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河南信阳“平桥村医模式”破解农民看病难
日期:2009-09-01    文章来源:北京市公共卫生信息中心
        解决农民看病难一直是医改的重点和难点,河南信阳推行的“平桥村医模式” 以村卫生所建设和村医培训为突破口,高标准建设村级卫生服务网。在破解农民看病难这一问题上进行了有效尝试。
  
  “平桥村医模式”的主要措施:
  1、高标准的村卫生所建设
  信阳市平桥区采取区财政以奖代补、乡村医生自筹、成功人士和企业家捐建等多种形式筹措资金,在全区所辖的216个行政村都建起“别墅卫生所”。

  标准化村卫生所的设计力求科学化、人性化、超前化。所有新建成的卫生所均按照设计样本,内部诊断室、治疗室、观察室、处置室、药房等五室分开,还设有处理医疗垃圾的焚烧炉,外部颜色和标识统一。同时,各乡镇整合项目资金为每个村卫生所打一眼机井,配建一个沼气池,所有村卫生所实现统一规划、统一标准建设。除建房外政府还为各所配备了体温计、听诊器、压舌板、手电筒、出诊箱、身高体重仪等基本诊疗设备。卫生所药房药品由全区统一配送。
  
  2、强化乡村医生队伍建设和管理
  加强乡村医生的业务培训,提高其业务水平。政府全额出资把所有参加培训的乡村医生送到郑大一附院进行脱产学习。由全省知名的医疗专家授课,课程安排贴近村医实际,内容包含了内科、外科、儿科、妇产科的临床诊断与治疗,放射、心电图等常见诊疗资料的辨析,以及临床护理、政策法规、计划免疫等相关知识。通过学习培训开拓了乡村医生的眼界,使其学习到了更先进的卫生理念、医疗知识和专业技能,业务水平得到提高。

  解决乡村医生的后顾之忧。除加强乡村医生培训提高其业务水平外,区里还为乡村医生出台了一系列利好政策,鼓励全区乡村医生参加基本养老保险,财政给予经费补贴,费用由区财政、村卫生所和村医三方共同负担,其中区财政每人每月补贴70元,其余部分由所在村所和个人各承担50%。另外该区正在酝酿制定乡村医生医疗事故保险、医疗保险等制度。其中,医疗事故保险费由区财政和村医共同负担,与财险公司协定投保金额,财政每人每月投入30元,其余部分由村医负担。这些制度出台后,将更加有效地解决广大乡村医生的后顾之忧。

  加强了村医管理。2008年11月,“平桥区乡村医生协会”成立,各乡镇成立了分会,制定了“平桥区乡村医生协会章程”,进一步规范村医服务行为医疗秩序。
  
  3、村级医疗与新农合的相互促进
  在平桥区全区核定了3个区级、20个乡级医疗单位和216个村卫生所为新农合定点医疗机构。使农民群众可以就近在村卫生所看病,并得到报销减轻了患者农民的经济负担。高质量的村级医疗也让广大农民群众从新农合制度中得到更多实惠,对其开展和推进也是一个有力的促进和推动。
  
  以强化基层村卫生所建设为切入点,目前平桥区已建立起以医疗机构为龙头、乡镇卫生院为骨干、村卫生所为基础的农村卫生三级服务网络,建立了区、乡、村三级医疗服务平台联动互助机制,实行分级管理,业务纵向合作,形成了接诊、转诊、会诊、巡诊的有序流动。
  
  ■效果良好
  平桥区的一系列举措,改善了村级卫生机构的就医环境,提高了基层医疗水平,稳定了村级卫生队伍,有效改善了农民的就医条件,保证农民群众有病能够及时看,就近看,达到了“小病不出村”的目标,降低了农民群众看病支出。除此之外加强农村卫生室建设,不仅直接拉动了投资,也拉动了农村医疗卫生服务消费,新的村卫生所的就诊量比改造前有大幅度增加。
  
  ■争议
  “平桥村医模式”正在河南信阳逐步推广,争议也随之而来。目前争议的焦点主要集中在强制推行“高标准的村卫生所建设”上。
  
  赞成者认为“没有规矩不成方圆”,医疗卫生条件应该按照卫生部门的标准严格执行,但农村的情况并非是由卫生部门单方能决定的,没有良好的硬件设施,软件设施就无法配备,无法到位。关系人的生命大问题的农村卫生室,就要高标准严要求,更要高规格。建别墅卫生室,是一种广开改善农村医疗卫生环境和条件渠道的一种良好方法,发挥了政府的指导作用,也让民间资本和政府投资相结合,从而让农村卫生室真正发挥农村求医看病的主渠道作用。
  
  对此存有异议的人们认为“高标准的村卫生所建设”过于执着于某一“高标准”,其“面子”工程的作用要大于其实际作用。首先一所卫生室约耗资12万元,虽然政府承诺建成后补贴4万,但主要还是由自负盈亏的乡村医生筹资建设。一所高标准的村卫生所要求乡村医生自筹近10万元,对于信阳地区不少地方的乡村医生来说实在是无法承受,致使不少乡村医生准备放弃乡村医生这一职业。没有医生,光有个漂亮的村卫生所的建筑是发挥不了任何基层卫生保健网的作用的。其次,在“高标准的村卫生所建设”的推行过程中,有关单位只认推行的单一标准,实行“三个一”:一个不能少、一个都不能变、一个不能差。使不少原来建好的卫生室虽然符合省里新医改政策中对村卫生室的建设要求,却因不符合别墅卫生室标准而要被弃用。其中不少享受各级补贴或奖励而新建的村卫生室,是由村医出资修建的卫生所被弃用,村医们也没有拿到足额补贴。村医们无力再拿一笔钱新建新的“高标准的村卫生所”。而根据省里规定村卫生室如果没有通过验收,将不能成为农村合作医疗点,这对村医的打击将是致命的。其三强制推行高标准村卫生室建设的行为有可能带来一种连续性的恶性结果。在这种政策下,除了经济实力弱的村医被淘汰出局外,有经济实力修建符合标准的新卫生室的基层村医们,也很可能会受巨大经济压力驱使,不断将沉重的经济负担转嫁给当地前来看病的村民们。这无疑会进一步加重当地农村老百姓看病贵、看病难的问题,使他们也成为一种隐形的、最大的受害群体。
  
  异议者认为改造要与当地的实际情况相结合,更要与村医个人的家庭经济情况等相结合,不能一窝蜂,更不能搞运动式的改造卫生室,定要建什么“别墅卫生室”。
  
  (资料来源:主流媒体网站)



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