本次监测共收集到18篇相关信息，时间从20115年1月5日到2015年1月11日，监测范围包括全国主流媒体及政府网站等。内容主要有：医改怎么改？以“问题”为导向！2014陕西医改成绩单：重点推动县级公立医院改革,2015卫生发展和医改重点任务的26个关键词,医改是世界性难题 人民日报揭欧洲医疗困境,英国医改，路在何方？马鞍山医改调查之一：公立医院“起死回生”等
北京近期卫生动态：北京医改交出成绩单,北京花大力啃医改骨头 2014成绩不斐,推广医改成功案例只需领导人下决心。
一、信息目录
第一部分：全国范围
1. 标题:医改怎么改？以“问题”为导向！
2. 标题: 2014陕西医改成绩单：重点推动县级公立医院改革
3. 标题：庐江：医改下“猛药” 见实效得疗效
4. 标题: 2015卫生发展和医改重点任务的26个关键词
5. 标题:新常态下医改更要注重建机制
6. 标题:医改是世界性难题 人民日报揭欧洲医疗困境
7. 标题:聚焦新医改五年 探寻新医改步伐
8. 标题:适应新常态深化新医改
9. 标题:银川：2015医改从哪些方面入手？
10. 标题:打开医生回扣黑箱 统方变局突围医改
11. 标题:英国医改，路在何方？
12. 标题:卫计委欧洲取经学医改
13. 标题：医改试点亲历者：健康中国应该上升为国家战略
14. 标题:马鞍山医改调查之一：公立医院“起死回生”
15. 标题:马鞍山医改调查之二：解决百姓看病“痛点”
第二部分：北京范围
16. 标题:北京医改交出成绩单
17. 标题:北京花大力啃医改骨头 2014成绩不斐
18. 标题：推广医改成功案例只需领导人下决心
二、详细分析
第一部分：全国范围
1. 标题:医改怎么改？以“问题”为导向！
媒体: 燕赵都市报?2015年1月11日
链接：
http://www.qstheory.cn/zhuanqu/bkjx/2015-01/11/c_1113951910.htm
主要内容：
看病难、看病贵、医患矛盾、村医待遇……这些医药卫生领域备受关注的“老问题”，该如何破解？9日上午，省政协副主席、党组副书记刘永瑞参加医药卫生、社会福利和社会保障组分组讨论时指出，“要从改革上找出路”。他还当场给医卫界的政协委员提出问题，在座的都是医药卫生领域的精英，不妨思考一下如何创新医药卫生事业，如何动员社会力量来关心支持医药卫生事业的改革和发展？
杨新建：医改要以“问题”为导向
“医改进行到今天，百姓得到了很多实惠，今年新农合补助标准还将大幅提高。可也要看到，当前医疗卫生事业还面临着看病贵、看病难等六大问题”，省政协常委、省卫计委主任杨新建是小组召集人，他在发言中建议，要以这些问题为导向继续深化改革，对症下药，集中力量解决突出的问题。
把问题作为医改的路径导向，杨新建委员提出了当前我省医药卫生发展面临的六大问题。
一是，村医的保障问题，必须解决。
二是乡镇卫生院的机制问题。“强基层 保基本”是医改的基本思路，如何让乡镇卫生院强起来，关键是建立新的运转机制。比如，目前七三分的绩效工资分配制度(基本工资占七成、绩效工资占三成)，不可避免造成“养懒人”现象；而实行倒三七或倒四六绩效工资分配改革的乡镇卫生院，风气迥异，住院部有时达到了满员。
三是看病贵的问题。“我认为目前看病贵主要是药的价格偏高”，虽然我省已实施了基本药物制度，在县级医院改革时取消了药品加成，但药费依然是百姓就医的主要花费，药价还应该再降下来。
四是看病难的问题。“这主要因为我省基层服务能力不强，大专家太少”，杨新建说，我曾在专家坐诊现场看到，整整一上午就医的患者一直排着队，医生连上厕所的时间都没有。
五是医院管理的问题。医院一定要按照“标准”进行管理，不能应付。
六是医改的责任问题。医药卫生是重要的民生大事，医改不单是卫生计生部门的事情，而是政府的责任。用中国式的办法解决好世界性难题，我们的政府一定要把医改这件民生大事做好。
王娟：要让医生真正成为自由职业者
省政协委员、河北省人民医院肿瘤一科主任王娟提出，加快医改步伐，要让医生真正成为自由执业者。
她说，目前大医院越建越大、床位越来越多，医生却严重不足，不得不超负荷运转。据《2014中国医生职业状况调查》提示，在7000名被调查者中，九成医生表示每天工作时间8-12小时，八成医生没有双休日。
同时，基层医院硬件设施与人力资源普遍失衡。国家对基层医院进行了大量的投入，新的设备、新的药品都进入了基层，但基层医院仍然没有病源。这是因为，基层缺少优秀的医生，百姓对基层医疗机构不信任，还是要拥挤到大医院就诊。
因此，建议让医生变成自由执业者，让医生从大医院走出去，给医生一个创业的空间和平台。把大医院医生一部分时间和精力分配到基层医院和诊所里，创建其品牌，政府、社会给予一定的鼓励和支持，这些优秀的医生就能为基层医院、社区提供了更好的品牌和服务，不仅提高了基层医院的水平，把病人留在了基层，有了自己的收入，又带活了这一地区，提高了业务服务水平。“优秀医疗专家资源下移，创立各级医院自己的品牌，使医疗机构之间形成良性竞争，老百姓自然也能得到实惠”，王娟说。
王娟还认为，公立医院改革重要的是要调动医护人员积极主动性，不然医改必定受阻。医生不一定完全靠国家来养，医护人员可以靠自己的劳动创造价值。给医生松绑，提高他们的经济收入，政府也减轻负担，老百姓就医有了更多选择，也会满意。
王娟说，医改最终是希望国家、病人、医生三方都能得到各自满意的平衡，我认为合理支付医生劳动报酬已成为整个医改中最核心的问题。世界任何地方的医生都是以技术服务挣取自己的收入，中国要做的就是让中国医生通过为病人服务来挣钱，而不是靠卖药和卖器械赚钱。医生待遇的提高，将能激励中国数百万医生参与医改的巨大热情，最终提高医改的整体效率。
2. 标题:聚焦新医改五年 报网联动 共同探寻新医改步伐
媒体: 华龙网?2015年1月11
链接：
http://jiangsu.china.com.cn/html/2015/gdxw_0111/892517.html
主要内容：
“医生，帮我拿点药。”“医生，这边水要输完了，帮我看一下。”五六个病人等着看病、拿药，一位穿着白大褂的医生穿梭其中，有条不紊地忙碌着。这是铜梁县雍溪镇一个卫生室中的场景。
“老伴患有慢性支气管炎、肺气肿，隔三差五要看病，在卫生室拿药输液方便多了”75岁的龚奶奶一大早就陪着老伴蒋爷爷到卫生室来输液。龚奶奶说：“我老伴是老病号，以前看病最近的地方都是要去铜梁县，现在镇里的卫生室就能看，比以前方便多了。”在不知不觉中，大家是否感觉就医越来越方便？这是“新医改”在悄然改变大家在就医中所遇到的问题！
聚焦新医改五年探寻新医改步伐
近日，记者从重庆市卫生计生委了解到，重庆自2009年启动新医改至今，已经有五个年头。那重庆新医改5年，到底取得了哪些成就？全市深化医药卫生体制改革和完善医疗服务体系改革有哪些亮点？目前我市新医改进入攻坚期，如何加速新医改的步伐，更好地服务健康民生？
即日起，华龙网将与重庆日报携手，联合市卫生和计划生育委员会在全市各区县开展“求突破惠民生·聚焦新医改5年”大型系列报道活动。
同时，报道将详细解读重庆医改方案，深度盘点全市医药卫生体制改革和完善医疗服务体系改革所取得的一系列成果和亮点，重点关注实行医改后健康民生发生的系列变化，百姓寻医问药，看病难、看病贵等现状得到的改善情况，寻访百姓对健康民生服务的满意度。
新医改5年悄然改变百姓就医问题
据悉,全市自2009年启动新医改以来，按照国务院办公厅《关于印发深化医药卫生体制改革2014年重点工作任务的通知》(国办发〔2014〕24号)、国家卫生和计划生育委员会等5部门《关于推进县级公立医院综合改革的意见》(国卫体改发〔2014〕12号)以及重庆市人民政府《关于印发完善医疗服务体系改革实施方案的通知》(渝府发〔2014〕35号)的要求，积极推进各项改革措施落实，全市医改政策配套齐全，狠抓落实，执行到位。
目前，全市医改已取得较为显著的成效，药品零差率、医生多点执业、社会资本办医等领域工作推进顺利，百姓都享受到了新医改带来的便民惠民实惠。
报网联动发现医改新举措、新变化
据悉，此次活动将利用报网联动的传播优势，在全国和重庆“两会”期间分组分片区深入基层，探寻市级和区县层面在医改方面取得的阶段性成果与经验，发现医改新举措、新变化、新亮点和新成效，挖掘医改亮点和特色，寻访新医改示范案例，为加快推进新医改发展，营造良好的舆论环境，凝聚强大的精神力量，传播正能量，为我市下一步全面深化医药卫生体制改革奠定基础。
市卫生和计划生育委员会相关负责人表示，此次宣传活动报网互动，形式新颖。在我市新医改向纵深发展的节点上，推出此次大型宣传报道，意义重大。各区县要在思想上高度重视，行动上积极配合，将其作为医改工作的重要任务之一抓好落实，确保专项宣传活动取得实效。
3. 标题：庐江：医改下“猛药”见实效得疗效
媒体:人民网-安徽频道?2015年1月10日
链接：
http://ah.people.com.cn/BIG5/n/2015/0110/c358266-23507826.html
主要内容：
1月9日，人民网安徽频道从庐江县教育实践活动整改承诺兑现落实情况新闻发布会上获悉，经过一年的实践整改，庐江县医药卫生体制改革从过去的束之高阁到落到实处，从老百姓望洋兴叹到立行立改取信于民，真真切切让病患及家属得实惠，享受到了医改带来的成果。
为切实减轻特殊大病对象的医疗费用负担，改善特殊大病家庭生活条件，该县出台了《庐江县特殊大病医疗补偿救助的实施意见（试行）》，并在全省范围内率先列入县民生工程。
提高特殊大病救助标准，修订特殊病种补偿救助实施意见，大幅提高对白血病等5种特殊大病对象救助标准，尤其是向低保对象和优抚对象倾斜。统计显示，去年1-8月份，该县共救助74人次，发放救助金109万元。
此外，提升基层医疗卫生机构服务能力和水平是庐江县卫生局开展体制改革的一项重要任务。据介绍，去年以来，该县先后投入480万元资金为9所镇卫生院和122所村卫生室配置了基本设备、业务用房及辅助设施改善，开展标准化卫生院和标准化村卫生室建设。
同时，实施对口支持，县医院、县中医院共安排23名医务人员对口支持15个镇卫生院，17所镇卫生院共安排43名医务人员对口支持38个村卫生室。“按照要求，目前县域内病患近80％不出县就能够得到有效治疗，一来降低了医保资金风险，二来也一定程度上减轻了病患家庭负担。”庐江县卫生局党委委员李启平介绍说。
安徽省是全国医药卫生体制改革试点省，庐江又是全省率先实施医药卫生体制改革的先行县，如何保证百姓群众医疗负担明显降低？如何调动医务人员工作积极性？又如何鼓励社会资本参与医疗机构，以满足群众医疗需求？经过一年来的实践整改，庐江县交出了答卷。
数据统计显示，2014年，全县群众的医药费负担明显降低，镇卫生院次均门诊费用和药品费分别为51.19元和34.65元，比2013年减少了13.5％和16.1％﹔次均住院费用和药品费分别为1382.76元和725.05元，比上年减少了7.8％和8.4％。
同时，县级公立医院门诊827794人次、出院61938人次，比2013年增长23％和15.3％。
4. 标题:2015卫生发展和医改重点任务的26个关键词
来源：中国数字医疗网?2015年1月9日
链接：
http://info.pharmacy.hc360.com/2015/01/091135543603.shtml
主要内容
1、挑战
当前我国正处于“三期叠加”阶段，发展进入新常态，经济下行压力不小；随着医改步入深水区、攻坚期，体制性矛盾和深层次问题凸显叠加；伴随着城镇化、人口老龄化和疾病谱的变化，居民健康消费需求释放，医疗卫生服务能力还不完全适应这些新情况、新变化。
2、机遇
全面深化改革已经成为全社会的广泛共识，深化医改重点领域的突破进一步凝聚起大家攻坚克难的信心和决心，改革发展的环境更加有利；全面建成小康社会处于关键时期，迫切需要增加医疗服务供给，满足群众多层次、多样化的健康需求；全面推进依法治国开启法治中国建设新征程，对提升卫生计生治理体系和治理能力现代化水平提出了新的更高要求。
3、要求
我们必须切实增强责任感、紧迫感，直面挑战，勇于担当。坚持围绕中心，服务大局，把握稳中求进的总基调，特别在“求进”上想实招，出实力，见实效；坚持推进医改不动摇，在保基本、强基层、建机制上下功夫，用改革的思路和办法破解难题，化解矛盾，创新体制机制；坚持深入实际调查研究，将科学的顶层设计建立在坚实的实践基础上，总结推广基层创造的有益经验，指导面上工作；坚持统筹协调，主动争取支持，形成共识，注意调动多方面积极性，联合多部门齐抓共治，保持卫生计生事业改革发展的良好态势。
大局意识要深入学习贯彻党的十八届三中、四中全会精神和习近平总书记系列重要讲话精神，严守政治纪律和政治规矩，上下同心，凝心聚力，自觉与党中央保持高度一致，坚定不移走中国特色卫生计生事业发展道路。在贯彻落实中央决策部署上，决不能打折扣、搞变通，更不能各行其是。各级卫生计生部门要切实当好党委、政府的参谋助手，主动融入大局、服务大局，做到有为有位。加强与相关部门沟通协调，实现政策的衔接、连续和协同。充分发挥医学会、计生协会等群众团体、行业协会的作用，善于借助专家学者等“智库”和“外脑”，形成推进工作的强大合力。
攻坚意识锲而不舍，金石可镂。要深刻认识医改的综合性、复杂性和艰巨性，加大改革推进力度，不驰于空想，不骛于虚声，认真务实，埋头苦干。在困难面前不退缩，不回避矛盾，办法总比困难多，要下大气力攻“山头”，解难题。加强专题研究，提高改革方案和政策制定的质量。加强对地方、对基层的指导和支持，及时研究解决改革中出现的新情况新问题。各地在深化医改中遇到的重大问题，要及时向国家卫生计生委报告。
责任意识要按照“三严三实”的要求，尽职履责。对重点工作任务，坚持抓细、抓小、抓实、抓好，分解任务，细化措施，明确责任人，排出时间表，一抓到底，抓出实效。加强督查督办和考核问责，确保各项工作任务有部署、有督促、有检查、有落实、有奖惩，确保一步一个脚印，一项一项落实。建立重大事项通报制度，对成效突出的和工作落实不到位的，直接向党委、政府通报。督办工作要注重方式方法，不搞运动式和标签化，关键是推动基层真正解决问题。
反腐倡廉坚持党要管党、从严治党，进一步落实党风廉政建设党委主体责任和纪委监督责任。加强惩防体系建设，深入推进廉政风险防控工作，制定出台公立医院廉洁风险防控机制建设评审办法和信息系统平台建设标准。坚决打击遏制药品购销领域的商业贿赂和不正之风。严格责任追究，严肃查处违纪违法行为，以“零容忍”态度惩治腐败。巩固党的群众路线教育实践活动成果，深化整改事项落实，建立反对“四风”的长效机制，落实行风建设“九不准”，把作风建设不断引向深入。
4、公立医院改革
制订和落实《关于全面推开县级公立医院综合改革的实施意见》，改革范围扩大到全国所有的县（市）。落实《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》，进一步扩大试点城市范围。启动四省深化医改综合试点工作，跟踪指导试点进程，发挥示范带动作用。在所有参与改革的公立医院破除以药补医，取消药品加成政策，合理调整医疗服务价格，逐步建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制，完善法人治理结构，深化人事分配制度改革，完善医院绩效考核评价办法，强化行业监管。办好公立医院改革培训班。贯彻实施《全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015-2020年）》，促进医疗卫生资源科学合理配置，坚决遏制公立医院规模不合理扩张和超标准装修。大力推进便民惠民措施，进一步改善医疗服务，让群众感受到医改带来的新变化。
5、全民医保体系
继续提高城镇居民医保和新农合政府补助标准，同步提高个人缴费水平，缩小政策报销比和实际报销比之间的差距。全面实施城乡居民大病保险，完善疾病应急救助制度，切实发挥托底救急作用。加强新农合基金监管和定点医疗机构管理，开展跨省就医费用核查和结报试点。推进按病种付费、总额预付等医保支付方式改革，扩大改革试点范围。推动建立基本医保、城乡居民大病保险、疾病应急救助、医疗救助等制度的信息互通和操作衔接机制。推进商业保险机构参与新农合经办服务，建立健全商业保险机构承办大病保险的考评机制。要切实减轻群众看病就医负担，让人民群众多得实惠。
6、基本药物制度
有序推进非政府办基层医疗卫生机构和村卫生室实施基本药物制度，完善基层用药管理。启动实施社区卫生服务提升工程，制订进一步规范社区卫生服务管理的指导意见。扩大全科医生执业方式和服务模式改革试点。深入推进乡镇卫生院综合改革，扎实开展“建设群众满意的乡镇卫生院”活动。加强村医培训，推动地方出台养老等政策，稳定和优化村医队伍。
7、药品供应保障
建立国家药物政策协调机制，完善国家药物政策体系。推进基本药物与非基本药物采购机制衔接。落实完善公立医院药品集中采购工作的指导意见。建立部分药品价格谈判机制。全面启动药品集中采购平台规范化建设，规范和推进高值医用耗材阳光采购。加强药品供应保障信息系统建设，实现互联互通。建立以急（抢）救药品为重点的短缺药品供应保障机制，继续推动部分临床必需、用量少的基本药物定点生产试点和儿童用药保障工作。推进医疗信息系统与国家药品电子监管系统对接。
8、基本公共卫生服务
继续提高基本公共卫生服务经费财政补助标准，新增部分继续向基层卫生服务和村医倾斜。实施好国家重大公共卫生服务项目。健全基层医疗卫生机构与专业公共卫生机构分工协作机制。
9、分级诊疗
制订分级诊疗的指导意见，在城市公立医院改革试点地区开展分级诊疗试点。推动各级医疗机构落实功能定位，优化医疗资源布局。制定差别化的医保报销政策，发挥医保对就医行为的引导作用。以高血压、糖尿病等慢性病和结核病防治管理为突破口，探索按病种打包、上下联动的办法，推动建立基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式。
要把强基层作为一项长期任务，通过组建医联体、对口支援、多点执业等形式，提升县级医院和基层医疗卫生机构服务能力。
10、人才培养制度和人事薪酬制度
推进医教协同，全面实施住院医师规范化培训，落实新增5万名住院医师培训任务，研究建立专科医师规范化培训制度。加强基层卫生人才培养，启动“3+2”助理全科医生培训。全科医生特岗计划试点扩大到19个省的680个县。推动护理、公卫、精神和药学等急需紧缺人才培养，鼓励有条件的院校恢复本科儿科专业招生。制定符合行业特点的薪酬制度改革方案，完善绩效工资制度。
11、健康服务业
进一步优化社会办医政策环境，鼓励医师到基层多点执业，抓好医师注册管理改革试点，促进优质医疗资源平稳有序流动。加强全行业监管，打击非法行医，促进社会办医健康发展。积极推进医养结合。推进大型医用设备管理创新和国产医疗设备发展应用。
12、信息化建设
加快全员人口信息库、居民电子健康档案和电子病历数据库建设，推动系统互联互通。开展信息惠民工程，积极推进居民健康卡示范工程和远程医疗系统建设。促进数据整合和信息共享，稳步推进健康医疗大数据应用。
13、卫生应急
制订突发事件卫生应急预案管理办法和突发事件伤病员免费救治方案。推进我委应急指挥中心与各地互联互通。推广卫生应急示范区创建经验，加强基层卫生应急能力建设。推进紧急医疗救援基地网络、海（水）上和航空医疗救援网络建设。发挥好联防联控机制作用，继续做好埃博拉出血热疫情输入防控和援非抗疫工作，落实人感染禽流感等突发急性传染病和其他突发公共卫生事件的防范与应对措施，做好重特大自然灾害、事故灾难、社会安全事件的卫生应急工作。
14、爱国卫生和重大疾病防控
落实国务院《关于进一步加强新时期爱国卫生工作的意见》。组织开展新一轮城乡环境卫生整洁行动，推进农村改厕工作。建立国家卫生城镇动态管理和退出机制，出台健康城市指标和评价体系。制订疾病预防控制中心岗位设置管理的指导意见，强化疾控机构能力建设。落实国务院关于加强传染病防治人员安全防护的意见。继续实施艾滋病、结核病、疟疾、包虫病、麻风病等重点传染病及地方病防治规划和行动计划，制订血吸虫病防治新十年规划。推动预防接种异常反应补偿机制试点工作，建立健全社会组织参与艾滋病防治基金等相关机制，推进慢性病综合防控示范区建设，制订癌症防治三年行动计划，做好全国精神卫生综合管理试点，推进职业病防治工作，继续扩大饮用水监测覆盖面。
15、妇幼健康
推进基层妇幼保健和计划生育技术服务资源整合，加强规范化建设。实施妇幼健康优质服务示范工程，探索开展困难家庭免费基本生育服务试点。建立出生缺陷预防协调推进机制，推进国家免费孕前优生健康检查项目城乡居民全覆盖。落实《国家贫困地区儿童发展规划》，加快儿科体系建设，提高儿童保健水平。
16、食品安全
推进食品安全国家标准整合工作，完善食品安全标准体系。推进食品安全信息化建设，实施食品安全风险监测计划，建立食品安全首席专家与首席卫生监督员制度。加强食源性疾病防治管理。开展居民碘营养监测，指导做好科学补碘。
17、医疗服务能力
以需求为导向，加快推进医疗服务体系建设。继续实施城乡医院对口支援。重点推进500家县医院综合能力全面提升工作。推进临床专科能力建设，提高康复医疗和老年医疗护理服务能力。加强保健服务能力建设，做好重要医疗保障工作。
18、医疗质量管理
实施改善医疗服务行动计划。修订医疗机构评价标准，完善医疗服务质量管理与控制指标体系，加强医疗安全管理。按照“制定一批，推广一批，完善一批”的推进思路，加强临床路径应用工作。完善重点技术规范化培训体系，提高医院感染管理能力。采取处方负面清单管理、处方公开点评等措施，推进合理检查、合理治疗、合理用药。加强人体器官移植监督检查。年内基本实现血站核酸检测全覆盖。推进医师资格考试制度改革，完善医师准入制度。
19、医患关系
坚持“两手抓”，全面建设“三调解一保险”长效机制，继续深化“平安医院”创建活动，加强医德医风建设，树立高尚职业情操，促进医患关系更加和谐，为广大医务工作者创造安心、放心、舒心的良好工作环境。
20、中医药事业
完善中医药事业发展政策机制和规划体系。加强中医药综合改革试验区建设，推进公立中医医院改革，深化中医药科技体制改革。弘扬国医大师精神，实施中医药传承与创新人才工程。全面实施基层中医药服务能力提升工程，深化“中医中药中国行”活动，加快中医药养生保健、医疗康复及健康旅游等服务发展。推进全国中药资源普查工作。积极实施中医药海外发展战略。
21、“十三五”规划
全面开展“十二五”规划实施终期评估，编制“十三五”医改规划、卫生计生事业发展规划和重大疾病防治、人口健康信息化、食品安全风险评估、计划生育、健康老龄化、京津冀医疗卫生协同发展等专项规划。做好规划的配套政策制定，谋划好支撑事业发展的重点项目、重大工程。
22、卫生法治
加大协调力度，推进《基本医疗卫生法》、《人口与计划生育法》、《中医药法》、《公共场所控制吸烟条例》、《医疗纠纷预防与处理条例》、《社会抚养费征收管理条例》等法律法规的制修订工作。做好部门规章立改废释，加强规范性文件审查。进一步清理行政审批项目，做好已下放事项的衔接。扎实推进信息公开，完善信访工作机制。整合基层监督执法资源，加强事中事后监管。开展对《献血法》、《精神卫生法》等法律法规落实情况的监督检查，开展以饮用水卫生、医疗广告和消毒隔离制度执行情况为重点的专项监督检查，开展放射卫生技术服务机构专项整治。
23、资金支持
推动中央及地方继续加大对卫生计生事业的投入力度，加强资金监管，提高使用效益。推进部门预算管理改革，完善总会计师制度。实施卫生计生经济管理人才队伍建设“335工程”。做好卫生计生扶贫开发和援疆、援藏等工作。
24、科技保障
研究制订卫生计生科技体制改革方案，推进国家科技重大专项等科研项目的组织实施和管理体制改革。
推动委本级科研基地建设。推广适宜技术，促进成果转化。
25、新闻宣传
坚持围绕中心，服务大局，以深化医改为主题，多形式、多角度展示医改进展和成效，总结推广基层创造的好经验和好做法，推动全社会参与和支持医改。强化正面宣传和典型宣传，开展“寻找最美医生”、巡回报告会等活动。加强思想教育，弘扬社会主义核心价值观和卫生计生职业精神，开展文明单位创建和医院先进文化建设。完善新闻发布制度，及时回应社会关切，提升舆论引导能力。开展健康促进县（区）创建活动和全民健康素养促进行动。加强医学科普宣传，引导群众养成科学就医习惯。
26、国际合作
制订中国全球卫生战略。积极参与2015后全球卫生发展目标的制订，加强与相关国际组织的合作，推进与世界卫生组织、世界银行联合开展的深化医改研究项目。办好首届中国-中东欧卫生发展峰会暨首届16+1卫生部长论坛、第二届中非部长级卫生合作发展会议、中阿卫生合作论坛，推进“一带一路”倡议中的卫生交流与合作。做好援外医疗队派遣工作。加强港澳台地区合作与交流。
5. 标题:新常态下医改更要注重建机制
媒体:健康报?2015年01月09日
链接：
http://www.wokeji.com/jiankang/pl/201501/t20150109_928564.shtml
主要内容：
2015年是新一轮医药卫生体制改革将要走过的第六个年头。在国民经济变轨进入发展新常态的背景下，今年全国卫生计生工作会议的引人关注之处在于，医改作为全系统的中心任务，如何在深水区和攻坚期进一步推进深化。
回首医改走过的5年多历程，我们在不少重点领域取得的进展令人欣慰。更重要的是，在国家全面深化改革的大背景下，政府部门间整体、协同推进医改的共识得到进一步巩固，合力得到进一步体现。
但是，不得不承认，医改推进至今，好趟的水已经趟了，好过的坎已经过了，如今在急流险滩中攻坚克难，注定会面临更多的困难和挑战。推动医疗卫生工作重心下移、医疗卫生资源下沉，为群众提供安全有效方便价廉的公共卫生和基本医疗服务，习近平总书记在考察卫生工作时提出的要求，也正是医改持续多年来期望实现的最终目标。实现这一目标其实早已在行业内达成共识，关键是要在探索创新中摸索出一套切实可行的“战术”，建立长效可持续运行的新机制，确保和巩固保基本、强基层所取得的“战果”。
新一轮医改开展以来，国家对于医疗卫生事业的投入力度不断加大，但在国民经济下行压力显现，经济发展难以保持高速增长的新常态下，医疗卫生投入的强劲态势也可能走向平稳。在新常态下，推进医药卫生体制改革“以投入换机制”的重要性就更加凸显，也会遇到比以往更多的困难，需要我们比以往有更多的勇气、更好的智慧，以创新驱动改革和发展。
比如，建立双向转诊、上下联动的分级诊疗机制，可以利用的政策工具并不少；但更重要的是各地结合不同实际情况，使各项政策持续协同发力，真正趟出一条可以持续走下去的路子。
比如，建立符合行业特点的薪酬制度，提高医务人员合理收入的方向已经明确；但更重要的是如何在真正理顺服务价格体系的基础上，摸索出医患、医保等各方可以承受的合理增长机制，消除长期以来以药补医的弊病。
比如，取消一定比例的药品加成，通过多种渠道重构公立医院补偿体系，单纯扩面的工作已是不易；但更重要的是如何在长期运行的过程中，适时调整政策组合，明确建立新的体制机制，用制度保证公立医院真正回归公益性。
比如，基本医疗保险制度已经覆盖全民，由基本医保、大病保险、医疗救助、疾病应急救助组成的保障体系也已基本建立；但更重要的是如何让各种保障“强筋健骨”，建立各种基金持续、高效、安全运行的机制，力求守住保障民生的基本底线。
我们肯定发展所取得的成果，但发展代替不了改革，改革的真正关键在于建机制。凡此种种，都需要改革者们努力探索，协力奋进。
已经证明实效的改革措施应加大推进力度，尚未摸出路径的改革难点要鼓励探索创新。医改之路注定不会是一片坦途，注定要过一些沟坎，承受一些质疑，甚至也要允许走一点弯路；最重要的是不忘初心，在需要攻坚的领域尽快建立新的体制机制，让已经建立的新体制机制尽快度过“磨合期”、高效运行起来，真正缓解老百姓看病难、看病贵的问题。
6. 标题:医改是世界性难题人民日报揭欧洲医疗困境
媒体:人民网-健康卫生频道?2015年1月9日
链接：
http://www.bj.xinhuanet.com/2015-01/09/c_1113937196.htm
主要内容：
日前，人民日报连发两篇文章，指出欧盟及英国均存在医疗困境。可以看出，医改并非中国独有的难题，而是一个世界性的难题。
6日，人民日报国际版刊发两篇文章，《头号“杀手”暴露欧盟医保制度弊端》《英国医改，路在何方？》，分别指出欧盟及英国的医疗困境。
欧洲死亡人数的77%源于慢性病
暴露对慢性病的关注十分不够
世界卫生组织最近发布的一份报告显示，欧洲15岁以上人口中有超过1/3受到慢性病的折磨，死于慢性病的比例占到总体死亡人数的七成以上。为此，专家建议，欧盟需要改革现行医保体系，变被动应对为主动预防，积极为每一个人的健康构筑防护网。
欧盟委员会的调查显示，欧盟每年用于治疗慢性病的支出约为7000亿欧元（1欧元约合7.5元人民币），占到欧盟医疗支出的70%—80%。
世卫组织的报告称，欧盟现行医疗保障支出在分配上不利于防治慢性病，需要进行相应政策调整。欧盟目前将97%的医疗预算都用在了急性和慢性疾病患者的救治上，而疾病预防方面的支出只占到医疗预算的3%，加大预防性医疗支出是欧盟需要考虑的政策选项。
新任欧盟委员会卫生专员威特尼斯?安德鲁凯吉斯表示，未来5年将致力于改革现有医保制度，加大对慢性病预防的投入，“我想把工作重心放在疾病预防上，因为我相信在预防方面投入越多，在治疗方面的支出就会越少，人们的健康状态就会越好”。但有分析指出，欧洲的医保制度是一个非常复杂的体系，欧盟委员会卫生委员会被赋予的权力有限，要想在短时间改变现状恐怕不容易。
英国从全民医保典范到全民诟病
医疗开支令政府不堪重负、民众日益不满
长期以来，英国一直以其国民健康服务体系为荣。英国1946年《国民健康服务法》规定，无论劳动者还是非劳动者，无论个人支付能力大小，都应得到免费的全方位医疗服务。NHS在此基础上建立，宗旨是实现全民覆盖：即国家税收是主要资金来源，个人无需购买医疗保险。
然而，随着人口老龄化以及现代生活方式导致慢性病负担增大，医疗费用增加，政府财政支出每年都在飞速增长。缺乏竞争导致医疗机构渐失活力，医护人员积极性不高，再加上机构臃肿导致官僚之风盛行，患者的不满情绪加剧，一些患者为得到满意服务，不得不自费去私立医院。
尽管英国政府不断探索医改之路，但至今改革收效甚微。
迫于医院基础设施亟待扩建和资金短缺的压力，英国政府从1992年就开始探索利用公私合营的模式建设和运营公立医院。2012年3月，《医疗与社会保健法案》在议会通过。新法规定，任何达到价格要求的医疗服务提供商都能参与NHS竞争，即允许私营医疗机构参与到医疗服务市场竞争中。
从2003年至今，政府通过独立医疗中心向私营医疗机构输送了至少50亿英镑资金，使本来就紧张的医疗预算更加捉襟见肘。但这些医疗中心拿了钱，并没有完全兑现医疗服务承诺，病人获得的服务实际上在减少。
现在人们担心，越来越多的NHS机构将渐渐消失，取而代之的是需要购买高额医疗保险的私营医疗机构。
7. 标题:聚焦新医改五年探寻新医改步伐
媒体:华龙网-重庆日报?2015年1月9日
链接：
http://cq.cqnews.net/cqztlm/2015-01/09/content_33128127.htm
主要内容：
【摘要】即日起,本报联合市卫生和计划生育委员会在全市各区县开展“求突破惠民生·聚焦新医改5年”大型系列报道活动。各区县要在思想上高度重视,行动上积极配合,将其作为医改工作的重要任务之一抓好落实,确保专项宣传活动取得实效。
重庆新医改5年,取得了哪些成就?全市深化医药卫生体制改革和完善医疗服务体系改革有哪些亮点?目前我市新医改进入攻坚期,如何加速新医改的步伐,更好地服务健康民生?
即日起,本报联合市卫生和计划生育委员会在全市各区县开展“求突破惠民生·聚焦新医改5年”大型系列报道活动。系列报道将详细解读重庆医改方案,深度盘点全市医药卫生体制改革和完善医疗服务体系改革所取得的一系列成果和亮点,重点关注实行医改后健康民生发生的系列变化,百姓寻医问药,看病难、看病贵等现状得到的改善情况,寻访百姓对健康民生服务的满意度。
新医改5年百姓受惠多
据悉,全市自2009年启动新医改以来,按照国务院办公厅《关于印发深化医药卫生体制改革2014年重点工作任务的通知》(国办发〔2014〕24号)、国家卫生和计划生育委员会等5部门《关于推进县级公立医院综合改革的意见》(国卫体改发〔2014〕12号)以及重庆市人民政府《关于印发完善医疗服务体系改革实施方案的通知》(渝府发〔2014〕35号)的要求,积极推进各项改革措施落实,全市医改政策配套齐全,狠抓落实,执行到位。目前,全市医改已取得较为显著的成效,药品零差率、医生多点执业、社会资本办医等领域工作推进顺利,百姓都享受到了新医改带来的便民惠民实惠。
报网立体联动采访深入基层
此次活动,本报将携手华龙网,利用报网联动的传播优势,在全国和重庆“两会”期间分组分片区深入基层,探寻市级和区县层面在医改方面取得的阶段性成果与经验,发现医改新举措、新变化、新亮点和新成效,挖掘医改亮点和特色,寻访新医改示范案例,为加快推进新医改发展营造良好的舆论环境,凝聚强大的精神力量,传播正能量,为我市下一步全面深化医药卫生体制改革奠定基础。
市卫生和计划生育委员会相关负责人表示,此次宣传活动报网互动,形式新颖。在我市新医改向纵深发展的节点上,推出此次大型宣传报道,意义重大。各区县要在思想上高度重视,行动上积极配合,将其作为医改工作的重要任务之一抓好落实,确保专项宣传活动取得实效。
8. 标题:适应新常态深化新医改
媒体:河南日报?2015年01月02日
链接：
http://cpc.people.com.cn/n/2015/0102/c87228-26311908.html
主要内容：
2014年12月26日，省卫计委召开党组扩大会议，传达学习贯彻省委九届八次全会、省委经济工作会议精神，统筹谋划明年卫生计生工作。
会议要求，全省卫生计生系统要把思想认识统一到中央和省委对当前经济形势作出的重大战略判断上来，以深化医改和完善落实计生政策为主线，以加强卫生计生法治建设为保障，以加快卫生计生业务融合发展为契机，坚持保基本、强基层、建机制的基本原则，着力转变职能，持续改进作风，不断增强公共卫生、基本医疗和计划生育服务管理能力，进一步提高人民健康水平，促进人口长期均衡发展，努力建设人民满意的卫生计生事业。
2015年，全省卫生计生系统将重点抓好以下惠民利民便民的实事：持续提升新农合保障水平，人均筹资水平提高到450元，调整完善35个病种的重大疾病保障政策；持续加快公立医院改革，鼓励县域内开展医疗联合，引导优质医疗资源下沉；鼓励社会资本办医，建立完善健康服务消费的新体系；持续加强基层卫生计生服务体系标准化建设，完善基本药物制度和基层医疗机构运行新机制，提升基层基本公共卫生服务绩效；认真落实单独两孩政策，加大出生人口性别比综合治理，建立以“失独”家庭为重点的特殊困难家庭帮扶救助政策体系和工作机制；认真做好重点传染病和新发传染病监测防控，做好儿童和孕产妇保健服务，依法开展食品安全风险监测、预警和评估工作，加强突发公共卫生事件应急处置；完善医德医风考核办法，着力改善群众就医感受，进一步健全应急救助机制；持续打击非法行医，维护医疗安全；加快实施“369”基层卫生人才工程；大力促进健康服务业发展，加快阜外华中心血管病医院等重点项目建设进度；持续实施中医事业“五大提升工程”，加快100所标准化县级中医医院建设，全面提升基层中医药服务能力。
9. 标题:银川：2015医改从哪些方面入手？
来源：宁夏新闻网?2015年1月8日
链接：
http://news.yc.nx.cn/news/sylb/201501/t20150108_222509.htm
主要内容
2015年，银川将在破除“以药养医”、开展医保付费方式改革、完善社会保障制度、推进社会资本办医等多方面进一步推行医改。
1月7日，银川市卫生计生委召开全市医药卫生体制改革推进会，银川市中医院、银川市三医院、丽景街五宝社区卫生服务中心等多家医疗机构代表参会，共商2015年银川市医疗卫生体制改革方向。2015年，银川市将在破除“以药养医”、开展医保付费方式改革、完善社会保障制度、推进社会资本办医等多个方面进一步推行医疗体制改革，让百姓就医环境进一步改善。
多方共担破除“以药养医”
2015年，银川市将全面探索并推行银川市市属医院取消药品加成工作，破除“以药养医”。经测算，银川市属医院年均药品加成部分(不包括中药饮片)将按照相应比例，由调整医疗技术服务价格、增加政府投入和医院控制成本多方共担。目前，银川市卫计委已和物价部门共同组织市属医院临床一线的百名医学专家进行了论证，近期经银川市政府常务会议研究通过后，由各部门分别与自治区相关部门进行协调落实，计划于3月底前实施。
稳步推进社会资本办医
2015年，银川市社会资本办医将迈出崭新一步。银川市第一人民医院、银川市妇幼保健院分别与中航(宁夏)生物有限公司(下称中航公司)合作开展了造血干细胞中心和脐带血造血干细胞库建设项目。银川市第一人民医院与中航公司已签订“联合组建细胞治疗中心项目商务协议”，细胞治疗中心实验室的硬件设施已到位，实验室人员已配备齐全，待物价收费等相关手续齐备后可正式开展工作。银川市妇幼保健院与中航公司合作的脐带血造血干细胞库将设立在滨河新区，预计一期工程2015年7月完成。另外，银川市将门诊部、诊所等民营医疗机构的审批监管权限下放至三区卫生行政部门，并取消了距离限制，对医务人员合理流动将起到有力推动作用。
实施按病种分值结算付费
在2014年医保付费改革基础上进一步推动医保付费方式改革。在全市所有医院推行总额预付、按病种付费、按人头包干付费改革，启动实施按病种分值结算付费方式改革。调整职工医保大额医疗费用补助政策，参保职工一个医保年度内大额医疗费用补助限额25万元以上、符合医保三项目录的部分，再按70%报销，上不封顶。以政府购买服务的方式，委托中国人寿保险股份有限公司宁夏分公司承办大病保险。
2014年城乡居民基本医保财政补助标准提高到每人每年340元，基本医保参保人数157.47万人，其中城乡居民参保91.93万人，完成目标任务的100%。年度居民医保统筹基金最高报销16万元，2015年有望进一步改善提高。
投资9000万建科学补偿机制
银川市还将对医疗卫生建设加大财政投入，建立科学补偿机制。为使公立医院充分体现公益性，2015年预算投入9000万元，用于基本建设和购买大型设备，具体将对已建成的市第一人民医院和三医院基本建设和已购置的大型设备欠款、利息进行偿还，对在建和即将建设的口腔医院、二医院和儿童医院基本建设给予资金保障。
建立疾病应急救助基金
2015年，银川市将继续完善社会保障制度，解决无力缴费患者的急救费用。目前银川市卫计委已经制定印发了《银川市疾病应急救助制度实施意见》，建立了银川市疾病应急救助基金，初始规模为100万元每年，由银川市红十字会负责审核办理救助基金申请工作，将着力解决医疗机构救治的无法查明身份且无力缴费患者及身份明确但无力缴费患者所拖欠的急救费用。目前，银川市市属医疗卫生单位已上报需救助人员花名册，待红十字会组织审查通过后予以拨付。
相关新闻
除了以上5条和老百姓息息相关的医改内容外，2015年3月前，银川市还将落实医疗服务联合体、院长年薪制及绩效考核方案、政府投入长效机制、住院医师规范化培训制度、重点专科建设管理办法等政策；6月前完成药品招采试点方案、促进健康服务业发展实施意见；9月前完成区域卫生规划和医疗机构设置规划的论证；12月前完成城镇职工基本医疗保险普通门诊统筹、市属医院法人治理结构改革等工作。
10. 标题:打开医生回扣黑箱统方变局突围医改
来源：医药网?2015年01月07日
链接：
http://info.pharmacy.hc360.com/2015/01/071150543103.shtml
主要内容
医生经常抱怨自己的收入过低，但这可能并非全部的真相。实际上，公立医院很多医生的实际收入，已经超过规范经营的民营医院所能给出的“高薪”；再加上公立医院在科研和职称评定等多方面的垄断和编制特权，这一切，形成了阻碍医生资源流动和医改推进的“隐形高墙”。
在医生的实际收入中，“统方”回扣是一个重要来源。所谓“统方”，原指医疗机构对医生的用药情况进行统计，但在不正当商业目的驱动下，“统方”成为了医疗机构将特定医生的临床用药量信息，提供给相关药品营销人员，以方便其发放药品回扣的不法行为。
统方回扣对医生群体的诱惑之大，外界常难以想象，其额度可达药品零售额的10%至30%。低年资医生染指这部分利益可能较少，但中高年资医生则往往可以利用统方回扣获取远超其合法收入的灰色利益，这早已是医疗界公开的秘密，但却很少被关注和公开报道。
长期以来，医生为了获取药品回扣而开大药方，导致大量医疗资源被浪费的现象十分普遍，同时药品招标乱象又导致药价虚高。经合组织（OECD）提供的数据表明：中国医疗保健支出中，药品支出比例约为经合组织平均数的近三倍。这导致财政及医保基金不堪重负，公众不满增加。无论医改路径如何设计，都无法回避医改推进过程中这一重要的现实障碍。
卫计委欲堵医生回扣源头
医改的目标就是要提高财政转移支付的效率，并切实保障国民健康。决策者意识到，统方回扣利益巨大，是医改推进的拦路虎，而政府为了降低药占比，曾致力于推进多种医药分开方案，但普遍效果不佳。
为解决这一问题，卫计委联合国家中医药管理局在2014年底发出了《关于加强医疗卫生机构统方管理的规定》，并于2015年1月1日开始实施。文件明确“严禁为不正当商业目的统方”，对违反规定为不当商业目的统方的，要给予处分，甚至追究刑事责任。
目前，部分地区已经开始严查统方回扣现象，并安装防统方软件，这说明“统方”回扣现象已经被聚焦。可以预见，今后医疗行业内对“统方”回扣现象的打击力度必将不断增强，这种不当操作的难度也会越来越高，医生参与或收取“统方”回扣的法律风险也将越来越大，且这种环境压力将会持续增加。
传统药改手段瓶颈何在
在现实中，只有实现医药分开，让药品交易真正脱离医生和医院的控制，统方回扣才有可能被消灭于无形。然而，仅靠软件方案和事后审计这些被动的方法，很难从根本上解决问题。
有分析认为，医改被异化成了药改，是方向性错误，且药改的方式也存在诸多问题，这个评价很中肯，具体改革方式也确需反思和调整。但从现实角度看，首先实现医药分开，抑制医生群体的灰色收入，从而削弱医生群体的流动障碍，要比在灰色利益筑成的隐形高墙仍然存在的基础上强行去行政化，风险会小很多。
统方难以遏制的关键，在于其分散性和隐蔽性。传统的医药分开改革，包括目前商务部正在推进的医药分开方案，一般都是简单地将药房从医院剥离。
无论是采用药房托管的方式，还是直接取消药房，让患者去社会药店买药，药品交易过程还是分散的，仍存在各利益相关方利用处方信息重回统方陷阱的可能。而分散的法律风险导致违法成本较低，难以从根源上阻止药厂和医生的统方动机，同时还会面临用药安全问题的挑战。
互联网技术有望打开突破口
中国的改革开放的历史证明，很多决定性的改革突破，都来源于底层创新而不是顶层设计，医改也一样。在决策层改革意图明确后，源于底层的创新，包括少数医生跳出体制的市场化试验，以及来自于行业外特别是互联网领域的创新力量，都可能成为下一步医改的重要推动力量。互联网野蛮人对医疗行业的机会窥测已久，并正携其技术、商业模式创新和资金优势，在行业外围不断积聚力量。
统方回扣这一顽疾在未来逐渐退出是大势所趋，而政策压力联合市场创新，可能是消灭“统方”顽疾的有效途径。
如果互联网创新力量凭借其技术和商业模式创新，采用规模性和系统性解决方案，减少药品流通的中间环节，并将原来便于暗箱操作的分散化药品交易，置于集中和透明化的交易平台，这必然会放大统方回扣操作的法律风险，从而有效削弱和挤压药品流通环节中的诸多不当利益的生存空间。
如此，药价和药占比才有可能逐渐趋于合理化，大药方和与其相关的医疗资源浪费也有可能被抑制，而远离了不当利益的医生，其专业服务才有可能真正得到尊重。
在遏止医生灰色收入的同时，互联网平台还可以采取O2O模式将医生资源导入交易平台，从而为医生提供增加合法收入的机会，并使医生的收入结构逐步合理化。有实力的医生可借此机会实现自身的转型，而实力不足者则被逐步淘汰。同时，这一机制还可以有效分流患者，提高整体医疗服务的效率。
消灭统方回扣，有利于逐步拆除阻碍医生流动的隐形高墙，医疗领域的去行政化过程就有可能在适度补偿的机制下，以医生群体中的多数自愿而非强制的方式逐步完成，改革风险也将会更加可控。
事实上，医生群体对医疗体制改革的本能抗拒，是当前医改最大的障碍。无论政府派还是市场派，在医生收入结构的调整方面存在共识，且面临同样的困境，所以，无论最终的医改路线图如何设定，重构医疗体制，铲除灰色收入的根源，将医生群体的灰色收入转化为合法收入，并获得医生群体和社会的广泛支持，都是医改能够顺利推进必不可少的前提。
11. 标题:英国医改，路在何方？
来源：人民日报?2015年1月7日
链接：
http://www.banyuetan.org/chcontent/sz/hqkd/201516/121960.html
主要内容：
长期以来，英国一直以其国民健康服务体系为荣。然而，随着社会经济环境的改变，医疗开支令政府不堪重负，医患矛盾愈发尖锐，民众对健康服务的不满日增。尽管英国政府不断探索医改之路，但至今改革收效甚微
不堪重负
从全民医保典范到全民诟病的焦点
2012年伦敦奥运会开幕式，英国把“病床”搬上舞台，让“病人”“医生”和“护士”载歌载舞，显示出英国对其国民健康服务体系(NHS)的无比自豪。回顾NHS的历史，它的确在一定程度上是英国的国家名片之一。
NHS创建于第二次世界大战后经济开始复苏的1948年。英国1946年《国民健康服务法》规定，无论劳动者还是非劳动者，无论个人支付能力大小，都应得到免费的全方位医疗服务。NHS在此基础上建立，宗旨是实现全民覆盖：即国家税收是主要资金来源，个人无需购买医疗保险。
NHS由三级医疗服务构成。社区全科医生提供初级医疗服务，负责预防和小病治疗;专科医生在医院承担二、三级医疗服务，包括急诊、大病治疗和特别的护理服务。病人得了感冒、头痛等小病，要先预约全科医生诊治，全科医生处理不了，签发转诊单将病人送往地区医院。遇到意外事故、心脏病或其他急诊，病人可跳过全科医生，直接去医院诊治。除牙科和眼科外，其他疾病均在NHS服务范围之内。
建立之初，NHS运行顺畅，并成为欧洲福利国家全民医疗保障的典范。然而，随着人口老龄化以及现代生活方式导致慢性病负担增大，医疗费用增加，政府财政支出每年都在飞速增长。此外，由于NHS长期由中央政府进行总体规划，有学者称其为市场经济中的“计划经济”。缺乏竞争导致医疗机构渐失活力，医护人员积极性不高，再加上机构臃肿导致官僚之风盛行，患者的不满情绪加剧，一些患者为得到满意服务，不得不自费去私立医院。
上世纪70年代，在石油危机的冲击下，英国陷入严重的经济衰退，福利体系难以为继，撒切尔政府开始对福利制度进行大刀阔斧的改革。在医保领域，主要是进行市场化改革，这也是日后历届英国政府医改的大方向。
烫手山芋
资金短缺让免费医疗不知何去何从
现在，历经多次变革的NHS，成了英国历届政府不得不碰的烫手山芋。免费医疗究竟何去何从，一直看不到答案。
NHS的主要问题是资金短缺。今年英国将举行大选，三大党使出浑身解数招揽选民，医疗政策是比拼的重中之重。在野的工党承诺，将为NHS找到25亿英镑的融资，以雇用更多的医护人员;执政的保守党保证，不减少医疗预算，让全科医生工作时间从每周5天延长至7天;与保守党组建联合政府的自民党则表示，将多投入10亿英镑。除资金投入方面，三大党还承诺解决就医等待时间长等问题。
资金问题为何成为党派争议的焦点?一方面是因为医疗支出占财政预算的“大头”，即整个国家预算的近10%。在投入NHS的预算中，大约80%来自政府一般性税收，约10%来自国家健康保险税，约4%—5%来自病人自付，其他来自商业医疗保险、利息等。最初建立时，NHS的预算为4.37亿英镑，而2014—2015财年的预算已增至956亿英镑。即便如此，目前仍有近2/3的医院处于赤字运营状态。据测算，去年年底医院运营总赤字达10亿英镑。到今年3月财年结束时，赤字运营医院预计将达医院总数的3/4，这无疑会加重医护人员流失，导致医疗服务质量进一步下降。
另一方面，尽管投入连年增加，但在人口老龄化等因素的影响下，政府投入的钱还是跟不上需求的膨胀。数据显示，英国医院2012—2013财年接收病人逾1500万，较10年前增长近400万人;进行手术逾1000万例，较10年前增长60%。医院既要雇用更多医护人员以保证服务质量，又苦于财政赤字的压力要减缩支出。
去年6月，NHS被指将面临高达20亿英镑的资金缺口，约占今年预算的2%。英格兰NHS的首席运营官西蒙·史蒂文斯在去年10月撰写的未来5年发展计划中明确提出，如果要保证目前的医疗服务质量，政府须每年再增加1.5%的财政投入，或者到2020年时投入至少比现在多80亿英镑。
改来改去
机构反复重组造成巨额资金浪费
英国智库的调查结果显示，60%民众认为，NHS首先需要的是改革。但问题是，医改似乎一直在进行。近年来，沸沸扬扬的医改风波不时占据报纸的头条。
在撒切尔政府时期，英国政府打破政府集购买和供应服务于一体的全能角色，设立法人化的公立机构分担政府职能，代表民众购买医疗服务，并逐步走向专业化。1991年，负责购买初级卫生保健服务的机构“全科医生基金持有者”建立，一直运行到1997年。最多的时候，57%的全科医生都成为基金持有者，能够自行掌握预算开支，购买医疗服务。这实际上是在模拟市场机制，鼓励医生间展开竞争。
1997年，布莱尔政府上台执政，将“全科医生基金持有者”重组为302个由家庭医生和卫生健康专家组成的“初级卫生保健信托”机构。当时，全英格兰设有153个初级卫生保健信托机构。这些机构以集团形式管理医疗财政拨款，负责评估当地人群的健康需要，并向医疗服务提供者购买所需服务，实际上是将此前分散在全科医生手中的财政权收回，让医疗系统的内部市场又回归了只有单一买家的情况。
2011年6月，卡梅伦政府推出新的医改方案，被称作是NHS有史以来最重大的改革之一，其关键是由全科医生组成的211个“全科医生公会”取代医患间的中间机构——初级卫生保健信托，以“挤”出钱来，实现在2015年前节省200亿英镑医疗支出的目标。改革的主要设计者、时任卫生大臣安德鲁·兰斯利宣称，NHS的管理成本将因此降低45%。
然而，从一开始，改革的幅度、速度和时机就引起各界广泛质疑。人们担心，改革将扰乱NHS的稳定性，甚至有导致其土崩瓦解的危险。英国财政部也有人怀疑，让全科医生组成的公会掌握庞大的医疗拨款是否恰当。事实上，仅仅过了18个月，安德鲁·兰斯利就“下课”了。去年的保守党大会上，多名高层指责兰斯利的改革是“一个失败”。同时，NHS被媒体曝出因为效率低下，每年浪费约50亿英镑资金。
英国皇家护士学院首席执行官彼得·卡特指出，此前解散初级卫生保健信托机构导致1/4的信托经理人被裁撤，花费了16亿英镑的遣散费。而由于新的机构成员缺乏管理经验，超过4000名被裁撤的雇员又重新被雇用。不仅如此，2013年，整个医疗系统还花费5847万英镑从专业机构雇用管理顾问。这些都令英政府浪费了大量资金。
英国诺丁汉大学研究医改的专家贾斯汀·韦林教授对本报记者表示，NHS是需要改革，但绝不是目前这种改法。政府近年来对NHS的自上而下的改革和不断大规模重组，是NHS出现丑闻的原因之一。同时，医护人员被排除在改革之外，也造成了部分医护人员道德低下。
无序竞争
政府花钱不少却难保患者利益
迫于医院基础设施亟待扩建和资金短缺的压力，英国政府从1992年就开始探索利用公私合营的模式建设和运营公立医院。英国卫生部1997年启动私人融资计划，鼓励私营机构投资建造公立医院，医院在向该机构支付一定年限的费用后获得建筑产权。但当时并不允许私营医疗机构提供医疗卫生服务。
2003年，政府为解决手术患者等待过久的问题，引入独立医疗中心项目，该中心由私营医疗机构拥有并运营，通过与NHS签订合同向患者提供医疗服务，但仅限白内障手术等简单和标准化的手术，复杂的手术仍由大医院负责。
2012年3月，《医疗与社会保健法案》在议会通过。新法规定，任何达到价格要求的医疗服务提供商都能参与NHS竞争，即允许私营医疗机构参与到医疗服务市场竞争中。去年7月，英国《卫报》报道称，斯塔福德郡的NHS癌症护理服务将公开竞标，12亿英镑的竞标价成为英国医疗史上数额最大的外包服务。英国卫生部最新的数据显示，2013年NHS的预算中有10%流入了私营机构，数额高达100亿英镑。
英国伦敦大学玛丽女王学院公众健康政策和研究领域专家艾莉森·波洛克在接受本报记者采访时表示，从2003年至今，政府通过独立医疗中心向私营医疗机构输送了至少50亿英镑资金，使本来就紧张的医疗预算更加捉襟见肘。但这些医疗中心拿了钱，并没有完全兑现医疗服务承诺，病人获得的服务实际上在减少。波洛克还指出，很多医生对独立医疗中心的医疗质量也提出了质疑。去年8月，60多名患者在英国萨默塞特郡的一家医院接受私营医疗机构白内障手术后，超过一半出现了视力下降、眼睛疼痛等症状，其中一名84岁的老人术后失明。问题出现后几天，医院与这家私营机构的合同就到期了，于是大部分的赔偿很可能又算在NHS的账上。现在人们担心，越来越多的NHS机构将渐渐消失，取而代之的是需要购买高额医疗保险的私营医疗机构。
韦林表示，市场化应该鼓励，有竞争，服务质量才能不断提高。但私有化带来的市场竞争只会使市场分裂而无序，商家追逐利益的过程很可能变为患者利益受损的过程。现在民众最担心的，是政府可能允许私企来优先挑选最赚钱的服务。他认为，比较理想的是在公立医疗服务机构中鼓励竞争，而不是盲目引入私有化。
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▲2006年，一家关注老年人的慈善组织对英国公立医院的老年患者做了健康调查，发现由于人手不足导致工作量太大，医护人员无法及时照顾每个病人的进食，致使医院60%的老年患者营养不良甚至死亡。
▲2006年8月，英国媒体披露，由于医护人员短缺，NHS下属医疗机构失误不断。2005年3月—2006年4月，全英发生约50万起医疗事故，16.5万名患者在治疗期间受到伤害。
▲2007年1月，NHS所属医院被曝接到官方指示，故意拖延患者手术时间，以缓解NHS的财政危机。受此影响，一些患者的手术等待时间甚至长达20周之久。
▲2013年2月，英国政府公布调查报告称，斯塔福德郡医院在2005—2009年期间将削减开支、降低成本作为业绩目标，无视保护民众健康的基本责任，导致1200名病人死亡，成为NHS下属医院史上最大丑闻。英国首相卡梅伦在报告公布后，向病人及家属致歉，并称将采取行动弥补医疗体系漏洞。
▲2014年10月，英国卫生大臣杰里米·亨特称，医院用药错误、术后感染等基础性错误每年导致NHS损失多达25亿英镑。英国皇家护理学院发言人表示，这些错误主要是护理人员不足导致的。
12. 标题:卫计委欧洲取经学医改
媒体:医学论坛网?2015年1月6日
链接：
http://www.cmt.com.cn/detail/688617.html
主要内容：
最近卫计委主任李斌、副主任孙志分别出访欧洲四国，李斌出访的德国，孙志刚出访奥地利、希腊和瑞士三国。除德国外，李斌还出访了以色列。近日，卫计委的官方网站上刊登了他们的考察报告，根据报告内容和考察报告总结，或许可以管窥下一步医改动向。
李斌对德国和以色列的出访总结中，和医药产业相关的有以下几点值得关注：
1，基层医疗私人化不利于加强公共卫生管理。
2，支付制度要进行改革，我国的付费方式从按项目付费到按人头、按病种、按床日付费发展成为住院支付以DRGs为主(DiagnosisRelatedGroups，中文翻译为疾病诊断相关分类，是一种病人分类的方案)，按项目、按床日和按人头多种支付方式并存的支付制度。以色列的医保制度改革中，还提出改革要全国范围内统一推广，杜绝碎片化。
3，医保的改革还包括管办分开。政策制定与经办服务分开，以色列的医保经费筹集和政策制定统一在NII，而经办服务则有四个基金公司进行竞争。
孙志刚的总结中，关于医保支付制度改革和医保官办分开同样是总结重点，除此以外，关于药品和未来招标制度改革问题值得关注：
1，改革药品流通秩序，推进建立统一的国家药物政策体系。建议对我国药品流通领域进行系统梳理研究，对生产、流通、定价、采购、使用等各个环节都要进行改革，形成系统完备的国家药物政策体系。要尽快改革现有的公立医院药品集中招标采购办法，完善招标机制，切实把虚高药价降下来，为深化公立医院改革打好基础。
2，积极鼓励商业健康保险参与医疗服务体系建设。引导商业健康保险机构直接举办非营利性的医疗机构，形成多元主体办医格局。
由于篇幅问题，赛柏蓝只是将李斌主任和孙志刚副主任考察结论复制如下，全文各位微友可以在卫计委官方网站找到。
李斌主任考察德国得出的启示和借鉴：
“他山之石，可以攻玉”，我们应从德国医疗卫生改革中汲取正能量，认真总结其利弊得失，找寻符合我国国情的医改路子。结合当前我国深化医改的重点工作，我们认为可从以下8个方面借鉴德国医疗卫生体制改革的经验。
（一）加强医疗卫生事业的法制化管理
加强法制建设，提高依法治理医疗卫生事业的水平和能力，是卫生事业健康发展的关键。在德国，医疗卫生方面的立法是联邦卫生部最主要的职责。推行法定医疗保险的法律有《社会法典》、《社会健康保险法》、《法定医疗保险组织结构发展法》、《法定医疗保险可持续发展和社会公平融资法》、《加强法定医疗保险竞争法》等，用于规范医院运营成本及其补偿的法律有《全国医院价格条例》等，规范医院投入成本及其补偿的法律有《医院筹资法》、《住院医疗服务费用补偿法》，配合推行费用控制的法律有《病例费修订法》等，还有一系列授权和明确行业组织职责、地位、作用和行为规范的法律。
卫生法律的数目众多、类别齐全、规定细致、实施权威，法律很细，有的很小，但很管用。而我国在医疗卫生领域还缺乏基本卫生法，近年来我国医改中的一些重要经验和成效也还没有上升到法律层面。为此要认真研究贯彻落实党的十八届四中全会精神，加快基本医疗卫生法的立法进程，修改完善重要的专项性法律法规，建议对比较成熟的文件尽量转化为政府法规条例，提高依法行政的水平，彰显依法治国的成效。同时综合研究和分析深化医改中的新经验、新成果，适时凝炼为法制化成果。鼓励地方在一些方面先行立法。政府依法办医，部门依法管医，医院依法行医，群众依法就医。
（二）加快推进公立医院改革
目前，第二批县级公立医院综合改革试点县已扩大到1011个，覆盖全国50%以上的县(市)，改革方向明确、路径清晰，明年要在全国推开。公立医院改革国家级试点城市已经扩展到34个，明年还要继续扩大。城市公立医院规模更大，运行更复杂，改革要充分借鉴德国医改经验，加快推进。
一方面加强顶层设计，近期印发城市公立医院综合改革试点的指导意见，明确改革的基本原则、基本目标和基本路径，把握改革的重点任务、优先顺序和推进方式，做到分类施策、务实操作、务求突破。另一方面，要积极鼓励和大力推进地方实践。确定几个改革意识强、基础好、有代表性的省份为深化医改试点省，将城市公立医院改革作为重中之重，加强组织领导、政策指导和督促推进，为全国公立医院改革探索出宝贵经验。
（三）改革与完善医保制度
当前我国医保制度改革发展迈入了新的“十字路口”，突出表现为既面临着经济下行压力、民众预期不断增加等外在挑战，也面临着医保自身在制度融合、支付体系、费用控制、精细管理以及联动改革等方面的内在挑战。
从德国的经验看，当前重点要按照有利于实现医疗、医保、医药“三医联动”和促进实现人人享有基本医疗卫生服务的原则，遵循先易后难的改革思路，总体设计、分步实施、平稳过渡、逐步推进医保制度整合工作。
（四）加快推行以DRGs为核心的支付制度改革
德国是推行DRGs支付改革较为成功的国家，在开发DRGs信息系统、实施医疗质量监管、加强费用控制以及开展医疗绩效评价等方面的成功经验对我国有着重要的参考价值和借鉴意义。中德双方前期已经就推行DRGs开展了大量的政策研究、人员培训和技术交流等方面的工作，具备了很好的合作基础。
通过改革，要推进我国的付费方式从按项目付费到按人头、按病种、按床日付费发展成为住院支付以DRGs为主，按项目、按床日和按人头多种支付方式并存的支付制度。
要充分考虑我国疾病谱特点以及中医药特色，完善临床操作编码，研究创建具有自主知识产权的中国DRGs体系，建立符合我国国情的DRGs支付和管理规范以及相关的保障政策体系。拟组织选择100个左右的病种首先在公立医院改革试点地区开展DRGs改革试点工作，带动公立医院提升精细化管理水平，邀请德国专家参与业务指导和学术交流等。
（五）增强医疗卫生资源配置规划的刚性约束力
德国联邦和州层面均以立法形式规划医疗卫生服务资源，在实施上具有强制约束力。我们要以保障人民群众健康为中心，优化卫生资源结构，合理配置各类卫生资源，建立健全医疗卫生服务体系。结合正在制定的《全国医疗卫生服务体系规划纲要(2015-2020年)》，同步建立相应的规划实施和保障机制，推动地方制定区域卫生规划和医疗机构设置规划，加强对地方普遍性考核和评价，确保规划实施落地生根。
（六）坚决破除公立医院以药补医机制
德国各级各类医疗机构不存在“以药补医”问题，且对医生、医院的考核、收入也不与药品、检查挂钩。德国医疗费用中的药品和耗材费用占比远低于我国。为此，我们要坚定不移地推进取消以药补医机制为关键环节的公立医院综合改革，完善药品招标采购和流通体制改革政策，扭转公立医院多年来存在的不合理创收机制。
当前重点是要尽快建立与医疗卫生行业高风险、高技术等特点相适应的薪酬制度，同时调整医疗服务价格，合理体现医务人员的技术价值和市场价值，使医务人员收入合理、规范、透明。实现按劳分配、优绩优酬、同工同酬，坚决禁止将医务人员个人收入与医院药品和检查收入挂钩的做法，逐步提高人员经费支出占业务支出的比重，使医生能够体面而受尊重地劳动，稳定和吸引优秀人才。
德国医务人员支出占医院支出的60%以上，而我国目前仅占到28%左右。支持和鼓励医改试点省和公立医院改革试点城市率先建立符合行业特点的医务人员薪酬制度和调整医疗服务价格，将人员年支出占医院总支出的比例逐步提高到40%-50%以上。
（七）加强基层卫生和公共卫生工作
德国基层诊所几乎都由私人举办，多为营利性的，所需资金来主要源于医保。因此，德国医保的“钱”指挥着基层诊所的设立、运行和管理，而公共卫生服务在基层比较薄弱，医保给钱就做，没钱就不做，没有形成如我国较为健全的遍布城乡的公共卫生和基层医疗卫生服务体系。
加上德国门诊和住院服务截然分开，虽然从“物理隔离”的角度实现了分级医疗，但无疑增加了病人重复用药、检查和手术的可能性，这些都是我们应该汲取的教训。我国有13亿多人口，传染病和突发事件频发，在深化医改中，我们要继续发挥我国的优势不动摇，坚持保基本、强基层、建机制的基本原则，建设一支强有力的公共卫生队伍和公立医院骨干队伍，进一步健全公共卫生和基层医疗卫生服务体系，同时推进建立分级医疗制度。
（八）积极发挥社会组织的作用
德国政府和社会组织两个“轮子”共同驱动德国医疗卫生体制的创新、改革与发展。政府对行业组织一般没有直接的资金支持，但国家通过立法形式授予行业组织相应的管理权力，保证政府宏观调控和行业自治的高度契合。
如国家法律规定医师必须参加医师联合会，医师收入的0.5-0.6%作为会费维持该联合会的运转。我们应下决心转变政府卫生管理职能，培育和发展医疗卫生行业的社会组织。当前要坚持疏堵结合的原则，既要加强和完善立法，修订《执业医师法》等现有法律，赋予社会组织应有的法律地位、相应的权力，明确其稳定的资金来源，同时加强对社会组织的监管，开正路、堵邪路，促进其健康发展。
李斌主任考察以色列得出的启示和建议
以色列医疗卫生总费用约占国内生产总值的7.8%，人均卫生支出2050美元，低于大多数发达国家的投入水平，居民预期寿命男性79岁，居世界第二，女性83岁，居世界第五，婴幼儿死亡率仅为3.5‰。可以说，以色列医疗卫生投入绩效很高，赢得国际社会积极评价，根本原因是建立了一整套环环相扣、高效运转的医疗卫生机制，对我国深化医改提供了有益的借鉴。
（一）以健全制度为核心，加快提升我国全民医保制度法制化、制度化、专业化管理水平。
我国全民医保制度建设已经20多年，覆盖率达到了95%，新农合和城镇居民医保的年人均筹资水平超过了400元，但筹资机制不稳，政府投入和个人缴费仍没有从制度上作出安排，医保管理体制、经办服务、支付方式等也亟需完善。在以色列考察，我们感受到，医保在医疗卫生体制的各个环节都发挥着核心作用。
我国全民医保制度要充分发挥好保障人民群众健康的基础性地位和作用还有很长的路要走，亟需加快推动以下改革：
一是推进医保立法。对健康保险进行立法是实行医保制度国家普遍做法。从以色列医保制度建设历程看，制定出台健康保险法是个分水岭。我国全民医保立法工作时机成熟、条件具备。要以法律的形式对改革中成功经验和实践中的成熟制度给予固定，对筹资机制、管理运行、经办服务等作出具体规定，特别是要明确政府、个人、社会的责任，进一步强化个人的责任和参保意识，使居民由自愿参保转为强制性参保，尽快覆盖全体民众，实现保基本、全覆盖、可持续。
二是推进医保支付方式改革。医保是患者和医院联系纽带，支付方式是全民医保制度对双方发挥作用的关键手段。以色列医保支付制度在全国已经普遍推行，在总额预付基础上，其核心内容是单病种付费，几乎覆盖了所有疾病。我国医保支付制度改革缺乏总体系统设计，“碎片化”问题突出。需要从国家层面做好顶层设计，制定科学的临床路径，在全国范围内积极推行按病种付费、总额预付等改革。
三是推进医保管办分开。以色列医保管理运行显着特点是政策制定与经办服务分开，医保经费筹集和政策制定统一在NII，而经办服务则有四个基金公司进行竞争，在国家政策指挥棒的引导下不断提高服务质量和管理水平，减少了基金的浪费，提高了保险效率，医院和患者都比较满意。
德国是医保制度建立最早的国家，也是这种运作模式。我国全民医保现有的管理模式却是政策制定分割，管理经办不分。借鉴以色列的经验，完善基本医保管理和经办运行机制，推进政策制定和经办服务分离，引入经办服务竞争机制，提高经办能力和效率，使中国特色基本医保制度更加成熟、定型。
在管理决策上，成立专门机构，负责制定政策，管好用好医保基金。我国医保基金规模很大，超过1万亿元，事关13亿多人的健康，而且是全人群时时处处发生的行动，社会影响很大，特别是现在进入完善全民基本医保制度的关键时期，需要下大决心组建独立的管理机构，这也是国际通行的做法。
在经办服务上，以现有新农合、城镇居民、职工医保和商业健康保险等经办机构为基础，组建若干大的医保经办集团，可以跨县、跨市，甚至跨省，负责新农合、城镇居民和城镇职工医保经办管理服务，由城乡居民自由选择，从而在各个医疗保险经办机构之间形成服务竞争，倒逼其跟着政策走、围着患者转，更好地服务群众。
（二）以建立医联体为抓手，推动医疗卫生资源深度融合，使各级各类医疗机构的优势得到最充分的发挥，产生整体效益。
以色列建立了功能清晰、层次合理、定位准确、相互协作的医疗卫生服务体系，各层级医疗卫生资源紧密相联，优势互补，互联互动，把有限的医疗卫生资源利用到了最大化。比如，以色列床位使用率为98%，而OECD国家仅为77%。
这些年，我国医疗卫生资源数量和规模得到了较快发展，每千人口床位数已经高于以色列，但供需矛盾仍很突出，一个重要的原因是没有从宏观方面做好对医疗资源的规划布局，特别是受行政区划、财政预算、行业管理、部门利益以及“单位人”观念等因素的影响，使我国城乡之间、区域之间、医院之间，城市大中医院与社区医疗卫生服务机构之间长期分割。
群众看病就医具有区域性和流动性，不受行政、部门和行业限制，现有的资源分配格局已经很难适应医疗服务的新特征。要充分发挥政府对卫生事业宏观调控作用，推动医疗资源互补整合，使有限的资源发挥最大的效益。国内外实践表明，医疗联合体是科学布局医疗卫生资源的重要手段。
建设医联体好处：一是有利于破解行政、部门和行业限制，推动人才、技术等资源优化整合，使人才、设备、技术、管理等在联合体内流动起来，更好地解决好优质医疗资源难以下沉到基层问题。
二是有利于推动城市公立医院改革。当前，我国城市公立医院资源过于分散，导致一些改革政策很难落实，推动成本很大。医联体的建立，将能够有效地推进管理体制、法人治理机制、药品采购、用人机制等改革。
三是有利于促进有序竞争。新加坡公立医院改革就是把城市医疗资源分成两个大医联体，政府通过市场调控手段，促进医疗集团间进行竞争。我国城市医疗资源分散分割，规模大小不一，很难在一个起跑线上竞争，结果导致各医院不是拼服务而是拼规模，无序、恶性竞争。要对城市医疗资源进行重新规划布局，形成若干医疗联合体，促进竞争。
四是有利于推进分级诊疗制度建立，引导患者在医联体内有序就医。五是有利于促进医药分开，医药分开是国际普遍做法，我国之所以难以推行，主要是大医院收入和利润有很大一部分来源于门诊。医联体建立后，大医院与基层机构有了利益联系，大医院就会从节约运行成本考虑，把患者就诊引导到基层。
目前，不少地方正在积极推进医联体建设。但也有个别地方甚至以此之名，圈占资源，甚至有的把人才资源“虹吸”到大医院。需要对各地医联体的做法进行系统总结评估，从国家层面制定出台指导意见，加强对医联体建设的规划指导。
（三）多措并举、综合施治，推动分级诊疗制度建设。
这项制度有利于引导居民就医从无序到有序，是解决群众看病难看病贵的关键举措。以色列分级诊疗制度建设中医保政策引导发挥了关键性作用，同时强化基层能力建设、用人机制改革。
我们应借鉴以色列的经验做法，从以下四个方面推进分级诊疗制度实施：一是通过医保政策引导，起步阶段加大基层看病报销比例，然后逐步进行强制，实行对不到基层首诊或没有转诊手续的患者(除急诊)，降低医保报销比例或不予报销。
二是要进一步加快全科医生制度建设，提升基层医疗卫生机构的整体服务水平。三是借鉴以色列兼职医生的做法，完善多点执业制度，制定优惠薪酬政策，通过经济杠杆，鼓励吸引大医院的专科医生到基层执业。四是以医联体为平台，形成上下联动，以大带下、以强扶弱机制，切实把患者引导到基层就医。
（四）推动医疗机构、医疗保险、医务人员形成既密切协作又相互竞争的机制，有效提高患者获得较高质量的医疗服务水平。
我们在以色列考察，深刻感受到，竞争在医疗卫生行业无处不在，医保机构、全科医生、医疗机构各自之间形成了“被管理的竞争”机制。一是以色列居民可自由转换医保账户，医保基金合同服务得越好，在其登记的居民就越多，所获得的费用也就越多。二是居民与家庭医生签订医疗服务合同，家庭医生都通过提高服务水平争取居民。
三是由家庭医生推荐医疗机构，医疗机构服务水平越高，获得全科医生推荐和居民选择的病人就越多。这一整套制度设计，推动了医疗机构、医疗保险和医务人员既相互竞争，又密切协作，保证了医疗卫生体制运行充满了活力。
我们可以借鉴以色列的做法，政府组织负责筹资和制定政策，实行按人头付费制度，由公民选全科医生和医疗机构，通过病人“用脚投票”，促使全科医生更加重视预防保健，从热衷“治已病”向“治未病”转变，促进医疗机构更加重视服务质量，从合理医疗中获益而非从过度治疗中获利。
（五）通过科学的制度设计，促进公立医院由被动管理转为主动控费，由逐利回归公益。
通过行政约束，破解公立医院逐利机制，难度大，成本高，也很难持久。以色列通过多方面的制度设计，破解了大处方、大检查。
主要措施有三招：一是用好医保支付制度这只“无形的手”，使医院主动降低费用。主要是推行总额预付和单病种付费结算改革，结余归己，超支分担甚至自负，医院为了使收益最大化，必然要采取措施，千方百计节约运行成本，降低药品费、检查费。比如以色列医院床位使用率达到99%，内科患者住院平均日仅为4天，外科手术住院平均日为6—7天(我国超过10天)。这得益于医保制度的正确引导。
二是建立合理的薪酬和绩效考核制度。主要是给医生高收入，使其有尊严，社会上有较高的地位;在考核方面，核心是医疗服务质量，而不与药品和检查等服务的数量挂钩。
三是用好信息化手段，让医疗费用阳光化。以色列医院运行情况、医生医疗服务行为、医保基金运行都是公开透明，全面接受政府和社会的监督。这些做法都值得我们在深化医改中学习借鉴。
（六）未雨绸缪，加强我国应急救治反应能力建设。
当前，除了重大传染病暴发流行外，各种暴恐活动也已经成为我国现实的威胁，特别是一些特大城市，人口密集，一旦发生恐怖袭击，很容易造成大量人员伤亡。另外，鉴于南海形势，海上应急卫生救援准备也需加强。必须要有忧患意识，未雨绸缪，对一些大中城市及某些领域医疗应急救治体系建设进行整体规划，加强应急救治体系建设，一旦有事，能够迅速处置。
当然，考察中我们也感觉到，以色列也面临医疗费用增长过快，政府财政支出和个人医疗卫生支出的压力都越来越大，特别是人口老龄化、疾病谱变化也给医疗卫生体制运行带来了新的挑战。
当前，我国新一轮医改正处于攻坚克难的关键阶段，既要借鉴以色列医疗卫生制度建设的基本理念和精细化管理经验，也要汲取其医药卫生体制改革中的教训，充分考虑医药卫生事业发展中出现的新情况、新问题，立足我国国情和改革的实际，探索用中国式办法破解医改这一世界性难题。
李刚副主任考察欧洲三国得出的启示和建议
千里不同风，万里不同俗。奥地利、希腊、瑞士都建立了各具特色的医疗卫生制度，基本得到了本国人民的认同。但也都意识各自的制度还存在不少问题，需要进一步的改革完善。我们是社会主义国家，政治制度不同，文化传统不同，经济发展阶段也不同，这就决定了我国医改既要充分吸纳各国改革的基本理念和宝贵经验，又要立足国情，充分发挥优良传统和制度优势，探索符合中国特色的医改道路。
（一）加快深化医保制度改革，推进全民医保制度完善定型。
全民医保制度是大多数国家基本医疗卫生制度的核心。我国医疗保险制度已经覆盖到95%以上的人群，但筹资机制不稳，政府投入和个人缴费仍没有从制度上作出安排，医保管理体制、经办服务、支付方式等也亟需完善。
从三个国家考察看，我国全民医保制度要充分发挥好保障人民群众健康的基础性地位和作用还有很长的路要走，亟需加快推动以下改革：一是推进医保立法。这是建设全民医保制度的基石。当前，我国全民医保立法工作时机成熟、条件具备。要以法律的形式对改革中成功经验和实践中的成熟制度给予固定，对筹资机制、管理运行、经办服务等作出具体规定，特别是要明确政府、个人、社会的责任，进一步强化个人的责任和参保意识，使居民由自愿参保转为强制性参保，尽快覆盖全体民众，实现保基本、全覆盖、可持续。
二是推进医保支付方式改革。三个国家医保支付制度在全国已经普遍推行，其核心内容是单病种付费，几乎覆盖了所有疾病。我国医保支付制度改革缺乏总体系统设计，需要从国家层面做好顶层设计，制定科学的疾病临床路径，在全国范围内积极推行按病种付费、按人头付费、总额预付等改革。
三是推进医保管办分开。从世界各国医保制度的运行看，改革的关键不是机构的整合，而是推进管办分开，实现政策制定、监管与经办服务分开。所以，推进医保管理体制改革应图谋长远，组织专班筹划医保改革蓝图，国家制定政策，部门实施监管，社会组织经办，使中国特色基本医保制度更加成熟、定型。
（二）把维护公益、保障基本、提升质量作为推动公立医院改革的根本目标。
加大财政投入是维护公立医院公益性的基础。奥地利、希腊和瑞士三个国家都建立了全民医保制度，保障水平都高于我国，但对公立医院补助力度一点也不少。我国公立医院改革正处于攻坚阶段，靠筹资水平仍很低的医保基金保障公立医院的运行，是很难实现公立医院的公益性。
因此，公立医院改革的起步阶段，政府的投入是确保改革顺利推进的基本要求。从三国考察看，政府举办公立医院主要保障基本医疗卫生服务，并采取有效措施落到实处，而我国公立医院功能地位始终比较模糊，下一步在制定公立医院改革文件中，必须处理好基本和非基本的关系，从服务条件、诊治规则以及医保报销等方面明确保基本的职责。
改进和提升医疗服务质量始终是各国推进公立医院改革的重要内容，特别是希腊新一轮医改，从卫生部长到医务人员，都说改革不能牺牲医疗服务质量，事实也证明，希腊财政投入大幅减少，医疗服务质量却得到很大提升。我们即将全面推进公立医院改革，要大力强调加强医院管理制度建设，优化诊疗就医秩序，为老百姓提供高质量的医疗服务。
（三）改革药品流通秩序，推进建立统一的国家药物政策体系。
药品是特殊商品，既涉及到经济发展，更事关公民健康，各国都有严格的管理制度，对其研发、生产、流通、使用以及价格管理、医保报销等形成了一整套环环相扣、相对统一的政策体系。
我国药品部门管理多头，价格机制不健全，采购制度不完善，医保目录不统一，医院使用不规范，导致了药品流通领域乱象丛生，药价虚高，腐败现象屡禁不止。
出现这些问题的根源是我国药物政策碎片化问题突出，部门之间、新旧政策之间相互“打架”，难以形成政策的整体合力。建议对我国药品流通领域进行系统梳理研究，对生产、流通、定价、采购、使用等各个环节都要进行改革，形成系统完备的国家药物政策体系。
药品招标采购是推进药品流通体制改革的重要抓手，牵一发而动全身。国际上主要有两种做法：一种是政府组织或医保机构进行集中采购，一种是医院联合进行集中采购。
希腊新一轮医改，欧盟、世界卫生组织对药品流通改革开出的“药方”就是参照英国模式，政府组织集中招标采购，主要措施就是招采合一、量价挂钩。这再次证明实施集中招标采购是大多数国家的选择。空谈误国，实干兴邦。
不争论，不折腾，对看得准的要下决心推进。要尽快改革现有的公立医院药品集中招标采购办法，完善招标机制，切实把虚高药价降下来，为深化公立医院改革打好基础。
（四）积极鼓励商业健康保险参与医疗服务体系建设。
支持社会办医是满足人民群众日益增长多元化、多样性需求的迫切需要。医疗保险机构直接举办医疗机构是各国普遍做法，可以形成预防、治疗、康复一体化的医疗服务模式，同时医保机构通过直接控制医院，能够更好地抑制医疗费用过快增长。建议借鉴国际经验，研究出台政策，引导商业健康保险机构直接举办非营利性的医疗机构，形成多元主体办医格局。
（五）加强重大灾害应急救治体系建设。
我国地域广阔，自然灾害频发，重大交通安全事故时有发生，借鉴学习国外应急救援的理念和做法，加快推进我国应急救治体系对保障公众健康、维护国家安全具有重要的现实意义。
当前，最亟需的首先要做好全国重大灾害灾难应急救治体系建设的整体规划，特别是在地震多发地区、重特大城市等加强空中运输、转移、救治伤员能力建设，形成空陆一体应急救治体系，同时开展经常性的培训和演练，加强部门联动，提升应急救治能力，确保一旦有事，能够迅速处置。
医改是世界性难题，需要集聚全人类的智慧共同破解。希腊医改经验表明，加强国际合作，借取它山之石，可以少走弯路，使改革达到事半功倍的成效。
李克强总理在接见世行和世界卫生组织负责人时明确要求建立“三方四家”(卫生计生委、财政部、世行、世界卫生组织)合作机制，共同寻求中国医改的良方。从希腊与国际组织合作经验看，要组织专班，列出计划，加快启动建立实实在在的合作机制，更好地吸纳各国之长，使中国医疗卫生制度既适应国情，又符合世界潮流，更好地维护13亿人的健康福祉。
13. 标题：医改试点亲历者：健康中国应该上升为国家战略
媒体:中国青年报2015年01月06日
链接：
http://www.zmdnews.cn/showinfo-48-253428-0.html
主要内容：
2015年将是新一轮医改元年。这从近期医疗领域的一系列重大事件可见端倪：
2014年12月13日，习近平总书记在江苏镇江调研时指出，要推动医疗卫生工作重心下移、医疗卫生资源下沉，推动城乡基本公共服务均等化，为群众提供安全有效方便价廉的公共卫生和基本医疗服务；
2014年11月25日，国家发改委公布了《推进药品价格改革方案（征求意见稿）》，拟从2015年1月1日起取消药品政府定价；
2014年11月15日，李克强总理在国务院常务会议上表示，目前公立医院医事服务费价格确实太低，但药价虚高现象仍然存在，因此，要通过改革逐步理顺这种不合理的价格机制……
从1994年江苏镇江与江西九江试点医疗制度改革起，中国医改已走过20年。开全国医改先河的镇江医改，有哪些经验教训可以给新一轮医改提供借鉴？近日，1994年两江医改试点和2010年全国公立医院改革试点亲历者、镇江市政府副秘书长、镇江市卫生局局长林枫，接受中国青年报记者独家专访。
公共政策追求的不仅是满意度上升，更重要的是绝不满意度的下降
中国青年报：谈医改绕不开看病难看病贵，为什么改了20年都没有从根本上解决问题？
林枫：大家都把医改问题聚焦在看病难看病贵上，很少有人从整个体系来深刻分析到底难在哪里、贵在哪里。不同的人群有不同的体验。比如，很可能90%的基层农民感受不到北京的看病难，因为他们根本不会去北京看病，他们关心的是家门口的卫生室、卫生院是否有自己信任的医生；再如，人们真得大病时对医疗价格往往并不敏感，他们最关心的是能否看好病，因为健康对人来说太重要了。所以，看病难看病贵问题一定要细化，才能从根本上解决问题。公共政策追求的不仅仅是满意度的上升，更重要的是绝不满意度下降。我认为，那些真正需要帮助而得不到帮助、有明确需求又解决不了的人，才应该是医改关注的重点。
2009年新医改至今5年了。从病人的走向来看，全国病人总量大幅度上升，各地基层医院的门急诊人次占比普遍下降，而三级医院的门急诊人次占比不断上升。这说明基层能力还不够强，疾病预防控制做得还不够好。
现在医改的一个思路是，提升县级医院综合能力。但很多人是，小病都到县，大病照出县。人们看大病还是去大医院找大专家，全国顶尖医生的诊疗号永远是紧缺的。与这种资源紧缺并存的是资源浪费。比如，把北京协和医院的专家号完全放开，实行电话或者网络挂号，表面上看解决了现场排队问题，似乎看病难得到缓解，事实上可能造成真正需要看专家的病人看病更难，因为谁都可以挂到这样的号。目前，像北京协和医院这样的国家级治疗中心，并没有专注于真正应该承担的责任——解决下级医院转诊预约病人的治疗。
中国青年报：习近平总书记前不久在镇江调研时就曾指出，人民群众对医疗服务均等化愿望十分迫切。像大城市的一些大医院，人满为患。他当时是怎么说的？镇江怎么解决这个难题？
林枫：习近平总书记还指出，没有全民健康就没有全面小康，要推动城乡基本公共服务均等化，卫生就更紧迫了。
镇江建立健康服务体系的重点是强基层，慢性病病人、康复病人已经开始向下转诊。当前各地“社区首诊”提得很多，但太口号化。因为并没有数据说明多少比例的患者首诊不在社区，实际上大量农村患者都在基层首诊。问题是很多首诊医生与上级医生之间并没有建立转诊关系，而是让病人自己去找上级医生，这是服务体系的连续性有问题，上转并不畅通有序。
实质上，“上转”是指全科医生转专科医生，专科医生转专家。也就是说，专家的病人应该来自专科医生，专科医生的病人来自全科医生。我们的社区医院都开放了挂号系统，需要上转的病人由医生帮助挂出上一级医生的号。“下转”是指病人由急性医院转到亚急性医院，再转到慢性病医院，也就是由综合医院转到社区康复病房，再转到长期护理卫生院。
中国青年报：双向转诊往上转相对容易，往下转很难。三级医院怎么有动力不与社区医院争夺常见病患者？社区医院怎么有能力服务好病人？
林枫：首先要加强社区医院能力建设。人们总说“小病在社区”，但我觉得这句话讲得太笼统，有的病很危险，并不一定适合在社区看，但诊断明确的慢性病就没有问题。我们会选择病种适合的康复病人下转到社区管理，可以得到和大医院同质化的服务。具体来说，就是大医院和社区医院建立康复联合病房，比如现在脑中风等疾病康复病人，都可以到社区做康复治疗，用药医疗安全由上一级医院的专科医生负责。双向转诊需要加强医保政策联动和引导，镇江社区医院门诊报销比例比三级医院高40%，慢性病病人在社区看既方便又省钱。
推动医疗卫生资源下沉，医保资金怎样付费很关键。镇江实行以“就诊人头”为核心的“总额预算管理”支付方式。三级医院把康复病人下转到社区，就可以获得相应的财政补助。如果三级医院的康复期病人变多了，医保预算就会超支。在社区医院，则按管理就诊人头数支付年度医疗服务费用。医保中心预算出慢性病的年度费用，年终再根据社区医院实际服务的慢性病人头数支付费用。如果能够服务好病人、留住病人，就能获得更多的医保支付。如果某个慢性病患者在同一家医院用药量超过自己全年药量的70%以上，医保中心将按其核定的标准向医院支付全额医疗服务费用，如果在同一家医院的用药量在50%～70%，将按年度费用的70%付费，若低于50%则不付费。
中国青年报：病人总是跟着好医生走，但现状是越优秀的医生往往越不愿意往下走。
林枫：解决基层医疗人才缺乏有多种方法，一是合理培养人才，比如定向培养，哪个县的生源毕业后就在哪个县工作。他们和老百姓沟通没有问题，为老百姓服务也会有感情。如果招外地的毕业生，在异地农村生活，语言有障碍，没有亲朋好友，生活成本也高，不可能安心工作。二是改善人才待遇，基层医务人员的收入至少要和上级医院持平。在农村工作压力小一些、空气好一些、离父母近一些，这在一些年轻人眼里就是优势。如果收入再高一些，愿意去的人就多了。三是利用行政手段调整，现在大医院的岗位设置越来越多，一个科室可以有几个主任，基层的好医生当然也会想去。而在日本，医院规定一个专业只有一个正教授，想当正教授就要换医院——到层次低一点的医院去。这值得我们借鉴。在近期，可以用上一级的储备人才轮转到基层工作的方法解决。
几乎所有付费方式都在镇江实践过，我们栽过跟头吃过苦头，希望后来者不再重蹈覆辙
中国青年报：医疗服务价格过低、药价虚高问题被诟病已久，为什么这一问题长期存在？
林枫：根本原因是没有处理好管制和放开的关系，导致了价格扭曲。
我们走过了从财政供养医疗机构到完全放开医疗市场的一段历史。药价在完全管制时代很便宜，但管制也会带来问题。1986年我做医务科长时，能扛回来几箱青霉素都被当成英雄，因为青霉素太便宜了，企业没有利润不愿意生产。放开医疗市场后，医生劳务价格被认为是可以管制的，而药价被认为应该由市场决定，所以药价持续走高，医疗服务价格一直很低。卫生经济学是医生行为经济学，当医疗服务价格严重不合理时，医生的行为就会发生扭曲，只能靠代偿——通过药品出售获得盈余以弥补医疗服务提供中的亏空，这就造成了“以药养医”的格局。
所以改革的核心，在于让医疗服务价格回归正常，使医生有尊严地工作，能够通过自己的劳动获得合法收入，而不是通过不良行为牟利。我建议根据岗位提高薪酬，医生要高于护士，护士要高于其他工作人员，其他工作人员的收入跟社会同样岗位平均工资水平大体相当。同时，要调整医疗服务规范，要让医生减少做低价值事务的时间，他们的精力要集中在诊疗上，把时间留给病人。
中国青年报：在药价改革方面，您有什么建议？
林枫：药价改革，阳光最重要。发改委要做的，就是让信息系统畅通，增加全国药品价格透明度。如果同一品种、同一规格的药品，在市场上出现了最低价，那就应该公布出来作为指导价或最高限价。医院不可能买比最高限价更贵的药。我曾经说买贵的药，院长要么笨蛋要么混蛋，笨蛋是被人骗了，混蛋就是跟药商搞到一起了。
医疗主体有采购权，但并不代表一定要由单个主体去采购。医疗机构抱团采购，才能买到更便宜的药品。如果用集团化的采购方式买到低于发改委指导价或省招标价的，利润部分应该给医疗机构，医疗机构才会有动力去买便宜的药品。价格主管部门或卫生主管部门如果发现药品价格还有降价空间，可以跟随市场调整指导价或最高限价。这样，药价虚高的空间就会被逐步挤压掉。
中国青年报：药价改革能减轻老百姓看病负担吗？
林枫：单纯的价格改革本身并不一定能减轻费用负担。价格乘以量才等于医疗费用，医生的行为导致量的变化，只要医生有开药的动力，就会导致费用上涨。所以控制医疗费用除了价格，更关键的是控制量，即管理医生的行为。另外，当药价下降的时候，患者对价格的敏感性会下降，有可能开更多的药。由第三方医保付费就更是如此。所以说如果没有医保支付等政策配套，药品零差率政策（采用政府打包采购方式，压缩药品流通领域的中间环节，取消药品的批零差价，将药品价格降低——编者注）可能是一个消极的政策。
药价改革不能只有物价部门做，各相关部门形成合力才能使价格走上正常轨道。物价部门要有正确的导向，压缩药品的差额利润；卫生部门应该努力帮助医院控制成本提高质量，使医生的劳动价值得到体现；医保部门要提供合理的支付价格，医保支付制度不仅是控费手段，还是使卫生资源配置发生变化、使病人向基层转移建立合理诊疗秩序的强大杠杆。
中国青年报：在控制医疗费用过快增长上，镇江有什么经验？
林枫：镇江在1995年就实行过按均次费用付费，当年平均费用零增长。结果到1996年，门诊工作量大幅度上升，住院工作量上升更快。医疗费用增幅超过改革前，而且带来了医疗体系超负荷运转，也增加了医患矛盾。
世界上几乎所有的付费方式都在镇江实践过，我们栽过跟头、吃过苦，很希望后来者不要重蹈覆辙。比如，按项目付费，费用跟着医生笔头走，医疗服务好但是费用控制差；总额控制付费，费用跟着指标走，费用控制好但是医疗服务差。应该按人头付费，费用跟着病人走，跟着真正的医疗需求走，费用控制和医疗服务质量才都比较好。
控费的核心应该是控成本，关键是删除不必要的医疗行为。成本当然越低越好，但一定要有合理利润，才能让医生有积极性，保障整个医疗体系良性运转。医保现在已经成了医疗费用主要支付者，当然有话语权。医院和医生永远做医保给钱的事，尽量不去做医保不给钱的事，所以医保支付制度的变革将推动医生行为的变革。镇江实行的总额预算下的按人头付费，让医疗资源下沉，引导病人往基层走，既方便了群众，又可以降低费用，减轻了群众的看病负担。
控费的最高境界是，让人们少生病，迟生病，尽量不得大病。所以，镇江现在在做防病，强调慢性病管理。医保也在主动介入，我们给社区医院的费用是按照服务打包支付。比如，高血压管理中除了药品费、检查费外，大概有10%的基本医疗服务费，如果医院能把药品管理好，就节余20%的费用，那么收益就有30%。如果药品多开10%，就会与医疗服务费相抵，就没有收益。如果药品多开20%就赔10%。镇江的慢性病病人有自主选择权，可以在任何社区医院流动，医生只有通过提高诊疗服务质量才能吸引更多的病人。还有，低保老人在社区医院免费医疗，医保救助基金也是按人头打包支付给医院。
镇江经验就是，走稳步，不停步，年年有进步
中国青年报：镇江医改已走过20年，有过什么样的残酷教训？您作为亲历者有什么感触？
林枫：1994年镇江刚进行医保试点时，保障水平定得过高，门诊和住院的个人负担只有9.3%，而国际上一般认为个人负担在20%左右为宜。当时那么高保障的医疗制度，意味着极大的浪费。福利是不可逆的，往回走很痛苦，只能在做增量的同时调整结构慢慢调低，同时进行支付方式变革。
现在我国医保达到广覆盖之后，又面临提高保障水平的难题，特别是低收入者保障水平难以提高，因为财力有限。所以，保基本要有优先程序，基本医疗要收缩范围，强基层要优先解决，在基层解决问题费用总会比较低。医保在初级阶段应该保大病，中级阶段要兼顾小病，高级阶段以小病优先，把小病解决了才会省钱。要实现基本医疗卫生服务均等化，就要做到基本公共卫生服务免费，基本医疗服务大部分报销，贫困人员基本医疗服务在基层免费。
当然镇江医改也面临很多挑战。比如老龄化程度太高，医保是单基数筹资，医疗费用是两倍，多一个老人就会有3倍的基金负担，所以要大力发展经济，吸引年轻人到镇江，不然这个体系很难运转。我想镇江的经验教训值得各地吸取，但改革试点不可能试出一个完美方案在全国推广。改革就像戴着镣铐跳舞，必须在法律赋予的权利范围内改革，各地都可以有所作为。但地方试点不能拆旧建新，只能有机更新。不能改变所有不适应的法律规章，而构架一个全新的改革环境。
中国青年报：2015年将是新一轮医改的元年。您怎么看？
林枫：2015年是“十二五”医改规划的最后一年。在收官之年，我觉得应该好好盘点下，看看“十二五”规划哪些东西没有落实，为什么没有落实，然后好好规划“十三五”医改。
改革不能太纠结，现在有些过度着力于文件的出台。医改系统出文件最难，因为主体太多。实际上，政策永远是次优方案，最优方案永远出台不了。通过一个个次优方案，向着最优目标前进就是改革的进步。现在讨论医改很热闹，很多专家出来讲话，有时候真觉得这么多年不过是换了一帮人在说同样的问题。上一轮医改讨论最激烈的时候，我就说过，要赶紧停止争论行动起来。所有利益相关部门都要做出一些让步，其实医改操作的方法很多，关键是大家要往前走，为这个体系改善做一点事。我们镇江的经验就是，走稳步，不停步，年年有进步。
中国青年报：在您看来，新一轮医改的重点是什么？
林枫：改革一定是围绕健康目标形成服务体系。我认为必须用健康中国引领卫生改革发展，人民健康是核心竞争力，“健康中国”应该上升为国家战略。
20年医改看过来，很多问题都出在医疗服务体系连续性不够上，甚至服务体系呈现“倒金字塔”结构。基层不强，逐级诊疗就无法形成。需方（病人）、供方（医疗机构）、保方（医保）是一个铁三角，改革不讲这铁三角，就是没有抓住主要矛盾。钱从什么地方来？谁来提供服务最合理？付费方式怎样激励绩效？这是制度的关键。医疗卫生制度改革不管从什么切入点切进去，都是在调整这三者关系，或者说建立三个机制，即筹资机制、支付机制、服务机制。所以改革的重点应该是重构医疗卫生服务体系。
改革的难点就是凝聚共识，所有相关部门都要围绕健康目标去行动。我经常说，向前一步是幸福——大家朝着医改目标前进一步，老百姓才能享受健康幸福的生活。
14. 标题:马鞍山医改调查之一：公立医院“起死回生”
媒体:人民网2015年1月5日
链接：
http://www.ah.xinhuanet.com/2015-01/05/c_1113876518_2.htm
主要内容：
编者按：当前，医改已步入深水期，公立医院改革亟待破题，这个问题解决不好，事关医改成败。马鞍山市作为医改试点城市，其以“管办分开、区域医疗资源整合”为改革路径，取得了一些成效，被业内称为“马鞍山模式”。那么，该模式存在哪些利弊？能否为医改提供借鉴？从今日起，人民网推出系列报道，以飨网友。
“看病的患者越来越少，医护人员士气萎靡，人心涣散，工资没钱发，上门讨债的堵在办公室门口，眼看着医院办不下去了，我也许会成为公立医院破产的第一个院长。”回忆起当时的情景，马鞍山市中医院院长章登明指着头上的白发说：“这都是当时给急白的”。
不止是中医院，其它市属公立医院的日子也好不到哪儿去，深陷亏损泥沼，均在破产的边缘挣扎。2008年，马鞍山医疗卫生领域的一次大变革，成为该市公立医院的“命运”转折点。马鞍山市组建市立医疗集团（以下简称医疗集团），将市属的人民医院、妇幼保健院、中医院和传染病医院整合其中，通过优化医疗资源配置，明确各自的定位发展方向，解放了医院生产力。
市人民医院从当时的小配角，一跃成为马鞍山市的龙头老大，医疗实力反超曾经占据半壁江山的马鞍山市中心医院，其他医院均焕发出勃勃生机，医疗水平有了质的提升，实现了“特大疾病不出市”，减少了患者异地就医人数，基本满足了本地居民的医疗需求。至此，马鞍山的卫生事业改革初见成效，这种颇具地方特色的改革被业内称为“马鞍山模式”。
困局倒逼改革
2005年，章登明“临危受命”，从卫生局调入市中医院任院长。“那时候医院负债累累，连工资都发不出，好几次被法院冻结账户。”章登明对上任后的苦日子记忆犹新，“对外疲于应对债务，对内要稳定人心，内忧外患之下，一度觉得干不下去了。”
市人民医院的日子也并不好过。一般来说，人民医院往往是一个地方的龙头医院，但在马鞍山却处于“名不副实”的弱势地位。2008年，市人民医院的床位有500张，仅是企业医院的一半。
在这个新兴工业城市里，马鞍山钢铁集团公司医院占据了全市医疗资源的半壁江山。几家分散的市属公立医院发展遭遇阻滞，发展逐年萎缩。2007年底，4家市属公立医院总负债16336.47万元，资产负债率为49.69%。
马鞍山市的卫生事业发展迟缓，与在省里名列前茅的经济发展水平极不相符。困局倒逼改革。2008年，马鞍山市下发《关于深化全市卫生事业改革和发展的若干意见》，开始大刀阔斧的改革试点。政府分离了市属医疗机构与市卫生局的隶属关系，组建市立医疗集团，将市属的人民医院、妇幼保健院、中医院和传染病医院纳入管理。
记者调查得知，该医疗集团的运作模式与现行国内松散型的医联体有着本质的区别。马鞍山市市立医疗集团是独立法人，集团以产权为中心，对所属医疗机构实行人、财、物的统一管理；对既有的学科布局、技术力量、设备配置进行布局调整，目前形成了以1个综合医院为核心，3个专科医院为特色，向8家基层医疗卫生机构辐射的“纵向一体化”结构。这种做法有利于统筹全市的卫生医疗资源，便于充分整合，上下协同，激发所属医疗机构的内生动力，解放医院生产力，方便群众就医。
医疗集团首先解救危难之际的中医院，筹集经费400万元紧急“输血”，另建新院进行搬迁，调整学科力量予以强化特色专科。目前，准备“破产关门”的中医院，2013年的业务收入达到6800万元，日均门诊人数达215人，年出院病人5763人，分别比2008年的收入翻了4番，门诊人数增加62,4%；出院病人增长了142.35%。同年，该院被晋升为三级甲等中医医院。“这是我以前连想都不敢想的事。”章登明说。
整合提升实力
纳入集团旗下的公立医院，该如何布局？医疗集团总院长何少锋认为，不能将几家公立医院进行简单的捆绑，而是将其重新整合，形成错位优势，让资源进行优势互补。
在何少锋的构想中，整合后的医疗集团就像一艘“辽宁号”航空母舰。市人民医院作为集团唯一的三级甲等综合医院，学科齐全，综合实力较强，但部分学科因为主客观因素限制，发展后劲受阻；其他专科医院和医疗集团所属各个中心专科特色明显，但综合服务能力不足。通过走规模化、集约化资源整合发展之路，对所属医院的学科布局结构、人员技术力量及设备设施配置等方面进行合理调整，形成既有分工，又有协作，特色凸显的强大的战斗合力。
“过去，市人民医院虽然是核心医院，学科实力较强，但儿科却是弱项。”市人民医院院长何仿分析认为，市妇幼保健院的儿科虽是强项，却因没有综合医院的各个学科做支撑，无法解决疑难重症。如果继续各行其是，两家都会继续“打斗内耗”，制约各自发展。
2010年，集团将人民医院的儿科分离出去，与妇幼保健院组建成儿童医学中心。与之手法相类似，依托市人民医院神经内科、骨科技术优势，市中医院在原针灸推拿科基础上建成了康复医学中心，短短1年，70张床位就供不应求，成为中医院独具特色的一张“王牌”。医疗集团乘胜追击，精心布局，新增2万平方米的病区将在明年投入使用，新添床位180张，满足老百姓日益增长的康复需求。
傍名医，傍名院，背靠大树好乘凉。以前，几家专科医院没有ICU病房，也缺乏知名专家。如今，各个医院是一家人了，再也不担心遭遇危重病人的抢救和诊治，因为人民医院的专家可以随叫随到，参与会诊、指导和查房。
2013年初，一位产妇在妇幼保健院分娩时出现羊水栓塞，人民医院的专家及时到位，成功抢救了这位产妇。“以往医院之间竞争激烈，争抢病人，或者老死不相往来，现在大家是兄弟了，需要帮助，招呼一声就行。”儿童医学中心主任孙亮说。
15. 标题:马鞍山医改调查之二：解决百姓看病“痛点”
来源：人民网-健康卫生频道?2015年01月07日
链接：
http://ah.people.com.cn/BIG5/n/2015/0107/c358428-23466198.html
主要内容：
“去南京看病，别提有多糟心了。他行动不便，我得陪护，孩子小，我总是惦记，再加上吃不好睡不好，整个人都快崩溃了。”马鞍山市民陈德权（化名）的爱人说，现在孩子能照顾了，更高兴的是，治疗费便宜很多。
据记者了解，去年4月，陈德权因车祸造成脑外伤，前往南京进行康复治疗，由于异地就医报销比率低，10天就花费7000多块。转到马鞍山市市立医疗集团康复医学中心后，费用仅为南京的一半。
康复医学中心为陈德权这样的患者解决了看病“痛点”。对此，记者于近日赴马鞍山市进行了实地采访。
留住本地就诊病人
异地就医往往需要家属陪同，无疑加重了病人的经济负担，还有可能拖累一个家庭，甚至因病致贫。马鞍山市市立医疗集团成立之初，就对本市病人异地就医的情况进行了摸底，针对异地就诊率高的病种，拆除建制藩篱，集中优势资源设置学科，切实解决老百姓的“痛点”，康复医学中心和儿童医学中心应运而生。
据康复医学中心主任高世毅介绍，市人民医院的康复患者无处就医，长期处于“饥饿”状态。中医院的针灸理疗科，患者络绎不绝，等床位竟然排到数周之后，无奈之下，许多患者前往异地康复治疗。医疗集团依托市人民医院神经内科、骨科的技术优势，在市中医院原针灸理疗科基础上，组建成康复医学中心。
康复医学中心于2010年起运行，开放床位70张，次年就供不应求，学科发展逐渐走在了安徽省前列。目前，投入9000余万元，新增2万平方米的病区将在今年投入使用，新增床位180张，有望缓解本市康复病人“一床难求”的局面。
在综合性医院，儿科由于受到种种因素制约，日益沦落为边缘科室。以市人民医院为例，2009年儿科年门诊量是4.1万人次，市妇幼保健院是4.9万人次。在工作等量的情况下，前者门诊医疗收入只有77.57万元，远远低于后者的186.84万元。
儿童医学中心主任孙亮认为，市妇幼保健院儿科虽然实力较强,但是也有短板，存在人才不足、床位紧张的发展瓶颈，且危重新生儿救治能力薄弱。2010年，医疗集团将市人民医院的儿科纳入市妇幼保健院，组建儿童医学中心。儿童医学中心成立后，医疗集团先后投入900余万元，建成了具有安徽省先进水平的新生儿科，包括新生儿重症监护中心（NICU），医疗水平大为提升，从而满足了本地区绝大多数患儿的就诊需求。
针对外界的疑问，马鞍山市市立医疗集团探索的改革尝试似乎给出了答案，通过整合资源，挖掘潜力，在盘活存量上做足文章，就能提升医疗水平，降低医疗费用。
减轻患者看病负担
马鞍山的“辽宁号”医疗航母，有两个情报中心颇具特色，即集团临床检验中心和影像中心，不仅给医生提供病人的准确“情报”，还对过度医疗起到“把关人”的作用。
此前的4家市属公立医院均设有检验科，由于设备投入的不同，检验人员素质的高低，往往对检验结果的精确度产生影响。由于患者分布不均，造成部分医疗机构检验科很清闲，但又不能取消。2009年，医疗集团将4家医院的检验科合并，成立集团临床检验中心。
“现在，临检中心承担着集团内所有医疗机构的标本检验工作，人员、设备从过去的‘不饱和’变为‘满负荷’，更重要的是，不管是市人民医院，还是小区卫生服务中心，检验结果都是一个标准。”临床检验中心主任胡晓武说。
过度检查是造成看病贵的主要原因之一，备受患者吐槽抱怨。医疗集团成立后的“第二把火”，成立集团影像中心。各医院做的各种影像检查，一律由影像中心出具检查报告。此举解决两大问题：一是建立了检查结果互认机制，杜绝了重复检查﹔二是影像中心组建了高水平的影像学专家团队，避免了差错率，为医生对症治疗患者的病情提供了“准确情报”。
分级诊疗、双向转诊，曾被视为解决看病难的一把利器。但是，囿于利益格局限制，进展极为缓慢。马鞍山市市立医疗集团偏要啃硬骨头，似乎还啃出一点甜头。
该医疗集团管理的8家小区卫生服务中心，从2012年-2014年，3年来平均门诊人次增加了16.74%，入院人次增加13.92%，满意度上升7.2%。2014年，集团与小区之间共上转病人381人，下转病人147人。
花山区桃源街道小区卫生服务中心在医疗面积不变的情况下，月门诊量却从2009年的1000人次翻至2014年的4000人次。该中心主任高发海介绍，医疗集团为我们的信息化建设就投入十几万元，医疗集团内各家医院派驻的4名医生常期坐诊，目前已培养了稳定的患者群，每月的收入达到25万余元，实现扭亏为盈。
记者调查得知，医疗集团从制度层面设计来保证分级诊疗的落地，比如采取“纵向一体化”的战略模式，在小区卫生服务中心与公立医院之间签订转诊协议，开辟“绿色通道”﹔鼓励医疗集团内部医师多点执业，尤其是高年资优秀医生到小区出诊，均自愿报名，而不是强行指派，切实做到优质资源下沉。医疗集团的激励措施是，以部分小区卫生服务中心为试点，对“下基层”的医生在晋升、年底评优、绩效补贴等方面给予优惠政策。下一步医疗集团还将进一步加大激励力度，充分调动大医院医生服务小区卫生服务中心的积极性。
同时，患者也有鼓励措施，在小区卫生服务中心经过首诊而上转到大医院的病人，部分医院免去其挂号费。目前，医疗集团正逐步形成“小病放心在小区、大病顺利转医院、康复安全回小区”的就医格局。
高发海认为，医生只有心甘情愿“下沉”到基层，才能真正服务好患者。该中心从“发不出工资”到目前医生平均月收入近4000元，工作积极性明显提高。“病人量上来了，硬件条件要改善，还要扩充些床位，下一步，我们探索把服务延伸到患者家中。”
第二部分：北京范围
16. 标题:北京医改交出成绩单
媒体:科技日报?2015年1月8日
链接：
http://www.cmt.com.cn/detail/691311.html
主要内容：
自2009年启动新医改以来，医改已经走过第5个年头。在刚刚结束的2014年里，北京下大力气啃“硬骨头”，这一年医改的各项举措有可圈点之处，但效果仍与预期有差距。
那么，医改到底有哪些得失，我们一起来回顾一下。
多元化办医取得进展
医疗资源分布不均加剧了看病难，目前主要的优质医疗资源都集中在大型公立医院。为改变公立医院一家独大的局面，国家三令五申禁止公立医院无序扩张，并加大对社会办医的支持力度，鼓励发展非公办医。2014年，国家在鼓励多元化办医方面取得一定的进展。
在放开社会办医方面，北京走在了前面。2014年3月，北京市出台《社会办医指南》鼓励医生开办诊所，取得医师以上职称，连续从事五年以上同专业的临床工作的医生可在北京本市行政区域内开设诊所。同时，外资独资办医方面的政策也取得突破。同年8月27日，卫计委和商务部联合下发《关于开展设立外资独资医院试点工作的通知》，允许境外投资者通过新设或并购的方式在7个省设立外资独资医院。在此，外资办医70%的控股比例上限被取消，开办外资独资医院的审批权限也被下放到省级。
尽管社会办医得到鼓励是好事，但要真正让办医实体落地，还要突破几重限制。首先是审批，层层审批加大了社会资本办医的成本和时间。其次是金融、土地、保险等方面，缺乏细则，尤其在医保制度、人事制度方面社会资本办医还有诸多限制。此外，还包括区域规划和医疗器械购买限制。在这些方面政府还有许多事要做。
自由执业给医生“松绑”
2014年7月22日，北京市出台《北京市医师多点执业管理办法》，医师多点执业实际上是为了给医生“松绑”，把医生从“单位人”逐渐解放为“自由人”的过程。北京市卫计委表示，多点执业将有利于调动医师执业的主动性，更重要的是，可以更好地统筹调配本市医疗卫生资源，一定程度上也解决了本市医疗资源分布不尽均衡、配置不尽合理的问题。
但是，无论政策取得多大突破，目前的医生仍是“单位人”，受到“体制”的局限。因此，想要真正实现自由流动，还要在人事制度上进行改革。
医药分开的北京模式
“医药分开”改革试点已初步拟定新的推广方案，首次提出将引入“分级”理念，即统筹考虑一二三级医院，分级制定不同的价格、报销政策，总体考虑让老百姓在基层看病比大医院更便宜。且所有在京医疗机构都将纳入“医药分开”改革。北京市医改办表示，根据新方案思路，“医药分开”的推广将不再是市属大医院层面的铺开，而考虑到了一二三级医院之间的纵向关系。这些不同级别的医院或将在实施“医药分开”的同时，调整拉开价格差距。
这意味着，北京新版“医药分开”推广方案将试图纠正“价格洼地”所带来的倒吸病人的效应。
挂号优先医联体内部需求
2014年底，北京市已在五环路周边地区初步规划了33家医院或院区构成的环五环医疗服务带。今后，北京五环路内原则上不再批准建立政府办综合性医疗机构，严格控制政府创办医院向社会提供特需服务的数量和比例。把更多的增量交给社会资本举办。即便是社会资本办医，也要遵循资源设置规划。
不过，考虑到三级医院整体搬迁成本高、影响涉及面广、配套设施需求大、历史文化留存等因素，仅对极少部分医院实施整体搬迁，主要采用三级医院创办分院、提升扩大分院服务能力和规模、压缩中心城区院区规模等步骤，逐步实现中心城区优质医疗资源的向外疏解。
下一步，北京将细化分级诊疗制度，比如通过医联体内部的挂号系统实现转诊优先，医院只有在满足医联体内部需求之后才能外放号源等，以此调节大医院拥挤的门诊量。
17. 标题:北京花大力啃医改骨头2014成绩不斐
媒体:中国制药网?2015年1月8日
链接：
http://www.zyzhan.com/news/detail/44577.html
主要内容：
导读：回顾新医改的进程，可以说是既有成效又有不足。自2009年启动新医改以来，医改已经走过第5个年头。2014已经结束，北京作为我国首都，花费了大力气来啃医改“硬骨头”，这一年医改的各项举措有可圈点之处，但效果仍与预期有差距。
多元化办医取得进展
医疗资源分布不均加剧了看病难，目前主要的优质医疗资源都集中在大型公立医院。为改变公立医院一家独大的局面，国家三令五申禁止公立医院无序扩张，并加大对社会办医的支持力度，鼓励发展非公办医。2014年，国家在鼓励多元化办医方面取得一定的进展。
在放开社会办医方面，北京走在了前面。2014年3月，北京市出台《社会办医指南》鼓励医生开办诊所，取得医师以上职称，连续从事五年以上同专业的临床工作的医生可在北京本市行政区域内开设诊所。同时，外资独资办医方面的政策也取得突破。同年8月27日，卫计委和商务部联合下发《关于开展设立外资独资医院试点工作的通知》，允许境外投资者通过新设或并购的方式在7个省设立外资独资医院。在此，外资办医70%的控股比例上限被取消，开办外资独资医院的审批权限也被下放到省级。
尽管社会办医得到鼓励是好事，但要真正让办医实体落地，还要突破几重限制。首先是审批，层层审批加大了社会资本办医的成本和时间。其次是金融、土地、保险等方面，缺乏细则，尤其在医保制度、人事制度方面社会资本办医还有诸多限制。此外，还包括区域规划和医疗器械购买限制。在这些方面政府还有许多事要做。
自由执业给医生“松绑”
2014年7月22日，北京市出台《北京市医师多点执业管理办法》，医师多点执业实际上是为了给医生“松绑”，把医生从“单位人”逐渐解放为“自由人”的过程。北京市卫计委表示，多点执业将有利于调动医师执业的主动性，更重要的是，可以更好地统筹调配本市医疗卫生资源，一定程度上也解决了本市医疗资源分布不尽均衡、配置不尽合理的问题。
但是，无论政策取得多大突破，目前的医生仍是“单位人”，受到“体制”的局限。因此，想要真正实现自由流动，还要在人事制度上进行改革。
医药分开的北京模式
“医药分开”改革试点已初步拟定新的推广方案，首次提出将引入“分级”理念，即统筹考虑一二三级医院，分级制定不同的价格、报销政策，总体考虑让老百姓在基层看病比大医院更便宜。且所有在京医疗机构都将纳入“医药分开”改革。北京市医改办表示，根据新方案思路，“医药分开”的推广将不再是市属大医院层面的铺开，而考虑到了一二三级医院之间的纵向关系。这些不同级别的医院或将在实施“医药分开”的同时，调整拉开价格差距。
这意味着，北京新版“医药分开”推广方案将试图纠正“价格洼地”所带来的倒吸病人的效应。
挂号优先医联体内部需求
2014年底，北京市已在五环路周边地区初步规划了33家医院或院区构成的环五环医疗服务带。今后，北京五环路内原则上不再批准建立政府办综合性医疗机构，严格控制政府创办医院向社会提供特需服务的数量和比例。把更多的增量交给社会资本举办。即便是社会资本办医，也要遵循资源设置规划。
不过，考虑到三级医院整体搬迁成本高、影响涉及面广、配套设施需求大、历史文化留存等因素，仅对极少部分医院实施整体搬迁，主要采用三级医院创办分院、提升扩大分院服务能力和规模、压缩中心城区院区规模等步骤，逐步实现中心城区优质医疗资源的向外疏解。
下一步，北京将细化分级诊疗制度，比如通过医联体内部的挂号系统实现转诊优先，医院只有在满足医联体内部需求之后才能外放号源等，以此调节大医院拥挤的门诊量。
18. 标题：推广医改成功案例只需领导人下决心
媒体:中国新闻周刊?2015年01月09日
链接：
http://news.hexun.com/2015-01-09/172229617.html
主要内容：
医改迟滞不前的原因，首先在于利益关系固化，一些国内外医药企业通过商业贿赂，把高价药塞进医保目录，甚至出现了专门帮助药企将药品列入医保目录的公关公司。一些医务人员出国旅游、培训、子女上学，都由医药代表一手安排。医药流通和使用环节的利益链不打破，一切改革措施都会被抵消。
2014年，是医改徘徊的一年。这是改革进入深水区之后难以避免的现象。好比登山已经度过了开始阶段的兴奋，感受到了疲劳，进入到了爬坡上坎的艰难阶段。
医改方向分歧
如果说，2014年是“医改徘徊年”，表现在理论和实践两个方面。
理论上，主要是对已确定的政府主导和公益性的医改方向，出现了比较强烈的“另起炉灶”的声音。自本世纪初酝酿本次医改以来，一直就存在着政府主导、公益性方向和市场主导、多元化方向的争论。2009年中共中央6号文件确定了政府主导和公益性的方向，但是争论并未停止，而是以其他的方式继续进行。
2013年底以来，一些主张医改应重回市场化道路的声音逐渐增强。这种观点的主要依据包括：第一，十八届三中全会提出“市场起决定性作用”，政府“开门第一件事”就是放权让利，医疗当然也是如此。第二，现在经济增速下降，财政力不从心，不可能再拿出大量资金。第三，2013年以来，有关部委相继出台了鼓励健康服务业发展、鼓励商业保险（以“城乡居民大病保险”为名义）发展、放宽社会资本办医限制、放开非公立医院服务价格、严格限制公立医院发展的政策。特别是2013年11月25日，国家发改委下发《推进药品价格改革方案（征求意见稿）》，对药品价格形成机制进行改革，取消药品政府定价，药品实际交易价格由市场竞争形成。这些做法，无一例外地向市场传递出“医改方向要变了，要另起炉灶了”的信号。以至于2014年的一段时间，投资医疗服务业、圈地盖楼买医院、举办高端医疗，成为资本市场追逐的热点。
但与此同时，另一些观点则针锋相对。他们指出，“发挥市场的决定性作用”和“更好发挥政府作用”是不可分割的两个方面，即使是在经济领域，也不能只讲市场的作用，而不讲政府的作用，就更不用说医疗等民生领域了。在医改所有的措施中，发展社会办医、搞健康服务业，只是锦上添花，而公益性和“人人享有基本医疗卫生服务”是雪中送炭，健康服务业只是医改的一个分支，而不是主体，更不能替代医改的地位。还有观点认为，发改委因为反腐败就取消药品价格管制，实际上是从一个极端走到另一个极端，是不负责任的懒政行为。
2013年，在健康服务业新政的刺激下，医疗领域的投资十分活跃。这对于增加医疗资源、提供多元化服务、满足老龄化和高端人群的需要有一定的作用。但同时，也出现了一些不科学、不理性的乱象。市场一度过于乐观地估计医疗服务业规模，依据是：美国的卫生总费用达到GDP的18.5%，欧洲也达到10%以上，2020年中国GDP达到90万亿元，按10%计算卫生总费用就是9万亿，对比现在的3万亿元，还有6万亿元的增长空间，许多资本就是看着这一空间而跃跃欲试的。但实际上，美国高昂的医疗费用，正是导致经济竞争力下降、社会矛盾凸显、企业成本提高，最终诱发金融危机的原因，中国并没有条件承担这样高额的费用。一些投资者把买医院、炒地皮作为挣快钱的手段，还可能带来新的经济风险。
针对改革方向的偏差，医疗卫生领域的知名学者、哈佛大学公共卫生学院萧庆伦教授专门在《柳叶刀》杂志上撰文，直接警告“中国医改可能触礁”，他指出，“医疗私有化只会使情况变得更糟，若私立医院的诊疗人数所占比例从当前的10%升至20%，将加剧医疗服务质量的贫富差距，这与先前向全民提供更平等医疗服务的政策宗旨相违背。”他批评一些中国经济学者“幼稚地把医疗投资作为刺激经济增长的手段”。
医改推进迟滞
除了指导思想和方向上产生分歧之外，医改的实际工作进展不快，特别是公立医院改革缓慢，迟迟难以取得突破。
2012年之前，医改的重点是基层医改，实现了基本医保全覆盖，在基层医疗卫生机构（乡镇卫生院和社区卫生服务中心）实行了基本药物制度，提供公共卫生和基本医疗服务，大大提高了就医的可及性和便利性，这是历史性的成就。但与此同时，公立医院的改革始终未能全面启动，公立医院长期存在的以药养医、药品价格虚高、药品回扣、大处方大检查的现象，并没有减少，反而以更快的速度增加。医院的人员工资和运行经费仍主要依靠服务收费解决，医患之间仍存在利益冲突。公立医院费用快速上升，完全抵消了基层医改的成效，而且给老百姓带来了更重的负担。这样导致的结果是，同2007年相比，全国卫生总费用从1.12万亿元上升到3.2万亿元，六年上升到原来的三倍，速度远高于居民收入上涨速度。我国城镇职工、城镇居民和新农合三种医疗保险的实际报销比例只有53.8%、44.9%、38.0%，远低于能有效分担风险的水平（70%～80%）。
当然，公立医院改革并非没有成功案例。福建省三明市就是公立医院改革中一个突出的亮点，在2014年引起了国务院分管领导、相关部委以及全国业界的关注。三明市本来不是公立医院改革试点城市，但他们“自带干粮搞改革”，直接原因是为了解决医疗费用增长过快带来的医保基金亏空的问题。改革的几大措施均刺中要害：一是取消以药养医，通过招标和严格监管，挤出药品流通环节的水分和腐败；二是医务人员实行阳光工资，年薪最高一档达到25万元，并且逐年增加，以消除灰色收入的动机；三是建立医院和院长绩效考核制度，并和院长收入挂钩。三明市的改革成效十分显著：2011年到2013年，次均住院费用从4082元下降到3876元，其中个人自付费用从2193元下降到1560元，全市药品费用从9亿元下降到5.67亿元。2014年前10个月，药占比下降到27.5%，远低于全国和福建省40%以上的水平。由于药费大幅下降，医保报销比例上升，患者负担减轻，医务人员收入增加，滥用抗生素、大处方等现象得到遏制。这都是长期以来医改孜孜以求的成就，在全国是很少见、很难得的成功案例。因此，自2014年年初开始，随着刘延东副总理来三明考察并给予肯定，国家卫生计生委在三明召开公立医院改革现场会，全国各地也掀起了学习三明的热潮。
然而，触动利益的改革总是会遇到反对声音。三明医改中，群众得实惠，医务人员得鼓舞，政府得民心，唯一利益受损的是原来依靠高定价、高回扣牟利的医药流通企业。2012、2013年，在医疗服务继续增长的情况下，三明市公立医院药品总费用出现绝对下降，分别比上一年下降3.6%、14.0%，而同期全国的增长率分别为23.8%、13.9%。因此，2014年，随着三明医改在全国的影响增大，三明的改革受到过去依靠药品流通环节利益链“潜规则”受益者们的反对，他们在微信等新媒体上掀起了反对三明医改的舆论。当然，由于改革的成效是显著的，直接否定三明医改并不容易，主要是间接地否定，认为三明医改太特殊、分管领导太强，其他地方不可复制，是一个“孤例”。这种观点实际上是既得利益在作怪。北京市卫生计生委副主任钟东波指出：三明医改针对的问题具有普遍性，采取的办法具有普遍性，改革的条件具有普遍性，将其推至全国，其实只需领导人的政治决心。
三明医改的成功，也揭示了全国医改迟滞不前的原因。医改难，首先难在利益关系固化，一些国内外医药企业，通过商业贿赂，把高价药塞进医保目录，甚至出现了专门帮助药企将药品列入医保目录的公关公司。一些医务人员出国旅游、培训、子女上学，都由医药代表一手安排。医药流通和使用环节的利益链不打破，一切改革措施都会被抵消。
强力重启医改
回顾2012年之前，之所以基层医改推进顺利，成效显著，与把医改办设在综合性改革部门有直接关系。医改涉及多个部门，卫生部门主管医疗卫生机构和行业管理；人社部门管理医保经费；发改部门管投资、价格和药品；财政部门管财政投入。在综合改革部门设置医改办，地位比较超脱，执行力强。
2013年机构改革之后，把国务院和地方各级医改办从发改委调整到卫生部门，虽然实现了业务对口，但是客观上也削弱了改革的推动力量。这已经成为当前制约改革深化的体制上的原因，这一问题在未来亟待尽早取得突破。一些学者建议，可以直接将医改办划归到中央改革领导小组，强力推动改革。
面对医改徘徊不前的局面，一些有责任感的人士纷纷提出呼吁。2014年年初和年底，卫生部原部长、上一轮医改方案的主要制定者之一高强在《人民日报》和一次论坛上两次批评公立医院改革进展缓慢，破除“以药补医”的补偿机制没有建立起来，药品生产和购销秩序仍比较混乱，药价虚高、商业贿赂和药品回扣等问题仍比较突出。
由于公立医院改革推进不力，看病难、看病贵、医患关系紧张的局面在刚刚过去的2014年更加严重，引起了习近平等中央领导同志的关注。
2014年年初，全国多地连续发生恶性伤医事件，给全国医务人员的心理和实际工作都带来很大冲击。在全国“两会”上，习近平总书记指出：“必须维护医院的正常秩序、保护医护人员安全，任何伤害医护人员的违法行为都要依法严肃处理。”
2014年12月13日，习近平总书记到“医改明星城市”江苏镇江考察。他指出“没有全民健康，就没有全面小康。医疗卫生服务直接关系人民身体健康。要推动医疗卫生工作重心下移、医疗卫生资源下沉，推动城乡基本公共服务均等化，为群众提供安全有效方便价廉的公共卫生和基本医疗服务，真正解决好基层群众看病难、看病贵问题。”
习近平的镇江讲话，在关键时刻为医改把关定向，校正了医改的方向。这一讲话明确指出：医改的重点是“基本公共服务均等化”，而不是市场化、多元化，医疗卫生工作的目标是“全民健康”，而不是刺激GDP的增长。这对两年多来处在迷茫、徘徊状态的医改来说，是一个十分及时的指针。
展望新的一年，随着反腐败的深入、政府职能的到位，以及三明等公立医院改革已经取得突破的地方示范效应，再加上经济增长和财政收入增幅下降，医保基金将面临更大的支出压力，医改将有可能受到各种推力的综合作用，尽快走出迷茫徘徊的局面。
显然，在经历了漫长的徘徊之后，2015年医改将重新调整方向，也将成为医改的关键年。只有在理论与实践层面把握医改的基本宗旨，破除强势利益集团的干扰，大力推进医疗体制改革，才能早日实现“人人享有基本医疗卫生服务”和“健康中国”的目标。
是直属国务院的政策研究和咨询机构，主要职责是研究国民经济、社会发展和改革开放中的全局性、综合性、战略性、长期性、前瞻性以及热点、难点问题，为党中央、国务院提供政策建议和咨询意见。自改革开放之初成立以来，国务院发展研究中心紧紧围绕党中央、国务院不同时期工作中心，服务国家发展大局，深入开展调查研究，提供了大量高质量的研究成果和切实可行的政策建议。