本次监测共收集到18篇相关信息，时间从2015年5月18日到2015年5月24日，监测范围包括全国主流媒体及政府网站等。内容主要有：安徽省城市医改初显分流成效，分级诊疗纳入今年医改重点 取消药品加成不影响医院运转，医改“猛药”能否治愈三大“沉疴”，公立医院改革将取消药品加成建立分级治疗纳入今年医改重点，朱恒鹏看懂医改的八个必备问题等。
北京近期卫生动态：“医管分工”“三精医疗”“全责护理”，北京同仁医院：“百年老店”的医改新路，北京医改难点：动谁的奶酪阻力都非常大。
一、信息目录
第一部分：全国范围
1. 标题：安徽省城市医改初显分流成效
2. 标题：医改莫忘降药价
3. 标题：为民便民惠民的医改新模式
4. 标题：分级诊疗纳入今年医改重点取消药品加成不影响医院运转
5. 标题：合肥蜀山区“医改惠民大餐”出炉
6. 标题：医改“猛药”能否治愈三大“沉疴”？
7. 标题：公立医院改革将取消药品加成 建立分级治疗纳入今年医改重点
8. 标题： “卖光公立医院”是对宿迁医改天大的曲解
9. 标题：卫计委：医改后医疗服务价格将提高
10. 标题：医改新政频出 医药销售迎5大巨变
11. 标题：深化新医改攻坚战打响
12. 标题：破医改难题须借力市场之手
13. 标题：朱恒鹏 看懂医改的八个必备问题
14. 标题：城市医改 共担责任才能共享成果
15. 标题：以公立医院改革为抓手全面深化医改
第二部分：北京范围
16. 标题： “医管分工”“三精医疗”“全责护理”
17. 标题：北京同仁医院：“百年老店”的医改新路
18. 标题：北京医改难点：动谁的奶酪阻力都非常大
二、详细分析
第一部分：全国范围
1. 标题：安徽省城市医改初显分流成效
媒体: 中国政府网? 2015年5月24日
链接：
http://news.hexun.com/2015-05-24/176109649.html
主要内容：
5月21日，安徽省卫计委公布安徽省城市公立医院改革运行一个月情况分析报告。与2014年同期相比，今年4月安徽省城市公立医院门急诊和住院人次、门急诊和住院次均费用、药占比均呈下降趋势，医院收入则有所增长。这表明，改革有效分流了就诊人群，降低了患者就医费用，并使医院收入结构逐步趋于合理化。
4月1日起，安徽省城市公立医院实行取消药品加成、调整医疗服务价格、实施药品带量采购的“三同步”改革，逐步破除公立医院逐利机制，转换公立医院运行机制。 4月份，参加改革的城市公立医院门急诊、出院人次分别为314.4万人次、20.2万人次，比去年同期下降0.8%和1.0%；其中，17家省属医院门急诊人次、出院人次增速分别下降18.6%和7.6%，专家门诊诊治人次同比下降10.1%。
统计数据显示，参与改革的城市公立医院门急诊、住院次均药品费分别为111.6元、3376.9元，同比分别下降3.3个、9.8个百分点。其中，17所省属医院门急诊次均费用、人均住院费分别下降6.1%和13.4%。在遏制医药费用上涨、不增加患者就医负担的前提下，4月，医院总收入、医疗收入、有效收入（医疗收入-药品收入-耗材收入）分别比去年同期上升6.7个、4.8个、15.2个百分点；药占比38.5%，同比下降6.2个百分点。其中，17家省属医院虽医疗收入增速回落11.5个百分点，但有效收入较去年同期增长20.1%。 “医疗收入中体现技术价值的诊查、手术、治疗、护理等的占比普遍提高，药占比和大型设备检查费收入占比下降，医院收入结构正逐步趋于优化。”安徽省卫计委政策法规处处长谢瑞谨认为，安徽省城市公立医院改革一个月“成绩单”，体现了改革政策设计的预期，“但这些变化是初步的和单方面的，还需要在下一步综合改革的持续推进中进一步强化”。
2. 标题：医改莫忘降药价
媒体:四川在线?2015年5月24日
链接：
http://comment.scol.com.cn/html/2015/05/011012_1637397.shtml
主要内容：
针对一些媒体关于“医药分开后将提高诊疗费手术费”的报道，国家卫计委新闻发言人毛群安22日晚间表示，将把医疗服务价格和药品价格、医保支付、大病保险、医疗救助等改革统筹推进，不会增加群众就医负担。（《绵阳晚报》2015年5月23日）
在就医难，药价贵，医患关系紧张的现实环境中，如果不把“医药分开后将提高诊疗费手术费”这句话放在具体语言环境中，的确容易引发公众误读。国家卫计委新闻发言人能够及时回应社会关切，开门见山指出医改的最终目的“不会增加群众就医负担”，具有现代媒介素养，让人心生暖意。但医改毕竟领域太宽，任务太重，矛盾太多，其最终“疗效”如何，不能仅看“广告”，还需要看到卫计部门深入改革的诚意与一系列实实在在，真真切切的务实举措。
近年来，药品价格居高不下一直是老百姓看病难、看病贵的一个重要原因，也是千家万户关注的热点、难点问题。虽然国家发改委多次出台政策降低药价，限制部分药品零售价格，但每次在落实过程中似乎都遭遇了“上有政策、下有对策”的尴尬，老百姓仍然没有走出看病难、看病贵的困境。国家卫计委领导近日关于医改的政策吹风，首次提出了建立分级诊疗体系，并统筹推进医疗领域方方面面改革，值得期待。
“医”和“药”是医疗卫生行业的两条命脉，也是深化医疗领域改革，解决老百姓看病难，看病贵的两个关键，必须“两手抓，两手硬，两促进”。相对于医院和医生，随处可见的药店才是大多数老百姓光临的地方，除了大病重病急病慢病，一些普通的伤风感冒和小毛病，大部分人已习惯了就近买药吃吃了事。相对于医院的事业单位属性（虽然绝大部分医院己是企业化经营，企业化管理，毕竟还披着一张“事业单位”的皮，在一些经营活动中还有所顾及），遍地可见的药店和诊所，完全是市场经济条件下的私有制，追求利润最大化合情合理又合法。于是，同宗同属同疗效的低价药没有了，取而代之的是换了包装的高价药。于是，体现医疗惠民的医保划卡成了一些人透取现金，购买日用品的另类消费。于是，很多家庭都离不开的常用药不断涨价，让老百姓望药兴叹……
不增加群众就医负担是医改的最终目的，也是广大群众的共同心愿。降低药价应该是医改的重要方向与根本所在。当前药品价格居高不下的原因在于：对医院来说，政府部门给医院的投入严重不足，医院的大部分运营经费需要院长带领医务人员去挣，为了自己的工作业绩和饭碗，医生只得给病人开比出厂价高几十倍的药，要求病人作一系列不需要作的检查；对药店来说，什么药品利润高就卖什么药，这是人之常情，也符合市场规律，无法过多谴责；对药企来说，追求利润最大化合情合理，它们停止生产或供应低价药，或把本应该低价卖出的药通过改变外包装及更改规格，以逃避降价甚至变相涨价也只能无可奈何。要解决居高不下的药价问题，不能光是发发文件，而是要痛下决心，重新调整利益分配格局，让老百姓真正得到实惠。只有这样，医改才会成功，医患关系才会得到真正改善。
3. 标题：为民便民惠民的医改新模式
媒体: 中国县域经济报陕西站?2015年5月23日
链接：
http://mt.sohu.com/20150523/n413630335.shtml
主要内容：
在陕西省武功县长宁卫生院，一条“先看病后交钱，让人人享有生命绿色通道”的横幅引人注目，代表了“先看病、后付费”惠民诊疗服务新模式的实施。自去年以来，武功在基层卫生院推行这种新模式，当地农民群众拿着合疗本到卫生院住院时，不再需要先交押金。
立足实际，大胆探索
武功县是一个典型的农业大县，全县总人口42万人，农村人口37万人，占总人口的88%，农村出现了外出务工人员多、空巢老人多、留守儿童多的“三多”现象，不少群众“看病难、看病贵、看病不方便”的问题较为突出。为了破解这一难题，该县通过深入调研和充分论证，在广泛征求意见和借鉴外地成功经验的基础上，按照“改革创新、先行试点、逐步推广”的思路，结合完善新农合政策，探索推行了“先看病、后付费”的新型医疗服务模式，为广大患者开辟了一条就医“绿色通道”，走出了一条新时期为民便民惠民的医疗卫生服务新路子。“先看病、后付费”模式符合国家深化医改的目标和方向，既有效解决了大病、急症和经济困难患者及时治疗的问题，又倒逼医院不断提高医疗质量和服务水平，真正把患者的生命健康放在第一位，充分体现了“以人为本，救死扶伤”的服务理念，深受广大群众的好评和社会各界的赞誉。目前，武功县已在基层卫生院全面推开。
拓展思路，创新做法
武功县积极开展城镇医保、新农合扩面工作，形成了覆盖城乡的医疗保障体系；新农合政策在基层卫生院住院报销比例达到85％，报销封顶线提高到15万元。在实施过程中，基层卫生院对前来住院的患者严格进行资格审核，凡符合条件、自愿接受“先看病、后付费”医疗服务的患者，仅需与医院签订《住院治疗费用结算协议书》，并提供合疗本（医保证）及本人身份证和直系亲属身份证，无需交纳住院押金，便可直接住院接受治疗,患者住院期间的全部费用由医院垫付。在此基础上，还积极简化医疗费用结算程序，缩短结算时间，合疗办将基层卫生院每月的结算费用，在10个工作日内拨付到位，实现了资金结算和拨付的良性循环。但对因打架斗殴、交通事故受伤致病等不符合城镇医保、新农合规定的患者，不纳入该政策范围。同时，加强对各医院的全程监管，由县卫生局、合疗办组成专门检查组，定期深入各基层卫生院，采取抽查病历、实地查访等方式，重点检查小病大治、过度治疗和重复检查等行为，对个别盲目追求利益的科室和医生，做到从严处罚，有效规范医疗行为。
新模式促使基层卫生院和医务人员彻底转变过去“医院主动、患者被动”的传统观念，积极改进作风，开展特色服务，赢得群众信赖。
实行住院一日清单制度。每天为住院患者出具当日费用明细清单，打消患者对医疗费用的疑虑，对费用较大或者预计超过封顶线的患者，及时告知费用情况，让患者住院时明明白白看病，出院时毫无怨言付费。
落实基本药物制度。在药品“三统一”的基础上，实行药品使用比例限额制度，把药费尽量控制在35%以内。同时，临床全部使用基本药物，杜绝大处方、乱检查，切实减轻患者医药负担。
开展优质护理服务。护士在完成基础护理工作的同时，坚持与患者交流、沟通，解决患者的实际困难。对于一些无人陪护、行动不便的老年患者，免费开展洗头洗脚服务，深受患者好评。
建立困难帮扶制度。坚持设身处地为患者着想，对没有条件一次性结清医疗费用的特困患者，可与医院签订分期或延期付款协议，缓解了特困患者的经济压力。
新模式在全县基层卫生院全面推行，患者掌握付费的主动权，促使了基层卫生院积极改进基础设施和硬件条件，使其具备对一般急症、常见病、多发病、公共卫生和妇幼保健等工作的较高诊治和处理能力。长宁中心卫生院想方设法改善医疗设备，先后引进了中科美仑DR、美国GE彩超、德国狼牌腹腔镜等大型医疗设备，为医生诊疗提供了科学依据。各基层卫生院与本院各科室主任签订了《医疗安全责任书》，及时规范医生诊疗行为，进一步提高诊疗安全系数，群众满意度迅速上升，吸引了大批患者前来就医，为新模式推行奠定了坚实的基础。同时，新模式力促基层卫生院狠抓医务人员能力提升，采取“请进来，走出去”的方法，积极为各医院争取赴省市各大医院进修学习机会，竞相聘请知名度高、临床经验丰富的市县级医院医生坐诊，全县基层卫生院的诊疗质量得到显著提升，收到了“专家下基层、技术得推广、群众普受益”的良好效果。
贴近基层，普惠群众
武功县“先看病，后付费”新型医疗服务试点模式推行以来，经过不断完善和改进，已显示出良好的效应。
降低门槛，普惠了人民群众。实施“先看病、后付费”新型医疗服务模式后，改变了群众“小病拖、大病扛”的传统观念，确保患者在第一时间得到住院治疗,让患者充分感受到了被尊重和被关爱的尊严。
全心服务，改善了医患关系。原有的“先交钱、后看病”办法，因医护人员不断催缴押金，很容易引起患者和家属的逆反心理，甚至会引发医患之间的争执与摩擦，影响了医护人员的情绪和医院的声誉。实施“先看病、后付费”模式后，医护人员不再催缴押金，把更多的精力投入到治疗和护理中去，医疗质量和服务水平得到有效保证，医患关系更加融洽和谐，使群众从医改中分享成果，得到实惠。
优化管理，激发了医疗机构活力。新模式的实施，农村住院患者也就更多选择在基层卫生院治疗。这既节约了国家合疗资金，也充分利用了基层卫生院的医疗资源，使农村病源流向更趋合理，为有效落实50%病人留在乡村的医改目标奠定了坚实的基础。据统计：新模式实施一年来，全县基层卫生院新农合住院患者达12278人次，较上年同期增长28%；收入达到2976万元，较上年同期增长38%，呈现出良好的发展态势，实现了社会效益、经济效益双丰收。
4. 标题：分级诊疗纳入今年医改重点 取消药品加成不影响医院运转
媒体: 人民网－《人民日报》?2015年5月23日
链接：
http://hlj.people.com.cn/n/2015/0523/c222646-24972966.html
主要内容：
22日国新办举行国务院政策例行吹风会，介绍全面推开县级公立医院综合改革、城市公立医院综合改革试点、中医药健康服务发展规划（2015—2020年）、深化医药卫生体制改革2015年重点工作等有关情况。国务院医改办主任、国家卫生计生委副主任孙志刚表示，取消药品加成后，将建立多方共同承担的补偿机制，可以维持医院正常运转。
取消药品加成后，将调整医疗服务价格、增加政府补助
孙志刚说，县级公立医院改革主要是通过推进综合改革建立起一个维护公益性、调动积极性、保障可持续的新机制，破除以药补医机制第一步必须取消药品加成。“药品加成政策在中国已经实行了几十年了，在市场经济条件下药品加成政策逐渐发生了变异，逐步演变到今天以药补医的机制，取消药品加成政策是非常必要的。”
取消药品加成政策之前医院的收入主要有三块，一是医疗服务收费，二是药品加成收入，三是政府补助。取消药品加成后，医院收入的三个渠道就改为两个渠道，就只有医疗服务收费和政府补助，医院由此减少的收入，由调整医疗服务价格、增加政府的补助、降低医院的运行成本等多方来承担。实践证明，通过建立多方共同承担的补偿机制，可以在取消药品加成之后维持医院正常运转。
首先要调整医疗服务价格，提升能够体现医务人员技术劳务价值的服务价格，主要是诊疗费、手术费、护理费等等，同时降低大型设备的检查等价格。调整价格之后，通过提高医保的保障水平，改革医保支付方式等，老百姓看病负担不会因此增加。另外，医院通过科学化、精细化的管理，也可以降低医院的运行成本，节省开支。各级政府要增加对县医院运行方面的补助，主要是基本建设、大型设备购置、重点学科建设、人才培养、符合政策规定的离退休人员工资和政策性亏损等6个方面，根据医院运行情况增加补助。
提高基层医院服务能力，建立分级诊疗体系
孙志刚表示，建立分级诊疗体系已经纳入今年医改工作的重点，我们要逐步建立起基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗格局。
首先，必须提高基层的服务能力。除了要提高基层的硬件装备水平以外，更重要的是要加强以全科医生为重点的基层人才队伍的建设。这几年我们在培养全科医生、推进全科医生制度、改革全科医生的服务模式上做了大量的探索。“我们要求全科医生团队要和居民进行签约服务，和发达国家服务模式基本一样，通过改善服务模式来提高广大居民对全科医生的认可度。”
其次，逐步转变全国老百姓就医的理念。“不一定有什么病非到大医院去看，不必要都到大医院排队等候。”
中医药健康服务是新业态，将提供更多产品和服务
国家中医药管理局副局长闫树江介绍，近日国务院办公厅印发了《中医药健康服务发展规划（2015—2020年）》，这个规划是我国第一个关于中医药健康服务发展的国家规划。规划提出，力争到2020年基本建立起中医药健康服务体系，中医药健康服务成为我国健康服务业的重要力量和国家竞争力的重要体现。
目前，中医药健康服务还处在起步阶段，是一个新兴业态。这需要更多地发挥市场在资源配置中的决定性作用，更好地调动社会力量来发展健康服务，为人民群众提供多层次多样化的中医药健康服务产品和服务。
这其中要发挥行业组织作用，第一是把中医药健康服务行业组织逐步建立健全起来，帮助行业组织提升能力。第二，要发挥行业组织在行业咨询、标准制定、行业自律、人才培养以及第三方评价等方面的作用。第三，更好地引导行业组织为企业服务，提供市场信息服务、管理咨询服务、人员培训服务等等。当前很多中医药健康服务企业还处于起步阶段，规模比较小，小微企业众多。通过行业协会，推动中医药健康服务企业能够更好、更快、更规范地发展和壮大。同时，随着政府职能的转变，要把一些适合于行业组织管理的政府职责通过行政授权、委托办事、购买服务等方式委托或转移给行业协会、行业学会。
5. 标题：合肥蜀山区“医改惠民大餐”出炉
来源：合肥晚报?2015年5月23日
链接：
http://news.hefei.cc/2015/0521/025243828.shtml
主要内容
核心提示：记者昨日获悉，蜀山区包含11个大项、37个小项的“医改惠民大餐”出炉，其中在合理配置医疗卫生资源、建立分级诊疗制度、继续免费发放千元处方本、所有社区医院加入“医联体”、培养家门口的“社区名医”等方面给社区居民看病带来实惠。
记者昨日获悉，蜀山区包含11个大项、37个小项的“医改惠民大餐”出炉，其中在合理配置医疗卫生资源、建立分级诊疗制度、继续免费发放千元处方本、所有社区医院加入“医联体”、培养家门口的“社区名医”等方面给社区居民看病带来实惠。
加入医联体居民受益
在蜀山区医改会议上，蜀山区卫生局相关负责人告诉记者，蜀山区将建立分级诊疗制度，通过构建基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗机制，积极与二级以上公立医院建立双向转诊“绿色通道”，发挥辖区大医院的优质资源优势。
据介绍，此次蜀山区医改的另外一个亮点工作便是辖区所有“社区医院”加入“医联体”，让居民在家门口就能找到省市医院的顶级专家。“目前蜀山区辖区的8个中心、2个卫生院，都将与大医院签订协议，加入医联体。”蜀山区卫生局相关负责人告诉记者。
蜀山区产业园井岗镇社区卫生服务中心的王晓燕医生告诉记者，“社区医院”可组织医护人员免费前往省儿童医院进修、学习、提升，双方将在诊疗、科研等方面加强合作。这可以促进中心卫生院的医疗水平提升，也可以提高医生、护生的专业水平，从而在根本上为社区居民提供更为优质的医疗服务水平。
免费发放千元处方本
5月20日，今年68岁的王履芳作为蜀山区1183名受益居民代表，领到了蜀山区卫生局免费发放的千元惠民处方本。
据介绍，该处方本为蜀山区创新形式，在2013年面向辖区年满65岁及以上的低保人群免费发放，可用于常规检查、做B超、胸片、心电图等影像检查及用药等服务。“这个本子很方便，直接到社区医院就能用，和一千元没区别。”使用处方本的王阿姨告诉记者。而根据蜀山区卫生局的统计，首批处方本累计减免救治费用72万元。
延续至2015年，随着小庙镇划入蜀山区，今年蜀山区发放1183个处方本，辖区满足条件的居民都可以前往辖区的社区卫生服务中心和卫生院免费领取。
家门口看名医，是许多社区居民的梦想。昨日，记者从庐阳区双岗街道社区卫生服务中心了解到，省立儿童医院和双岗社区卫生服务中心结成“医联体”，今后，每周二上午，省立儿童医院的专家都会来社区卫生服务中心坐诊，辖区居民在家门口就可以享受省级医疗专家面对面的服务。
除了在家门口可以享受到最优质的医疗服务之外，记者还了解到，患者在社区卫生服务中心门诊后，就可以免预约挂号，直接到省立儿童医院就诊。这样就免去了到大医院看病难、挂号难的问题。
6. 标题：医改“猛药”能否治愈三大“沉疴”？
媒体:江淮晨报?2015年5月23日
链接：
http://epaper.hf365.com/jhcb/html/2015-05/23/content_103000.htm
主要内容：
以药养医、费用高企、一号难求，说到大城市的公立医院，绝大多数百姓免不了吐槽；医院和医生也“委屈”“抱怨”不少。如何改变公立医院“公立招牌、私立身子、病得不轻”的现状，让百姓看病不觉贵、求医不再难，也让医院、医生“顺气儿”不憋屈？
国务院办公厅近日印发《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》，明确提出了破除公立医院逐利机制，回归公益性的指导性方针。各地则先后推出了包括切断以药补医、完善补偿机制、实施分级诊疗在内的一揽子“触动灵魂”的改革计划。
这贴“猛药”，能否治好多年的“沉疴”？
医药分开让患者享受医改的红利
以药养医缘起于上个世纪50年代的中国医疗体制。当时政府医疗卫生事业经费投入不足，允许医院通过开药获得的利润来维持医院正常运转，利润率为15%。
也就是说，如果一种药进入医院时的价格是100元，政府允许医院以115元的价格销售给患者。而这15元的差价，允许医院用于补贴其在人员、设备、临床、科研等方面的开支。
然而，这种政策在几十年后的今天慢慢演化成一种逐利机制。
价格越高的药品越受医院欢迎，购销量也越大，因为单个药品给医院带来的利润绝对值越高。有的医院纵容医生开大处方，甚至给科室下达任务指标。虚高的定价也为药企提供药品回扣提供了空间，这些被源源不断送来的好处费，使得一些医生成为开大处方、高价药的积极执行者。
为打击药品回扣，浙江省卫生计生委曾专门启动“药品回扣专项整治年活动”。仅半年，就收到医务人员主动上交的回扣款、礼卡、礼券、礼品价值达1800余万元。
以曾被曝光的依达拉奉注射液为例，厂家给医药代理公司的底价根据规格不同分别为每支15元、22元，在经过药品招标定价、医院加成后，卖给患者的零售价飙升到了74.4元、104.2元，分别涨价约5倍。
这种注射液的医药代表告诉记者，除了给医院一定的返利之外，医药公司还会另行支付15至18元、20至25元一支不等的药品回扣给开方医生。在互联网上公布的回扣清单显示，宁波一家医院的一位医生，一个月仅开具该药获得的回扣金额就高达32040元！
北京市医改办主任韩晓芳沉痛地表示，作为导致“看病贵”问题的重要因素之一，以药养医在很大程度上瓦解了医患信任，激化了医患矛盾。
破除以药补医，切断公立医院逐利的“脐带”，成为深化城市公立医院改革必须解决的首要问题。
2010年，国家在17个城市启动公立医院改革试点，之后范围不断扩大。作为改革的先行者，北京、浙江、安徽、江苏等地先后开始了公立医院医药分开的改革。2014年，浙江省427家公立医院全面实行药品零差率，医院15%的药品加成特权被取消。北京有北京朝阳医院、天坛医院等5家医院试点医药分开，取消药品加成。
浙江嘉兴居民张丽苹告诉记者，母亲患有心脏病、高血压、高血脂和骨质疏松等多种慢性疾病，以前每月的药费要500多元，实施药品零差价后，每月药费比过去减少约100元。“长此以往，也是一笔不小的费用。”她对这项政策表示欢迎。
北京市医管局的统计也显示，试点医院在新政后，药品销售数量明显减少，门诊次均药品费用减少约83元，患者个人自付费用减少约60元。
仅关闭这一逐利阀门还远远不够。专家表示，有关部门还需要通过严厉打击药品回扣，斩断医务人员与药品间的灰色收入链条；要降低大型医用设备检查治疗的价格，打压可能抬头的“以检养医”，从源头解决看病贵难题。
回归公益确保医务人员不“心凉”
取消以药补医，那么问题就来了：如何确保医院在失去一大块经费保障之后，仍能正常运行？
切去了药品加成的一大块收入，也引发了一些医务人员的担心：医院的正常运转出现经费短缺，医生的收入出现下降，大家工作没有积极性，公立医院的公益性从何体现？
据安徽等地多家公立医院负责人说，药品实行零差率后，医院收入减少四成左右，政府补偿机制亟待完善。
“我们好歹也是正规医科大学的毕业生，劳动力价格连民工也不如。”浙江医生邵忠华抱怨说。
在不少公立医院，财政拨款占运营总成本不到10%。江苏省某三甲医院院长说，医院的大型设备、基本建设，大多数都是医院自筹。
建立科学合理的补偿机制迫在眉睫。北京朝阳医院执行院长陈勇说，深化公立医院改革调整和理顺医疗服务价格，是绕不过去的一道坎。
目前，一些地方已经开始行动。
北京在取消药品加成、挂号费和诊疗费的同时，按医师职级增设医事服务费。医事服务费纳入医保报销范围，定额报销，不增加患者负担。浙江将挂号费由过去的3元提高到了10元，增加部分体现了医生诊治病情的劳动力价值。江苏省物价部门也正牵头制定公立医院试点医院医疗服务价格调整的意见。
安徽省在实施医药分开的同时，也调整了诊查费等技术价格。“在关闭药品加成闸门的同时，打开调整诊查费等技术劳务价格的口子，用新增的收入弥补取消药品加成带来的费用缺口。并引导医院、医务人员经营行为、医疗行为发生良性转变。”安徽省卫计委主任于德志说，改革的最终效果，是要“确保患者就医负担不增加，医务人员收入不减少”。
中华医学会党委书记饶克勤认为，破除公立医院逐利机制，建立运行新机制，核心在于建立合理的公立医院筹资政策。破除以药补医机制，要与服务价格调整、落实财政投入、支付方式改革等衔接配套。
分级诊疗小病不出县，大病有人治
如今，公众对优质医疗日益增长的需求和优质医疗资源稀缺之间矛盾突出。大量患者涌入城市大医院，争抢数量有限的医生和床位。
北京、江苏等地的大医院普遍存在专家号“一号难求”。患者黄林峰为了求得浙江省儿童医院的专家门诊号，自己在网上挂号平台秒杀了整整一个月，不得已，最终多掏了150元，请黄牛帮自己彻夜排队等号。而身患胃癌的叶香根却也苦苦等不到浙大一院的床位，不得已辗转托人希望能“开个后门”。
北京同仁医院眼科全国知名，同仁医院眼科主任魏文斌是业内一知名专家。该院眼科护士王晶雪告诉记者：“医院本来就很忙，赶上魏主任出门诊，更是忙上加忙。魏主任门诊最高纪录是一天看110个病人。从早上8点开始一直看到晚上9点。”忙得连吃午饭、上厕所的时间也没有。
另一方面，患者却不满意：自己辛辛苦苦挂到的号，医生5分钟就看完了，连仔细询问的机会都没有。
“事实上，疑难杂症和危重病人在其中的占比却很少，医生大量的时间花在了诊治常见病、多发病上，加剧了优质医疗资源的紧张状况。”陈勇说。
一边是大医院门庭若市，为承接汹涌而至的病人不断跑马圈地，盖楼买设备；一边是基层医疗机构门可罗雀，设备、床位闲置，基层医疗工作者无所事事。
“实施分级诊疗，建立完善的转诊体系，确保小病不出县就近医治，大病进得了大医院。这不仅可以极大地减轻患者经济负担，还能有效缓解看病难问题。”浙江省卫计委医政处处长王桢说。
有些地方为确保分级诊疗措施实施，鼓励更多的人到基层医疗机构就诊，医保部门制定了差别化的支付制度。
医疗界专家们也表示，分级诊疗制度要得到百姓的支持和理解，也非一日之功。只有通过优质医疗资源下沉等一揽子计划，通过大院帮小院，不断提升基层医疗技术人员的医疗水平，才能不断提升百姓的信任度，放心地迈入家门口的医院。
7. 标题：公立医院改革将取消药品加成建立分级治疗纳入今年医改重点
媒体:经济日报?2015年5月23日
链接：
http://news.hebei.com.cn/system/2015/05/23/015580828.shtml
主要内容：
国务院新闻办公室22日举行国务院政策例行吹风会。国务院医改办公室主任孙志刚在会议上表示，今年要全面推开县级公立医院综合改革，并在100个地级以上城市推进城市公立医院综合改革试点，必须取消药品加成，建立分级诊疗体系,相关改革不会增加百姓就医负担。
孙志刚说，药品加成政策在中国已经实行几十年，市场经济条件下药品加成政策逐渐发生了变异，演变到今天以药补医的机制，取消药品加成政策非常必要。取消药品加成政策前，医院收入主要由医疗服务收费、药品加成收入、政府补助三部分构成。取消药品加成后，医院收入就只有医疗服务收费和政府补助。医院由此减少的收入，由调整医疗服务价格、增加政府补助、降低医院运行成本等来承担。
调整医疗服务价格，主要是提升能够体现医务人员技术劳务价值的服务价格，如诊疗费、手术费、护理费等，同时降低大型设备的检查等费用。孙志刚强调，要通过提高医保的保障水平，改革医保支付方式等，使老百姓看病的负担不会因为医疗服务价格的调整而增加。
降低医院的运行成本，主要是医院通过科学化、精细化管理节省一些开支。孙志刚说，各级政府要增加对县医院运行方面的补助，主要是落实基本建设、大型设备购置、重点学科建设、人才培养、符合政策规定的离退休人员工资和政策性亏损等投入，同时根据医院情况对运行费用也要增加补助。通过这几方面，应该能够保证医院的正常运行，同时又不增加患者就医负担。
此外,孙志刚还表示,我国要逐步建立起基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗格局。首先提高基层的服务能力，让基层医疗卫生机构对老百姓就医有吸引力，同时逐步转变全国老百姓就医的理念，通过宣传及医保支付方式等政策的调整引导居民有病先到基层看。目前我国正在将慢性病的管理作为分级诊疗重点加以推进，如高血压、糖尿病的管理等。
此前，国家卫计委提出，将在城市公立医院改革试点地区开展分级诊疗试点，以高血压、糖尿病等慢性病和结核病防治管理为突破口，探索按病种打包、上下联动的办法，推动建立分级诊疗模式。
8. 标题： “卖光公立医院”是对宿迁医改天大的曲解
媒体: 健康界?2015年5月22日
链接：
http://www.cn-healthcare.com/article/20150522/content-474172.html
主要内容：
“卖光公立医院”，是从当年到此后多年来许多人对宿迁医改的曲解。
那些拍脑袋决策、拍胸脯保证、拍屁股走人的“三拍”官员就不屑去提了，倒是过多的依靠甚至依赖某些专家、智库的作用，且将这种做法与群众路线对立起来的做法，也应该引起注意。
宿迁医改的核心是什么？那就是在地方财政捉襟见肘、政府继续包办医疗事业的办法已经走进死胡同的情况下，不是死要面子活受罪般苦撑门面，而是广开门路，通过包括吸引社会资本在内的诸多措施来做大医疗资源块这块“蛋糕”，以满足人民日益增长的医疗需求。与此同时，政府将过去被海绵吸水般投进公立医疗机构的资金和从处理存量医疗机构得到的财力投入到公共卫生等方面去。除此之外，并政府没有对医疗卫生放任自流，而是在加强监管等方面举措多多。
这一做法的核心和灵魂是什么？是政府该担当的责任担当好，政府管不了管不好且能交给市场的，坚决交给市场去做。这意思全对啊是吧？可是长期以来，本来是宿迁医改举措之一的“卖公立医院”被无限放大，进而被标签化、污名化，成了难以从头上摘掉的“紧箍咒”。还有更令人费解的呢——不仅民间，甚至当年的一些政府官员甚至一些享有盛名的专家们，也鹦鹉学舌般妄加评论、横加指责。在仇和被查后，从专家到当地官员对宿迁医改的肯定，同当年对宿迁医改的否定一样，均有超出其个案的普遍意义。
政府如何管理医疗卫生事业？宿迁提供的经验不仅在过去和现在，甚至在将来，都具有极为普遍的意义。党的十八大后提出的发挥市场在资源配置中的决定性作用和更好发挥政府作用的重大理论观点，为划清政府与市场的边界奠定了基础。政府在医疗卫生工作中的职责何在？说来说去无非是三条：一是落实政府办医责任，打造公共产品；二是加强监管；三是搞好服务。在所有这三个方面，宿迁都一直扎扎实实在在做，且做得颇有成效。在医改进入深水区的当前，继续深入剖析宿迁医改这只“麻雀”，当会从中得到诸多教益。
宿迁医改的方向，就是中国许多地区医改的方向。中国是一个各地经济发展极不平衡的大国。东西部地区、发达与欠发达地区差距巨大，如果在医改方面用一个模式去套，那势必会造成南橘北枳、削足适履的尴尬。所以肯定宿迁医改的意义同在具体操作中是否采用宿迁模式，是性质完全不同的两码事，这里的关键是重要的是坚持实事求是，是具体问题具体对待。正是在这一点上，宿迁不仅敢于做“第一个吃螃蟹的人”，还在“吃过”后顶住来自方面方面的压力，努力一点点将其消化掉，从而在医改方面打造了一个独树一帜的范本。其根本原因，就是因为坚持了实事求是的思想路线，就是不唯上不唯书只唯实。总之各地的情况千差万别，在寻求困难和问题的解决之道时尽可以八仙过海各显神通，但关键是不要丢掉实事求是这个老祖宗留下的法宝。
尊重来自基层的新鲜经验和创新，将其总结和提炼后作为决策依据，才能少走弯路，这也是宿迁医改的重要意义之一。毛泽东他老人家早就提出从群众中来到群众中去的工作方式。这一方式在革命和建设事业中屡试不爽，但这些年我们又是怎么做的？那些拍脑袋决策、拍胸脯保证、拍屁股走人的“三拍”官员就不屑去提了，倒是过多的依靠甚至依赖某些专家、智库的作用，且将这种做法与群众路线对立起来的做法，也应该引起注意。
前几天笔者去合肥开会，在高速公路上见到一个写有指向安徽小岗村的路牌，上面“中国农村改革第一村”的字样非常醒目。当时笔者感慨良多——假如没有小岗村乡亲们在当时看来大逆不道的壮举，中国农村改革的进程又会是一种什么样子？可见最好的解决办法，总是来自最直接承受困难和问题所带来的压力的人。想想这些年，我们在医改中左一个“试点”右一个“试点”，是否如同对自然生长的充满泥土芬芳的花朵闭眼不看，反而热衷于花盆里栽花？适当搞一些“试点”是对的，但对一加一等于二的事情或在基层实践中已经的事情再去“试点”，是否有消极怠工之嫌？
宿迁医改的方向不被逆转才是中国医疗卫生事业的福音！
9. 标题：卫计委：医改后医疗服务价格将提高
来源：中新网 2015年5月22日
链接：
http://www.nbd.com.cn/articles/2015-05-22/917891.html
主要内容
国家卫生计生委副主任孙志刚今日表示，县级公立医院改革取消药品加成后，医院收入减少，减少的收入由调整医疗服务价格、增加政府的补助、降低医院的运行成本等多方来承担。
国家卫生计生委副主任孙志刚今日表示，县级公立医院改革取消药品加成后，医院收入减少，减少的收入由调整医疗服务价格、增加政府的补助、降低医院的运行成本等多方来承担。
国新办今日举行国务院政策例行吹风会，介绍全面推开县级公立医院综合改革、城市公立医院综合改革试点、中医药健康服务发展规划(2015-2020年)、深化医药卫生体制改革2015年重点工作等有关情况。
孙志刚表示，县级公立医院改革，主要是通过推进各方面的综合改革来建立起一个维护公益性、调动积极性、保障可持续的新机制，破除以药补医机制第一步必须取消药品加成。药品加成政策在中国已经实行了几十年了，在市场经济条件下药品加成政策逐渐发生了变异，逐步演变到今天以药补医的机制，取消药品加成政策是非常必要的。
孙志刚指出，取消药品加成后医院的收入是有所减少的，因为在取消药品加成政策之前医院的收入主要有三块，一是医疗服务收费，二是药品加成收入，三是政府补助。取消药品加成后，医院收入的三个渠道就改为两个渠道，就只有医疗服务收费和政府补助。现在要求取消药品加成，医院由此减少的收入，由调整医疗服务价格、增加政府的补助、降低医院的运行成本等多方来承担。
孙志刚表示，实践证明，通过这几方面共同承担是可以在取消药品加成之后维持医院的正常运转的。
首先要调整医疗服务价格，主要是提升能够体现医务人员技术劳务价值的服务价格，主要是诊疗费、手术费、护理费等等，同时降低大型设备的检查等价格。调整价格之后，增加的费用会不会影响到老百姓的就医负担呢？要通过提高医保的保障水平，改革医保支付方式等，使老百姓看医的负担不会因为医疗服务价格的调整而增加，这是总原则。
另外，医院通过科学化、精细化的管理，还可以降低医院的运行成本，也可以节省开支。另外要求各级政府要增加对县医院运行方面的补助，要落实中央文件规定的政府办医必须履行的投入政策，主要是基本建设，大型设备购置，重点学科建设，人才培养，符合政策规定的离退休人员工资和政策性亏损等六个方面。同时根据医院运行情况，对运行的费用也要增加补助，通过这几个方面应该能够保证医院的正常运行，同时又不增加患者的就医负担。
10. 标题：医改新政频出医药销售迎5大巨变
来源：中国制药网?2015年5月21日
链接：
http://www.zyzhan.com/news/detail/46929.html
主要内容
导读：最近数名医药销售同仁问到国家医改对医药销售行业的影响的问题，我个人认为要看大方向，要看具体落实。具体到实施阶段会遇到很多实际困阻问题，这些问题的解决会倒逼改革方案进行修正，而且这样的现象已是改革中的一种常态了。
往往，现实与医改实施发生碰撞出现的医药市场格局的变化对我们千千万万医药销售人员的职业发展有着巨大的影响，下面我们可以探讨和分享一些可预见的影响。
第一、第三终端将成为一块真正的“淘金之地”
2008年以城郊乡村卫生院、社区医院、个体药店组成的第三终端医药市场开始在医药销售界声名鹊起地被炒热，一些有实力的医药企业开始尝试进入第三终端市场大干一场，很多业务人员通过与市场的实际接触，发现无论是医疗资源匮乏、患者就诊数量偏少、药品使用种类单一都与城市集中的医疗市场悬差巨大，有的同仁甚至戏言在第三终端市场做业务是“荒原求生”很容易“折戟沉沙”。
最终，第三终端市场的话题开始沉寂下来。反思这一现象，我注意到当我们格外关心医院、药店运营模式的变化时，我们有时忽视了医疗服务消费者人群的动态变化，未来很多新政策的实施一定是要给医疗消费者更多的选择空间和引导，在今后改变医院以药养医的运营模式上，会得到明显的体现。打破医药养医的医疗改革困局会对我们第三终端市场开发会有什么影响呢？
“破除公立医院逐利机制，打破以药养医的利益链条，建立补偿机制。”这条指导意见在十年前就被很多专家提出来作为解决百姓就医矛盾的参考建议，一直因为各种原因没有被确定下来，也曾让很多负责医院医药销售的同仁担心，医院如果不卖药了，用武之地又在哪呢？
其实这是一种误解，以药养医的格局本身也是以往医疗试点政策带来的产物，我曾经看过很多医院公开张贴医院一年的财务报表说明，特别是三甲医院，行政拨款仅仅够医院支付在职人员低水平薪资，至于医院基础建设、医疗设备的更新只能依靠药物销售的利润来完成。
很多城市三甲医院新大楼在不停的盖，先进的医疗设备络绎不绝的被引进，医护人员的薪资与福利也不低；这些都是药品的利润在支持，越是级别较高的综合医院，依靠药品盈利来支持医院的运转和发展就越明显，有些医院支出资金中60-70%是药品利润提供的，这是可以理解的。
如果掐断医院支配药品利润链条，依靠补偿机制的实施让医院正常运转和发展，关键要看补偿资金来源渠道的力度，服务收费和政府补偿是目前明确的补偿渠道，在服务收费方面，医院要在群众能接受的范围内提高医疗服务价格，不同级别的医院服务收费有差别。
政府补偿会受到财务预算的影响，由于各地政府未来数年受债务财政的困扰，对医院的补偿资金的运行会受到明显影响，因此各地实力较强的综合医院不可避免地在医疗服务价格上会有很大的涨幅，会分流一大批患者到第三终端市场求诊消费医疗服务，这对负责社区医院销与其他第三终端业务区的同仁是一个明显的利好消息！
在药品价格被持续调控下降趋势下，药品消费下沉基层对众多求生存的医药企业来说是一条不错的“活路”。未来第三终端市场的药品消费将不再“单一”。作为“淘金地”第三终端，将迎来一大批新的销售同仁的加入，同样要接受市场的洗礼。
第二、医院销售队伍将被迫开辟“第二战场”，两大营销模式各有新途。
对于奋战在大中型医院的销售同仁来说，我们曾经在大中型医院辛勤的劳作获得过辉煌的业绩，其背后有一个重要的因素不容我们忽视，那就是我们的市场是一个患者高度集中的医疗环境，而今后随着医改新政的实施，我们将失去这一优势；很长一段时间里，不同营销模式的医药销售同仁一直在争论饱受争议的带金销售与学术推广促销两种主要营销模式的未来走向。
在漫长的依法治国建设和医药市场剧烈的变动中，哪一种营销模式立刻消亡或被取代都是不现实的，有时反而具有一些“皆大欢喜”的喜剧色彩。具体走向可以从下面这段医改指导意见内容可窥一斑。
“坚持改革联动。推进医疗、医保、医药联动，促进区域内公立医疗机构同步改革，强化公立医院与基层医疗卫生机构分工协作，与社会办医协调发展，营造良好的公立医院改革环境，增强改革的系统性、整体性和协同性。坚持分类指导。
明确城市公立医院功能定位，充分发挥其在基本医疗服务提供、急危重症和疑难病症诊疗等方面的骨干作用。从实际出发，针对不同地区、不同层级、不同类型的公立医院，在医保支付、价格调整、绩效考评等方面实行差别化的改革政策。”
上面内容作为医改的重要实施原则，有三个信息点值得我们重视，它们是“分工协作、分类指导、功能定位、差别化政策”从这几个信息点可以看到，今后医保患者到大型综合医院去看感冒已不太容易，医院的利益急剧减少，医生的既得利益同样减少，当医生已经不再局限服务一家医院时，医生的处方不仅仅是让未来的电商垂涎，带金模式除了自身特有的引力外，进军电商领域的可能性成为必然。
随着中小型医院承担更多的医疗任务，医护人员的职业素养亟需提升，专业化学术促销模式随着国家医疗卫生工作重心下移，医疗卫生资源下沉，也迎来了更广的营销空间。我们还要注意到一个现实问题，渐起微澜的二次返利如果在药价虚高的氛围中被医院视为医药分家后重要的利润补充来源，将会挤占企业更多的利益，会影响营销成本，造成企业销售费用成本明显升高，未来两年，二次返利能否成气候是企业和医院需要博弈的。所以说中小型医院成为我们医院销售队伍的“第二战场”也是形式所迫，依据适者生存的市场法则，我们没有更多的选择。
第三、OTC板块在挑战和机遇中继续“开疆扩土”，收获红利。
药品价格的大幅下降，挤压各大连锁药店对医院保持已久的价格优势，药店药品毛利也会明显下降。OTC销售板块的同仁将长期在利润降低的挑战环境中打拼。但我们还要看到的契机是，医生处方流动性增强，很多患者拿着医生的处方到药店买药，这种业务机遇会在电商的帮助下聚集大量的医药消费者。
同时医疗服务费用的提高，会促进患者对医疗常识的主动认知，帮助人们遇到一般常见疾病寻求到药店购药解决。也有行业专家预测医院与药店会因为利益而联动，例如可能出现患者在哪家连锁药店取药可免除某项医疗费用的竞争措施。使得OTC板块业务得到进一步的开拓，从业人员的数量规模在未来2-3年出现明显扩大。
第四、医疗器械耗材板块规范化，采购平台机制让从业人员“塞翁失马，祸福相倚。”
这几年，很多医药同仁在招标降价、医院开发中“一品双规”等众多门槛条件的折磨下，转身投入到医疗器械板块得以喘息和发展。在本次医改指导意见中提到，“高值医用耗材必须通过省级集中采购平台进行阳光采购，网上公开交易。在保证质量的前提下鼓励采购国产高值医用耗材。”
对医疗器械业务影响较大，价格必然会出现大幅下降，通过集中透明采购平台来进一步监管医疗器械耗材使用，使得行业竞争加剧；同时，确保医疗器械耗材质量的机制，有益于医疗器械耗材在医疗活动中被广泛使用，这对整个医疗器械耗材板块是利好。
第五、药品招商将呈现“东边日出西边雨”，需要与时俱进。
在药品利润大幅减少的大环境下，药品招商工作给人的感觉是难上加难，以往是好产品，药企自己做终端，导致供招商的产品竞争力都不强。在医改新政中，随着医疗整体运营格局的改变，一些药品的市场潜力迅速扩大，给招商板块的启示是选对产品至关重要，例如药效明确，安全性高，价格适中的中成药、外用药在OTC、第三终端等市场获得医药消费者的青睐。
在医药行业中，每一个板块领域的变化都对我们未来下一步的职业发展选择有着重大影响，建议同仁们多从市场发展的角度去观察分析，而不是依据表面短暂的繁兴来决定自己的职业方向。
11. 标题：深化新医改攻坚战打响
媒体: 科技日报2015年5月21日
链接：
http://scitech.people.com.cn/n/2015/0521/c1057-27034740.html
主要内容：
日前，《关于城市公立医院综合改革试点指导意见》（以下简称《指导意见》）印发，标志着中国深化医改的“攻坚战”打响了。
维护公立医院公益性
公立医院是我国医疗服务体系的主体。目前，全国各地分布着约6800家城市公立医院。2013年，公立医院床位数占全国医疗卫生机构总床位数的87.8%，入院人数占64.1%，诊疗人次数为33.6%。公立医院运营布局、服务、规范，直接关系到公众的生命健康和就医感受，深化医改要解决的“看病难、看病贵”问题也主要集中在公立医院系统。
然而，我国城市公立医院公益性和非营利特征越来越弱化，逐利动机日益突出。北京协和医学院公共卫生学院院长刘远立表示，城市公立医院发展的主要资金依靠服务收费、药品销售加成，政府财政拨款不到10%。为了自存发展，公立医院开不必要的大处方、大检查，逐利行为愈演愈烈，背离了政府办公立医院的宗旨。纠正公立医院的扭曲行为、让公立医院真正担当起社会责任成为整个医改的重中之重。
刘远立认为，此次城市公立医院改革就是改革制约公立医院发挥正常社会责任的体制、机制，让公立医院提供的服务变得更加公平可及，群众受益。
城市公立医院改革要维护公立医院的公益性。然而，如何维持公益性？
刘远立认为，医疗服务要符合“公理”“公立”原则。公益性就是将有用的医疗资源服务让需要的群众公平受益，就是说医疗服务项目一定要有科学依据，真正有用。他说：“临床使用非必须的药就不符合公理，不符合公益性的最基本原则。医疗服务资源应‘按需分配’，按照病人支付能力大小分配资源显然是不公平的。”
《指导意见》再次重申了公立医院改革的三个核心目标和策略：“维护公益性，调动积极性，保障可持续”。三者环环相扣，维护公益性不能靠牺牲公立医院及其从业者的利益实现，必须建立起符合行业特点、体现劳动价值的人事薪酬制度等手段调动从业者参与医改的积极性。因此，调动医疗卫生服务人员积极性是维护公益性的必要条件。与此同时，由于维护公益性和调动积极性受成本、资源所限，所以，如同任何改革措施一样，公立医院的改革也要考虑可持续性的问题，避免掉进以政府财政“债台高筑、难以为继”为突出表现的“福利社会”的陷阱。
2010年起，我国在17个城市启动了公立医院改革试点，2014年试点城市扩大到34个，今年改革试点城市将增加到100个，2017年将全面推开城市公立医院综合改革。
合理补偿机制
此次医改的首要问题是“破除以药养医机制”。《指导意见》称，将建立公立医院新机制，破除以药养医，落实政府投入，发挥公立医院公益性质和主体作用。公立医院补偿由服务收费、药品加成、政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道。
在已经开始城市公立医院改革的试点医院中，各地都对合理补偿进行了一些探索。中华医学会党委书记饶克勤指出，这个方向、路径正确，但同时要注重与服务价格、财政投入、支付方式、绩效考核等改革措施相衔接、相配套；要注重总量控制、结构调整、合理控制成本，保证医院的有序运营；要注重完善诊疗规范和临床路径管理，规范医疗行为，降低医药费用不合理增长。
饶克勤认为，破除以药养医机制后，建立起“维护公益性、调动积极性、保障可持续的新机制”的核心是“建立合理的公立医院筹资政策”。
饶克勤说：“关键是政府要切实履行投入责任。”公立医院是政府主办的，政府是公立医院公益性的责任主体。政府对公立医院投入多寡，反映了公立医院公益性的大小。从国际经验上看，医疗卫生服务不适合全部依靠市场调节。一些“因病致贫、因病返贫”或“灾难性医疗支出”，只有政府加快医疗保障制度建设，争取“大病”全覆盖，才有可能解决、矫正卫生领域的市场缺陷。
破除以药养医后，要适当调整医疗服务价格，降低药品和医用耗材费用。以前，我国医疗服务价格按边际成本定价，医疗服务收费很低，药品和医疗器械价格高，再加上按医疗项目、按药品加成付费、工资和医院业务收入挂钩，这些制度设计导致医院和医生的激励机制系统性扭曲。
城市公立医院试点改革中，重点强调取消药品加成、降低药品、大型设备诊疗价格的同时，提升医疗服务价格，特别是诊疗、手术、护理、床位、中医等服务项目价格，体现全社会对生命、对医务人员劳动价值的尊重。
建立科学支付制度
科学支付制度是公立医院激励机制的重要一环。 《指导意见》中提出“深化医保支付方式改革”。
饶克勤告诉科技日报记者，目前世界上医疗主要有三种支付方式：按项目付费——这种支付方式，财务风险基本上由购买方承担，医疗服务提供方会尽量多提供价格相对高的项目，甚至是不必要的服务。总额预付——财务风险都转移到了服务的提供方。这时候，服务提供方就会有最大动力节约成本，甚至出现“挑选”患者、减少必要服务等问题。按疾病诊断相关组付费（DRGs）——这是一种有条件的预付制，财务风险由服务的提供方和购买方共同承担。
《指导意见》提出，今后公立医院要建立以按病种付费为主，按人头、按服务单元等复合型付费方式，逐步减少按项目付费。同时，“鼓励推行按疾病诊断相关组（DRGs）付费方式”。
饶克勤认为，抓住支付制度改革就是牵住了整个医改的“牛鼻子”，因为只有在纠正了“扭曲的支付制度”后，一系列的公立医院改革措施才能奏效。
“支付制度改革非常复杂，很难指望靠地方的自发性实验来完成，必须当成一个全国性的重大公共产品由中央政府调动最优质的智力资源来研发、攻关和提供。”饶克勤说，“我们建议国家设立一个重大专项，组织精兵强将，在充分借鉴国际经验、紧密结合国情的基础上，积极大胆探索基于规范化的临床路径和标准化的信息系统、以激励为核心、具有中国特色的一整套医疗服务支付制度，并拿出在不同地区实施支付制度改革的、可操作性强的指导性意见。”
12. 标题：破医改难题 须借力市场之手
媒体: 北京娱乐信报?2015年05月21日
链接：
http://news.hexun.com/2015-05-21/175997218.html
主要内容：
5月以来，医改的红头文件一个接一个，本周公布的《国务院办公厅关于城市公立医院改革试点的指导意见》更是重中之重。意见要破除公立医院的逐利机制，说白了就是取消“以药养医”。这是医改的“深水区”，改了这么多年一直乏善可陈，原因很简单，政府不想掏太多钱。虽然不是绝对的，但我们大致可说，“看病难”问题在于市场供给不够，“看病贵”问题在于政府掏钱不够。
此次医改之后，医院的收入就主要是服务收费和政府补助两个渠道了，这对医院和医生构成挑战。一方面医生要有体面的收入，至少要保持现有的薪酬水平，不能要求医生只讲奉献，否则医生的供给将减少，这对资源本就紧张的医疗市场可不是什么好事；另一方面看病实在太贵，一场大病摧毁一个家庭，医改就是为了降低老百姓(603883,股吧)的看病成本。而这中间的差额就需要政府买单，用文件的表述就是，落实政府投入责任。
医改是个世界难题，因为医疗跟粮食一样，是人民大众的生活必需品。对于健康和生命，人们的需求弹性很高，价格弹性很小，信息不对称严重，导致医疗价格总是过于昂贵，这在任何一个国家都是如此。
侠之大者，为民接盘。而在医保存在道德风险和逆选择这一点上，政府财政无法做到无条件兜底，需要让市场这只无形的手发挥作用。首先要开放市场，减少价格和准入管制，增加医疗资源的供给并在各种政策中一视同仁，而不是亲疏有别。我们现在的医疗市场对民资和外资都打开大门，但是开放得不够，民资和外资进来之后，掣肘太多。
其次要力推商业健康险，这也是对冲道德风险的一个办法。前不久，国务院常务会议决定，对购买商业健康险给予个税优惠，试点先行。在发达国家，商业保险为中产阶层昂贵的医疗支出兜底，更多选择，也更有效率。在这方面，政府能做的就是建立正面激励制度，让人们建立保险意识，更新观念。不过，移风易俗的事，需要时间。
13. 标题：朱恒鹏 看懂医改的八个必备问题
媒体: 健康界?2015年05月20日
链接：
http://www.39yst.com/xinwen/269273_5.shtml
主要内容：
一、医疗领域市场和政府的关系?
政府负责提供基本医疗保障，并建立有效监管体系，市场负责提供有效率的医疗服务。
政府负责提供基本医疗保障，并建立有效监管体系，市场负责提供有效率的医疗服务
解析
普通医疗服务具有排他性和竞争性，是典型的私人产品，故主要应由市场提供(路灯和国防等，成本与服务人数无关，具有搭便车的特征，是公共产品，应由政府负责提供)。
政府通过建立基本医保并购买市场化医疗服务的方式向公众提供基本医疗保障，市场则通过医疗机构向公众提供医疗服务，这不仅符合一般经济学原理，也是多数发达国家的选择，还可在同等条件下最大限度地满足患者需求并控制医疗成本。
政府提供的基本医疗保障是一种制度，而无需直接投资设立医疗机构。在少数市场化机构难以覆盖的偏远地区，政府可以直接投资设立医疗机构来保障基本医疗服务供给，但同样要求有市场化机制保障机构的运营效率，提高医疗服务质量。
政府还要通过司法(而不仅是行政)的方式确定基本医疗服务的底线和标准(如执业医师法中对执业资质的规定等)，并接受社会监督。医疗机构公开信息披露是最好的、也是最有效的监管方式。
延伸
发达国家和地区的医疗服务供给主要由市场提供，在实施国家医疗体制(NHS)的英国，尽管医疗经费来自于财政，但其80%左右的预算拨付给全科医生联盟。全科医师联盟是社会组织而非政府机构，由这些组织决定医疗经费流向。
在医疗服务供给方面，英国的全科医师承担了社区守门人角色，绝大多数都是私人执业或医生合伙的全科医师与政府签约，向社区居民提供全科医疗服务，并完成了英国90%的门急诊业务。
建立全民健保的中国台湾地区，84%的医院是民营医院，97%以上的社区诊所是民营诊所，其患者满意度位居世界前列。这一切，都说明市场化的医疗机构不仅能够保障供给、保障医疗服务可及性，同时也可以令公众、医疗机构和政府多赢。
二、如何界定“基本医疗保障”和“非基本医疗保障”?
基本或非基本，其实是一个动态的主观判断，很难用静态的客观标准去规范。故基本医疗保障的范围，应该由市场谈判机制而不是行政指令去解决。
解析
基本医疗保障是一个与社会发展密切相关的需求，供需双方依据社会发展阶段和实际支付能力，会形成动态的平衡，而新的医疗技术或国民收入水平等因素，都可能会随时间变化，所以只能用市场的方法去实现这种合理的平衡。
政府建立的社保基金采用不同的方式投入到医疗服务市场，对基本医疗服务的平衡点存在重大影响。现行政策是财政量力而行，支付能力之外即界定为非基本，但目前我们的补供方方式，可能会形成角色冲突，即供需双方难以形成有效的谈判机制，供方得到补贴后，缺乏降低成本的动机，从而导致基本医疗平衡点的持续上移，造成社会资源的浪费，或医保只能强行控费，但其结果就是将矛盾转化成为医患关系的持续紧张，并被医院和医生通过以医保控费为由公开推诿引导为患者和政府的矛盾，影响社会稳定。
为了形成有效的谈判机制，并在有效保障国民健康的基础上控制基本医疗的平衡点处于合理区间，就需要改变补供方的方式，而采用发达国家普遍采用的更合理的补需方的方法。
延伸
2012年我国医药总费用约为24207.8亿元，占卫生总费用比重82.4%;医药总费用中，来自财政投入和社会医保的比重已经达到了58.6%，而我国卫生总费用占GDP比重2012年为5.41%，费用增长速度为 13.24%， 高于 GDP增长速度 (7.65%)，也高于近 10 年 (11.65%) 和1978 年以来 (11.70%) 的平均增长速度。
因此，我国的“基本医疗服务”已经得到了政府不低的保障，如基本医保继续细化，医疗服务实际补偿率应该可以超过80%，这基本上就是“基本”的范畴，但因为制度原因(公立医院垄断和财政、医保资金补供方等)，资金的使用存在很多低效和利益冲突，导致资金使用效率不高。
三、如何平衡公平和效率?
所谓公平，就是“兜底”，保障全体公民都能享受最低程度的医疗保障;而效率，就是资金的投入要产生尽可能多的价值。
解析
第一，全体公民都有享受基本医疗服务的权力，不应该出现因病返贫、因病致贫、看不起病的现象，基本医疗保障覆盖全民，保障的就是这一点;第二，高收入群体只要是合法所得，也有权力享受更好的医疗服务，即个人多劳多得就可以得到更好的医疗服务。
政府建立全民医保，兜底线，同时通过发展商业医保和社会资本办医，满足个性化差异化需求，可以满足两方面的公平需求。
延伸
关于效率的确定十分复杂。卫生经济学上关于医疗卫生行业会讨论宏观效率和微观效率：宏观效率讨论的是既定的总体医疗费用支出下各种健康指标，例如人均寿命、孕产妇死亡率等，计算绩效。但由于这些指标不仅取决于医疗体制，还取决于社会的其他因素，所以宏观效率的界定和判断一直存在很大的争议，迄今为止没有很有效的方法。微观效率，指在微观上医疗机构运转尽可能追求的较高的效率。不过这个问题也存在争议，不是一两句话能讲清楚。
四、市场在资源配置中起决定作用?
市场在资源配置中起决定作用，这是十八届三中全会决议的基本精神，在医疗行业也同样适用。
解析
医疗资源也是一种资源，从经济学角度看，医疗行业没有特殊性，所以必然也会适用市场机制。实际上，尽管世界各国的医疗行业有微观差异，但是有一个很明显的趋同性：医疗资源配置中市场越来越发挥决定性的作用。
尽管医疗行业和其他行业相比有一定的专业特殊性，政府的管制比其他行业多，但不能否认市场在行业中起决定性作用的前提。
延伸
实行国民卫生体系、医院以公立为主的英国，从上世纪90年代以来，对供方的改革就是引入市场竞争机制，通过信息披露，扩大患者选择权，实质上就是让市场起决定性作用。
采取了社会医保体制的德国、中国台湾、日本，供方和需方分离，实际上也是市场经济体制，至少是一种非政府主导体制。这些国家的供方，多数是非公立医疗机构为主体，德国医院大约一半为非公立，90%以上诊所为非公立，台湾84%医院为非公立，诊所97%以上是私立诊所，日本医院70%为非公立，99%诊所为非公立;需方方面，这些国家通行的体制是社会医保社会办，具体经办机构也是非政府的社会化组织，比如在德国、日本都是由疾病基金、保险基金或者非营利社会机构经办社会医保。美国更是如此，80%以上医院是非公立医院，90%以上诊所是非公立诊所，保障也以商业医保为主体。
所以，市场在医疗资源配置中起决定性作用，是提高医疗服务效率并满足更多需求的有效方法，并已经得到了国际经验的充分证明。
五、政府办医办哪些?
政府应承担的办医职能主要有三个领域：
第一，标准公共产品特征的服务，比如传染病、大规模疫情的防治，所以类似疾控中心这样的机构一般由政府来举办;
第二，很强的正外部性的服务，比如医学教学科研，包括医生的培训，所以政府在医学院、教学医院、科研型医院可以承担责任;
第三，政府应承担“保基本”的任务，所以在人口稀少、老少边穷的偏远地区，政府可能需要承担医疗服务供给，或财政直接投入医疗机构的职能。
解析
以上三条都具备公共产品的特征，或是具有外部性的服务，含有公共利益或隐含公共风险。在这类领域中，政府投入公共资金，可以造福大量非特定公众，而私人资本难以获得合理回报，故由政府保证供给可能更为合理和高效。
但是，需要政府保证供给并不意味着政府直接生产提供，更并不意味着需要政府垄断，政府应该在这三个领域承担办医的职能，也不意味着这些都需要政府直接举办或建立公立机构、以直接养人的方式来承担这些职能。政府应在这些领域开放准入限制，并鼓励社会资本参与。
由于市场化机构的效率天然高于财政支持的政府主办机构，所以只要是市场主体愿意或有能力介入的领域，政府都可以并应该给予支持，并在适当的时机退出，但可以随时保持再次进入的能力。这不仅能有效地提升这些领域的效率，更可以在节省财政开支的情况下，实现更好的结果。
延伸
事实上，科研教学医院在发达国家和地区，如美国、德国、日本，也包括中国台湾，一些医学院、教学医院、科研型医院也由私人机构举办。即便是纯公共产品特征的、老少边穷地区的医疗机构的举办，政府也可以通过购买服务而不是直接举办的方式来承担政府办医的责任。一些纯公共服务，包括预防、疾控的任务，可以由民间机构举办，政府来购买。
当然，政府也可以直接提供，即建公立医学院、疾控中心、在老少边穷地区建公立医疗机构，来提供这三个领域的服务，但同样有必要引入竞争机制，并绝对不能对非公立机构实施歧视性待遇。
六、政府管医管什么?
政府应该提供的是基本医疗保障，而并非一定要举办医疗服务机构，特别是在经济发达地区，医疗服务的供给不需要政府过多参与。政府要管的主要应该是通过立法程序制定规则，包括强制性信息披露等，同时接受社会各界的监督，来保证医疗服务的质量和安全，而不是过度迷信行政监管。
解析
政府的职能是提供公共产品，即基本医疗保障制度，而不是即做运动员又做裁判员，过多地参与举办医疗服务机构，这不仅是不必要的(因为市场会做得更好)，而且可能是有害的，因为这会产生利益冲突，并危害正常的市场秩序。
另外，政府监管应实现依法治理，而不是迷信行政管制，这是因为行政管制缺乏司法程序的公开公正，并极易导致寻租，这不仅会让监管失效，同时也会腐蚀监管部门的公务人员，行政监管远不如司法监管和接受社会监督更为廉洁有效。
七、什么时候需要公立医院?
公立医院应该定位于两点：第一，承担市场尚难顾及区域的医疗保障，如参与(但不是垄断)偏远地区的医疗服务;第二，承担市场难以顾及的公共责任，如部分科研和医师培训等，但同样也需要开放社会力量准入，并在制度上一视同仁。
解析
公立医疗机构主要为了向公众特别是弱势群体提供最基本医疗服务，所以公立医院或诊所应该在市场机制下缺乏医疗服务的区域承担起保障公众健康的责任;另外，部分基础研究和医师培训也同样可能存在市场力量缺乏参与动机的情况，于是公立医院也需要给予支持，这是公立医院之所以需要存在的基本理由。
上述服务的提供可能会不挣钱甚至亏本，但财政并不应该直接补贴公立医院。而应该通过建立全民医保和作为补充的全民医疗救助，向需方也就是公众提供补贴，并建立竞争机制，允许患者在各医疗机构中进行选择，在这种情况下，市场化医疗机构很可能在提供基本医疗服务方面做得更有效率，而单独设立公立医院来承担所谓的弱势群体医疗服务的必要性也可能会不复存在。
延伸
中国台湾地区以及其他地区的经验证明，无论是公立医院还是民营医院，也无论是民营非营利性医院还是营利性医院，都能提供基本医疗服务，满足公民的基本医疗需求，包括弱势群体的医疗需求。印度的某些民办营利性医院的价格甚至低于公立医院，因此特别地建立公立医疗机构满足基本医疗服务的需求并非必要。
关于公立医院的特需服务问题，从各国的实践看，发达国家的此类服务很少，甚至有些国家不允许公立医院提供高价服务。英国的公立医院医生可以到私立医院提供高收费服务，对公立医院提供特需服务的最高收费有明确的数量限定。
从这个角度看，中国公立医院机构的特需服务数量也应该限制。此前相关政策文件规定，公立医院特需服务不允许超过医疗服务的10%，但这难以考核和追溯责任，釜底抽薪的方法，还是之前提到的放开医生自由执业，取消医生的事业单位编制身份，通过让医生自由流动来解决这个问题。医生在公立医院只能提供基本医疗服务，由基本医保支付;特需医疗服务、高收费的医疗服务可以在非公立医疗机构提供，医生如果想通过提供特需医疗服务获得高收入，可以到私立医院全职或兼职来满足。英国近几年的改革也是如此，通过这样的方式，让公立医疗机构专注于基本医疗服务，非基本医疗服务完全由非公立医疗机构提供。
八、政府投入越多，医院越公益?
不，所谓“公益性”，是指的一种客观上的结果，而不是动机。因此，要确保公益性的实现，应该关注的是效率，而不是投入。
解析
理论和实践经验都告诉我们：良好的动机不一定会导致良好的结果。事实上，只要患者能够享受方便、优质和价格合理的医疗服务，就是医疗事业“公益性”的体现，而有能力实现这一目标的，往往不是冗员低效的公立医疗机构，而更可能是效率更高的市场化医疗机构，无论其是否营利性机构。
政府投入越多、公益性越强的说法，只是维护卫生部门利益的一家之言。关于这个问题，北京市医改办韩晓芳主任有一个明确的说法：在医院的公益性问题上，把老百姓的利益保障到最好就是公益性，十二个字来形容，公平可及、科学有效、以人为本。机构的公益性与其所有制性质无关，非公立医疗机构一样可以具有公益性。在全民医保建立之后，无论是公立医院，还是非公立医院，都可以提供基本医疗服务，由基本医保支付，并接受基本医保乃至政府、社会公开的监管，以保证其公益性。
事实上，在全民医保建立之后，政府继续投入公立医院只会造成公立医院与非公立医院之间不公平竞争。同样实行基本医保的收费标准，同样提供基本医疗服务，公立医院却能获得较非公立医院更多的补偿，与此同时，也并没有相应的机制设计，保证公立医院额外获得的这部分补偿用于提供“公益性”服务，甚至于，对“公益性”服务，至今也没有一个清晰的定性的界定，也就无从谈起定量的考核。
延伸
在同样建立社会医保的德国、日本以及中国台湾，德国与日本的做法是财政投入对公立、非公立一视同仁，台湾则基本不对公立医院投入，财政主要用于投入全民健保;反过来说，还从来没有国家和地区的经验表示，公立医院没有财政投入就没有公益性。
14. 标题：城市医改 共担责任才能共享成果
来源：健康报?2015年5月20日
链接：
http://www.39yst.com/xinwen/269204.shtml
主要内容：
5月17日，国务院发布《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》，吹响了全力推进城市公立医院改革的号角。甚至可以这样认为，城市公立医院改革是医改大局中至为关键的一战，它的成功与否事关全社会对医改大局的观感，事关医改大局的成败得失。当然，相较于县级公立医院改革，城市公立医院改革是一项更为庞大复杂的系统工程。要想实现改革的美好愿景，收获改革红利，医改涉及的各方，特别是众多公立医院自身，要以更加主动、积极、开放的态度，秉持勇于变革的理念，拿出突破自我的勇气，投身到改革的大潮中，坚决打赢这场至为重要的战役。
要想实现改革的美好愿景，收获改革红利，医改涉及的各方，特别是众多公立医院自身，要以更加主动、积极、开放的态度
长期以来，先易后难、“农村包围城市”的渐进式方式，是破解医改这个世界性难题的中国式路径。但是随着医改的推进，城市公立医院成为不能回避的领域。城市医院体量大、医疗任务重、业务复杂，是治疗疑难急危重症的主阵地，同时还要承担科研、教学等繁重任务;城市公立医院也是看病难、看病贵矛盾集中反映的地方，体制机制的种种弊端和扭曲大多汇聚于此，实现利益的调整和再分配，势必要应对更多困难，冲破更为复杂的利益链条，阻力和压力不言而喻。城市公立医院综合改革是医改中的硬骨头已是公论。
动真格的改革向来不是一件容易的事，不可能一蹴而就，但也不能被困难羁绊住，踟蹰不前。作为公立医院的龙头，城市公立医院有良好的改革基础，应当成为改革的主力军。过去一个时期内，在“做大做强”思维模式的指导下，优质医疗资源不断向城市医院汇集。这些医院集中了良好的设备、优秀的专家，获得了人所共见的巨大发展，应当说，他们有力量承担起改革的重担。同时，敢于破题，敢于触碰自身利益，敢于突破重重障碍，也是公立医院显现公益性的应有之义。革除逐利机制，优化内部管理，建立分级诊疗体系，减轻群众就医负担……完成这些艰巨任务，无一不需要城市医院积极参与，积极探索，贡献智慧。已经习惯的旧有发展路径、诊疗模式、思维习惯都需要改变，而这种改变一定会涉及从管理层到普通医务人员的每一个人。
当然，深化医改只靠医院或卫生计生系统是远远不够的。要啃下城市公立医院改革这块硬骨头，更是如此。5年多来的改革实践无数次地印证：医改改的是政府。此次下发的《指导意见》再次明确，医改涉及的相关部门须解放思想，各司其职，完善配套改革措施，密切配合，协同推进。我们乐见政府积极改革的态度，但更乐见其积极改革的行动。比如，各级政府除了要保证投入外，还要思考如何为改革创造统一的政策环境;医保部门要逐步用按病种、人头、服务单元付费，取代已经用顺手的、简单粗放的按项目付费;物价部门可能要面对更加复杂的价格测算和调整;人事和编办则需要创新管理方式，创造更加宽松、灵活的人才流动环境。而这些改变，相当于主动革思想的命，削手中的权，去部门的利，势必会遭遇阵痛。这些外部环境的改变，也终将反向促进医院放弃粗放式发展模式，向精细化管理要效益;激发医疗机构的内生动力，实现优质医疗资源下沉，改变卫生资源“倒金字塔”的结构，最终实现患者在家门口就能享受到便捷、优质医疗服务的目标。
深化医改只靠医院或卫生计生系统是远远不够的。要啃下城市公立医院改革这块硬骨头，更是如此
医改的成功同样需要社会公众的支持、配合，甚至是忍受暂时的不便。比如，分级诊疗制度实施后，感冒发烧就不能拔腿就进大医院;医保管理更加精细化后，患者“任性”的用药或检查诉求可能会被医生驳回。但这些暂时的不适，是在为实现有序就诊、因病施治、费用合理的改革目标打基础，最终受益的还是公众。
当前，医改已进入深水区，正如逆水行舟，不进则退。在啃下城市公立医院改革这块硬骨头的过程中，各方应在《指导意见》框架下，尽快凝聚共识、形成合力，以时不我待的紧迫感和责任感，大胆地试，大胆地闯，突破政策障碍和利益藩篱，用坚定的决心和强大的执行力，为改革贡献更多智慧和可供参考的样本，共同做好这篇医改大文章。
15. 标题：以公立医院改革为抓手 全面深化医改
媒体: 中国经济新闻网?2015年5月20日
链接：
http://www.cet.com.cn/wzsy/ttx/1544286.shtml
主要内容：
接受中国经济时报记者采访的专家认为，公立医院作为我国医药卫生体制中承载诊疗服务提供、药品流通、医保支付落地等众多职能于一身的重要载体，对于深化医改而言意义重大，其中，全面推进公立医院改革也将成为深化医改的最有力抓手，并可对其寄予牵一发动全身的改革期待。
国务院办公厅近日对外公布《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》（下称《意见》）提出，2015年进一步扩大城市公立医院综合改革试点。到2017年，城市公立医院综合改革试点全面推开。届时，城市所有公立医院都将推进医药分开，破除公立医院逐利机制。
对城市公立医院而言，新一轮公立医院改革在历经2010年的17个城市试点启动公立医院改革、2014年试点城市扩至34个后，《意见》可谓进一步明晰了从今年起提速走上扩充试点城市至100个，并为2017年在全国约6800家城市公立医院全面推进改革，打下重要基础的政策路径。此次国家再次明确、重申了全面推进公立医院改革的时间表，无疑对外进一步彰显了全面深化医改的决心。
接受中国经济时报记者采访的专家认为，公立医院作为我国医药卫生体制中承载诊疗服务提供、药品流通、医保支付落地等众多职能于一身的重要载体，对于深化医改而言意义重大，其中，全面推进公立医院改革也将成为深化医改的最有力抓手，并可对其寄予牵一发动全身的改革期待。
破旧立新落脚民生
对于即将全面推开的公立医院改革目标，国务院医改办负责人在稍早前对《意见》进行解读时称，全面推开城市公立医院改革的基本目标可概括为“建立一个新机制、构建一个新格局，让人民群众有更多获得感”。
建立一个新机制，就是要破除公立医院的逐利机制，通过落实政府的领导责任、保障责任、管理责任、监督责任，建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制和现代医院管理制度，使人民群众得实惠、医务人员添动力、资金保障可持续、医院发展有后劲。
构建一个新格局，就是要改变目前公立医院资源分布不均衡，各级各类医疗卫生机构各自为战，大医院人满为患、基层医疗卫生机构门庭冷落的局面，促进优质医疗资源下沉，构建布局合理、分工协作的医疗服务体系，引导形成合理有序的分级诊疗和就医格局。
更重要的是，要让群众更好地获得安全、有效、方便、价廉的基本医疗卫生服务。
不难发现，《意见》旨在彻底破除既有公立医院运行模式，尤其是基于医院对药品流通的垄断地位而衍生出的不合理用药、医院商业化取向、总成本增加、大处方乱象、缺乏市场竞争、医药产业扭曲发展等痼疾将由此获得根除良机。
“公立医院改革必须明确竞争性业务和公益性业务边界，同时抑制医生不合理用药，保障患者用药安全，继而降低卫生总费用中的药品支出比重。”国务院发展研究中心产业经济研究部研究员魏际刚此前针对试点城市推进公立医院改革，围绕破除以药养医改革路径对本报记者进一步阐释了全面推进公立医院改革的必要性，他认为，破除当前公立医院的逐利机制，必须围绕破除以药养医和体现医务人员劳务价值的补偿机制展开，其最终落脚点，就是要为广大民众提供质优价廉的药品和诊疗服务。
七大任务将改革触角伸向医改各方
在魏际刚看来，公立医院改革作为深化医改的重要一步，必须确保其改革成果发挥对医院、药企、医保支付方、药品流通等各个环节的积极影响，促使其围绕破除以药养医、改革公立医院管理体制等关键环节，发挥对全面深化医改的牵一发而动全身的效果。他强调，能够对此抱以期待的直接理由，正在于公立医院在我国医药卫生体制中有着承载诸如诊疗服务提供、药品流通、医保支付落地等众多职能于一身的重要地位。
值得注意的是，《意见》已经对公立医院改革发挥牵一发而动全身效果明确了期待，前述国务院医改办负责人对媒体表示，公立医院改革千头万绪，要抓住牛鼻子，才能达到牵一发而动全身的效果。
《意见》对于即将全面推开的公立医院改革，不仅进一步强调了破除以药养医、公立医院管理体制等核心问题，还对强化医保控费、医务人员人事制度、社会资本办医、转诊制度以及医疗信息化等近年来备受各界呼吁的内容明确了改革要求。
此次《意见》明确的七大任务已经将改革触角尽可能全面地伸向了医改大局中的相关各方。在北京大学医学部公共卫生学院教授陈育德看来，全面推开公立医院改革势在必行，此间将破除以药养医视为突破口的同时，还必须配合相关配套制度的跟进。他在早前对本报记者表示，对公立医院进行从体制机制到打破药品垄断的改革同时，包括对医疗从业者的补偿、医保支付的压力等都需要在试点过程中进一步关注和测算，而转诊制度和医疗信息化建设等同样是推动公立医院改革平稳进行的必要手段。
破除以药养医再成焦点
早在此轮公立医院改革之初，以北京、深圳等城市先行试点的破除以药养医就是关注焦点。由此，《意见》指出，力争到2017年试点城市公立医院药占比（不含中药饮片）总体降到30％左右。同时，城市公立医院综合改革试点全面推开，医药费用不合理增长得到有效控制，总体上个人卫生支出占卫生总费用的比例降低到30％以下。
值得注意的是，此举在带来院方摆脱以药养医模式，通过取消药品加成，建立科学补偿机制的同时，还将直接带来对药品流通环节的利好，此外，个人卫生支出占卫生总费用比例降低至30％以下的要求更将让民众直接受益，但医保基金的支付压力值得关注。
根据此前部分试点城市的医药分开改革实践，将“医保支付”作为补偿医院收入和提升“医务人员劳务价值”的主要来源成为普遍路径，而对于“医保基金不足以补偿”的情况则普遍将财政作为兜底方案。
有观点认为，一旦公立医院改革试点全面推开，医药分开也将全面进行改革，届时或将出现增加医保基金支付负担，导致医保基金不堪重负的难题。
在魏际刚看来，医保基金的统筹使用是保证基本医疗保险制度正常运转的首要条件。高效、科学地统筹医保基金，不仅考验着决策者的智慧，更事关全体民众和医药卫生事业改革大计。他认为，不能孤立地看待提高医保基金使用效率的问题，还应强调医改多方任务的齐头并进，即必须统筹推进包括医保支付、异地结算、医药分开、监管体制等在内的一系列综合改革。
实际上，《意见》已经较全面地阐述了实现前述两个30％所应采取的努力，包括：采取综合措施切断医院和医务人员与药品间的利益链，完善医药费用管控制度，严格控制医药费用不合理增长；提高业务收入中技术劳务性收入的比重，降低药品和卫生材料收入的比重，确保公立医院良性运行和发展；加强基本医保、城乡居民大病保险、职工补充医疗保险、医疗救助、商业健康保险等多种保障制度的衔接，进一步减轻群众医药费用负担，等等。
第二部分：北京范围
16. 标题： “医管分工”“三精医疗”“全责护理”
媒体: 新华网?2015年5月18日
链接：
http://news.tsinghua.edu.cn/publish/news/4207/2015/20150519150452188339435/20150519150452188339435_.html
主要内容：
北京清华长庚医院执行院长董家鸿、妇产科护师刘宬博日前做客由新华社北京分社、北京市医管局联合举办的“2015北京护理文化周系列访谈”。董家鸿表示，一切以病人为中心，病人利益最大化是医院管理体制、运营模式及一切制度流程设计的出发点和归宿，建设有温度的“精诚”医院。
医管分工：让医生专心治病
北京清华长庚医院是北京市首家实行医管分工合治的三甲公立医院，主要借鉴台湾长庚医院模式，实行理事会领导下的院长负责制及医管分工合治。
董家鸿介绍，在清华长庚医院院长带领两支团队：一支医疗专业团队，组成若干专家委员会，集中精力为患者服务并做好与临床相关的研究；一支职业化的行政管理团队，起到企划、辅助和执行的作用。形成“医生主导、行政辅助”的医管分工合治的“A”型管理结构。
“国家培养一名优秀的专业医生要多长时间？十几年，甚至是二十几年。”董家鸿认为，“医管分治就是把时间还给医生，让医生专心医疗服务、治病救人、科研教学，其实中国不缺好的医师，但缺少现代医院的创新管理体制和平台。”
“三精医疗”：营造“温度”医院
响应医改号召，董家鸿在清华长庚医院首倡发展“三精”医疗：针对每一个病患选择和应用适宜的治疗方法，实现“精准医疗”；通过资源调配、全流程成本调控，获得效益/耗费合理化，创建“精益医疗”；以舒适、温馨的人文化医疗服务，营造有“温度”的医院，达到“精诚医疗”。
精准医疗是“三精”医疗的基石。作为国内肝胆外科专家，董家鸿早在2006年就在肝脏外科领域首倡“精准外科”理念。今年3月15日，他率领清华长庚肝胆胰外科医师团队，利用3D打印技术成功完成十例胆道癌症精准根治性切除。
“精益医疗既是让病人能看得好病，而且能看得上病，看得起病。”董家鸿介绍，医院自今年3月起实行门诊“拆零给药”，81种药品以一药一袋方式开给病人，降低了药物成本，保证了病人利益。同时建立了与公立医院不同的薪酬制度，以医疗数量、质量、风险程度及病人满意程度为标志，以公益性为核心，杜绝了“以药养医”。
“清华长庚作为一家新医院，在起步阶段就要以舒适、温馨与充满人文的诊疗环境，建设有温度的‘精诚’医院。”董家鸿说，如病人在预约挂号上可直接挂至看诊医生、具体诊室与看诊时间，还可以先看诊后缴挂号费；门诊大厅两侧是开放式的综合性服务柜台，挂号、缴费、取药等都在此一站式完成等等，都体现了“以病人为中心”“病人利益最大化”。
全责护理：强调“我的病人”“我的护士”
在医疗服务方面，北京清华长庚医院也特色鲜明。董家鸿表示，北京清华长庚医院目前推行的是Attending（主治）医师负责制，病人的门诊、住院、手术医疗服务全过程均由一位Attending医师全权负责。同时，采取全责护理模式，病人从入院到出院由固定护理人员进行护理。病房护理人员以固定班别、固定段落方式排班并进行各项护理作业，护理固定段落床位病人。
“在病人的主治医生查房时，责任护士会全程跟随，双方共同探讨和解决病人治疗、饮食、心理及病情等各方面的问题，保证了医护团队全面、深入了解病情。”董家鸿说。
刘宬博表示，一位病人从住院到出院，疾病照护、生活护理、健康宣教、治疗用药、病情观察等，均由同一组护士全程负责，强调“我的病人”“我的护士”的概念，使病人在诊疗过程中，主责医师与护理人员始终如一。“通过几天密切接触，我们的病人也会对医护人员产生一定的依赖感和信任感，非常有利于医患之间沟通。”
17. 标题：北京同仁医院：“百年老店”的医改新路
媒体: 光明网?2015年5月19日
链接：
http://edu.jschina.com.cn/system/2015/05/19/024775075.shtml
主要内容：
首都医科大学附属北京同仁医院院长伍冀湘、心血管中心监护室护士长董焕英近日做客由新华社北京分社、北京市医管局联合举办的“2015北京护理文化周系列访谈”。伍冀湘表示，同仁医院通过开展“医疗质量安全年”活动，建立“病房大组长”制度，2014年全院医疗纠纷赔付率较2013年下降了78%。
“日间手术”：患者当日手术当日出院
伍冀湘认为，目前国家的医疗资源配置不够合理，同时老百姓就医习惯需要改变，所以国家卫生服务体制改革刻不容缓。医疗卫生机构通常分为一级，二级，三级。三甲医院人满为患，但是基层卫生机构，例如社区服务中心，二级医院工作量却面临不饱和的现象。伍冀湘说，下一步公立医院改革所面临的问题是如何能够把老百姓分解到基层去。
首都医科大学附属北京同仁医院院长伍冀湘在访谈现场。新华网北京频道发骆璐摄
北京同仁医院始建于1886年，作为第一批公立医院改革的“百年老店”，医院做了许多尝试和突破。伍冀湘表示，为了解决医院门诊、住院、手术病人多的难题，同仁医院根据世界卫生系统的潮流，进行了“日间手术”的改革。“日间手术”是从西方引进的概念，是指病人住院一般不超过24小时。很多白内障手术就属于“日间手术”，病人到门诊做各种检查、诊断，然后预约某一天做手术，手术日当天来医院，接受完手术观察一段时间，如果没有特殊情况就可以离开医院。“日间手术”的大力开展，既提高了医院的工作效率，也解决了很多病人住不进院、做不上手术的问题。
医疗纠纷赔付率下降78%
医院的医疗质量和医疗服务是永恒的话题，为了解决医疗上存在的不足，同仁医院在2014年启动了“医疗治疗安全年”活动。包括梳理各种规章制度和诊疗常规，建立“病房大组长”制度，进行全院典型病例的讨论制度等。其中最有特色和代表性的是讨论全院的医疗质量病例。
伍冀湘介绍，医院对一些死亡病例、失败病例、疑难病例，和非常成功的病例进行讨论。涉及到病例的部门要提前准备，跟病例有关的科室人员，包括主任、医生、护士都可以参加。通过2014年“医疗质量安全年”活动，北京同仁医院西区急诊科在“医疗质量安全年”中，全年没有医疗投诉、医疗赔偿、医疗事故。全院医疗纠纷的赔付率较2013年下降了78%。
首都医科大学附属北京同仁医院心血管中心监护室护士长董焕英在访谈现场。新华网北京频道发骆璐摄
董焕英说，心血管中心在“医疗质量安全年”也取得了很好的成绩。2014年没有一例并发症，没有赔偿事件的发生。伍冀湘说，2014年心血管中心做了160例心脏手术，无一例死亡。这不仅是医生的功劳，也包含着护理人员的心血，团队的密切配合才能够创造出佳绩。
“光明行”走出国门
多年来，同仁医院一直坚持从事公益活动。例如眼科的“光明行”活动，即组织义务工作者到偏远穷困的地方为患者做免费的白内障手术，给即将失明或者已经失明的患者带来光明。“光明行”活动已经持续了11年，足迹遍布国家的大江南北，甚至走出国门。伍冀湘说，“光明行”去过柬埔寨和非洲的一些国家，完成了很重要的外交使命。
首都医科大学附属北京同仁医院院长伍冀湘在访谈现场。
伍冀湘表示，当前我国很多边远地区依然贫穷落后。作为医务工作者，有责任帮助得不到救治的患者。当白内障患者术后掀开纱布重见光明的一瞬间，医护人员的心灵也受到了洗礼，医德经历了一次锤炼。伍冀湘说，作为一名外科医生，最得意的时候是在手术台上为病人解除病痛。“这个过程就像完成一件艺术品，尽管医生的工作很辛苦，有时候甚至会面对质疑，但最终的成功让我们充满希望。”
董焕英说，虽然护理工作繁琐，但是意义非凡，因为这份工作能点燃生命的火炬，为病人驱走病魔的黑暗，带来健康。董焕英参与“先心病万里行”公益项目已经长达八年。她说，很多边远地区医疗条件非常艰苦，患者对救治很渴望，如果专业知识能给患者带来重生，能挽救一个又一个病人的生命，挽救一个个病人的家庭，那这份工作就非常有意义。
18. 标题：北京医改难点：动谁的奶酪阻力都非常大
媒体: 北京青年报?2015年5月19日
链接：
http://beijing.qianlong.com/3825/2015/05/19/2500@10322709.htm
主要内容：
国家发改委日前联合多个部门下发通知，决定自下月起取消绝大部分药品的政府定价，结合此前审议通过的《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》，这一系列政策的出台为医疗改革明晰了方向。针对北京市医改的具体举措，市医管局局长封国生坦言，医改公益性是公立医院的改革根本，北京医改在破除公立医院逐利机制方面已初现成效。
医改难点：动谁的奶酪阻力都非常大
医改的难点是在改革中会涉及各方面的利益，“动谁的奶酪”阻力都非常大，破除这种阻力的难度也很大。封国生表示，改革在医务界产生了很大的反响，很多医务工作者都给出了积极地反应。他对北京青年报记者表示，很多医务工作者都面临着超负荷、高压力的工作状态，尤其面临着很多风险，医务人员猝死的现象也时有发生。但同时在医疗服务方面，医疗的价格体系又不完善，有的医疗服务价格十几年甚至几十年都没有进行调整。这种情况困扰着我们公立医院的健康发展。
公立医院逐利机制改革收效明显 补偿机制患者获益最大
公立医院突出“公益性”成为此次医改的焦点话题。作为代表北京市政府履行办医职责的单位，市医管局始终在探索破除公立医院的逐利机制，试点以医药分开为核心的综合改革。
封国生表示，以往传统的医院收入由药品收入、医疗收入、政府补偿等部分组成。从2012年7月以来，市医管局先后在包括北京友谊医院、北京朝阳医院、北京同仁医院、北京天坛医院、北京积水潭医院在内的五家医院进行试点，通过取消15%的药品加成、挂号费和诊疗费，增设医事服务费，实现了药品加成与医事费的价格平移，改变了医院的补偿机制。
“过去的补偿有政府的补偿、药品的补偿和医院运营的补偿。如今把药品的补偿部分取消了，也就‘切掉’了药品收入和医院的利益关系。这样的改革取得了很好的成效。”封国生表示，伴随着改革的推进，收益最多的无疑是患者，尤其是就医的经济负担较以往减轻了不少。
截至今年2月底，5家试点医院门诊医保患者的药占比由过去的70%下降到了现在的58.8%，药品的销售减少了，药品的使用更加合理了。此外，找专家看病难的现象也有所缓解，一些常见病和多发病的患者自己挂号看普通门诊，这就使这些专家的资源利用得更好，为那些确实需要看专家的患者提供了资源。
市属大医院每天门诊量接近万人 分级医疗缓解看病难
“医改”话题之所以备受关注，是很多市民希望通过改革能够真的改变以往看病难的现状，尤其是让“全国人民看协和”这样的笑谈得到改变。对此，封国生表示，分级诊疗制度是解决问题的关键。他表示，现在市属大医院的每天门诊量在一万人左右，其中将近四成都属于普通病和常见病，而大医院的主要功能其实是诊治疑难复杂疾病。由于市属大型三级医院处于三级诊疗体系的顶层，这就要求这些医院应该分流常见病、多发病到基层医院，到社区去就诊。
同时患者也应该有这样的意识，作为大医院、三级医院应该接收的是那些一级、二级医院或者是外地转诊来的一些疑难复杂疾病。这就会改变目前就医无序的状态，改变无论大病、小病、常见病、多发病都往大医院跑的现象，也能使医疗资源得到更好的利用。