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3月1日，在酝酿了一年之久后，《神木县全民免费医疗实施办法(试行)》如期推行。这项被媒体称为“开国内先河”的医疗保障制度推行两个多月以来，让全体神木人民真正“看得起病”。同时，公众道德风险却又把政府推上了尴尬的位置。
一、解读神木医改模式
（一）设计思路
用最大认同、最可操作的方式推进医改，让人人享有福利性质的公平、统一的医疗服务。而对于大病患者，他们视此为“重生的机会”。
（二）受益对象
凡拥有神木籍户口的城乡居民患者，在定点医疗机构进行医疗，都将成为该制度的受惠者。
（三）重大突破
神木模式还有一个重大突破，这就是城乡一体化。根据《神木县全民免费医疗实施办法》(以下简称《实施办法》)，在神木籍户口的城乡居民中(未参加城乡居民合作医疗和职工基本医疗保险的人员除外)，实行门诊医疗卡和住院报销制。规定门诊中实行医疗卡制度，每人每年可享受100元门诊补贴，门诊医疗卡结余资金可以结转使用和继承。住院报销设定有起付线，乡镇医院住院报销起付线为每人次200元，县级医院为每人次400元，县境外医院为每人次3000元。起付线以下(含起付线)的住院医疗费用由患者自付，起付线以上的费用按规定由县财政买单。
（四）最大亮点
神木医改的最大亮点是，把包括安装人工器官、器官移植等特殊检查费、治疗费和材料费也列为报销范围，每人每年报销上限为30万元。
同时，《实施办法》对特殊病报销都有相应的报销比例，如癌症、肝硬化、肾病和严重消耗性疾病等不能进食，需要靠营养液维持生命的，或者某些特殊疾病必须用生物制剂治疗的，使用营养药品费用报销80%；血液系统疾病、其他疾病引发严重贫血或者各种手术中大出血的，必须使用血液制品的费用报销90%。
（五）定点医院
神木县推出神木县医院等7所医院为县级定点医院，西安交大一附院等5所医院为省级定点医院，此外，北京的6所知名医院也被列入定点医院的名单。
（六）基金来源
“全民免费医疗”基金来源主要由县财政拨付的资金，连同县医保办收缴的基本医疗保险基金、县合疗办收缴的合作医疗基金以及社会募捐的资金组成。
二、医改动力来自强大的财政实力
神木此次创新性医改的直接动因，源于经济发展的成果。神木县共有39万多人口。2008 年神木县实现人均生产总值6.87万元，折合1万余美元，远远超过全面小康社会人均生产总值3000美元的标准；财政总收入达到71亿元，其中地方财政收入16.7亿元。综合实力位居陕西省第一位，西部第5位，全国第92位。
继实施12年免费教育工程后，神木主政者自然而然把目光投向了医改，而且必须得是有高水平的改革举措。2008年，在新医改方案争论不休时，神木县委、县政府提出了一个大胆的设想：在县域内推行“全民免费医疗”制度。
把医疗服务作为一个“免费”的公共产品提供给全民，这种医疗模式世界上目前只有英国和西欧一些国家实行。神木模式有借鉴英国模式的味道。
据初步测算，实施“全民免费医疗制度”后，县财政一年就得补贴1.5亿元以上的资金，这大约占其地方财政收入的8.9%，占GDP0.5%左右，完全在可承受范围内。世界上公认的医疗公益保障标准为医疗总费用占GDP的7-8%。神木县财政一年补贴人均400元左右，远远高于4月6日正式公布的新医改方案中到2010年人均120元的补贴标准。
三、运行现状
（一）费用在预算范围内
据统计，“全民免费医疗”模式运行首月，累计接收住院患者2070人，县内定点医疗机构总住院费为751.6942万元，住院费报销538.421万元，人均报销2601元。另外，转县境外医院治疗的患者共有260人，按估算还有350万-400万元尚未报销，预计3月份“全民免费医疗”报销总额约在960万元，完全在预计范围内，表明神木县财政有能力承担百姓的免费医疗。
（二）7定点医院病床全爆满
“全民免费医疗”模式实施以来，当地7所县级定点医院的病床爆满。
受到免费医疗的诱惑，大量的求医者涌入县级定点医院，其数量超过了能够估计到的最高数量。几天里，神木县医院350张病床全部爆满。在神木第二医院，病床同样满员，为了接治住院患者，医院只好在走廊里安置了不少病床。
求医潮规模庞大，病床一下成了稀缺品，由于无法给求医者提供住院病床，许多亦应住院的病人神情黯然地在医院里等待、徘徊。
（三）患者治好了不出院 重病患者排不上队
自从3月1日这一惠民政策实施以来，就出现了令政府头痛的事情：该县的7所定点医院病床全部爆满，出现了患者治好了不出院，重病患者排不上队的现象。
有些病人通过住院治疗后完全可以出院休养，可就是住着不想出院，因为他们心里有本账：他们也是经历最短四五天，最长一二十天，实属不易才住了院；而且，办理了出院手续，按规定，“免费午餐”就会戛然断供，与其回家自己花钱休养，还不如再住两个礼拜继续免费治疗。一些急着住院的病人只能找熟人说情，还有人为了看病，专门在医院附近租房排队住院。这种情况下医护人员只得与患者进行沟通。
四、现状分析
（一）长期以来农村医疗欠债太多，一听“免费”集中还债，医疗设施不堪重负。
（二）“免费蛋糕”刺激了小病当大病治的“占便宜”心理。
（三）制度上缺乏规范，医生和患者有过度使用医疗资源的倾向。
（四）颇有吃大锅饭之风，必然导致医疗服务效率低下，造成了新的就医难。
（五）非公益性医疗资源空间被挤压，必然增加了公共医疗机构的疲惫不堪。
（六）部分人过度占用资源受惠，另一些人无法使用资源而受损。全民免费貌似一种绝对公平的制度，但实际上带来了新的不公平。
（七）实际上，神木模式不能称为“全民免费医疗”，因为该福利享受对象不包括未参加城乡居民合作医疗和职工基本医疗保险的人员。
五、忧虑
理想和现实的距离却非一个免费可以跨越的，这种粗放型大跃进式的医改已经显示出了它的弊端。
（一）免费医疗政策打开了无止境的需求闸门。每一个消费者都可以不支付或者极低支付就获得消费的权利，造成了突如其来的庞大求医潮。大量的求医者涌入县级定点医院，医院病床爆满，拥挤不堪，不仅医疗体系疲惫不堪，对病人治病就医也造成了新的障碍和困难。
（二）预算约束是确保地方公共产品有效供给的核心制度安排。地方政府对于公共产品的种类、数量、资金需求(地方财政支出)及资金筹措方式(征税、收费、举债)等方面都要做出详尽的安排。在“免费”激励下，医生和患者都存在一种过度占用政府财政享受医疗服务的倾向，其结果可能会带来逆向选择，造成医疗资源的不必要耗费，财政入不敷出，无法维系现有的医疗保障水平，最终政府会陷入两难境地。
（三）赚钱治病、防病也是激发民众工作与生产热情的动力之一，如果看病不需要百姓花钱，难免会消弭工作动力，降低社会生产效率，降低社会财富的生产与增加速度，也最终影响到政府财力的增加，对财政支持医疗卫生事业的能力起到削减作用。
（四）免费医疗之下神木医疗体系疲惫不堪，应对突发公共卫生事件应急能力相当脆弱。
六、思考
（一）减少“全民免费”几个字形成的错误引导
神木推行的“全民免费医疗”，本质上是一种涵盖面较广的报销制度，住院报销有起付线，覆盖群体上也尚未惠及全民，并非完全靠政府财政承担的“全民免费”。“全民免费”诚然很有“卖点”，但宣扬此种叫法却容易使群众产生误解，导致“免费午餐不吃白不吃”的占便宜心理，加剧床位爆满等乱象。
（二）适时考虑将“全民免费”转移到“全民医保”思路上来
全民医保是国家新医改方案中倡导的思路。医疗保障制度应该是既让确实无力看病者得到必要的社会救助，不让人们因病致贫，同时又应当防止造成医疗资源浪费。也就是说，医疗保障可以实行必要的社会救助，同时又不要逾越财政负担能力。建立在这样基础上的保障制度才是现实可行的，也才会最终造福于所有国民。所以，与其不现实地推行全民免费医疗制度，不如脚踏实地地建立切实可行且能真正让民众受益的基本医疗保障制度，不断扩大基本医疗保障制度的覆盖面，并随着经济社会发展与财力的增加，逐步提高基本医疗保障制度的保障水平。
（三）应该加强医疗改革进程中的法制观念
神木之所以敢率先搞“免费”，主要在于财政“有钱”，但好的公共医疗保障制度，光有保障资金还不够，还要有保障制度和医疗服务监管制度——神木县当前缺乏的，似乎正是这两点。改革基本是政府以及主管部门单兵突进，没有医疗保障的法律，公众不清楚自己的权益边界，只能凭着“免费”二字乱闯；没有资金筹措、医疗资源管理等方面的法律，经费能否为继、医院如何监管、百姓如何约束，都充满了变数，这些都可能令此项政策遭遇梗阻。
（四）适当参考国内其他模式加以反思
在医改上还有一个颇有声名的 “珠海模式”，珠海坚持实行政府面向众多民营医疗机构购买服务，被纳入公共医疗保障体系的医疗机构中民营机构占90%，综合运作效率都非常高。这与神木纯政府主导模式完全不同，虽然神木不至于改弦易辙，但适当给予非公立医疗机构一些空间，将其纳入公共医疗保障体系中来，或许将更有利于“医疗蛋糕”做大。
（五）探索制度约束机制
比如对定点医疗机构一年所产生的总费用进行适当约束，对治疗和住院费用实行严格的指标控制，避免医生与患者合谋搞“过度治疗”。比如可探索单病种付费约束机制，当达到病种付费限度时，医生便要提醒患者及时出院。再比如，在独立监督机构尚缺位的情况下，可定时向社会公布各定点医疗机构相关诊病费用等信息，接受社会各界监督。这些都是坚持“全民免费医疗”背景下的制度完善之举。
（资料来源：主流媒体网站）
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