本期导语：
本次监测共收集到18篇相关信息，时间从2016年3月14日到2016年3月20日，监测范围包括全国主流媒体及政府网站等。内容主要有：深化医改要牢牢抓住公益性这个核心，医改,一场根本无法触动核心领域的改革?!厦门医改又有新举措 湖里区将试水儿童分级诊疗，上海医改今年着力突破关键瓶颈，政府工作报告强调了哪几大医改重点等。
北京近期卫生动态：医务人员不纳入编制管理，从北京公立医院改革方案预判医改风向，破除以药养医是改革重点 解读医改方案。
一、信息目录
第一部分：全国范围
1. 标题：深化医改要牢牢抓住公益性这个核心
2. 标题：医改铸就百姓健康路
3. 标题：医改要来了 要有对医疗服务短期波动心理准备
4. 标题：医改,一场根本无法触动核心领域的改革?!
5. 标题：厦门医改又有新举措 湖里区将试水儿童分级诊疗
6. 标题：十三五步入医改决胜阶段 破除公立医院逐利机制
7. 标题：医改不仅要改物质、改机制，还要改精神
8. 标题：促进医改 让患者“买得起”又“买得到”
9. 标题：医改首先要重建“两个新秩序”
10. 标题：为何医改成本大增 民众获得感却不强
11. 标题：还医生以轻装给国人以健康——代表委员建言深化医改
12. 标题：上海医改今年着力突破关键瓶颈
13. 标题：国内首张“医生集团”营业执照诞生
14. 标题：政府工作报告强调了哪几大医改重点？
15. 标题：医改之后 给大伙来一份“说明书”
第二部分：北京范围
16. 标题：医务人员不纳入编制管理
17. 标题：从北京公立医院改革方案预判医改风向
18. 标题：破除以药养医是改革重点 解读医改方案
二、详细分析
第一部分：全国范围
1. 标题：深化医改要牢牢抓住公益性这个核心
媒体: 携手健康网?2016年3月20日
链接：
http://news.xsjk.net/jkxyxw/ygdt/20163/434033.html
主要内容：
最近，十三五规划通过审议，其中关于医改的内容不少，深化医改要牢牢抓住公益性这个核心。
2016年是"新医改"的第八年，也是医改步入决胜阶段的"十三五"期间第一年。
作为医药卫生体制改革的重点工作，《"十三五"规划纲要（草案）》明确提出，全面推进公立医院综合改革，坚持公益属性，破除逐利机制，降低运行成本，逐步取消药品加成，推进医疗服务价格改革，完善公立医院补偿机制。
就在近日，国务院医改领导小组副组长、国家卫生计生委主任李斌在十二届全国人大四次会议记者会上表示，国家层面正在积极推进"健康中国"建设规划纲要的编制，同时也在进行"十三五"卫生与健康规划和深化医改规划的编制。
破除公立医院逐利机制
根据规划纲要，明确要求破除公立医院逐利机制，降低运行成本，逐步取消药品加成。
目前，公立医院最为人诟病的就是"医药不分".
"要改变药品的集中招标机制。"天则经济研究所公用事业（2163.317, 35.39, 1.66%）研究中心研究员钱璞对记者说。
2015年5月4日，国家发改委公布《推进药品价格改革的意见》，提出除麻醉药品和第一类精神药品外，取消原政府制定的药品价格。
2016年3月14日，国家发改委新闻发言人赵辰昕指出，药品定价放开之后，总体情况是好的，但确实存在少数药品价格不合理的问题，主要表现在价格虚低和虚高并存。
破除以药补医、发挥医保控费以外，赵辰昕也提出了"改革招标采购机制"."调动医疗机构主动降低价格的积极性。要允许公立医院单独或组团采购，建立医院与生产企业直接交易的互联网平台，并按照招采合一、量价挂钩等原则开展采购工作，签订采购合同并严格执行。"
钱璞指出，集中采购、招采合一体制下，一种基本药物的品规只中标一家药品生产企业，并且不允许医院和药企进行二次议价。"这意味着该企业获得中标药品全省所有基层医疗卫生机构的市场份额，实际上赋予了企业对某种基本药物的地区经营的垄断权。"因此，在钱璞看来，在药品市场要形成医院、医保机构和药企自由谈判的机制，解决药品价格的虚高现象。
此外她提出，解决以药养医的问题，前提是医生的医疗服务能够得到合理的补偿。
"补偿医生医疗服务的途径还是应该取消对医师定点执业的限制。"钱璞说，"允许医师自由执业等于建立一个人力资源自由流动，竞争充分的医生人力资源市场，使得医生拥有更大的选择自由，并且获得反映医生劳务价值的市场均衡价格。"
此外，在公立医院改革上，《"十三五"规划纲要（草案）》还提出"建立现代医院管理制度，落实公立医院独立法人地位，建立符合医疗卫生行业特点的人事薪酬制度。"
现代医院制度作为一种医院管理体制，其主要特点是法人制度健全、产权关系清晰、权利责任明确、政事职责分开、管理科学规范、完全面向市场、产权主体多元。
"公立医院存在的主要问题仍然是行政化的机制，包括外部行政化和内部管理行政化。"钱璞说。
全方位改变看病难
除了对公立医院进行改革外，《"十三五"规划纲要（草案）》还对完善全民医疗保障体系、改革医疗服务体系、发展远程医疗等做出了表述，全方位改变居民看病难的问题。
其中，尤其值得一提的是，根据人大代表的意见，在规划纲要最新的修改中，将"全科医生培养使用计划",修改为"全科医生、儿科医生培养使用计划".
数据统计显示，我国儿童总数2.26亿，每千名儿童有0.53名儿科医师，而这个数据在发达国家为0.85-1.3名。
此外，针对医疗体系，规划纲要提出"全面实施城乡居民大病保险制度，健全重特大疾病救助和疾病应急救助制度",同时提出"整合城乡居民医保政策和经办管理".
这一政策的核心更注重"公平"二字。一项《医疗部门资源配置的效率与公正研究》的报告显示，2012年，全国公共财政支出中医疗保障支出为3657.41亿元。从保障的程度上来看，公务员人均1142元，事业单位人均698元，城镇居民213元，新农合人均为253元。
1月12日，国务院发布《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》，明确提出了"六统一"的要求：一要统一覆盖范围；二要统一筹资政策；三要统一保障待遇；四要统一医保目录；五要统一定点管理；六要统一基金管理。
在整合城乡医保政策，完善医疗保障体系之外，《"十三五"规划纲要（草案）》提出，"全面建立分级诊疗制度，以提高基层医疗服务能力为重点，完善服务网络，运行机制和激励机制。"
2. 标题：医改铸就百姓健康路
媒体: 新华日报?2016年3月13日
链接：
http://xh.xhby.net/mp2/html/2016-03/20/content_1389781.htm
主要内容：
?一直以来，东台市委、市政府把改善和保障民生作为自觉追求，把共享理念作为价值坚守。站在新的发展起点上，回眸东台市“十二五”卫生计生事业的发展历程，一幅健康、幸福的“民生画卷”徐徐展开……
“十二五”以来，东台市卫计委在市委市政府的正确领导下，以全面深化医改为动力，以建设现代医疗卫生服务体系、提升服务能力为总体目标，以卫生计生机构改革为契机，抓改革，强基础，优服务，促发展，各项工作取得显著成效，实现卫生计生的融合发展，市域内就诊率达到90%，镇级住院率达60%，建成国家卫生城市，全国农村中医工作先进市顺利通过复审；安丰镇通过国家卫生镇考评，实现盐城市国家卫生镇零的突破；市人民医院建成三级乙等医院，市基层医疗卫生工作代表江苏接受国家卫计委调研考察，获得高度评价；国家《健康报》对该市村卫生室管理、《中国人口报》对该市单独两孩政策实施、《新华日报》对该市深化医改以及分级诊疗、均衡医疗工作进行专题报道，省卫计委要求总结推广该市“强基层”的做法；市人民医院被通报表彰为昆山“8·2”事件医疗救治工作先进集体，卫生计生工作被盐城市表彰为特等奖，考核成绩位居盐城市各县（市、区）之首，实现“十二五”卫生计生事业的圆满收官。
深化医改持续推进
公立医院改革开创新局面。注重现代医院制度建设，所有单位均形成系统化的制度，完善岗位设置和绩效考核办法，建立年度审计和每半年开一次卫计系统作风建设通报会制度，推动管理规范化、精细化。分级诊疗制度推进迈出新步伐。东台市人民医院、东台市中医院分片与全市23家基层医疗机构建立合作关系，全市市镇村三级形成一张网。在台城玉带桥社区积极推进家庭医生制度，开展重点人群个性化签约服务试点；在富安湾港等13个村开展乡村医生签约服务试点，取得初步成效；大力推进市远程会诊、影像诊断、心电诊断、临床检验（病理）诊断、集中消毒供应等五大中心建设，逐步实现全市资源共享。智慧健康建设取得新进展。认真实施智慧健康“1+3”方案，建成区域健康信息平台，居民电子健康档案与数字化医院系统进行了无缝对接,实行了数据互联共享；建立视频会诊客户端，市人民医院、市中医院设立市远程会诊中心，市、镇、村三级建立会诊平台；全市12家基层卫生院影像系统与市人民医院、中医院互联互通，实现实时读片、会诊；遴选41所村卫生室进行信息化试点，与市、镇两级医疗机构上下联动、资源共享，实行“远程监控、远程会诊、预约诊疗、远程会议及培训”，让农村百姓享受到同质化的医疗卫生服务。
【数据链接】 基本医疗保险制度不断完善，新农合人均筹资从2010年的165元增加到480元，镇、村门诊医药费用补偿比例分别提高到45%、50%，市镇两级住院费用政策性补偿比从60.33%增长到75.86%，实际补偿比从45.45%增长到56.87%，比“十一五”末提高10个以上百分点。基本公共卫生服务人均补助从2010年的15元提高到40元、免费项目从9类22项增加到12类45项。全省首批全面实施基本药物制度，市镇村三级医疗卫生机构全部实施基本药物制度。被确定为全国首批公立医院改革试点县（市），公立医院改革的做法在全国交流。
体系建设不断完善
突出龙头建设。东台市人民医院围绕15项重点工作，住院B楼投入使用，打通东出口，启动住院A楼改造工程，龙头医院形象得到提升；市中医院重点打造城东新区医院，推进中医“治未病”健康工程，开展中医药“医养结合”服务试点，加大南京中医药大学附属医院创建和省名老中医工作室建设力度，进一步彰显中医特色；市三院门诊病房综合楼完成装修，进入室外管网施工阶段。强化镇级阵地。加强基层医疗卫生机构基础设施标准化建设，分片督查评比推进服务环境净化、绿化、美化建设，提升群众就医的满意度。五烈镇卫生院建成省示范镇卫生院，唐洋中心卫生院、梁垛镇卫生院被国家卫计委表彰为首批“群众满意的乡镇卫生院”；安丰中心卫生院整体搬迁有序推进，富安中心卫生院门诊楼扩建工程、曹丿卫生院、廉贻卫生院病房楼改造工程已投入使用。筑牢服务网底。围绕用好“三旧”（旧村卫生室、旧村部、旧学校），做优“三贴”（选址贴近群众、医疗贴身群众、服务贴心群众），实行“三统一”（统一改造标准、统一服务规范、统一督查推进），组织对全市320所村卫生室进行“家家到”现场督办，年内新增竣工20所，改扩建竣工54所；全市分6个片区进行“家家到”观摩评比活动；修订下发《全市村卫生室管理规定》，推动村卫生室服务规范化。五烈镇唐介、梁垛镇牌楼、三仓镇兰址村卫生室建成省示范村卫生室。
【数据链接】 规范实施基本公共卫生服务项目，连续多年在省考核中定为优秀等次；切实加强卫生应急能力建设，有效应对和处置突发公共卫生事件；推进数字化门诊建设，以镇为单位基础免疫各苗接种率保持在95%以上，人均期望寿命77.66岁。稳妥有序实施生育政策调整完善，单独两孩政策平稳实施，为实施全面两孩政策奠定坚实基础。健全计划生育利益导向机制，认真执行计生奖扶、特扶制度，发放奖扶金1.36亿元，发放金额是“十一五”期末的4.68倍。
公卫职能得到加强
扎实推进12大类45项基本公共卫生服务项目，人均基本公共卫生服务经费标准提高到40元。推进免疫规划数字化门诊创建，各苗接种率均达到或超过国家标准，全市适龄儿童预防接种建证率达100%，接种率达95%以上；开展控制麻疹疫情的应急接种和查漏补种，应急接种8431人次；甲、乙类传染病总报告发病率为82.37/10万，未发生甲、乙类传染病暴发疫情；重性精神病患者管理率和规范管理率达省厅要求；完成农村妇女“两癌”筛查2.54万人，农村妇女住院分娩补助4365人、农村妇女叶酸增补3750人。新增农村无害化卫生户厕6021座；血防健康教育、春季查灭螺工作以及晚血病人救助工作得到省检查组的肯定。
【数据链接】 医疗单位基本建设投入近10亿元，市人民医院门诊综合楼、住院B楼，中医院城东医院、人民医院沿海分院（弶港中心卫生院）、时堰中心卫生院门诊楼等重点工程投入使用；启动实施安丰中心卫生院整体搬迁、富安中心卫生院门诊楼扩建、三院门诊病房综合楼新建，实施村卫生室建设三年行动计划，基层医疗卫生机构标准化建设跃上新台阶。截至去年底，开放床位5246张，比“十一五”期末增加2476张，平均每千人口拥有床位5.31张；执业（助理）医师2454人，比“十一五”期末的1752人增加702人，每千人拥有执业（助理）医师2.49人；注册护士1735人，比“十一五”期末的968人增加767人，平均每千人拥有注册护士1.76人；全系统固定资产11.42亿元，较“十一五”期末增长80%。
保障能力有效增强
所有单位均制订人才引进、培养、提升中长期及年度计划；建立国内外医药卫生人才台账，全力推动全市医疗卫生领域接轨北京、上海、南京“换挡提速”。市人民医院与北京301医院、上海市一院、上海市十院、省人民医院，市中医院与上海东方肝胆医院、省中医院、南京中医药大学均建立紧密合作关系。每月邀请1名以上知名医学专家来东台讲学；市级医院已经组织120名专业技术人员到三级甲等医院进修培训；柔性引进20名知名专家来该市坐诊。
扎实推进省人口协调发展先进市创建，顺利通过盐城市验收并被推荐省命名表彰。开展整治“两非”专项行动，查处“两非”案件2件，出生人口性别比明显下降。免费孕前优生健康检查5528对，筛选高危人群833人，避孕药具管理和不良反应监测等技术服务工作取得显著成效。落实计生家庭奖励优惠政策，城镇持《独生子女父母光荣证》非从业居民一次性奖励列入政府为民办实事项目，审核确认7300多人，发放奖励金898.2万元。
【数据链接】 东台市人民医院率先在盐城各县（市）建成三级乙等综合医院，建成全国综合医院中医药工作示范单位，被表彰为“全省卫生系统创先争优活动先进基层党组织”；市中医院率先在苏北县级中医院中创成三级乙等中医院；三仓人民医院（三仓中心卫生院）创成二级综合医院，北海骨科医院创成二级专科医院，建成6个省示范乡镇卫生院、8个省示范村卫生室。全市共引进填补市空白新技术25项，加强特色专科建设，拥有2个国家级农村医疗机构中医特色专科建设单位，1个省中医重点专科建设单位，2个盐城市临床重点学科，14个盐城市级重点专科，2个盐城市乡镇卫生院特色科室；疾控中心厦门大学公共卫生学院教学科研合作基地挂牌；享受省特殊津贴3人、省“333高层次人才培养工程”培养对象8人，省、盐城市名医10名，学科（专科）以及领军人才数量均居盐城各县（市）首位。
3. 标题：医改要来了 要有对医疗服务短期波动心理准备
媒体: 京华时报?2016年3月19日
链接：
http://news.dahe.cn/2016/03-19/106599506.html
主要内容：
医改要来了，准备好了吗
表面看，新的医改实施方案，面对的是医疗保障制度建设、医生的考核体系、药品的定价机制。但这些方案的落实，离不开各级医疗机构的管理体制改革，并且不可避免地会涉及多个部门的利益冲突。
近日，《北京市城市公立医院综合改革实施方案》印发。方案提出，到2017年，本市公立医院初步实现五大目标，包括全面破除以药补医机制，探索患者自主选择在医院门诊药房或凭处方到零售药店购药的途径；初步构建基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式，医事服务费“分级”制定，个性化的医疗服务项目实行市场调节价。
这些内容基本涵盖了我国当前医疗体制中的热点问题，剑锋直指以药养医、诊疗秩序混乱等主要弊端，可谓切中要害。我们不但能由此看到医疗改革的具体方向，还能从中感受到管理部门的决心。应该说，人们期盼许久的医疗改革真的要来了。
但是，面对如此巨大的改革，我们是不是做好准备了呢？我国现行医疗体制中的诸多问题，既不是刚刚形成的，也不是孤立存在的，有的还恰恰是上一轮医疗改革的伴生产品，而且已根植于医疗的日常活动中，要对它们实施改革，就不可避免地会对现行的医疗运转产生深深的冲击，对此，没有准备显然是不行的。
比如，破除以药养医是这次改革的重点之一。这项工作会不可避免地给我国的医药产业带来巨大的冲击，药企该如何应对？不止是药企，因为药企的利润是当下推动医疗工作开展的重要动力，这个利润没有了，新的补偿经费能不能充分发挥作用？还有，相应的补偿标准怎么定？补偿高了，财政负担大，百姓不满意；补偿低了，医务工作者的基本利益和工作积极性就可能被消减。仅此一点，就需要大量的调研探索。此外，医药分开后，医院与药房的关系该如何定位，部分药房与医院需要脱钩，这也需要做好早期的准备。
再如，分级诊疗问题。这是治理号贩子最有效的手段，而这项制度实施的前提是各级医疗网络相对完善，这就需要管理部门对各个区域医疗资源做好分级规划，对各级医疗机构的规模与目标有明确的界定，如此，才可能在各级医疗机构之间形成畅通的双向转诊。这就要求，各级医疗机构有一定的构成比，部分医院可能因此面临重新定级问题，也就是说，这个工作需要将部分三级医院转变为二级医院，当事医院能接受这样的转变吗？而且，分级诊疗一旦形成，综合医院的门诊规模就会缩小，部分医生就需要向基层医疗机构分流，这也需要准备一些配套的制度。
其实，从表面看，新的医疗改革实施方案，面对的是医疗保障制度建设、医生的考核体系、药品的定价机制。但这些方案的落实，最后依旧离不开各级医疗机构的管理体制改革，并且不可避免地会涉及多个部门的利益冲突。此前就有媒体报道，在药品定价方面，多个部门隔空喊话，互补合作。药价方面如此，其他的工作也会如此。所以，我们对于医疗改革，恐怕不能只有期待，还要有一些面对医疗服务短期波动的心理准备。
4. 标题：医改,一场根本无法触动核心领域的改革?!
媒体: 医药圈?2016年3月18日
链接：
http://mt.sohu.com/20160318/n441007202.shtml
主要内容：
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面对，药价虚高及虚低问题，从医疗机构主动调价、医保控费、生产经营监管及流通秩序等问题。近日，国家发展和改革委员会也召开新闻发布会，对相关问题提出解决建议。
此前，3月8日，国家卫生和计划委员会主任李斌表示正在进行5个药品价格谈判，且降幅能达到50%以上，但随后有消息爆出，上述卫计上述卫计委谈判中医保环节出现分歧。
据相关业内人士表示，这实质是各大部委都在为药价喊话，但药品价格涉及多部委及多个主体之间的博弈。
“现在发改委在说招标的事情，卫计委在说医保支付的事情，这都并非各自职责范围内之事。发改委提到的招标及公立医院归属卫计委管辖，而卫计委与药企的价格谈判最终是需要由人社部的医保支付决定。”
药品作为特殊的商品，包括定价在内涉及多个部门。
据了解，药品出厂价格归属物价局管辖，进入医疗机构的药品招标属于卫计委主管、在药品支付中涉及医保的属于人社部主管;药品生产及质量管理属于食药监部门监管范畴;流通领域属于商务部主管;药品价格监管问题属于发改委主管、部分还涉及工商总局。
目前医疗改革正在步入深水区，需要各方协调联动。
在2016年两会期间，“协调推进医疗、医保、医药联动改革”就首次被写入政府工作报告。
医改依靠单项的改革，根本无法触动核心领域的改革。
“也有行业人士表示：“现在各部委并没有进行联动，而是各自为战。希望有个部门进行总的统筹，各部委再各司其职相互协调。”
多部委隔空喊话
3月14日的发布会上，发改委新闻发言人赵辰昕指出，药品定价放开之后，存在少数药品价格不合理的问题，主要表现在价格虚低和虚高并存。
为解决上述问题，也提出了5个方向：如破除以药补医，建立医疗机构成本自我约束机制;发挥医保控费作用，引导市场价格合理形成;改革招标采购机制，调动医疗机构主动降低价格的积极性;加强药品生产经营监管，整顿生产流通秩序;强化价格行为监管，维护市场价格秩序。
对于上述几个方向，在多位业内人士看来，仅发改委自己无法解决，因为上述问题涉及到多个部门，并不在发改委职权范围之内。
上述关于医疗机构自我约束机制、招标采购机制方面，这属于卫计委主管。医保控费则是由人社部支付方面决定;药品生产经营监管则属于药监局负责;流通秩序方面则是由商务部主管。
药品定价放开后，发改委主要职能是价格行为监督，即对价格的横向、纵向垄断进行严格监管。
所谓“横向垄断”，即几个相关的厂家对同一个产品制定统一的价格联盟进行“价格串通”。“纵向垄断”则是目前业界追捧的“控销”模式，核心之一是对价格的管控，以保证从厂家到商业再到终端每个环节的利润分配。
而在发改委喊话前，3月8日，卫计委主任李斌在回答记者提问时表示，卫计委考虑将价格较贵的进口药、专利药纳入药品报销目录，并且透露正在进行5个药品价格谈判，且降幅能达到50%以上，药品包括涉及到癌症及其他方面的重大疾病治疗药物。
但3月11日有消息传出，上述卫计委谈判中医保环节出现分歧。
正在跟进上述药品价格谈判项目的邵蓉教授分析指出，是否能够纳入医保将直接决定了此次谈判的效果。
“ “目前卫计委与医保部分并未进行衔接。药品价格谈判联席会议与企业谈判的筹码无外乎市场份额、采购数量、医保支付、药品研发、注册审批、强制许可、药占比等。但医保无疑是最重的一个，进入基本医保才能真正有效占有稳定市场，否则以市场换价格就会落空。”
变异的招标体制
发改委上述五大举措中最引人注意的则是关于改革招标采购机制中提到“要允许公立医院单独或组团采购，建立医院与生产企业直接交易的互联网平台，并按照招采合一、量价挂钩等原则开展采购工作，签订采购合同并严格执行”。
此说意在鼓励以公立医院等医疗机构为主体自主药品采购。“目前招标是以卫计委为主体，而并非直接用药的医疗机构。在全省招标后，再次以量来进行二次议价实际是不合理的。”
一位业内人士透露说，自安徽2015年带量采购文件发布后，福建的福州、三明、厦门、漳州、南平、龙岩等地相继跟风出台带量采购方案。
但从真正的执行过程中，所有的方案似乎都在实际操作中背离初衷，将招标的重点放在了药品降价上。
“ 全省招标兼顾量价合一、量价挂钩，而一个公立医院的医联体所采购的量不可能有全省的量大。“二次议价如果是以回款周期、现金采购等为前提，这确实合理，也不会遭到大多数的药企反对。”
康恩贝董事长胡季强指出，各地现行的“二次议价”并不合理，在招标上药企已经进行20%-30%的降价，并不是所有的药都可以再次进行二次降价，在原材料、人工成本不断上涨的情况下，二次议价再降20%，药企并没有多少利润空间甚至赔本。
如今，“二次议价”在实际操作中已严重“变异”。“二次议价”一方面迫使大量低价、实用药品退出招标采购，另一方面不少厂家将低价药改头换面变成可以降价的同样药性的高价药，反而抬高了药品价格。
实际上，已有很多声音将矛头直指目前的招标形式。
“现在公立医院还是推行按服务项目收费，这就大大提高了医疗的费用。药物采购不是医保部门掌握，花钱的不是管钱的人，药价虚高的问题到了让人咋舌的地步。”
“国家主导医改至今，共进行了32次招标，结果是药价越来越高，药品在医院终端的价格普遍是出厂价的10到20倍。”
以招标体制这种行政手段操控市场是药价虚高的根本原因。
我国药品批准非常严谨，但合格的药却不能直接进医院，反而要先通过招投标进目录。这就好比法律许可的事情，还不能生效。
负责用药需求的公立医院等医疗机构应该成为真正市场主体。现在也不清楚是否各个部委达成一致意见，若在政策上不太明朗，公立医院在执行中则将存在盲目性。
5. 标题：厦门医改又有新举措 湖里区将试水儿童分级诊疗
来源：海西晨报?2016年3月18日
链接：
http://news.fznews.com.cn/fuzhou/20160318/56eb6bb66d095.shtml
主要内容
厦门市第一医院前来就诊的儿童较多。记者唐光峰摄
社区没有足够的条件为儿童看急危重病，大医院的医生又忙坏了，那我们的孩子上哪儿去看病？晨报连续两日关注这一问题，旨在找到解决之道。昨日，好消息传来，湖里区欲推行儿童分级诊疗，试点落在厦门市儿童医院和禾山社区卫生服务中心，预计今年下半年将在5个社区卫生服务中心铺开。
湖里区卫计局副局长王萍告诉记者，去年下半年，湖里区就已开始“亮剑”，适当放宽引进儿科专业人才的条件：对于儿科专业人才，只要是作为市级学科带头人的等级引进，就可以同时享受到市级和区级的优惠政策。“此举目的就是吸引更多儿科专业人才，从目前来看，该政策已经开始发挥效果。”
光引进人才还不够，因此湖里欲亮出第二把“利剑”，即目前正在研究和探索建立的儿童分级诊疗与健康管理系统。
“新建立的制度，就像一双手，一边握住了大医院，一边握住了社区。”王萍介绍，分级诊疗将由厦门市儿童医院牵头，区妇幼、社区卫生服务中心共建，大家在一个平台上共享辖区户籍儿童的健康信息。“系统可作为上下级医院双向转诊的平台，儿童在社区的就诊信息，实时的就能在儿童医院医生的电脑上看到，这就是我们希望达到的效果。”
此外，王萍还透露，湖里区卫计局计划在慢病“三师共管”的基础上，“借助互联网做家庭签约服务，类似于家庭医生，推动湖里区100.6万人口的家庭居民纳入，建一个基础的居民健康信息库。实现对辖区内家庭居民健康状况的掌握” 。
目前，儿童分级诊疗与健康管理系统的试点选在了禾山街道社区卫生服务中心。王萍表示，本月禾山社区的三师团队就将组建完成，现在正在尝试儿童医院和社区的信息平台对接。到了今年下半年，湖里区的全部五个社区卫生服务中心都会铺开，进行探索。
据了解，儿童分级诊疗与健康管理系统如果建立完成，将是福建省第一个探索建立此制度的地区。
【人物声音】
厦门市儿童医院院长庄德义
方便患儿转诊 还可培训医生
庄德义表示，厦门市儿童医院正在做儿童分级诊疗的前期准备，该院有成熟的新生儿转运系统，能保证签约医院间的危重新生儿无缝对接。同时，儿童医院可以开展儿科医学培训，接收系统内的社区全科医生到儿童医院接受培训，还可以开放医院数字图书馆。“未来，有希望实现患儿家长手持儿童医院的出院医嘱直接在社区就诊。”
禾山街道社区卫生服务中心主任徐国山
建立分级诊疗 抢救更加畅通
徐国山介绍，湖里区禾山街道社区卫生服务中心的儿科医生已经逐渐从原来的1人增加到4位，这4位医生经过培训，将纳入到“三师”体系之中。
徐国山说，昨天在禾山社区就碰到一个病情复杂的小孩，病情十分危险，最后转诊到大医院。“等到儿童分级诊疗与健康管理系统的制度完全建立起来，像这种小孩的抢救，就会像走上高速路一样畅通。”
儿科医生缺口大，同时，人才、硬件、信息、药品4大瓶颈制约着儿科的发展，在这样的背景下，湖里区准备推行的儿童分级诊疗，可谓意义非凡。
【数据】
儿科医生缺口有多大?
厦门儿科医生真的很缺吗？缺口有多大？我们可以从一组组数据中得以印证。
2014年，厦门市有儿科医师355名(包括儿童保健医师)，但真正的儿科临床医师不足200人，厦门市每1000名儿童仅有0.23个儿科临床医师；到了2015年，随着厦门市儿童医院的诞生，这一情况有所好转。2015年市卫生计生委统计，目前厦门儿科临床医师为338个，每千人比例上升到0.43/1000，但是仍低于省和国家的0.5/1000的标准。
更值得关注的是，如果以目前的趋势继续，缺口会越来越大。厦门市儿童医院院长庄德义告诉记者，到2020年，国家卫计委要求儿科医师配比要达到0.6/1000，而以2020年厦门人口到500万为假设，厦门0岁-18岁的青少年人群占比大概在18%-20%。“以此推算，厦门约有100万人口为儿童，按照国家的标准，需要儿科医生600人左右，从现在情况来看，还有将近一半的缺口亟待补充。”
【分析】
4大瓶颈制约儿科发展
通过前期调查记者发现，社区卫生服务中心没有专门设立的儿科，大医院的儿科医生又人手不足，究竟是哪些因素掣肘了儿科医生的健康发展？
庄德义表示，目前儿科发展面临4大瓶颈，分别是人才、硬件、信息、药品。人才方面，记者走访发现，社区卫生服务中心普遍存在儿科医师少的情况，基本一个社区卫生服务中心仅配备1位-2位儿科医师，多的也就3位，但服务的人群数量却在万人以上；硬件方面，社区医院基本没有儿科抢救设备，遇到急危重症，处于束手无策的情况。庄德义建议，要新增气管插管、喉镜、监护和复苏设备等，提高遇到儿童急危重症的应急响应能力。
此外，信息的“壁垒”也是目前存在的现实问题。湖里区禾山街道社区卫生服务中心主任徐国山坦言，信息共享是个难题，目前没有专门针对儿童以及儿童疾病的双向转诊通道，“让上级的大医院和社区卫生服务中心能共享病历资料、影像、检验资料，才能让孩子们看病走上绿色通道”。
最后，儿童类疾病的药品在社区卫生服务中心普遍存在配备不够充足的问题。徐国山告诉记者，目前儿童专用的药物种类相对较少，以社区为例，基本在10种左右，部分社区还更少，与成人用药相比，可谓凤毛麟角。
6. 标题：十三五步入医改决胜阶段 破除公立医院逐利机制
媒体: 21世纪经济报道?2016年3月17日
链接：
http://news.sohu.com/20160317/n440702261.shtml
主要内容：
2016年是“新医改”的第八年，也是医改步入决胜阶段的“十三五”期间第一年。
作为医药卫生体制改革的重点工作，《“十三五”规划纲要（草案）》明确提出，全面推进公立医院综合改革，坚持公益属性，破除逐利机制，降低运行成本，逐步取消药品加成，推进医疗服务价格改革，完善公立医院补偿机制。
就在3月8日，国务院医改领导小组副组长、国家卫生计生委主任李斌在十二届全国人大四次会议记者会上表示，国家层面正在积极推进“健康中国”建设规划纲要的编制，同时也在进行“十三五”卫生与健康规划和深化医改规划的编制。
破除公立医院逐利机制
根据规划纲要，明确要求破除公立医院逐利机制，降低运行成本，逐步取消药品加成。
目前，公立医院最为人诟病的就是“医药不分”。
“要改变药品的集中招标机制。”天则经济研究所公用事业研究中心研究员钱璞对记者说。
2015年5月4日，国家发改委公布《推进药品价格改革的意见》，提出除麻醉药品和第一类精神药品外，取消原政府制定的药品价格。
2016年3月14日，国家发改委新闻发言人赵辰昕指出，药品定价放开之后，总体情况是好的，但确实存在少数药品价格不合理的问题，主要表现在价格虚低和虚高并存。
破除以药补医、发挥医保控费以外，赵辰昕也提出了“改革招标采购机制”。“调动医疗机构主动降低价格的积极性。要允许公立医院单独或组团采购，建立医院与生产企业直接交易的互联网平台，并按照招采合一、量价挂钩等原则开展采购工作，签订采购合同并严格执行。”
钱璞指出，集中采购、招采合一体制下，一种基本药物的品规只中标一家药品生产企业，并且不允许医院和药企进行二次议价。“这意味着该企业获得中标药品全省所有基层医疗卫生机构的市场份额，实际上赋予了企业对某种基本药物的地区经营的垄断权。”因此，在钱璞看来，在药品市场要形成医院、医保机构和药企自由谈判的机制，解决药品价格的虚高现象。
此外她提出，解决以药养医的问题，前提是医生的医疗服务能够得到合理的补偿。
“补偿医生医疗服务的途径还是应该取消对医师定点执业的限制。”钱璞说，“允许医师自由执业等于建立一个人力资源自由流动，竞争充分的医生人力资源市场，使得医生拥有更大的选择自由，并且获得反映医生劳务价值的市场均衡价格。”
此外，在公立医院改革上，《“十三五”规划纲要（草案）》还提出“建立现代医院管理制度，落实公立医院独立法人地位，建立符合医疗卫生行业特点的人事薪酬制度。”
现代医院制度作为一种医院管理体制，其主要特点是法人制度健全、产权关系清晰、权利责任明确、政事职责分开、管理科学规范、完全面向市场、产权主体多元。
“公立医院存在的主要问题仍然是行政化的机制，包括外部行政化和内部管理行政化。”钱璞说。
全方位改变看病难
除了对公立医院进行改革外，《“十三五”规划纲要（草案）》还对完善全民医疗保障体系、改革医疗服务体系、发展远程医疗等做出了表述，全方位改变居民看病难的问题。
其中，尤其值得一提的是，根据人大代表的意见，在规划纲要最新的修改中，将“全科医生培养使用计划”，修改为“全科医生、儿科医生培养使用计划”。
数据统计显示，我国儿童总数2.26亿，每千名儿童有0.53名儿科医师，而这个数据在发达国家为0.85-1.3名。
此外，针对医疗体系，规划纲要提出“全面实施城乡居民大病保险制度，健全重特大疾病救助和疾病应急救助制度”，同时提出“整合城乡居民医保政策和经办管理”。
这一政策的核心更注重“公平”二字。一项《医疗部门资源配置的效率与公正研究》的报告显示，2012年，全国公共财政支出中医疗保障支出为3657.41亿元。从保障的程度上来看，公务员人均1142元，事业单位人均698元，城镇居民213元，新农合人均为253元。
1月12日，国务院发布《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》，明确提出了“六统一”的要求：一要统一覆盖范围；二要统一筹资政策；三要统一保障待遇；四要统一医保目录；五要统一定点管理；六要统一基金管理。
在整合城乡医保政策，完善医疗保障体系之外，《“十三五”规划纲要（草案）》提出，“全面建立分级诊疗制度，以提高基层医疗服务能力为重点，完善服务网络，运行机制和激励机制。”
“号贩子猖獗”、“看病难”，这是患者对医疗资源分配不合理的直接感受。
2015年9月，国务院办公厅发布《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》，提出“加强基层医疗卫生人才队伍建设”、“大力提高基层医疗卫生服务能力”、“加快推进医疗卫生信息化建设”等要求。今年年初，卫计委将“加快推进分级诊疗、贯通上下联动”作为全年工作重点，也始终强调“提升医疗服务获得感”。
此外，《“十三五”规划纲要（草案）》还提出“提升健康信息服务和大数据应用能力，发展远程医疗和智慧医疗”。
移动医患交流平台“春雨医生”的首席内容及品牌官万静波认为，“互联网工具的最大价值，其实是自由地精准地匹配资源，在不同需求之间，实现患者和医生之间的动态衔接。‘互联网+健康医疗’为资源重新配置，流程重新改造，就医方式的革新提供了新的可能。”
7. 标题：医改不仅要改物质、改机制，还要改精神
媒体: 新湖南客户端?2016年3月16日
链接：
http://hunan.voc.com.cn/xhn/article/201603/201603161205029019.html
主要内容：
3月15日，在国务院第二会议室召开由刘延东副总理主持的医改工作座谈会，湖南省卫生计生委主任张健作为全国政协委员受邀出席并发言。会后，就如何攻坚克难、打赢医改这场持久战等话题，张健接受了新湖南客户端记者的采访。张健认为，下一步医改，不仅要改物质、改机制，还要改精神。
打破多头管理、力推三医联动
张健认为，医改是一个非常复杂的社会难题，牵一发动全身，需要多部门、多层次、多方位的协调配合和齐心努力。各地医改领导小组由“一把手”挂帅，理顺管理机制、加强协调力度、打破多头管理、力推三医联动十分必要。
他建议，借鉴福建经验，把涉及公立医院改革的有关医保、医药、医疗等职能归口一个分管领导管理，形成高效的决策和推进机制。
另外，城镇职工医保、居民医保、新农合三类医保的相关政策和经办机构有必要整合，像福建三明市一样，组成医疗保障基金管理中心，直属政府领导，经办机构可挂靠卫计委或财政部门。中心承担药品采购与结算、基金管理、医疗服务行为监管、医疗服务支付等职能。
张健介绍，目前全国已有广东、山东等8个省实施了居民医保和新农合的整合，归口人社部门管理。他认为，从国家层面上，卫生计生、人社部门等有必要对合并后基金的管理和报销政策认真研究，重新制定，而不能千篇一律地总额预付。
另外，三明市的经验表明，政府聘任和考核医院院长，落实院长的经营权、人事权、分配权，逐步砍掉医务人员的灰色收入，使他们的收入阳光化，也是一个好的办法。他建议，三明市的医改经验很值得国务院医改办认真细致调查研究分析，以及探讨下一步如何进一步完善的措施。国家也可选择1-2个省进行三明模式的推广试点。
药械切入，遏制价格虚高
药价虚高、高值耗材和医疗器械昂贵是导致看病贵的重要原因，也是老百姓对医改效果感觉不明显的重要原因。降低价格、遏制虚高应作为医改的一个切入点或突破口。
张健认为，集中招标、药价放开难以在短时间内遏制价格虚高，药品零差率也不足以遏制大处方、开单提成等问题;医用耗材和医疗器械尚未完全纳入规范的招标体系，价格虚高也比较普遍。而价格虚高部分主要是产生在流通环节，如何挤掉流通环节的虚高部分是当今面临的主要问题。
张健在会上建议，国家是否可以下决心，授权发改委物价部门或药监部门牵头组织本系统人员和相关专家对国产的药品、耗材、医疗器械的生产成本进行全面的认真核实，再加上合理的生产利润和流通利润，从而确定上述产品的价格。对于进口药品、高质耗材及医疗器械，国家应授权相关部门，在充分了解同样产品在国外和周边地区的销售价格基础上，形成国家统一的谈判机制，切实降低进口药品、耗材和医疗器械价格。
强化基层，推进诊疗分级
由于目前基层医疗机构整体技术平不高，难以取得老百姓信任，老百姓不论大病小病都喜欢往大医院跑，导致大医院拥挤不堪，小医院门可罗雀。
张健认为，分级诊疗制度是缓解看病贵看病难的重要举措。但建立分级诊疗制度的关键是提高基层服务能力和水平，而基层服务能力和水平关键靠人才。
他建议，各级财政要加大投入，培养或培训符合基层需求的人才，多措并举，大幅度提高基层医务人员待遇，使人才在基层能引得进、留得住、提得高、用得上。
他认为，目前在基层实施的收支两条线管理不利于调动基层医务人员的积极性，基层出现推诿病人、业务萎缩等现象，要改。
信息共享，加强服务监管
在张健看来，信息化是深化医改不可或缺的技术支撑。通过卫生信息共享来提高医疗服务效率、提高医疗服务质量、提高医疗服务可及性、降低医疗成本、降低医疗风险、规范医疗行为、规范药品、耗材、器械流通领域的乱象、预防医疗腐败等在一定范围得到了验证。
信息化对卫生行政部门科学决策、对医疗机构的服务监管以及在便民利民方面也起到日益重要的作用。因此，加强信息化建设对进一步深化医改显得尤为重要。
但信息化的投入也很大。“十二五”期间，各级政府和医疗卫生机构等对卫生信息化都投入不少，也取得了一定的效果，但离全国互联互通、数据共享的整体目标还有相当距离。下一步，一方面是各级政府和医疗机构要进一步加大投入，另一方面也应出台相关政策规定，在确保信息安全的情况下，引入社会资本，并制定医疗卫生信息化服务的收费标准。
着眼未来，发展健康产业
进入21世纪以来，发达国家逐步把健康领域的创新发展作为国家战略，健康领域的创新发展也必将成为未来国家之间竞争的焦点。建设小康，首在健康;没有健康，就没有小康。
张健认为，打造健康中国，必须大力发展健康产业。随着人们生活水平和医疗保障水平的提高、保健知识的普及以及人口老龄化的加快，人们对健康的渴望和需求会日益增长，健康产业的市场将日益增大。加快发展健康产业是深化医改、改善民生、提升全民健康素质的必然要求，是进一步扩内需、促就业、转方式、补短板的重要举措。
当前，各地政府把发展卫生事业、健康产业作为新一轮区域竞争的重要抓手，倍受老百姓关注、企业家青睐和卫生界鼓舞。因此，从国家层面上因势利导，统筹规划、定位高端、放眼国际、面向未来，采用政府引导、多元投资、市场运作的模式，建立国家级医学中心应予以谋划。面向未来，建设集医疗、教学、科研、产业、养身五位一体的世界医学品牌。
根据卫生资源和区位优势，他建议在我国东、南、西、北、中各重点建设一个国家级医学中心，形成互相竞争、各具特色的国家级医学中心集群，逐步建成具有国际竞争力的“竞争力集群”，形成“五星耀中华”的大格局。
湖南卫生精神：广德济世、博爱康民
古今中外，医疗卫生领域都有精神。在中国，我们有从“悬壶济世”，“大医精诚”到白求恩精神;在国外，有希波克拉底誓言、南丁格尔精神等。
张健认为，下一步医改，不仅要改物质、改机制，还要改精神。当前，要大力弘扬这些精神!
“我当了八年的湖南省卫生厅厅长和卫生计生委主任，为湖南卫生系统也想了八个字，我把它定义为湖南卫生精神。这八个字就是‘广德济世、博爱康民’。”张健说，狭义的定义医生护士是卫生人，广义定义凡是从事健康相关领域工作的人，包括卫生行政官员、公共卫生人员、生产和销售医药、耗材、器械的人等都是卫生人。卫生人首先要具备的是德，道德缺乏的人不可能做一个合格的卫生人，卫生人所做的事人命关天，所以，必须有大德、广德;卫生人要干的事就是要帮助世界上那些需要帮助的人，这就是济世;同样，卫生人也要有爱心，是大爱博爱之心;卫生人所干的事的目的，就是要使人民更加健康，这就是康民。
8. 标题：促进医改 让患者“买得起”又“买得到”
来源：新华网?2016年3月15日
链接：
http://www.yn.xinhuanet.com/health/2016-03/15/c_135189620.htm
主要内容
肺癌是我国发病率和死亡率都很高的恶性肿瘤之一。近年来，针对肺癌治疗的靶向药物不断创新，延长了肺癌患者的生存时间，但是同时，患者还需面临药物费用高、治疗发生耐药时无法及时获得新药的情况。近日，广东省人民医院副院长、广东省肺癌研究所所长吴一龙教授接受新华网采访时表示，将具有确切疗效的药品纳入医保，加速临床急需药品的审评审批，对提高肿瘤患者的生存期至关重要。
精准治疗 肺癌有望成为慢性病
据了解，我国肺癌的发病情况严峻。五年前，预计年新发病例约60万。而最新的统计数据显示，2015年的肺癌新发病例达到73万。“这与吸烟及空气污染等有很大的关系。”吴一龙表示，每天吸烟超过一包以及有家族病史的人群为肺癌高危人群，可以通过定期的低剂量螺旋CT进行早期筛查。“临床研究证实，通过低剂量螺旋CT的早期筛查，可以降低20%的肺癌死亡率“。
谈到肺癌的治疗。吴一龙表示，精准治疗使得肺癌患者的生存时间有了显著的延长。基于基因检测指导下的靶向治疗便是精准治疗中很重要的一部分。“过去十年，针对肺癌某个基因改变的靶向药物将肺癌患者的中位生存时间（50%的病人能够生存的时间）从一年多提高至三年甚至更长，而近期，针对耐药机制而研发的靶向药物又进一步提高了肺癌患者的疗效。”
“我认为随着医疗技术的进步，如果一个晚期肺癌患者的生存期超过5年的话，那么未来肺癌可能会成为一种慢性病。”吴一龙表示。
促进国家谈判 让医保覆盖有效的治疗
虽然如此，但是对于患者来说靶向药物的费用是一个不小的负担。吴一龙计算道，“目前，靶向药物服用一个月需要费用约一万五左右。如果患者吃一年，费用将接近20万”。
对此，目前一些制药企业会用慈善供药的模式减轻患者的用药费用。患者服用靶向药物几个月之后，可以通过向慈善机构申请来获得免费药物，但这并不从根本上解决问题。
针对“如何解决专利药、进口药价格昂贵，群众用不起药”的问题，国家卫计委主任李斌在3月8日举行的十二届全国人大四次会议记者会上说，国家卫计委选取了5个涉及癌症及其他重大疾病治疗的药品作为谈判试点，这些试点药品都是价格比较贵的专利药、进口药。通过国家谈判，药价降幅可达50%以上。国家卫计委副主任马晓伟介绍，专利药品谈判一旦取得成功，则考虑将其纳入相关药品报销目录，使药价得到降低。
谈到靶向药物纳入医保，吴一龙建议，第一，应多听专家的意见，从细节、深层次设计，合理控制费用；第二，医保应覆盖疗效确切、民众急需的药物，让医保用到最实际最需要的地方去；第三，希望国家将更多的有效药都纳入国家谈判。
急需的特殊药品需要快速审批引进
据吴一龙介绍，2014年连续观察了100多名患者，其中约14%的患者是选择购买国外药品，其中一小部分患者会选择购买化学原料药粉服用。而到了2015年，这个比例上升至31%。
“单纯从这个数据来讲，应对燃眉之急，国家应借鉴国外经验，加快对特殊药品的审评审批。”吴一龙表示。
据国际经验，对于创新药物，多采用“宽进严出”的审批原则，一个新药只要临床前研究安全性没有大问题，很快便获批进入临床研究，但是其后企业必须保证安全性和有效性，否则药品无法获批上市。吴一龙介绍说，近日美国FDA将一例针对肺癌耐药机制的靶向药物列入快速评审通道，从一期临床到批准上市，仅用了二年半多的时间。而另外一个药安全性有点问题，虽然是给予了快速通道，但最后没有批准上市。这就是“宽进严出”的结果。
据悉，3月8日，国家卫计委副主任马晓伟在十二届全国人大四次会议记者会上也谈到了国家会考虑对特殊药品，开设绿色通道，实行快速审批。
“老百姓急需的救命药物通过绿色通道来快速批准上市，这非常符合国际潮流，更符合患者的急切的治疗需求。”吴一龙表示。
9. 标题：医改首先要重建“两个新秩序”
来源：法制日报2016年03月15日
链接：
http://www.cn-healthcare.com/article/20160315/content-481914.html
主要内容：
10多项新政,围绕医院、医保、医药改革的“三医联动”做好医改，以病种为基础的分级诊疗制度建立、医师多点执业、县级公立医院综合改革等方面成效显著。
党的十八届五中全会对深化医改、建立中国特色基本医疗卫生制度作出部署安排,提出了新的更高要求。随着我国经济发展进入新常态、社会事业发展进入新阶段,医改也进入深水区和攻坚期。准确把握深化医改面临的新形势,找准牵一发而动全身的重点领域和关键环节,才能最大范围地凝聚改革力量,最大程度地增强改革信心,最大限度地释放改革红利
随着医改进入深水区,传统的思想和办法已难以适应新的情况,必须通过创新激发形成新的活力和动力。
“根据多年来亲历医改经验的总结,我们认为目前医改应从重建患者就医新秩序和重建医生行医新秩序的‘两个新秩序’做起,下大力气啃下这两块最难的硬骨头。”全国人大代表郭玉芬今天在接受《法制日报》记者采访时说。
郭玉芬是甘肃省深化医药卫生体制改革领导小组办公室主任、省卫生和计划生育委员会副主任。她建议,通过加快推进分级诊疗制度建立,明确各级医疗机构分级分工,建立合理有效运行机制,引导患者转变就医观念,有序就医,以更好的服务将患者留在基层；通过公立医院改革,实现医院治理体系现代化和医疗公益性的回归,彻底切断“以药补医”和由此产生的“利益诱导下的医疗行为”,使公立医院、医疗行为回归公益性。
郭玉芬表示,在继承和发展现有药品集中采购制度的基础上,通过实施由“医保部门进行统一的集中药款结算”改革,通过剥离医院“药款支付”环节的改革,切断医院和大夫对药品收入的依赖,纠正被扭曲的利益驱动医疗行为,撬动公立医院公益性回归,重建规范合理高效的医疗新秩序。
前期医改红利为深改奠定基础
“前期的医改红利为进一步改革奠定了良好的基础。”郭玉芬认为,2015年医改继续向纵深推进,国家层面密集出台了20多个深化医改的政策文件,各地以“两个全面推开,两个全面实施”为主线,坚定不移地将医改向纵深推进。
以甘肃为例,按照“四个全面”要求,前后出台10多项新政,围绕医院、医保、医药改革的“三医联动”做好医改,以病种为基础的分级诊疗制度建立、医师下基层多点执业管理办法、大病保险、县级公立医院综合改革等方面成效显著。
首先,健全机制,确保分级分工职责全面落实。制定目标到2017年,乡村医生签约服务覆盖率达到50%以上,基层医疗卫生机构的诊疗量占总诊疗量的65%以上,县域内就诊率提高到90%左右,基本实现大病不出县。
其次,三级医院向下转诊的人数年增长率达到10%以上,县级医院住院患者按病种付费的覆盖面达到90%。
再次,夯实基础,切实提升基层医疗服务能力。加快县级医院重点专科及急需薄弱学科建设；部门联动,充分发挥医保杠杆作用,计划到2017年全面实行住院患者按病种付费；小步快走,逐步理顺医疗服务价格；创新思路,合理配置医疗人力资源,省、市、县、乡要建立起固定、有序、紧密的医师多点执业医疗服务体系和一对一的帮扶关系。
最后,通过分级分层的药品集中采购改革,进一步强化医疗机构在集中采购中的主体地位,更好地保障药品供应。
“通过以上改革,基本实现了群众看病总体负担不增加、卫生计生事业发展可持续、医保基金可承受的良好态势。”郭玉芬说,至此,围绕最后一公里“公立医院改革”,如何让公立医院摒弃逐利性、回归公益性将成为改革的重点和难点。
郭玉芬认为,破除“以药补医”将成为新的改革创新源泉。为此,国办出台了7号文件、国家卫计委发布了70号文件,进一步规范公立医院药品集中采购,呈现出“平台建设更加规范、采购方法更加多样、采购行为更加透明、采购主体逐步下移”的新变化。“这些改革,为进一步深化药品集中采购奠定了良好的基础。”
目前药品集中采购存诸多问题
“以药养医”“以药腐医”是医疗卫生行业的毒瘤。近年来,在药品集中采购中,各地相继涌现出了一些比较好的采购模式,也出现了“医药分家”“医药分业”“零差率销售”“药房托管”“阳光采购”等举措和思路。
郭玉芬认为,药品集中采购有效遏制了药品虚高价格的上涨趋势,遏制了“医药购销领域不正之风”的蔓延,但仍然无法拔除“以药养医”“以药腐医”的毒瘤。同时,新的改革在发展中也产生了新的问题。
“一方面,医疗机构需要药品补充收入、推进发展；另一方面,医生需要药品提成提高个人收入。”郭玉芬说,通过“收入激励诱导”,致使医疗行为“变形”、医疗服务“变味”、医患关系“变异”、医药行业“变质”,出现了医院热衷索取补偿谋求发展,医生热衷过度医疗增加收入,药企热衷围猎医生促进销售,医药费用、医保支出、患者负担不断增长的怪圈。
郭玉芬说,少数医生热衷开大处方,多用药,用贵药,滥用高端检查手段、高值耗材等现象屡禁不止。患者、医保基金乃至全社会都深深感受到以药补医机制助推的医药费用不合理增长之痛。而医疗的公益性、服务质量和社会效益的评价很少被医院管理者所重视。“儿科因为赚钱少出现了医生荒,‘小处方医生’成为‘稀有物种’,抗生素也被滥用,病理科这样对疾病进行‘终审’的重要科室几乎后继乏人。”
“虽然在以省为单位的网上药品集中实行了分类采购,招生产企业、招采合一、量价挂钩、双信封制、全程监控等措施,但仍无法实现真正意义上的‘带量采购’、‘量价挂钩’和形成合理的药品价格。”郭玉芬说,2015年6月国家全面放开绝大多数药品的价格管理后,零售药店普药价格涨幅明显、低价药品涨幅较大,平均出现约30%左右的涨幅。同时,采购主体不断下移,招标对价格的制约作用不断弱化。
郭玉芬认为,集中采购发展步履艰难,呈现出碎片化发展趋势。政府放开药品价格管制后,取消药品集中采购的呼声越来越多。被赋予众望的药品集中采购机构,大多被划归公共资源能交易部门,因自身原因无法做好同采购方(医院机构)、管理方(卫生主管部门)、医保支付方(政府)和患者间的有效沟通,陷入政府、企业、医院、患者均不满意的尴尬地步。采购机构缺乏开拓创新的动力和条件,多采取分类分批采购的方式完成任务,呈现出碎片化的趋势。
“企业有降价空间但无降价意愿、动力和市场环境。”郭玉芬介绍,在供给远远大于需求的药品市场,出现了高价市场占有率高而低价被淘汰的“逆向市场”选择,无法达到降价促销的预期目的。因此,企业死守高价的底线,哪怕不中标。而专利、独家和新特药,因其具有一定垄断性,降价的动力更弱。
因此,郭玉芬认为,需要从根本上改变“以药养医”的现行制度,彻底切断药品流通环节的“灰色”利益链,建立高效、合理、质优的药品生产保障供应体系。
药款第三方集中支付条件成熟
郭玉芬认为,省级采购平台的规范化、标准化建设和互联互通,为集中统一的采购供应结算制度改革奠定了良好的基础。报销类药品集中采购供应结算制度改革的条件和时机均已成熟,具有可行性。
“通过几年的网上药品集中采购,各省的采购平台基本实现了标准化、规范化的建设,网上招标、采购、配送、结算、支付基本都能通过网上完成,采购平台同医院信息系统、医保结算支付系统的互联互通已变得可能,这些都为剥离医院支付药款改由第三部门支付提供了技术上的可能。”郭玉芬指出,网上采购已成为医院采购药品的主流形式,部分医疗机构已通过平台实行了网上支付,拓展第三方的结算支付已变得更容易。
郭玉芬认为,实施基本药物、报销类药品集中结算支付改革,是对现有集中采购的继承和发展。原因有五方面:
一是对现有制度、机构和人员不进行大的调整。仅需在现有基础上增加结算支付功能即可,可实现政府从重视招标和资格准入向重视招采统一、更重执行和结果评价的转变,实现真正意义上的“招采合一”。
二是引入最终埋单者的监管。将医保支付方引入药款支付,既能实现医保对现有药品集中采购环节的监督,又能加强对执行效果的科学分析评估,实现医药采购和医保支付的联动。
三是不改变现有的医疗机构采购模式。医院根据需求采购药品,医院仍按规定对每一医保患者单独核算,仅需将药费结算和药款个人负担账目单列并代收(缴)个人自付药款即可,医院按月同医保部门统一核算,从医保总额中冲减药款部分即可,医院不再向药品企业进行药款支付,由医保部门按医院上报的药品采购额度向药企支付药款。
四是能更好地发挥集中采购的功能。实施统一支付,可从根本上掌握真实的药品使用情况,能实现招采合一,这样企业通过降价即可实现对市场的占有,能更好地实现“质量优先、价格合理、量价挂钩、带量采购”的集中采购功能。
五是可形成药物政策良性循环。药物政策内容包括药品的研发、生产、遴选、采购、使用、报销、评估等内容。通过临床路径、医疗机构和患者的使用选择,遴选形成目录；通过市场化的集中采购配送,实现药品价格的合理形成,引导良性的医药研发；通过医保支付的监督,实现资金的最大节约；通过总效用、费用的评价,确定新的政策发展方向,从而实现从研发、生产、遴选、采购、配送、使用、报销、管理和评价的良性循环。
应出台医保参与药款结算政策
郭玉芬建议,政府出台“医保基金参与药款结算支付管理”政策。“这也是此项改革的核心内容,就是在现有药品集中采购政策的基础上,确定由医保基金参与药款结算支付管理,确定医保管理部门作为药品集中采购的重要监管部门。通过完善‘药款支付’环节改革,做好药品支付标准管理和出口监管,通过进一步完善集中采购,从‘入口’和‘出口’两个环节,完成‘以药养医’这一顽疾的切除和矫正。”
目前,药品购销完全由医院掌控,由医疗机构进行独立核算或委托县级核算中心统一支付,而支付中心大多设在财政部门或卫生部门,医保管理机构仅按目录被动参与药品采购使用的管监,未能切实发挥药品支付标准和统一结算的政策职能。
郭玉芬认为,药款支付和药品集中采购未实现协调统一,无法发挥招采合一的协同效应。引入医疗基金药款支付改革,一方面能实现对医疗机构药品采购控制的剥离；另一方面也能实现医保对药品费用的监管,以更好地发挥集中采购的功能。现有的医保筹资结算大多以市州为单元,可依托现有药品集中采购机构或在医保管理部门设置药品采购支付结算管理机构,实行非盈利性独立经营,承担药款的统一支付、结算和评估,实现同医疗机构、药企和医保部门间的有效链接。
以甘肃为例,目前通过分级负责、带量采购、主体下沉等措施,解决了“招什么、怎么招,如何配送、如何监管”等问题,通过全省14个市州统一规则执行、统一平台运行、统一时段开评标、统一异地远程电子评标,既规范了采购、又提高了效率、降低了运行成本,解决了企业疲于奔命等实际困难。
“在此基础上,引入医保部门的参与,通过公布临床路径和规范临床用药目录,实现报销目录的规范化。”郭玉芬认为,对采购量大金额高的药品实施竞价采购,对专利、独家药品进行竞争性谈判、磋商采购,对妇、儿专科用药采取支付价格引导,对常用低价药品实施集团化采购等,实现医疗按需采购、临床首选低价药品、所供药品达到质量最优、价格合理,药企通过降价获取市场、获得及时回款降低成本等预期改革目标。
郭玉芬认为,与以上改革同步的,还要加强对药品集中采购结果的监测评估。医疗机构在现有药学服务的基础上,增设诊疗规范评价委员会和合理用药评价专员,对本院的合理用药和诊疗行为进行评估。卫生主管部门、医保管理部门、药品集中采购机构也要增加相应的工作职能,加强对结果、效用的评价。
同时,还要加强对相关职能部门的考核。郭玉芬建议,药品采购机构受采购方代表、医保支付管理机构及相关行业主管部门的监督、评价和考核；医保支付机构受药品采购机构、企业、医院、患者等方面的监督、评价和考核；医疗机构受医保部门、药品采购部门的监督管理和考评。“通过分工协作、相互制约、相互监督,实现责权利的统一,实现持续健康发展,最终让公立医院回归公益性质,医生回归看病角色,药品回归治病功能,实现医疗新秩序的重建。”
10. 标题：为何医改成本大增 民众获得感却不强
媒体: 财新网?2016年03月15日
链接：
http://china.caixin.com/2016-03-15/100920199.html
主要内容：
全国人大常委会委员郑功成在专题调研中发现，尽管“三医”联动是医改的最大共识，但是当前各地医改仍是各部门分割推进、各地区分散试点。“三医”联动始终停留在政策宣示状态而未能有效地付诸行动
长期以来，虽然医改持续推进，但直至今日，许多公众对改革的效果并不满意。对此，全国人大常委会委员、中国社会保障学会会长、中国人民大学教授郑功成在今年的全国两会上提交议案，直指问题的根源在于医保、医疗、医药“三医”未能协同推进。
郑功成提出，目前医改已经步入深水区，但是，出于路径依赖的深刻影响，各地始终未能真正实现“三医”改革协调推进、有机联动。这不仅拖延了整个医改进程，日益耗损着公共资源与效率，消减了医改红利，还降低了人民群众的获得感。
在专题调研中，郑功成发现，尽管“三医”联动是医改的最大共识，但是当前各地医改仍是各部门分割推进、各地区分散试点。“三医”联动始终停留在政策宣示状态而未能有效地付诸行动。
一方面，在不同主管部门的指导下，医保领域正在推进城乡居民医保制度整合、异地就医报销等新政试点，医疗卫生服务体系特别是公立医院的改革试点亦在加速推进。但是，这三大系统的改革试点基本上都是彼此分割推进，缺乏更高层次的综合统筹与强力协同，“联而不动、不联自动甚至盲动、乱动”的现象并不罕见。
另一方面，医改仍然沿用以往在地方分散试点的习惯，致使“三医”领域的各种地方“模式”层出不穷，试点实践效果莫衷一是，制度变革面临碎片化。
郑功成认为，由于上述情况的长期存在，产生了几大不良效应。其一，分割推进、分散试点的局面造成了医保、医疗、医药三大制度既无法形成合力，也难以独善其身。
就医保方面，制度分割、责任失衡、统筹层次低、可持续性不足等缺陷，是影响医保制度健康发展、损害公众安全预期的四大致因。
在医疗服务方面，核心问题是公私混杂、医药不分。目前，公立医院日益走向自利化、经济实体化，成了公私混杂的“市场怪物”，也陷入了社会公益目标落空、经济自立不稳的进退两难境地，直接影响到医患关系与医保、医药系统；既动摇了患者对医院与医生的信任根基，又损耗着公共投入与医保资源，助长着医药领域的失范。
在医药方面，关键问题则是市场化并不成熟。国家对医药市场的法律规制不足，监管措施不到位，竞争手段存在失范现象，灰色区间太大；医药市场的扭曲，致使医药生产与流通领域乱象丛生，从一些药品的生产品种花样百出、药品价格畸高等现象可窥一斑。
其二，由于“三医”联动未能实行，虽然医改成本在大幅增长，人民群众获得感却并不强。一方面，国家投入与个人负担双双增加。另一方面，药品价格“越降越高”；在医疗服务过程中，过度诊断、过度检查、过度用药几乎是一种普遍现象。迅速增长的投入和医改“红利”，就这样被过度医疗与药价虚高等大幅度地消耗了。
郑功成提出，今年1月，江苏、安徽、福建、青海四省由国务院医改领导小组批准开始综合医改试点，预计会取得一些实质进展，但实际效果不可能太理想。
郑功成认为，这主要是我国的每一个省几乎都是全国的缩影，面积大，人口多，发展还不平衡，医保制度不可能一步提升到省级统筹；医疗卫生资源也不可能同步在全省范围内合理配置；医药市场化进程特别是医药定价与谈判等亦不可能在全省范围内完全一致。这些瓶颈，均决定了以省为试点单位难以尽快完成“三医”联动的使命。
针对上述现状，郑功成建议，应当由中央政府出面，直接组织“三医”联动的综合改革试点，试点宜以市为单位，并找准“三医”协同推进的着力点并准确把握时间节奏，重点是医院改革、医药改革要跟上全民医保的发展步伐，关键则是要打破部门利益格局、既得利益格局。
同时，因为部门分割体制与部门利益的客观存在，他还建议可以设立“超部门”的专家小组，负责起草试点方案并评估试点实践效果。
此外，需明确“三医”联动与制度优化的路线图；明确“三医”协同推进的顺序、缓急和有约束力的时间节奏。例如，患者分流仅有医保报销比例规定不可能获得理想效果，必须试行强制首诊制，同步强化基层医疗服务网点建设等。
郑功成还提出，可以建立智能化的“三医”联动技术与信息支撑系统。对医保基金支付、医疗诊断行为、医药价格动态、患者就医选择以及疾病谱变化等的监测与管理，迫切需要建立共享信息平台，利用大数据对“三医”联动实现智能化监测与监控。
据郑功成介绍，目前，如杭州市医保局与民间公司合作，共建智能审核监管平台，将“三医”联结在一起，使管理质量与效率得到了大幅提升。这种利用信息技术进步与智能监管平台来规范医疗行为的做法值得关注。
11. 标题：还医生以轻装给国人以健康——代表委员建言深化医改
来源：光明日报?2016年3月15日
链接：
http://theory.people.com.cn/n1/2016/0315/c49154-28199243.html?origurl=yes
主要内容：
健康是幸福之基，要夯实这个基础，得有足够的医生。但据2015年中国医师协会发布的《中国医师执业状况白皮书》显示，近七成的医务人员不希望子女学医。医生救死扶伤，被誉为“白衣天使”，为何招致如此冷遇？
李克强总理在政府工作报告中提出，今年要协调推进医疗、医保、医药联动改革，建立健全符合医疗行业特点的人事薪酬制度，保护和调动医务人员积极性。记者注意到，这是政府工作报告中首次提出要“保护”医疗人员。
“医生真的太累了。”两会上，代表委员呼吁，要继续深化医疗改革，为医生减压，使他们轻装上阵，为建设健康中国发挥出最大能量。
医生身心健康须关注
医生有多累？根据国家卫生计生委的统计，2014年全国卫生医疗机构的诊疗人次达76亿人次，而同期我国执业（助理）医师才289万人。根据上述《中国医师执业状况白皮书》显示，52.72%的医师平均每周工作时间在40～60小时，32.69%的医师在60小时以上，而国际标准工时为每周40小时。近年来，医生“过劳死”的事件时有发生。
医生工作时间长、劳动强度大反过来又影响了更多人从医。贵州省儿童医院院长束晓梅代表是一名儿科医生，她告诉记者，十多年来我国儿科医生仅增加了5000名，每千名儿童拥有医生数仅为0.26名，而美国每千名儿童拥有医生数为1.6名。“我国儿科医生总的缺口是20万人。”她说，儿科医生不足，最大的原因就是劳动强度大、职业风险高、压力大、待遇低。
在身体的疲劳之外，医生还可能面临心理压力。“时而紧张的医患关系，让一些医务人员如履薄冰，感到身心俱疲。”福建省立医院内分泌科主任侯建明委员在他提交的一份建议中，呼吁关注医务人员的身心健康。
“应当将落实劳动法工作时间纳入医院的考核标准之一，让医务工作者拥有合理的休息时间，避免过劳猝死的悲剧再次上演。”侯建明委员建议，对暴力伤医行为实施“零容忍”，为医务人员营造健康的行医环境，提高职业安全感。
人才培养与分级诊疗要同步
要给医生减压减负，还得有足够的医生。厦门大学附属福州第二医院副院长林绍彬委员建议，要加强顶层设计，根据国家人口政策的改变，加强对未来10至20年全国医生总需求量的评估和培养规划。人才培养要有针对性，基层应该是重点。
安徽省立医院院长许戈良代表指出，“医生太累”的现象主要集中在城市公立医院，尤其是一些大医院，在社区和乡村等基层医疗机构，这种现象并不普遍。“医生太累，是因为我们的分级诊疗制度还未完全建立起来，老百姓看病处于无序状态，盲目追求大医院和名专家。”
要想落实分级诊疗，切实缓解大医院医生就诊压力，必须提升基层诊疗服务水平。“这其中，加强基层医疗机构人才队伍建设是关键。”国家中医药管理局科技司司长曹洪欣委员认为，目前实行的5+3+X的全科医师规范化培训制度，符合面向北上广等大城市的人才需求，但不能解决基层专业人才紧缺的现状。他建议，修订《临床医学（全科）硕士专业学位授予和人才培养工作的意见》《建立住院医师规范化培训制度的指导意见》等规定，建立适应深化医改与基层医疗机构需求的人才培养与用人机制。
林绍彬委员则建议，要通过对口支援、远程医疗、建立医联体等手段，促使优质资源下沉，提高基层卫生服务网络自身的造血功能，并加大医学生定向培养力度，培养一支用得上、留得住、管用的本乡本土人才。
医生回报与付出要匹配
除了“保护”和“减负”，还得调动起医生的积极性。政府工作报告中提出要建立健全符合医疗行业特点的人事薪酬制度，这让代表委员们很激动。
根据《2015年中国大学生就业报告》，2014年本科毕业半年后收入最低的是医学生。2015年北京市发布一则调查报告称，本科毕业后半年，平均工资最高的是工学3940元，最低的是医学3208元。
“人才培养很重要，待遇低问题更得重视。这个问题解决了，人才培养就更容易了。”束晓梅代表认为，医生的劳动付出并没有得到应有的重视，医疗费用目前大多是根据所使用的设备、药品、技术手段来衡量，没有完全体现医生本人的劳动价值。
政府工作报告提出要协同推进医疗服务价格、药品流通等改革，方向已明确。“提高医疗服务价格，合理降低药品价格，这其中药品流通环节改革是关键。政府的补偿机制必须及时到位，单纯依靠提高医疗服务价格增加医生收入，反而会增加病人负担。”曹洪欣委员指出。
另外，住院医师规范化培训增加了医生的培养成本和付出，引起了一些争议。“住院医师规范化培训是必要的，但问题是给予规培生的报酬太低。”许戈良代表认为，处于规培阶段的医生，其工资收入应该与一般医生一致。
“总之，只有构建适合医药卫生行业特点的薪酬制度与激励机制，才能充分发挥医务人员参与改革的主体作用，为加快健康中国建设、全面建成小康社会提供人才保障。”曹洪欣委员说。
12. 标题：上海医改今年着力突破关键瓶颈
媒体: 人口导报?2016年3月14日
链接：
http://news.163.com/16/0314/11/BI47S3P600014Q4P.html
主要内容：
上海市今年将重点启动实施卫生计生多项改革，不断突破关键瓶颈问题，更好地释放改革红利，增强群众和医务人员的获得感。
上海市今年将以申报全国省级综合医改试点为契机，全面深化医药卫生体制改革，启动实施推进“5550”改革试点，即推进现代医院管理制度建立、分级诊疗制度建设、基本医保制度改革、药品供应保障机制改革、公共卫生体系建设等5项重点改革，推进政府投入机制、医疗服务价格、人事薪酬制度、学科人才队伍建设、卫生信息化等5项配套改革，并细化为50条具体改革举措。
在深化医改过程中，上海市将深入推进管办分离，明晰政府、办医主体、医院三者定位和权责关系，切实履行政府对公立医院的领导、保障、管理、监督责任。推进三级医院、二级医院、社区卫生服务中心的组合签约，推出签约居民优先就诊、优先转诊、慢病“长处方”、延伸医嘱等优惠政策。上海市还将采取渐进方式推进医药分开，分步药品加成，推进药品带量采购和医院集团采购，逐步挤干药价水分，利用取消药品加成的空间，调整部分严重偏离比价关系的医疗服务项目价格，更好地体现医护人员的技术劳务价值，逐步加大对中医、儿科、精神等部分弱势学科和专科医院的调价支持力度。
13. 标题：国内首张“医生集团”营业执照诞生
媒体: 深圳市人民政府网?2016年3月14日
链接：
http://news.hexun.com/2016-03-14/182745199.html
主要内容：
日前，国内首张“医生集团”工商营业执照诞生——“深圳博德嘉联医生集团医疗有限公司”在深圳前海注册成立并取得营业执照。这是深圳医改一次创新的突破，标志“医生集团”作为一个新执业模式在深出现，医生有了新的执业方式。
“医生集团”即多个医生团队组成的联盟或组织机构。在美国，目前有高达83%的医生加入了各种业态的“医生集团”，成为一种主要的执业模式。在中国，“医生集团”还是一个新生事物。
“深圳博德嘉联医生集团医疗有限公司”的雏形是2015年4月中山大学附属第六医院的林锋医生、谢汝石医生和广州医科大学附属一院的张子谦医生联合创建的“私人医生工作室”集团。这个国内首家以医生工作室命名的机构，旨在探索医生多点执业、实现优质医疗的服务新模式。成立后，吸引了国内外300多名知名的医疗专家参与，覆盖19个临床学科，其医疗服务新模式受到业界的广泛关注。在深圳各部门的帮助下，3月8日，“深圳博德嘉联医生集团医疗有限公司”在深圳前海成立，3月11日市市场监督管理局批准了营业执照。
广东省卫计委巡视员廖新波认为，此次“医生集团”获批准，是医改的一个新突破，将大大推动医生就业模式多元化，尤其是医生的流动将带来医生价值的提升，成为推动分级诊疗市场发展的有效途径。
市卫计委有关负责人表示，“医生集团”有利于吸引更多的优秀医生来深执业，有助于提升社区医疗技术水平，支持医生集团、护士集团、家庭医生集团、设备融资租赁等医疗健康新业态发展。今年还将研究鼓励和支持医疗集团总部、大型国际健康服务中心发展的政策措施，促进医疗服务与健康产业、养老产业、信息服务跨界融合。
14. 标题：政府工作报告强调了哪几大医改重点？
媒体: 生物谷2016年3月10日
链接：
http://www.mzyfz.com/html/425/2016-03-10/content-1182424.html
主要内容：
两会委员聚焦医改看国际社会如何破局(1)
小大扫描到手机 2016-03-14 15:20:07 中华网 参与评论(0)人
医改从2009年启动以来已有七年，每年都成为两会的热点，今年自然也不例外。3月5日，国务院总理李克强在政府工作报告中，关于医疗卫生改革2016年的工作部署提出了14项建议，其中不少与医疗供给侧改革密切相关。比如《政府工作报告》明确提出：协调推进医疗、医保、医药联动改革；在70%左右的地市开展分级诊疗试点；扩大公立医院综合改革试点城市范围，协同推进医疗服务价格、药品流通等改革；鼓励社会办医，发展中医药、民族医药事业等。
与此同时，钟南山、黄洁夫等明星代表委员，纷纷在两会期间就医疗供给侧改革建言献策。
两会委员聚焦医改看国际社会如何破局
中国：供给侧改革下的医改
“中国的医改已经进行7年了，但是民众还是在说着看病难、看病贵这样的问题。请问您作为医生怎么看？”针对媒体的这一提问，全国政协委员、原卫生部副部长黄洁夫说：“我想看病难的原因，主要是优良的医药卫生资源在我们国家不足，看病贵就是医疗卫生服务体制的问题，特别是医院的公立医院的改革严重滞后。”
全国人大代表张德明说：“大医院一号难求，基层医院门可罗雀”根本原因在于医疗资源的不均衡。大量的优质医生是在大城市、大型公立医院；那么大专家那个地方的号就一号难求。全国人大代表高广生认为，公立医院改革一定要保持公益性。
赵吉光委员认为，建立分级诊疗制度，是合理配置医疗资源、促进基本医疗卫生服务均等化的重要举措。他说，近几年国家一直在大力推行分级诊疗，希望通过这种办法解决老百姓看病难、看病贵问题。通过推行分级诊疗制度，将大中型医院承担的一般门诊、康复和护理等分流到基层医疗机构，形成“健康进家庭、小病在基层、大病到医院、康复回基层”的新格局。
赵吉光建议，将医生的服务价格提高，逐步分离医和药，在不影响医生收入的基础上，让百姓享受到低价医疗。“这就需要政府部门在政策制定上，对医院产权制度、医院的补偿机制、医疗服务价格等方面的改革作出明确的规定，指出发展方向。”
数据对生活的影响越来越重要。赵吉光认为，利用好互联网，会对分级诊疗的落地实施起到积极的作用。“‘互联网+医疗’可以借助大数据优势为分级诊疗打开另一扇门。希望人人都可以公平享有医改成果，我相信这一天不会姗姗来迟。”
两会委员聚焦医改看国际社会如何破局
美国：奥巴马力推下的“医改”
美国医疗系统是由许多个合法个体提供的医疗服务业。美国的医疗设施和医疗保险大部分都由私营部门经营，美国政府会提供较为辅助性质的公共医疗保险、医疗辅助计划、小童医疗保险计划和荣民（退伍军人）健康管理。世界卫生组织（WHO）在2000年的世界卫生报告中比较了191个成员国的医疗质素，美国的医疗消费与应变能力都在榜首、总体卫生系统表现排第37位、总体人口健康程度排第72位。2008年美国联邦基金比较19个已发展国家的医疗系统质量，美国排名榜尾。
美国人获得医疗保险，多数是由所供职的公司，政府部门或其他的供职机构对雇员提供的保险。大多数在美华人所熟悉和享用的都是这类保险。这种保险是一种团体保险（groupinsurance），由雇主与保险公司安排，雇主出资大多数，雇员出少数钱。这种保险对于雇员，可以说物美价廉。
另一种常见的保险形式，是对于个体劳动者（self-employee），小生意人，和自由职业者等，他们直接对保险公司购买个人保险（individualinsurance）。这种保险一般比团体保险要差很多，而且依个人的健康水平、年龄、病史等诸多因素，保险公司可以在接受与否和价钱上施加限制。
再有就是对于65岁以上老人的政府医保计划（Medicare），他们在工作年限中缴纳医保税，到65岁后，得到回报。
2007年至2008年的统计显示，最少有15%的美国国民得不到任何医疗保险计划的保障，另外还有很大部分的美国国民购买的医疗保险未能有效保障其受益人。而美国个人医疗费用开支是全世界最昂贵：根据经济合作与发展组织（OECD）以购买力平价计算，美国2007年的人均医疗开支为7,290美元、占国内生产总值（GDP）16%，这两项数据都是全球最高的。庞大的个人医疗支出引致了巨额的医疗贷款，而所导致的个人破产就占了全美国破产个案的62%，但当中75%的申报破产人士已投保医疗保险。美国国家科学院医学研究所2004年就发表过美国是个富裕而已工业化的国家，但美国政府还未能担保全国人民获得医疗保险的保障，因此每年约有1万8千名美国国民死于缺乏医疗保险。而哈佛医学院2009年发布的死亡数字比医学研究所的更高，是每年44,800人。
两会委员聚焦医改看国际社会如何破局
针对这一状况，美国总统奥巴马在上任之初就开始大力推行医疗改革方案，奥巴马医改的基本方针是：
（1）保险公司不能因为投保者的病史而据绝投保；
（2）保险公司不能因为投保者的病史而索要不同保费；
（3）为医疗保险设立最低标准；
（4）医保公司也受反垄断法监管，增强市场竞争；
（5）公司必须给雇员买保险，不然要罚款；
（6）强制大部人买保险，给低收入者补助来买保险；
（7）保险公司拥有保险的定价权。
奥巴马医改法案的主要内容是：从2014年起，所有美国人都必须购买医保，雇主必须为雇员提供保险，否则将被罚款。医改法案把医保覆盖到全美国3200多万目前没有医保的人，从而实现全民医保的目标。这也成为医保法案争议的地方。医疗范围扩大到3000万没有保险的民众，为2014年之前实现以州为基础的保险交换创造条件，或产生深远影响。
2010年3月23日，美国总统奥巴马在白宫正式签署了医疗保险改革法案，被称为美国社会保障体系45年来最大变革，将对个人、企业和政府产生深远影响。
两会委员聚焦医改看国际社会如何破局
德国：政府医保与私人医保相互补充
德国政府规定的强制性健康保险，主要包括三种形式：健康险，意外险和长期保障险。意外险由雇主进行支付，主要负责保障雇员在上下班路上及工作时间可能受到的伤害。长期保障险由雇主和雇员各支付50%，主要在雇员无法满足自身日常需求(吃饭，维持个人和住所的清洁等)时予以保障。它大约占个人年收入的2%，而雇主亦需支付同等的费用。健康险包括两种，即公共健康险和私人健康险：所有有收入的雇员都必须参与公共健康险。只有政府官员、自雇人士和高收入职业者(年收入高于5万欧元)可以参与到私人健康险之中。
私人健康险的投保金：
①基于私人保险公司与投保人之间的协议而确定投保面和补偿比例。
②与投保人选择的服务范围，以及其个人的投保风险和参保时的年龄有关。
③用于帮助投保人在年迈时节省逐渐升高的健康消费支出(法律强制)
对于那些选择退出公共健康险而选择私人健康险的人们，想要再回归到公共健康险的体系是比较困难的，只有在一些特定的条件下他们才可能回归，比如未满55周岁，同时收入降到了年薪5万欧元以下。因为私人健康险通常比公共健康险贵得多，当上述情形发生时则意味着需要用较低的收入去支付较高的投保金。在过去的20年中，私人健康险与公共健康险相比正变得越来越贵，而效率却低得多。
德国私人医疗保险作为法定医疗保险的有力补充，发挥着重要的作用，保障了公职人员、私营业主和高收入人群的医疗需求。与法定医疗保险人人相同的缴费比例不同，私人医疗保险需要审核确认参保个人的疾病风险，从而确定缴费数额。而且权利与义务对等，缴一人，保一人。
私人医疗保险公司与法定医疗保险机构一样，通过医院协会与各家医院签订协议。但他们不能直接介入医生的诊断过程，为了防止医生的过度医疗行为，保险公司行业协会成立了监管委员会，对签订协议医院的医疗行为进行监管、抽查，并对医生进行信用评估。
由于私人医疗保险公司风险很大，为了能够在保险公司之间形成一个互济制度，保险公司共同成立了一个行业风险评估组织——RSA，每年每个私人保险公司上交全年保费的13.8%给RSA作为保险公司的风险调剂金。如果哪家私人保险公司出现风险，RSA将会动用这笔风险调剂金来支援该公司。
两会委员聚焦医改看国际社会如何破局
日本：相对完整的医疗保险制度
日本是世界上社会保障制度比较完善的国家之一，特别是建立了比较完整和成熟的医疗保险体系，较好地保障了国民健康，很值得研究和借鉴。目前，日本医疗保险体系主要由雇员健康保险、国民健康保险、特殊行业健康保险组成。
雇员健康保险制度覆盖企业和商会的雇员及其家属，分为组合掌管健康保险和政府掌管健康保险两种类型。组合掌管健康保险覆盖大公司、大企业雇员，雇主和雇员平均负担保险费用，政府掌管健康保险覆盖中小企业雇员，雇主和雇员共同缴费，政府给予补助。国民健康保险制度覆盖农民、大学生、自由职业者、家庭主妇等群体，分为市町村国民健康保险和行业行会健康保险两大类，以前者为主，保险费以个人缴纳为主，费（税）率由各市町村自行决定，政府给予补助。
特殊行业健康保险主要覆盖国家公务员、地方公务员、船员、私立学校教师等，公务员医疗保险费用由国家、地方和本人共同负担，费率根据自身财务状况自行决定并动态调整；船员医疗保险费主要由船主和被保险者缴纳，国库给予少量的定额补助；私立学校教师医疗保险费用由劳资双方共同负担，覆盖私立学校的教职工及家属。为缓解人口老龄化的挑战，日本还建立了“老年保健制度”，主要覆盖70岁以上的老人以及65岁以上残疾或卧床老年人，费用除政府负担一部分以外，剩余部分由各项医疗保险制度分担。
各项医疗保险制度的支付内容包括门诊、住院、药费以及患病期间的生活补助，分娩补贴以及丧葬补贴等。医疗费用的支付比率比较一致，门诊和住院服务的自付比率均为30%，小于3岁的幼儿自付比例为20%，70岁以上老年人自付比例为10%，超过一定收入的老年人自付比例为20％。
15. 标题：医改之后 给大伙来一份“说明书”
媒体: 法制晚报?2016年3月18日
链接：
http://news.163.com/16/0318/14/BIER4ABN00014Q4P.html
主要内容：
从李克强总理《政府工作报告》写入“三医联动”，到两会代表委员对医疗改革的热烈讨论，再到《北京市城市公立医院综合改革实施方案》公布，明确所有在京公立医院实施医药分开……一系列的信号都在说明，医疗改革已经越来越近了，人们看病拿药的“规则”，将有许多大的改变。
拿挂号来说，网上挂号、电话挂号和使用APP挂号，可能会在今后成为主流。挂好号再去医院，会节省人们大量时间，也会压缩票贩子的“生存空间”;再比如，人得了慢性病，可能会先去社区医院就诊、拿药、检查，病情如果不能好转，则由社区医生联系大医院的医生，再去三甲医院;还有，医生开了药方，未必就在医院拿药，病人可以凭处方去其他医院或者药店买药……诸如此类。
改革是为了更有效率地利用医疗资源，解决看病贵、看病难，让医药分开，让医院和患者都减轻负担。其中很多内容，都涉及“看病取药程序”的变化，这种变化涉及患者就诊的方方面面，涵盖很广。
程序上的变化，适应起来是要有个过程的。尤其是对老年患者、外地患者以及不常去医院的患者来说，会有一定程度的“陌生感”。所以，在医改方案最终确定之后，应该由医院写出一份言简意赅、通俗易懂的说明书，确切地、权威地告诉大家，现在在本院看病，应该走什么样的程序，守什么样的规则，怎样挂号与拿药，如何才能以最快的方式解决问题。
这份说明书应该挂在网上，应该放在医院最醒目的地方，也应该尽可能广泛地散发到患者的手中。这样，可以减少医院在改革中付出的人力成本，避免大量口舌;也可以方便患者，避免患者白跑路、多跑路。毕竟，改革的目的还是方便患者，不该让患者再有不必要的付出。
写这样一份说明书，其实并不容易。因为说明书里包含的不仅是指引，还有承诺。举个例子，如果建议患者使用APP挂号，那么医院自己的APP是不是好用呢?有没有日常维护?能不能让人方便地下载、使用、支付?有些医院的APP，自我介绍、夸耀的成分比较多，但使用入口却很难找。如果不解决这个技术问题，那么医改的目的就不那么好实现，效果也会打折扣。
再举个例子，如果基层的社区医院将转诊一名病人，那么病人在社区医院所做的一系列检查结果，是不是能得到大医院的承认?三甲医院的医生，是否能通过网络看到病人的诊疗过程?不要小看这个环节，因为重复检查，最为费钱、耗时，往往给病人带来沉重的负担，也会让医保重复支出。
另外，社区医院的医生如何向三甲医院约诊，能约到什么样的医生，也需要有明确的程序，程序明确，既能给患者一个交待，也可以避免这之中的猫腻与寻租。
同样，在拿药的过程中，也该有简明的程序。如果病人选择在其他地方买药，那么如何纳入医保，就该有所说明。当然，外地患者的诊疗、买药进入医保，则依赖于全国范围内的医保联动，这可能还有很长一段路要走。所以说，医改要成功，不仅仅是下决心那么简单，还需要医疗系统内部努力提高服务意识和硬件水平。
由于各地条件不同，医改很难齐头并进。北京医疗资源相对集中，医改当尖兵是必然。所以，北京的医院的这份“医改说明书”就显得格外重要。它要顾及很多不同情况，还要简明，肯定会饱含“学问”，将来可能在别的地方当样本。现在到医改全面落实，还要大半年的时间，所以一定要有紧迫感，好好琢磨。这份“说明书”，应当当成大事来办。
第二部分：北京范围
16. 标题：医务人员不纳入编制管理
媒体: 工人日报?2016年3月20日
链接：
http://news.dahe.cn/2016/03-20/106600550.html
主要内容：
3月16日，北京、深圳一北一南同时发布医改方案。酝酿多时的《北京市城市公立医院综合改革实施方案》和深圳市《关于深化医药卫生体制改革建设卫生强市的实施意见》出台。
对于医务人员最为关注的编制问题，北京市公立医院改革方案中提出：探索实行公立医院编制备案制和医务人员不纳入编制管理。编制引发的一系列“福利”政策，例如相关的财政经费、养老保险、户籍管理、出国交流、住房补贴等，也将随之调整，切切实实地推进医务人员从“单位人”向“社会人”转变。
北京市政府此次发布的改革方案，在运行机制上重点是“腾空间、调结构”：协同推进医药分开改革、医疗服务价格改革、药品阳光采购改革，又称“三改协同”。
与此同时，北京市推行药品阳光采购改革，完成化学药品和生物制品的阳光采购，启动中成药阳光采购和高值医用耗材阳光采购。出台全市公立医院医药分开实施方案，探索患者可自主选择在医院门诊药房或凭处方到零售药店购药的途径，破除以药补医机制。
同时，完善医药价格调节机制，理顺医疗服务项目的比价关系，降低大型医用设备检查治疗价格，提高手术、护理等体现医护人员技术劳务价值的医疗服务价格，逐步建立分类管理、动态调整、多方参与的价格形成机制。
2017年，将改变公立医院收入结构，提高业务收入中技术劳务性收入的比重；以行政区为单位，力争公立医院药占比（不含中药饮片）总体降到30%左右，百元医疗收入（不含药品收入）中消耗的卫生材料降到20元以下；全市医药费用不合理增长得到有效控制。
此次北京市政府发布的《实施方案》提出，落实政府办医责任，坚持分类改革，明确城市公立医院功能定位，对不同区域、不同层级、不同类型的公立医院，在医保支付、价格调整、财政投入、绩效考评等方面实行差别化的改革政策。同时，下放公立医院在人事、分配、运营等方面的自主权，促进公立医院回归公益性，提高运营效率，推进建立公立医院治理新体制。
财政改变按人头补助基本经费的补偿方式，建立与服务量和绩效考核挂钩的新型财政补偿机制，将财政资金更多向承担公益性任务较重的医疗机构倾斜。强化绩效考核和行业评价，制定以公益性为导向的行业评价标准，完善公立医院绩效考核体系，财政补偿与绩效考核挂钩。
据了解，此次北京市城市公立医院改革综合方案将北京市行政区域内所有三级、二级、一级公立医院均纳入改革范围。
17. 标题：从北京公立医院改革方案预判医改风向
媒体: 健康界2016年3月19日
链接：
http://www.cn-healthcare.com/articlewm/20160319/content-1001391.html
主要内容：
摘要2016年3月16日，北京市公布了《北京市城市公立医院综合改革实施方案》(以下简称“改革方案”），犹如一颗重磅炸弹，炸开了公立医院的改革进程，山口炸开，大风将至。
2016年3月16日，北京市公布了《北京市城市公立医院综合改革实施方案》(以下简称“改革方案”），犹如一颗重磅炸弹，炸开了公立医院的改革进程，山口炸开，大风将至。
《改革方案》的措施主要有五点：
第一，北京地区多头管理公立医院的格局将逐渐结束，行政区域内所有三级、二级、一级公立医院均纳入改革范围；
第二，薪酬制度改革逐渐明朗，推行院长年薪制度；
第三，编制逐渐退出历史舞台，调整编制背后的利益格局；
第四，北京希望建立属地化、全行业的首都医疗管理体系，落实政府办医责任，落实管办分开，落实医院独立法人地位。
总体上看，这次北京市公立医院改革方案清晰而系统，一步到位。
《改革方案》的细则包括：
1、医药彻底分开；
2、打破事业编制，医生变成社会人；
3、院长相当于国企的CEO；
4、提高技术收费价格；
5、公立医院收费可谈判，大部分放开，交给市场；
6、鼓励使用国产耗材；
7、支持社会办医疗机构加入医疗联合体；
8、推动分级诊疗；
9、推广完善规培制度。
此次《改革方案》在多个方面做出重要推进，将对医疗改革、互联网医疗产生重要影响。北京行善堂心脏专科医疗集团董事长、行善堂心脏专科诊所创始人马宝琳教授,曾在2009年3月7日、早于国家医改1个月前发布自己写的民间医改方案，现在的医改方案和马宝琳教授7年前写的非常接近。为此，动脉网特别采访了马宝琳教授，看看他对这次北京推出的《改革方案》有何看法。
医疗改革将更加市场化
这次的医改推进，是北京、深圳两地齐发，实际意义和全国联动差不多。马宝琳做出十六个字的总体评价：“顺应时代，尊重事实，干脆利索，务实落实”！马宝琳认为背后的实质是，一度滞后的医改进程开始打开桎梏、解除束缚，走向更加开放的市场化。
对于在医疗领域推行市场化改革，很多人担心会不会“乱”。马宝琳直言，改革开放30多年，老百姓都会发现一个规律：垄断的都搞不好，交给市场的都搞好了。医疗同样如此。
马宝琳指出，现在医疗的问题很大，政府、医保、医生、患者、药厂等相关链条全都不满意，已经很乱了，还能往哪里乱？80年代以前，医生和患者的关系很好，近些年愈演愈烈的医患矛盾都是最近这30多年积累起来的。问题的根源就在于不开放，没有有力地推行市场化改革。
此次《改革方案》明确提出推进医药分开，将对医院和药厂的收入结构发生重要影响。
马宝琳认为，医药分开将使患者买药更方便，价格更便宜；医院不能再靠卖药赚钱，转而努力钻研技术，这样医疗服务水平就自然而然提高了；药厂卖药也不会像现在这么累，因为原来药厂把药卖到医院要经过好几层关卡，和长途货运走高速一样，过个收费站就交钱，不超载不赚钱，但超载有得罚钱。以后医院单独或者联合采购，中间关卡全部取消，对药厂的长期发展是好事儿。
但马宝琳也指出，医药分开对不入流的、没有好药的企业是坏消息。另外，医药代表的角色也会发生全新变化。
医生价值回归
中国的医生一直有着令人羡慕的“体制内”身份，如果按此次《改革方案》医生变成社会人，医生群体会不会“乱”，医生的职业发展该走向何方？马宝琳认为，医生变成社会人还是中国人，还有国家法律管着，还有行业标准管着，还有职业道德管着。
马宝琳还指出，国企改革以后也没乱，律师变成自由执业也没乱，医生凭什么乱？即使有人会乱来，那也是这个人的秉性本身有问题，在医院事业编制里照样会乱来。就像罪犯，有社会闲散人员，有高官，也有普通上班族，犯罪与否与其体制内外的身份没有必然联系。
马宝琳还认为，医生将来就是凭手艺吃饭，就是凭治病水平吃饭。一个医生如果不做大检查、不开大处方、没有SCI论文，但就是治病厉害，这就是真本事，这就是客户（患者）需要的。现在的医改就是这个方向，所以以后医生就是要轻装前进，安心提高治病的手艺，其他的不用担心，有本事就有患者，有本事就有高收入。
长期以来医院的各种服务收费被严格控制，此次《改革方案》提出提高技术收入价格，公立医院收费可谈判，这应如何理解呢？马宝琳以自己熟悉的射频手术举例，如果除开耗材，对医生手术本身支付的费用顶多1000多元，而现在的建筑小工基本上一天300元。而且射频手术体力强度不比建筑小工低，做射频要穿着几十斤重的铅衣，不吃不喝不去厕所，一直站着，有时候要站10多个小时，而且常常不是一个人，而是一组人。
马宝琳反问现有的医疗体系，如果不提高技术价格，医生委屈，患者也没少花钱，你说该不该改？
本次《改革方案》还特别提到支持社会医疗机构加入医疗联合体和分级诊疗，或将为主流医疗体系带来相当大的冲击。马宝琳对此持支持态度。他认为，不论公立医院还是社会医疗机构，都是国家培养的医生，都是自己的孩子，本来就该平等对待。医学有其特殊性，就是你不会治我会治，你就转给我；你会治我不会治，我就转给你。
不管国有的民营的，都是中国的医生为中国的患者服务。钱总体上都是国家的，民营的又不是不交税，不但交，还是纳税大户，所以就该支持。马宝琳说，分级诊疗更是应该大力推行，几十年前中国的医疗体系就是分级诊疗，后来乡村医生和县医院逐步萎缩，是医患矛盾越来越突出的重要原因。
18. 标题：破除以药养医是改革重点 解读医改方案
媒体: 中国网?2016年3月18日
链接：
http://economy.southcn.com/e/2016-03/18/content_144327427_5.htm
主要内容：
近日，《北京市城市公立医院综合改革实施方案》印发。方案提出，到2017年，本市公立医院初步实现五大目标，包括全面破除以药补医机制，探索患者自主选择在医院门诊药房或凭处方到零售药店购药的途径;初步构建基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式，医事服务费“分级”制定，个性化的医疗服务项目实行市场调节价。
这些内容基本涵盖了我国当前医疗体制中的热点问题，剑锋直指以药养医、诊疗秩序混乱等主要弊端，可谓切中要害。我们不但能由此看到医疗改革的具体方向，还能从中感受到管理部门的决心。应该说，人们期盼许久的医疗改革真的要来了。
但是，面对如此巨大的改革，我们是不是做好准备了呢?我国现行医疗体制中的诸多问题，既不是刚刚形成的，也不是孤立存在的，有的还恰恰是上一轮医疗改革的伴生产品，而且已根植于医疗的日常活动中，要对它们实施改革，就不可避免地会对现行的医疗运转产生深深的冲击，对此，没有准备显然是不行的。
再如，分级诊疗问题。这是治理号贩子最有效的手段，而这项制度实施的前提是各级医疗网络相对完善，这就需要管理部门对各个区域医疗资源做好分级规划，对各级医疗机构的规模与目标有明确的界定，如此，才可能在各级医疗机构之间形成畅通的双向转诊。这就要求，各级医疗机构有一定的构成比，部分医院可能因此面临重新定级问题，也就是说，这个工作需要将部分三级医院转变为二级医院，当事医院能接受这样的转变吗?而且，分级诊疗一旦形成，综合医院的门诊规模就会缩小，部分医生就需要向基层医疗机构分流，这也需要准备一些配套的制度。
其实，从表面看，新的医疗改革实施方案，面对的是医疗保障制度建设、医生的考核体系、药品的定价机制。但这些方案的落实，最后依旧离不开各级医疗机构的管理体制改革，并且不可避免地会涉及多个部门的利益冲突。此前就有媒体报道，在药品定价方面，多个部门隔空喊话，互补合作。药价方面如此，其他的工作也会如此。所以，我们对于医疗改革，恐怕不能只有期待，还要有一些面对医疗服务短期波动的心理准备。