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医生多点执业现曙光
日期:2009-04-21    文章来源:北京市公共卫生信息中心
 

医生多点执业现曙光

 

现行医师执业管理的相关规定中对医生多点执业的限制,自其出台以来就为诸多业内人士所诟病,呼吁“多点执业”合法化的声音不绝于耳,连续几年的全国“两会”上,都有代表委员建议让医生获得多个注册执业地点的自由。不少地方都在小范围的试水医师多点执业,但是“没有红头文件”的保护,使之在法律法规上存在隐患和风险。这次新的医改方案明确提出“稳步推动医务人员的合理流动,促进不同医疗机构之间人才的纵向和横向交流,研究探索注册医师多点执业。”使得医生的多点执业合法化现曙光。不少省市行政主管部门开始行动,准备应对医生多点执业带来的变化。

 

 医生多点执业带来的喜与忧 

 

喜:

 

 可均衡卫生资源

 

 均衡卫生资源,是放开医生多点执业的主要目的和出发点。在我国医疗市场有着旺盛的需求,特别是对优质医疗资源,患者求之若渴。目前我国的医疗资源尤其是优秀的卫生人力资源分布不均衡,高级卫生人才集中在三级医院,基层医疗机构人才缺乏已是众所周知的事实,执业医师法限制了医生多点执业,减少了供给,却不可能压制市场对其的旺盛需求,造成供需矛盾,无形中也增加了病人问诊的成本。实现医生多点执业后,使得集中在上部的卫生人才向基层医疗机构流动的道路畅通,不少大医院里的医生可在基层医疗机构执业,从而起到了均衡卫生资源的作用。方便了百姓就医,减少百姓负担。

 

促进多元化办医,可通过竞争促使医院不断提高服务水平

 

民营医院缺乏高水平的医生一直是影响多元化办医格局形成的重要因素。受医师执法地点的限制,民营医院也很难从公立医院中聘到高水平的医生。这就使得在一个比较长的时期内这些医疗机构的业务水平难以与那些公立大医院竞争,形成不了一个有效的市场竞争格局,从而使有关部门想通过公平的市场竞争促进公立医院不断提高服务水平的目标迟迟未能实现。通过允许医生多点执业,有可能放出一批在大医院有丰富经验的医生去去到民营医院执业,从而增强其市场竞争力,形成一种对称的市场竞争格局,达到通过市场竞争,促进公立医院提高医疗服务水平的目的。

 

 调动医务人员的积极性

 

对众多医务人员而言,放开多点执业将意味着,今后医生可以靠专业本事和医德发财致富,而不是靠红包、药费和潜规则。另外这会让百姓成为医生专业水准的真正评审官,使今后的医生更加注重自己的口碑和技术,有利于医德医风的建设。

 

忧:

 

 医院院长:医院管理难度加大

 

 1、如何保证医院的管理水平和业务水平?受邀请去其他医院行医的医生往往是医院的院长或科室主任、知名专家,当医生多点执业行医合法化、公开化以后,这些人更“有理由”经常忙于在外出诊,不能像原来一样随叫随到,管理层指挥权必然被削弱。

 2、人才流失进而影响医院收入。医生多点执业的放开,必然会出现医院人才的流动,而优质资源更是“香饽饽”,现在的公立医院实际上都是自给自足的,优质资源如果都被挖走了,那自己的医院就没有病人没有收入了

 3、多点执业医生的绩效如何考核?因为我国绝大多数是公立医疗机构。而公立医疗机构的人事分配制度,仍是沿用传统事业单位这样的分配制度。如果医生多地点执业,那他在这里的绩效,还有工作的数量、质量怎么考核,采用什么样的薪酬体系,这在我们国家还没有建立。

 

 患者:医疗质量能保证吗?

 

 对于多点执业带来的便利,许多患者及家属表示赞同,但同时对多点执业带来的问题感到担忧。其担忧集中在如果医生可以多点行医,会不会出现医生单纯追求经济利益的四处“揽活儿”,医疗质量方面却放松了,甚至出现出了问题找不到人。

 

 医生:出了医疗事故责任谁负?我能顺利多点执业吗?

 

 医生对多点执业最大的担忧在于,一旦出现医疗事故,责任如何确认。另外现在医生还属于各个医院管理,也就是单位管理,养老保险、工资,都是单位缴纳或者发放。一旦允许医生流动后,原来的管理医院肯定心有不甘。不少医生担心如果自己准备多点执业,医院肯定会设置种种障碍。

 

 医生多点执业给卫生管理部门提出了新要求

 

 大众在欣喜于医生可多点执业解放了医生的劳动生产力的同时,不少人同时也指出多点执业给医生行医自由的同时,也会给卫生部门和医院带来管理上的问题,并且一旦医生以赚钱为标准行医,会造成优质医疗资源向富人集中,普通老百姓的权益很容易遭到侵犯。因此,让医疗卫生服务真正回归公益,相关标准和监管措施必须同步完善起来。多点执业的医生必须具备哪些条件?执业医生与医院之间各自应该承担哪些责任与义务?其薪酬如何确定,利益如何分配?与各执业地点的管理如何衔接?如何对其进行考核和监管?如何鼓励医生到缺医少药的农村和偏远地区去行医?都是必须明确的问题。

 

国内部分地区医生多点执业试点情况

 

 昆明:昆明试点的“医师多点执业”仅限于副主任级别及以上的医师,最多允许三个地点执业。

 上海:在上海浦东新区和宝山区中医坐堂诊所可作为中医师第二执业点进行注册,但目前的申请主体是连锁医药经营公司,是公司选择医师,医师还不能自己申报第二执业点;而且坐堂中医必须是有5年以上中医资格的临床执业中医师。西医“第二执业点”则尚未放行。至于中医师的第二执业点“是否需征求医院意见,主管部门尚未定。

 苏州:苏州在2007年下半年就出台了《执业医师第二执业点管理办法》,规定医师具有中级以上医学专业技术职称,且取得第一执业地点的同意,执业类别和范围在第二执业地点诊疗科目范围内,可申请第二执业点。方便了部分公立医院的医生到民营医院和社区基层医院坐诊。

 

 医师多点执业在不同的国家和地区有不同的规定

 “医师多点执业”在不同国家和地区有不同的规定,在香港政府医院工作的医生是绝对不能异地行医的,还有很多国家的政府医院也不允许。有些国家虽允许,但是医生不愿意,因为冒的风险太大,而且太辛苦,他在政府医院的薪水已经很不错了。而在欧美国家,大多数医生都是典型的自由职业者。

 美国,医生以州为地域进行合法注册,其可同时向本州内不同医疗机构提供服务。

 德国的医生和医院之间没有行政隶属关系。医生以州为单位注册,只要注册是合法的,就能同时在本州不同医疗机构服务。据德国卫生部的数据显示,目前德国有40余万名医生,其中75%以上的医生都在两家以上医疗机构出诊。

 日本允许医生每周拿出一个工作日在外行医。

 英国的公立医院要求医生每周五个工作日要有四个工作日在本医院工作,剩下的那天可以到其他医院去行医。英国公立医院承担的也是基本医疗保障工作,资源有限,也存在群众增长的医疗需求与政府提供的服务之间的矛盾,有的患者等待的时间就很长。如果患者等不及,那就只能去私立医院。所以英国政府就采取这种“四加一”的方式,解决了各种矛盾。

 在这些国家对医生从业行为进行约束的除了法律外,还有职业道德的制约,甚至在某种程度上自律更强于他律。

 另外在有些国家,如前面提到的美国,医生虽是自由执业者,但是,这些医生须按规定每周到社区医院去坐诊一次,充当志愿者,方便患者就医,也为家境不好的平民提供医疗服务。

 

(资料来源:主流媒体网站)

 




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