本次监测共收集到18篇相关信息，时间从2015年7月6日到2015年7月12日，监测范围包括全国主流媒体及政府网站等。内容主要有：刘延东：加大教育扶贫力度 推动医改落地生根，敢啃“硬骨头”医改再攻坚，陕西省多措并举确保医改目标落实到位，“三医”改革步调不一专家建言“联动”深化医改，神木完善政策制度持续深化医改，探秘福建三明医改，中国深化医改“攻坚战”打响 如何改好等。

北京近期卫生动态：政策组合拳促社会办医成规模、上水平发展，北京保险业服务民生 “平谷模式”4年省医疗费8200万，医院不该成为医生的“围墙”。

一、信息目录

第一部分：全国范围

1. 标题： 刘延东：加大教育扶贫力度 推动医改落地生根

2. 标题：敢啃“硬骨头”医改再攻坚

3. 标题：美媒称中国提高生理幸福感面挑战 医改迫在眉睫

4. 标题：专家称医改后医疗费用不降反增 药价虚高

5. 标题：陕西省多措并举确保医改目标落实到位

6. 标题：“三医”改革步调不一 专家建言“联动”深化医改

7. 标题：“互联网+医疗”抢食3万亿医改盛宴

8. 标题：甘肃：逼出来的中医特色医改之路

9. 标题：连云港医改 多点执业能否破解以药养医困局

10. 标题：医改的痛点

11. 标题：“打造健康中国”意蕴下的医改与慢病管理创新

12. 标题：神木完善政策制度持续深化医改

13. 标题：探秘福建三明医改

14. 标题：药品零差率：福建全面医改突破口

15. 标题：中国深化医改“攻坚战”打响 如何改好？

第二部分：北京范围

16. 标题：政策组合拳促社会办医成规模、上水平发展

17. 标题：北京保险业服务民生 “平谷模式”4年省医疗费8200万

18. 标题：医院不该成为医生的“围墙”

二、详细分析

第一部分：全国范围

1. 标题： 刘延东：加大教育扶贫力度 推动医改落地生根

媒体: 财新网? 2015年7月12日

链接：

http://www.caixin.com/2015-07-12/100828188.html

主要内容：

中共中央政治局委员、国务院副总理刘延东近日在河北张家口调研时强调，要切实落实国家惠民富民政策，坚持教育、卫生、文化等资源向农村、边远、贫困地区倾斜，全面推开县级公立医院综合改革，提高贫困地区人才培养和医疗卫生服务水平，促进贫困地区经济提质增效升级和基本公共服务均等化

据新华网消息，中共中央政治局委员、国务院副总理刘延东近日在河北张家口调研时强调，要切实落实国家惠民富民政策，坚持教育、卫生、文化等资源向农村、边远、贫困地区倾斜，全面推开县级公立医院综合改革，提高贫困地区人才培养和医疗卫生服务水平，促进贫困地区经济提质增效升级和基本公共服务均等化。要处理好历史文物保护和城镇化及经济社会发展的关系，加强长城遗址和非物质文化遗产保护。

刘延东在贫困县农村中小学调研时强调，要大力实施教育扶贫工程，全面改善贫困地区义务教育薄弱学校基本办学条件，关心贫困家庭学生和留守儿童学习生活，编织保障贫困地区少年儿童成长安全网。努力造就素质优良、扎根乡村的教师队伍，加大对口支援，扩大优质资源覆盖面，缩小城乡教育差距。职业教育要对接产业转型升级和就业保障，为贫困地区经济社会发展提供技术技能人才支撑。

刘延东考察了基层卫生机构和县级医院并与医务人员座谈。她指出，县级公立医院是解决县域居民看病就医问题的主战场，要全面推开综合改革，提升看大病和解难症水平，让群众就近享受优质医疗服务。统筹城乡、区域卫生资源配置，健全对口帮扶机制，加大对贫困地区支持力度。推进实施分级诊疗，强化医院与基层医疗机构分工协作，加强基层卫生人才培养，逐步形成小病在基层、大病到医院、康复回基层的就医格局。完善医疗纠纷处理和风险分担机制，维护医务人员和患者合法权益，营造和谐医患关系。

刘延东考察了长城遗址、古村落和文物单位。她指出，长城是中华民族的精神象征，具有深厚的历史价值和文化价值，保护长城意义重大。要严格遵循《长城保护条例》，加强顶层设计，加快保护规划编制，加大执法力度，使长城保护成为文化遗产保护的典范。她强调，在文化旅游开发和新农村建设中，要以保护好具有历史文化价值的各类文化遗产为前提，注重发挥匠人智慧，弘扬传统技艺，扎实推进文物和非物质文化遗产保护工作，进一步增强中华文化的影响力和感召力。

2. 标题：敢啃“硬骨头”医改再攻坚

媒体:中安在线-安徽日报 ?2015年7月11日

链接：

http://news.163.com/15/0711/10/AU82BKMO00014AED.html

主要内容：

作为首批4个试点省之一，我省今年在全国率先启动省级深化医改综合试点，在城市公立医院综合改革、建立分级诊疗制度、实施药品耗材带量采购等重点改革领域主动出击——

患者就医减负，医护技术增值，就医趋于有序

——以 “患者就医负担不增加，医务人员收入不减少”为原则，取消药品加成、减低检查费用，同步提高医疗服务价格

“医生看病的时间长了，药也便宜了。”谈起新医改，家住合肥国际花都小区的顾阿姨有两点切身感受。她患有高血压和心脏病需要长期服药，“原来购买的降压药每盒38元，现在只要32.3元。一个月下来，药费总支出能省下两三百元。 ”

今年4月1日，我省全面启动城市公立医院综合改革。全省100所城市公立医院实施取消药品加成、调整医疗服务价格、带量采购药品耗材“三同步”，城市大医院同步实施限时限号等改革举措。“患者就医负担不增加，医务人员收入不减少是本次改革的原则。取消药品加成、降低高值医用耗材和大型医用设备检查治疗价格的同时，同步适度提高体现医护人员技术劳务价值的医疗服务价格。 ”省卫计委政策法规处处长谢瑞瑾说。

根据全省城市公立医院改革运行一个月情况分析报告，门急诊、住院次均药品费同比下降3.3%和9.8%；医院总收入比去年同期增加6.7%；药占比同比下降6.2个百分点。 “这表明，改革有效分流了就诊人群，降低了患者就医费用，并使医院收入结构逐步趋于合理化，体现了改革政策设计的预期。”省卫计委主任于德志表示，“这些变化是初步的和单方面的，还需要在下一步综合改革的持续推进中进一步强化。 ”

“排队两小时，看病两分钟”是群众的就医之“痛”。对城市大医院实行“限时限号”，目的在于通过形成“倒逼”之势，引导患者首诊在基层、小病在基层。各医院通过采取动态调配各诊区诊疗力量、错峰排班、优化诊疗流程等办法，顺利实现平稳过渡。

统计显示，改革的当月，参与改革的17家省属医院门急诊人次、出院人次增速分别下降18.6%和7.6%。

“当然，光靠‘堵’是行不通的，还必须以市场规律逐步影响患者就医习惯。

同时，加快帮助基层医疗机构迅速提升服务水平，确保患者在基层能看好病。 ”谢瑞瑾表示，改革是一个长期过程，历史的“欠账”要一步步来纠正，“只要方向正确，就一定能取得最后的成功。 ”

医联体“遍地开花”，探路分级诊疗

——大医院“牵手”小医院，坚持协同服务与利益共享结合，年内完成分级诊疗体系布局

首个肿瘤医联体、首个中医医联体、首个有隶属关系的紧密型城市医联体……今年以来，我省医联体建设以 “遍地开花”的节奏明显加速。从省到市、再到县，各层级医疗机构纷纷尝试各种形式的合作，大胆探路分级诊疗。

在群众“看病难、看病贵”这一“久治不愈”的痼疾中，患者的不合理流动是主要症结，“大医院人满为患、小医院门可罗雀。在无序就医的秩序下，城市优质医疗资源再丰富，也难以消化巨量的患者群体。 ”省卫计委医政医管处处长陈建中认为，通过大医院带动中小医院发展的医联体，为均衡和优化利用医疗资源、引导患者有序就医，提供了重要路径和可能的探索。

“有效激发动力是关键。 ”省中医院门诊部负责人盛炎炎说，“以往，也会通过对口帮扶、远程诊疗等形式与基层医院进行合作，但由于未能建立共赢共享机制，大医院往往搭起‘架子’应付任务，帮扶工作难免流于表面文章。 ”

今年6月，我省出台《关于开展分级诊疗工作的实施意见》，明确提出要按照“保基本、强基层、建机制”的要求，“坚持协同服务与利益共享结合”基本原则建立多种形式的医联体，分步形成基层首诊、双向转诊、上下联动的分级诊疗模式。在盛炎炎看来，这是最大的一个政策激励，“在政策允许的范围内，大医院和基层医院可以探索更灵活的合作方式，实现共赢。有了这一内生动力，医联体之间的技术支持、资源共享等会成为一种自觉行为，从而真正实现优势互补、共同发展。 ”

合肥市蜀山区五里墩社区卫服中心接受省中医院的帮扶已有3年多，目前双方正在商谈开展更密切的合作。 “两名专家长期坐诊社区，帮助我们培养了稳定的患者群，患者转诊有‘绿色通道’，十分方便。如今，我们的月门诊量已从2012年的3.6万人次增至2014年的5.8万人次，医疗收入也从30万元猛增至240万元。 ”主任周明明说。

“今年，每所省级医院平均要与3所县级医院、4个以上社区卫服中心建立医联体，每所市级医院至少要与1所县级医院、5个社区卫服中心建立医联体，每所县级医院要联合3所至5所中心乡镇卫生院和社区卫服中心，建立县域医联体，形成更加紧密协同服务关系。 ”陈建中说。

今年底，我省将重点做好高血压、糖尿病等6种常见病种的分级诊疗，县域内就诊率提高到90%左右。在合肥，目前已有超过40家的社区卫服中心加入医联体，年底前，全市50家社区卫服中心及市属县级医院，都将与省市三级医院建立医联体。

破除阻力啃“硬骨头”，挤掉药价虚高“水分”

——全省组成17个带量采购单元，质量优先、阳光操作，逐步斩断“以药养医”生态链条

4月初，宣城市以“两步走”战略，稳步启动药品带量采购工作。 “第一阶段先组建两个市、县级采购联合体。充分总结经验后，再向全市铺开。 ”宣城市副市长黄敏说。目前，该市共组建5个带量采购联合体，确定药品采购计划量6.5亿元。截至6月底，各采购联合体目录遴选制定、配送企业比武、合同签订等均已完成，其中大部分实现了网上采购。

“在‘以药养医’的旧体制下，高定价、高回扣、大处方等不正之风盛行，加重了百姓看病负担。降低药品价格，是广大群众的期盼，是打破‘以药养医’旧体制的重要手段。 ”省医改办负责人说。在目前实行的“省级招标、确定医保支付价”基础上，我省把16个地市和十几家省级医院组成17个带量采购单元，通过带量采购把药品和耗材的价格压下来，医保支付价和带量采购价格之间的价差，将用于医院的建设发展。

今年3月初，蚌埠市94家公立医疗机构共同组成药品带量采购联合体，蚌埠也因此成为我省首个进行药品带量采购的城市。 “招标公告公布后，曾遇到部分药企串标，并集体抵制药品降价等阻力，但最终还是得到顺利推进，基本达成预期目标。 ”该市卫计委主任刘雪洁说。在当次采购中，全市单品种带量询价采购有21种药品中标，药价降幅达到预期的25%；打包竞争性磋商采购涉及药品2619种，平均降价17.24%，两项采购合计节约资金1亿元以上，中标企业集中度也大幅提高。

“改革是一个利益博弈的过程，没有现成模式照搬照套，遇到阻力是正常的，应正确看待改革中遇到的阻力。只有通过多次、长期、反复的博弈，才能挤出药品价格虚高水分，促进药价回归理性。 ”省医改办负责人表示。

目前，全省省属医院药品带量采购联合体已完成10个单品种注射剂带量采购，降价幅度5%至20%。蚌埠、马鞍山、芜湖、宣城4个市完成药品联合带量采购，池州、滁州市等采购工作基本完成，其余各市均已完成药品联合带量采购价格谈判。此外，高值医用耗材全部实行网上集中交易，截至6月15日，全省112家公立医疗机构采购金额已达1.7亿多元。

3. 标题：美媒称中国提高生理幸福感面挑战 医改迫在眉睫

媒体:环球时报?2015年07月11日

链接：

http://news.sohu.com/20150711/n416575655.shtml

主要内容：

美国盖洛普公司网站7月9日文近年来，中国政府把医疗卫生支出占GDP的比例从2004年的4.7%提升至2013年的5.6%，并建起数千家医疗机构。但并非所有民众都感受到这一变化带来的益处。在构成幸福的5个重要因素中，在生理幸福感(身体健康)方面，包括老年人、低收入人群和农村居民在内的群体仍处于弱势。构成幸福的其他4个重要因素包括个人财务安全、社会关系、社区联系、每日目标。

盖洛普与健康之路国际医疗公司从全球搜集数据，评估人们对这5个因素的感受。2014年，21%的中国人有着很强的生理幸福感，低于当年的全球数值(24%)。只有5%的中国人在这方面感到痛苦，不到全球11%比例的一半，远没韩国人(20%)和日本人(19%)那么痛苦。

中国经济崛起及随之而来的贫困人口减少，大大改善了居民医疗条件。根据盖洛普调查，2007年至2013年，对社区医疗质量感到满意的中国居民比例从56%上升到65%。因健康问题而无法从事本年龄段正常工作的人口比例从2007年的24%下降至2008年的15%，且此后一直保持在13%至17%。

但中国各地情况差别很大，主要受到年龄和收入影响。尽管21%的中国人生理幸福感强烈，但55岁以上的比例仅为11%，与15岁至34岁的人群(29%)形成鲜明对比。收入在平均水平或之上的居民获得强烈生理幸福感的比例是低收入群体的两倍。与欠发达的西南省份相比，在经济更具活力的东部及北部地区，生理幸福感强烈的居民比例更高。

针对生理幸福感差的居民，中国已取得巨大进步。决策者正加大力度，不断提高国民的幸福感。

4. 标题：专家称医改后医疗费用不降反增 药价虚高

来源：金羊网-新快报 ?2015年7月11日

链接：

http://news.sina.com.cn/c/2015-07-11/044932096313.shtml?from=wap

主要内容

2013年,门诊人均医药费用中,药费占49.7% 2013年,住院人均医药费用中,药费占41.8% 资料来源:卫生和计划生育统计年鉴2014

200余专家昨日齐聚羊城共商医疗改革之道，指出破除以药养医是切入点

截至今年5月底，全省医疗保险基金累计结余为1857亿元，虽然总量多，但人均却少，分布也不平衡。昨日，由中国社会保障学会与中山大学联合主办，中大岭南学院等承办的“医药卫生体制改革的深化与‘三医’联动”学术研讨会在中山大学隆重举行。来自人力资源社会保障部及北大、中大40多家学术机构的专家学者及各省相关单位负责人共200多人出席。

■新快报记者 王娟 通讯员 黄宝莹

平均每人一年输液八瓶

“一个地级市医改前做一个阑尾炎手术花费是2000多元，而医改后竟增加到8000多元，有医保可劲儿造。”昨日会上，中国医疗保险研究会会长王东进指出，医改后出现的一个现象是医疗费用不但没有减少反而有所增加。

针对此现象，王东进发问改革的红利被谁拿走了？两个字，一个是“过”，一个是“虚”。“过”指的是过度医疗，他介绍，中国抗生素的使用量是美国和欧盟的10倍以上，更为值得关注的是，“前年全国输液量达到108亿瓶，平均每人一年输液8瓶。手术安支架动不动就三五个，有人甚至安了11个，血管都成了钢铁长城，其实有40%的人是不需要安支架。”“虚”指的是药价虚高，他说，有些药甚至高得离谱，使药市场乱象丛生系统性，腐败有蔓延的趋势。

门诊医疗费中 药费逾四成

同样关注到药价的，还有北京大学的李玲教授。她介绍，从《卫生和计划生育统计年鉴2014》里查到的资料来看，2013年，门诊人均医疗费用为186元，其中最多的是药费92.4元，占比达到49.7%；而当年住院人均医疗费为7027元，最多的也是药费，为2939.7元，占比也达到了41.8%。

据李玲教授介绍，医改6年来，中央政府和各级政府总共投入的经费达到了4万亿元，单单去年政府投入超过1万亿元 。但医改后，人均住院费用和次均门诊费用却都在不断升高。补需方的政府财政投入方式实际上刺激了医疗费用，特别是药费和检查费的增长。

医保实现制度全覆盖，但是由于总费用上升较快，实际报销比例仍然较低，还不足以起到分散风险，稳定患者预期的作用；基层医院的服务能力也继续弱化。老百姓、医生的抱怨越来越大。

■数字说话

医改钱都去哪了呢？

李玲教授通过数据对比发现，新医改一来，药品行业发生了很大的变化。

2008年医改之前，卫生总费用1.2万亿元，公立医院药品费用大约2314亿元；药品制造业总资产大约6000亿元；药品流通行业销售总额大约4700亿元。

而2013年医改之后，卫生总费用3.2万亿元，公立医院药品费用大约5501亿元；医药制造业总资产大约1.85万亿元；药品流通行业销售总额1.3万亿元。

由此来看，自新医改以来，医药制造业表现出较好的营业收入增长势头，企业利润增长幅度较快。药品制造业迎来了政策红利。自新医改以来，药品流通行业营业额有较大幅度增长。虽然毛利率总体下降，但利用新医改机会药品流通行业净利率不降反升。

■他山之石

破除以药养医是医改切入点

与会专家认为，公立医院改革是整个医改的关键环节，其他各项改革的成功，最终都依赖于公立医院改革的成功。李玲在会上就福建三明市的医改成功案例，进行了分析。

从2013年2月1日起，三明市全面取消药品(中药饮片、耗材)加成，实行县级以上医院药品零差率销售，破除以药补医机制；同时，实行药品限价采购改革，所有医保定点医疗机构的药品均由市医管中心负责采购与费用结算。医院药款通过当月病人的医保基金对抵，多退少补，彻底切断了医院与药品(耗材)供应商之间的资金往来。

此外，为了挤出虚高的药价水分，三明市首批对129个品规(主要是辅助性、营养性、高回扣药品)的中标药品进行监控；严控人均次门诊费用和住院患者医药费用；追究医务人员接受回扣的责任等。到2014年，三明市三级医院出院者平均医药费用比省少了5000多元，药品费用比省平均的4586.72元少很多，只有1647元。

李玲认为，从三明的改革之路可总结医改的重点是医疗服务体系，而医疗服务体系改革的核心是建立新机制，但建立新机制，关键是对医务人员的正确激励，其切入点是破除以药养医。破除之后，再通过综合改革建立新机制。

广东居民医保人均结余

低于全国平均水平

昨日，广东省人力资源和社会保障厅厅长林应武在会上指出，目前广东医保参保人数达9945万人，参保率超过97%。截至今年5月，全省医疗保险基金累计结余为1857亿元，其中职工医保1539亿元，居民医保318亿元，但人均少。

居民医保人均结余348元

林应武说，“社会上不少人认为广东医保基金结余过大，但实际情况是总量多、人均少、不平衡。总量大就是数字比较大。人均少是职工医保人均结余2691元，比全国平均水平高不了多少；居民医保人均结余348元，低于全国平均水平。不平衡是地区上主要集中在珠三角，占92%，粤东西北地区仅占8%。”

据悉，下一步，广东将进一步提升住院待遇水平、继续完善门诊保障政策和完善大病保障制度，对结余过大、缴费比例较高的个别地方，可适当降低费率。

社区医院医保报销将达八成

2015年起，广州职工医保参保人在社区医院看病，医保报销比例将高达八成，而经过社区医院转诊到大医院就医，医保报销比例也将比直接去大医院就医要多报10%。广州市政协副主席、市卫计委主任陈怡霓透露，广州市实行医保新政后，基层就诊人数略有提高，但全市占比没有提高。

陈怡霓透露，广州医保新政后与去年同期相比，基层医疗机构选点增28.67%，基层医疗机构就诊增加47.37%，转诊占基层就诊2.5%。陈怡霓表示，希望医改后付费机制为基金预付、医保总额预算、按病种付费，同时，建议建立签约服务费与灵活激励机制。

5. 标题：陕西省多措并举确保医改目标落实到位

媒体: 携手健康网?2015年7月12日

链接：

http://news.xsjk.net/jkxyxw/ygdt/20157/401302.html

主要内容：

记者9日从省政府获悉，今年陕西省将深入推进医疗、医保、医药三医联动。西安市将有3家综合医院成为改革试点。年底前，全省各试点公立医院或将实施药品零差率。按照要求，医改进展情况纳入政绩考核

试点医院药品零差率

陕西省昨日公布《陕西省深化医药卫生体制改革2015年重点工作任务》（以下简称《工作任务》）。2015年12月底前，将制订出台城市公立医院综合改革试点方案，并在西安市选择３家、其他设区市各选择1家综合医院，开展城市公立医院改革。

年底前，参加试点的城市公立医院将实施药品零差率。通过合理调整医疗服务价格、加大政府投入、改革医保支付方式、降低医院运行成本等措施建立科学合理的补偿机制，将药品贮藏、保管、损耗等费用列入医院运行成本予以补偿。

陕西省将于年底前制订出台公立医院医疗服务价格调整方案，在公立医院全面开展控费工作，届时，县级公立医院和试点城市公立医院药占比（不含耗材、中药饮片）降到40%以下。并通过集中招标采购、加强行政监管等措施规范医疗服务行为，控制公立医院医药费用不合理增长。

医务人员薪酬严禁与业务收入挂钩

严禁给医务人员设定创收指标，严禁将医务人员奖金、工资等薪酬收入与医院的药品、耗材、医学检查、治疗等业务收入挂钩。各县（市、区）要组织编制县域医疗卫生服务体系规划，从严控制公立医院床位规模、建设标准和大型医用设备配备。

公立医院要优先配置使用国产医用设备和器械。严禁公立医院举债建设、超标准装修和超规划配置大型医用设备。2015年12月底前，陕西省将制订出台建立完善公立医院绩效评价指导意见，建立与各级公立医院功能定位相适应的绩效考评体系和台账指标体系，完善医务人员绩效考核办法。

医改进展情况纳入政绩考核

据悉，陕西省今年将为县及县以下医疗卫生机构招聘2000名医学类本科生（其中10%从事公共卫生工作）。同时加强以全科医生为重点的基层卫生人才培养。做好农村定向免费医学毕业生就业安排工作。

完成1500名基层全科医生和600名县级临床骨干培训任务。开展乡村医生免费培训和脱产进修。全面启动住院医师规范化培训，建立健全“5＋3”培训模式，完成1000名培训任务。

建立信息公开、社会多方参与的第三方监督评价体系。公立医院每年向社会公布财务状况、绩效考核、质量安全、价格和医疗费用等信息。各级政府要将医改工作推进情况纳入当地政府考核内容，建立统筹协调的工作推进机制，主要领导对医改工作负总责，分管领导具体抓，逐级分解任务。加强医改监测和评估，及时通报各地医改进展情况。

基层医疗卫生机构要全部达标

据悉，陕西省将继续提升基层服务能力，健全分级诊疗体系。7月底前，将制定出台双向转诊暂行规定、分级诊疗病种范围指南。继续支持村、乡镇、社区等基层医疗机构建设，年底前，使基层医疗卫生机构达标率达到100%。

今年年底前，陕西省将完成基层中医药服务能力提升工程的各项目标任务，加快建立基层首诊、双向转诊制度。7月底前，将制定出台双向转诊暂行规定、分级诊疗病种范围指南和完善城乡居民基本医疗保险报销政策实施意见等配套文件，实施改善医疗服务行动计划，提高基层医疗卫生机构门急诊量占门急诊总量的比例。

全省所有二级以上医疗机构设立全科门诊，为双向转诊创造条件。二级以上医疗机构要抽调主治以上医师到基层医疗机构工作，保证每个乡镇卫生院、社区卫生服务中心拥有２名以上全科医生，落实基层首诊。建立乡村全科执业助理医师制度，基本公共卫生服务经费新增部分继续向乡村医生倾斜。

加快推进医师多点执业。鼓励医师到基层医疗卫生机构和非公立医疗机构多点执业，促进陕西省区域医疗卫生人才充分、有序流动。支持试点市、县深化机构编制和人事制度改革，实行机构编制动态管理。启动实施社区卫生服务提升工程，扎实开展“建设群众满意的乡镇卫生院”活动。同时，由物价部门负责，加强对1市10县综合改革试点工作的指导，全面推进医疗服务价格调整工作。

基本医疗保险参保率不低于95%

据悉，陕西省将于今年进一步健全全民医保体系，提高基本医疗保障水平。2015年，全省基本医疗保险参保率将稳定在95%以上，城镇居民医保和新农合人均政府补助标准提高到400元。

陕西省今年的基本医疗保险参保率将稳定在95%以上。城镇居民医保和新农合人均政府补助标准提高到400元，城镇居民成人个人缴费达到人均不低于100元、学生儿童不低于50元，新农合个人缴费达到人均100元。城镇居民医保和新农合政策范围内门诊费用支付比例达到50%，政策范围内住院费用支付比例达到75%左右。

11月底前，陕西省将制定相关实施意见。届时，大病保险对患者经基本医保支付后需个人负担的合规医疗费用实际支付比例将达到50%以上。同时，全省将推进并规范商业保险机构承办城乡居民大病保险，健全“一站式”即时结算机制。重点救助对象年度救助限额内住院自负费用救助比例将不低于70%。

制订出台深化医保支付制度改革意见。全面推行按病种付费、总额预付为主的复合型付费方式，逐步减少按项目付费。研究制定差别化医保支付政策，拉开不同级别定点医疗机构间报销比例，进一步向基层倾斜。

完善药品集中招标采购工作。规范和推进高值医用耗材阳光采购，鼓励采购国产高值医用耗材。落实国家有关取消绝大部分药品政府定价的改革措施，完善短缺药品供应保障和预警机制。

力争“非公医院”床位数占到总量两成

2015年，陕西将进一步保障社会办医用地需求，建立财税扶持机制，保障非公立医疗机构与公立医疗机构在医保定点、重点专科建设等方面享受同等待遇。力争2015年陕西省非公立医疗机构床位数和服务量达到总量的20%左右。

陕西省将推进政府办公立医院和国有企业举办医疗机构改制试点。在用地、政策支持等方面推进社会办医。保障非公立医疗机构与公立医疗机构在医保定点、重点专科建设、人才引进培养、职称评定、学术地位、等级评审、技术准入、科研立项等方面享受同等待遇，力争2015年陕西省非公立医疗机构床位数和服务量达到总量的20%左右。

届时，非公立医疗机构将纳入统一的医疗质量控制与评价范围，有关部门将加强医疗服务行为监管，依法严厉打击非法行医，严肃查处违法违规行为，规范和促进非公立医疗机构诚信经营。

肇事肇祸严重精神障碍患者

将优先得到医疗救助

肇事肇祸等严重精神障碍患者是社会特殊困难群体，需要给予重点关怀救助。省政府日前出台加强肇事肇祸等严重精神障碍患者救治救助和服务管理工作的实施意见，要求完善政策措施，切实加强救治救助与服务管理。

意见要求各级精神卫生医疗机构要依法做好精神障碍患者诊疗服务。医疗保险部门要按照国家有关规定，将严重精神障碍患者全部纳入职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗保障范围，全面推进实施大病保险制度，切实降低医疗费用中患者个人支付比例。

根据临床需要和医保承受能力，增加治疗严重精神障碍用药品种。建立严格规范的双向转诊转院制度，对严重精神障碍患者因当地没有符合条件的精神病医院或专业科室转诊到异地就医的，医保报销比例要按照参保地政策执行，并为患者提供及时便捷的结算报销服务。

符合最低生活保障条件的患者，要及时纳入低保；不符合条件但确有困难的，通过临时救助等措施帮助解决其生活困难。

对肇事肇祸严重精神障碍患者优先给予医疗救助。适时建立“肇事肇祸等严重精神障碍患者救治救助保障资金”，以及由一个部门管理、统筹安排、调剂使用的办法和机制，确保这一群体中的贫困人员得到全面的救治救助。

对查找不到近亲属的流浪乞讨疑似严重精神障碍患者，要送至当地医疗救助定点医院进行诊断救治，并将符合条件患者纳入疾病应急救助基金保障范围。

6. 标题：“三医”改革步调不一 专家建言“联动”深化医改

媒体: 中国新闻网?2015年07月10日

链接：

http://news.sina.com.cn/o/2015-07-10/212632095692.shtml

主要内容：

10日，医药卫生体制改革的深化与“三医”联动学术研讨会在中山大学举行。全国人大常委会、中国社会保障学会会长、中国人民大学教授郑功成在主旨报告中指出，经历近30年的医疗保险、医疗服务、医药制度(简称“三医”)改革后，事实上已经取得了很大成就。但是，医保、医疗、医药三大领域改革步调不一，使新型制度体系的建设陷入了相互脱节、错位甚至对冲的异常复杂局面。

据了解，由于医保、医疗和医药主要分属人力资源和社会保障部门、卫生计生部门与发改物价部门主管，尽管自上个世纪90年代以来的医改就一致强调推进医疗、医保、医药联动，但是“三医联动”的主要抓手、三方改革措施的优先序与匹配性，以及患者、医院和医药厂商利益关系调整问题都存在模糊地带。不少地方医改试点虽然不乏亮点，但是由于缺乏系统的规划，改革往往在局部领域、中间目标上成就突出，在提高医疗费用财务风险保障与改善医疗服务品质等医改终极目标方面仍无法回应城乡居民的期待。

他表示，推进“三医联动”需要四大关键性举措：进一步完善医改顶层设计，关键是要确保执行力；尽快优化医保制度，关键是推进制度整合、提升统筹层次、实现结构优化，确保提供稳定安全预期；全面推进医疗服务体系的建设，关键是让公立医院回归公益，同时发展私人医疗服务，而适度降低公立医院的份额属于必要举措；完善医药领域的市场化政策，关键在于规范有序、公平竞争、严格监管。

此外，与会专家认为，单纯依靠政府作用或者市场机制，医药卫生体制改革难以取得成功。政府大包大揽，容易造成效率低下。医疗卫生领域普遍存在市场失灵，过分强调市场机制的作用，会使改革效果大大低于预期。合理划分政府与市场的边界，将政府作用和市场机制有效结合起来，是深化医药卫生体制改革的必然选择。

此次研讨会由中国社会保障学会与中山大学联合主办，中山大学岭南(大学)学院、国家治理研究院与社会保障研究中心承办。来自中央党校、中国社科院、人力资源社会保障部、北京大学、中国人民大学、复旦大学、浙江大学、南京大学、中山大学等40多家学术机构的专家学者和来自广东、湖南、海南等省的医保管理与经办机构、医疗机构负责人和医药产业代表出席会议。(

7. 标题：“互联网+医疗”抢食3万亿医改盛宴

媒体:上海证券报?2015年7月10日

链接：

http://finance.sina.com.cn/chanjing/cyxw/20150710/051022645641.shtml

主要内容：

以BAT为代表的互联网巨头强势抢滩，嗅到商机的上市公司果断转型试水，移动医疗行业“新贵”迅速崛起并备受资本热捧……这些资本追逐的是三个万亿级别的互联网医疗市场。不过，无论是BAT，还是卫宁软件(58.800, 1.43, 2.49%)、海虹控股(35.74, 0.00, 0.00%)等，都仍在探索可靠的商业模式。上海证券报“互联网+”调研组调研得到的初步结论是，未来移动医疗的竞争态势很可能以四种商业模式展开：“抢医生”、“争入口”、“拼线下”和“贴身体”

⊙本报“互联网+”调研组

真正的“互联网+”是可以降低交易成本、提高社会效率、增进人类福祉的革新，一直被“看病难、看病贵”痼疾所困扰的中国医疗健康领域无疑亟需“互联网+”来重塑。上证报记者经过一个月的调研发现，从政府到企业到医院乃至医生，都不约而同试水、抢滩互联网医疗。国内医疗行业专家对记者坦言：“资本如此追逐，是因为大家都盯上了3万亿级别的市场。”

政企联动

7月4日，国务院办公厅正式发布《关于积极推进“互联网+”行动的指导意见》(简称“《意见》”)。《意见》提出，到2018年在健康医疗领域互联网应用更加丰富，社会服务资源配置不断优化的发展目标。《意见》重点提出要推广在线医疗卫生新模式。发展基于互联网的医疗卫生服务，支持第三方机构构建医学影像、健康档案、检验报告、电子病历等医疗信息共享服务平台，逐步建立跨医院的医疗数据共享交换标准体系。同时，各级各类医疗机构要积极利用移动互联网提供在线预约诊疗、候诊提醒、划价缴费、诊疗报告查询、药品配送等便捷服务。

7月6日，中央网信办政策法规司相关负责人表示，互联网医疗健康信息的管理范围应该基于问题导向，兼具必要性和可行性。在管理方式上，可由许可制转变为备案制，强化事中、事后监管。

7月10日，来自BAT、中国移动[微博]、卫宁软件等巨头在京聚议“重构医疗生态”，备受瞩目的《reMED2015中国互联网医疗发展报告(第二版)》将随之发布。

其实自2014年以来，以BAT为代表的互联网巨头就发起对互联网医疗强势抢滩，一些嗅到商机的上市公司亦果断转型试水互联网医疗业务，与此同时，春雨医生、挂号网、丁香园等移动医疗行业“新贵”迅速崛起并备受资本热捧。“资本看到的是三个万亿级别的市场。”国内医疗行业专家谢维如此表示。

记者此次调研了解到，健康服务业市场是非常巨大，但体制的强势作用限制了资本掘金的力度。国家鼓励社会办医，但民营医院的投建却并不容易，主要的限制在于核心要素医生无法供给，即医生没有足够的动力去民营医院供给更大的健康服务市场。然而，互联网医疗正在试图解决这一痛点，医生可以通过互联网等技术传播手段在远程问诊、慢病管理等模式中打造自身的品牌，更好地升级改造医疗服务市场。

万亿市场

从市场化的角度来看，卫生事业分为三大市场：要素市场、筹资市场和医疗服务市场，而这三大市场正是资本追逐的“三个万亿市场”。

有数据显示，在要素市场中，目前整个药品的分销达1.4万亿元；其次是保险市场，去年商业健康险为1473亿元，国家相关政策指出，到2020年，商业健康险市场将达到1万亿元；第三是医疗服务市场，未来有望成为一个十万亿级别的大市场。“这也就解释了资本为什么疯狂追热这三个万亿级的市场，市场大、痛点多自然蕴藏诸多的机会，倘若再运用互联网的技术手段加以挖掘，其中的商机则会进一步放大凸显。”谢维告诉记者。

而另一个万亿市场的掘金机会则是蕴藏在保险市场中的商业健康险。据介绍，在我国的医疗筹资市场中医保太过强势，目前社会保险筹资占人均收入比例过高约40%，其中10%是医保筹资，30%用于养老，这部分筹资比例过高直接导致商保筹资比例下降。尽管40%的收入用于社保，但当看病时却仍无法得到国家的保障，面临“看病难、看病贵”的困境。事实上，这也再次证明当下医疗资源的配置仍存在问题，医改的核心问题没有解决。

有问题就有商机。有专注于医疗卫生研究的人士认为，医保筹资的比例如果降下来，让商业保险补进，真正由市场来调配医疗资源的配置，则上述医改痼疾就有望得到化解。根据国家相关产业政策，商业保险市场要从目前的1400亿元拓展至2020年的1万亿规模，必须放大市场经济的作用，医疗改革的核心也要围绕上述问题展开。

模式待解

尽管互联网医疗瞄准了数万亿的庞大市场，但盈利模式却远未成型。“不论是BAT，还是卫宁软件、海虹控股，都仍在探索可靠的商业模式。”有专注于互联网医疗投资的PE机构合伙人如此表示。

记者在调研中了解到，多数涉足互联网医疗的公司均处于微利甚至亏损阶段。有公司负责人向记者坦言：“目前这是一个战略性的亏损。互联网医疗是蓝海市场，其市场前景和盈利想象空间巨大，现在积极投入加速战略布局才能使公司在未来的医疗服务市场中占据优势地位。”

不过，大体方向细辨可见。国内医疗行业专家谢维在接受记者采访时指出，整个医疗服务体系的核心就是要平衡三方关系，一方是服务的需求者(患者)、一方是服务的供给者(医生)，一方是服务的支付者(保险)，这不仅是卫生经济学中的基础原理，也是发展互联网医疗要遵循的经济规律，而“互联网+”并不会颠覆医疗，只能是使这一原理运作的更创新、更有效。

上证报调研得到的初步结论是，未来移动医疗的竞争态势很可能以四种商业模式展开：“抢医生”、“争入口”、“拼线下”和“贴身体”。多位移动医疗创业者和投资家向记者坦言，目前来看谁抓住了上述四种竞争态势，其也将有望在未来移动医疗市场中抢占先机。同时，《reMED2015中国互联网医疗发展报告》则指出互联网医疗将重构健康管理、就医方式、就医体验、购药方，式及医患生态五大方面，同时行业发展关键在于配套政策、标准缺失、信息共享等问题的解决。

8. 标题：甘肃：逼出来的中医特色医改之路

媒体: 经济参考报?2015年07月10日

链接：

http://finance.sina.com.cn/roll/20150710/005922641616.shtml

主要内容：

作为我国西部欠发达省份，甘肃居民对医疗服务的购买能力较低。2008年以来，甘肃充分利用传统中医“质优价廉”的优势，用最简单的方法解决最基层的问题，走出了一条中医特色的医疗服务改革之路。改革以来，群众就医负担逐步降低，基本医疗卫生服务水平和覆盖面逐步提高，中药产业、养生保健、医疗旅游等健康服务业不断发展，医改带来了社会、经济效益的双丰收。

“一高一低”逼出来的医改之路

记者在甘肃省陇西县中医院见到前来就诊的农民唐紫萍。她说：“用西医治疗内风湿，一支云克就要87元，而中医治疗费本来就低，加上新农合对中医技术、中药均可全额报销，一个疗程的中医治疗费还不到西医治疗费的一半。”

唐紫萍说：“以前连走路都不能，现在中医治疗后好多了。”2008年甘肃省开始立足中医药进行医疗服务体系改革以来，像唐紫萍这样的城乡居民因公共医疗服务门槛降低而广为受益。

作为西部欠发达省份，甘肃的很多经济指标远低于全国平均水平，居民对医疗卫生服务购买能力严重不足。据甘肃省卫生计生委统计，2007年，甘肃全省患病应住院而未住院的患者中有69.67％是由经济原因造成。

2010年甘肃全省卫生总费用占GDP的7.17％，而全国2012年卫生总费用占GDP比重仅为5.15％。虽然甘肃卫生费用占GDP比例高，但由于经济总量小，人均GDP低，还是造成甘肃人均卫生费、每千人医疗机构床位数均低于全国平均水平，甚至低于西部平均水平。

如何根据本地实际情况，探索解决群众“看病难、看病贵”问题，用最具有成本优势的方法满足群众日益增长的医疗卫生需求，是甘肃面临的重大挑战。在这样的贫困落后地区，以治愈疾病为目的、对高新技术和昂贵检查设备、药物无限追求的医疗模式势必给甘肃带来沉重的医疗负担。而中医药以其较为低廉的价格成本优势，成为解决广大农村低收入群体“看病贵”的有效途径。

2011年7月，甘肃省政府与国家中医药管理局签署协议，协定共建我国中医药发展综合改革试点示范省，希望通过中医来解决老百姓(66.46, 6.04, 10.00%)的看病难、看病贵问题。这一年，甘肃省出台了包括城乡居民中医药诊疗服务费用全额报销制度在内的几十项发展中医药的政策措施，使中医药服务基本覆盖城乡基层医疗机构。

“三位一体”满足多层次需求

记者了解到，甘肃省主要从公立医疗机构积极引领、加快人才培养步伐、社会面扩大中医养生文化和保健技术推广等三方面来推进中医特色医改，满足群众对医疗的多层次需求。

首先，坚持以公立医疗机构为核心，建设中医药服务的主阵地。一是甘肃要求综合医院必须设立中医科和中药房，中医床位不低于总床位的5％；二是对于基层医疗卫生机构，甘肃要求城市社区卫生服务中心和乡镇卫生院都要设置中医科和中药房、建立中医药综合服务区；三是将中医药作为基本公共卫生的服务内容，在各级疾控和妇幼保健机构成立中医科，在每个乡镇卫生院推广10项以上的中医药适宜技术，每县建成3个以上的中医药特色乡镇卫生院。

其次，通过资金支持、人才培养提高中医药服务能力。一是在11个市设立了中医药发展专项资金；二是大力培养中医人才，连续多年开展了对西医的中医专业培训、对护士的中医知识培训等；三是启动五级中医药师承教育工作，明确对于中医药师承人员职称晋升予以倾斜。

最后，推动中医养生文化、保健技术进家庭。甘肃省卫计委充分利用中医预防疾病的优势，在城乡开辟“卫生与健康”科普宣传专栏、开展“健康沙龙”、编写中医药家庭健康教育手册，向全民普及中药养生保健知识。为每村培养一名健康教育骨干，刷写中医药健康知识文化墙；为480万户城乡居民每户发放一个健康工具包，内配有体温计、多功能腰围尺、限盐勺、刮痧板及刮痧油、拔罐器、艾条、食盐热敷包等，并通过层层培训，每年教会村民5到6项养生保健技术。

社会经济效益获双丰收

甘肃省卫生计生委主任刘维忠表示：“在医疗负担没有加重的情况下，甘肃通过发展中医药等一系列措施最大限度减少抗生素的使用率，明显降低了医疗机构门诊输液人次比例，提高综合医院非手术治疗率，推动了医疗质量的提高。”

2009年到2013年，甘肃中医诊疗总人次占总诊疗人次的比例以及中医出院人数占总出院人数的比例分别从8.39％和11.07％增长到9.46％和16.04％。改革以来，全省的门诊人次由2008年的5756.52万人次增至2012年的11781.67万人次，居民个人卫生支出比重低于40％，门诊病人次均费用远低于全国平均水平。

最新的数据表明，甘肃省城乡居民看病就医负担明显减轻，个人卫生支出比重连续5年低于40％。国务院医改办最新统计数据显示，2013年，甘肃省公立医院门诊和出院病人人均费用分别为152.8元和5369.7元，分别比全国平均水平低62.3元和2707.9元，为全国最低。

此外，中医医改还推动了中药产业、养生保健、医疗旅游等健康服务业的发展。2013年甘肃中药材种植面积达到了350万亩，跃居全国首位，形成了四大药区、十大GAP种植基地。甘肃省2014年中药材产量达到近100万吨，产值约100亿元，药材种植已经成为甘肃农民增收的主要渠道之一。

特色医改还开启了甘肃对外贸易的新格局，中医药服务贸易异军突起。2013年，甘肃利用丝绸之路经济带平台和乌克兰等东欧、中亚国家开展中医药贸易服务，由过去依赖矿产品等“硬”产品出口转向商品与服务出口并重，“软”产品出口比重不断加大。

9. 标题：连云港医改多点执业能否破解以药养医困局

来源：中国江苏网?2015年7月10日

链接：

http://www.39yst.com/xinwen/289593.shtml

主要内容

近日，江苏省卫生和计划生育委员会发布《江苏省医师多点执业管理办法》(以下简称“管理办法”)，从今年8月1日起，医生可以“多地点”上班、看病、开刀。作为破除以药养医的举措之一，多点执业从“地下”走向了前台。然而这个政策在执行的过程中却曲高和寡。业内人士表示，破除以药养医并不是一个政策能解决，需要多方发力，才能给老百姓带来实惠。

药品零差率，病人是否得实惠

走进连云港市开发区中云街道社区卫生服务中心，药房门口的电子显示屏上滚动播放着“中云街道社区卫生服务中心常用药物目录”。从价目表上可见，一盒维生素C售价0.07元，一盒48粒装的黄连片售价3元，其他大部分药品的价格都在10元以下，最贵的胰岛素只需70多元。随着基本药物制度的深入执行，药价越来越便宜。

作为医改最重要的内容，药品零差率被认为是破解“以药养医”怪圈的法宝。早前，大多数的县区医院都有15%的药品加成。而如今，连云港市各县区的医院或社区卫生服务中心大多数已经开始执行基本药物制度，取消了药品加成的部分。该制度被认为是破解“以药养医”的传统模式，让老百姓最关心的药价降下来的重要方式。目前，全市100多家政府办基层医疗卫生机构全部实施基本药物制度。全市纳入一体化管理的行政村卫生室大多数实施基本药物制度。全市二级及以上医疗机构将基本药物作为首选药物，按规定比例优先配备使用。今年，该项制度将在更多范围内被推广。

然而老百姓真的得到实惠了吗?业内人士表示：未必。因为根据江苏医改方案，医院药品加成的15%将通过三级分解消化掉。首先这笔费用的85%通过提高医院诊疗费用的方式重新回到医院。其次，政府通过财政资金贴补医院5%的资金缺口。再次，医院通过开源节流，消化10%的资金缺口。简单地说，老百姓的药价虽然降下来了，但是只降了15%的费用。

多点执业实施不容易

另一方面，作为破除以药养医的举措之一，多点执业政策在执行的过程中却曲高和寡。“多点执业并不新鲜”，市卫计委相关负责人坦言，“执行起来却很不容易。”数据显示，江苏省2010年推出医生多点执业政策，2011年8月1日还推出《江苏省医师多点执业管理办法》，然而这一政策并未受到医生“热捧”。据市卫计委提供的统计数字显示：全市只有2人办理医师多点执业，全部为退休返聘的老医生，公立医院在职医生一个也没有。

那么，公立医院的医生真的不愿意多点执业吗?其实不然，很多北上广的医生经常趁着周末到连云港等城市多点执业。不过大多数人将这种多点执业称为“走穴”。既然“走穴”司空见惯，为何公立医院的医生不愿意备案多点执业呢?业内人士分析，虽然多点执业是让医生靠医技挣钱，但是执行难度却很大。主要是因为医生都是“单位人”，医生还属于体制下的事业编制，享受所在医院的工资、福利待遇。

“医生的培养可不容易，需要医院花费大量的资金去培养。如果医生可以随便走穴，这不是让自己培养出来的医生被其他医院共享吗?”某医院医务处相关负责人坦言，这样的事情，医院的管理层肯定接受不了。

不过，养一个医生真的不容易。正常一个医生每个月的收入是万元以上。因此，一些医院通过建立医院联盟的方式，实现医生资源的配置。然而这种配置选择性比较小，很难确保更多的医疗资源向基层倾斜。业内人士表示，因此多点执业并不能解决基层百姓看病贵、看病难的问题。

市卫计委相关负责人表示，目前在医院工作的医生均为全职单位人，医院要支付其工资和“五险一金”等。医生多点执业，对医院和自己都不公平。此外，从医院管理角度讲，医生工作8小时内不应离开工作岗位，往往还要24小时待命，这些都导致医生多点执业操作上有难度。

靠医技拿钱为何那么难?

同时，“医生对于服务费用提高基本上是无感的。”赣榆区中医院负责人万延峦告诉笔者，“因为你不能让医生为了多拿钱，而没有质量地看病人。如果这样考核医生，不是又陷入以病养医的尴尬吗?”

虽然现在很多人都提议让医生从经济指标考核中挣脱出来，但是不能做“大锅饭”。“我们实施的是绩效考核制度。”海州卫生服务中心负责人薄祥宇介绍，“我们根据医生的薪酬工作质量、数量和群众满意度给医生发放工资。根据新的考核办法，好的医生拿钱比我还高。”

业内人士表示，破除以药养医是个综合性问题。实行药品零差价、医生多点执业、医生靠医技拿钱只是其中的一环，关键还是要让医院可以正常地运营，医生可以拿到足够吸引他的收入。在这个方面，我市需要强化患者商业医疗保险意识。通过商业保险的补充降低老百姓看病的费用，才是破解看病贵的问题。

10. 标题：医改的痛点

来源：银川晚报2015年7月10日

链接：

http://www.tianjinwe.com/rollnews/201507/t20150710_1599846.html

主要内容：

前不久，银川的6家公立医院取消了药品加成，在医疗改革的进程上又进了一步。其实，从不同的角度，对于医改有着不同的理解。表面上看起来，医改是一个利益格局重新划分的过程，但无论是谁，最终都希望医疗体系能够充分利用现有资源，质优价廉、各得其所，而这才是医改本身最大的痛点。

用取消药品加成来举例，在医院这个层面，已没有什么利润空间可言。但实际上，医院本身并没有药品定价权，药品本身的利润空间有多少，仍是一个说不清道不明的事情。另外，一盒阿司匹林和一盒抗癌特效药，两者15%的药品加成是完全不同的概念，虽然比例相同，但绝对值差异巨大。就算有药占比考核，搞不好也会好心办坏事。所以，医改本身，仍需向着深水区更进一步。

抛开这些具体的技术问题不讲，我们理想中的医疗体系，一定是满足不同层次需求，既能让医生体面，又能让患者满意，同时各自还不吃亏，甚至能让效率与公平足够兼顾。

比如公立医院，其盈利的功能应彻底剥离。换句话说，公立医院的功能应是政府财政购买的基础健康服务，该花的钱一分都不能少，不要让医院再去养人养事。而药品本身应由医保、商业保险和市场化分别消化。

家庭条件一般的，咱就靠医保支撑。财力上有余力的，可以购买商业保险，如果是富人，就可以到VIP级的医疗机构享受市场定价的服务。

对于医生，在保证体面收入的同时，形成健康的流动机制，并让他们从死板的考核机制中跳脱出来。对于医院，从社区医疗机构，到专业的三甲医院，彼此之间形成不同的服务功能。大医院专门解决疑难杂症，具有公益性质的医疗机构解决常规问题。如果每个医疗机构都大而全，那么好医院就会越来越大，基层医院就会越来越困顿，医患矛盾永远无法得到解决。

到了这一步，其实就是割肉的问题了。一家独大的问题必须解决，因为一家独大不仅解决不了任何问题，甚至会使问题加剧，改革的问题也会越来越大。

11. 标题：“打造健康中国”意蕴下的医改与慢病管理创新

媒体: 中国慢病管理网2015年7月9日

链接：

http://www.39yst.com/xinwen/289019.shtml

主要内容：

2015年6月24日，由中国人民大学医改研究中心主办的“面向十三五：“打造健康中国’意蕴下的医改与慢病管理创新”研讨会在中国人民大学逸夫会议中心举行，会议分为医改与健康促进相结合、新形势下慢病管理创新两大版块。国家卫计委体改司司长梁万年、副司长姚建红，国家卫计委法制司司长张春生等五个司局的领导参加了研讨会。

24日上午，中国人民大学公共管理学院杨开峰院长主持开幕，发言称中国人民大学公共管理学院是目前全国排名第一的公共管理学院，师资、科研力量雄厚，社会医学与卫生事业管理专业从无到有，正在加快筹建系。十三五规划之际，卫管方向对国计民生意义重大，希望学校、参会领导和专家继续支持卫管方向学科建设工作。

国家卫生计生委体改司领导就“我国医药卫生体制改革进展”做了主题演讲，比较了我国和其他典型国家医疗卫生改革情况，系统阐述了我国新一轮深化医药卫生体制改革的历史和工作进展及阶段性成效,展望了未来工作思路。

医改研究中心王虎峰教授做了主题为“医改与健康促进：十三五规划中需要研究解决的几个问题”的主旨演讲。从十二五规划的基本成效和难点分析入手，以发展现状和统计数据为依据，评价了十二五规划的进展情况，系统分析了十三五卫生发展改革面临的新形势;提出十三五规划在基本医疗界定和控费、医疗服务体系和结构、卫生发展模式方面需要研究的对策，最后提出“整合式”医改的思路——“以患者和居民需求为导向，以适应新常态为目的，以调动医务人员积极性为支点，以控费为考核目标，将清单管理、操作路径、配套政策和绩效管理有机结合，促进医改和促进健康目标的实现”。

当天上午的后半部分议程由中国人民大学公共管理学院魏娜教授主持。甘肃省卫计委刘维忠主任做了题为“甘肃省健康模式改革的实践与探索”的发言，详细介绍了甘肃省健康促进改革的工作方针、改革目标、八大具体做法和主要成绩。国家卫计委法制司张春生司长认为在一个经济发展水平相对滞后的省份能够趟出一条医改路子，主要在于思路清晰、政策到位。厦门市卫计委王挹青副主任做了主题为“分级诊疗、慢病先行、上下联动、三师共管”的发言，从医改思路策略与主要做法、初步成效、体会与启示三个方面介绍了厦门糖尿病、高血压分级诊疗探索。国家卫计委医政医管局王斐对厦门代表的发言点评，肯定了厦门在推动医改的成绩，同时提出了厦门需要进一步解决的问题。

24日下午议程由医改研究中心王虎峰教授和国家疾控中心慢病中心王临虹常务副主任先后主持。国家卫计委疾控局李光琳副处长就“我国慢病防控策略与行动”做了主题演讲，首先指出了当前我国慢性病防治形势，慢病防控具有重要性和紧迫性;提出慢病防控总体目标、三大策略和四个重点。

医改研究中心吕兰婷副教授代表课题组汇报项目最新成果，题为“国际经验借鉴视角下的慢病管理模式创新”，以我国慢性病治理政策背景为切入点，以国际慢病管理理论模型为支撑，分析英、德、法、美、澳、新等典型国家慢病管理实践，总结六国慢病管理的特色并提出对我国管理模式创新的政策建议。王临虹对医改研究中心搜集大量国际资料，从理论框架角度来梳理相关路径的工作给予肯定。认为今后应该多从公共政策角度研究慢性病问题，拓宽现有研究领域。

江苏镇江卫计委林枫主任介绍了镇江“整合资源构建区域健康服务体系”的做法，具体分为完善城乡服务体系、集团改革、三医联动、信息互联、基层服务几个方面。国家卫计委体改司杨志光副处长认为镇江是“标签式”医改城市，不断进行前沿探索。河南息县卫计委农合办李煜主任介绍了息县“支付改革、纵向协作，探索农村卫生服务新模式”的基本情况、制度设计、重点措施和取得的成效。国家卫计委基层司合作医疗处张西凡在点评时认为，息县在推进改革过程中，兼顾了各方面的利益，真正实现了防治结合。宁波鄞州区疾控中心林鸿波主任做了“让信息化成为防治结合的支撑”的发言，从信息化角度介绍了防治结合的具体举措。北大公共卫生学院教授刘民充分肯定了信息化建设对慢性病管理的作用，高度评价了这种认真精细的研讨交流方式。

医改研究中心王虎峰教授做会议总结，指出研讨会取得了阶段性的成果，期望在各方支持下继续深入研究，在未来医改和慢病管理创新领域取得新的突破，并对参会嘉宾表示感谢。

12. 标题：神木完善政策制度持续深化医改

媒体: 39健康网?2015年7月8日

链接：

http://www.wenming.cn/syjj/dfcz/sx_1689/201507/t20150708_2719957.shtml

主要内容：

导读：2009年，神木县在全国率先实行“全民免费医疗”。六年多来，县委、县政府持续深化医药卫生体制改革，逐步完善免费医疗政策制度，积极推进公立医院改革，不断增强民生工作的可持续性，让更多老百姓得到了实惠。　 

2009年，神木县在全国率先实行“全民免费医疗”。六年多来，县委、县政府持续深化医药卫生体制改革，逐步完善免费医疗政策制度，积极推进公立医院改革，不断增强民生工作的可持续性，让更多老百姓得到了实惠。

完善免费医疗政策让更多百姓受益

随着神木经济社会的发展，群众医疗需求的不断增强，神木县及时调整思路，持续深化医改。2014年11月，在整体框架不变的前提下，对全民免费医疗政策做了微调。新增中日友好医院、陕西省人民医院、西安市儿童医院等10所县外定点医院，将县外非定点医院的报销比例确定为50%，将镇（办）卫生院的起付线由原来的200元下调为100元，将残疾人员9种住院医疗康复项目费用纳入报销范围。政策补充规定，凡在县外医院住院的，需在县医院办理技术转诊。未办理的，住院医疗费报销比例降低10%。此外，为了加强对大病患者医疗救助，切实减轻患者经济负担，2012年，神木县推出《大病医疗救助暂行办法》，大病患者年度自负的符合全民免费医疗规定范围内的住院医药费用，累计在3万元以上的，可获得40%至60%不等的救助，二次报销后每人每年最高可报销45万元。今年初，县上出台了《城乡居民门诊慢性病管理暂行规定》，对糖尿病、高血压、冠心病等24种门诊慢性病病种的报销标准做了明确规定，极大地减轻了百姓门诊治疗的经济负担。据统计，县境内百姓住院平均补偿率持续稳定在80%以上，越来越多的老百姓获得了实实在在的实惠。

推进公立医院改革基本实现“大病不出县”

神木县积极推进公立医院改革，建立长效稳定的公立医院投入机制，积极营造良好的就医环境。硬件方面，新建一所住院楼，增加病床400张，购置先进的医疗设备。在门诊、住院和急诊大厅设立便民服务台，添置免费使用的轮椅、安装手机充电站等，尽最大努力为患者提供人性化服务。针对全县只有一所公立医院的现实，2014年县委县政府开始筹建县医院新村分院，预计总投资超过8亿元。软件方面，全面改革人事分配制度。普遍实行全员聘用、竞争上岗、岗位分类管理等制度，按实际床位核定人员编制，按编制设定岗位。同时，县医院连续三年面向社会招聘200多名医护人员，其中包括14名研究生。每年选派年轻医生、护士外出培训学习，增强业务能力。新增心内科、呼吸内科、新生儿科等8个临床科室，满足了患者的需求。2014年全县转外就医率仅为7.6%，低于全省、全国二级医院平均水平，基本实现了“大病不出县”。

引导社会力量办医持续完善服务体系

县上积极吸引社会资本进入医疗卫生领域，全县共有民营医院20家。民营医院充分发挥在运行管理、服务态度、人才引进等方面的特长和优势，开展了多种特色专科医疗项目，成为公立医院的有效补充。县上大力支持引导民营医院健康发展，严格规范民营医院准入标准，依法登记，确保其执业范围与自身具备的服务能力相适应。并在医保定点、科研立项、职称评定、继续教育等方面，与公立医院享有同等待遇，在服务准入、监督管理等方面一视同仁。这种以公立医院为主导，民营医院合理有序发展的新格局，不仅增加了医疗卫生服务资源，扩大了服务供给，满足了广大人民群众多层次、多元化的医疗服务需求，而且完善了全县医疗服务体系，建立了充分竞争机制，调动了医疗机构的积极性，提高了医疗服务效率和质量。

推行县镇管理一体化城乡居民告别看病难随着城乡一体化进程的加快，神木县打破原有条块分割的管理模式，对县域内医疗卫生机构进行了总体规划。目前，县医院作为全县医疗卫生机构的龙头，主要承担着危重急症和疑难病患者的救治；在人口较为集中的大柳塔、锦界、大保当、店塔等4个矿区镇办设医疗机构4个，主要解决多发病、一般病的救治；其它17个镇办各设置1所卫生院负责常见病门诊和留观；结合镇村综合改革和美丽乡村建设，在500人以上的行政村设置标准化村卫生室，主要以预防保健、公共卫生服务和常见病的初诊为主，初步形成了“县城为主体、镇为枢纽、村居为网底”的医疗机构新格局。近两年，县上还先后投入800 万元对镇办卫生院和社区卫生服务中心进行了建设改造，投入200万元建成全县区域卫生信息平台。同时，积极推进卫生管理县镇一体化工作试点，县医院和一所镇卫生院对口帮扶，实行人员统一管理、财产统一管理、医疗业务统一管理，有效促进了医疗卫生资源的合理利用，充分发挥了全县医疗服务体系的整体功能和效益，让更多城乡居民告别看病难。

13. 标题：探秘福建三明医改

来源：经济日报?2015年7月8日

链接：

http://www.fj.xinhuanet.com/news/2015-07/08/c_1115860934.htm

主要内容：

福建省三明市医改始于三年前。自2012年2月起，三明在全市22家公立医院开始推行医改新模式，即“公立医疗机构硬件投入依靠政府，软件和日常管理依靠医院，降低医疗成本和提高运行效率依靠体制机制创新”，力求“让公立医院回归到公益性质，医生回归到看病角色，药品回归到治病的功能”。

历时3年多的探索，三明医改究竟成效如何？群众是否满意？医改给我们带来哪些启示和经验？近日，《经济日报》记者来到三明市调研——

逼出来的医改

三明市地处福建省西北部，全市人口273万，所辖12个县（市、区）全部是老区，其中有10个省级困难转移支付县；三明又是新中国成立后先有厂后有城而发展起来的新兴工业城市、老工业基地，退休职工多，企业效益差，财政包袱重，医保基金运行面临越来越大的压力。据统计，截至2011年底，医保统筹基金累计欠付全市22家公立医院医药费达1748.64万元。

2011年9月，三明市社保部门在政府网站通过“市长信箱”回复市民咨询中，用数字描述了本地城镇职工医保基金运行的压力：全市在职人员与退休人员比例，也就是所谓的赡养比，从2001年的2.91:1下降至2010年的2.03:1，市本级更是降至1.85:2，而福建省确定的赡养比风险线为2.5:1。

上述回复还提到：“如果不进行适当调整，预计到2012年上半年，市本级职工医保统筹基金的历年累计结余将全部用完，参保职工住院医疗费将无法得到及时报销。”

2009年中央启动新医改之时,三明的职工医保基金开始收不抵支，到2011年形成了7000多万元的巨大缺口，拖欠全市公立医院医药费近2000万元。就在这前后数年间，三明22家公立医院中,先后有8名院长被查出涉及药品腐败。一面是捉襟见肘的财政困难,一面是医疗腐败频发所引发的民怨，这成了三明医改破局的直接动力。

2011年8月，三明市深化医疗卫生体制改革领导小组成立。长期在药监部门任职的詹积富出任三明市副市长，分管卫生、社保、药品等工作，主抓医改。市里将财政、卫生等部门有关负责人纳入“医改领导小组”成员，又将卫生、社保、药品等医疗相关部门均划归副市长詹积富分管，这在以往的机构配置和领导分工机制中是不曾见过的。这一举措为三明市医改的启动与推进提供了强有力的组织保障。

“医改领导小组”设立之初，就确定了“政府主导、部门参与、医院配合、社会监督”的医改工作机制，并明确改革对象是长期形成的医疗机构逐利机制，改革的目标是实现“3个回归”，即“让公立医院回归到公益性质，让医生回归到看病角色，让药品回归到治病功能”。

斩断药价利益链条

“我们在调查中发现，湖南一家医药公司一年在三明市的销售额为1000多万元，其中1/3流向了医药代表，1/3流向了医生。”詹积富说，医改前，三明市22家公立医院每年的收入中60%以上为药品（含耗材）收入，医疗收入只有30%多，这种“以药养医”，收入倒挂的畸形状态，使整个医疗行业走入一条“药代” 靠医院牟利、医生靠“药代”挣钱，群众花高价看病的歧途。

于是，改革的突破口就选在如何破除“以药养医”的药品流通旧体制，取消药品加成，切断医院与药品、医生与医药代表之间的利益链条，建立医药费用管控机制。

2012年2月1日，三明对全市县级（包括县级）以上公立医院实施药品零差率销售，取消药品加成，把改革的“利斧”砍向了虚高的药价，以及由此形成的医院与药品的利益链条。

为落实取消药品加成这一政策，三明市对药品实行了限价采购，具体做法就是在省一级药品招标完成后，三明市对其进行筛选，而后再由各个医院根据筛选后的价格进行采购。

因为没有药品招标权，三明市的药品集中采购是按照“为用而购，去除灰色，价格真实”的原则，严格实行“一品两规”、“两票制”和“药品采购院长负责制”。对此，三明市采取的具体方法是根据各家医院上报的需用药品品种的通用名确定药品采购目录，共1565个品种，其中非基药996个品种，基药520个品种 569个品规。

在取消药品加成后，实行“控费”改革，从人均次门诊费用、住院率和住院天数、住院者平均费用、检查化验费用等方面入手，制定科学合理的指标，通过明确“红线”来合理控制诊疗费用。如，建立全市重点跟踪监控品规（厂家）目录和企业黑名单制度，对有回扣行为的生产企业，要求所有医保定点医疗机构在1至3年内停止从该企业进货。对收受回扣的医务人员，视情节轻重，暂停或吊销其执业证书；对相关的医保定点医疗机构，暂停财政拨款，对违规费用不予结算等。

而在药品流通改革的监管上，三明市则采取“两票制”做法，即药品生产企业到药品配送企业开具一次发票，药品配送企业到医疗机构开具一次发票。这样，市食药监管理部门便通过两道发票和企业挂网的出厂价监控药品流向和加价情况，从而达到限价的目的。在药品招标采购中实行限价采购方式，大幅挤出药价虚高的水分。2011年，全市22家公立医院医药总收入为16.9亿元，药品耗材收入10.15亿元，占比为60.06%；2014年，公立医院总收入22.28亿元，药品耗材收入占比下降至36.94%。

利益链条被斩断了,药价的虚高水分被挤掉了，改革的“红利”很快显现出来。沙县县医院副院长黎建虹给记者算了一笔账：药品零差率让药价降低了15%，药品和医疗耗材等通过对招标价二次议价降低了许多成本，医生少开大处方减少了患者负担，单单医疗耗材通过二次议价，医院一个月可以节约15万元。

“从管住药品，到管住医院，三明医改初步实现百姓看病费用降低，医院收入含金量提升，医保基金扭亏为盈的三盈局面。尤其是医保基金，从2010年亏损1.44亿元到2014年结余8637.48万元，这就是实实在在的成效。”三明市医保中心主任徐志銮说。

破常规实行年薪制

公立医院的改革重点，就是如何既要坚持公益性，又能调动医务人员的积极性。然后，通过内部管理，提升效率。

那么,药品加成取消后，又如何调动医务人员的积极性？三明市的做法是，在县级以上医院试行院长年薪制。

根据方案，院长的年薪由属地财政部门发放，全市22家二级以上公立医院院长的绩效考核权限上移，由三明市卫生局、财政局、人力资源和社会保障局和公务员局根据履职情况进行综合考核。

在具体操作上，首先对公立医院院长作细化的目标考核，考核项目包括服务评价、办院方向、平安建设、管理有效、发展持续等五大类共34个子类指标。五大类指标中，考核的重点是办院方向，考核指标包括均次费用、药占比、住院率、目录外药品比例、检查化验收入比等指标。

依照方案，医院院长的年薪根据上述考核结果来发放，院长年薪由基本年薪和年度绩效薪水构成。不同的考核结果，院长拿到的年薪总额就不一样。而且院长的考核结果还将影响医务人员工资总额的发放。因为，每年计算医生工资总额时，院长年度考核百分值是其中4个影响因素之一。

2014年初，三明市22家公立医院院长2013年度（即实行年薪制的首个年度）绩效考核结果出炉，相关结果公布在三明市卫生网站上，同时公布的还有相对应的院长年薪。结果显示，三明市第一医院院长黄跃获得最高分90.04分。经换算，黄跃2013年实际年薪收入为31.51万元。他的年薪比排名最后的院长多出 15万元。

在实行院长年薪制后，医生年薪制也开始推出，其年薪结构主要包含基本年薪、绩效年薪两大部分：基本年薪按月发放；绩效年薪则与岗位工作量、医德医风、社会评议挂钩，通过医院和科室两级考核后确定实际薪酬。医生的年薪分初级、中级、副高和正高四级，分别对应10万元、15万元、 20万元、25万元，而且每一级别内再设若干档次。

医生年薪制的目标是将医务人员的工资提升至社会平均工资的3至5倍左右。据统计数字显示，2013年，三明市城镇居民人均可支配收入约为2.6万元，为此三明市在医生年薪制设计过程中，分别按高于当地事业单位平均工资水平3倍以上，略高于教师平均工资水平或相当于事业单位平均工资水平的标准核定年薪。

三明市规定，在院长和医生的年薪制度下，院长的收入不再与所在医院的创收相关，而是与承担的风险、职责相匹配；各医院不得再以任何形式发放与职工个人有关的津补贴及奖金等，否则直接扣除院长年薪10%作为处罚。

周转金与分级诊疗

看病贵和看病难是两大并存的问题。对此，三明市着重落实政府办医责任，建立合理的投入机制。公立医疗机构的硬件投入依靠政府，软件和日常管理依靠医院自身，降低医疗成本和提高运行效率依靠体制机制创新。

自2012年起，三明市、县两级医疗保险经办机构以各定点医疗机构上年度拨付住院统筹基金的月平均额为基数，预拨一个季度的资金为周转金，用于降低参保病人预交金额，这就是三明市着力建立的周转金制度。

如今，每个季度三明全市县级以上20多所医院可获得7300多万元周转金，年终结算，多还少补。这不仅缓解了医院的资金压力，更使百姓住院时，预交金额一般不超过1000元，基本实现了人人看得起病。记者在尤溪县见到了一位叫陈霞的老病号。她说，医改前来看病都要先缴清全额的住院费，而且药贵，有些抗生素药真是贵得吓人，出院了还要拿一大堆材料去报销。现在好了，入院无需全额交齐，出院可以及时结清费用，今年看病总共花了7万元，但医保报销了约5.5万元，比往年省了近1.5万元。尤溪县中医院院长黄道星说，陈霞患者就是周转金制度的典型受益者。

确保人人都能享有基本医疗服务是解决看病难的关键之一。为打破横向的区域壁垒，三明市把全市12县（市、区）作为一个诊疗区域，鼓励本市各医院开展竞争，明确“三保”在全市范围内不分县内县外，同等级医院执行同等标准报销。患者既可选择高等级医院，也可以选择更方便的基层门诊，从而打通了纵向梗阻，在一定程度上对分级诊疗起到促进作用。

通过加大政府投入和基层建设的一系列改革之后，基层医疗卫生机构的服务能力和水平得到明显提升。宁化县医院宗院长谈道，原来该院每年异地转诊就医结算达1000多例，其中消化道肿瘤、肝胆肿瘤等大病例占50%左右。医改后，宁化县医院加强了基础设施建设与服务能力建设，往年都会转诊的类似患者现在大多不会再转诊了，仅此一项医院至少形成了1000多万元的增量医疗服务收入。收入的增加，又进一步推动医疗机构医疗服务水平的提高，达到良性发展，从而真正做到了小病在基层，大病不出县，减轻百姓的就医负担。

据全国卫生计生财务快报统计，经历3年多的医改后，如今三明成为了福建全省看病最便宜的地方。今年初，国家卫计委卫生发展研究中心在调研报告《2014年三明市公立医院改革跟踪分析》中肯定：三明市公立医院改革至今，22家医院主要经济运行指标呈现持续优化势头，各方受益显著，在全国具有典范意义。

敢于撬动利益的奶酪

公立医院作为我国医疗服务体系的主体，集各种矛盾于一身，是医改的难点，而“药品与医院，医药代表与医生业已形成的利益链”则是改革必须触及的深层次问题。

按三明医改领导小组组长詹积富的计算，2014年三明市公立医院医药总收入是20.08亿元，在改革前，医院若要维持相同的纯收入水平，医药总收入要达到31.06亿元，差距达10多亿元。这10多亿元的差距如何补？三明的回答是，挤出虚高药价中的水分。三明医改就是要撬动这部分人的奶酪。

要扫除这只“拦路虎”，其难度和阻力可想而知！但詹积富认为，只要各级政府下决心，就不难了，“医改难的不是投入，不是方案，而是决心，要有壮士断腕的决心和勇气”。

医改伊始，三明市就做好了相对完善的顶层设计。他们通过一系列强有力的改革措施，在药品招采机制、医院补偿机制、人事薪酬制度、医保管理制度、现代医院管理制度、分级诊疗制度等方面进行了持续的改革和创新，初步实现了“公立医院回归公益性质，医生回归看病角色，药品回归治病功能”的改革目标，并收获了病人、医院和政府三方共赢的改革红利。三明医改的原则、思路、主要做法是正确的，医改虽难，但只要认准方向、下定决心，一定会取得成功。

14. 标题：药品零差率：福建全面医改突破口

媒体: 光明日报 ?2015年7月07日

链接：

http://news.ifeng.com/a/20150707/44114904_0.shtml

主要内容：

按照福建省委、省政府的部署，6月30日24时，福建启动省属公立医院药品、耗材零差率改革，福州市公立医院、驻榕部队医院等医院同步推进。福建因此成为国内首个在全省公立医院全面实行药品、耗材零差率的省份。作为国家医改综合试点省，福建“新医改”正向纵深推进。

取消加价为群众减负

福建省卫生计生委副主任林圣魁介绍说，此次改革前，省属公立医院购进的药品是按照购进价格的15％、耗材是按照单价的3％~8%的比例加价后，再行销售。实行药品、耗材零差率改革后，以上加价全部取消，公立医院不再加价销售药品和耗材。

在实行药品、耗材零差率的同时，福建还对省属公立医院医疗服务价格进行了调整，以合理提高医疗技术劳务价格。在本次改革中，对现行4170项医疗服务价格项目，省级三甲医院调整2565项，其中调增2382项，调减183项；省级三甲以下公立医院调整3310项，其中调增2097项，调减1213项。

提高医疗技术劳务价格后，是否会相应增加群众负担？林圣魁表示，考虑到价格调整后群众的医疗费用负担问题，福建将调整后的医疗服务价格全部纳入医保报销范围。“全省公立医院通过实行药品、耗材零差率，减轻了患者因药品、耗材加成带来的经济负担；加上医保报销政策的调整，因此总体不会增加群众负担。”他这样说。

本次省属公立医院药品、耗材零差率改革，是福建去年启动新一轮医改以来的第三波改革举措。

据了解，至去年年底，福建全省58个县（市）的公立医院先后实行了以药品、耗材零差率为切入点的综合改革，实现了县级公立医院综合改革全省覆盖。今年2月26日，福建省委、省政府召开全省深化医药卫生体制改革试点工作会议，以设区市为单位整体推进公立医院综合改革。截至目前，除福州与此次省属公立医院改革同步实施外，其他设区市级公立医院均已实行药品、耗材零差率销售。

县、市两级公立医院零差率改革取得成功，为此次省属公立医院改革准备了相应的条件。林圣魁介绍说，经过半年的运行监测，改革后的县级公立医院平均药占比为36.45%，同比下降了10.1个百分点；各级财政投入普遍增加，医院收入结构日趋优化，基本实现了“医院收入不降低、医保（新农合）可承受、财政可持续、群众负担有所减轻”的目标。

价格调整实现“四个平衡”

实施药品零差率，目的是为了切断医院与药品之间存在的利益关系。福建省发改委副主任、省医改办主任赖诗卿表示，为弥补公立医院因零差率改革减少的合理收入，福建将建立科学的补偿机制：一是通过财政补偿，财政对公立医院的投入要建立新机制，也就是要逐步从补亏损转变为补绩效，从补机构转变为购买服务。二是通过价格调整，来实现补偿。“特别需要指出的是，公立医院的补偿不是简单的平移，不是减多少补多少，而是要建立医院发展新的动力机制，即靠卖药转变为靠医疗技术服务。”他这样强调。

赖诗卿认为，价格调整触动各方利益，必须遵循几个原则：一是调整内容包括“两零一降一提高”，即实行药品零差率、耗材零差率、检查化验价格要降低，合理提高医疗技术劳务价格。二是做到四个拉开，即不同等级医院价格要拉开，市、县层次要拉开，不同的诊疗项目依难易程度要拉开，不同诊疗水平医生的诊疗价格要拉开。三是政策要“三合一”出台，医疗服务价格调整要与医保支付、财政补偿政策同步出台。四是价格调整要达到四个平衡：财政保障可持续、医保基金可承受、群众就医负担有所减轻、医院收入总体不能降低。他认为：“医疗服务价格的调整要让那些原来控费较好、药占比较低的医院受益。”

调动医院和医务人员积极性，是深化医改的关键。福建提出，要建立医院发展激励机制，对医院医保费用实行总额控制。据了解，福建人社部门医保基金将对医院实行总额控制，按月预付。“这是一个转机制的办法。这个机制能够使得医院产生加强内部管理、加强成本核算的内生动力。”赖诗卿说，通过总额控制，医院工作重心就会转到成本管理上，主动控制费用。医保把医院堵浪费节省的资金都给医院，让改革红利成为医院和医务人员的收入。

配套改革确保“三医联动”

为了将公立医院零差率改革落到实处，福建还将建立预警机制，对高价药品、高值医用耗材采购数量和金额实行重点监控；建立医务人员合理用药、合理诊疗的内在激励机制，把合理检查、合理用药的执行情况与医务人员评优、评先、晋升、聘任和绩效工作挂钩，促使医务人员主动降低医疗服务成本。同时规范诊疗行为，落实同级医院医学检验、医学影像检查互认制度。

为割断医生与药品、耗材、大检查收入的利益联系，福建提出“三个严禁”以建立约束机制，即严禁给医务人员设定创收指标，严禁院长收入与医院经济收入直接挂钩，严禁医务人员奖金、工资等收入与药品、耗材和医学检查等业务收入挂钩。

实行公立医院零差率改革后，如何来考评医院绩效？林圣魁表示，福建将实行省、市、县公立医院差别化的绩效考评机制：县公立医院绩效考评重在突出保证“公益性”和“保基本”，省、市公立医院重在突出发挥区域龙头带动作用和整体医学水平的提高。同时，完善医院院长绩效考核，以公益性实现程度、运行效率、群众满意度等为重要指标，绩效考评结果与院长任免、奖惩和医院等级评审评价、医保支付、财政补助、工资水平等挂钩；完善医院工作人员绩效考核，以提供服务的数量、质量、技术难度和患者满意度等为重要指标，考核结果与科室和工作人员的岗位聘用、绩效分配、晋级晋职、评先评优等挂钩。

实行药品、耗材零差率销售是公立医院改革的第一步。赖诗卿介绍说，接下来，福建将按照医疗、医保、医药“三医联动”的思路，加快推进基本医保管理体制改革。目前福建有关部门正研究拟定该省基本医保管理体制改革实施方案，厘清医保中心与原有政府管理部门的关系，厘清医疗保险、医疗救助、医药价格、药品采购、药品配送、监督管理等相关部门的职责，做到职能明晰，权责明确，运转顺畅。

赖诗卿表示：“我们还将及时跟踪、掌握各地医改进展情况，对重点难点问题的改革进展进行跟踪总结，以调动各方参与医改的积极性。”

15. 标题：中国深化医改“攻坚战”打响如何改好？

媒体:中国投资咨询网?2015年7月6日

链接：

http://www.ocn.com.cn/chanye/201507/gckaa06084417.shtml

主要内容：

随着《关于城市公立医院综合改革试点指导意见》的印发，中国深化医改的“攻坚战”打响了！社会各界十分关注两个问题：公立医院改革为何如此重要？公立医院改革的主要目标和策略是什么？

为何要改？

公立医院系统是中国整个医疗体系的“主力军”：2013年，公立医院床位数占全国医疗卫生机构总床位数的比例是87.8%，入院人数占全国的64.1%，诊疗人次数占全国的33.6%。因此，公立医疗体系布局和运行是否合理、公立医院服务是否良好、行为是否规范，直接关系到老百姓的生命健康和就医感受，而深化医改要解决的群众看病难、看病贵问题也主要集中在公立医院系统。

医疗卫生行业，特别是公立医院，是实现人民对公平社会核心目标诉求的重要载体、维护社会和谐稳定的“压舱石”。然而，由于长期以来中国公立医院生存和发展的主要资金来源靠服务收费和药品销售加成，政府的财政拨款占医院运营总成本补偿不到10%，使得公立医院以开不必要的“大处方”、做不必要的“大检查”为代表的“逐利行为”愈演愈烈，严重背离了政府举办公立医院的公益性宗旨。因此，纠正公立医院的扭曲行为、让公立医院真正担当起“全心全意为人民服务”的社会责任成为整个医改的重中之重。

如何改好？

需要强调的是，公立医院改革不是要革公立医院的命，更不是要整肃医务工作者，而是要改革制约公立医院发挥正常社会责任的体制机制，从而让公立医院提供的服务变得更加“公平可及，群众受益”。

既然维护和提高“公益性”是公立医院改革的核心目标，那么什么是“公益性”？公益性是不是就等同于低收费、甚至不收费？

我认为，所谓的“公益性”包括两个方面的内涵：一是医疗服务的选择要符合“公理”原则，二是医疗服务的提供要符合“公平”原则。

符合“公理”意味着针对不同人群的健康问题，医疗服务项目的选择一定要有科学依据，要真正有用，这也是“精准医疗”的精髓所在。例如，大量使用临床非必须的药品就不符合公理，也就是不符合公益性的最基本原则。在医疗服务的提供上讲公平就意味着要将有用的医疗服务资源“按需分配”，而不是按病人支付能力的大小分配资源。概括起来，讲公益性就是要将有用的医疗服务让需要的群众公平受益。

如何实现公益性？《指导意见》再次重申了公立医院改革的三个核心目标和策略：“维护公益性，调动积极性，保障可持续”。三者环环相扣：维护公益性的目标不能靠牺牲公立医院及其从业者的利益而实现，而必须要通过建立起符合行业特点、体现其劳动价值的人事薪酬制度等手段来调动“主力军”参与医改的积极性。因此，调动积极性是维护公益性的必要条件。与此同时，由于维护公益性和调动积极性都是有成本的，而资源又是永远有限的，所以，如同任何改革措施一样，公立医院的改革也要考虑可持续性的问题，避免掉进以政府财政“债台高筑、难以为继”为突出表现的“福利社会”的陷阱。

公立医院改革的主要措施

1。公立医院改革是系统工程。医疗卫生体系这个复杂系统是由资源供应系统、服务提供系统、筹资与支付系统、规制监管系统等四大功能子系统所组成的。《指导意见》提出了8个方面有具体任务、有任务完成评估指标的改革措施，实际上涉及上述所有4个功能子系统。

由此可见，公立医院改革这个系统工程范围十分广泛，不是仅仅局限于改革公立医院本身的管理运行机制，而是重塑以公立医院为龙头的新的医疗服务体系。《指导意见》所提出的7个方面的改革需要同步推进，以提高改革的整体性和协调性，但我以为其中最为重要的是筹资和支付制度的改革，因为在市场经济条件下，筹资与支付制度改革直接涉及供需双方的切身利益，因而行为反应就最为灵敏。

2。筹资制度改革。俗话说：“雨露滋润禾苗壮”。公立医院乃至整个医疗系统的“良田”需要不断用水来“浇灌”才能长出好庄稼。水太少会出现“旱灾”，但水太多又会带来“洪涝”。筹资与支付制度的改革可以被看成是一项对公立医院这个生态系统的“关闸清渠”工程。

中国公立医院的补偿有服务收费、药品加成、政府补助这3个渠道。这种筹资制度存在若干弊端：一是它逼迫医疗行业成为商品销售行业；二是它让医院与厂商形成利益共同体，而不是与患者成为利益共同体；三是供方诱导需求的存在促使医疗费用上涨，造成不少社会资源不必要的消耗；四是增加了病人遭受“医疗伤害”的风险；五是提供了容易滋生行业腐败的温床。因此，公立医院改革的最大“手术”是破除以药补医机制，即：通过取消药品加成关上药品加成这道公立医院补偿的闸门。与此同时，通过适当提高服务收费和政府补贴这两道闸门，通过医保支付衔接，从而在一定程度上解决取消药品加成后公立医院收入减少的问题。

实行药品零差率政策之后，加上公立医院药品采购制度的实施，一个预期的结果是，由公立医院失去了卖药挣钱驱动力所带来的药品费用的下降，以及由此带来的患者和社会负担的减少。由于公立医院靠卖药挣钱的集体趋利动力的消失并不能保证来自医药流通领域其他利益相关者压力的减少，也由于服务价格上调后社保支付能否跟上、面临宏观经济下行、财政收入减少压力的各级政府的财政投入是否能真正到位等还是未知数，所以“维护公益性、调动积极性”这两个理想目标能在多大程度上得到实现还有待实践的检验。

3。支付制度改革。支付方式就是服务购买方与服务提供方的结算方式，支付制度就是各种支付方式的制度性组合。特定的支付方式同时具有成本补偿功能、风险分摊功能、经济激励功能。目前世界上主要有3种支付方式：按项目付费；总额预付；按疾病诊断相关组付费.

《指导意见》提出，今后公立医院要建立以按病种付费为主，按人头、按服务单元等复合型付费方式，逐步减少按项目付费。同时，“鼓励推行按疾病诊断相关组付费方式”。公立医院改革抓住了支付制度改革就是抓住了整个医改的“牵牛鼻子”工程，因为只有在纠正了“扭曲的支付制度”后，包括公立医院法人治理结构改革在内的其他一系列改革措施才能奏效。然而，支付制度改革这项复杂的技术工作很难指望靠地方的自发性实验来完成，而必须当成一个全国性的重大公共产品由中央政府调动最优质的智力资源来研发、攻关和提供。所以，我们建议国家设立一个重大专项，组织精兵强将，在充分借鉴国际经验、紧密结合国情的基础上，积极大胆探索基于规范化的临床路径和标准化的信息系统、以激励为核心、具有中国特色的一整套医疗服务支付制度，并拿出在不同地区实施支付制度改革的可操作性强的指导性意见。

尽管公立医院改革最为复杂，但由于纳入了国家全面深化改革领导小组负责抓的系列任务中，改革势必会成为各级政府的“一把手工程”，因而成功的希望还是比较大的。但公立医院改革的各项任务是否会真正落到实处、真正让群众受益，还有待科学、客观、动态的监测与评估。

第二部分：北京范围

16. 标题：北京公立医院药品采购价将网上公示

媒体:科技日报?2015年7月9日

链接：

http://news.qiuyi.cn/jjyg/2015/0709/45015.html

主要内容：

近日，北京市卫生计生委宣布，北京全面启动公立医疗机构药品阳光采购新政。今后，北京公立医院药品采购清单将全部公开，包含药品采购品...

摘要:近日，北京市卫生计生委宣布，北京全面启动公立医疗机构药品阳光采购新政。今后，北京公立医院药品“采购清单”将全部公开，包含药品采购品种、价格、数量、调整变化清单等信息将逐一“亮明细”。

根据国家和北京市相关文件，北京市卫计委已印发《关于我市公立医疗机构医药产品阳光采购工作实施方案》，正式启动全市公立医疗机构药品“阳光采购”工作，以预防和遏制药品购销领域腐败行为，降低虚高价格，构建公开透明的药品购销体系。

按照方案，“阳光采购”将坚持全市一个采购平台，所有公立医疗机构的在用药品全部在政府搭建的平台上实行网上采购。同时，以全国省级药品集中采购最低价为重要参考价格，实行多方谈判、动态联动，实现成果共享。

北京市卫计委明确，采购平台将实现“四公开”，即公开公立医疗机构采购品种、采购价格、采购数量、药品调整变化情况，即晒出“采购清单”。这意味着，药品采购各环节均实现公开透明。据了解，今后北京将定期汇总全市医疗机构药品实际购用清单，并向社会公布。

同时，针对医联体内部大医院和社区用药目录不一致的情况，药品采购新政也将试图破解。方案提出，将在医保、医疗、医药等综合配套措施框架下，鼓励医联体、医院集团等联合采购，逐步统一核心医院与基层机构的药品目录。相关负责人指出，此举将为大医院和社区医院之间双向转诊提供药品供应保障。

据了解，药品采购将根据临床用量和市场供应情况，分为4个目录实行分类采购。针对市场供应充足、竞争激烈的产品，以全国最低价作为重要参考指标，组织开展“双信封评审”、竞价谈判等;针对市场短缺特别是价格低廉的临床必需品，医疗机构可通过价格杠杆有效缓解供应紧张的问题。

17. 标题：北京保险业服务民生 “平谷模式”4年省医疗费8200万

媒体: 中国保险报?2015年7月6日

链接：

http://bj.jjj.qq.com/a/20150706/035429.htm

主要内容：

“以前是听说，现在真感受到了，新农合患者的诊断、治疗和处方都越来越慎重了。”北京市大兴区黄村镇社区卫生服务中心一位不愿具名的医生表示，自去年由商业保险公司参与新农合的管理以来，患者的医疗费用支出明显下降。

2014年9月，人保健康北分与大兴区卫计委签署合作协议，由人保健康北分全面经办大兴区新农合基金。这是继平谷、怀柔、顺义、密云及门头沟等区县之后，“共保联办”模式的又一次全面复制。

“共保联办”模式的之所以能成行，一定程度是因为医疗费用增长率已出现了大幅上涨的势头。”人保健康北分社会保险部总经理孙凉表示。

平谷区面积960平方公里，户籍人口39.6万人，其中农业户籍人口20万人，2009年以前，新农合基金运行平稳。2010年，伴随保障水平的大幅提高，新农合基金出现年度大额超支，医疗费用年增长率达到了45.6%。

“预计以此速度增长，2011年的基金超支情况将非常严重。”平谷区卫计委相关负责人说。

一方是政府主导下的巨大市场，一方是专业商业健康险提供商，面对快速增长的医疗费用，双方很快找到了交集。

2011年1月，人保健康与平谷区政府签订合作协议，合作期限5年，作为北京市政府引入商业保险参与首都社会医疗保障体系建设首次尝试的“共保联办”模式正式启幕。

具体操作上，由平谷区政府负责新农合筹资，之后将筹资总额的50%划交人保健康北分作为保费，人保健康北分承担新农合50%的保障责任。基金如出现超支，原先财政要全额兜底，现在变为财政兜一半，人保健康北分承担一半，如果出现结余，结余滚存使用，但人保健康将从政府获得相当于结余部分一定比例的奖励。至此，在政府与人保健康北分之间就形成了真正意义上的“风险共担体”，即“共保”，同时，人保健康北分抽调、委派专业管理人员与原先的新农合管理中心联合办公，成立“共保联办”办公室，全程参与新农合基金管理经办，实现双方“联办”。

“当时我都被惊呆了！一个住院病人同时使用5种活血化瘀类的中药针剂，一天几千毫升的液体源源不断的输进病人的身体，是治病还是致病？”在三级医院从事了十余年临床工作，早已晋升为主任医师的孙凉表示，接手平谷新农合合作项目之初，她到医院调研时被针对新农合患者的诊疗行为感到震惊。

“只有下狠手，从治疗规范上进行根本性的扭转才能遏制快速增长的医疗费用。”孙凉说。为此，在“共保联办”机制设立后，由人保健康北分牵头，区委区政府、区卫计委、定点医院等多个部门共同参与的平谷区农村合作医疗管理委员会办公室正式成立，之后陆续向区内定点医院下发了包括《定点医院责任状》、《定点医院违规行为界定标准和处理办法》、《定点医院常见疾病入院标准》、《新农合入院患者生化检查套餐规定》、《中医理疗、中成药、一次性耗材补偿范围的规定》、《重大疾病和门诊特病的报销范围》等在内的近100余项规范性文件。

“一开始确实不适应，作为医生，诊疗过程中更多的考虑首先是如何尽快控制住病情，毕竟每个患者的情况都不一样。”平谷区医院神经内科王大夫表示，自从人保健康参与管理后，一切都按药典、按诊疗规范来核对，常规入院检查超过27项，静脉滴注扩管药物超过2种……，这些以往司空见惯的诊疗习惯都被列入了超范围诊疗处方通报清单，“用最少的检查诊断病情、用最少的药物治疗疾病，时间一长，发现效果其实也不错。”王大夫说。

除了下发各类诊疗规范性文件外，目前，人保健康北分参与的所有新农合经办基金项目均已建立了涵盖质量手册、程序文件和作业文件3大类共计近百余款规则的全方位工作管理制度和考核测量办法，通过制度理顺工作流程，明确职责分工，不断增强项目执行能力。同时，为了实现对医疗行为全程监控，人保健康北分配合总公司研发的“社保通移动巡查平台”，在与医院的HIS系统信息对接后，能够实时了解患者在院诊疗信息，实现了现场动态管理与信息互动。通过系统对新农合患者在院实时诊疗信息的自动分析和判断，筛查出不规范诊疗行为，改变完全依靠人工审核的现状，提高巡查工作的效率。

2011年12月，“平谷区农村合作医疗管理中心共保联办项目”通过评审成为全国首家获得ISO9001质量管理体系认证的合管中心。 2012年、2013年、2014年分别通过了认证机构年审，使医疗行为的管控规范流程更加科学合理。

“共保联办”模式下，平谷新农合基金管理成效凸显，2008年到2010年试点之前的三年间，新农合基金支出平均增长率69.4%。而在试点后的第一年，新农合基金支出增长率仅为8.7%，2012年更是同比下降了0.99%，四年来平均增长率也只有3.86%，四年间共为平谷区农民减少医疗费支出8200万元。

此外，借助联合办公平台，人保健康北分还将公司商业保险客户的风险管理纳入其中。截止到2014年，对平谷区个险客户共3000余人次进行了全程监管，制止挂床住院、不合理诊治等违规行为500余例，堵住医疗费用骗保金额逾500万元。

在2014年全面参与密云、门头沟和大兴的新农合经办后，当年的新农合基金支出增长率从上一年度的25%、35%和17%，快速回落至5.8%、-1.63%和2%。尤其值得一提的是，在2014年10月份才开始正式运行的大兴区新农合基金经办业务，两个月的时间增长率就下降了15%。

目前，在北京市政府的大力支持下，人保健康北分已与大兴等6个区县展开了全面合作，服务人群已覆盖北京市农业人口的50%，累计经管新农合基金11.21亿。

“专业的人做专业的事才会更有成效，接下来我们会不断加大支持力度。”大兴区卫计委相关负责人说表示，大兴的情况非常复杂，别看增长率不是很高，但涉及的金额却非常巨大。“商业保险及早介入事关医疗改革大局。”该负责人说。

18. 标题：医院不该成为医生的“围墙”

媒体:网易科技报道?2015年7月9日

链接：

http://tech.163.com/15/0709/09/AU2RTGOM00094PBC.html

主要内容：

网易科技讯 7月8日消息，网易科技五道口沙龙“医生集团”专场7月7日下午在北京举行。本次沙龙围绕“医生集团”的生态、外部环境和未来发展规划进行了探讨。北大医疗集团北医医院管理公司的副总经理李彦在沙龙现场发表了精彩的演说。李彦首先介绍了北大医疗集团目前的产业布局：拥有在自己医院和前端的管理意识与团队。她认为医疗资源的平衡发展，需要一个平台来整合更多的专业医生资源，以应对互联网带来的医疗产业的变革和用户需求提升。

李彦表示，由于目前体制带来的特殊“玻璃门”生态，多数的医生还不愿意离开体制内，而仅考虑译兼职的方式加入到某个开放的平台，这对人才招聘和专业平台的打造形成了制约。

沙龙现场，李彦多次提及专业医师人才在平台打造过程中的意义。她表示，北医医院管理公司想为医生提供一个舞台，让他们更好地、更自由地执业，这是做医生资源整合的初衷。“我们不是一个医生经纪人公司，更不是一个医生猎头，我们想做的是，医生可以在公立医院体制里不能得到的在我们这里得到”；“医生最终的梦想是要拥有自己的医院，所以我们的终极目标就是要成就医生的梦想，这是我们做医生平台的想法。”李彦说到。

李彦认为，未来的医院要转型，要成为一个开放的平台，为医生服务的平台，而不要把自己变成一个围墙，把医生圈在里面。

以下为李彦现场演讲实录：

李彦：刚才听了几位嘉宾的精彩演讲，受益匪浅，我在北大医疗任职十多年了，其实我们也点类似于体制内，因为我们是北大的校办企业，北医旗下一个做医学研究的医疗集团。

今天我的题目叫“医生集团”，我想说的还是医疗资源的平衡发展，我们为什么要做医生资源的整个平台，基于我们平台资源到了这个阶段，急需要更多医生来发展我们的产业，所以今天我想讲的有三个方面：

一是北大医疗为什么要做医生资源的整合平台；二是我们已经做了哪些工作；三是我们在这件事情上有哪些思考和想法，下一步怎么做。

北大医疗想做的事情是面向患者的全生命关系，有在自己医院，医院前端的管理，住院以后的康复管理，同时我们有面向医院提供服务的医疗信息化设备租赁，这些产业布局目前我们已经都基本完成了。

这是北大医疗集团目前的产业布局，为什么在这里跟大家分享，其实我是想说目前北大医疗旗下有北大医学国际医院，投资40多亿在昌平的旗舰医院，同时我们去年也并购了两家，一个在山东，一个在湖南，并购了两家专科和一个企业的职工医院，同时我们也可以写医疗专家，我们旗下有八家医院，未来这些自建医院我们如何运营管理，这个过程中我们发现我们最难复制、最难管理的资源就是医生资源，虽然我们有北医的支持，但我们也在人才招聘过程中、开院过程中遇到了很多问题，我们的人力资源部访谈和面试了七百多医生，其中有将近三分之一的医生说，对不起，我现在不愿意离开体制内，但我可以考虑兼职。我们投资40多亿打造的旗舰医院是北京大学的附属医院，我们去招聘时还会遇到这样的问题。

虽然现在卫生部、国家顶层一再出台政策，允许医生自由执业，但这个“玻璃门”始终都是存在的，所以我们也是基于自己集团内部的发展，我们会想到如何以多种方式去广纳医疗人才，为我们自己旗下的医疗机构提供人才保障，在这个探索过程中我们既然积累了这么多医生资源，我们也想为医生提供一个舞台让他们更好地、更自由地执业，这是我们要做医生资源整合的初衷。

现在我们做了哪些事情呢？一是我们对自己已经兴建完成和并购医院的支持，包括品牌、专家，像我们在山东的这家医院我们就开出了近10个人的常驻专家队伍，这些专家都是北京三甲医院的科主任，或者是副主任。

民营医院招聘时会面临一个人才瓶颈，招来的人大多是已经退休的或是比较年轻的大夫，而我们这次集团派出的都是40多岁左右的实力派大夫，能够常驻我们并购的外地医院去，集团也拿出了特别多的资源来支持这部分专家，这是我们对并购医院的支持。

另外一块，我们跟吴阶平基金合作，成立了北京泰然投资管理有限公司，其实这个公司的运作跟现在医生集团是有些类似的，但我们的不同在于丑东明医生所讲的，他们80%都是全职大夫，但我们跟他们不一样的是，我们这里面大量的大夫，包括我们的资本都是兼职里的，但我们的业务相似，在全国各地打造我们的吴阶平米料中心，后面也有同事问到，你打造这个中心怎么规避法律的问题，做科室托管，其实我们不是对科室的托管，而是对科室的提升，因为我们有个习惯，忽略技术价值，医疗消费时我们习惯为药品付费，为检查付费，但我们很不习惯为专家的门诊付费，我记得北京医改第一个是朝阳医院，取消药品加成，提升挂号费和服务费，我第一次去挂号一个普通号花60块钱，我也有小小的震撼，因为我平时习惯了挂一个14块的专家号，所以我觉得我们做这个中心挑战的是患者的消费习惯，你愿意为你的专家付费，你愿意为这个品牌付费，像我们所有的中心，我们都是挂吴阶平泌尿外科，他的科室会独立划出一块地方挂我们的牌子。

在我们合作的中心里不仅有北京派过去的专家的支持，还包括整个在当地专家的支持，我想这样他们的兼并合作性会更好，我们也能更及时地为当地发展提供支持。

这是目前我们做的两方面的探索，都和医生集团相类似，我们整个医疗资源去支持集团内部的发展，去支持有志于做某些专科的二三线城市的合作医院的发展。

基于以上工作和集团发展的需要，所以现在北大医疗也在想，我们要打造一个医生平台，我没有说我们要做一个医生集团，因为我觉得我们做的事情不是把很多医生资源整合在这儿，我卖的是医生的诊疗服务，我觉得我们要打造一个品牌，让医生去做他自己最专业的事情，我们不是一个医生经纪人公司，我们更不是一个医生猎头，我们想做的是，医生可以在公立医院体制里不能得到的在我们这里得到。

我们希望有一个孵化器平台，当我们某个专科的团队稳定时，它的业务规模达到一定比例时，我们会给予我们的核心专家股权，我所在的医院管理公司会成为一个专科医院的孵化和支撑平台，这里我要特别强调一下，这个股权架构上，这是各医生团队，因为我们这里头是给每一个医生团队都拥有自己的医院，就像刚才在台下我和同仁交流的一样，我觉得医生最终的梦想是要拥有自己的医院，所以我们的终极目标就是要成就医生的梦想，这是我们做医生平台的想法，我觉得我们的优势在于我们有北大医学部的支持，同时我们这个团队也是集中了整个北大医疗各个层面的管理人员，这些人在医疗领域都有五年以上的工作经验，我们认为我们是懂医院，也是懂医生的，我们认为只有服务好医生，他才能更好地为患者服务。

大家问到很多问题，公立医院的大夫出来兼职，一定会有损你现在服务医院的利益，其实我们应该换位思考一下，我们不应该问责大夫，我们还是要说，我们的医院要转型，你要成为一个平台，为医生服务的平台，而不要把自己变成一个围墙，把你的医生圈在里面，虽然北大医疗自己也是开医院的，但我们的医院是一个开放的医院，所以我们是致力于为我们的医生打造一个平台，让他们自由飞向他们想去的地方。

这是我今天想要跟大家分享的一些事情，其实我们刚刚想做医生平台，路还很长，我们也一直在摸索。

现场提问：你们是要建一个医生集团吗？