是说，至少需要30万—40万名全科医生。但是，2013年我国执业（助理）医师为279.5万人，其中全科医师14.6万人，平均每万名居民仅有1名全科医师。人才缺口，何其大也！
从今年起，我国正式建立住院医师规范化培训制度。医学院校5年制本科生毕业后，必须经过3年的规范化培训，才能执业上岗，这是我国医生培养制度的重大改革。然而，令人遗憾的是，大多数毕业生都选择了专科医生方向，而不愿意选择全科医生方向。其主要原因是，全科医生收入少，待遇差，评定职称难，社会地位低，缺乏成就感。因此，当务之急是提高全科医生的收入，合理体现其技术劳务价值，缩小专科医生与全科医生的差距。惟其如此，才能吸引更多优秀人才担当健康“守门人”。《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》明确提出，建立全科医生的激励机制。全科医生按签约服务人数收取服务费，可对不同人群实行不同的服务费标准。但是，目前各地政策仍存在“玻璃门”现象，难以调动全科医生的积极性。今后，应鼓励全科医生通过市场竞争，为签约居民提供个性化、多样化的健康服务，体现多劳多得、优劳优得，使全科医生成为令人羡慕的职业。
也许，当每一个中国人都拥有自己的“家庭医生”时，看病难、看病贵才会成为历史名词。
5. 标题:盐池县试点项目：医改探路“深水区”
来源：宁夏日报?2014年12月19日
链接：
http://nx.people.com.cn/BIG5/n/2014/1219/c192482-23275929.html
主要内容
年终40%质量经费结算
遏制基层医院创收冲动
按试点项目包干预付制设计，60%的包干经费每季度进行预拨，剩余40%进行质量考核后拨付，按照项目的考核细则(抗生素使用率、输液率、用药合理性等)，分半年、全年进行考核。
盐池县王乐井乡卫生院根据质量考核结果，向狼洞沟村卫生室村医唐成、胡兴兑现预留经费。如果完成标准服务量，费用如有节余，节余的部分奖励给村医﹔同时因村医服务好，不仅可以完成服务能力差村的医疗服务量，而且分担完成乡级的医疗服务量，引导病人下沉基层，还可共同分配乡村两级的结余资金，一年可得到2万元左右的报酬。另外，唐成、胡兴通过向全村1200人提供防疫等公共卫生服务，每服务一名村民可获得13元报酬，一年可以获取1.56万元服务费。再加上政府每月发给每名村医的500元生活费，以及其他特色诊疗收入，唐成、胡兴人均月工资近2000元。村医要想增加医疗收入，降低医疗成本，就要不断学习，提高自身服务能力，规范医疗行为，吸引更多的病人前来就诊。
“这样的收入，在以前想都不敢想。以前，每年酬薪拿不到2000元，为了养家糊口，我们主要精力用于养羊、种庄稼上。”唐成说。
由于试点项目将质量考核结果和包干经费挂钩，并将合理结余部分奖励给医疗机构，调动了医务人员工作积极性。
已是午夜时分，盐池县花马池镇卫生院医生张廷鹏还在病房巡查。盐池县城居民得了头疼肚子疼等小病，首选花马池镇卫生院问医求药，医务人员因此很是繁忙。尤其是试点项目实施后，业务量骤增，2013年门诊量达6万人次，是2009年试点项目未实施前的3倍。多劳多得，张廷鹏的月工资由3000元左右涨到了4000元左右。
“试点项目的影响力远远不止于缓解群众看病难、看病贵，也不仅仅是提高了医务人员的收入。其革命意义在于直接影响基层卫生机构、县级医院的管理理念和管理行为的转变，渐进性影响医务人员医疗行为。年度包干经费测算、包干数额确定、70%预付、半年绩效考核、年终30%考核经费结算成为了包干医疗机构管理者们必须要考虑和认真对待的问题。”盐池县县长滑志敏如是评价试点项目的意义。
就拿盐池县医院院长张建宏来说，他如果控制好住院量和县外转诊量，群众的满意度高，年终那30%考核经费合理结余部分就可以留用，用来奖励先进，培训骨干﹔但如果控制不好，住院守门人职责尽得不够，住院打包费用超支了，以及群众差评高，年终那30%考核经费就可能被打折拨付，超支部分还得县医院自己承担，这样，日子就过得艰难得多了。
试点项目促使盐池县各级医疗机构转变服务观念，县级医院严把病人住院、转诊关，加强内部管理和成本控制，主动改善和提高服务质量，有效节约医疗成本﹔乡卫生院、村卫生室提高诊疗业务水平，尽力诊治小病、常见病，深入细致开展公共卫生服务。试点项目创建的机制和模式遏制了医疗卫生机构创收冲动和趋利行为，基层卫生机构回归公益性的拐点开始出现。
国际高端新技术
支撑医疗新机制
“特别感谢萧庆伦教授、叶志敏教授等项目专家团队，以及盖茨基金会给予‘创新支付制度、提高卫生效益’试点项目大力而无私的支持与奉献！在他们提供的国际高端技术支持下，我县建立了政府主导下的定期联席会议制度和谈判机制，及时协调解决医保部门和医疗机构在包干经费测算、病种界定、经费结算等运行过程中出现的问题。完善了以服务质量和群众满意度为核心内容的基层考核机制。建立了县级医疗机构转诊机制，促进了县域内分级诊疗服务体系的建立。”盐池县委书记赵涛说。
自2010年1月试点项目在盐池县全面启动以来，试点项目按照方案总体设计要求，项目核心内容分阶段有序推进。
建立试点项目技术支撑信息保障平台，确保试点目标不偏倚、项目动作不变形。围绕试点项目核心内容，项目专家专门设计了一套项目服务质量、绩效考核和远程监测信息系统。及时对试点县乡村卫生机构的门诊病历处方监测分析和考核，发现问题及时反馈，并安排组织区内专家现场纠正指导。项目专家每年根据信息系统汇总的大量数据对试点效果进行评估，并对每年的试点方案进行合理调整，保证了试点项目正常顺利进行。
根据试点项目流程设计，确定了数据测算、经费包干、基金预付、绩效考核、及时结算五个项目操作关键环节，形成了项目专家、医保中心、包干医疗机构、卫生人社部门四方项目推进协作机制，初步建立了包干经费数额由项目专家测算提出、医保中心与包干医疗机构协商、卫生人社部门审核确定的项目操作流程。一年两次绩效考核由卫生人社部门组织专家分级进行，考核内容涵盖了数量指标，更关注医疗服务质量和群众满意度指标，考核结果作为兑现30%考核经费唯一依据，促使包干医疗机构之间开展良性竞争。医保中心根据考核结果给予拨付剩余经费。卫生计生与人社部门的高度共识与合作确保了试点项目效果。
国际、国内、区内项目专家团队每年安排举办项目培训班，提高了基层医疗卫生机构的管理能力和业务水平，培养了一批懂管理的基层卫生管理队伍。每年来宁督导指导至少4次，截至目前，共来盐池指导项目工作近50次。宁夏医科大学专家和自治区卫生计生委聘请的项目专职专家每月现场监测项目进展。
试点项目在盐池县取得了阶段性成果，为宁夏乃至全国医改做出了有益探索。“我们将认真总结吸收试点项目经验和做法，把一些项目经验提炼成下一步推进全区医改的政策，为全区医改提供模式、机制和政策借鉴。”自治区卫计委主任黄占华说。
据了解，自治区政府把项目试点推广工作与全面深化医改有机结合，探索走出一条既符合宁夏实际、又对全国有借鉴意义的医改之路。目前，已在吴忠、中卫两市开展试点项目推广工作，并将试点项目已经形成的模式、机制嫁接到县级公立医院综合改革中。
6. 标题:从“三可”视角看三明医改
媒体: 中国医疗保险?2014年12月18日
链接：
http://www.cn-healthcare.com/article/20141218/content-466395.html
主要内容：
三明医改有哪些值得称道和借鉴的经验呢？
在“风展红旗如画”的革命老区，一座以厂兴市的所在——福建省三明市，是一个以农业为主导的山区市。该市户籍人口278万人，而常住人口仅250万人(青壮年多在外面打工)，财政比较困难。社会保险基金收支平衡的压力很大，特别是职工医保统筹基金收不抵支(2010年为负14300万元，2011年为负20935万元)，难以为继。为了走出困境，2012年2月，该市围绕调结构、建机制、堵浪费、增效益、减负担进行了一系列改革体制、调整结构、强化管理的工作，取得了一定成效。较为突出的是，22家县级以上公立医院的收入、医院院长、医务人员的收入有所增长，群众就医的自付医疗费用比例有所降低。
在医改进入攻坚阶段，医疗卫生体制改革长期滞后，特别是公立医院改革“找不到窍、上不了道”的艰难时刻，八闽大地出现了这样一个典型，真有“久旱逢甘霖、航海遇灯塔”之感。尽管三明市的医改时间很短(仅仅2年)，市里的同志也说还“只是在探索”，但有关方面却心急火燎，迫不及待地冠之以“三明模式”(这些年“模式”一词颇受青睐，先后有“神木模式”“湛江模式”“太仓模式”“朝阳医院模式”等等，真可谓“你方唱罢我登台”)，而且有报告称：对“三明模式”“好评如潮”，是“三方共赢的样板”，应该“全面推广”云云。
既然有如此好的改革典型，作为长期从事体制改革和医保工作、医保研究的一员，无论如何也不能与这样的改革典型失之交臂。止于看材料、读报告之类，毕竟有“纸上得来终觉浅”之虞。“绝知此事要躬行”，于是在今年10月23日至25日，和国务院参事室、医疗保险评估专家组的部分专家一起，到福建了解全省医保工作情况并与福州、厦门、龙岩等市同志座谈，又专程赴三明市进行调研。
在三明市会见了市委市政府相关负责同志。召开专题座谈会，听取了三明市医改办关于医改情况的详细介绍。与三明市政府办公室、人社局、卫生局、财政局、编办、公务员局、物价局、药监局、医管中心、市第一医院、中西医医院和沙县医院的负责同志座谈，调研组的同志分别就一些尚不明白或者不同的认识等与市里同志进行了交流。笔者在座谈会上也讲了此次调研的认识、迷思与建议。现将这个发言稍事整理，成此拙文，供读者参酌，亦就教于方家。
一、三明医改主要改了些什么
改革主要是解决体制性机制性障碍、结构性矛盾和政策性问题。从这个意义上说，三明市医改不仅仅是公立医院的改革，而是在这个主题下，围绕医疗、医保、医药进行了多方面、多层面的改革(有的属于调整、改进、强化等行政性、业务性工作)，既有制度、体制、机制层面的，也有结构(如医保统筹基金与个人账户结构、医院、医务人员的收入结构等)、管理、监督层面的，还有信息、技术层面的，等等。其中最关键的是，该市对医保管理体制动了“大手术”——超常强化了财政、卫生等部门的职权，削弱了社会保障部门的职能，弱化了医保在“三医改革”中的基础性作用(这恰恰是中央医改文件和“十二五”医改规划中反复强调的)，罔顾《社会保险法》中关于由社会保障部门管理医疗保险事务的规定，实现了“管理体制回归”(即回归到改革前公费、劳保医疗时期由财政、卫生合营的管理体制)。所以，千万不要把三明医改看得肤浅了，简单地把它看作是一个“公立医院改革的典型”是远远不够的。
二、三明医改值得借鉴的基本经验是什么
三明医改确有值得称道和借鉴的经验，应该是基本经验而不是某些具体做法。概而言之，主要有这么八个方面：
一是勇于改革、敢闯敢试的精神。这是推动改革最大的原动力。改革初始阶段如此，全面深化改革阶段亦如此。全面深化改革阶段的特点是攻坚克难、啃硬骨头、涉险滩，其艰巨性、复杂性并不亚于改革初期。在一些人、一些地方改革热情削减、锐气不足的当下，三明人“志不求易、事不避难”，勇于改革、敢于担当，锐意探索进取，这种精神实在是难能可贵的。
二是坚持以问题为导向的改革原则。用三明市同志的话说“我们的改革是逼出来的”。此言不虚，社保特别是职工医保基金连续亏损、难以为继，只能从改革中要红利、找出路。这也是贯彻三中全会《决定》精神的实际体现，用改革的办法解决存在的问题，而不是没事找事。
三是增强公益性、调动积极性，“治乱堵漏”(治理医药市场药价虚高等乱象，减少浪费)、降低群众医疗费用负担的改革理念。
四是坚持“三医联动”的改革思路。“三医联动、三改并举”的方略在上世纪(2000年)国务院就提出来了，但落实得并不好。实践证明，只有“三医联动、三改并举”才能增强医改的整体性、协同性、系统性和实效性。三明市在医改中坚持了这一思路，是值得称道的。
五是突出了整合城乡居民医保制度这个重点。形成城乡制度分设、管理分割、资源分散的“三分格局”，是因其历史的局限性所致。但长期不解决这个问题，必然造成“三重复一浪费”(重复参保、重复补贴、重复建设、浪费资源)，既损害公平，又损害效率，也影响制度可持续发展。整合城乡居民医保制度是党的十八大和十八届三中全会提出的要求，是建立更加公平可持续的全民医保制度的基本要求和重中之重。三明市的医改突出了这个重点，解决了这个关键问题。这是值得其他至今还在争论不休或东张西望的地方认真学习和借鉴的。
六是把解决药品价格虚高作为治理医药市场混乱局面和遏制商业贿赂的切入点。药价虚高、市场混乱，是医药市场乱象丛生、浪费资源、腐蚀队伍、败坏风气的重要根源，三明市以此为切入点，收到了较好的效果。
七是以调整统账结构、提高统筹层次为抓手，使统筹基金与个人账户的比例回归正常(国发[1998]44号文件规定用人单位缴费的30%左右划入职工个人账户，而三明市则达到了43%)。通过调低个账，增加了统筹基金的份额；又将原来的县级统筹提升为市级统筹，体现“大数法则”；加大基金的征缴力度，做到应收尽收，从而增强了统筹基金的支付能力和抗风险能力，这是三明市医保基金在改革当年就实现“扭亏为盈”、初见成效的秘笈所在。
八是从提高医务人员技术劳务收入、降低药品收入占比入手，调整收入结构，实现了县以上公立医院院长和大部分医务人员收入的大幅增长。
三、从“三可”视角看三明医改
如何推进改革？邓公的办法是“摸着石头过河”(“摸石头”就是摸规律)，鼓励大胆地试，大胆地闯，也允许看。所谓允许看，就是通过边实践、边观察，好的就坚持，不完善的加以完善，错了的就改过来。怎么看？余以为要从“三可”的视角去看。因为改革是长远之策，绝非权宜之计。所以，但凡改革，成功的做法，特别是要普遍推广的经验，都应该具备“三可”(即可持续、可复制、可推广)的特质(遑论所谓“模式”耶！)。“可持续”，是社会保障制度的核心要义之一，也是衡量医改经验的金标准。只有真正反映客观规律和发展逻辑的改革举措才是可持续的，语云“久久为功”，仅见效一时，不能长久，则不是真功夫。“可复制”，则是作为“样板”、“模式”的基本表征，凡是科学的东西、反映客观规律的东西都是可复制的。“可推广”，是指某个做法或经验有广泛的适应性、适用性，如果只在某地可行，到别的地方因“水土不服”而失灵、失效，则不足为训。
如果要把三明医改作为一个“模式”推广，就需从“三可”的视角进行认真审视，“谋定而后动”。如果迫不及待地贸然推广，很可能“一步向前一步错，几分用力几分差”，结果很可能是南其辕而北其辙，与改革的目标相悖。
四、尚存的迷思与忧虑
基于上述“三可”的认识，余以为前述八条基本经验是值得学习和借鉴的。但观照三明医改“两强化两弱化”(即强化财政、卫生部门权力，弱化社保部门职能、医保的基础性作用)的现状，对三明医改的一些做法能否行之久远、能否推而广之，的确还有迷思与忧虑。
一是社保部门的职能被弱化、医保的基础性作用得不到充分发挥，会直接冲击基本医疗保险的制度安排，影响到《社会保险法》关于由国务院社会保障部门管理医疗保险和深化医改“十二五”规划中关于充分发挥医保基础性作用精神的贯彻实施。
二是财政部门对医保基金由监管变为直管，本质上是“角色换位”，成了既当“会计”又当“出纳”，既当“裁判员”又当“运动员”，貌似强化了财政职权，实则弱化了作为公共财政部门的监管职能。
三是让卫生部门对公立医院既管“帽子”(院长的任免)又管“钱”(院长的年薪和医院经费)，无疑对卫生部门授之以重权，其权威和对医院、院长的管束力、威慑力大大增强，但这与中央确定的“四分开”改革方向和原则似乎有些相悖。
四是由财政与卫生联手既管医疗又管医保(把社保部门排拒在外)，虽然被某些论者冠之以“一肩挑”“一手托两家”的名头，但这并非改革创新而是旧的管理体制的复归。曾记否？从建国初期到医保改革之前的四十多年，我国的公费、劳保医疗制度实行的就是这样的管理体制。因其弊病丛生、难以为继，才“倒逼”出后来的医保改革，由第三方(即社会保障部门)管理的医疗保险制度(这也是国际上选择社会医疗保险制度国家的通行做法)。从1998年国务院机构改革算起，不过十几年时间，历史的教训不应该忘却。回头路不能走，也是走不通的。
五、值得引起重视和深度研究的问题
1.医疗保险“三二一”(三个目录、两个定点、一个结算办法)的管理规范问题。医保实行定点管理(实质是协议管理)，既是44号文件的规定，也是国际上的通行做法。因此，让参保人员选择两、三个医疗机构实行定点就医的规定不可轻率废除。如果废除了，由参保人员自由选择，由于信息不对称、对医疗知识知之甚少，加之人的趋利动机，必然出现“逆向调节”，大医院(特别是三甲医院)“门庭若市”，小医院(特别是社区、乡镇医疗机构)“门可罗雀”的局面。三明市这两年来，县级以上公立医院就诊人次、医院收入大幅增长(市里有详细数据，此处不赘)再一次印证了这个铁律。其负面效应还使得首诊制、双向转诊制、分级治疗管理制等难以实施，使有限的医疗资源遭到严重浪费，真可谓“前面赶走狼后面又进来虎”，又在新的层面上使“看病贵、看病难”进一步加剧。
2.医保支付制度与方式的全面系统改革问题。三明市目前采取次均定额和30个单病种付费方式。要认识到单一付费方式的局限性。医疗是一个非常复杂的事情，其个体差异性、不确定性尤其突出。世界各国的经验和我们自己的实践给出的启示是，任何一种付费方式都难以解决所有的问题，抑制医疗费用的不合理增长。必须在坚持总额预算管理的基础上，实行多种付费方式相结合，打好“组合拳”，这里关键是要引入市场机制以形成既反映价值规律又体现供求关系的医疗服务、药品的价格形成机制，通过医保与医疗服务、医药提供方进行谈判博弈，在利益平衡点上按“打包价”付费才能收到实效，也才能真正发挥医保基金支付的杠杆调节作用。
3.医院院长和医务人员的薪酬制度问题。这个问题很复杂，要深入研究和正确处理好这么几个关系：一是医院院长年薪与专业技术人员收入的比例关系；二是医院员工收入与当地社会收入分配的比例关系；三是医院院长年薪的供款长效机制；四是对院长绩效考核指标的合理设置和考核主体与方式的慎重选择，如果不当，即会形成误导，致使一些人只对主管部门负责，而不对事业发展和患者负责；五是注意防止年薪制激励效应的递减趋势，使之真正发挥正向激励作用，并形成长效激励机制。
4.医保基金的风险防范问题。医保基金要实现以收定支、收支平衡、略有结余，才能确保医保制度的可持续发展。这里的关键是，既要防范道德风险，也要防范社会风险，对风险的防范，丝毫不可放松、懈怠。医保制度的可持续发展在一定意义上说，取决于医保基金的可持续支付，也就是中长期都不会发生财务危机。从三明市这两年基金实现“扭亏为盈”的情况看，主要得益于调低个人账户的划入比例、加强基金征缴、提高基金统筹层次和堵漏治乱、减少浪费等，而这几招很有效然而也很有限。所谓有限，是说许多增收的基金只能是一次性，在一定意义上属于敛“浮财”的范畴，不可能形成持续的供款机制。然而三明市极高的赡养比(2013年全市共有参保职工540264人，其中在职职工348179人，退休人员192085人，赡养比为1.8：1)、大量的外出人员、城镇化提速、老龄化带来的保障水平提高和医疗技术进步带来的费用增长则是具有刚性的。“生之者寡、食之者众”在三明市可能比其他地方更为突出。
六、几点肤浅的建议
1.建议对两年的医改进行一次全面、客观、准确、公正的中期评估。通过评估达到检验政策、总结经验、发现问题、探索规律、完善政策、健全体制机制的目的，避免走弯路、防止走错路。一定要慎言什么“模式”。“模式”者，模型、模具与范式之谓也。但凡成了“模式”，也就固化了、僵化了。医保制度改革是一个长期艰巨的过程，现在只是“小荷才露尖尖角”，改革正行进在路上，需要经过长期的不懈努力才能逐步臻于完善、成熟与定型。
2.建议既要坚持政府主导，又要引入市场机制；既要坚持政府主导又要坚持中央确定的“四分开”的医疗卫生体制改革原则。要摒弃形而上学的思维方式，不可轻率简单划分所谓“政府派”或“市场派”。
3.建议既要坚持统筹协调又要注意分类指导。“三医”既有共性，又各有特性，各有其内在规律和发展逻辑，不要指望用一个办法、一种方式把医疗、医保、医药的问题都搞掂，只能各行其道、各司其职，而又同向着力才能实现改革目标。
4.建议充分发挥医保部门的职能作用。因为医保部门在十几年改革实践和经办管理中锻炼出来一支懂业务、会管理的专业队伍，积累了丰富实践经验。要充分发挥医保的基础性作用，特别是制度安排、“三二一”管理规范的机制作用和医保基金支付的调节作用。要在“建机制”上下功夫，特别要着力把筹资机制、责任分担机制、待遇调节机制等基础性关键性机制建立健全起来，使医保制度的公平可持续发展有可靠的机制支撑。
5.建议将“一人统管、财政代管”只作为临时性过渡性形式。千万不要将目前这种管理方式固化和常态化，那样又会形成一种新的“体制病”，如果产生了路径依赖，就会积重难返，后患无穷，其损失也就太大了。
6.建议将主要精力从制定出台政策转向让已有政策落地生根，转向加强改善管理上来。医保素有“三分政策、七分管理”的说法。三明市两年来出台了70多个医改文件(平均每月出台3个文件)。应该说已经不少了，要告别“政策大手笔”，把主要精力转向抓落实、抓管理，向管理要质量、要绩效。要由外延式发展(靠财政大投入)转向靠机制创新、挖潜增效的内涵式常态化发展，以适应经济新常态的新形势。
7.建议将医改的各项举措纳入法制轨道。要乘十八届四中全会的浩荡东风，切实增强法制理念，提高执法能力。要用法治的思维、法治的方法研究处理医改中的矛盾和问题，力争每项改革举措都有法律依据，切实做到依法参保、依法施保，实现法治医保。只有这样才能实现建立更加公平可持续的全民医保的改革目标，实现促进社会公平正义、增进人民福祉的愿景。
7. 标题:分级诊疗落地艰难将成明年医改重点
媒体: 中国制药网?2014年12月18日
链接：
http://www.zyzhan.com/news/detail/44185.html
主要内容：
我国正加强基层中医药服务能力建设 医药电商发展路上遇多只“拦路虎” 质量是仿制药行业在混战中的护身符 网售处方药最需要解决医保系统对接互联网巨头涉足医疗行业 价值在哪？ 国内医械行业需以技术升级换市场优势 药企把握时机加快创新方能完美蜕变 制药设备污染防控是药品质量的保障 医疗器械第三方物流在犹豫中前行 2015年制药和生物技术创新展望
导读：长期以来，我国医疗资源配置处于倒置状态。而作为医改的重要内容之一，分级诊疗将成2015年的医改重点。
分级诊疗落地艰难 将成明年医改重点
在我国有这样一个现象，全国各地很多人都愿意把父母送到北京等大城市来看病，因为那里云集了全国最高端的医疗机构，而这恰恰是分级诊疗需要解决的关键问题。
大医院人才荟萃，越往下走人才的层次越低，进人、吸引人才、留住人才都是个大难题；其次，设备、药品等物方面的配置也是个倒三角。正是这些原因，最终导致大医院越来越强，基层医疗机构越来越弱的情况。
北京医改办主任韩晓芳以一组2013年的数据说明了人才结构的现状：医院（含大中小）中高级以上人员比重超过50%，而社区医院仅为38.5%；副高以上的人才在医院中占21.6%，而在社区医院中占7.7%。此外，医院和社区的人才学历结构同样差距较大，医院里大学本科以上人才占三分之二，而社区仅占37%，医疗人才严重倒置。
据了解，在物质资源的分配上，医院实行分级管理，医院等级决定了一些医疗项目与设备的准入，从而进一步造成资源配置不合理，其中药物分配问题尤为突显。原本，基层医疗机构的功能定位是慢性病、常见病、多发病等，大医院是急难重症，但实际上，现在的药品却不是按照功能定位进行配置，基层医疗机构配药寥寥数百种，大医院的配药却不受任何限制，也就是越往上配的数量越多，越往下配的越少。比如，北京大医院的配药是2000多种，而其他地方的基层医疗机构配药多则六七百种，少则只有三四百种。
同时，大医院还有一个优势，一个专家解决不了的问题，可以集体会诊，共同解决问题，小医院则是想请一个专家都难，更别提请众多专家集体会诊。正是这些优势，成了吸引患者涌向大医院的理由。加之大医院各类病人通吃，为了满足门诊量的需求，继而不断新建门诊楼和扩张规模。
理想很丰满，现实很骨感。很多改革都有很好的政策，但执行起来却由于缺乏细则而走样。虽然中央一直强调保基本、强基层、强机制，要把慢性病、常见病、老年病等等放到基层来解决，但患者的自主性选择和医院下意识的疏导作用还没有完全体现出来，这样的情况下，分级诊疗很难全面推行。
8. 标题:医院控费或成医改重点
媒体: 财新网?2014年12月18日
链接：
http://www.wokeji.com/jiankang/zcjd/201412/t20141218_899195.shtml
主要内容：
[导读] 中国的医改在2014年已经进入深水区，但医改效果依旧整体不彰。这样的局面有多方面的原因，但一个核心的问题是，中国医疗政策始终着眼于局部管理，而非在全局上做出根本性的变革。
中国的医改在2014年已经进入深水区，但医改效果依旧整体不彰。这样的局面有多方面的原因，但一个核心的问题是，中国医疗政策始终着眼于局部管理，而非在全局上做出根本性的变革。无论是医保的全覆盖还是商保减税政策在未来的推出，抑或是对药价进行部分的改革和对医院大处方的打击，这些举措都还着眼于局部，没有回归到关键的控费环节——医院控费。
医改五年来，政府医疗卫生支出每年增加超过20%。虽然个人卫生支出占卫生总费用的比重由2008年的40.4%下降到2012年的34.4%，但从实际支出金额看，个人卫生支出的金额从2008年的5875.86亿元上升到2012年的9654.55亿元，较2008年上涨了64.31%。
根据公开数据，个人卫生支出占比下降主要是因为医保覆盖面的增加导致的。但个人卫生支出的金额依旧快速增加，这表明医改对于个人来说没有明显的减负作用，看病贵的问题依旧无法得到解决。而在同一时期，各类医院尤其是公立医院
的规模和收入获得了巨大的增长。举例来说，郑州大学第一附属医院的营收从2008年的6.5亿元到2013年的65亿元，床位已经逼近1万张。
医院收入的快速增长一方面是由于用户的需求在增加。随着中国慢性病人群的扩大和肿瘤的高发，对医疗资源的整体需求在不断上升。但另一重要的原因是，整个医疗体系对医院的控制力弱，导致医疗资源过度浪费。无论是检查还是药品都被大量开具，但病人对这些的实际需求可能并没有那么多。
在国外，医院是受到严格控费的。对医院进行控制的不仅是政府部门的医保，还包括商保。以美国为例，美国政府的Medicare和Medicaid对医院的病患赔付是有着严格的控制，而且有着市场风向标的作用。2013年美国平价法案的推出整体改变了市场的取向。从原来的按数量付费，改成了按价值付费，法案推动了远程医疗和移动医疗的快速发展，因为这些手段能有效的降低医疗费用并控制疾病的发生和发展。而各家保险公司也纷纷跟进，加大了对用户疾病的预防和管理，以此来降低医疗费用。
但在中国，尽管各政府部门再三要求严格控制公立医院的规模，加强对医院和医生的监管，却始终收效甚微。这其中的核心要素是政府只做出了总量控制，而不是有着明确的微观管理。由于医保是实施总额管理，很多医院年底就不再接受医保病人，至于早先的大量开药和重复检查等问题却无人问津。
因此，从政策层面进行导向，加大对医院的控费力度才是医改下来应该重点推进的。如何真正有效的控制医疗费用的增长是一个很大的挑战，因为这牵涉到相关利益方。
首先，医药分开是医院控费的主要基础。中国医院的主要收入目前还来自药品，任何要斩断这根利益链条的举措最终都是徒劳的。只有彻底将药房从医院剥离出来才能从根本上解决这一问题。但医疗服务费用长期被人为压低对此形成了阻碍，二要提高医疗服务费用，就必须推动保险体制的改革，现有的医保体系无法承受高昂的诊疗费用。
其次，商保的发展和政府对老年人医保的托底是医疗控费的前提。目前的医保总体是储蓄型的保险，无法真正满足正在快速老龄化的中国社会。除了让公司为年轻人缴纳医保统筹部分来解决老年人的医疗费用外，政府依旧需要拨出更多的资金来为中国的老龄化支付。而商保对医保基金的管理和针对年轻人提供健康险产品将真正的控制医院的费用。随着商保这一专业机构的进入，医保支出的微观管理将得到有效推动，对于每一个用户的每一笔费用都将进行核单，这加大了医院的压力。一旦病人经常得不到医保的报销，医院的声誉就将受损，前来看病的用户减少，最终降低了医院的营收。
而商保目前在中国非常弱小，由于用户群小，这导致其与医院在控费的谈判上始终处于弱势，无法真正将医疗费用降下来，只能通过抬高保费来避免风险。而一旦商保真正的获得了发展，随着用户群的增加，商保与医院谈判的能力将逐渐增加。这不仅能降低医疗费用，让保险公司获得一个较低的医疗费用价格，也将控制医院对检查和手术的滥用。
最后，价值医疗是医院控费的最终指引。无论是医药分开还是控制药价，或是加强商保和推动对医保的管理，目前的思路依旧是按数量付费。医生和医院加大病人的门诊、检查和手术的数量，就能获取更多的赔付。如果真正能够按照病人的再次入院率和再次就诊率来考核，医生就能真正从病人的角度来考虑，而不是为了自己的利益考虑。
总体来说，政府即将推出的医保由商保来管理和推动商保的减免个税都将在未来控制医疗费用。但只要医药分开推行不下去，药品还是医院的核心收入，医疗控费的难度就会非常大。只能通过微观的管理来逐步降低费用的过快增长。健康险的推出将增加医疗资金的来源，也能短暂缓解医保资金的不足。但这些都不是治本之法，只有真正从价值医疗出发，才能遏制住医疗费用的快速上升。但这对当下的中国来说还显得有些遥远。
9. 标题:海南力推“先诊疗后付费”“最美医改”等待疗效
媒体: 南方周末?2014年12月18日
链接：
http://hlj.ifeng.com/china/detail_2014_12/18/3308582_0.shtml
主要内容：
把病人送回家后，还要去讨欠费，讨不回来还要扣医生奖金，这是海南推行“先诊疗后付费”的尴尬之一。 （何籽/图）
海南全面推行“先诊疗后付费”，但面临双重挑战：政府支撑力、公民诚信。
医院的困扰：把病人送回家，再去讨债。讨不回，工资受影响，奖金也没了。医生流汗又流泪。
患者的担心：先诊疗，最后得花多少钱心里没数；不先付钱，医院能不能尽心尽力治病？
国家卫计委：不敢贸然鼓励全国推行，改革须多管齐下：建立诚信制度、核销坏账制度，“医保再多报一点”。
办公室靠墙的桌子上放着一摞空白的《住院治疗费用延期（分期）还款协议书》。一想到要把病人送回家后，还要再去追账，周艳玲有些感慨，“这过的什么日子啊。”
周艳玲是海南省海口市人民医院医保办副主任，也是“先诊疗后付费”政策院方试点小组的协调人之一。
2014年11月20日，海南省卫计委联合省人社厅、财政厅、民政厅等部门发文，要求自2014年12月1日起，全省五百多家公立医疗机构全面推行“先诊疗后付费”。
在官方愿景中，这种“一站式”结算的支付方式，简化了就诊流程，节省了就诊时间，能在一定程度上缓解“看病难”问题，减少医患矛盾。
目前，全国已有二十多个省份试点这项政策。2013年，原卫生部有关人士公开表示，目前社会征信体系尚不完善、医保水平也有待提高，这项政策短期内无法全国推广。
在接受南方周末记者采访当日，周艳玲正好接到一位患者打来的投诉电话，质问她为什么海口市人民医院没有全部推行“先诊疗后付费”。
“如果全部放开，就亏死了啊。”周艳玲很无奈。
根据试行方案，“三无”病人（无姓名和居住地等身份证明、无责任承担机构或人员、无抢救治疗费用的病人）的紧急救治费用，可以向海南省卫计委申请应急救助基金补助。但直到现在，因审批环节复杂，这笔补偿费用还没有拨付给医院。
“大医院不能畏难”
“挑战了公民道德底线，但初衷还是想方便老百姓。”
逃费问题，廖敬乐最担心。廖敬乐是海南省卫计委医政处
主任科员，南方医科大学公共卫生政策专业博士毕业，长达三千多字的《海南省公立医疗机构推行“先诊疗后付费”服务模式实施方案（试行）》，主要由他拟定初稿。
“我们实际是站在‘巨人肩膀上’完成的。”廖敬乐告诉南方周末记者，2014年4月他跟随省厅领导一起到青海省调研。
2012年9月起，青海省率先推行“先住院后结算”服务模式。该省卫计委医政医管局局长毕玉华说，这项政策运行得比较顺畅，至今没有出现过恶意逃费的现象。
回来后，廖敬乐就着手草拟方案。最初的内容以及名称，都是以青海省为范本。在草案中，患者可以用医保证或身份证替代押金，先接受救治，最后一起缴清费用。
这与海南省一些大型公立医院的做法不谋而合。2013年开始，海南省妇幼保健院在产科开展“先治疗后付费”，之后海口市人民医院等5家市属医院也陆续参与了进来。
2014年8月，海南省政府下发的县级公立医院改革文件中，“先住院后结算”被列为支付方式改革的重要内容。
2014年9月的一天，海南省卫计委召集十几家公立医院以及相关厅委，听取以上6家医院的情况汇报，并就方案初稿进行“头脑风暴”。
这次会议直到下午5点半才结束，持续了近3个小时。之后，方案作了大幅修改，原本只在县级医院推行，一下子推广到了全省所有公立医疗机构，名称也从“先住院后结算”改作了“先诊疗后付费”。
“这也许会是个亮点。”廖敬乐说。
三个月后，南方周末记者在海口市卫生局试点总结中看到，他们认为，“实行‘先诊疗后付费’诊疗服务模式，最主要的问题就是要防范患者逃费、医保资金及时到位，只有这样才能确保医院的正常运行。”
在那次会议中，作为“吃螃蟹者”，海口市人民医院院长白志明表示：在大医院里，病情较重的病人如果多个科室联合救治，费用一下就上去了。他们心里没有底，这类病人的费用该怎么办。
但在海南省人民医院有过二十多年院长经验的海南省卫计委副主任吴明并不这样认为：“欠费问题一直都存在，大医院不能因此而畏难。”在吴明看来，已基本做到医保全覆盖的海南，加之有中央财政的应急救助基金兜底，院方不用过于担心欠费问题。
海南省卫计委医政处处长李岳坚则认为：“‘先诊疗后付费’挑战的是公民道德底线。但我们的初衷还是想方便老百姓。”
“把病人送回家，还要去追债”
“扣押医保证也没用。因为他再病了，你还是得治啊。”
先“吃螃蟹”的海口市人民医院，目前打算先在乳腺、甲状腺外科和急诊两个科室执行新政策。“我们只能上有政策，下有对策了。”周艳玲说。
让周艳玲头疼的是，仅上述先试水的两个科室，海口市人民医院不到一年就已累计垫付了360万可申请应急救助基金补偿的住院费用，无人兜底的患者欠费近9万元。涉及两个病例，一个病人已经去世，一个瘫痪在家。
追缴责任落在了医务人员身上。“我们把病人送回家，还要去追债！”周艳玲觉得无比滑稽。“简直要把医院搞死了！”
据海口市卫生局介绍，截至2014年8月底，海口市最早的5家试点市属公立医院累计垫付住院费用约四千万。
为了防止欠费，海口市卫生局曾经要求各医院实行“大额费用分段结算”。原则上，三级医院达到1.5万元，二级及以下医院达到0.8万元的费用时，需要患者先结算一次，只需要支付个人自付部分即可。
南方周末记者了解到，海口市第三人民医院的做法是，医疗费用每累计到5000元，结一次账。对于那些费用累计到5000元，而交不起医疗费的患者，医院医保办会和患者签订一份“分期付款”合同，保证三个月或半年内还清。截至目前，该院签了一份这样的合同，对方在两个月之内就结清了医疗款。
李永年的母亲在海口市人民医院享受了“先诊疗后付费”，但因为没钱结账出了院，三天后撒手而去。
据周艳玲介绍，李永年共欠海口市人民医院治疗费用约1.4万元。而按照
李的描述，现在只欠了3000多元，自己之前分别交了2000元和9000元的住院费。
“不追了。”周艳玲略显无奈。“上次好不容易把他母亲送回去了，家里破破旧旧的，现在医保证还在我们这儿。扣押医保证也没用，因为他再病了，你还是得治啊。如果突然来个急诊，即使没有医保证、身份证，你还是得治啊。”
“还是得治啊！”这是周艳玲反复提及的一句话。
而让海口市人民医院心胸外科主任医师白树堂郁闷的一次是，在实行该项政策之前，为了不耽误病情，他为一个患者先做了心脏修复手术，但最后患者跑单了，几万元的手术费用只能由科室自己承担。
“不仅工资受影响，我的奖金也没了。让我们医生不只流汗，还流泪。”白树堂说，他们这样的科室手术风险大，很多家属一开始就不会把押金交够，“治好了才给，一旦没治好，就不给了”。
方案中的医保黑名单制度的效用也让周艳玲感到怀疑。按照方案，病人医疗费用未结清或恶意拖欠住院费用的，今后将不再享受医保、新农合政策，医院还可以向法院起诉。
此前，周艳玲和同事们还遇到过一位患有子宫肌瘤的病人，由于出血多造成贫血。来医院时没有身份证，姓名、年龄、住在哪里，她都不回答。有一天半夜里，病人硬是要回家，“等她出院后我们发现，病人留给医院的手机号码是错的。”
可让周艳玲感到意外的是，第二天这位女病人又来继续住院。“以前没有这个政策，不是需要马上救命的，还可以拦，但现在有了这个政策，你拦不住。”周艳玲说。
海口市第三人民医院目前还有7例欠费，医保办主任李新植感到为难：欠债者家里确实有困难，就没有再继续追讨。
万宁市人民医院医保办主任李志雄则告诉南方周末记者，半个月以来，有四百多人享受这项政策。但是他也担心欠费的问题，很多病人来自农村，“如果一下子搞起来，肯定会很麻烦。”
这些情况都在廖敬乐的意料之中，“一刀切下去，不一定是好政策。有的科室做不了，可以慢一点。”
谁能兜底
“希望财政给我们保障，但财政不会给我们保障。”
以政府文件强制性要求全省范围内推行“先诊疗后付费”，主管部门决心很大，负责落实的医院心态复杂。
南方周末记者实地采访发现，除了海口市人民医院之外，最早试点的其他几家医院，也没有将“先诊疗后付费”完全推及到所有住院病房。
从数据来看，后付费的就诊患者并不多。
海口市妇幼保健院办公室工作人员告诉南方周末记者，该院自2014年6月全面推开至今，享受“先诊疗后付费”的住院患者仅占全院的3%。“住个三四天院，钱也花不多，很多人嫌办手续的过程麻烦，还要交身份证、医保卡。”
海口市卫生局回复称，12月1日以后，有的医院已经在全院推开，有的医院持观望态度。三亚、万宁、五指山、文昌等4市县卫生局均回复，已接到省里的文件下发给各个医疗机构，但具体实施效果并不清楚。
为了保障医院的资金能够运转，海南省卫计委在方案中要求，新型农村合作医疗保险和城镇职工、居民医疗保险均需要提前拨付给医院资金，民政部门也需提前预拨低保救助金。
海南省卫计委农村卫生管理处处长潘文利称，每年他们都会在第一个月先预付给医院一定资金，用于垫付报销费用。“等下个月报销结账，医院拿到报销资金后，之前我们先预付给它的钱就可以转到下个月来继续用。”
而对城镇职工、居民医疗保险，海南省人力资源和社会保障厅社会保险二处符处长说，在此之前，该厅都会根据上一年城镇居民医疗保险的报销总额，按照一定比例，拨付给院方。
民政救助方面，海南省民政厅社会救助局局长杨晓刚建议，删除民政部门对定点医疗机构按月提前拨付低保患者救助金。
他解释，海南省民政部门已经在民政部门下属医院和县立医院，建立了“一站式”结算模式。也就是说，符合救助条件的患者在看病时，民政救助金可直接到位，不用患者自己先垫付。“医保报销后，我们民政来兜底，不存在提前预拨的问题。”
在杨晓刚看来，如何划分预拨，谁多谁少，都存在执行上的困难。
以上三部门的做法，和改革之前其实差别不大。在省财政方面也没有预算或者针对医院欠费的应急预案。这让廖敬乐很无奈。“希望财政给我们保障，但财政不会给我们保障。”
海南省卫计委副主任吴明比较乐观，今年中央财政拨付了应急医疗救助基金。“这就可以解决医院最担心的事，逃费了还有政府兜底。”但他也提出，目前审批程序过于复杂，导致资金无法及时到位。
据廖敬乐介绍，海南省每年有一千万应急救助资金，不太可能补上医院的所有欠费缺口。“只能说多了一个途径来支付欠费，不能完全解决这个问题。”
国家卫计委：不敢贸然鼓励
有的地方试点已经悄然“叫停”。
让群众少病不病，病有所医，是中国医改的最终目标。国家卫计委基层卫生司有关人士表示，少数地区出现过急诊或急危病人住院后，因不能及时交纳押金，而延误诊治或者发生纠纷的现象。
最极端的，则是“见死不救”的案例。这种现象最近几年在媒体上已经比较少见。
“患者高兴。”海口市中医院院长方立认为，“先诊疗后付费”是“最美的医改”。他所在的医院在收费处主动告诉来就诊的病人，有这么个新的好政策。
但“先诊疗后付费”推行不过半个月，廖敬乐又发现了一个新问题：“老百姓对这项便民政策并不感冒。”
接受南方周末记者采访的多位市民和患者，对于“先诊疗后付费”政策或者不了解，听到消息的也只是持观望态度，还有人说，“先付后付没有什么差别。”
50岁的家庭主妇陈仪说，除非是口碑非常好的医院，她才会选择“先诊疗后付费”。她担心，如果先诊疗，最后得花多少钱患者心里没数。她的另一种不安是，“如果没有付钱，医院是不是能够用效果最好的药物来治疗我的病呢？”
“现在老实说我们不太敢贸然呼吁这项政策，有些地方报销比例比较低，实际老百姓支付能力也比较低，反而跟老百姓预期有差距。”国家卫计委基层卫生司有关人士对南方周末记者表示。
在住院病房率先开展“先诊疗后付费”的山东省，有的县市因财政预付等条件尚不成熟，已经悄然“叫停”。据《齐鲁晚报》报道，2013年开始召开的全省医政会议，“没有再涉及该项服务模式，所以该项服务也不再做重点推广，相关的宣传也渐渐少了。”
上述国家卫计委基层卫生司有关人士建议，若要全国实行“先诊疗后付费”应该多管齐下，一方面要建立诚信制度，另一方面要有核销坏账制度，再加上“医保再多报一点”。
海南省卫计委副主任吴明提出，海南省在2014年底将实行“大病保险”，这将继续为“先诊疗后付费”提供保障。
据吴明介绍，目前他们正在研发一个卫生信息智能系统，将医保卡、健康卡联接起来，改变排队付款的历史，让患者可以“边诊疗边付费”。
至于改革的成效，吴明觉得不要期待过高。在全省900万人口中，超过一半是农民的环境下，“医改愿望是美好的，但还是要量力而行。”
10. 标题:一位医生心中的完美医改
来源：医脉通?2014年12月18日
链接：
http://www.cmt.com.cn/detail/666445.html
主要内容
医改，我觉得应该先从职业医师的考试开始。
既然有考核标准，那么我就觉得应该将报名条件放开，面向社会所有人士，不要像现在这样条条框框的报名条件将一些人挡在了门外面。很多人报考条件不满足，但并不代表他的医疗水平不合格，放开报考条件，只要他能够考核合格，就应该对其发放执业医师资格证，然后任其职业。至于说职业地点，职业范围等等的要求，应该慎重重新考虑一下。至少我个人觉得职业地点的要求应该放开，至于说职业范围，还是更加详细规范点好。
医改，最为根本的还是医务人员的改革，所以对医务人员的社会地位以及酬劳待遇应该更加的放到突出的位置去，没有薪酬待遇改善的保证，规培最后只会成为医务人员流失的催化剂。没有优秀的人才，何谈优秀的医疗质量。
薪酬方面，虽然没办法和外国相比，达到医务人员的工资是公务员的三到五倍，但是从受教育的投入和从事工作的危险系数方面而言，达到公务员工资的二到三倍我认为还是比较合理的。
在保证薪酬的基础上，西医方面规范化的培训当然是急需必须解决的问题，为什么说是西医的规范化培训呢?那么中医呢?中医需要规范化培训吗?就我个人觉得，学中医的应该先去中药炮制的地方学习半年，然后在药方抓一年的要，再去针灸理疗科学习半年，再跟一年的门诊师傅比较好。
规范化的培训以后就需要解决医院公益性的问题了，医疗机构的公益这早已成为不争的事实，但是作为公益的机构，为什么每年还有财政任务，还需要定额上交财政资金呢?这对于国家来说是盈利性的还是公益性的?说句实话我真的不懂了!医院和医生必须完成的任务到底是什么?医院的上解资金从何而来?医院的设备维护与更新需要谁来买单?患者?医生?或者政府?
在这些问题解决以后，我们来解决患者扎堆的问题。村、乡、县等各级医疗机构，在医师规范化培训合格的基础上，很多病村级应该就足够解决了，必要的可由村医生书写转院证明，转到上级医院救治。乡级解决不了的疾病再附相关病历转诊上级医院。没有下级医院的转诊证明，上级医院拒绝接诊患者。当然，急诊病人除外。那么所有病人扎急诊证明办?我觉的应该将急诊病人高收费，然后报销机构和社保机构严格把关，对于切实的急诊病人予以相对补偿，对于不符合的急诊病人让其自负高额急诊费用。让“分级诊疗”有效联动起来。
这样，我觉得“看病难”得问题应该就可以解决了。现在还急需解决“看病贵”得问题。
全民的合作医疗、各类保险及民间资本的投入当然是解决看病贵得一种办法，但我个人觉得，看病贵，贵得其实不是看病，贵得是药品。应该让药品便宜下去，让看病贵起来。药品的出厂价到患者手里翻成百倍这早已经不是新闻，但是这成百倍的利润并没有丰满药厂或者医院，让中间商的医药代表赚的钵满盆满。要解决看病贵的问题，我觉得首先应该压缩医药带便的利润空间，如果可能的话，最好厂家——医疗机构直接对接，或者是厂家——政府——医疗机构的模式。让医药代表没有利润空间，这样的也就不用担心什么回扣问题了，在医药代表自己都没有利润空间的时候，还有什么钱去给医生回扣。
解决了看病贵看病难问题以后，我觉得还应该建立一个终生的病历制度，从一个人出生以后，给办理一个唯一的类似于U盘之类的电子病历，从出生医学记录开始，记录他这一生所接种的疫苗、做过的检查、生过的病、治疗用过的药物等等的所有病历资料。当然，现阶段的健康档案我觉得可以取消了，用这些投入来建立一个大型数据库，每过一个固定的时段，将所有的患者的这些资料做一个备份资料。这样，他无论去哪里，都带着自己所有的病历，既方便医生的诊疗，又方便患者的就诊。
患者和医生的双向评价机构也应该同时建立，可以按九分来算，1-3分为差，4-6分为较可，7-9分为好。对于1-3分的医生，可以酌情予以吊销资格证或行政警告处分等处理，对于1-3分的患者可以让医师有权利拒诊。对医生的评价可以分被接诊患者和游客两个方面评论，对于患者可以从配合程度以及是否有无理医闹等方面评论。医生的评价可以在其职业地点设立一个电子查询台，供患者自己查询。对患者评价应该与其病理绑定。当然还需要一个监督调节机构，对于每一个患者或医生的差评进行调查求实，然后加注中立机构真实意见。
闲来无事，思绪万千，如此这般，应该能算做完美了吧!至于说医学生的教育问题，我觉得课堂上培养不出优秀的医学人才!
11. 标题:青岛医改取消以药补医开设“百元专家号”
来源：中国国际招标网?2014年12月18日
链接：
http://www.chinabidding.com/zxzx-detailMonitoring-224238109.html
主要内容
家住山东青岛胶州的李翠娥每天都要服用降血脂药物,从今年10月1日开始,她发现自己的常用药立普妥(药品名:阿托伐他汀钙片)从原先的每盒76.5元降低为66.3元,“单这一种药物一周就能给我省下10元钱,对于我们这些长期服药的慢性病患者真是实惠多了。”据悉,胶州市卫生局县级公立医院改革启动两个月来,仅取消药品加成一项就为群众节省约720万元。2014年,青岛市卫计委以机构整合为契机,以“提高人民健康水平和人口素质”为导向,深入推进医药卫生体制改革和发展,大力提升医疗质量和服务水平,人民群众看病难、看病贵的问题得到切实改善。
今年,青岛的医疗收费改革有两项重大举措。一是自10月1日起,启动了第二批县级公立医院改革试点,在胶州、平度、莱西的15家县级公立医院取消以药补医,医院所有药品(除中草药、中药饮片外)均实行零差率销售,而且确保试点公立医院的基本药物与常用药品销售额占全部药品总销售额的比例不低于80%,切实减轻了群众就医负担。同时,建立科学补偿机制,对包括临床诊断、手术类、综合类等2000余种医疗服务价格进行了调整,调整后增加的医疗服务收费按规定纳入医保支付范围,既不增加患者负担,又调动了医务人员的工作积极性。截至目前,全市县级公立医院改革让医药总费用增幅同比下降5%,为群众节省医药费用1.84亿元。
另一项收费改革则是各大综合性医院开设“百元专家号”。青大附院的“百元专家”儿保科主任衣明纪每周四下午坐诊,许多长期病因不明的患儿家长慕名而至。“我们每次只预约15个号,就可以和患儿家长进行充分沟通,能解释清楚病因,也可详细指导家庭保健,复诊率明显降低。”“以前我们一上午要接待40多个病号,三五分钟就得处理完一个,没有时间跟家长仔细交流。”衣明纪认为,按需提供医疗服务,让普通患者和疑难患者分流,是未来医改的必然趋势。
而今年青岛市医改的最新探索就是打造医联体让患者分流。市立医院等4家大型医疗机构分别与市南等五区市的基层医疗机构建立了医疗联合体,在医疗技术、卫生人才等方面实现资源共享,逐步构建起了基层首诊、急慢分治、双向转诊的分级诊疗模式,让居民在家门口就能享受到“三甲”医院服务,再也不必涌到大医院扎堆就诊。
此外,自今年10月份起,青岛市在全市二级以上医疗机构全面推进“医疗服务十大便民举措”,完善医前、医中、医后细节服务,开展流动导医服务6437人次,为群众预约诊疗服务26万人次,群众住院实现床位集中预约,公开透明化的服务模式避免了人情“加塞”,而三级医院的优质护理服务覆盖率达到100%。同时,严厉打击违规收受“红包”等不正之风,启动医疗纠纷人民调解机制等举措,在全市营造了和谐的医疗环境。
12. 标题:习大大为何调研镇江医改？
来源：一财网?2014年12月17日
链接：
http://city.ifeng.com/a/20141217/416158_0.shtml
主要内容：
12月13日下午，国家主席习近平到镇江市丹徒区世业镇卫生院了解农村医疗卫生事业发展和村民看病就医情况，这令镇江的医改再次受到公众关注。
作为医改的标签城市，镇江在1994年已经率先启动了试点城镇职工医疗保险改革，与江西九江市并称“两江模式”。2010年，镇江入选16个国家级公立医院改革试点城市，以公立医院改革为核心，建立医疗集团，整合基层医疗机构的资源，帮扶社区医疗机构发展，同步推进其它四项卫生改革的思路和措施，被称为“镇江医改模式”。2010年4月7日，原卫生部在镇江召开了全国公立医院改革国家联系试点城市工作会议，原卫生部领导对镇江市医改工作给予充分肯定，镇江以公立医院改革为切入口，将城区7家医院组建成两大医疗集团，全面托管18家社区卫生服务中心，同时开展基层医疗卫生机构的标准化建设，通过价格、制度杠杆，基本形成“小病在社区、大病进医院、康复回社区、健康进家庭”的就医模式。
镇江医改模式一直都在被解读着，事隔20年以后，镇江市再次走到了全国医改的风口浪尖。在大型公立医院改革的同时，基层医疗为何成为习大大的调查重点。
“我们事先没有得到任何的通知，习总书记就来参观了。”世业镇政府的一位工作人员在接受《第一财经日报》咨询时表示。
“由于苏南的经济比较发达，地方政府的补贴到位，即使是乡镇政府、村级政府都有这个财力，比如村卫生室或者乡镇卫生院如果想装修一下，村委或者乡镇就直接出钱装修，甚至都不用花医院的钱。虽然现在切断了药品和临床检查的利益关系，但是政府的补贴到位，医护人员的收入也很高，有的地方能达到年收入10多万。”苏南的一位乡镇卫生院的医生表示。
能够保证基层医疗机构的运行，除了财力能够跟的上，医疗服务能力也是必须强硬才能真正实现“小病在社区、大病进医院、康复回社区、健康进家庭”。在整个镇江医改的大背景下，世业镇医院的基层医疗服务也做有位显现效果。
“世业镇卫生院实现了双向转诊的常态化，有些大医院的医生去基层就诊时，同时带走了一部分患者资源。而且更为突出的便是居民的健康档案已经常态化，定期会有检查，甚至有的地方必须要现场给居民拍照为证。但是在很多的地方，居民健康档案还存在造假的现象，并不是真的去为居民做健康检查。”当地一位医生表示。
此次习主席更是深入了调查了世业镇卫生院的就医情况，从管好到诊室、治疗、药价、检查、医疗设备等，同时表示医疗卫生服务直接关系人民身体健康。要推动医疗卫生工作重心下移、医疗卫生资源下沉，推动城乡基本公共服务均等化，为群众提供安全有效方便价廉的公共卫生和基本医疗服务，真正解决好基层群众看病难、看病贵问题。
“但是虽然全国都奔着强化基层的角度去做事，但是由于地方财政财力有限，就算是在江苏，还是有很多地方基层医疗机构人员工资一年才2万左右，很多人都转战其他地方了，特别是好一点的医生，都去好点的医疗机构了，流失率达三分之一，目前留守的一部分是老人，一部分是新来的医疗人员，但凡能力提高之后，谁也不愿意继续在乡镇卫生院工作，况且周边的经济都比较发达，无论做什么生意，年收入10万不是问题，都不愿意守着2万左右的收入。向我这样离开的人很多，最担心的便是五年后，基层医疗机构人才会更匮乏。”苏南地区一位基层医生表示。
基层医疗机构人才匮乏的问题，同样困扰着世业镇医院的院长胡小忠，在习总书记调研期间，胡小忠便直言，“缺人才”，由于地处乡村，收入一般，基层卫生院招不到、留不住人才。
无论是哪种医改模式，能够使得基层真正强大起来的便是医疗服务能力，而这便需要依赖于医疗人才，如何使得人才留在基层，才是解决基层医疗问题的真正模式。
13. 标题:新医改若“再行政化”则死路一条
媒体:携手健康网?2014年12月16日
链接：
http://www.yxj.org.cn/article-41107-1.html
主要内容：
社科院最新的报告认为，只有在卫生行政部门通过不断改革逐步卸下行政管理负担之后，回归其应当承担的市场监管职责，中国医疗卫生行业的市场秩序才有可能真正建立起来。
2014年12月9日，中国社会科学院研究生院及社会科学文献出版社发布了《医改蓝皮书：中国医药卫生体制改革报告（2014-2015）》。蓝皮书指出，新医改政策已经实施五年，医改已经进入深水区。体制上的束缚目前已经成为下一步医改的最大障碍。
2009年3月，中共中央、国务院发布了《关于深化医药卫生体制改革的意见》（下称《意见》），标志着新医改正式启动。该《意见》提出了深化医药卫生体制改革的指导思想和基本原则，并提出了建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度以及为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务的总体目标。
《意见》还明确了具体的短期目标，即到2011年，基本医疗保障制度全面覆盖城乡居民，基本药物制度初步建立，城乡基层医疗卫生服务体系进一步健全，基本公共卫生服务得到普及，公立医院改革试点取得突破，明显提高基本医疗卫生服务可及性，有效减轻居民就医费用负担，切实缓解“看病难、看病贵”问题。
2012年8月，国务院医改办公室起草的《深化医药卫生体制改革三年总结报告》指出，新医改统筹推进五项重点改革，如期全面完成了三年医改各项任务。而最新发布的“蓝皮书”也称，经过五年多的医改实践，人们感受到了新医改带来的好处。
但是，“蓝皮书”还指出，新医改五年后，诸如“看病难、看病贵”并没有得到实质缓解，“以药养医”还未根本改观，优质医疗资源进一步向大城市集中，医患关系未得到明显的改善等等。其结果就是政府巨额投入的成效不高，老百姓对新医改好处的切身体会还不多，引发社会产生了所谓“无感医改”（即老百姓对医改没有感觉）的牢骚。
“蓝皮书”进一步认为，新医改正困在体制的“十字架”上苦苦挣扎：“横架”上，与医疗卫生体制相关的十余部委权力分散，改革中自己难下壮士断腕的决心与勇气，想改别人却又没相应的能力；“竖架”上，中央政府层面制定政策时虽然苦心孤诣，可是在下到省市区各级时，从财政拨款到简政放权，却层层打折扣。
对此，“蓝皮书”建议，医改成功，顶层设计是关键。最关键的权力体制改革，既需要集权又需要放权。具体思路应是将现在的从上到下各部各局各守一摊，改为“监管权集中，经营权放开”。
根据“蓝皮书”，所谓“监管权集中”，即要在中央和各省市层面，将医改的政策制定权和监督执行权集中到一个机构手中。比如说，在中央层面，应在可能的国情和条件下，尽力保证医改执行机构的权威和力度，甚至可考虑将国务院医改办的工作纳入深孚众望的“中央深改小组”的直接管辖之下，大大强化其执行力。
“蓝皮书”写道，如果仍然需要将国务院医改办设立在国家卫计委或其他部委之内，也希望能有稳定而强力的专项制度和资源来保障医改部门的工作职能，毕竟，医改部门是一个超越单个部委的特殊职能机构。
何为“经营权放开”？报告认为，监管机构（如各地方卫生局等）能够建立健全机制，将监管与经营既衔接又分离。比如，探讨设立公立医院董事会等制度，由各市政府聘请市里的各界精英组成公立医院董事会，就像成立一个个小的“行业人大”一样，将经营权放开给这个董事会，并由卫生局监管各医院董事会，完全可以做到政府与市场的双赢、公平与效率的双赢。
“蓝皮书”进一步建议，要在医药全产业的各板块中，将医院和保险等的举办权和经营权交还给经营主体。不论是公立医院还是私立医院，不论是国家社保还是私营商保，它们的经营主体单位应该是责任的主体。而无论在怎样的行业和体制，权责都必须统一。
但上述报告的研究者们也注意到，市场经济政策使得中国经济在过去的三十多年里取得了举世瞩目的成就，但民营资本进入医疗领域时，还是会遇到许多“玻璃门”与“天花板”。
如何引导社会资本进入医药卫生领域对于未来改革能否有效推进并实现目标显得非常重要。“蓝皮书”称，首要的任务是要彻底清除对社会办医的歧视政策，让社会力量所办医院机构与公立医院享有平等的政策（政府取消对公立医院的补贴，或者二者都补），进行公平竞争，与医院有关的一切要素资源可以自由流动与自由交易（医生自由执业，不是多点执业）；其次，卫生行政部门切实履行行业监管职责，严格执行国家法律与政策，尤其是严格监管非营利性医疗机构的运营。同时，这样的监管政策对公立医院社会办医一视同仁。
但目前，中国新医改机构设在卫生行政主管部门是改革难以彻底的原因。报告研究者们尖锐指出，原因在于卫生行政主管部门与公立医疗机构之间存在千丝万缕的利益联系。
但改革没有回头路，“蓝皮书”说，“再行政化”肯定是一条走不通的死胡同。
14. 标题：深圳医改砍"硬骨头"医师多点执业全面放开
媒体:南方日报?2014年12月15日
链接：
http://6d.dxy.cn/article/95007
主要内容：
2015年深圳将继续向新医改领域的“硬骨头”发力。14日，深圳市政府发布了《深化医药卫生体制改革近期工作要点》。根据要点，明年深圳医改将在医疗服务价格、医师多点执业、分级诊疗和社会办医等方面出台一些实施细则和措施，明年上半年将全面放开医师执业地点限制，并启动医疗服务价格改革，降低大型设备检查费用，建立体现医务人员技术劳务价值的医疗价格体系。同时，还将降低在大医院首诊时的医保支付比例，利用经济手段引导市民去基层首诊。
放开医师执业地点限制
明年深圳医改将直指医疗价格这块“硬骨头”。在明年6月前，深圳将启动医疗服务价格改革工作，按照“总量控制、结构调整”的原则，深圳将研究调整完善各级各类医疗机构的诊查费标准和护理、手术、床位收费项目、大型设备检查等价格，建立体现医务人员技术劳务价值的医疗价格体系和动态调整机制。深圳市卫生和人口计划生育委员会主任罗乐宣介绍，所谓总量控制就是不增加病人总的医疗费用，结构调整就是相应提高体现医务人员技术劳动价值项目的服务价格，比如医生诊查费、手术费、护士的护理费等，相应降低大型设备检查的费用。
同时，深圳在医师多点执业方面也将有所突破。明年6月前，深圳将制定医务人员执业管理方式的改革方案，“一是以本市合法医疗机构作为医师执业地点，建立医师多点执业地点自行报备制度，全面放开医师执业地点限制，实现‘统一注册，全城通用’。二是向行业社会组织下放医师注册管理权，建立医师多点执业地点自行报备制度，完善多点执业医疗责任认定机制，建立医师执业积分管理制度，启动医务人员诚信执业管理系统建设。”罗乐宣说。
提高基层首诊医保比例
在分级诊疗方面，深圳仍利用经济手段这一主要杠杆来调节。罗乐宣说，在完善医保差别付费制度的同时，深圳将适当提高参保人在基层医疗机构首诊时的医保基金支付比例，降低参保人在大医院首诊时的医保基金支付比例。此外，相关部门计划通过开展基本医疗保险一档、参保人持社会保险定点社康中心处方到定点零售药店购药“打七折”试点的方式，拉大不同等级医疗机构诊查费的价格差距。同时，深圳也将进一步完善公立医院财政补偿机制。根据安排，明年6月前，相关部门将研究制定市属医疗单位基本医疗服务补助办法，将三级、二级医院诊疗量中的大病比例纳入核定财政补贴因素，引导大医院以诊疗大病和重病为主，减少小病和常见病诊疗。
此外，深圳还将继续扶持社会力量办医，推进民治、沙井、平湖、华为、龙城片区五块医疗用地由社会资本与高水平医学团队合作投资建设三级医院。明年6月前，深圳将出台进一步扶持社会办医的政策文件，细化用地、价格、财政、医保、人才、科研、政府购买服务、大型设备配置等方面配套政策措施。
15. 标题:打好医改组合拳构建就医新格局
媒体:甘肃日报?2014年12月16日
链接：
http://news.163.com/14/1216/07/ADINOB9I00014AED.html
主要内容：
打好医改组合拳构建就医新格局—省卫生计生委副主任郭玉芬解读“分级诊疗”科教文卫打好医改组合拳构建就医新格局
近年来，民乐县大力加强县级医疗机构服务能力建设，县妇幼保健院已经跟省城大医院同步，开展了新生儿抚触、游泳等项目，参合农民县外就诊率连续几年控制在10%，远远低于全省平均水平。本报通讯员韩秀梅
11月28日，省卫生计生委官方网站下发了一个通知，内含13个政策性文件，均围绕一个主题—分级诊疗。针对一项制度，同时配套13个政策性文件，这样的力度在近年来改革不断的省卫生计生委前所未有。为此，记者专访了分管此项工作的省卫生计生委副主任郭玉芬。
分级诊疗势在必行
除了担任诸多行政职务外，郭玉芬还是医学博士、国内知名耳鼻喉专家。
“我每周要上半天门诊，每次门诊大约接诊70名患者，其中有50人都是当地县医院甚至乡镇卫生院就能解决的常见病。”郭玉芬无奈地表示，这是对紧缺优质医疗资源的极大浪费。
在临床接诊和各级调研中，郭玉芬发现，目前，我省省市级各大医院接诊的患者中70%是农民，这些患者中又有70%在基层医疗机构就能解决问题。今年前三季度，全省参合患者县外就诊率为24.64%，这近三分之一的患者花去的费用却占到新农合基金支出数额的50.74%。
“这些县外就诊的患者，个人负担的医药费用也比在当地就诊高得多。”郭玉芬以常见的腹腔镜胆囊炎手术为例,算了一笔账：在县级医院大致需要5000元，新农合报销70%，在市级医院大致花费9000元，能报60%，到了省级医院，费用总计就接近2万元，只能报50%。
郭玉芬分析，级别越高的医院，新农合报销比例越低，但支出的金额却更高，与此同时，个人自负的比例也越高，还不包括患者及陪员外出就医的路费、食宿费，而这部分花费有时甚至会超过医药费本身。
这样的问题和矛盾在全国普遍存在，在新医改步入深水区后，国家提出要综合运用医疗、医保、价格等手段，引导患者在基层就医，推动形成基层首诊、分级诊疗、双向转诊的就医新格局。
“形成就医新格局的关键是推行分级诊疗，这项工作说来简单做来难，这次我们打出的是组合拳，环环相扣，可操作，易执行。”郭玉芬介绍，按照规划设计，在不增加政府投入的前提下，利用现有的人才、设备、资金等医疗资源，5年之内，全省有望实现90%的住院患者县内就医目标，以目前的新农合筹资标准估算，仅此一项，一年就可以节余8亿新农合资金。
分级分工各司其职
早在2010年，我省便着手对省内各级医疗卫生机构进行分级分工管理。此次出台的分级诊疗、支付方式改革、重大疾病保障、基层医疗机构绩效考核、医疗机构分级分工管理等系列文件，进一步明确了各级医疗卫生机构职责分工和门诊、住院病人合理分布目标。
即村级以公共卫生服务为主，兼治小伤小病的门诊治疗和应急处置等，承担50%左右的门诊就诊量，实现“小病不出村”；
乡级在承担公共卫生服务、村医培训、健康教育等任务的同时，需签约诊治50种常见病、多发病，开展一、二级手术，承担40%左右的门诊和住院就诊量，实现“常见病不出乡”；
县级作为基层医疗的龙头，要签约开展100种常见病、多发病的诊治，开展三级及以下手术，承担10%左右的门诊和50%左右的住院就诊量，确保90%的住院病人在县域内就诊，实现“大病不出县”；
对于部分病情较复杂、基层医疗机构无能力救治的病种，我省出台了重大疾病保障制度，明确省、市级医院主要承担50种重大疾病的诊治，以及10%左右基层转诊危急重症病人的就诊量，开展四级手术，实现“急危重症再转诊”，同时肩负培养基层医务人员、引进普及高精尖技术等任务。
多点执业医生下沉
“老百姓看病愿意去大医院，认的是专家，如果我们的专家能下到基层，老百姓自然就不往上跑了。”郭玉芬介绍，这次出台的医师多点执业规定、多点执业医师考核暂行规定、加强县级医院服务能力建设等系列文件，可以推动大医院和基层医疗机构建立起固定、有序、紧密的多点执业联系关系。
在国家出台的医师多点执业框架规定基础上，我省规定实施支援农村卫生工程医师、省市级医疗机构副高级以上职称医师、县级医疗机构中级以上职称和五年以上住院医师等三类医师必须进行医师多点执业，其中省市级医院医师在县级医院注册执业，县级医院医师在乡镇卫生院(社区卫生服务中心)注册执业。
通过省(市)帮扶县、县帮扶乡的联系关系，每年安排1000名副高以上医师下到基层，建立起一对一的帮扶关系，帮助基层医疗机构培养2000名专科医师，并加强专科建设、打造优势专科、健全完善诊疗科目、夯实临床支持专科基础。
同时，为了督促多点执业医师在第二、三执业地点如期完成帮扶带教任务，我省规定对多点执业医师在受援执业地点开展诊疗活动、技术推广、业务指导、会诊查房、学科帮扶、人才带教的工作业绩、考勤记录、目标任务完成等情况进行考核，并将考核结果与职称评审、岗位等级认定等工作挂钩，确保多点执业制度真正落到实处。
“各级专家下沉，是帮助基层医疗机构快速提升服务能力的捷径，同时，相当于将预约门诊带到了基层，老百姓可以选择专家下来的时候去看病。”郭玉芬介绍，专家下基层服务，还可以起到筛查疑难重症病人的作用，当地解决不了的，可以及时转诊会带回上级医院，搭建起双向转诊的通道。
资金下沉保障到位
随着医改的不断深入，“以药补医”的弊端日益凸显，取消“以药补医”的呼声也越来越高。
“取消以药补医并不难，难的是取消药品加成之后，怎样对医疗机构进行合理补偿，调动医疗机构和医务人员的积极性。”郭玉芬介绍，2013年，我省发改、财政、人社、卫生等四部门联合出台了县级公立医院医疗服务价格改革试点工作意见，引导医疗机构通过提供优质医疗服务获得合理补偿。
此次出台的新农合支付方式改革、医疗药品报销目录、医疗诊疗项目等文件，明确各级医师在签约机构多点执业，新农合基金按其实际工作量支付10-30元不等的门诊诊疗费、300-1000元不等的手术指导费，以及麻醉、查房、业务指导等各项费用，其中，80%给执业医师，20%给服务的签约医疗机构。同时，适当增补了中成药、民族药、陇药和甘肃地产大输液等报销药品目录，为保证90%的常见病、多发病患者留在县域内诊治提供了必要保障。
此外，继续落实乡村医生基本公共卫生服务补助、药品零差率销售补助和一般诊疗费补助，保障乡村医生获得合理报酬。同时，省卫生计生委还协调省财政厅调整了基层医疗卫生机构收支两条线管理办法，规定乡镇卫生院(社区卫生服务中心)可以将医疗收入超收部分的30%用于合理的绩效奖励、临聘人员工资等，并鼓励其积极开展基本医疗服务。
“通过以上措施，我们可以确保新农合资金大幅下沉，增加基层医疗卫生机构的收入，从根本上改变其‘以药补医’的现状，建立‘以医养医’的新机制。”郭玉芬表示。
此外，我省还在县乡两级医疗机构推广总额预付、单病种定额付费、中西医同病同价等制度，明确各级医疗机构超支自负、结余归己，鼓励其开展成本核算，切实降低医疗费用。
支付约束网络监管
新农合资金的激励、约束和杠杆作用也是推行分级诊疗的重要保障。
郭玉芬介绍，我省分级诊疗实施方案规定，凡符合分级诊疗病种诊断的新农合患者原则上只能在参合地相应级别的定点医疗机构就诊，不得越级诊疗。执意要求转诊并经过医疗机构、新农合管理机构审批同意转诊的分级诊疗病种患者，新农合资金只按照该病种在转出医疗机构定额标准报销，并逐年降低比例。如某病种在乡镇卫生院定额标准为1000元，转诊到县级及以上级别医院的病人，无论产生多少医疗费用，2015年新农合只报销500元，2016年报销200元，2017年不再报销。
同时，为了限制基层医疗机构随意外转病人，我省还规定，医疗机构将签约服务范围内病种向外转诊的，县级每外转一例病人扣减1000元，乡级每外转一例病人扣减300元。
对于部分病情较复杂、基层医疗机构无能力救治、群众负担较重、发病人数相对较多的重大疾病，省卫生计生委联合省民政厅修订出台了新农合重大疾病保障制度，将保障病种扩大到了50种，新农合基金首先按照70%的比例对每位患者在一年内累计发生的门诊和住院费用进行报销，符合条件的患者再由大病保险经办机构按照不低于50%的标准报销，最后再由医疗救助资金报销剩余部分。
有效的监管和考核是保证各项任务到实处的关键。郭玉芬介绍，目前，依托政务专网，我省已建成覆盖所有医疗机构的卫生信息专网，实现了参合农民即时结报、“先看病、后付费”和健康档案动态管理。
据此，此次我省出台了新农合网上监管办法和实施方案，依托信息化技术对新农合补偿、医疗服务行为进行网上监管，对重点指标进行实施监测和全程红线预警管理。
在加强基层医疗机构监督管理和绩效考核方面，我省制定出台了分级诊疗和多点执业相关工作绩效考核指导意见，将机构综合管理、分级诊疗管理、医师多点执业管理、信息管理和医疗行为、合理用药和控费等情况纳入对基层医疗机构的绩效考核，并把考核结果与奖补资金、补助资金的拨付相挂钩。
“这套组合拳的最终目的是改变当前无序的就医状态，建立服务到位、保障有力、分级诊疗的有序就医新格局。”郭玉芬表示，这样的就医格局不仅能直接减少患者就医负担，还能避免产生异地就医的其他费用。从这个角度来说，分级诊疗及其相关配套制度是一种真正意义上的精准扶贫制度，可以有效避免低收入家庭因病致贫、因病返贫。
将无序的就医状态转变为从根本上改变“以药补医”的现状，建立“以医养医”的新格局。
第二部分：北京范围
16. 标题:医改下一步要解决五大问题
媒体:千龙网?2014年12月20日
链接：
http://www.yxj.org.cn/article-41257-1.html
主要内容：
12月20日，首届中国健康产业创新论坛暨“奇璞奖”颁奖典礼在中欧工商学院上海校区举行。北京市发改委委员、北京医改办主任韩晓芳在会上分享了她关于医改下一步需要迫切解决的五大问题，详见本文。
12月20日，首届中国健康产业创新论坛暨“奇璞奖”颁奖典礼在中欧工商学院上海校区举行。北京市发改委委员、北京医改办主任韩晓芳在会上分享了她关于医改下一步需要迫切解决的五大问题，详见本文。
从09年开始，新一轮医改启动已经五年了，取得了重大进步，建立了医保全民健康网，在其他方面也做了很多重大的探索。但医改仍然很难，我认为现在正处在从量变到质变的关键点。
前面来看是增量改革和专项改革为主，现在更多是体制机制的创新，是深层次利益矛盾的调整，难就难在这里了，下一步到底怎么办？我认为关键要把下一步的医改思路谋划好。那么现在到底面临哪些问题呢？五个方面。
第一，体系问题。分级诊疗体系、康复护理体系、多元办医体系、健康促进体系。这些体系的构建要创新。
第二，人事薪酬制度的改革，健康产业发展要靠人，人的力量、因素在这里非常重要。前几年我们人事薪酬改革制度非常重要，改革核心要尊重人才、尊重劳务价值，要创造人才辈出，人才能够各尽其能，为老百姓做好服务的新的机制。
第三，补偿机制，包括财政、价格、医保，这几个方面是对医疗卫生事业的发展，对健康产业的发展都非常重要，拿财政来讲，政府必须尽到政府的投入责任，政府该保的一定要保好，同时政府的投入要讲求效率，要改革创新我们的补偿机制，医保现在体系建立起来，怎么提升水平？完善整个的制度？怎么提高精细化的管理，把老百姓的救命钱花的更好？而且我们不仅仅是基本医保，面对现在多元化的这种需求的发展，我们要建立适应这个需求的多元化、多层次医疗保障大的体系，商业保险在里面也要发挥好作用，与基本医保相衔接。
第四，管理监管和治理的问题，过去我们更多强调政府责任，今天我们履行好政府责任的同时要发挥好作用，构建和谐的体系，让政府与市场几个方面的作用都能够衔接好，各自发挥优势，能够激发最大的活力。
第五，信息化，这个走到今天，我们是谁都不能回避这样一个事实，信息化汹涌而至，对我们医疗卫生事业、医改、看病难、看病贵，对医疗卫生事业的技术发展和屹立于国际健康产业前沿都是有非常大的基础性作用。
以上这五个方面是影响全局性大的问题，下一步医改必须着力解决好。
现场提问
廖新波问：商业模式的改革确确实实会改变我们传统的观念，过去我们认为越不可能越一定要怎样的，现在越可以实现，如果马云的狂言实现后，我们公立医院或者民营医院的商业模式在哪呢？是否会越做越大？北京那么多大医院，北京如何落实国务院提出的严格控制公立医院盲目扩张？
韩晓芳答：很厉害，问了一个很难的问题，确实控制全国大医院，公立医院的规模和标准，这到现在为止还是一个难题，客观来讲现在总体还是一个垄断局面，市场垄断、人才垄断，都在这个体系之内，这几年国务院提出支持社会办医，大家都说玻璃门、弹簧门问题，我个人感觉，很多人反映的土地、投入这些政策不是大问题，最大的问题是发展空间和人才。
一、发展空间，这个发展空间，由于垄断情况的存在，民营显得很弱势，进不来。
二、人才，人才垄断在这个体系内，如果我们的公立医院，我们整个的医改步推进，人事薪酬制度改革不把医生解放出来，把人力资源激活，人从哪来，这也是个大问题。
我们放开空间，医院要找好定位，政府办医院的定位要在保基本的定位上，非基本高端的要逐步让出来，另外我们还有一个想法，政府的责任要保基本，保基本有两种方式。直接举办医疗机构给老百姓提供基本医疗服务。政府可以去购买老百姓满意的公益性强的基本医疗服务，这个体现在十二个字，公平可及、科学有效、以人为本，这十二个字是我们医疗服务公益性的集中体现，政府应该给老百姓保证提供的基本医疗应该是这样的，我们也可以向民营医疗机构购买这样的服务，老百姓用脚来投标，也引进了我们市场竞争的这样一种机制，来提高我们的服务质量和服务效率，逐步的来解决我们现在整体的多元办医的问题。谢谢。
17. 标题:北京医改规划未来十年22家医院将交发展路线图
媒体:每日经济新闻?2014年12月18日
链接：
http://www.cs.com.cn/ssgs/hyzx/201412/t20141218_4593578_1.html
主要内容：
岁末将至，新医改即将迈入第六个年头。
作为国家医改试验田及风向标的北京，会如何规划新一年的医改蓝图？面临公益性与经营利润之间的博弈，北京市的公立医院，将如何寻找未来可行的发展之道？面对医疗资源供需不平衡的现状，将如何改善激励机制，吸引优秀人才？
带着上述问题，12月15日，《每日经济新闻》记者在北京市医院管理局(以下简称北京市医管局)的2015年新闻媒体通气会上寻求答案。
2015年的北京市医院改革层面，将如何创新？
近日，负责北京市各大医院管理体制和运行机制改革的核心管理部门负责人、北京市医管局改革发展处处长刘伟向《每日经济新闻》记者揭开新一年的医院发展及规划的神秘面纱。刘伟透露，已经督促市属22家医院开展了详细的医院总体发展规划编制工作，这是医管局成立以来的第一次，并试图捋顺未来十年的发展脉络。
“这是改革这么多年以来，第一次尝试做总体发展规划，毕竟以前更多是要求医院做建设。反过来想，只有先把规划做清楚了，才能准确定位。”刘伟表示，“说句实话，我们的想法是一步到位。”
找准医院发展定位
此次整体发展规划包含哪些具体内容？
“我们做医院总体规划，主要是要求各大医院找准发展定位，规划的全名叫《医院发展战略发展规划》，也就是从战略的角度研讨医院未来的发展。”刘伟表示。
据《每日经济新闻》记者了解，刘伟所说的“发展定位”，是这次22家市属医院提交给北京医管局规划雏形中的必选项，这项工作与刘伟所在的处室职能亦相互呼应。刘伟所在的改革发展处，负责医院管理体制和运行机制改革，建立法人治理结构和现代医院管理制度，拟订医院发展规划并组织实施等，简单讲就是“医改、规划和建设”。
根据北京市医管局《关于市属医院开展总体发展规划编制工作的指导意见》要求，这次在市属22家医院开展的医院总体发展规划编制工作，也是医管局成立以来的第一次。
刘伟表示，编制市属医院总体发展规划的目的，是进一步理清市属医院的未来发展思路，找准定位，科学合理地编制好医院总体发展规划，促进医院全面、协调和可持续发展。编制医院总体发展规划是一项重要的基础性工作，事关医院的未来发展。
他进一步透露，目前这22家市属医院已经全部向医管局提交了规划雏形，包括刚刚建成的、大陆第一家全面引入台湾长庚模式运营的公立医院清华长庚医院，医管局也督促其着手筹划总体发展规划并尽快提交。
当记者进一步询问医院总体发展规划的最新研讨进程时，刘伟打着手势比量宽度：“每家医院送过来的材料都这么厚，做得很详细，我们现在正在一家家医院过，等处里看完了，再准备专家组评估的事情。”
据悉，目前专家组成员尚未确定，待最终敲定后，专家组就会启动评估，提出问题，最后协助医管局做出一份关乎整个市属医院发展规划的方案，届时还会有北京市委市政府的指导参与。
下一步，北京市还将广泛征求意见，优化完善医院的总体规划，核心思路是强化医院总体规划的权威性和规划指导作用。未来，市属医院的新建、改扩建和其他改造项目，都要依据医院总体规划。
多个项目正式启动
除了厘清北京市属公立医院的发展方向和功能定位，记者还从刘伟处获悉，在22家市属医院刚刚提交的总体发展规划中，还特别根据各自的发展战略定位，拟定了各专项发展规划，并初步确定了医院的建设规模。
刘伟坦言，当前市属医院的建设发展还存在很多问题。例如，基础设施的总体水平还有待提高，就医环境和工作环境亟待改善，科研教学设施不足、条件较差，信息化水平尚待提升，后勤保障系统设施、设备老化，以及医院现有停车设施严重不足等问题。
针对上述问题，2014年北京医管局所属医院新开工项目2个，总建筑面积约38万平方米，总投资38亿元。
此外，4个续建项目总建筑面积为12.5万平方米，总投资为18.6亿元。
2014年，北京市属医院竣工投入使用项目4个，总建筑面积为3.7万平方米，总投资为2.3亿元，分别是安定医院门急诊病房楼、积水潭医院门诊楼扩建、朝阳医院京西院区改扩建项目及儿童医院职工食堂工程。
2015年的计划是，北京市属医院将新增建设项目4个，总建筑面积为26万平方米，总投资为20.6亿元。
分级诊疗待推进
在发展定位、项目建设的基础上，总体规划编制中的另一要点，是“以疏解首都城市中心区功能为要求，进一步推动市属医院发展方式转变，加快推进城市中心区医疗资源向北京郊区和医疗资源发展薄弱地区的转移”。
记者获取的最新调查数据显示，2013年北京市整个医疗资源床位超过10万张，其中三级大医院的编制床位就有7万多张，二级医院有2万多张，一级医院1万多张。医院床位分布呈现“倒金字塔形态”。
由此带来的问题是，患者对三级医院的医疗资源需求远远超过二级医院、一级医院，因此应该尽快推进分级诊疗，把普通病的患者分流到一、二级医院。
刘伟认为，在各大医院找准发展定位的前提下，下一步应该逐步减少、剥离大医院的非核心业务，逐步向核心业务转移。不过，由于顶层设计规划还未出来，医疗资源疏解的操作路径，还有待进一步探讨。
据了解，2015年北京市公立医院改革的重头戏，还涉及医药分开试点。下一步，北京市医管局将配合市医改办等相关部门，进一步完善公立医院改革试点方案，尽快在全市推开医药分开改革。
从试点情况来看，北京友谊医院等5家试点医院的医药分开改革至今已推行两年多。北京市医管局监测的最新数据显示，这些试点医院运行平稳，改革彻底切断了医院与药品的利益关联，改变了医院补偿渠道。
截至2014年10月底，与改革前的2012年上半年相比，这些试点医院总体药占比从46.12%降至36.20%；门诊医保病人药占比从70.04%降至58.16%；次均医疗费用从429元降至374元，下降了55元；次均药品费用从301元降至217元，下降了84元；例均医疗费用从17825元降至16026元。
不过，由于药品价格存在“洼地效应”，试点医院普通门诊就诊人次增多，在一定程度上吸纳了大量普通患者。
18. 标题:打破“院墙”远程会诊助力破解医改之困
来源：人民网?2014年12月15日
链接：
http://www.sxdaily.com.cn/n/2014/1215/c548-5579820.html
主要内容：
“新医改”提出要有效减轻居民就医费用负担，切实缓解“看病难、看病贵”的近期目标。但目前从实际运行中发现，“医改强基层的收效还不是很明显。”北京天坛医院信息中心主任王韬在接受人民网记者采访时指出，为了能够进一步加强基层医疗水平，北京天坛医院正在借助远程会诊这个平台，将自身优质的医疗资源与北京地区、乃至全国的基层医院进行共享。
王韬这里所说的资源共享主要包括两个方面，一是通过远程的方式对基层医生进行培训，二是发挥自身的专家资源，帮助有需求的患者进行远程阅片，会诊，甚至是介入指导。
2001年北京天坛医院正式组建远程会诊中心，发挥该院神经内、外科及神经影像学研究所的优势，开展远程会诊、远程培训业务。经过十余年的沉淀，这些方面已经初步取得了成果，年会诊量达到5万例，累计会诊25万例，日均会诊量在150-200例左右。
远程培训打通人才瓶颈
“医改的强基层作用之所以不明显，主要还是人才的问题。远程医疗体系的建立有效解决了这个问题。我们通过远程医疗体系培训了很多基层医院的医生。”王韬说，2001年，北京天坛医院远程会诊中心组建之初，最大的会诊需求来自于基层医院引入CT、MR等大设备后医生不会读片。但凡基层医院有大型设备检查，便全部上传找专家阅片，写影像报告。随着远程会诊的开展，一些早期合作的基层医院很多医生现在已经能自己写报告，仅将疑难病例上传。
“我们神经内科很强大，有很多疑难病例，其他基层医院见不到，也不能把医生都派来学习。于是我们就在神经内科病例讨论的时候，通过远程系统进行实况转播。”王韬说。据介绍，应几家医院的要求，目前北京天坛医院又开展了远程教育项目。
对此，作为基层医院代表，内蒙古乌兰察布市的察哈尔右翼中旗医院影像科的段主任很认同王韬的看法。“远程会诊可以说对医生的帮助更大，这是切身的感受。”段主任说，我们有一些不确定的地方通过专家远程会诊的过程，可以看专家是从什么角度，怎样考虑的，相当于远程进修了。
优质资源下沉缓解看病难
除了培训医生，远程会诊的作用还在于推动分级诊疗，让老百姓在基层医院就可以获得大专家的医疗建议。
在北京天坛医院的帮扶下，察哈尔右翼中旗医院曾经为年仅2岁的小女孩进行了一次远程会诊。通过这次会诊，小女孩在当地获得了北京专家的诊疗意见。孩子的家属之前为给她治病，四处求医，甚至听信各种“小道消息”，积蓄花光也没有任何好转，通过这次会诊，在听了北京专家的建议后，他们总算安心了。
察哈尔右翼中旗医院只是北京天坛医院远程会诊中心上千家合作基层医院之一，像这样的病例还有很多。远程会诊在医学专家和病人之间建立起了超越物理距离的联系。
“如果没有远程会诊的话，这些病例中有三分之一是可能转诊的。”察哈尔右翼中旗医院影像科的段主任说，有了远程会诊，转诊率降低，患者愿意留在当地治疗，节省了大笔到外地就诊的路费、家属陪同费、住院医疗费等开销。
信息化助力打造“云医院”
据介绍，远程会诊本身是伴随信息化技术而发展起来的一项医疗业务，充分利用现代化的高科技影像、声音采集设备和专业的原创会诊软件，依托独立的数字专线网络，在相隔数千公里的两地实现快速、可靠的交互式会诊。
“目前天坛医院的年会诊量已经到达5万例，但还没有饱和，还有发展的余地。”王韬说。今后，该院将在远程会诊方面研发其他项目，比如开展远程病例讨论，介入指导等，而不是单纯地追求会诊数量。
“如果有可能的话，我们也会尝试尽量向‘云医院’的方向结合。通过网络化的医疗机构，打破医院的‘院墙’，给病人提供持续的医疗服务，追踪管理，充当健康顾问的角色。”王韬说。
在此过程中，需要明确的是，远程医疗本身是一种咨询服务，上级医院的医生指导下级医院医生，提供医疗建议，而不是上级医院医生直接给病人看病。