医院是区域卫生健康的网底，因此医院信息化是区域卫生健康信息化的基础和关键，医院在区域健康信息化方面的资金投入是否足够有效、政府财政针对医院信息化是否有足够的补偿、政府财政资金针对区域健康信息化投入的有效性将是保障区域卫生健康信息化建设成败的关键。

　　因此，有必要对医院信息化的资金投入、医院在区域健康信息化方面的资金投入的现状及问题，政府财政资金如何支持医院在区域健康信息化方面的建设等方面进行研究，探讨政府财政资金针对医院信息化建设特别是区域健康信息化建设的投入机制，提高资金使用效率，激发医疗机构在推动区域健康信息化建设的动力，提高为民健康服务质量和水平。

　　基于此，北京市卫生健康委信息中心向中国医院协会信息专业委员会（CHIMA）申请了课题“区域性全民健康信息化资金投入机制研究”，并得到CHIMA的资金支持。

　　本课题对区域性全民健康信息化（以下简称“区域健康信息化”）建设中医疗卫生机构的资金投入机制进行研究，探讨以奖励资金形式进行财政投入，发挥财政资金的有效作用，达到促进区域医疗健康信息互联互通和整合共享利用的目标。

　　项目内容：对二级以上医院区域性全民健康信息化建设情况、影响因素、投入情况进行调研；对国内和部分国外地区如美国的信息化奖励性资金投入机制进行文献研究分析；探讨以奖励资金形式进行区域性全民健康信息化建设资金的财政投入可行性分析，为政府决策提供支持。

　　本次研究形成了调研报告：《区域性全民健康信息化资金投入机制研究》。CHIMA微信公众号将节选部分内容分期刊发。

　　调研概况：

　　（1）调研内容：

　　包括：区域性全民健康信息化建设情况、医院信息化资金投入情况、区域性全民健康信息化影响因素及资金投入机制。本次调研的区域性全民健康信息化范围包括：（1）信息共享（向上级或属地管理部门报送数据、机构间信息共享调阅）；（2）区域信息系统建设（远程会诊、双向转诊、医联体平台）；（3）面向患者医疗健康服务信息化，包括信息查询类（个人医疗健康信息查询、医院医疗服务信息查询）、患者自助类（自助预约、自助打印、自助缴费等）、就医指导类（排队叫号、提示提醒、院内导航、智能导医）、交互服务类（互联网+咨询、互联网+随访、互联网+复诊诊疗等）

　　（2）调研范围：

　　医院：北京地区二级及以上医院，部分外省市医院。

　　专家：卫生信息化专家、卫生财务专家。

　　（3）调研方式：

　　以调研问卷形式，向北京地区二级及以上医院、专家发放问卷。

　　（4）调研时间

　　2018年8月-9月。

　　（5）问卷回收情况

　　医院问卷收回情况：收回问卷131份，北京116份，外省15份，外省全部是三级医院。北京三级医院60家（占北京地区三级医院59.4%），二级医院56家（占北京地区二级医院的34.6%）。

　　医院调研结果分析（一）

　　1.向上级或者属地管理部门报送数据

　　（1）统计类数据完成情况

　　图1：统计类数据完成情况

　　统计类数据向上级或者属地管理部门报送的完成情况见表1、图1，总体达到75.6%，三级医院完成率较高，达到88%，北京三级医院完成率最高，达到90%，二级医院完成率较低，为58.9%。

　　（2）业务监管类数据完成情况

图2：业务监管类数据完成情况

　　业务监管类数据向上级或者属地管理部门报送的完成情况见表2、图2，总体达到56.5%，三级医院完成率较高，达到72%，北京三级医院完成率最高，达到73.3%，二级医院完成率较低，为35.7%。

　　（3）行政管理类数据完成情况

图3：行政管理类数据完成情况

　　行政管理类数据向上级或者属地管理部门报送的完成情况见表3、图3，总体为46. 6%，三级医院完成率较高，为58.7%，外省（三级）医院完成率最高，为60%，二级医院完成率较低，为30.4%。

　　（4）患者病历类数据完成情况

图4：患者病历类数据完成情况

　　患者病历类数据向上级或者属地管理部门报送的完成情况见表4、图4，总体达到58.78%，三级医院完成率较高，达到70.7%，北京三级医院完成率最高，为73.3%，二级医院完成率较低，为42.9%。

　　（5）四类数据完成情况对比

图5：四类数据完成情况对比

　　全部单位统计见表5、图5，四类向上级或者属地管理部门报送的数据中，完成率最高的是统计类数据，第二为患者病历数据，第三为业务监管类数据，第四为行政管理类数据。在外省统计中，患者病历数据与业务监管类数据相比，业务监管类数据完成率较高。

　　（6）向上级报送数据实现方式

　　已经完成或者部分完成向上级或者属地管理部门报送数据的机构报送数据实现方式，见表6、图6

图6：向上级报送数据实现方式

　　已经完成或者部分完成向上级部门报送数据的机构报送的统计类数据、业务监管类数据、行政管理类数据、患者病历数据的实现方式中，可以实现系统对接的分别为50.9%、50%、39.3%、61.7%，通过系统对接的完成程度不高。

　　（6）向上级或属地管理部门报送数据是否通过区域卫生信息平台

　　图7：通过区域平台向上级或属地管理部门报送数据情况

　　已经完成或者部分完成向上级或属地管理部门报送数据的单位中，通过区域卫生信息平台报送情况见表7、图7，总体情况统计类数据、业务监管类数据、行政管理类数据、患者病历数据的比率分别为60.2%、54.1%、58.3%、71.4%，外省通过区域信息平台完成的比率较高，分别为78.6%、84.6%、83.3%、100%。患者病历数据相比其他数据通过区域平台完成的比率较高；三级医院比二级医院通过区域平台完成的比率较高。

　　（7）反馈的问题

　　调研单位反馈的问题如下：

　　数据主要来源于HIS系统，统计工作量大，缺少医院集成平台。

　　各级部门重复上报，如病案首页。

　　统计口径需要明确。

　　同样的内容，上级部门有多个，统计口径不一致。

　　各部门对所需数据要求不一致。

　　上报数据需要信息系统支撑。

　　各上级部门需求相同指标重复上报；对指标、数据算法不尽相同。

　　存在一份数据多次报送，接口规格不统一。

　　远程会诊系统应通过市级平台对接或国家平台共用，减少重复建设。

　　目前远程医疗项目没有统一的收费标准。

　　向上级单位报送数据以及机构间信息共享，缺乏资金，也缺少相关单位指导如何接入。

　　机构间信息共享需患者授权。

　　信息化标准不健全。

　　每年新增统计报表对HIS底层数据建设要求较大

　　无余力支持信息化建设，建设资金缺口较大。患者自助类及就医指导类项目无建设资金支持、无人力资源支持、成本增加；互联网+等交互服务类项目无建设资金支持、无法律支持、无人力资源支持、互联网安全问题。

　　2.机构间信息共享调阅

　　（1）向其他医院提供信息共享调阅

　　向其他医院提供信息共享调阅的内容见表8，调阅程度从高到低顺序为：门诊记录、用药信息、检验记录、检查记录、住院首页、出院小结。三级医院共享调阅程度较高，二级医院共享调阅程度较低，但总体共享调阅程度较低，最好的三级医院门诊记录共享调阅，仅为44%。外省医院几类信息调阅共享程度相同，均为46.7%。

　　（2）向社区提供信息共享调阅情况

图8：向社区提供信息共享调阅情况

　　向社区提供信息共享调阅的内容见表9、图8，调阅程度从高到低顺序为：门诊记录、检验记录、检查记录、用药信息、住院首页、出院小结。三级医院共享调阅程度较高，二级医院共享调阅程度较低，但总体共享调阅程度较低，三级医院门诊记录共享调阅，仅为33.3%。外省医院共享调阅程度较北京地区医院高，最高的是外省医院关于检验记录和检查记录向社区提供调阅，达到60%。

　　3.区域信息系统建设及应用情况

　　（1）区域信息系统建设情况

　图9：区域信息系统建设情况

　　区域信息系统建设情况见表10、图9，全部调研医院区域信息系统建设率，远程影像为46.6%、远程会诊诊断44.3%、医联体30.5%、远程病理11.5%、双向转诊35.9%，三级医院建设率高于二级医院，外省医院关于远程影像和远程会诊建设情况率较高，达到86.7%。总体情况是区域信息系统建设率较低。

　　（2）区域信息系统应用情况

　　根据医院区域信息系统应用年业务量上报情况，远程会诊、双向转诊、远程影像信息系统应用情况见表11、图10，图中横坐标为年业务量，纵坐标为不同年业务量的机构数量及累计。由图可见，业务量主要集中在2000例以下。

　　图10：区域信息系统应用情况累计图

　　以下为本次课题的实施组成员，负责课题的组织实施。

　　负责人：张世红

　　成  员：史森、杨小冉、王睿、白玲、柳慧莉

　　以下为本次课题的专家指导组成员，负责对课题进行指导。

　　组长：

　　王才有（CHIMA主任委员）

　　琚文胜（北京市卫生健康委信息中心主任）

　　专家成员：

　　申  毅（北京市医院管理中心财务处处长）

　　王  成（安贞医院总会计师）

　　胡红濮（中国医学科学院医学信息研究所研究员）

　　梁  悦（朝阳医院信息中心原副主任、高级工程师）

　　接下来，CHIMA微信公众号将发布报告的惠民服务功能实现情况、医院总收入、信息化建设资金投入等内容，敬请关注。